Silma vitrektoomia (vitreoectomy)

• Hüpoglükeemia

Vitrektoomia on operatsioon silma eemaldamiseks silma sisemusest, mis on vajalik võrkkesta pääsemiseks.

Klaasist keha kohta

Klaaskeha moodustab umbes 99% vett ja sisaldab kollageeni kiude, valke ja hüaluroonhapet. See läbipaistev geelitaoline aine, mis moodustab silma keskpunkti, võtab umbes kaks kolmandikku selle mahust ja aitab säilitada selle kuju.

Klaaskeha konsistentsi tõttu võib see mõjutada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse, mis viivad tema udustamise, verega täitumiseni. See omakorda raskendab valguse korralikku võrkkesta tabamist, põhjustades nägemise vähenemist, ähmast pisaraid, eraldumist ja muid tõsiseid patoloogiaid.

Mis on vitrektoomia?

Kaasaegset plastist vitrektoomiat arendas Robert Machemer 1970. aastal. Machemer lõi imemismasina, millest sai esimene seade vitrektoomia tegemiseks suletud süsteemiga, mis oli vajalik silmasisese rõhu reguleerimiseks operatsiooni ajal. See saavutus oli oftalmoloogias monumentaalne, kuna see oli esimene kord, et kontrollida juurdepääsu silma tagumisele segmendile.

Esialgu kasutati vitrektoomiat peamiselt läbipaistmatuse klaaskeha puhastamiseks, näiteks verd. Tänapäeva oftalmoloogias võimaldab tehnoloogiaarendus ja täiustatud seadmed seda protseduuri palju laiemalt kasutada. See sekkumine on nüüd üsna tavaline operatsioon vitreoretinaalse kirurgi jaoks ja seda saab teha ambulatoorse protseduurina. Pikad läinud on päevad, mil esmakordselt kasutati 20-meetrilist vitrektoomiat. Nüüd on oftalmoloogidel 23, 25 ja 27 kalibreerimissüsteemi, millel on parendatud töötsüklid ja lõikamiskiirused.

Silma vitrektoomia võib olla kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas klaaskeha keha täielikult või osaliselt eemaldatakse:

1. Kokku (kogu klaaskeha);
2. Vahesumma või osaline (klaaskehaosa osa).

Vahesumma vitrektoomia on omakorda jagatud ees- ja tagaosa.

Ees

Harvadel juhtudel tungib klaaskeha läbi õpilase silma eesmisesse kambrisse.

See võib juhtuda:

• pärast silmakahjustust;
• katarakti või glaukoomi operatsiooni ajal;
• silma läätse probleemide tõttu.

Kuna klaaskeha geeli leke võib põhjustada tõsiseid probleeme, on komplikatsioonide ohu vähendamiseks ja nägemise taastamiseks vajalik eesmine vitrektoomia.

See operatsioon on kirurgi, kes tegutseb silma eesmises segmendis, oskuste kogumi oluline vahend. Kuigi traumaatilise katarakti või glaukoomi eemaldamiseks on võimalik teostada kavandatav eesmine vitrektoomia, on see protseduur sageli katarakti operatsiooni planeerimata ja soovimatu lisamine.

Posterior Pars Plana Vitrectomy

Positiivse segmendi haigustes teostatud vitrektoomiat nimetatakse taga- või pars-plaaniks. Seda liiki juhib võrkkesta spetsialist.

Näidustused

Selliste haiguste ravis on mõnikord vajalik vitrektoomia:

• Makulaarsed augud;
• Makulaarsed kortsud;
• Võrkkesta eraldumine;
• Diabeetiline retinopaatia;
• Klaasverejooks;
• Silma infektsioon (endoftalmiit).

Parsi plastiline vitrektoomia sobib siis, kui ravi nõuab juurdepääsu silma tagumisele segmendile.

Üldised märkused on järgmised:

• Regmatogeenne või veojõu võrkkesta eraldumine;
• Klaasverejooks (hemophthalmus);
• Püsivad läätsed pärast katarakti operatsiooni;
• Endoftalmiit;
• Epiretinaalne membraan;
• Macula fossa;
• Vitreomakulaarne veojõukontroll;
• Intraokulaarsed võõrkehad.

Vastunäidustused

• kahtlase või aktiivse retinoblastoomi juuresolekul;
• mõnel juhul aktiivse koroidse melanoomi korral, kuna silmaosa võib olla seotud kasvajarakkude levikuga vereringesüsteemis.

Mõnel juhul, nagu epiretinaalsete membraanide eemaldamine või makulaarse auk augustamine, on vere vedeldajate (nagu aspiriin või varfariin) kasutamine suhteline vastunäidustus.

Mõnikord ei saa kaudse antikoagulandi (varfariini) saavatel patsientidel seda tervisliku seisundi tõttu lõpetada. Sellistel juhtudel määrab arst enne operatsiooni hepariini või enoksapariini ning pärast sekkumist võite jätkata varfariini võtmist. Menetluse päeval peab selline patsient annetama verd koagulogrammi jaoks. On vaja määrata protrombiini aeg, isegi kui ravim tühistati, tagamaks, et selle tase veres on piisavalt madal ja saab teha kirurgilist sekkumist.

Pars Plasma Vitrectomy viiakse sageli läbi hädaolukorras:

• reumatoloogilise võrkkesta eraldumise ravi;
• endoftalmiit;
• intraokulaarse võõrkeha eemaldamine.

Nendes tingimustes võib protseduur olla vastunäidustatud ainult siis, kui silmal ei ole valguse tajumist ja nägemise taastamine on võimatu.

Anesteesia

Enamikul juhtudel sobib intravenoosse sedatiivse toimega lokaalanesteesia. Võite kasutada retrobulbaarset plokki, mis koosneb võrdse seguga lühiajalistest lidokaiinist 2% ja 0,75%; pikema toimega bupivakaiin.

Enne retrobulbaarploki teostamist võib anestesioloog määrata propofooli lühiajaliseks sedatsiooniks (tavaliselt 5-6 ml).

Mõnel juhul võib olla vajalik üldanesteesia. Anestesioloog peaks seda kaaluma pediaatrilistel patsientidel ja üleliigsetel patsientidel. Üldanesteesiat tuleb läbi viia ka siis, kui eeldatakse, et operatsioon on tavalisest pikem või kui patsient seda nõuab.

Operatsiooniruumis

Patsiendid transporditakse voodisse operatsiooniruumi vastava peatoega. Voodi asub operatsioonimikroskoobi kõrval. Patsient on fikseeritud nii, et pea asub mugavalt peatoel.

Patsiendi käed peavad olema korralikult kinnitatud nii, et need ei rippuks voodi külgedele. Lehte võib ümbritseda keha ümber ja kindlustada, et vältida operatsiooni ajal tahtmatut liikumist.

