Retinopaatia

• Ennetamine

Retinopaatia on võrkkesta veresoonte kahjustus, mis põhjustab võrkkesta verevarustuse vähenemist, selle degeneratsiooni, nägemisnärvi atroofiat ja pimedust. Retinopaatia on valutu: see tähistab ujuvate laigude (veiste) ja loori ilmumist silmade ees, nägemise järkjärgulist vähenemist. Retinopaatia diagnoosimine eeldab spetsialistide (silmaarst, neuroloog, kardioloog, endokrinoloog) konsulteerimist, teravuse ja visuaalsete väljade uurimist, oftalmoskoopiat, biomikroskoopiat, aluse fluorestseeruvat angiograafiat, elektrofüsioloogilisi uuringuid, silma ultraheli. Retinopaatia korral on vaja saavutada kompenseerimine kaasnevate haiguste, vasodilataatorite, vitamiinide, antikoagulantide, hüperbaarilise hapnikuga varustamise, võrkkesta laserkoagulatsiooni määramiseks.

Retinopaatia

„Retinopaatia” mõiste oftalmoloogias viitab erineva päritoluga võrkkesta patoloogilistele muutustele, mis ei ole seotud põletikuga (primaarne retinopaatia), samuti võrkkesta kahjustustega, mis tekivad teiste haiguste (sekundaarne retinopaatia) tagajärjel. Primaarsete retinopaatiate hulgas eristatakse tsentraalset seroosset, akuutset tagumikku multifokaalset ja välist eksudatiivset retinopaatiat. Sekundaarsed retinopaatiad hõlmavad nii diabeetilist, hüpertensiivset, traumaatilist kui ka verihaiguste retinopaatiat. Eraldi vormis, mida uuritakse mitte ainult oftalmoloogia, vaid ka pediaatrias, on esile tõstetud enneaegse retinopaatia.

Primaarne retinopaatia

Keskne seroosne retinopaatia

Primaarse retinopaatia etioloogia jääb teadmata, seetõttu klassifitseeritakse need idiopaatiliseks. Tsentraalset seroosset retinopaatiat (tsentraalne seroosne retiniit, idiopaatiline kollane täppide eraldumine) avastatakse sagedamini 20–40-aastastel meestel, kellel ei ole somaatilisi haigusi. Patsiendi ajaloos on näidatud emotsionaalset stressi edasilükkamist, sagedast migreeni tüüpi peavalu. Tsentraalse seroosse retinopaatia korral on võrkkesta kahjustus tavaliselt ühepoolne.

Tsentraalse seroosse retinopaatia sümptomiteks on mikropsia (nähtavate objektide suuruse vähenemine), veiste välimus, teravuse vähenemine ja visuaalsete põldude vähenemine. Oluline diferentsiaaldiagnostika on nägemise paranemine nõrgalt positiivsete läätsede kasutamisel.

Keskse seroosse retinopaatia patoloogilist pilti iseloomustab pigmendi epiteeli seroosne eraldumine makulaarses piirkonnas, mis määratakse oftalmoskoopiaprotsessis piiratud ovaalse või ringikujulise tumedama värvi paisumisega kui ümbritsevad võrkkesta kuded. Tüüpiliselt on fovealse refleksi puudumine (valguse riba võrkkesta keskosas), kollaka või hallikas sademe olemasolu.

Tsentraalse seroosse retinopaatia ravis kasutatakse võrkkesta laserkoagulatsiooni. Ravi eesmärk on veresoonte seina tugevdamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, võrkkesta turse vähendamine; on ette nähtud hapnikobaroteraapia. 80% -l juhtudest, kui seroosne retinopaatia on õigeaegselt aktiivselt ravitud, on võimalik peatada võrkkesta eraldumine ja taastada nägemine oma algsele tasemele.

Äge tagumine multifokaalne pigmendi epiteliopaatia

Selline retinopaatia vorm võib olla ühe- või kahepoolne. Ägeda tagumise multifokaalse pigmendi epiteeli korral tekib hallikasvalge värvusega mitmed lamedad subretinaalsed fookused, mille tagasipööramisel tekivad depigmentatsioonialad. Perifeersete võrkkesta veresoonte südamepuudulikkuse, perivaskulaarse turse uurimisel määratakse veenide piinsus ja laienemine, optiline ketas, turse.

Märkimisväärne osa patsientidest kogeb klaaskeha hägusust, episkleriit ja iridotsüklit. Keskne nägemine on häiritud varakult, keskmised või paratsentrilised skotoomid ilmuvad vaateväljale.

Tagumiste multifokaalsete pigmentepiteeli ravi teostatakse konservatiivselt; sisaldab vitamiinravi, vasodilataatorite (Vinpocetine, pentoxifylline jne), angioprotektorite (solcoseryl) määramist, kortikosteroidide retrobulbaarset süstimist, hüperbaarset hapnikuga varustamist. Primaarse retinopaatia sellise vormi prognoos on üldiselt soodne.

Väline eksudatiivne retinopaatia

Välise eksudatiivse retinopaatia (Coates'i haiguse, välise eksudatiivse retiniidi) tekkimist täheldatakse peamiselt noortel meestel. Võrkkesta kahjustused on sagedamini ühepoolsed. Sellises retinopaatia vormis koguneb võrkkesta veresoonte alla eksudaat, hemorraagia ja kolesterooli kristallid. Muutused paiknevad tavaliselt fondi äärealadel; makulaarne kahjustus esineb harva. Sageli paljastab võrkkesta angiograafia mitmeid mikroaneurüsme, arteriovenoosseid šunte.

Välise eksudatiivse retinopaatia kulg on aeglane ja progresseeruv. Ravi teostatakse võrkkesta ja hüperbaarse hapniku laserkoagulatsiooni teel. Prognoosi süvendab võrkkesta eraldumine, mis nõuab kiiret sekkumist, iridotsükliidi ja glaukoomi arengut.

Sekundaarne retinopaatia

Hüpertensiivne retinopaatia

Patogeenset hüpertoonilist retinopaatiat seostatakse arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega, rasedate naistega. Sellises retinopaatia vormis täheldatakse arterioolide spasmi, millele järgneb nende seinte elastofibroos või hüalinosis. Kahjustuse raskusastme määrab hüpertensiooni aste ja hüpertensiooni kulg.

Hüpertensiivse retinopaatia arengus on 4 etappi. Võrkkesta hüpertensiivse angiopaatia etappi iseloomustavad pöörduvad funktsionaalsed muutused, mis mõjutavad võrkkesta arterioole ja venuleid.

Hüpertensiivse angioskleroosi staadiumis on võrkkesta veresoonte kahjustused iseloomult orgaanilised ja on seotud vaskulaarsete seinte sklerootilise konsolideerimisega ja nende läbipaistvuse vähenemisega.

Hüpertensiivse retinopaatia etappi iseloomustab fokaalsete muutuste olemasolu võrkkesta kudedes (hemorraagiad, plasmorrhood, lipiidide ladestused, valgu eritumine, isheemilise infarkti tsoonid), osaline hemoftalmia. Hüpertensiivse retinopaatiaga patsientidel väheneb nägemisteravus, silmade ees ilmuvad skotoomid (ujuvad laigud). Tavaliselt, antihüpertensiivse ravi taustal, vähenevad need muutused ja sümptomid kaovad.

Hüpertensiivse neuroretinopaatia staadiumis on angiopaatia, angioskleroos ja retinopaatia ise seotud optilise ketta düsfunktsiooni, eksudatsiooni ja võrkkesta eraldumise nähtustega. Need muutused on rohkem iseloomulikud pahaloomulise hüpertensiooni ja neerude poolt põhjustatud hüpertensiooni suhtes. Hüpertensiivse neuroretinopaatia staadium võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat ja pöördumatut nägemiskaotust.

