Mao gastropareesi sümptomid ja ravi

• Analüüsid

16. november 2016, 13:31 Ekspert artikkel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Lihase maoaparaadi funktsiooni vähendamist nimetatakse mao gastropareesiks. Gastropareesi korral halveneb toidu imendumine ja toidu liikumine soolestesse aeglustub või peatub täielikult. Selle haiguse põhjused on erinevad - keha häired ja patoloogiad, kirurgiline sekkumine, tüsistus pärast seda. Progressiivse diabeediga mitme aasta jooksul esineb suur diabeetilise gastropareesi risk. Patoloogial on tavaliselt krooniline iseloom ja ta on end tunda vähemalt mitu korda aastas. Raskete tüsistustega on tõsine oht elule.

Haiguse määramine

Gastroparees on üks seedetrakti võimalikest patoloogiatest, kui toit ei ole täielikult või osaliselt maost eemaldatud või tekib pikaajaline evakueerimisfunktsiooni täitmisega viivitamine. Selline seisund kahjustab mao lihaseid.

Mõnikord jääb toit kõhuga lihaskontraktsioonide puudumise tõttu. Olles seal pikka aega, muutub see kõvaks ühekordseks, põhjustades akuutset valu. Kui toit jääb maosse pikaks ajaks, tekib mädanemine. Toidu lagunemisel otse maos tekivad bakterid, millel on kahjulik mõju elundi olekule.

Põhjused

Gastropareesi välimus on iseloomulik lihaste maoaparaadi närvisüsteemi kahjustusele ning selle tagajärjel aeglustab või peatab selle töö. See patoloogia esineb mitmel põhjusel:

• närvisüsteemi haigus;
• diabeedi häired;
• ravimite võtmise negatiivne mõju;
• kõhunäärme põletik;
• vajalike ainete puudumine kehas (näiteks kaalium);
• maooperatsioon, mis põhjustas negatiivseid tagajärgi (kahjustatud vagusnärvi);
• kiirguse või keemiaravi mõju.

Kõige tavalisem põhjus on diabeet, mis põhjustab vaguse närvi kahjustuse tõttu mao pareessiooni. Seda patoloogiat nimetatakse diabeetiliseks gastropareesiks.

Tüüpilised sümptomid

Patoloogia esimesed sümptomid on oksendamine ja iiveldus. Haiguse sümptomeid võib tunda ebaregulaarselt ja aeg-ajalt (sagedamini pärast väikese koguse toidu võtmist). Haiguse peamised tunnused:

• kõhu turse;
• kõrvetised;
• iiveldus;
• täiuslikkuse tunne isegi pärast väikest sööki;
• isu puudumine;
• kaalulangus;
• valu maos või söögitorus;
• kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• Oksendamine (tavaliselt pärast sööki, kuid kaugelearenenud staadiumis, mille põhjustab toidu kogunemine maos).

Patsientidel jälgitakse ebastabiilseid suhkruandmeid, mille tase pidevalt kõikub - see langeb või tõuseb.

Diabeetiline gastroparees

Diabeetiline gastroparees areneb suhkurtõve korral. Esineb mao osalise halvatuse tõttu, mis on põhjustatud närvi kahjustusest, mis kontrollib elundi lihaste tööd. Progressiivse diabeediga esineb pikka aega. See provotseerib hüpped veresuhkru taset, järgides rangelt madala süsivesikute dieeti, mida on äärmiselt raske kontrollida. Tuleb meeles pidada, et diabeedi korral on põhjus ja tagajärg vahetatud - üks tüsistus tekitab teise.

Arengu esimeses etapis avaldub diabeetiline gastroparees sagedasel kõrvetamisel pärast söömist, hapu röhitsus. Täielik küllastumine on tunda ka pärast väikese osa toidu võtmist. Üldiselt on need ilmingud puhtalt individuaalsed. Gastroparees isikul, kes ei põi diabeeti, ja patsiendil, keda on diagnoositud, avaldub erinevalt. Ühel juhul on see mao närvide osaline halvatus individuaalsetel põhjustel, teiselt poolt, veresuhkru hüppe tõttu nõrgenenud maos.

Idiopaatiline gastroparees

Patoloogia esineb sageli - diagnoositakse 36% juhtudest. Idiopaatiline gastroparees on mao funktsioonide häire, mille käigus häiritakse toidu maost eemaldamise süsteemi. See avaldub iivelduse esinemisena, kuid harva - mitte rohkem kui 2-3 korda nädalas. Veel harvem on lühiajalist oksendamist. Ägenemised ilmnevad mitu korda aastas. Mao häire põhjuslikud tegurid võivad olla negatiivsed vaimsed seisundid: pidev depressioon, kõrge ärevuse tase.

Mao gastropareesi diagnoos

Selle patoloogia diagnoosimiseks kliinilises keskkonnas kasutatakse teste, mis näitavad toidu läbimise kiirust maost ja selle tühjendamist. Testide puhul on tavaline kasutada kontrastsust - minimaalset radioaktiivsete ainete kogust (isotoop), mis lisatakse vajalikele vahenditele enne uuringut. Radiograafia viiakse läbi järgmiselt:

1. Patsient joob vedelikku, millele lisatakse baarium.
2. Suspensioon katab mao ja soolte seinad, mille tõttu visualiseeritakse elundi seisund ja selle funktsionaalsus jälgitakse röntgenikiirguse abil.

Mao manomeetria abil mõõdetakse mao lihaste aktiivsust, määrates ära seedimise kiiruse. Ja elektrogastrograafia mõõdab mao elektrilist aktiivsust. Hingamiskatsed, ultraheliuuringud, endoskoopia on meetodid, mis võimaldavad diagnoosida mao pareessiooni, määrata selle põhjused ja määrata õige ravi.

Ravi

Diagnoosi kinnitamisel määrab ravi kvalifitseeritud spetsialist. Kasutatakse ravimit, mis kiirendab toidu eemaldamist maost, suurendades kontraktsioonide aktiivsust. See võib olla selline ravim, nagu erütromütsiin, domperidoon, metoklopramiid. Samuti kasutati iivelduse vähendamiseks ravimeid.

Äärmuslikel rasketel juhtudel on soovitatav kirurgiline operatsioon, mille käigus sisestatakse soolestikku spetsiaalne toru, mis varustab organismi vajalikke toitaineid ilma magu sattumata.

Haigust on raske täielikult ravida, sest see muutub kiiresti krooniliseks. Kuid saate oma ilminguid edukalt kontrollida. Kui seedetraktil on diagnoositud diabeetiline gastroparees, on vaja hoolikalt jälgida suhkru taset, mis minimeerib ägenemise ilmnemist.