Sekkumise läbivaatamine

See protseduur hõlmab klaaskeha täielikku või osalist eemaldamist, lõigates ja imedes seda silma sisestatud väikeste oftalmiliste instrumentidega. Klaaskeha kirurgiline eemaldamine on vajalik võrkkesta takistamatuks juurdepääsuks.

Operatsiooni ajal toimib silmaarst võrkkesta laseriga, lõikab või eemaldab armi ja patoloogiliselt muudetud koe, joondab järk-järgult oma individuaalsed osad või taastab selles olevad augud.

• Pneumaatiline suure kiirusega vitreot (ühekordselt kasutatav või korduvkasutatav) - on spetsiaalne nuga sisaldav silinder (aeglaselt ja kontrollitult eemaldab klaaskeha);
• Kiudoptilised tuled;
• Infusioonikanüül (infusiooniport, mida kasutatakse vedeliku asendamiseks silma soolalahusega ja õige silma rõhu säilitamine);
• Infusiooniallikale on kinnitatud 25 cm pikkune painduv toru.

Patsiendid võivad mõnda päeva pärast protseduuri tekkida kerge ebamugavustunne.
Eemaldatud klaaskeha ei kasva, vaid on asendatud vedelikuga, mida tavaliselt silma toodab. See geel on silmade arengu ajal väga oluline, kuid ei ole nende tervise või fookuse jaoks vajalik pärast sündi.

Kuigi vitrektoomia tulemused varieeruvad sõltuvalt individuaalsest seisundist, on enamikel patsientidel nägemisteravuse paranemine pärast seda protseduuri.

Operatsiooni peetakse ohutuks, kuid kirurgilise protseduuriga on seotud teatud riskid. Mõned neist hõlmavad võrkkesta eraldumist, vedeliku kogunemist, uut veresoonte kasvu, infektsiooni ja edasist verejooksu (hemophthalmus). Katarakti teket kiirendatakse sageli patsientidel, kes ei ole varem eemaldanud.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige levinumad operatsioonijärgsed tüsistused:

• Infektsioon (umbes 0,039-0,07% juhtudest);
• Vetrektoomia ajal võib tekkida võrkkesta eraldumine (5,5-10% juhtudest), kui protseduuri ajal on võrkkesta iatrogeenne purunemine (näiteks juhusliku puudutamisega).

Nõuded

• Patsient peab lõpetama kaudsete antikoagulantide kasutamise.
• Operatsiooni ajal on vajalik säilitada adekvaatne homeostaas, et kontrollida silmasisese rõhu teket, et mitte tekitada kooroidset verejooksu.
• Enne protseduuri tuleb põhjalikult pesta lahjendatud povidoon-joodi lahusega.
• Enne operatsiooni lõpetamist tuleb manustada subkonjunktiivne või lokaalne antibiootikum. Arst määrab patsiendile antibiootilise silmatilka, mida tuleb kasutada vähemalt 1 nädal.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

See oftalmoloogiline operatsioon koosneb väikese osa või kogu klaaskeha ekstraheerimisest (eemaldamisest). See viiakse läbi kolme peamise läbimõõduga, mille suurus on 0,3-0,5 mm. Selle sekkumise eripära seisneb selles, et kirurg sisestab silma palju väiksemaid instrumente, samas kui pneumaatilise või elektrilise vitreotoomi sagedus selles protseduuris on palju suurem kui 2 korda - mitte 2500 minutis (nagu tavaliselt).

Mikroinvasiivset vitrektoomiat kasutatakse spetsiaalsete iselukustuvate mitmepunktiliste valgustite abil.

• vähem traumaatiline;
• vähendab oluliselt operatsiooni ja postoperatiivse verejooksu riski;
• seda on võimalik teha ambulatoorselt, see ei nõua patsiendi haiglasse hospitaliseerimist;
• tavaliselt viiakse läbi sedatsiooniga kohaliku anesteesia all (patsient on protseduuri ajal ärkvel, kuid ei tunne valu või ei näe läbiviidavat protseduuri);
• patsiendid, kes naasevad silma plaastriga koju, mis eemaldatakse arstiasutuses päeval pärast operatsiooni;
• taastusperioodi kestust oluliselt vähendanud.

Operatsiooni kestus varieerub üks kuni mitu tundi, sõltuvalt patsiendi seisundist. Teatud olukordades võib arst teha mõne muu operatsiooni, näiteks katarakti eemaldada.

Toimimisviis

• Eemaldati klaaskeha.
• Kogu olemasolev armkoe elimineeritakse (võrkkest tuleb tagasi viia normaalsesse füsioloogilisse asendisse).
• Patsiendi silma paigutatakse õhu- või gaasiviaal, mis aitab võrkkestal õiges asendis püsida. Mull ei eemaldu, see kaob järk-järgult iseenesest.
• Seejärel süstitakse spetsiaalne vedelik (näiteks silikoonõli), mis hiljem eemaldatakse silmast teise kirurgilise sekkumise abil.
• Silikooni eemaldamine toimub niipea, kui sarvkesta paraneb.

Postoperatiivne periood

Patsient võib taastusravi ajal kogeda ebamugavust. Arstid soovitavad kanda erilist sidet ja vältida stressi. Mõned arstid määravad pärast operatsiooni valuvaigisteid.

Kui silma paigutati gaasimull, võib spetsialist soovitada patsiendile mõnda aega hoida erilist asendit. Gaasimull või muu silma sisaldav aine nägemine on hägune. Pärast mikro-invasiivset vitrektoomiat on teatud piirangud. Patsiendil ei soovitata lennata lennukis ega sõita suurtel kõrgustel, kuni gaasimull ei kao.

Pärast operatsiooni keelamist 6 kuud:

• tõstke rohkem kui 2 kilogrammi;
• solaarium;
• visake oma pea tagasi ja otsige pikka aega üles;
• lugege raamatuid ja kirjutage rohkem kui 30 minutit;
• seisma avatud tule lähedal või tule üle (see hõlmab ka gaasipliidi);
• hõõruge silmad ja vajutage silmamuna;
• tegeleda professionaalse spordiga;
• televiisori pikaajaline vaatamine või arvuti töötamine;
• tugevad;
• spordiga intensiivselt minna;
• külastage vanni ja sauna;
• võite pesta oma pea, kuid väga hoolikalt ja ilma, et sa näeksid šampooni ja seepi;
• suvel peate kandma päikeseprille, sa ei saa päikest vaadata.

Uus välimus
Oftalmoloogiline kliinik

Kontaktid Konsultatsioonid Selgitage palun, mis on Avitriya?

Zubchuk Dmitri Sergeevich (vanus: 29)

Selgitage palun, mis on Avitriya?

