Hüpotüreoidism raseduse ajal

• Hüpoglükeemia

Artikli autor on sünnitusarst Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hüpotüreoidism on haigus, mille põhjuseks on kilpnäärme vähenenud funktsioon ja selle tagajärjel kilpnäärme hormoonide sisalduse vähenemine veres.

Haigus esineb 1,5-2% -l rasedatest. Haruldus on seletatav asjaoluga, et töötlemata hüpotüreoidismiga kaasneb suur viljatusrisk. Patoloogiat ei pruugita pikka aega avastada, kuna seda iseloomustab sümptomite järkjärguline areng ja pikaajaline saladus, mida saab segi ajada ületöötamise, raseduse või muude haigustega.

Arengu liigid ja põhjused

Hüpotüreoidism on esmane (99% juhtudest) ja sekundaarne (1%). Esimene toimub kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemise tõttu, mis põhjustab selle funktsionaalsuse vähenemist. Primaarse hüpotüreoidismi põhjuseks on häire näärmes endas ja sekundaarne põhjus on hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustamine.

Primaarne hüpotüreoidism on jagatud subkliiniliseks ja ilmseks. Subkliinilist nimetatakse, kui TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) tase veres suureneb ja T4 (türoksiini) tase on normaalne. Manifestiga - TTG on suurenenud ja T4 väheneb.

Hormoonide normid veres:

• kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): 0,4–4 mMe / ml; raseduse ajal: 0,1–3,0 mIU / ml;
• vaba türoksiini (T4): 9,0–19,0 pmol / l; raseduse ajal: 7,6-18,6 pmol / l;
• vaba trijodürooniin (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; raseduse ajal: 2,2-5,1 pmol / l.

Samuti jaguneb hüpotüreoidism kaasasündinud ja omandatud.

Hüpotüreoidismi põhjused:

• kilpnäärme kaasasündinud väärarengud ja anomaaliad;
• haigused, mis võivad põhjustada joodi puudulikkust (hajutatud mürgine struuma);
• türeoidiit (autoimmuunne, sünnitusjärgne) - kilpnäärme põletik;
• türeoidektoomia (operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks);
• kilpnäärme kasvajad;
• joodi puudus (koos toidu või ravimitega);
• kaasasündinud hüpotüreoidism;
• kilpnäärme kiiritamine või radioaktiivse joodi töötlemine.

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kui hüpotüreoidism kehas aeglustab mõne süsteemi toimivust kilpnäärme poolt toodetud kilpnäärme hormoonide puudumise tõttu. Haiguse raskus sõltub patoloogia astmest ja kestusest. Sümptomid võivad ilmneda nii individuaalselt kui ka kombinatsioonis. Nende hulka kuuluvad:

• unustamatus;
• vähem tähelepanu;
• juuste kadu ja purunemine;
• jäme hääl (keele ja kõri turse tõttu võib esineda öine norskamine);
• lihaste tõmblemine;
• naha turse;
• üldine nõrkus (isegi hommikul);
• liigesevalu;
• depressioon;
• puue;
• kaalutõus;
• hingamise ja pulsi sageduse vähenemine (üks kõige tõsisemaid sümptomeid, südame löögisagedus võib olla väiksem kui 60 lööki / min);
• kuiv nahk;
• kehatemperatuuri langus (see põhjustab jahedustunnet);
• käte tuimus; (närvilõpmete kokkusurumise tõttu randmete piirkonnas kudede turse tõttu);
• nägemishäired, kuulmine, tinnitus (koe turse põhjustab meeli).

Hüpotüreoidismi spetsiifilisus raseduse ajal

Hüpotüreoidismiga rasedatel naistel on üks omadus. Raseduse arenguga võivad sümptomid väheneda. See on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemisest ja selle hormoonide tarbimisest emale kui kompensatsioonile.

Kilpnäärme hormoonide nõrga mõjuga immuunsüsteemile esineb kalduvus sagedastesse nakkustesse.

Et sümptomid ei areneks edasi, tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga, läbida kõik vajalikud testid ja alustada ravi võimalikult kiiresti.

Diagnostika

Esialgu tuleb arstile öelda, kas on olemas pärilik eelsoodumus ja kas on olnud operatsioone kilpnäärmes.

Kõige tõhusam meetod hüpotüreoidismi diagnoosimiseks on määrata TSH tase veres. Hormooni kõrgenenud tase näitab madalat kilpnäärme funktsiooni, st hüpotüreoidismi ja langetatakse - türeotoksikoosiks.

Täiendavad laborikatsed:

• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• vere hüübimise määramine igal trimestril;
• valguga seotud joodi määramine veres.

• Kilpnäärme ultraheli. Määratakse selle mahu (tavaliselt mitte üle 18 ml) ja suuruse järgi. Omandatud hüpotüreoidismi korral võivad mõõtmed olla normaalsed ja kaasasündinud hüpotüreoidismi korral võib neid suurendada või vähendada.
• EKG
• Südame ultraheli.

See on oluline! Alates 1992. aastast on Venemaa teostanud vastsündinute kohustuslikku sõeluuringut hüpotüreoidismiks. TSH tase veres määratakse kindlaks lapse elu 5. päeval, väikese kehamassi või madala Apgari skooriga lastel 8-10 päeval. 20 mIU / l peetakse normaalseks. Kui väärtused on suuremad, tuleb uuesti läbi vaadata, sest see võib olla tingitud füsioloogilisest hüpotüreoidismist vastsündinutel. Samuti viiakse läbi kilpnäärme ultraheli. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral määratakse asendusravi esimesel eluaastal.

Diferentsiaalne diagnostika

Esmane või sekundaarne hüpotüreoidism määratakse enne rasedust. Intravenoosselt manustati 500 µg TRH-d (türeoliberiin - hüpotalamuse hormoon), kui samal ajal tõuseb TSH veidi veres või jääb normaalseks, siis näitab see sekundaarset hüpotüreoidismi. Samuti on enne rasedust vaja välistada aneemia, turse, kuulmislangus, alopeetsia (kiilaspäisus, patoloogiline juuste väljalangemine) jne.

Hüpotüreoidism tuleb samuti eristada südame isheemiatõvest:

• hüpotüreoidismi korral täheldatakse bradükardiat (madal südame löögisagedus) ja südamehaiguste korral täheldatakse tahhükardiat (suurenenud südame löögisagedus);
• kui paistetust ei avaldata ja jälgi ei ole, räägib see hüpotüreoidismist;
• EKG andmetes on erinevusi.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal teostab endokrinoloog koos sünnitusarstiga.

Esimesel trimestril on kohustuslik lootele võimalike kõrvalekallete diagnoosimine sünnieelne (prenataalne). Kompenseerimata hüpotüreoidismiga on rasedus näidustatud meditsiinilistel põhjustel. Aga kui naine soovib jätkata lapse kandmist, on näidustatud asendusravi levotüroksiinnaatriumiga (L-türoksiini). Kompenseeritud hüpotüreoidism (koos TSH tasemete püsiva normaliseerumisega) ei ole raseduse vastunäidustus, sama ravi tehakse.