Muutke kindlasti patsiendi dieeti. Soovitatav on kasutada meetodeid, mis kiirendavad toidu maost eemaldamist. Mõned neist on:

• ravimid;
• spetsiaalselt projekteeritud harjutused, mis tehakse söögi ajal või pärast seda;
• muutus toitumises.

Nende meetodite kasutamine on diabeedi puhul tõhus, kuna see aitab tasakaalustada veresuhkru taset, mille tulemusena pareesia kaob.

Diabeetilist gastropareesi ravitakse madala süsivesikute dieetiga ja kasutades suhkru säilitamise meetodeid, mis aitab kaasa toidu õigeaegsele eemaldamisele soolestikku. Järsk muutused tarbimise koguses või toitumise koostises võivad põhjustada vajalike kehaainete puudulikkust. Kõiki ravimeetodeid ja dieeti peaks jälgima spetsialist.

Rakendatud toitumine

Sagedamini kasutatavad eritoidud. Eelistatakse tooteid, milles rasvad ja kiud on väikeses koguses. Toit võetakse sageli väikestes portsjonites, närides põhjalikult. Toidus peaks olema poolvedelad ja vedelad toidud - kõige sobivamad konsistentsitooted koos gastropareesiga. Menüü ei sisalda toitu, mida on raske seedida. Tahkete toitude soovimatu kasutamine.

Rahva abinõude kasutamine

Rahvaparanduste kasutamine ei paranda ka seda haigust. Kasutatakse mitut liiki maitsetaimi, mis parandavad seedimist ja leevendavad sümptomite ägenemist:

1. Apelsini koor, võilill lehed, angelica kiiresti aktiveerida toidu jagamine ja seedimist.
2. Hawthorn ei võimalda toidul soolestikus seisma.
   Kui joote enne söömist tassi vett, siis esmalt sidrunilõigu kukkumine, toob see kaasa kasulike ainete imendumise toidust.

Kõik need meetodid annavad häid positiivseid tulemusi võitluses gastropareesi vastu. Selle komplikatsiooni sümptomite esinemissagedus on vähenenud kuni nende täieliku hävitamiseni. Veresuhkru vähenemise juhtude arv pärast söömist väheneb või kaob täielikult. Suhkru taseme näitajad hommikul on tavalised enne sööki. Suhkur hüppab ja normaliseerib selle normaalse taseme.

Patoloogia algusetappe saab kõrvaldada menüü muutmise teel, lisades toidule rohkem vedelat toitu. Eneseravimeid ei soovitata. Ebaõige ravi või selle puudumine võib põhjustada gastroösofageaalse reflukshaiguse.

Mao gastropareesi põhjused, sümptomid ja ravi

Inimese tervis sõltub seedesüsteemi seisundist. Seedetrakti nõuetekohane toimimine tagab kõikide kehasüsteemide normaalse toimimise. Kuid tänu asjaolule, et tänapäeva inimene elab halva ökoloogia tingimustes, kogeb regulaarselt stressi, tarbib rämpstoitu, on ohus seedetrakti tervis. Negatiivsete tegurite kombinatsiooni mõju tõttu inimkehale võib tekkida gastroparees. See seedetrakti haigus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Mis on gastroparees

Gastroparees areneb mao lihaste kahjustuste tõttu, mis põhjustab nende kontraktiilsuse funktsiooni nõrgenemist. Peristaltika rikkumine takistab toidu segamist maomahla, kõhunäärme eritiste ja sapiga, mis oluliselt kahjustab seedimist. Pole võimalik sattuda peensoolde, toiduaineid maos, koguneb ja laguneb. Selle tagajärjeks on keha mürgistus, mis põhjustab neid sümptomeid:

• ebamugavustunne või valu kõhus;
• iiveldus;
• oksendamine.

Gastropareesi põhjused

Gastropareesi tekib mao lihaste normaalse inervatsiooni katkemise tulemusena, mis reeglina näitab teiste krooniliste haiguste esinemist. Patoloogiarstide arengu peamised põhjused on:

• suhkurtõbi;
• insult;
• Parkinsoni tõbi;
• vaguse närvi kahjustus;
• valuvaigistite ja rahustite pikaajaline kasutamine;
• mõnede mikroelementide (kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi) puudus;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• stress;
• hulgiskleroos.

Kuna gastropareesi põhjused on erinevad, on haiguse edukaks raviks oluline teada, mis viis selle arenguni, ja see on võimalik alles pärast diagnostilist uurimist.

Gastropareesi liigid

Ligikaudu 30% juhtudest põhjustab diabeet selle patoloogia tekkimist. Kõrge veresuhkur põhjustab närvikahjustusi, mistõttu diabeetikutel on oht.

Juhul, kui gastroparees ei ole seotud suhkurtõvega, on raske kindlaks teha, mis oli haiguse kujunemise tõuge.

Seega esindab mao pareessiooni kaks sorti:

Sellised patoloogiatüübid erinevad etioloogias ja seega ka ravimeetodites. Teine tüüp on kaasas teiste krooniliste haigustega, seda on raskem diagnoosida.

Diabeetiline gastroparees

See liik mõjutab inimesi, kellel on diagnoositud diabeet. Sellisel juhul areneb haigus diabeedi kõrval ja see raskendab oluliselt haiguse ravi. Selle patoloogia esinemise peamiseks põhjuseks on kõrge glükoosisisaldus veres, mis põhjustab närvikiudude kahjustusi, mis annavad impulsside ülekandumise mao lihastesse.

Kui tavaline mao tühjenemise protsess on häiritud, on glükeemia taseme kontrollimine raskem. Seetõttu on diabeedi all kannatava isiku stabiilse seisundi säilitamiseks võitlus selle tüüpi gastropareesiga.

Idiopaatiline gastroparees

Idiopaatiat nimetatakse gastropareesiks, mille põhjuseid ei saa üheselt kindlaks teha. Selle patoloogia arengu provotseerimiseks võib:

• rotaviirused;
• Epstein-Barri viirus;
• äge gastroenteriit;
• muud inimese poolt levivad nakkushaigused.

Stress ja depressioon võivad põhjustada ka seda haigust või raskendada selle kulgu.

Kliiniline pilt

Kui tekib seedetrakti talitlushäire, mõjutab see alati patsiendi üldist seisundit ja avaldub paljude teiste häirete tüüpidele iseloomulike sümptomite kogumis.

Järgmised diabeedi korral esinevad gastropareesi sümptomid on eristatavad:

• oksendamine ja iiveldus pärast söömist;
• turse;
• varajane täiuslikkuse tunne;
• ebamugavustunne ja valu kõhus;
• suured toidujäägid oksendamisel;
• nõrkus ja üldine halb enesetunne.