Kallis Dmitri Sergeevitš! Avitria on klaaskeha puudumine. Tervitab

Esitage küsimus oftalmoloogile

Küsige oma silmaarstilt oma küsimust ja kahe päeva jooksul saate sellele kõige täiusliku ja kvalifitseeritud vastuse.

Vaata ka

Meie patsiendid

Intervjuu

Maxim Fadeev

Valdis Pelsh

Vassili Berezutsky

Alexander Belogolovtsev

Tehke kohtumine

Kui külastate meie kliinikut, valige oma külastuse jaoks sobiv kuupäev ja kellaaeg ning registreeruge: Registreeru

Kui teil on vaja ambulatoorse kaardi väljavõtet, saatke meile päring: Taotlus

Broneeri kommentaare ja soovitusi

Kui soovid meid tänada, et aidata meil maailma paremini näha, kui otsustate öelda "tänan" meie meditsiinitöötajatele või tahad meile pakkuda midagi parandamiseks või parandamiseks - kirjutage vabalt!

Avitria kirurgilise ravi meetod

Patendi RU 2539013 omanikud:

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt oftalmoloogiat, ja seda võib kasutada avitria kirurgiliseks raviks. Selleks aspireeritakse soolalahus vitreaalsest õõnest. Samaaegselt täitke klaasiline õõnsus õhuga. Seejärel asendatakse süstitud õhk Alloplant'i biomaterjaliga klaaskeha regeneratsiooni biomaterjali stimuleerimiseks. See biomaterjal viiakse klaaskeha õõnsusse 3-5 ml kanüülitud sondi mahus. Veelgi enam, lahus valmistatakse eelistatult vahekorras 100-250 mg biomaterjali 3-5 ml soolalahuse kohta. Meetod võimaldab klaaskeha taastamist pärast selle eemaldamist, mis omakorda parandab silma harja tagumise osa struktuuri metabolismi. 2 pr., 2 Il.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt oftalmoloogiat, ja seda võib kasutada avitria kirurgiliseks raviks, mis tekib iatrogeenselt erinevate vireoretinaalsete patoloogiate ravis, mis on seotud klaaskeha eemaldamisega.

Tuntud kirurgilised meetodid vitreopatoloogia raviks, mis põhinevad klaaskeha osalisel või täielikul eemaldamisel vitrektoomiaga ja selle järgneva asendamisega soolalahusega. Retratogeense võrkkesta eraldumise korral kasutatakse silikooniga vitreaalse õõnsuse ajutist tamponadit retentoritiiniks, et moodustada koorioretaalsed adhesioonid (Stolyarenko G.Ye., Sdobnikova S.V. Microinvasive vitreoretinaalne kirurgia: võimalused ja väljavaated // V-Vene noorte teadlaste teaduskonverents "Oftalmoloogia tegelikud probleemid" : teadusartiklite kogumik - M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa jt, Robot-abiga vitreoretinal surqery, Prototüübi ja teostatavusuuringute loomine loomade loomade mobel / / Ophthalmoloqy. - 2009. - Vol.116 - P.1538-1543).

Ülaltoodud meetodi puuduseks on klaaskeha, mis on ainevahetuses osaleva vitreoretiin-horoidse kompleksi kõige olulisem struktuuri- ja funktsionaalne üksus, silma äravõtmine, mis toob kaasa sekundaarsed pöördumatud muutused silma sisemembraanides. Lisaks sellele on viskoosse, formatiivse aine puudumine vitreaalses õõnsuses väga sageli põhjustatud võrkkesta võrkkesta eraldumise esinemisest, samal ajal kui kirurgilises piirkonnas tekib vaatamata antineoplastiliste toimeainete kasutamisele proliferatiivse vitreoretinaalse sündroomi vormis raske komplikatsioon. Katsed välja töötada meetodeid klaaskeha reparatiivse regenereerimise stimuleerimiseks, mis on saadud allikatest, ei ole olnud edukad ja on eksperimentaalsed (Vit. VV // Inimese visuaalse süsteemi struktuur. - Odessa, 2003. - lk 228).

Leiutise eesmärk on luua efektiivne meetod avitria raviks, tagades klaaskeha taastamise samaaegse retinoretseptsiooniga.

Leiutise tehniline tulemus on klaaskeha reparatiivse regenereerimise stimuleerimine.

See tulemus saavutatakse Avitriya kirurgilise ravimeetodiga, sealhulgas soolalahuse aspireerimisega klaaskehaõõnest samaaegselt klaasilise õõnsuse täitmisega õhuga, millele järgneb süstitud õhu asendamine klaasja regeneratsiooni stimuleerimiseks Alloplant biomaterjali lahusega, mida süstitakse 3-5 ml kanüüliga. sond ja lahus on eelnevalt valmistatud suhtena 100-250 mg Alloplant'i 3-5 ml soolalahuse kohta.

Klaaskeha regeneratsiooni stimuleerimiseks kasutatav Alloplant-biomaterjal sisaldab klaaskeha-spetsiifiliste kollageenikomponentide, mitte-kolodenaalsete valkude ja proteoglükaanide kompleksi ning on võimalikult lähedal klaaskehale, mis tagab klaaskeha regenereerimise tõhusa stimuleerimise.

Leiutise võimalus

Klaasist regeneratsiooni arenenud stimulaatori omaduste uurimise esimene etapp oli eksperimentaalne.

Katsed viidi läbi 18 täiskasvanud isase küüliku (18 silmaga) tšintšilja tõugu kaaluga 3-4 kg, mida hoiti standardsetes vivariumitingimustes. Juhusliku valiku meetodil jagati loomad kahte rühma: põhirühmas oli 12 ja kontrollrühmas 6 küülikut.

Põhirühmas läbisid ühe silma loomad (parem silm) lansvitrektoomia, täites klaaskehaõõne esmalt õhuga ja seejärel asendades õhu Alloplant biomaterjaliga, et stimuleerida klaaskeha regenereerimist vastavalt leiutisele. Teine silma jäi puutumata.

Kontrollrühmas läbisid küülikud ka ühe silma all (parem silm) lansvitrektoomia operatsiooni, kus erinevalt peamisest rühmast täideti vitreaalne õõnsus soolalahusega.

Loomad eemaldati eksperimentist barbituraatide üleannustamise teel pärast 1, 3, 6, 12 kuud pärast operatsiooni.

Kontrollrühmas tekkis kõigis operatsioonijärgsetes perioodides pärast operatsiooni operatsiooniga silmades proliferatiivne vitreoretinaalne (TAC) sündroom koos võrkkesta eraldamisega.

Põhirühmas tuvastati kõikides operatsioonijärgsetes perioodides kasutatavates silmades klaaskeha regenereerimine.

