Holedoh: anatoomia, suured patoloogiad, nende põhjused ja ravi

• Hüpoglükeemia

Choledoch on lõplik sapiteede. Anatoomilisest vaatepunktist ei ole see iseseisev organ, kuid kõik ühiste sapiteede haigused on eraldatud iseseisvateks nosoloogilisteks üksusteks (eraldi haigused). Asjaolu, et nad kõik mõjutavad sama anatoomilist moodustumist, selgitab üldist lähenemist ravile. See ei toimu ilma kirurgilise sekkumiseta, vaid hõlmab ka ravimite kasutamist.

Choledoch - viimane sapiteede (trakt). Seda moodustavad kahe sapiteede ühendamine: tavaline maks (hepaticocholedochus), mis on sapiteede jätk, ja tsüstiline. Pärast seda läheb ta kaksteistsõrmiksoole kaksteistsõrmiksoole papilla. Samas kohas läbib pankrease kanal.

Mõlemad avanevad kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See juhtub umbes pooltel tervetel inimestel. Teiste jaoks on võimalik normist teistsugune variant - kõhunäärme luumen siseneb choledochisse, mis juba pärast seda läheb papillafaterisse ja avaneb soole õõnsusse.

Igal juhul reguleerib kanalist sappide ja pankrease mahla vastuvõtmise protsess Oddi sfinkterit, mis hõlmab mõlemat kanalit ümbritsevast sile lihaskiududest sooleõõnde. Nende rakkude tooni reguleerivad seedetrakti refleksid.

Choledochuse põhifunktsioon on sapi elimineerimine sooleõõnde. Seega mängib see seedimisel olulist rolli.

Choledochuse määrad on järgmised:

• Pikkus Kõige muutuvam indikaator, kuna see on tavaliselt individuaalne ja ulatub vahemikus 4 kuni 11-12 cm, enamiku täiskasvanute keskmine väärtus on 60 mm.
• Laius Kogu kanalis - 1,5 cm.
• Seina paksus See sõltub piirkonnast: 5 mm tsüstilise ja tavalise maksakanali ristumiskohas, 2 mm paksune Vateri papillis, 3–4 mm teistes piirkondades. Need arvud on konstantsed. Arstide keskmine väärtus on 3 mm. See on suurus, mida on näidanud paljud ultrahelimasinad.

Kõik ühiste sapiteede haigused on tinglikult jagatud mitmeks rühmaks:

• Funktsionaalne kahjustus.
• Mehaanilised kahjustused.
• Uued kihistused ja metastaasid.
• Põletikulised haigused.

See patoloogiate rühm ei mõjuta anatoomiliselt choledoch'it ega põhjusta selle struktuuris muutusi. Peamised häired on seotud närvirakkudega, mis reguleerivad choledochi ja Vateri papilla tööd.

Nendes patoloogiates ei saa tavaline sapiteed tavaliselt oma põhifunktsiooni täita. Sapp või ei voola üldse (näiteks kui Oddi sfinkteri spasm) või läheb vastassuunas (kanali peristaltika suunatakse choledochuse algusesse).

Seotud sappkanali anatoomilise struktuuri rikkumisega. Need on tingitud sisemistest ja / või välistest mõjudest.

Esimene rühm põhjuseid on järgmised patoloogiad:

• Gallstone'i haigus. Kui see arendab ühte kõige sagedasemat kanalisatsiooni, mida iseloomustab järgmine olukord. Choledoch on üks või mitu kive (kivid). Igaüks takistab sapi voolu ja viib kanali laienemisele.
• Choledochuse kitsendused. See kanali kitsenemine sidekoe armide tekke tõttu. Need ei ole eraldiseisvad nosoloogiad (haigused), vaid toimivad teatud patoloogiate tüsistustena.
• Vateri papilla deformatsioon. Seda esineb kaksteistsõrmiksoole mitmesugustes põletikulistes ja haavandites nekrotilistes patoloogiates. Deformatsioon tekib armkoe arengu ajal. See raskendab sapi voolu läbi choledochuse.
• Ühise sapitee mehaaniline kokkusurumine:
  • Traumaatilised põhjused on seotud võõrkehaga kõhuõõnes ja subhepaatilises ruumis. See hõlmab hematoomi, mis on moodustunud sapiteede piirkonnas (kõige sagedamini haavatud maksas). Sellesse rühma kuuluvad ka meditsiiniliste manipulatsioonide tüsistused choledochusel: vigastus, juhuslik ligeerimine või eemaldamine, põik- või pikisuunaline dissektsioon.
  • Pankrease haigustega seotud mitte-traumaatilised põhjused. See on pankreatiidi, kõhunäärme pea vähktõve, protak-parasiitide obluktsioon (oklusioon), choledochuse kivi.

Ühise sapi kanali onkoloogilised patoloogiad on äärmiselt haruldased. Kõige sagedamini tekivad kanalite süvendis naaberorganite metastaasid. Kõige sagedasemad on järgmised: maks, kõhunääre, kaksteistsõrmiksool.

Onkoloogilised protsessid viivad sapi väljavoolu rikkumiseni, sundides kokku sapi kanalit, vähendades luumenit. Sellest seisukohast võib neid põhjuseid seostada mehaanilise rühmaga.

Esineb kanalis põletikuliste protsesside tekkimisel. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused põhjused (maksakivid ja sapipõie, kahjustused, parasiidid, peptiline haavand), kuid kõik see viitab ühele iseseisvale haigusele (eraldi haigus) - kolangiit. Selle põhjuseks on nii kliinilised ilmingud kui ka ravi ühtne olemus.

Kolangiit on mitmel kujul:

• Äge vool. See toimub vastavalt kõigi põletikuliste patoloogiate klassikalisele skeemile. Esimeses etapis põhjustab patogeensete mikroorganismide teke immuunsüsteemi reaktsiooni. See käivitab põletikuprotsesse, mis viivad kas taastumiseni või kroonilisse staadiumisse. Kestusaega mõõdetakse aastatel ja isegi aastakümnetel.
• Krooniline kursus. Peaaegu alati tekib äge protsess. Samuti mängib see juhtivat rolli immuunsüsteemi rakkudes. Kuid kõigi reaktsioonide ägeda arengu asemel täheldatakse nende aeglast voolu ja samaaegselt esinevaid sidekoe kiudude moodustumise protsesse.

Kõigil ühiste sapiteede patoloogiatel on mitmeid ühiseid omadusi:

• Valu See paikneb õiges hüpokondriumis. Valu olemus sõltub haigusest.
• Lõhustumine. Seda väljendatakse väljaheites, õline ja kerge (kuni valge) väljaheites. Võimalik puhitus, mis on tingitud käärimisprotsessidest jämesooles. Need tekivad rasvhapete lagunemisel bakteriaalse mikroflooraga. Tavaliselt toimiva choledochuse puhul lagunevad need ained sapiga ja imenduvad peensoolesse ning väljaheited omandavad normaalse värvi sterkobiliini (maksa poolt toodetud urobilinogeeni konversiooni tulemusena) tõttu.

