Obstruktiivne uneapnoe: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, ennetamine

Ennetamine

Arstid on uimastatud! FLU ja kaitse!

See on vajalik ainult enne magamaminekut.

Kui uneapnoe on ajutine korduv hingamise lõpetamine, mille tõttu väheneb kopsude jõudlus järk-järgult. Kuidas teha uneapnoe ravi ja milliseid tüsistusi haigusel on, samuti muid asjakohaseid küsimusi ja vastuseid neile.

Määratlus

Halb une, unisus ja halb mälu võivad kaasa aidata uneapnoe. Mis on uneapnoe? See on seisund, mida iseloomustab hingamisteede seiskamine 10 sekundit või kauem. Enne teda võtab inimene mitu sügavat hingetõmmet, mõnikord kaasnevat hääldamist. Pärast järsku peatumist toimub temaga norskamine ja hingamine ning alles pärast seda, kui patsient hoorub ja hakkab hingama. Selliste peatuste öösel juhtub rohkem kui kolmesaja, mis mõjutab tõsiselt une kvaliteeti.

Lisaks ei mäleta patsiendid tavaliselt, kas nad ärkasid ööd. Unisus võib tekkida spontaanselt ja autojuhtimine sellistele patsientidele on ohtlik, sest sõidu ajal tekib äge unisus. Statistika näitab, et uneapnoe on sageli õnnetuste põhjus.

Obstruktiivne uneapnoe (või OSA) on üks levinumaid unehäireid. Selle areng tekib siis, kui kõri pisut pehmed kuded langevad ja hingamisteed on täielikult blokeeritud. Siis on sarnane sündroom, seda iseloomustab hingamisteede ummistumine öösel, kuna see on täielikult lihaste lõõgastumine.

Probleemse hingamise ajal magab inimene hapnikupuudusest. Kuid on ka juhtumeid, kus hingamisteede ummistus on puudulik, mistõttu hingamine on ka pidev, kuid pealiskaudne. Seda seisundit nimetatakse obstruktiivseks hüpopnoeks. Kui see juhtub, norskamine toimub, kuid mitte alati norskamine näitab apnoe või hüpopnoosi.

Arenenud uneapnoe sündroom aitab vähendada hapniku taset veres, põhjustades tõsist hüpoksia. Selles staadiumis on patsient lämbumas või nuusutamas. Väärib märkimist, et OSA-d iseloomustatakse tavaliselt mitmete hüpopnoe või apnoe episoodidena ja kui see seisund ei esine üle 15 episoodi une tunni kohta, räägime me mõõduka apnoe kohta.

Selliste seisundite ilmnemisel on vaja kiiret apnoe ravi, sest see on eluohtlik!

Sümptomid

Pikaajalise haiguse korral ei teki kvaliteetset une. Uneapnoega patsient arendab neuroloogiliste haiguste sarnaseid sümptomeid:

tõsine väsimus;
halb tähelepanu ja mälu;
psühholoogiline depressioon ja ärrituvus;
mõnel juhul on tugevad probleemid;
puue;

unisus on pärastlõunal tugev;
raske hommikune kefalgia;
valju norskamine, mõnikord järsku katkes.

Lastel on sümptomid mõnevõrra erinevad OSA tunnustest täiskasvanutel:

rohkem aega on vaja magada, eriti neile, kes põevad rasvumist või rasket OSA-d;
laps teeb iga hingega rohkem pingutusi;
käitumise poolel on suurenenud agressiivsuse ja hüperaktiivsuse tõttu eksisteerivad iseloomulikud muutused;
ilmub tähelepanematus;
mõnedel lastel on uriinipidamatus;
hommikul võib lapsel olla peavalu;
kõrguse ja kaalu vahel võib esineda märkimisväärseid lahknevusi.

Need sümptomid on sarnased mõnede neuroloogiliste haigustega, nii et last tuleb näidata ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile.