Enne rasedust on L-türoksiini asendusravi 50... 100 µg päevas. Pärast selle algust suureneb annus 50 µg, üleannustamise oht puudub, vastupidi, lootele veres olevate kilpnäärme hormoonide tase väheneb. Mõnikord juhtub, et mõnedel rasedatel naistel alates 20. nädalast pärast hormonaalset uuringut on vaja annust suurendada. TSH asendusravi ajal peaks olema alla 1,5–2 mIU / L.

Levotüroksiini naatriumi on saadaval 50 ja 100 µg tablettidena (näiteks Eutirox). Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki, kui on olemas toksilisus, on parem seda hiljem võtta.

Hüpotüreoidismi korral ei taastu kilpnäärme hormoonide tootmine, mistõttu tuleb asendusravi säilitada kogu elu jooksul pidevalt.

Kohaletoimetamine

Paljud rasedad naised, kellel on hüpotüreoidism täiskompensatsiooni taustal, sünnivad õigeaegselt ja ilma tüsistusteta. Keisrilõiget teostatakse ainult sünnitusnäitude järgi.

Kui hüpotüreoidism tekib mõnikord sellise sünnituse komplikatsiooni, on see nõrk tööjõud. Antud juhul võib kohaletoimetamine toimuda kas looduslike radade kaudu või kasutades keisrilõiget (sõltuvalt tõendusmaterjalist).

Sünnitusjärgsel perioodil esineb verejooksu oht, mistõttu on vajalik ennetamine (emaka vähendavate ravimite manustamine).

Ema ja loote hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused

On oht, et lootel on kaasasündinud hüpotüreoidism. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, on see asendusteraapia abil kergesti korrigeeritav.

• nurisünnitus (30-35%);
• preeklampsia;
• nõrk tööjõud;
• veritsus sünnitusjärgsel perioodil.

Kompenseerimata hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused:

• hüpertensioon, preeklampsia (15-20%);
• platsentaarne katkestus (3%);
• sünnitusjärgne verejooks (4-6%);
• väike loote kehakaal (10-15%);
• loote kõrvalekalded (3%);
• loote loote surm (3-5%).

Prognoos

Õigeaegse ja piisava ravi korral on komplikatsioonide risk minimaalne. Raseduse ja loote arengu soodsaks kulgemiseks on asendusravi vajalik kogu rasedusperioodi vältel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral raseduse ajal on vajalik meditsiiniline geneetiline konsulteerimine.

Statistilised andmed, mis on võetud Föderaalse Meditsiinilise Raamatukogu saidist (väitekiri: "Krivonogov M. Ye., Loode joodi puudulike haigustega rasedatel naistel")

Mõned uuringud raseduse ajal

Kõik näärmete kohta
ja hormonaalne süsteem

Hüpotüreoidism diagnoositakse rasedatel naistel sagedamini kui kõigil teistel inimestel, kuigi igaüks on selle haiguse suhtes vastuvõtlik. Seda omadust põhjustab naissoost keha eriline struktuur ja võime kandma ja kandma last. Rase naise puhul on hüpotüreoidism eriti ohtlik, see võib negatiivselt mõjutada tema tervist ja põhjustada isegi raseduse katkemist, põhjustada viljatuse arengut. On võimalik rasestuda hüpotüreoidismiga, kuid naine peab läbima vajalikud uuringud ja saama ravi õigeaegselt.

Miks see haigus areneb

Hüpotüreoidism ja rasedus - isegi arstide sõnul on kokkusobimatud kontseptsioonid ja sellise diagnoosiga on naisel võime tervena lapsele sünnitada ja sünnitada. Kõige tähtsam on kuulata hoolikalt oma seisundit, jälgida kõiki kehas toimuvaid muutusi ja avastada haigust õigeaegselt.

Kliiniliselt ei erine rasedate naiste haigus kõigist teistest inimestest haiguse kulgemisest.

Hüpotüreoidism areneb mitmete konkreetsete põhjuste tõttu:

1. Kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldati osa või kogu kilpnääre. Toimingud viiakse läbi tuumori või teiste kasvajate kõrvaldamiseks.
2. Hüpertüreoidismi ravi radioaktiivse joodiga.
3. Ioniseeriv kiirgus.
4. Türeoidiit.
5. Geneetiline eelsoodumus.
6. Joodi puudujääk toidus ja vees.
7. Hüpofüüsi häired.

Kilpnäärme või selle osa eemaldamise operatsioon võib põhjustada hüpotüreoidismi teket.

Pöörake tähelepanu! Raseduse ajal esineb naise kehas mitmeid muutusi, mis võivad põhjustada hüpotüreoidismi teket või muutuda haiguse arengut soodustavateks teguriteks.

Haiguse sümptomid

Hüpotüreoidismil on raseduse ajal mitmeid sümptomeid, mida peaks kindlasti pöörama tähelepanu:

• naine hakkab märkama, et ta väsib kiiresti, tema töövõime väheneb, sageli tekib unisus;
• väheneb kontsentreerumisvõime, ilmub puudulik meelelisus;
• mälu halveneb;
• kehatemperatuur regulaarselt väheneb, naine tunneb külma;
• nahk muutub kuivaks, on kollasus;
• perioodiliselt esineb probleeme seedimisega, kõhukinnisusega, kõhulahtisusega, kõrvetiste tekkega;
• võib esineda kehakaalu järkjärguline suurenemine;
• ilmneb jäsemete turse;
• kui kilpnääre suureneb, tekib neelamisel kurgus valu, hingamine muutub raskemaks, hääl võib muutuda;
• on probleeme südame ja veresoonte töös.

Väsimus, nõrkus on hüpotüreoidismi tekkimise sümptomid.

Hüpotüreoidism ja selle sümptomid raseduse ajal on seotud paljude teiste haigustega. Sellised sümptomid peaksid olema spetsialisti visiidi põhjus ja põhjaliku läbivaatuse läbimine. Probleemi eiramine võib põhjustada tüsistusi, haigust on raske parandada ja selle parandamiseks kulub rohkem aega.

Diagnostika

Naine peab raseduse planeerimise ajal läbima täieliku kontrolli, mis aitab vajadusel parandada hormonaalset tasakaalu ja viia selle normaalsele tasemele.

Raseduse ajal on kõige informatiivsem näitaja vereanalüüs, mis näitab TSH taset naise veres. Samuti määrab arst vereanalüüsi türoksiini ja trijodürooniini taseme kohta, hüpotüreoidismi tekkimise korral langetatakse nende väärtused.

Õige diagnoosi tegemiseks peab naine läbima kilpnäärme ultraheli diagnoosi. Vastuvõtul viib arst selle ala uurimise ja palpeerimise läbi. Ultraheli tulemused võivad näidata kasvajate, sõlmede ja kilpnäärme suuruse muutusi. Uuringute täielik ülevaade võimaldab tuvastada probleemi varases staadiumis ja seda parandada.

Ultraheli tulemused võimaldavad arstil näha kilpnäärme seisundit.

Kuidas haigus mõjutab lapse arengut

Hüpotüreoidism raseduse ajal avaldab lapsele äärmiselt negatiivseid tagajärgi. Laps võib sündida raskete arenguhäiretega, kaasasündinud hüpotüreoidismiga. Seejärel võib ta näidata viivitust psühhomotoorse arengu, sealhulgas vaimse arengu aeglustumise korral.