Kõik teised sümptomid iseloomustavad ühte või teist tavalise sapi kanali haigust. Kõige olulisemad neist on toodud tabelis:

Patoloogia

Kliiniline pilt

Naha kollasus, sklera. Palavik kuni temperatuurini 38,5-39 °. Õige hüpokondriumi valu on pidev, valulik, igav. Sageli mureb kibestus suus

Kollakas ainult sklera. Kehatemperatuur on normaalne. Valutab koolikud, ebastabiilne. Sageli antakse see paremale poolele rinnal, kaela all

Ebastabiilne kolikaalne valu õiges hüpokondriumis. Tõuse ainult pärast sööki. Kõige intensiivsemat valu täheldatakse rasvade ja vürtside söömisel.

Choledochuse (sündroom) laiendamine

Pidev igav valu õiges hüpokondriumis. Valge värvusega väljaheited. 3-5 nädala pärast (sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest) mehaaniline kollatõbi: naha ja sklera kollasus

Ühiste sapiteede haiguste diagnoosimise peamised kohad kuuluvad kahte meetodit - ultraheli ja kolangiograafiat.

Ultraheli diagnoos võimaldab sapi kanali visualiseerimist ja selle struktuuri lähendamist. Meetod sobib ühiste sapiteede patoloogiate tuvastamiseks ja ravi jälgimiseks. Tegemist on rutiinse kontrollimeetodiga kõhuga seotud valu puhul, kuna see ei ole kehale kahjulik ja tehniliselt keeruline.

Teisest küljest on kaasaegsetel ultrahelimasinatel kõrge resolutsioon. Seetõttu võivad nad kinnitada isegi väikese muutuse choledoch seinte paksuses.

Kolangiograafia - sapiteede uurimine röntgenikiirgusega kontrastainega. Meetodi olemus on järgmine: röntgenkiirguse negatiivsust (mis suudab hoida kiirte) süstitakse voolu õõnsusse, mille järel tehakse 5-10 minutiliste intervallidega pilte. See võimaldab teil hinnata kanali peristaltikat ja visualiseerida selle õõnsust.

Sõltuvalt kiirguskindla aine manustamisviisist on meetodi mitmeid variante:

• Perkutaanne kolangiograafia. Kontrast juhitakse läbi kateetri, mis asetatakse kolooniase läbi eesmise kõhuseina. Puhastamine toimub ultraheli või röntgenkiirte kontrolli all. Seda tehakse preoperatiivse diagnoosimise jaoks.
• Tšetšeenia maksakolangiograafia. Kontrast viiakse läbi maksa sapi kanali kateetri kaudu. Seda tehakse operatsiooni ajal. Uuringu eesmärk on selgitada ühiste sapiteede patoloogiat.
• Retrograadne kolangiopakreatograafia. Kontrasti lisatakse papilla fetrov. Selleks viiakse endoskoop selle lähedale. See meetod võimaldab hinnata sapiteede, pankrease ja Oddi sfinkteri toimivust.

Piltidel on näide retrospektiivsest kolangiopankreatograafiast. Esimene pilt kontrastainet esmakordsel sisseviimisel. Ühise sapitee laienemine (laienemine) on selgelt nähtav. Teine toimub mõne minuti pärast. Näete kontrasti tabas tsüstilist kanalit. Choledoch-luumen ei ole ühtlaselt värvitud. Sellisel juhul on patsiendil ühiste sapiteede parasiidid. Ultraheli salvestatakse choledoch'i paksus 6 mm kiirusega teistest näitajatest.

Choledoch'i haiguste ravi viiakse läbi kompleksteraapia meetoditega. Kõikide tingimuste hulka kuulub ka sappikanali operatsioon, mis sõltub patoloogia iseloomust.

Kõige sagedamini toimub operatsioon avatud juurdepääsu kaudu - eesmise kõhuseina sisselõike kaudu parempoolses hüpokondriumis. Tehingu ulatus võib hõlmata järgmisi manipulatsioone:

• Choledochotomy - kanalisõiduki avamine. See viiakse läbi säilitusainete ja parasiitide juuresolekul, mis viib choledochuse obstruktsiooni (ummistumiseni).
• Helistamine - kateetri seadmine kanaliõõnde. Seda tehakse sapi rõhu vähendamiseks või koolangograafia ettevalmistamiseks.

Mittekirurgiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse choledochuse põhjuseid. Näiteks põletikuliste patoloogiate korral on vaja kasutada antibakteriaalseid aineid nagu tetratsükliin, levomütsiin, Tienam ja mõned teised.

Kui patsiendil on parasiithaigused, on lisaks antibakteriaalsetele ainetele vaja ka etiotroopseid ravimeid. Nüüd kasutage järgmisi aineid: pürantel, albendasool, metronidasool, pratsikvantel.

Choledoch 5 mm on normaalne

Igaüks teab, kus on maks, selle rolli kohta elusorganismi füsioloogias. Aga kus on choledoch, mis see on? See pole kõik teada. Lõhustamise abiorgan on sapipõie. Selle kitsam osa (kael) läbib tsüstilise kanali ja ühendub maksaga. Kanalid choledochus on moodustatud ühisest sapi kanalist või lihtsalt choledochist.

See läbib maksa välisserva, kõhukelme ja kaksteistsõrmiksoole (12PC) vahele langeva hepatoduodenaalse sideme piirkonnas peritoneaalsete lehtede vahel. Siis läheb see seestpoolt läbi 12PK tagaseina ja voolab soole luumenisse Vateri papilla piirkonnas.

Füsioloogilised indikaatorid ja ühiste sapiteede struktuur

Teatud füsioloogilised standardid ja choledoch. Normi ​​esindavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm, selle omaduse sõltuvus kohast, kus tsüstilise kanali voolu täheldatakse. Kui maksakanal on piklik, on choledoch lühem. Mida see tähendab? Ainult see, et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt muutub suuremast indikaatorist väiksemaks. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub muutus luumenis ja soole sisenemise kohas kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on vahemikus 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe proliferatsioonist tingitud patoloogilistes tingimustes võib choledoch pakseneda 3-4 mm-ni.

Ühine sapiteede koosneb neljast osast.

Supraduodenal. Pikkus - kuni 4 cm Läbib hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme välisserva tsüstilise kanali kokkutõmbumise kohast 12 PC ülemise servani. Pikkus on 1-2 cm, see läbib enne kõhunäärme puudutamist 12PC retroperitoneaalselt. Pikkus - kuni 3 cm Kokkupuude kõhunäärme peaga ja sellega ümbritsetud. Pikkus - 1-2 cm, see paikneb seinas 12PK.

Patoloogilised muutused

Ühises sapi kanalis on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on choledochuse laienemine. Latina dilatatsioonist tingitud dilatatsioon - ductal lumen'i laienemine. Esineb organi alumise osa mehaanilise kokkutõmbumise tõttu.

Kaasasündinud ja omandatud väärarendid (hüpoplaasia, tsüstid) Kõhunäärme healoomulised haigused (sapikivitõbi, sapiteede kitsendused) Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).

See läbib maksa välisserva, kõhukelme ja kaksteistsõrmiksoole (12PC) vahele langeva hepatoduodenaalse sideme piirkonnas peritoneaalsete lehtede vahel. Siis läheb see seestpoolt läbi 12PK tagaseina ja voolab soole luumenisse Vateri papilla piirkonnas.

