Dekompensatsiooni klassifitseerimine. Sümptomid ja ravi

• Diagnostika

Dekompenseerimine meditsiinis on elundi- või elundisüsteemi töö rikkumine. Selle põhjuseks võib olla pikaajaline tõsine haigus, üldine kurnatus, mürgistus ja keskkonnakaitse mehhanismide rikkumine. Kõik need mõjud häirivad elundite tööd ja normaalset koostoimet organismi ja väliskeskkonna vahel.

Juba mõnda aega hakkab elundi koormus suurenema või muutuma - näiteks südamelihas suureneb või neerud eraldavad rohkem vedelikku. Seda tingimust nimetatakse kompensatsiooniks. Kuid mõne aja pärast või kui ilmnevad täiendavad kahjulikud tegurid, peatub elundi töö ja dekompensatsioon - südame- või neerupuudulikkus, eriti nakkushaigused, hingamisteede häired.

Psühhiaatrias nimetatakse dekompenseerimist haiguse psühhopaatiliste sümptomite järskuks ägenemiseks koos emotsionaalsete häiretega ja vaimse iseloomuga.

Psühhiaatria dekompensatsiooni sümptomid

Dekompensatsiooni peamised ilmingud on järgmised:

• sobimatu käitumine,
• kriitilisuse puudumine nende riigi suhtes, t
• vaimsed muutused
• luure vähenemine
• tulemuslikkuse halvenemine
• sotsiaalse kohanemise rikkumine.

Vaimse haiguse dekompenseerimise episoodi tulemus on alati isiksuse defekti süvendamine.

Klassifitseerimisvõimaluste dekompenseerimine

Dekompensatsiooni ilmingud sõltuvad temperamentist, iseloomuomadustest, keskkonnast ja kasvatamisest, patsiendi isiksuse rõhutamisest. Mõnikord mõjutab dekompensatsiooni põhjus ka dekompensatsiooni sümptomeid.

Enamiku vaimuhaiguste korral avaldub dekompensatsiooni staadiumis peamiste psühhopatoloogiliste sümptomite süvenemine. Näiteks skisofreenia korral on need deliiriumid ja hallutsinatsioonid, depressioonis, enesetapukatsetes.

Vaimuhaiguste dekompensatsiooni kõige tavalisem liigitus on isiksuse vastuse tüüp, mis on sarnane iseloomu rõhutamisega ja koosneb patsiendi viisist reageerida välistele stiimulitele, mis põhjustavad adaptiivsete mehhanismide töö katkemist. Reageerimisviisi mõjutavad tegurid on järgmised:

• liikuvus
• vaimne tegevus
• vaimsete protsesside liikuvus või vastupidi;
• patsiendi intra- või ekstroversioon;
• erinevate individuaalsete reaktsioonide olemasolu.

Samuti on erinevad võimalused dekompenseerimiseks, sõltuvalt üksikisiku tõhususest ja tagajärgedele reageerimisest:

• asteeniline - nõrk tüüp, kus kõik välised stiimulid kergesti kehast välja t
• steeniline - tüüp, mõju põhjustab aktiivsuse suurenemist,
• Dystenic - ühendab mõlemad ülaltoodud tüüpi omadused.

Psühhopaatia dekompenseerimine

Psühhopaatia dekompensatsiooni sümptomid erinevad eriti selle haiguste rühma sümptomite suure varieeruvuse tõttu. Igal kliinilisel juhul on põhilised sümptomid, mille kohaselt määratakse kindlaks psühhopaatia dekompensatsiooni kliiniline tüüp. Selliseid põhitüüpe on kolm:

• neurootiline tüüp
• afektiivne tüüp
• anomaalne isiksuse tüüp.

Psühhopaatia neurotüübi tüüpi võib esineda järgmistes stsenaariumides:

Astensioon - väsimus, nõrkuse tunne, kontsentreerumatus, peavalud, autonoomsed häired (higistamine, südamepekslemine, seedehäired ja süljevool), motoorse aktiivsuse vähenemine, isiksuseomaduste teritamine.

Hüpokondria sündroom - veendumus tõsise või surmava haiguse juures, fikseerimine tervisliku seisundi ja kõigi selle ilmingute jälgimisel, kasutades kujuteldavat või olemasolevat haigust, et manipuleerida teistega.

Obsessiiv-foobne sündroom - korduvad hirmud ja obsessiivsed mõtted, väsitav, kurnav, mis viib meetmete pideva jälgimise ja uuesti kontrolli alla. Tavaliselt on märkimisväärne seos dekompensatsiooni põhjustanud olukorraga.

Isteroneurootiline tüüp on sümptomaatika demonstreeriv, liialdatud väljendus, mille raskusaste, vegetatiivsed häired, hüsteeria on kalduvus.

Psühhopaatia dekompensatsiooni afektiivne tüüp hõlmab mitmeid sündroome:

• Afektiivne ebastabiilsus - pidev meeleolu muutus, afektiivsete häirete ilmingute varieeruvus, nende sagedane muutus.
• Plahvatusohtlik düspooriline sündroom - vähendatud meeleolu taust, pimedus, ärrituvus, viha, süngeus, konfliktide kalduvus, ärevus.
• Subdepressiivne tüüp - meeleolu üldine taust on pikaajaliselt vähenenud, püüdlusi ja soove ei ole, unetus on häiritud, väljendanud rahulolematust kõikjal, süngusust, ärevust.

Anomaalset tüüpi iseloomustab patoloogiliste isiksuseomaduste suurenenud ilming. Iseloomulik skisoidile, paranoilisele ja psühholoogilisele psühhopaatiale.

Psühhopaatia dekompensatsiooni kestus on tavaliselt mitu kuud. Dekompenseerimise korduvad olukorrad on võimalikud kuni mitu korda aastas.

Ravi

Dekompensatsiooniravi on sümptomaatiline - rahustavaid aineid kasutatakse motoorsete erutusrünnakute leevendamiseks, antidepressante kasutatakse tõsiste sümptomaatiliste sümptomite ja suitsiidikatsete jaoks. Enamikel dekompenseeritud vaimuhaigusega patsientidel on rahustid.

Pärast peamiste ilmingute subsideerimist on võimalik ühendada psühholoog või psühhoterapeudiga ravi, et kohandada patsienti tema seisundisse ja hilisemaks sotsialiseerumiseks.

Dekompensatsioon (seisund, tunnused, sündroom, protsessid)

Dekompensatsioon meditsiinis on (ladinakeelsest sõnast - dekompensatsioon ja ladinakeelne sõna - eitamine, vähendamine, kustutamine ja kompenseerimine - asendamine, kompenseerimine, tasakaal) organismi struktuursed defektid ja funktsionaalsete häirete taastamise mehhanismide ebaõnnestumine või puudulikkus. Dekompensatsioon võib esineda haiguse või patoloogilise protsessi progresseerumise taustal, mis on tingitud füüsilisest ülekoormusest või ületöötamisest, tulenevalt vigastuse kehale, temperatuuriteguritele (ülekuumenemine, jahutamine) või kaasneva haiguse tagajärjel. Dekompensatsiooni etioloogilisteks teguriteks võivad olla nälg, emotsionaalne stress, tõsine alkohol ja muu mürgistus, puhkuse ja tööjõu režiimi rikkumine.

Meditsiinis võib dekompensatsiooni seisundi kujunemise mehhanism olla seotud mittetäieliku taastumisega, näiteks jääb keha niinimetatud vähim resistentsuse kohaks; paremad elutingimused põhjustavad inimese praktilise tervise ja ebasoodsate tegurite kokkupuute tagajärjel dekompensatsioon ja mõnikord haiguse ägenemine. Näiteks tekib radikaalse sündroomi ägenemine siis, kui hüpotermia, dermatoos (neurodermatiit, ekseem) - pärast stressi jne.

