Töö: diabeedi esinemissageduse analüüs Naberezhnye Chelny's ja enesekontrolli tähtsus tüsistuste tekke ärahoidmisel

  • Hüpoglükeemia

TATARSTANI VABARIIGI TERVISHOIU MINISTRI

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny meditsiinikolledž"

Eriala 060101 "Meditsiin"

CMC kliinilised distsipliinid

Teema: „Diabeedi esinemissageduse analüüs Naberezhnye Chelny's ja enesekontrolli tähtsus tüsistuste tekke ennetamisel”

4. aasta õpilased

060101 "Meditsiin"

(kõrgem koolitus)

Agletdinova V.A.

1. KIRJANDUSE LÄBIVAATAMINE... 5

2. PRAKTILINE OSA. 12

2.1 Meetodid ja materjalid... 12

2.2 Tulemused ja arutelu. 12

2.2.1 Matemaatilise statistika meetod. 12

2.2.2 Küsimustiku meetod. 20

2.4 Soovitused. 27

KIRJANDUSE LOETELU... 31

Tänapäeval on diabeet üks peamisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Miljonid inimesed kõigis maailma riikides kannatavad selle haiguse all. Hoolimata intensiivsest uurimistööst on diabeet mellitus krooniline haigus, mis nõuab komplikatsioonide ja enneaegse puude vältimiseks pidevat jälgimist. Seetõttu on diabeedi enesekontrollimeetodiga patsientide õpetamine väga oluline nende haiguste juhtimisel oma arstiga. Ainult koos toitumise, kehalise aktiivsuse ja koolitusega võivad ravimid põhjustada diabeedi hüvitamist ja hilinenud tüsistuste ennetamist.

Kaasaegne eluviis on toonud oma negatiivsed viljad. Rohkem mugavust ümbritsevas maailmas, vähem füüsilist füüsilist aktiivsust. Loodusliku füüsilise aktiivsuse intensiivsuse vähenemine tõi kaasa tsivilisatsiooni haiguste tekkimise - stenokardia, peptiline haavand, ateroskleroos, rasvumine jne. Diabeet mellitus on nende haigustega võrdne. Diabeediga patsientide arv on kõige arenenum tööstusriikides, s.t. suhkurtõve esinemise ja kehalise aktiivsuse vähenemise vahel on otsene seos.

Diabeet on üks meie aja globaalseid probleeme. See on kolmeteistkümnendal kohal südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste kõige tavalisemate surmapõhjuste seas ning see on pimeduse ja neerupuudulikkuse põhjuste seas esimene koht. 60–70% endokriinsete haiguste struktuurist on diabeet kõige tavalisem endokriinne patoloogia. Rohkem kui 70 miljonit inimest maailmas kannatavad diabeedi all, samasugust arvu ei ole tuvastatud. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on aastakasv 5-9% juhtumite koguarvust ja see arv kahekordistub iga 15 aasta järel (www.dialand.ru järgi).

Ametlikult on meie riigis registreeritud 2,3 miljonit diabeediga inimest. Tatarstanis on 67 000 neist, 8000 elab Naberezhnye Chelny's.

Viimaste andmete kohaselt on meie riigi erinevates piirkondades diabeedi levimus populatsioonis 2-5% ja glükoositaluvuse langus (IGT) umbes 8-10%. Kahjuks kindlustab IGT-ga isikute suur osakaal ja ennetusmeetmete vähene tõhusus veelgi enam diabeedi esinemissageduse suurenemist elanikkonna hulgas. Haiguste esinemissageduse suurenemisega üle kogu maailma suurenevad kardiovaskulaarsete, neeru-, oftalmoloogiliste, neuroloogiliste ja muude häiretega diabeedihaigete uurimise, ravimise ja rehabilitatsiooniga seotud kulutused, samuti regulaarselt suhkrut vähendavate ravimite, süstalde ja diagnostikavahendite patsiendid. On selge, et diabeedi poolt ühiskonnale põhjustatud moraalne ja materiaalne kahju on üsna märkimisväärne. Vajadus pideva enesekontrolli, rangete toitumis- ja toitumispiirangute järgimise järele, patsiendi ühiskonnas kohanemise raskus. Kõik ülaltoodud põhjused võimaldavad isoleerida suhkurtõbe olulise meditsiinilise ja sotsiaalse probleemina, mille lahendamiseks on vaja mobiliseerida jõupingutusi mitte ainult tervishoiuasutuste, vaid ka teiste huvitatud riigi ja avalike organisatsioonide poolt (veebisaidi www.rating.rbc.ru veebilehel).

Eesmärk: analüüsida diabeedi esinemissagedust Naberezhnye Chelny's ja uurida diabeediga patsientide enesekontrolli taset.

1. Vaadata läbi selle teema kirjandus.

2. Töötage välja uuringu küsimustik.

3. Valida 2005–2007 diabeediga patsientide juhtumite ajalugu

1. Matemaatilise statistika meetod (informatsiooni kopeerimine suhkurtõvega patsientide ajaloost).

2. Küsimustiku meetod.

Uuringu objekt: diabeediga patsiendid, keda ravitakse linna haiglas Naberezhnye Chelny 2.

Teadusuuringute teema: diabeediga patsientide enesekontrolli tase.

Uuringu hüpotees: mida suurem on diabeediga patsientide enesekontroll, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.

Selle töö 1. peatükk sisaldab ülevaadet uuritava probleemi kirjandusest ja koosneb kolmest osast: suhkurtõve üldised omadused, suhkurtõve tüsistused, enesekontroll.

Töö 2. peatükis on esitatud uurimismeetodite, uurimistulemuste ja nende analüüsi kirjeldus, saadud tulemuste järeldused, praktilised soovitused.


1. LITERATSIOONI LÄBIVAATAMINE

On haigusi, mis tõhusalt ravivad. On olemas viise, tehnoloogiaid, mis naasevad tervisele. Ja mees on jälle ohutu. Suhkurdiabeet on endiselt suur haigus. Tema "ravi" muutub eluviisiks. Selle haiguse vastu võitlemise võimaluste otsimine jätkub. Diabeedi põhjuste olemasolevad seletused ei näita tema mõistatust, "ravi" meetodid annavad ainult kompensatsiooni, "ravi" ei toimu, haigus jääb. Oma raamatus "Diabeet" Yu.A. Zakharov ja V.F. Korsun tegi ettepaneku, et on parem töötada ja otsida, kui tegeleda diabeedi võimatuse tõendamisega. Raske on sellega mitte nõustuda. Pakume meile oma arvamust selle haiguse kohta, s.t. Erinevalt mõista kättesaadavaid teaduslikke andmeid ja praktilisi kogemusi diabeedi probleemi lahendamiseks.

Diabeedi kohta on teada, et see haigus on tingitud absoluutsest või suhtelisest insuliinipuudusest ning seda iseloomustab süsivesikute kõrge hüperglükeemia ja glükosuuriaga seotud metaboolne häire, samuti muud metaboolsed häired. Diabeet on mitmetahuline nähtus. On esmaseid I ja II tüüpi diabeeti. I tüüpi - insuliinsõltuv suhkurtõbi (IDDM). II tüüp - insuliinsõltumatu suhkurtõbi (NIDDM). Me teame, et esmane diabeet on ravimatu. On sekundaarne diabeet, mida ei põhjusta kõhunäärme haigus, vaid on seotud teiste ja üsna paljude haigustega. Sel juhul suureneb vere glükoosisisaldus. Sekundaarne diabeet on ravitav, kui vere glükoosisisalduse suurenemist põhjustav haigus on ravitav. Sekundaarse diabeedi korral vähendatakse veresuhkru taset samadel viisidel nagu eksogeensete insuliinide, pillide ja dieediga esmasel diabeedil. Samuti on raseduse ajal suurenenud veresuhkru tase naistel, kuid see juhtub tavaliselt pärast sünnitust.