Tüsistused

Uneapnoe on seisund, mis nõuab kiiret ravi, sest see tekitab:

Äkiline surm. On tõestatud, et alla 2-aastaste lastega selle haigusega patsientidel on kõrge surmaoht, nagu eakatel. Üle 50-aastased surevad südame seiskumise tõttu sagedamini une ajal. Ja mida rohkem pausiindeksit tunnis, seda suurem on surmaoht unenäos.
Tõsine vererõhu tõus. See on tingitud keha kompenseerivast refleksist, püüdes taastada hapniku puudust. Selle tulemusena suureneb vereringe ja hüppab vererõhk. Ja see on täis veresoonte ja südame kulumist.
Südamepuudulikkus. Hüpoksia ja toitainete puudulikkuse tõttu kaob südame löögisagedus, rõhk tõuseb ja süda liigub välja. Südamepuudulikkus tekib, mis on samuti surmav.
Müokardi infarkt. Esineb spasmilise vererõhuga, hävitades südame veresoonte funktsiooni.
Stroke Vererõhk mõjutab kõiki laevu, sealhulgas aju. Raskekujulise hüpoksia korral on üks veresoonte purunemine, mis viib verejooksu ja insultini.

Riskitegurid

Nende tingimuste vältimiseks on vaja kiiret ravi. Diagnoosi ajal määrab raviarst võimalikud riskitegurid. Nende hulka kuuluvad:

Vanus Kõige sagedamini esineb seda üle 40-aastastel patsientidel.
Paul On tõestatud, et haigus on meestel sagedamini levinud ja sageli seostatakse seda suure kaela ja raskekaaluga. Kuid ka menopausijärgsed naised kaaluvad kiiresti ja on samuti ohus.
Geneetiline tegur. Patsiendid, kes on OSA-s, on selle haiguse ohus.
Halb harjumus. On tõestatud, et suitsetajad ja alkohoolsed joogid on 10-kordse suurema riskiga apnoe kui inimestel, kes eelistavad tervislikku eluviisi. Samuti ei soovitata patsientidel enne magamaminekut alkoholi juua.
Rasvumine. Sellisel juhul on rasvumise aste väga oluline. Mida rohkem rasva ladestub kaela kudedes (eriti kurgus), seda suurem on obstruktiivse uneapnoe risk.

Obstruktiivse uneapnoe sündroomi klassifikatsioon.

Põhjused

Kvaliteetseks raviks määrab arst haiguse põhjused: hingamisteede ahenemise või blokeerimise lihasrelaksatsiooni tõttu. Siiski tekitavad seda tingimust ka mõned füsioloogilised omadused. Nende hulka kuuluvad:

Lai kael Kuid ainult siis, kui see põhjus on seotud rasvumisega. Kui kael on algselt füsioloogiliselt lai, ei arenenud apnoe.
Kolju ja näo struktuursed anomaaliad. Micrognathia (inimene, kellel on alaarenenud lõualuu), retrognathia (alumise lõualuu väljaulatuv osa), kitsenenud lõualuu, suur keel, laienenud mandlid või pehmendatud või laienenud suulae - see kõik viib obstruktiivse apnoe tekkeni.
Lihaste nõrkus. OSA võib vallandada anomaaliad, mida iseloomustab hingamisteede ümbritsev lihasnõrkus.

Laste puhul esineb OSASi kraniofakiaalsete kõrvalekallete tõttu, kaasa arvatud kopsupõletiku kõrvalekalded, mida väljendatakse lühikeses või laia peaga ja mis ei ole normiga kooskõlas. Laienenud adenoidid, mandlid ja neuromuskulaarsed häired põhjustavad ka haigusi.

Apnoe põhjustavate haiguste hulgas on diabeet, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja gastroösofageaalne haigus. Diabeedi korral esineb rasvumist, mis viib apnoe. GERD-i tekkimisel on uneapnoe - kõri spasmi, hapniku voolu blokeerimise sümptom.

Diagnostika ja tüübid

Muude unehäirete korral on vajalik pikaajaline diagnoos, mille jooksul on kohustuslik etapp haiguse ajaloo uurimine. Diagnoosi ajal määrab arst kõik need sümptomid ja ravi taktika. Aga kõigepealt eristab see haigust teistest, tuvastades:

kas patsient töötab ületunde või öösel;
Kas ravimid, mis võivad põhjustada uimasust?
on halvad harjumused;
millised on meditsiinilised näitajad analüüside ja instrumentaalse diagnostika kõrval;
üldine psühholoogiline seisund.

