Mis on diureetikumid: kirjeldus, ravimite loetelu (tiasiid, kaaliumi säästev, silmus) suhkurtõvega

• Analüüsid

Diureetikumid mõjutavad spetsiifiliselt neerude funktsiooni ja kiirendavad uriini eritumist.

Enamiku diureetikumide toimemehhanism, eriti kui tegemist on kaaliumi säästvate diureetikumidega, põhineb võimetel inhibeerida elektrolüütide imendumist neerudes, täpsemalt neerutorudes.

Väljastatud elektrolüütide arvu suurenemine toimub samaaegselt teatud vedeliku koguse vabastamisega.

Esimene diureetikum ilmus 19. sajandil, kui avastati ravimi elavhõbe, mida kasutatakse laialdaselt süüfilise raviks. Kuid selle haigusega seoses ei näidanud ravim efektiivsust, kuid täheldati selle tugevat diureetilist toimet.

Mõne aja pärast asendati elavhõbeda ravim vähem toksilise ainega.

Varsti viis diureetikumide struktuuri muutmine väga tugevate diureetikumide moodustumiseni, millel on oma klassifikatsioon.

Mis on diureetikumid?

Diureetikume kasutatakse kõige sagedamini:

• kardiovaskulaarse puudulikkusega;
• turse;
• tagada uriini ärajätmine neerufunktsiooni häirete korral;
• vähendada kõrget vererõhku;
• mürgistuse korral eemaldage toksiinid.

Tuleb märkida, et diureetikume saab kõige paremini toime tulla hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega.
Kõrge turse võib olla tingitud erinevatest südamehaigustest, kuseteede ja veresoonte süsteemi patoloogiatest. Need haigused on seotud naatriumisisaldusega. Diureetilised ravimid kõrvaldavad selle aine liigse kogunemise ja vähendavad seega turset.

Kõrge vererõhu korral mõjutab liigne naatriumisisaldus nende laevade lihastoonust, mis hakkavad kitsenema ja kokku leppima. Hüpertensiivsete ravimitena kasutatavad diureetilised ravimid pesevad naatriumi kehast välja ja aitavad kaasa veresoonte laienemisele, mis omakorda vähendab vererõhku.

Mürgistuse korral eemaldavad mõned toksiinid neerud. Selle protsessi kiirendamiseks kasutatakse diureetikume. Kliinilises meditsiinis nimetatakse seda meetodit "sunnitud diureesiks".

Esiteks, patsientidele manustatakse intravenoosselt suur hulk lahuseid, seejärel kasutatakse väga tõhusat diureetikumi, mis eemaldab kohe vedeliku organismist ja sellega toksiinid.

Diureetikumid ja nende klassifitseerimine

Erinevate haiguste korral pakutakse erineva toimemehhanismiga spetsiifilisi diureetikume.

1. Ravimid, mis mõjutavad neerutorukeste epiteeli töö loetelu: Triamtereen amiloriidiga etakrüünhape, Torasemiid Bumetamid, Flurosemid, indapamiidi, Klopamid, Metolazone, kloortali, metüülkltotiasiid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid hüdroklorotiasiidi.
2. Osmootsed diureetikumid: Monitool.
3. Kaaliumi säästvad diureetikumid: Veroshpiron (spironolaktoon) viitab mineralokortikoidi retseptorite antagonistidele.

Diureetikumide klassifikatsioon naatriumi leostumise efektiivsusest kehast:

• Ebaefektiivne - eemaldage 5% naatrium.
• Keskmine efektiivsus - eemaldage 10% naatriumi.
• Väga tõhus - eemaldage üle 15% naatriumi.

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikumide toimemehhanismi saab uurida nende farmakodünaamilise toime näitel. Näiteks on vererõhu langus tingitud kahest süsteemist:

1. Vähendatud naatriumi kontsentratsioon.
2. Otsene tegevus laevadele.

Seega võib arteriaalse hüpertensiooni peatada vedeliku mahu vähendamise ja veresoonte toonuse pikaajalise säilitamise teel.

Diureetikumide kasutamisel hapniku südamelihase vajaduse vähendamine on tingitud:

• stressi leevendav müokardi rakkudest;
• paranenud mikrotsirkulatsioon neerudes;
• trombotsüütide adhesiooni vähenemine;
• vasaku vatsakese koormuse vähenemisega.

Mõned diureetikumid, nagu mannitool, ei suurenda mitte ainult ödeemi ajal väljatõmmatud vedeliku kogust, vaid võivad suurendada ka interstitsiaalse vedeliku osmolaarset rõhku.

Diureetikumidel on oma arterite silelihaste lõõgastavate omaduste tõttu bronhid, sapiteed, spasmolüütiline toime.

Diureetikumi retsepti näidustused

Diureetikumi põhinäitajaks on arteriaalne hüpertensioon, millest enamik on mõeldud eakatele patsientidele. Diureetikumid, mis on ette nähtud naatriumisisalduse viivitamiseks. Nende tingimuste hulka kuuluvad: astsiit, krooniline neeru- ja südamepuudulikkus.

Osteoporoosi korral määratakse patsiendile tiasiiddiureetikumid. Kaaliumi säästvad ravimid on näidustatud kaasasündinud Liddle'i sündroomi (suurte koguste kaaliumi ja naatriumi säilitamise kõrvaldamiseks).

Loop-diureetikumid mõjutavad neerude funktsiooni, määratakse silma kõrge rõhuga, glaukoomi, südame turse, tsirroosi.

Hüpertensiooni raviks ja ennetamiseks määravad arstid tiasiidravimeid, mis väikestes annustes avaldavad mõõdukat hüpertensiooni põdevatele patsientidele säästvat toimet. Tiasiiddiureetikumide profülaktilised annused võivad vähendada insuldi riski.

Nende ravimite võtmiseks suuremates annustes ei ole soovitatav, see on hüpokaleemia tekkega.

Selle seisundi vältimiseks võib tiasiiddiureetikume kombineerida kaaliumi säästvate diureetikumidega.

Ravi ajal diureetikumidega eristatakse aktiivset ravi ja toetavat ravi. Aktiivses faasis on näidustatud mõõduka annuse tugevad diureetilised ravimid (furosemiid). Säilitusraviga - diureetikumide regulaarne kasutamine.