Diabeetilise gastropareesi peamised tunnused on keha närviline ja füüsiline ammendumine ning selle tulemusena apaatia ja krooniline väsimus. Sümptomite raskusaste ja raskusaste sõltub haiguse arengustaadiumist.

• Kõhulahtisust või halvenenud evakuatsioonifunktsiooni, mis ei ole seotud diabeediga, väljendub ka iivelduses kuni mitu korda nädalas, lühiajaline oksendamine vähemalt kord nädalas.
• Idiopaatilise gastropareesi korral esineb mitu korda aastas oksendamisrünnakuid.
• Söömise ajal tunneb patsient varajast küllastust, nagu diabeetilise gastropareesi puhul, sest seedimata toit jääb maosse.

Kuidas haigust diagnoositakse

Gastropareesi diagnoosi raskendab asjaolu, et seedetrakti mitmesugustel haigustel on sarnased sümptomid. Diagnoosimine nõuab põhjalikku uurimist, mis hõlmab vereanalüüse, teste, mis määravad toidu eritumise kiiruse maost ja glükoositaseme kontrolli.

Radiograafia

Gastropareesi diagnoosimiseks viiakse läbi seedetrakti röntgenuuring. Meetod põhineb kiirguskindla aine (antud juhul baariumi nõrga lahuse) kasutamisel, mis süstitakse patsiendi kehasse, et rõhutada või esile tuua vajalikud sisemiste organite alad.

Radioisotoopiuuringud on täiesti ohutud ja ei põhjusta valu, kuna patsiendi poolt purustatud lahuse kontsentraat ei põhjusta reeglina allergilisi reaktsioone, mistõttu ei ole see tervisele kahjulik. Radioisotoobi liikumise jälgimine seedetraktist, mao tühjenemise kiiruse määramine. Kui pärast 4 tundi pärast sööki jõuab organismi isotoopide sisaldus 10% -ni, siis kinnitatakse diagnoosi “gastroparees”. Seejärel eritub radioaktiivne element kehast.

Faggs

Teine meetod gastropareesi avastamiseks on feod (fibroesofagogastroduodenoscopy). Seda tüüpi uuringuid kasutatakse seedesüsteemi elundite sisemise seisundi uurimiseks.

Protseduur viiakse läbi endoskoopi abil, mis sisestatakse suu kaudu maos ja kaksteistsõrmiksooles. See meetod võimaldab teil võtta koe biopsiaks.

Hingamiskatse

Koos teiste mao pareessiooni diagnoosimismeetoditega kasutatakse hingamisteed. Selle meetodi aluseks on ka kontrastaine liikumise jälgimine seedetraktides.

• Sel juhul viiakse koos toiduga maosse mitte-radioaktiivne süsinikuisotoop.
• Kaksteistsõrmiksoole sattumine muutub aineks süsinikdioksiidiks, mida patsient välja hingab.
• Spetsiaalsed seadmed analüüsivad väljahingatava õhu koostist. Süsinikdioksiidi sisalduse kohta tehakse järeldused toidu maost eemaldamise kiiruse kohta.

Antroduodenaalne manomeetria

Mao lihaste lüüasaamine gastropareesi ajal põhjustab kontraktsioonide nõrgenemist või nende sageduse vähenemist. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peristaltika avastamiseks kasutavad arstid seda meetodit, näiteks antroduodenaalset manomeetrit.

Seade, mis on õhuke toru, mis on sisestatud suuõõnde, võimaldab teil mõõta mao rõhku toidu seedimise ajal.

Elektropastrograafia

Elektrogastrograafia meetod põhineb impulsside tugevuse mõõtmisel enne ja pärast sööki:

• pärast söömist suurendab inimene mao elektrilist aktiivsust;
• Gastropareesiga patsiendil ei muutu elektrirütm.

Peristaltika traadita kapsli abil

Gastropareesi diagnoosimiseks mõeldud kaasaegsed kliinikud pakuvad uuringut mao liikuvuse kohta traadita kapsli abil. Patsient neelab seda ja liigub mööda seedetrakti, saadab vastuvõtjale informatsiooni, mida eksperdid seejärel analüüsivad.

Ultraheli

Ultraheli abil saab anda üksikasjalikku teavet mao, funktsionaalsete ja struktuuriliste häirete olukorra kohta. See uuringumeetod on efektiivne gastropareesi ja teiste seedetrakti haiguste tuvastamisel.

Ravi

Mao paresis on tõsine haigus, mille tagajärjel kannatavad kõik kehasüsteemid. Seetõttu tuleb gastropareesi ravi alustada võimalikult vara. Ravi võib määrata ainult kvalifitseeritud gastroenteroloog pärast vajalike testide, riistvara ja laboratoorsete testide tegemist.

Narkomaania ravi

Selline ravi hõlmab selliste ravimite võtmist, mis stimuleerivad lihaste kontraktiilset funktsiooni, hõlbustades toidu liikumist maost sooledesse.

• Tavaliselt nähakse mao lihaste aktiivsuse suurendamiseks välja sellised ravimid nagu Domperidone ja Metoclopramide.
• Sarnase eesmärgiga nähakse ette gastropareesi põdevate patsientide määramine väikeste annustega, tavaline antibiootikum Eritromütsiin.
• Rasketel juhtudel kasutatakse tsisapriidi.

Tuleb meeles pidada, et kõigil ravimitel on kõrvaltoimeid.

Dieetide soovitused

Pareseesi ravi ei hõlma ainult meditsiiniliste ravimite kasutamist, vaid ka terapeutilise dieedi kohustuslikku järgimist. Arstid soovitavad patsiente:

• vähendada dieedi rasva tarbimist;
• vähendada kiudaineid;
• süüa toitu väikestes portsjonites ja närige seda põhjalikult;
• eelistada vedeliku ja pehme konsistentsi toitu;
• juua vähemalt 1,5 liitrit vett päevas;
• keelduda alkoholist, energiast ja muudest gaseeritud jookidest;
• pidage õhtusööki hiljemalt 4 tundi enne magamaminekut.

Tavaliselt hõlbustab ülaltoodud tingimuste täitmine patsiendi seisundit, toitumisalaste soovituste regulaarne rakendamine aitab kaasa kiirele taastumisele.

Elektriline stimulatsioon gastropareesiga

Raske gastropareesi korral, kui toit ei põhjusta positiivseid tulemusi, ja ravimiteraapia on ebaefektiivne, pakutakse patsiendile implantaadi seadet mao lihaste elektrilise stimulatsiooni jaoks naha all.

Seadme poolt elektroodidele saadetud impulssid põhjustavad lihaste kokkutõmbumist ja toit ei seisma kõhuõõnde.

