Amlodipiin ja diabeet

• Põhjused

Amlodipiin aitab diabeedi korral normaliseerida vererõhku. Diabeetikud seisavad sageli silmitsi kõrge vererõhu probleemiga, kuid kõiki ravimeid ei saa kasutada kõrge vere glükoosisisalduse jaoks. Amlodipiin ei sisalda komponente, mis võivad mõjutada suhkru toimimist, mistõttu võivad diabeetikud seda pärast arstiga konsulteerimist ohutult võtta.

Miks hüpe hüppab diabeedi ajal?

Suhkurtõbi on endokriinne haigus, mida iseloomustab veresuhkru taseme tõus ja sellega kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid, eriti arteriaalne hüpertensioon. Järgmised tegurid võivad 2. tüüpi suhkurtõve surveteguritele kaasa aidata:

• diabeetiline nefropaatia;
• mürgistus raskmetallide sooladega;
• süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
• neerukahjustus;
• ateroskleroos ja selle tagajärjel suure arteri kitsenemine;
• magneesiumi puudus;
• essentsiaalne hüpertensioon.

Tagasi sisukorda

Kas Amlodipine on diabeedi jaoks saadaval?

Vererõhu näitajate normaliseerimiseks diabeediga patsientidel määravad arstid sageli ravimit Amlodipine. Ravim lõdvestab veresoonte silelihaseid, mis omakorda aitab vähendada vererõhku normaalväärtustele. Siiski ei lõpe Amlodipiini terapeutiline toime. Kirjeldatud ravim vähendab südame lihaste koormust, vähendab selle vajadust hapniku järele ja vähendab stenokardiahoogude esinemissagedust. "Amlodipiini" koostises puudub sahharoos või muu komponent, mis võiks muuta glükoosi kontsentratsiooni veres. Seetõttu ei sisalda suhkurtõbi kõnesoleva ravimi juhistes toodud vastunäidustuste nimekirja.

Koostis ja vabanemisvorm

Tootjad pakuvad potentsiaalseid tarbijaid Amlodipiini tablett. Tabletid sisaldavad toimeainena amlodipiinbesülaati ja selliseid abiaineid:

• piimasuhkur;
• kartulitärklis;
• toidu lisaaine E572;
• Povidoon;
• monohüdraat.

Tagasi sisukorda

Näidustused ja vastunäidustused

Soovitatav on kasutada "Amlodipiini" mitte ainult kõrge vererõhu raviks, vaid ka südame isheemiatõve ravimiseks, samuti südamehaiguste raviks, mis avaldub valu keskel olevatel valulikel tundetel. Tablettide kasutamine patsientidel, kellel on ükskõik millise koostisosa suhtes talumatus või allergiline reaktsioon nende koostisosade suhtes, on vajalik keelduda.

Vastavalt juhistele ei tohiks ravimit kasutada hüpotoonilise haiguse, südamelihase aktiivsuse akuutse kahjustuse, kardiogeense šoki ja aordi stenoosi korral. Vastunäidustused on ebapiisav maksa aktiivsus, rasedus ja imetamine. „Amlodipiin“ kahjustab inimeste tervist ja süvendab haiguse kulgu, kui see on purjus patsientidele, kellel on diagnoositud müokardiinfarkti äge faas.

Kuidas võtta?

Terapeutilise ravikuuri annuse ja kestuse määrab raviarst iga patsiendi kohta eraldi, võttes arvesse haiguse kulgemise raskust ja patsiendi keha omadusi.

Ravimit võetakse üks kord päevas.

Vererõhu normaliseerimiseks suhkurtõvega inimestel määravad arstid tavaliselt minimaalse annusena „Amlodipiini” - 5 mg üks kord päevas. Hea talutavusega suurendatakse annust järk-järgult paralleelselt, jälgides patsiendi keha reaktsiooni. Soovitud efekti saavutamiseks hüpotoonilise ravimi kasutamisel piisab 10 mg võtmisest üks kord päevas. Noorte patsientide puhul on ohutu annus 2,5–5 mg üks kord päevas.

Üleannustamine

Amlodipiini suurte annuste pikaajalise kasutamise korral võib tekkida reflektoorne tahhükardia, pikaajaline hüpotensioon, eriti surmaga lõppev šokk. Ravimil puudub spetsiifiline antidoot. Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on survet normaliseerida ja südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust toetada. Ohvrile on määratud kaltsiumglükonaat, maoloputus ja aktiivsöe võtmine.

Sarnased vahendid

Kui ravimit Amlodipine ei ole võimalik kasutada hüpertensiooni vastases võitluses, määravad arstid ravimit, mis on sarnane koostisega ja millel on sarnane terapeutiline toime. Sõltumatult vali asendamine on vastunäidustatud, kuna kõik hüpotoonilised ravimid ei ole diabeedi korral kasutamiseks lubatud. Asendage kirjeldatud farmatseutiline aine:

Puhkuse ja ladustamise tingimused

Amlodipiini saate osta apteegis ainult arsti retsepti alusel. Ravimi aegumiskuupäev on 3 aastat alates pakendil märgitud kuupäevast ja vastavalt temperatuurirežiimile, mis ei tohi ületada 25 kraadi Celsiuse järgi. Tähtis on, et ravim oleks kuivas kohas, valguse kiirte eest kaitstud ja väikesed lapsed ei tohiks sellele juurde pääseda. "Amlodipiini" kasutamiseks kategoriseeritult pärast kõlblikkusaja lõppu.

Suhkurtõve hüpertensiooni ravi

Arteriaalne hüpertensioon diagnoositakse sageli 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Mõnikord areneb patoloogia palju kiiremini kui metaboolne sidroom, mõnel juhul on kõrge vererõhu põhjus neerude (nefropaatia) rikkumine. Samuti võivad provokatiivsed tegurid olla stressirohked seisundid, ateroskleroos, raskemetallide mürgistus, magneesiumi puudulikkus. 2. tüüpi insuliinisõltumatu suhkurtõve hüpertensiooni ravi aitab vältida raskete tüsistuste teket, et parandada patsiendi seisundit.

AKE inhibiitorid

Milliseid ravimeid saab suhkurtõvega vererõhku alandada? ACE inhibiitorite grupi ravimid blokeerivad ensüüme, mis toodavad hormooni angiotensiini, mis aitab kaasa veresoonte ahenemisele ja stimuleerib neerupealiste koort sünteesida hormone, mis säilitavad naatriumi ja vett inimkehas. ACE inhibiitorite klassi kuuluvate antihüpertensiivsete ravimitega ravi ajal 2. tüüpi suhkurtõve survest tekib veresoonte laienemine, naatriumi akumulatsioon ja vedeliku liigne peatumine, mille tagajärjel väheneb BP.

2. tüüpi suhkurtõve puhul saate juua kõrgsurve pillid:

Need ravimid on ette nähtud hüpertensiooniga patsientidele, sest nad kaitsevad neerusid, aeglustavad nefropaatia arengut. Väikestes annustes kasutatavaid ravimeid kasutatakse kuseteede elundite patoloogiliste protsesside vältimiseks.

AKE inhibiitorite võtmise terapeutiline toime ilmneb järk-järgult. Kuid kõik need tabletid ei sobi, mõnedel patsientidel on püsiv köha, ja mõnedel patsientidel ei ole ravi kasulik. Sellistel juhtudel määrake teisi ravimirühmi.