Raseduse esimesel poolel ei toimi lapse kilpnääre veel, ja ainult ema hormoonid platsenta kaudu on täielikult vastutavad tema närvisüsteemi nõuetekohase arengu eest. Kaasasündinud hüpotüreoidismi tekkimise korral raseduse teisel poolel suureneb ema hormooni T4 tarbimine verega ja see kompenseerib lapse kilpnäärme hormoonide puudumist. Seetõttu on ema hüpotüreoidism lootele ohtlikum kui oma.

See on oluline! Kui hüpotüreoidism diagnoositakse kohe pärast sündi lapsel, siis on õige ravi tõttu võimalik kõrvaldada kõik negatiivsed tagajärjed, lapse vaimne aktiivsus ei kannata. Kui ema ei ole raseduse ajal diagnoositud, siis areneb kogu loote kesknärvisüsteemi arenemise ajal kogu vajaliku hormooni puudumise tingimustes ja see võib olla pöördumatu.

Õige ja õigeaegne ravi raseduse alguses võimaldab arstidel naisi hormone kohandada ja laps ei tekita kõrvalekaldeid.

Varajane ravi aitab parandada hüpotüreoidismi negatiivseid mõjusid ja laps areneb normaalselt.

Haiguse ravi

Rasedus hüpotüreoidismiga nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja ravi.

See on oluline! Dekompenseeritud hüpotüreoidismiga ei saa arstid naisi hormoneid stabiliseerida. Ema tervise säilitamiseks võivad arstid soovitada aborti. Katkestamisest keeldumise korral rakendatakse kompleksset hormoonravi.

Hüpotüreoidismi korral võib kilpnääre rasestuda, kui vajalikku ravi teostatakse planeerimisperioodi jooksul, vähendades TSH kontsentratsiooni veres. Arst korraldab regulaarselt kõiki vajalikke uuringuid, muutes vajadusel ravimite annust.

Hüpotüreoidism Tüsistused

Rasedus kilpnäärme hüpotüreoidismiga võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist varases staadiumis. Lisaks sellele on rida naisi silmitsi mitmete probleemidega:

• vererõhu alandamine;
• püsiv kõhukinnisus;
• vere kolesterooli järsk tõus veres;
• aterosklerootiliste naastude vaskulaarne kahjustus on võimalik (mõnel juhul võib see haigus põhjustada insuldi või südameinfarkti);
• platsenta enneaegne eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• tõsine verejooks pärast sünnitust.

Hüpotüreoidism võib põhjustada madalat vererõhku.

Hüpotüreoidism võib raseduse ajal põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi nii lapsele kui emale:

1. Sõitmine
2. Intelligentsuse arengu katkestamine lapsel.
3. Vigastuste esinemine.
4. Loote surm emakas.
5. Lapse surm sünnituse ajal.
6. Lapse kehakaalu puudumine.
7. Aneemia tekkimine naistel.
8. Hüpertensioon rasedatel.
9. Tema puutumatuse nõrgenemine.

Hüpotüreoidism võib põhjustada lapse kehakaalu puudujäägiga sündimist.

Hüpotüreoidism rasedatel põhjustab lootele kahtlemata kahju. Seda on tõestanud paljud spetsialistid, mistõttu tuleb raseduse planeerimise staadiumis läbi viia oodatava ema vajalik ravi. Hormoonitaseme pidev jälgimine sünnituse ajal aitab neutraliseerida haiguse negatiivset mõju lapsele ja emale.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mida iga noor naine peab teadma

Hüpotüreoidism raseduse ajal ei ole haruldane ja väga ohtlik. See on endokriinne haigus, mida põhjustab kilpnäärmehormooni taseme pidev vähenemine. Haiguse mehhanismi võivad vallandada paljud tegurid.

Kilpnäärme haigused naistel on 10-15 korda tavalisemad kui meestel. Haiguse peamine sotsiaalne probleem on naiste reproduktiivfunktsiooni rikkumine isegi haiguse asümptomaatilise kulgemise korral. Hüpotüreoidism avastatakse igal kolmandal naistel viljatusega.

Tuleb märkida, et mõnikord võib rasedus ise põhjustada kilpnäärmehaiguste teket, seda sagedamini esineb piirkondades, kus on joodi.

Põhjused

Kõik põhjused jagunevad kahte kategooriasse - esmase ja teisejärguliseks.

Primaarne hüpotüreoidism. Sel juhul on haiguse põhjuseks kilpnääre ise.

• kilpnäärme kaasasündinud väärarendid;
• põletikuline protsess, sealhulgas autoimmuunne türeoidiit. Alguses on autoimmuunne türeoidiit asümptomaatiline, seejärel ilmnevad hüpotüreoidismi sümptomid;
• näärme struktuuri rikkumine pärast kokkupuudet radioaktiivse joodiga;
• kasvajad;
• postoperatiivsed toimed - haigus areneb organi suuruse vähenemise tõttu.

Sekundaarne hüpotüreoidism. See on teise organi haiguste komplikatsioon, samas kui kilpnääre ise on täiesti tervislik. Sekundaarse hüpotüreoidismi põhjused on hüpofüüsi haigused, mille tagajärjel tekib ebapiisav kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) või kilpnäärme vabastav hormoon, mille kaudu hüpotalamust reguleerib TSH tootmine.

• kasvajad;
• vereringehäired;
• kirurgilised kahjustused või hüpofüüsi osa eemaldamine;
• hüpofüüsi kaasasündinud väärarendid;

• pikaajaline ravi glükokortikoididega (dopamiin suurtes annustes).

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele on 3 hüpotüreoidismi vormi:

1. ALALISELT. Seda iseloomustab haiguse tunnuste ja sümptomite puudumine. Veres võib olla normaalne kilpnäärme hormoonide sisaldus, kuid alati kõrgem TSH tase. Subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab mitte rohkem kui 20% naistest.
2. CLASSIC VÕI MANIFEST. Alati kaasneb tervise halvenemine. Hormoonide veretaset langetatakse, kuid TSH on kõrgem.
3. HEAVY. Seda iseloomustab haiguse pikk kulg adekvaatse ravi puudumisel. Tavaliselt on tulemus - kooma.

Kliinik

Hüpotüreoidism raseduse ajal on ainevahetuse vähenemise põhjus. Kuna kilpnäärmehormooni retseptorid paiknevad peaaegu kogu kehas, on paljude elundite ja süsteemide töö häiritud. Raskus sõltub hormonaalse puudulikkuse tasemest. Sel põhjusel on raske haigust varases staadiumis kahtlustada ning tegelikult on väga oluline, et loote esimesel kaheteistkümnel nädalal, siseorganite moodustumise ajal saada lootele vajalik kogus kilpnäärme hormoneid.

Hüpotüreoidismiga raseda naise säilitamine

Kui rasedatel on kilpnäärme haigus, on talle määratud eraldi plaan raseduse juhtimiseks:

1. Raseduse säilitamise küsimus.
2. Naist jälgib sünnitusarst koos endokrinoloogiga.
3. Geneetiline nõustamine on ette nähtud, sageli võetakse analüüsiks lootevesi, et välistada loote kaasasündinud väärarenguid.