Hea teada

© VetConsult +, 2015. Kõik õigused kaitstud. Veebisaidile postitatud materjalide kasutamine on lubatud, kui link ressursile. Materjalide kopeerimisel või osaliselt kasutamisel saidi lehekülgedelt on vaja paigutada otsene hüperlink otsingumootoritesse, mis asuvad alapealkirjas või artikli esimeses lõigus.

Mis on dekompensatsiooni staadium

Dekompenseerimise etapp on seisund, kus keha varud on ammendatud ja düsfunktsioon hakkab ilmnema. Keha on süsteem, mis otsib tasakaalu - homeostaasi. Infektsioonide, stressi, põletiku, vigastuste tagajärjel on tasakaal häiritud. Närvisüsteem leiab lahendusi elundite, immuunsuse, lihassüsteemi, leiutiste kompensatsioonimehhanismide funktsioonide taastamiseks.

Dekompensatsioon südame näite järgi

Väiksema keha kahjustuse tõttu, mis on tingitud sidekesta isheemiast või pingest, reguleerib keha naaberorganite ja süsteemi tööd uuesti nii, et töö viiakse läbi nagu varem. Seda nähtust nimetatakse kompensatsiooniks, mille puhul „nõrga lingi” ilmumise tõttu asetatakse rohkem survet teistele organitele ja süsteemidele. Aja jooksul tuleb kulumist, nõudes teiste sümptomite ilmumist - dekompensatsiooni märke.

Südamepuudulikkust saab kompenseerida ja dekompenseerida. Näiteks südameinfarkti korral või südamepuudulikkuse korral väheneb südame väljund või vere maht. Sellele reageeriv sümpaatiline närvisüsteem suurendab südamelöögi tugevust nii, et tervislikud koed toimiksid mõjutatud rakkude asemel.

Siis tulge kroonilised kompenseerivad mehhanismid:

• südamelihase osaline taastumine;
• muutunud neerufunktsioon vedeliku retentsiooniks organismis.

Paljudel vanematel inimestel on lühiajalised südameinfarktid, mida saab teada ainult paremast rõhust paremas aatriumis. See võimaldab teil säästa südame vabanemise kogust, mille kontraktiilsus on vähenenud. Müokardi paksenemine ja südame löögisageduse suurenemine on hüvitise kaks peamist ilmingut. Koronaarlaevade ülekoormus aja jooksul toob taas kaasa isheemia, kontraktiilse funktsiooni halvenemise ja elundite verevoolu vähenemise, turse, naha tsüanoosi ja tahhükardia.

Dekompenseerimine tsirroosi näitel

Tsirroos on hepatiit C viiruse, alkoholi mürgistuse ja rasvade degeneratsiooni tagajärjel toimiva maksa koe asendamine cicatricial koes. Dekompenseerimine tähendab, et keha ressurss on ammendunud. Kompenseeritud tsirroosiga teostab maksa kahjustatud piirkondade funktsioon selle tervete osade poolt.

Maksa fibroos halvendab vere väljavoolu, areneb portaalhüpertensioon, mis viib paljude tüsistusteni:

• astsiit või vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• mao, soolte, veenide verejooksud;
• sügelus madalast sapi voolust;
• lihaste atroofia ja luukoe vähenemine ainete vähenenud sünteesi tõttu;
• bakteriaalsete infektsioonide, verejooksu ja immuunsuse vähenemise oht.

Etapi kindlaksmääramiseks viiakse läbi uuring. Vereanalüüsis täheldati ESRi ja leukotsüütide arvu suurenemist. Uriinvalgus ja punalibledes avastatakse valged verelibled ja silindrid. Vere biokeemiline analüüs kajastab globaalseid muutusi. Kasvavad bilirubiin, leeliseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaas, maksaensüümid, globuliinid. Vähenenud kolesterooli, valgu, albumiini ja uurea sisaldus.

Dekompensatsiooni staadiumis tsirroosi kinnitab histoloogiline uuring ja seda ravitakse ainult maksa siirdamisega.

Dekompensatsioon diabeedi näitel

Milline on diabeedi dekompenseerimise etapp? Haigus on seotud vere glükoosisisalduse suurenemisega, kuid ainult dekompensatsiooni staadiumis tuvastatakse see uriinis. Seisund põhjustab komplikatsioone, mis nõuavad kiiret arstiabi. Seoses diabeediga tähendab see, et keha ei reageeri ajutiselt ravile või kui raviskeemis on esinenud rikkumisi (toitumine, insuliini manustamine jne).

Dekompensatsiooni tulemusena tekivad ägedad tingimused:

1. Hüpoglükeemia või tõsise nõrkuse ja näljaga glükoosi kriitiline vähenemine. Tavaliselt lõpeb seisund koomaga, kui te ei võta kiiresti süsivesikuid.
2. Hüperglükeemia on seotud veresuhkru järsu hüppamisega, kui on vaja kiiret insuliini süstimist.
3. Koma esineb vee-elektrolüüdi või happe-aluse tasakaalu rikkumise tõttu, seega on see hüperosmolaarne või ketoatsidootiline.

Diabeedi krooniline dekompensatsioon viib nägemise vähenemiseni võrkkesta ja aju veresoonte kahjustuste, jäsemete närvide ja neeru- ja südamepuudulikkuse tagajärjel.

Dekompensatsioon peegeldab asjaolu, et keha ei saa vaadelda üksikutel organitel, pöörates tähelepanu ainult südame, maksa või kõrgenenud veresuhkru ravile. Isegi pidev intensiivne füüsiline koormus põhjustab müokardi hüpertroofiat, et suurendada verevoolu keha lihastesse.

Dekompensatsioon

Dekompensatsioon (ladina keelest de... - eesliide, mis näitab puudumist ja kompenseerimist - tasakaalustamine, kompenseerimine) - häire tavalise elundi, elundisüsteemi või kogu keha normaalses toimimises, mis tuleneb adaptiivsete mehhanismide võimaluste ammendumisest või töö katkestamisest.

Hüvitis

Peaaegu kõigil elundi- või elundisüsteemidel on kompensatsioonimehhanismid, mis tagavad elundite ja süsteemide kohanemise muutuvate tingimustega (muutused väliskeskkonnas, organismi elustiili muutused, patogeensete tegurite mõju). Kui me kaalume organismi normaalset seisundit normaalses väliskeskkonnas kui tasakaalu, siis väliste ja sisemiste tegurite mõju eemaldab organismi või selle üksikud elundid tasakaalust ning kompensatsioonimehhanismid taastavad tasakaalu, muutes teatud elundite toimimist või muutes neid. Näiteks, kui esineb südameprobleeme või pidevat füüsilist pingutust (sportlastel), tekib südamelihase hüpertroofia (esimesel juhul kompenseerib see defektid, teisel juhul annab see suurema verevoolu sagedaseks tööks suurema koormusega).

Hüvitis ei ole "vaba" - reeglina toob see kaasa asjaolu, et elund või süsteem töötab kõrgema koormusega, mis võib olla põhjuseks kahjulike mõjude suhtes resistentsuse vähenemisele.

Dekompenseerimisetapp

Igasugusel kompensatsioonimehhanismil on teatavad rikkumise raskuspiirangud, mida ta suudab kompenseerida. Valgushäired on kergesti kompenseeritavad, raskemad ei pruugi olla täielikult kompenseeritud ja erinevad kõrvaltoimed. Teatud raskusastmest lähtudes kompenseeriv mehhanism kas täielikult võimendab oma võimeid või ebaõnnestub, mistõttu muutub võimatuks edasine vastupanu. Seda tingimust nimetatakse dekompensatsiooniks.