Diureetikumide kasutamise vastunäidustused

Diureetiline kasutamine on vastunäidustatud dekompenseeritud maksa tsirroosiga, hüpokaleemiaga patsientidel. Loop-diureetikume ei ole ette nähtud patsientidele, kes ei talu teatud sulfoonamiidi derivaate (hüpoglükeemilised ja antibakteriaalsed ravimid).

Diureetikumid on vastunäidustatud hingamisteede ja ägeda neerupuudulikkusega inimestel. Diureetikumtiasiidrühm (metüklotiasiid, Bendroflumetiasiid, tsüklometiasiid, hüdroklorotiasiid) on II tüüpi suhkurtõvega vastunäidustatud, kuna patsient võib veresuhkru taset oluliselt suurendada.

Ventrikulaarsed arütmiad on ka suhtelised vastunäidustused diureetikumide määramiseks.

Patsiendid, kes kasutavad liitiumisoolasid ja südame glükosiide, silmuse diureetikume, mis on ette nähtud väga hoolikalt.

Südamepuudulikkuse korral ei ole osmootsed diureetikumid ette nähtud.

Kõrvaltoimed

Tiasiidide loetelus sisalduvad diureetilised ained võivad põhjustada kusihappe taseme tõusu veres. Seetõttu võib podagra diagnoositud patsientidel seisund halveneda.

Tiasiiddiureetikumid (hüdroklorotiasiid, hüpotiasiid) võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Kui valiti vale annus või patsient on talumatu, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• peavalu;
• kõhulahtisus on võimalik;
• iiveldus;
• nõrkus;
• suukuivus;
• unisus

Ioonide tasakaalustamatus hõlmab:

1. vähenenud libiido meestel;
2. allergiad;
3. suurenenud veresuhkru kontsentratsioon;
4. skeletilihaste spasmid;
5. lihasnõrkus;
6. arütmia

Furosemiidi kõrvaltoimed:

• kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi vähendamine;
• pearinglus;
• iiveldus;
• suukuivus;
• sagedane urineerimine.

Kui ioonivahetus muutub, suureneb kusihappe, glükoosi ja kaltsiumi tase, mis tähendab:

• paresteesiad;
• nahalööbed;
• kuulmiskaotus.

Aldosterooni antagonistide kõrvaltoimed on:

1. nahalööbed;
2. günekomastia;
3. krambid;
4. peavalu;
5. kõhulahtisus, oksendamine.

Ebaõige kohtumise ja vale annusega naisi täheldatakse:

Populaarsed diureetikumid ja nende toimemehhanism kehale

Diureetikumid, mis mõjutavad neerutorude aktiivsust, takistavad naatriumi tungimist kehasse ja eemaldavad elemendi koos uriiniga. Metiklotiasiidi, Bendroflumetioidi, tsüklometiasiidi keskmise efektiivsuse diureetikad raskendavad imendumist ja kloori, mitte ainult naatriumi. Selle tegevuse tõttu nimetatakse neid ka saluretikuteks, mis tähendab soola.

Tiasiiditaolisi diureetikume (hüpotiasiidi) kasutatakse peamiselt turse, neeruhaiguse või südamepuudulikkuse korral. Hüpotiasiid on eriti populaarne antihüpertensiivse ravimina.

Ravim eemaldab liigse naatriumi ja vähendab arterite rõhku. Lisaks suurendavad tiasiidsed ravimid ravimite toimet, mille toimemehhanism on suunatud vererõhu alandamisele.

Nende ravimite üleannustamise määramisel võib vedeliku eritumine suureneda ilma vererõhku langetamata. Hüpotiasiidi on ette nähtud ka diabeedi insipiduseks ja urolitiasiks.

Preparaadis sisalduvad toimeained vähendavad kaltsiumioonide kontsentratsiooni ja ei võimalda soolade moodustumist neerudes.

Furosemiid (Lasix) on üks kõige tõhusamaid diureetikume. Selle ravimi intravenoosse manustamise korral täheldatakse toimet 10 minuti pärast. Ravim on oluline;

• südame vasaku vatsakese äge rike, millega kaasneb kopsuturse;
• perifeerse turse;
• hüpertensioon;
• toksiinide kõrvaldamine.

Etakrünhape (Uregit) on oma mõju poolest Lasixile sarnane, kuid toimib veidi kauem.

Kõige tavalisemat diureetilist monitooli manustatakse intravenoosselt. Ravim suurendab plasma osmootset rõhku ja vähendab intrakraniaalset ja intraokulaarset rõhku. Seetõttu on ravim väga efektiivne oliguurias, mis on põletuste, trauma või akuutse verekaotuse põhjuseks.

Aldosterooni (Aldactone, Veroshpiron) antagonistid takistavad naatriumioonide imendumist ja pärsivad magneesiumi ja kaaliumi ioonide sekretsiooni. Selle rühma preparaadid on näidustatud turse, hüpertensiooni ja südame paispuudulikkuse korral. Kaaliumi säästvad diureetikumid ei tungi membraanidesse.

Diureetikumid ja 2. tüüpi diabeet

Pöörake tähelepanu! Tuleb meeles pidada, et 2. tüüpi suhkurtõve korral võib kasutada ainult mõningaid diureetikume, st diureetikumide määramine ilma seda haigust arvestamata või füüsilisest ravist võib põhjustada kehas pöördumatuid toimeid.

Tiasiiddiureetikumid 2. tüüpi suhkurtõve raviks on ette nähtud peamiselt vererõhu alandamiseks, turse ja kardiovaskulaarsete häirete raviks.

Tiasiiddiureetikume kasutatakse ka enamiku pikaajalise hüpertensiooniga patsientide raviks.

Need ravimid vähendavad oluliselt rakkude tundlikkust hormooninsuliiniga, mis viib veresuhkru taseme, triglütseriidide ja kolesterooli taseme tõusuni. See seab olulised piirangud diureetikumide kasutamisele 2. tüüpi diabeedi korral.

Hiljutised kliinilised uuringud diureetikumide kasutamise kohta II tüüpi diabeedis on näidanud, et neid negatiivseid mõjusid täheldatakse kõige sagedamini ravimite suurte annuste korral. Madalate kõrvaltoimete korral ei esine neid praktiliselt.

