Uus välimus
Oftalmoloogiline kliinik

  • Diagnostika

Klaaskeha, mida esindab geelitaolise aine suur kogunemine, võtab suure osa silmamuna ja täidab mitmeid olulisi nägemisfunktsioone. Seega toimib kehaõõnsus võrkkesta ühendatud toitekanalite kaitsva barjäärina ja annab silmadele silmad.

Hoolimata klaaskeha suurest tähtsusest, viiakse mõnede silma patoloogiate korral läbi täielik või osaline eemaldamine. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse "vitrektoomiaks" ja see on oftalmoloogilise mikrokirurgia valdkonnas üsna noor.

Täna peame silmas silma klaaskeha eemaldamist üksikasjalikumalt, pöörates tähelepanu selle rakendamise järjekorrale, maksumusele ja üldisele efektiivsusele. On huvitav Seejärel lugege kindlasti allolevat materjali lõpuni.

Vitrektoomia olemus ja viited selle käitumisele

Klaaskeha koosneb veest, kollageeni kiududest, valkudest ja hüaluroonhappest.

Märgistatud ainete segu muudab selle silmaosa geelitaoliseks aineks, mis täidab elundi sisemise keskuse ja võtab umbes 65 protsenti selle õõnsusest.

Lisaks sellele, et klaasjas keha kaitseb võrkkesta ulatuvaid toitumisviise, annab see ka visuaalse organi kuju, aidates seda säilitada.

Tänu spetsiifilisele järjepidevusele teatud kokkupuute korral viiakse klaaskeha keha patoloogilistesse protsessidesse. Selle tulemusena langeb silma sisemise õõnsuse läbipaistvus, keha aine muutub häguseks või isegi täis verd.

Selline sündmuste tulemus toob kaasa raskused valgete kiirte õige löögi korral võrkkestal, mille tulemusena nägemine väheneb oluliselt või kaob täielikult. Täpselt selleks, et vabaneda oftalmoloogia sarnase patogeneesi patoloogiatest, kasutatakse vitrektoomiat.

Seda tüüpi operatsioon ilmus peaaegu 50 aastat tagasi tänu Robert McHemeri kirjutistele. Teadlane kavandas seadme, mis võimaldaks juurdepääsu silma tagumisele osale ja teostaks sellele sobivad kirurgilised sekkumised.

Aja jooksul anti sellise formuleerimise seadmele märkimisväärne moderniseerimine, mistõttu silmaarstide raviks kasutati aktiivselt vitreoretinaalset operatsiooni (operatsioone silmamuna tagaosas).

Kaasaegset vitrektoomiat kasutatakse klaaskeha täielikuks või osaliseks eemaldamiseks, millele järgneb asendamine gaasi või spetsiaalse geeliga, samuti võimalus võrkkesta ja selle epiteeli asendit parandada.

Selle operatsiooni peamised näidustused on sellised haigused nagu:

  • makulaarne auk;
  • makulaarsed kortsud;
  • võrkkesta eraldumine;
  • diabeetiline retinopaatia;
  • verejooks klaaskehasse;
  • tõsised infektsioonid silma;
  • silmamuna vigastused, millega kaasneb võõrkehade sattumine;
  • läbipaistmatus teise patogeneesi klaaskehaõõnes.

Eelistatult kasutab oftalmoloogia posteriori vitrektoomiat, mis on silma klaaskeha eemaldamine selle tagumise osa kaudu.

Äärmiselt spetsiifiliste patoloogiate puhul kasutatakse väga harva eesmist vitrektoomiat. Sageli on nende tervisehäirete olemus seotud klaaskeha aine aine tungimisega silmamuna eesmisse kambrisse ja sobivate komplikatsioonide tekkimisse.

Eelneva või tagumise vitrektoomia korral ei ole olulisi vastunäidustusi. Sellest operatsioonist on vaja loobuda ainult siis, kui on olemas igasugune retinoblastoom ja silma melodoomide esinemine.

Suhteline vastunäidustus vitrektoomiale on patsiendi vere hõrenemist põhjustavate ravimite vastuvõtt.

Sellistel juhtudel määrab operatsiooni otstarbekuse ainult vajadusel raviarst, määrates patsiendile operatsiooni ettevalmistamise.

Toimimis- ja taastamisperiood

Vitrectomy on üks uuenduslikke meetodeid oftalmoloogilises mikrokirurgias. Sellele vaatamata on patsiendil alati vaja enne haiguse teostamist haiglaravi teatud diagnostika teostamiseks.

Pärast põhjalikku uurimist määratakse patsient operatsiooni kuupäeva järgi. Päeval enne vitrektoomiat peab patsient kinni pidama kõikidest spetsialisti soovitustest ja mitte sööma 12-14 tundi enne operatsiooni (ainult joogivesi on lubatud).

Otsene kirurgiline protseduur viiakse ellu mitmel etapil:

  • Esiteks manustatakse patsiendile anesteesia. Sõltuvalt tema juhtumi individuaalsetest omadustest võib see olla nii kohalik kui ka üldine. Lõplikku valikut selles küsimuses teevad ainult külastav spetsialist.
  • Pärast seda paigutatakse patsient operatsiooni jaoks spetsiaalsesse tooli, ta viiakse "valetavasse" asendisse ja ootab anesteesia tegevust.
  • Kui anesteesia on töötanud, pannakse inimese käitatavale silmale spetsiaalne dilatatsioon, mis on vajalik silmamuna kvaliteetse ja garanteeritud kinnituse jaoks operatsiooni ajaks.
  • Seda operatsiooni teostab oftalmoloogiline kirurg 1,5-2 tundi, kasutades vitreotomi (spetsiaalne silindriline nuga), valgustit ja kanüüli, mis tagab silma käitatava ala pideva desinfitseerimise. Operatsiooni ajal on mitu etappi:
  1. klaaskeha imemine kapslist;
  2. operatsiooni vajava patoloogilise seisundi kõrvaldamine (kahjustatud kudede eemaldamine, võrkkesta korrektsioon jne);
  3. Uue klaaskeha paigaldamine, asendatud kas spetsiaalse gaasi- või orgaanilise vedelikuga (vesi fluori ja silikoonõliga).
  • Vitrektoomia viimane etapp on tehtud sisselõike sulgemine ja taastumisperioodi korraldamine patsiendile.

Sõltuvalt kasutatavast seadmest ja konkreetse juhtumi individuaalsetest omadustest on rehabilitatsiooniperiood erinev patsientidel, kes läbivad vitrektoomia.

Reeglina on organiseerimisel vajalik võtta oftalmoloogi poolt määratud ravimeid ja iganädalaseid eksameid oma kontoris 1-2 kuud.

Olukorras, kus klaaskeha asemel süstiti orgaanilist fluoriidi vedelikku, on kuu aega pärast operatsiooni vaja ka teine ​​operatsioon, mis kestab umbes 15-30 minutit ja on vajalik eelnevalt märgitud aine imemiseks.

Keha "gaasi" asendamisega ei ole selliseid meetmeid vaja, sest 3-4 nädala jooksul laheneb see loomulikult ja on täielikult asendatud uue intraokulaarse vedelikuga.