Valulikku seisundit, kus elundi, süsteemi või organismi kui terviku tegevuse katkestamist ei saa enam kohandada adaptiivsete mehhanismidega, nimetatakse meditsiiniks dekompensatsiooni staadiumiks. Dekompensatsiooni etapi saavutamine on märk sellest, et asutus ei saa enam oma ressurssidega kahjustusi parandada. Radikaalsete töötluste puudumisel viib dekompensatsiooni staadiumis potentsiaalselt surmav haigus paratamatult surmani. Näiteks võib dekompenseerimisetapi tsirroosi ravida ainult siirdamisega - maks ei saa iseenesest taastuda.

Dekompensatsioon meditsiinis on

Diabeedi Instituudi direktor: „Visake arvesti ja testribad ära. Mitte enam Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage ja Januvia! Hoidke seda sellega. "

Vt ka sõna "DOMPENSATSIOON" tõlgendust, sünonüüme ja tähendusi vene keeles sõnaraamatutes, entsüklopeediates ja viitekirjas:

• DOMPENSATSIOON psühhiaatriliste terminite seletuskirjas:
  (de + lat kompenseerida - tasakaalu kompenseerimiseks). Keha funktsionaalsete häirete ja struktuursete defektide taastamise mehhanismide ebapiisavus, homeostaas. Psühhiaatria, mõiste...
• DECOMPENSATION suures entsüklopeedilises sõnaraamatus:
  (alates de... ja lat. kompensatsioonist - hüvitamine) keha häired, mis tulenevad selle adaptiivsete mehhanismide suutmatusest kompenseerida haiguse põhjustatud häireid...
• DECOMPENSATSIOON Suur-Nõukogude Enciklopeedias, TSB:
  (alates de... ja lat. kompensatsioonist - tasakaalustamisest, kompenseerimisest), organi, elundisüsteemi või kogu organismi kui terviku katkestamisest, mis on tingitud ammendumisest...
• DECOMPENSATION in Encyclopedic Dictionary:
  , ja hästi, mesi. Organismi, mõne selle funktsionaalse süsteemi või elundi purunemine adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu. Dekompensatsioon...
• DECOMPENSATSIOON suur-vene entsüklopeedilises sõnaraamatus:
  DECOMPENSATSIOON (de... ja ladina keelest. Kompensatsioon - kompensatsioon), keha häired, mis tulenevad võimetusest seda kohandada. mehhanismid...
• DOMPENSATSIOON Zaliznyaki täispika rõhumõõduga paradigmas:
  dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon, dekompensatsioon,...
• DECOMPENSATION uues võõrkeelses sõnastikus:
  (vt de...) mesi. keha katkemine selle funktsionaalne süsteem või keha adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu; läbi...
• DECOMPENSATION võõrkeelte sõnastikus:
  [vaata de...] mesi. keha katkemine selle funktsionaalne süsteem või keha adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu; läbi nek-swarm...
• DECOMPENSATSIOON vene keele sünonüümide sõnaraamatus.
• DECOMPENSATSIOON Vene keele Efraimi uues seletuskirjas-sõnastikus:
  g. Elundi, elundisüsteemi või kogu organismi tegevuse katkemine adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu (…
• DECOMPENSATION Lopatin vene sõnaraamatus:
  dekompensatsioon,...
• DECOMPENSATION vene täielikus õigekirja sõnaraamatus:
  dekompensatsioon,...
• DECOMPENSATION ortograafilises sõnaraamatus:
  dekompensatsioon,...
• DECOMPENSATION moodsas sõnaraamatus, TSB:
  (alates de... ja lat. kompenseerimisest - kompensatsioon), keha häired, mis tulenevad selle adaptiivsete mehhanismide võimetusest haiguse põhjustatud kompenseerida...
• DECOMPENSATSIOON Efraimi seletavas sõnastuses:
  dekompensatsioon Elundi, elundisüsteemi või kogu organismi tegevuse katkemine adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu (…
• DECOMPENSATSIOON Vene keele Efraimi uues sõnaraamatus:
  g. Elundi, elundisüsteemi või kogu organismi tegevuse katkemine adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu (…
• DECOMPENSATSIOON vene keele basseelses kaasaegses sõnaraamatus:
  g. Elundi, elundisüsteemi või kogu keha rikkumine adaptiivsete mehhanismide lagunemise või ammendumise tõttu (meditsiinis)...
• Etiotrasta ravimite kataloogis:
  ETIOTRAST (Aetyotrastum). 10- (para-jodofenüül) -undekaanhappe etüülester. Sünonüümid: Miodil, Ethiodan, Iofendytate, Mulsopaque, Muelodil, Maudil, Pantopaque. Läbipaistev värvitu või helekollane viskoosne...
• Bilignost uimastite kataloogis:
  Bilignost (Willignostum). Bis- (2,4,6-triüod-3-karboksüaniliid) adipiinhape. Sünonüümid: adipiodiin, biligrafiin, cholografin, hololiin, endografiin, Intrabilix, jodipamiid, jodipamiid, radioselektaan, naatriumjodiidamiid....
• Kiniin narkootikumide kataloogis:
  Khinin (Chininum). Erinevate Cinchona puu liikide (Chinchona) koorikus sisalduv alkaloid. Keemiline struktuur on (6'-metoksükinolüül-4 ') - (5-vinüülkinuklidüül-2) -karbinool. Kiniin muudab mitmekülgse...
• Naatriumpara-aminosalitsülaat ravimite registris.
• Laktoproteiin narkootikumide kataloogis:
  Laktoproteiin (Lactoproteinum). Valk-soola lahus, mis sisaldab albumiini (50 g 1000 ml kohta), naatriumlaktaat, kaaliumkloriid, kaltsiumkloriid, naatriumvesinikkarbonaat, naatrium...
• Hüdrolüsiini lahus narkootikumide viites:
  HÜDROLÜZIINI Lahus (Solutio Hydrolysini). Toode, mis saadakse veiste valgu happe hüdrolüüsil glükoosi lisamisega. Selge pruun vedelik...
• Methylandrostendiol uimastite kataloogis:
  METHYLANDROSTENDIOL (Methylandrostendiolum). 17 a-Metüülandrosten-5-diool-3b, 17. Sünonüümid: anadiool, androdiool, anormon, diandriin, diolosteen, masdiool, mestendiool, metandiool, metandriool,...
• ASTMATIC STATUS meditsiini sõnaraamatus:
  Astmaatiline staatus on bronhiaalastma pikaajaline rünnak, mida ei ole peatatud tavapäraste astmavastaste ravimitega ühe päeva jooksul. Iseloomulikud märgid - vastupanu suurendamine...
• PULMONARY ARTERY STOP VALVE meditsiini sõnaraamatus:
  Kopsuarteri (VL) -VPS klapi isoleeritud stenoos, mida iseloomustab takistus verevoolu teel kopsutõkke klapi tasandil. Sagedus on...
• POSTFLEBITIC SYNDROME meditsiini sõnaraamatus:
  Postflebiitne sündroom on kombineeritud märke kroonilise funktsionaalse puudulikkuse kohta veenides, tavaliselt alajäsemetes (turse, valu, väsimus, trofilised häired, kompenseerivad veenilaiendid...
• TONSILLITIS CHRONIC meditsiini sõnaraamatus:
  Krooniline mittespetsiifiline tonsilliit (CNT) - nakkuslik-allergiline haigus, millel on kohalikud ilmingud mandlite püsiva põletiku vormis, mida iseloomustab krooniline ägenemine...
• KROUP meditsiini sõnaraamatus:
  Rühm - akuutne larüngiit või larüngotraheiit mõnes nakkushaiguses, millega kaasneb kõri krambihäire, köha köha ja hingeldus...
• CHRONIC TONSILLITIS meditsiinilistes suurtes sõnastikes:
  Krooniline mittespetsiifiline tonsilliit (CNT) - nakkuslik-allergiline haigus, millel on kohalikud ilmingud mandlite püsiva põletiku vormis, mida iseloomustab krooniline ägenemine...
• VENTRICULAR ARTERY STOP VALVE meditsiinilistes suurtes sõnaraamatutes:
  Kopsuarteri (VL) -VPS klapi isoleeritud stenoos, mida iseloomustab takistus verevoolu teel kopsutõkke klapi tasandil. Sagedus on...

