Mis on apnoe ja selle vormid

  • Hüpoglükeemia

Apnoe tähendab sõna otseses mõttes hingamise peatamist. Haigus diagnoositakse 6% kogu planeedi populatsioonist ja võib põhjustada väga tõsiseid tüsistusi. Loomulikult tekib küsimus: apnoe - mis see on.

Mis on apnoe ja selle vormid


Kui inimene magab, lõdvestuvad kõik tema lihased, hingamine muutub madalaks. See on tervele inimesele täiesti füsioloogiline nähtus, millest ta isegi ei mõtle, sest hingamisteed on endiselt avatud. Kuid apnoe põdevatel inimestel on neelu luumenite osaline ja mõnikord täielik kattumine. Norskamise ajal peatub hingamine. Seda öist protsessi nimetatakse obstruktiivseks uneapnoeks.

Kui kesknärvisüsteem on selle tingimuse eest süüdi - see tähendab, et protsess on häiritud aju tagajärjel mingil põhjusel lakkamatult impulsside saatmisest hingamisteedele, siis unepnoe sündroomi nimetatakse keskseks.

Uneapnoe põhjused ja riskitegurid

  1. Kaela ebatavaline kuju, mis mõjutab hingamisteede valendiku laiust.
  2. Anatoomilised anomaaliad - suured mandlid, adenoidid, suur keel, nina vaheseina kõverus, lõug tahapoole, kasvajad.
  3. Rasvumine ja selle tagajärjel - hingamisteede rasvade kokkusurumine.
  4. Keele ja kõri lihaste tugev lõdvestumine alkoholi või rahustite õhtuse tarbimise tõttu.
  5. Norskamine põhjustab mõnikord suulae pikenemist.
  6. Suitsetamine ja suitsetajaga samas toas viibimine.
  7. Kehv pärilikkus, hoolimata asjaolust, et apnoe geeni sellisena ei ole.
  8. Muud haigused - hüpotüreoidism, akromegaalia, amüloidoos, neuromuskulaarsed häired, Downi sündroom, post-polio sündroom, Marfani sündroom jne.
  9. Samuti on sellised patoloogiad: immuunsüsteemi anomaaliad, kõrvetised, pöördpuhastus, suurenenud vererõhk.
  10. Psühhosomatika väidab, et rünnakute sagedusele ja sügavusele on olemas stress.

Apnoe sümptomid

Obstruktiivsel uneapnoel on oma unikaalsed sümptomid:

  • Inimene norskab;
  • Hingamine võib norskamise ajal peatuda kuni 10 sekundi jooksul ja mõnikord isegi kauem;
  • Pärast igat sellist hinge kinnihoidmist on tugev higistamine või lärmakas hingeõhk, mis tähendab hingamise taastamist.

Need on peamised uneapnoe iseloomulikud sümptomid.

Uneapnoe episoodide kestel, mis kestab kauem kui 10 sekundit, mis esineb kuni kümme korda tunnis, hakkab keha hüpoksiaga kannatama. Seetõttu võib haige ja tema jäsemete nägu omandada väljendusrikas sinakas toon. Kui vaatate isikut, kes magab või kannatab apnoe all, näete, et hingamise peatumisel jätkavad rindkere ja kõhu lihased hingamisteed.

Uneapnoe sündroom ei võimalda inimesel head magada, mille tagajärjeks on päevane unisus, letargia, töövõime halvenemine ja depressiivne seisund. Tugeva une patoloogiaga inimestel võib päevane unisus muutuda sõna otseses mõttes ületamatuks ja põhjustada teadvuse viivitusi. Statistika näitab, et uneapnoe kannatajate autoõnnetuste tõenäosus on keskmist taset kümme korda suurem.

Kui inimesel on keskne uneapnoe, siis on see palju lihtsam. Magamine lihtsalt une ajal hingab ebaregulaarselt. Selle sündroomiga ei pruugi olla norskamist, norskamist, pectoral ja kõhulihaste liikumist ohvriks.

Lisaks peamistele sümptomitele on võimalik jälgida öiste tegurite puhul täiendavaid sümptomeid: sage urineerimine, gastroösofageaalne refluks, higistamine, sagedane ärkamine, arteriaalne hüpertensioon. Hommikul on nõrkus ja peavalud.

Obstruktiivne uneapnoe

Obstruktiivne apnoe maailmas on levinum kui keskne ja esineb meestel sagedamini kui naistel. Tüüpiline obstruktiivse apnoe patsiendi portree on täismees, kalduvus täiuslikkusele ja ümar keha tüüp, punase pundunud nägu, punaste silmadega ja karm hääl. Teine märk haigusest - inimene võib ennast ootamatutes kohtades ja ebamugavates asendites magama jääda.

Statistika kohaselt on obstruktiivse uneapnoe esinemissagedus täiskasvanutel 5–7% üle 30-aastastest. Üle 60-aastaste seas on OSA esinemissagedus 30% -le meestel ja 20% naistel. 65-aastaste vanuserühmas on OSA sagedus 60%. Obstruktiivse apnoe esinemissagedus vastab 50% -le arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise, 3.-4. Astme, metaboolse sündroomi, hüpotüreoidismi, öiste bradüarütmiate jne korral.

Kui inimene magab, lõõgastuvad kõri lihased une ajal. Sissehingamisel hingavad hingamisteed hingamisraskusi säilitades. Hapniku puudumine toob kaasa stressi tekkimise sümpatomadrenaalse süsteemi aktiveerumise ja vererõhu järsu hüppamisega. Aju äratamine, mis taastab kontrolli lihaste üle, avab hingamisteed ja kipub valjusti. Siis taastavad mõned sügavad hinged hapniku tasakaalu. Keha rahuneb jälle ja magab. Tsükkel kordub. Ühel õhtul võib tekkida kuni viiskümmend hingamispeatust, millest igaüks on kuni pool minutit. Kogu une jooksul kestab lämbumise seisundi kestus mõnikord neli tundi.

Iga hingamisteede seiskumine toimub aju aktiveerimise taustal, mis põhjustab une kvaliteedi halvenemist. Sageli ärkab inimene, siis langeb ta rahutuks, nõrgaks, madalaks uneks. Pideva stressi tõttu tõuseb vererõhk ja sagedane urineerimissagedus kuni 6 korda ööpäevas. Hommikul muretses pärastlõunal peavalu ja nõrkustunnet - ärrituvus. Unisusrünnakud on ohtlikud, kui inimene on ratta taga. Kontsentratsiooni, mälu halvenemine, liikumiste koordineerimine.

Raskusastmed

Üldiselt aktsepteeritud kriteerium raskusastmeks maailmas on apnoe ja hüpopnoe - nn. YAG:

  1. Kui tunnis esineb 5 kuni 15 juhtu, asetatakse kerge vorm.
  2. Keskmine - 15 kuni 30.
  3. Raske - üle 30.

Sellised piirarvud on tehtud näiteks suurte uuringute tulemuste põhjal, mis näitavad, et YAG-ga rohkem kui viisteist, kasvab kardiovaskulaarsete tüsistuste sagedus kolm korda ja YAH-ga rohkem kui kolmkümmend kuus korda.

Apnoe lastel


Lastel diagnoositakse harva uneapnoed. Siiski on lapsekingades, et esineb hingamispuudulikkuse juhtumeid, mis võivad põhjustada lapse surma öösel. Kõige sagedamini täheldatakse kesknärvisüsteemi kaasasündinud häiretega lastel apnoed. Laste hingamishäired registreeritakse juhuslikult - beebi nahk muutub sinakaseks, seal on refleks-lihaste tõmblused ja rindkere hingamisteede liikumist ei toimu. Uneapnoe põhjused lastel on veel teadmata.

Kui hüpoksia edeneb, võib tekkida teadvuse kadu. Sel ajal tuleb laps äratada, rindkere ja kunstliku hingamise massaaži, kiiresti kutsuda lastearst. Imikute apnoe ärahoidmiseks tuleb lasteaed õhutada, laps ei tohiks ülekuumeneda, ei kasuta patja aasta jooksul. Laps tuleb uurida. Kui nad kasvavad, väheneb lapse surma oht. Ärge segage apnoed lapse normaalsete füsioloogiliste pausidega, mille pikkus on alla 10 sekundi.

Tüsistused

Apnoe kõige raskem komplikatsioon on hingamisteede seiskumine, südame rütmihäired ja surm. Apnoe all kannatavatel inimestel on insultist ja müokardiinfarktist tingitud suremus kolmekordne, kardiovaskulaarsete sündmuste viiekordne suurenemine, mis ei põhjustanud surma - südameinfarkt, insult, koronaarsed möödasõidu operatsioonid ja õhupalli angioplastika operatsioon võrreldes tervete inimestega.

Iga hingamisteede seiskumine - stress kehale vererõhu tõusuga kuni 250 mm Hg. Art. Regulaarsed ja sagedased ööpäevased suurenenud vererõhu episoodid põhjustavad kriisidega hüpertensiooni.