See on oluline! 2. tüüpi diabeedi tiasiiddiureetikumide määramisel peaksid patsiendid sööma võimalikult palju värskeid köögivilju ja puuvilju. See aitab kompenseerida kaaliumi, naatriumi, magneesiumi olulist kadu. Lisaks peaksite kaaluma organismi tundlikkuse vähenemist insuliini suhtes.

2. tüüpi suhkurtõve korral kasutatakse kõige sagedamini ravimit Indapamide või pigem selle derivaati Arifon. Nii Indapamiidil kui ka Arifonil puudub praktiliselt mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile, mis on 2. tüüpi diabeedi puhul väga oluline.

Teisi II tüüpi diabeedi diureetikume määratakse palju harvemini ja ainult teatud tingimustel:

1. 2. tüüpi suhkurtõve ahelatüüpi diureetikume kasutatakse peamiselt ainult üks kord juhtudel, kui on vaja saavutada vererõhu kiire normaliseerimine;
2. tiasiid ja kombineeritud kaaliumi säästvad diureetikumid - kui see on vajalik kaaliumi kadumise vähendamiseks.

Vere suhkrusisaldusega patsientidel tuleb mõista, et mis tahes diureetikumide kasutamine võib põhjustada tõsist kõrvaltoimet - hormooninsuliini tundlikkuse vähenemist. Lisaks ei pruugi hüpertensiooni ravi olla pikk.

Diureetikumid või diureetikumid: ravimite loetelu, millel on erinev tugevus, kiirus ja konkreetne toime kehale

Diureetikumid või diureetikumid - ravimid, millega enamik patsiente puutub kokku neerude ja põie patoloogiatega. Kuseteede elundite ebaõige toimimine kutsub esile kehas liigse vedeliku kogunemise, turse, südame kõrget rõhku, suurenenud rõhku.

Apteegikettides on taimi ja sünteetilisi diureetikume lihtne leida. Narkootikumide nimekiri sisaldab rohkem kui kakskümmend kirjet. Millist ravimit valida? Millised on diureetikumide erinevad liigid? Millised on kõige võimsamad diureetikumid? Milliseid komplikatsioone esineb diureetiliste preparaatidega eneseravimite korral? Vastused artiklis.

Mis on diureetikumid

Selle kategooria ravimid eemaldavad liigse vedeliku uriinist, puhastavad keha, pesevad neerud ja põie. Diureetikumid on ette nähtud mitte ainult neerupatoloogiate jaoks: sünteetilised ja taimsed ühendid on vajalikud südame-veresoonkonna ja maksa maksapõletiku kõrvaldamiseks.

Diureetikumide toimemehhanism:

• vähendada vee ja soolade imendumist neerutorudes;
• suurendada uriini tootmist ja kiirust;
• liigse vedeliku eemaldamine vähendab koe turset, alandab vererõhku, hoiab ära ülemäärase stressi uriinisüsteemis ja südames.

Diureetikumiühendite komponentide positiivne mõju:

• põhirõhu normaliseerimine;
• vererõhu stabiliseerimine hüpertensiivsetel patsientidel;
• väheneb epilepsiahoogude oht;
• intrakraniaalne rõhk taastub normaalseks;
• toksiinide kiirendatud kõrvaldamine mitmesugustes joobeseisundites;
• kaltsiumisisaldus veres väheneb, säilitades samal ajal piisava magneesiumi taseme. Tulemus - südame koormuse vähendamine, neerude kudede mikrotsirkulatsiooni parandamine.

Mis on uremia ja kuidas ravida lõppstaadiumis neeruhaigust? Meil on vastus!

Parempoolne neeru nefroptoos: mis see on ja kuidas on patoloogia ohtlik? Lugege vastus käesolevas artiklis.

Märkus:

• lisaks kudedesse kogunenud vedeliku eemaldamisele mõjutavad diureetikumid paljusid organismi protsesse, eemaldavad mitte ainult uriini, vaid ka kaaliumi, naatriumi, magneesiumi. Keemiliste ühendite ebaõige kasutamine tekitab sageli tõsiseid terviseprobleeme;
• sel põhjusel on enne arstiga konsulteerimist keelatud saada ja võtta diureetikume. Sõltuvalt haiguse liigist on teil vaja nefrolisti, uroloogi, gastroenteroloogi või kardioloogi. Sageli peab patsient läbima põhjaliku uuringu.

Klassifikatsioon ja liigid

Arstid ei keela patsientidel kogemata diureetikume ise valida: igal diureetikumide rühmal on spetsiifiline toime, oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Võimas ühendite kasutamine kutsub esile kaaliumi aktiivse eritumise või elemendi akumulatsiooni, dehüdratsiooni, tugevat peavalu, hüpertensiivset kriisi. Tugeva silmuse diureetikumide üleannustamise korral võib eneseravim lõpetada pisaraid.

Kaaliumi säästmine

Kaaliumi säästvad diureetikumid, mis vähendavad süstoolset (ülemist) vererõhku, vähendavad turse, aeglustavad kaaliumi organismis, suurendavad teiste ravimite toimet. Sageli esineb kõrvaltoimeid nagu hormonaalsete ravimite kasutamisel.

Liigse kaaliumi akumulatsiooni korral võib tekkida lihaste halvatus või südame seiskumine. Neerupuudulikkuse, diabeedi korral ei sobi see diureetikumide rühm. Kohustuslik annuse kohandamine individuaalselt, kardioloogi ja nefroloogi kontroll. Efektiivsed nimed: Aldacton, Veroshpiron.

Tiasiid

Määrake neerupatoloogiad, hüpertensioon, glaukoom, südamepuudulikkus. Tiasiiddiureetikumid mõjutavad neerude distaalset tuubi, vähendavad naatriumi- ja magneesiumsoolade imendumist, vähendavad kusihappe tootmist, aktiveerivad magneesiumi ja kaaliumi eritumist.

Silmade diureetikumidega kombineeritud kõrvaltoimete sageduse vähendamiseks. Klopamid, Indap, kloortalidoon, Indapamid.