Rahva meetodid

Folk õiguskaitsevahendeid ei saa ravida sellist keerulist haigust, nagu mao parees. Kuid ravimtaimede kasutamine on efektiivne lisamine põhiravile. Toidu parimaks jagamiseks ja mao stagnatsiooni kõrvaldamiseks tuleb teha järgmist:

• võilillepud;
• angelica;
• artišokk;
• Hiina viirpuu.

Peristaltika stimuleerimiseks on soovitatav enne iga sööki juua väikeses koguses sidruni sidruni toatemperatuuril. Retseptid folk õiguskaitsevahendite ja nende annuste valmistamiseks tuleb samuti kooskõlastada arstiga.

Mao häired - gastroparees

Gastroparees (mao ja soolte pareessioon) on seisund, mille puhul teie kõht ei saa vabaneda normaalsest söömisest. Gastropareesi põhjustab seedetrakti närvisüsteemi kahjustus, mis reguleerib seedesüsteemi. Närvisüsteemi närvi kahjustused ei võimalda mao ja soolte lihaseid korralikult toimida, takistades toidu liikumist läbi seedesüsteemi. Sageli ei ole mao pareessiooni põhjuseks (gastroparees) teada.

Siiski võivad gastropareesi põhjused olla:

• Kontrollimatu diabeet
• Kõhukirurgia, mis kahjustab vaguse närvi
• Ravimid, nagu mõned antidepressandid ja stimulandid
• Parkinsoni tõbi
• Mitmekordne skleroos
• Harvad haigused, näiteks: amüloidoos (valgu kiudude sadestumine kudedes ja elundites) ja sklerodermia (naha, veresoonte, skeletilihaste ja siseorganite kahjustavad sidekoe kahjustused)

Gastropareesi sümptomid

On palju gastropareesi sümptomeid, sealhulgas:

• Kõrvetised või GERD
• Iiveldus
• Digitaalne oksendamine
• Kiire küllastuse tunne söömise ajal
• Puhitus
• Halb isu ja kaalulangus.
• Halb kontrollitud veresuhkur

Mao pareseesi tüsistused

Mõned gastropareesi tüsistused on järgmised:

• Toiduaineid, mis jäävad maos liiga kaua, saab kääritada, mis viib bakterite kasvu.
• Toidu maos võib tahkuda tahkeks massiks, mida nimetatakse bezoaraks. Bezoarid on võimelised tekitama maos takistusi, mis segavad toidu sattumist peensoolde.

Inimesed, kellel on suhkurtõbi ja mao pareessioon, võivad kogeda raskusi, sest veresuhkru tase tõuseb, kui toit lõpuks maost lahkub ja siseneb peensoolde, mis muudab veresuhkru taseme kontrollimise raskemaks.

Kuidas diagnoositakse gastropareesi

Maapõletiku diagnoosimiseks hindab arst teie sümptomeid ja haiguse ajalugu. Ta viib läbi ka füüsilise kontrolli ja võib-olla määrata teatud vereanalüüse, sealhulgas veresuhkru taseme kontrollimist. Teised testid, mida kasutatakse gastropareesi diagnoosimiseks ja hindamiseks, võivad hõlmata järgmist:

• Röntgen soolestik bariumiga: teile antakse jook (barium), mis katab söögitoru, mao, peensoole ja näitab röntgenikiirguse tulemust.
• Mao tühjenemise radioaktiivne skaneerimine (mao stsintigraafia): sööte toitu, mis sisaldab väga väikest kogust radioaktiivset isotoopi (radioaktiivset ainet), seejärel laske skaneerimisseadme all maha; Kui skaneerimine näitab, et rohkem kui 10% toidust on veel 4 tunni jooksul pärast söömist, võib teil olla diagnoositud gastroparees.
• Mao manomeetria: mao lihaste aktiivsuse mõõtmine seedimise kiiruse määramiseks.
• Electrogastrography: See test mõõdab elektrilist aktiivsust maos, kasutades nahale asetatud elektroode.
• Nutikas tablett: see on väike elektrooniline seade, mida tuleb alla neelata. See saadab tagasi teavet selle kohta, kui kiiresti see seedesüsteemi liigub.
• Ultraheli: tegemist on kujutise testiga, mis kasutab kehaelundite piltide loomiseks helilainete kasutamist. Arst võib teiste haiguste diagnoosimiseks kasutada ultraheli.
• Endoskoopia: see protseduur hõlmab õhukese toru (endoskoopi) läbimist söögitoru kaudu mao limaskesta uurimiseks.

Mao pareseesi ravi

Gastroparees on krooniline (kauakestev) seisund. See tähendab, et ravi ei ravi tavaliselt haigust täielikult. Kuid on olemas samme, mida saate võtta, et seisundit kontrollida ja jälgida.

Mõned patsiendid võivad saada ravimeid, sealhulgas:

• Raglan (metoklopramiid): võtke ravim enne sööki, mis põhjustab kõhu lihaste kokkutõmbumist ja toidu liikumist. Raglan vähendab ka oksendamise ja iivelduse esinemissagedust. Kõrvaltoimed on kõhulahtisus, uimasus, ärevus ja harva tõsised neuroloogilised häired.
• Erütromütsiin: See on antibiootikum, mis põhjustab ka mao kokkutõmbeid ja soodustab toidu liikumist läbi soolte. Erütromütsiini kõrvaltoimed on kõhulahtisus ja resistentsete bakterite teke pikaajalisest kokkupuutest antibiootikumiga.
• Antoeetiline: need on ravimid, mis aitavad vabaneda iiveldusest.

Diabeediga inimesed peaksid püüdma kontrollida oma veresuhkru taset, et minimeerida gastropareesi probleeme.

Gastropareesi toitumise juhend

Üks parimaid viise gastropareesi sümptomite kontrollimiseks on oma igapäevaste toitumisharjumuste muutmine. Näiteks kolm korda päevas söömise asemel valmistage kuus väikest einet. Seega on maos vähem toitu; Te ei tunne end täis, toit on maost kergem lahkuda. Teine oluline tegur on toidu järjepidevus; soovitatakse kasutada vedelikke ja madalaid jääktooteid (nt terved õunad tuleks asendada õunakaste).

Samuti tuleks vältida kõrge rasvasisaldusega toiduaineid (mis võivad aeglustada seedimist) ja kiudaineid (mida on raske seedida).

Muud gastropareesi ravivõimalused

Rasketel gastropareesi juhtumitel kasutatakse söögitoru või eynostoomiat. Toru sisestatakse operatiivselt läbi kõhu peensoolde; toitainete kaudu toru läheb otse peensoole, seeläbi mööda kõhuga ja siseneda vereringesse kiiremini.
Teine ravivõimalus on gastroparees, intravenoosne või parenteraalne toitumine. See on toitmismeetod, mille puhul toitained liiguvad otse vereringesse läbi kateetri, mis on sisestatud rindkere veeni. Parenteraalne toitumine on ajutine meede tõsise gastropareesi juhtumi puhul.