Sekkumise võimalikud tagajärjed, nende maksumus ja tagasisidet

Pärast vitrektoomiat peaks igaüks valmistuma pikaks taastumisperioodiks, mis võib olla 12-18 kuud (tavaliselt umbes 3-6).

Tüsistuste puudumisel taastusravi ajal on keelatud:

  1. kandke raskeid esemeid, mis kaaluvad 3 kg;
  2. pikka aega lugeda (30-40 minutit);
  3. pikka aega on kaldasendis;
  4. silmad avatud tule ja gaasi allikate poole;
  5. aktiivselt tegelema spordiga pideva kalduvusega;
  6. kogeda mis tahes moodustumise intensiivset füüsilist pingutust;
  7. kasutada päikeseprille;
  8. külastada vanne ja saunasid;
  9. puudutage silma;
  10. võimaldada võõrkehade sattumist nendesse (tolmuosakestest seebiveega);
  11. kasutage heakskiidetud tilka ja silmakreeme;
  12. lennata lennukitel ja ronida mägedes;
  13. magada magu.

Spetsiaalsed dieedid ei ole vajalikud.

Kui keha talub operatsiooni halvasti, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • suurenenud rõhk silma sees;
  • võrkkesta eraldumine;
  • klaaskeha korduv hägusus;
  • silmainfektsiooni teke;
  • läätse defektid;
  • katarakt;
  • sarvkesta kudede turse.

Sellise kokkusattumusega tuleb operatsiooni korrata. Keskmiselt on selle väärtus 40–100 000 rubla.

Lõplik hind sõltub operatsiooni tüübist (klaaskeha täielik või osaline eemaldamine), samuti kirurgi kasutatavatest seadmetest (uuenduslike mikrokirurgiatega, peate maksma rohkem).

Mis puudutab vitrektoomia ülevaatusi, siis on nende üldine pilt üsna roosiline. Umbes 80 protsenti töötavatest inimestest on tulemustega rahul, ülejäänud ei tekita palju rahulolematust, kuid täheldavad tekkinud komplikatsioone.

Muide, operatsiooni ebasoodsate tagajärgede minimeerimiseks on äärmiselt oluline tegutseda ainult tõestatud silmakliinikutes ja järgida täielikult raviarsti soovitusi ravi ajal.

Võib-olla on see kõige olulisem teave käsitletava teema kohta, mis on lõppenud. Nagu näete, on vitrektoomia olemus meditsiini oftalmoloogilises valdkonnas üsna läbipaistev ja kergesti mõistetav. Loodame, et ülaltoodud materjal oli teile kasulik ja andis vastused teie küsimustele. Soovin teile tervist ja silma patoloogiate edukat ravi!

Kuidas toimib vitrektoomia, näidatakse videot:

Märkasin vea? Valige see ja vajutage meile Ctrl + Enter.

Silma vitrektoomia

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse edukalt klaaskeha verejooksu, võrkkesta eraldumise, visuaalse analüsaatori ja diabeedi raskete vigastuste korral.

Kõiki neid haigusi peeti varem ravimatuteks ja lõpuks tekkis nägemise kaotus. Tänapäeval pakub kaasaegne meditsiin vitrektoomiat, mis on tõhus viis silmahaiguste parandamiseks ja raviks.

Vitrektoomiat mõistetakse ka kui toimingut, mis eemaldab klaaskeha silma. See struktuur omab silma suurimat mahtu. Keha saab osaliselt eemaldada, s.t. tootma subtotal vitrectomy ja saate täielikult.

Pärast vitrektoomiat on silmaarstil täielik juurdepääs võrkkesta koele. See võimaldab võrkkesta fotokoagulatsiooni ("jootmist"), liigutab sellest armi koet või taastab membraani terviklikkuse.

Silma klaaskeha eemaldamisel süstitakse selle asemel gaasi või spetsiaalset vedelikku.

Seda operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosi all.

Operatsiooni peamised põhjused on:

  1. Silmahaigused, näiteks võõrkeha tungimise tõttu;
  2. Raske müoopia, suhkurtõve või klaaskeha vananemise tagajärjel tekkinud võrkkesta eraldumine. Võrkkest võib ka sirprakulise aneemia või silma tungiva vigastuse tõttu helbeda;
  3. Klaaskeha - hemophthalmos vere küllastumine;
  4. Raske intraokulaarne infektsioon;
  5. Retinopaatia - võrkkesta diabeetiline patoloogia, mida raskendab veetüübi, hemophthalmuse või visuaalse koha turse;
  6. Tõsised klaaskehad;
  7. Suur võrkkesta pisaramõõt;
  8. Ava makulas (kollane täpp) või vahe;
  9. Läätse või silmasisese läätse hajutamine, asendades seda (katarakti kirurgilise ravi korral);
  10. Armi kudede eemaldamine läbipaistmatusega või mitme hemorraagiaga. Verejooks võib tekitada kiudude eraldumist, on vaja erakorralisi meetmeid.

Toimingu sooritamine

Kirurgilise ravi saamiseks haigestatakse patsient mitu päeva. Pärast esialgset põhjalikku uurimist nimetatakse ta operatsiooni kuupäevaks.

Enne operatsiooni, umbes kell 18:00, peaks patsient sööma viimast korda. Pärast seda ei tohi enne operatsiooni süüa ega juua. Operatsioon kestab umbes 2 tundi.

Silma vitrektoomiat võib teha pärast anesteetikumide tilgutamist silma või üldanesteesiasse. Otsus sõltub patsiendi seisundist, teiste haiguste olemasolust ja kavandatud protseduuride koguarvust.

Operatsioon viiakse läbi patsiendil, kes on lamavas asendis. Pärast kombineeritud või lokaalset tuimestust sisestatakse silma spetsiaalne spekulatsioon, mis kinnitab silma kirurgiliste protseduuride käigus.

Pärast seda tehakse silma 3 väikest sisselõiget, kuhu on paigaldatud instrumendid, mis võimaldavad kirurgil manipuleerida võrkkesta ja klaaskehaga.

Kirurg kasutab operatsiooni ajal järgmisi instrumente:

  1. Vitreot - spetsiaalne nuga,
  2. Valgustus
  3. Kannula steriilse soolalahuse korrapäraseks tarnimiseks silmamuna. Aine toetab silma õunat tavalisel toonil.

Klaasist keha tuleb imuri abil täielikult imeda. Seejärel eemaldatakse kehast armid, patoloogilised kuded ja veri. Järgnevalt teeb arst võrkkesta tööd.

Kustutatud klaasjas huumor asendab:

  • Gaasiga õhu segu või steriilne õhk, kui eesmärk on võrkkesta tampoon ja hoida seda normaalses asendis (kollase pleki purunemise korral. Segu imendub 3 nädala pärast. Pärast seda aega ilmub oma silmakultuur;
  • Fluororgaaniline vedelik, s.o. vesi, mis on küllastatud fluoriidi või silikoonõli abil. Kaal on raskem kui vesi. Silikoonõli on palju raskem kui vesi, see surub võrkkesta 3-4 kuud, pärast mida arst eemaldab.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Mitmesugune kirurgiline sekkumine seisneb kogu klaaskeha või selle osa ekstraheerimisel. Operatsioon viiakse läbi kolmes mikroskoopilises läbimõõdus, mille suurus on 0,3-0, 5 mm. Punktidesse sisestatakse isegi väiksemad tööriistad.

