Vere bilirubiin

• Diagnostika

Bilirubiin on üks organismi pigmendi metabolismi produktidest, moodustub hemoglobiini töötlemisega hävitatud ja vananenud punastest verelibledest.

Bilirubiini töötlevad tooted maksas - urobiliin ja stercobilin, annavad uriinile ja roojale iseloomuliku värvi.

Bilirubiini tase veres on üks maksa ja osaliselt põrna, ainevahetuse üldiselt visuaalsetest näitajatest.

Bilirubiini või selle fraktsioonide kontsentratsiooni rikkumise korral, kogunedes nahka ja värvides seda kollaseks, räägivad nad kollatõbi kohta.

Bilirubiin on organismis ainevahetuse tulemus, see moodustub punaste vereliblede hemoglobiinist, mis laguneb maksas ja eritub sapiga, uriiniga ja väljaheitega.

Bilirubiin koosneb kolmest fraktsioonist:

• kogu bilirubiinisisaldus, kogu vereplasma pigmendi kogus, t
• kaudne, vees lahustumatu ja konjugeerimata bilirubiin, t
• otsene, vees lahustuv, konjugeeritud bilirubiin.

Iga meditsiini fraktsioonil on oma tähtsus erinevate maksahaiguste ja üksikute elundite ja süsteemide haiguste diagnoosimisel.

Bilirubiini kaudne vorm on toksiline ja selle neutraliseerimiseks muundatakse maksa bilirubiin lahustuvaks vormiks, neutraliseerituna.

Praktikas teostatakse vere ja selle fraktsioonide üldbilirubiini määramine, bilirubiini taseme tõus, naha kollasus, toksilisus ja naha sügelus.

Maksafunktsiooni halvenemise tõttu vastsündinutel võib liigne bilirubiin põhjustada aju ja närvisüsteemi kahjustusi, põhjustada lihasprobleeme, mistõttu hüperbilirubineemia (suurenenud bilirubiini sisaldus veres) nõuab kohest ravi.

Näited bilirubiini määramiseks

• ennetavate uuringute käigus, biokeemiliste uuringute t
• statsionaarse raviga, ka põhjaliku diagnoosimise eesmärgil, t
• vastsündinutel ikteruse diagnoosimiseks,
• hepatiidi, maksa tsirroosiga,
• sapikivide haigus, kus on koletsüstiit, pankreatiit, t
• kui te kahtlustate maksa kasvajat,
• hemolüütilise haigusega, mürgitusega,
• kontrolli all.

Analüüsi ettevalmistamine

Täiskasvanutel manustatakse bilirubiini vereanalüüs tühja kõhuga, vähemalt 4 tundi enne testi ei saa süüa. Lapsed ei kehti piirangutele.

Uuringu tulemusi mõjutavad:

• kohvi ja kofeiini sisaldavad preparaadid
• raseduse ajal
• aspiriini, varfariini, hepariini, t
• tühja kõhuga
• teatud ravimite võtmine (choleretic, maksa ravimid).

Analüüs

Laste puhul võetakse vere pea või pea küljest veri ja veri kogutakse väikesesse katseklaasi.

Kaasaegsetes kliinikutes määratakse bilirubiini tase mitteinvasiivse meetodiga - transkutaanselt, mõõtes naha värvumise astet nähtava kollatõve juuresolekul.

Täiskasvanutel võetakse verd veenilt süstla või veenikateetriga (kliinikus).

Vereproov on ebameeldiv protseduur nii lastele kui täiskasvanutele, kuid valu protseduuri ajal ei ole tugev.

Täiskasvanud Bilirubiini hinnad

Bilirubiini vereanalüüs viiakse kiiresti läbi paari tunni jooksul, täiskasvanute normaalväärtused on järgmised:

• bilirubiini üldsisaldus - 5,1 kuni 17 mmol, t
• kaudse bilirubiini tase 3,4 kuni 12 mmol, t
• otsene bilirubiini tase 1,7 kuni 5,1 mmol / l,

Otsese bilirubiini tase peaks olema umbes 70-75% koguarvust.

Raseduse ajal vastab bilirubiini tase tavaliste inimeste tasemele, kolmandal trimestril võib bilirubiini tase veidi suureneda, sest sapi väljavoolu on rikutud, kuid väärtuste järsk suurenemine ei tohiks olla.

Bilirubiini taseme järsk suurenemine nõuab viivitamatut hepatiidi, aneemia ja koletsüstiidi kõrvaldamist rasedatel naistel.

Normid lastele

Bilirubiini tase neonataalsel perioodil lastel on väga erinev täiskasvanute normidest. See on tingitud lootele vajaliku loote hemoglobiini liia füsioloogilisest hävimisest, kuid vastsündinu ei vaja seda enam.

Bilirubiini normaalsed väärtused vastsündinutel on:

• kuni 250-256 mmol,
• kuni 160-171 mmol, enneaegseks.

Bilirubiini taseme tõus põhjustab vastsündinute kollatõbe ja viitab võimalikule närvisüsteemi ja aju kahjustamisele (tuuma kollatõbi).

Suurendada bilirubiini

Tavaliselt esineb bilirubiini järsk tõus:

• koos koletsüstiidiga,
• koos päriliku metaboolse bilirubiiniga, t
• mononukleoosiga,
• hepatiidiga,
• maksatsirroosi korral,
• maksa kasvajatega,
• hemolüütiline aneemia, toksiline hemolüüs
• pankrease kasvajate puhul,
• ühildumatu vereülekandega, t
• ravimireaktsioonid (antibiootikumid, rasestumisvastased vahendid, diasepaam jne).

Bilirubiini vähendamine

Bilirubiini vähenemist võib põhjustada C-vitamiini, teofülliini või fenobarbitaali võtmine.

Bilirubiini alandamise meetodid

Bilirubiini kontsentratsiooni vähenemine toimub pigmenti taseme muutust põhjustava haiguse ravis, kuna see on vaid haiguse sümptom.

Bilirubiini toksilise toime vähendamiseks kasutatakse detoksifikatsioonimeetodeid - glükoosi, valgu, hemodesi lahuste kasutuselevõttu.

Miks on bilirubiini tase tõusnud ja mida see tähendab?

Bilirubiin on kollakasroheline pigment, mis moodustub hemoglobiini lagunemisel. Inimestel leidub see veres ja sapis. Bilirubiini vahetamiseks ja liigseks maksmiseks on maks vahetult vastutav.

Reeglina avaldub kõrge bilirubiin selliste haiguste kujul nagu kollatõbi, hepatiit või vere aneemia.

Selle põhjal võime öelda, et täiskasvanute veres suureneb bilirubiinisisaldus, mistõttu peate kõigepealt otsustama, miks see juhtus ja mis põhjustas bilirubiini suurenemist.

Mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Miks on täiskasvanutel diagnoositud kõrgenenud bilirubiinisisaldus ja mida see tähendab? Hemoglobiini leidub punaste vereliblede - inimese punaste vereliblede - all, see kannab hapnikku keha kudedesse kopsudest. Kahjustatud ja vanad punased vererakud hävitatakse põrnas, maksas ja luuüdis. Samal ajal vabaneb hemoglobiin ja muundub bilirubiiniks.

Äsja moodustunud bilirubiin on kaudne, mürgine inimkehale, eriti kesknärvisüsteemile. Seetõttu esineb maksades neutraliseerimine teiste ainetega. Seotud - otsene bilirubiin eritub koos sapiga maksa kaudu ja lahkub kehast loomulikult. Fekaalide tume värv näitab sageli bilirubiini taseme muutusi.

Klassifikatsioon

Bilirubiini ainevahetus on kompleksne keemiline protsess, mis toimub meie kehas pidevalt, kui see on mistahes etapis purunenud ja selle aine tase vereseerumis muutub. Seetõttu on bilirubiin mitme kehasüsteemi töö oluline näitaja korraga.

Sõltuvalt tüübist eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin.

• Kaudne - see, mis moodustub hemoglobiini lagunemise tulemusena. Seetõttu peetakse ainult rasvades lahustuvateks väga mürgisteks. Ta suudab rakkudesse hõlpsasti tungida, rikkudes seega nende funktsioone.
• Otsene - see, mis tekib maksas. Seetõttu on see vees lahustuv, seetõttu peetakse seda vähem toksiliseks. Otsene bilirubiin elimineerub kehast koos sapiga.