Regenereerimist uuriti järgmiste meetoditega: viskoossus ja seega kiudude olemasolu kinnitati klaaskeha makro-mikroskoopilise valmistamisega. Lisaks visualiseeriti regenereerunud kiud diprospansi sisseviimisega. Morfoloogilised uuringud on näidanud, et pigmendita epiteel on klaaskeha regenereerimise allikas. Kollageen, mis sisaldub alloplandi kasutatavas vormis, paigutatakse pigmendivabasse epiteelisse ja oli maatriks klaaskeha reparatiivseks regenereerimiseks. Kuigi proteoglükaanid (valdava sisaldusega hüaluroonhappes), mis sisalduvad ka Alloplant biomaterjali koostises, toimisid morfoloogilise substraadina vitreofibrillide moodustamiseks. Lisaks viidi hüaluroonhappe täiendav süntees läbi pigmendivabade rakkudega, mis aktiveeriti mehaanilise kokkupuute tõttu Alloplant biomaterjali kollageenistruktuuride fragmentidega.

Leiutist illustreerivad illustratsioonid, kus joonisel fig. 1 näitab soolalahuse asendamist õhuga; 2 on näidatud õhu asendamine klaaskeha õõnsuses „Alloplantiga klaaskeha keha regenereerimise stimuleerimiseks”. Joonistel: 1 - niisutaja, 2-kanüülitud sond.

Meetod on järgmine. Loo sarvkesta läbimõõt, mille pikkus 10 mm ja 17 tundi kestab 2 mm, lahkudes 1 mm kaugusele limbusest. Kella 17-ndal sisselõike on mõeldud paigaldama 1-le või kanüülitud sondile 2, kell 10:00 - endoilluminaator, mis annab klaaskeha valgustuse. Füsioloogiline lahus aspireeritakse kanüülitud sondiga ja klaaskeha süvend on täidetud õhuga läbi niisutusseadme 1 pneumaatilise pumba abil (joonis 1). Järgmine etapp, kasutades kanüülitud sondi 2, on klaaskeha regenereerimise stimuleerimiseks täita klaaskehaõõnsust 3-5 ml Alloplant biomaterjali lahusega. Samal ajal lahkub klaasist süvendi õhk passiivselt läbi niisutaja 1 (joonis fig 2). Klaasil ei ole näidatud klaaskehaõõne valgustamiseks mõeldud endoilluminaatorit selle traditsioonilise kasutamise tõttu. Sarvkesta haavade viimane etapp seab ühe sõlme õmbluse.

Alloplantne biomaterjal, mis stimuleerib klaaskeha regenereerimist, on valmistatud allogeensest doonorist klaaskehast vastavalt tuntud tehnoloogiale (RF patent nr 2189257, IPC A61L 27/00, publ. 09/20/2002). Doonormaterjali töödeldakse füüsikalis-keemilise anioonsete ja katioonsete detergentidega. Sellisel juhul toimub kollageenistruktuuride doseeritud hävitamine ja proteoglükaanide keemiliste sidemete blokeerimine, mis on struktureeritud kollageenikiudude kimpudesse, millele järgneb blokeerimata glükosaminoglükaanide osaline kõrvaldamine. Sel moel modifitseeritud biomaterjali struktuur võib oluliselt vähendada antigeenseid omadusi, säilitades samas esialgse doonorkoe füüsikalised ja mehaanilised omadused. Saadud biomaterjalist valmistatakse pärast kiirguse steriliseerimist lahus: 100-250 mg biomaterjali 3-5 ml soolalahuse kohta.

Esitatud meetodit kasutades töötati 12 patsienti. Neist seitse diagnoositi enne operatsiooni proliferatiivset vitreoretüopaatiat (PVR sündroom), kus viie patsiendiga diagnoositi viie patsiendi klaaskeha läbipaistmatuse uveiit. Kõik patsiendid näitasid operatsiooni positiivset tulemust klaaskeha reparatiivse regeneratsiooni vormis ilma patoloogilise proliferatsiooni (PVR) sündroomi ilminguteta. Täheldati ka silmamuna tagumise osa struktuuride paranemist, mis vastutab visuaalse taju eest, mida väljendas nägemisteravuse suurenemine ja visuaalsete väljade laienemine.

Näide 1. Patsient F., 42-aastane, diagnoositud krooniline uveiit, keeruline katarakt, PVR, vasaku silma sündroom. Varem ei soovitata kirurgilist ravi vasakul silmal ja ravim oli ebaefektiivne. Uuring näitas, et parema silma nägemisteravus - 0,0, vasak silm - Incert, ei korrigeeri. Silmade vaateväljad ei ole määratud. Maklakovi järgi sisemine rõhk: parem silm on 22 mm Hg, vasak silm on 21 mm Hg. Kavandatud meetodi vasakpoolse silma kasutamine, kasutades Alloplant biomaterjali, et stimuleerida klaaskeha taastumist. Sarvkesta lõigati läbi pikkusega 2 mm, 10, 14 ja 17 tundi, lahkudes 1 mm kaugusest limbusest. Kella 17-ndal sisselõike on mõeldud niisutaja või kanüülitud sondi paigaldamiseks kell 14 - vitreotoom ja kell 10 - endoilluminaator. Kasutades vitreotoomiat aspiratsioonirežiimis, viidi läätseektoomia läbi, lisades samaaegselt intraokulaarset vedelikku füsioloogilise soolalahusega läbi niisutaja. Järgnevalt viidi vitretotoomia läbi vitrvearektoomiaga, sel ajal oli vitreaalse õõnsuse valgustus tagatud endoilluminaatori poolt ja vitreaalse õõnsuse ruumala asendamine teostati niisutaja poolt. Pärast klaaskeha eemaldamist aspireeriti füsioloogiline lahus klaaskeha ja kanüülitud sondiga ja vitreaalne õõnsus täideti õhuga pumba abil niisutaja abil. Klaasilise keha regenereerimise stimuleerimiseks täideti klaaskehaõõne järgmine etapp 5 ml Alloplant'i lahusega. Samal ajal tuli õhukesest õõnsusest õhk niisutaja kaudu passiivselt välja. Sarvkesta haavale rakendati katkenud õmblusi.

Postoperatiivne kursus läks sujuvalt. Patsienti uuriti 2 kuu pärast. Silm on rahulik.

Silma funduse valguse biomikroskoopia läbiviimisel vaadeldakse kvalitatiivselt. Nägemisnärvi pea on kahvatu roosa, selged piirid, arterid ja normaalse kaliibri veenid ning nende suhe on 2/3. Makulaarne refleks puudub. On märke koloretinaalsest düstroofiast, mis seisneb võrkkesta ja koroidi lahjendamises. TVR sündroomi tunnuseid ei avastatud. Vasaku silma nägemisteravus - 0,01. 8 meridiaani vaateväljad olid 157 kraadi. Samad tulemused püsisid 1 aasta ja 6 kuu järel.