Enam kui kolm tuhat aastat on möödunud ajast, mil haigust, mida nüüd nimetatakse diabeediks, avastati. Selline mõiste nagu diabeet ilmus esmakordselt Apetea ja Väike-Aasia Demetriuse tõttu. Kreekakeelsest sõnast "diabeet" tõlgitud tähendab "aegumist" ja seetõttu tähendab väljend "suhkurtõbi" sõna "sõna" sõna "otseses mõttes" suhkru kaotamist. Isegi enne meie ajastu kirjutas kuulus arst Arusaius: "Diabeet on salapärane haigus." See väide on tänapäeval asjakohane, sest diabeedi põhjus ja eriti selle hilinenud tüsistused jäävad suures osas lahendamata. Kahjuks ei ole need diabeedi põhjused siiani selged ja ainult nende kohta on vaja luua hüpoteese. Polügeense pärandi hüpoteesis väidab D. Foster (1987), et kaks mutantset geeni (või kaks geenirühma) on IDDM arengu põhjuseks, mis pärivad vastuvõtlikkuse suhtes isoleeritud aparaadi autoimmuunsetele kahjustustele retsessiivsete vahendite või β-rakkude poolt viirusele. antigeenid või viirusevastane immuunsus. Teine IDDM-i arengut provotseeriv tegur on viirusinfektsioon. IDDM kliiniku kõige sagedasemat esinemist eelneb järgmine viirusinfektsioon: punetiste, Koksaki B viirus, B-hepatiidi viirus, mumps, nakkuslik mononukleoos; tsütomegaloviirus; Viirusinfektsiooni roll IDDM-i arengus on kinnitatud M.I. Balabolkini (1994) eksperimentaalsetes uuringutes. Hans-Michael Dosh, Toronto Ülikooli pediaatria- ja immunoloogiaprofessor ning tema kolleegid (1988) pakkusid välja soovituse lehmapiima kasutamise vahel lapsepõlves ja IDDMi arendamise vahel. Nende arvates põhjustab lehma piimavalk keha immuunvastuse vallandumist, mille tagajärjel hävitatakse oma β-rakud, mis toodavad insuliini ja mille tulemuseks on diabeet.

NIDDM-i tekkimise risk suureneb 2–6 korda vanemate või lähisugulaste diabeedi korral. Lisaks tuleb märkida, et NIDDM-i geneetilised determinantid on veelgi olulisemad kui IDDM-is. NIDDM-i geneetilise aluse kinnitamine on asjaolu, et identsetes kaksikutes areneb NIDDM peaaegu alati (95-100%) mõlemas. Samal ajal ei ole täielikult teada NIDDM-i arengut määrav geneetiline defekt. Viimastel aastatel on Hales'i ja Barkeri pakutud „puuduliku” fenotüübi hüpotees pälvinud erilist huvi. Selle hüpoteesi põhiolemus on, et alatoitumine sünnieelse arengu või varajase postnataalse perioodi perioodil on üks peamisi põhjuseid, miks kõhunäärme endokriinne funktsioon on aeglaselt arenenud ja vastuvõtlikkus NIDDM-i suhtes. Üks NIDDM-i patogeneesi valdkonna juhtivtöötajaid on R. A. de Fronzo, insuliinsõltuv suhkurtõbi tuleneb kõhunäärme “kadumisest” ja selle tulemusena insuliini tundlikkuse ja insuliini sekretsiooni tasakaalustamatusest. Pankrease "ammendumise" põhjus ei ole täielikult arusaadav, samuti põhjustab NIDDM-is insuliini sekretsiooni esimese faasi kadu. Lisaks on paljud teadlased täheldanud NIDD ja rasvumise suhet. NIDDM-i tekkimise risk kahekordistub rasvumuse 1. astme, 5 korda mõõduka rasvumisega ja rohkem kui 10 korda III klassi rasvumisega. Veelgi enam, kõhu rasvade jaotus on tihedamalt seotud ainevahetushäirete (sealhulgas hüperinsulinemia, hüpertensioon, hüpertriglütserideemia, insuliiniresistentsus ja II tüüpi diabeet) arenguga kui perifeersete või rasvade jaotumine keha tüüpilistes osades. Aastatel 1921 märkisid Achard ja Thieris hüperinsulinemia ja hüperandrogenismi vahelist seost. Nad kirjeldasid hüperandrogeensust naistel, kes kannatasid rasvumise ja 2. tüüpi diabeedi all, ning nimetasid seda seisundit “habemega naiste diabeediks”. Seega esineb vastuolulisi hinnanguid ja seisukohti haiguse olemuse, selle tekkimise põhjuste kohta. Mõistmise põhjus määrab ravimeetodi, tervise taastamise meetodi.

Diabeedi diagnoos kõlab nagu löök. Esimese šoki üleandmiseks ei ole lihtne, kuid elu on veelgi raskem hiljem: piirangud, pidevad reisid kliinikusse, kaastunne teistele... Aga halvim ei ole see, kuid enamik diabeetikutest ei ole isegi oma haigusest teadlikud. 2,5 miljonit diabeediga inimest, kes on registreeritud arstidega, moodustavad vähemalt 5 miljonit inimest, kes isegi ei kahtlusta nende haigust.

Ja mis on diabeedi oht? Endokriinsüsteem on vastutav peaaegu kogu keha eest. Elu seisukohalt olulise tähtsusega võib seda võrdsustada inimese aju ja seljaajuga. Seega, kui sisesekretsioonisüsteemi talitlushäired toimuvad, algavad kehas tõsised muutused. See on diabeet, mis on kõigepealt ohtlik tema tüsistuste puhul. Peamiselt kahjustatud - neerud, alumised jäsemed ja silmad. Diabeedi esimese tüübi haigusega, neerude tõsiste tüsistustega (neerupuudulikkus), samas kui teine ​​tüüp suurendab insultide ja südameatakkide tõenäosust. I tüüpi diabeedi kõige raskem tagajärg võib olla täielik insuliinisõltuvus, inimesel tekib ketoatsidoos, kooma ja surm. 2. tüüpi suhkurtõbi hõlmab süsivesikute metabolismi häireid. Diabeedi hilisemad tüsistused on kõige raskemad, mistõttu see haigus on eriti ohtlik. See mõjutab paljusid organeid ja keha süsteeme. Esiteks, väikesed laevad ja närvid. Veresoonte seinad muutuvad rabedaks, vähem elastseks, nii et esinevad sagedased vigastused ja väiksemad verejooksud. Niisiis, arvestades, et ükskõik millises inimelundis on laevu ja närve, siis häirib diabeet - kogu keha kannatab. Näiteks võib neerudes ilmneda väikeste anumate kukkumine - diabeetiline nefropaatia on praegu diabeedihaigete kõrge puude ja suremuse peamine põhjus. Diabeetilise nefropaatia esinemissagedus varieerub IDDM-iga patsientidel 40... 50% ja NIDDM-iga patsientidel 15 kuni 30%. Seetõttu peame olema neerude suhtes väga ettevaatlikud - pidevalt jälgima nende seisundit. Diabeedi korral väheneb naha tundlikkus välismõjude suhtes. See on ohtlik, sest inimene jätab väiksemad vigastused avastamata ja nad võivad nakatuda ning põhjustada haavandeid või mitte-paranevaid haavandeid. Tundlikkus väheneb ka närvisüsteemi kahjustumise tõttu. See kajastub selles, et patsient ei tunne kehatemperatuuri muutust, valu. Samuti areneb diabeedi korral kiiresti ateroskleroos. Mis viib müokardi infarkti tekkeni. Kõige keerulisemad muutused toimuvad silmis. Diabeetiline retinopaatia on arenenud maailma inimeste seas pimeduse üks peamisi põhjuseid. Pimedaks muutumine suhkurtõvega patsientidel esineb 25 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis (WHO, 1987). Nägemishäireid täheldatakse enam kui 10% diabeediga patsientidest. Patoloogilised muutused fondis on enamikul juhtudel tekkinud pärast 5-10 aastat haiguse algusest. Kõige raskem kahjustuste vorm on proliferatiivne diabeetiline retinopaatia. Sageli on diabeediga patsientidel teisi silma kahjustusi: blefariit, murdumis- ja majutusehäired, katarakt, glaukoom (Kazmin VD diabeet: Kuidas vältida tüsistusi ja pikendada elu. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Kas on võimalik elada täieliku elu diabeediga? Võid, kui väga hästi jätkata. Asjaolu, et see elu on raskem kui tavalise inimese elu, on tingimusteta. See on elu ületamise elu. Nii ütleb Vene Meditsiiniakadeemia pediaatriainstituudi instituudi direktor Valentina Alexandrovna Petrekova, professor, avalik-õigusliku organisatsiooni “Vene Diabeetide Liit” esimees. Diabeetil on üks eripära: kui te seda ei harjuta - ärge üldse tervendage või võtke ravimeid ebaregulaarselt - siis võib see muutuda väga raskeks haiguseks. Aga kui te tagate, et vere glükoosisisaldus jääb alati normaalsesse vahemikku, siis võite selle haiguse peaaegu unustada. See tähendab, et see haigus põhjustab isiku distsiplineerimise - tagamaks, et vere glükoosisisaldus jääb kontrolli all.