Otsene bilirubiin on kehale ohutu, kuna see oli eelnevalt maksaensüümide poolt neutraliseeritud. Selline aine lahkub vaikselt kehast ja ei põhjusta kahju. Kaudsete liikide bilirubiin on väga mürgine, see on hiljuti moodustunud hemoglobiinist ja see ei ole seotud maksaensüümidega.

Norm bilirubiin veres

Kuni 60-aastastele täiskasvanutele on bilirubiini testi normaalne tulemus järgmine:

• 5,1-17 mmol / l - kogu bilirubiin;
• 3,4–12 mmol / l - kaudne;
• 1,7-5,1 mmol / l - sirge.

Mõlema soo bilirubiini normaalse taseme tabelid on peaaegu samad. Kuid teadlased tõestasid, et meestel on Gilberti sündroom 10 korda sagedamini kui naised.

Suurenenud bilirubiin vastsündinutel

Bilirubiini üldine suurenemine - mida see täiskasvanu puhul tähendab?

Millised on põhjused, miks täiskasvanutel suureneb bilirubiini kogus veres ja mida see tähendab? Millised tegurid aitavad seda kaasa?

Täiskasvanutel on mitu peamist põhjust:

• punaste vereliblede kiirenenud lagunemine;
• primaarne biliaarne tsirroos;
• sapikivide haigus;
• muud tingimused, mis põhjustavad sapi väljavoolu rikkumist;
• helmintinfektsioonid ja parasiidid kehas;
• intrahepaatiline kolestaas;
• ikterus rase;
• maksa kasvajad;
• otsese bilirubiini moodustumise eest vastutavate ensüümide tootmise rikkumised;
• viiruslik, bakteriaalne, toksiline, meditsiiniline, autoimmuunne ja krooniline hepatiit - maksa muutumine bilirubiini eemaldamiseks ei ole võimalik.

Sõltuvalt sellest, millist protsessi on rikutud, võib veres täheldada ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist. Kui fraktsioonide ühtlase jaotumisega tuvastatakse bilirubiini üldine suurenemine, on see maksahaigustele kõige iseloomulikum.

Otsese bilirubiini suurenemise põhjused

Otsese bilirubiini tase veres suureneb sapi väljavoolu rikkumiste tõttu. Selle tulemusena saadetakse sapi verele, mitte kõhule. Selle põhjuseks on kõige sagedamini järgmised patoloogiad:

• hepatiidi viiruse etioloogia akuutses vormis (hepatiit A, B, nakkusliku mononukleoosiga);
• bakteriaalne etioloogia hepatiit (leptospiroos, brutselloos);
• krooniline hepatiit;
• autoimmuunne hepatiit;
• ravimite hepatiit (hormonaalsete ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kasvajavastaste ja tuberkuloosivastaste ravimitega ravi tõttu);
• mürgine hepatiit (mürgistus seenemürkide, tööstuslike toksiliste ainete) abil;
• sapipõie, maksa või kõhunäärme vähk;
• sapikivide haigus;
• sapi tsirroos;
• Rotori sündroom, Dabin-Johnson.

Otsese bilirubiini eelne tõus. Aluseks on sapi väljavoolu rikkumine.

Suurenenud kaudse bilirubiini põhjused

Haigused, mille puhul suureneb kaudne bilirubiin:

1. Gilberti, Crigler-Nayari, Lucy-Driscoli sündroomid.
2. Nakkushaigused - kõhutüüf, sepsis, malaaria.
3. Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - sferotsüütilised, mittesfäärilised, sirprakud, thlasemia, Markyavai-Michele tõbi.
4. Mürgine hemolüütiline aneemia - mürgistuse, putukahammustuste, maod, seene mürgistuse, plii, arseeni, vasksoolade (vasksulfaat) mürgistus. Ravimi hemolüütiline aneemia - vallandub tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, MSPVA-de, kloramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jms võtmisega.
5. Omandatud hemolüütiline aneemia autoimmuun - areneb süsteemse erütematoosse luupuse (sümptomid, ravi), reumatoidartriidi, lümfotsüütilise leukeemia, lümfoidse granulomatoosi (sümptomid, ravi) jne taustal.

Kaudne bilirubiini suurenemine. See põhineb punaste vereliblede rakkude liigsel hävitamisel.

Maksaprobleemid

Maks on bilirubiini tootmisel kõige olulisem. Selle organi patoloogiatega muutub võimatuks vaba bilirubiini neutraliseerimise normaalne protsess ja selle üleminek otsesele olekule. Maksahaiguste hulgas, kus biliruriini metabolism on häiritud, esineb tsirroos, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiit, alkoholi- ja ravimi poolt põhjustatud hepatiit, maksavähk.

Mõlemat tüüpi bilirubiini tase suureneb, mis väljendub järgmistes sümptomites:

• ebamugavustunne ja raskusastme suurenenud maksa tõttu paremal;
• roojate ja tumedate uriinide tuhmunud värvus;
• iiveldus, söömishäired, eriti rasvase ja raske toidu ebamugavustunne;
• väsimus, pearinglus, apaatia;
• kehatemperatuuri tõus (viirusliku hepatiidiga).

Võib ilmneda teisi bilirubiini taseme tõusu põhjuseid. Nende hulka kuulub pärilik maksaensüümide puudumine, seda patoloogiat nimetatakse Gilberti sündroomiks. Patsientidel suureneb oluliselt bilirubiini tase veres, nii et naha ja silmade sklera on sageli kollase tooniga.

Sappide väljavooluhäire

Sapiteede haiguste puhul, näiteks sapikivide haiguse korral, on patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

• naha ja sklera kollasus;
• valu paremas hüpokondriumis (maksakoolikutega väga intensiivne);
• kõhuõõne, hägune väljaheide (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
• väljaheite värvimuutus ja tume uriin;
• sügelus

Erinevalt vere- ja maksahaigustest suureneb selles olukorras otsese (seondunud) bilirubiini kogus, mis on maksas juba neutraliseeritud.

Suprahepaatilised põhjused

Suprahepaatilise ikteruse teke on tingitud punaste vereliblede suurenenud hävimisest. See suurendab valdavalt vaba fraktsiooni. Nende haiguste hulgas on:

• hemolüütiline ja B12-puudulik aneemia;
• ulatuslikud hematoomid;
• mürgiste ainete mõju vererakkudele;
• reaktsioon vereülekannetele või elundite siirdamisele;
• talassemia.

Sümptomid

Bilirubiini ainevahetuse rikkumise korral võivad selle kvantitatiivsed näitajad vereringes muutuda suureks. Seda ekspresseerib kollatõbi või värvib limaskestasid ja nahka kollase värvusega.

1. Kui sapipigmenti kontsentratsioon seerumis jõuab 85 µmol / l, siis öeldakse kerge suurenemise vormi kohta.
2. Kollatõbi peetakse mõõdukaks, näitajad on 86-169 μmol / l, rasked - arvud üle 170 μmol / l.

Sõltuvalt kollatõbi tüübist on selle ilmingud erinevad. Nahal võib olla erekollane, roheline või safran kollane toon. Lisaks suureneb bilirubiini sisaldus uriini tumenedes (see muutub tumeda õlle värviks), naha tugev sügelus.

Muud märgid võivad sisaldada järgmist:

• kibedus suus;
• tume uriin;
• valge väljaheide;
• üldine nõrkus;
• kahjustatud mälu ja intellektuaalsed võimed;
• suurenenud maksa suurus ja raskus õiges hüpokondriumis.

Gilberti sündroom

Kuidas ravida kõrgenenud bilirubiini veres

Bilirubiini vähendamiseks on võimalik ainult pärast selle suurenemise põhjuse kindlakstegemist. See tähendab, et peate läbima viirushepatiidi, maksafunktsiooni testide (astma aktiivsuse määramine, leeliseline fosfataas jne), maksa ultraheli ja spetsiifiliste uuringute testid.

Sellisel juhul on täiskasvanute ravi peamiselt etiotroopne, st mõjutab juhtivat haigust. Näiteks, sapiteede avatuse rikkumise korral on vaja eemaldada kivid või kasvajad, mõnel juhul on kanali stentimine tõhus.