On iseloomulik, et vitreotomi töö sagedus mikroinvassiivse vitrektoomia ajal on kõrgem ja ei ole 2500 minutis, vaid kaks korda suurem. Lisaks kasutatakse erinevat tüüpi valgustit - iselukustuvat multipunkti.

Operatsiooni omadused on järgmised:

  • Väike trauma tase;
  • Verejooksu riski vähendamine, mis on oluline veresoonte liigse kasvu korral koes;
  • Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ilma haiglaravita;
  • Postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on vähenenud.

Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat ei teostata kõigis silma keskustes.

Vitrektoomia ülevaated sõltuvad otseselt arsti kvalifikatsioonist ja spetsiaalsete tööriistade kättesaadavusest.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast standardset vitrektoomiat peaks patsient 1-3 päeva jooksul jääma haiglasse rangete arstide järelevalve all.

Patsiendi nägemine taastatakse mõnda aega pärast operatsiooni. Taastumise ja kestuse aste sõltub järgmistest teguritest:

Kui klaaskeha keha asendati füsioloogilise lahusega, on mõni aeg silma veresemendiks. Patsientide ülevaated näitavad, et silmade hägusus võib püsida mitu nädalat.

Kui klaasjas keha asendati gaasiseguga, ilmub must loor, mis läheb ära seitsme päeva jooksul.

Hilise ravi korral, kui võrkkest on juba pöördumatute muutusteni jõudnud, toimub taastusravi pikka aega.

Pärast 3-6 kuud kestnud vitrektoomiat on keelatud:

  1. Tõsta kaalu, mis kaalub üle kahe kilogrammi;
  2. Loe rohkem kui 30 minutit;
  3. Lean üle gaasipliidi tule või seisake avatud tule kohal;
  4. Kas spordid, kus nõlvad on olemas;
  5. Kogemused intensiivse treeningu kohta.

Pange tähele, et pärast operatsiooni ei pea te spetsiaalset dieeti järgima.

Võib esineda järgmisi komplikatsioone:

  1. Rippuvad silmade rõhud, mis on kõige ohtlikumad glaukoomi all kannatavate inimeste jaoks;
  2. Võrkkesta eraldumine;
  3. Klaasverejooks;
  4. Nakkusliku intraokulaarse protsessi moodustumine;
  5. Objektiivi kahjustused;
  6. Katarakt;
  7. Sarvkesta all olevate alade turse - silma välimine kest;
  8. Uute laevade massi ilmumine iiris, mis võib vallandada glaukoomi.

Mida parem on operatsiooni ettevalmistamine ja preoperatiivne uuring, seda suurem on tõenäosus vältida tüsistusi.

Vitrektoomia on kõige tavalisem toiming, kui on vaja eemaldada silma klaaskeha, eriti 2. tüüpi diabeedi korral. Sageli on operatsioon inimese visiooni salvestamise ainus tingimus. Praegu teostatakse vitrektoomia kaasaegsetel seadmetel headel meditsiinilistel tingimustel.

Paar aastakümmet tagasi olid silmaorganite probleemid: nägemisanalüsaatori rasked vigastused, verejooksud elundi klaaskehasse või võrkkesta eraldumisprotsess tõsised haigused. Neid ei olnud võimalik ravida ja selle tagajärjel kaotas inimene oma nägemise täielikult. Tänapäeval ravitakse neid haigusi spetsiaalse operatsiooni abil - vitrektoomia abil. Salvestatud silmaorgan on täielikult taastatud ja jätkab anatoomiliste funktsioonide täitmist.

Silmade vitrektoomia on edukalt läbi viinud nii välismaised kui ka kodused silmaarstid. Kaasaegsed juhtimismeetodid ja spetsiaalsed seadmed võimaldavad silmaorgani taastamist isegi ambulatoorselt. See artikkel aitab mõista selle kirurgilise sekkumise omadusi ning rääkida võimalikest tüsistustest ja meetmetest, mis aitavad neid vältida.

Silma vitrektoomia

Silmaoperatsiooni vitrektoomia, mille käigus eemaldatakse silmaorganist enamikust elundist hõivatud klaaskeha. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast saab keha osaliselt või täielikult eemaldada. Osalist eemaldamist nimetatakse vahesummaks vitrektoomiaks. Klaaskeha täielik eemaldamine - kogu vitrektoomia.

Klaaskeha eemaldamine võimaldab silmaarstil juurdepääsu võrkkesta kudedele ja rakendada:

  • fotokoagulatsioon (võrkkesta jootmine);
  • reprodutseerida kesta terviklikkuse taastamist, mida võib kahjustada tõsine vigastus;
  • liigutage võrkkesta pinnalt moodustunud armkoe, mis häirib silma organit.

Samaaegselt nende protseduuridega võib läbi viia täiendavaid menetlusi (me kaalume täiendavalt).

Eemaldatud klaaskeha on asendatud silikoonõli või gaasiseguga - spetsiaalsed vahendid, mis tagavad võrkkesta ja koroidi tiheda kontakti ning vähendavad ka operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Tähtis: Tänapäeval on vitrektoomia ainus viis silma organi haigusega seotud probleemide lahendamiseks. Need on erinevad hemorraagiad, võrkkesta eraldumine või visuaalse analüsaatori vigastus.

Selline toiming nõuab mitte ainult kõrgtehnoloogiliste seadmete kasutamist, vaid ka arsti kõrge kvalifikatsiooni.

Mis on vitrektoomia näidustus?

Vitrectomy avas uued võimalused oftalmoloogias paljude haiguste raviks, mida peeti raskeks ja ei reageerinud varem ravile. Mees pidi pimestama ilma taastumise lootust. Nende haiguste hulgas:

  • silmainfektsiooni esinemine, mis avaldub raskes vormis;
  • võrkkesta irdumise juhtumid, mis on tingitud: silmaorganismi läbitungivast traumast diabeedi tagajärjel, kõrge müoopiaga (müoopia), sirprakulise aneemia juuresolekul ja ka klaaskeha keha füsioloogilise vananemise tõttu silmamuna;
  • tungimist teise maailma eseme silma organisse;
  • moodustunud auk või lõhe makulas (kollane täpp);
  • suur võrkkesta pisar;
  • klaaskeha struktuuris esines märkimisväärne hägusus;
  • hemophthalmus - klaaskeha on osaliselt või täielikult ligunenud verega;
  • suhkurtõve esinemine on sageli retinopaatia tekke põhjuseks - silmaorgani veresoonte kahjustus, mille tõttu häiritakse võrkkesta verevarustust;
  • läätsede või silmasisese läätse hajutamise korral, mis asendati katarakti operatsiooni käigus.