Sartlased

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d) või sartaanid blokeerivad neerudes hormoonide konversiooni protsessi, mis põhjustab vererõhu tõusu. ARB-d ei mõjuta ainevahetusprotsesse, suurendavad keha kudede tundlikkust insuliini suhtes.

Kui vasaku vatsakese suureneb, mis sageli esineb hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse taustal, avaldab sartaanidel hüpertensiooni positiivset mõju. 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendid taluvad selle rühma survet põhjustavaid ravimeid hästi. On võimalik rakendada vahendeid monoteraapiana või diureetiliste ravimitega kompleksi raviks.

2. tüüpi suhkurtõvega koos kasutatava hüpertensiooni vähendamiseks kasutatavate ravimite (sartaanide) loetelu:

Ravi ARB-ga on palju vähem kõrvaltoimeid kui AKE inhibiitorid. Ravimite maksimaalset toimet täheldatakse 2 nädalat pärast ravi alustamist. On tõestatud, et sartaanid kaitsevad neerusid, vähendades valgu eritumist uriiniga.

Diureetikumid

Diureetikumid suurendavad AKE inhibiitorite toimet, mistõttu neile määratakse kompleksne ravi. Tiasiiditaolistel diureetikumidel on kerge toime 2. tüüpi suhkurtõvele, neil on vähe mõju kaaliumi eritumisele, glükoosi ja lipiidide sisaldusele veres, ei häirita neerude toimimist. Sellesse rühma kuuluvad Indapamid ja Arefon-retard. Ravimitel on nefroprotektiivne toime organi kahjustuste mis tahes staadiumis.

Indapamiid aitab kaasa veresoonte laienemisele, stimuleerib trombotsüütide agregatsiooni blokaatorite tootmist, kuna 2. tüüpi pre-südamekoormuse diabeedi korral võetakse ravim vererõhku. Terapeutilistes annustes indapamiid põhjustab ainult hüpotensiivset toimet, ilma et uriinisisaldus oleks oluliselt suurenenud. Indapamiidi peamiseks tegevusvaldkonnaks on veresoonte süsteem ja neerukuded.

Indapamiidiga töötlemine ei mõjuta ainevahetusprotsesse organismis ja ei suurenda seega glükoosi, madala tihedusega lipoproteiini taset veres. Indapamiid neelab kiiresti seedetrakti, kuid see ei vähenda selle efektiivsust, toidu tarbimine aeglustab imendumist veidi.

Pikatoimeline indapamiid vähendab ravimite hulka. Terapeutiline toime saavutatakse tablettide võtmise esimese nädala lõpuks. Päevas tuleb juua üks kapsel.

Millised diureetikumid võivad suhkruhaiguse ajal kõrgest vererõhust juua?

Diureetikumid on ette nähtud II tüüpi diabeedi hüpertensiooni (essentsiaalse hüpertensiooni) jaoks. Raviarst peaks valima haiguse raskusastme, neerukude kahjustuste olemasolu, vastunäidustused.

Furosemiidi ja Lasixi on ette nähtud raske ödeemi tekkeks koos AKE inhibiitoritega. Samal ajal paraneb neerupuudulikkusega patsientidel kahjustatud elundi toimimine. Ravimid pesta kaaliumi organismist, nii et peate lisaks võtma kaaliumi sisaldavaid aineid (Asparkam).

Veroshpiron ei loputa kaaliumi patsiendi kehast välja, kuid on neerupuudulikkuse korral keelatud. Diabeedi korral nähakse selle ravimiga ravi ette väga harva.

Kaltsiumikanali blokaatorid

BBK blokeerib südame kaltsiumikanalid, veresooned, vähendades nende kontraktiilset aktiivsust. Selle tulemusena laienevad arterid, rõhk langeb hüpertensioonis.

BBK ravimite loetelu, mida võib diabeedi korral kasutada:

Kaltsiumikanali blokaatorid ei osale metaboolsetes protsessides, neil on mõned vastunäidustused kõrge glükoosisisalduse, südamefunktsiooni kõrvalekallete korral ja neil ei ole nefroprotektiivseid omadusi. BBK laiendab aju veresooni, see on kasulik eakate ennetamiseks. Narkootikumide aktiivsuse tase ja teiste organite tööd mõjutavad erinevused, seepärast määratakse need individuaalselt.

Keelatud ravimid

Millised antihüpertensiivsed tabletid on diabeetikutele kahjulikud? Keelatud, kahjulikud diureetikumid suhkurtõve raviks on hüpotiasiid (tiasiiddiureetikum). Need tabletid võivad suurendada vere glükoosisisaldust ja kahjulikku kolesterooli. Neerupuudulikkuse esinemisel võib patsient elundi talitlust halveneda. Hüpertensiooniga patsiendid on teiste rühmade diureetikumid.

Ravim Atenolool (β1-adenoblocker) 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral põhjustab vere glükoositaseme tõusu või vähenemist.

Ettevaatlikult on see ette nähtud neerude ja südame kahjustuste raviks. Nefropaatia korral võib atenolool põhjustada vererõhu järsku langust.

Ravim rikub ainevahetusprotsesse, omab palju närvisüsteemi, seedetrakti, südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimeid. Kui Atenololi kasutatakse II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, on vererõhk liiga madal. See põhjustab tervise järsu halvenemise. Ravimi võtmine raskendab vere glükoosisisalduse diagnoosimist. Insuliinist sõltuvatel patsientidel võib atenolool põhjustada hüpoglükeemiat, mis on tingitud glükoosi vabanemisest maksas, insuliini tootmisel. Arstil on raske õiget diagnoosi teha, kuna sümptomid on vähem väljendunud.

Lisaks vähendab atenolool keha kudede tundlikkust insuliini suhtes, mis põhjustab II tüüpi diabeediga patsientide seisundi halvenemist, kahjuliku ja kasuliku kolesterooli tasakaalu ning aitab kaasa hüperglükeemia tekkele. Atenolooli vastuvõtmist ei saa järsult peatada, on vaja konsulteerida arstiga tema asendamise ja teiste vahendite ülekandmiseks. Teaduslikud uuringud näitavad, et atenolooli pikaajaline kasutamine hüpertensiooniga patsientidel viib järk-järgult 2. tüüpi suhkurtõve tekkeni, kuna kudede insuliinitundlikkus väheneb.

Atenolooli alternatiiviks on Nebilet, β-blokaator, mis ei mõjuta ainevahetust ja millel on tugev veresooni laiendav toime.

Suhkurtõve hüpertensiooni pillid tuleb valida ja määrata raviarst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, vastunäidustuste olemasolu, patoloogia tõsidust. P-blokaatoreid (atenolooli), silmusdiureetikume ei soovitata kasutada, kuna need ravimid avaldavad metaboolsetele protsessidele negatiivset mõju, suurendavad glükeemia ja madala tihedusega kolesterooli taset. Kasulike ravimite loetelu on sartaanid, tiasiiditaolised diureetikumid (indapamiid), AKE inhibiitorid.

Amlodipiin 2. tüüpi diabeedis

Paljude aastate jooksul võitles edukalt hüpertensioon?

Instituudi juht: „Teil on üllatunud, kui lihtne on hüpertensiooni ravi iga päev.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (AKE inhibiitoreid) kasutatakse edukalt arteriaalse hüpertensiooni (AH), südame isheemiatõve (CHD), kroonilise südamepuudulikkuse (CHF), müokardiinfarkti ja diabeetilise nefropaatia korral. Selle ravimirühma esindajad on väga tõhusad, suhteliselt ohutud ja hästi talutavad. Nende toimemehhanism on seotud reniin-angiotensiini süsteemi pärssimisega.

Reniin-angiotensiini süsteemi funktsioonid

Reniin-angiotensiini süsteem mängib olulist rolli vererõhu lühiajalises ja pikaajalises regulatsioonis. Kõik vererõhu langust põhjustavad tegurid, eelkõige vereringe vähenemine (näiteks madala soolasisaldusega dieedi puhul, diureetikumide võtmine, verekaotus, südamepuudulikkus, maksatsirroos, nefrootiline sündroom) põhjustavad reniini vabanemist neerudest.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Reniin on ensüüm, mis katalüüsib angiotensiin I (AT I) teket angiotensiinist. APF AT I toimel (mis praktiliselt ei oma aktiivsust) muutub angiotensiin II (AT II). Bioloogiliselt aktiivne peptiid AT II põhjustab vererõhu tõusu - seega, kui vererõhk langeb, taastub AT II moodustumine normaalseks. AT II selle meetme mehhanismid on erinevad, kuid kõik on omavahel seotud:

• Esiteks suurendab AT II otseselt ja kaudselt kogu perifeerset veresoonte resistentsust, osaledes vererõhu lühiajalises regulatsioonis. Isegi mõõduka vere suurenemise korral suureneb AT II BP kontsentratsioon järsult. See on nn kiire surve reaktsioon, mille eesmärk on hoida vererõhku ägeda languse ohu korral (näiteks verekaotuse korral).
• Teiseks vähendab AT II naatriumi ja vee eliminatsiooni neerude kaudu, mis on üks vererõhu pikaajalise reguleerimise mehhanisme (tänu sellele säilib suhteliselt püsiv vererõhk, hoolimata naatriumi tarbimise muutustest). Seda AT II toimet nimetatakse aeglaseks pressoreaktsiooniks.

Lisaks põhjustab AT II olulisi morfoloogilisi (struktuurseid) muutusi südames ja veresoontes, eriti hüpertroofiat, mis süvendab põhihaigust ja põhjustab tüsistuste ja surma suurenenud riski.

AKE inhibiitorite toimemehhanism

Selle farmatseutilise rühma preparaate iseloomustab kõrge selektiivsus: nad ei toimu otseselt teiste reniin-angiotensiini süsteemi komponentidega ja nende peamised farmakoloogilised toimed on seotud AT II sünteesi blokeerimisega (mitte ainult vereplasmas, vaid ka kudedes). ACE (teine ​​nimi - kininaas II) aktiivsuse pärssimisel blokeerivad nad ATI konversiooni AT II-ks, mis viib vasopressori (vasokonstriktori) ja teiste viimaste neurohumoraalsete mõjutuste kõrvaldamiseni.

Reniin-angiotensiini süsteemi suurenenud aktiivsus suurendab AKE inhibiitori väljakirjutamisel hüpotensiooni ohtu, mistõttu tuleb patsientidel, kellel on kõrge reniini sisaldus plasmas (näiteks südamepuudulikkuse, naatriumi puudulikkuse, hüpovoleemia korral), alustada väikeste annustega. Kõik ACE inhibiitori esindajad blokeerivad efektiivselt AT I konversiooni AT II-ks, neil on sarnased näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Perindopriil

Perindopriil on üks enim uuritud AKE inhibiitoreid, mida soovitatakse erinevatele südame-veresoonkonna haigustega patsientidele. Ravim vähendab südame-veresoonkonna tüsistuste esinemise tõenäosust hüpertensiooni, koronaararterite haiguse, diabeedi, müokardiinfarkti ja insultiga patsientidel. Perindopriili eelised hõlmavad ka selle võimet põhjustada vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) olulist taandumist.

Farmakokineetika

Perindopriil on mitteaktiivne prekursor (eelravim), mis muutub maksaensüümide toimel aktiivseks metaboliidiks - perindoprilaadiks (umbes 30-50% verele sisenevast ravimist toimub selle muundumisega). Perindopriili biosaadavus (75%) ei muutu toidu samaaegsel manustamisel, kuid perindoprilaadi biosaadavus väheneb ligikaudu 35%.

Perindoprilaadi maksimaalne kontsentratsioon seerumis saavutatakse 3... 7 tundi pärast ravimi võtmist. Perindoprilaat ja inaktiivsed metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu.

Perindoprilaadi eliminatsioon on kahefaasiline. Esimese faasi (mis eemaldab enamiku ravimi) poolväärtusaeg on 3-10 tundi; teise faasi poolväärtusaeg perindoprilaadi aeglase eraldumise tõttu koe ACE-st on 30-120 tundi. Neerufunktsiooni häire korral on perindopriili metaboliitide eritumine vähenenud, seetõttu tuleb selles patsiendirühmas vähendada ravimi annust.

Farmakoloogilised mõjud ja ulatus

Hüpertensioon

Perindopriili kasutatakse laialdaselt antihüpertensiivse ravimina.

See vähendab kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse, samuti keskmist, süstoolset ja diastoolset vererõhku, laiendab neerude manustamist ja arterioole ning suurendab neerude verevarustust (mis ei kaasne glomerulaarfiltratsiooni kiirenemisega), suurendab suurte arterite elastsust, mis aitab kaasa ka süstoolse vererõhu langusele.

Mõõduka hüpotensiivse toimega on perindopriilil soodne mõju südame ja veresoonte struktuursetele muutustele ning endoteeli funktsioonile CHF-ga patsientidel.

Koronaararterite haigusega seotud hüpertensiooni ravimi toime avaldub stenokardiahoogude vähenemises ja isheemiliste EKG muutuste tõsiduses, vähendades nitraatide võtmise vajadust, vähendades haiglaravi vajadust ja optimeerides selle patsiendirühma elukvaliteeti.

CHD sekundaarne ennetamine

Perindopriil kuulub koronaararterite haigusega patsientide raviks esimese ravimirühma, et vältida tüsistusi, parandada prognoosi ja suurendada eluiga. Koos antitrombotsüütide ja statiinidega on see soovitatav kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud IHD.

Ravimi toimel väheneb vasaku vatsakese seina järeltõmbumine ja süstoolne pinge, südame väljund, südame väljund, süstoolne maht suureneb ja tolerantsus stressi suhtes suureneb. Samuti väheneb märkimisväärselt neerude veresoonte resistentsus, mis tähendab, et neerude verevool suureneb, naatriumi eritumine uriiniga suureneb, liigne vedelik elimineerub organismist ja väheneb venoosne tagasipöördumine.

IHD kombinatsioonravi korral vähendab perindopriil müokardiinfarkti riski (mis on seotud kolesterooli plaakide stabiliseerumisega ja koronaartromboosi tekkimise tõenäosuse vähenemisega) ja pärsib CHF-i progresseerumist.

Diabeet

Iga kolmas kroonilise neerupuudulikkuse juhtum on põhjustatud diabeedist. Perindopriil hoiatab või aeglustab diabeetilist neerukahjustust, sõltumata nende algsest funktsioonist.

Nendel patsientidel ilmneb tugev nefroprotektiivne (kaitsev) toime perindopriili + indapamiidi (tiasiiditaoliste diureetikumide) kombinatsioon. Perindopriili kasulikku toimet võib suurendada ka kaltsiumi antagonistide (amlodipiini) samaaegsel manustamisel.

Lisaks vähendab perindopriili kasutamine II tüüpi suhkurtõve korral korduva insuldi riski.

Ravim aeglustab ka insuliini-sõltuva diabeedi korral retinopaatia (võrkkesta kahjustuse) arengut.

Vasaku vatsakese hüpertroofia

LVH on teadaolev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskifaktor ja eriti CHF-i areng.

Perindopriil põhjustab ventrikulaarse restruktureerimise ümberpööramist, vähendab pre-ja postloadeerimist, kõrvaldab AT II stimuleeriva toime kardiomüotsüütide (südamelihase rakkude) proliferatsioonile ja hüpertroofiale ning vähendab kardioskleroosi.

Perindopriil + indapamiidi kombinatsioonil on märkimisväärne mõju LVH vastupidisele arengule.

Müokardi infarkt

Perindopriil vähendab oluliselt suremust, kui see on ette nähtud südamelihase infarkti varases staadiumis. See on eriti tõhus müokardiinfarkti korral hüpertensiooni ja diabeediga patsientidel. Vastunäidustuste puudumisel (kardiogeenne šokk, raske hüpotensioon) tuleb perindopriili manustada kohe koos trombolüütikumide, aspiriini ja β-blokaatoritega.

Sekundaarne insuldi vältimine

Igal aastal sureb insultist umbes 5 miljonit inimest. Lisaks suureneb tõenäosus, et II tüüpi diabeediga patsientidel korduv äge tserebrovaskulaarne õnnetus suureneb, võrreldes süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidega 35%.

Perindopriil annuses 4 mg üks kord päevas annab 24 tunni jooksul hüpotensiivse toime, vältides maksimaalset rõhu kõikumist ja selle järsku tõusu hommikul, kõige ohtlikumaks kardiovaskulaarsete õnnetuste ja eriti insultide tekkeks. Siiski peab annuse määrama raviarst.

Lisaks nihutab perindopriil vere hüübimise ja fibrinolüütiliste süsteemide tasakaalu viimase suunas, ei mõjuta isheemilise insultiga patsientide aju verevoolu, omab positiivset mõju ajuarteri struktuurile.

Kõrvaltoimed

Kõigi AKE inhibiitorite peamised klassispetsiifilised kõrvaltoimed on (esinemissageduse vähenemise järjekorras): köha, hüpotensioon, naha allergilised reaktsioonid, angioödeem, hüperkaleemia.

Perindopriili võtmise ajal täheldatakse köha äärmiselt väikestes patsientide osakaalus, mistõttu on kuiva köha tekkimise ajal võimalik varundada ACE inhibiitorit, et saada teisi selle ravimirühma esindajaid.

Samuti tuleb märkida, et ravim on hästi talutav isegi üle 75-aastastel ja hiljuti isheemilise insultiga patsientidel.

CHF-ga patsientidel on perindopriil võrreldes teiste AKE inhibiitoritega (kaptopriil, enalapriil) väiksem tõenäosus esimese annuse hüpotensioonile.

Perindopriil kardiovaskulaarsete haiguste kombineeritud ravis

Kombineeritud ravi väärtust hüpertensiooni puhul on raske üle hinnata, kuna enamik patsiente on sunnitud optimaalse vererõhu näitajate saavutamiseks võtma kaks või kolm antihüpertensiivset ravimit.

Praegu on praktilisel arsti arsenalil ilmnenud perindopriili + indapamiidi fikseeritud kombinatsioon, millel ei ole märkimisväärset hüpotensiivset toimet, kuid võib oluliselt vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste riski eri patsientide kategooriates.

Perindopriili ja amlodipiini kombinatsiooni iseloomustab mitte ainult märkimisväärne hüpotensiivne toime, vaid vähendab ka müokardiinfarkti (perindopriili) ja insuldi (amlodipiini tõttu) riski.

Siseriiklikul ravimiturul on Krka üldine perindopriil järgmistel kombinatsioonidel: perindopriil ise (Perineva®), perindopriil + indapamiid (Co-Perineva®) ja perindopriil + amlodipiin (Dalneva®).

Näidustused perindopriili ja selle kombinatsioonide kasutamise kohta hüpertensiooniga patsientidel

Perindopriil (Perineva®) on näidustatud järgmistel juhtudel:

• AH monoteraapia (AD 160 mm Hg. Art.).

Perindopriili ja amlodipiini (Dalnev®) kombinatsioon on soovitatav järgmistel juhtudel:

• Hüpertensiooni kombineeritud ravi vererõhuga> 160/100 mm Hg. Art. kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel.
• Raskekujulise resistentsete (ravi suhtes resistentsete) hüpertensiooni ravis.
• Suhkurtõvega patsiendid, metaboolne sündroom (hüpertensiooniga 2-3 kraadi) ja nefropaatia.
• Isikud, kellel on stenokardiaga hüpertensioon ja südame isheemiatõbi, vaatamata β-blokaatorite ja / või nitraatidega ravile.

Vormivorm

Ravim Perineva® on saadaval 2, 4 ja 8 mg tablettidena.

Co-Perinev® on saadaval kolmes erinevas perindopriili ja indapamiidi annuses: 2 mg ja 625 µg, 4 mg ja 1,25 mg, 8 mg ja 2,5 mg.

Ravimil Dalneva® on neli perindopriili ja amlodipiini fikseeritud kombinatsiooni: vastavalt 4 mg + 5 mg, 4 mg + 10 mg, 8 mg + 5 mg ja 8 mg + 10 mg.

Te ei tohiks ette valmistada Perinev®, Ko-Perinev® ja Dalnev® preparaate. Ainult arst suudab patsiendile optimaalse kombinatsiooni ja annuse õigesti valida. Enne ravimi kasutamist lugege kindlasti selle kasutamise täielikud juhised.

Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Amlodipiin 2. tüüpi diabeedis

Sümptomid ja nefropaatia ravi diabeedi korral

Suurenenud glükoosi kogus veres, mis on olnud pikka aega, avaldab negatiivset mõju veresoonte seisundile ja mõjutab lõpuks elundeid. Seetõttu põhjustab suhkurtõbi tõsiseid komplikatsioone, mis viivad neerude, südame, silmamunade ja närvide hävitamiseni. See haigus mõjutab kõige sagedamini neerusid, kuna nad peavad organismist palju toksiine eemaldama. Kõige tavalisem diabeedi tüsistus on diabeetiline nefropaatia, mis see on ja kuidas see toimub.

Mis on diabeetiline nefropaatia?

Diabeetilise nefropaatia all peetakse silmas veresoonte, tubulite ja glomerulite kukkumist neerudes. Sageli esineb see insuliinist sõltuva tüübi suhkurtõve komplikatsioonina, harvem - teise tüübi puhul. Haigus avaldub neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemises, rõhu suurenemises elundite veres, mis viib neerupuudulikkuse tekkeni. Esimesed sümptomid, mis viitavad nefropaatiale, on albumiini (valgu) esinemine uriinis ja filtreerimiskiiruse muutus glomerulites.

Diabeetiline nefropaatia, ICD-10 kood: N08.3 on üks diabeedi surma põhjustest. Sel põhjusel, et see avaldub juba tähelepanuta jäetud olekus, kui lüüasaamine on pöördumatu. Peamine oht seisneb selles, et nefropaatia põhjustab tõsiseid neerukahjustusi - kroonilist neerupuudulikkust, mis nõuab organismi kunstlikku filtreerimist (dialüüsi) või elundisiirdamist. Õigeaegse ravi puudumisel peaks olema surmav.

Põhjused

Inimese glomeruloskleroosi arengu peamine põhjus diabeedi taustal on hüperglükeemia. Ülemäärane glükoosisisaldus veres põhjustab mürgist toimet rakkudele, mis toidavad seda. Samal ajal on neerufunktsioon halvenenud, kuna neerude veresoonte struktuur hävib, ilmneb hüpertensioon ja verevool on takistatud, mis takistab nõuetekohase filtreerimise rakendamist.

Samuti soodustab see nefropaatia, samuti diabeedi, geneetilise eelsoodumuse arengut. Seega seab selle haiguse esinemine pereringis oma liikmetele automaatselt ohtu nefropaatia esinemisele suhkruhaiguses.

Esinemise põhjused võivad esialgu olla diabeedita, kui "suhkruhaigus" ei ole veel kindlaks tehtud. Sellel taustal esinev sageli ainevahetuse ja ülekaalulisuse probleem võib põhjustada seisundit, mida nimetatakse prediabeetiks. Kui keha metaboolsed protsessid ei normaliseeru, süvendab olukorda suhkurtõve ja neerufunktsiooni halvenemise areng.

Kokkuvõttes on põhjused, mis põhjustavad diabeetilise nefropaatia tekkimist, järgmised:

• metaboolsed häired;
• ülekaaluline;
• kõrgenenud vere glükoosisisaldus;
• prediabeet;
• suhkurtõbi (esimene ja teine ​​tüüp);
• suurenenud rõhk neerude veres;
• veresoonte ummistumine kolesterooliga;
• halvad harjumused.

Haiguse sümptomid ja liigitus

Diabeetilise nefropaatia sümptomid esimeses arengufaasis puuduvad. See on haiguse kavalus. Seetõttu soovitatakse „magusa haigusega” inimestel regulaarselt albumiini testida. Haigus võib läbida arenguetappe mitme aasta jooksul ning ainult algusjärgus neerupuudulikkus näitab nefropaatia väljendunud sümptomeid (vererõhu tõus, uriini retentsioon, turse ja inimese üldseisundi taandumine).

Nefropaatia areng diabeedi taustal läbib viis etappi. On aktsepteeritud kasutada üldtunnustatud jaotust vastavalt Mogensenile. See tüpoloogia võimaldab teil määrata etapi, kliiniliste sümptomite ilmnemise ja haiguse perioodi.

Diabeetilise nefropaatia klassifitseerimine etappides on järgmine:

1. suurenenud neerufunktsiooni staadium (hüperfunktsioon) - avaldub suhkruhaiguse alguses, mõningane mõju veresoonetele, mis samal ajal veidi suurenevad ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) veidi suureneb, valk ei ole uriinis;
2. neerude struktuuri esmaste muutuste staadium - areneb pärast suhkru diabeedi 2–3 aastat, veresoonte seinad ja aluskihi paksenemine, suureneb ka GFR, albumiini ei avastata;
3. UIA staadium - mikroalbuminuuria - esineb 5... 10-aastase diabeedi järgselt, albumiin ilmneb väikestes kogustes uriinis (kuni 300 mg päevas), mis näitab juba alustatud neerude veresoonte hävitamise protsessi, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, põhjustades arteri perioodilist tõusu rõhk (BP). See on äärmuslik prekliiniline staadium, mille protsessid on endiselt pöörduvad, kuid väljendunud sümptomite puudumisel võib nefropaatiat ära jätta, seda saab määrata ainult selles etapis, kasutades analüüse;
4. diabeetilise glomeruloskleroosi väljendunud sümptomite staadium - proteinuuria (makroalbuminuuria). 10–15-aastase suhkurtõve korral ilmneb, et uriinis olev valk määratakse rohkem kui 300 mg päevas, munarakkude sklerootiline kahjustus katab rohkem kui 50%. Albumiini taseme olulise vähenemise tõttu püüab keha seda asendada, jagades selle oma valkude varudega, mis põhjustab ammendumist, nõrkust, tugevat kehakaalu langust, tervise halvenemist. Diabeetikul on jäsemete turse, nägu ja hiljem tekib kogu keha õõnsustes vedeliku kogum ning ka vererõhu tugev suurenemine, millega kaasnevad peavalud, südameprobleemid ja õhupuudus;
5. raske neerupuudulikkuse staadium (uremia) - areneb 15 kuni 20-aastase diabeedi järgselt, neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, GFR langeb, kuna keha elundid on skleroosi suhtes täiesti vastuvõtlikud, eelmise etapi sümptomid paranevad. Vaja on asendusravi, vastasel juhul lõpetavad neerud filtreerimise, mis viitab surmale.

Patoloogiliste häirete tekkimist neerudes on võimalik vältida ainult siis, kui diagnoosime ja alustame ravi esimese kolme etapi väljatöötamise ajal. Proteiuriauria ilmumine viitab veresoonte hävitamisele, mis ei ole enam ravitav. Pärast seda on võimalik keha tööd toetada ainult halvenemise vältimiseks.

Haiguse diagnoos

Diabeetilise nefropaatia sümptomite edukaks kõrvaldamiseks on oluline õigeaegne diagnoosimine. Sarnase haiguse korral viiakse see läbi vereanalüüsi meetodil, uriiniga (päevas ja hommikul) ning Doppleri neerude veresoonte sonograafiaga. Nefropaatia kindlakstegemisel mängib otsustavat rolli GFR ja albumiini välimus. Samuti on uriinis valgu enesemääramise kiireid teste. Kuid nende sagedase ebatäpsuse tõttu ei tohiks te tugineda ainult sellele analüüsile.

Diabeetilise nefropaatia varajasel diagnoosimisel jälgitakse albumiini uriinis. Leitakse, et lubatud kiirus tuvastab selle väga väikestes kogustes, nimelt vähem kui 30 mg päevas. Mikroalbuminuuria korral suurendatakse selle päevaannust 300 mg-ni. Kui lugemine on suurem kui 300 mg, määratakse makroalbuminuuriaga seotud seisund. Sellele lisatakse haiguse kliinilised ilmingud: vererõhu tõus, turse, aneemia, happesuse suurenemine, kaltsiumisisalduse langus veres, veri uriinis ja düslipideemia.

Nefropaatia kindlakstegemisel on oluline hinnata ka funktsionaalset neeruvarusid. See aitab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõikumisi, tekitades kunstlikult valke või aminohappeid. Pärast provokatsiooni võib GFR tõusta 10–20%, seda ei peeta kõrvalekaldeks. Norm on näitaja, mis on suurem või võrdne 90 ml / min / 1,73 m². Diabeetilise nefropaatia korral on GFR väiksem kui 60 ja viimasel etapil langeb see alla 15 ml / min / 1,73 m2.

Soovitatav ravi

Nefropaatia ravi diabeedi korral on edukas ainult haiguse esimestel kolmel etapil. See hoiab ära neerude veresoonte kahjustumise leviku, mis takistab või viibib haiguse väljanägemise. Sellisel juhul on kliinilised soovitused järgmised:

• prekliiniliste ilmingute puhul, mis koosnevad ainult veresoonte vähesest suurenemisest, on ravi hüpoglükeemia kõrvaldamine ja normaalsete metaboolsete protsesside säilitamine, selleks kasutatakse hüpoglükeemilisi ravimeid, mida kasutatakse ka diabeedi ravis;
• MAU avastamisel on lisaks glükoosi kontsentratsiooni normaliseerimisele määratud ka ravimid kõrge vererõhu raviks, need on sageli AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil, ramipriil) ja ka ARA (losartaan, irbesartaan), mis normaliseerivad glomeruliiride rõhku;
• raske diabeetilise nefropaatia sümptomitega - proteinuuria - ravi seisneb neerupuudulikkuse tekke pärssimises. Kuna valgu vabanemine on suur, on selle kasutamine piiratud ja aminohappe analoogid on ette nähtud. Samuti jätkuvad suhkru ja hüpertensiooni normaliseerimise ettevalmistused: neile lisatakse kaltsiumi antagonistid või BAB (beeta-blokaatorid): amlodipiin, bisoprolool, diureetikumid (furosemiid, indapamiid) on ette nähtud turse leevendamiseks ning neil soovitatakse jälgida mõõdukat vedeliku joomist;
• neerupuudulikkuse lõppfaasis, kui GFR väheneb ja neerud enam ei läbi filtreerimisfunktsiooni, on elundite siirdamine vajalik, sageli koos kõhunäärmega, või asendusravi hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi vormis, mis puhastab neerude asemel toksiinide verd, mis soodustab vastuvõetavat toimimist organismi.

Dialüüsiprotseduur tuleb läbi viia säilitusravina enne neerusiirdamist. Ainult normaalselt toimiv normaalselt tuvastatud siirik ravib neerupuudulikkust.

Dieet

Diabeetilise neeru nefropaatia dieeti näidatakse juba mikroalbuminuuria esimestel ilmingutel. Valk tuleks tarbida vastuvõetava kiirusega, kuna selle lõhenemine tekitab räbu, mis on neerude jaoks raske kahjustatud veresoontega. Kuid see on ka kehas ehitusmaterjal, mistõttu ei saa seda täielikult dieedist välja jätta.

Proteiini algfaasis tuleb toiduaineid tarbida vastavalt arvutusele: 1 g 1 kg diabeetilise kaalu kohta. Nefropaatia kliiniliste ilmingute staadiumis vähendatakse neid norme 0,8 g-ni 1 kg kehakaalu kohta. Naatriumkloriidi (soola) kasutamine toidus väheneb ka 3-5 grammi päevas koos mikroalbuminuuriaga ja kuni 2 grammiga proteinuuriaga. Kuna sool aitab kaasa vedeliku säilitamisele organismis. Seetõttu on nefropaatia ilmnenud turse puhul vaja piirata joomist - mitte rohkem kui 1 liiter päevas.

Diabeetilise nefropaatia jaoks soovitatavate toodete loetelu on järgmine:

• köögiviljad (kartul, kapsas, suvikõrvits, porgand, peet);
• puuviljad, marjad (lubatud glükeemilise indeksiga);
• tailiha;
• kala;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• supid;
• teravilja.

Ennetamine

Diabeetilise nefropaatia vältimiseks kasutatakse juba diabeedi korral hüpoglükeemia nõuetekohast ravi. Siiski mõjutab veres oleva glükoosi suurenenud koguse pikaajaline mõju veresoontele aja jooksul siiski elundite toimimist ja viib lõpuks mikroalbuminuuria ilmumiseni. Peamine on sel juhul aeg teha muudatusi ja tegutseda.

Diabeediga inimeste nefropaatia ennetamine on järgmine:

• pidev glükoosi seisundi jälgimine veres (range diabeetiline toitumine, stressireaktsioonide vältimine ja liigsed koormused füüsilisel poolel, suhkru regulaarne mõõtmine, et mitte tõsta selle indikaatorit kõrgel tasemel);
• süstemaatiline uriini kontrollimine valkude avastamiseks, samuti GFR;
• kui albumiin leitakse dieedist, väheneb valgurikaste toiduainete, samuti süsivesikute sisaldus, halbade harjumuste tagasilükkamine;
• insuliinist sõltumatute diabeetikute üleviimine insuliinile, kui toitumine ei ole tõhus;
• vererõhu säilitamine on normaalne, seetõttu on hüpertensioonile määratud antihüpertensiivne ravi;
• vere lipiidide normaliseerimine ravimitega.

Diabeetilise nefropaatia ilmingute ennetamise peamine eesmärk on surma põhjustava neerupuudulikkuse tekke ennetamine. Sel põhjusel peaksid arstid pidevalt jälgima diabeediga inimesi, järgima kõiki nende ettekirjutusi ja jälgima sõltumatult nende suhkrutulemusi.

Ent profülaktiliste ja terapeutiliste meetmete võtmisel nefropaatia vältimiseks ei tohiks unustada haiguse esinemise põhjuse olemasolu - samuti tõsist diabeedi haigust. Dieetide ja retseptide korrigeerimine ei tohiks diabeedi olukorda halvendada.

Niisiis tuleb nefropaatia varases staadiumis esineva hüpertensiooni ravis ravimeid valida nii, et nad ei tekitaks teisi diabeedi raskendavaid tingimusi. Teise tüüpi diabeetikutele mõeldud proteinuuria staadiumis ei ole lubatud kõik suhkru redutseerimise ravimid, ainult gliklasiid, glükvidon, repagliniid. Vähenenud GFR-i korral on neile ette nähtud insuliin. Seetõttu tasub meeles pidada, et diabeetilise glomeruloskleroosi ilmingute ravi on paralleelne diabeedi raviga.

2. tüüpi suhkurtõve ravimid

Miks see tekib ja kuidas see ilmneb?

Vastavalt klassifikatsioonile kuuluvad Amlodipiini tabletid vererõhku alandavate ravimite rühma, mis vähendavad survet veresoonte silelihaste lõõgastamise teel. Neid toodavad Venemaa ja välismaised farmaatsiaettevõtted. Ravim toimib sama toimeaine kaudu. Ravimi antianginaalne toime kestab rohkem kui ühe päeva, mis aitab hoida rõhuindikaatorid kontrolli all.

"Magushaiguse" erinevatel vormidel on erinevad hüpertensiooni moodustumise mehhanismid. Insuliinisõltuvale tüübile on lisatud kõrged vererõhu näitajad neerude glomerulaarsete kahjustuste taustal.

Insuliinist sõltumatu tüüp avaldub kõigepealt hüpertensioonina, isegi varem, kui ilmnevad selle aluseks oleva patoloogia spetsiifilised sümptomid, kuna kõrge rõhu tase on niinimetatud metaboolse sündroomi osa.

Diabeedi hüpertensiooni põhjused

Hüpertensioon võib esineda paralleelselt, kuid metabolismi sündroomi sümptomina tekib valdavalt kõrgenenud rõhk. Patoloogilise arengu algstaadiumis inimestel täheldatakse insuliiniresistentsust, st insuliini tajumine kehakudedest väheneb.

Selle tulemusena tõuseb veres oleva hormooni tase ja see suurendab vererõhku. Selliseid tegureid, mis provotseerivad diabeedi hüpertensiooni arengut, täheldatakse:

• ülekaal;
• vanuse muutused;
• endokriinseid häireid

Samuti on sellise patoloogia arengu ajal vaja jälgida uriinisüsteemi seisundit. Diabeetilise nefropaatia tagajärjel tekib 1. tüüpi suhkurtõve suurenenud rõhk, st neerud lakkavad töötamast. Kõrge rõhu tase sõltub uriiniga eritunud valgu kogusest, seda rohkem, seda halvem on see seisund.

Amlodipiini sordid, nimetused, vabanemise vormid ja koostis

Antihüpertensiivsed ravimid kombineeritakse üksteisega, valitakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi, ravimeid. Hüpertensioon, millega kaasneb intratsellulaarse metabolismi diabeetiline kahjustus, põhjustab erinevaid osalisi reaktsioone.

Enne kasutamist peate uurima kõrvaltoimete loetelu, kuidas neid kõrvaldada.

Jälgides vererõhu dünaamikat. Samal ajal kontrollige glükaaditud hemoglobiini, kolesterooli, triglütseriidide, paastunud glükoosi taset ja pärast söömist. Soovimatud kõrvalekalded vastuvõetavatest tasemetest nõuavad ravimite asendamist.

Amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi teket

1990ndatel ja 2000ndatel avaldati mitmete uuringute tulemused, milles leiti, et amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi arengut. Platseebot kasutanud patsientide grupis progresseerus ateroskleroos aja jooksul.

See oli märgatav, sest ultraheli näitas, et arterite seinad muutuvad paksemaks. Hüpertensiooni ja isheemilise südamehaigusega patsientidel, kes võtsid Norvask'i ja Tenoxi, jäid arterite seinte paksus samaks.

Võrdlusravim oli enalapriil. Selgus, et erinevalt amlodipiinist ei aeglusta ateroskleroosi progresseerumist.

Enalapril vähendab vererõhku halvemini ja vähendab südameinfarkti riski.

Aastal 2003 avaldati uuringud amlodipiini mõju kohta patsientide prognoosile pärast operatsiooni südame toitvates veresoontes. Kui aterosklerootiliste naastude poolt blokeeritud koronaarsete veresoonte (südametoitude) luumen on blokeeritud, saab arterite avatust kirurgiliselt taastada.

Selle tulemusena paraneb südame varustamine hapniku ja toitainetega. Patsientidele määrati algne amlodipiin Norvask 2 nädalat enne sellist operatsiooni ja seejärel veel 4 kuud pärast seda.

Sellest tulenevalt vähenes patsientidel korduvate operatsioonide vajadus koronaararterites 55%. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et amlodipiin inhibeerib ateroskleroosi progresseerumist.

Südame surma ja müokardiinfarkti üldine risk vähenes 35%.

Amlodipiinil on sünergiline toime, kui seda kasutatakse koos statiinravimitega. See tähendab, et liigeste pillide kogumõju on oluliselt suurem kui eraldi.

Patsientidel, kes võtsid nii amlodipiini kui atorvastatiini, vähenes kardiovaskulaarsete sündmuste tekkerisk 53%. Andmed selle kohta avaldati 2000ndatel.

Amlodipiin on ainus kaltsiumi antagonist, mille puhul on statiinidega tõestatud sünergism.

2000-ndate aastate lõpus turule tulid amlodipiini ja atorvastatiini sisaldavad tabletid sama kate. Neid müüakse nimetuste Caduet ja Duplekor all.

Tootjad edendavad neid aktiivselt, avaldades kohandatud artikleid meditsiinilistes ajakirjades. Kuid statiinid põhjustavad märkimisväärseid kõrvaltoimeid - väsimus, mäluprobleemid, meeste potentsiaali nõrgenemine.

Nad vähendavad mitte ainult kolesterooli, vaid ka olulise koensüümi Q10 taset veres. Mõnede aruannete kohaselt ei vähenda statiinid patsientide suremust.

Madala süsivesikute dieet normaliseerib vererõhku 3 nädala jooksul ja kolesterooli veres - 6-8 nädala pärast. Soovitame seda ateroskleroosi vastu statiinide asemel ja võite amlodipiini ka keelduda.

Haiguse sümptomid

• valu pea;
• pearinglus;
• nägemise hägustumine või muud keskkonnatundlikkuse häired.

Milliseid tablette valida diabeedi hüpertensiooni raviks?

Viimastel aastatel on üha enam arste arvanud, et kõrgem vererõhu raviks on parem määrata mitte üks, vaid ainult 2-3 ravimit. Kuna patsientidel on samaaegselt mitu hüpertensiooni arengu mehhanismi, ei saa üks ravim toimida kõikidel põhjustel. Rõhuallikad ja seega rühmadeks jagatud, sest nad toimivad erinevalt.

Ühekordne ravim võib survet normaalsele tasemele vähendada mitte rohkem kui 50% patsientidest ja kui hüpertensioon oli esialgu mõõdukas. Samal ajal võimaldab kombineeritud ravi kasutada väiksemaid ravimite annuseid ja saada paremaid tulemusi. Lisaks nõrgendavad mõned tabletid üksteise kõrvaltoimeid või kõrvaldavad need täielikult.

Hüpertensioon ei ole iseenesest ohtlik, vaid selle põhjustatud tüsistused. Nende nimekiri sisaldab: südameatakk, insult, neerupuudulikkus, pimedus. Kui kõrge vererõhk on kombineeritud diabeediga, suureneb komplikatsioonide risk mitu korda. Arst hindab seda riski konkreetsele patsiendile ja otsustab seejärel, kas alustada ravi ühe tabletiga või kasutada kohe ravimite kombinatsiooni.

Joonise selgitused: HELL - vererõhk.

Vene endokrinoloogide ühing soovitab diabeedi mõõduka hüpertensiooni raviks järgmist strateegiat. Esiteks on ette nähtud angiotensiini retseptori blokaator või AKE inhibiitor. Kuna nende rühmade ravimid kaitsevad neerusid ja südant paremini kui teised ravimid.

Kui monoteraapia AKE inhibiitoriga või angiotensiini retseptori blokaatoriga ei aita piisavalt vähendada vererõhku, on soovitatav lisada diureetikum. Mis diureetikum valida, sõltub patsiendi neerufunktsiooni ohutusest.

Kroonilise neerupuudulikkuse puudumisel võib kasutada tiasiiddiureetikume. Ravimit Indapamide (Arifon) peetakse üheks ohutuks diureetikumiks hüpertensiooni raviks.

Kui neerupuudulikkus on juba välja kujunenud - on ette nähtud silmuse diureetikumid.