Tugevalt suurenenud bilirubiini korral on erütrotsüütide väljendunud hemolüüsi tõttu täheldatud infusiooniravi glükoosi, albumiini ja plasefereesi manustamisega. Vastsündinute kollatõus on fototeraapia väga efektiivne, kus naha ultraviolettkiiritus aitab kaasa vaba toksilise bilirubiini sidumisele, kergesti kehast eemaldatav.

Lastel ja täiskasvanutel põhjustab otsene või kaudne bilirubiini üldine suurenemine, sümptomid ja ravimeetodid

Heme sisaldavate valkude lagunemisel erütrotsüütides moodustub bilirubiin - eriline looduslik pigmend kollase-rohelise tooniga. See on füsioloogiline protsess, mis on seotud punase vereliblede hävitamisega, mis on oma aega teeninud. Bilirubiini leidub veres ja sapis ning selle tase on biokeemilise analüüsi oluline näitaja. Kõnealuse ensüümi vahetusprotsess toimub organismis pidevalt. Maksa kasulikkus sõltub selle pigmendi tasemest. Suurenenud bilirubiin võib tähendada punaste vereliblede talitlust või sapi väljavoolu.

Mis on bilirubiin

See on hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini sisaldavate valkude lagunemise tulemus. Selle sapi pigmendi moodustumine toimub maksas. Kogu selle ainevahetuse protsess hõlmab mitmeid etappe:

1. Vereringega kantakse pigment maksa, kandja, albumiini valgu abil, mis seob selle toksilise ühendi.
2. Hepatotsüütide pinnal eraldatakse bilirubiin. Siin siseneb see maksa rakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Ensüümi toksilisus kaob ja see võib juba vees lahustada ja eritub kehaga sapiga.
3. Seejärel siseneb pigment soolestikku, muundub urobilinogeeniks ja seejärel eritub loomulikult koos väljaheitega.
4. Väike osa ensüümist imendub ja tungib vereringesse. Need jäägid filtritakse maksas ja erituvad uriiniga.

Kui mõned etapid ebaõnnestuvad, hakkab veri kogunema. Sellel on oma toksilised omadused, mistõttu kannatavad siseorganid. Võttes arvesse ainevahetusprotsessi iseärasusi, jaguneb bilirubiin järgmiselt:

1. Kaudne (sidumata, tasuta). See on heme ainete lagunemissaadus. See on mürgine, kergesti läbib rakumembraani. Vastutab bilirubiini manustamise eest maksas, kus see neutraliseeritakse.
2. Otsene (ühendatud). See on mittetoksiline bilirubiin, mis moodustub maksas ja seejärel eritub väljaheitega. Seda tüüpi ensüüm on seotud sapi moodustumisega.

Arvestamata neid fraktsioone inimestel, määratakse üldbilirubiini tase, kuna see suureneb koos mis tahes komponendi suurenemisega. Üldiselt on see pigment peamine raku antioksüdant - aine, mis seob vabu radikaale. Seega aeglustab bilirubiin oksüdatsiooniprotsessi. Lisaks aitab see taastada kahjustatud punaseid vereliblesid.

Bilirubiini üldarv

Bilirubiini sisaldust veres mõõdetakse μmol / l. Ebanormaalsuste määramiseks määrasid arstid selle ensüümi normaalväärtuste piirid. Indikaatorid varieeruvad iga pigmenti (kaudne, otsene, üldine), vanuse ja soo puhul. Naistel on see tase meestest veidi madalam, kuna punaste vereliblede arv veres on väiksem. Bilirubiini üldnäitajad normaalses peegeldavad tabelit:

Bilirubiini üldsisaldus seerumis, µmol / l

Lapsed vanemad kui 1 kuu

Kuni 2 nädala vanused lapsed

Otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres

Otsese fraktsiooni kogus peaks olema umbes 25% bilirubiini kogusest ja kaudselt umbes 75%. Individuaalsetes laborites on normväärtused mõnikord erinevad. See on seletatav asjaoluga, et kasutatakse muid omadusi omavaid reaktiive või analüüsimeetodeid. Erinevused võivad olla kümnendist kuni 1 µmol / l. Üldtunnustatud standardid peegeldavad tabelit:

Lapsed vanemad kui 1 kuu

Kuni 2 nädala vanused lapsed

Kõrgenenud bilirubiini tase veres

Bilirubiini koguse määramine on vajalik, sest normaalväärtuste ületamisel põhjustab see sapppigment keha mürgistuse. See põhjustab oluliste elundite talitlushäireid: aju, maks, süda, neerud. Esimene on sapppigmendi toimele kõige tundlikum. Tingimust, mille korral bilirubiini tase ületab normaalse taseme 50 või enam µmol / l, nimetatakse hüperbilirubineemiaks.

Põhjused

Võttes arvesse seda, milline bilirubiini pigmendi näitaja on kõrgenenud, eristatakse hemolüütilist, mehaanilist, parenhümaalset ja sega kollatõbi. Sageli diagnoositakse esimesed kolm tüüpi. Lisaks on olemas pseudo-kollasus, kus nahk kogub karoteene, mis on seotud apelsinide, porgandite või kõrvitsate pikaajalise kasutamisega. Tõelise kollatõve erinevus on see, et mitte ainult nahk, vaid ka limaskestad muutuvad kollaseks. Teatud bilirubiini pigmendi näitajate suurenemine näitab teatud tüüpi kollatõbi:

• üldine - parenhüüm (maks);
• otsene - mehaaniline (subhepaatiline);
• kaudne - hemolüütiline (suprahepaatiline).

Suurenenud bilirubiini kogus

Selle sapipigmenti normidel on väga laiad piirid, sest selle tase võib erinevate väliste ja sisemiste patoloogiliste ja füsioloogiliste tegurite mõjul kõikuda. Hüperbilirubineemia esineb sageli järgmistel juhtudel:

• pärast intensiivset füüsilist pingutust;
• ülekuumenemine;
• pikk paastumine.

Kui bilirubiini üldsisaldus on tõusnud, näitab see maksakahjustust, mis on põhjuseks maksa kollatõbi tekkeks. Nahk muutub küllastunud oranžiks või helekollaseks. Selline hüperbilirubineemia esineb järgmistes haigustes või seisundites:

• hepatiit;
• hepatosis;
• primaarne biliaarne tsirroos;
• leptospiroos;
• Rotori sündroom - perekondlik kollatõbi;
• kasvajad maksas;
• mononukleoos;
• püleflebiit;
• alkoholi süstemaatiline kasutamine.

Otsene

Kui otsene fraktsioon suureneb, on põhjuseks sapipõie põletikuline protsess või sapi väljavooluprotsessi häire, mis soolestiku asemel siseneb vere. Seda seisundit nimetatakse subhepaatiliseks (obstruktiivseks, mehaaniliseks) ikteruseks. Naha ja limaskestade värv muutub kollaseks rohelise või halli tooniga. Kui otsene bilirubiin on kõrgenenud, võib isikul diagnoosida järgmised haigused või seisundid:

• choledocholithiasis - kivid või sapikivid;
• helminthiasis;
• kolangiit;
• sapiteede spasmid ja anomaaliad;
• Mirizzi sündroom, Dabin-Johnson;
• sapiteede atresia;
• krooniline pankreatiit;
• sapipõie vigastus;
• põletikijärgsed või postoperatiivsed kitsendused;
• sapiteede vähk;

Kaudne

Kaudse osa suurenemist täheldatakse erütrotsüütide kiirenenud lagunemisel põrnas, maksas või luuüdis - patoloogiline hemolüüs, mis on iseloomulik vastsündinutele. Teine põhjus on vigastuste või müosiidi tõttu müolüüs (lihaskoe hävimine). Nagu hemolüüs, ei ole see seotud maksaga ja esineb selle kohal isegi vereringesüsteemis, mistõttu nimetatakse arenevat kollatõbi adhepaatiliseks.