Korduvad hemorraagiad ja töötlemata suitsusused põhjustavad võrkkesta kudede armistumist. Need armid takistavad inimesel selgelt näha. Operatsiooni eesmärk on nende eemaldamine.

Mis võib olla vitrektoomia vastunäidustuseks?

Vitrektoomia viitab nüüdisaegsetele ja ainulaadsetele kirurgilise sekkumise meetoditele, kuid mitte kõik patsiendid ei saa seda kasutada. Märkimisväärsed vastunäidustused: märkimisväärne sarvkesta hägusus, allergilised reaktsioonid ravimitele, patsiendi üldine tõsine seisund, samuti vere hüübimise probleemid, mis võivad operatsiooni ja operatsioonijärgse perioodi ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kuidas operatsioon toimub?

Esialgu otsustab spetsialist kohaliku või üldnarkoosi all, viiakse läbi vitrektoomia. Selle otsuse peamine roll võib olla esialgne analüüs. Kui operatsioon hõlmab suurt hulka erinevaid manipulatsioone, on patsiendil kaasnev haigus, ja kui patsiendi erilise seisundi tõttu ei saa lokaalanesteesiat läbi viia, viiakse operatsioon läbi üldanesteesia all. Väikeste operatsioonimahudega kasutatakse kõige sagedamini lokaalanesteesiat anesteetikumide kasutamisel.

Patsient asub operatsioonilauas. Pärast anesteesia toimimist levib spetsialist silmalauge spetsiaalse seadmega ja kinnitab need sellesse asendisse.

Kirurg teeb spetsiaalse tööriistaga mitmeid sklera sisselõikeid. Neid on vaja vajalike vahendite sisestamiseks silmaorganisse. Lisaks vajab operatsioonispetsialist: valgustusseadet, vitreoti ja infusioonikanüüli. Nende abiga eraldatakse klaaskeha silmakehast ja “imetakse”. Selle kohale moodustatud õõnsus on täidetud spetsiaalsete vahenditega (mida kaalume edasi), mis surub võrkkesta alumise kihi põhjale ja hoiab seda seejärel soovitud asendis.

Keskmine operatsiooni lõpetamise aeg on poolteist tundi. Aga kui patoloogiline protsess on raske või on vaja täiendavaid manipuleerimist, võib juhtimisaega oluliselt suurendada.

Klaaskeha asendused

Oftalmoloogias kasutatakse klaaskeha asendamist: vedelad perfluororgaanilised ühendid, silikoonõlid, gaasisegud. Kõik need kompositsioonid on oma struktuuris erinevad ja nõuavad teatud reeglite järgimist operatsioonijärgsel perioodil, kuid kõik need on mõeldud võrkkesta tiheda kontakti ja fikseerimiseks koroidiga, samuti võimalike tüsistuste vältimiseks. Lisateave nende ühendite kohta.

  1. Silikoonõli kasutamine. Sellel ainel on ainulaadne struktuur, mida iseloomustab keemiline ja bioloogiline inertsus, mis aitab kaasa õli kergele taluvusele kehas. Aine aitab kaasa võrkkesta õigele anatoomilisele positsioonile ja kõigi selle funktsioonide kiirele taastamisele. Allergilise reaktsiooni oht on minimaalne. Kui arvestame selle täiteainega valgustugevuse indeksit, langeb see 90% ulatuses silmaorgani poolt taastatud loodusliku murdumisega. Erinevalt teistest klaaskeha asendajatest kasutatakse silikoonõlisid pikima kasutuseaga (umbes aasta).
  2. Perfluororgaaniliste vedelate ühendite kasutamine. Nende täiteainete teine ​​nimi on “raske vesi”. See nimi saadi nende ühendite molekulmassi tõttu, mille kaal on 2 korda suurem kui tavaline vesi. Pärast klaaskeha eemaldamise tõttu tekkinud süvendi täitmist ei ole patsiendil kohustus järgida operatsioonijärgsel perioodil erirežiime. Täiteaine hoiab võrkkesta soovitud asendis 3-4 kuud, pärast seda eemaldab spetsialist selle.
  3. Gaasisegude kasutamine. Moodustunud õõnsus on täidetud gaasimulliga. Sellise täiteaine peamistest eelistest tahaksin märkida, et gaasimull imendub täielikult 2-3 nädala jooksul. Selle koostis asendatakse järk-järgult anatoomilise intraokulaarse vedelikuga. Muidugi on olulisi puudusi. Patsient peab pärast operatsiooni järgima teatud reegleid. Üks neist - pea peab olema pikka aega teatud asendis.

Oluline: Gaasisegude kasutamisel on patsiendil operatsioonijärgsel perioodil keelatud lennata. Muutused atmosfäärirõhul tekitavad gaasi paisumist, mis viib silmasisese rõhu kontrollimatu suurenemiseni.

Põhireeglid pärast vitrektoomiat, mis lühendab rehabilitatsiooniperioodi

Kui operatsioon ei olnud seotud patsiendi väga tõsise seisundiga, võib ta samal päeval koju minna. Varem tegi spetsialist soovitusi kiireks taastumiseks, mis aitab ka vältida operatsioonijärgseid tüsistusi.

  • ärge liialdage visuaalset seadet (loe, kirjutage, istuge monitoril jne) rohkem kui pool tundi;
  • esimese 2 nädala jooksul on keelatud kaaluda üle 3 kg.
  • füüsiline aktiivsus külgedele teravate liigutustega ja ettepoole painutamine on vastunäidustatud;
  • silmaarsti kohustuslik kasutamine silmaorgani tervendamiseks ja silmasisese rõhu suurenemise vältimiseks;
  • esimesel kuul pärast vitrektoomiat välistatakse saunade või vannide külastused;
  • sa ei saa tule üle kalduda (see võib olla ahi, gaasipliit või lihtsalt lahtine tuli).

Eriti rasked juhtumid võivad nõuda, et patsient puhkaks voodis mitu nädalat. Samuti on patsiendilt nõutav eriline käitumine, kui kirurgilise protseduuri käigus kasutati võrkkesta hoidmiseks gaasipõie. Spetsialisti soovitused antud juhul kehtivad ka pea erilisele positsioonile taastusperioodil, mis on umbes kolm nädalat. Näiteks peab inimene magama ajal magama ühel või teisel küljel. Mõnel juhul soovitatakse patsiendil rentida spetsiaalne süsteem, mis on konstrueeritud nii, et pea oleks pidevalt allapoole suunatud. See oli spetsiaalselt ette nähtud rehabilitatsiooniperioodiks pärast vitrektoomiat ja on mõeldud kasutamiseks 5 kuni 3 nädalat.

Soovituste mittetäitmine viib sageli verejooksuni, silma organi algse seisundi taastumiseni, postoperatiivse infektsiooni ja palju muudeni. See on parimal juhul täiendav ravi ja halvimal juhul pöördumatud nägemise kadumise protsessid.

Kõikide reeglite järgimine mõjutab nägemise taastumise ajastust operatsioonijärgsel perioodil.

Mis on aeg pärast operatsiooni nägemise taastamiseks?