Hüpertensiivse retinopaatia diagnoos hõlmab silmaarsti ja kardioloogi konsulteerimist, oftalmoskoopia läbiviimist ja fluorestsentsi angiograafiat. Oftalmoskoopilist pilti iseloomustab võrkkesta veresoonte kaliiberi muutus, nende osaline või täielik väljutamine, Salus-Gunni sümptom (veeni nihkumine sügavatesse võrkkesta kihtidesse, mis on tingitud survestatud ja tihendatud arteri survest nende ristumiskohas) jne.

Hüpertensiivse retinopaatia korral korrigeeritakse arteriaalset hüpertensiooni, määratakse antikoagulandid, vitamiine, hapniku baroteraapiat ja võrkkesta laserkoagulatsiooni. Hüpertensiivse retinopaatia tüsistused on korduv hemoftaalmia ja võrkkesta veenitromboos. Hüpertensiivse retinopaatia prognoos on tõsine: nägemise märkimisväärset vähenemist ja isegi pimeduse teket ei välistata. Retinopaatia süvendab selle aluseks oleva patoloogia ja raseduse kulgu ning võib seetõttu olla meditsiiniline alus raseduse kunstlikuks lõpetamiseks.

Aterosklerootiline retinopaatia

Aterosklerootilise retinopaatia põhjuseks on süsteemne ateroskleroos. Võrkkesta muutused angiopaatia ja angioskleroosi staadiumis on sarnased hüpertensiivse retinopaatiaga; neuroretinopaatia staadiumis ilmuvad väikesed kapillaarsed hemorraagiad, kristalsete eritiste ladestused piki veeni, optilise plaadi blanšeerumine.

Aterosklerootilise retinopaatia oftalmilise diagnoosimise peamised meetodid on otsene ja kaudne oftalmoskoopia, võrkkesta angiograafia. Aterosklerootilise retinopaatia eriravi ei toimu. Kõige olulisem on haiguse ravi - antitrombotsüütide, sklerootiliste, vasodilataatorite, angioprotektorite, diureetikumide määramine. Neuroretinopaatia arenguga on näidatud proteolüütiliste ensüümidega elektroforeesi kursused. Võrkkesta arterite oklusioon ja nägemisnärvi atroofia on sageli aterosklerootilise retinopaatia tüsistused.

Diabeetiline retinopaatia

Diabeetilise retinopaatia patogeneesi põhjustab 1. või 2. tüüpi diabeedi olemasolu. Põhilised retinopaatia tekkimise riskitegurid on diabeedi kestus, raske hüperglükeemia, nefropaatia, arteriaalne hüpertensioon, rasvumine, hüperlipideemia ja aneemia. Diabeetiline retinopaatia on diabeedi kõige sagedasem ja raskem tüsistus ning see on madala nägemise ja pimeduse peamine põhjus.

Selle haigusvormi väljatöötamisel eraldatakse diabeetilise angiopaatia, diabeetilise retinopaatia ja proliferatiivse diabeetilise retinopaatia etapid. Kaks esimest etappi (angiopaatia ja lihtne retinopaatia) jätkuvad samade muutustega nagu sarnased hüpertensiivse ja aterosklerootilise retinopaatia etapid. Diabeetilise retinopaatia prolifereerumise varases staadiumis areneb võrkkesta neovaskularisatsioon hilises staadiumis, äsja moodustunud veresooned läbivad kasvu ja korduvad hemorraagiad klaaskehasse, gliaalkoe proliferatsiooni. Kiudpinge ja klaaskeha deformatsioon määravad kindlaks võrkkesta eemaldamise, mis on diabeetilise retinopaatia ravimatu pimeduse põhjuseks.

Algstaadiumis avaldub diabeetiline retinopaatia nägemisteravuse pideva languse, loori väljanägemise tõttu silmade ees ja ujuvad laigud, mis perioodiliselt kaovad. Raske lugeda ja teha väikest tööd. Hilisel proliferatsioonietapis esineb täielik nägemise kaotus.

Oftalmoskoopia läbiviimine müdriaasi all võimaldab silma funduse üksikasjalikku uurimist ja diabeetilisele retinopaatiale iseloomulike muutuste tuvastamist. Võrkkesta perifeersete tsoonide funktsionaalset seisundit uuritakse perimeetria abil. Ultraheli silmade kasutamine on kindlaksmääratud plommide, verejooksude, silmamunade paksuse alad. Elektroretiinograafia viiakse läbi, et määrata kindlaks võrkkesta elektriline potentsiaal ja hinnata elujõulisust. Võrkkesta seisundi selgitamiseks kasutatakse laserskaneerimise tomograafiat ja võrkkesta angiograafiat.

Lisainformatsioon diabeetilise retinopaatiaga patsientide oftalmoloogilise uuringu kompleksis saadakse nägemisteravuse, biomikroskoopia, silma diafoskopia määramisel, välklambi fusiooni (CFFF) kriitilise sageduse määramisel jne.

Diabeetilise retinopaatia ravi peab kontrollima silmaarst ja endokrinoloog (diabeetik). Vajalik on veresuhkru taseme hoolikas kontroll, antidiabeetiliste ravimite, vitamiinide, trombotsüütide vastaste ainete, angioprotektorite, antioksüdantide, mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete õigeaegne võtmine. Võrkkesta eraldumise korral kasutatakse koagulatsiooni. Oluliste muutuste korral klaaskehas ja armide teket, vitrektoomiat, on näidatud vitreoretinaalne operatsioon.

Diabeetilise retinopaatia tüsistused on katarakt, hemophthalmus, klaaskeha hägusus ja cicatricialised muutused, võrkkesta eraldumine, pimedus.

Retinopaatia verehaiguste korral

Retinopaatiad võivad tekkida mitmesugustes veresüsteemi patoloogiates - aneemia, polütsüteemia, leukeemia, müeloom, Waldenstrom macroglobulinemia jne.

Iga vormi iseloomustab konkreetne oftalmoskoopi pilt. Niisiis, retiniopaatia tõttu, mis on tingitud polütsüteemiast, omandavad võrkkesta veenid tumepunase värvi ja silma aluse - tsüanootilise tooni. Sageli tekib võrkkesta tromboos ja optilise plaadi turse.

Aneemia korral on silmapõhi vastupidi kahvatu, võrkkesta veresooned laienevad, arterite ja veenide värvus ja kaliibrid on samad. Aneemia retinopaatiaga võivad kaasneda subretinaalsed ja ekstraretaalsed hemorraagiad (hemophthalmus), eksudatiivne võrkkesta eraldumine.

Leukeemiaga silma põhjast on veenide piinsus, võrkkesta ja optilise plaadi hajutatud turse, verejooks, eksudaatide tsoonide kogunemine.

Kui düsproteineemia, paraproteineemia, verehüüvete, võrkkesta veenide ja arterite tagajärjel suurenevad müeloomi ja makroglobulinemia Waldenstrom, tekivad mikroaneurüsmid, trombootilise veeni oklusioonid, võrkkesta hemorraagiad.

Veresüsteemi patoloogiaga seotud retinopaatia ravi nõuab põhihaiguse ravi ja võrkkesta laserkoagulatsiooni. Visuaalse funktsiooni osas on prognoos tõsine.