1. Ravitakse isegi kerget ja asümptomaatilist hüpotüreoidismi.
2. Kõigil raseduse esimesel trimestril olevatel naistel on soovitatav võtta joodipreparaate.
3. Raseduse ajal uuritakse hormoonide taset mitu korda.
4. Naised lähevad eelnevalt rasedus- ja sünnitushaiglasse, et otsustada, milline meetod on enneaegne. Pärast sündi peab laps läbima meditsiinilise geneetilise nõustamise.

Millised võiksid olla tagajärjed lapsele?

Kilpnäärme hormoonidel on kõige olulisem mõju vastsündinu aju moodustumisele ja küpsemisele. Teistel hormoonidel ei ole sarnast toimet.

Hüpotüreoidismi negatiivsed mõjud raseduse ajal lootele:

• suur spontaanne abordi oht;
• sünnitus;
• südame kaasasündinud väärarendid;
• kuulmiskaotus;
• strabismus;
• siseorganite kaasasündinud väärarengud.
• kaasasündinud hüpotüreoidism, mis tekib ravimata hüpotüreoidismiga emadele sündinud lastel. See on lootele kõige halvem tagajärg, see on kretinismi arengu peamine põhjus. Kretinism on kilpnäärme hüpofunktsioonist põhjustatud haigus. Ilmselgelt vaimse ja füüsilise arengu, hilja hammustamise, fontanellide halva sulgemise, näo iseloomulike paksude ja paistetute omaduste tõttu ei ole kehaosad proportsionaalsed, lapse suguelundite süsteem kannatab

Pärast diagnoosi määramist määratakse lapsele eluaegne annus ravimit, mis asendab kilpnäärme hormoonid nii vara kui võimalik. Mida kiiremini laps hakkab ravi alustama, seda suurem on võimalus oma vaimsete võimete normaalseks arenguks. Järgmisena jälgitakse iga kvartali jooksul ravi - laps mõõdab kõrgust, kehakaalu, üldist arengut ja hormooni taset.

ÜLEMINEKU HÜPOTÜRIOSIS. Vastsündinute ajutine haigus, mis läbib iseseisvalt ja jälgedeta. See on tavalisem joodipuudusega piirkondades, enneaegsetel imikutel, kui ema võttis ravimeid, mis inhibeerivad kilpnäärme hormonaalset aktiivsust. Sellisel juhul määratakse lapsele ravi nagu hüpotüreoidism, kui pärast korduvat analüüsi ei ole diagnoos kinnitatud, kõik ravimid tühistatakse.

Diagnostika

Kuna haiguse tekkimist selle arengu alguses on raske kahtlustada, avab arst naise ajaloo: kilpnäärme talitlushäired minevikus, abordid, viljatus ja kaasasündinud hüpotüreoidism varem sündinud lapsel.

Diagnoosi kinnitamiseks piisab vere annetamisest hormoonide puhul - suurenenud TSH taseme avastamine on piisav, kuna kõrgenenud TSH on hüpotüreoidismi kõige tundlikum märk isegi subkliinilise kursuse puhul.

Ravi

Kõik naised vajavad kohest ravi isegi asümptomaatilise haiguse korral.

Asendusravi toodab hormooni tyroksiini levotüroksiini sünteetiline analoog. Tulenevalt asjaolust, et raseduse ajal suurendab selles hormoonis naissoost keha vajadust, arvutatakse ravimi annus vastavalt testide tulemustele, võttes arvesse naise keha kaalu. Raseduse ajal peab naine säilitama TSH taseme 2 mU / L, T4 on normaalne, kuid parem ülemise piiri juures.

Tavaliselt tõstetakse naise seisundit, ravimi annust poole võrra. Seejärel tehakse iga 8-12 nädala järel raseduse ajal hormoonitestid, mille tulemuste põhjal määrab arst ravimi annuse. Pärast 20. rasedusnädalat suurendatakse annust veel 20-50 mikrogrammi võrra. Ravimit võetakse hommikul (toksiliseks oksendamiseks võib oksendamise ajal levotüroksiini manustada lõunatundidele). Ravimil ei ole kahjulikku mõju lootele ja see ei saa põhjustada üleannustamist. Lisaks peab naine võtma joodipreparaate (näiteks jodomariini).

Kui haigus on täielikult kompenseeritud, ei ole raseduse planeerimine naise jaoks vastunäidustatud.

JODIIDI NARKAD. Kõige tavalisem ravim joodipuuduse taastamiseks organismis on jodomariin, see on saadaval tablettidena, mille joodisisaldus on 100 ja 200 mg. Ravimit võib kasutada nii profülaktilistel eesmärkidel kui ka raviks.

Jodomariin normaliseerib kilpnäärmehormoonide tootmist, pakkudes kilpnäärmehormooni prekursorite joodimist. Tagasiside mehhanismi abil pärsib see TSH sünteesi, takistab kilpnäärme kasvu.

KOHALDAMISE NÄIDISED:

• Yodomariini tuleb ennetada intensiivse kasvu perioodil, st lastel, noorukitel, rasedatel ja imetavatel naistel.
• Raseduse planeerimine.
• Pärast kilpnäärme eemaldamist ja hormoonidega ravi.
• Jodomariin sisaldub hajutatud mürgise struuma ravis, mis on joodi puuduse tagajärg.
• Radioaktiivse joodi oht.
• Lisaks on ravim välja kirjutatud süüfilise, katarakti, sarvkesta ja klaaskeha läbipaistmatuse, silma seente infektsioonide jaoks.

KASUTUSMEETOD. Vastsündinud ja kuni 12-aastased lapsed annavad jodomariini 1/2 tabletti (50 mg), noorukeid 1–2 tabletti (100–200 mg). Rasedad ja imetavad naised määrasid 200 mg jodomariini päevas.

Mida ütlevad ostjad?

Me vaatasime emafoorumi kommentaare. Kõik naised jätavad positiivse tagasiside, väites, et nende tervis pärast narkootikumide tarvitamist paranes, tundsid nad jõudu ja energiat. Leidsime ülevaated, kus vanemad ütlesid, et pärast ravimi võtmist ilmnesid ultraheliuuringute tulemusel positiivsed muutused lootel. Vanemate foorumil ei ole negatiivseid kommentaare.

Me kutsume kõiki naisi raseduse ja imetamise ajal üles takistama joodipuudulikkust Yodomarini, hüpotüreoidismiga naistel, et alustada ravi kohe.

Rasedus hüpotüreoidismiga: millised on võimalikud riskid?

Hüpotüreoidism on sündroom, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide püsivast puudumisest. Patoloogia esinemissagedus lapsi kandvate naiste hulgas on 2%. Rasedus hüpotüreoidismiga nõuab hoolikat meditsiinilist vaatlust, sest selle seisundi parandamata jätmine on lootele negatiivse mõjuga.