Dekompenseeritud südamepuudulikkuse jaotus liikide kaupa toimub vastavalt kahjustuse asukohale ja haiguse vormile. See võib olla parem vatsakese või vasaku vatsakese, samuti äge või krooniline staadium.

See on dekompenseeritud südamepuudulikkus - see on patoloogia ägeda ja kiire arengu tulemus, kui kehal ei ole aega ümberkujundamiseks ja sunniviisiliste muutustega kohanemiseks.

Äge vorm

See võib esineda nii vasakus vatsas kui ka paremas. Vasakpoolne lokaliseerumine toimub müokardiinfarkti tagajärjel, mitraalse stenoosiga. Süda võimetus verd pumbata põhjustab kopsudes veresoonte stagnatsiooni ja ülevoolu. See viib lõpuks kopsuturse, põhjustades kopsupuudulikkust.

Parempoolses vatsakeses esineb dekompenseeritud puuduse akuutne vorm mitmel muul põhjusel:

• kopsuemboolia;
• müokardiinfarkt koos vaheseina vahel vatsakeste vahel.

Selles etapis tekib keha suurtes ringlustes äge stagnatsiooni vorm, veri hakkab kogunema mitte ainult kopsudes, vaid ka maksas, põhjustades selle turse. Need kongestiivsed protsessid ja südame võimetus pumbata verd põhjustavad maksahäireid, turse või südameinfarkti kopsudes, mis põhjustavad surma.

Ainult õigeaegne arstiabi aitab vältida surma. Pärast erakorralist abi on vajalik statsionaarne ravi.

Krooniline vorm

Haigus tekib sel juhul vanade südamehaiguste ja laevade taustal, mida reeglina ei ravita. Hüpertensioon, arütmia, stenokardia, bradükardia ja muud efektiivse ravita haigused põhjustavad dekompenseeritud südamepuudulikkust, mis muutub järk-järgult krooniliseks, järk-järgult hävitades südame lõpuni. On võimatu mõista, milline osa on kannatanud rohkem ilma uuringuteta, sest sümptomid ilmnevad võrdselt mõlema vatsakese töö häirete puhul.

Dekompenseeritud südamepuudulikkuse kroonilise vormi peamised tunnused on jäsemete ja maksa, samuti kõhuõõne, maksa ja perikardi turse. Meestel on nahaärritus. Sümptomitega kaasneb tahhükardia ja õhupuudus isegi puhkuse ajal. See seisund on tingitud südamelihase halvenemisest.

Ajutised meetmed kroonilise südamepuudulikkuse korral hõlmavad südamelihase sümptomite ja säilitusravi vähendamist igal etapil. Radioprotektorit kasutatakse südame rütmi reguleerimiseks ja tursed eemaldatakse diureetikumide abil. Vajadusel pumbake vedelik välja, et leevendada patsiendi seisundit ja vähendada südame koormust. Kuna haigus areneb järk-järgult, ei ole vaja kiiret arstiabi.

Põhjused

Vaatamata patoloogia alguse paljudele põhjustele, ei ole need täielikult mõistetavad. Esiteks on südame dekompensatsiooni põhjused kardiovaskulaarse süsteemi haigused:

• düsfunktsionaalsed klapihäired;
• isheemiline südamehaigus;
• kardiomüopaatia;
• hüpertensioon;
• arütmia;
• ateroskleroos.

Rikke edenemine on tingitud mitmest iseloomulikust tegurist:

• endokriinsed haigused;
• regulaarsed hüpertensioonid;
• aneemia;
• nakkushaigused;
• põletikulised protsessid;
• liigne treening;
• erinevate ravimite võtmine;
• halbade harjumuste kuritarvitamine - suitsetamine, alkohol.

Selline südame süsteemseks talitlushäireks on südamelihase kahjustumine ja dekompensatsiooni kujunemine. Selles staadiumis põhjustab südame seinte ammendumine ja protsessi progresseerumine düstroofilisi muutusi ning käivitub krooniline südamepuudulikkus. Müokardia põeb hapniku nälga, kest ei saa piisavalt toitaineid ega saa täielikult täita vajalikke funktsioone.

Sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimine, ainult sümptomite tundmine on võimatu, kuid see peaks olema põhjuseks, miks lähete spetsialisti ja läbivad täieliku uurimise, et teha kindlaks patoloogia ja haiguse staadiumi täpsed põhjused. Diagnoosimise raskused seisnevad puudulikkuse sümptomite ja haiguse põhjustega. Kuid ka dekompenseeritud südamepuudulikkusega kaasnevad sageli teiste kehasüsteemide töö häired.

Selle südamepuudulikkuse vormi iseärasus seisneb selles, et isegi viimases etapis ei ole haiguse kindlat sümptomit ning diagnoosi ei ole võimalik kinnitada.

Siiski on dekompenseeritud südamepuudulikkusel oma iseloomulikud sümptomid:

• hingeõhk puhkeolekus ja treeningul;
• müokardi kahjustused minevikus;
• lihasnõrkus;
• jäsemete turse;
• kõhuõõne mahu suurenemine.

Esialgse uurimise ajal on ka kopsuveenis suurenenud rõhk ja hingeldamine kopsudes. Patsient on seotud erinevate vormide arütmiatega ja jäsemete külma tundega. Samuti on selge urineerimise ja uriinipeetuse rikkumine. Alguses on need ilmingud peaaegu nähtamatud.

Südamelihase vasaku külje lüüasaamisega haiguse progresseerumisega on kaasatud ja otsustades tema poole. Parema vatsakese lüüasaamine toimub eraldi ja ainult viimases etapis mõjutavad kõik südame osad. Selleks ajaks on see krooniline vorm.

Kõik need sümptomid annavad põhjust kahtlustada puudulikkust, kuid isegi järkjärguline areng tekib alati ilmse südameprobleemi taustal, seega konsulteeritakse arstiga algstaadiumis. Äge vorm on tuntud oma äkilise esinemise tõttu ja stseeni saabuv kiirabi viib patsiendi haiglasse, kus nad teevad täieliku diagnoosi.

Diagnostika

Pärast anamneesi kogumist ja patsiendi uurimist diagnoosi kinnitamiseks ja rikke täpsete põhjuste kindlakstegemiseks viiakse läbi rida diagnostilisi meetmeid. Südamest tingitud kõrvalekallete tuvastamiseks viiakse läbi instrumentaalne uurimine ja tehakse rida laboratoorsed testid. Üks võimalus dekompenseeritud südamepuudulikkuse määramiseks puudub, siin kasutatakse integreeritud lähenemisviisi.

Peamistest diagnoosi kinnitamise viisidest tuleb märkida:

• Südame ja kõhu röntgenuuring;
• ultraheliuuring;
• elektrokardiograafia;
• ehhokardiogramm;
• uriinianalüüs;
• täielik vereanalüüs ja biokeemia.

Diagnoosi peamine eesmärk on patoloogiliste protsesside avastamine, südame üldseisundi hindamine, arenguetapp ja kahjustuste suurus. Samuti on oluline kindlaks määrata rikkumiste lokaliseerimise koht ja nende esinemise põhjus.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad kahjustatud elundi maksimaalset häälestamist ning kliinilised uuringud hindavad kahjustuse ulatust ja keha kui terviku seisundit. Kuid on oluline ka teada saada, kas südamepuudulikkuse tõttu on muid terviseprobleeme. Dekompenseerimine häirib enamikul juhtudel uriinisüsteemi ja hingamisteid.