Endokrinoloogi A. G. Pkhakadze sõnul on "diabeedi enesekontroll üks diabeedi vastase võitluse peamisi vahendeid." Enesekontroll sõna laiemas tähenduses on patsiendi poolt subjektiivsete tunnete, veresuhkru taseme, uriinisuhkru ja muude näitajate diabeediga arvestamine, samuti toitumine ja füüsiline aktiivsus, et teha sõltumatuid otsuseid.

Toitumise all mõistetakse dieeti, mida tuleb iga patsiendi jaoks eraldi teha, sõltuvalt kehakaalust, vanusest, kehalisest aktiivsusest ja sellest, kas ta peab kaalust alla võtma või paremaks muutuma. Diabeetikutele mõeldud dieedi põhieesmärk on säilitada suhkru, rasva ja kolesterooli tase veres sellistes piirides, mis vastavad terve inimese tasemele. Dieet peaks olema mitmekesine ja sisaldama piisavat kogust olulisi toitaineid - valke, mineraalsooli ja vitamiine. Samal ajal peaks see pakkuma sellist energiat, et patsiendi kehakaal läheks ideaalile ja seda hoitakse sellel tasemel pikka aega. Diabeetikutele mõeldud dieedi õige koostis = 55-60% süsivesikuid + 25-20% rasva + 15-20% valke Süsivesikuid (suhkruid) peaks maksimaalselt esindama keerulised süsivesikud (tärklised), toit peaks sisaldama piisavat kogust kiudaineid (kiud), mis häirib süsivesikute kiiret imendumist ja glükeemia kiiret tõusu pärast söömist. Lihtsad süsivesikud (glükoos) imenduvad koheselt ja põhjustavad suhkru taseme tõusu. veri. Dieetteraapia adekvaatsuse kontrollimiseks on soovitatav kasutada "süsivesikute ühikute" loendamise süsteemi, mille kasutamine võimaldab teil rangelt kontrollida patsiendi vastuvõetud süsivesikute kogust ja hõlbustada enesekontrolli.

Rasva jaotumine dieedis peaks olema järgmine:
1/3 - küllastunud rasvad (loomsed rasvad)
1/3 - lihtsad küllastumata rasvhapped (taimeõlid)
1/3 - polüküllastumata rasvhapped (taimeõlid, kalad).

Kolesterooli sisaldust toidus tuleb reguleerida sõltuvalt selle tasemest veres, dieet ei tohiks viia kolesterooli taseme tõusuni kriitilisest tasemest kõrgemale.

Valgud peaksid olema 15-20%, kuid nende kogu päevane annus ei tohi ületada 1 g 1 kg kehakaalu kohta. Noorte ja rasedate naiste puhul suurendatakse nõutavat valgu annust 1,5 g-ni kg kehakaalu kohta päevas. Kõrge valgusisaldusega toitumine võib põhjustada neerukahjustusi (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Toitumine suhkurtõve korral. M.: Olma-Press, 2003).

Diabeedi füüsilist harjutust on kasutatud Indias 600 eKr. 17. ja 18. sajandil domineeris aga meditsiin, et kehaline aktiivsus oli diabeediga patsientidel vastunäidustatud ja diabeedi (dekompensatsioon) süvenemise ajal soovitati voodit puhata. Rohkem kui 100 aastat tagasi, tänu M. Bouchardti ja A. Trousseau tööle, vaadeldi füüsilise aktiivsuse suhtumist ja see lisati terapeutilisse kompleksi. Treeningu ajal suureneb glükoosi imendumine töölihase poolt võrreldes suhtelise puhkeajaga peaaegu 20 korda. Selle nähtuse kohta on mitmeid selgitusi. Nii, M.S. Goldstein uskus, et lihaskontraktsioonis tekib lihasaktiivsuse faktor, mis stimuleerib glükoosi omastamist. Treeningu ajal suureneb insuliini imendumine küünarvarre lihaste poolt, mis vastavalt G. Dietze ja M. Wicklmayeri andmetele võib olla tingitud bradükiniini toimest. Insuliini ja glükoosi imendumise suurenemine töötava lihase poolt, nagu arvas R. Felig, on tingitud kohaliku vereringe suurenemisest või insuliini-retseptori interaktsiooni paranemisest. Mõned teadlased on näidanud, et glükoosi omastamise stimuleerimine töötava lihasega on seotud kudede hüpoksiaga.

Nagu näitavad uuringud A.V. Jenkise treeningul on positiivne mõju ainevahetusele, hormonaalsele reguleerimisele ja vereringesüsteemile. Nende mõju all suureneb insuliini seondumine erütrotsüütidega ja koolitatud isikud vajavad veresuhkru normaliseerimiseks vähem insuliini. Teadlased märkisid, et inimestel, kes sageli teevad nõlvaid (oma tegevuse iseloomu tõttu), on tervemad pungad. Kui inimesel on hästi arenenud kõhupiirkonnad, siis töötavad tema sooled, maks ja teised kõhuorganid paremini. Laadimise ajal tuleb harjutusi teha iga liigese jaoks, isegi väikseim, siis kõik keha laevad on heas seisukorras. See on kahekordselt oluline, sest on teada, et enamik diabeedi komplikatsioone esineb just vaskulaarsete kahjustuste tõttu.

Vere glükoosisisalduse kontroll on diabeedi tüsistuste ennetamise ja ravi peamine tingimus. Määrates suhkru pidevalt erinevatel aegadel päeva jooksul, võib koolitatud patsient ise insuliiniannuseid muuta või kohandada oma dieeti, saavutades vere suhkrusisalduse vastuvõetavad väärtused, mis võivad takistada tulevikus tõsiste tüsistuste teket ja muuta diabeet elustiiliks. Vere suhkrusisalduse määramine kord kahe nädala jooksul - kuu ja ainult tühja kõhuga on täiesti vastuvõetamatu, sellist enesekontrolli ei saa nimetada piisavaks: mõisted on liiga haruldased, lisaks sellele langeb päeva jooksul täielikult veresuhkru taset puudutav teave. I tüüpi suhkurtõve korral on vaja ööpäevas mõõta veresuhkrut: vähemalt enne sööki (või enne iga süstimist, mis paljudel juhtudel langeb kokku) ka öösel. Seega on minimaalne mõõtmiste arv 3-4 korda päevas. Pärast veresuhkru taseme normaliseerimise eesmärki enne sööki on soovitatav perioodiliselt mõõta 1,5 kuni 2 tundi pärast sööki. Mõõdetakse veresuhkru taset, et hinnata eelmise insuliini süstimise mõju ja otsustada, milline peaks olema järgmine annus. Samuti on perioodiliselt vaja mõõta veresuhkru taset öösel, et hüpoglükeemia ära jätta. Teatud juhtudel võib osutuda vajalikuks sagedasem enesekontroll: kaasnev haigus, sport, reisimine jne. (Dedov II, Shestakova MV diabeet mellitus. Arstide juhend. M.: Medicine, 2003).