Kui kaudne bilirubiin on kõrgenenud, muutub nahk sinakas varjundiga helekollaseks. Seda tüüpi hüperbilirubineemia põhjused on järgmised patoloogiad või seisundid:

• pärilik aneemia (rauapuudus);
• mürgistus hemolüütiliste mürkidega (plii, elavhõbe, kahvatuvärv);
• vereülekanne, mis ei sobi grupi või Rh teguri järgi;
• reesuse konflikti rasedus;
• hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, MSPVA-d, tuberkuloosivastased ravimid, valuvaigistid, vähivastased ravimid;
• autoimmuunhaigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus;
• sepsis, kõhutüüf, malaaria;
• Gilberti sündroom, Crigler-Nayar.

Miks on naistel kõrgenenud

Bilirubiini suurenemise põhjused veres ei sõltu soost. Naistel võib ülalmainitud haiguste või seisundite tõttu tekkida kollatõbi. Naistel võib hüperbilirubineemia põhjuste loetellu lisada raseduse. Lapse kandmisel on sapipigmenti kiirus 5,0-21,2 µmol / l. Need arvud ei erine oluliselt nendest, mis ei peaks olema rasedatel naistel - 3,5-17,2 μmol / l.

Väikesed kõrvalekalded on lubatud, kui enne sündi ei ole oodataval emal terviseprobleeme. Vastasel juhul võib hüperbilirubineemia näidata kardiovaskulaarse süsteemi võimalikke haigusi. Enne seda ei saanud nad ennast avaldada, kuid rasedus tekitas neid, sest süda hakkas rohkem verd pumbata. Naistel on sapipõie ja neerud lapse kandmisel samasuguse raskusega. Järgmised patoloogiad võivad olla raseduse ajal hüperbilirubineemia põhjused:

• varajane toksilisatsioon;
• sapikivide haigus;
• rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas;
• eklampsia ja preeklampsia;
• äge rasvmaks.

Meestel

Meeste hüperbilirubineemia võib areneda samadel põhjustel kui naistel, välja arvatud rasedusega seotud riskitegurid. Tugeva sugupoole esindajates on ka teisi kollatõbi provokaatoreid. Need on seotud järgmiste meestele iseloomulike teguritega:

• nad suitsetavad rohkem;
• rohkem naisi joob alkoholi;
• vähem hoolitseda isikliku hügieeni eest;
• tätoveeringud on sageli täidetud;
• rikkuda dieeti.

Meestel täheldatakse Gilbert'i sündroomi 2-3 korda sagedamini kui naistel. Selles patoloogias ulatub hüperbilirubineemia 80-100 µmol / l, kusjuures kaudne fraktsioon domineerib. Meeste kollatõbi ülejäänud põhjused ei erine tüüpilistest naistest:

• ravimimürgitus;
• krooniline maksahaigus;
• vitamiinide B12 puudumine;
• maksatsirroos;
• sapikivide haigus;
• krooniline alkoholism;
• viirushepatiit.

Vastsündinud

Bilirubiini pigmenti määrad lastel ei lange kokku täiskasvanute pigmentidega. Kohe pärast sündi on selle ensüümi kogus peaaegu sama, mis küpsetel inimestel, kuid neljandal elupäeval suureneb selle tase järsult. Seda võib näha imiku nahal, mis muutub kollaseks. Sellist seisundit ei ole vaja karta, sest vastsündinutel tekib füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud asjaolust, et teatav hulk punaseid vereliblesid hävitatakse, et muuta ruumi uuele, juba “täiskasvanud” hemoglobiinile, ja loote (loote) hemoglobiini saab organismist eemaldada. See on mingi reaktsioon lapse kohanemisele uute elutingimustega. Nädal hiljem omandab lapse nahk normaalse varju, kuna bilirubiini pigmendi tase langeb 90 μmol / l-ni.

Siis näitajad ja jõuavad täiskasvanu suhtes kehtivatele normidele. Lisaks füsioloogilisele ikterusele võib vastsündinutel esineda hüperbilirubineemia järgmistel juhtudel:

• nõrkadel vastsündinutel;
• enneaegsetel imikutel;
• patoloogiaga sündinud lastel;
• ema ja lapse vahelise rees-konflikti ajal;
• kui eelmisel lapsel oli hemolüütiline haigus, mis vajab fototeraapiat;
• märkimisväärse verevalumiga või aju hematoomiga;
• rohkem kui 10% kaotusest sünnist, mis on seotud piima puudumisega emal;
• suurtes lastes;
• Crigler-Nayari sündroomiga;
• kui emal on diabeet;
• kuseteede infektsioonidega.

Sümptomid

Hüperbilirubineemia silmapaistev märk on naha, sklera ja limaskestade ikteriline värvus. See on tingitud asjaolust, et sapipigment siseneb keha veresse ja kudedesse ning see annab neile selle värvi. Lisaks toimib see närvilõpmetele, põhjustades inimesel tõsist sügelust. Nende nähtude taustal võivad esineda järgmised sümptomid:

• iiveldus;
• kibedus suus ja röhitsuses;
• söögiisu vähenemine;
• ebamugavustunne, raskus õiges hüpokondriumis;
• uriini tumenemine tee varju;
• valge väljaheide;
• üldine nõrkus;
• pearinglus;
• väsimus;
• ärrituvus;
• kõhupuhitus;
• südamepekslemine;
• peavalu;
• mälu kahjustus;
• maksa suuruse suurenemine.

Milline on suurenenud bilirubiini sisalduse oht veres?

Hüperbilirubineemia tagajärjed on seotud maksa, sapipõie, närvisüsteemi ja seedesüsteemide tööga. Seedetrakti rikkumise tõttu areneb inimene hüpovitaminosis. Maksapuudulikkuse tõttu ei eritu toksiine ja räbu kehast, mis viib joobeseisundi tekkeni. Sapipõie kivid moodustuvad, mille järel tekib koletsüstiit. Hüperbilirubineemia on ohtlik järgmiste patoloogiate väljatöötamise kaudu:

• entsefalopaatia, millega kaasnevad mäluhäired, segane teadvus, füüsiline nõrkus;
• teadvuse kaotus ja rasketel juhtudel aju koekahjustusest tingitud kooma.

Hüperbilirubineemia jaguneb mitmeks raskusastmeks, sõltuvalt sellest, kui palju bilirubiini tase ületab tavapäraseid näitajaid:

1. Ebaoluline. Suurenenud sapi pigment 50-70 µmol / l. Ei ole ohtu elule, tõsiseid joobeseisundeid ja siseorganite kahjustusi ei täheldata. Isik võib sellises seisundis elada pikka aega, kuid hüperbilirubineemia põhjus tuleks selgitada.
2. Hääldatud. Siin tõuseb kontsentratsioon 150-170 μmol / l. Tingimus on ohtlik, kuid mitte kriitiline. Pikaajalise hüperbilirubineemia käigus tekib tõsine joobeseisund.
3. Raske Bilirubiini tase tõuseb 300 µmol / l-ni. Raske joobeseisundi ja siseorganite katkemise tõttu on oht patsiendi elule.
4. Äärmiselt raske. Indikaatorid ületavad 300 µmol / l taset. Need ei ole kooskõlas eluga. Kui põhjus pole mõne päeva pärast parandatud, on see surmav.

Kuidas ravida

Hüperbilirubineemia ei ole eraldi patoloogia, mistõttu tuleb ravida haigust, mis on selle seisundi algpõhjuseks saanud. Ainus võimalus normaliseerida sapipigmentide taset ja vabaneda kollatõvest. Selleks peab patsient läbima mitmeid teste: verd (üld- ja biokeemilised), maksafunktsiooni testid, viirushepatiit. Lisaks saate määrata maksa ultraheli.

Pärast hüperbilirubineemia põhjuse määramist valib arst raviskeemi sõltuvalt tuvastatud haigusest. Lisaks etiotroopsele ravile määratakse patsiendile spetsiaalne dieet. Narkomaaniaravi sõltub kollatõve kindlakstehtud põhjusest:

• kui sapi väljavool on vähenenud, kasutatakse kolereetilisi aineid;
• punaste vereliblede kaasasündinud defektidega kõrvaldatakse ainult haiguse välised ilmingud;
• bilirubineemia nakkusliku iseloomu korral on soovitatav ravi antibiootikumidega, immunomoduleerivate, põletikuvastaste ja hepatoprotektiivsete ravimitega;
• erütrotsüütide hemolüüsi ajal on näidatud infusiooniravi albumiini, glükoosi ja plasmafereesi manustamisega;
• vastsündinute füsioloogilist kollatõve ravitakse fototeraapiaga, kus naha ultraviolettkiirguse tõttu on vaba toksiline bilirubiin seotud ja eritub organismist.