Järgnevalt viiakse läbi füüsiline sümptomite kontrollimine, nimelt:

suur kael;
pea, kaela ja õlgade rasvumine;
suured mandlid;
hälbed pehme taeva küljelt.

Kliinilise pildi kohaselt määratakse kindlaks haiguse tüüp ja edasise ravi taktika. On keskne, obstruktiivne ja segatud apnoe. Keskkoht vastab palju vähem obstruktiivsele ja patsiendid ärkavad kiiresti õlast. Sageli provotseerib keskne apnoe südamepuudulikkuse arengut. Segatud apnoe on haruldane vorm, mis sisaldab keskset ja obstruktiivset lumpsiumi.

Polüsomonograafia

Pärast seda tehakse polüsomonograafia, registreerides une ajal keha funktsioonid. Arstid soovitavad seda protseduuri tungivalt läbi viia inimestel, kellel on oht obstruktiivsete tüsistuste tekkeks (rasvumise, südamehaiguste jne tõttu). Aju lained registreeritakse polüsomonograafia ajal. See juhtub tavaliselt magamiskeskustes.

Protseduur viiakse läbi elektroonilise monitori abil. Diagnoosi ajal uuritakse kõiki une etappe. Väärib märkimist, et see katsemeetod on lubatud igas vanuses inimestele. See meetod on aeganõudev ja kulukas. Järgmisel päeval pärast testimist teeb patsient CPAP-tiitrimise.

Öise polüsomonograafia alternatiiviks on jagatud öö polüsomonograafia. See meetod aitab OSA-d diagnoosida ja CPAP-i läbi viia 1 öö.

Koduse diagnostika jaoks kasutage peamist kaasaskantavat diagnostikatarket. Sageli on see vajalik mõõduka või raske OSA jaoks.

Ravi

Taktiline ravi sõltub haiguse tõsidusest. Pikaajalised tüsistused nõuavad alati haiguse liigitamist krooniliseks. Paljud patsiendid arvavad, et nad teavad, kuidas seda haigust ravida. See on põhimõtteliselt vale, ainult kvalifitseeritud arst määrab õige ravi taktika.

See ravi hõlmab tavaliselt asendiravi (patsient peaks ise õpetama magama teisel poolel), ravimeid kehakaalu langetamiseks ja dieeti, ravimeid hüpoksia soodustavate kaasnevate haiguste ja rahustite kõrvaldamiseks. Mõnel juhul on vaja hambaravi ja ortodontilist ravi, mis hõlmab hammaste defektide kõrvaldamist.

CPAP

Tootliku töötlemise jaoks kasutatakse seadmeid, mis tagavad suruõhu tõttu öösel avatud kurgu. CPAP (CPAP) abil tehakse kunstlik kopsu ventilatsioon, mis aitab kaasa obstruktiivse uneapnoe ravile. CPAP kasutamine on ohutu kõigile vanuserühmadele.

Pärast sellise seadme puhkeolekut kogevad patsiendid harva päeva jooksul unisust ja nõrkust. Väärib märkimist, et CPAP vähendab OSA-ga seotud südamehaiguste tekkimise riski. Maksimaalne mõju saavutatakse seadme igapäevasel kasutamisel.

CPAP-i kasutamise ohutuse huvides näitab raviarst patsiendile maski seadistust parema une saavutamiseks. Arstile tuleb teatada maski allergilistest reaktsioonidest või haavanditest. Kõigepealt harjub patsient seadmega, nii et ravi algab madala atmosfäärirõhuga. Suukuivuse või ninakinnisuse vältimiseks kasutatakse CPAP-i koos niisutava funktsiooniga.

Ravimid

Järgnevad abinõud aitavad ravimiravina:

Provigil või modafiniil. Nad on ette nähtud narkolepsiaks. Mõlemad ravimid on heaks kiidetud obstruktiivse uneapnoe raviks. Modfaniil on efektiivne unisus, kuid ravi peab olema keeruline, sealhulgas ravi peamine osa - kunstlik hingamine.
Intranasaalsed kortikosteroidid. Nimetatakse ainult üksikjuhtudel.

Rahustite abil saab une normaliseerida. Kuid sellised ravimid võivad provotseerida pehmete kudede kaldumist ja halvendada keha hingamisfunktsioone.