Silma organi visuaalsete funktsioonide taastamise ja taastamise tingimused sõltuvad:

  • kasutatavast täiteainest, mida kasutati klaaskeha asemel;
  • täiendavate kirurgiliste etappide arv;
  • operatsiooni mahust;
  • silmaelundi optilise söötme läbipaistvuse aste;
  • võrkkesta ja nägemisnärvi alg- ja postoperatiivne seisund.

Näiteks, kui teostati eesmine vitrektoomia ja eemaldati väike kogus klaaskeha, täheldatakse esimese nädala jooksul nägemise tagasipöördumisega positiivseid tulemusi. Käitusetappidega kaasnevad sageli pöördumatud muutused optilise organi kudedes. Operatsiooni eesmärk on komplikatsioonide ennetamine ja nägemisteravuse märgatavat paranemist antud juhul.

Klaaskeha asendajatega seotud taastusravi tunnused ilmnevad järgnevalt. Soolal põhinevad asendajad on madala viskoossusega ja silma organi õõnsuses on verd ja rakulisi elemente, mis vajavad resorptsiooni mitu nädalat. Sel juhul ei esine nägemise taastamist kohe.

Patsientidele, kellele õõnsus oli operatsiooni ajal silikoonõlidega täidetud, määratakse sageli korrigeerimiseks positiivseid klaase.

Gaasisegude kasutamine ilmneb mustade varjude juuresolekul teie silmade ees, kuid see negatiivne taastusravi korrigeeritakse esimese nädala jooksul - varjualused.

Kui võrkkesta eraldumine esineb selle funktsiooni talitlushäiretes. Kui patsient küsis õigeaegselt abi ja operatsioon ei muutunud keeruliseks, taastuvad need funktsioonid kiiresti. Aga kui probleem on pingutatud, muutuvad need muutused pöördumatuks. Häired esinevad nägemisnärvis ja võrkkesta toimimises. Taastusravi on väga keeruline, isegi kui operatsiooni ajal saavutati võrkkesta sobitamisel kõige positiivsem tulemus.

Kõik postoperatiivsed tulemused registreeritakse silmaarstiga pikka aega, nii et patsient registreeritakse.

Kirurgia täiendavad etapid

Vitrektoomia ajal võib spetsialist teha täiendavaid kirurgilisi samme, mis hõlmavad:

  1. Õhu sissepritsimine. See viiakse läbi silmamuna tagumisse segmendis paikneva silmasisese vedeliku eraldamiseks. See protseduur võimaldab teil säilitada silmasisese rõhu, mis on vajalik võrkkesta olemasolevate avade sulgemiseks ja hoidmiseks. Õhust tulenev rõhk möödub kiiresti ja tagaosa hakkab taas vedelikuga täituma.
  2. Scleral tasandusprotseduur. Silmade ümber luuakse omapärane tugivöö, mis pärast võrkkesta kinnitamist toetab seda õiges asendis.
  3. Objektiivi eemaldamine - läätsektoomia. Sageli on selline sekkumine vajalik katarakti olemasolu korral, samuti siis, kui see on seotud olemasoleva armi kudedega.
  4. Laserravi - fotokoagulatsioon. Töötab, kui veresooned on nende sulgemiseks kahjustatud. Sageli on selline kahju tingitud patsiendi diabeedist. See protseduur teeb samuti suurepärase töö võrkkesta moodustatud augu sulgemiseks.

Need kirurgiliste sekkumiste täiendavad etapid võivad rehabilitatsiooniperioodi oluliselt pikendada.

Millised postoperatiivsed tüsistused võivad tekkida?

Vitrektoomia komplikatsioonide hulgas täheldati:

  1. Katarakti esinemine patsiendi kirurgilise sekkumise ajal muutub sageli selle progresseerumiseni esimesel aastal pärast operatsiooni. See kehtib eriti siis, kui klaaskeha on asendatud silikoonõliga.
  2. Kui operatsiooni ajal viidi silmaõõnde üle liiga palju asendajaid, tõuseb patsiendi silma rõhk. Selle kõrvaltoime kõrvaldamiseks peaks spetsialist määrama spetsiaalsed glaukoomivastased ravimid.
  3. Võrkkesta eraldumise võimalik kordumine.
  4. Tüsistused endoftalmiidi vormis - nakkus-põletikuline protsess.

Tähtis: Asendajate toksiline toime võib kaasa aidata sarvkesta hägususele.

Vähem traumaatiline on mikroinvassiivne vitrektoomia.

Mikroinvasiivse vitrektoomia omadused

Operatsiooni olemus jääb samaks - klaaskeha osaline või täielik asendamine võrkkesta fikseerimisega, kuid sekkumine viiakse läbi kolme läbimurdega, mille ava läbimõõt on 0,3–0,5 mm. Sellised mikroskoopilised punktsioonid nõuavad väikese tööriista kasutamist. See võimaldab:

  • saavutada väiksema trauma tervetele kudedele;
  • vähendada võimaliku verejooksu riski, mis esineb sageli veresoonte ebanormaalse kasvu tõttu;
  • rehabilitatsiooniperiood on oluliselt vähenenud;
  • Selline operatsioon toimub sageli ambulatoorselt.

Mikroinvasiivne vitrektoomia nõuab spetsiaalset varustust ja spetsialisti kõrget kvalifikatsiooni, mistõttu seda meetodit ei kasutata kõigis nägemise taastuskliinikutes.

Patsiendi tagasiside vitrektoomia kohta on enamasti positiivne. Igaüks räägib visiooni taastamise erinevatest tingimustest, kuid see ikka juhtub. Ja see on suur pluss vitrektoomia kasuks.

Vitrektoomia on kirurgiline sekkumine, milles toimub klaaskeha keha täielik või osaline eemaldamine. Seda viis esmakordselt läbi R. Machemer 1971. aastal.

See on üsna keeruline toiming, mis nõuab kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja head kirurgi kvalifikatsiooni. Samas on see ainus lahendus mõnede silmahaiguste puhul.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Vitrektoomia on soovitatav järgmistel juhtudel:

  • Hemoftalmia (verejooks klaaskehaõõnde);
  • Eksudatiivne, regmatogeenne või traalne võrkkesta eraldumine;
  • Silma rasked vigastused ja vigastused, millega kaasneb hemophthalmus, võrkkesta eraldumine, võõrkeha tungimine silma;
  • Makulaarne võrkkesta pisar;
  • Diabeetiline proliferatiivne retinopaatia;
  • Klaaskeha hägusus pärast uveiiti;
  • Subretinaalne verejooks (võrkkesta verejooks);
  • Raske intraokulaarne nakkushaigus (endoftalmiit);
  • Makulaarne turse;
  • Võrkkesta pinna kihi tihendamine (epiretinaalne fibroos).

Vitrektoomia ei toimu verehaiguste (eriti hüübimissüsteemi rikkumise korral), raske sarvkesta hägususe ja patsiendi tõsise seisundi juuresolekul.

Vitrektoomia toimingute etapid

Tänapäeval teostatakse vitrektoomia ambulatoorselt kohaliku anesteesia all. Patsient on lamavas asendis, tema pea on kinnitatud spetsiaalse seadmega.