Raske ravimata kujul tekivad hormonaalsed häired. Somatotroopse hormooni ja testosterooni tase väheneb, mille maksimaalne sekretsioon toimub une sügavates etappides. See on tingitud asjaolust, et haiguse korral ei ole praktiliselt ühtegi sügavat magamisetappi. Kuna täiskasvanute somatotroopne hormoon vastutab rasva ainevahetuse reguleerimise eest, sest selle kogunenud rasva puudumine ei muutu energiaks ja inimene hakkab kaalust alla võtma. Kõik kaalukaotused on ebaefektiivsed. Kaelapiirkonna rasvasisaldused põhjustavad hingamisteede ahenemist, mis viib uue haiguste progresseerumise vooru. Seega on olemas nõiaring, mida saab katkestada ainult ravi teel. Testosterooni puudumine viib meeste impotentsuseni.

Ennetamine

  1. Kui kõrvaldate riskitegurid, saate vältida apnoe edasist arengut. Seetõttu on peamised soovitused apnoe ärahoidmiseks alkoholi kuritarvitamise, rahustite ja kehakaalu juhtimise lõpetamine.
  2. Suitsetamisest loobumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata kaalu stabiliseerimisele. On hästi teada, et suitsetamisest loobumine põhjustab kehakaalu suurenemist ning see on ohtlikum oht ​​apnoe põdevatele inimestele.
  3. Ainult 10% kehakaalu vähenemine võib parandada hingamisparameetreid 50% võrra.
  4. Sündroomi põhjustava põhihaiguse ravi väldib hingamise lõpetamist une ajal.
  5. Kui kolju arengus esinevad kõrvalekalded põhjustavad uneapnoed, saab lõualuu ettepoole tõukamiseks ja keele kukkumise vältimiseks kasutada intraoraalseid seadmeid.
  6. Hargmaalse toonuse hormonaalsete muutuste normaliseerimiseks määratakse naised hormonaalsed ravimid.
  7. Võimlemine keele ja neelu lihaste jaoks aitab taastada lihastoonust.
  8. Norskamist ravitakse efektiivselt operatsiooniga.
  9. Haiguse kukkumise vältimiseks on vaja haigestuda ainult poolel. Unistus on kerge ümbermineku tegemine: selja õhtul pidžaama õmmeldakse tasku ja sinna satub tennisepall. Iga kord, kui lülitate oma selja, ärkab patsient üles. 3-4 nädalat on piisav, et õppida ümberminekut.
  10. On üsna efektiivne magada ülestõstetud peaga - see takistab ka keele langust. Saate lihtsalt reguleerida reguleeritava peaga voodit, voodite jalgade alla panna baarid. Need meetodid aitavad ja hoiavad ära apnoe ja lõpetavad norskamise. Ei ole vaja asendada ülestõstetud esipaneeli kõrge padjaga - see osa voodist tuleks tõsta, millele rinnal ja pea kohal asetsevad.

Õige ennetusmeetme leidmiseks viiakse läbi uneapnoe diagnostika.

Diagnostika

Kuna diagnoosi ei ole alati võimalik teha ainult visuaalselt, diagnoositakse see spetsialiseeritud somnoloogilises keskuses.

Peamine meetod hingamisteede häirete diagnoosimiseks une ajal on arvuti jälgimise pulssoksimeetria. Seade teostab kuni 30 000 impulsi ja küllastuse mõõtmist 8 tunni jooksul. Andmete töötlemine arvutiga võimaldab teil määrata apnoe episoodide sagedust ja sügavust tunnis, et arvutada apnoe / hüpopnoe indeks.

EKG ja hingamise polüfunktsionaalne jälgimine unenäos võimaldab mitte ainult diagnoosida, vaid ka hinnata öise arütmia, müokardi isheemia, apnoe blokaadide seost.

Lisaks tehakse patsiendi seisundi diagnoosimiseks ka südame-hingamisteede seire ja hingamisteede seire.

Uneapnoe: mis see on, kuidas ravida

Uneapnoe - hingamisteede pidurdamise episoodid, mis võivad olla erineva kestusega (mõnest sekundist 2-3 minutini) ja erinev esinemissagedus. See nähtus ei ole nii kahjutu, kui see võib esmapilgul tunduda. Sagedased ja pikaajalised krambid vähendavad patsientide elukvaliteeti ja põhjustavad neile mitmeid patoloogilisi sümptomeid. Uneapnoe sündroom on üsna levinud patoloogia, sagedamini meestel.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Kliinilises praktikas on sõltuvalt arengu mehhanismidest:

  • keskne
  • takistav,
  • segatud apnoe.

Obstruktiivne apnoe on tingitud ülemiste hingamisteede luumenite vähenemisest, uvula langusest või keele juurest. Rohkem kui 10 sekundit kestvat hingamisteede seiskumist iseloomustab:

  • hüpoksia;
  • süsinikdioksiidi taseme tõus veres;
  • ainevahetushäired.

Samal ajal muutub une madalaks, neelu ja pehme suulae lihaste toon tõuseb ja apnoe asendatakse norskamisega.

Koos rasvumisega nimetatakse obstruktiivset uneapnoed Pickwicki sündroomiks, mis areneb peamiselt lühiajalise ja lühikese kaelaga meestel ning rasvade sadenemisele kõhul.

Keskne apnoe arendab kesknärvisüsteemi hingamise reguleerimist. See võib olla füsioloogiline ja esineda terves inimeses une ajal või REM-une ajal. Kuid tema episoodid on haruldased ja ei põhjusta sümptomeid.

Keskse apnoe patoloogilisele variandile on lisatud:

  • hingamisteede häired;
  • hüpertensioon vereringe väikeses ringis;
  • parema vatsakese rike.

Apnoe tekke riskifaktorid

Uneapnoe sündroomi esinemist soodustavad järgmised tegurid:

  1. Vanus üle 40 aasta.
  2. Mees sugu.
  3. Suitsetamine
  4. Alkoholi kuritarvitamine.
  5. Ülekaaluline.
  6. Endokriinsüsteemi häired (hüpotüreoidism).
  7. Lihasrelaksantide, rahustite või rahustite pikaajaline kasutamine.
  8. Kroonilised haigused või kõrvalekalded ninaõõne ja neelu arengus, mis aitavad kaasa hingamisteede ahenemisele.

Kliinilised ilmingud

Uneapnoega patsiendid kaebavad:

  • norskamine;
  • rahutu uni koos sagedaste ärkamistega (sh õhu puudumine);
  • päevane unisus;
  • peavalu;
  • ärrituvus;
  • mälu ja jõudluse kaotus.

Pärast ärkamist hommikul, nad tunnevad end aeglaselt ja ei puhata, mõnedel on raske isegi lihtsaid ülesandeid täita. Sellised patsiendid võivad päeva jooksul uinuda mis tahes asendis või olukorras. Samuti võivad haiguse ilmingud olla:

  • öine enurees;
  • hammaste kiristamine unenäos;
  • suurenenud motoorne aktiivsus.

Mees ise ei kuule tema norskamist, sellest ja hingamispuudulikkuse episoodidest ütlevad talle, kes olid tema kõrval magamise ajal.

Haiguse progresseerumisel areneb inimene arteriaalse hüpertensiooni tekkeks, südame-veresoonkonna süsteemi töös on eiramisi. Lisaks on tõendeid, et uneapnoe suurendab südameinfarkti ja insultide riski.

Sagedane ja pikaajaline uneapnoe ohustab mitte ainult patsiendi tervist, vaid ka tema elu, sest need võivad põhjustada ootamatut surma.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada uneapnoe diagnoosi patsiendi kaebuste, sugulastega peetud vestluste põhjal, olles üksikasjalikult uurinud haiguse ajalugu. Eksamil võib see ilmneda:

  • pehme suulae paksenemine;
  • selle keel on suur;
  • hingamisteede luumenite ahenemine jne.

Eksperdil on võimalik kinnitada oma oletusi pärast polüsomnograafilise uuringu läbiviimist, mis võimaldab salvestada peamised keha funktsioonid (hingamine, südame löögisagedus, hapnikusisaldus veres) une ajal.

Ravi

Uneapnoe ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Viimane tähendab sekkumist ülemistesse hingamisteedesse:

  • nende normaalse luumenite taastamine;
  • pehme suulae ja uvula osa eemaldamine;
  • ja mõnikord palatiini mandlid.

Konservatiivne ravi hõlmab:

  • tervislikud eluviisid, vältides halbu harjumusi;
  • rasvumise vastu võitlemine;
  • lihasrelaksantide ja rahustite kõrvaldamine.

Lisaks on sellistele patsientidele soovitatav CPAP-ravi. Selle olemus on luua hingamisteedes positiivne rõhk, mida selle tõttu hoitakse avatud olekus, mis takistab apnoe. Sellise ravi läbiviimiseks peab patsient enne magamaminekut paigaldama spetsiaalse maski, mis on ühendatud kompressori mehhanismiga. Piirab selle meetodi levikut vajadusega seda seadet pidevalt kasutada.

Järeldus

Uneapnoega patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole. See aitab vabaneda terviseprobleemidest, taastada tõhusus ja säilitada aktiivne elustiil. Arsti külastust ei ole soovitav edasi lükata, sest öised hingamispeatused on ohtlikud.