Osmootiline

Toimemehhanism - vereplasma rõhu vähendamine, vedeliku aktiivne liikumine läbi glomeruli, filtreerimise taseme parandamine. Tulemuseks on liigse vee eemaldamine, turse eemaldamine.

Osmootsed diureetikumid on nõrgad ravimid ja kestavad kuni kuus kuni kaheksa tundi. Intravenoosne manustamine on soovitatav. Näidustused: glaukoom, kopsuturse, aju, mürgistus veres, ravimite üleannustamine, tõsised põletused. Efektiivsed preparaadid: mannitool, uurea, sorbitool.

Loopback

Kõige võimsamad ravimid, millel on diureetiline toime. Ravimite komponendid mõjutavad Hengle'i silma - neerutoru, mis on suunatud elundi keskele. Haridus silmusena tagasi imeb vedelikku erinevate ainetega.

Selle rühma ettevalmistused lõdvestavad veresoonte seina, aktiveerivad verevoolu neerudes, vähendavad järk-järgult rakuliste vedelike mahtu ja kiirendavad glomerulaarfiltratsiooni. Loop-diureetikumid vähendavad magneesiumi, kloori, naatriumi, kaaliumi soolade taaskasutamist.

Kasu:

• kiire toime (kuni pool tundi pärast võtmist);
• tugev mõju;
• sobib hädaabiks;
• kehtib kuni kuus tundi.

Tõhusad preparaadid:

• Furosemiid.
• Piretanid.
• Etakriinhape.

Taimne

Kasu:

• märgatav diureetiline toime;
• "Pehmed" mõjud neerudele, südamele, veresoonele;
• eemaldage liigne vedelik, loputage põie ja neerud;
• näidata kerget lahtistavat toimet;
• küllastada keha kasulike komponentidega: mineraalsoolad, vitamiinid, bioloogiliselt aktiivsed ained;
• sobib pikaajaliseks kasutamiseks (kursused).

Ravimtaimed või looduslikud taimsed diureetikumid:

• lungfish;
• karusmari;
• piparmünt;
• horsetail;
• nisu- rohu pugemine;
• apteegitilli;
• maasikad;
• raudrohi;
• sigurijuur;
• kase lehed ja pungad;
• lehmade lehed;
• jõhvikad.

Puuviljad, köögiviljad, melonid ja kõrvitsad:

Diureetikum

Pärast ravimite võtmist aktiveerige koos uriiniga kahjulike bakterite eritumist. Diureetikumide kasutamine on põie haiguste ravis hädavajalik element. Liigse vedeliku eemaldamine ei võimalda toksiinidel kehas koguneda, patogeensetel mikroorganismidel ei ole aega tungida kuseteede ülemisse ossa.

Vastuvõtmise ajal on oluline jälgida sagedust ja annust, kasutada arsti poolt määratud tablette. Mõningatel patsientidel põhjustavad diureetilised ravimid soovimatuid reaktsioone: uriini hüpokaleemia aktiivse eritumise taustal tekib krambid, südamepuudulikkus on võimalik. Taimsed diureetikumid ja nõrgad keemilised diureetikumid sobivad pikaajaliseks kasutamiseks, hädaolukorras on ette nähtud tugevad sünteetilised ühendid.

Diureetikumide kasutamise mõju

Aktiivne uriini väljund toimub teatud aja pärast:

• kiire diureetikumid - pool tundi. Torasemiid, Triamteren, furosemiid;
• keskmiselt - 2 tundi. Amiloriid, diakarb.

Igal diureetikumiühendite rühmal on kasulik mõju:

• töötada pikka aega - kuni 4 päeva. Veroshpiron, Eplerenoon;
• keskmise kestusega - kuni 14 tundi. Hüpotiasiid, diakarb, triamtereen, indapamiid;
• kehtib kuni 8 tundi. Torasemiid, furosemiid, mannitool, Lasix.

Diureetilise toime tugevus erineb koostise poolest:

• võimas. Trifas, Lasix, furosemiid, etakrünhape, boumetaniid;
• keskmine tõhusus. Oksodoliin, hüpotiasiid;
• nõrgad. Diakarb, Veroshpiron.

Näidustused

Diureetikumid, mis on ette nähtud vedelikupeetusega seotud seisundite ja haiguste jaoks:

• nefrootiline sündroom;
• osteoporoos;
• südamepuudulikkuse korral esineb alumise jäseme väljendunud turse;
• kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon);
• hormooni aldosterooni liigne sekretsioon;
• glaukoomi;
• neerude ja maksa patoloogia;
• südame paispuudulikkus;
• kudede turse.

Lugege neerurakulise kartsinoomi põhjustest naistel ja hariduse ravi reegleid.

Sellel lehel kirjeldatud juhised uroloogilise kogumise Fitonefrol kasutamiseks.

Minge aadressile http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html ja lugege põie põletiku sümptomite ja ravi kohta meestel.

Vastunäidustused

Diureetikumide valimisel kaaluvad arstid piiranguid. Igal ravimil on spetsiifiline vastunäidustuste nimekiri (loetletud juhistes). Kõik sünteetilised diureetikumid ei ole ette nähtud raseduse ajal: sel perioodil, kus on märkimisväärne turse, urineerimisprobleemid, kõrge vererõhk, diureetilised preparaadid koos ravimtaimede ekstraktidega, on välja kirjutatud ravimtaimed.

Peamised piirangud:

• laste vanus;
• imetamisperiood;
• rasedus;
• ülitundlikkus fütoekstraktide või sünteetiliste diureetikumide komponentide suhtes;
• suhkurtõbi;
• raske neerupuudulikkus.

Kõrvaltoimed

Enne ravi alustamist peab patsient teadma: diureetikumid põhjustavad mõnikord soovimatuid reaktsioone. Probleemid tekivad siis, kui tööriistad ise valivad, eriti kõige võimsamad silma diureetikumid, mille puhul on suurenenud üksikannus, ravikuuri loata laiendamine. Kõrvaltoimete tugevus ja kestus sõltuvad diureetikumide liigist.

Järgmised kõrvaltoimed arenevad sagedamini kui teised:

• liigne kaaliumi kadu;
• hüpertensiivne kriis;
• iiveldus;
• peavalud;
• lämmastiku kontsentratsiooni suurendamine veres;
• valu rinnakorv;
• kopsu- ja ajuödeem (silmuse diureetikumid);
• maksatsirroos;
• neerupuudulikkus;
• krambid.