Operatsioon

Raske OSA korral määratakse kirurgiline ravi:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). See on protseduur, mille eesmärk on eemaldada ülemäärased kuded kurgus, et laiendada hingamisteid. Raske uneapnoe sündroom elimineeritakse kohe pärast UPFP-d, kui OSA põhjuseks on adenoidid, laienenud mandel või kõri kohal riputatud uvula. Ka pärast protseduuri on mitmel patsiendil tüsistused: infektsioon, neelamisraskused, kurgu limaskest, halvenenud lõhnatunne ja OSAS-i retsidiiv. Operatsiooni tulemust mõjutab tugevalt tervislik seisund. Ravi ei ole UFPA-s, see peab olema terviklik.
Laser UPFP. Kasutatakse norskamise vähendamiseks. Operatsiooni ajal eemaldatakse osa koest kurgu tagaküljelt. Selle ravi prognoos on positiivne, kuid pikaajaline normaalne seisund võib olla madalam kui standardse UPFP järel. Komplikatsioonid laser UPFP - veelgi väljendunud norskamine ja kuiv kõri.
Kerge kuni mõõduka apnoe ravi aitab vaigistada implanteerimiskolonni. Implantaat vähendab une vibratsioonide arvu, mis kõrvaldab norskamise. Operatsioon ei nõua üldanesteesiat ja taastumisperiood on UPFP-ga võrreldes suurem suurusjärgus.
Trahheostoomia. Operatsiooni ajal tehakse toru läbi kaela, et sisestada toru. Kuid kuna 100% patsientidest pärast operatsiooni kogevad psühholoogilisi või meditsiinilisi komplikatsioone, alustavad nad seda ainult raske, eluohtliku apnoe korral.

Teised toimingud on võimalikud:

raadiosageduslik ablatsioon;
genioplastika;
adenosensillektoomia;
nina vaheseina operatsioon nende kõrvalekaldumise korral.

Komplikatsioone esineb ¼ lastel. Toimingud ei anna 100% tagatist täieliku taaskasutamise jaoks, siis peab patsient ravima pideva positiivse rõhuga hingamisteedes.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et seda haigust ei tohi mingil juhul jätta ilma ravita. Kui ravi ei järgi dünaamikat - sellest tuleb arstile teatada.

Uneapnoe - sümptomid ja ravi

Somnolog, kogemus 4 aastat

Postitatud 13. aprillil 2018

Sisu

Mis on uneapnoe? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Bormin S. O. artiklis, kus on 4 aastat kogemusi omav somnoloog.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Uneapnoe - hingamise peatamine une ajal, mis viib pulmonaalse ventilatsiooni täieliku puudumiseni või vähenemiseni (rohkem kui 90% võrreldes algse õhuvooluga) 10-sekundilise kestusega. Hingamispuudulikkus on kahte tüüpi: obstruktiivne ja keskne. Nende oluline erinevus seisneb hingamisteede liikumises: need esinevad obstruktiivses tüübis ja keskses puuduvad. Viimane apnoe tüüp on harvaesinev haigusjuht. Seetõttu on obstruktiivne uneapnoe sagedase apnoe tüübina üksikasjalikumalt kaalutud.

Obstruktiivne uneapnoe sündroom (edaspidi "OSA") on seisund, mida iseloomustavad:

norskamine
hingamisteede korduv obstruktsioon ortopeedia taseme juures
kopsude ventilatsiooni puudumine hingamisteede liikumise ajal
vere hapnikutaseme alandamine
unehäirete ja liigse päevase unisuse rängad rikkumised.

Selle haiguse esinemissagedus on suur ja täiskasvanud elanikkonna hulgas on erinevate allikate järgi 9-22%. [1]

Selle haiguse põhjuseks, nagu nimigi ütleb, on hingamisteede obstruktsioon. Ülemiste hingamisteede mitmesugused patoloogiad põhjustavad seda (tavaliselt mandlite hüpertroofia, lapsed on adenoidid), samuti vähenenud lihastoon, sealhulgas kaalutõusu tõttu (rasvkoe ladestub hingamisteede seintesse, kitsendab luumenit ja alandab silelihaste tooni).