Elektriline stimulatsioon gastropareesiga

Mao elektriline stimulatsioon gastropareesi ajal kasutab mao seina külge ühendatud elektroode, mis põhjustavad mao kokkutõmbumist. Sellest menetlusest saadava kasu ulatuse määramiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Praegu on ainult mõned meditsiinikeskused võimelised tegema mao elektrilist stimulatsiooni.

Artikli autor: Lisa Shefchik, "Moskva meditsiin" ©

Disclaimer: Selles artiklis esitatud teave gastropareesi kohta on mõeldud tutvumiseks. See ei pruugi asendada arstiga konsulteerimist.

Mao paresis: mis see on, sümptomid, põhjused, tunnused, ravi

Mis see on?

Mao paresis on haigusseisund, mida praegu peetakse üha sagedamini kroonilise iivelduse ja oksendamise põhjuseks. Selle põhjuseks on arstide suurem teadlikkus selle haiguse kohta ja standardse uuringu olemasolu objektiivse diagnoosimise jaoks patsientidel, kellel on viivitatud mao tühjenemine. Esmatasandi arstide tegevusala, endokrinoloogide ja gastroenteroloogide osas põhjustavad suhkurtõve sagedust ja levimust määravad pidevalt kasvavad näitajad mao pareesiga patsientide arvu kasvu. Tunnistades mao pareseesi sümptomeid, patsiendi seisundi korrektset tõlgendamist, mis põhineb aluspõhimõtetel põhinevast patofüsioloogiast ja tagab täpse diagnoosi - kõik see võimaldab arstidel patsiente efektiivselt ravida.

Mao pareseesi epidemioloogia

Mõnede hinnangute kohaselt on suhkruhaigusega patsientidel mao pareessiooni esinemissagedus ligikaudu 2,4 uut juhtu 100 000 elaniku kohta. See arv põhineb Minnesotas Olmstedi maakonnas aastatel 1996–2006 kogutud andmetel, mis põhinesid ainult meessoost patsientide registreerimisel. Sama registri kohaselt on naiste sagedus hinnanguliselt 9,8 juhtu 100 000 inimese kohta, kusjuures mõlema soo esinemissagedus ulatub 9,6 juhtu 100 000 inimese seas ja 37,8 juhtu 100 000 inimese seas [1]. Need näitajad põhinevad kindlaksmääratud mao pareseesi juhtumitel, mis tähendab, et patsientidel oli dokumenteeritud (stsintigraafiline uuring) mao tühjendamise viivitus ja mao pareesiga seotud tüüpilised sümptomid.

Mao pareseesi põhjused

Maapõletiku peamiseks põhjuseks on kuus peamist põhjust. Kaks kõige levinumat ja kõige tuntumat kategooriat on mao pareessioon diabeedi korral ja mao idiopaatiline parees. Kõhu diabeetiline pareessioon on üks diabeedi kõige tuntumaid komplikatsioone, selles aspektis iseloomulik kui retinopaatia, neuropaatia ja nefropaatia. Mao pareessiooni sagedus suureneb, kui suhkurtõve kestus on üle 10 aasta. Mao idiopaatiline pareessioon areneb sageli pärast palavikutingimusi ja see võib olla infektsioonijärgne tüsistus, nagu infektsioonijärgne IBS ja PD. Teised, harvaesinevad mao pareseesi põhjused on ummistus mao väljundosa tasandil (näiteks pyloric spasmi ja pyloric stenoosi korral), krooniline mesenteraalne isheemia. Teine võimalus on komplikatsioon pärast operatsiooni (näiteks pärast fundoplitseerimist või vagotoomiat).

Kuna mao obstruktiivne ja isheemiline parees on potentsiaalselt pöörduvad seisundid, on oluline neid kiiresti ja tõhusalt tuvastada. Teised, sealhulgas väga harva esinevad mao pareessiooni põhjused on sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, Addisoni tõbi, raske hüpotüreoidism, Parkinsoni tõbi, amüloidoos ja paraneoplastilised protsessid.

Mao pareseesi patofüsioloogia

Mao tühjenemise tavapärase protsessi neuromuskulaarne alus on väga keeruline ja see koosneb kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi, soole sisemise närvisüsteemi, südamestimulaatori rakkude ja mao silelihaste rangelt koordineeritud koosmõjust. Närvide ja lihaste koostoime võimaldab kõhul teostada kolm põhifunktsiooni, mis on ette nähtud mao tühjendamiseks pärast söömist korralikult. Esiteks, põhi on lõdvestunud nii, et kõht mahutab söögitorust pärinevat toitu. Teiseks, mao keha ja antrum lihvivad sööki mehaaniliselt, muutes selle küüneks, moodustades 1-2 mm suuruste osakeste suspensiooni. Kolmandaks eemaldatakse mao kaudu toitainetest koosnev suspensioon, mis moodustub mao kehaosas paikneva peristaltilise laine ja antroporoduodenaalse koordinatsiooni tõttu.

Kuju põhi on kooskõlas toidu sissetulekuga. Reguleerimist teostab vagusnärv koos ISKK-ga, mis paiknevad mao põhjas oleva seina lihaskihis. Tavaliselt hoitakse alumise piirkonnas pideva kokkutõmbumise (kõrge toon) seisundit läbi vaginaalse efferentse pulseerimise. Gatekeeperis väheneb toon, vastupidi. Allaneelatud tahke toit stimuleerib kõhu põhja põhja mehaanilisi retseptoreid, kaasa arvatud seega lämmastikoksiidi sisaldav vagovaglik refleks, mis viib lõuna silelihaste lõdvestumiseni. Mõnedel mao pareessiooni põdevatel patsientidel kahjustab lämmastikoksiidi süntetaasi kadumine põhja normaalset lõdvestumist. Sama refleksi kaar on kahjustatud mao pareesiga patsientidel, mis arenevad jälle pärast närvisüsteemi närvi dissekteerimist ebaõnnestunud fundoplitseerimisega.