Näide 2. Patsient V., 8 aastat vana, diagnoositud mõlema silma enneaegse V astme retinopaatia, lehtrikujuline võrkkesta eraldumine. Mõlema silma visuaalne teravus, korrigeerimata. Silmade vaateväljad ei ole määratud, silma siserõhk vastavalt Maklakovile: 18 mm Hg. parem silm, 20 mmHg - vasakule. Toiming viidi läbi vasaku silmaga ülalkirjeldatud meetodil. Operatsioonijärgne kursus on sile. Patsienti uuriti 7 kuu pärast. Silm on rahulik.

Silma funduse valguse biomikroskoopia läbiviimisel vaadeldakse kvalitatiivselt. Nägemisnärvi pea on kahvatu, selged piirid, arterid ja veenid on liiga kitsad. Makulaarne refleks puudub. On märke koloretinaalsest düstroofiast, mis seisneb võrkkesta ja koroidi lahjendamises. TVR sündroomi tunnuseid ei avastatud. Vasaku silma nägemisteravus on sõrmede arv. 8 meridiaani vaateväljad olid 114 kraadi. Identne tulemus püsis pärast 2 aastat 3 kuud.

Seega võimaldab avitria kirurgilise ravi meetod, kasutades Alloplant-i biomaterjali, et stimuleerida klaaskeha regenereerimist, eemaldada klaaskeha pärast selle eemaldamist. Tulenevalt asjaolust, et silma metaboolsed protsessid sõltuvad otseselt klaaskeha olekust, võimaldab see meetod koos anatoomikaga saada positiivse funktsionaalse tulemuse.

1. Meetod avitria kirurgiliseks raviks, kaasa arvatud füsioloogilise lahuse aspireerimine vitreaalsest õõnest koos samaaegse vitreaalse süvendi lisamisega õhuga, millele järgneb süstitud õhu asendamine alloplant-biomaterjali lahusega, et stimuleerida klaaskeha regenereerimist, mis süstitakse klaaskeha süvendisse mahuga 3-5 ml kanüülitud sondiga. lahus on eelnevalt valmistatud suhtena 100-250 mg Alloplant'i 3-5 ml soolalahuse kohta.

Vitrektoomia - mis see on, kui seda kasutatakse oftalmoloogias ja kui efektiivne

Klaaskeha, mida esindab geelitaolise aine suur kogunemine, võtab suure osa silmamuna ja täidab mitmeid olulisi nägemisfunktsioone. Seega toimib kehaõõnsus võrkkesta ühendatud toitekanalite kaitsva barjäärina ja annab silmadele silmad.

Hoolimata klaaskeha suurest tähtsusest, viiakse mõnede silma patoloogiate korral läbi täielik või osaline eemaldamine. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse "vitrektoomiaks" ja see on oftalmoloogilise mikrokirurgia valdkonnas üsna noor.

Täna peame silmas silma klaaskeha eemaldamist üksikasjalikumalt, pöörates tähelepanu selle rakendamise järjekorrale, maksumusele ja üldisele efektiivsusele. On huvitav Seejärel lugege kindlasti allolevat materjali lõpuni.

Vitrektoomia olemus ja viited selle käitumisele

Klaaskeha koosneb veest, kollageeni kiududest, valkudest ja hüaluroonhappest.

Märgistatud ainete segu muudab selle silmaosa geelitaoliseks aineks, mis täidab elundi sisemise keskuse ja võtab umbes 65 protsenti selle õõnsusest.

Lisaks sellele, et klaasjas keha kaitseb võrkkesta ulatuvaid toitumisviise, annab see ka visuaalse organi kuju, aidates seda säilitada.

Tänu spetsiifilisele järjepidevusele teatud kokkupuute korral viiakse klaaskeha keha patoloogilistesse protsessidesse. Selle tulemusena langeb silma sisemise õõnsuse läbipaistvus, keha aine muutub häguseks või isegi täis verd.

Selline sündmuste tulemus toob kaasa raskused valgete kiirte õige löögi korral võrkkestal, mille tulemusena nägemine väheneb oluliselt või kaob täielikult. Täpselt selleks, et vabaneda oftalmoloogia sarnase patogeneesi patoloogiatest, kasutatakse vitrektoomiat.

Seda tüüpi operatsioon ilmus peaaegu 50 aastat tagasi tänu Robert McHemeri kirjutistele. Teadlane kavandas seadme, mis võimaldaks juurdepääsu silma tagumisele osale ja teostaks sellele sobivad kirurgilised sekkumised.

Aja jooksul anti sellise formuleerimise seadmele märkimisväärne moderniseerimine, mistõttu silmaarstide raviks kasutati aktiivselt vitreoretinaalset operatsiooni (operatsioone silmamuna tagaosas).

Kaasaegset vitrektoomiat kasutatakse klaaskeha täielikuks või osaliseks eemaldamiseks, millele järgneb asendamine gaasi või spetsiaalse geeliga, samuti võimalus võrkkesta ja selle epiteeli asendit parandada.

Selle operatsiooni peamised näidustused on sellised haigused nagu:

• makulaarne auk;
• makulaarsed kortsud;
• võrkkesta eraldumine;
• diabeetiline retinopaatia;
• verejooks klaaskehasse;
• tõsised infektsioonid silma;
• silmamuna vigastused, millega kaasneb võõrkehade sattumine;
• läbipaistmatus teise patogeneesi klaaskehaõõnes.

Eelistatult kasutab oftalmoloogia posteriori vitrektoomiat, mis on silma klaaskeha eemaldamine selle tagumise osa kaudu.

Äärmiselt spetsiifiliste patoloogiate puhul kasutatakse väga harva eesmist vitrektoomia. Sageli on nende tervisehäirete olemus seotud klaaskeha aine aine tungimisega silmamuna eesmisse kambrisse ja sobivate komplikatsioonide tekkimisse.

Eelneva või tagumise vitrektoomia korral ei ole olulisi vastunäidustusi. Sellest operatsioonist on vaja loobuda ainult siis, kui on olemas igasugune retinoblastoom ja silma melodoomide esinemine.

Suhteline vastunäidustus vitrektoomiale on patsiendi vere hõrenemist põhjustavate ravimite vastuvõtt.

Sellistel juhtudel määrab operatsiooni otstarbekuse ainult vajadusel raviarst, määrates patsiendile operatsiooni ettevalmistamise.

Toimimis- ja taastamisperiood

Vitrectomy on üks uuenduslikke meetodeid oftalmoloogilises mikrokirurgias. Sellele vaatamata on patsiendil alati vaja enne haiguse teostamist haiglaravi teatud diagnostika teostamiseks.

Pärast põhjalikku uurimist määratakse patsient operatsiooni kuupäeva järgi. Päeval enne vitrektoomiat peab patsient kinni pidama kõikidest spetsialisti soovitustest ja mitte sööma 12-14 tundi enne operatsiooni (ainult joogivesi on lubatud).