Ettevalmistused

Hüperbilirubineemia ravimine on suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele. Ravi esimene etapp viiakse läbi haiglas, et arst saaks patsienti jälgida. Lisaks võib parenhüümse kollatõbi korral tekkida verejooks, mistõttu võib patsient vajada ka eksperdiabi. Sõltuvalt hüperbilirubineemia põhjusest määratakse järgmised ravimirühmad:

• Sorbendid ja antioksüdandid. Näidatud kollatõve raviks mürgistuse taustal. Need ravimid aitavad kõrvaldada kehast toksiine ja parandavad ainevahetust. Selles ravimirühmas kasutati aktiivsütt ja Enterosgelit.
• Detoksikatsioonilahused. Infundeeritud intravenoosselt mürgistusega. Sageli kasutatakse koos sorbentide, glükoosi ja antioksüdantidega, et eemaldada liigne sapipigment.
• Choleretic. Kasutatakse sapi väljavoolu rikkumiste korral (maksaga ikterus). Choleretic mõju on ravimid Hovitol ja Allohol.
• Antibiootikumid. Nõutav on kollatõbi bakteriaalsus, näiteks sepsise korral. Arst võib määrata penitsilliinide, makroliidide või tsefalosporiinide rühmast antibiootikumi.
• Hepatoprotektorid. Neil on positiivne mõju maksa toimimisele. Kasutatakse koos obstruktiivse kolestaasiga, kui sapi stagnatsioon ei kaasne sapikividega. Näiteks on ravim Ursofalk, mida kasutatakse maksa ja sapipõie haiguste raviks. Hepatiidi korral on soovitatav võtta Essentiale, Hofitol või Kars.
• Ensüümid See on vajalik sapi põletiku ja vedeldamise leevendamiseks. Need ravimid hõlmavad Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieet

Hüperbilirubineemia ravimeid tarvitades on vaja spetsiaalset dieeti. Selle eesmärk on leevendada maksa, sapipõie ja kogu keha seisundit. Sa pead sööma tihti - kuni 6 korda päevas väikestes portsjonites, mis jätavad pärast söömist veidi nälja. Toitumine peaks koosnema peamiselt pektiini ja kiudaineid sisaldavatest toodetest: mägede tuhk, sõstrad, roosad, peet, aprikoosid.

Päev peaks sisaldama menüüs ühte liiki teravilja. Kui hüperbilirubineemia on kasulik tatar, kaerahelbed ja riis. Järgmistel toodetel on ka kollatõve puhul positiivne mõju:

• aurutatud ja keedetud köögiviljad;
• kana muna valk;
• taimeteed;
• magusad puuviljad;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• tailiha filee;
• köögiviljade ja magustoit piima supid;
• vähese rasvasisaldusega vasikaliha, veiseliha, küülik;
• soolavaba leib;
• madala rasvasisaldusega jõgi (risti, haugi, haugi, karpkala) ja meri (merlang, tursk, navaga, pollock) kala;
• vesi ilma gaasita;
• marmelaad, mesi

Ei ole lubatud kasutada säilitusaineid ja värvaineid sisaldavaid tooteid. Rasv, praetud ja hautised, konservid, suitsutatud liha, vorstid, seapekk, maks ja aju ei tohi olla kollatõve toidus. Keelatud toodete loend sisaldab järgmist:

• mädarõigas, äädikas, sinep, vürtsid;
• küüslauk, naeris, redis, redis, roheline sibul;
• koor, rasvakreem ja kodujuust;
• kakao, kohv;
• hapu puuviljad - ploom, tsitruselised;
• kaunviljad, hirss, valge kapsas (suurendada käärimist maos).

Bilirubiin: mõiste, norm, kõrvalekalded ja põhjused, ikterus vastsündinutel ja täiskasvanutel

Biokeemilise vereanalüüsi (BAC) bilirubiin väidab olevat kesksel kohal, sest see on ette nähtud peaaegu kõigil juhtudel, mis nõuavad laboratoorset diagnostikat: kliiniline läbivaatus, ohtlikus tootmises osalevate töötajate uurimine, rasedus ja mitmesugused hemostaatilise süsteemiga seotud haigused, maksa ja sapipõie funktsioon., samuti koormatud pärilikkusega inimesi. Lühidalt öeldes võib seda analüüsi nimetada peaaegu universaalseks, sest see on ette nähtud palju sagedamini kui teised. Kuid paljud inimesed ei ole lihtsalt sõna (bilirubiin) ja selle normiga rahul, nad tahavad teada, mis see aine on ja kuidas see moodustub, kuidas seda vähendada, kui väärtused ületavad lubatud piirid. Seda arutatakse täna.

Bilirubiin - mis see on?

Hemoglobinogeenne pigment - bilirubiin viitab peamistele komponentidele, mis moodustavad sapi, seega nimetatakse seda ka sapipigmentiks. Enamik inimesi seostab bilirubiini erekollase värviga, kuigi see on tegelikult pruun, aga see ei ole tegelikult oluline. Patsiendid, kes on kunagi olnud seotud maksaprobleemidega, teavad, et bilirubiin on seotud detoksifikatsiooni organiga ja tõuseb selle häire korral. Põhimõtteliselt arvavad nad õigesti. Maksa hoiab verd ja lisaks on see koht, kus mööduvad vanad punaste vereliblede viimased tunnid mööduvad.

Bilirubiini moodustumine veres on valdavalt (kuni 85%) seotud täielikult füsioloogilise protsessiga - vana, eluea lõppemine ja nende oluliste funktsioonide (hapnikuülekanne jne) täitmine. Ülejäänud bilirubiinisisaldus, mis moodustab ligikaudu 15% kogu kogusest, tekib siis, kui hävitatakse teisi aineid, mis sisaldavad hemit (tsütokroome, müoglobiini).

Lisaks maksale läheb punaste vereliblede lagunemine teistesse "vere" organitesse - luuüdi ja põrnasse - vähemal määral. Seega kaotab keha ühel päeval umbes ühe sajandik punaste vereliblede hulgast, millest kuni 300 mg hemoglobinogeensed pigmendi lehed. Uued rakud, noored ja kehvad, asendavad vanu rakke.

Kõigi süsteemide ja organite normaalses toimimises kõrvaldatakse moodustunud bilirubiin ja see asendatakse hävitatud punaste verelibledega vabanenud bilirubiiniga (ka 0,3 g). Nii et iga päev, nii et selle aine sisaldus veres ei ületa 20,5 μmol / l väärtusi, sest kõrgemates kontsentratsioonides hakkab see keha mürgistama.

Siiski tähendab kuni 20,5 µmol / l kogu bilirubiini ja vahepeal on selle sisu veel kaks näitajat, mis väljendavad inimeste tervist:

• Otsene (seotud, konjugeeritud) bilirubiin, mis on quarter veerand koguhulgast (25%), selle kiirus on vahemikus 0,86 kuni 5,3 μmol / l ja sõltub bilirubiini üldkogusest. Kui kõik on kehas normaalne, siis konjugeeritud bilirubiin ei ole enam seotud terviseohtudega, nagu see on seotud, mis tähendab, et see on neutraliseeritud ja lahkub vereringest. Peamine asi on see, et selle teel ei ole takistusi ning eemaldamiseks mõeldud aine ei tohiks tagasi tulla;
• Kaudne (sidumata, vaba, konjugeerimata) bilirubiin võtab 2/3 osa koguhulgast ja on tavaliselt 1,7 kuni 17,0 µmol / l, just see, kes vabalt liigub ja koguneb vereringesse, ei ole kaugeltki kasulik inimestele. seetõttu mürgib keha, kui see muutub selles seisundis liiga palju.

Tuleb märkida, et erinevate allikate ja laboratooriumide normindikaatorid erinevad mõnikord veidi. See on tingitud reaktiivide individuaalsete omaduste muutumisest ja analüüsimeetodite muutmisest. Loomulikult ei ole vaja erilisi erinevusi oodata, need on kümnendiku mikromooli / l ühest.