Kasulik teave uneapnoe ja selle ravimise kohta:

Programmis „Elada terve!” Elena Malysheva räägib obstruktiivsest uneapnoest (vt 32:35 min.):

Mis on apnoe lastel ja täiskasvanutel

Arvamus öise norskamise ohutuse kohta on vale, sest see võib avaldada apnoe arengut. Seda nimetatakse hingamise puuduseks 10 sekundiks või kauem. Rasketel juhtudel võib kopsu ventilatsiooni lõpetamise aeg ulatuda 2-3 minutini. Uneapnoe on üks lühiajalise hingamispuuduse tüüp. On ka teist tüüpi - imiku surma sündroom. Kui uneapnoe ilmub regulaarselt (kuni 10–15 korda 1 tunni jooksul), siis tekib uneapnoe sündroom, kus esineb unisus päevas, halvenenud intellekt ja mälu ning pidev väsimus.

Põhjused

Apnoe on pulmonaarse ventilatsiooni alateadlik peatumine, mis ilmneb hirmutava norskamise järsku rebimisest ja uppumisest. See läheb tagasi teise valju röövimise järel. See põhjustab tõsist ebamugavust nii apnoe kui ka tema sugulastele. Selle patoloogia kujunemise riskitegur on hea südamelihase füsioloogiline tunnus. Öösel magavad, lõõgastuvad ja sissehingamise ajal tekib negatiivne rõhk, mille tõttu hingamisteede seinad jäävad kokku.

Hingamise normaliseerimiseks on vaja ärkamist, mille käigus verd rikastatakse hapnikuga. Nii areneb apnoe. Öösel võivad sellised rünnakud esineda kuni 400 korda ja hingamise katkestus on 3-4 tundi. Uneapnoe põhjused:

  • ülekaalulisus;
  • vanusega seotud muutused, mis vähendavad lihastoonust;
  • verevarustuse ja gaasivahetuse rikkumine;
  • ülemiste hingamisteede kasvajad;
  • perifeerse närvi kahjustus;
  • ebamugav positsioon öösel;
  • halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise vormis;
  • neuroloogilised haigused;
  • krooniline nohu, ninakinnisus;
  • kilpnäärme talitlushäire;
  • nina vaheseina kõverus;
  • ajuhaigused.

Kes on ohus

Apnoe on täiskasvanutel tavaline, kuid eakatel on risk eriti kõrge. Meestel diagnoositakse patoloogiaid 2 korda sagedamini kui naistel. Apnoe tekkimise risk hõlmab ka järgmist:

  • menopausis naised;
  • suitsetajad, kes suitsetavad rohkem kui 2 pakki päevas (on apnoe risk 40 korda suurem);
  • isikud, kellel on kroonilised põletikulised protsessid orofarünnsis;
  • rasvunud inimesed;
  • patsiendid, kellel on näo skeleti struktuuris anomaaliaid;
  • diabeediga patsiendid, gastroösofageaalne reflukshaigus;
  • lapsed, kellel on adenoidid ja suurenenud mandlid.

Klassifikatsioon

Eriline apnoeindeks on - hingetõmme arv peatub 1 tund, sõltuvalt sellest indikaatorist on patoloogia kerge (5–15), mõõdukas (16–30) ja raske (üle 30) kraadi. Hingamise katkestamise põhjuste põhjal eristatakse järgmisi apnoe liike:

  • Kesk. Seda diagnoositakse harvemini kui teisi liike. Patoloogia on põhjustatud ajukahjustustest, mis unustavad anda signaale hingamisteede lihaste kokkutõmbumisest. Oht on hingamisteede täieliku katkestamise risk.
  • Takistuslik. See esineb sagedamini keskse vormiga võrreldes. Sellise apnoe tekkimise põhjuseks on hingamisteede luumenite (obstruktsiooni) kriitiline kitsenemine, mis on tingitud neelu lihaste lõdvestumisest, mis viib õhuvoolu blokeerumiseni. Hingamise taastamiseks peab inimene ärkama, kuid lühiajaliste ärkamiste tõttu ei mäleta patsient neid isegi. Keskmiselt 1 tunni jooksul esineb obstruktiivne uneapnoe (OSA) kuni 5-30 korda.
  • Segatud. Selline hingamise lõpetamine ühendab keskse ja obstruktiivse uneapnoe märke. Patoloogiaga kaasneb vere hapnikutaseme järsk langus, mis põhjustab hingamisteede hüpoksia.

Eraldi väärib märkimist hüpopnoe. See mõiste ja apnoe on väga lähedased, mistõttu neid sageli segi ajadakse. Need on sama haiguse kaks tüüpi, mistõttu neid kirjeldatakse sageli koos. Erinevus on selles, et apnoe puhul kattuvad hingamisteed lihaste nõrgenemise tõttu täielikult. Hüpopnea korral esineb pneumaatiliste kanalite kattumine ainult pool. Õhk siseneb kehasse, kuid ebapiisavates kogustes, sest kehad saavad vähem hapnikku.

Sümptomid

Patsient ise ei pruugi öösel hingamisteede seiskumist. Seda sümptomit võivad täheldada ainult patsiendi lähedased lähedased inimesed. Selle tulemusena on patoloogia pikka aega tähelepanuta jäetud, sest ülejäänud selle märke võib seostada väsimusega. Nende taustal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • unehäired;
  • sagedane öine urineerimine;
  • kaalutõus ja rasvumine ilma nähtava põhjuseta;
  • liigne liikumine unenäos, mis ei tohiks olla;
  • suukuivuse tunne hommikul;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • norskamine uneapnoega;
  • kiirendatud südamelöök;
  • öine higistamine;
  • pidev ärkamine öösel;
  • vähenenud libiido;
  • kontsentratsiooni ja mälu halvenemine;
  • peavalu hommikul;
  • unisus päeva jooksul, isegi kui inimene läheb magama ajal.

Apnoe lastel

Laste hingamispuudulikkuse öised krambid võivad tekkida suurenenud mandlite, vähearenenud närvisüsteemi, Down'i sündroomi ja enneaegse haiguse tõttu. Põhjuste hulka kuulub ka teatud ravimite kasutamine ema poolt rinnaga toitmise ajal. Lastele on obstruktiivne uneapnoe eriti ohtlik. Patoloogiaga kaasneb huulte ja sõrmede siledus, näo hämarus, lihastoonuse vähenemine ja südamerütmi aeglustumine. Selle taustal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • vilistav hingamine;
  • öine köha;
  • pikkade intervallide vahel;
  • rohkem täiskasvanud lapse kaebused une puudumise kohta;
  • ärkveloleku ajal suurenenud ärevus;
  • suurenenud higistamine;
  • suu hingamine päeval ja öösel;
  • aeglane liikumine;
  • kusepidamatus;
  • uinumine ebatavalistes asendites.

Vanemad peaksid nende sümptomite suhtes olema eriti tähelepanelikud, sest lastel tekib ootamatu apnoe tekkimise tõenäosus suur. Teine nimi on imiku surma sündroom, mis näib terve. See on üks tavalisemaid alla ühe aasta vanuste imikute surma põhjuseid. Lahkamisel ei saa spetsialist määrata, mis oli surmav. Ägeda surma sündroomi riskifaktoriteks on:

  • magama magu;
  • liigne pakkimine;
  • liiga pehme voodi alus;
  • haigus raseduse ajal;
  • enneaegsed imikud;
  • kesknärvisüsteemi kaasasündinud düsfunktsioon;
  • kunstlik söötmine;
  • pikk tarneaeg - rohkem kui 16 tundi.

Võimalikud tüsistused

Selle patoloogia peamine oht on hüpoksia, st hapnikupuudus. Hapniku taseme vähendamine minimaalsele tasemele toob kaasa sinise naha. Selleks äratab inimene normaalse hingamise ajal une ajal. Rünnakute pideva kordamisega ei saa patsient korralikult magada, mistõttu on pidev stress, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töö häired. Kõik see on täis järgmisi komplikatsioone:

  • insult;
  • müokardiinfarkt;
  • südamepuudulikkus;
  • südame isheemia;
  • hüpertensioon, raske ravida;
  • vähenenud libiido ja impotentsus meestel;
  • bronho- ja kopsuhaiguste halvenemine;
  • äkiline surm alla 2-aastastel lastel;
  • elukvaliteedi vähenemine.

Apnoe ja arteriaalne hüpertensioon

Teadvusetute peatuste tõttu ärkab inimene sageli ööd. Tema uni muutub vahelduvaks, pealiskaudseks. Lisaks kaotab keha vajaliku hapniku. Selle tulemusena ei võimalda öine uni isikul täielikult lõõgastuda ja hommikul tunneb ta ülekoormatud. Sellistel patsientidel tekib hüpertensioon järgmiselt:

  1. Rahutu une tõttu esineb sümpaatilise ja parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi vahel tasakaalustamatust. Öösel peaks toon olema viimane, kuid vastupidine.
  2. Sümpaatilise närvisüsteemi intensiivse töö tulemusena vabaneb vereringesse rohkem adrenaliini, südamelöök suureneb, mis viib vererõhu järsu suurenemiseni.
  3. Kroonilise hapniku nälga taustal suureneb põletikuliste vahendajate tootmine, mis kiirendab arterite ateroskleroosi patoloogilist protsessi. See on ka surve suurenemise põhjuseks.

Hüpertensiivseid patsiente iseloomustab OSA. Neil on patoloogia, millega kaasneb valju norskamine, vahelduv hingamine. Mitmed patsiendid kannatavad isoleeritud "öise" hüpertensiooni all. Selle haiguse kulguga taastub rõhk normaalselt sõltumatult 20 minutit pärast ärkamist. Väärib märkimist, et väljendunud öösel OSA on antihüpertensiivsete ravimite hüpertensiooni resistentsuse põhjus. Sellistel patsientidel on sagedasemad hüpertensiivsed kriisid. Lisaks on neil hommikul suurem risk südameatakkide, insultide ja äkksurma tekkeks.