Füsioloogilised indikaatorid ja ühiste sapiteede struktuur

Teatud füsioloogilised standardid ja choledoch. Normi ​​esindavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm, selle omaduse sõltuvus kohast, kus tsüstilise kanali voolu täheldatakse. Kui maksakanal on piklik, on choledoch lühem. Mida see tähendab? Ainult see, et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt muutub suuremast indikaatorist väiksemaks. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub muutus luumenis ja soole sisenemise kohas kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on vahemikus 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe proliferatsioonist tingitud patoloogilistes tingimustes võib choledoch pakseneda 3-4 mm-ni.

Ühine sapiteede koosneb neljast osast.

Supraduodenal. Pikkus - kuni 4 cm Läbib hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme välisserva tsüstilise kanali kokkutõmbumise kohast 12 PC ülemise servani. Pikkus on 1-2 cm, see läbib enne kõhunäärme puudutamist 12PC retroperitoneaalselt. Pikkus - kuni 3 cm Kokkupuude kõhunäärme peaga ja sellega ümbritsetud. Pikkus - 1-2 cm, see paikneb seinas 12PK.

Patoloogilised muutused

Ühises sapi kanalis on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on choledochuse laienemine. Latina dilatatsioonist tingitud dilatatsioon - ductal lumen'i laienemine. Esineb organi alumise osa mehaanilise kokkutõmbumise tõttu.

Kaasasündinud ja omandatud väärarendid (hüpoplaasia, tsüstid) Kõhunäärme healoomulised haigused (sapikivitõbi, sapiteede kitsendused) Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).

Tekib mitmeid õigustatud küsimusi. Kuidas choledoch muutub? Mida see tähendab? Sellistel juhtudel on ette nähtud hulk kliinilisi uuringuid luumenis toimunud muutuste põhjuse kindlakstegemiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks.

Uuringu meetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem meetod maksa uurimiseks on ultraheli. Kaasaegsed ultrahelimasinad annavad selge ülevaate maksakanalite olekust. Kahjuks ei ole ühises kanalis olevad väikesed kivid ultraheliga sageli nähtavad. Sellistel juhtudel tuleb kogu choledochi uurimiseks kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Millised on need meetodid?

Kontrastne röntgenkontroll Otsese kontrastsuse meetodid (duodenoskoopia koos katetreerimisega, choledoch-punktsioon ultrahelikontrolli all).

Need meetodid võimaldavad tuvastada ühise kanali ummistumise põhjust täpselt ja raskesti ligipääsetavates kohtades.

Vaja on märkida vere üldise ja biokeemilise analüüsi tähtsust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside esinemisele.

Sapipõie ja ühiste sapiteede haiguste põhjused

Ühiste sapiteede muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Põhjus on alati eluviis ja toit, sage joomine, suitsetamine. Rasvaste, praetud toitude armastus mängib samuti rolli, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleeme põhjustanud inimese kaasasündinud omadused. Varem või hiljem põhjustab see põletikku, kivide moodustumist. Choledochi blokeerimine ja laienemine algab. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi kuni pankrease nekroosini.

Ravimeetodid

Ravi peaks olema põhjalik. Kui peamine põhjus on ühiste sapiteede sisalduse esinemine, on ravi keskmes sageli kirurgiline sekkumine. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada tavaliste sapiteede kahjustuste rekonstrueerimise meetodeid, vähem traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille eesmärk on leevendada ühist sapi kanalit stagnatsioonist. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik kehaline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline kontroll aitab teil hoida aastaid sobivaks.

Choledoch on sapi kanal, mis on moodustatud tsüstilise kanali kaudu, mis äravoolu sapist ja tavalisest maksakanalisse. Maks koosneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest sapiteedest. Sappkapillaarid on rühmitatud suurteks kanalideks, moodustades segmentaalseid sapiteid. Mis omakorda on kombineeritud vasaku ja parema sapi kanalisse, mis ulatub väljapoole maksa piire, koos luuakse ühine maksakanal.

Pankrease ületamisel ühineb choledoch kaksteistsõrmiksoolega, avades kanali soole suus. Ultraheliga on raske kindlaks määrata ühise maksakanali ja tsüstilise kanali ristmik. Ultraheliga näeb hepatico-choledoch välja nagu ovaalne kujutis, millel on selged kontuurid. Choledoch kiirus on 8 mm kõige laiemas punktis ja 2 mm kitsamas osas. Patoloogiateta hepatoocholedochus'e tubulaarne struktuur on värvus rohekas, palpatsiooni suhtes elastne ja tal ei ole luumenit. Erinevate häirete tunnused on laienenud või kokkusurutud kanal, ühiste sapiteede paksenenud seinad ja patoloogilised kahjustused luumenis.

01 Sappkanali kitsendused

Patoloogia, mida iseloomustab kitsenenud luumen, põhjustab sapi tagasivoolu kaksteistsõrmiksooles. Haiguse põhjused on jagatud kolme rühma:

NÕUANNE! Kuidas säästa teie maksa?!

Nikolai Zakharov, meditsiiniteaduste kandidaat, hepatoloog, gastroenteroloog

„Dihüdrokerketiini elusrakud on maksa kõige tugevam abistaja. Seda kaevandatakse ainult loodusliku lehise vaigust ja koorest. Ma tean ainult ühte ravimit, milles dihüdrokerketiini maksimaalne kontsentratsioon. See on... "

1. Traumaatiline põhjus on kirurgia, mehaanilised kahjustused, rasvumine ja kiirgus. 2. Põletikuline protsess, mis arendab haigust - skleroseeruv kolangiit, krooniline pankreatiit, opisthorhiasis. 3. Kasvaja põhjus - sapiteede, maksa metastaaside onkoloogia.

Vaja on märkida vere üldise ja biokeemilise analüüsi tähtsust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside esinemisele.

Sapipõie ja ühiste sapiteede haiguste põhjused

Ühiste sapiteede muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Põhjus on alati eluviis ja toit, sage joomine, suitsetamine. Rasvaste, praetud toitude armastus mängib samuti rolli, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleeme põhjustanud inimese kaasasündinud omadused. Varem või hiljem põhjustab see põletikku, kivide moodustumist. Choledochi blokeerimine ja laienemine algab. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi kuni pankrease nekroosini.

Ravimeetodid

Ravi peaks olema põhjalik. Kui peamine põhjus on ühiste sapiteede sisalduse esinemine, on ravi keskmes sageli kirurgiline sekkumine. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada tavaliste sapiteede kahjustuste rekonstrueerimise meetodeid, vähem traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille eesmärk on leevendada ühist sapi kanalit stagnatsioonist. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik kehaline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline kontroll aitab teil hoida aastaid sobivaks.

Choledoch on sapi kanal, mis on moodustatud tsüstilise kanali kaudu, mis äravoolu sapist ja tavalisest maksakanalisse. Maks koosneb intrahepaatilistest ja ekstrahepaatilistest sapiteedest. Sappkapillaarid on rühmitatud suurteks kanalideks, moodustades segmentaalseid sapiteid. Mis omakorda on kombineeritud vasaku ja parema sapi kanalisse, mis ulatub väljapoole maksa piire, koos luuakse ühine maksakanal.