Diureetikumid neerude ja kuseteede haiguste raviks

Optimaalne ravim valib nefroloogi või uroloogi. Sageli on nõutav nõustamine kardioloogiga: paljud neeruhaigusega patsiendid kannatavad hüpertensiooni all, neil on probleeme südame ja veresoonetega. Pikaajaliseks kasutamiseks on ödeemi vältimiseks sobivad ravimtaimede segud või nõrgad diureetikumid.

On võimatu iseseisvalt valida keemilist diureeti vastavalt sugulaste ja naabri nõuannetele: diureetikume määratakse ainult individuaalselt. Reegli rikkumine põhjustab sageli kehale tõsiseid tagajärgi, tekitab hüpertensiivset kriisi.

Diureetilise toimega efektiivsed ravimid:

• Cyston. Ohutu taimne preparaat on efektiivne püelonefriidi, urolitiisi ja neerukivitõve korral. Tabletid on ette nähtud isegi lastele ja rasedatele.
• Furosemiid. Võimas silmus diureetikum. Kiire efekt, aktiivne turse. Kandke rangelt arsti järelevalve all.
• Fitolüsiin. Manustada suukaudseks manustamiseks fitoekstraktidega ja looduslike õlidega. Bakteritsiidne, diureetiline, põletikuvastane toime. Immuunsuse tugevdamine, vältides tsüstiidi, püelonefriidi kordumise ohtu.
• Monurel. Looduslik vahend diureetikumi, põletikuvastase ja antimikroobse toimega. Tabletid sisaldavad kuiva jõhvikaekstrakti ja askorbiinhappe suurt kontsentratsiooni.
• Trypas. Kaasaegne diureetikum uus põlvkond. Saksa kvaliteet, kiire turse kõrvaldamine, pikaajaline toime - 1 tablett päevas, minimaalne kõrvaltoime.

Neerupatoloogiate korral aitavad põie haigused aidata taimede eemaldamisel. Arstid soovitavad valmistada karusmarja rohu, apteegitilli, porgandilehed, kase lehed ja pungad, piparmündi. Noh peseb neerusid, kuseteid puusade ja jõhvikamahlaga.

Järgmine video diureetikumide mõju kohta neerudele ja kuseteedele:

Hüpertensiooni diureetikumid. Klassifikatsioon ja toimemehhanism. Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Diureetikumid on traditsiooniline ravimite rühm, mida kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni (AH) raviks. Nad on kõige populaarsemad Ameerika Ühendriikides ja teistes inglise keelt kõnelevates riikides. Suurtest randomiseeritud uuringutest, kus diureetikumid olid paljude aastate antihüpertensiivse ravi aluseks või oluliseks täienduseks, on tõestatud hüpertensiooni ravis esinevaid muljetavaldavaid edusamme. Hoiakud diureetikumide suhtes on praegu väga ebaselged. Paljud eksperdid kaaluvad neid endiselt koos beetablokaatoritega, esimese rea hüpotensiivsete ravimitega. Teised leiavad, et diureetikumid on ühed antihüpertensiivsete ravimite rühmad. Teised kalduvad neid lugema eile vahenditeks. Lisaks kahtlemata eelistele - väljendunud hüpotensiivne toime, annustamise lihtsus, odav, paljudel diureetikumidel on ka mitmeid puudusi, mis on seotud elektrolüütide tasakaalustamatusega, lipiidide ja süsivesikute metabolismiga ning CAC aktiveerimisega.

Klassifikatsioon

On kolm diureetikumide rühma, mis erinevad nefronis keemilise struktuuri ja toime lokaliseerimise poolest:

• tiasiid;
• loopback;
• kaaliumi säästvad diureetikumid.

Tiasiidide ja tiasiiditaoliste diureetikumide farmakoloogiline toime saavutatakse distaalsete tubulettide tasemel, loop-diureetikumid - Henle'i silmuse tõusva osa tasandil, kaaliumi säästvad - distaalsete tubulite kõige kaugemates osades.

Kõik diureetikumid, va spironolaktoon, "töötavad" nefroni luumenit puudutaval pinnal. Kuna diureetikumid ringlevad veres valkudega seotud vormis, ei läbi nad glomerulaarfiltrit, vaid jõuavad oma toimekohtadesse nefroni vastavate osade epiteeli kaudu. Neeruepiteeli võimetus eritada ühte või teist diureetikumide rühma teatud patoloogilistes tingimustes (näiteks atsidoosi korral) võtab esmatähtsaks ja määrab nende valiku.

Toimemehhanism

Diureetikumide antihüpertensiivset toimet määrab natriureetiline ja õige diureetiline toime. Nendel diureetikumide rühmadel on eesmärgid erinevad. Komplikatsioonita hüpertensiooni raviks on valitud tiasiiddiureetikumid. Hüpertensiooni jaoks mõeldud silmus diureetikume kasutatakse ainult patsientidel, kellel on samaaegne krooniline neerupuudulikkus või vereringe puudulikkus. Kaaliumi säästvatel ühenditel ei ole sõltumatut väärtust ja neid kasutatakse ainult koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

Tiasiidide ja silmus diureetikumide toimemehhanism ja kõrvaltoimete profiil on samad ja neid vaadeldakse koos. Diureetikumide antihüpertensiivne toime esineb ravi alguses, järk-järgult suureneb ja saavutab maksimaalse 24 nädala pärast süstemaatilist manustamist. Ravi esimestel päevadel on vererõhu langus tingitud plasma mahu ja südame väljundi vähenemisest. Seejärel suureneb vereplasma maht veidi (mitte algtaseme saavutamisel) ja südame väljundväärtus on peaaegu normaliseeritud. Antud juhul on antihüpertensiivne toime suurenenud, mis on seotud OPSSi vähenemisega. Arvatakse, et selle põhjuseks on naatriumisisalduse vähenemine veresoone seinas, mis vähendab selle reaktiivsust vastuseks surveteguritele. Seega võib diureetikume omistada (loomulikult väga tinglikult) vasodilataatorile omapärase toimemehhanismiga. Selle vasodilatatsiooni vältimatu tingimus on vereplasma veidi vähenenud mahu stabiilne säilitamine. Selle vähenemise vältimatu tagajärg on RAAS-i aktiveerimine ja CAC-i tooni suurenemine. Nende neurohumoraalsete pressimehhanismide aktiveerimine piirab diureetikumide efektiivsust ja on aluseks sellistele kõrvaltoimetele nagu hüpokaleemia, hüperlipideemia ja halvenenud süsivesikute taluvus.