Diagnostika

Esialgse läbivaatuse käigus tuvastab arst patoloogia iseloomulikud tunnused. Kriteeriumid on kehamassiindeks (BMI) üle 35, mis vastab kahele rasvumisastmele, kaela ümbermõõt üle 43 cm meestel ja 40 cm naistel. Patsiendi rõhk ületab 140/90 mm Hg. Art. Patsienti tuleb konsulteerida otolarünoloogiga, et avastada sinusiiti, nohu, nina vaheseina kõverust, adenoide, kroonilist tonsilliiti ja teisi hingamisteede haigusi. Laboratoorsetest uuringutest määratakse:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid (OAK, LHC);
  • kilpnäärme hormoonide analüüs;
  • uriinianalüüs;
  • vere lipiidide spekter;
  • albumiini uriini analüüs;
  • Rebergi test (neerude eritumise võime hindamine uriini ja kreatiniini kliirensiga).

Instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest kasutatakse aju CT ja MRI (arvutatud ja magnetresonantstomograafia). See aitab kinnitada või ümber lükata keskmist apnoed. Sellise patoloogia tüübi diagnoosimise standardmeetodiks on polüsomnograafia. See on mitteinvasiivne uuring, kus öise une füsioloogilised parameetrid registreeritakse spetsiaalsete andurite abil:

  • keha asend;
  • küllastumine - vere hapnikuga küllastumine;
  • nina, rindkere ja kõhu hingamise tunnused;
  • norskamise heli nähtus.

Protseduuri jaoks paigutatakse isik spetsiaalsesse ruumi, kus ta magab. Elektroodid on seatud jalgadele, kõhule, rinnale, huulele, peale. Hapnikuandur asub sõrmel. Elektroodide arvelt tehakse järgmised uuringud:

  • Elektromüograafia. See meetod aitab hinnata lihaste aktiivsust une ajal.
  • Elektroenkefalograafia. See on aju aktiivsuse uuring.
  • Pulse oksimeetria Sõrme anduri arvelt, mis kiirgab punast ja infrapunavalgust, avastab spetsialist vere küllastumise taseme hapnikuga. Tavaliselt peaks see näitaja olema 98-100. Samaaegselt hapnikuga määratakse südame löögisagedus.
  • Elektrokardiograafia (EKG). See uuring aitab hinnata südame toimimist öise une ajal.
  • Video ja heli magab. Vajalik, et uurida norskamist ja inimeste käitumise jälgimist.

Apnoe ravi

Konservatiivne ja kirurgiline ravi on suunatud öise hingamisteede seiskumise põhjuse kõrvaldamisele. Sõltuvalt sellest võib patsienti ette kirjutada:

  • kõveriku nina vaheseina korrigeerimine;
  • lõõgastava taeva tugevdamine;
  • adenoidide või mandlite eemaldamine;
  • neuroloogiliste probleemidega - ravimitega.

Teine ravi eesmärk on vabaneda norskamisest. Selleks kasutage spetsiaalseid suuseadmeid, mis aitavad suurendada neelu luumenit. Seade kinnitab lõualuu, mis algstaadiumis võib põhjustada ebamugavust, kuid aja jooksul inimene hakkab kasutama. Alates norskamine aidata vabaneda erilist ribad, pikendajad, mis on sisestatud ninasõõrmetesse. Seetõttu suureneb kehasse siseneva õhu maht.

Uneapnoe - kas see on ohtlik?

Mõnel inimesel võib mõnikord esineda lühiajalist hingamisraskust unenäos. Mõned inimesed snoreerivad magades ja nende hingamine peatub regulaarselt, mitu korda öö jooksul. See toob kaasa une ja aju häirete puudumise. Une hingamine unenäos on ohtlik sümptom, mis suurendab patsiendi hingamise ja surma täieliku lõpetamise riski. Kuidas vältida ohtu?

Apnoe - mis see on?

Apnoe on hingamise ajutine katkestamine. Enamasti areneb see tingimus öösel. Hingamine viibib rohkem kui 10 sekundit, mõnikord jõudes 2-3 minutini.

Kui öösel esineb mitu krambihoogu ja see juhtub iga päev, on võimalik teha olulisi üldisi muutusi kehas.

Kas rünnak saab hingamise täielikuks lõpetamiseks? Teoreetiliselt on see võimalik, kuid praktikas see juhtub harva, sest kui hingamine peatub, annab aju signaali une sügavuse ärkamiseks või vähendamiseks, samuti stresshormoonide adrenaliini ja kortisooni tootmiseks. Need hormoonid süvendavad nina närvisüsteemi lihaseid, suurendavad vererõhku (BP) ja aitavad kaasa ärkamisele.

Keha (ja kõigepealt aju rakkude - neuronite) ebapiisav varustamine hapnikuga (hüpoksia) ja liigse koguse süsinikdioksiidi (hüperkapnia) kogunemine veres põhjustab kõrge happesuse (atsidoosi) ja metabolismi halvenemise. Eriti negatiivselt mõjutab see aju. Isik muutub uniseks, uniseks päevaks, raskustades uute teadmiste ja oskuste omastamist, mis on lastel väga märgatav. Kõiki ainevahetuse tüüpe on rikutud, see viib sellise patoloogia tekkeni nagu ateroskleroos, rasvumine, suhkurtõbi jne.

Kõik umbes öine hingamine peatub videol:

Apnoe liigid

Vastavalt arengumehhanismile:

  1. Obstruktiivne - hingamisteede vahistamine tekib norskamise taustal, mille põhjuseks on ülemise hingamisteede ahenemine une ajal. Kitsenemine toimub lõdvestunud lihaste kadumise või suurenenud rasva koguse tõttu antud piirkonnas. Sellise seisundiga kaasneb sageli suurenenud vererõhk, rasvumine ja mitmesugused ainevahetushäired.
  2. Kesk-hingamisteede seiskumine on seotud subkortikaalsete hingamiskeskuste aktiivsuse reguleerimisega. Mõnikord tekivad sügava une ajal tervetel inimestel krambid.
  3. Segatud - obstruktiivse ja keskse geneesi kombinatsioon.

Uneapnoe põhjused ja riskitegurid

Hingamisteede kaudu õhuvoolu kahjustusega seotud obstruktiivsete rünnakute põhjuseks võib olla:

  • ENT organite kroonilised nakkus-põletikulised ja allergilised haigused - farüngiit, larüngiit, tonsilliit, sinusiit; lastel on põhjuseks kõige sagedamini adenoidid ja nende põletik (adenoidiit);
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, mis takistavad õhu liikumist;
  • nina vaheseina kõverus;
  • dentofaciaalsed anomaaliad;
  • keele suurenemine teatud endokriinsetes ja geneetilistes haigustes;
  • ülemiste hingamisteede luumenite kaasasündinud ahenemine;
  • ülekaalulisus;
  • perifeersed närvisüsteemi haigused, kus hingamisteede lihaste nõrgenenud inervatsioon.

Keskvaate põhjused:

  • alkohoolse, narkootilise une sügav tase; alkoholi ja narkootikumide regulaarne kasutamine;
  • hüpnootiliste ja sedatiivsete ravimite sagedane pikaajaline kasutamine koos nende annuste suurenemisega ja uimastisõltuvuse tekkega;
  • vähenenud kilpnäärme- ja neerupealiste funktsioon;
  • neuroloogilised haigused ja kraniocerebraalsete vigastuste tagajärjed, millega kaasneb aju elutähtsate keskuste (insult, Alzheimeri tõbi jne) häiritud funktsioon.

Segavõimalusel on mitu erinevat arengu põhjust.

Uneapnoe sümptomid ja tunnused

Mitte igaüks ei tea, et ta on norskuses norskamine, ja isegi enam ei pruugi olla teadlik hingamismajanditest. Peamised sümptomid, mis võivad viia selliste rikkumiste kahtluse alla:

  • sagedased öised ärkamised; inimene ei mõista alati, miks ta ärkas, kuid tunneb alati õhupuudust; mõnikord ärkab ta tunne, et tema süda võidab valesti;
  • hommikune peavalu ja suurenenud vererõhk;
  • päeva jooksul häirib selline inimene uimasust, letargiat, apaatiat; ta ei saa end täielikult töötada, isegi tema armastatud;
  • käitumise ja iseloomu muutmine: on pidev ärrituvus, letargia koos agressiivsuse või pisarusega;
  • meeste ja naiste seksuaalse funktsiooni vähenemine;
  • unistuste olemus.

Kui norskamine ja hingamine (eriti pikk), on unenägudel ilmnenud õudusunenäod; Eriti sageli võib unistada mitmesugustest võõrutamise viisidest.

Kui need sümptomid ilmuvad, peate konsulteerima arstiga ja leidma nende põhjuse. Parem on alustada otolarünoloogiga, sest haiguse haigused on kõige sagedamini ENT organite haigused.

Uneapnoe lastel

Lastel on selle haiguse obstruktiivne ilmumine kõige sagedamini suurte adenoidide ja nende põletiku taustal. Suhteliselt väikeste adenoidide korral päevas võib laps hingata läbi nina. Öösel soojeneb kogu keha, veresooned laienevad. Lapse horisontaalne asend aitab kaasa vere kiirele peale.