Bilirubiini sisaldus seerumis ei ole vanusel ja seksuaalsel erinevusel, meestel ja naistel on see sama. Laste puhul ei sõltu selle näitaja normid vanusest ja vastavad täiskasvanute arvudele, välja arvatud ainult vastsündinud.

Bilirubiin vastsündinutel: vastsündinute perioodi tunnused ja probleemid

Täiskasvanu normi ei saa võrdsustada vastsündinu normiga oma elu esimestel päevadel.

Vahetult pärast sündi läheneb sapppigmendi tase kuidagi näitajatele, mida me tajume (≈ 22 µmol / l). Kohe hakkab bilirubiin kiiresti kasvama, neljandal elupäeval jõuab umbes 120 mmol / l, mis mõjutab oluliselt imiku nahka.

graafik bilirubiini kasvu vastsündinutel ja riskitsoonides

Sellistel juhtudel on noored muumiad mõnikord hirmunud, kogenud naised kutsuvad seda riiki õrnalt, ja arst rahustab koos naeratusega ümbersõidul, selgitades, et vastsündinutel ilmnes füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud punaste vereliblede teatavast hävimisest, et muuta ruumi uuele „täiskasvanud” hemoglobiinile ja lootele (lootele), et anda võimalus imiku kehast lahkuda. Lihtsalt nii väike mees esimestel eluaegadel hakkab temaga uutele tingimustele kohanema.

Laps jääb lühikeseks ajaks kollaseks, nädala pärast väheneb bilirubiini tase 90 µmol / l-ni ja taastub seejärel täielikult. Aga see toimub rangelt, kui kõik on hästi ja hästi. Teistes olukordades põhjustab neonatoloogile muret kollatõbi, mis ei ilmunud õigeaegselt või oli liiga hilja, ning nõuab teatud ravimeetmeid. See viitab bilirubiini suurenemisele nõrga, enneaegse, patoloogiaga sündinud lastel.

Kui hüperbilirubineemia on tingitud Rh-konfliktist või on tekkinud muude asjaolude tõttu, mis loovad tingimusi vaba fraktsiooni oluliseks suurenemiseks, mis ei esine mitte ainult veres, vaid tungib ka teistesse elunditesse, tekib palju probleeme. Hemato-entsefaalse barjääri ületamine põhjustab hemoglobinogeenset pigmenti aju tuumadele suurt kahju, seetõttu nimetatakse seda kollatõbi tuumaks. See on väga ohtlik seisund lastel esimestel elupäevadel ja päevadel ning nõuab neonatoloogide kohest tegutsemist, mis juhtub sellistel juhtudel: emad teatavad lapse tuumoriga ja alustavad intensiivset ravi.

Video: bilirubiin ja kollatõbi - dr Komarovsky

Mis juhtub sapi pigmendiga pärast selle moodustumist?

Seega, punased verelibled, mis hävitatakse, „vabastavad” nende sisu - hemoglobiin, mille molekul laguneb, et moodustada toksiline aine, hemoglobinogeenne pigment - bilirubiin. Selles seisundis vabanenud bilirubiin ei saa koguneda, elundites säilitada või veres ringleda, seega tuleb see saata kohas, kus see muutub vees lahustuvaks vormiks, mis suudab inimkehast lahkuda. Kõik on looduse järgi siin:

Selleks, et transportida "äsja valmistatud" toksiini maksa, mitte kaotada seda mööda teed ja seega vältida liigset akumuleerumist kudedesse, vajate tugevat assistenti. See roll kehas täidab ühe kõige olulisema vere valgu - albumiini, mis kohe tabab bilirubiini ja moodustab sellega tugeva kompleksse ühendi (albumiin-bilirubiini kompleks). Ühesõnaga muutub albumiin bilirubiiniks kandjaks, andes selle ettenähtud otstarbeks "ohutuks ja usaldusväärseks".

skeem: bilirubiini metabolism organismis

Nende muutuste põhjal võib järeldada, et kogu sapi pigment (üldbilirubiin) koosneb:

• Kaudne (seostumatu, vaba, konjugeerimata), mis ilmneb punaste vereliblede hävitamise ja hemikomponentide lagunemise ajal;
• Otsene (seondunud, konjugeeritud), mis tekib maksas glükuroonhappega reageerimise tulemusena.

Bilirubiini kõrgenenud seisundit nimetatakse hüperbilirubineemiaks. Üldine bilirubiin võib suureneda mis tahes selle fraktsiooni (seotud, vaba) tõttu, seega on nende määramiseks kasutatud meetodeid vereanalüüsiks.

Video: bilirubiini metabolism

Hüperbilirubineemia ja selle peamised ilmingud

Kõrge bilirubiini tase, mis on mitu (võib-olla kümnet) korda suurem kui norm, ei pruugi mitte ainult olla ohtlik patsiendi tervisele, vaid ohustab ka tema elu, mistõttu see olukord nõuab indikaatori viivitamatut vähenemist. Ja loomulikult ei saa arstilt teada, et bilirubiini kogus on langenud ja selle fraktsioonid on normaalsed. Selliseid valikuid ei peeta kuidagi (kui neil puudub tähendus). Lihtsalt väike summaarne ja vaba bilirubiin näitab, et inimene on paljudes elundites ja süsteemides korralik: punased verelibled ei lagune enne, albumiin on transportimiseks piisav, glükuroonhappe süntees on normaalne, maks on terve, sapiteed on vabad ja nii edasi.

See ei ole täiesti hea, kui sellega seotud bilirubiin on madal või nullilähedane ning kogu kehas olev ujumine on vaba, kuid sellistel juhtudel võib bilirubiini üldine tase, kui mitte väga kõrge, jääda kuskil kõrgema normi piirini või veidi möödub. Samasuguseid nähtusi võib mõnikord täheldada healoomulises hüperbilirubineemias (Gilberti tõbi): bilirubiin ei tundu olevat väga kõrge (22 - 30 µmol / l), kuid kõik on vaba, konjugeerituna - 0.

Bilirubiini vahetamisel organismis mängib peamist rolli maks. Kui midagi on valesti, reageerib ta heleda sündroomiga, mida on raske ära jätta. See on kollatõbi, tundub:

1. Kui maksa funktsionaalne võime langeb ja selle parenhüümi seisund ei võimalda enam siduda bilirubiini liigseid koguseid;
2. Kui sapi kaudu ei ole võimalik kanaleid vabalt liigutada ja eemaldada juba seotud sapipigment.

On vale arvata, et inimene "muutub kollaseks" niipea, kui bilirubiini tase jääb normaalsest vahemikust - kollatõbi ilmneb, kui selle aine sisaldus ületab 34-35 µmol / l.

Kes kui "muutub kollaseks"

Bilirubiini suurenemise aste mõjutab peamiselt kollasuse olemust, st mida suurem on kiirus, seda rohkem avaldub koe värvumine. Tavaliselt deklareeritakse kõigepealt skleraalne kollatõbi ja suu limaskesta, siis ühineb näo, peopesade ja jalgade nahk, ülejäänud nahk muutub kollaseks, kui hüperbilirubineemia on juba täies hoos. Tuleb märkida, et rasvunud ja edematoossed inimesed "muutuvad kollaseks" vähem kui õhukesed ja lahjad. Kuid pärast ebatavalise naha värvi nägemist ei ole vaja järeldusi teha - sarnane värv võib olla tingitud endokriinsetest häiretest (hüpotüreoidism, suhkurtõbi) või lihtsalt toiduvalikutest. Porgandite ja punaste tomatite fännid saavad sageli sobiva varju. Ja muide, nendel juhtudel on sklera absoluutselt normaalne värv (arstid ütlevad).

Seega võib kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres olla tõestuseks mitmesugustest häiretest, mis on mõnikord healoomulised, kuid sageli mitte väga. Sellised olukorrad nõuavad selle aine eraldamist fraktsioonideks (seonduvad ja vabad) ning patsiendi edasist uurimist, et määrata bilirubiini suurenemise põhjus.