Haigus on väga ohtlik ja ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimese elu, mistõttu õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi võivad ennetada tõsiseid tagajärgi ja komplikatsioone.

Ravimeetodid

Ägeda ja kroonilise dekompenseeritud südamepuudulikkuse suure riski tõttu on vaja kiirabi. Kroonilise vormi puhul on vaja ka erakorralist abi, sest mõnel hetkel ei toeta süda koormust.

Meditsiiniline taktika põhineb mitmetel meetmetel riigi stabiliseerimiseks:

• verevoolu normaliseerimine;
• sümptomite kõrvaldamine;
• kahjustatud elundi säilitusravi.

Loomulikult on parem mitte tuua süda sellisesse seisundisse ja haiguse ennetamine on palju lihtsam kui ravi ja aitab vältida tagajärgi. Kui aeg on kadunud, on oluline alustada ravi nii kiiresti kui võimalik. Õige lähenemise ja tõhusa raviga on võimalik patsiendi eluea pikendada juba aastaid.

Dekompenseeritud südamepuudulikkuse ravi eesmärk on vähendada kahjustatud südame koormust. Oluline on vähendada vedeliku voolu kehas ja eemaldada liigne kogus. Selleks piirake soola tarbimist, mis säilitab vedeliku ja määrab diureetikume, et vabaneda liigsest. See aitab leevendada turset, taastada hingamist ja leevendada südame lihaste ülekoormust. Kui diureetikume kasutatakse keerulises ravis, võetakse ravimid suukaudselt, kui see meede on vajalik, tuleb süstida.

Selleks, et süda saaks vedelikku pumpada, tuleb suurendada kontraktiilset funktsiooni, kuid mitte südamelöögi kiirendamist. Selleks kasutage südamestimulaatoreid. Sama oluline on vererõhu vähendamine ja veresoonte maksimaalne laiendamine. Südame intensiivsuse vähendamiseks kasutati vasodilataatoreid. Stagnentsed protsessid suurendavad verehüüvete ohtu, seega on ravi lahutamatu osa antikoagulandid.

Protsessi viimases etapis ei anna narkomaaniaravi tulemusi ja selle taastumine on peaaegu olematu. Ravimid, mis on ette nähtud säilitusraviks, nii et süda ei lõpe üldse. Ainus väljapääs on südame siirdamine.

Mida kiiremini ravi algab, seda suuremad on võimalused täielikuks taastumiseks ja tavalisele harilikule elule naasmiseks. Õigeaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi võivad tuua südame oma endisele tugevusele ja suurendada elu juba mitu aastat isegi lihaskoe düstroofia staadiumis.

Äge vorm

Äge südamepuudulikkus on haigusseisund, kus südametegevuse aktiivsed patoloogilised muutused arenevad kiiresti (minutid, tunnid). See haiguse vorm enamikul juhtudel on dekompenseeritud, kuna keha kompensatsioonimehhanismide käivitamise aeg ei ole piisav.

Südame akuutse dekompensatsiooni põhjus vasaku vatsakese variandis on kõige sagedamini üks järgmistest haigustest:

• müokardiinfarkt;
• hüpertensiivne kriis;
• mitraalklapi stenoos.

Samal ajal tekivad kopsuturse tekke sümptomid. Patsient tunneb märkimisväärset hingamisraskust, kuiva köha ilmumist. Järgmisena hakkab röga lahkuma, mis tavaliselt sisaldab vere lisandeid.

Lõplik etapp on vahustuva vedeliku moodustumine kopsudes, mis hakkab nii patsiendi suust kui ninast välja paistma.

Südame akuutse dekompensatsiooni põhjus paremas ventrikulaarses vormis on kõige sagedamini üks järgmistest haigustest:

• kopsuemboolia ja / või selle harud;
• tõsise püsiva bronhiaalastma ägenemine.

Sellisel juhul on peamised sümptomid verd pidev stagnatsioon suure vereringe ringi süsteemis.

Turse suureneb, sealhulgas kõhu (kõhu, rindkere), anasarca areneb järk-järgult - kogu keha turse.

Iseloomulik on suurenenud maks, mis on seotud selle elundi toimimisega verepoos. Peale selle paisuvad venoossed laevad ekspressiivselt, nende pulsatsioon määratakse visuaalselt.

Krooniline vorm

Krooniline südamepuudulikkus on patoloogiline protsess, mis on üsna pikk (aastad) ja edeneb pidevalt oma loomulikul teel.

Pöörake tähelepanu! See patoloogia areneb reeglina mõne muu kroonilise südamehaiguse taustal.

Kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni kõige sagedasemad põhjused on järgmised:

• esmase haiguse terminaalne staadium, mis viis südamepuudulikkuse tekkeni;
• äge patoloogia, mis süvendab oluliselt esmase haiguse kulgu või otsest südamepuudulikkust.

Kliinilised sümptomid ei sõltu sellest, millised südame osad protsessis osalevad (paremal või vasakul). Selline seisund nagu kroonilise südamepuudulikkuse dekompenseerimine avaldub patsiendi üldseisundi, progresseeruva düspnoe ja progresseeruva turse sündroomi järsu halvenemise all.

Meditsiiniline taktika

Dekompenseeritud südamepuudulikkus nõuab kiiret arstiabi, kuna see kujutab otsest ohtu inimese elule. Akuutse ja kroonilise südamepuudulikkuse dekompensatsiooni ravi taktika on sama, sest mõlemal juhul on vajalik:

• stabiliseerida hemodünaamikat (süsteemne verevool);
• kõrvaldada kõigepealt patsiendi eluohtlikud sümptomid - edematoosne sündroom.

Hoolduse üldpõhimõtted

• Ravimite manustamisviisi valimisel eelistatakse intravenoosset manustamist, kuna just see manustamisviis tagab toimeainete kiireima, kõige täiuslikuma ja kontrollitud toime.
• Kasutage kindlasti hapniku sissehingamist. Kopsuturse kliiniku arenguga - hapniku ja alkoholi segu kasutamine, milles alkohol toimib vahtkuivatajana. Rasketel juhtudel kasutasid intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.
• Vajalik on võimalikult kiiresti reguleerida vererõhku, mis on oluline süsteemse hemodünaamika komponent. Südame aktiivsuse dekompenseerimisel areneb arteriaalne hüpotensioon sagedamini, kuid kui põhjuseks oli hüpertensiivne kriis, võib tekkida vastupidine mudel.
• Dekompensatsiooni vahetu põhjus on vaja kiiresti tuvastada ja kõrvaldada.

Ravimite rühmad, mida kasutatakse südamepuudulikkuse kompenseerimiseks:

Inotroopsed ravimid, mille peamine toime on müokardi kontraktiilsuse suurendamine:

• pressoramiinid (dopamiin, noradrenaliin);
• Fosofodiesteraas-III inhibiitorid (milrinoon, amrinoon);
• südame glükosiidid (digoksiin).

Vasodilaatorid, mille peamine omadus on võime laiendada veresooni, mis vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, vähendades seeläbi südame koormust:

• nitroglütseriin;
• naatriumnitroprussiid.
• Narkootilised valuvaigistid, millel on mitte ainult valuvaigistav toime, vaid ka rahustav toime ja venodilatatsioon:
• morfiin (kasutatakse enamikul juhtudel).
• Diureetikumid (diureetikumid), mis aitavad vähendada turse teket, samuti nende kõrvaldamine:
• furosemiidi (kasutatakse enamasti).

Allpool on loetelu Moskva ja Peterburi meditsiiniasutustest, mis pakuvad arstiabi selle patoloogia väljatöötamisel.

• Kardioloogi vastuvõtt
• Helistage arsti poole

• 13934 hõõruge.
• 20024 hõõruge.

• Nõuandearsti standard
• Pakett "Eeldatava ägeda koronaarse sündroomi diagnoos"

• 4320 hõõruge.
• 27054 hõõruge.