Kilpnääre on osa sisesekretsioonisüsteemist, millel on otsene või kaudne mõju peaaegu kõigile keha süsteemidele. Seetõttu on oluline teada, kuidas hüpotüreoidism võib olla raseduse ajal ohtlik. Selleks, et mõista kilpnäärmehormooni puudulikkuse arengut, tuleb kaaluda selle põhjuseid.

Põhjused

Sõltuvalt kilpnäärmehormooni taseme langust põhjustanud tegurist on olemas mitut tüüpi hüpotüreoidismi.

Nende hulgas on:

Primaarne hüpotüreoidism

See on 95% kõigist hüpotüreoidismi vormidest. Selle põhjuseks on kilpnäärme otsene kahjustus. Kõige sagedamini räägime elundi koe kahjustumisest või selle funktsionaalsest rike.

See võib kaasa tuua:

• Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletikuline haigus. Autoimmuunset hüpotüreoidismi leitakse sageli raseduse ajal.
• Kirurgilise ravi tagajärjed. Hüpotüreoidism võib tekkida pärast kogu kilpnäärme või selle osa eemaldamist.
• Arengu kõrvalekalded. Me räägime kilpnäärme ageneesist (kaasasündinud puudumisest) ja düsgeneesist (väärarengust).
• Nakkushaigused. Sageli põhjustab SARSi põletikulisi tüsistusi.
• Ravi radioaktiivse joodiga. Kasutatakse pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemisel.
• Ajutine hüpotüreoidism. Mõnikord tekib pärast sünnitust türeoidiit.

Teist primaarset hüpotüreoidismi esineb raseduse ajal harvem ja seda põhjustab kilpnäärmehormoonide sünteesi häire.

Põhjused:

• Kilpnääret stimuleerivate toksiinide tarbimine, teatud ravimite kasutamine.
• Kilpnäärme sünteetilise funktsiooni kaasasündinud häire.
• Raske puudulikkus või liigne joodisisaldus organismis (sel põhjusel soovitatakse raseduse ajal väljakujunenud hüpotüreoidismiga jodomariini võtta ainult raviarsti loal).

Sekundaarne hüpotüreoidism

Sündroomi põhjustab hüpofüüsi kahjustus. Selle endokriinse näärme eesmine külg, mis paikneb ajus, eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni. TSH toimib kilpnäärme stimulaatorina. Hüpofüüsi pärssimine kutsub esile kilpnäärme hormoonide tootmise vähenemise. Rohkem infot TSH kohta raseduse ajal →

Kolmanda taseme hüpotüreoidism

Patoloogia on tingitud endokriinsüsteemi teise osa - hüpotalamuse - häirimisest, mis paikneb ka ajus. Sellel närvikeskusel on stimuleeriv mõju ajuripatsi TSH sekretsioonile, eritades türeotropiini vabastavat hormooni. Ülekaaluline mõju hüpotalamusele võib põhjustada kilpnäärme puudulikkust.

Selline hüpotüreoidism raseduse ajal nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla üks kõrvalnähte tõsiste ajukonstruktsioonide kahjustustest. Kilpnäärme hormoonide esmast ja sekundaarset puudust nimetatakse tsentraalseks hüpotüreoidismiks.

Perifeerne hüpotüreoidism

Äärmiselt harvadel juhtudel on seda tüüpi sündroomi tavaliselt registreeritud perekondlike vormide kujul. Rasedus koos kaasasündinud hüpotüreoidismiga tuleb kavandada ja läbi viia tihedas endokrinoloogilises vaatluses. Perifeerne hüpotüreoidism on tingitud organismi kudede tundlikkuse vähenemisest kilpnäärme hormoonide suhtes. Samas on kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi töös raskeid rikkumisi.

Sümptomid

Hüpotüreoidismi kliiniline kulg sõltub otseselt kilpnäärmehormooni puuduse kestusest ja raskusest. Sageli toimub patoloogia varjatult. Seega ei põhjusta subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal ega pärast sünnitust kaebusi.

Mõõdukate ja raskete ilmingute hormoonilised häired erinevate haiguste "maskide" kujul. Näiteks võib rääkida kompenseerimata hüpotüreoidismi tagajärgedest arütmia korral, mis ei ole tegelikult seotud südame esmase kahjustusega.

Hüpotüreoidismi sündroomid:

• Hüpotermiline vahetus. Hõlmab rasvumist ja kehatemperatuuri langust. Esimene sümptom, mis kaasneb raseduse hüpotüreoidismiga (kilpnäärme hormoonide puudumine raseduse ajal), tajutakse sageli kehamassi füsioloogilise suurenemisena tiinuse ajal. Rasva ainevahetuse rikkumine põhjustab kolesterooli taseme tõusu.
• Närvisüsteemi sündroom. Raseduse hüpotüreoidismiga kaasnevad sageli sümptomid, mida võib segi ajada gestatsioonilise entsefalopaatia tunnustega, mis on tingitud naise keha pöörduvast hormonaalsest muutusest. Tulevane ema võib olla mures mälukao, unisuse, mõningase letargia pärast, mõnikord vaheldudes paanikahoodega.
• Aneemiline sündroom. On märke rauapuudusest ja B-vitamiini puudusest, mõnikord jäetakse hüpotüreoidismi diagnoos vahele, sest naiste sümptomid sarnanevad normaalse raseduse ajal aneemiaga.
• Südame-veresoonkonna rünnaku sündroom. Alguses avaldub see bradükardia kujul (südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis). Tüüpiline hüpotüreoidism kaasneb arteriaalse hüpotensiooniga. Raskete hormonaalsete häirete korral ilmnevad südamepuudulikkuse tunnused.
• Seedetrakti lüüasaamise sündroom. Patsiendi söögiisu vähenemine, suurenenud maksa nähud on. Kõhukinnisus, mida põhjustab hüpotüreoidism raseduse ajal, on tingitud soolestiku kasvava emaka kokkusurumisest.
• Hüpotüreoidide dermopaatiaga kaasnevate ektodermiliste häirete sündroom. Näo, jäsemete, silmapiirkonna turse. Juuksed muutuvad rabedaks, kukuvad välja (kuni kiilaspäisuse tekkeni).
• Obstruktiivne hüpoksiaemia sündroom. Ilmselt unenäos ilmneb apnoe (lühiajaline hingamine).

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See on hormonaalsete häirete kõige salakavalam vorm. Subkliiniline hüpotüreoidism ei häiri naist raseduse ajal, nii et selle toime võib olla hilinenud diagnoosi tõttu tõsine. Hormonaalsete häirete süvenemine viib lõpuks kliiniliste sümptomite ilmnemisele, kuid see on mittespetsiifiline.

Avasta raseduse ajal subkliiniline hüpotüreoidism, kasutades laboratoorset testi. Peamine sümptom on TSH suurenemine kogu T4 (tetraiodotüroksiini) normaalse taseme taustal. Selle põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kilpnäärme kompenseeriv stimuleerimine.

Subkliiniline hüpotüreoidism ei ole paanika põhjus raseduse ajal: tagajärjed tema taustal sündinud lapsele ei ole tavaliselt eluohtlikud. 55% juhtudest on sündinud suhteliselt terve vastsündinu. Probleeme võib edasi lükata näiteks vähendatud immuunsuse vormis.