Kõrvaltoimed

Diureetikumide kõrvaltoimed on arvukad ja neil võib olla oluline kliiniline tähtsus. Sage kõrvaltoime on hüpokaleemia. Selle põhjuseks on RAAS-i refleksi aktiveerimine, nimelt aldosterooni sekretsiooni suurenemine. Hüpokaleemia on K + kontsentratsiooni vähenemine plasmas alla 3,7 mmol / l. Siiski on võimalik, et vähem oluline K + vähenemine on potentsiaalselt ebasoodne.

Hüpokaleemia sümptomid on lihasnõrkus, kuni pareesia, polüuuria, toonilised krambid ja äkksurma riskiga seotud arütmiline toime. Hüpokaleemia tekkimise tegelik võimalus on olemas kõikidel diureetikume kasutavatel patsientidel, mistõttu tuleb enne ravi alustamist diureetikumidega määrata K + sisaldus veres ja seda regulaarselt jälgida. Üks meetmetest hüpokaleemia vältimiseks diureetikumravi ajal on piirata söögisoola tarbimist. Klassikaline soovitus on kaaliumisisaldusega toiduainete tarbimine. Hoiab teatud väärtust ja võtab kapslites kaaliumi. Üks parimaid hüpokaleemia ennetusmeetmeid on diureetikumide minimaalsete efektiivsete annuste kasutamine. Hüpokaleemia ja teiste diureetikumide kõrvaltoimete tõenäosus väheneb märkimisväärselt, kui neid kombineeritakse AKE inhibiitoritega või kaaliumi säästvate ravimitega.

Umbes pooltel hüpokaleemiaga patsientidel on ka hüpomagneseemia (magneesiumi tase alla 1,2 meq / l), mis aitab kaasa arütmiate tekkimisele. Oluline on märkida, et mõnel juhul ei saa hüpokaleemiat kõrvaldada ilma magneesiumi puudujäägi korrigeerimiseta. Selleks määrati 200-400 mg magneesiumoksiidi päevas.

Diureetikumid kutsuvad esile hüperurikeemia, suurendades kusihappe reabsorptsiooni. See probleem on väga oluline, sest isegi ilma diureetikumide määramata on kusihappe tase umbes 25% patsientidest kõrgenenud. Diureetikumide määramine hüperurikeemiaga patsientidele on ebasoovitav ja podagra puhul vastunäidustatud. Asümptomaatiline, mõõdukalt väljendunud kusihappe sisalduse suurenemine ei nõua diureetikumide kaotamist.

Diureetiline ravi võib põhjustada lipiidide koostises ebasoodsaid muutusi: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide suurenemine. Suure tihedusega lipoproteiini sisaldus ei muutu. Selle diureetikumide toime mehhanism on ebaselge. Mitmed teadlased usuvad, et diureetikumide hüperlipideemiline toime korreleerub hüpokaleemiaga ja ei arenenud koos efektiivse ennetamisega.

Diureetikumide võtmine suurendab vere glükoosisisaldust tühja kõhuga ja pärast suhkru koormust, samuti insuliiniresistentsuse tekkimist. Seetõttu ei ole diabeediga patsientidele diureetikume ette nähtud.

Posturaalne hüpotensioon (vererõhu järsk langus üleminekul horisontaalsest vertikaalsest asendist) esineb 5-10% -l diureetikume kasutavatest patsientidest, eriti vanemas eas. See toime on tingitud suhtelisest hüpovoleemiast ja südame väljundi vähenemisest.

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumide hulka kuuluvad tsüklilise tiasiidrühmaga ühendid. Mitte-tiasiidsulfonamiidid, millel seda rühma ei ole, on tiasiiddiureetikumide jaoks väga lähedased ja neid kaalutakse ühiselt. Tiasiiddiureetikume hakati kasutama antihüpertensiivsete ravimitena eelmise sajandi lõpus. Selle aja jooksul vaadati põhjalikult läbi nende tõhusate annuste ideed. Seega peeti 30 aastat tagasi kõige populaarsema tiasiiddiureetikumi hüdroklorotiasiidi optimaalseks päevaannuseks 200 mg, kuid nüüd on see 12,5-25 mg.

Annusest sõltuv kõver - tiasiiddiureetikumide toime on õrnalt kallak - kui annus suureneb, suureneb hüpotensiivne toime minimaalsele tasemele ja kõrvaltoimete oht suureneb oluliselt. Diureesi sundimine ei ole mõtet, sest vererõhu optimaalseks vähendamiseks on oluline tagada vereringe suhteliselt väike, kuid stabiilne vähenemine.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse laialdaselt tiasiiddiureetikumide kombinatsioone teiste ravimitega - (beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, alfa-blokaatorid. Samal ajal ei ole diureetikumide ja kaltsiumi antagonistide kombinatsioon väga tõhus, kuna viimastel on natukeureetiline toime.

Tiasiiddiureetikumide refraktsiooni peamised põhjused on lauasoolade ja CKD liigne tarbimine. Neerupuudulikkuse ületamisel moodustunud happelised metaboliidid (piimhapped ja püroviinhapped) konkureerivad tiasiiddiureetikumidega, mis on nõrgad happed, tavaliste sekretsiooniteede jaoks neerutorude epiteelis.