Kirurgi tegevus on järgmine:

  • Silmalaugude lahjendamine ja fikseerimine laiendaja abil.
  • Kolmel mikroskoopilisel lõikamisel sklera, mille kaudu klaasist süvendisse sisestatakse mitmed instrumendid: infusioonikanüül, klaaskeha ja valgustusseade.
  • Klaaskeha eraldamine klaaskehaga.
  • Klaaskeha ekstraheerimine imemisega. Vajaduse korral viiakse läbi veritsevate veresoonte täiendav elektrokoagulatsioon, armide ekstsisioon ja kiudsed nöörid.
  • Sissejuhatus silma asendava klaaskeha õõnsusse.
  • Vitrektoomia kestus varieerub 2 kuni 3 tundi, sõltuvalt kirurgi kvalifikatsioonist ja patsiendi seisundi tõsidusest.

    Klaasilised asendajad

    Praegu on klaaskeha jaoks mitmeid asendajaid: silikoonõli, kompleksne soolalahus, vedel organofluoriidühend või steriilne gaasimull. Nende ainete kasutamine tagab koroidi ja võrkkesta tiheda kontakti ning takistab komplikatsioonide teket.

    Silikoonõli kasutamine

    Kerge silikoonõli murdumisnäitaja on peaaegu sama, mis silma looduslikul murdumisvahendil

    Silikoonõli on looduses ainulaadne aine, mida iseloomustab bioloogiline ja keemiline inertsus.

    Selle omaduse tõttu on patsiendid kergesti talutav ja ei põhjusta allergilisi reaktsioone. Selle valguse murdumisnäitaja on peaaegu sama, mis silma loodusliku murdumisvahendi omaga.

    Need omadused võimaldavad silikoonõli jätta silma süvendisse pikka aega (kuni 1 aasta).

    Silikoonõli tagab võrkkesta õige anatoomilise positsiooni ja selle funktsiooni kiire taastamise.

    Gaasisegu kasutamine

    Õhu sisseviimine silma mullisse nõuab patsiendilt rangete eeskirjade järgimist. See puudutab peamiselt pea pikemat hoidmist kindlas asendis, mis on arstiga kokku lepitud ja sõltub operatsiooni mahust.

    Gaasimullide eeliseks on see, et aja jooksul (12–20 päeva) imendub see täielikult ja asendub loodusliku silmasisese vedelikuga.

    Selle aja jooksul on lennureis isikule absoluutselt vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et atmosfäärirõhu muutus laiendab gaasi ja võib põhjustada silmasisese rõhu kontrollimatut suurenemist.

    Vedelate perfluororgaaniliste ühendite kasutamine

    Neid tuntakse ka kui „rasket vett”, kuna nende molekulmass on peaaegu kaks korda raskem kui tavalise veega.

    Pärast sellise aine viimist klaaskeha õõnsusse ei ole patsiendil mingit eriravi vaja.

    Vedelate perfluororgaaniliste ühendite ainus puudus on see, et neid tuleb vahetada iga kahe nädala järel.

    Postoperatiivne periood pärast vitrektoomiat

    Pärast sekkumist võib patsient samal päeval koju minna. Kiire taastamise tagamiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

    • Esimese 12-14 päeva jooksul on rangelt keelatud kaaluda üle viie kilogrammi kaalusid.
    • Vältige visuaalse analüsaatori ületöötamist.
    • Vastunäidustatud igasuguse füüsilise tegevusega, millega kaasnevad teravad liigutused.
    • Ärge kasutage basseini, vanni ega sauna esimesel kuul pärast operatsiooni.
    • Kasutage silmaarsti poolt määratud silmatilku mitu korda päevas.

    Visuaalsete funktsioonide taastamise ajastus sõltub otseselt operatsiooni mahust ja sellest, millist klaaskeha asendajat kasutati.

    Näiteks, kui vitrektoomia ajal eemaldati ainult osa klaaskeha kehast, võib nägemise paranemine toimuda juba esimesel nädalal. Kui operatsioon viidi läbi haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kudede muutused muutuvad pöördumatuks, ei pruugi nähtav paranemine märgata.

    Komplikatsioonid, mis võivad tekkida pärast vitrektoomiat

    Nagu iga kirurgiline sekkumine, on vitrektoomial ka teatud risk operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks.

    Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused:

    • Katarakti progresseerumine. Kui patsiendil oli sekkumise ajal juba katarakt, siis on võimalik selle progresseerumine esimese kuue kuu jooksul või aasta pärast sekkumist. Sagedamini see juhtub siis, kui silikoonõli kasutatakse klaaskeha asendajana.
    • Sekundaarse glaukoomi teke.
    • Võrkkesta eraldumise retsidiiv (kordumine).
    • Oftalmohüpertensioon või silmasisese rõhu suurenemine. See tüsistus tekib siis, kui silmaõõnesse lisatakse liiga palju asendajat. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks peab patsient mõneks ajaks kasutama glaukoomi.
    • Nakkuslikud ja põletikulised tüsistused (näiteks endoftalmiit).
    • Sarvkesta läbipaistmatus. See juhtub harva ja seda põhjustab klaaskeha asendaja toksiline toime.

    Vitrektoomia ja postoperatiivse perioodi ülevaated

    Me oleme alati õnnelikud, kui saidi külastajad jätavad oma tagasiside pärast operatsiooni. Nii saate aidata lugematuid patsiente otsustada olulise sammu ja taastada oma tervis.

    Jäta oma ülevaatus pärast vitrektoomia edasilükkamist, samuti postoperatiivsel perioodil oma tundeid, võite selle artikli kommentaarides.

    Vitrektoomia on toiming silma klaaskeha eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerulisemale, üsna noorele harule - vitreoretinaalsele operatsioonile. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja naasta silmist patsientidele, kes olid varem hukatud.

    Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

    Klaaskeha (corpus vitreum) on geelitaoline aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Struktuuri järgi esindab seda põimuvad mikroskoopilised kollageenikiud. Nende kiudude moodustatud rakkudes on hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad vett hästi. Vesi on 99% klaaskeha koostisest.

    Perifeeria klaasist kehal on tihedam struktuur kui keskel. Klaaskeha keha piirab tihke hüaloidmembraan, mille ees on läätse taga võrkkesta külge. Hambakujulise joone piirkonnas on klaaskeha keevitatud piisavalt võrkkesta piirmembraaniga. See on nn klaaskeha alus.

    Klaaskeha on nägemisorgani kerge juhtstruktuur. Läbi selle tungivad valguskiired läätsest võrkkesta. Seetõttu, kui klaaskehas tekib patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

    Vanusega muutub klaaskehas muutused: vedelikud tekivad ja samal ajal tihenduspiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige levinum on diabeet), siis need muutused toimuvad kiiremini.

    võrkkesta eraldumine

    Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib toimuda pärast vigastusi (vere sissevool silma sees), võõrkehi.