Ülevoolavate veresoonte kaudu hakkab verd vedel osa lekkima - see on see, kuidas moodustub taeva pehmete kudede turse. Edematoossed lihased lõdvestuvad, lõhuvad ja takistavad õhu liikumist - norskamine ilmub ja sellega lühiajaline hingamine peatub.

Mida sagedamini see juhtub, seda halvem on laps piisavalt magada ja seda suurem on aju rakkude löök.

Krampide keskne vaade lastel on kõige sagedamini perinataalse ajukahjustuse tagajärg. Vastsündinutel (eriti enneaegsetel imikutel) võib see põhjustada unenäos surma.

Esimene märk krampide tekkimisest lapsel on letargia ja ärrituvus, väikelapsed muutuvad säravateks ning vanemate koolieelsete laste ja kooliealiste lapsed on ärritunud ja agressiivsed.

Lapsed ja noorukid tajuvad vaevalt uut teavet, mis põhjustab hälbivat ja mõnikord kuritegelikku käitumist (rikkudes seadust). Lapsed ja noorukid selles riigis käivad sageli tänavaettevõtetel, kus keegi ei hukka neid kahekordse ja halva käitumise eest. Vanemate ülesanne on täheldada neid muutusi ajas ja aidata lapsel arstiga konsulteerides.

Võimalikud tüsistused

Kui sagedased rünnakud jätkuvad pikka aega, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  1. Entsefalopaatia on aju rakkude ainevahetusprotsesside pidev rikkumine. Ja kuna aju reguleerib kõiki keha funktsioone, on ka teiste organite ja süsteemide häirete teke võimalik. Kõigepealt mõjutavad vaimsed võimed, mälu, võime vastu võtta uusi teadmisi. Järk-järgult kaotatud ja varem omandatud oskused ja teadmised.
  2. Müokardi infarkt, isheemiline insult, aju verejooks. Need tüsistused on tingitud asjaolust, et rünnakute ajal tekitab organism adrenaliini ja kortisooli, mis aitab kaasa vererõhu kohesele tõusule. Seetõttu tekivad kõik tõsised kardiovaskulaarsed komplikatsioonid öösel, varahommikul.
  3. 2. tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv). Haigus on seotud süsivesikute metabolismi halvenemisega ja kudede rakkude võimet absorbeerida olulist glükoosi.
  4. Rasvumine. Metaboolsete protsesside katkestamine viib rasvumise tekkeni.
  5. Encefalopaatia häirete ja liikumiste koordineerimine võib põhjustada suuremat vigastust.

Haiguse diagnoos

Õige diagnoosi kindlakstegemiseks küsib arst hoolikalt patsiendilt kõiki sümptomeid. Mõnikord ei ole see piisav ja seejärel viiakse uuring läbi ESS-i testiga - ilmneb päevased unisuse varjatud sümptomid. Teostatakse ka järgmised uuringud:

  • arvutipulssi oksimeetria öösel; andur on randmele kantud ja on läbi viidud pikaajaline vere hapnikuga küllastumise uuring;
  • polüsomnograafia - patsiendi põhjalik uuring une ajal. EEG, EKG, EMG (elektromograafia, lihaste seisundi uurimine) jne jälgitakse üleöö; uuringu käigus arvutatakse apnoe indeks - rünnakute arv ja kestus tunnis;
  • elektroentsefalograafia (EEG) une ajal - võimaldab teil tuvastada krambivalmidust entsefalopaatia taustal;

Apnoe ravi

Sõltuvalt arengu põhjusest ja mehhanismist viiakse läbi järgmised ravimeetodid:

  1. Dieet See ei hõlma rasvaseid, magusaid toite, suhkrustatud karboniseeritud jooke, suitsutatud ja konserveeritud toite; tervislik toit - rohkem köögivilju, puuvilju, lahja liha ja kala.
  2. Apnoe ravimiravi. Apnoe arengule viinud tuvastatud patoloogia konservatiivne ravi on käimas. Sümptomaatiline ravi: kudede turse kõrvaldamine (desensibiliseerivad ained - Fenistil, Claritin, vasokonstriktor tilgad - Otrivin); neuroloogiliste haiguste ravi.
  3. Apnoe kirurgiline ravi. Selle meetodiga saate:
  • kõrvaldada krambid, mis tekivad nina vaheseina, adenoidiidi, tonsilliidi kõveruse taustal;
  • eemaldage pehme suulae liigsed pehmed kuded, mis takistavad öösel vaba hingamist; mõnikord eemaldatakse ka uvula;
  • paigaldada spetsiaalsed implantaadid pehme suulae piirkonda, mis toetavad kudesid ja ei lase neil langeda (operatsioonipilar).
  1. Oklusioonihäirete puhul kasutatakse intraoraalseid seadmeid (kapsleid). Need seadmed võimaldavad hoida hambaid ja lõualuu õiges asendis.
  2. Pap-ravi apnoe raviks. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Seda tehakse hingamisaparaadi abil. Enne magamaminekut pannakse patsiendi näole mask, mille kaudu õhku juhitakse rõhu all. Rünnak sellises olukorras on võimatu, sest õhk sirgendab hingamisteid, mis ei lase neil kokku kukkuda.

Ennetamine

  • ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi;
  • kaalukontroll: õige toitumine ja vilgas elustiil;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • unerohkude ja rahustite kasutamine on rangelt arsti järelevalve all ja ettenähtud otstarbel;
  • harjumus magada teie poolel - see vähendab norskamise ja apnoe ohtu.

Uneapnoe on sümptom, mille väljanägemine nõuab arsti juurde minekut, täielikku uurimist ja õigeaegse ravi määramist. Kui seda ei tehta, on võimalik aju, südame ja teiste elundite ja süsteemide tõsised tüsistused.

Uneapnoe (uneapnoe). Une struktuur, põhjused, sümptomid, diagnoosimine, efektiivne ravi ja sündroomi ennetamine.

Korduma kippuvad küsimused

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.

Puhkeolek

Unetus on keha normaalne füsioloogiline seisund. Puhkeoleku põhjuseks on normaalne aju aktiivsus. Selleks, et täielikult taastuda, peate magama ajal läbima teatud arvu “sügava une” episoode. Mida väiksem on “sügava une” episoodide arv, seda hullem keha taastumine ja mida rohkem väsinud te tunnete järgmisel päeval. Normaalse keha funktsiooni jaoks peab inimene magama vähemalt 7-8 tundi, umbes 15–25% sellest ajast tuleks kulutada sügavale une faasile.

Puhkerežiimi saab jagada 2 kategooriasse:

  • REM-uni (paradoksaalne uni või kiirete silmaliikumiste staadium) See etapp toimub umbes 85-90 minutit pärast magamist ja kestab umbes 10-15 minutit. Selle aja jooksul suureneb aju aktiivsus ja näete unistusi. Une ajal võib REM-une tekkida 3 kuni 5 korda.
  • Aeglane uni (ortodoksne uni) see uneetapp toimub kohe pärast magamist ja kestab 80-90 minutit. Aeglane uni koosneb omakorda neljast etapist:
    • 1. etapp - toimub tavaliselt pärast magama jäämist ja kestab umbes 5-10 minutit. Selle aja jooksul lõõgastuvad teie lihased ja teie une saab selle aja jooksul väga kergesti häirida. Ka selle uneoleku ajal võivad ilmneda langemise tunded, mida nimetatakse hüpogoogiliseks tõmblemiseks
    • 2. etapp (kerge uni) - selle aja jooksul peatub silmade liikumine, pulss aeglustub ja kehatemperatuur langeb - see on keha vajalik ettevalmistus sügava une jaoks.
    • 3. ja 4. etapp (sügav uni) - sügava une ajal taastatakse keha ja tugevdatakse immuunsüsteemi. Sügava etapi ajal on isiku äratamine üsna keeruline, aga kui sa ärkad selle inimese une ajal või mingil põhjusel ärkab, siis mõne minuti pärast on inimene ebamugav.
Öösel võivad uneapnoe põdevatel inimestel esineda apnoe ja hüpopnoe. Uneapnoe episoodi ajal väheneb kopsudesse siseneva hapniku kogus, see tingimus põhjustab inimesele ülemineku sügava une staadiumist, pealiskaudse une seisundisse või muutub ärkamise põhjuseks. Tavaliselt korratakse selliseid episoode mitu korda öösel, mõnel juhul on võimalik korrata kuni 2-3 korda minutis.

Väga sageli unistavad apnoe põdevad inimesed, hingamine on lärmakas, sageli kaob. Uneapnoe on une ja väsimuse põhjus ning suurenenud väsimus. Kõige huvitavam on see, et selle haiguse all kannatavad inimesed ei mäleta sageli, et nad ärkasid üles öösel hingama.

Unehäirete põhjuste kohta lugege artiklit: Unehäired

Uneapnoe põhjused ja riskifaktorid

Obstruktiivse uneapnoe põhjus on kurgu lihaste liigne lõdvestumine (need on lihased, mis toetavad keelt, mandleid ja pehmet suulae), mis viib nende toetatavate struktuuride kokkuvarisemiseni ja kõri osalise või täieliku ummistumiseni, häirides seega õhu voolu kopsudesse.