• Kardioloogi vastuvõtt (kontroll)
• Südame kirurgi vastuvõtt (kontroll)

• 1400 hõõruge.
• 2300 hõõruge.

Oluline teada

Üldise tähenduse mõistmiseks tasub kaaluda dekompensatsiooni mehhanismi. Mingi keha talitlushäire korral töötab elund või süsteem „kaheks”, kohandades neid muutunud tingimustega. Seda nimetatakse kompensatsiooniprotsessiks. Siiski ei saa see olla "tasuta". Meditsiinis on see "makse" selgelt nähtav: näiteks südamelihase hüpertroofia areneb.

Kuid patsiendi vaimse elu seisukohast ei pruugi hüvitis olla nii märgatav. Näiteks üksindus ja üksinduse kalduvus ei ole alati kompenseerivad märgid, vaid võivad olla isiksuse tunnuseks. Seetõttu on raske välja töötada välja töötatud kompenseerivad mehhanismid.

Mõne aja pärast põhjustavad täiendavad kahjulikud tegurid selle, et süsteem lakkab töötamast. See on dekompensatsioon.

Kui me arvestame seda psüühika vaatepunktist, siis patsient, kellel on osaliselt säilinud kriitiline mõtlemine, "kohaneb" olukorraga või isik on remissioonis; psühholoogiliste probleemidega klient lahendab need „täiendavate” mahalaadimismeetodite arvelt: alkohol, patuoinaha leidmine jne. Siiski tekib aeg, mil täiendavate tegurite (uus teave, olukorra muutused, aastaaeg ja näiliselt ebaolulised muutused) mõjul esineb „jaotus“, mida iseloomustab vaimse või psühhopaatilise sümptomi järsk ägenemine. Skisofreeniaga inimestel on näiteks pettused ja hallutsinatsioonid. Depressioon avaldub enesetapukatsetes. Traumajärgses sündroomis võib inimene langeda hüsteerika või kontrollimatu füüsilise aktiivsuse alla.

See halvenemine esineb siiski harva. Reeglina toimub see subkompensatsiooni etapis, mille jooksul kliiniliselt sümptomid järk-järgult suurenevad. Tervisemuutuste olukord, isik ise tunneb seda ja hakkab mõistma: „midagi on valesti” toimub. Pärast subkompenseerimist sisestab patsient dekompensatsiooni etapi.

Sümptomid

Dekompensatsiooni märke on:

• sobimatu käitumine;
• nende tegevuse kriitilisus;
• vaimse muutuse selge kasv;
• vähendatud luure;
• jõudluse halvenemine;
• sotsiaalse kohanemisega seotud probleemid.

Sellise dekompensatsiooni episoodi tagajärg on reeglina psühholoogiliste ja psühhiaatriliste probleemide suurenemine. Mida kauem on dekompensatsiooni periood, seda raskem on tagajärjed.

Tegurid, mis võivad mõjutada vaadeldavate reaktsioonide spetsiifilisust:

• motoorsed oskused;
• vaimne tegevus;
• närviprotsesside jäikus või liikuvus;
• sisene või ekstrovertne isik.

Lisaks on kõige olulisem asi isiksuse tüüp, mis näitab sellise haiguse märke dekompensatsioonina.

Nii on asteeniline tüüp ärritavate ainete mõju all kergesti ammenduv. Stenicus - tugev tüüp, vastupidi, et suurendada aktiivsust (kaasa arvatud mootor). Düsteism võib erinevatel tingimustel avaldada ühte või teist reaktsiooni.

Psühhopaatiad on oma ilmingutes väga erinevad. Seetõttu on märgid, mis näitavad ilmset dekompensatsiooni, väga erinevad. Igal juhtumil, mida spetsialist uurib, on aga põhilised sümptomid. Nende abil saate tuvastada dekompensatsiooni tüüpi, mida nimetatakse kliiniliseks. Põhitüüpe on kolm:

• neurootiline;
• afektiivne;
• anomaalne.

Neurootilise tüübi arengustsenaariumid on järgmised:

Asteeniaga. On väsimus, letargia tunne, nõrkus, probleemid keskendumisega. Patsient tunneb migreeni, vegetatiivseid häireid liigse higistamise vormis, arusaamatut südamelööki ilma treeninguta. Ja ka: seedimise, suurenenud süljeerituse, pisaruse rikkumine. Liikumised on järsult langenud kuni voodist väljumise ja näojoonte teravnemise probleemini.

Ipohodrichesky sündroomiga. Isik arendab tugevat usku tõsise või isegi surmava haiguse esinemisse. Seetõttu jälgitakse kõiki terviseseisundi muutusi ja seisundi väheseid halvenemise märke. Lisaks sellele püütakse manipuleerida teistega, viidates sellele väga "tõsisele haigusele".

Obsessiiv-fobilise sündroomiga. Korduvad ja kummitavad patsiendi hirmud; masendav, valdav mõte. See toob kaasa valuliku kontrolli, nende tegevuse kontrollimise. Sel juhul on seos dekompensatsiooni põhjustanud sündmusega hästi jälgitav. Mehe hooletu ja ebaviisakas märkused, mis puudutasid maja korraldust ja selle võimalikku lahkumist, viisid sellistele sümptomitele nagu dekompensatsioon pideva silmusega mööbli hõõrumiseks, ruumi nurkade tundmiseks jne.

Easteroneurotic tüüp ilmneb sümptomite demonstratiivse liialdamise vormis. Saate jälgida nii vegetatiivse kui ka olulise hüsteerika tendentsi.

Afektiivne tüüp sisaldab:

• mõjutavalt ebastabiilne meeleolumuutused, muutuv pilt häire ilmingutest;
• Kokkupuude-düsfooniline meeleolu vähendamine, mis väljendub erksuses, vihas, pinges, isoleerituses, erksuses, konfliktides, agressioonis, kui inimene puutub;
• subdepressiivne tüüp, millel on pikaajaline meeleolu vähenemine, mingi soovi puudumine, ilmne ja rõhutatud rahulolematus kõike ja kõiki, ärevus. Sageli on unehäire.

Anamalnicholnostny tüüpi iseloomustab sobimatute käitumisvormide suurenenud raskusaste. Ja see sõltub haiguse iseloomust või psühholoogilisest traumast.

Kui me ei pea haigust psühholoogiliseks ja psühhiaatriliseks probleemiks, vaid võtame näiteks puhtalt füsioloogilise haiguse näite, võime kaaluda dekompensatsiooni etappi, kui patsient kogeb haigust. Lõppude lõpuks võib iga tõsine haigus läbida järgmisi etappe:

1. Premeditsiini faas, kui sümptomid ilmnevad, ja tekib küsimus: "mida teha?"
2. Järsk muutus elustiilis, kui patsient on sunnitud isoleeritult. Eriti raske on see, kui patsient saab puuet.
3. Aktiivne kohanemine, kui valusad sümptomid langevad ja elu meditsiiniasutuses või järelevalve all peetakse piisavalt. Kui ravi on edasi lükatud või ei parane, võib inimene edasi minna järgmisse etappi.
4. Psühholoogilist dekompensatsiooni iseloomustavad pettunud lootused, illusioonide ründamine. Isik näitab arstidega usaldamatust ja tülisid, muudab neid, konfliktid hoolduspersonaliga, eriti nendega, kes käituvad ettevaatlikult.

Sel juhul on dekompensatsioon vaimne reaktsioon haigusele, mitte sümptom ise.

Ravi

Ravi on sümptomaatiline ja selle eesmärk on krampide leevendamine ja selle kõige ilmekamad ilmingud. Näiteks on kontrollimatu motoorse stimulatsiooni korral ette nähtud rahustid ja suitsidaalsete katsete korral määratakse antidepressandid. Ja peaaegu kõik patsiendid - rahustid.