Ravimiturul ilmus tiasiididega sarnaselt struktureeritult sarnane diureetiline ksipamiid (aquaphor). Välismaal on akvafori hästi uuritud ja seda on kliinilises praktikas kasutatud 25 aastat. Akvafori toimemehhanism on naatriumi uuesti imendumise pärssimine distaalse tuubi algses osas, kuid erinevalt tiasiididest on aquaphori rakenduspunkt nefroni peritubulaarne osa. See omadus tagab akvatoori efektiivsuse säilimise neerupuudulikkuse korral, kui tiasiiddiureetikumid ei tööta. Allaneelamisel imendub aquaphor kiiresti, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1 tunni pärast, poolväärtusaeg on 7-9 tundi. Aquaphori diureetiline toime saavutab maksimaalse 3 kuni 6 tunni jooksul ja natriureetiline toime kestab 12-24 tundi. 10 mg üks kord ööpäevas. Aquaphori antihüpertensiivne toime säilib samaaegse vereringe puudulikkusega patsientidel. Edematoosse sündroomi korral võib aquaphori annust suurendada 40 mg-ni päevas. On näidatud, et ravim on efektiivne kroonilise vereringe puudulikkusega patsientidel, samuti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes on resistentsed tiasiidide ja silmus diureetikumidega.

Selle seeria ravimite hulgas on eriline koht tiasiiditaolise diureetilise indapamiidiga (aritoon). Tsüklilise indoliinrühma tõttu vähendab arioon OPSSi suuremat taset kui teised diureetikumid. Arifoni hüpotensiivset toimet täheldatakse suhteliselt nõrga diureetilise toime ja elektrolüütide tasakaalu minimaalse muutuse taustal. Seetõttu ei ole arifoonravi ajal peaaegu tiasiiddiureetikumidele ja neile lähedastele sulfoonamiididele iseloomulikud hemodünaamilised ja metaboolsed kõrvaltoimed. Arifon ei mõjuta südame väljundit, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni taset, ei riku süsivesikute ja vere lipiidide koostise taluvust. Aryphone'i efektiivsus ei ole halvem kui muudel antihüpertensiivsetel ravimitel ja seda võib määrata paljude patsientide jaoks, kaasa arvatud diabeedi ja hüperlipoproteineemiaga patsiendid. Arifon erineb tiasiiddiureetikumidest soodsalt selgelt dokumenteeritud võimega põhjustada vasaku vatsakese hüpertroofia tagasipöördumist. Arifoni poolväärtusaeg on umbes 14 tundi, nii et see on pikaajaline hüpotensiivne toime. Arifone'i ravi tagab 24 tunni jooksul vererõhu kontrolli, sealhulgas varahommikul. Arifon on ette nähtud standardannuses 2,5 mg (1 tablett) üks kord päevas.

Loop-diureetikumid

Kolmest ravimist, furosemiidist, etakrünhappest ja bumetaniidist, viidatakse silmus diureetikumidele. Loop-diureetikumidel on võimas salureetiline efekt, mis tuleneb transpordisüsteemi blokeerimisest Ma2 + / K + / Сl-st Henle'i silmuse tõusva osa juures. Nende hüpertensiooni peamiseks näidustuseks on samaaegne neerupuudulikkus, kus tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed. Silmade diureetikumide määramine tüsistumata hüpertensiooniga patsientidele ei ole mõttekas nende lühikese toimeaja ja toksilisuse tõttu. Kõik tiasiiddiureetikumidele iseloomulikud kõrvaltoimed ei ole vähem silmatorkavad silmus diureetikumidele, millel on ka ototoksiline toime.

Kõige populaarsem narkootikumide grupp silma-diureetikumide - furosemiidi puhul on võimas, kuid lühiajaline (4-6 tundi), seega tuleb seda võtta kaks korda päevas. Kroonilise neerupuudulikkusega hüpertensioonis valitakse furosemiidi annus individuaalselt vastavalt annuste kahekordistamise reeglitele (40, 80, 160, 320 mg).

Kaaliumi säästvad diureetikumid

See ravimirühm koosneb spironolaktoonist (veroshpiron), amiloriidist ja triamtereenist, mis on hüpertensiooni abistava tähtsusega. Triamtereen ja amiloriid on otsesed kaaliumi sekretsiooni inhibiitorid distaalses tubulus ja neil on väga nõrk diureetiline ja hüpotensiivne toime. Neid kasutatakse koos tiasiiddiureetikumidega hüpokaleemia vältimiseks. Triampur (25 mg hüpotiasiidi ja 50 mg triamtereeni kombinatsioon) on arstidele hästi teada. Vähem teada on modureetiline ravim, mis sisaldab 50 mg hüpotiasiidi ja 5 mg amiloriidi. Hüperkaleemia kõrge riski tõttu on kroonilise neerupuudulikkuse korral triamtereen ja amiloriid vastunäidustatud. On teada, et triamtereeni ja indometatsiini samaaegne manustamine võib põhjustada pöörduvat ägeda neerupuudulikkuse teket. Amiloriidravi korral esineb aeg-ajalt kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhupuhitus, nahalööve.

Spironolaktooni toimemehhanism on konkureeriv antagonism aldosterooniga, mille struktuurne analoog on. Piisavalt suurte annuste (100 mg päevas) korral on spironolaktoonil tugev diureetiline ja hüpotensiivne toime. Kuid spironolaktoonil ei ole hüpertensiooni ravis mingit sõltumatut tähtsust, kuna selle pikaajalise kasutamisega kaasneb sageli hormonaalsete kõrvaltoimete (günekomastia mehed ja amenorröa naistel) areng. Väiksemate annuste (50 mg päevas) korral on kõrvaltoimete esinemissagedus vähenenud, kuid nii diureetilised kui ka hüpotensiivsed toimed on oluliselt nõrgenenud.

Milliseid diureetikume kasutatakse hüpertensiooniga patsientide raviks?

Selle klassi peamised ravimid hüpertensiooni ravis on tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid hõlmavad hüdroklorotiasiidi, kloortalidooni ja indapamiidi (Arifon-Retard).

Tiasiiddiureetikume võib kasutada paljudes patsientides nii komplikatsioonita kui ka keerulise AH-ga. Kliinilised olukorrad, kus diureetikumide kasutamine on eelistatud:

• Südamepuudulikkus
• Isheemiline südamehaigus
• Diabeet
• Süstoolne hüpertensioon
• Korduvate insultide ennetamine
• Postmenopaus
• Tserebrovaskulaarsed haigused
• Täiustatud vanus
• Must rass

Totiidide kasutamise näidustusi peetakse ainult raseduseks ja hüpokaleemiaks. Ettevaatlik peab olema podagra, düslipideemia, suhkurtõve ja raske neerupuudulikkusega patsientidel.