Otsene kirurgiline protseduur viiakse ellu mitmel etapil:

• Esiteks manustatakse patsiendile anesteesia. Sõltuvalt tema juhtumi individuaalsetest omadustest võib see olla nii kohalik kui ka üldine. Lõplikku valikut selles küsimuses teevad ainult külastav spetsialist.
• Pärast seda paigutatakse patsient operatsiooni jaoks spetsiaalsesse tooli, ta viiakse "valetavasse" asendisse ja ootab anesteesia tegevust.
• Kui anesteesia on töötanud, pannakse inimese käitatavale silmale spetsiaalne dilatatsioon, mis on vajalik silmamuna kvaliteetse ja garanteeritud kinnituse jaoks operatsiooni ajaks.
• Seda operatsiooni teostab oftalmoloogiline kirurg 1,5-2 tundi, kasutades vitreotomi (spetsiaalne silindriline nuga), valgustit ja kanüüli, mis tagab silma käitatava ala pideva desinfitseerimise. Operatsiooni ajal on mitu etappi:

1. klaaskeha imemine kapslist;
2. operatsiooni vajava patoloogilise seisundi kõrvaldamine (kahjustatud kudede eemaldamine, võrkkesta korrektsioon jne);
3. Uue klaaskeha paigaldamine, asendatud kas spetsiaalse gaasi- või orgaanilise vedelikuga (vesi fluori ja silikoonõliga).

• Vitrektoomia viimane etapp on tehtud sisselõike sulgemine ja taastumisperioodi korraldamine patsiendile.

Sõltuvalt kasutatavast seadmest ja konkreetse juhtumi individuaalsetest omadustest on rehabilitatsiooniperiood erinev patsientidel, kes läbivad vitrektoomia.

Reeglina on organiseerimisel vajalik võtta oftalmoloogi poolt määratud ravimeid ja iganädalaseid eksameid oma kontoris 1-2 kuud.

Olukorras, kus klaaskeha asemel süstiti orgaanilist fluoriidi vedelikku, on kuu aega pärast operatsiooni vaja ka teine ​​operatsioon, mis kestab umbes 15-30 minutit ja on vajalik eelnevalt märgitud aine imemiseks.

Keha "gaasi" asendamisega ei ole selliseid meetmeid vaja, sest 3-4 nädala jooksul laheneb see loomulikult ja on täielikult asendatud uue intraokulaarse vedelikuga.

Sekkumise võimalikud tagajärjed, nende maksumus ja tagasisidet

Pärast vitrektoomiat peaks igaüks valmistuma pikaks taastumisperioodiks, mis võib olla 12-18 kuud (tavaliselt umbes 3-6).

Tüsistuste puudumisel taastusravi ajal on keelatud:

1. kandke raskeid esemeid, mis kaaluvad 3 kg;
2. pikka aega lugeda (30-40 minutit);
3. pikka aega on kaldasendis;
4. silmad avatud tule ja gaasi allikate poole;
5. aktiivselt tegelema spordiga pideva kalduvusega;
6. kogeda mis tahes moodustumise intensiivset füüsilist pingutust;
7. kasutada päikeseprille;
8. külastada vanne ja saunasid;
9. puudutage silma;
10. võimaldada võõrkehade sattumist nendesse (tolmuosakestest seebiveega);
11. kasutage heakskiidetud tilka ja silmakreeme;
12. lennata lennukitel ja ronida mägedes;
13. magada magu.

Spetsiaalsed dieedid ei ole vajalikud.

Kui keha talub operatsiooni halvasti, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• suurenenud rõhk silma sees;
• võrkkesta eraldumine;
• klaaskeha korduv hägusus;
• silmainfektsiooni teke;
• läätse defektid;
• katarakt;
• sarvkesta kudede turse.

Sellise kokkusattumusega tuleb operatsiooni korrata. Keskmiselt on selle väärtus 40–100 000 rubla.

Lõplik hind sõltub operatsiooni tüübist (klaaskeha täielik või osaline eemaldamine), samuti kirurgi kasutatavatest seadmetest (uuenduslike mikrokirurgiatega, peate maksma rohkem).

Mis puudutab vitrektoomia ülevaatusi, siis on nende üldine pilt üsna roosiline. Umbes 80 protsenti töötavatest inimestest on tulemustega rahul, ülejäänud ei tekita palju rahulolematust, kuid täheldavad tekkinud komplikatsioone.

Muide, operatsiooni ebasoodsate tagajärgede minimeerimiseks on äärmiselt oluline tegutseda ainult tõestatud silmakliinikutes ja järgida täielikult raviarsti soovitusi ravi ajal.

Võib-olla on see kõige olulisem teave käsitletava teema kohta, mis on lõppenud. Nagu näete, on vitrektoomia olemus meditsiini oftalmoloogilises valdkonnas üsna läbipaistev ja kergesti mõistetav. Loodame, et ülaltoodud materjal oli teile kasulik ja andis vastused teie küsimustele. Soovin teile tervist ja silma patoloogiate edukat ravi!

Kuidas toimib vitrektoomia, näidatakse videot:

Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.

RETINA.AFONIA. AVITRIA. - KÄESOLEV DIOGNOOS. PÕHJUS ON KAHJU.

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajatega ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust konsultantide ja teiste saidi kasutajatega.

Vitrektoomia: näidustused, liigid, käitumine, rehabilitatsioon

Vitrektoomia on toiming silma klaaskeha eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerulisemale, üsna noorele harule - vitreoretinaalsele operatsioonile. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja naasta silmist patsientidele, kes olid varem hukatud.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

Klaaskeha (corpus vitreum) on geelitaoline aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Struktuuri järgi esindab seda põimuvad mikroskoopilised kollageenikiud. Nende kiudude moodustatud rakkudes on hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad vett hästi. Vesi on 99% klaaskeha koostisest.

Perifeeria klaasist kehal on tihedam struktuur kui keskel. Klaaskeha keha piirab tihke hüaloidmembraan, mille ees on läätse taga võrkkesta külge. Hambakujulise joone piirkonnas on klaaskeha keevitatud piisavalt võrkkesta piirmembraaniga. See on nn klaaskeha alus.

Klaaskeha on nägemisorgani kerge juhtstruktuur. Läbi selle tungivad valguskiired läätsest võrkkesta. Seetõttu, kui klaaskehas tekib patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

Vanusega muutub klaaskehas muutused: vedelikud tekivad ja samal ajal tihenduspiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige levinum on diabeet), siis need muutused toimuvad kiiremini.

võrkkesta eraldumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib toimuda pärast vigastusi (vere sissevool silma sees), võõrkehi.