Mis puutub uriinisse, siis pigment (norm!) On niivõrd väikeses koguses, et seda ei ole võimalik määrata tavapärase meetodiga (tavaline üldanalüüs), seetõttu on tervetel inimestel tavaliselt uurimistulemuste vorm: “sapipigmentid - neg.” mis vastab normaalväärtustele. Maksapatoloogias on uriinis täheldatud lisaks verele suurenenud bilirubiini, kuid kuna see ei ole kaudselt kättesaadav, ei lahustu see vees ja ei läbi neerufiltri, kõik laboratoorsete testide muutused on tingitud konjugeeritud bilirubiinist.

Miks bilirubiin tõuseb?

Bilirubiinisisalduse suurenemise põhjused veres on väga erinevad ja tavaliselt langevad nad kas selle aine liigsele tootmisele kogu kehas hajutatud rakkudes (retikuloendoteliaalne süsteem või makrofaagide süsteem) või muutuse tõttu mitmesugustes seostes (üks või mitu) hepato-sapite vahetusprotsessis.

Bilirubiini kontsentratsiooni ebanormaalsele suurenemisele järgneb reeglina ainevahetuse protsesside ebaõnnestumine ja hemoglobinogeense pigmendi kõrvaldamine organismist, mis viib lõpuks kudede kollase värvumise ilmumiseni. See rikkumine võib toimuda päriliku patoloogia (päriliku vormi) või elusprotsessi tagajärjel erinevate kahjulike tegurite mõjul (omandatud hüperbilirubineemia). Sõltuvalt veres sisalduva üldbilirubiini kogusest ja teatud fraktsiooni ülekaalust, eristatakse hüperbilirubineemiat:

• Konjugatsioon, mida iseloomustab seotud bilirubiini koguväärtuse suurenemine (selle tase võib ulatuda 50,0 või rohkem µmol / l;
• Konjugeerimata, iseloomustatud seotud bilirubiini normaalväärtustega, kuid vaba fraktsiooni kontsentratsiooni suurenemisega (see läheneb üldtunnustatud bilirubiini normile või ületab seda - rohkem kui 17,10 µmol / l).

Kliinikute suurimat tähelepanu on äratanud mitmesugused omandatud hüperbilirubineemia:

1. Superhepaatiline kollatõbi. Neid nimetatakse ka hemolüütilisteks. Nad on oma välimuselt kohustatud hemoglobiinipigmenti liigse kogunemise tõttu, mille kõrge kontsentratsioon on väga raske toime tulla, on suprahepaatiline ikterus väga raske parandada. Uute ravimeetodite kasutamine, mis sunnib maksa siduma kahjulikku ainet intensiivselt, ei taga selle täielikku kõrvaldamist kehast.
2. Parenhümaalne või maksa hüperbilirubineemia tekib mitmesuguste patoloogiate tulemusena, mis põhjustavad maksarakkude (seega selle parenhüümi) ja sapite kapillaaride kahjustamist. See omakorda toob kaasa bilirubiini püüdmise, sidumise ja eritumise häire, samuti selle tagasi pöördumise vereringesse sapiteede kaudu, mida täheldatakse kolestaasi puhul (sapi stagnatsioon maksas). See on kõige tavalisem vorm teiste kollatüüpide hulgas, mida iseloomustab seotud (otsese) bilirubiini suurenemine.
3. Subhepaatiline hüperbilirubineemia on bilirubiini vastupidise voolu tulemus, mis on juba seotud, kuid ei suutnud süüa pensionile jääda. See juhtub juhtudel, kui sapi ise ei suuda ummistada ja ületada sapiteede sulgenud takistust.

kollatõbi erinevad vormid: mehaanilised (subhepaatilised), parenhümaalsed (maksa), hemolüütilised (adhepaatilised)

Sellegipoolest selgub, et loetletud kollatõbi võib tajuda tagajärgena ja suurenenud bilirubiinisisalduse kaardina veres. Ilmselt on need tugevalt seotud: bilirubiini kontsentratsioon suureneb - nahk muutub kollaseks või vastupidi: nahk muutub kollaseks - peate otsima bilirubiini tõusu põhjust. Mis siis põhjustab neid kollatusi, milliste tegurite mõjul nad moodustavad ja kus on selle indikaatori suurenemise põhjus? Sellele küsimusele vastamiseks on soovitav eraldi uurida iga hüperbilirubineemia tüüpi.

Suprahepaatiline kollatõbi

Vereringes ringlevate punaste vereliblede intensiivse lagunemise käigus (hemolüütiline aneemia), mis on iseloomulik suprahepaatiliste kollatõugude rühmale iseloomulike seisundite suhtes, täheldatakse konjugeerimata fraktsiooni tõttu tekkinud bilirubiini taseme tõusu:

• Erütrotsüütide pärilikud anomaaliad (talassemia, sirprakuline aneemia) ja omandatud variandid (B₁₂-defitsiidi aneemia);
• Tõsised nakkuslikud protsessid (malaaria, septiline seisund, kõhutüüf);
• Mürgiste ainete, mis põhjustavad punaste vereliblede hävitamist ja hemolüüsi, allaneelamine (raskemetallide soolad, madu mürk, mürgisooles ja muudes mürgistes taimedes sisalduvad toksiinid);
• Ulatuslikud hematoomid, mis tulenevad massilistest verejooksudest;
• Kokkusobimatu vereülekanne (AB0 ja Rh süsteem - kõigepealt) ja Rhesus-konflikt raseduse ajal (vastsündinu HDN - hemolüütiline haigus);
• Pahaloomulised haigused ja muud neoplaasiad.

Hemolüütiline aneemia on üsna tõsine seisund: valulik välimus, kahvatu sidrunikollane nahk, laienenud põrn annab kohe haige. Lisaks verele on muud laboratoorsed uuringud samuti rahutud: uriinis ja väljaheites on uro- ja stercobiliinil märkimisväärne kogus.

Tabel: tavapärased kollatüübid ja nende omadused

Maksa (parenhümaalne) hüperbilirubineemia

Maksa ikterus on reeglina tingitud viirusnakkuse, teatud ravimite ja suukaudselt elujõulisuse suurendamiseks kasutatavate toiduainete (näiteks alkoholi) kahjustavast mõjust maksa rakkudele. Esimene koht mitmesuguste ja arvukate tegurite puhul, mis "tapavad" maksa ja suurendavad bilirubiini, kuuluvad õigustatult hepatiidi ja tsirroosi.

Äge ja krooniline maksa põletik

Nakkuslikud ained, mis tungivad õrna maksa parenhüümi, põhjustavad selle põletikku, mida me nimetame hepatiidiks. Aga mis toimub akuutses staadiumis maksa rakkudega - hepatotsüütidega ja miks on otsene (konjugeeritud) bilirubiin kõigepealt suurenenud?

hepatiidi ja maksa progresseerumist

Põletikuline protsess, mis paikneb maksas, põhjustab selle rakkude kannatusi, mis hakkavad võõraste mikroorganismide või kemikaalide agressiivsest käitumisest tingituna "kortsuma, kortsuma", moodustades nendevahelisi lünki, võimaldades sappi, mis sisaldab juba seotud bilirubiini, voolama sappikanalitest vabalt ja seisma. maksa.

Haiguse äge kulg, mis on põhjustatud mis tahes hetkel teadaolevast maksast nakatunud viirusest (A, B, C, D, G jne), avaldub sarnaselt paljude nakkuslike protsessidega: peavalu ja palavik, üldise mürgistuse tunnused, "Nõrkus" luudes ja valu lihastes. Teised, spetsiifilisemad sümptomid aitavad diagnoosida maksahaigust:

1. Ebamugavustunne ja raskekujuline maks (kaldakaare all paremal);
2. Vähenenud söögiisu, kerge higistamine;
3. Naha ja limaskestade värvimuutus (sklera kollane enne teisi piirkondi);
4. Nähtavalt valgendatud väljaheited;
5. Uriin nagu tume õlu;
6. Bilirubiini ülemäärane tase (otsese fraktsiooni tõttu), “alat” ja “asat” (AlT ja AsT).

Tähendab, et protsess on haaranud suured maksapuudulikkuse ja sapi stagnatsiooni alad, ärritava sügeluse ilmingud, suurenenud verejooks väikseima kriimustusega, aju aktiivsuse vähenemine (hepaatiline entsefalopaatia). Need sümptomid võimaldavad hinnata bilirubiini taset isegi ilma analüüsideta. Ja ta on tavaliselt pikk.