Mao teine ​​põhifunktsioon on maosse sisenenud toidu hajutamine, tegelikult segades seda küüni moodustumisega. See protsess toimub kehas ja antrumis ning seda reguleerib peamiselt ISKC-de interaktsioon lihaste-soole plexuses, ISKC lihaskiht mao põhjas, soolte neuronid ja silelihasrakud ringikujulises kihis. Soole plexuse CSC-d paiknevad silelihaste ümmarguste ja pikisuunaliste kihtide vahel. Nad vastutavad aeglaste lainete tekitamise eest ja tegutsevad südamestimulaatori rakkudena, mis on mõeldud ümmarguse lihaskontraktsiooni koordineerimiseks. Lihase soole plexus iSCK genereerib aeglase laine sageduse, mis tavaliselt on 3 tsüklit minutis. Mao peristaltika esineb õiges neurohumoraalses seisundis ja ringikujulise lihaskoe kontraktsioonilaine liigub keha proksimaalsest osast pylorusse sagedusega 3 kontraktsiooni minutis. Seega näitab elektrogastrograafia ajal registreeritud õige elektrisagedus (3 kokkutõmbet minutis) soolte neuronite ja ISKK-i normaalset integreerivat aktiivsust. Peristaltilised kokkutõmbed segavad toiduaineid vesinikkloriidhappega, mao lipaasiga ja mitmesuguste teiste ensüümidega, purustavad sisu küünisse, st moodustavad kaksteistsõrmiksoole sattunud toitainete suspensiooni. ISKK kadumine põhjustab mao rütmi rikkumist ja puruneb koordineerimise, nõrgestab mao peristaltikat, mis põhjustab keha tühjendamisprotsessi katkemist ja kliiniliselt vastavalt mao pareseesi diagnoosimisel.

Viimast etappi, mis põhjustab aju teisaldamist antrumist kaksteistsõrmiksoole, reguleerib antralististika, mida omakorda koordineerib pyloric sfinkter lõdvestumine ja kaksteistsõrmiksoole kontraktsioonide nõrgenemine. Üheskoos nimetatakse seda antroporoduodenaalseks koordinatsiooniks. Toiduosakeste suurus mõjutab antrali peristaltikat ja chyme'i liikumist. Ebapiisavalt ettevalmistatud tahke toidu puhul on mao tühjenemise saavutamiseks vajalik pyloric koobas (antrum) kõrge amplituudiga kokkutõmbumine. Sellises olukorras tervetel inimestel suureneb pyloric toon, et vältida suurte kääride tükkide enneaegset vabastamist. Pyloric sfinkteri lõdvestamine stimuleerib tavaliselt lämmastikoksiidi. Lämmastikoksiidi koguse vähendamine selgitab pylorospasmi või pyloric toonilise kontraktsiooni mehhanismi.

Mao tühjendamist mõjutavad väga paljud tegurid - alates toidu iseloomust, mis on seotud kaasatud neuromuskulaarsete struktuuride patoloogiliste muutustega. Neuromuskulaarseid häireid, mis kalduvad aeglustama mao sisu liikumist, võib seostada mao rütmi reguleerimise ebaõnnestumisega, põhjapõhja muutmise protsessiga, antral hüpomotoorse ja pylorospasmiga. Toiduga seotud tegurid hõlmavad söögi suurenenud happesust, suurt rasvasisaldust ja seedimata kiudaineid. Rasvad aeglustavad mao tühjendamist aktiivsemalt kui süsivesikuid ja valke. Kui süüa sisaldab palju rasva, siis mao lipaas aitab lagundada triglütseriidid rasvhapeteks, mono- ja diglütseriidideks, mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole. Pika ahelaga rasvhapped stimuleerivad koletsüstokiniini (CCK) vabanemist, mis aitab kaasa põhja lõdvestumisele, vähendab antrali kokkutõmbe intensiivsust ja suurendab pyloric tooni. Kõik see aeglustab mao tühjendamist. Monosahhariidid stimuleerivad kaksteistsõrmiksoole kaudu inkretiinide (nende hulgas glükagoonitaoliste peptiidide ja teiste selle pereliikmete) vabanemist. See suurendab insuliini sekretsiooni ja vähendab antrumi motoorilist aktiivsust, aeglustab mao tühjenemist. Mitte-seeditavad kiud inhibeerivad mao tühjenemist selle suuruse tõttu. Samal ajal aeglustab hüperglükeemia antrali kokkutõmbeid ja provotseerib mao düsrütmiat, mis häirib ka normaalset läbipääsu.

Mao pareseesi sümptomid ja tunnused

Mao pareessiooni sümptomid ei ole spetsiifilised. See koosneb liiga kiirest küllastustundest, täiskõhutunnet maos pärast söömist, iiveldust, oksendamist, kõhupuhitust ja kõhuvalu ülakõhus. Tuleb märkida, et kliinilist pilti kajastab suures osas PD-s täheldatud pilt.

Mao pareseesi diagnoos

Mao paresis on sündroom, mida iseloomustab dokumenteeritud viivitatud mao tühjendamine mehaanilise takistuse puudumisel.

Mao pareesiga patsiendi hindamisel on vaja meeles pidada laia diferentsiaaldiagnostika seeriat, mis vastab patoloogiate kogumile, mida avaldab püsiv iiveldus ja oksendamine. Näiteks võib kõhuvalu koos samaaegse iivelduse ja oksendamisega tähendada haavandtõbe, sapiteede, mesenteriaalset isheemiat, pankreatiiti, Oddi sfinkteride düsfunktsiooni (DSO) ja kõhu seina valu sündroomi. Kõhuvalu võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, ja kui patoloogia on kõrvaldatud, kaovad iivelduse ja oksendamise tõenäoliselt ka. Kõhuvalu on domineeriv sümptom 20% -l mao pareesiga patsientidest.

Patsientidel, kelle kliiniline pilt on ülekaalus iivelduse ja oksendamisega, peaks diferentsiaaldiagnoos sisaldama gastrointestinaalset patoloogiat, nagu refluksösofagiit, DSS ja regurgitatsiooni sündroom. Mitte-gastrointestinaalsed põhjused on ravimite toimed (ravimid jne), Addisoni tõbi, kilpnäärme haigus, kroonilise neeruhaiguse uremia, bulimia nervosa nervosa ja kesknärvisüsteemi haigus (kasvaja protsessid ja infektsioonid).

Maapõletiku diagnoosimisel on äärmiselt oluline ajalugu ja füüsiline läbivaatus. Kui sümptomid ilmnevad valu, vere oksendamise, melena ja aneemia vormis, et mitte haavata peptilist haavandit, on vajalik täiendav uuring. Valu pärast söömist, eriti kui patsient tarbis rasvaseid toite enne rünnakut või kui esines maksa biokeemiliste parameetrite muutusi, peaks see näitama võimalikku sapiteede. Sümofoobia veresoonte patoloogia riskiteguritega patsientidel (düslipideemia, suitsetamine, suhkurtõbi jne) või selge vaskulaarne haigus on mesenteraalse isheemia avastamise kiire uurimise aluseks. Selgelt lokaliseeritud kõhuvalu patsient ja isegi kirurgilise armiga kõhupiirkonnas või valu, mis sõltub keha asendist (näiteks keha paindest ja / või paindumisest), kontrollige Carnetti sümptomit. Carnetti sümptom esile kutsutakse järgmiselt: nad palpeeruvad patsiendi poolt näidatud valu tsoonis, seejärel paluvad nad jätkuvalt kõhtu tunda, et nad paluksid oma pea padjast üles tõsta. Kui pea tõuseb, tekib kõhupiirkonna pinge ja valu koheselt suureneb. Carnetti sümptom loetakse sellisel juhul positiivseks, mis näitab eesmise kõhuseina valu sündroomi.