Kui vererakud sisenevad klaaskehasse pärast võrkkesta irdumist, algab selles proliferatsioon, moodustuvad lõngad ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt seotud võrkkestaga. Need membraanid kipuvad kokku leppima, mis viib võrkkesta veojõu eemaldamiseni, uutesse veresoonte mikro-rebenditesse ja uutesse proliferatiivsetesse protsessidesse. Võrkkesta kahaneb, voldib selle peale, rebitud serv on pakitud.

Kuna meie võrkkest on retseptor, mis tajub valgussignaale, põhjustab see seisund olulise nägemiskaotuse ja isegi pimeduse.

Eriti ohtlik võrkkesta eraldumine kollase koha piirkonnas (see on võrkkesta ala, mis vastutab värvide tajumise ja objektiivse nägemise eest).

Miks peate klaaskeha eemaldama

Eeltoodust tulenevalt on klaaskeha eemaldamine vajalik läbipaistvuse rikkumise korral, samuti ligipääs võrkkestale ja vajalike manipuleerimistega selle eraldumise ajal.

Vitrektoomia peamised näidustused:

1. Vere sattumine klaaskehasse (hemophthalmus).
2. Silma kahjustus hemoftaalmaga, võõrkehad silma sattumisel, võrkkesta traumaatiline eraldumine.
3. Silmamembraanide tugevalt voolav põletik (endoftalmiit, uveiit).
4. Ulatuslik võrkkesta eraldumine.
5. Tsentraalne võrkkesta eraldumine ohuga levida makula.
6. Tõsine proliferatiivne retinopaatia koos veojõu eemaldamise ohuga.
7. Objektiivi või intraokulaarse läätse (kunstläätsede) nihutamine klaaskehasse.
8. Makulaarne purunemine.

Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Oftalmoskoopia - silma struktuuride uurimine läbi õpilase. Oftalmoskoopia on raske raskete vigastuste korral, sarvkesta häguse, kataraktiga, hemoftalmiaga ja raske klaaskeha läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvi tajumise uuring kaudse ülevaate võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
• Oftalmobiomikroskoopia (lambilambi uuring).
• Silmade ultraheliuuring. See määrab silmamuna suuruse, silmasiseste struktuuride anatoomilise suhte. B-scan võimaldab teil näha võrkkesta eraldumist ja klaaskeha fibroosi.
• Silma CT.
• Võrkkesta (EFI) elektrofüsioloogiline uuring. Potentsiaalide registreerimine retseptoritelt võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Vitrektoomia enamikul juhtudel - planeeritud operatsioon. 10–14 päeva jooksul viiakse läbi rutiinseid eeloperatiivseid uuringuid (üld- ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeutide uuring).

Koos samaaegsete krooniliste haigustega viib läbi asjakohased spetsialistid. Suurem osa vitrektoomiaga patsientidest on patsiendid, kellel on raske diabeet ja samaaegne arteriaalne hüpertensioon. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab kohandama oma ravi, et maksimeerida vere glükoosisisalduse taset.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõnedes patoloogiates on vitrektoomia raske. Näiteks võib katarakti eemaldamist või keratoplastikat märkimisväärselt põhjustada sarvkesta või läätse läbipaistmatusega. Fakoemulsifikatsiooni (hägune läätse eemaldamine) kunstliku läätse implanteerimisega võib teostada samaaegselt vitreoretinaalse operatsiooniga.

Glaukoomi korral nähakse ette silma siserõhku vähendavate lahuste lisamine, samuti diakarbi tarbimine.

Samuti on väga oluline saavutada püsiv vererõhu langus normaalseteks numbriteks.

Operatsiooni päeva eelõhtul on õpilase laiendamiseks ette nähtud atropiinitilgad.

1. Patsiendi raske üldseisundis.
2. Vere hüübimishäire.
3. Ägedad nakkushaigused.
4. Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
5. Võrkkesta patoloogia tuumori olemus.

Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks verejooks keskse võrkkesta veeni tromboosiga). Sellistel juhtudel on koolitus minimaalne, kuid on vaja saavutada piisav vererõhu langus ja kontrollitud hüpotensioon.

Vitrektoomia tüübid

• Vitrektoomia kokku.
• Vahesumma vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivse retinopaatia korral viiakse kõige sagedamini tagumine vitrektoomia läbi epiretinaalsete kiudude ja membraanide ekstsisiooniga.

Seadmed vitrektoomia operatsiooniks

Vitrectomy on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Kasutamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

Selliste operatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset töölauda, ​​mis on väga stabiilne ja millel on seade pea kinnitamiseks. Peaotsa ümber paikneb hobuseraua kujuline tabel kirurgide käte paigutamiseks. Kirurg töötab istudes mugaval toolil, käed asuvad laual.

Kogu operatsiooni juhtimine toimub võimsa töömikroskoobi abil.

Samuti on kirurgi jalad seotud: ühe jalaga juhib ta mikroskoobi pedaali (suurendust suurendades), teine ​​jalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

Vitreot on mikroskoopiline vahend klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibriinmembraanide ja võõrkehade lõikamiseks. Vitreotomil on toru, millel on lõikeotsak ja auk imemiseks ja niisutamiseks.

Mikroskoobi kaudu nähtavuse parandamiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsiooni ajal kasutatakse mikroskeemilisi instrumente, nagu käärid, pintsetid, spaatlid, diathermocoagulators, laserkoagulaatorid.

Klaasilised asendajad

Kasutatakse nendel eesmärkidel:

1. Steriilne soolalahus.
2. Gaasid (paisuvad, mitte absorbeeruvad fluoriidühendid).
3. Vedel perfluororgaaniline keskkond (PFOS) ("raske vesi").
4. Silikoonõli.

Soolalahused ja gaasid ei nõua nende eemaldamiseks operatsiooni, nad resorbeeruvad mõne aja pärast ja asenduvad silmasisese vedelikuga.

Perfluororgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid selle molekulmass on suurem. Selle omaduse tõttu toimib see võrkkesta piirkonnas pressina.

PFOSide puuduseks on see, et see ei ole soovitav jätta see silma üle kahe nädala. See aeg on tavaliselt piisav võrkkesta vaheaegade sisseviimiseks. Kuid see ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamine nõuab uuesti toimimist.

Mõnikord on vaja pikemat silmamuna tamponadi, seejärel kasutatakse silikoonõli. See on silma struktuuride suhtes üsna ükskõikne, pärast sissejuhatust hakkab see silma peaaegu kohe nägema. Silikooni saab jätta silma süvendisse mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Anesteesia

Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldseisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kestus olla 30 minutit kuni 2-3 tundi.

Pikaajalise toimimise korral on eelistatud üldanesteesia, kuna selliste keeruliste manipulatsioonide korral mikroskoopilisel tasandil on vajalik patsiendi täielik liikumatus.