Siiski tasub meeles pidada, et ravi nõuab tingimata psühhiaater. Vajalike konsultatsioonide läbiviimiseks võib ta kaasata teisi spetsialiste: psühholoogid, neuropatoloogid, kardioloogid ja paljud teised.

Seetõttu ei saa iseeneslik ravim kodus mitte ainult aidata, vaid olukorda veelgi süvendada. Lisaks tuleb eelnevalt määratud ravirežiimi läbi vaadata ka sellise rikkumise ilmsete tunnuste korral.

Galina Lapshun, psühholoogia magister, I kategooria psühholoog

A.G. Arutyunov

Pediaatriakooli sisearsti ja üldfüsioteraapia osakond N.I. Pirogov, Moskva

Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendi puhul on vereringe dekompensatsioon üks eluohtlikumaid seisundeid. Iga dekompensatsioon toob paratamatult kaasa patsiendi hospitaliseerimise, mis hiljutiste uuringute kohaselt on sõltumatu prognostiline tegur, mis mõjutab patsiendi eluiga. Ravi uute eesmärkide seadmine on haiglaravi arvu vähenemine. Vereringe dekompensatsiooni põhjustab sageli mitte-südame põhjustatud, eriti CKD progresseerumine. Tõendusmaterjalil põhinevad andmed näitavad, et AKE inhibiitori ja enalapriili määramine on eriti oluline CKD ja CHF patsientidele, kui rõhk on nihkunud ravi saavutamiseks. Seega leiti ORACLE-RF uuringus korduvate hospitaliseerimiste arvu märkimisväärne vähenemine 90 päeva jooksul kõigi AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel 10,1% ja CKD ja vereringe dekompensatsiooniga alampopulatsioonis 13,37% (p = 0,019).
Võtmesõnad: CHF, dekompensatsioon, AKE inhibiitor, enalapriil, ORACLE-RF.

Teave autori kohta:
Arutyunov Alexander G. - doktor, dotsent RNIU. N.I.Pirogova

ACE inhibiitorid CHF-is: vajalikkus vaatamata eesmärkide muutumisele

A.G. Arutyunov

Sisearsti osakond, üldfüsioteraapia, pediaatriakool, N.I. Pirogovi Vene riiklik teadusülikooli meditsiin, Moskva

Dekompenseeritud südamepuudulikkus. Akuutselt dekompenseeritud südamepuudulikkus. Iga haiglaravi mõjutab haiglaravi ja surma riski. Seega sünnivad patsiendid haiglaravi arvu vähenemisest. Akuutselt dekompenseerunud südamepuudulikkuse sündroomi põhjustavad sageli mitte-südameprobleemid, eriti CKD. Kirjanduse andmed näitavad meile patsienti ja patsienti, hoolimata ravieesmärkide muutustest. See on kõigil juhtudel vähenenud 10,1% -ni ja seda on vähendatud 10,3% -ni. 0,019).
Märksõnad: CHF, dekompensatsioon, ACEI, enalapriil, ORACLE-RF.

Viimastel aastatel tehtud epidemioloogilised uuringud võimaldavad meil kindlalt kinnitada, et kroonilise südamepuudulikkusega patsientide arv kipub saavutama epideemia ulatuse. See juhtub erinevatel põhjustel ning oluline on oodatava eluea pikenemine ja efektiivsemad skeemid patsientide varajaseks diagnoosimiseks ja raviks.

CHF-ga patsiendi südame-veresoonkonna kontinuumi kõige surmavam oli ja oli vereringe dekompensatsiooni või akuutse CHF dekompenseerumise sündroomi arenguetapp. Hiljutised uuringud on keskendunud peamiselt tsirkuleeriva dekompensatsiooni varase avastamise ja ennetamise kavade väljatöötamisele. On vaja mõista, et vereringe dekompenseerimine juba olemasoleva CHF taustal toob paratamatult kaasa patsiendi hospitaliseerimise, mis on iseseisev surma riskitegur.

J. Fangi 2008. aastal tehtud analüüs näitab, et vereringe dekompensatsiooni haiglaravi arv kasvas aastatel 1979–2004. Ameerika Ühendriikides 1274000 - 3860000 aastas [1]. Venemaa suurima CHF-uuringu EPOHA-O-CHF andmete analüüs näitab, et vereringe dekompensatsioonist tingitud haiglaravi ulatub 4,9% -ni kõigist hospitaliseerimistest. Ja peamine kohort - nende hospitaliseerimiste allikaks on NYHA III - IV FC patsiendid, kelle arv ulatub Vene Föderatsiooni territooriumile 3 000 000ni [2]. EHFS-i Euroopa registri andmetel on eakatel patsientidel umbes 65% olemasolevate CHF-i dekompenseerimisega seotud hospitaliseerimistest.

Andmetest, mida me saame järeldada probleemi ulatuse kohta. CHF-i dekompenseerimine on üks haigla haiglaravi põhjustajaid [3]. Asjaolu, et patsient haiglasse paigutatakse haiglasse, on sõltumatu prognostiline parameeter, mis mõjutab patsiendi surma riski mis tahes põhjusel, sealhulgas mitte-südame. OPTIMIZE-HF uuringus elas 14 414 patsiendist ainult 417 patsienti kuni neljanda haiglasse, kui ta oli haiglasse haiglas. [4] Seega on patsiendi korduvate hospitaliseerimiste arvu mõjutamise võimalus ravi üks peamisi võrdluspunkte.

Tuleb mõista, et sageli on vereringe dekompensatsiooni põhjuseks mitte südame-veresoonkonna patoloogia või patsiendi ravi puudumine. Tsirkuleeriva dekompensatsiooni kolmnurga käivitamine - neurohormonaalne tasakaalustamatus, süsteemsete põletike progresseerumine ja südame pumpamise funktsiooni vähenemine - on sageli kaasnev haigus. Vene-Venemaa registri ORAKUL-RF tulemuste põhjal võib väita, et kõige sagedamini on tegemist mitte-haigla pneumooniaga, kroonilise neeruhaiguse progresseerumisega, maksa tsirroosiga, aneemiaga jne.

CHF-i ravi muutus ambulatoorses staadiumis, mis toimus viimase 30 aasta jooksul alates 1981. aastast kuni 2011. aastani, mõjutas oluliselt patsiendi ellujäämist. Vanade skeemide vältimine, mida piiravad nitraatide ja diureetikumide kombinatsioon, ning AKE inhibiitori, beeta-blokaatorite, kaasaegsete diureetikumide kaasamine on vähendanud üldist suremust 58% võrreldes 30 aasta taguse andmetega. Sellegipoolest on praktiliselt võimatu oluliselt mõjutada haiglaravi saanud patsientide prognoosi. Seega on korduvate hospitaliseerimiste arv 30 päeva jooksul pärast vabastamist keskmiselt 18 ja 30% III-IV FC puhul NYHA-s, 69% patsientidest taastatakse 1 aasta jooksul pärast tühjendamist. Need näitajad on M.Gheorghiade sõnul viimase 22 aasta jooksul muutunud [5–7].

Maailma suurimate registrite analüüs vereringe dekompensatsiooni valdkonnas nagu ADHERE, OPTIMIZE-HF, EHFS, KANADA-AHF, ORACUL-RF näitab nende patsientide suremust 30 aasta jooksul ühe aasta jooksul [6].

Tuleb mõista, et mõju suremuse ja / või haiglaravile ülemineku prognoosile varieerub suuresti haiglaravil ja ambulatoorses staadiumis määratud ravimite puhul. Seni puuduvad veenvad tõendid haiglaravi protsessis kasutatavate intensiivsete ravirežiimide mõju kohta pikaajalisele prognoosile.