Traumaatiline retinopaatia

Traumaatilise retinopaatia teke on seotud rindkere äkilise ja terava kokkusurumisega, kus esineb arterioolide spasm, tekib võrkkesta hüpoksia, kui transudaat vabaneb. Lühiajalises perspektiivis pärast vigastust tekivad verejooksud ja võrkkesta orgaanilised muutused. Traumaatiline retinopaatia võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Silmalau segunemise tagajärjed on muutused, mida nimetatakse Berliini võrkkesta läbipaistmatuseks. Selline traumaatilise retinopaatia vorm on seotud sügava võrkkesta kihtide substroidse hemorraagia ja turse, transudaadi vabanemisega võrkkesta ja koroidi vahelisse ruumi.

Traumaatilise retinopaatia raviks on ette nähtud vitamiinravi, kontrollitud kudede hüpoksia, hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Enneaegse sünnituse retinopaatia

Ülaltoodud retinopaatia vormid esinevad peamiselt täiskasvanutel. Haiguse erivorm on enneaegse sünnituse ajal sündinud lastel retinaalpaatia, mis on seotud võrkkesta hüpoplaasiaga. Kõigi silmakonstruktsioonide moodustumise ja küpsemise lõpuleviimiseks vajavad enneaegsed lapsed visuaalset puhkust ja hapnikuvaba lokaalset kudede hingamist (glükolüüs). Teisest küljest on vajalik enneaegsete ja imetavate ainevahetusprotsesside imetamine elutähtsates elundites, mis põhjustab glükolüüsi pärssimist retikulaarses ja koroidis.

Lapsed, kes on sündinud alla 31 nädala gestatsiooniperioodil ja kelle sünnikaal on alla 1500 grammi, on ebastabiilne üldine seisund, kes saavad pikaajalist hapnikravi ja läbivad vereülekande, on enneaegsete imikute retinopaatia risk.

Retinopaatia tekkimise riskiga vastsündinuid uuritakse silmaarstiga 3-4 nädalat pärast sündi. Võrkkesta moodustumise lõpuleviimiseks korratakse oftalmoloogilist uuringut iga 2 nädala järel. Varajase retinopaatia hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad lühinägelikkus, strabismus, amblüoopia, glaukoomi, võrkkesta eraldumine, vähene nägemine.

Spontaanne paranemine võib esineda enneaegse retinopaatia algstaadiumis, seega kasutatakse vaatlus taktikat. Muudel juhtudel on näidustatud laserkoagulatsioon või kriüetiinopeksia ning ebatõhususe korral on näidatud skleroplaatimine ja vitrektoomia.

Ennetamine

Retinopaatia tekke ärahoidmiseks on vajalik essentsiaalse hüpertensiooni, diabeedi, ateroskleroosi, neeruhaiguse, verehaiguste, nefropaatiaga rasedate jms patsientide silmaarstide ambulatoorne jälgimine.

Enneaegsete imikute retinopaatia ennetamine nõuab enneaegse sünnituse ohus olevate naiste hoolikat raseduse juhtimist, parandades enneaegsete imikute seisundit. Lastel, kes on läbinud retinopaatia vastsündinute perioodi jooksul, peab lastel silmaarst igal aastal uurima kuni 18 aastat.

Olulist rolli retinopaatia ennetamisel mängib erinevate profiilide spetsialistide tegevuse sidusus: oftalmoloogid, endokrinoloogid, kardioloogid, neuroloogid, sünnitusarstid, günekoloogid, lastearstid, traumatoloogid jne.

Retinopaatia: sümptomid ja ravi

Retinopaatia - peamised sümptomid:

• Värvib silmade ees
• Vähendatud nägemine
• Vaateväli vähendamine
• Võrkkesta verejooks
• Veil silmade ees
• Klaasilised läbipaistmatus
• Nähtavate objektide suuruse vähendamine
• Klaasiline deformatsioon

Retinopaatia - võrkkesta kahjustus, mis toimub ilma põletikulise protsessi ilminguta. Haiguse progresseerumine tähendab võrkkesta vereringe rikkumist, mis on väga ohtlik seisund. Kui see visuaalse seadme oluline element ei ole verega täielikult varustatud, toob see kaasa selle düstroofia ja isegi pimeduse.

Retinopaatia hõlmab üsna suurt hulka alamliike, mis erinevad oma sümptomite, patogeneesi ja etioloogia poolest. Meditsiinil on retinopaatia jagatud kaheks suureks rühmaks - esmane ja sekundaarne. Esmane rühm hõlmab patoloogiaid, mille etioloogia ei ole veel täielikult uuritud. Sekundaarne hõlmab retinopaatiat, mis areneb teiste inimkehas arenevate patoloogiate taustal. Eraldi isoleeritud enneaegne retinopaatia.

Etioloogia

Haiguse esmaste vormide etioloogia on teadmata. Sekundaarsed retinopaatiad arenevad selliste patoloogiate taustal:

• silmamuna vigastused;
• hüpertensioon;
• suhkurtõbi;
• süsteemne ateroskleroos;
• verehaigused;
• rasedate naiste toksilisatsioon;
• rindkere vigastused.

Vastsündinute retinopaatia peamine põhjus on võrkkesta ebapiisav areng sünnieelse perioodi jooksul. Tavaliselt täheldatakse lastel, kes ei ole sündinud õigeaegselt (enne 31 nädalat). Patoloogia algab nende edasise töötlemisega hapnikutarbega inkubaatorites.

Sordid

• kesksel kohal;
• terav tagasi multifokaalne;
• väline eksudatiiv.

• hüpertensiivne retinopaatia;
• diabeetik;
• traumaatiline;
• retinopaatia verehaiguste korral;
• postrombootiline

Nende enneaegse retinopaatia ei kuulu nendesse rühmadesse.

Keskne seroos

See patoloogiline vorm avaldub pigmentepiteeli kahjustusena võrkkesta makulaarses piirkonnas tumeda ovaalse ödeemi kujul. Kliinikute sekundaarsed sümptomid hõlmavad valguse riba kadumist, mis tavaliselt peaks võrkkesta ümbritsema, samuti halli või kollase tooniga sade. Keskne seroosne vorm viitab idiopaatilisele tüübile. Sagedamini ilmnevad haiguse sümptomid tugevama soo esindajates vanuses 18 kuni 40 aastat, kellel ei ole tõsiseid patoloogiaid, kuid nad on sageli stressiolukordades, kus esineb migreen.

Selle vormi progresseerumise korral on patsiendil järgmised sümptomid:

• vaatenurga kitsenemine;
• visuaalse funktsiooni vähenemine;
• mikroskoopia - isik alahindab teatud objektide tegelikke mõõtmeid;
• veiste välimus.

Terav tagasi multifokaalne

Patoloogia avaldub lamedate kahjustuste tekkimisel, millel on hall varjund. Nad võivad kaduda ja nende kohale jäävad pigmendita alad. Patoloogia edenedes esineb perifeersete veresoonte paistetust, veenide kahjustust ning nägemisnärvi turset.

• episkleriit;
• klaaskeha hägustumine;
• skotoomid.

Välistingimustes eksudatiivne

Selle vormi iseloomulik tunnus on halva kolesterooli, hemorraagiate ja eksudaadi kogunemine võrkkesta veresoonte koe all. Erivarustuse abil vaadeldes on võimalik kindlaks teha venoosseid šunte ja microaneurysme. Väärib märkimist, et see patoloogia areneb üsna aeglaselt. Rohkem kokku puutunud tema noortega. Aga kui seda ei avastata ega ravita õigeaegselt, võivad tekkida ohtlikud komplikatsioonid: silma glaukoom, võrkkesta eraldumine.