Kui oodatakse lühemat sekkumise kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesia on vastunäidustatud, viiakse läbi lokaalanesteesia:

• Rahustav rahustav intramuskulaarne sedatsioon.
• Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni.
• Kogu operatsiooni vältel manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami (neuroleptanalgeesia) segu.

Toimimisviis

Pärast tuimastust jätkake otse operatsiooniga. Silmalaud on fikseeritud spekulantide poolt, kirurgiline väli on vooderdatud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia peamised etapid:

1. Iirise ja võrkkesta vahelises projektsioonis tehakse 1,4 mm laiused kolm mikroskoopilist sisselõiget. Lõiked on tehtud küünarnukiga.
2. Infusioonisüsteemi kanüül on õmmeldud sklera külge.
3. Torkesse sisestatakse: infusioonikanüül, kerge juhik ja otse vitreote.
4. Tavaliselt alustavad nad eesmise sektsiooni vitreotoomiat. See hõlbustab operatsiooni edasiste etappide visuaalset kontrolli.
5. Järk-järgult liiguvad vitreoot ja illuminaator silmamuna kesk- ja tagaküljele. Kirurg korrigeerib klaaskeha nuga kiirust ja aspiratsiooni kiirust pedaaliga.
6. Klaaskeha tagumise kihi eemaldamisel on vaja arvestada, et seda saab võrkkestaga tihedalt keevitada. Nendes piirkondades suurendage lõikamise sagedust ja vähendage aspiratsiooni intensiivsust. Kui vitreoretinaalsed membraanid on võrkkestaga väga tihedalt seotud, viiakse nende dissektsioon läbi spetsiaalsete vitreaalsete kääridega.
7. Teostatakse fundusaudit ja täiendavad manipulatsioonid. Verejooksu olemasolu korral viiakse läbi termoagulatsioon või laserkoagulatsioon. Võrkkesta eraldumise korral on see mobiliseeritud, siledad voldid. Purulentse põletiku korral pestakse silmamuna õõnsust antiseptikumidega ja süstitakse antibiootikumilahus.
8. Võrkkesta surumiseks koroidile täidetakse süvend PFOS-i vedelas keskkonnas. Selline keskkond on raskem kui tavaline soolalahus, see koguneb alumistesse osadesse ja surub võrkkesta ja veresoonte kaalu.
9. Vajadusel viiakse läbi võrkkesta eraldumise (ELC) laserkoagulatsioon.
10. Vajadusel asendatakse pikaajaline võrkkesta tamponaadid (kuni mitu kuud) kohe pärast ELC lõppemist, PFOS asendatakse silikoonõli. Samuti võib kirurg otsustada PFOSi vahetada vahetult gaasikeskkonnaga või jätta PFOSid 2-3 nädalaks.
11. Tööriistade eemaldamine, sklera õmblemine.
12. Päevaks on silm suletud sidemega.

Video: vitrectomy - võrkkesta eraldumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Kõige arenenum vitrektoomia meetod on 25G formaadis meetod. See meetod kasutab 0,56 mm läbimõõduga tööriistu. See tagab operatsiooni väikese mõju, ei ole vaja õmblemist.

Lõikamisi ei teostata, juurdepääs silmamuna, kasutades läbilõikeid. Nende kaudu viiakse silmade õõnsusse tööriistade pordid: illuminaator, niisutaja ja tööriist. Tänu nendele sadamatele saab instrumentide asendit vahetada. See on oluline eelis, pakkudes täielikku lähenemist klaaskeha kõikidele tsoonidele.

Pärast sadamate eemaldamist on nende avad isetihedad, õmblused ei kattu.

Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi ja võimaldab seda teha patsientidel, keda peeti varem lootusetuks. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teha ambulatoorselt - paar tundi pärast operatsiooni saab patsienti koju saata.

Ainsaks negatiivseks - selline toiming viiakse läbi ainult mõnes peamises oftalmoloogias.

Postoperatiivne periood

Pärast normaalset vitrektoomiat jääb patsient nädala jooksul tavaliselt arsti järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnikaga on võimalik ambulatoorne protseduur.

Rõhu sidumist päevas saab eemaldada. Paar päeva tuleb fikseerida silmade sidumisriie kohal, kaitstes seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Tunnetest on võimalik valu, mida saab leevendada valuvaigistite kasutamisega.

Peamised soovitused pärast vitrektoomiat:

• Piirkaalu tõstmine (piir - 5 kg).
• Lugege, kirjutage, vaadake televiisorit mitte rohkem kui pooleks tunniks, siis peate pausi tegema.
• Piirata füüsilist pingutust, pea kaldeid.
• Ärge hõõruge silmi, ärge suruge seda.
• Ärge külastage sauna, sauna, ärge lähenege lahtisele tulele ja muudele intensiivse soojuse allikatele.
• Kandke päikeseprille.
• Ärge lubage silma sattuda veele või puhastusvahenditele (seep, šampoon).
• Gaasisegu kasutuselevõtuga, et hoida paar päeva kindlat peaasendit, mitte lennata lennukitel, ei ronida mägedes kõrgel.
• Kasutuselevõtuga "raske vesi" ei magada magu, ei painuta üle.
• Rakenda arsti poolt määratud põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad. Tilgad määratakse paar nädalat kahanevas järjekorras.

Nägemust pärast operatsiooni ei taastata kohe. Kirurgiliselt läbivaadatud patsientide hinnangute kohaselt on kohe pärast protseduuri silmades silu, täites gaasi - must. Võib-olla kahekordistatakse, moonutatakse. 1-2 nädala jooksul hajub tavaliselt udu ja nägemine järk-järgult naaseb.

Visiooni taastumise kestus on erinevatel patsientidel erinev, ulatudes mitmest nädalast kuue kuuni. Nad on eakatel patsientidel, kellel on müoopia, diabeediga, pikem. Sellel perioodil võib tekkida vajadus ajutise paranduse järele. Lõplik prillikorrektsioon viiakse läbi taastusperioodi lõpus.

Nägemise taastumise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

Vitrektoomia järgne invaliidsusperiood on umbes 40 päeva.

Võimalikud tüsistused

1. Verejooks
2. Tagumiste läätsekapslite kahjustused.
3. Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
4. Katarakti areng.
5. Iridotsüklit, uveiit.
6. Esiosa blokeerimine silikooniga.
7. Sarvkesta läbipaistmatus.
8. Silikoonemulgeerimine ja hägune.
9. Võrkkesta eraldumise kordumine.

Tegevuskulud

Vitrektoomia toimimine viitab kõrgtehnoloogilise arstiabi liigile. Igas piirkonnas on tasuta meditsiinilise abi kvoodid.

Siiski ei võimalda olukord alati kvooti oodata. Operatsiooni maksumus sõltub keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatud seadmete liigist (25G tehnoloogia maksab rohkem). Vitrektoomia toimimise hind jääb vahemikku 45 kuni 100 tuhat rubla.