Kroonilise hepatiidi puhul, mille põhjuseks on viiruste, ravimite, alkoholi ja muude tegurite mõju, on nahalööbe, liigesevalu, palaviku korral täheldatud parenhümaalset ikterust. Need sümptomid viitavad bilirubiini ja maksaensüümide aktiivsuse olulisele suurenemisele ning hoiatavad patsienti ka maksapuudulikkuse võimaliku arengu kohta, mis on sageli surmaga lõppenud.

Tsirroos

Tsirroosi korral muutub maksa rakkude oluliseks kahjustuseks bilirubiini suurenemise põhjus. See haigus on sageli (kuid mitte alati) hepatiidi või pigem niivõrd raskete elundite pika kannatuse tagajärg, kuid lõpuks ei saanud selle parenhüüm seista ja hakkas kokkuvarisema, andes pöördumatult sidekoe õigustatud koha. Loomulikult kannatab sellistel asjaoludel kogu maksa struktuur: pärast selle koe (lobulite kadumist) muutuvad veresooned ja sapi kapillaarid tundmatuseni, mis loomulikult viib organi funktsionaalsete võimete rikkumiseni. Maks ununeb oma peamistest ülesannetest ja selle asendanud sidekude ei tunne neid. Kõik see toob kaasa asjaolu, et bilirubiin ei seondu ja ei eemaldata, toksiine ei neutraliseerita, hemostaasi süsteemis valgu sünteesi rikkumise tõttu tekib "rip". Selline metamorfoos ei saa jääda märkamatuks, patsiendil on palju kaebusi, mis näitab, et sapi pigmenti sidumise ja eritumise eest vastutav organ on selgelt probleeme:

• Kollane, lööbega kaetud ja kogu keha hakkas sügelema;
• Raskust täheldatakse mitte ainult paremal, vaid ka vasakul hüpokondriumil (maksa ja põrna suurenemine);
• Üldise kaalulangusega hakkas kõht "kasvama" (astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• Telangiectasia ilmus kõhule (eesmise kõhu seinale), laevad laiendasid, nende liik oli palja silmaga nähtav;
• Veenilaiendid on täheldatud ka teistes kohtades (pärasoole, söögitoru);
• "Pea keeldub töötamast", käitumise muutused (ajukahjustus - hepaatiline entsefalopaatia);
• Vere hüübib kehvasti, piinatud emakas ja / või ninaverejooks.

Maksafunktsiooni häired tsirroos on ilmne. Verejooks (mao, emaka jne) on ohtlik, patsient võib surra.

Bilirubiini tee komistuskivi (subhepaatiline kollatõbi)

Seostatud bilirubiin on sapi koostises lähemal kehast väljumisele, see tähendab soolestikus. Kuid tema teel võib ta ületada ületamatu takistuse, mis tagastab ta endisele kohale. Sapppigmenti sisalduse suurenemine veres viib obstruktiivse kollatõve tekkeni, mille sümptomid on rohkem väljendunud kui muudel hüperbilirubineemia vormidel: kollasus on heledam, sügelus verejooksu kriimustuste suhtes, peavalu on tugevam, fekaalid muutuvad üldiselt savi värviks (sterkobilin - 0). Bilirubiini (otsese) suurenemise põhjused on mingi mehaanilise barjääri esinemine, mis pärsib sapi voolu:

1. Sappikanalid võivad sulgeda kivid, parasiidid (sageli Giardia), kasvajad;
2. Mõnikord surutakse kanaleid välja piirkonnas asuv kasvaja või suurenenud lümfisõlmed;
3. Põletikulised protsessid põhjustavad sageli sapiteede skleroosi ja nende ahenemist;
4. Sappide ja teiste sünnidefektide vähest arengut ei saa välistada.

Video: bilirubiin ja ikterus - hemolüütiline, parenhüümne ja mehaaniline

Defektsed geenid, mis suurendavad bilirubiini

Bilirubiini suurenemise põhjuste kaalumisel ei ole võimalik ignoreerida pärilikku hüperbilirubineemiat (Dabin-Johnsoni sündroom, Crigler-Nayyar) ja eriti keskenduda healoomulisele hüperbilirubineemiale - Gilberti sündroomile, mida nimetatakse “suurepäraste õpilaste haiguseks”.

Bilirubiini suurenemise põhjuseks on sel juhul glükuronidaasi (glükuroonhappe moodustumist katalüseeriva ensüümi) puudumine, mis on selgelt näha vere biokeemilises analüüsis: selliste isikute konjugeeritud fraktsioon on null või selle lähedal, samas kui kogu on vabas olekus.

Huvitaval kombel ei kahtle paljud inimesed isegi, et neil on defektne geen, mis on peidetud teise kromosoomipaariga. Tavaliselt nõuab haiguse areng tingimusi: stressi, suurt vaimset või füüsilist pingutust. Sündroomi debüütiga kaasnevad pisarad ja kõrgenenud bilirubiini põhjuste otsimine (mis siis, kui see on mingi hepatiit?), Enamikul juhtudel läheb see ilma ravita, kuid nii, et pea on kerge ja mitte valus, püüavad õpilased vähendada bilirubiini fenobarbitaali, mis suureneb ensüümi aktiivsus ja aitab seeläbi seostada sapipigmenti.

Enamikel juhtudel ei mäleta Gilberti sündroomi üldse esinemist, maks ei hävita, prognoos on soodne. Kas sellised patsiendid ei tohiks unustada lihtsaid reegleid: rasket füüsilist tööd, suurt psühho-emotsionaalset stressi ja suuri alkoholi annuseid - kõik see pole nende jaoks.

Kuidas vähendada bilirubiini?

Noh, kui kollane nahavärv ja muud keha häired, mille põhjuseks võib olla bilirubiini suurenemine, sunnib isikut arsti juurde ja ta avastab varjatud sümptomite päritolu. Reeglina näitab sapipigmenti suurenemine analüüsis tõsist tervisehäireid, see ei lähe kaugemale määratud piiridest, seega on vaja neid tõsiselt käsitleda. Bilirubiini ei tohiks üksinda vähendada, sest isegi siis, kui see õnnestub, mitte kaua. Bilirubiini vähendamine ei aita rahvahooldusvahendeid ja ametliku meditsiini professionaalset lähenemist:

• Raske hemolüüs nõuab ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse likvideerimine (glükoosiga tilguti, albumiini manustamine, terapeutiline plasmaferees);
• Just sündinud väikesed lapsed on kulunud ultraviolettkiirguse eest, mis aitab vabanenud kahjulikku toodet siduda ja kehast eemaldada. Aga see on umbes füsioloogiline "kollane". Tuuma kollatõbi ravi ei ole kahjuks alati õnnestunud, mistõttu peaks see olema rohkem spetsialist;
• Gilberti sündroomiga inimestele on ette nähtud mõni autonoomia, kuid ainult kliinikusse minna, kirjutada retsept fenobarbitaali jaoks ja võtta see väikeste annustena (ligikaudu tabletid) üks kord päevas öösel, sest isegi väikestes kogustes tervetel noortel põhjustab ravim narkootikumide teket. unisus Tõsi, mõned ilma arsti juurde minemata, minna apteeki ja osta Corvalol. Ja muide, see aitab, sest see sisaldab fenobarbitaali. Samal ajal tuleb meeles pidada, et sel juhul ei võta inimene mitte ainult vajalikku abinõu, vaid ka muid aineid, mis moodustavad Corvaloli, sealhulgas alkoholi, mis ei ole Gilberti tõve jaoks väga kasulik (nii et miks sellega harjuda?).

Ma tahaksin uskuda, et meil õnnestus veenda lugejat mitte ravima ise, kui äkki omandasid sklera ja integraadid neile ebaloomuliku värvi ja kahtlustes nende tervist hinge sisse. Biokeemilise vereanalüüsi läbimine on väga lihtne, kus bilirubiini tähistab punane joon ja seejärel pöörduge arsti poole, kes võib otsekohe (või pärast uuringut) määrata põhjuse ja vältida tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.