Hüpertooniline vorm

Hüpertensiivne retinopaatia areneb neerude talitlushäire, arteriaalse hüpertensiooni taustal. Haiguse tunnuseks on arterioolide spasm ja nende seinte ja kudede järgnev hävitamine. Selle vormi raskusaste sõltub hüpertensiooni staadiumist inimestel.

Hüpertensiivne retinopaatia esineb neljas etapis:

• angiopaatia. Venoolides ja arterioolides esinevad protsessid on pöörduvad;
• angioskleroos. Vaskulaarsed kuded muutuvad tihedamaks ja kaotavad läbipaistvuse. Selle tulemusena tekib see silma veresoonte orgaanilisele kahjustusele;
• retinopaatia. Seda iseloomustab patoloogiliste fookuste teke võrkkestale, samuti osaline hemoftaalmia. Selles staadiumis ilmnevad haiguse sümptomid - scotomas, visuaalse funktsiooni vähenemine. Kui selles staadiumis ravitakse hüpertensiooni, kaob silmade retinopaatia täielikult;
• neuroretinopaatia. Närvi turse, eksudatsioon, võrkkesta eraldumine ühendab juba olemasolevad silmakahjustused. Ilma ravita võib inimene oma nägemise kaotada.

Diabeetiline vorm

Seda tüüpi haigus areneb ainult diabeedi taustal. Patoloogiline protsess toimub kolmes etapis:

• tausta retinopaatia. Võrkkesta veenid pisut laienevad ja kapillaaride seintele moodustuvad mikroaneurüsmid. Visuaalselt näevad nad välja nagu punased täpid. Selles etapis ei ole täheldatud haiguse sümptomeid;
• preproliferatiivne. Seda iseloomustab mitme väikese või keskmise vereringe teke võrkkestal. On kalduvus turse. Kapsli ümber moodustub lipiidide eritumine. Kõik preproliferatiivse vormi ilmingud on pöörduvad;
• proliferatiivne retinopaatia. See on kahest alamliigist - varakult ja hilja. Varases staadiumis moodustub võrkkesta pinnal neovaskularisatsioon ja hilisemas etapis kasvavad uued moodustunud veresooned järk-järgult klaaskehaks (keha püüab veres ringlust normaliseerida uute anumate loomisega). Uutes laevades tekivad ka aneurüsmid. Verejooksude arv suureneb ja tekib klaaskeha deformatsioon. Proliferatiivne retinopaatia viib võrkkesta veojõu eemaldamiseni. Seda on võimatu isegi kirurgilise sekkumise abil taastada. Proliferatiivne retinopaatia mõjutab sageli tööealisi inimesi.

Aterosklerootiline

Progressiooni peamine põhjus on ateroskleroos. Patoloogia arengu etapid on identsed patoloogia hüpertensiivse vormiga. Viimases etapis on muutunud nägemisnärvi värvus, kapillaaride verejooksud, samuti veenide eksudatiivsed ladestused. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Traumaatiline

Haiguse traumaatilise vormi progresseerumisel mängivad peamist rolli silma ja rinnaku vigastused.

• hüpoksia, transudaatide vabanemisega;
• arterioolne spasm;
• Traumajärgne verejooks, mis kutsub esile võrkkesta häirete tekke, mis toob kaasa nägemisnärvi hävitamise;
• "Berliini" võrkkesta läbipaistmatus.

Postrombootiline

Tromboosijärgne vorm hakkab arenema pärast teatud aja möödumist võrkkesta toitvate keskmiste arterite või veenide tromboosist. Tromboos esineb tavaliselt silma vigastuse, glaukoomi, visuaalse seadme kasvajate taustal.

• äge võrkkesta hüpoksia;
• verejooks võrkkesta kudedes;
• laevade oklusioon. Tagab visuaalse funktsiooni vähenemise kuni täieliku nägemise kadumiseni.

Patoloogiline trombootiline vorm areneb sageli eakatel patsientidel, kellel on anamneesis hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos, koronaararterite haigus ja nii edasi.

Vastsündinud retinopaatia

Kliinikud tuvastavad enneaegse retinopaatia eraldi haiguste rühmas. Sageli areneb see patoloogia, kuna silmade struktuuri moodustumine sünnieelse perioodi jooksul ei ole lõpule viidud. Kuid eesnäärme retinopaatia arengu peamine põhjus on imikute toitmine hapniku inkubaatorites. Fakt on see, et hapnikul on silmakudedele tugev hävitav toime, mistõttu keha püüab normaliseerida võrkkesta verevarustust, stimuleerides uute veresoonte kasvu. Enneaegsete imikute retinopaatia suurim risk enne 31 nädalat sündinud lastel.

Enneaegse sünnituse retinopaatia ravi peaks algama 3 nädalat pärast lapse sündi. Piisav ja õigeaegne ravi aitab säilitada tema nägemist. Väärib märkimist, et enneaegse sünnituse retinopaatia võib tulevikus end ära võtta. Kui see ei juhtu, siis kasutavad arstid krüetetiinopoksi või laserkoagulatsiooni. Ravi enneaegse enneaegse retinopaatiaga võib raskendada müoopia, glaukoomi, strabismus või võrkkesta eraldumine.

Diagnostika

Mida kiiremini diagnoositakse enneaegse või mõne muu patoloogia vormi retinopaatia, seda suurem on võimalus visuaalse funktsiooni raviks ja säilitamiseks. Standardne diagnostikaplaan sisaldab järgmisi meetodeid:

• oftalmoskoopia. Rakendatakse haiguse diagnoosimiseks nii täiskasvanud patsientidel kui ka enneaegselt;
• tonometria;
• perimeetria;
• Silma ultraheli;
• võrkkesta elektrilise potentsiaali mõõtmine;
• võrkkesta laserskaneerimine;
• angiograafia.

Ravi

Haiguse ravi sõltub selle tüübist ja arengutasemest. Arstid on kasutanud nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Meetodi valib silmaarst, lähtudes nii uuringu tulemustest kui ka patsiendi üldisest seisundist.

Konservatiivne ravi on vitamiinide ja hormoonide sisaldavate tilkade kasutamine. Kirurgiliste ravimeetodite hulka kuuluvad krüokirurgiline koagulatsioon, laserkoagulatsioon, vitrektoomia.

Enneaegse sünnituse retinopaatia ravil on oma nüansid. Patoloogia võib kaduda iseseisvalt, nii et laps on pediaatri pideva järelevalve all. Kui see ei juhtu, kasutage kirurgilisi meetodeid. Need annavad võimaluse ennetada enneaegse sünnituse retinopaatiat.

Muud haiguse ravimeetodid:

• hapniku baroteraapia;
• vitreoretinaalne operatsioon.

Kui arvate, et teil on retinopaatia ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis arstid võivad teid aidata: optometrist, lastearst.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Hemoftaalm on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verejooks silma klaaskehasse. Võib esineda erinevates vanuserühmades patsientidel. Sugu suhtes ei ole piiranguid. Väärib märkimist, et hemophthalmus on tavaliselt mõne teise haiguse sümptom, eriti need, mis mõjutavad veresooni.

Silma uveiit on meditsiiniline termin, mida kasutatakse põletikulise protsessi progresseerumise tähistamiseks kooroidi erinevates osades (koroid, tsiliivne keha, iiris). Meditsiiniline statistika on selline, et 25% kliinilistest juhtudest põhjustab see haigus visuaalse funktsiooni või isegi pimeduse vähenemist. Keskmiselt diagnoositakse uveiit ühel inimesel 3000st (andmed 12 kuu kohta). Väärib märkimist, et inimkonna tugeva poole esindajates leidub patoloogiaid mitu korda sagedamini kui naistel.