Autoimmuunne hüpotüreoidism

Kilpnäärme põletikuline kahjustus on sageli naiste hulgas, kes kannavad vilja. Riskirühm hõlmab varajase sünnituse perioodi. Suhteliselt kõrget sagedust selgitab kilpnäärme enda kudede antikehade kandja 10-20% rasedatest.

Autoimmuunne kilpnäärmevähk, mida vallandab autoantikehad, põhjustab hüpotüreoidismi, mis võib häirida rasedust ja kui seda ei ravita korralikult, mõjutab see sündimata last. Haigus esineb hüpertroofilises ja atroofilises vormis. Esimesel juhul räägime kilpnäärme suuruse kompenseerivast suurenemisest teisel - kahjustatud piirkondade sidekoe asendamise kohta.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Raseduse planeerimisel ei tohiks unustada hüpotüreoidismi esinemist. Raske kilpnäärmehormooni puudulikkus võib põhjustada viljatust. Eelnevalt kindlaks tehtud hüpotüreoidismi ravi tuleb teostada eelnevalt: rasedus, isegi kui see on esinenud, võib lõppeda spontaansete abortide või tõsiste kõrvalekalletega loote arengus.

Naistel, kes ei ole varem hüpotüreoidismi all kannatanud, soovitatakse ka raseduse planeerimise ajal kontrollida kilpnäärme seisundit. Selle põhjuseks on võime ette kujutada lapse patoloogilise subkliinilise vormiga. Kui te ei määra hormonaalset tasakaalustamatust enne rasedust, siis võivad hiljem ilmnenud hüpotüreoidismi tunnused raseduse ajal märkamatuks jääda.

Mõju rasedale naisele ja lapsele

Kilpnäärme hormoonide puudulikkus võib avaldada negatiivset mõju nii oodatavale emale kui ka lootele. Patoloogia on eriti ohtlik esimesel trimestril, kui toimub embrüo elundite ja süsteemide asetamine.

Kompenseerimata hüpotüreoidism võib raseduse ajal põhjustada lapsele tõsiseid tagajärgi:

• Madal sünnikaal.
• Füüsilise ja vaimse arengu lagunemine.
• Struktuuri anomaaliad.
• Kaasasündinud hüpotüreoidism.

Raske hüpotüreoidism avaldab rasedusele negatiivset mõju ja võib olla naisele ohtlik. Patoloogia süvenemine on seletatav emasloomade kilpnäärme hormoonide kasutamisega raseduse esimesel poolel.

Võimalikud tüsistused:

• Spontaanne abort.
• Platsenta enneaegne eraldumine raske verejooksuga.
• Nõrk üldine tegevus.
• Rauapuuduse aneemia.

Milline arst peaks viitama hüpotüreoidismile raseduse ajal?

Kogu rasedusperioodi säilitamine hüpotüreoidismiga toimub endokrinoloogi ja sünnitusarst-günekoloogi ühise järelevalve all. Esimene spetsialist korrigeerib hormonaalset tasakaalustamatust ja jälgib tulemusi ning teine ​​teostab loote võimaliku kõrvalekalde sünnieelse diagnoosi ja jälgib raseduse kulgu. See võimaldab minimeerida võimalikke ohte, mis ootavad tulevast ema ja tema last.

Ravi

Hüpotüreoidism, mis on raseduse ajal korrektselt kompenseeritud, ei too kaasa ohtlikke tagajärgi lapsele ja emale. Ravi aluseks on hormoonasendusravi. Ravimid on levotüroksiini naatriumi sisaldavad ravimid: Eutirox, L-tiroksiin, Bagothyrox.

Annuse määrab endokrinoloog ja see on vahemikus 50 kuni 150 mg päevas. Ravimit võetakse hommikul pool tundi enne sööki. Levotüroksiinnaatrium ei taasta kilpnäärme funktsiooni, vaid asendab ainult selle tööd.

Rahvateraapia

Levotüroksiini naatriumi saamiseks kodus ei ole populaarseid retsepte. Rasedus, mis ilmneb kilpnäärme hüpotüreoidismiga, nõuab erilist hoolt ja ei talu enesehooldust. Mis tahes preparaadi vastuvõtmine tuleb kooskõlastada arstiga.

Enamik populaarseid retsepte keskendub joodi sisaldavate toodete võtmisele. Siiski võib selle liigne tarbimine süvendada hüpotüreoidismi ja kahjustada rasedust. Joodipuuduse kompenseerimiseks on ohutuks viisiks mõõdukas tarbimine merikapsast.

Näiteid online-allikatest avaldatud retseptidest, mida EI OLE kasutanud:

• Joodilahus õunasiidri äädika sees. See meetod ei ravi ainult raseduse ajal hüpotüreoidismi, vaid põhjustab ka eluohtlikke tagajärgi: kõigepealt saad põletada ja teiseks mürgitada suure joodiannusega.
• Salvi kadakas ja või. Kõik välised mõjud kilpnäärmele on ebasoovitavad. Eriti kehtib see juhul, kui elundis leiduvad sõlmed.

Kas on olemas ennetus?

Konkreetsed ennetusmeetodid ei ole välja töötatud. Peamised meetmed on suunatud olemasolevate rikkumiste õigeaegsele kõrvaldamisele.

Hüpotüreoidismi vältimiseks raseduse ajal ja selle võimalike tüsistuste vältimiseks peate järgima soovitusi:

• Kontrolli raseduse planeerimisel kilpnäärme hormooni taset.
• Joodi sisaldavate ravimite aktsepteerimine vastavalt arsti ettekirjutusele.
• Terapeutiliste režiimide omaduste arvestamine levotüroksiini kasutamisel.
• Nakkushaiguste ennetamine, kokkupuude mürgiste ainetega.

Oluline on meeles pidada, kui palju hüpotüreoidism rasedust mõjutab. Väikese endokriinse näärme tähtsuse alahindamine võib põhjustada nii lapsele kui emale ohtlikke tagajärgi. Tavapärase raseduse võti on õigeaegne pöördumine endokrinoloogi ja günekoloogi poole ning nende soovituste rakendamine.

Autor: Kristina Mishchenko, arst,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Hüpotüreoidism raseduse ajal on patoloogiline seisund, mis on tingitud kilpnäärme hormoonide madalast sisaldusest ja mis esines enne, raseduse ajal või pärast seda. Sageli on see asümptomaatiline, võib ilmneda nõrkus, väsimus, vähenenud vaimne ja füüsiline jõudlus, iiveldus, kõhukinnisus, hüpotermia, kuiv nahk, rabed küüned, juuste väljalangemine, kähe, iseloomulik jäsemete turse. Diagnoositi laboratoorsete andmete põhjal türeotropiini, kilpnäärme hormoonide, türeoperoksidaasi autoantikehade sisalduse kohta. Raviks kasutatakse hormoonasendusravi ja joodipreparaate.