Selle haiguse kulgu raskendavad mitmed põhjused:

  • Ülekaal on üks suurimaid ja kõige tavalisemaid riskitegureid. Rasvkoe liigne ladestumine kaela võib suurendada kurgu koormust kurgu lihastele. Samuti suurendab rasvkoe liigne ladestumine kõhupiirkonda hingamise ajal diafragma koormust (lihas, mis eraldab kõhuõõne rindkereõõnest ja kombineeritult peamist hingamisteede lihast). Nende lihaste koormuse suurendamine aitab kaasa haiguse raskemale kulgemisele.
  • Vanus - 40-aastased ja vanemad inimesed, vanemad inimesed, tavaliselt nõrgemad lihased. Kuigi uneapnoe võib ilmneda igas vanuses, on täheldatud, et vanuse tõttu ilmub uneapnoe sagedamini ja on raskem kui noorematel inimestel.
  • Mehed - meestel esineb haigus 2 korda sagedamini kui naistel, see on tingitud vähestest erinevustest kurgu anatoomilises struktuuris ning rasvkoe jaotumise tüübist, mis erineb naissoost.
  • Sedatiivse (hüpnootilise) toimega ravimite kasutamine - need ravimid võivad mõjutada lihaste lõõgastust.
  • Struktuuriomadused - hingamisteed on õhemad kui tavaliselt, suurenenud mandlid, suur keel, väike mandel, ülemäärane suu limaskesta voldid - kõik need omadused võivad põhjustada obstruktiivse uneapnoe tekkimist või süvenemist.
  • Alkoholi joomine - võib haiguse kulgu halvendada.
  • Suitsetamine - inimestel, kes suitsetavad, esineb uneapnoe 3 korda sagedamini kui mittesuitsetajad.
  • Menopausi - menopausis esinevad hormonaalsed muutused naistel soodustavad mõnel juhul kurgu lihaste liigset lõdvestumist.
  • Pärilikkus - kui keegi peres (vanemad) kannatab uneapnoe all, on selle haiguse tekkimise võimalus lastel suurem.
  • Suhkurtõbi - diabeediga inimestel on uneapnoe tekkimise risk 2–3 korda suurem kui diabeediga inimestel.
  • Ninakinnisus - kroonilise nohu all kannatavad inimesed või inimesed, kellel on nina vaheseina kõverus, kannatavad samuti tõenäolisemalt uneapnoe all. Põhjuseks on nina läbipääsu vähenemine ja ventilatsiooni halvenemine.

Uneapnoe sümptomid

Uneapnoe all kannatavatel inimestel soovitatakse teedel olla ettevaatlikumad või vältida autode juhtimist, sest on tõestatud, et pideva ärkamise põhjustatud unehäired mõjutavad patsiendi reageeringut, mis sarnaneb alkoholi mürgistusega, st aeglustab seda.

Umbes unatsionaalse une ja ärkveloleku aja ohtu lugege artiklit: Jet Leg - ohtlik terviserisk!

Uneapnoe diagnoosimise kaasaegsed meetodid

Uneapnoe diagnoosi aluseks on une jälgimine. Seega, kui teil on mõni ülaltoodud sümptomitest, võite paluda, et keegi teie lähedastest vaataks teid une ajal. Sel moel aitate arstil oma probleemi üksikasjalikumalt mõista ja arst saab teile ette näha vajalikud uuringud ja eksperdiabi ning valida teile sobivaima ravi.

On mitmeid kaasaegseid uuringuid uneapnoe diagnoosimiseks.

Uuring, füüsiline läbivaatus ja analüüs - see on diagnoosi - uneapnoe - kehtestamise esimene etapp. Uuringu ajal on kõige olulisemad andmed - sümptomite olemasolu, tõsine uimasus ja isegi päeva jooksul magama jäävad episoodid. Uuringu käigus kontrollitakse teie hingamisparameetreid, hapnikuga kokkupuutumist, vererõhku, ninakäiku, suuõõne ja ülemiste hingamisteede arengu kõrvalekallete esinemist. Samuti tehakse vereanalüüs. Põhimõtteliselt on uuringu ja uurimise eesmärk avastada võimalikke haigusi (näiteks hüpotüreoidismi), mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Seejärel järgneb uuring ajal, mida jälgitakse teie une ajal. Neid uuringuid võib teostada une kliinikus või teile võidakse anda spetsiaalne kompaktne seade, mis registreerib vajalikud parameetrid une ajal, kuid juba teie kodus.

Uuring magamiskliinikus
Une kliinikus võib teile määrata järgmised uuringud:
Polüsomnograafia - peamine meetod teie une uurimiseks on polüsomnograafia. See uuring määrab kõige täpsemini haiguse põhjuse ning võimaldab teil määrata kõige sobivama ravi. See on protseduur, et jälgida teid magamise ajal. Teid paigutatakse erilise vaatlusruumi juurde, sinu pinnale kinnitatakse spetsiaalseid elektroode, mis võimaldavad teil registreerida vajalikud parameetrid ning kogu magama ajal jälgib teid arst või spetsiaalselt koolitatud õde. Elektroodid on paigaldatud järgmistesse piirkondadesse:

  • nägu ja pea
  • huuled
  • rindkere
  • kõht
  • jalad
  • sõrme hapniku andur
Vaatluse käigus uuritakse järgmisi andmeid:
  • Elektromüograafia - lihasaktiivsuse uurimine (lihastoon)
  • Elektroenkefalograafia - aju aktiivsuse uurimine
  • Andmete salvestamine rindkere ja kõhu liikumise kohta hingamise ajal
  • Andmed hingamise ajal suhu ja ninaõõne õhuvoolu kohta
  • Pulse oksimeetria - vere hapnikuga kokkupuute taseme jälgimine (see on valutu protseduur, paigaldate sensori oma sõrmele, mis infrapuna ja punase valguse ning eriarvutuste abil määrab veres hapniku küllastumise) tavaliselt peaks olema 98-100 ja samaaegselt hapnikuga määratakse ka südame löögisagedus. kokkutõmbed (pulss).
  • Elektrokardiograafia - südame funktsiooni uuring
  • Video- ja helisalvestus une ajal, et saaksite uurida teie hingamise ja norskamise olemust, samuti jälgida oma käitumist une ajal
See uuring tuleks läbi viia spetsialiseeritud meditsiiniasutuses kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.

Indexpapnea-hypopnea (IAH) - selle indeksi abil luuakse uneapnoe sündroomi raskusaste. Alumine rida on mõõta une ajal apnoe ja hüpopnoe perioodide arvu ühe tunni jooksul. Sõltuvalt raskusastmest (apnoe-hüpopnoe episoodide arv) on jaotus 3 kategooriasse:

  • Lihtne - 5 kuni 14 episoodi tunnis
  • Keskmine - 15 kuni 30 episoodi tunnis
  • Raske - rohkem kui 30 episoodi tunnis
Kui episoodide arv ei jõua 10-ni, siis tasub küsida uneapnoe diagnoosi.

Uuring kodus - see uuring sarnaneb polüsomnograafilise uuringuga kliinikus, seda tehakse ainult kodus ja uuritud parameetrite arv väheneb. Selle uuringu läbiviimiseks peate saama kaasaskantava seadme mitmete parameetrite mõõtmiseks ja salvestamiseks ning saama üksikasjalikke juhiseid selle seadme kasutamise kohta. Te peate öö jooksul magama, mis on ühendatud selle seadme mitmete anduritega. Järgmisel päeval peate seadme tagasi kliinikusse viima, kus eksperdid saavad saadud teabe dešifreerima ja vajaduse korral võivad teile pakkuda põhjalikuma vaatluse läbiviimiseks polüsomnograafilist uuringut. Selle uuringu käigus jälgitakse järgmisi parameetreid: hapnikuga varustamine, pulss, hingamine, norskamine. Sõltuvalt kaasaskantava seadme mudelist võivad andurite komplekt ja uuritud parameetrid varieeruda. Kõige kaasaegsemates seadmetes on võimalik registreerida peaaegu kõik polüsomnograafias kasutatavad parameetrid.

Uneapnoe ravi

Uneapnoe ravi sõltub suuresti patsiendi põhjustest, omadustest ja eelistustest ning haiguse tõsidusest.

Meditsiinilise arengu praeguses etapis on saadaval järgmised ravimeetodid:

Eluviisi muutused - tavaliselt isegi väikesed eluviisi muutused võivad parandada teie seisundit, kui teil on kerge haigus.
Peamised muudatused peaksid olema järgmised:

  • Kaalulangus (kui olete ülekaaluline)
  • Suitsetamisest loobumine (kui suitsetate)
  • Tarbitava alkoholi koguse maksimaalne vähendamine või selle kasutamise täielik tagasilükkamine.
Nende soovituste järgides saate oma seisundit oluliselt parandada.
CPAP (CPAP) ravi

(Pidev positiivne hingamisteede rõhk või pidev positiivne rõhk hingamisteedes) - kui teil on raske haigus, olete saavutanud mõõduka või raske taseme, võidakse teile määrata see ravimeetod. See ravimeetod on kasutada spetsiaalset hingamisaparaati, mis aitab teil normaalselt magada. Une ajal asetate maski, mis katab ainult nina või nina ja suu. Seade tekitab rõhu all pideva õhuvoolu, mis takistab teie hingamisteede maski kaudu pehmete kudede kukkumist ja hoiab seega ära apnoe ja hüpopnoe. Kaasaegsetel CPAP-seadmetel on erinevalt vanematest mudelitest niisutaja, töötavad peaaegu vaikselt ja neil on palju seadeid, mis tähendab seadme seadistamist iga patsiendi vajadustele.