Aphakia on kaasasündinud või omandatud haigus, mida iseloomustab nägemisorganites läätse puudumine. Kõige sagedamini on patoloogia olemuselt teisejärguline ja areneb valdavalt üle 40-aastastel inimestel. Ravi puudumine viib täieliku nägemise kadumiseni.

Enkefomüeliit on ohtlik haigus, mis ühendab seljaaju ja aju samaaegse kahjustuse. See patoloogia on väga ohtlik, kuna see võib viia patsiendi surmani. Ägeda dissemineeritud entsefalomüeliidi korral täheldatakse nii seljaaju kui ka aju erinevates osades tekkinud kahjustusi.

Diabeetiline retinopaatia on haigus, mida iseloomustab võrkkesta veresoonte kahjustus ja sarvkesta nägemispuudulikkus. Patoloogia areneb insuliinsõltuva ja insuliinsõltumatu suhkurtõve taustal. Oma progresseerumise tõttu väheneb visuaalne funktsioon märkimisväärselt kuni nägemise täieliku kadumiseni (ilma õigeaegse ravi puudumiseta).

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Mis on retinopaatia?

TÄHELEPANU! Meie lugejate soovitatud efektiivne vahend nägemise taastamiseks ilma operatsioonita ja arstidelt! Loe edasi.

See artikkel käsitleb retinopaatiat. Mis on retinopaatia, millised vormid ja vormid, selle haiguse sümptomid ja ravi. Retinopaatia on võrkkesta veresoonte hävitamine. See kahjustus põhjustab võrkkesta vereringe halvenemist, mis seejärel viib selle düstroofiani. Sel juhul esineb suur nägemisnärvi kadumise tõenäosus, mis viib pimeduseni. Retinopaatia tuvastamine on aeganõudev protsess, sest kahjustus ei põhjusta valulikke tundeid. Kuid see haigus kaasneb välimusega hallikas laigude silmade ees, mis võivad ujuda ja hallid loori, mis võib katta osa visuaalsest välja. Need nähtused võivad olla nii ajutised kui ka püsivad. Kõik sõltub haiguse progresseerumisastmest. Retinopaatia põhjaliku diagnoosimise läbiviimiseks peate saama nõu mitmetelt spetsialistidelt ning te peate ka läbi viima palju uuringuid.

Retinopaatia oftalmoloogias

Oftalmoloogia annab järgmise määratluse retinopaatiast - erineva päritoluga võrkkesta patoloogiliste deformatsioonide kogum. Kuid selle haigusega ei kaasne põletik ja võrkkesta kahjustused, mida põhjustavad teised silmahaigused. Silma retinopaatia koosneb kahest rühmast: haiguste esmane rühm ja haiguste sekundaarne rühm.

Retinopaatia haiguste esmasel rühmal on kolm haiguse päritolu alamliiki: tsentraalne seroosne, äge tagumine multifokaalne, väline eksudatiiv.

Patsientide sekundaarrühmas või muidu nimetatakse seda retinopaatia haiguste taustt retinopaatiaks ja võrkkesta veresoonte muutusteks, on neli haiguse alatüüpi: diabeetiline, hüpertensiivne, traumaatiline, postrombootiline retinopaatia ja verehaigused.

Retinopaatia haiguste esmane rühm

Keskne seroosne retinopaatia

Seni ei ole primaarse rühma täpne päritolu teada, seetõttu kuulub see rühm sõltumatutesse haigustesse, mis esinevad teistest teguritest sõltumatult. Vanusevahemik, mis sageli läbib tsentraalse seroosse retinopaatia, on 20–40-aastased mehed, kellel ei ole kehahaigusi. Nende juhtumite puhul viitavad patsiendid tõsistele emotsionaalsetele ja vaimsetele pingetele, mis kannatavad migreeni sarnase peavalu sagedaste ilmingute all. TsSR mõjutab suurtel juhtudel võrkkesta ainult ühel poolel.

Keskse seerumi retinopaatiaga kaasneb 2 järgmistest sümptomitest:

• Mikropsia (kääbus hallutsinatsioonid) on seisund, mis põhjustab neuroloogilist desorientatsiooni. Tüüpiliseks on kaugel asuvate objektide subjektiivses tajumises esinevate eiramiste ilmnemine - need näivad samuti väikese suurusega.
• Scotome - silmapilgete silmade ilmumine. Koos nägemisteravuse osalise või täieliku langemisega.

CSRi oluline näitaja on nägemisteravuse paranemine positiivsete läätsede kandmisel.

Ravi

Tänapäeva kõige tõhusam ravi on olnud ja jääb võrkkesta laserkoagulatsiooniks. Tehke mitmeid protseduure, mis keskenduvad veresoonte seina taastamisele, võrkkesta turse vähendamisele ja vereringe suurendamisele. Kasutatakse terapeutilist toimet kudedele hapniku abil suurenenud atmosfäärirõhul - baroteraapia. Umbes 75-81% juhtudest, kui me pakume õigeaegset ravi raviga, on võimalik peatada võrkkesta eraldumine ja taastada nägemisteravus eelmisele tasemele.

Äge tagumine multifokaalne retinopaatia

Seda tüüpi retinopaatia võib mõjutada võrkkesta ühel või teisel küljel. Sellega kaasneb paljude väikeste verejooksude teke võrkkesta all, jättes valkja tooni, moodustades kadunud pigmentatsiooni või pigmendilise degeneratsiooniga alasid. Silma põhja kontrollimine näitab veresoonte ümber paiknevaid turseid ja veenide deformatsiooni.

Enamikul patsientidest on klaaskeha hägune, põletikuliste protsesside teke episkleraalse koe ja iirise ümbruses. Retinopaatiaga kaasneb tsentraalse nägemise rikkumine, silmapilksed kohad.

Ravi

Ravi on üsna konservatiivne ja sisaldab:

• Vitamiinravi - sisaldab standardseid annuseid A, B1, B2, B6, B12;
• Ravimid, mis laiendavad veresooni - Cavinton, pentoksifülliin jne;
• Mikrotsirkulatsioonikorrektorid - Solcoseryl;
• Retrobulbaarsed süstid - meditsiiniliste lahuste sisseviimine silma, läbi naha alumise silmalau osades;
• Nagu näitab praktika, läbib selliste meetodite kasutamine sellises retinopaatia vormis enamikul juhtudel ilma komplikatsioonita ja tekitab soodsa efekti.

Retinopaatia haiguste sekundaarne rühm

Hüpertensiivne retinopaatia

Silma veresoonte ja võrkkesta kompleksne kahjustus, mis on tingitud suurenenud vererõhust. Seda tüüpi retinopaatia on hüpertensiooni all kannatavate inimeste kõige levinum haigus. Hüpertensiivne retinopaatia on selgelt väljendunud vere kogunemisel, mis valatakse nende veresoonte kõrgele rõhule ja vedelike väljavoolule aluse piirkonnas. Täheldati ka nägemisnärvi turse.

Selle haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad inimesed vanuses, kõrge vererõhuga inimeste rühm, samuti hüpertensiooniga inimesed, neerude kõrge vererõhk ja neerupealiste haigused. Hüpertensiivne retinopaatia on eriti ohtlik, kuna haigus on peaaegu ilma sümptomiteta. Nägemisteravust võib vähendada ainult haiguse arenenud vormides.

Silmade ravimiseks ilma operatsioonita kasutavad meie lugejad edukalt tõestatud meetodit. Olles seda hoolikalt uurinud, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata. Loe lähemalt.