Pankrease ületamisel ühineb choledoch kaksteistsõrmiksoolega, avades kanali soole suus. Ultraheliga on raske kindlaks määrata ühise maksakanali ja tsüstilise kanali ristmik. Ultraheliga näeb hepatico-choledoch välja nagu ovaalne kujutis, millel on selged kontuurid. Choledoch kiirus on 8 mm kõige laiemas punktis ja 2 mm kitsamas osas. Patoloogiateta hepatoocholedochus'e tubulaarne struktuur on värvus rohekas, palpatsiooni suhtes elastne ja tal ei ole luumenit. Erinevate häirete tunnused on laienenud või kokkusurutud kanal, ühiste sapiteede paksenenud seinad ja patoloogilised kahjustused luumenis.

01 Sappkanali kitsendused

Patoloogia, mida iseloomustab kitsenenud luumen, põhjustab sapi tagasivoolu kaksteistsõrmiksooles. Haiguse põhjused on jagatud kolme rühma:

NÕUANNE! Kuidas säästa teie maksa?!

Nikolai Zakharov, meditsiiniteaduste kandidaat, hepatoloog, gastroenteroloog

„Dihüdrokerketiini elusrakud on maksa kõige tugevam abistaja. Seda kaevandatakse ainult loodusliku lehise vaigust ja koorest. Ma tean ainult ühte ravimit, milles dihüdrokerketiini maksimaalne kontsentratsioon. See on... "

1. Traumaatiline põhjus on kirurgia, mehaanilised kahjustused, rasvumine ja kiirgus. 2. Põletikuline protsess, mis arendab haigust - skleroseeruv kolangiit, krooniline pankreatiit, opisthorhiasis. 3. Kasvaja põhjus - sapiteede, maksa metastaaside onkoloogia.

Choledoch'i kitsenduste ravi väheneb kirurgi vaatlusel ja operatiivne sekkumine.

Choledocholithiasis on teatud tüüpi sapikivide haigus, mille puhul Choledochus'es esineb kalkulaator. Kivid langevad sapipõiest või moodustuvad kanalis ise. Samaaegselt choledocholithiasisega võib patsiendil diagnoosida intrahepaatilist sapikivitõbe, kus maksakanalites leidub kive. Sageli rändab väikest kalkulaator sapipõiest. See juhtub sapipõie suurenenud rõhu ja selle seinte kokkutõmbumise tõttu. Kivi moodustumine choledochuses on vähem levinud.

Kalkuse tekke peamine põhjus on mehaanilised kahjustused operatsioonide või endoskoopiliste uuringute ajal. Põhjused võivad olla tsüst choledochuses, skleroseeruv kolangiit, ussinfestatsioon, põletikuliste protsesside käigus tekkinud kitsendused. Kivid osaliselt või täielikult ummistavad, sapi väljavool maksast ja sapipõie peatused, mis põhjustab põletikku. Väikesed kivid saab evakueerida kaksteistsõrmiksoole luumenisse ja eemaldada kehast.

02 Sümptomaatilised ilmingud ja diagnoos

1. Valu ja igav valu õige hüpokondriumi piirkonnas, mis ulatub tagasi. Valu sündroom võib meenutada ägeda koletsüstiidi või ägeda pankreatiidi valu. 2. Kollatõbi - avaldub 10-12 tunni jooksul pärast valu valu. Naha ja limaskestade kollasus on mõnikord väljendunud, seejärel väheneb. Haiguse pika kulgemisega tumeneb patsient uriini ja väljaheited kergenduvad. 3. Võib esineda kehatemperatuuri tõus.

Diagnoosimiseks viiakse läbi erinevaid uurimise meetodeid:

1. Transhepaatiline kolangiograafia. 2. Ultraheli - on määratud määrama kivid choledoch, nende arv ja suurus.

03 Choledocholithiasis'e ravi viiakse läbi operatsiooni teel

Selleks kasutatakse kivide endoskoopilist eemaldamist, samuti laparoskoopilist operatsiooni. Kui kivid on suured, on ette nähtud choledochotomy - operatsioon, millega avatakse ühine sapiteede, et eemaldada kivid. Koledocholithiasise korduva rünnakuga tehakse koletsüstektoomia, mille käigus eemaldatakse sapipõie. Pärast operatsiooni peab patsient järgima seedimist, et normaliseerida seedetrakti aktiivsus. Ainult keedetud ja aurutatud toitu tuleks süüa. Maitseained, vürtsid, kastmed on dieedist välja jäetud.

Haigus on tõsine ja nõuab õigeaegset ravi. Sagedased postoperatiivsete komplikatsioonide juhtumid. Paljudel patsientidel tekivad pärast kivide eemaldamist 5 aasta jooksul ägenemised. Profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav, et inimesed, kes kalduvad kivi moodustuma, võtaksid ursodeoksükoolhapet vähemalt 6 kuud aastas, et jälgida dieeti.

04 Mis on kolangiit?

See on ühine sapiteede teine ​​põletikuline patoloogia, millel on krooniline ja äge vorm. Kolangiit mõjutab sageli naisi 50–60 aastat. Lastel areneb kolangiit helmintilise invasiooni või streptokoki infektsiooni taustal. Lapsel on märgatav kaalulangus, kollakas nahavärv, laps võib kaebuse esitada pideva peavalu pärast.

Patoloogilised muutused jagavad ägeda kolangiidi mitmeks tüübiks:

1. Katarraalne vorm - tavalise sapiteede limaskestade turse ja hüpereemia, leukotsüütide infiltreerumine seintesse, epiteeli äratamine. 2. Purulentne vorm - sellega kaasneb sapiteede seinte hävitamine ja abstsesside teke. 3. Difteeria cholangitis - moodustab sappikanalite seinte pinnal kiulised kiled. 4. nekrotiseeriv kolangiit - moodustab nekroosi fookuseid.

Haigus esineb sapi stagnatsiooni ajal sapiteedel või nakkusprotsesside ajal. Choledochuse obstruktsiooni põhjustavad haritud kalkulaatorid, tsüstid, cicatricial-kontraktsioonid. Nakkusohtlikud protsessid tekivad patogeensete mikroorganismide (enterokokkide, stafülokokkide, Escherichia coli) tungimisest sapiteedesse.

Äge kolangiit ilmneb järsult, patsiendil on kõrge kehatemperatuur, jõudes 38-40 ° C-ni. Intensiivne valu õiges hüpokondriumis, mis sarnaneb sapi koliikidega ja annab selja paremale küljele. Hiljem ilmnevad ikteruse nähud, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu ja sügelus. Koolangiidi krooniline kulg on kustutanud haiguse ägeda vormi sümptomid.

Kolangiit diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal:

1. Biokeemilise vereanalüüsi abil määratakse bilirubiini, maksa transaminaaside, leeliselise fosfataasi kõrgenenud tase. 2. Bakterioloogilise patogeeni kindlakstegemiseks uuritakse sapi murdosa kaksteistsõrmiksoole helisemisega. 3. Väljaheidete analüüs näitab parasiitide olemasolu. 4. Maksa ultraheliuuring, kõhuõõne määrab ühise sapi kanali laienemise, maksa kudede struktuurilise rikkumise. 5. Endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia.