    Kui vererakud sisenevad klaaskehasse pärast võrkkesta irdumist, algab selles proliferatsioon, moodustuvad lõngad ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt seotud võrkkestaga. Need membraanid kipuvad kokku leppima, mis viib võrkkesta veojõu eemaldamiseni, uutesse veresoonte mikro-rebenditesse ja uutesse proliferatiivsetesse protsessidesse. Võrkkesta kahaneb, voldib selle peale, rebitud serv on pakitud.

    Kuna meie võrkkest on retseptor, mis tajub valgussignaale, põhjustab see seisund olulise nägemiskaotuse ja isegi pimeduse.

    Eriti ohtlik võrkkesta eraldumine kollase koha piirkonnas (see on võrkkesta ala, mis vastutab värvide tajumise ja objektiivse nägemise eest).

    Miks peate klaaskeha eemaldama

    Eeltoodust tulenevalt on klaaskeha eemaldamine vajalik läbipaistvuse rikkumise korral, samuti ligipääs võrkkestale ja vajalike manipuleerimistega selle eraldumise ajal.

    Vitrektoomia peamised näidustused:

    1. Vere sattumine klaaskehasse (hemophthalmus).
    2. Silma kahjustus hemoftaalmaga, võõrkehad silma sattumisel, võrkkesta traumaatiline eraldumine.
    3. Silmamembraanide tugevalt voolav põletik (endoftalmiit, uveiit).
    4. Ulatuslik võrkkesta eraldumine.
    5. Tsentraalne võrkkesta eraldumine ohuga levida makula.
    6. Tõsine proliferatiivne retinopaatia koos veojõu eemaldamise ohuga.
    7. Objektiivi või intraokulaarse läätse (kunstläätsede) nihutamine klaaskehasse.
    8. Makulaarne purunemine.

    Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

    Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

    • Oftalmoskoopia - silma struktuuride uurimine läbi õpilase. Oftalmoskoopia on raske raskete vigastuste korral, sarvkesta häguse, kataraktiga, hemoftalmiaga ja raske klaaskeha läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvi tajumise uuring kaudse ülevaate võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
    • Oftalmobiomikroskoopia (lambilambi uuring).
    • Silmade ultraheliuuring. See määrab silmamuna suuruse, silmasiseste struktuuride anatoomilise suhte. B-scan võimaldab teil näha võrkkesta eraldumist ja klaaskeha fibroosi.
    • Silma CT.
    • Võrkkesta (EFI) elektrofüsioloogiline uuring. Potentsiaalide registreerimine retseptoritelt võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

    Vitrektoomia enamikul juhtudel - planeeritud operatsioon. 10–14 päeva jooksul viiakse läbi rutiinseid eeloperatiivseid uuringuid (üld- ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeutide uuring).

    Koos samaaegsete krooniliste haigustega viib läbi asjakohased spetsialistid. Suurem osa vitrektoomiaga patsientidest on patsiendid, kellel on raske diabeet ja samaaegne arteriaalne hüpertensioon. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab kohandama oma ravi, et maksimeerida vere glükoosisisalduse taset.

    Silma valgust juhtivate süsteemide mõnedes patoloogiates on vitrektoomia raske. Näiteks võib katarakti eemaldamist või keratoplastikat märkimisväärselt põhjustada sarvkesta või läätse läbipaistmatusega. Fakoemulsifikatsiooni (hägune läätse eemaldamine) kunstliku läätse implanteerimisega võib teostada samaaegselt vitreoretinaalse operatsiooniga.

    Glaukoomi korral nähakse ette silma siserõhku vähendavate lahuste lisamine, samuti diakarbi tarbimine.

    Samuti on väga oluline saavutada püsiv vererõhu langus normaalseteks numbriteks.

    Operatsiooni päeva eelõhtul on õpilase laiendamiseks ette nähtud atropiinitilgad.

    1. Patsiendi raske üldseisundis.
    2. Vere hüübimishäire.
    3. Ägedad nakkushaigused.
    4. Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
    5. Võrkkesta patoloogia tuumori olemus.

    Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks verejooks keskse võrkkesta veeni tromboosiga). Sellistel juhtudel on koolitus minimaalne, kuid on vaja saavutada piisav vererõhu langus ja kontrollitud hüpotensioon.

    • Vitrektoomia kokku.
    • Vahesumma vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivse retinopaatia korral viiakse kõige sagedamini tagumine vitrektoomia läbi epiretinaalsete kiudude ja membraanide ekstsisiooniga.

    Seadmed vitrektoomia operatsiooniks

    Vitrectomy on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Kasutamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

    Selliste operatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset töölauda, ​​mis on väga stabiilne ja millel on seade pea kinnitamiseks. Peaotsa ümber paikneb hobuseraua kujuline tabel kirurgide käte paigutamiseks. Kirurg töötab istudes mugaval toolil, käed asuvad laual.

    Kogu operatsiooni juhtimine toimub võimsa töömikroskoobi abil.

    Samuti on kirurgi jalad seotud: ühe jalaga juhib ta mikroskoobi pedaali (suurendust suurendades), teine ​​jalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

    Vitreot on mikroskoopiline vahend klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibriinmembraanide ja võõrkehade lõikamiseks. Vitreotomil on toru, millel on lõikeotsak ja auk imemiseks ja niisutamiseks.

    Mikroskoobi kaudu nähtavuse parandamiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

    Operatsiooni ajal kasutatakse mikroskeemilisi instrumente, nagu käärid, pintsetid, spaatlid, diathermocoagulators, laserkoagulaatorid.

    Klaasilised asendajad

    Mikro-ftalmiliste kirurgide seadmetes on spetsiaalsed ained, mis sisestatakse silmamuna õõnsusse pärast modifitseeritud klaaskeha eemaldamist. On vaja täita õõnsus normaalse silmasisese rõhu säilitamiseks, samuti võrkkesta tampoonimiseks pärast selle eraldumist.

    Kasutatakse nendel eesmärkidel:

    1. Steriilne soolalahus.
    2. Gaasid (paisuvad, mitte absorbeeruvad fluoriidühendid).
    3. Vedel perfluororgaaniline keskkond (PFOS) ("raske vesi").
    4. Silikoonõli.

    Soolalahused ja gaasid ei nõua nende eemaldamiseks operatsiooni, nad resorbeeruvad mõne aja pärast ja asenduvad silmasisese vedelikuga.

    Perfluororgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid selle molekulmass on suurem. Selle omaduse tõttu toimib see võrkkesta piirkonnas pressina.

    PFOSide puuduseks on see, et see ei ole soovitav jätta see silma üle kahe nädala. See aeg on tavaliselt piisav võrkkesta vaheaegade sisseviimiseks. Kuid see ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamine nõuab uuesti toimimist.

    Mõnikord on vaja pikemat silmamuna tamponadi, seejärel kasutatakse silikoonõli. See on silma struktuuride suhtes üsna ükskõikne, pärast sissejuhatust hakkab see silma peaaegu kohe nägema. Silikooni saab jätta silma süvendisse mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

    Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldseisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kestus olla 30 minutit kuni 2-3 tundi.