Etapid

Hüpertensiivne retinopaatia jaguneb neljaks etapiks:

• Angiopaatia - närvisüsteemi häire tõttu on veresooned üldiselt kahjustatud.
• Angioskleroos - okulaaride struktuuri ja nende funktsionaalsuse rikkumine.
• Angiospastiline retinopaatia - deformeerunud veresoonte perimeetril peitub võrkkesta kudedes: verejooksud ja koe keskosa degeneratsioon.
• Neuroretinopaatia - võrkkesta ja nägemisnärvi ühine kahjustus, millega ei kaasne põletikulisi protsesse.

Diagnostika

Seda tüüpi retinopaatia diagnoos hõlmab:

• Oftalmoskoopia - silma põhja kontrollimine spetsiaalsete tööriistade abil võrkkesta, nägemisnärvi ja funduslaevade kvaliteedi määramiseks.
• Silma ultraheli - silma aluse diagnostika, silmamuna mõõtmine ja nende anatoomilised komponendid.
• EFI silmad - võimaldab hinnata silma kõigi elementide terviklikkuse protsenti.
• Võrkkesta OCT - silma mitme struktuuri visualiseerimine, mis asendab tõhusalt standardset optilist biopsiat.

Ravi

Ravi võimalused varieeruvad haiguse staadiumis. Kuid enamikul juhtudel algab ravi ravimite raviga, mis põhineb vasodilataatoritel. Tulevikus kasutatakse ravimeid, mis vähendavad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja lõpetavad verehüüvete (antikoagulantide) liigse moodustumise. Vitamiinravi kasutatakse ka sellise retinopaatia raviks. Harvadel juhtudel kasutatakse varases staadiumis laserkoagulatsiooni ja hüperbaarset hapnikuga varustamist.

Diabeetiline retinopaatia

Mitteproliferatiivne retinopaatia on võrkkesta kompleksne kahjustus diabeedi juuresolekul. Seda tüüpi retinopaatia vähendab oluliselt nägemisteravust ja on mõnel juhul pimeduse süüdlane. Selle vormiga on haigus üsna aeglane. Silma laevad kaotavad järk-järgult elastsuse, mille tulemusena ilmneb nende nõrkus. Selliste muutuste tulemus on võrkkesta verejooks.

See tüüp areneb aktiivselt kõrge glükoositaseme juuresolekul. Võrkkest moodustab laevad, mis on liiga habras ja võivad puruneda isegi ilma teatud koormusteta silma. Veresoonte purunemine toob kaasa verd väljavoolu võrkkesse, mis põhjustab nägemishäireid. Kuna efusioon areneb, moodustub veri kogunemine, mis meenutab armid. See armkoe paneb võrkkesta survet ja toimib koormana, mille tagajärjel hakkab võrkkest hakkama. Lisaks on haiguse arenenud vormides võimalik luua võrkkesta ees kile, mis koosneb sidekoe ja blokeerib võrkkestasse sisenevat valgust.

Diabeetilises retinopaatias esineb harva võrkkesta keskuse paistetust, kus valgusvihk on fokuseeritud. See turse kahjustab märkimisväärselt nägemisteravust ja harvadel juhtudel põhjustab pimedust. Diabeetilise retinopaatia klassifitseerimine hõlmab kolme selle haiguse alamliiki: proliferatiivne, preproliferatiivne retinopaatia ja proliferatiivne retinopaatia.

Sümptomid

Seda tüüpi retinopaatia on üsna salakaval, sest haiguse algstaadiumis ja mõnel juhul hilisemates etappides ei ilmne retinopaatia sümptomeid. See tähendab, et isik ei pruugi nägemisprobleeme kogeda ja algstaadiumis jääb tema nägemine normaalseks. Sellele vaatamata on efektiivne ravi võimalik ainult haiguse algstaadiumis, seega, kui patsiendil on diabeet, on see hea põhjus silmaarstiga ühendust võtta. Siiski on mõned võimalikud sümptomid:

• Lugemisraskused, objektide nägemuse selguse kadumine või nende moonutamine;
• Ajutiste kärbeste ilmumine või nende vilkumine;
• Nägemise täielik kadu või osaline kaotus, halli loori moodustumine;
• Valu silmades;
• Kui ilmneb üks või mitu sümptomit, konsulteerige silmaarstiga.

Diagnostika

Seda tüüpi retinopaatia diagnoos hõlmab:

• Silmasisese rõhu mõõtmine ja visuaalsete funktsioonide kontrollimine. Nägemisteravuse määramisel võib järeldada, et silm on võimeline fokuseerima;
• Oftalmoskoopia - silma põhja kontrollimine, kasutades spetsiaalseid vahendeid võrkkesta, nägemisnärvi ja funduslaevade kvaliteedi määramiseks;
• Võrkkesta OCT - silma mitme struktuuri visualiseerimine, mis asendab tõhusalt standardse optilise biopsia;
• Silma faag - makulaarsed tursed, võrkkesta mikrovaskulaarsed muutused ja läbilaskvushäired.

Ravi

Ravi võimalused varieeruvad haiguse staadiumis. Patsiente, kellel on diabeet, kuid kellel ei ole diabeetilist retinopaatiat, peab jälgima retinoloog. Tulevikus peaks see patsientide rühm normaliseerima vere glükoosi taseme ja säilitama selle.

Nägemisteravuse säilitamise meetodid põhinevad spetsiaalsete ravimite, laserkoagulatsiooni ja kirurgilise sekkumise ravil. Diabeetilist retinopaatiat ei ole võimalik täielikult ravida. Kuid tuleb meeles pidada, et laserravi kasutamine haiguse varases staadiumis võib ära hoida nägemise kadu. Nägemise parandamiseks võite kasutada klaaskeha eemaldamist. Haiguse progresseerumisel võib osutuda vajalikuks korduvad protseduurid.

Lõpetamine

Retinopaatia on üsna mitmekesine ja tõhus ravi sõltub diagnoosi kvaliteedist ja nõuetekohasest ravist haiguse varases staadiumis. Enamus haiguse tüüpe on sarnane haiguse tekkimise ennetamise võimalusega varases staadiumis. Tuleb meeles pidada, et retinopaatia ennetamisel mängib olulist rolli erinevate profiilide spetsialistide tegevuse sidusus.

Salajane

• Uskumatult... Sa võid ravida oma silmi ilma operatsioonita!
• Seekord.
• Ilma arstideta!
• Need on kaks.
• Vähem kui kuu!
• Need on kolm.

Järgige linki ja uurige, kuidas meie tellijad seda teevad!

Primaarse ja sekundaarse retinopaatia vormid

Retinopaatia - võrkkesta veresoonte rünnak, mis tekitab vereringehäireid ja võrkkesta düstroofiat. Rasketel juhtudel tekib närvide atroofia, pimedus.

Retinopaatia ei tekita valu, kuid vaateväljas ja loori toimel võivad olla ujuvad laigud. Haigust iseloomustab nägemisteravuse järkjärguline vähenemine. Retinopaatiat nimetatakse võrkkesta erinevateks patoloogiateks, mida ei põhjusta põletikuline protsess. Retinopaatia on jagatud primaarseks ja sekundaarseks.

Esmane vorm:

• kesksel kohal;
• terav tagasi multifokaalne;
• väline eksudatiiv.

Teisene vorm:

• diabeetik;
• hüpertensiivne;
• traumaatiline;
• põhjustatud verehaigustest.