Seega näitas G. Fonarrow ADHERE ja OPTIMIZE-HF registrite alamanalüüsis, mis sisaldas 5791 patsienti, märkimisväärset mõju määratud AKE inhibiitorite, eriti enalapriili prognoosile, samas kui beeta-adrenoblokkeritel, millel on pikemas perspektiivis märkimisväärne positiivne mõju, ei olnud märkimisväärset mõju. mõju tagasivõtmise määrale 60–90 päeva jooksul pärast heakskiidu andmist. Uuritud populatsioonis oli selle haiglaravi sagedus 36,2% [8].

Seega on ohutu öelda, et ettekirjutatud ravi efektiivsuse üks peamisi parameetreid on selle mõju tase haiglaravi alguse perioodile ja vastavalt sellele, nagu kinnitavad arvukad uuringud, surma prognoos. Patsientide vastavuse kollektiivsest kontseptsioonist lahkub CHF-i individuaalse raviplaani tõhususe mõiste kui isikupärastatud meditsiini element.

Esmatasandi arsti puhul on ravi põhieesmärgid jälgida patsiendi seisundit sellisel tasemel ja sellist individuaalselt valitud raviskeemi, mis võimaldab patsiendi seisundil pikka aega püsida ilma haiglaravi nõudmata.

Viidates vereringe dekompensatsiooni patogeneesile, tuleb mainida, et CHF progresseerumise ja südamepumba funktsiooni vähenemise ning samaaegse patoloogia, hemodünaamilise stagnatsiooni mõjul, mida rutiinse kliinilise läbivaatuse käigus ei avastata, areneb või intensiivistub. Stagnatsiooni arengus mängib olulist rolli GFR vähenemine, pidades silmas neerufunktsiooni järkjärgulist vähenemist [9].

Arvestades hemodünaamilise stagnatsiooni arengut kroonilise neeruhaiguse taustal, tuleb pöörduda CKD patogeneesi seoste poole. Furosemiidi kontrollimatu manustamise taustal haiglas ja haiglas väljalülitatud seisundis, vähenenud verevoolu vähenemine patsiendi arterioolis vähenenud ejekteerimisfraktsiooniga patsiendil, tekitab juxtaglomerulaarse seadme ülemäärane aktiivsus neerude interstitsiumi difuusse postglomerulaarse isheemia. Proksimaalsetes ja distaalsetes konvuleeritud tubulites esineb dünaamiline tasakaal ekstratsellulaarse maatriksi tootmise ja hävitamise vahel, tüüpilised ja ebatüüpilised kollageeni ladestused tubulites koos nende normaalse toimimisega, kohaliku põletiku progresseerumine ja neeruvere voolu mosaiikmustri tekkimine kuni absoluutse oligonephroniani.

Need muutused toovad kaasa neerude filtreerimisfunktsiooni püsiva vähenemise, liigse naatriumi imendumise ja pideva vedelikupeetuse, tarbitud - eritunud vedeliku tasakaalu katkemise ja seega hemodünaamilise stagnatsiooni ja vereringe dekompenseerumise [10,11].

Albuminuuriat, mida peeti neerukahjustuse varajasteks markeriteks, vaadeldakse nüüd kui südame-veresoonkonna suremuse iseseisvat esiletõstmist. Reykjavikis tehtud uuring näitab, et tervetel vabatahtlikel, kelle GFR-väärtused on alla 60 ml / min, on 33% võrra suurem südamepärgarterite haigestumise risk. Vähendatud

Dekompensatsioon meditsiinis on (ladinakeelsest sõnast - dekompensatsioon ja ladinakeelne sõna - eitamine, vähendamine, kustutamine ja kompenseerimine - asendamine, kompenseerimine, tasakaal) organismi struktuursed defektid ja funktsionaalsete häirete taastamise mehhanismide ebaõnnestumine või puudulikkus. Dekompensatsioon võib esineda haiguse või patoloogilise protsessi progresseerumise taustal, mis on tingitud füüsilisest ülekoormusest või ületöötamisest, tulenevalt vigastuse kehale, temperatuuriteguritele (ülekuumenemine, jahutamine) või kaasneva haiguse tagajärjel. Dekompensatsiooni etioloogilisteks teguriteks võivad olla nälg, emotsionaalne stress, tõsine alkohol ja muu mürgistus, puhkuse ja tööjõu režiimi rikkumine.

Meditsiinis võib dekompensatsiooni seisundi kujunemise mehhanism olla seotud mittetäieliku taastumisega, näiteks jääb keha niinimetatud vähim resistentsuse kohaks; paremad elutingimused põhjustavad inimese praktilise tervise ja ebasoodsate tegurite kokkupuute tagajärjel dekompensatsioon ja mõnikord haiguse ägenemine. Näiteks tekib radikaalse sündroomi ägenemine hüpotermia, mõnede dermatooside (neurodermatiit, ekseem) - tagajärjel pärast stressi jne. teisest küljest sõltub see kompenseerivate mehhanismide usaldusväärsusest, organismi nn ohutusvarust. Dekompensatsiooni sündroomi ennetamisel mängib kõige olulisemat rolli adaptiivsed üldise iseloomuga reaktsioonid, mis tekivad kogu organismi tasandil evolutsiooniprotsessis ja mida teostatakse esmalt neuroendokriinsete mehhanismide abil. Väikestel lastel ei ole kohanemis- või kompenseerimismehhanismid veel piisavalt arenenud ning eakatel ja eriti vanaduse kehal nõrgenevad varujõud, mistõttu vanuseline tegur mängib olulist rolli dekompensatsiooni seisundi ja patoloogiliste sündroomide ja sümptomite tekkimisel.

Hüvitis

Peaaegu kõigil elundi- või elundisüsteemidel on kompensatsioonimehhanismid, mis tagavad elundite ja süsteemide kohanemise muutuvate tingimustega (muutused väliskeskkonnas, organismi elustiili muutused, patogeensete tegurite mõju). Kui me kaalume organismi normaalset seisundit normaalses väliskeskkonnas kui tasakaalu, siis väliste ja sisemiste tegurite mõju eemaldab organismi või selle üksikud elundid tasakaalust ning kompensatsioonimehhanismid taastavad tasakaalu, muutes teatud elundite toimimist või muutes neid. Näiteks, kui esineb südameprobleeme või pidevat füüsilist pingutust (sportlastel), tekib südamelihase hüpertroofia (esimesel juhul kompenseerib see defektid, teisel juhul annab see suurema verevoolu sagedaseks tööks suurema koormusega).

Hüvitis ei ole "vaba" - reeglina toob see kaasa asjaolu, et elund või süsteem töötab kõrgema koormusega, mis võib olla põhjuseks kahjulike mõjude suhtes resistentsuse vähenemisele.

Dekompenseerimisetapp

Igasugusel kompensatsioonimehhanismil on teatavad rikkumise raskuspiirangud, mida ta suudab kompenseerida. Valgushäired on kergesti kompenseeritavad, raskemad ei pruugi olla täielikult kompenseeritud ja erinevad kõrvaltoimed. Teatud raskusastmest lähtudes kompenseeriv mehhanism kas täielikult võimendab oma võimeid või ebaõnnestub, mistõttu muutub võimatuks edasine vastupanu. Seda tingimust nimetatakse dekompensatsiooniks.

Valulikku seisundit, kus elundi, süsteemi või organismi kui terviku tegevuse katkestamist ei saa enam kohandada adaptiivsete mehhanismidega, nimetatakse meditsiiniks dekompensatsiooni staadiumiks. Dekompensatsiooni etapi saavutamine on märk sellest, et asutus ei saa enam oma ressurssidega kahjustusi parandada. Radikaalsete töötluste puudumisel viib dekompensatsiooni staadiumis potentsiaalselt surmav haigus paratamatult surmani. Näiteks võib dekompenseerimisetapi tsirroosi ravida ainult siirdamisega - maks ei saa iseenesest taastuda.