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna uuringute kohaselt ulatub hüpotüreoidismi levimus rasedatel naistel 1,8-2,5% -ni, samas kui kogu elanikkonnas on see näitaja 0,5-2,0%. Enam kui 40% -l nendest patsientidest avastatakse kilpnäärme ensüümide antikehad ja 15% ultraheliuuringus kinnitatakse elundi sonograafiliselt. Eraldi riskirühm koosneb 10–15% patsientidest, kellel on kliiniliselt oluline TPO-vastaste antikehade sisaldus (türeoperoksidaas) ja kilpnäärme hormoonide normaalne tase. Sünni ajaks tõuseb 20% neist kilpnääret stimuleeriva hormooni tase subkliinilise hüpotüreoidismi tunnustele. Kilpnäärme hüpofunktsiooni õigeaegse diagnoosimise olulisus on tingitud suurest raseduse katkemise ja teiste sünnitusraskuste tekkimisest.

Hüpotüreoidismi põhjused raseduse ajal

Kilpnäärme hormooni puudulikkus, mis tekkis enne raseduse algust, on kõige sagedamini tingitud autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus), päriliku eelsoodumusega haigusest, kus autoantikehad moodustuvad kilpnäärme kudedesse. Selles patoloogias asendatakse hüpertüreoidismi faas, mis on iseloomulik põletikulise-destruktiivse protsessi algstaadiumidele, varsti asendatud hormonaalse puudulikkusega. Teised hüpotüreoidismi põhjused reproduktiivses eas naistel on hüpotalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon, hüpoplaasia või kilpnäärme aplaasia, selle resektsioon tuumorites, hajutatud mürgine struuma, kilpnäärme koe hävimine trauma, radiojoodiravi. Hormoonipuudulikkus võib olla seotud türeostaatiliste ravimite üleannustamisega, joodi puudujäägiga toidus ja vees ning sageli rasedusega, millel on pikk laktatsiooniperiood. Rasedusperioodil soodustavad hüpotüreoidide arengut mitmed konkreetsed tegurid:

• Immuunsüsteemi restruktureerimine pärast sünnitust. Imetamise füsioloogiline supressioon rasedal naisel on suunatud loote tagasilükkamise ja tiinuse katkestamise riski vähendamisele. Sünnitusjärgse immuunsüsteemi taasaktiveerimise taustal on võimalik mööduv autoimmuunne agressioon. Samas on kilpnäärme peroksidaasi autoantikehadega (AT-TPO) eelsoodunud naistel sünnitusjärgse türeoidiidi tõenäosus 30-50% ning insuliinisõltuva suhkurtõve ja teiste autoimmuunhaigustega patsientidel on patoloogia levimus 3 korda suurem kui üldpopulatsioonis.
• Rasedusega seotud joodipuudus. Rase naise vajadus joodi järele suureneb märkimisväärselt tänu sellele mikroelemendile, et tagada platsentaarkompleksi normaalne toimimine ja loote keha vahetus-plastprotsessid. Olukorda teravdab suurenenud neerude joodi kliirens raseduse ajal. Täiendav tegur, mis põhjustab joodi profülaktika puudumisel suhtelist hüpotüroxineemiat, on 3. tüüpi deiodinaasi aktiveerimine, mille toimel muundatakse türoksiini (T4) bioloogiliselt inaktiivseks pöörduvaks trijodürooniiniks (rT3).
• Kilpnäärme funktsionaalne ülekoormus. Esimesel trimestril, östrogeenide ja inimese kooriongonadotropiini mõjul, tekib füsioloogiline hüpertüreoidism, mille eesmärk on rahuldada kilpnäärme hormoonide loote vajadusi. Ebapiisava funktsionaalse reservi korral võib raseduse ajal tekkinud elundi ülekoormus olla vallandaja lihtsa mittetoksilise struuma tekkeks, asümptomaatilise autoimmuunse kilpnäärme puudulikkuse üleminekuks ilmsetesse etappidesse, teiste kilpnäärme häirete esinemissagedus vastuvõtlikel patsientidel.

Mõnikord muutub pärast rasedust moodustunud hüpotüreoidism Shihani sündroomi - hüpofüüsi koe nekroosi, mis on tingitud massilisest verekaotusest, nakkus-toksilisest šokist, DIC-st pärast keerulist abordi või rasket sünnitust. Sellistel juhtudel tekib kilpnäärme hormoonide puudumine mitme endokriinsüsteemi puudulikkuse taustal.

Patogenees

Hüpotüreoidismi mehhanism raseduse ajal sõltub häire põhjustest. Oluline seos patogeneesis on pärilik eelsoodumus, mis väljendub kalduvus autoimmuunreaktsioonides ja madal funktsionaalne varu kilpnäärme kudedes. Kilpnäärme füsioloogiline hüperstimulatsioon, joodi suurenenud eritumine uriiniga ja selle transplatsentaalne ülekandumine põhjustavad joodi suhtelise puuduse, mis aitab kaasa subkliinilise hüpotüreoidismi ilmnemisele. Sünnitusjärgsel perioodil on täiendav roll türosüütide rakuvaru ammendumisel, mis on tingitud nende agressiivsete antikehade hävitamisest.

Türosiini ja trijodürooniini madala sisaldusega aeglustub ainevahetus oluliselt, kehatemperatuur langeb. Elundid ja kuded kogunevad glükoosaminoglükaanid - kõrgelt hüdrofiilsed valgu metaboliidid, mis suudavad vedelikku naha, limaskestade ja siseorganite sees püüda. Selle tulemusena areneb levinud limaskestade turse. Pikaajalisel perioodil kannatab hüpotüreoidismiga naine, kes avaldub pärast sünnitust, positiivset munasarja-hüpofüüsi tagasisidet, menstruaaltsüklit häiritakse, tekib anovulatsioon, hüpomenorröa ja amenorröa.

Klassifikatsioon

Haiguse kliiniliste vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse patoloogia etioloogilisi tegureid ja kliinilist ilmingut. Primaarne hüpotüreoidism, mis on seotud düsgeneesiga, resektsiooniga, põletikulise või kiirguse hävimisega, kilpnäärme infiltratiivsete haigustega või geneetilistest kõrvalekalletest, joodipuudusest või ülemäärasusest tingitud hormoonide biosünteesiga, diagnoositakse rohkem kui 90% juhtudest. Sekundaarseid variante põhjustavad endokriinse regulatsiooni hüpotalamuse ja hüpofüüsi taseme häired. Eraldage haigus üldjuhul kilpnäärme hormoonide suhtes resistentsuse tõttu. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest eristatakse hüpotüreoidismi:

• Subkliiniline. Sümptomaatika puudub. Veres on türotropiini sisalduse suurenemine normaalne. See määratakse kindlaks enamikus hüpotüreoidismiga patsientidest. Rasedus on võimalik laboratoorsete parameetrite ja hormoonide minimaalsete annuste jälgimisel.
• Manifest. Täheldatud hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid. Kilpnääret stimuleeriva hormooni tase on suurenenud, kilpnäärme hormoonid on madalad. Näidati harva, peamiselt raseduse teisel poolel. Raseduse jätkamine on lubatud ainult hormoonasendusravi taustal.