Eraldi vormi võib pidada enneaegseks retinopaatiaks. Haigusseisundi kindlakstegemiseks konsulteerige oftalmoloogi, kardioloogi, neuroloogi ja endokrinoloogiga. Visuaalse välja kontrollimiseks on vaja läbi viia visomeetria, oftalmoskoopia, biomikroskoopia, fluorestseeruv angiograafia, ultraheli, elektrofüsioloogilised uuringud. Ravi hõlmab kompenseerimist kaasnevate haiguste, laserkoagulatsiooni, hapnikuga varustamise eest.

Retinopaatia diagnoos

Primaarse retinopaatia uurimine viiakse läbi oftalmoskoopi abil. Protseduur võimaldab tuvastada haiguse poolt esile kutsutud muutused: eraldumine, paistetus, sademete ja verejooksude esinemine, veenilaiendid, nägemisnärvi pea defektid, hägune vedelik anumate all.

Sekundaarse retinopaatia diagnoosimine nõuab konsulteerimist neurokirurgi, neuropatoloogi ja endokrinoloogiga.

Uuringu meetodid:

1. Hüpertensiivse retinopaatia korral. Konsulteerimine kardioloog. Oftalmoskoopia, võrkkesta fluorestseiini angiograafia.
2. Atherosclerotic'iga. Otsene või kaudne oftalmoskoopia, angiograafia.
3. Diabeetikuga. Oftalmoskoopia, silmamuna ultraheli, nägemisvälja avastamine, elektroretiinograafia, laserskaneerimine.
4. Enneaegse sünnituse retinopaatia. Regulaarsed visiidid silmaarsti juurde (üks kuu pärast sündi, seejärel iga kahe nädala järel).

Esmane retinopaatia vormid

Keskne seroos

Primaarse retinopaatia etioloogiat ei ole piisavalt uuritud, seega nimetatakse seda idiopaatiliseks (teadmata põhjusel). Retinopaatia tsentraalset serotüüpi nimetatakse tsentraalseks seroosse retiniidiks või idiopaatiliseks kollaseks täppide eemaldamiseks. Haigus areneb 20–40-aastastel meestel, kellel ei ole somaatilisi kõrvalekaldeid. Patsiendid kurdavad emotsionaalse stressiga seotud migreenitaolist peavalu. Uuringu käigus avastab arst ühepoolse võrkkesta kahjustuse.

Keskse seroosse retinopaatia sümptomid:

• mikropsia (nähtavad objektid on väiksemad);
• skotoomid;
• nägemisteravuse vähenemine;
• visuaalsete väljade kitsenemine.

Oftalmoskoopia annab võimaluse määrata võrkkestale piiratud ümmargune või ovaalne pimedus. See on epiteeli seroosne eraldumine makulaarses piirkonnas. Sellises retinopaatia vormis ei ole foveal refleksit, seal on kollakas või hallikas sademeid.

Keskse seerumi retinopaatia ravi põhineb võrkkesta laserkoagulatsioonil. Vaskulaarse seina tugevdamiseks, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja turse vähendamiseks on vaja kasutada ravimeid. Patsiendid määrasid hapniku ravi (hapniku ravi). Õigeaegse ravi korral on võimalik eraldada ja taastada nägemine.

Äge tagumine multifokaalne pigmendi epiteliopaatia

Sellist retinopaatia vormi iseloomustavad mitmed lamedad subretinaalsed hallid-valged värvid. Pöördearenguga kaasneb depigmentatsioon. Uurimise ajal näeb arst perifeersete veresoonte, veenilaiendite, nägemisnärvi pea turse.

Paljudel patsientidel on hägune klaaskeha, haigus on komplitseeritud iridotsükliidi ja episkleriidiga. Keskse nägemise, skotoomide rikkumised (kesksed, paratsentrilised).

Ägeda tagumise multifokaalse retinopaatia ravi viiakse läbi konservatiivselt:

• vitamiinid;
• vasodilaatorid (pentoksifülliin, vinpotsetiin);
• angioprotektorid;
• retrobulbaarsed süstid (kortikosteroidid);
• hüperbaariline hapnik.

Välistingimustes eksudatiivne

Seda vormi diagnoositakse sagedamini noortel meestel. Seda nimetatakse Coates'i haiguseks või väliseks eksudatiivseks retiniidiks. Tüüpiliseks on ühepoolne kahjustus, võrkkesta veresoonte all olev eksudaadi, hemorraagia ja kolesterooli kristallide olemasolu. Sageli avastatakse angiograafia, mikroanurüümide ja arteriovenoossete šunte. Reeglina mõjutavad deformatsioonid aluse perifeeriat, vähem sageli makulaarset ala.

Välise eksudatiivse retinopaatia jaoks on iseloomulik aeglane, kuid progressiivne kursus. Ravi on laser võrkkesta koagulatsioon ja hüperbaariline hapnikravi. Tulemus on ebaselge, kuna haigust võib komplitseerida võrkkesta eraldumine, glaukoomi, iridotsüklit.

Sekundaarse retinopaatia vormid

Hüpertooniline

Hüpertensiivse retinopaatia teket selgitab arteriaalne hüpertensioon, neerupuudulikkus või toksilisatsioon. Seda vormi iseloomustab silma arteriooli spasm, mis provotseerib elastofibroosi või hüalinosist. Patoloogia raskus sõltub hüpertensiooni kulgemise kestusest ja hüpertensiooni astmest.

Hüpertensiivne retinopaatia:

1. Hüpertensiivne angiopaatia. Võrkkesta arterioolide ja veenide pöörduvad funktsionaalsed muutused.
2. Hüpertensiivne angioskleroos. Võrkkesta veresoonte orgaaniline kahjustus, mis on põhjustatud vaskulaarsete seinte sklerootilistest plommidest ja hägususest.
3. Hüpertensiivne retinopaatia. Fokaalsed muutused võrkkestas (valgu eritumine, verejooks, lipiidide ladestumine) ja osaline hemophthalmos. Visioon on märkimisväärselt halvenenud, skotoomid on olemas.
4. Hüpertensiivne neuroretinopaatia. Rikkumiste hulka kuuluvad nägemisnärvi peapõletik, võrkkesta eraldumine ja eksudatsioon. Seda etappi täheldatakse kõige sagedamini pahaloomulise hüpertensiooni või neerupuudulikkuse korral. Hüpertensiivse neuroretinopaatia atroofia nägemisnärvi ja pöördumatu pimeduse hulgas.

Selle retinopaatia vormi diagnoos peaks hõlmama mitte ainult silmaarsti, vaid ka kardioloogi konsulteerimist. Oftalmoskoopia ja angiograafia võimaldavad patsiendi seisundit analüüsida. Kui oftalmoskoopiaarst näeb veresoonte kaliiberi muutumist, närbumist (osalist või täielikku), subretinaalset eritumist, Salus-Gunn'i sümptomeid (arterite rõhk veenilaienditega veenides).

Hüpertensiivset retinopaatiat ravitakse hüpertensiooni (antikoagulandid ja vitamiinid, hapniku baroteraapia, laserkoagulatsioon) korrigeerimise teel. Haiguse tüsistuste hulgas võib eristada tromboosi ja hemophthalmi. Hüpertensiivne retinopaatia põhjustab sageli tõsiseid nägemishäireid ja isegi pimedust, see halvendab hüpertensiooni ja raseduse kulgu, mistõttu võib see seisund olla näidustuseks raseduse lõpetamiseks.

Aterosklerootiline

Süsteemse ateroskleroosi korral täheldatakse sellist komplikatsiooni nagu aterosklerootiline retinopaatia. Angiopaatia ja angioskleroosi etappidele iseloomulikud muutused on sarnased hüpertensiivse vormi sümptomitega. Neuroretinopaatia staadiumis ilmuvad kapillaarverejooksud ja kristalne eksudaat, täheldatakse nägemisnärvi ketaste blanšeerumist.

Otsene või kaudne oftalmoskoopia, samuti veresoonte angiograafia, võib avaldada selle seisundi. Aterosklerootiline retinopaatia ei vaja eriravi, on vaja pöörata tähelepanu haiguse ravile. Selleks määrake sklerootilised, diureetilised ja vasodilataatorid, angioprotektorid ja disagregandid. Neuroretinopaatia etapi jaoks on ette nähtud proteolüütiliste ensüümidega elektroforees. Sagedaste tüsistuste hulgas on arteriaalne oklusioon ja nägemisnärvi atroofia.

Diabeetik

Sellise retinopaatia vormi põhjuseks on diabeedi tüüp 1-2, millel on pikaajaline haigus, mida raskendab raske hüperglükeemia, arteriaalne hüpertensioon, nefropaatia, rasvumine, aneemia ja hüperlipideemia. Retinopaatia on diabeedi kõige sagedasem tüsistus ja pimeduse peamine põhjus.

Diabeetilise retinopaatia etapid:

1. Diabeetiline angiopaatia.
2. Diabeetiline retinopaatia.
3. Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia.

Kui kahe esimese etapi sümptomid on sarnased hüpertensiivsete ja aterosklerootiliste vormide muutustega, iseloomustab varase prolifereeruva diabeetilise retinopaatia võrkkesta neovaskularisatsioon ja hilinenud veresoonte kasv, hemoftalm ja gliaalkoe proliferatsioon. Kiudude pingutuse ja klaaskeha deformatsiooni tõttu tekib veojõu eemaldamine, mis põhjustab pimedust.

Diabeetilise retinopaatia sümptomid:

• püsiv ähmane nägemine;
• loor ja plekid;
• suurenenud lugemisväsimus;
• nägemise kadu (hilinenud staadium).

Oftalmoskoopia toob esile iseloomulikud aluse muutused. Võrkkesta seisundit on võimalik analüüsida perimeetria abil. Silmade ultrahelil on tihendid, armid ja verejooksud. Elektropetiinograafia abil määrab arst võrkkesta elektrilise potentsiaali ja hindab selle elujõulisust. Täiendavaid diagnoosimeetmeid võib pidada võrkkesta angiograafiaks, lasertomograafiaks, biomikroskoopiaks, visomeetriaks, diafanoskoopiaks.

Diabeetilise retinopaatia ravi määrab koos oftalmoloog ja endokrinoloog. On oluline jälgida glükoosisisaldust ja võtta süstemaatiliselt diabeediravimeid. Lisaks on ette nähtud vitamiinid, angioprotektorid, trombotsüütide vastased ained, antioksüdandid ja ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks. Võrkkesta eraldumise korral määratakse laserkoagulatsioon. Vitrektoomia on näidustatud klaaskeha raskete kahjustuste ja suurte armide tekkeks.

Diabeetilise retinopaatia tüsistused:

• katarakt;
• hemophthalmus;
• võrkkesta eraldumine;
• klaaskeha hägustumine;
• klaaskeha keha armistumine;
• pimedus.

Retinopaatia verehaiguste korral

Kuna retinopaatia võib tekkida mitmesuguste veresüsteemi muutuste korral (leukeemia, aneemia, polütsüteemia, müeloom), on selle ilmingud samuti erinevad. Kui polütsüteemia veenid muutuvad tumepunasteks ja silma põhi saab tsüanootilise tooni, võib tekkida tromboos ja optiline ketas. Aneemia põhjustab silma aluse blanšeerumist, veresoonte laienemist, verejooksu, eksudatiivset eraldumist.

Leukeemia korral kutsub retinopaatia esile difuusse turse, verejooksu ja eksudaadi akumulatsiooni. Waldenstromi müeloomi ja makroglobuliiniemiaga kaasnevad düsproteineemia, paraproteineemia, verehüübed ja võrkkesta veresoonte laienemine, mikroaneurüsmid, trombootilised oklusioonid ja verejooks.

Verehaigustest tingitud retinopaatia ravi on haiguse ravi. Mõnel juhul on vajalik laserkoagulatsioon. Prognoos on tõsine.

Traumaatiline

Traumaatilise retinopaatia põhjus on rindkere järsk kokkusurumine, mille tulemuseks on arterioolide spasm ja võrkkesta hüpoksia. Pärast vigastusi algavad verejooksud ja orgaanilised muutused. Raske traumaatiline retinopaatia võib põhjustada nägemishäireid.

Silmade segunemise tagajärjed on muutused, mida nimetatakse Berliini võrkkesta häguseks: alammahukate verejooksud, võrkkesta kihtide turse, transidaatne vabanemine võrkkesta ja veresoonte vahele. Traumaatilist retinopaatiat ravitakse vitamiinide ja hüperbaarilise hapnikuga. Vaja on koe hüpoksia ravimist.

Enneaegse sünnituse retinopaatia

Ülalkirjeldatud retinopaatia vormid esinevad ülekaalukalt täiskasvanud patsientidel, mistõttu enneaegsete imikute võrkkesta muutused isoleeritakse eraldi kujul. Selleks, et kõik silma struktuurid moodustuksid, vajab enneaegne laps visuaalset puhkust ja hapnikuvaba kudede hingamist (glükolüüs). Kuid selleks, et ellu jääda, vajavad enneaegsed lapsed elundite metabolismi stimuleerimist hapniku kaudu, mis pärsib võrkkesta ja koroidi glükolüüsi.

Kõige sagedamini esineb retinopaatia lastel, kes on sündinud enne 31. rasedusnädalat alla 1,5 kg, kellel on ebastabiilne seisund, läbinud vereülekande ja saavad hapnikravi. Ohustatud lapsi tuleb uurida 3-4 nädala vanuselt. Kuni täieliku võrkkesta moodustumiseni tehakse iga 2 nädala järel oftalmoloogiline uuring.

Enneaegse retinopaatia hilinenud tüsistused:

• lühinägelikkus;
• strabismus;
• glaukoomi;
• amblüoopia;
• võrkkesta eraldumine;
• nõrk nägemine

Esialgses etapis esineb mõnikord isehooldus. Rasketel juhtudel on ette nähtud laserkoagulatsioon või kriüetiinopeksia. Vitrektoomia ja skleroplastika on vajalikud, kui mõni teine ​​ravi ei õnnestu.

Retinopaatia üldine ravi

Kui primaarne retinopaatia on sageli määratud võrkkesta laserkoagulatsioonile. Protseduuri ajal moodustuvad võrkkesta liited, mis takistavad haiguse teket. Kaks nädalat pärast operatsiooni taastatakse võrkkest ja tugevdatakse seda. Hapniku baroteraapia on hapnikuga töötlemine rõhukambris kõrge rõhu all.

On vaja tugevdada silmamuna vaskulaarset seina ja võidelda võrkkesta turse vastu. Lisaks määrake vitamiine, trombotsüütide tõrjevahendeid, vasodilataatoreid ja aineid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Retinopaatia erinevate vormide ennetamine

Retinopaatiat saab ennetada regulaarse ennetava uuringuga. Hüpertensiivse haiguse, suhkurtõve, ateroskleroosi, neeru- ja verehaigustega, vigastatud ja rasedatega patsiendid vajavad oftalmoloogi ametlikku vaatlust.

Retinopaatia ennetamine imikutel on raseduse nõuetekohane ravi, eriti naistel, kellel on risk enneaegse sünnituse korral. Lapsed, kellel on esinenud retinopaatiat, peavad läbima oftalmoloogilise uuringu igal aastal kuni 18 aastat.