Cholangitis'el diagnoositud patsient vajab haiglaravi. Kompleksse ravimikäsitluse tulemusena kõrvaldatakse põletikuline protsess, viiakse läbi detoksifitseerimine ja sapiteede dekompressioon. On ette nähtud antibiootikumid, antihelmintilised ravimid, spasmolüümid, põletikuvastased ravimid. Et kaitsta maksa, võttes ravimite grupist hepatoprotektorid.

Kui ravi ei anna õigeid tulemusi, viiakse läbi patoloogia kirurgiline ravi. Põhimõtteliselt valitakse sappkanali äravoolu ja kalkulaatori eemaldamise endoskoopiline meetod. Haiguse kaugelearenenud staadiumis viiakse läbi bändkirurgia ja eemaldatakse ühise sapi kanali surnud kohad. Purulentse kolangiidi korral luuakse nasobiliarne drenaaž, mis lahtitab sapi kanali. Drenaaž viib läbi sapiteede taastamise ja on patsientide poolt hästi talutav. Kolangiidi tüsistused võivad põhjustada hepatiidi, sapite tsirroosi, peritoniidi ja maksapuudulikkuse teket.

Ennetavad meetmed hõlmavad sapikivide haiguse, koletsüstiidi, helmintilise invasiooni, pankreatiidi õigeaegset ravi. Gastroenteroloog peab regulaarselt jälgima sapiteede operatsioone läbinud patsiente.

Äge või krooniline koletsüstiit

See patoloogia esineb sapikivitõve tõttu, sapipõie ja choledoch on seotud põletikulise protsessiga. Moodustunud kalkulid kahjustavad sapipõie seinu ja häirivad sapi normaalset voolu. Sappide vabanemine viivitusega kaksteistsõrmiksooles põhjustab sapiteede hüpertensiooni. Distaalses osas asuvad kalkulaarsed kivid põhjustavad sapipõie ja choledochuse samaaegset põletikku.

Pappepõie põletikku võib põhjustada patogeensed mikroorganismid, mis levivad organismis verega ja lümfiga. Parasiidid sisenevad sapipõie kasvavas suunas soolest. Krooniline gastriit ja sapipõie limaskestade isheemia põhjustavad haiguse ägenemist.

Koletsüstiidi sümptomaatika sarnaneb kõigi sapiteede patoloogiliste haigustega. On teatud haiguse tunnuseid, mis võivad areneda mitmel kujul.

Ravi on vähendatud bakteriaalse infektsiooni pärssimisele, sapi väljavoolu määra taastamisele. Oluline roll teraapias on toitumine. Haiguse äge ja krooniline vorm nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Ja veidi saladustest...

Terve maksa on teie pikaealisuse võti. See asutus täidab väga palju elulisi funktsioone. Kui täheldatakse seedetrakti või maksahaiguse esimesi sümptomeid, nimelt: silmade sklera kollasust, iiveldust, haruldasi või sagedasi väljaheiteid, peate lihtsalt tegutsema.

Soovitame lugeda Elena Malysheva arvamust selle kohta, kuidas kiiresti ja lihtsalt taastada LIVERi… Loe artiklit >>

Choledoch

Choledoch on sapipõie kanal, mida peetakse peamiseks.

Selle kaudu kulgeb maksa saladus.

Choledochi struktuur

Choledochuse jagunemised on nime saanud järgmiste organite järgi. Neist on ainult neli:

1. Suproduodennal - mis asub kõhuõõnes, asteenilise kehaehitusega inimestel on võimalik näha (see näib sarnane suurel veenil);
2. Retroduodenaalne - paikneb kõhukelme taga asuvas koes, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole arteri lähedal;
3. Pankrease - kõhunäärme taga või sees, varieerub oluliselt selle elundi patoloogiate poolest;
4. Kaksteistsõrmiksoole (ampulla), mis kuulub kaksteistsõrmiksoole 12, voolab Wirsungi (kõhunäärme) kanalisse.

Maksaga seotud hepatooholedochus voolab peamisesse sapikanalisse. Ta kannab selle keha saladust kõigist selle osadest. Välised ja intrahepaatilised kanalid voolavad hepatoocholedochusesse. Suur diagnostiline väärtus kuulub kanali suurusele.

Choledoch ei tohiks laieneda rohkem kui 6 mm, see on kohutav patoloogia märk. Kanali pikkus erinevatel inimestel on 8-10 mm.

Kanalisatsioon

Choledoch'i kitsendus eeldab ductal lumeni laiuse vähenemist, mille tõttu sapi ei voolu kaksteistsõrmiksooles õiges koguses.

See patoloogia ilmneb mitme teguri mõjul:

1. Vigastus - mehaaniline stress, kirurgiline ravi, kiirgus, nahaaluse koe kokkusurumine rasvumisega, veenilaiendid;
2. Põletik - kolangiit, koletsüstiit, pankreatiit kroonilises staadiumis, nakkus parasiitidega (opisthorhiasis);
3. Kasvaja - sapiteede (healoomuline või pahaloomuline) kasvaja, maksavähk (primaarne või metastaatiline).

Suure sapi kanali stenoosi ravitakse remissioonietapis konservatiivselt ja ägenemise ajal.

Eriti ohtlik on choledoch kivi kleepumine. Nad on kihisevad või moodustavad otse kanalis. Seda seisundit nimetatakse "choledocholithiasis". Sageli moodustuvad sapiarakud, kus on võimalik blokeerida ka intrahepaatilisi kanaleid.

Tingimust diagnoositakse mitmel meetodil:

• Ultraheli - visualiseerib kivid, nende suurus ja kogus on täpsustatud;
• Transhepaatiline kolangiograafia - võimaldab hinnata sapiteede avatust (lühiajaline aerobia on võimalik pärast protseduuri).

Kui diagnostiliste protseduuride käigus avastatakse suuri kive, on näidatud koledoktoos. See on choledoch'ist kalkulaatori kirurgiline eemaldamine selle eemaldamise teel.

Kui taas esineb sapikivitõve ägenemist, on näidatud koletsüstektoomia, mis hõlmab põie täielikku eemaldamist.

Kolangiit

Sapipõie ühist kanalit võib põletada mitmel põhjusel. Kõige sagedamini on see keha kahjustus nakkusetekitajatega.

On mitmeid haiguse vorme:

1. Katarral - kõige jõukam ja kergem sümptomitel, mida iseloomustab seinte turse ja hüpereemia;
2. Purulent - abstsesside levik limaskestas;
3. Kanali seinte difteeriafibroos kilega eraldumise teel;
4. Nekrootilist - iseloomustab kudede surma piirkond.

Sappide stagnatsiooni tõttu laieneb choledoch. Selle põhjuseks on kivid, kasvajad või kanali kitsenemine eespool.

Ühise sapiteede dilatatsioon määratakse kindlaks mitmel viisil:

1. Ultraheli - kaugelearenenud kanal, sageli taustal, mis on ülalmainitud;
2. ERPHG - retrospektiivne kolangiopankreatograafia endoskoopi kasutamisega (pärast uurimist toimub aerobilia, mis läbib iseseisvalt);
3. Vere biokeemiliseks analüüsiks - maksaensüümide, blirubiini suurenemine.