Hüpotüreoidismi sümptomid raseduse ajal

Kui haiguse subkliinilist kulgu ei ole määratletud. Dekompenseerunud olekus esineb kaebusi letargia, madala jõudluse, kiire väsimuse, uimasuse, külmuse, isu kaotuse, iivelduse ja kõhukinnisuse kohta. Rase naine muutub unustavaks, tähelepanelikuks, apaatiliseks, kiiresti kaalus. Hüpotermia, harvaesinev pulss, nahapõletus, naha kuivus ja koorimine, juuste väljalangemine ja küüned, rabed küüned, jäsemete müoksedemoosne turse, kähe, norskamine une ajal on iseloomulikud. Võimalikud peavalu, lihased, liigesevalu, käte tuimus. Nägemine ja kuulmine halvenevad sageli, ilmub kõrvade helisemine.

Tüsistused

Kliiniliselt väljendunud hüpotüreoidismi all kannatavate patsientide viljakushäirete tõttu esineb rasedus harva, sageli on see keeruline ja 35-50% juhtudest lõpeb spontaanne abordi või enneaegse sünniga. Igal kolmandal rasedal naisel on varane toksilisatsioon. Kuni 3,3% viljadest on arenguhäired, sealhulgas need, mis on tingitud struktuurilistest ja kvantitatiivsetest kromosoomi aberratsioonidest. Gestatsioonilist hüpertensiooni ja preeklampsiat täheldatakse 15-22% patsientidest, loote hüpotroofiast - 8,7-16,6% ja lapse sünnitusjärgset surma - 1,7-6,6%. 70% juhtudest areneb platsenta puudulikkus. Võimalik pikaajaline rasedus, tööjõu nõrkus, normaalselt asuva platsenta enneaegne eraldumine. 3,5–6,6% puerperasest tekib koagulopaatiline sünnitusjärgne verejooks. Hüpogalaktia on iseloomulik.

Lastel, kes on sündinud töötlemata hüpotüroxineemiaga naistel, on madalamad IQ ja teised intellektuaalsed häired sagedasemad. Endokrinoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt mõjutab sünnitus ka hüpotüreoidismi põhjustanud häire arengut - raseduse ajal suureneb asümptomaatilise (eutüreoid) autoimmuunse türeoidiidi kliinilise ilmingu tõenäosus ja AT-TPO-ga ringlevad naised on seotud sünnitusjärgse türeoidiidi depressiooniga. Tõsine hüpotüreoidismi tüsistus tiinuse ajal on meksedema kooma.

Diagnostika

Asümptomaatilisest ravist tingitud subkliiniline hüpotüreoidism on äärmiselt harv. Laborikatsete määramise alus, mis võimaldab rikkumist kontrollida, on anamneesiline teave patsiendi autoimmuunhaiguste, tema vanemate, õdede-vendade kohta. Kilpnäärme võimalikku düsfunktsiooni näitavatel kaebustel ja füüsikaliste uuringute andmetel soovitatakse patsiendil:

• TSH taseme määramine. Test on primaarse hüpotüreoidismi marker. Haiguse subkliinilises variandis suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon 4-10 mIU / l, ilmne näitaja on üle 10,0 mIU / l ja rohkem.
• Kilpnäärme hormoonide analüüs. Subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedatel naistel määratakse T4, T3 normaalsed määrad. Pärast ilmingut ei ületa vaba trijodürooniini kontsentratsioon 4 pmol / l, vaba tyroksiini - 10 pmol / l.
• Tüperoperoksidaasi antikehade tuvastamine. Kuna enamik hüpotüreoidismi juhtumeid seostatakse autoimmuunse kilpnäärme haigusega, ilmneb uuringust auto-agressioon. Oluline diagnoosindikaator on 34 RÜ / ml.

Kilpnäärme kudede mahu määramiseks teostatakse võimalike struktuurimuutuste tuvastamine kilpnäärme ultraheliga. Kui neoplaasia kahtlus on kahtlane, tehakse organi läbitorkamise biopsia. Täiendavate meetoditena näidatakse EKG ja südame ultraheli. Üldised vereanalüüsid tuvastavad iseloomulikud muutused: 60–70% patsientidest esineb lümfotsütoosi, mis on ESR-i suurenemine. Rasedatel, kellel esineb hüpotüreoidism, on aneemia tavaliselt suurem, kolesterooli tase on tõusnud ja täheldatud hüperkoagulatsiooni tunnuseid.

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi erinevate haiguste vahel, kus kilpnäärme hormoonide produktsioon väheneb. Diagnoosi tegemisel on vaja välistada isheemiline südamehaigus, krooniline nefriit, nefrootiline sündroom, kilpnäärmevähk. Lisaks sünnitusarst-günekoloogile ja endokrinoloogile nõustab patsienti kardioloog, uroloog, neuropatoloog, neurokirurg, dermatoloog, onkoloog.

Hüpotüreoidismi ravi raseduse ajal

Hüpotüroxineemiaga patsiendi juhtimise peamised ülesanded on häire täielik meditsiiniline hüvitamine, võimalike kaasnevate häirete korrigeerimine, patoloogilist seisundit halvendavate eelduste kõrvaldamine. Raseduse pikenemine hüpotüreoidismi ilmse vormina on lubatud ainult hormoonasendusravi määramisel. Standardne ravirežiim hõlmab ravimeid nagu:

• Kilpnäärme hormoonid. Sünteetilise levoratiivse isomeeri T4 annus valitakse järk-järgult, kontrollides türeotropiini ja türoksiini sisaldust vereseerumis iga 14 päeva järel. Annuse õiget valimist näitab kilpnäärme stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni normaliseerimine tasemel 1,5-2 mMe / l. Hormoonravi on näidustatud rasedatele mitte ainult nähtava hüpotüreoidismiga, vaid ka häire subkliinilise vormiga.
• Joodi sisaldavad ravimid. Iodoteraapia, mis on läbi viidud T3, T4 eritumise vastaselt joodi puudulikkuse taustal, võib vähendada hormonaalsete ravimite annust ja mõnikord loobuda nende kasutamisest. Üleannustamise vältimiseks võetakse raviskeemi väljatöötamisel joodiga ravimeetodite puhul arvesse kliiniliste sümptomite tõsidust ja kilpnäärme kudede säilitamist hävitavate protsesside ajal.

Hüpotüroxineemia põhjustatud elundihäirete korral kasutatakse sümptomaatilist ravi kardioprotektoritega, kudede ainevahetust stimuleerivate ainetega, antiarütmikumidega, nootroopidega, vitamiin-mineraalide kompleksidega ja immunostimulantidega. Kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsientidel on soovitatav loomulik töö. Keisrilõige toimub vastavalt sünnitusnäidustele.

Prognoos ja ennetamine

Hüpotüreoidismi hormoonne korrigeerimine võimaldab teil vähendada ema ja loote komplikatsioonide tõenäosust. Kilpnäärmehaigustega naistel soovitatakse planeerida rasedust, võttes arvesse endokrinoloogi arvamust, pärast rasestumisjärgset registreerimist enne 12-nädalast sünnitusjärgset kliinikut, et külastada regulaarselt sünnitusarst-günekoloogi. Hüpotüreoidismi riski vähendamiseks raseduse ajal, vastavalt näidustustele viiakse läbi jodoprofülaktika, toidulisandit täiendatakse joodiga küllastunud toodetega (merekala, vetikad, jooditud sool). On oluline välistada märkimisväärne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress.