Soovitage odavamatele kolleegidele Amarila M

  • Ennetamine

Vjatšeslav: hea päev! Rohkem kui kolm aastat endokrinoloogi nõuandest võtan Amaryl M 2 mg. (1 tablett kaks korda päevas pärast sööki). Praegu on see ravim minu jaoks üsna kallis (polükliinik „loobus” kolm aastat tagasi, ma elan ühes linnas, ma töötan teises, ma ei saa endale lubada aega arsti juurde reisida, nii et ma saan Amarili ise). Kiirem odavam amariil (glimepiriid ja teised).

Suhkru taset ei mõõdetud ka pikka aega, kuid minu riigi järgi eeldan, et see ei ole suurem kui 10. Registreeritud umbes 10 aastat, vanus 57 aastat, keskmiselt ehitatud. Umbes 4-aastased tüsistused - alumiste jäsemete diabeetiline polüneuropaatia. Tänan teid.

Vjatšeslav on Amarila M - Glimepiridi ja Metformini analoogid, kuid üleminek nendele ravimitele peab toimuma arsti järelevalve all. Need ravimid on peaaegu 2 korda odavamad.

Te ei pea otsima Amarili odavamaid kolleege, vaid tõsiselt võtma oma haiguse eest hüvitist. Kui komplikatsioon on juba olemas, on see halvasti kontrollitud diabeedi tulemus. Te kirjutate, et veresuhkru taset ei ole pikka aega mõõdetud. See on nende tervisele kuritegelik suhtumine. Diabeetik peaks enne sööki mõõtma tühja kõhu veresuhkru taset, 2 tundi pärast sööki ja enne magamaminekut. Ja nii - iga päev. Veresuhkur peaks olema rangelt vahemikus 4,6 kuni 5,6 - 6,0 mmol / l. Seda glükoosi taset saab säilitada madala süsivesiniku dieediga.

Loe artikleid dr Bernsteini ja diabeedi süsivesikute piiramise dieedi kohta. Ja kindlasti osta endale vere glükoosimõõtur. Kui teil on diabeet, ärge säästke oma tervist. 150 testriba maksumus veresuhkru taseme mõõtmiseks on umbes 2000 rubla. Kas on raske seda summat oma tervisele kulutada?

Sa kirjutad, et teie suhkur ei ole suurem kui 10 mmol / l, kuid mis täpselt? Sa ei tea seda, sest ei mõõda seda. Kui hoiate seda 8-10 mmol / l tasemel (ja see juhtub sageli pärast söömist), siis see raskendab lõpuks teie polüneuropaatiat ja loob aluse teiste diabeetiliste tüsistuste tekkeks. Veresuhkur peaks olema nagu terve inimene. Siis ei teki komplikatsioone ja te saate elada kuni 80 aastat või rohkem, nagu dr. Bernstein. See on iga diabeetiku jaoks saavutatav eesmärk, kuid arstide poolt soovitataval dieetil9 ei saa te seda saavutada, sest See toit on ülekoormatud süsivesikutega. Seetõttu on vaja madala süsinikusisaldusega dieeti. Hoolitse oma tervise eest.

Suhkrut vähendav amarüülravim: kasutusjuhised, hind, ülevaated ja analoogid

Amaryl on ravim, mis võimaldab teil vähendada veresuhkru taset.

Tema vastuvõtt algab siis, kui insuliini puudumist ei ole enam võimalik kompenseerida teiste meetoditega - meditsiinilise võimlemisega, toitumisega, rahva abinõudega, kuid puhta insuliini manustamiseks ei ole vajadust.

Selle ravimi kasutamine mõjutab positiivselt diabeediga inimeste seisundit, mis võib oluliselt parandada nende elukvaliteeti.

Seetõttu kasutatakse Amarüüli, kelle analooge toodavad mitmesugused farmaatsiaettevõtted, laialdaselt insuliini puudulikkuse ravis kehas.

Näidustused ja toimeaine

Amarüül ja selle analoogid on näidustatud II tüüpi diabeedi jaoks. Ravimi peamine toimeaine on glimepiriid.

See kolmanda põlvkonna ravim, mis põhineb sulfonüüluurea derivaadil, toimib kõhunäärmele, stimuleerides õrnalt oma b-rakke, mis vastutavad aine insuliini tootmise eest. Selle mõju all toodab kõhunääre rohkem insuliini ja suhkru kogus veres väheneb.

Amaryl 2 mg tabletid

Lisaks mõjutab ravimi toimeaine ka keha perifeersete kudede toimet, vähendades nende insuliiniresistentsust. See on tingitud asjaolust, et glimepiriidil, mis siseneb rakku läbi membraani, on võime blokeerida kaaliumikanaleid. Selle toime tulemusena avanevad raku kaltsiumikanalid, kaltsium siseneb rakulisse ainesse ja toetab insuliini tootmist.

Selle kahekordse toime tulemusena väheneb vere glükoosisisaldus järk-järgult ja õrnalt, kuid pikka aega. Amaril ja selle analoogid erinevad varasemate põlvkondade ravimitest suhteliselt väikese arvu kõrvaltoimete, vastunäidustuste ja üsna harva esineva hüpoglükeemia arengu tõttu.

Annuse vorm ja annuse valik

See ravim, nagu iga Amarili analoog, nõuab tingimata vajaliku annuse korrigeerimist ja eksperimentaalset valikut.

Siin puuduvad üldised normid - iga patsient tajub sama aine annust erinevalt. Seetõttu tehakse annuse valik ainult hoolikalt ja pidevalt jälgides glükoosi taset veres pärast ravimi annust.

Patsiendi võtmise esimestel päevadel antakse nn algannus, mis on 1 mg Amarili päevas. Vajadusel suurendage annust järk-järgult, jälgides pidevalt suhkru taset. Tõstmine toimub ühe milligrammi nädalas, sagedamini kahe nädala jooksul.

Tavaliselt on patsiendile määratud maksimaalne annus kuus grammi ravimit. Ainult erandjuhtudel on päevaannuse suurendamine kuni 8 mg lubatud, kuid on vaja ravimit sellises koguses võtta spetsialisti järelevalve all.

Odavad asendajad ja analoogid

Selle ravimi maksumus on üsna kõrge - 300 kuni 800 rubla. Arvestades, et selle vastuvõtt on pidevalt, sageli - paljude aastate jooksul, on asjakohased vastandlikud Amarili analoogid.

Need ravimid põhinevad täpselt samal toimeainel, kuid riigi kulul ja tootmisettevõtted võivad olla palju odavamad kui originaal. Selliseid valmistisi valmistatakse Poola, Sloveenia, India, Ungari, Türgi ja Ukraina farmaatsiatehastes. Amarili Vene kolleegide asendamine toimub nii laialdaselt.

Tabletid Glimepirid - kõige odavam Amarili analoog

Need erinevad oma nime, pakendi, annuse ja maksumuse poolest. Nende aktiivne toimeaine on sama. Sellega seoses ei ole järgmised küsimused õiged: „Mis on parem kui Amaryl või Glimepiride?” Või „Amarüül ja Glimepiriid - mis on erinevus?”

Fakt on see, et tegemist on absoluutselt identse ravimi kahe ärinimega. Seetõttu on vale rääkida selle või selle tähenduse paremusest - nad on oma koostises ja organismi mõjutuses ühesugused.

See on valmistatud tablettidena, annuses 1, 2, 3 ja 4 milligrammi.

Selle ravimi maksumus on mitu korda madalam kui Amaril'il ja toimeaine on täiesti identne.

Kui te seda ei saanud, saate osta Diameride. Need tabletid erinevad ainult nime ja tootja järgi. See Amarili analoog toodetakse ka tablettides 1 kuni 4 mg, kuid erineb Glimepiridast mõnevõrra kõrgema maksumusega.

Ukraina ravimite tootjad pakuvad ravimit Glimax, millel on peaaegu sama koostis. Annused erinevad - tablett sisaldab 2 kuni 4 milligrammi toimeainet, 1 mg tablette ei ole saadaval.

Tabletid Diameride 2 mg

India ravimifirmad toodavad ka suhteliselt odavaid Amarili analooge. Nende kaubanimed on Glimed või Glimepirid Aikor. Tabletid on saadaval annuses 1-4 milligrammi. Samuti võite leida müügil India narkootikumide Glinova.

Selle erinevus seisneb ainult selles, et Indias asuv tootmisettevõte on Briti farmaatsia hiiglane Maxpharm LTD tütarettevõte. Seal on ka argentiinid, mida nimetatakse Glemaziks, kuid on ebatõenäoline, et need on eriti levinud meie riigi apteekides.

Iisraeli, Jordaania ja ELi tootmise analoogid

Diabeet kardab seda vahendit, nagu tulekahju!

Sa pead lihtsalt kandideerima.

Kui ostjad mingil põhjusel ei usalda kodumaiseid ega India tootjaid, saate osta suhteliselt odavaid vastaskirjeid Amarylist, mille hind on kõrgem kui kodumaiste toodete hind, kuid madalam kui algse ravimi hind.

Neid ravimeid valmistavad ettevõtted Tšehhi Vabariigis, Ungaris, Jordaanias ja Iisraelis. Patsiendid võivad nendest ravimitest olla täiesti kindlad - ravimite kvaliteedikontrolli süsteem nendes riikides eristub rangetest standarditest.

Tšehhi Vabariigist pärineb Zentiva toodetud ravim Amix. Standardannus - 1 kuni 4 grammi, kvaliteetne kest ja mõistlikud kulud eristavad seda ravimit.

Tuntud Ungari ravimifirma Egis, kes keskendub peamiselt SRÜ turgudele, toodab ka oma vastastikku Amarili. Selle tööriista nimi on Glempid, standardannus ja suhteliselt mõistlik hind.

Suurim Jordaania farmaatsiaettevõte Hikma, mis asutati aastal 1978, toodab ka oma vastastikku Amarili nime all Glianov. Te ei tohiks muretseda selle ravimi kvaliteedi pärast - Jordaania ravimid tarnitakse paljudes maailma riikides, sealhulgas USAs, Kanadas ja ELis, kus imporditud ravimite kontroll on üsna raske.

Teised tootjad

Saksamaal, Sloveenias, Luksemburgis, Poolas ja Ühendkuningriigis asuvad farmaatsiaettevõtted toodavad erinevaid Amarüüli asendavaid preparaate. Kuid kõik need ravimid on üsna kallid, mistõttu nad ei sobi piiratud eelarvega patsientidele.

Veelgi kallim, umbes 10-kordne Venemaa või India kolleegide hind, on Šveitsi farmaatsiaettevõtete poolt väljastatud raha. Selliste kallite ravimite ostmiseks ei ole siiski mõtet - nad ei tegutse tõhusamalt ja nende vastuvõtt põhjustab täpselt samu kõrvalmõjusid nagu odavamate asendajate puhul.

Seotud videod

Aja jooksul võivad suhkru taseme probleemid põhjustada terve hulga haigusi, nagu nägemishäired, nahk ja juuksed, haavandid, gangreen ja isegi vähk! Suhkru kogemusega inimesed õpetavad suhkru kasutamise taset normaliseerima.

Palju kasulikku teavet Amarili ettevalmistamise kohta videol:

Amarüüli asemel on olemas ka mitmesuguste tootjate ja erinevate hinnakategooriate ravimite lai nimekiri. Tuleb märkida, et ravimi valimisel ei tohiks tugineda selle kõrgele hinnale - see ei tähenda alati sobivat kvaliteeti, sageli ei ole odavam ravim halvem kui tema kallim vaste.

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Amarüül - omadused, analoogid, hind

Amaril - see ravim on mõeldud II tüüpi diabeedi raviks. Selle ravimi peamine toimeaine on glimepiriid. Keskmine annus on vahemikus 1 kuni 3 mg.

Amarili toimemehhanism:

  1. Stimuleerib insuliini sekretsiooni.
  2. Sel juhul on ravimil mõõdukas toime, mis vähendab hüpoglükeemia riski.
  3. Aterogeensete fraktsioonide vähenemine vereringes.
  4. Oksüdatiivse stressi vähendamine.

Saadaval Amaril tabletid Asendajad

Üks kõige kättesaadavamaid Amarili tablettide analooge on:

Mõtle, kui tõhusad on ravimi Amaril analoogid.

Diameric

Sellel on sama mõju aine nagu Amaryl. Terapeutiline toime on tingitud kõhunäärme beetarakkude aktiveerimisest glükoosipõhiste ainete abil.

Diameride'i manustatakse vastavalt soovitatud annuseannustele ja teatud aja jooksul:

  1. Vastuvõtude vaheline ajavahemik ei tohiks ületada määratud aega.
  2. Ravimi suuremaid kontsentratsioone ei tohiks takistada ravimi kasutamise ajal.
  3. Patsient on kohustatud teavitama oma arsti ravimi suuremate annuste kasutamisest.
  4. Hüpoglükeemia tekkimine pärast Diameride'i määramist annuses 1 mg päevas viitab sellele, et peate järgima dieettoidu.

Diamideri hind varieerub vahemikus 206 rubla. pakendi jaoks.

Glamez

Sellel ravimil on oma toimemehhanism:

  1. Ravimi toimeaine aktiveerib sekretsiooni ja vabastab insuliini kõhunäärmest.
  2. Suurendab perifeersete kudede läbilaskvust insuliini toimega.
  3. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.

Võta, alustas esialgu ravimi annust. Sageli valitakse see glükoosi kontsentratsiooni regulaarse analüüsi põhjal vereringes.

Selle ravimi ravis on mitmeid reegleid:

  1. Ravi alguses on ette nähtud ligikaudu 1 mg glimepiriidi, 1 kord päevas.
  2. Kui ilmneb terapeutiline tulemus, kasutatakse seda osa toetavaks.
  3. Kui paranemist ei ole, saate annust järk-järgult suurendada 4 mg-ni päevas.
  4. Suurim annus on 8 mg päevas.

Sellise ravimi hind varieerub keskmiselt 740-780 rubla pakendi kohta.

Vijaysar

Parandab veresuhkru kontsentratsiooni insuliinist sõltumatu diabeediga patsientidel.

Sellel on mitu mõju:

  1. Hüpoglükeemiline.
  2. Detoksikatsioon.
  3. Anti-sklerootiline.
  4. Kaitsev ja taastav.
  5. Antioksüdant.
  6. Antibakteriaalne.
  7. Kolereetiline ja diureetiline toime.

Arst määrab optimaalse annuse, et saavutada:

  1. Glükoosi lubatud kontsentratsioon vereringes ja uriinis.
  2. Kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste ennetusmeetmena.
  3. Seda on näidustatud kasutamiseks krooniliste maksa-, mao- või soolehaigustega patsientidel.

Ravimi võtmise ajal peate rangelt järgima valitud annuseid ja elustiili. Keskmiselt saab Vijaysari osta 282 rubla eest.

Kilpnäärme ja TSH, T3 ja T4 hormoonisisaldusega seotud probleemid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu hüpotüreoidne kooma või türeotoksiline kriis, mis on sageli surmavad.
Ent endokrinoloog Marina Vladimirovna kinnitab, et kilpnääre on lihtne ravida isegi kodus, peate lihtsalt jooma. Loe edasi »

Vene analoogid ravimi

On ka amarila ravimi vene analooge, mis on ka nende ravitoime poolest üsna tõhusad.

Nende hulka kuuluvad:

  • Glimepirid Canon.
  • Glimepiriid.
  • Glimekomb.
  • Gliformiin.
  • Gliformin Prolong.

Glimepirid Canon

See on suukaudne hüpoglükeemiline ravim. See mõjutab pankrease elundite rakke ja vabastab insuliini.

Ravimil on mitut tüüpi toimeid:

  1. Mitte-pankrease toime kehale, mis suurendab kudede võimet suurendada insuliinitundlikkust.
  2. Vähendab insuliini töötlemist maksas.
  3. Takistab glükoosi tootmist.

Rakenda suuliselt. Terapeutilise tulemuse puudumise tõttu võib ette näha kombineeritud ravi insuliiniga. Annuse määramisel on siiski vaja veresuhkru taseme süstemaatilist kontrollimist. Ravi on sageli kestev. Ligikaudne maksumus on 165 rubla.

Glimepiriid

Glimepiriid on sulfonüüluurea derivaat.

Näitab terapeutilist toimet:

  1. Edendab endogeense insuliini vabanemise stimuleerimist.
  2. Suurendab insuliinitundlike retseptorite hulka.
  3. Vähendab glükoneogeneesi protsessi.

Selle ravimi võtmisel peate järgima teatud reegleid:

  1. Ravimit võetakse enne sööki, sest selle mõjutamiseks kulub aega.
  2. Nõutav ravimi tarbimine.
  3. Hüpoglükeemia teket tuleb hoolikalt jälgida ja vältida.

Ligikaudne maksumus 141 rubla. pakendi kohta.

Glimecomb

See on kombineeritud ravim, mis põhineb biguaniidirühmal ja sulfonüüluurea rühmal.

Tõhusust tagab ravimi omadused:

  1. Stimuleerib rakusiseste ensüümide aktiivseid protsesse.
  2. Taastab insuliini tootmise.
  3. Vähendab aega söögist kuni insuliini valmistamiseni.
  4. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni.
  5. Normaliseerib veresoonte läbilaskvust.
  6. Vähendab veresoonte reageerimist adrenaliini tootmisele.

Ravimi määramine:

  1. 2. tüüpi diabeet. Metformiini või gliklasiidravi ebaõnnestumise ajal.
  2. Varasema ravi asendamine II tüüpi diabeediga patsientidel.

Ravimit tarbitakse söögi ajal või kohe pärast sööki. Annustamine on ette nähtud individuaalselt. Algannus on määratud umbes 1-3 tabletti päevas. Pakendi hind 128 rubla kohta.

Gliformiin

Ravim on ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõve raviks. Seda võib kasutada nii monoteraapias kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Ravimi annustamisel ja kasutamisel on mitmeid piiranguid:

  1. Algannus on 0,5-1 g / päevas.
  2. Annuse suurendamine võib toimuda alles pärast 15-päevast ravi.
  3. Toetav osa varieerub 1,5-2 g / päevas.
  4. Kõrvaltoimete piiramiseks jagatakse päevane annus kolmeks annuseks.
  5. Vanematel inimestel ei tohi ööpäevane annus ületada 1 grammi.
  6. Keeruliste metaboolsete patoloogiate korral tuleb ravimi annust vähendada.

Tablette ei saa närida, neelata koos toiduga, kui juua palju vett. Hind on vahemikus 118 rubla - 330 rubla.

Gliformin Prolong

Rasvunud patsientidel on ette nähtud 2. tüüpi diabeedile. Ravimit kasutatakse nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega.

Võite võtta, olenemata toidust. Annus ja sagedus määratakse kasutatud doseerimisvormi alusel. Kirjutage ravim kuni 3 korda päevas. Iga 15 päeva järel tuleb annust kohandada.

Imporditud ravimianaloogid, hind

Amarilil on ka imporditud analooge, millel on kõrgem hind, kuid vastuvõetavamad ülevaated:

  1. Avandaglim. See sisaldab koostises kahte täiendavat ainet, nimelt rosiglitasoonmaleaati ja glimepiriidi. Parandab glükeemilist kontrolli II tüüpi diabeediga patsientidel.
  2. Avandamet. Kombineeritud preparaat, mis põhineb rosiglitasoonmaleaadil ja metformiinvesinikkloriidil. Suurendab tundlikkust insuliini suhtes.
  3. Bagomet Plus. Toime põhineb kahe aine metformiini ja glibenklamiidi fikseeritud kombinatsioonil. Esimene alandab glükoosi taset vereringes, pärsib süsivesikute imendumist ja vähendab glükoneogeneesi kiirust. Metformiinil on positiivne mõju vere lipiidide koostisele, alandatakse selle kolesterooli ja triglütseriidide taset. Glibenklamiid vähendab glükoosi sisaldust vereringes. Kolesterooli alandamiseks mõeldud odavate pillide kohta - siin kirjutatud nimed, hinnad ja ülevaated.
  4. Bagomet Sellel on terve rida positiivseid mõjusid:
  • vähendab glükoosi imendumist;
  • aeglustab glükoneogeneesi;
  • suurendab perifeerse glükoosi kasutamist;
  • suurendab kudede võimet insuliini toimeid.

Hind on vahemikus 68 rubla kuni 101 rubla.

Näidustused Amarili tabletid

Amarüüli valmistamise juhendi kohaselt on toimeaine glimepiriid.

Ravimil on positiivne mõju:

  1. Aktiveerib insuliini tootmise.
  2. Suurendab kudede tundlikkust oma keha poolt toodetud insuliini suhtes.
  3. See vabastab insuliini.
  4. Tal on ekstrapankreaalne aktiivsus.
  5. Müokardi kohanemise võimalus isheemiaga jääb püsima.
  6. Antitrombootiline toime.

Näidustused

Rakenda 2. tüüpi diabeedi ravim. Sel juhul võib ravimit kasutada nii monoteraapias kui ka koos teiste ravimitega.

Vastunäidustused

Amarilil on teatud vastunäidustused:

  1. 1. tüüpi diabeet.
  2. Diabeetiline prekooma ja kooma, ketoatsidoos.
  3. Allergiline reaktsioon glimepiriidi või teiste sulfonüüluurea derivaatide suhtes.
  4. Maks või neerud.
  5. Imetamise periood või lapse kandmine naistel.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Amarili nimetamise üks vastunäidustusi on rasedus. Lapse transportimisel või viljastamise ajal tuleb patsient üle viia insuliinravi.

Imetamise ajal on samuti võimatu kasutada ravimeid, kuna toimeaine võib tungida piima koostisse.

Annustamine ja manustamine

Amarili hind jääb vahemikku 820 rubla kuni 2300 rubla paki kohta.

Amarili kasutamise ajal on vaja järgida teatavaid eeskirju:

  1. Annuse valimine toimub ainult arsti poolt. Algannus on 1 mg üks kord päevas.
  2. Annustamisaeg peaks olema sama kui ravimite sagedus.
  3. Tabletid neelatakse tervelt ilma närimiseta.
  4. Ravimit tuleb pesta poole liitri veega.
  5. Väga oluline on mitte sööki vahele jätta.
  6. Ravi on pikk.
  7. Võib-olla Amarili kasutamine koos metformiiniga. Sellisel juhul tuleb selline ravi läbi viia kõige põhjalikumate meditsiiniliste uuringutega.
  8. Kui ei ole võimalik saavutada glükoositaseme normaliseerimist vereringes, võttes vastuvõetavat annust Amaril, on võimalik ravi glimepiriidi ja insuliini kombinatsiooniga.
  9. Patsiendi üleviimine hüpoglükeemilisest ravimist Amarilile toimub esialgse doosi määramisel 1 mg.

Kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel võib Amarili kasutamisel tekkida kõrvaltoime.

Manifest pärast ravimi võtmist:

  • peavalu;
  • üldine väsimus;
  • iiveldus;
  • emeetiline tung;
  • unehäired ja ärevus;
  • segadus meeles;
  • peaaju krambid.
  • enesekontrolli kaotamine.

Visioon:

  • Sageli esineb nägemise funktsionaalsuse ajutisi kahjustusi, mis on tingitud glükoosi taseme muutumisest vereringes.

Seedetraktid:

  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • valu kõhus;
  • maksaensüümide efektiivsuse suurendamine;
  • kollatõbi.

Allergilised reaktsioonid (võib-olla sümptomaatiliste ilmingute ilmnemisel):

  • urtikaaria nahal;
  • sügelustunne;
  • nahalööve.

Mõnikord võib esineda täiendavaid kõrvaltoimeid:

Et vältida kõrvaltoimete teket pärast ravimi võtmist, tuleb enne ravimi kasutamist konsulteerida arstiga.

Amarili ravim ei ole sõltuvust tekitav. Sa ei saa ravimit alkoholi segada. Noh, Amaryli võtmine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Amaril tabletid - juhised, ülevaateid peremees, hind

Amarüül sisaldab glimepiriidi, mis on seotud uue, kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaatidega (PSM). See ravim on kallim kui glibenklamiid (Maninil) ja gliklasiid (Diabeton), kuid hinnaerinevust õigustab kõrge efektiivsus, kiire tegutsemine, kõhunäärme leebem toime, väiksem hüpoglükeemia risk.

Oluline teada! Uuendus, mida endokrinoloogid soovitavad diabeedi alaliseks jälgimiseks! Vaja on ainult iga päev. Loe edasi >>

Amarili kasutamisel vähenevad beeta-rakud aeglasemalt kui eelnevate põlvkondade sulfonüüluureaga töötlemisel, mistõttu diabeedi progresseerumine on aeglustunud ja hiljem on vaja insuliinravi.

Arvamused võtavad narkootikume on optimistlikud: see vähendab hästi suhkrut, lihtne kasutada, juua tablette üks kord päevas, olenemata annusest. Lisaks puhtale glimepiriidile on selle kombinatsioon metformiiniga saadaval - Amaryl M.

Lühike juhendamine

  1. Stimuleerib insuliini sünteesi ja taastab selle sekretsiooni esimese, kiireima faasi. Ülejäänud PSMid läbivad selle etapi ja töötavad teisel, seetõttu väheneb suhkur aeglasemalt.
  2. Vähendab insuliiniresistentsust aktiivsemalt kui teised PSM-id.

Lisaks vähendab ravim tromboosi riski, normaliseerib kolesterooli, vähendab oksüdatiivset stressi.

Amarüül eritub osaliselt uriiniga, osaliselt seedetraktist, nii et seda võib kasutada neerupuudulikkusega patsientidel, kui neerufunktsioon on osaliselt säilinud.

Amarüül on valmistatud tablettidena, mis sisaldavad kuni 4 mg glimepiriidi. Kasutamise lihtsustamiseks on igal annusel oma värv.

Algannus on 1 mg. See võtab aega 10 päeva, pärast mida hakkavad nad järk-järgult suurenema, kuni suhkur on normaliseerunud. Maksimaalne lubatud annus on 6 mg. Kui see ei paku diabeedi hüvitist, lisage ravirežiimi teiste gruppide või insuliini ravimid.

  1. Ülitundlikkusreaktsioonid glimepiriidi ja teiste PSM-i abiainete suhtes.
  2. Oma insuliini puudumine (1. tüüpi diabeet, kõhunäärme resektsioon).
  3. Raske neerupuudulikkus. Amarili võtmise võimalus neeruhaiguse korral määratakse pärast elundi uurimist.
  4. Glimepiriid metaboliseerub maksas, seega on maksapuudulikkus ka juhiste vastunäidustusena.

Amaril tuleb ajutiselt ära võtta ja asendada insuliinisüstidega raseduse ja imetamise ajal, ägedaid diabeedi tüsistusi alates ketoatsidoosist kuni hüperglükeemilise kooma. Nakkushaiguste, vigastuste, emotsionaalse ülekoormuse korral ei pruugi Amaril suhkru normaliseerimiseks olla piisav, seega täiendatakse ravi tavaliselt insuliiniga.

Vere suhkrusisaldus langeb, kui diabeetik on unustanud süüa või ei ole füüsilisele koormusele kulutatud glükoosi täiendanud. Veresuhkru normaliseerimiseks peate võtma kiiresti süsivesikuid, tavaliselt suhkrut, tavaliselt piisab klaasi mahla või magusat teed.

Kui Amarili annus on ületatud, võib ravimi kasutamise ajal hüpoglükeemia korduda. Sellisel juhul püüavad nad pärast esimest suhkru normaliseerimist glimepiriidi seedetraktist eemaldada: nad kutsuvad esile oksendamist, joogi adsorbente või lahtistavat ainet. Tõsine annuse üleannustamine on surmav, raske hüpoglükeemia ravi hõlmab glükoosi kohustuslikku intravenoosset manustamist.

Ravim võetakse toiduks. Pille ei saa purustada, kuid seda võib riski järgi jagada. Ravi Amarilomiga nõuab toiteväärtuse parandamist:

  • toidu tarbimine, mille jooksul tabletid purjusid, peaks olema rikkalik;
  • mingil juhul ei tohiks sööki vahele jätta. Kui te ei saanud hommikusööki, siis Amarila vastuvõtt õhtusöögiks;
  • on vaja korraldada vere süsivesikute vool veres. See eesmärk saavutatakse sagedaste söögikordadega (pärast 4 tundi), süsivesikute jaotumist kõigis roogades. Mida madalam on toidu glükeemiline indeks, seda lihtsam on saavutada diabeedi hüvitamine.

Amaril on aastaid purjus purunemata. Kui maksimaalne annus on suhkru vähendamise lõpetanud, on tungiv vajadus minna üle insuliinravi.

Toimingu aeg

Amarüülil on täielik biosaadavus, 100% ravimist jõuab toimekohta. Vastavalt juhistele moodustub glimepiriidi maksimaalne kontsentratsioon veres 2,5 tunni pärast. Kogu toime kestus ületab 24 tundi, seda suurem on annus, seda enam Amaryli tabletid toimivad.

Ravimi pikaajalise kasutamise tõttu on lubatud ravimit võtta üks kord päevas. Võttes arvesse asjaolu, et 60% diabeetikutest ei kipu rangelt järgima arsti ettekirjutusi, võib ühekordne annus vähendada vastamata ravimeid 30% võrra ja seega parandada diabeedi kulgu.

Sobivus alkoholiga

Alkoholil on Amarilile ettearvamatu mõju, nad võivad tugevdada ja nõrgendada selle toimet. Eluohtliku hüpoglükeemia oht suureneb, alustades mõõduka intoksikatsiooniastmega. Vastavalt diabeetikute ülevaatele, ohutule alkoholi annusele - mitte rohkem kui klaas viina või klaasi veini.

Amarili analoogid

Ravimil on mitu odavamat analoogi sama toimeaine ja annusega, nn geneeriliste ravimitega. Põhimõtteliselt on need riigisiseselt toodetud tabletid, importtoodetest saab osta ainult Horvaatia Glimepirid-Teva. Läbivaatuste kohaselt ei ole Venemaa kolleegid halvemad kui imporditud Amaril.

Amaryl või Diabeton

Praegu peetakse kõige kaasaegsemaks ja ohutumaks PSM-iks glimepiriidi ja pikaajalist gliklasiidivormi (Diabeton MV ja analoogid). Mõlemad ravimid tekitavad raskemaid hüpoglükeemiat vähem kui nende eelkäijad.

Siiski on eelistatud Amaryli tabletid diabeedi jaoks:

  • neil on haigete kehakaalule vähem mõju;
  • negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile ei ole nii väljendunud;
  • diabeetikud vajavad ravimi väiksemat annust (Diabetoni maksimaalne annus vastab ligikaudu 3 mg Amarüülile);
  • suhkru vähenemine Amarili kasutamisel kaasneb väiksema insuliinitaseme tõusuga. Diabetoni puhul on see suhe 0,07, Amaril - 0,03. Ülejäänud PSMide puhul on suhe halvem: 0,11 glipisiidi puhul, 0,16 glibenklamiidi puhul.

Amaril või Glyukofazh

Rangelt öeldes ei tohiks isegi küsida küsimust Amaryl või Glucophage (metformiin). Glucophage ja selle analoogid 2. tüüpi suhkurtõve puhul on alati ette nähtud, sest need on efektiivsemad kui teised ravimid, mis mõjutavad haiguse peamist põhjust - insuliiniresistentsust. Kui arst määrab ainult Amaryli tabletid, on see tema pädevuses kahtlane.

Kas teil on kõrge vererõhk? Kas teadsite, et hüpertensioon põhjustab südameinfarkti ja lööki? Normaliseeri oma surve. Loe meetodi arvamust ja tagasisidet siin >>

Vaatamata võrdlevale ohutusele mõjutab see ravim otseselt kõhunääret ja vähendab seetõttu oma insuliini sünteesi kestust. PSM on ette nähtud ainult juhul, kui metformiin on halvasti talutav või selle maksimaalne annus ei ole normaalse glükeemia korral piisav. Reeglina on tegemist diabeedi raske dekompenseerimisega või pikaajalise haigusega.

Amaril ja Janumet

Janumet, nagu Amaryl, mõjutab nii insuliini kui ka insuliiniresistentsust. Ravimid erinevad toimemehhanismi ja keemilise struktuuri poolest, nii et neid saab kokku võtta. Janumet on suhteliselt uus ravim, seega maksab see 1800 rubla. väikseima tutu eest. Venemaal on selle analoogid registreeritud: Kombogliz ja Velmetiy, mis ei ole originaalist odavamad.

Enamikul juhtudel saab diabeedi hüvitamist saavutada odavate metformiini, dieedi, kehalise kasvatuse kombinatsiooniga, mõnikord vajavad patsiendid PSM-i. Yanumet tasub osta ainult siis, kui selle maksumus ei ole eelarve jaoks oluline.

Amaril M

Diabeedi dekompensatsiooni peamine põhjus on diabeetikutele ettenähtud ravi eiramine. Iga kroonilise haiguse ravirežiimi lihtsustamine parandab alati selle tulemusi, mistõttu eelistatakse mittesiduvate patsientide puhul kombinatsioonravimeid. Amaryl M sisaldab kõige tavalisemat glükoosisisaldust vähendavate ravimite kombinatsiooni: metformiin ja PSM. Iga tablett sisaldab 500 mg metformiini ja 2 mg glimepiriidi.

Erinevate patsientide puhul ei ole ühes tabletis võimalik toimeainet täpselt tasakaalustada. Diabeedi keskstaadiumis on vaja rohkem metformiini, vähem glimepiriidi. Mitte rohkem kui 1000 mg metformiini on lubatud korraga, raske haigusega patsiendid peavad jooma Amaryli M kolm korda päevas. Täpse annuse valimiseks on soovitatav, et distsiplineeritud patsiendid võtaksid Amaryli hommikusöögi ajal ja Glucophage'i eraldi kolm korda päevas.

Arvustused

Kindlasti õppige! Mõtle pillid ja insuliin on ainus viis suhkru kontrolli all hoidmiseks? Ei ole tõsi Seda saab ise teha, alustades. Loe edasi >>

Analoogid narkootikumide Amaryl m

Ravimi kirjeldus

Amaryl M-Amaryl® M on kombineeritud hüpoglükeemiline ravim, mis koosneb glimepiriidist ja metformiinist.

Glimepiriid, üks valmistise Amaryl® M toimeainetest, on hüpoglükeemiline suukaudne preparaat, kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.

Glimepiriid stimuleerib insuliini sekretsiooni ja vabanemist kõhunäärme β-rakkudest (kõhunäärme toime), parandab perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) tundlikkust endogeense insuliini toimele (ekstraheeriv toime).

Toime insuliini sekretsioonile

Sulfonüüluurea derivaadid suurendavad insuliini sekretsiooni, sulgedes pankrease β-rakkude tsütoplasma membraanis asuvad ATP-sõltuvad kaaliumikanalid.

Kaaliumikanalite sulgemine põhjustab β-raku depolarisatsiooni, mis soodustab kaltsiumikanalite avanemist ja kaltsiumi tarbimise suurenemist rakkudesse. Suure asenduskiirusega glimepiriid ühendab ja eemaldab kõhunäärme β-rakkude valgu (moolimass 65 kD / SURX), mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, kuid erineb tavaliste sulfonüüluurea derivaatide (valk mooliga massiga 140 kD) seondumiskohast. / SUR1). See protsess viib insuliini vabanemisele eksotsütoosi teel, samas kui sekreteeritud insuliini kogus on palju väiksem kui teise põlvkonna sulfonüüluurea derivaatide (näiteks glibenklamiid) toimel. Glimepiriidi minimaalne stimuleeriv toime insuliini sekretsioonile annab madalama hüpoglükeemia riski.

Sarnaselt traditsioonilistele sulfonüüluurea derivaatidele on glimepiriidil tunduvalt suurem ekstrapankreaalne toime (insuliiniresistentsuse vähenemine, aterogeensed, antitrombootilised ja antioksüdandid). Glükoosi kasutamine perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) abil toimub rakumembraanides paiknevate spetsiaalsete transpordivalkude (GLUT1 ja GLUT4) abil. Glükoosi transportimine nendesse kudedesse 2. tüüpi suhkurtõve korral on glükoosi kasutamise kiirusepiir. Glimepiriid suurendab väga kiiresti glükoosi transportivate molekulide (GLUT1 ja GLUT4) kogust ja aktiivsust, mis suurendab perifeersete kudede glükoosi omastamist.

Glimepiriidil on nõrgem inhibeeriv toime kardiomüotsüütide ATP-sõltuvatele kaaliumikanalitele. Glimepirida võtmisel säilib metaboolse müokardi kohandumine isheemiaga.

Glimepiriid suurendab fosfolipaas C aktiivsust, mille tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon lihas- ja rasvarakkudes, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda viib glükoosi metabolismi stimuleerimisele.

Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades fruktoosi-2,6-bisfosfaadi rakusiseseid kontsentratsioone, mis omakorda pärsib glükoneogeneesi.

Glimepiriid inhibeerib selektiivselt tsüklooksügenaasi ja vähendab arahhidoonhappe konversiooni tromboksaaniks A2, oluline endogeense trombotsüütide agregatsiooni faktor.

Glimepiriid aitab vähendada lipiidide sisaldust, vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni, mis on seotud selle aterogeensete toimetega.

Glimepiriid suurendab endogeense α-tokoferooli sisaldust, katalaasi, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase aktiivsust, mis vähendab oksüdatiivse stressi raskust 2. tüüpi diabeediga patsientide organismis.

Metformiin on biguaniidirühma hüpoglükeemiline ravim. Selle hüpoglükeemiline toime on võimalik ainult siis, kui insuliini sekretsiooni säilitatakse (ehkki väheneb). Metformiin ei mõjuta kõhunäärme β-rakke ega suurenda insuliini sekretsiooni. Metformiini terapeutilised annused ei põhjusta inimestel hüpoglükeemiat. Metformiini toimemehhanism ei ole veel täielikult teada. Eeldatakse, et metformiin võib võimendada insuliini toimet või suurendada insuliini toimet perifeersete retseptorite piirkondadele. Metformiin suurendab kudede tundlikkust insuliinile, suurendades insuliiniretseptorite arvu rakumembraanide pinnal. Lisaks pärsib metformiin glükoneogeneesi maksas, vähendab vabade rasvhapete moodustumist ja rasva oksüdatsiooni, vähendab triglütseriidide (TG), LDL ja LDLP kontsentratsiooni veres. Metformiin vähendab veidi söögiisu ja vähendab süsivesikute imendumist soolestikus. See parandab vere fibrinolüütilisi omadusi, vähendades koeplasminogeeni aktivaatori inhibiitorit.

Analoogide loetelu

Arvustused

Külastajauuringu tulemused

Toimivuse külastajate aruanne

Teavet pole veel esitatud.

Üks külastaja teatas kõrvaltoimetest.

Kulude hinnangu külastajate aruanne

Teavet pole veel esitatud.

Kaks külastajat teatasid sagedusest päevas.

Viis külastajat teatasid annustest

Külastajate aruanne lõppemise kuupäeval

Teavet pole veel esitatud.

Üks külastaja teatas vastuvõtuajast

Kuus külastajat teatasid patsiendi vanusest.

Külastajate arvustused

Ühtegi kommentaari pole veel.

Ametlikud kasutusjuhised

AMARIL® M

Juhend
ravimi kasutamist meditsiiniliseks kasutamiseks

Registreerimisnumber: LP-000130-180213

Ravimi kaubanduslik nimetus: Amaryl® M.

Rahvusvaheline mittekaubanduslik või grupeeriv nimi: glimepiriid + metformiin.

Annusvorm: tabletid, kaetud kilega.

Koostis
Tabletid 1 mg + 250 mg
Üks tablett sisaldab:
toimeained: mikroniseeritud glimepiriid - 1 mg, metformiinvesinikkloriid - 250 mg;
abiained: laktoosmonohüdraat - 25 mg, naatriumkarboksümetüültärklis - 7,5 mg, povidoon-KCO - 12,5 mg, mikrokristalne tselluloos - 25 mg, krospovidoon - 5 mg, magneesiumstearaat - 2,5 mg;
kilekate: hüpromelloos - 4,7 mg, makrogool-6000 - 0,85 mg, titaandioksiid (E 171) - 0,85 mg, karnaubavaha 0,1 mg.
Tabletid 2 mg + 500 mg
Üks tablett sisaldab:
toimeained: mikroniseeritud glimepiriid - 2 mg, metformiinvesinikkloriid - 500 mg;
abiained: laktoosmonohüdraat - 50 mg, naatriumkarboksümetüültärklis - 15 mg, povidoon-KZO - 25 mg, mikrokristalne tselluloos - 50 mg, krospovidoon - 10 mg, magneesiumstearaat - 5 mg;
kilekate: hüpromelloos - 9,4 mg, makrogool-6000 - 1,7 mg, titaandioksiid (E 171) - 1,7 mg, karnaubavaha - 0,2 mg.

Kirjeldus
Tabletid 1 mg + 250 mg
Ovaalsed kaksikkumerad tabletid, õhukese polümeerikattega valged, ühele küljele graveeritud HD125.
Tabletid 2 mg + 500 mg
Ovaalsed kaksikkumerad tabletid, õhukese polümeerikattega valge, mille ühele küljele on graveeritud HD25 ja teisel küljel risk.

Farmakoterapeutiline grupp:
kombineeritud hüpoglükeemiline aine suukaudseks manustamiseks (biguaniidi + sulfonüüluurea derivaat).

ATX kood: A10BD02.

Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Amaryl® M on kombineeritud hüpoglükeemiline ravim, mis koosneb glimepiriidist ja metformiinist.
Glimepiriidi farmakodünaamika
Glimepiriid, üks ravimi Amaryl® M toimeaineid, on hüpoglükeemiline suukaudne ravim, mis on kolmanda põlvkonna sulfonüüluurea derivaat.
Glimepiriid stimuleerib insuliini eritumist ja vabanemist kõhunäärme beetarakkudest (kõhunäärme toime), parandab perifeersete kudede (lihas ja rasv) tundlikkust endogeense insuliini toimele (ekstrapankreaalne toime).

  • Toime insuliini sekretsioonile
    Sulfonüüluurea derivaadid suurendavad insuliini sekretsiooni, sulgedes pankrease beeta-rakkude tsütoplasma membraanis asuvad ATP-sõltuvad kaaliumikanalid. Kaaliumikanalite sulgemine põhjustab beeta-rakkude depolarisatsiooni, mis aitab kaasa kaltsiumikanalite avanemisele ja kaltsiumi tarbimise suurenemisele rakkudesse. Glimepiriid ühendab ja eemaldab pankrease beeta-raku valgu (moolmass 65 kD / SURX), mis on seotud ATP-sõltuvate kaaliumikanalitega, kuid erineb tavapäraste sulfonüüluurea derivaatide seondumiskohast (valk, molaarmassiga 140 kD / SUR1).
    See protsess toob kaasa insuliini vabanemise eksotsütoosi teel, samas kui sekreteeritud insuliini kogus on palju väiksem kui tavapäraste (traditsiooniliselt kasutatavate) sulfonüüluurea derivaatide (näiteks glibenklamiid) toimel. Glimepiriidi minimaalne stimuleeriv toime insuliini sekretsioonile annab madalama hüpoglükeemia riski.
  • Extrapancreatic aktiivsus
    Sarnaselt traditsioonilistele sulfonüüluurea derivaatidele on glimepiriidil tunduvalt suurem ekstrapankreaalne toime (insuliiniresistentsuse vähenemine, aterogeensed, antitrombootilised ja antioksüdandid).
    Glükoosi kasutamine perifeersete kudede (lihaste ja rasvade) abil toimub rakumembraanides paiknevate spetsiaalsete transpordivalkude (GLUT1 ja GLUT4) abil. Glükoosi transportimine nendesse kudedesse 2. tüüpi suhkurtõve korral on glükoosi kasutamise kiirusepiir. Glimepiriid suurendab väga kiiresti glükoosi transportivate molekulide (GLUT1 ja GLUT4) kogust ja aktiivsust, mis suurendab perifeersete kudede glükoosi omastamist.
    Glimepiriidil on nõrgem inhibeeriv toime kardiomüotsüütide ATP-sõltuvatele kaaliumikanalitele. Glimepirida võtmisel säilib metaboolse müokardi kohandumine isheemiaga. Glimepiriid suurendab fosfolipaas C aktiivsust, mille tulemusena väheneb rakusisese kaltsiumi kontsentratsioon lihas- ja rasvarakkudes, mis vähendab proteiinkinaasi A aktiivsust, mis omakorda viib glükoosi metabolismi stimuleerimiseni.
    Glimepiriid inhibeerib glükoosi vabanemist maksas, suurendades fruktoosi-2,6-bisfosfaadi rakusiseseid kontsentratsioone, mis omakorda pärsib glükoneogeneesi.
    Glimepiriid inhibeerib selektiivselt tsüklooksügenaasi ja vähendab arahhidoonhappe konversiooni tromboksaan A2-ks, mis on oluline endogeenne trombotsüütide agregatsiooni faktor.
    Glimepiriid aitab vähendada lipiidide sisaldust, vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni, mis on seotud selle aterogeensete toimetega.
    Glimepiriid suurendab endogeense α-tokoferooli sisaldust, katalaasi, glutatiooni peroksidaasi ja superoksiidi dismutase aktiivsust, mis vähendab oksüdatiivse stressi raskust 2. tüüpi diabeediga patsientide organismis.
    Metformiini farmakodünaamika
    Metformiin on biguaniidirühma hüpoglükeemiline ravim. Selle hüpoglükeemiline toime on võimalik ainult siis, kui insuliini sekretsiooni säilitatakse (ehkki väheneb). Metformiin ei mõjuta kõhunäärme beetarakke ega suurenda insuliini sekretsiooni. Metformiini terapeutilised annused ei põhjusta inimestel hüpoglükeemiat. Metformiini toimemehhanism ei ole veel täielikult teada. Eeldatakse, et metformiin võib võimendada insuliini toimet või suurendada insuliini toimet perifeersete retseptorite piirkondadele. Metformiin suurendab kudede tundlikkust insuliinile, suurendades insuliiniretseptorite arvu rakumembraanide pinnal. Lisaks inhibeerib metformiin glükoneogeneesi maksas, vähendab vabade rasvhapete moodustumist ja rasva oksüdatsiooni, vähendab triglütseriidide (TG), madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinide (LDON) kontsentratsiooni veres. Metformiin vähendab veidi söögiisu ja vähendab süsivesikute imendumist soolestikus. See parandab vere fibrinolüütilisi omadusi, vähendades koeplasminogeeni aktivaatori inhibiitorit.

    Farmakokineetika

    Näidustused

    Vastunäidustused

  • 1. tüüpi diabeet.
  • Diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline kooma ja prekooma, äge või krooniline metaboolne atsidoos.
  • Ülitundlikkus sulfonüüluurea derivaatide, sulfonüülamiidi ravimite või biguaniidide, samuti ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.
  • Raske ebanormaalne maksafunktsioon (kogemuste puudumine, nende patsientide jaoks on vaja piisavat glükeemilist kontrolli tagada insuliinravi).
  • Hemodialüüsiga patsiendid (kogemuse puudumine).
  • Neerupuudulikkus ja neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kontsentratsioon seerumis: ≥ 1,5 mg / dl (135 µmol / l) meestel ja ≥ 1,2 mg / dl (110 µmol / l) naistel või kreatiniini kliirensi vähenemine (suurenenud) laktatsidoosi ja teiste metformiini kõrvaltoimete oht).
  • Ägedad seisundid, kus on võimalik neerufunktsiooni häireid (dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne süstimine, vt lõik "Erijuhised").
  • Ägedad ja kroonilised haigused, mis võivad põhjustada koe hüpoksia (südame- või hingamispuudulikkus, äge ja subakuutne müokardiinfarkt, šokk).
  • Tihedus laktatsidoosi, laktatsidoosi tekkeks ajaloos.
  • Stressiivsed olukorrad (rasked vigastused, põletused, kirurgia, rasked palavikuga infektsioonid, septitseemia).
  • Ammendumine, nälg, madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kcal päevas).
  • Toidu ja ravimite imendumise vähenemine seedetraktis (soole obstruktsioon, soole parees, kõhulahtisus, oksendamine).
  • Krooniline alkoholism, äge alkoholimürgitus.
  • Laktaasi puudulikkus, galaktoosi talumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.
  • Rasedus, raseduse planeerimine.
  • Imetamine.
  • Lapsed ja alla 18-aastased noorukid (kliinilise kasutamise kogemus on ebapiisav).

    Hoolikalt

  • Tingimustes, kus hüpoglükeemia oht suureneb (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda (kõige sagedamini eakad patsiendid) teha arstiga koostööd, on nad halvasti toidetud, võtavad toitu ebaregulaarselt, vahele sööki, patsiendid ei vasta kehale ja süsivesikute tarbimisele; toitumisharjumused, etanooli sisaldavate jookide kasutamine, eriti koos söögikordade vahelejätmisega, maksa- ja neerufunktsiooni häirete korral, mõningate kompenseerimata endokriinsete häirete korral; Millised on mõned kilpnäärme häired, hüpofüüsi eesmise külje hormoonipuudulikkus või neerupealise koor, mis mõjutab süsivesikute ainevahetust või mehhanismide aktiveerimist, mille eesmärk on suurendada glükoosi kontsentratsiooni veres hüpoglükeemia ajal, koos haiguste tekkega ravi ajal või elustiili muutuste ajal ( sellistel patsientidel on vaja hoolikalt kontrollida vere glükoosisisaldust ja hüpoglükeemia sümptomeid, nad võivad vajada glimepiriidi annuse või kogu hüpoglükeemia muutmist. kemicheskoy ravi).
  • Teatud ravimite samaaegsel kasutamisel (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega").
  • Eakad patsiendid (neil on sageli neerufunktsioonide asümptomaatiline vähenemine), kui neerufunktsioon võib halveneda, näiteks alustada antihüpertensiivsete ravimite või diureetikumide kasutamist, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (suurenenud risk laktatsidoosi ja muude kahjulike mõjude tekkeks). metformiini toimet).
  • Raske füüsilise töö tegemisel (metformiini kasutamisel suureneb laktatsidoosi oht).
  • Adrenergilise antiglükeemilise regulatsiooni sümptomite kustutamine või puudumine vastusena hüpoglükeemia tekkele (eakatel patsientidel, autonoomse närvisüsteemi neuropaatiaga või samaaegse ravi beeta-adrenergiliste blokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja teiste sümptomaatiliste ravimitega) vere glükoosisisaldus).
  • Kui glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaas on puudulik (nendel patsientidel võib sulfonüüluurea derivaatide kasutamisel tekkida hemolüütiline aneemia, tuleks kaaluda alternatiivsete hüpoglükeemiliste ravimite kasutamist, mis ei ole sulfonüüluurea derivaadid).

    Rasedus ja imetamine
    Rasedus
    Seda ravimit ei tohi raseduse ajal kasutada loote arengule avalduva võimaliku kahjuliku mõju tõttu. Rasedad ja rasedust planeerivad naised peaksid sellest oma arstile teatama. Raseduse ajal peaksid halvenenud süsivesikute ainevahetusega naised, kes ei ole korrigeeritud ühe dieedi ja füüsilise koormusega, saama insuliinravi.
    Imetamine
    Vältimaks ravimi imetamist rinnapiima, ei tohi imetavad naised seda ravimit võtta. Kui hüpoglükeemiline ravi on vajalik, tuleb patsient üle kanda insuliinravi, muidu peaks ta lõpetama rinnaga toitmise.

    Annustamine ja manustamine

    Reeglina peaks Amaryl® M annus olema määratud glükoosi sihtkontsentratsiooniga patsiendi veres. Kasutada tuleb väikseimat annust, mis on piisav vajaliku metaboolse kontrolli saavutamiseks.
    Amaryl® M-ravi ajal on vaja regulaarselt määrata glükoosi kontsentratsiooni veres ja uriinis. Lisaks on soovitatav regulaarselt jälgida glükaaditud hemoglobiini sisaldust veres.
    Ravimi ebaõiget tarbimist, näiteks tavalise annuse vahelejätmist, ei tohiks kunagi täiendada suurema annuse manustamisega.
    Patsiendi ja arstiga tuleb eelnevalt arutada patsiendi toiminguid ravimi võtmisel esinevate vigade korral (eriti järgmise annuse vahelejätmisel või söögi vahelejätmisel) või olukordades, kus ravimit ei ole võimalik võtta.
    Kuna metaboolse kontrolli paranemine on seotud kudede suurenenud tundlikkusega insuliinile, võib Amarl® M-ravi ajal glimepiriidi vajadus väheneda. Hüpoglükeemia tekke vältimiseks on vaja annust viivitamatult vähendada või lõpetada Amaryl ® M. kasutamine.
    Ravim tuleb võtta söögi ajal üks või kaks korda päevas.
    Metformiini maksimaalne annus korraga on 1000 mg.
    Maksimaalne ööpäevane annus: glimepiriidi puhul - 8 mg, metformiini puhul -2000 mg.
    Ainult vähestel patsientidel on efektiivsem glimepiriidi ööpäevane annus üle 6 mg.
    Hüpoglükeemia tekke vältimiseks ei tohiks Amaryl® M algannus ületada glimepiriidi ja metformiini päevaannuseid, mida patsient juba kasutab. Patsientide ülekandmisel glimepiriidi ja metformiini individuaalsete preparaatide kombinatsioonist Amaryl® M-le määratakse selle annus glimepiriidi ja metformiini annuste alusel, mis on juba võetud eraldi preparaatidena.
    Kui on vaja annust suurendada, tuleb Amaryl® M ööpäevane annus tiitrida ainult ühe tableti Amaryl® M 1 mg / 250 mg või 1/2 tableti Amaryl® M 2 mg / 500 mg võrra.
    Ravi kestus
    Tavaliselt viiakse Amaryl® M-ga ravi läbi pikka aega.
    Kasutamine lastel
    Uuringut II tüüpi diabeediga lastel ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta ei teostatud.
    Kasutamine eakatel patsientidel
    On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu ja kuna raske neerufunktsiooni häirega patsientide raskete kõrvaltoimete tekkerisk on suurem, võib seda kasutada ainult normaalse neerufunktsiooniga patsientidel. Arvestades, et neerufunktsioon vananedes väheneb, tuleb eakatel patsientidel metformiini kasutada ettevaatusega. Annus tuleb hoolikalt valida ja jälgida neerufunktsiooni hoolikat ja regulaarset jälgimist.

    Kõrvaltoimed
    Glimepiriid + metformiin
    Nende kahe ravimi kombineerimisel on nii eraldi glimepiriidi kui ka metformiinravimitena moodustatud vaba kombinatsioon ja kombineeritud ravim, millel on fikseeritud annused glimepiriidi ja metformiini, samade ohutusomadustega nagu iga ravimi eraldi kasutamine.
    Glimepiriid
    Glimepiriidi kliiniliste kogemuste ja teiste sulfonüüluurea derivaatide kohta teadaolevate andmete põhjal võivad tekkida allpool loetletud kõrvaltoimed.
    Metaboolsed ja toitumishäired

  • Võib-olla areng hüpoglükeemia, mis võib olla pikaajaline. Hüpoglükeemia tekkimise sümptomite hulka kuuluvad peavalu, äge nälja tunne, iiveldus, oksendamine, nõrkus, letargia, unehäired, ärevus, agressiivsus, vähenenud kontsentratsioon, vähenenud valvsus ja psühhomotoorse reaktsiooni, depressiooni, segasuse, kõnehäirete, afaasia, nägemishäirete aeglustumine treemor, parees, nõrgestatud tundlikkus, pearinglus, abitus, enesekontrolli kadumine, deliirium, krambid, uimasus ja teadvusekaotus kuni kooma, madalseisu ja bradükardia tekkeni. Lisaks võivad vastusena arenevale hüpoglükeemiale tekkida adrenergilised anti-glükeemilise regulatsiooni sümptomid, nagu suurenenud higistamine, naha kleepuvus, suurenenud ärevus, tahhükardia, suurenenud vererõhk, südamerütmi tunne, stenokardia ja südamerütmihäired. Raske hüpoglükeemia rünnaku kliiniline pilt võib sarnaneda ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega. Sümptomid on peaaegu alati lahenenud pärast hüpoglükeemia kõrvaldamist.
    Nägemisorgani rikkumised
  • Ajutine hägune nägemine, eriti ravi alguses, mis on tingitud vere glükoosi kontsentratsiooni kõikumisest. Nägemise halvenemise põhjuseks on ajutine muutus läätse paistetuses, sõltuvalt glükoosi kontsentratsioonist veres ja selle murdumisnäitaja muutuse tõttu.
    Seedetrakti häired
  • Seedetrakti sümptomite, nagu iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuvalu ja kõhulahtisus, teke.
    Maksa- ja sapiteede häired
  • Hepatiit, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja / või kolestaas ja ikterus, mis võivad areneda eluohtlikuks maksapuudulikkuseks, kuid võib pärast glimepiriidi kasutamise lõpetamist pöörduda.
    Vere ja lümfisüsteemi rikkumine
  • Trombotsütopeenia, mõnel juhul - leukopeenia või hemolüütiline aneemia, erütrotsütopeenia, granulotsütopeenia, agranulotsütoos või pancytopenia. Pärast ravimi turule laskmist on kirjeldatud raske trombotsütopeenia juhtumeid (trombotsüütide arv alla 10 000 / μl) ja trombotsütopeenilist purpura.
    Immuunsüsteemi häired (ülitundlikkusreaktsioonid)
  • Allergilised või pseudoallergilised reaktsioonid (nt sügelus, urtikaaria või lööve). Neil reaktsioonidel on peaaegu alati kerge vorm, kuid need võivad muutuda raskeks vormiks, kus tekib õhupuudus või vererõhu langus, kuni anafülaktilise šoki tekkeni. Kui urtikaaria areneb, informeerige sellest koheselt oma arsti. Võimalik rist-allergia teiste sulfonüüluurea derivaatide, sulfoonamiidide või sarnaste ainetega.
  • Allergiline vaskuliit.
    Muu
  • Fotosensibiliseerimine, hüponatreemia.
    Metformiin
    Metaboolsed ja toitumishäired
  • Laktatsidoos (vt lõik "Erijuhised").
    Seedetrakti häired
  • Seedetrakti sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, suurenenud gaaside teke, kõhupuhitus ja anoreksia) - metformiini monoteraapia kõige sagedasemad reaktsioonid on umbes 30% tõenäolisemad kui platseebo kasutamisel, eriti ravi algperioodil. Need sümptomid, mis on peamiselt ajutised ja jätkuvad ravi, on spontaanselt lahenenud. Mõnel juhul võib osutuda kasulikuks annuse ajutiseks vähendamiseks. Kuna gastrointestinaalsete sümptomite teke ravi algperioodil on annusest sõltuv, võib neid sümptomeid vähendada annuse järkjärgulise suurendamisega ja ravimi võtmisega söögi ajal. Kuna tõsine kõhulahtisus ja / või oksendamine võib põhjustada dehüdratsiooni ja prerenaalse asoteemia, peate selle ravimi võtmise korral ajutiselt lõpetama. Mitte-spetsiifiliste gastrointestinaalsete sümptomite ilmnemine 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on stabiilne seisund Amaryl® M-ravi ajal, võib olla seotud mitte ainult teraapiaga, vaid ka vahelduvate haigustega või laktatsidoosi tekkega.
  • Metformiinravi alguses võib umbes 3% patsientidest suus olla ebameeldiv või metallist maitse, mis tavaliselt spontaanselt kaob.
    Naha ja nahaaluskoe rikkumine
    Nahareaktsioonid: erüteem, sügelus, lööve.
    Vere ja lümfisüsteemi rikkumine
  • Aneemia, leukotsütopeenia või trombotsütopeenia. Patsientidel, kes võtavad metformiini pikka aega, tavaliselt asümptomaatilised, väheneb B-vitamiini kontsentratsioon12 seerumis, mis on tingitud selle soole imendumise vähenemisest. Kui patsiendil on megaloblastne aneemia, kaaluge võimalust vähendada B-vitamiini imendumist12, metformiini võtmisega.
    Maksa- ja sapiteede häired
  • Metformiini kasutamise lõpetamisel muutusid funktsionaalsete maksahaiguste või hepatiidi ebanormaalsed näitajad.
    Ülalnimetatud või teiste kõrvaltoimete ilmnemisel peab patsient sellest kohe oma arsti teavitama.
    Kuna mõned kõrvaltoimed, sealhulgas hüpoglükeemia, laktatsidoos, hematoloogilised häired, rasked allergilised ja pseudoallergilised reaktsioonid ja maksapuudulikkus võivad ohustada patsiendi elu, siis kui sellised reaktsioonid tekivad, peab patsient sellest viivitamatult teavitama ja lõpetama ravimi kasutamise enne ravi alustamist. arsti juhised.

    Üleannustamine
    Glimepiriidi üleannustamine
    Sümptomid
    Kuna see ravim sisaldab glimepiriidi, võib üleannustamine (nii akuutne kui ka pikaajaline ravimi kasutamine suurtes annustes) põhjustada tõsist eluohtlikku hüpoglükeemiat.
    Ravi
    Niipea kui glimepiriidi üleannustamine on kindlaks tehtud, tuleb sellest viivitamatult arsti teavitada.
    Patsient peab enne arsti saabumist võtma võimaluse korral suhkru dekstroosi (glükoosi) kujul.
    Patsiendid, kes on võtnud eluohtlikku glimepiriidi kogust, vajavad maoloputamist ja annavad aktiivsütt.
    Mõnikord on ennetava abinõuna vajalik haiglaravi.
    Lihtsalt ekspresseeritavat hüpoglükeemiat ilma teadvuse ja neuroloogiliste ilminguteta tuleb ravida dekstroosi (glükoosi) suukaudse manustamise ja ravimi ja (või) patsiendi dieedi kohandamise teel. Intensiivset jälgimist tuleb jätkata seni, kuni arst on veendunud, et patsient on ohus (tuleb meeles pidada, et hüpoglükeemia võib tekkida uuesti pärast esialgset taastumist normaalse vere glükoosisisalduse tasemeni).
    Tugevad hüpoglükeemilised reaktsioonid kooma, krampide ja teiste neuroloogiliste sümptomitega on tavalised ja on kriitiline seisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist. Hüpoglükeemilise kooma diagnoosimisel või kahtlusel tuleb patsiendile anda kontsentreeritud (40%) intravenoosset dekstroosilahust, millele järgneb pidev 10% -lise dekstroosilahuse infusioon kiirusega, mis säilitab vere glükoosisisalduse üle 100 mg. / dl Täiendav ravi täiskasvanutel on glükagooni manustamine, näiteks annuses 0,5... 1 mg intravenoosselt, subkutaanselt või intramuskulaarselt.
    Patsienti jälgitakse hoolikalt vähemalt 24-48 tundi, sest pärast nähtavat kliinilist taastumist võib korduda hüpoglükeemia. Hüpoglükeemia või hüpoglükeemia kordumise oht raskete juhtumite korral, mis on pikaajaline, võib püsida isegi mitu päeva.
    Hüpoglükeemia ravimisel lastel, kellel on juhuslik glimepiriidi manustamine, on vaja väga hoolikalt kohandada süstitud dekstroosi annust veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni pideva kontrolli all ohtliku hüperglükeemia võimaliku arengu tõttu.
    Metformiini üleannustamine
    Sümptomid
    Kui metformiin jõudis maosse koguses kuni 85 g, ei täheldatud hüpoglükeemiat.
    Märkimisväärne üleannustamine või patsiendi kaasnev risk laktatsidoosi tekkimisel metformiini kasutamisel võib viia laktatsidoosi tekkeni.
    Laktatsidoos on haigusseisund, mis nõuab kiirabi ja seda tuleb ravida haiglas. Kõige tõhusam viis laktaadi ja metformiini eemaldamiseks on hemodialüüs. Hea hemodünaamika abil on metformiinil võimalik hemodialüüsi teel puhastada kuni 170 ml / min.

    Koostoimed teiste ravimitega
    Koostoimed glimepirida teiste ravimitega
    Kui glimepiriidi võtvale patsiendile määratakse samaaegselt või tühistatakse teisi ravimeid, on glimepiriidi hüpoglükeemilise toime tugevnemine ja nõrgenemine ebasoovitav.
    Glimepiriidi ja teiste sulfonüüluurea ravimite kliiniliste kogemuste põhjal tuleb kaaluda järgmisi ravimite koostoimeid.

  • Ravimitega, mis on isoensüümi CYP2C9 indutseerijad ja inhibiitorid
    Glimepiriid metaboliseerub tsütokroom P450 2S9 (CYP2C9 isoensüüm) poolt. On teada, et selle metabolismi mõjutab samaaegne CYP2C9 isoensüümi indutseerijate kasutamine, näiteks rifampitsiin (glimepiriidi hüpoglükeemilise toime vähendamise risk koos CYP2C9 isoensüümi ja hüpoglükeemia indutseerijate kasutamisega, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annuse korrigeerimiseta) ja CYPI inhibiitorid. flukonasool (hüpoglükeemia ja glimepiriidi kõrvaltoimete suurenenud risk, kui seda kasutatakse samaaegselt CYP2C9 isoensüümi inhibiitoritega ja selle vähenemise oht) hüpoglükeemilise toime kohta nende tühistamisel ilma glimepiriidi annuse kohandamiseta).
  • Glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet suurendavate ravimitega: suukaudseks manustamiseks mõeldud insuliin ja hüpoglükeemilised ravimid; angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid; anaboolsed steroidid, meessuguhormoonid; kloramfenikool, kaudsed antikoagulandid, kumariini derivaadid; tsüklofosfamiid; disopüramiid; fenfluramiin; Feniramidool; fibraadid; fluoksetiin; guanetidiin; ifosfamiid; monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO); mikonasool; flukonasool; aminosalitsüülhape; pentoksifülliin (suured annused parenteraalselt); fenüülbutasoon; asapropasoon; oksüfenbutasoon; probenetsiid; kinolooni antimikroobsed derivaadid; salitsülaadid; sulfinpürasoon; klaritromütsiin; sulfoonamiidi antimikroobsed ained; tetratsükliinid; tritokvalin; trofosfamiid; trofosfamiid
    Hüpoglükeemia suurenenud risk koos nende samaaegse kasutamisega glimepiriidiga ja glükeemilise kontrolli halvenemise oht, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annust kohandamata.
  • Ravimitega, mis nõrgendavad hüpoglükeemilist toimet: atsetasoolamiid; barbituraadid; glükokortikosteroidid; diasoksiid; diureetikumid; epinefriin (adrenaliin) või muu sümpatomimeetikum; glükagoon; lahtistid (pikaajaline kasutamine); nikotiinhape (suured annused); östrogeenid; progestogeenid; fenotiasiinid; fenütoiin; rifampitsiin; kilpnäärme hormoonid.
    Glükeemilise kontrolli süvenemise oht koos nende ravimitega ja hüpoglükeemia riski suurenemine, kui need tühistatakse ilma glimepiriidi annust kohandamata.
  • H-blokaatoritega2-histamiini retseptorid, beetablokaatorid, klonidiin, reserpiin, guanetidinom.
    Glimepiriidi nii hüpoglükeemilise toime võimendamine kui ka vähendamine on võimalik. Vajalik on veresuhkru kontsentratsiooni hoolikas jälgimine.
    Beeta-blokaatorid, klonidiin, guanetidiin ja reserpiin, blokeerides sümpaatilise närvisüsteemi reaktsioonid hüpoglükeemiale reageerides, võivad muuta hüpoglükeemia arenemise patsiendile ja arstile tundlikumaks ja seega suurendada selle esinemise riski.
  • Etanooliga
    Etanooli äge ja krooniline kasutamine võib glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet nõrgendada või suurendada.
  • Kaudsete antikoagulantidega on kumariini derivaadid
    Glimepiriid võib suurendada ja vähendada kaudsete antikoagulantide, kumariini derivaatide toimet.
    Metformiini koostoime teiste ravimitega
    Kombinatsioonid ei ole soovitatavad
    Etanooliga
    Ägeda alkoholimürgistuse korral suurendab laktatsidoosi oht, eriti vahelejätmise või ebapiisava toidu tarbimise korral, maksapuudulikkuse esinemisel. Alkoholi tarbimist (etanool) ja etanooli sisaldavaid preparaate tuleks vältida.
  • Joodi sisaldavate kontrastainetega
    Joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarne süstimine võib viia neerupuudulikkuse tekkeni, mis omakorda võib põhjustada metformiini akumulatsiooni ja laktatsidoosi suurenenud riski. Metformiin tuleb katkestada enne uuringut või selle ajal ning seda ei tohi 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist jätkata. metformiini taasalustamine on võimalik alles pärast uuringut ja normaalsete neerufunktsiooni näitajate olemasolu (vt lõik "Erijuhised").
  • Märkimisväärse nefrotoksilise toimega antibiootikumidega (gentamütsiin)
    Laktatsidoosi suurenenud risk (vt lõik "Erijuhised").
    Metformiiniga ravimite kombinatsioonid, mis nõuavad ettevaatusabinõusid
    Glükokortikosteroidide (süsteemsete ja paiksete), beeta-2 adrenostimulantide ja sisemise hüperglükeemilise aktiivsusega diureetikumide korral
    Patsienti tuleb teavitada vajadusest jälgida sagedamini hommikul glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti kombinatsioonravi alguses. Võib nõuda hüpoglükeemilise ravi annuste korrigeerimist ravi ajal või pärast ülalnimetatud ravimite kaotamist.
  • ACE inhibiitoritega
    AKE inhibiitorid võivad vähendada glükoosi kontsentratsiooni veres. ACE inhibiitorite kasutamise ajal või pärast ravi lõpetamist võib olla vajalik kohandada hüpoglükeemilise ravi annuseid.
  • Metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendavate ravimitega: insuliin, sulfonüüluurea ravimid, anaboolsed steroidid, guanetidiin, salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape jne), beetablokaatorid (propranolool jne), MAO inhibiitorid
    Nende ravimite samaaegsel kasutamisel metformiiniga on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja glükoosi kontsentratsiooni kontroll veres, kuna on võimalik suurendada glimepiriidi hüpoglükeemilist toimet.
  • Ravimitega, mis nõrgendab hüpoglükeemilist toimet metformiin: epinefriini, glükokortikoidid, kilpnäärmehormoonid, östrogeeni pyrazinamide, isoniasiid, nikotiinhape, fenotiasiiniga tiasiiddiureetikumideks teisi diureetikume ja rühmade, suukaudsete kontratseptiivide, fenütoiin, sümpatomimeetikumid blokaatorid "aeglane" kaltsiumikanali
    Nende ravimite samaaegsel kasutamisel metformiiniga on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja veres glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine, kuna hüpoglükeemilise toime nõrgenemine on võimalik.
    Koostoimed, mida tuleks arvesse võtta
  • Furosemiidiga
    Kliinilises uuringus metformiini ja furosemiidi koostoime kohta tervetel vabatahtlikel üks kord, näidati, et nende ravimite samaaegne kasutamine mõjutab nende farmakokineetilisi parameetreid. Furosemiid suurenes koosmax metformiin plasmas 22%, AUC 15% ilma metformiini renaalse kliirensi oluliste muutusteta. Kasutamisel koos Metformin C-gamax furosemiidi AUC langes vastavalt 31% ja 12%, võrreldes furosemiidi monoteraapiaga, ja lõplik poolväärtusaeg vähenes 32%, ilma et furosemiidi neerude kliirens muutuks. Informatsioon metformiini ja furosemiidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega ei ole kättesaadav.
  • Nifedipiiniga
    Metformiini ja nifedipiini koostoimete kliinilises uuringus, kui seda manustati üks kord tervetel vabatahtlikel, ilmnes, et nifedipiini samaaegne kasutamine suurendab C tmax ja metformiini AUC-d vereplasmas vastavalt 20% ja 9% võrra ning suurendavad ka neerude kaudu eritunud metformiini kogust. Metformiinil oli nifedipiini farmakokineetikale minimaalne mõju.
  • Katioonsete ravimitega (amiloriid, dikogsiin, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen, trimetoprim ja vankomütsiin)
    Neerudes tubulaarsekretsiooni kaudu erituvad katioonsed ravimid on teoreetiliselt võimelised metformiiniga interakteeruma ühise tubulaarse transpordisüsteemi konkurentsi tõttu. Metformiini ja suukaudse tsimetidiini vahelist koostoimet täheldati tervetel vabatahtlikel metformiini ja tsimetidiini ühekordse ja mitmekordse koostoime kliinilistes uuringutes, kus täheldati metformiini maksimaalse plasmakontsentratsiooni ja üldkontsentratsiooni 60% -list suurenemist ning 40% -list plasmakontsentratsiooni ja metformiini AUC-i suurenemist. Ühe sissepääsuga ei muutunud poolväärtusaeg. Metformiin ei mõjutanud tsimetidiini farmakokineetikat. Kuigi sellised koostoimed jäävad puhtalt teoreetiliseks (välja arvatud tsimetidiin), tuleb tagada patsientide hoolikas jälgimine ning metformiini ja / või sellega koostoime tekitava annuse kohandamine neerude proksimaalsete tubulooside sekretoorsest süsteemist erituvate katioonsete ravimite samaaegsel kasutamisel.
  • Propranolooliga, ibuprofeeniga
    Tervetel vabatahtlikel metformiini ja propranolooli ühekordse annuse ning metformiini ja ibuprofeeni uuringutes ei täheldatud nende farmakokineetiliste parameetrite muutusi.

    Erijuhised

    Laktatsidoos
    Laktatsidoos on haruldane, kuid raske (kõrge suremusega, kui puudub õige ravi) metaboolne tüsistus, mis tekib ravi käigus metformiini akumulatsiooni tulemusena. Metformiini kasutamise ajal täheldati laktatsidoosi juhtumeid peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel. Laktatsidoosi esinemissagedust võib ja tuleb vähendada, hinnates laktatsidoosi tekkeks vajalike teiste seotud riskifaktorite olemasolu, nagu halb kontrollitud suhkurtõbi, ketoatsidoos, pikaajaline paastumine, intensiivne etanooli sisaldavate jookide kasutamine, maksapuudulikkus ja seisundid, millega kaasneb koe hüpoksia.
    Laktatsidoosi diagnoos
    Laktatsidoosi iseloomustab acidootiline düspnoe, kõhuvalu ja hüpotermia, millele järgneb kooma areng. Diagnostilised laboratoorsed ilmingud on laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres (> 5 mmol / l), vere pH langus, vee-elektrolüütide tasakaalu halvenemine, anioonipuuduse suurenemine ja laktaadi / püruvaadi suhe. Kui metformiin põhjustab laktatsidoosi, on metformiini kontsentratsioon plasmas tavaliselt> 5 μg / ml. Laktatsidoosi kahtluse korral tuleb metformiin kohe ära jätta ja patsient tuleb kohe haiglasse viia.
    Teatatud laktatsidoosi juhtude esinemissagedus metformiini kasutavatel patsientidel on väga väike (umbes 0,03 juhtu / 1000 patsiendiaasta). Teatatud juhtumid esinesid peamiselt raske neerupuudulikkusega diabeediga patsientidel, sealhulgas kaasasündinud neeruhaigus ja neerupealne hüpoperfusioon, sageli paljude samaaegsete meditsiinilist ja kirurgilist ravi vajavate seisundite juures.
    Laktatsidoosi risk suureneb neerufunktsiooni häire ja vanusega. Metformiini kasutamisel võib laktatsidoosi tõenäosust oluliselt vähendada neerufunktsiooni regulaarse jälgimise ja metformiini minimaalsete efektiivsete annuste kasutamise korral. Samal põhjusel on hüpoksiemia või dehüdratsiooniga seotud tingimustes vaja vältida selle ravimi võtmist.
    Reeglina on tingitud asjaolust, et maksatalitlus võib oluliselt piirata laktaadi eritumist, on vaja vältida selle ravimi kasutamist patsientidel, kellel on kliinilised või laboratoorsed maksahaiguse tunnused.
    Lisaks tuleb ravim enne ajuvedeliku joodi sisaldavate kontrastaineid ja enne kirurgilisi sekkumisi ajutiselt katkestada.
    Sageli areneb laktatsidoos järk-järgult ja avaldub ainult mittespetsiifiliste sümptomitega, nagu halb tervis, müalgia, hingamishäired, suurenev uimasus ja seedetrakti mittespetsiifilised häired. Tugevam atsidoos, hüpotermia, madalam vererõhk ja resistentsed bradüarütmiad võivad tekkida. Nii patsient kui raviarst peavad teadma, kui olulised need sümptomid võivad olla. Patsienti tuleb teavitada sellest viivitamatult arsti teavitama, kui sellised sümptomid ilmnevad. Laktatsidoosi diagnoosi selgitamiseks on vaja määrata elektrolüütide ja ketoonide kontsentratsioon veres, glükoosi kontsentratsioon veres, vere pH, laktaadi ja metformiini kontsentratsioon veres. Plasma laktaadi kontsentratsioon venoosses veres tühja kõhuga, mis ületab normi ülemist piiri, kuid alla 5 mmol / l metformiini võtvatel patsientidel, ei tähenda tingimata laktatsidoosi, selle suurenemist võib seletada teiste mehhanismidega, nagu halvasti kontrollitud diabeet või rasvumine, intensiivne füüsiline seisund koormus või tehnilised vead analüüsi tegemiseks vereproovides.
    Arvatakse, et suhkurtõvega patsiendil, kellel ei ole ketoatsidoosi (ketonuuria ja ketoonemia), tuleb esineda laktatsidoos.
    Laktatsidoos on ülioluline seisund, mis nõuab statsionaarset ravi. Laktatsidoosi korral peate selle ravimi kohe katkestama ja alustama üldisi toetavaid meetmeid. Kuna metformiin eemaldatakse verest hemodialüüsi teel, mille kliirens on kuni 170 ml / min, on hemodünaamiliste häirete puudumisel soovitatav kohe hemodialüüsida, et eemaldada kogunenud metformiin ja laktaat. Sellised meetmed põhjustavad sageli sümptomite kiiret kadumist ja taastumist.
    Ravi tõhususe jälgimine
    Iga hüpoglükeemilise ravi efektiivsust tuleb jälgida, jälgides perioodiliselt glükoosi ja glükosüülitud hemoglobiini kontsentratsiooni veres. Ravi eesmärk on nende näitajate normaliseerimine. Glükeeritud hemoglobiini kontsentratsioon võimaldab hinnata glükeemilist kontrolli.
    Hüpoglükeemia
    Esimese ravinädala jooksul on vajalik hoolikas jälgimine hüpoglükeemia ohu tõttu, eriti kui see on suurenenud riski tekkeks (patsiendid, kes ei soovi või ei suuda järgida arsti soovitusi, kõige sagedamini eakad patsiendid, halva toitumisega, ebaregulaarsed söögikorrad, vahelduvad söögikorrad; kui on erinevusi kehalise aktiivsuse ja süsivesikute tarbimise vahel, muutes dieeti, etanooli tarbimisega, eriti koos söögikordade vahelejätmisega, neerupuudulikkusega, raskete rikkumiste korral. maksafunktsioon, Amaryl® M üleannustamine, mõnede kompenseerimata endokriinsüsteemi häirete korral (näiteks mõned kilpnäärme talitlushäired ja hüpofüüsi või neerupealise eesnäärme hormooni puudulikkus), kasutades teatud muid süsivesikute ainevahetust mõjutavaid ravimeid (vt. "Koostoimed teiste ravimitega")
    Sellistel juhtudel on vajalik vere glükoosisisalduse hoolikas jälgimine. Patsient peab teavitama arsti nendest riskiteguritest ja hüpoglükeemia sümptomitest, kui need on olemas. Kui on olemas hüpoglükeemia riskifaktorid, võib tekkida vajadus kohandada ravimi annust või kogu ravi. Seda lähenemist kasutatakse alati, kui haigus areneb või ravi ajal muutub patsiendi elustiil. Hüpoglükeemia sümptomid, mis peegeldavad adrenergilist antihüpoglükeemilist regulatsiooni vastusena hüpoglükeemia tekkimisele (vt lõik "Kõrvaltoime"), võivad olla vähem väljendunud või puuduvad üldse, kui hüpoglükeemia areneb järk-järgult, samuti eakatel patsientidel, kellel on autonoomse närvisüsteemi neuropaatia või samal ajal ka neuropaatia. ravi beeta-adrenergiliste blokaatorite, klonidiini, guanetidiini ja teiste sümpatolüütikumidega.
    Peaaegu alati võib hüpoglükeemia kiiresti peatada süsivesikute (glükoosi või suhkru, näiteks suhkru, puuviljamahla, suhkrut sisaldava suhkru, tee suhkruga jne) kohese kasutamisega. Selleks peab patsient kaasas kandma vähemalt 20 g suhkrut. Tüsistuste vältimiseks võib ta vajada teiste abi. Suhkruasendajad on ebaefektiivsed.
    Teiste sulfonüüluurea ravimite kasutamise kogemuse kohaselt on teada, et hoolimata võetud vastumeetmete algsest efektiivsusest võib hüpoglükeemia korduda. Seetõttu tuleb patsiente hoolikalt jälgida. Raske hüpoglükeemia teke nõuab kohest ravi ja meditsiinilist jälgimist, mõnel juhul statsionaarset ravi.
    Üldised juhised
    On vaja säilitada sihtglükeemia ulatuslike meetmete abil: toitumine ja kehaline koormus, kaalulangus ja vajadusel regulaarne hüpoglükeemiliste ravimite tarbimine. Patsiente tuleb teavitada järgmiste toitumisjuhiste tähtsusest ja regulaarsest treeningust.
    Ebapiisavalt reguleeritud veresuhkru kliinilised sümptomid on oliguuria, janu, patoloogiliselt tugev janu, kuiv nahk ja teised.
    Kui patsienti ravib mittetöötav arst (näiteks haiglaravi, õnnetus, arsti külastamise vajadus jne), peab patsient teda teavitama diabeedist ja ravist.
    Stressireaktsioonides (näiteks trauma, kirurgia, nakkushaigused koos temperatuuriga) võib glükeemiline kontroll olla nõrgenenud ja vajaliku metaboolse kontrolli tagamiseks võib osutuda vajalikuks ajutine üleminek insuliinravile.
    Neerufunktsiooni jälgimine
    On teada, et metformiin eritub peamiselt neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb metformiini akumulatsiooni ja laktatsidoosi arengu risk. Seega, kui seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab normi ülemise vanusepiiri, ei ole soovitatav seda ravimit võtta. Eakate patsientide puhul on minimaalse efektiivse annuse valimiseks vajalik metformiini annuse hoolikas tiitrimine, kuna neerufunktsioon väheneb koos vanusega. Eakate patsientide neerufunktsiooni tuleb regulaarselt jälgida ja reeglina ei tohiks metformiini annust suurendada maksimaalse ööpäevase annuseni.
    Teiste ravimite samaaegne kasutamine võib mõjutada neerufunktsiooni või metformiini eritumist või põhjustada olulisi muutusi hemodünaamikas.
    Röntgeniuuringud joodi sisaldavate kontrastainete intravaskulaarsel manustamisel [näiteks intravenoosne urograafia, intravenoosne kolangiograafia, angiograafia ja kompuutertomograafia (CT), kasutades kontrastainet]: kontrastaine intravenoosne joodi sisaldav aine, mis on ette nähtud uurimiseks, võib põhjustada ägedat neerufunktsiooni kahjustust, nende kasutamine on seotud metformiinravi saavatel patsientidel laktatsidoosi tekkega (vt lõik "Vastunäidustused"). Seega, kui te plaanite sellist uuringut läbi viia, tuleb Amaryl ® M enne protseduuri tühistada ja mitte jätkata järgmise 48 tunni jooksul pärast protseduuri alustamist. Sellise ravimiga saab ravi jätkata alles pärast neerufunktsiooni normaalsete näitajate jälgimist ja saamist.
    Hüpoksia tekkimise võimalused
    Prerenaalse neerupuudulikkuse tekkimine ja laktatsidoosi riski suurenemine võivad põhjustada ka igasuguse päritoluga kokkuvarisemist, ägeda südamepuudulikkuse, ägeda müokardiinfarkti ja teiste kudede hüpoksiemia ja hüpoksiaga seotud seisundit. Kui sellist ravimit kasutav patsient tekib, siis tuleb see ravim kohe tühistada.
    Kirurgilised sekkumised
    Kavandatava kirurgilise sekkumise puhul on vaja katkestada ravi selle ravimiga 48 tunni jooksul (välja arvatud väikesed protseduurid, mis ei nõua toidu ja vedeliku piiranguid), ravi ei saa jätkata enne, kui suukaudne manustamine on taastunud ja neerufunktsioon on normaalne.
    Alkoholi tarbimine (etanooli sisaldavad joogid)
    On teada, et etanool suurendab metformiini toimet laktaadi metabolismile. Seetõttu tuleb patsiente hoiatada etanooli sisaldavate jookide tarbimise eest selle ravimi võtmise ajal.
    Maksafunktsiooni häired: kuna mõnel juhul kaasnes maksa düsfunktsiooniga laktatsidoos, siis üldjuhul peaksid maksakahjustuse kliiniliste või laboratoorsete tunnustega patsiendid seda ravimit kasutama.
    Varem kontrollitud diabeediga patsiendi kliinilise seisundi muutused
    Diabeediga patsienti, kes on eelnevalt hästi kontrollitud metformiin, tuleb kohe uurida, eriti halvasti ja halvasti tunnustatud haiguse korral, et välistada ketoatsidoosi ja laktatsidoosi. Uuring peaks hõlmama seerumi elektrolüütide ja ketoonkehade määramist, glükoosi kontsentratsiooni veres ja vajaduse korral vere pH, laktaadi, püruvaadi ja metformiini kontsentratsiooni veres. Kui on olemas ükskõik milline atsidoos, tuleb see ravim kohe ära jätta ja glükeemilise kontrolli säilitamiseks tuleb määrata teisi ravimeid.
    Patsiendi teave
    Patsiente tuleb teavitada selle ravimi võimalikest ohtudest ja kasust ning alternatiivsetest ravimeetoditest. Samuti on vaja selgitada hästi järgmiste toitumisjuhiste tähtsust, regulaarselt treenida ja regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust, glükosüülitud hemoglobiini, neerufunktsiooni ja hematoloogilisi parameetreid, samuti hüpoglükeemia, selle sümptomite ja ravi riski ning samuti selle arengule.
    B-vitamiini kontsentratsioon12 veres
    B-vitamiini kontsentratsiooni vähenemine12 kliinilistes ilmingutes puudus seerumis, mis oli alla normaalse, täheldatud umbes 7% -l Amaryl® M-i kasutavatest patsientidest, kuid sellega kaasneb väga harva aneemia ja selle ravimi kaotamine või B-vitamiini sissetoomine.12 oli pöörduv. Mõned inimesed (B-vitamiini ebapiisav tarbimine või imendumine)12) B-vitamiini kontsentratsiooni vähendamiseks12. Nendel patsientidel võib olla kasulik regulaarselt määrata B-vitamiini kontsentratsioon seerumis iga 2-3 aasta järel.12.
    Ravi ohutuse laboratoorne jälgimine
    Hematoloogilisi parameetreid (hemoglobiin või hematokrit, punaste vereliblede arv) ja neerufunktsiooni (seerumi kreatiniini kontsentratsioon) tuleb normaalse neerufunktsiooniga patsientidel regulaarselt jälgida vähemalt kord aastas ja kreatiniini kontsentratsiooniga patsientidel vähemalt 2-4 korda aastas. normi ülemise piiri ja eakatel patsientidel. Vajadusel näidatakse patsiendil kõiki ilmseid patoloogilisi muutusi asjakohaselt uurides ja ravides. Hoolimata asjaolust, et metformiini kasutamisel täheldati kahtlust, et megaloblastne aneemia esines harva, tuleb läbi viia uuring, et välistada B-vitamiini puudus.12.

    Mõju sõidukite juhtimisele või muudele mehhanismidele
    Patsiendi reaktsioonikiirus võib halveneda hüpoglükeemia ja hüperglükeemia tagajärjel, eriti ravi alguses või pärast ravi muutumist või ebaregulaarse ravimi manustamisega. See võib mõjutada sõidukite juhtimise võimet ja muid mehhanisme.
    Patsiente tuleb hoiatada autojuhtimise ajal ettevaatusega, eriti kui nad kalduvad arenema hüpoglükeemia ja / või vähendama selle lähteainete raskust.

    Vormivorm

    Ladustamistingimused

    Kõlblikkusaeg

    Puhkuse tingimused

    Tootja

    Handok Pharmaceuticals Co., Ltd. Ymson, Korea