Veresuhkru jaoks on olemas kahte tüüpi iseseisvaid seadmeid. Esimene neist on spetsiaalsed testribad, mille peale kasutatakse verd. Vere suhkrusisalduse määramiseks saate testribade näitu hinnata kas visuaalselt (läbi silmade, võrdluskaaluga) või sisestades need kantavatesse seadmetesse - veremõõtjatesse - teise tüüpi seadmesse. Mõned neist, nagu inimese silma, määravad ka värvimuutuse katsepiirkonnas, mis tuleneb vere glükoosireaktsiooni reaktsioonist ribale kantud spetsiaalsete ainetega. Teistes seadmetes, nn anduriseadmetes, kasutatakse elektrokeemilist meetodit, kui seade mõõdab voolu, mis ilmneb samasuguses vere glükoosireaktsiooni reaktsioonis spetsiaalsete ribal olevate ainetega.

Patsient registreerib enesekontrolli tulemused spetsiaalses päevikus, mis on aluseks enesehooldusele ja sellele järgnevale arstiga peetud arutelule. Igal visiidil tuleks endokrinoloogile näidata isekontrolli päevikut ja arutada tekkivaid probleeme (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M: Been, 2006).

Diabeedi diagnoosimisel on vaja kohe alustada haiguse ravi ja kontrolli, kuna diabeedi ravi ja kontroll on lahutamatu osa meetmetest, mille eesmärk on hoida keha normaalses seisundis. Kui inimene püüab suhkurtõvest hoolimata tunda end hästi, juhtida võimalikult suurt elu, hoida tööd ja vältida diabeediga seotud tüsistuste teket, peab ta pidevalt saavutama hea ainevahetuse ja hoidma oma veresuhkru taset normaalse tasemeni. Pidevalt hea ainevahetuse seisund saavutatakse selle kõige olulisemate näitajate igapäevases hindamises. Igapäevane enesekontroll määrab kindlaks, mida tuleks teha diabeedi parema hüvitamise saavutamiseks, ning võimaldab teil iseseisvalt lahendada mitmeid igapäevaelus tekkivaid ja haigusest tingitud probleeme. Enesekontroll on vajalik kõigi I tüüpi diabeedi ja II tüüpi diabeediga inimeste jaoks.

Diabeedi kompenseerimisel tähendab see veresuhkru taset, mille puhul haiguse tüsistuste tekkimise risk on kõige väiksem. Tuleb rõhutada, et suhkurtõbi on unikaalne haigus, kuna selle ravi pärast asjakohast koolitust on suuresti usaldatud patsiendi enda õlgadele. Arsti roll selles asjas on konsultandi roll kõigis diabeediga seotud küsimustes ja õpetaja, kes õpetab isikut diabeediga elama.

2. PRAKTILINE OSA

2.1 Meetodid ja materjalid

Selles raamatus kasutasime 2 uurimismeetodit:

1. Matemaatilise statistika meetod (informatsiooni kopeerimine suhkurtõvega patsientide ajaloost).

Meetodi eesmärk: selgitada välja diabeedi levimus, haiguse tunnused ja kestus, kaasnevad haigused ja muud ajaloolised andmed.

2. Küsimustiku meetod

Meetodi eesmärk: tuvastada komplikatsioonide arengu sõltuvust enesekontrolli tasemest (dieediga, treeningteraapiaga, veresuhkru kontrolliga, nende haiguste teadlikkuse tasemega).

2.2 Tulemused ja arutelu

2.2.1 Matemaatilise statistika meetod

Valisime kõik diabeediga patsientide juhtumikavad aastatel 2005–2007 ja võtsime iga kolmandiku proovist (mehaaniline valik). 2005. aastal uuriti 219 juhtumit, 2006. aastal 221 ajalugu, -224 ajalugu.

Ulatuslike näitajate arvutamine

> Ulatuslik indikaator = osa nähtusest x 100

1. Patsientide jaotus diabeedi tüübi järgi

2005. aastal oli 102 inimest (47%) ja 117 inimest (53%), 2006. aastal 95 inimest (43%) ja tüüpi 126 inimest (57%), 2007. aastal 87 inimest (39%). ja 137 137 inimest (61%).

Joonis fig. 2.1. Patsientide jaotus diabeedi tüübi järgi

II tüüpi suhkurtõvega haiglaravil olevate patsientide seas on rohkem kui I tüüpi suhkurtõvega patsiendid, kes viitavad kaasaegse eluviisi omadustele: kehalise aktiivsuse vähenemine, halb toitumine, negatiivne keskkonnamõju.

2. Suhkurtõvega patsientide jaotus soo järgi

2005. aastal uuriti 219 inimest: 96 meest (44%) ja 123 naist (56%), 2006. aastal 221 inimest: 93 meest (42%) ja 128 naist (58%), 2007. aastal -224 inimest 97 meest (43%) ja 127 naist (57%).

Joonis fig. 2.2. Patsiendi jaotus soo järgi

Diabeediga naisi domineerivad veidi naised, see on tingitud asjaolust, et naistel on suhkurtõve tekkeks täiendavad riskifaktorid, nagu suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, hüperandrogeemiaga „habemega naiste” sündroom, rasedusdiabeedi anamnees. Seda tõid esile mitmed autorid, näiteks Achard ja Thieris juba 1921. aastal.

Diabeediga seotud väitekiri

Peatükk 1. Uurimisteema kirjanduse ülevaade

1.1 I tüüpi diabeet

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

1.3 Diabeedi etioloogia

1.4 Diabeedi patogenees

1.5. I tüüpi suhkurtõve arengu etapid

1.6 Diabeedi sümptomid

1.7 Diabeedi ravi

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

1.9 Suhkurtõve tüsistused ja nende ennetamine

1.10 Diabeediga tegelemine

2. peatükk. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

2.2 Uuringu objekt

2.4 Uuringu tulemused

2.5 Diabeedikooli kogemus riigi meditsiiniasutuses RME DRKB

Sissejuhatus

Diabeet mellitus (DM) on kaasaegse meditsiini üks peamisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Patsientide levimus, varajane puue, kõrge suremus olid aluseks WHO ekspertidele, kes pidasid diabeedi konkreetse mitteinfektsioonhaiguse epideemiaks, ning võitlust selle vastu tuleks pidada riiklike tervishoiusüsteemide prioriteediks.

Viimastel aastatel on kõigis kõrgelt arenenud riikides diabeedi esinemissagedus märgatavalt suurenenud. Diabeediga patsientide ja nende tüsistuste ravikulud jõuavad astronoomilistesse arvudesse.

I tüüpi suhkurtõbi (insuliinisõltuv) on lapsepõlves üks kõige levinumaid endokriinseid haigusi. Haigeid lapsi on 4-5%.

Peaaegu igal riigil on riiklik diabeediprogramm. 1996. aastal, vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi dekreedile “Diabeedihaigetele riikliku toetuse meetmete kohta”, võeti vastu föderaalne programm „Diabeet Mellitus”, mis hõlmas muu hulgas diabeediteenuste korraldamist, patsientide narkootikumide pakkumist ja diabeedi ennetamist. 2002. aastal võeti taas vastu föderaalne sihtprogramm "Diabeet mellitus".

Asjakohasus: suhkurtõve probleem on tingitud haiguse olulisest levimusest, samuti asjaolust, et see on keeruliste kaasnevate haiguste ja tüsistuste, varajase puude ja suremuse arengu aluseks.

Eesmärk: uurida diabeediga patsientide hooldusravi omadusi.

Ülesanded:

1. Uurida suhkurtõvega patsientide infoallikaid etioloogia, patogeneesi, kliiniliste vormide, ravimeetodite, ennetava rehabilitatsiooni, tüsistuste ja hädaolukordade kohta.

2. Tuvastage diabeediga patsientide peamised probleemid.

3. Näidata, et diabeedi koolis tuleb koolitada diabeediga patsiente.

4. Töötada välja ennetavad vestlused toitumisravi, enesekontrolli, psühholoogilise kohanemise ja kehalise aktiivsuse peamiste meetodite kohta.

5. Testige neid vestlusi patsientide vahel.

6. Arendada meeldetuletust, et suurendada teadmisi naha hooldamisest, füüsilise aktiivsuse eelistest.

7. Tutvuda Valgevene Vabariigi Valitsuse Vabariigi Valitsuse eelarvepädevate institutsioonide suhkurtõve kooli kogemusega.

Peatükk 1. Uurimisteema kirjanduse ülevaade

1.1 I tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi (IDDM) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab a-pankrease rakkude kahjustumise tõttu absoluutne või suhteline insuliinipuudus. Selle protsessi arendamisel on oluline geneetiline eelsoodumus, samuti keskkonnategurid.

Laste IDDM-i arengule kaasa aitavad peamised tegurid on:

  • viirusinfektsioonid (enteroviirused, punetiste viirus, parotiit, coxsackie B viirus, gripiviirus);
  • emakasisene infektsioon (tsütomegaloviirus);
  • loomuliku söötmise tingimuste puudumine või vähendamine;
  • erinevat tüüpi stress;
  • mürgiste ainete olemasolu toidus.

I tüüpi diabeedi (insuliinsõltuv) puhul on ainus ravi insuliini regulaarne manustamine väljastpoolt koos range dieedi ja dieediga.

I tüüpi diabeet esineb vanuses 25 kuni 30 aastat, kuid võib esineda igas vanuses: lapsekingades, nelikümmend ja 70 aastat.

Suhkurtõve diagnoos määratakse vastavalt kahele põhinäitajale: suhkru tase veres ja uriinis.

Tavaliselt viibib glükoos neerudes filtreerimisega ning uriini suhkrut ei avastata, kuna neerufilter säilitab kogu glükoosi. Ja kui veresuhkru tase on üle 8,8-9,9 mmol / l, hakkab neerufilter suhkrut uriiniga läbima. Selle olemasolu uriinis saab määrata spetsiaalsete testribade abil. Neerukünniseks nimetatakse minimaalset veresuhkru taset, mille juures uriinis seda avastatakse.

Vere glükoosisisalduse suurenemine (hüperglükeemia) kuni 9-10 mmol / l viib selle eritumisele uriiniga (glükosuuria). Uriiniga silmitsi seistes on glükoos kaasas suur hulk vett ja mineraalsooli. Insuliini puudumise tõttu kehas ja glükoosi võimatuks siseneda viimase rakkudesse, olles energia nälga seisundis, hakkavad nad kasutama keha rasvu energiaallikana. Rasvade lagunemissaadused - ketoonkehad ja eriti atsetoon, mis kogunevad veres ja uriinis, põhjustavad ketoatsidoosi teket.

Diabeet on krooniline haigus ja kogu oma elu jooksul ei ole võimalik ennast haige. Seetõttu on õppimisel vaja loobuda sellistest sõnadest nagu „haigus”, “patsient”. Selle asemel peate rõhutama, et diabeet ei ole haigus, vaid elustiil.

Diabeediga patsientide juhtimise eripära on see, et peamine roll ravitulemuste saavutamisel antakse patsiendile. Seetõttu peaks ta olema teadlik kõigist oma haiguse aspektidest, et kohandada ravirežiimi vastavalt konkreetsele olukorrale. Patsiendid peavad suurel määral vastutama oma tervisliku seisundi eest ja see on võimalik ainult siis, kui nad on nõuetekohaselt koolitatud.

Vanematel on suur vastutus haige lapse tervise eest, kuna mitte ainult nende tervis ja heaolu, vaid ka kogu nende eluea sõltub nende kirjaoskusest SD-küsimustes, nende käitumise õigsusest.

Praegu ei ole diabeet enam haigus, mis jätaks patsientidelt võimaluse elada, töötada ja sportida. Dieet ja õige režiim, kaasaegsete ravivõimalustega, ei erine patsiendi elu palju tervete inimeste elust. Patsiendiharidus diabeetoloogia praeguses arengufaasis on diabeedihaigete ja ravimiteraapia edukaks raviks vajalik komponent ja võti.

Diabeediga patsientide juhtimise kaasaegne kontseptsioon käsitleb seda haigust teatud eluviisina. Praegusel ajal seatud ülesannete kohaselt hõlmab efektiivse diabeetilise ravi süsteemi olemasolu selliste eesmärkide saavutamist nagu:

  • metaboolsete protsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerumine, et kõrvaldada ägedad ja kroonilised diabeedi komplikatsioonid;
  • patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Nende probleemide lahendamine nõuab esmatasandi tervishoiutöötajatelt palju jõupingutusi. Kõigis Venemaa piirkondades kasvab tähelepanu õppele kui efektiivsele vahendile patsientide õendusabi kvaliteedi parandamiseks.

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

I. Kliinilised vormid:

1. Esmane: geneetiline, oluline (rasvumisega II.

3. Raske kursus. Suhkurtõve liigid (voolu iseloom):

Tüüp 1 - insuliinsõltuv (labiilne, kalduvus atsidoosile ja hüpoglükeemiale)
1. hüvitis;

1.3 Diabeedi etioloogia

Diabeet-1 on geneetilise eelsoodumusega haigus, kuid selle panus haiguse arengusse on väike (määrab selle arengu umbes 1/3 võrra) - diabeedi-1 identsete kaksikute vahel on ainult 36%. Diabeedi tekkimise tõenäosus haige emaga lapsel on 1-2%, isa on 3-6%, vend või õde 6%. Üks või mitu autoimmuunkahju α-rakkude humoraalset markerit, mis hõlmavad kõhunäärme vedeliku saarte vastaseid antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi (GAD65) antikehi ja türosiinfosfataasi vastaseid antikehi (IA-2 ja IA-2a), on leitud 85-90% patsientidel. Sellegipoolest on a-rakkude hävitamise peamine tähtsus seotud rakulise immuunsuse faktoritega. DM-1 on seotud HLA haplotüüpidega nagu DQA ja DQB, samas kui mõned HLA-DR / DQ alleelid võivad olla haiguse arengut soodustavad, samas kui teised on kaitsvad. Suurenenud DM-1 esinemissagedusega kombineeritakse seda teiste autoimmuunsete endokriinidega (autoimmuunne türeoidiit, Addisoni tõbi) ja mitte-endokriinsete haigustega nagu alopeetsia, vitiligo, Crohni tõbi, reumaatilised haigused.

1.4 Diabeedi patogenees

SD-1 avaldub 80-90% a-rakkude autoimmuunprotsessi hävitamisel. Selle protsessi kiirus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Kõige sagedamini, kui lastel ja noortel on haiguse tüüpiline kulg, kulgeb see protsess üsna kiiresti, millele järgneb haiguse vägivaldne ilming, mille puhul võib esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest ketoatsidoosi tekkele kuluda vaid paar nädalat (kuni ketoatsootilise kooma juurde).

Teistes, harvemini harvaesinevatel juhtudel võib üle 40-aastastel täiskasvanutel esineda haigus latentselt (täiskasvanud latentne autoimmuunne diabeet, LADA), samas kui haiguse alguses diagnoositakse neid patsiente sageli suhkurtõvega ja mitu aastat. Diabeet on võimalik saavutada sulfonüüluurea määramise teel. Kuid tulevikus, tavaliselt 3 aasta pärast, esineb insuliini absoluutse puudulikkuse tunnuseid (kaalukaotus, ketonuuria, raske hüperglükeemia, hoolimata suhkrut alandavate ravimite võtmisest).

DM-1 patogeneesi alus, nagu mainitud, on absoluutne insuliinipuudus. Glükoosi võimetus siseneda insuliinsõltuvatesse kudedesse (rasv ja lihas) põhjustab energiapuudust, mille tulemusena intensiivistub lipolüüs ja proteolüüs, millega kaasneb kehakaalu kaotus. Suurenenud vere glükoosisisaldus põhjustab hüperosmolaarsust, millega kaasneb osmootne diurees ja raske dehüdratsioon. Insuliinipuuduse ja energiapuuduse tingimustes on inhibeeritud vastandussisaldavate hormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon) tootmine, mis hoolimata suurenevast glükeemiast põhjustab glükoneogeneesi stimuleerimist. Lipolüüsi suurenemine rasvkoes põhjustab vabade rasvhapete kontsentratsiooni olulise suurenemise. Kui insuliini puudulikkus liposünteesil on maksakahjustatud ja vabad rasvhapped hakkavad sisalduma ketogeneesis. Ketoonkehade akumulatsioon viib diabeetilise ketoosi tekkele ja täiendavale ketoatsidoosile. Dehüdratsiooni ja atsidoosi järk-järgulise suurenemisega tekib komaatne seisund, mis insuliinravi puudumisel ja rehüdreerumisel lõpeb paratamatult surmaga.

1.5. I tüüpi suhkurtõve arengu etapid

1. HLA süsteemiga seotud geneetiline eelsoodumus diabeedile.

2. Hüpoteetiline algushetk. P-rakkude kahjustamine erinevate diabetogeensete tegurite poolt ja immuunprotsesside vallandamine. Patsiendid juba avastavad saarerakkude antikehi väikeses tiitris, kuid insuliini sekretsioon ei allu veel.

3. Aktiivne autoimmuunne insuliit. Antikeha tiiter on kõrge, a-rakkude arv väheneb, insuliini sekretsioon väheneb.

4. Glükoosi stimuleeritud insuliini sekretsiooni vähenemine. Stressiivsetes olukordades võib patsient esile kutsuda mööduva glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhu plasmakontsentratsiooni (IGPN).

5. Diabeedi kliiniline ilming, sealhulgas "mesinädalate" võimalik episood. Insuliini sekretsioon väheneb järsult, kuna üle 90% β-rakkudest on surnud.

6. P-rakkude täielik hävitamine, insuliini sekretsiooni täielik lõpetamine.

1.6 Diabeedi sümptomid

  • kõrge veresuhkru tase;
  • sagedane urineerimine;
  • pearinglus;
  • tundmatu janu janu;
  • kehakaalu kaotus, mis ei ole tingitud muutustest toitumises;
  • nõrkus, väsimus;
  • nägemispuudulikkus, sageli "valge loori" näol silmade ees;
  • jäsemete tuimus ja kihelus;
  • vasika lihaste jalgade ja krampide raskustunne;
  • aeglane haavade paranemine ja pikaajaline taastumine nakkushaigustest.

1.7 Diabeedi ravi

Enesekontroll ja enesekontrolli liigid

Enesekontrolli diabeedi korral nimetatakse sõltumatuks sagedaseks patsiendi suhkrusisalduse määramiseks veres ja uriinis, enesekontrolli päevaste ja iganädalaste päevikute säilitamiseks. Viimastel aastatel on loodud palju kvaliteetseid vahendeid veresuhkru või uriini kiireks määramiseks (testribad ja glükomeetrid). Enesekontrolliprotsessis toimub õige haigestumus ja diabeedi juhtimise oskused.

On kaks võimalust - veresuhkru ja uriini suhkru enesemääramine. Uriinisuhkur määratakse visuaalsete testribadega ilma instrumentide abita, lihtsalt võrreldes värvimist niisutatud uriiniribaga pakendil oleva värvitooniga. Mida intensiivsem on värvimine, seda suurem on suhkrusisaldus uriinis. Uriini tuleb uurida 2-3 korda nädalas, kaks korda päevas.

Veresuhkru määramiseks on kahte liiki vahendeid: nn visuaalsed testribad, mis toimivad samal viisil kui uriiniplaadid (võrreldes värvimäära värvimist) ja kompaktseid seadmeid, veresuhkru meetreid, mis annavad tulemuse suhkrusisalduse mõõtmiseks ekraanil oleva numbri kujul. Veresuhkrut tuleb mõõta:

  • enne magamaminekut;
  • enne söömist, treeningut.

Lisaks tuleb iga 10 päeva järel jälgida kogu päeva veresuhkrut (4-7 korda päevas).

Arvesti töötab ka testribade kasutamisel, kusjuures iga seade vastab ainult ühele „enda” ribale. Seetõttu peate seadme soetamisel eelkõige hoolitsema sobivate testribade lisamise eest.

Kõige tavalisemad vead testribadega töötamisel :

  • Hõõru sõrm liberaalselt alkoholiga: selle lisand võib mõjutada analüüsi tulemust. Piisab, kui käed eelnevalt sooja veega pesta ja kuivatada, spetsiaalseid antiseptikume ei tohi kasutada.
  • Nad ei puhasta sõrme distaalse fantaxi külgpinda, vaid selle padi.
  • Moodustage piisavalt suur veri tilk. Vereproov, kui töötate visuaalselt katseribadega ja töötades mõne veresuhkru mõõturiga, võib olla erinev.
  • Eemaldage testlaual olev veri või pange teine ​​tilk üles. Sellisel juhul ei ole võimalik esialgset viiteaega täpselt tähistada, mistõttu võib mõõtetulemus olla vale.
  • Esimese põlvkonna visuaalsete testribade ja vere glükoosimõõturitega töötamisel ei tähenda nad vereraua aega katseribal. Te peate mõõturi helisignaale täpselt järgima või kasutama teise käega kella.
  • Pole piisav, kui vereproov õrnalt kustutada. Ülejäänud veri või puuvill on katseväljal seadme kasutamisel väiksem kui mõõtmise täpsus ja saastab meetri valgustundlikku akent.
  • Patsienti tuleb koolitada iseseisvalt, võtta verd, kasutada visuaalset testribasid, glükomeetrit.

Diabeedi halva kompenseerimise korral võib inimene moodustada liiga palju ketoonikehasid, mis võivad viia diabeedi - ketoatsidoosi tõsise tüsistuseni. Hoolimata ketoatsidoosi aeglasest arengust, peate püüdma vähendada veresuhkru taset, kui vereanalüüside või uriini tulemuste põhjal osutub kõrgenenud. Ebakindlates olukordades on vaja kindlaks teha, kas uriinis on spetsiaalseid tablette või ribasid kasutades atsetooni või mitte.

Enesekontrolli eesmärgid

Enesekontrolli tähendus ei ole ainult veresuhkru taseme perioodiline kontrollimine, vaid ka tulemuste korrektne hindamine, teatud tegevuste planeerimine, kui suhkruindikaatorite eesmärke ei saavutata.

Kõik, kellel on diabeet, vajavad oma haiguse tundmist. Pädev patsient saab alati analüüsida suhkru halvenemise põhjuseid: sellele eelnesid tõsised vead toitumises ja kaalutõusu tulemusena? Võib-olla on külm, suurenenud kehatemperatuur?

Kuid mitte ainult teadmised on olulised, vaid ka oskused. Selleks, et olla õiges otsuses igas olukorras ja õigesti tegutseda, ei tulene mitte ainult kõrgetasemelist teadmist diabeedi kohta, vaid ka võimet juhtida teie haigust, saavutades samal ajal häid tulemusi. Õige toitumise juurde naasmine, ülekaalust vabanemine ja parema enesekontrolli saavutamine tähendab diabeedi tõelist kontrollimist. Mõnel juhul on õige otsus koheselt konsulteerida arstiga ja loobuda iseseisvatest katsetest olukorra lahendamiseks.

Olles arutanud enesekontrolli peamist eesmärki, saame nüüd sõnastada oma individuaalsed ülesanded:

  • toitumise ja kehalise aktiivsuse mõju hindamine veresuhkru tasemele;
  • diabeedi hüvitise seisundi hindamine;
  • uute haiguste juhtimise juhtimine;
  • arstiga ravi vajavate probleemide kindlakstegemine ja ravi muutused.

Enesekontrolli programm

Enesekontrolliprogramm on alati individuaalne ja peab arvestama lapse perekonna võimaluste ja elustiiliga. Siiski võib kõigile patsientidele pakkuda mitmeid üldisi soovitusi.

1. Alati on parem ennistada enesekontrolli tulemused (märkides kuupäeva ja kellaaja), et kasutada arstiga arutamiseks üksikasjalikumaid märkusi.

. Tegelikult peaks isereguleerimise režiim lähenema järgmisele skeemile:

  • määrata suhkrusisaldus veres tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast söömist 2-3 korda nädalas, tingimusel et näitajad vastavad sihttasemele; rahuldav tulemus on suhkru puudumine uriinis;
  • määrata suhkru sisaldus veres 1–4 korda päevas, kui diabeedi kompenseerimine ei ole rahuldav (paralleelselt - vajaduse korral arstiga konsulteerimine). Kui insuliinteraapiat teostatakse, on vaja samasugust enesekontrolli režiimi isegi rahuldavate suhkrunäitajate puhul;
  • määrata kindlaks vere suhkrusisaldus 4-8 korda päevas seotud haiguste perioodide, elustiili oluliste muutuste ajal;
  • arutage korrapäraselt enesekontrolli ja selle režiimi tehnikat (parem demonstreerimisega), samuti korreleerima selle tulemusi glükeeritud hemoglobiini indeksiga.

Isekontrolli päevik

Patsient kirjutab isekontrolli tulemused päevikusse, luues seega aluse enesehooldusele ja sellele järgnenud arstiga peetavale arutelule. Määrates suhkrut pidevalt erinevatel aegadel päeva jooksul, saavad patsiendid ja tema vanemad, kellel on vajalikud oskused, muuta insuliini annuseid ise või kohandada oma dieeti, saavutades vastuvõetavad suhkru väärtused, mis võivad tulevikus takistada tõsiste tüsistuste teket.

Paljud diabeediga inimesed hoiavad päevikuid, kus nad aitavad kaasa kõik haigusega seotud asjaoludele. Seega on väga oluline perioodiliselt hinnata teie kaalu. See teave tuleb salvestada iga päev päevikusse, siis on selline oluline näitaja hea või halb dünaamika.

Järgmiseks on vaja arutada selliseid probleeme, mida sageli esineb diabeediga patsientidel kui kõrgvererõhku, kõrgenenud kolesteroolitaset. Patsiendid peavad neid parameetreid kontrollima, on soovitatav neid märkida päevikutesse.

Praegu on üks suhkurtõve kompenseerimise kriteeriumidest tavaline vererõhu tase (BP). Suurenenud vererõhk on nende patsientide jaoks eriti ohtlik, sest neil tekib hüpertensioon keskmiselt 2-3 korda sagedamini. Arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon põhjustab mõlema haiguse vastastikust koormamist.

Seetõttu peaks parameedik (õde) selgitama patsiendile vererõhu korrapärase ja sõltumatu jälgimise vajadust, õpetama neile sobivat meetodit rõhu mõõtmiseks ja veenma patsienti õigel ajal spetsialistiga konsulteerima.

Haiglad ja kliinikud uurivad nüüd nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sisaldust; See test võimaldab teil täpsustada, kui palju veresuhkrut oli viimase 6 nädala jooksul.

I tüüpi diabeediga patsiente soovitatakse selle näitaja määramiseks üks kord 2-3 kuu jooksul.

Glükeeritud hemoglobiini indeks (HbA1c) näitab, kui hästi patsient juhib oma haigust.

Mida näitab glükeeritud hemologlobiini (HbA1 s) indikaator

Vähem kui 6% patsiendist ei ole diabeeti või ta on haigusega hästi kohanenud.

- 7,5% - patsient on hästi (rahuldavalt) kohandatud diabeediga.

7,5 - 9% - patsient on ebarahuldav (halvasti) kohandatud diabeediga.

Rohkem kui 9% - patsient on diabeediga elule väga halvasti kohanenud.

Arvestades, et suhkurtõbi on krooniline haigus, mis nõuab patsientide pikaajalist ambulatoorset jälgimist, nõuab selle tõhus ravi kaasaegsel tasemel kohustuslikku enesekontrolli. Siiski tuleb meeles pidada, et enesekontroll iseenesest ei mõjuta hüvitise taset, kui koolitatud patsient ei kasuta oma tulemusi insuliiniannuse adekvaatseks kohandamiseks.

Dieetravi põhimõtted

I tüüpi suhkurtõvega patsientide toitlustus hõlmab süsivesikute tarbimise pidevat jälgimist (leivaühikud).

Toiduained sisaldavad kolme peamist toitainete rühma: valke, rasvu ja süsivesikuid. Toit sisaldab ka vitamiine, mineraalsooli ja vett. Kõigi nende kõige olulisem komponent on süsivesikud, sest ainult need vahetult pärast söömist suurendavad suhkru taset veres. Kõik teised toidu komponendid ei mõjuta pärast sööki suhkru taset.

On olemas selline asi nagu kalor. Kalorite arv on energia kogus, mis tekib keha rakus teatud aine "põletamise" ajal. On vaja teada, et toidu kalorisisalduse ja veresuhkru taseme suurenemise vahel puudub otsene seos. Suhkru tase veres suurendab ainult süsivesikuid sisaldavaid tooteid. Niisiis, me arvestame ainult neid tooteid dieedis.

Kuidas saab toiduga toidetud süsivesikuid lugeda?

Selleks, et lugeda seeditavad süsivesikud, kasutage sellist kontseptsiooni nagu leivaühik (XE). Arvatakse, et üks XE moodustab 10 kuni 12 g seeditavaid süsivesikuid ja XE ei tohiks väljendada rangelt kindlat arvu, vaid aitab süüa süsivesikuid, mis lõpuks võimaldab teil valida piisava insuliiniannuse. Teades XE süsteemi, võite loobuda väsinud toidu kaalust. HE võimaldab teil arvutada süsivesikute koguse silma kohta vahetult enne sööki. See kõrvaldab palju praktilisi ja psühholoogilisi probleeme.

Mõned üldised toitumisjuhised diabeedi kohta :

  • Ühe söögikorra ajal, lühikese insuliini ühe süstena, on soovitatav süüa mitte rohkem kui 7 XE (sõltuvalt vanusest). Sõna „üks eine“ all mõeldakse hommikusööki (esimene ja teine ​​koos), lõuna- või õhtusööki.
  • Kahe söögikorra vahele võib üks XE süüa insuliini kiusamata (eeldusel, et veresuhkur on normaalne ja pidevalt jälgitav).
  • Üks XE vajab imendumiseks umbes 1,5-4 ühikut insuliini. XE insuliinivajadust saab kindlaks teha ainult isekontrolli päeviku abil.

XE süsteemil on oma puudused: toitumine ei ole füsioloogiline ainult vastavalt XE-le, sest toit peab olema kõik toidu olulised komponendid: süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid. Soovitatav on jaotada päevane kalorite tarbimine järgmiselt: 60% süsivesikuid, 30% valke ja 10% rasvu. Kuid ärge arvestage konkreetselt valgu, rasva ja kalorite hulka. Lihtsalt süüa võimalikult vähe õli ja rasva liha ning nii palju kui võimalik köögivilju ja puuvilju.

Siin on mõned lihtsad reeglid, mida järgida:

  • Toit tuleb võtta väikestes portsjonites ja sageli (4-6 korda päevas) (teine ​​hommikusöök, pärastlõunane suupiste, teine ​​õhtusöök on kohustuslik).
  • Järgige kehtestatud dieeti - proovige mitte vahele jätta.
  • Ärge sööge üle sööma - sööge nii palju kui arsti või õe soovitatud.
  • Kasutage täispiima jahu või kliid valmistatud leiba.
  • Köögiviljad, mida süüa iga päev.
  • Vältige rasva ja suhkrut.

Insuliinsõltuva suhkurtõve (I tüüpi DM) puhul peaks süsivesikute tarbimine veres olema ühtlane kogu päeva jooksul ja insuliini vastavas mahus, s.t. süstitud insuliini annus.

Ravimiteraapia

Diabeedi ravi viiakse läbi kogu elu jooksul endokrinoloogi järelevalve all.

Patsiendid peaksid teadma, insuliin on kõhunäärme poolt toodetud hormoon ja alandab veresuhkru taset. On olemas insuliinipreparaatide tüübid, mis erinevad päritolust, toime kestusest. Patsiendid peavad olema teadlikud lühikese, pikaajalise ja kombineeritud toime insuliinist; kõige levinumate insuliinipreparaatide kaubanimed Venemaa turul, rõhuasetusega sama toimeajaga ravimite asendatavusele. Patsiendid õpivad visuaalselt eristama lühikest insuliini “pikast” insuliinist, mis on kasutatav rikutud insuliinist; insuliini säilitamise eeskirjad; Kõige tavalisemad süsteemid insuliini manustamiseks on: süstlad - pliiatsid, insuliinipumbad.

Insuliinravi

Praegu viiakse läbi intensiivsemat insuliinravi, kus pika toimeajaga insuliini manustatakse 2 korda päevas ja lühiajalist insuliini süstitakse enne iga sööki täpse arvutusega sellest saadud süsivesikuid.

Insuliinravi näidustused:

Absoluutne: I tüüpi suhkurtõbi, prekomatoznye ja komaatlik seisund.

Suhteline: II tüüpi suhkurtõbi, suukaudsete ravimitega korrigeerimata, ketoatsidoosi, raskete vigastuste, kirurgia, nakkushaiguste, raskete somaatiliste haiguste, kurnatuse, diabeedi mikrovaskulaarsete tüsistuste, rasvhapete, diabeetilise neuropaatia tekkega.

Patsient peab omandama insuliini õige manustamise oskused, et täielikult ära kasutada kõiki kaasaegsete insuliinipreparaatide ja nende manustamisvahendite eeliseid.

Kõik I tüüpi suhkurtõve all kannatavad lapsed ja noorukid peavad olema varustatud insuliini süstijatega.

Insuliini sissetoomiseks mõeldud süstla pliiatside loomine on ravimi juurutamist oluliselt lihtsustanud. Kuna need süstla pliiatsid on täiesti autonoomsed, ei ole vaja insuliini viaalist tõmmata. Näiteks NovoPen'i pensüstelis on 3-kassett, mida nimetatakse Penfill, sisaldama mitu päeva kestvat insuliini.

Ultra-õhukesed, silikooniga kaetud nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.

Süstla pensüsteleid võib hoida kogu toatemperatuuril toatemperatuuril.

Insuliini manustamise tunnused

  • Lühiajaline insuliin tuleb manustada 30 minutit enne sööki (vajadusel 40 minutit).
  • Ultrashort-toimega insuliini (humalog või Novorapid) manustatakse vahetult enne sööki, vajadusel söögi ajal või vahetult pärast sööki.
  • Lühikese toimeajaga insuliini süstimine on soovitatav kõhu nahaalusesse koesse, keskmise toimeajaga insuliiniga - subkutaanselt reiedesse või tuharadesse.
  • Lipodüstroofiate tekke ärahoidmiseks on soovitatav insuliini manustamise kohtade muutmine samal alal.

Ravimihalduse eeskirjad

Enne alustamist. Esimene asi, mida hoolitseda on, on puhtad käed ja süstekoht. Lihtsalt peske käed seebi ja igapäevase dušiga. Patsiendid ravivad lisaks süstekohta naha antiseptiliste lahustega. Pärast töötlemist peaks ettenähtud süstekoht kuivama.

Hetkel kasutatavat insuliini tuleb hoida toatemperatuuril.

Süstekoha valimisel tuleb kõigepealt meeles pidada kahte ülesannet:

1. Kuidas tagada vajaliku insuliini imendumise määr veres (keha erinevatest piirkondadest, imendub insuliin erinevatel kiirustel).

2. Kuidas vältida liiga sagedast süstimist samas kohas.

Imemiskiirus. Insuliini imendumine sõltub:

  • selle sissetoomise kohast: kui maosse süstitakse, hakkab ravim toimima 10-15 minuti jooksul õlal - 15-20 minuti jooksul, reied - 30 minutiga. Soovitatav on lühikese toimeajaga insuliini süstimine kõhule ja pikatoimeline insuliin reide või tuharadesse;
  • harjutustest: kui patsient süstis insuliini ja harjutusi, satub ravim verega palju kiiremini;
  • kehatemperatuuril: kui patsient on külmunud, imendub insuliin aeglasemalt, kui võtate lihtsalt kuuma vanni, siis kiiremini;
  • terapeutilistest ja meelelahutuslikest protseduuridest, mis parandavad süstekohal vere mikrotsirkulatsiooni: massaaž, vann, saun, füsioteraapia insuliini imendumise kiirendamiseks;

Süstekoha jaotus. Tuleb olla ettevaatlik, et süstida eelnevast eelnevast piisava kaugusega. Süstekoha vaheldumine väldib tihendite teket naha alla (infiltreerub).

Naha kõige mugavamad piirkonnad on õla välispind, subcapularis piirkond, reie eesmine välispind, kõhu seina külgpind. Nendes kohtades on nahk volditud hästi ning veresoonte, närvide ja periosteumi kahjustamise oht puudub.

Süstimiseks ettevalmistamine

Enne pikaajalise insuliini süstimist peate hästi segama. Selleks asetatakse pensüstel koos korduvtäidetud kassettiga vähemalt 10 korda üles ja alla. Pärast segamist peab insuliin olema ühtlaselt valge ja hägune. Lühitoimeline insuliin (selge lahus) ei ole enne süstimist vajalik.

Insuliinisüstide kohad ja tehnika

Insuliini süstitakse tavaliselt subkutaanselt, välja arvatud erijuhtudel, kui seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (tavaliselt haiglas). Kui süstekohal on nahaalune rasvakiht liiga õhuke või nõel on liiga pikk, võib insuliin süstimise ajal lihasesse siseneda. Insuliini lisamine lihasesse ei ole ohtlik, kuid insuliin imendub veres kiiremini kui subkutaanne süstimine.

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

Seansi ajal on normaalse veresuhkru väärtused tühja kõhuga ja enne sööki (3,3–5,5 mmol / l) ning ka 2 tundi pärast sööki (