Kolangiitiga patsiendid aitavad sageli haiglas konservatiivset ravi. Nähtavate tulemuste puudumisel on planeeritud operatsioon. See ravi nõuab kaasaegset varustust, nii et perifeersed patsiendid saadetakse Moskvasse, Peterburi ja teistesse piirkondlikesse keskustesse.

See võimaldab teil anda vajalikku abi ja oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Mis on choledoch sapipõie normis

Igaüks teab, kus on maks, selle rolli kohta elusorganismi füsioloogias. Aga kus on choledoch, mis see on? See pole kõik teada. Lõhustamise abiorgan on sapipõie. Selle kitsam osa (kael) läbib tsüstilise kanali ja ühendub maksaga. Kanalid choledochus on moodustatud ühisest sapi kanalist või lihtsalt choledochist.

See läbib maksa välisserva, kõhukelme ja kaksteistsõrmiksoole (12PC) vahele langeva hepatoduodenaalse sideme piirkonnas peritoneaalsete lehtede vahel. Siis läheb see seestpoolt läbi 12PK tagaseina ja voolab soole luumenisse Vateri papilla piirkonnas.

Füsioloogilised indikaatorid ja ühiste sapiteede struktuur

Teatud füsioloogilised standardid ja choledoch. Normi ​​esindavad järgmised näitajad: selle pikkus peaks olema 2–12 cm, selle omaduse sõltuvus kohast, kus tsüstilise kanali voolu täheldatakse. Kui maksakanal on piklik, on choledoch lühem. Mida see tähendab? Ainult see, et kanali pikkus on individuaalne. Läbimõõt muutub suuremast indikaatorist väiksemaks. Alguses on see 5-8 mm. Siis toimub muutus luumenis ja soole sisenemise kohas kitseneb kanal 3 mm-ni. Seina paksus on vahemikus 0,5 kuni 1,5 mm. Sidekoe proliferatsioonist tingitud patoloogilistes tingimustes võib choledoch pakseneda 3-4 mm-ni.

Ühine sapiteede koosneb neljast osast.

1. Supraduodenal. Pikkus - kuni 4 cm Läbib hepato-kaksteistsõrmiksoole sideme välisserva tsüstilise kanali liitumisest 12P ülemise servani.
2. Retroduodenal. Pikkus on 1-2 cm, enne kui kõhunäärme puudutamisel läbib ta 12PC retroperitoneaalselt.
3. Pankrease. Pikkus - kuni 3 cm Kontakt kõhunäärme peaga ja ümbritsetud sellega.
4. Intraduodenaalne. Pikkus - 1-2 cm, see paikneb seinas 12PK.

Patoloogilised muutused

Ühises sapi kanalis on mitmeid patoloogilisi muutusi. Üks neist on choledochuse laienemine. Latina dilatatsioonist tingitud dilatatsioon - ductal lumen'i laienemine. Esineb organi alumise osa mehaanilise kokkutõmbumise tõttu.

1. Kaasasündinud ja omandatud väärarendid (hüpoplaasia, tsüstid).
2. Healoomulised ZHD haigused (sapikivide haigus, sapiteede kitsendused).
3. Põletikulised protsessid (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).

Tekib mitmeid õigustatud küsimusi. Kuidas choledoch muutub? Mida see tähendab? Sellistel juhtudel on ette nähtud hulk kliinilisi uuringuid luumenis toimunud muutuste põhjuse kindlakstegemiseks ja edasise ravi meetodi valimiseks.

Uuringu meetodid

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem meetod maksa uurimiseks on ultraheli. Kaasaegsed ultrahelimasinad annavad selge ülevaate maksakanalite olekust. Kahjuks ei ole ühises kanalis olevad väikesed kivid ultraheliga sageli nähtavad. Sellistel juhtudel tuleb kogu choledochi uurimiseks kasutada muid diagnostilisi meetodeid. Millised on need meetodid?

1. Kontrastne röntgenkontroll.
2. Otsesed kontrastmeetodid (duodenoskoopia koos katetreerimisega, choledoch-punktsioon ultraheliuuringu all).

Need meetodid võimaldavad tuvastada ühise kanali ummistumise põhjust täpselt ja raskesti ligipääsetavates kohtades.

Vaja on märkida vere üldise ja biokeemilise analüüsi tähtsust. Need uuringud viitavad põletikuliste protsesside esinemisele.

Sapipõie ja ühiste sapiteede haiguste põhjused

Ühiste sapiteede muutused näitavad patoloogiliste protsesside olemasolu maksas ja sapipõies. Mis põhjustab maksahaigust? Põhjus on alati eluviis ja toit, sage joomine, suitsetamine. Rasvaste, praetud toitude armastus mängib samuti rolli, nagu ka ravimite kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamine. Mõnikord on probleeme põhjustanud inimese kaasasündinud omadused. Varem või hiljem põhjustab see põletikku, kivide moodustumist. Choledochi blokeerimine ja laienemine algab. Kui patoloogilised protsessid on asümptomaatilised, süveneb olukord ja põhjustab tõsiseid tagajärgi kuni pankrease nekroosini.

Ravimeetodid

Ravi peaks olema põhjalik. Kui peamine põhjus on ühiste sapiteede sisalduse esinemine, on ravi keskmes sageli kirurgiline sekkumine. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad kasutada tavaliste sapiteede kahjustuste rekonstrueerimise meetodeid, vähem traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi.

Parasiitide ja põletikuliste haiguste korral viiakse läbi antibiootikumravi ja kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, mille eesmärk on leevendada ühist sapi kanalit stagnatsioonist. Kõige tõhusam meetod on ennetamine. Tervislik toit, mõistlik kehaline aktiivsus, õigeaegne ennetav meditsiiniline kontroll aitab teil hoida aastaid sobivaks.

Choledoch on sapipõie ultrahelil: mis see on ja mida nad ütlevad selle struktuuri muutuste kohta

Sapp mängib olulist rolli soole seedimisel ja toitainete imendumisel. Sapipõie ja selle kanalite haigused häirivad neid protsesse oluliselt. Loe edasi, mida choledoch on sapipõies ja mida näitab selle struktuuri muutused ultrahelil.

Kusepõie ja selle kanalid - struktuurilised omadused

Maksa parenhüümi rakud - hepatotsüüdid sünteesivad pidevalt sapi. Sappide koosseisus domineerivad koloolsed ja deoksükoolhapped, mis mängivad olulist rolli soolestiku seedeprotsessides. Sapphapped emulgeerivad rasvu ja pakuvad keskkonda, mis on pankrease ja sooleensüümide toimimiseks optimaalne. Lisaks pärsivad nad patogeensete soole mikrofloora kasvu.

Maksarakkude ja sapphapete otsene kokkupuude on ebasoovitav, kuna neil on toksiline toime koele. Seetõttu voolab sapi sapiteed läbi hepatotsüütide läbi spetsiaalsete mao-kanalite, mis üksteisega ühendades moodustavad ühise maksakanali.

Sapipõis - sapi deponeerimise koht. Selles koguneb see söögikordade puudumisel ja vabastatakse vastavalt vajadusele söögi ajal. Tsüstiline kanal, mis ühineb tavalise maksakanaliga, moodustab ühise sapi kanali, mis kannab maksa ja sapipõie saladust kaksteistsõrmiksoole.