CPAP-ravi on üks parimaid uneapnoe sündroomi ravimeid. Seda tüüpi ravi kasutamisel väheneb ajuinfarkti risk 40% võrra, südameatakkide oht väheneb 20%.
Seadme CPAP-i kasutamisel võib kõrvaltoime ilmneda:

  • Ebamugavustunne maski kandmisel
  • Ninakinnisus, nohu
  • Ninakaudse hingamise takistamine
  • Peavalu, kõrvavalu
  • Kõhuvalu, kõhupuhitus
Kui mõni neist sümptomitest leitakse, võtke ühendust oma tervishoiutöötajaga.

Mandibulaarne splint on spetsiaalne seade, mis meenutab suusekaitset (mida kasutatakse spordis). Mandibulaarne splint aitab kinnitada mandli ja keele sellises asendis, et nad ei häiriks magamaminekut. Mandibulaarne splint on valmistatud spetsiaalsest materjalist (näiteks kummist), pannakse hammastele ja kinnitab alumise lõualuu. Seda seadet kasutatakse mõõduka uneapnoe raviks. Mandibulaarse splintide valimisel ja õige suuruse valimisel peaksite alati konsulteerima oma arstiga. Parim võimalus oleks teha selles valdkonnas spetsialiseerunud hambaarstile individuaalne mandibulaarne splint.

Uuemast leiutisest uneapnoe ravis lugege artiklit: Uus seade uneapnoe raviks

Kirurgiline ravi - tavaliselt ei ole soovitatav uneapnoe kirurgiline ravi, kuna on tõestatud, et CPAP-ravi on palju parem sümptomite kõrvaldamiseks.
Kirurgiline ravi on aga ette nähtud juhtudel, kui miski muu ei aita, või haigus mõjutab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Need juhtumid hõlmavad järgmist:

  • Nina vaheseina kõrvalekalle
  • Hüpertrofeeritud mandlid
  • Väike alumine lõualuu (kui ülemine lõualuu ulatub alla lõualuu)
  • Trahheostoomia - hingetorustikus on auk, kuhu paigaldatakse spetsiaalne toru, mis ühendab alumised hingamisteed väliskeskkonnaga. Seega võib inimene hingata, isegi kui ülemine hingamisteed on täielikult blokeeritud.
  • Uvulopalatofaringoplastika - see operatsioon on pehme suulae kudede liigse koguse eemaldamine ja võib hõlmata ka uvula eemaldamist. See uneapnoe kirurgiline ravi on kõige tavalisem täiskasvanutel.
  • Tonsillektoomia on hüpertrofeeritud mandlite eemaldamine, mis oma suuruse tõttu häirivad normaalset hingamist.
  • Adenoidektoomia - adenoidid (väiksed koeformatsioonid, mis asuvad neelu kohal näärmete taga) koos mandlitega on uneapnoe arengu kõige tavalisem põhjus lastel. Selle operatsiooni eesmärk on eemaldada adenoidid, mis vastavalt põhjustavad uneapnoe põhjuse kõrvaldamist.
  • Bariaatriline kirurgia - seda ravi kasutatakse rasvumise vastu võitlemiseks (tavaliselt raske rasvumise korral). See ravimeetod on mao osa eemaldamine või õmblemine või spetsiaalse seadme (tavaliselt veega ballooni) paigaldamine, mille eesmärk on vähendada tarbitava toidu kogust ja sellest tulenevalt ühtlast kaalukaotust. Kaalu kahanemisega väheneb diafragma koormus ja kaela eesmises osas paiknev rasvkoe kogus väheneb, mis omakorda vähendab lihaste koormust.
  • Pillar-süsteem (pehme suulae sambad) - selline ravi on implantaatide sissetoomine pehme suulae, mis muudab selle jäigemaks, mis omakorda aitab vältida selle kokkuvarisemist ja hingamisteede ummistumist. Tutvustati 3 implantaati, mis on valmistatud tihedast sünteetilisest materjalist ja on õhukesed kõvad ribad. Uuringute kohaselt ei ole sellel ravil uneapnoe ravis suur mõju ja enamasti on see positiivne mõju norskamise vastu võitlemisele, mis on tavaliselt alati uneapnoe sündroomis.

Uneapnoe vältimine

Uneapnoe ohtu saab oluliselt vähendada, kui teete oma elustiili mitmeid olulisi muudatusi.

Eluviisi muudatused:

  • Kaalulangus
  • Vähendades tarbitava alkoholi kogust või loobumist, on oluline ka meeles pidada, et te ei tohi juua alkoholi 4-6 tundi enne magamaminekut.
  • Peab täielikult suitsetamisest loobuma
  • Vältige unerohu või rahustite kasutamist.
  • Proovige magada küljel, mitte selja- või kõhuga (see leevendab kurgu lihaste ja diafragma koormust)
Une kvaliteedi parandamine:
  • Maksimaalne valgusallikate ja müra vähendamine magamistoas
  • Sa peaksid lõpetama voodis televiisori lugemise või vaatamise.
  • Peaks enne magamaminekut lõõgastuma (massaaž, meditatsioon)
Nende lihtsate juhiste järgimine aitab oluliselt vähendada selle haiguse ohtu ning parandada elukvaliteeti üldiselt.

Mis on vastsündinu apnoe ja kui ohtlik see on?

Apnoe vastsündinutel on üsna sagedane nähtus. Lühiajalist hinge kinnihoidmist unenäos on täheldatud umbes 60% -l väikelastest ja enneaegsete imikute seas ulatub see arv 90% -ni.

Imikute hingamishäirete peamine põhjus on hingamisteede reguleerimiskeskuse moodustumise puudumine. See keskus reageerib vere hapnikusisalduse vähenemisele ja saadab signaali hingamisteedele, mis annavad inspiratsiooni. Vastsündinutel ei toimi see mehhanism piisavalt hästi, mistõttu võib tekkida segadusega hingamis- või hingamisperioode 10 sekundit või kauem. Tavaliselt normaliseerub hingamiskeskuse töö pärast mõne nädala või kuu möödumist ja apnoe liigub iseenesest. Vanemate hirmud on tingitud asjaolust, et imikute apnoe on seotud äkilise imiku surma sündroomiga (SIDS). Kuid see suhe jääb tõestamata.

Teised võimalikud hingamishäirete põhjused vastsündinutel:

1. Keskne apnoe on seotud kesknärvisüsteemi rikkumisega - pärast väljahingamist kaovad hingamisteed. Laps "peatab hingamise" tema rindkere ei tõuse. Põhjused:

  • kõrge hapnikusisaldus veres vahetult pärast sündi;
  • traumaatiline ajukahjustus sünnituse ajal;
  • aju hematoomid, koljusisene verejooks;
  • aju väärarengud;
  • suurenenud koljusisene rõhk.

Miks lapsel tekib apnoe?

Esmase ja teisese vanusega lastel esineb peamiselt obstruktiivset uneapnoed. Apnoe peamine põhjus lapsel on ülemiste hingamisteede seinte langus (oluline vähenemine). See areneb, kui kõri nõrgad lihased ei suuda vastu seista õhujoa imemisele, mis läbib kitsenenud hingamisteed. Alla 8-aastaste laste seas on apnoe levimus 2-5%. See on võrdselt tähistatud nii poistel kui tüdrukutel.

Apnoe iseloomulik tunnus lapsel on vaikuse perioodid iseloomuliku norskamise taustal. Pärast pausi on valju norskamine ja hingamisperiood. Sel juhul viskab laps magama ja mõnikord ärkab.

Hommikul kurdavad lapsed suukuivust ja kurguvalu. Päeval on neil sageli peavalu, vähenenud tähelepanu ja jõudlus. Vanemad märgivad hüperaktiivsust ja meeleolu muutusi. Rasketel juhtudel tekivad lapsed arenguhäireid. Sümptomite tekkimise põhjuseks on ventilatsiooni, aju hapniku nälga ja une puudumine.

Tegurid, mis võivad põhjustada apnoe lastel

  • Adenoidi hüpertroofia - nasofarüngeaalse mandli suurenemine.
  • Äge ja krooniline nohu, nina vaheseina kõverus. Külma tõttu hingab laps läbi suu, mis võib põhjustada neelu ajude nõrgenemist.
  • Igasugused katarraalsed haigused, mis põhjustavad neelu ja kõri limaskestade põletikku ja paistetust, millega kaasnevad ülemiste hingamisteede põletik, kurguvalu, kähe, kuiv köha.
  • Ülekaaluline. Kui laps asub, surub kaelas liigne rasvkoe kurku, kitsendades selle luumenit.
  • Acromegaly või Down'i haigus, kus laienenud keel katab neelu.
  • Laryngomalacia - langeb kõhupiirkonna pehme kõhre hingele, mis paikneb häälköidete kohal. See võib olla tingitud geneetilisest häirest või lootele ebasoodsatest teguritest raseduse ajal.
  • Neuromuskulaarsed haigused:
    • lihasdüstroofia - pärilikud haigused, mis põhjustavad skeletilihaste degeneratsiooni (nõrkust);
    • müasteenia on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab nõrgalt striated lihaseid.
  • Näo skeleti struktuuri anomaaliad:
  • retrogeen - tagumine mandli nihkumine normaalses suuruses;
  • micrognathia - ülemise ja alumise lõualuu vähene areng.