    Pikaajalise toimimise korral on eelistatud üldanesteesia, kuna selliste keeruliste manipulatsioonide korral mikroskoopilisel tasandil on vajalik patsiendi täielik liikumatus.

    Kui oodatakse lühemat sekkumise kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesia on vastunäidustatud, viiakse läbi lokaalanesteesia:

    • Rahustav rahustav intramuskulaarne sedatsioon.
    • Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni.
    • Kogu operatsiooni vältel manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami (neuroleptanalgeesia) segu.

    Pärast tuimastust jätkake otse operatsiooniga. Silmalaud on fikseeritud spekulantide poolt, kirurgiline väli on vooderdatud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia peamised etapid:

    1. Iirise ja võrkkesta vahelises projektsioonis tehakse 1,4 mm laiused kolm mikroskoopilist sisselõiget. Lõiked on tehtud küünarnukiga.
    2. Infusioonisüsteemi kanüül on õmmeldud sklera külge.
    3. Torkesse sisestatakse: infusioonikanüül, kerge juhik ja otse vitreote.
    4. Tavaliselt alustavad nad eesmise sektsiooni vitreotoomiat. See hõlbustab operatsiooni edasiste etappide visuaalset kontrolli.
    5. Järk-järgult liiguvad vitreoot ja illuminaator silmamuna kesk- ja tagaküljele. Kirurg korrigeerib klaaskeha nuga kiirust ja aspiratsiooni kiirust pedaaliga.
    6. Klaaskeha tagumise kihi eemaldamisel on vaja arvestada, et seda saab võrkkestaga tihedalt keevitada. Nendes piirkondades suurendage lõikamise sagedust ja vähendage aspiratsiooni intensiivsust. Kui vitreoretinaalsed membraanid on võrkkestaga väga tihedalt seotud, viiakse nende dissektsioon läbi spetsiaalsete vitreaalsete kääridega.
    7. Teostatakse fundusaudit ja täiendavad manipulatsioonid. Verejooksu olemasolu korral viiakse läbi termoagulatsioon või laserkoagulatsioon. Võrkkesta eraldumise korral on see mobiliseeritud, siledad voldid. Purulentse põletiku korral pestakse silmamuna õõnsust antiseptikumidega ja süstitakse antibiootikumilahus.
    8. Võrkkesta surumiseks koroidile täidetakse süvend PFOS-i vedelas keskkonnas. Selline keskkond on raskem kui tavaline soolalahus, see koguneb alumistesse osadesse ja surub võrkkesta ja veresoonte kaalu.
    9. Vajadusel viiakse läbi võrkkesta eraldumise (ELC) laserkoagulatsioon.
    10. Vajadusel asendatakse pikaajaline võrkkesta tamponaadid (kuni mitu kuud) kohe pärast ELC lõppemist, PFOS asendatakse silikoonõli. Samuti võib kirurg otsustada PFOSi vahetada vahetult gaasikeskkonnaga või jätta PFOSid 2-3 nädalaks.
    11. Tööriistade eemaldamine, sklera õmblemine.
    12. Päevaks on silm suletud sidemega.

    Video: vitrectomy - võrkkesta eraldumise ravi

    Kõige arenenum vitrektoomia meetod on 25G formaadis meetod. See meetod kasutab 0,56 mm läbimõõduga tööriistu. See tagab operatsiooni väikese mõju, ei ole vaja õmblemist.

    Lõikamisi ei teostata, juurdepääs silmamuna, kasutades läbilõikeid. Nende kaudu viiakse silmade õõnsusse tööriistade pordid: illuminaator, niisutaja ja tööriist. Tänu nendele sadamatele saab instrumentide asendit vahetada. See on oluline eelis, pakkudes täielikku lähenemist klaaskeha kõikidele tsoonidele.

    Pärast sadamate eemaldamist on nende avad isetihedad, õmblused ei kattu.

    Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi ja võimaldab seda teha patsientidel, keda peeti varem lootusetuks. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teha ambulatoorselt - paar tundi pärast operatsiooni saab patsienti koju saata.

    Ainsaks negatiivseks - selline toiming viiakse läbi ainult mõnes peamises oftalmoloogias.

    Pärast normaalset vitrektoomiat jääb patsient nädala jooksul tavaliselt arsti järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnikaga on võimalik ambulatoorne protseduur.

    Rõhu sidumist päevas saab eemaldada. Paar päeva tuleb fikseerida silmade sidumisriie kohal, kaitstes seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Tunnetest on võimalik valu, mida saab leevendada valuvaigistite kasutamisega.

    Peamised soovitused pärast vitrektoomiat:

    • Piirkaalu tõstmine (piir - 5 kg).
    • Lugege, kirjutage, vaadake televiisorit mitte rohkem kui pooleks tunniks, siis peate pausi tegema.
    • Piirata füüsilist pingutust, pea kaldeid.
    • Ärge hõõruge silmi, ärge suruge seda.
    • Ärge külastage sauna, sauna, ärge lähenege lahtisele tulele ja muudele intensiivse soojuse allikatele.
    • Kandke päikeseprille.
    • Ärge lubage silma sattuda veele või puhastusvahenditele (seep, šampoon).
    • Gaasisegu kasutuselevõtuga, et hoida paar päeva kindlat peaasendit, mitte lennata lennukitel, ei ronida mägedes kõrgel.
    • Kasutuselevõtuga "raske vesi" ei magada magu, ei painuta üle.
    • Rakenda arsti poolt määratud põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad. Tilgad määratakse paar nädalat kahanevas järjekorras.

    Nägemust pärast operatsiooni ei taastata kohe. Kirurgiliselt läbivaadatud patsientide hinnangute kohaselt on kohe pärast protseduuri silmades silu, täites gaasi - must. Võib-olla kahekordistatakse, moonutatakse. 1-2 nädala jooksul hajub tavaliselt udu ja nägemine järk-järgult naaseb.

    Visiooni taastumise kestus on erinevatel patsientidel erinev, ulatudes mitmest nädalast kuue kuuni. Nad on eakatel patsientidel, kellel on müoopia, diabeediga, pikem. Sellel perioodil võib tekkida vajadus ajutise paranduse järele. Lõplik prillikorrektsioon viiakse läbi taastusperioodi lõpus.

    Nägemise taastumise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

    Vitrektoomia järgne invaliidsusperiood on umbes 40 päeva.

    1. Verejooks
    2. Tagumiste läätsekapslite kahjustused.
    3. Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
    4. Katarakti areng.
    5. Iridotsüklit, uveiit.
    6. Esiosa blokeerimine silikooniga.
    7. Sarvkesta läbipaistmatus.
    8. Silikoonemulgeerimine ja hägune.
    9. Võrkkesta eraldumise kordumine.

    Vitrektoomia toimimine viitab kõrgtehnoloogilise arstiabi liigile. Igas piirkonnas on tasuta meditsiinilise abi kvoodid.

    Siiski ei võimalda olukord alati kvooti oodata. Operatsiooni maksumus sõltub keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatud seadmete liigist (25G tehnoloogia maksab rohkem). Vitrektoomia toimimise hind jääb vahemikku 45 kuni 100 tuhat rubla.