Joonise selgitused:

• BP - vererõhk;
• GFR - neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus, vt täpsemalt “Milliseid teste tuleb teha neerude kontrollimiseks”;
• CKD - ​​krooniline neerupuudulikkus;
• BKK-DGP - dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaator;
• BKK-NDGP - kaltsiumikanali blokaator mitte-dihüdropüridiin;
• BB - beetablokaator;
• ACE inhibiitor - AKE inhibiitor;
• ARA on angiotensiini retseptori antagonist (angiotensiin-II retseptori blokaator).

Soovitatav on määrata ravimid, mis sisaldavad ühe pillina 2-3 toimeainet. Kuna väiksemad tabletid on, seda rohkem tahavad patsiendid neid võtta.

Lühike hüpertensiooni kombineeritud ravimite nimekiri:

• rootiit = enalapriil (renitek) hüdroklorotiasiid;
• fosid = fosinopriil (monopril) hüdroklorotiasiid;
• co-diroton = lisinopriil (diroton) hüdroklorotiasiid;
• gizaar = losartaan (cozaar) hüdroklorotiasiid;
• Noliprel = perindopriil (prestarium) tiasiiditaoline diureetikum indapamiidi retard.

Arvatakse, et AKE inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid suurendavad üksteise võimet kaitsta südant ja neerusid. Seetõttu on sageli ette nähtud järgmised kombineeritud ravimid:

• tarka = trandolapriil (Hopten) verapamiil;
• Prestanz = perindopriili amlodipiin;
• ekvaator = lisinopriili amlodipiin;
• exforge = valsartaanamlodipiin.

Me hoiame patsiente ettevaatlikult: ärge kirjutage välja oma ravimit hüpertensiooni raviks. Teil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid, isegi surma. Leidke kvalifitseeritud arst ja konsulteerige temaga. Arst jälgib igal aastal sadu hüpertensiooniga patsiente ja seetõttu on ta kogunud praktilisi kogemusi, kuidas ravimid toimivad ja millised neist on efektiivsemad.

Amlodipiin - mis aitab? (terapeutiline toime)

Amlodipiin blokeerib müokardirakkude ja arteriaalsete veresoonte membraanidel asuvad kaltsiumikanalid. Tänu kanalilukule

ei sisene rakkudesse läbi membraani, mille tagajärjel väheneb veresoonte lihaste toon ja müokardia, algab nende relaksatsioon. Seega muutuvad lõdvestunud veresooned laiemaks, mis hõlbustab verevoolu nende kaudu ja seega vähendab vererõhku.

Müokardi veresoonte laienemine ja lihasrakkude pinge vähenemine toovad kaasa asjaolu, et südamelihas nõuab normaalseks toimimiseks vähem hapnikku. Lõppude lõpuks vajavad lõdvestunud lihased vähem hapnikku kui pinged.

Sellest tulenevalt omandab müokardi võime töötada normaalselt väikese koguse hapniku vastuvõtmise tingimustes. Seega võib stenokardiaga patsient suurendada stressi tolerantsust ja vähendada stenokardia rünnakute sagedust ja tõsidust.

Amlodipiini vererõhu langust nimetatakse antihüpertensiivseks (hüpotensiivseks) ja müokardi hapnikutarbimise vähendamine on antianginaalne. Kliinilises praktikas on Amlodipiini peamised toimed hüpotensiivsed ja antianginaalsed.

Kõrge ohutuse ja refleksi südamelöögi puudumise või rõhu järsu vähenemise tõttu võib Amlodipiini kasutada lisaks stenokardiale ka diabeedi, podagra või bronhiaalastma põdevate inimeste raviks: Amlodipiini antianginaalne ja hüpotensiivne toime avaldab järgmisi toimeid:

• Laiendab müokardi artereid ja arterioole kõigis selle osades. Eriti oluline on, et amlodipiin laiendab veresooni isheemia (hapnikupuudus) all kannatavate müokardi piirkondades. See tähendab, et ravim parandab mitte ainult südame lihaste normaalsete osade verevarustust, vaid ka neid, kelle veresooned on aterosklerootiliste naastude poolt blokeeritud;
• Suurendab hapnikku, mis siseneb müokardi rakkudesse ajaühiku kohta;
• Vähendab südamelihase isheemia astet stenokardia korral;
• Vähendab südamelihase koormust;
• Vähendab müokardi hapnikutarbimist normaalse või stressirohke töö puhul;
• Vähendab stenokardiahoogude sagedust;
• Vähendab löögi leevendamiseks kasutatud nitroglütseriini kogust;
• Väldib südame veresoonte ahenemist, sealhulgas suitsetamise ajal;
• Suurendab vastupidavust ja tolerantsust stenokardia füüsilises ja emotsionaalses stressis;
• Aeglustab stenokardia progresseerumist;
• Vähendab südame vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat;
• Vähendab kergelt vererõhku;
• Väldib südame veresoonte seinte sisemise voodri paksenemist ja vähendab ateroskleroosi all kannatavate inimeste suremust kuni 3 või enama arteri stenoosiga, stenokardiaga, samuti südamelihase infarkti või transkutaanse angioplastiaga;
• Regulaarse kursuse rakenduse taustal vähendab see haiglaravi sagedust ebastabiilse stenokardia ja kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumise korral.

Amlodipiin ei põhjusta vererõhu järsku langust, ei vähenda liikumisvõimet, ei põhjusta refleksilist südametegevust ega vähenda agregatsiooni taset

Amlodipiini esmane toime tekib 2… 4 tundi pärast allaneelamist ja püsib 24 tundi.

Kiire toimega ravimid

Kalduvusega järsku vererõhu hüppamiseks peaks individuaalselt sobivad ravimid diabeedi hüpertensiooniks olema käepärast.

Insuliiniresistentsuse arengut raskendavate ainete juhuslik kasutamine diabeedi korral on vastuvõetamatu.

Vajaduse korral ei tohi keha kasutavate vahendite hädaolukorras kasutada rohkem kui 6 tundi. Toimeained, mis moodustavad ravimite ühised kaubanimed:

Püsinäidud üle 130,80 mm Hg. Art. diabeetikutel on mikrovaskulaarsed tüsistused, ateroskleroosi areng ja diabeetiliste angiopaatiate progresseerumine.

Sel juhul soovitage ravimite pidevat kasutamist, austades samas soola ja süsivesikute dieeti. Kõrge vererõhu mõju diabeedi korral peaks olema sujuv.

Vererõhu langus, millele järgneb hüpata ülespoole, on hävitav isegi terve inimese südame-veresoonkonna süsteemi jaoks.

AKE inhibiitorid

Millised antihüpertensiivsed tabletid on diabeetikutele kahjulikud? Keelatud, kahjulikud diureetikumid suhkurtõve raviks on hüpotiasiid (tiasiiddiureetikum). Need tabletid võivad suurendada vere glükoosisisaldust ja kahjulikku kolesterooli. Neerupuudulikkuse esinemisel võib patsient elundi talitlust halveneda. Hüpertensiooniga patsiendid on teiste rühmade diureetikumid.

Ravim Atenolool (β1-adenoblocker) 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve korral põhjustab vere glükoositaseme tõusu või vähenemist.