Uneapnoe sümptomid

Üks sagedasemaid ja tähelepanelikumaid sümptomeid on norskamine. Selle levimus täiskasvanud elanikkonnas on 14–84%. [2] Paljud inimesed arvavad, et norskamine ei kannata OSA-d, mistõttu norskamine ei ole tervisele kahjulik ja on ainult ärritav teise poole ja sotsiaalse teguri jaoks. See ei ole siiski tõsi. Enamikul norskamisega patsientidel on erineva raskusastmega hingamisteede häired ja selline hea nähtus võib toimida sõltumatuna patoloogilise tegurina, mis tuleneb neelu pehmete kudede vibratsioonist. [3] OSA sümptomeid täheldavad kõige sagedamini sugulased, kes hirmutavad higistamise ja hingamise järsku lõpetamist, samal ajal kui inimene püüab hingata, ja siis hakkab ta valjusti higistama, mõnikord pöördub, liigutab käsi või jalgu ja hingab tagasi. Rasketel juhtudel ei pruugi patsient hingata poole une ajast ja mõnikord rohkem. Apnoe saab määrata ka patsient. Sel juhul võib inimene ärgata õhu puudumist, lämbumist. Kuid kõige sagedamini ärkamist ei toimu ja inimene jätkab magamaminekut vahelduva hingamisega. Juhtudel, kui inimene magab ühes toas, võib see sümptom väga pikka aega märkamata jääda. Kuid nagu norskamine.

Teised haiguse vähem tõsised sümptomid on:

raske päevane unisus piisava uneajaga;
väsimus, une järel väsinud;
sagedane öine urineerimine (mõnikord kuni 10 korda ööpäevas).

Sageli alahindavad sellised sümptomid nagu päevane unisus ja unrefresing uni, arvestades, et nad on täiesti terved. [4] Paljudel juhtudel raskendab see diagnoosimist ja viib sümptomite vale tõlgendamiseni. Paljud inimesed seostavad sagedase öise urineerimise uroloogiliste probleemidega (tsüstiit, eesnäärme adenoom jne), mida uroloogid korduvalt uurivad ja ei leia patoloogiat. Ja see on õige, sest une ajal ilmnenud hingamishäiretega on naatrium-ureetilise peptiidi tootmist mõjutava patoloogilise protsessi otsene tagajärg sagedane öine urineerimine. [5]

Uneapnoe patogenees

Sellest tulenev hingamisteede kokkuvarisemine viib õhuvoolu kopsudesse. Selle tulemusena langeb hapniku kontsentratsioon veres, mis viib aju lühikese aktiveerumiseni (mikro-ärkamised, mida korratakse mitu korda, patsient ei mäleta neid hommikul). Pärast seda suureneb neelu lihastoon lühidalt, luumen laieneb ja sissehingamine toimub koos vibratsiooniga (norskamine). Kõrva seinte pidev vibratsioonikahjustus kutsub esile veelgi tooni languse. Seetõttu ei saa norskamist pidada kahjutuks sümptomiks.

Hapniku pidev vähenemine toob kaasa teatud hormonaalsed muutused, mis muudavad süsivesikute ja rasva ainevahetust. Raskete muutuste korral võib järk-järgult tekkida 2. tüüpi suhkurtõbi ja rasvumine, samas kui kehakaalu kaotamine ilma põhjuseta on sageli võimatu, kuid hingamise normaliseerimine võib põhjustada märkimisväärset kehakaalu langust ilma jäikade dieetide ja kurnavate harjutusteta. [6] Korduv korduvad ärkamised ei võimalda patsiendil sügava une etappi astuda, põhjustades seeläbi unisust päevas, hommikust peavalu, püsivat vererõhu tõusu, eriti varahommikul ja kohe pärast ärkamist.

Uneapnoe klassifikatsioon ja arenguetapid

Obstruktiivsel uneapnoe sündroomil on kolm raskust. [7] Jaotamise kriteeriumiks on apnoe-hüpopnoe indeks (edaspidi "IAH") - hingamisteede peatuste arv ühe tunni une ajal (polüsomnograafia puhul) või uuringu tunnis (hingamisteede polügraafia puhul). Mida suurem on see arv, seda raskem on haigus.