Apnoe ravi lastel seisneb hingamisteede ahenemist põhjustava haiguse vabanemises. Rasketel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi:

  • laienenud adenoidide eemaldamine - 70–100% pärast apnoe adeno tonsillektoomia kadumist;
  • tonsilliektoomia - suurenenud põletikuliste hingamisteede eemaldamine;
  • kõveriku nina vaheseina sirgendamine normaliseerib nina hingamist;
  • toimingud pehme suulae ja lõualuu taastamiseks kaasasündinud kõrvalekalletes.

Kirurgiline ravi võib anda positiivse tulemuse, mitte kõik lapsed. Rasvumise ja neuromuskulaarsete patoloogiate korral kasutatakse maske õhu suunamiseks hingamisteedesse rõhu all (CPAP-ravi). Arst teeb niiskuse ja rõhu valiku individuaalselt. CPAP-ravi kestus on mitu kuud kuni mitu aastat. Raske apnoe korral võib olla vajalik seadme eluaegne kasutamine.

Kui märkate, et üle 2-aastase lapse vanuses on rohkem kui 10 sekundit kestnud unistus, siis soovitame teil apnoe põhjuse tuvastamiseks konsulteerida arstiga.

Mis on obstruktiivne uneapnoe?

Obstruktiivne uneapnoe on une hingamishäire, mis on põhjustatud neelu piirkonnas hingamisteede blokeerimisest. Lihaste nõrkus ja liigne koe neelu piirkonnas põhjustavad õhuvoolu takistust. Inimene püüab hingata, tema rindkere laieneb, kuid õhk ei satu kopsudesse. Selline hingamisteede seiskumine võib kesta kauem kui minut ja oluliselt kahjustada elutähtsate elundite varustamist hapnikuga.

Obstruktiivse uneapnoe kõige levinumad põhjused

  • Kõri lihaste vananemisega seotud degeneratsioon. Vanematel inimestel nõrgenevad lihased ja ei anna piisavat tuge.
  • Kõri pinna struktuuri individuaalsed omadused
    • pehme suulae anomaaliaid;
    • suurenenud mandlid;
    • laulu kiudude üleküllus kõhupiirkondades neelu limaskesta all;
    • rasva kogunemine kaela.
  • Kõri lihaste lõõgastust põhjustavate ainete vastuvõtmine
    • alkohol;
    • unerohud;
    • rahustid.

Obstruktiivse uneapnoe sümptomid on tihedamate inimeste jaoks märgatavamad, patsient ise ei pruugi üldse une hingamisel peatuda. Kaudsed märgid võivad viidata haigusele:

  • suurenenud rõhk hommikul;
  • öösel paroksüsmaalne köha, mis on seotud neelu limaskesta kuivatamisega;
  • sagedane öine urineerimine, täielik põie viitab neerude rõhu ja intensiivse töö suurenemisele;
  • kõrvetised öösel on märk mao vähenemisest ja maomahla vabanemisest söögitorusse, vähendades aktiivselt hingamisteede lihaseid;
  • Väsimus ja peavalud on hommikul seotud aju vereringe halvenemisega.

Obstruktiivse uneapnoe ravi on üksikasjalikult kirjeldatud peamises artiklis.

Mis on keskne apnoe?

Mis on tsentraalne apnoe? Keskne apnoe on hingamishäire unes, mis on põhjustatud hingamiskeskuse talitlushäirest, mis paikneb medulla oblongata. Obstruktiivse uneapnoe tõttu eristub see rindkere hingamisteede liikumise puudumisest. Inimene jääb 1–3 hingetõmmeteks. Ta ei hingata 10-40 sekundit. Unetus on häiriv ja vahelduv, paljud patsiendid kaebavad unetuse pärast. Päeva jooksul kannatavad nad uimasuse, nõrkuse ja jõudluse vähenemise all.

Nome'is toimub hingamise reguleerimine järgmiselt. Veresoones on retseptorid, mis reageerivad süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemisele veres. Retseptorid saadavad kesknärvisüsteemile signaali neuronite sensoorsete kiudude, hingamiskeskuse kaudu ja sealt käskivad mootori närvikiud hingata hingamisteedesse. Diafragma- ja interstosaalsete lihaste kontraktsioon ja sissehingamine toimub. Kui tsentraalne apnoe ei saavuta käske, mis võivad kaasa aidata mitmetele teguritele:

  • Hingamiskeskuse tööd pärssivate ravimite vastuvõtmine:
    • unistused;
    • oopiumi sisaldavad preparaadid;
    • narkootilisi aineid.
  • Ajukahjustused ja kraniaalnärvi kahjustused.
  • Vere ammendumine süsinikdioksiidiga pärast kopsude kunstlikku ventilatsiooni hapniku seguga.
  • Ennustamata hingamiskeskus enneaegsetel imikutel.
  • Aju vereringe häired hingamiskeskuse piirkonnas - ateroskleroos, insult.
  • Aju väärarengud:
    • Dandy-Walkeri sündroom;
    • hüdranencephalia;
    • aju tsüst.
  • Aju kasvajad.
  • Neuroloogilised häired:
    • epilepsia;
    • hulgiskleroos;
    • Alzheimeri tõbi.
  • Aju mõjutavad nakkushaigused:
    • meningiit;
    • aju abstsess.
  • Metaboolsed häired (ainevahetus):
    • glükoosi, kaltsiumi ja magneesiumi puudulikkus;
    • naatriumi, vaba ammooniumioonide liig;
    • aminoatsiduuria - aminohapete suurenenud eritumine uriiniga.

Keskse apnoe raviks on mitmeid meetodeid.

1. Vere küllastumine süsinikdioksiidiga. Süsinikdioksiid ärritab retseptoreid ja stimuleerib hingamiskeskuse tööd:

  • Pealiskaudse kontrollitud hingamise meetod. Enne magamaminekut peaks hingamine olema võimalikult haruldane ja madal.
  • Sleep, kaetud peaga peaga.

2. Keskse apnoe ravimiravi:
  • Pikaajalised teofülliinid (Teopek, Spofillin, Retard) - stimuleerivad kesknärvisüsteemi ja eriti hingamiskeskust, omavad bronhodilataatorit ja soodustavad vere hapnikuga varustamist.
  • Aju vereringe korrektorid (Nimodipine, Cinnarizine, Lomir) parandavad hingamiskeskuse vereringet ja normaliseerivad selle tööd.
  • Mõõduka toimega sedatiivsed ravimid (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normaliseerivad närvisüsteemi tööd stressi all.

CPAP-ravi tsentraalses apnoos on kasutu.

Mis põhjustab apnoe?

Et mõista, et hinge all hoidmine on haigus, mis nõuab tõsist ravi, peate teadma, mis põhjustab apnoed. Hingamise peatamine une ajal põhjustab tugevat hüpoksia (hapnikupuudus). Selline hapniku nälg mõjutab peamiselt aju ja südant, suurendades mitu korda insuldi ja südameinfarkti riski, eriti hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega inimestel. Oht sõltub apnoe indeksist: rohkem kui 10 sekundit kestnud hingamispausi 1 tunni jooksul. Näiteks 50-aastaselt suurendab üle 20-aastane apnoeindeks suremust 2 korda.

Apnoe kõige sagedasemad toimed on:

1. Elukvaliteedi vähendamine. Kroonilise unehäire tõttu, mis on seotud sagedaste ärkamistega ja hapniku nälga, tekib närvisüsteemi ülekoormus. Päevasel ajal kannatab patsient uimasus, ärrituvus, apaatia ja uinumine. Sellised inimesed ohustavad autot ja autosõidu ajal teisi ja teisi, samuti ei saa nad teha suurt kontsentratsiooni nõudvat tööd.
2. Vähenenud seksuaalne aktiivsus ja impotentsus. Hapniku- ja vereringehäirete puudus on üks esimesi, kes kannatavad suguelundite all. Nende verevarustuse rikkumine viib meeste seksuaalse funktsiooni vähenemiseni.
3. Suurenenud vererõhk. Hingamise hilinemise korral püüab keha hapniku puudust kompenseerida vereringet suurendades. Vererõhu tõus on spastiline ja see põhjustab südame ja veresoonte kiiret halvenemist.
4. Rütmihäired, südamepuudulikkus. Südamelihas kannatab toitumise puudumise tõttu, mis rikub selle automatismi ja põhjustab südame rütmihäireid - arütmiat. Alatoitluse ja kõrge vererõhu põhjustatud südame ammendumine on peamine südamepuudulikkuse põhjus, mis võib olla surmav.
5. Müokardiinfarkt - verevarustust kaotanud südame lihaste osa surm. Südameinfarkt kutsub esile vererõhu naelu, mis häirivad südame veresoonte toimimist.
6. Stroke. Suurenenud rõhk veresoontes võib põhjustada ühe aju purunemise. Saadud hemorraagia häirib aju aktiivsust.
7. Äkilise surma oht. Alla 2-aastastel lastel on uneapnoe seotud äkksurma sündroomiga. Üle 50-aastastel inimestel võib apnoe põhjustada südame seiskumisega seotud unistuses ootamatut surma.