Mis annab sapi voolu

Sappide liikumine on tagatud kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede vahelise rõhuerinevusega - liikumine on väiksema rõhu suunas. Lisaks suur roll sappide sphincters voolu - mingi "ventiilid", mis koosneb sile lihaseid. Nende vähendamine takistab saladuse liikumist, lõõgastumist - vastupidi - aitab.

Sapipõie ja selle kanalite ultraheli

Sapiteede struktuuride ultraheliuuringud viiakse läbi samaaegselt maksa ja kõhunäärme ultraheliga. See võimaldab teil täielikult hinnata nende seedetrakti organite seisundit, kuna nende toimimine on üksteisest sõltuv ja häired ühe nääre töös põhjustavad tõrkeid teises.

Uuringu ettevalmistamine

Valmistise eesmärk: vähendada soolestiku õhu hulka. Sapipõie ja choledoch asuvad peensoole vahetus läheduses, mistõttu paistavad soolestiku silmad raskendavad ultrahelilaine läbimist ja sapiteede komponentide visualiseerimine muutub võimatuks.

2-3 päeva enne uuringut on soovitatav kasutada dieeti, mis vähendab soole gaasi moodustumise protsesse. Toiduained, mis kutsuvad esile kõhupuhitust, on toitumisest välja jäetud: kapsas, toores köögivili, kaunviljad, rukkileib, oder ja hirss. Et parandada seedimist ettevalmistusperioodi jooksul, soovitatakse järgmisi ensüümpreparaate: Creon, Festal, Mezim. Õhtul ultraheli eelõhtul peaks õhtusöök olema hiljemalt kell 19, nii et hommikul oli sapi kogunenud.

Uuring viiakse läbi ainult tühja kõhuga, sest söömine ja vesi põhjustavad sapi sekretsiooni, sapipõie kokkutõmbumist ja selle vähenemist. See raskendab diagnoosi. Kui uuring on planeeritud päeva teisel poolel, siis umbes 7–8 tundi enne seda saate hommikusööki.

Menetluse edenemine

Uurimine toimub patsiendi seljas asuvas asendis. Andur on paigaldatud paremasse hüpokondriumpiirkonda. Kui soole silmused sulguvad, palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida, samuti pöörata vasakule küljele.

Protseduuri kestus ei ületa 15 minutit. Tulemused jagatakse kohe pärast diagnoosi.

Tavaline jõudlus

Tavaliselt on maksa choledoch defineeritud kui õõnes silinder siledate välis- ja siseseintega. Sappitoru läbimõõt varieerub 2 mm (kitsamas osas) kuni 8 mm (normi ülemine piir kõige laiemas osas). Choledochi luumenis ei tohiks määrata mingeid kõrvalisi koosseise. Kanali seina paksus ei tohi ületada 1,5 mm.

Kasulik video

Milliseid sümptomeid on selles videos näha sapipõie probleeme.

Patoloogia avastati uurimise käigus

Peamised patoloogilised muutused, mis on diagnoositud sapipõie ja selle kanalite ultraheliga:

• põletikulised protsessid sapiteesüsteemis - kolangiit;
• kanalite laiendamine (laiendamine);
• choledocholithiasis - kivid, mis paiknevad otseselt sappikanalites.

Sappikanaleid võib erinevate põhjuste tõttu laiendada. Kuid need kõik põhjustavad sapisurve suurenemist nii intrahepaatilises süsteemis kui ka sapipõies.

Sappide stagnatsioon on täheldatud Oddi sfinkteri refleksi spasmil, mis paikneb ühise sapi kanali kokkukogumisel peensoolde.

Sappikanalite kitsenemine (kitsenemine) areneb siis, kui kõhuorganitele avalduvad välised traumaatilised tagajärjed, krooniliste põletikuliste protsesside tagajärjed, helmintiline invasioon, nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate kasv.

Peamine meetod kivide ja sapipõie polüüpide raviks, mis põhjustab sapi - kirurgilise väljavoolu - rikkumist. Kasutades endoskoopiat või standardset ligipääsu suure sisselõike kaudu, teostatakse elundi eemaldamine. Kuid see ei anna alati soovitud tulemust. Märkimisväärsel osal patsientidest ilmnevad sümptomid: choledoch on suurenenud ka pärast sapipõie eemaldamist. Koleliitiaasi, kasvajate, põletikuliste protsesside tekke põhjus kanalis.

Milline on choledochi määr pärast sapipõie eemaldamist?

Choledochiks nimetatakse sapiteed, mis moodustavad sapipõie kanali, mille kaudu sapi välja voolab, ja maksa ühist sapiteed.

Norm pärast sapipõie eemaldamist (nagu tõepoolest, kui see on olemas) on kaks millimeetrit kitsamas ja kaheksa kõige laiemas osas (see on umbes valendiku suurus). See kanal näeb välja nagu ovaalne kanal, millel on selged kontuurid. Selle torukujuline struktuur on elastne ja sellel ei ole kanali luumenis koosseisu.

Kõhunäärme läbimine lõpeb kaksteistsõrmiksoole suudmega.

Patoloogiateks peetakse kõrvalekaldeid normaalsest suurusest (kokkutõmbumine või laienemine), samuti selle sapi eritamiskanali seinte paksenemist (tavaliselt poolteist millimeetrit paksust) ja interferentsi esinemist selle luumenis.

Sapipõie normaalsed suurused on:

• pikkus - 5 kuni 14 (tavaliselt 9) sentimeetrit;
• laius - 2 kuni 4 sentimeetrit;
• maht - 30 kuni 70 ml;
• seina paksus - 4 mm.

Reeglina ei mõjuta eemaldatud sapipõie puudumine ühist sapiteed (välja arvatud juhul, kui see oli operatsiooni käigus kahjustatud), kuid mõned patoloogiad võivad põhjustada kõrvalekaldeid normist. Arutame selle kanali olemasolevaid haigusi.

Sapiteede kitsendused

Kitsendused on kanalite luumenite kitsendused, mille tõttu on sapi väljavool kaksteistsõrmiksooles häiritud.

Selliste patoloogiate põhjused on jagatud kolme rühma:

• traumaatiline - esineb kirurgilise sekkumise või mehaanilise kahjustuse protsessis, samuti rasvumise ja kiirgusega kokkupuutumise tagajärjel;
• põhjustatud põletik (skleroseeruv kolangiit, opisthorhoos, koletsüstiit või pankreatiit kroonilises vormis);
• kasvaja - esineb kasvajate healoomuline või pahaloomuline loomus.

Vajadusel viiakse selle kanali kitsenduste ravi läbi kirurgiliselt.

Choledocholithiasis

Tegemist on kolelitüüsi tüübiga, kus kivimid moodustuvad endas choledochis või sattuvad sapipõie õõnsusest.

Selle patoloogia taustal on sageli tuvastatud teine ​​haigus, mida nimetatakse intrahepaatiliseks sapikivitõveks. Selle haiguse puhul on iseloomulik, et maksakanalites tekib kivi. Üldjuhul esineb koledokolitiaasi väikeste kivide migratsiooni tõttu tsüstilisest õõnsusest. Kivid moodustavad kanalis end palju harvemini.