Patsientidel, kellel esineb ülekaalus iiveldust ja oksendamist, otsustab ajalugu palju. Oksendamist iseloomustab mao sisu tugev vabanemine lihaspingega ja regurgitatsiooni sündroom on söögi vedeliku või tahke toidu tagasipöördumine suuõõnes ilma pingutusteta ja põletustunnet või iiveldust tekitamata. GERDile vastav regurgitatsioon tuleb selgelt eristada oksendamisest ja tagasilöögist.

ABP-d iseloomustavad tõsised iiveldused ja oksendamine, mis võib kesta mitu päeva. Pärast rünnakut algab etapp, kui inimene ei tunne ebameeldivaid tundeid. GERDiga ei kaasne alati kõrvetised. Mõnedel patsientidel võib iiveldus olla GERDi ebatüüpiline ilming. Kui te küsite patsiendilt, kus ta tunneb iiveldust, näitab selline patsient, et ta "tunneb iiveldust rinnaku taga."

Maapõletiku põhjuse eduka tuvastamise võti on hoolikalt kogutud ajalugu. 1. või 2. tüüpi diabeediga patsiendid, kellel on ekstragastrilised diabeetilised tüsistused, võivad kannatada mao pareessiooni all. Eeldada, et selle areng on varem ülekantud (fundoplication, gastrectomy, vagotoomia ja muud operatsioonid kõhu- ja rinnaõõnes). Kliiniline pilt, mis tuleneb seedetrakti häiretest palavikuga, näitab mao kõhupiirkonna infektsioonijärgset pareessiooni. Ravimid, nagu opioidid, BPC, glükagoonitaolised peptiid-1 agonistid (eriti eksenatiid), kannabinoidid, tugevad antikolinergilised ained ja kaltsineuriini inhibiitorid (näiteks tsüklosporiin) võivad pärssida mao tühjenemist, avaldades seeläbi selle kõrvaltoimeid.

Füüsilise läbivaatuse käigus peate küsima isiku poolt söödud toidu koguse kohta. Patsiendi hoolika uurimise korral on mõnikord võimalik tuvastada erodeeritud hambaemaili, mis teatava tõenäosusega näitab GERDi või bulimia. Kõhu hoolikas uurimine aitab tuvastada veresoonte müra, mis näitab laeva stenoosi; valulikkus kui siseorganite põletikulise protsessi ilming; Carnetti positiivne sümptom, mis näitab kõhupiirkonna valu allikat.

Esialgne diagnostiline uurimine viiakse läbi kohe, kui eeldatakse mao pareessiooni. Tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, endoskoopia ja mao stsintigraafia. Mao stsintigraafia tahke faasi evakueerimiskiiruse määramisel viiakse läbi 4 tunni jooksul tahkete toitude kujul standardiseeritud test-söögiga. 48-72 tundi enne uuringut tuleb kõik ravimid, mis võivad mõjutada mao tühjenemise protsessi, tühistada. Nende hulka kuuluvad prokineetika, opioidanalgeetikumid, antikolinergilised ained ja glükagoonitaolised peptiid-1 agonistid. Patsiendid ei tohi suitsetada uuringupäeva hommikul ja kogu uuringu vältel. Nagu suhkurtõvega patsientidel, ei tohi glükoosisisaldus veres ületada 15 mmol / l. Mao sisu hilinemine (jääkide kogus üle 60% teises tunnis ja üle 10% neljandas) loetakse mao tühjenemise aeglustumise diagnoosimise kriteeriumiks.

Teadmata päritoluga iivelduse ja oksendamisega patsiendi, samuti mao pareessiooni uurimisel on soovitatav läbi viia elektrogastrograafia laadimisvee prooviga. Eesmärk on avastada mao ebanormaalne rütm, et kontrollida, kas normaalne rütm, mis on iseloomulik kõhule, säilib - 3 kontraktsiooni minutis. Düsütmia korral on võimalik mõelda ISCCde arvu võimaliku vähenemisele, mis viib ainult mao aeglase tühjendamiseni. Teisest küljest näitab normaalse aktiivsuse tuvastamine (3 kontraktsiooni minutis) pärast veekeskkonnatestimist võimaliku mao pareseesi obstruktiivse vormi tõttu, mis on tingitud mehaanilisest takistusest pylorus (nt pyloric stenoos) või pylorospasm.

Püsiva iivelduse ja oksendamise erinev diagnoos

Seedetrakti haigused

• Mehaanilisest takistusest tingitud soole obstruktsioon
• Peptiline haavand, limaskestade põletikulised protsessid (gastriit, söögitoru jne)
• Mao parees
• Mao GERD rütmilise aktiivsuse rikkumine
• Regurgitatsiooni sündroom
• Krooniline mesenteraalne isheemia
• Pankreatiit
• Koletsüstiit
• Seedetrakti pahaloomulised kasvajad (maovähk, käärsoolevähk jne)

Haigused ja põhjused väljaspool seedetrakti

• KNS haigused (migreen, aju vaskulaarsed kahjustused, kasvajad, krambid jne)
• Psühhiaatrilised haigused (bulimia nervosa, anorexia nervosa jne)
• Endokriinsed haigused (hüper, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus jne)
• Rasedate oksendamine
• Uremia
• Ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, regulaarsed opiaadid, progesteroon, lubiprostoon, L-dopa, BPC, südame glükosiidid, antiarütmikumid jne)
• Ekstintestinaalsed pahaloomulised kasvajad (munasarjavähk, bronhogeenne kopsuvähk jne)

Mao pareseesi ravi

Mao pareseesi ravis on peamised eesmärgid parandada ja säilitada vee- ja elektrolüütide tasakaalu ajas ning vältida kaalu langust; Tagada piisav kogus toitainet kehale; teostada sümptomaatilist ravi ja vältida komplikatsioone (bezoaride teke, Mallory - Weiss'i mao limaskesta rebendid jne). Arsenal arsti palju raha. Loend sisaldab toitumispõhimõtete rakendamist, prokineetika kasutamist, antiemeetikume, mao elektrilise aktiivsuse simuleerimist ja spetsiaalsete toitainete segude lisakasutust. Teatud osa patsientidest on näidatud A-tüüpi botuliintoksiini ja pyloroplastika süstid.