Selle patoloogia abil on olukorra arenguks mitmeid võimalusi:

Viimane võimalus on kõige ohtlikum ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist, mis seisneb sapipõie eemaldamises ja sapiteede puhastamises.

Choledocholithiasise kliiniline pilt:

• parema hüpokondriumi piirkonnas esineb seljavalu, valutavat või tuimast iseloomu (sarnaseid tundeid täheldatakse pankreatiidi ja koletsüstiidi ägedates vormides);
• 10 kuni 12 tunni pärast ilmub mehaaniline kollatõbi, mille tagajärjeks on naha ja silmalaugude kollasus;
• kaugelearenenud juhtudel muutub väljaheite värv (uriin tumeneb ja fekaalid pigem heledamaks);
• võimalik kehatemperatuur.

See patoloogia on diagnoositud kas ultraheliga (ultraheli) või transhepaatilise kolangiograafia abil, mis võib määrata mitte ainult kalkulite olemasolu kanalis, vaid ka nende asukohta, arvu ja suurust.

Choledocholithiasist ravitakse kirurgiliste meetoditega, nagu endoskoopiline kirurgia, et eemaldada kalkulaator, samuti traditsiooniline laparotoomia ja vähem invasiivne laparoskoopia.

Kui kivi suurus on liiga suur, on ette nähtud choledochotomy operatsioon, mis hõlmab choledochuse avamist, millele järgneb puhastamine kividest. Haiguse kordumise korral viiakse läbi koletsüstektoomia, kus sapipõie on täielikult eemaldatud.

Tõhus ravi on võimalik ainult kombineeritult spetsiaalse dieedi järgimisega, mida nimetatakse terapeutilise tabeli numbriks 5, samuti füüsilise koormuse ja ravimiravi piiramisega.

Choledocholithiasist peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, mida tuleb avastada ja võtta kogu aeg, et seda võimalikult kiiresti ravida. Pärast operatsiooni on sündmustejärgsete tüsistuste esinemise tõenäosus üsna suur. Näiteks on choledocholithiasise ägenemised esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni üsna tavalised.

Selleks, et vältida kivide moodustumist sapipõie ja sapiteede puhul, on soovitatav järgida dieeti nr 5 ja võtta urso- või kodeodoksükoolhappel põhinevaid ravimeid (Ursofalk, Henofalk jne), mis aitavad kaasa kalkulaatori lahustumisele haiguse algstaadiumis.

Kolangiit

Kolangiit on ühise sapitehingu põletik, mis võib esineda ägedas või kroonilises vormis.

Selle haiguse kõige rohkem mõjutavad naised vanuses 50 kuni 60 aastat. Pediaatrilistel patsientidel võib kolangiit tekitada usside invasioone või mitmesuguseid nakkushaigusi (kõige sagedamini - streptokokk). Kui lastel on kolangiit, kaotab laps kehakaalu kiiresti, tema nahk ja silmahaigused muutuvad kollaseks ja sageli esineb kaebusi peavalu kohta.

Äge kolangiit võib sõltuvalt ravikuuri iseloomust olla järgmist tüüpi:

• katarraal: mida iseloomustab sapiteede limaskestade turse ja hüpereemia ilmnemine, samuti leukotsüütide infiltreerumine selle seintesse ja epiteeli lamellklaamimine;
• mädane: selles patoloogias kulgeb sapiteede seinte hävitamine ja mädaste abstsesside teke;
• Difteeria: sappikanali seinte pinnale on moodustatud kiulised kiled;
• nekrootiline: kanalite seintel tekivad kudede nekroosi (surma) fookused.

Selle esinemise tõttu on kolangiit reeglina sappide stagnatsioon sapiteede või nakkushaiguste korral. Sapiteede obstruktsioon esineb kas neoplasmide (tsüstide või tuumorite) ilmnemise või kanali luumenit blokeerivate sapikivide tõttu või cicatricial kitsenduste tõttu. Nakkusohtlik kahjustus tekib patogeensete mikrofloora (enterokokkide, stafülokokkide või Escherichia coli) kanalisatsiooni kaudu.

Väliselt ilmneb kolangiidi äge vorm üsna järsult. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb 38 40 kraadini, paremas hüpokondriumis ilmnevad tõsised valud, mis sarnanevad olemuselt sapiteekoolidega ja antakse selja paremale küljele. Mõne aja pärast algab kollatõbi, võib tekkida sügelus, peavalu, oksendamine ja kõhulahtisus.

Selle haiguse kroonilist vormi iseloomustab loetletud sümptomite vähem intensiivne ilming, mis kaovad remissiooniperioodide ajal ja ilmnevad ägenemiste perioodidel.

Kolangiidi esinemist näitab järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud:

• suurenenud bilirubiini, maksa transaminaasi ja leeliselise fosfataasi tasemed, mis on määratud vereproovide biokeemilise analüüsiga;
• kui patoloogia on põhjustatud bakterioloogilist laadi põhjustest, viiakse patogeeni otsing läbi sapi uuringu põhjal, kasutades kaksteistsõrmiksoole murdumist;
• parasiitide mikroorganismide olemasolu aitab tuvastada kopogrammi (fekaalanalüüs);
• Abdominaalsete organite ultraheli abil on võimalik kindlaks teha kalkulatsiooni olemasolu ja arv kololiinis, samuti kõrvalekalle normist kanalisse luumenit ja maksakude struktuurseid häireid;
• Diagnoosi selgitamiseks viiakse uuring läbi endoskoopilise retrograde cholangiopancreatography abil.

Kolangiiti ravitakse haiglas. Terviklik ravimiravi kõrvaldab põletiku ja mürgistuse ning sapiteede dekompressiooni.

Selleks kasutatakse antibiootikume, antihelminthilisi, põletikuvastaseid ja spasmolüütilisi ravimeid. Maksarakkude (hepatotsüütide) kaitse tagamiseks on ette nähtud hepatoprotektiivsed ravimid.

Kui konservatiivsed meetodid ei anna soovitud tulemust, rakendatakse kirurgilise sekkumise meetodeid. Reeglina algavad nad sappikanalite endoskoopilise drenaažiga ja nende puhastamisega. Patoloogia kulgemise hilises ja edasijõudnud staadiumis viiakse läbi kõhuõõne operatsioon, et eemaldada ühiste sapiteede surnud osad. Kui kolangiit tekib mädanikulises vormis, luuakse nasobiliarne drenaaž, et viia läbi sappide dekompressioon ja sanatsioon, mida patsiendid taluvad üsna hästi.

Kolangiit ultrahelil

Patoloogiaspetsialistide peamised tüsistused on järgmised:

• hepatiit;
• sapiteede maksatsirroos;
• peritoniit;
• maksapuudulikkus.

Kolangiidi ärahoidmiseks on vaja koheselt ravida selliseid patoloogiaid nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, ussinfestatsioon ja pankreatiit.

Kokkuvõtteks tahaksin öelda, et sapiteede patoloogiad on väga tõsised haigused, seega on parem nende vältimiseks järgida õiget raviskeemi ja dieeti, hoida aktiivset eluviisi ja läbida vähemalt kord aastas kõhu ultraheli. See võimaldab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja takistada selle edasist arengut.