Dieetide muutmine ei kujuta endast ohtu ja on üsna tõhus meede neile patsientidele, kes pärast toitumise aluspõhimõtete järgimist neid rangelt järgivad. Peamine põhimõte on tarbida kõhuga kergesti töödeldavat toitu ja see ei tekita edasise arengu jaoks raskusi. On vaja keelduda kõrge rasvasisaldusega ja dieetkiudainetega toodetest. Ei tohi süüa liiga palju toitu. Patsientidel soovitatakse süüa väikestes portsjonites, kuid sageli, näiteks 6 korda päevas. Etappide toitumise programm keskendub rehüdratatsiooni saavutamisele ja elektrolüütide tasakaalu taastamisele ägeda aja jooksul, kui iiveldus ja oksendamine on kõige tugevamad. Kliinilise pildi paranedes laieneb toitumine ning supid ja smuutid sisalduvad dieedis ning seejärel rohkem tahket toitu, kuid kergesti töödeldavad ja purustatakse maos.

Raviravi eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad ilmingud ja parandada mao motoorse aktiivsuse rütmi, tagades sisu edasise edendamise. Läbipääsu kiiruse parandamine saavutatakse prokineetika määramise teel. Kahjuks ei korreleeri positiivsed muutused elundi tühjendamisel alati mao pareesile iseloomulikke sümptomeid. Metoklopramiid on ainus FDA heakskiidetud ravim mao pareseesi raviks. Metoklopramiid ja domperidoon on dopamiini retseptori blokaatorid, mis on mõeldud mao tühjendamiseks. Dopamiin pärsib atsetüülkoliini vabanemist, mis aeglustab mao tühjenemist, nagu ka peensoole motoorne funktsioon. Metoklopramiid tungib vere-aju barjääri ja seetõttu on selle kasutamine piiratud kõrvaltoimetega (näiteks ärevushäired, depressioon, unetus, suurenenud neuromuskulaarne erutus, günekomastia, libiido muutused ja mõnikord jäik düskineesia).

Praegu on metoklopramiidil õnnestunud harvaesineva düskineesia vormis harvaesineva, kuid usaldusväärselt tõestatud kõrvalmõju tõttu "must märk". Üldine soovitus: soovitatav on kasutada minimaalset efektiivset annust. Selleks, et kiirendada ravimi imendumist, vabanevad nüüd tabletid, mis kergesti lagunevad juba suus, samuti vedelates vormides. Domperidoon toimib perifeersete dopamiini retseptorite suhtes ja vähem kui metoklopramiid, tungib kesknärvisüsteemi, mis muudab domperidooni kõrvaltoimete spektri seisukohast ratsionaalsemaks. Domperidoon Ameerika Ühendriikides ei ole saanud ametlikku FDA heakskiitu ja seda ei tohiks kasutada, kuid see on võimalik, kui ta esitab uue FDA testina uue ravimi testimise.

Stimuleerida mao retseptoreid ja soodustada makroliidantibiootikume mao tühjendamisel. Erütromütsiin on kogu klassi prototüüp, kuid makroliidantibiootikumide pikaajaline kasutamine on piiratud tahhüfülaksia tekkimise võimaluse tõttu.

Mao pareesiga patsientide sümptomaatiliseks raviks kasutatakse antoeetikume, nagu fenotiasiinid (proklorperasiin), antihistamiinid (prometasiin), samuti 5-HT-retseptorite blokeerijad (ondansetroon), kuid on vähe andmeid, mis näitaksid ühe ravimiklassi eelist. teiste ees.

Raske valu tõttu, mis on tingitud mao pareesist, saadakse sageli empiiriliselt TCA-dega, kuna nende ravimite valu tajumist mõjutavad omadused on teada. Valitud ravim on nortriptüliin. Võrreldes amitriptilliiniga, on tuntud antikolinergilise toime vähene esinemissagedus, kuigi viimased topeltpimedad, platseebokontrollitud uuringud ei ole näidanud TCAde olulist kasu platseeboga võrreldes.

Mao funktsionaalne obstruktsioon väljumisel võib anda pylorospasmi. Sellisel juhul võivad kõhuga diabeetilise ja idiopaatilise pareesiaga patsientidel mao evakueerimine parandada A-tüüpi botuliintoksiini süstimist pyloric sfinkterisse, kuid seda meetodit ei saa kohaldada teiste kategooriate patsientidele; tavapärase kasutamise korral on see vastuvõetamatu. Põhitegur on patsientide õige valimine. Ta määrab ravi tulemuse. Patsientidel, kellel on normaalne rütm (3 kontraktsiooni minutis koos elektrogastrograafiaga), peatatakse haiguse sümptomid A-tüüpi botuliintoksiini süstimisega pylorus piirkonda. Mõnel patsiendil põhjustab pyloroplasty heaolu püsivat paranemist ja kiirendab mao sisu läbimist.

Patsiendid, kellel on mao pareessiooni ravile mittevastavad ravimid, kes ei reageeri dieedi muutustele ja farmakoteraapiale, tekib suur kliiniline probleem. Gastroelektostimulatsioon võib sellistel patsientidel olla efektiivne. Selleks implanteeritakse kaks elektroodi kõhule antrali tsooni tasemel ja subkutaanses taskus paiknev generaator tekitab kõhule madala sagedusega (12 lööki minutis) madala energiaga (330 mV) elektrilisi stiimuleid. FDA on heaks kiitnud Enterra seadme (Enterra, Medtronic Inc.). See on mõeldud patsientidele, kellel on mao pareessioon, resistentsed ravimitele ja mis on spetsiaalselt ette nähtud selliste patsientide elu hõlbustamiseks, mis on humanitaarsetel kaalutlustel maksust vabastatud. Gastroelektrilise stimuleerimise tüsistustest on võimalik stimuleerija jaoks subkutaanses taskus elektrodi nihkumine, mao perforatsioon ja põletikuline protsess ning komplikatsioonid, mis on võimalikud seadme implanteerimisel. Selgus, et maovastase ravimiga resistentse diabeetilise pareesiga patsiendid reageerivad paremini gastroelektrilisele stimulatsioonile kui idiopaatilise pareesiga patsiendid.

Sümptomite leevendamiseks ja enteraalse toitumise tingimuste tagamiseks, kui patsient ei suuda saavutada rahuldavat toiteväärtust, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Mao tulekindla pareessiooni korral, oksendamise kõrvaldamiseks ja abiravimite tingimuste tagamiseks, teostatakse ventiiliklapi gastrostoomia ja rakendatakse eunostoomile.