Milline selle grupi ravim on parim?

Praegu mõistetakse ja põhjendatakse olulist huvi antihüpertensiivse diureetikumi vastu, millel on nõrk diureetiline toime ja tugev vasoprotektiivne toime - Arifon-retard (indapamiid). Tiasiiddiureetikumidega seotud metaboolsed probleemid ei puuduta Arifon retard'i, mis 1,5 mg-ni vähendatud annuses ei mõjuta lipiidide ja süsivesikute metabolismi parameetreid ning on seetõttu eelistatum diureetikumide valimisel. Hüpertensiooniga patsientidel koos diabeediga on Arifon-Retardi kasutamine kombineeritud raviks vajalik, arvestades vererõhu alandamise väga madalat sihttaset (130/80) ja metaboolset neutraalsust.

Farmakoloogiline rühm - Diureetikumid

Alarühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid või diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist ja vähendavad vedelikusisaldust kudedes ja keha õõnsustes. Diureetikumide põhjustatud suurenenud urineerimine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis on peamiselt naatriumioonide imendumise pärssimine neerutorudes, millega kaasneb vee taandumise vähenemine. Oluliselt vähem oluline on filtreerimise parandamine glomerulites.

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) diureetikumide "silmus" ja toimides Henle'i koore segmendi silmus;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on urineerimise kestusele ja kestusele erinev mõju, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerumisest (nefroni erinevad osad).

Kõige võimsamad olemasolevad diureetikumid on "loopback". Keemilise struktuuri järgi on need sulfamoüülantraniilse ja diklorofenoksüäädikhappe derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrünhape jne). Loop-diureetikumid töötavad kogu nefrontsükli (Henle'i silmus) tõusva osa juures ja pärsivad järsult kloori ja naatriumiioonide taandumist; ka kaaliumiioonide vabanemine suureneb.

Väga tõhusad diureetikumid hõlmavad tiasiide, bensotiadiasiini derivaate (hüdroklorotiasiidi, tsüklopentasidi jne). Nende toime areneb peamiselt nefrontsükli kortikaalses segmendis, kus katioonide (naatriumi ja kaaliumi) imendumine on blokeeritud. Neile on iseloomulik hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik.

Nii silmusdiureetikume kui ka bensotiadiasiine kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis. Diureesi suurenemine vähendab vastavalt BCC-d, selle veeniline tagasipöördumine südamesse ja koormus müokardile, vähendavad kopsude ummikuid. Lisaks lõõgastavad tiasiidid otse veresoonte seina: arterioolide rakumembraanide metaboolsed protsessid muutuvad, eriti väheneb naatriumiioonide kontsentratsioon, mis põhjustab paistetuste vähenemist ja veresoonte perifeerse resistentsuse vähenemist. Tiasiidide mõju all muutub veresoonte süsteemi reaktiivsus, väheneb rõhuvastus vasokonstriktoritele (adrenaliin jne) ja depressiooni vastus ganglioblokiruyuschie'le tähendab suurenemist.

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid samal ajal vähendavad kaaliumiioonide vabanemist. Nad töötavad distaalsete tubulite piirkonnas, kus naatrium- ja kaaliumioonid vahetuvad. Efekti tugevuse ja kestuse tõttu on need oluliselt madalamad kui "silmus", kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma peamised esindajad - spironolaktoon, triamtereen - erinevad oma toimemehhanismist. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda suurem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi mõjul väheneb epiteelse epiteeli rakkude kestade permeaablus selektiivselt naatriumioonide puhul; viimane jääb tubuli luumenisse ja säilitab vee, mis viib diureesi suurenemiseni.

Osmodiureetilise rühma ravimid on ainsad, mis ei blokeeri urineerimist. Filtreeritud, suurendavad nad primaarse uriini (glomerulaarfiltraadi) osmootilist rõhku, mis takistab vee imendumist proksimaalsetes tubulites. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jne) kasutatakse selleks, et põhjustada sunnitud diureesi ägeda mürgistuse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti ägeda südamepuudulikkuse korral neerufiltratsiooniga patsientidel. Dehüdreerivate ainetena määratakse need aju turse.

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt ensüümid ja anti-ensüümid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutorudes). Selle tulemusena väheneb süsinikhappe moodustumine ja sellele järgnev dissotsiatsioon, väheneb bikarbonaadi ioonide ja Na + ioonide reabsorptsioon torukujulise epiteeli poolt ja vee eritumine oluliselt suureneb (diurees suureneb). See suurendab uriini ja kompenseeriva pH-d, vastuseks H + ioonide viivitusele, suurendab K + ioonide vahetus sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille taustal ravim lakkab.

Diureetikumide toimemehhanism

Ioonide transpordi viisid

läbi nefroni rakumembraanide

Diureetikumide toimemehhanismid

Süsinikanhüdraasi (CA) inhibiitorid:

Proksimaalses keerdunud tuubis ↓ CA → ↓ H moodustumine₂KÕIKI₃→ ↓ H + sekretsioon →

↓ Na + ja HCO imendumine₃.

↑ K + sekretsioon (tubulite kogumisel). Retion EritumineNANSO₃, K + (kuna Na + bikarbonaat suurendab kogumiskanalites negatiivset elektrilist potentsiaali). Ine uriini pH. ↓ vere pH (metaboolne atsidoos). ↓ aju CA, silmad (↓ bikarbonaadi sekretsioon tserebrospinaalvedelikus ja bikarbonaadi tsellulaarse keha püüdmine).

Filtreeritakse kergesti tubulite luumenisse, mis on halvasti imendunud.

Icular Canalicular vedeliku osmolaarsus → ↓ H reabsorptsioon₂Umbes tubule proksimaalses osas, Henle'i (medulla) silma õhuke laskuv põlv ja kogumiskanal.

↓ Na + reabsorptsioon, Ine uriini voolukiirus ja ↓ vedelikuga kokkupuutumise aeg tubulite epiteeliga.

Silmusse tõusva osa paksus osas on Henle ↓ Na + -K + -2Cl apikaalses membraanis elektriliselt neutraalne transportija (2 katiooni kantakse 2 aniooniga).

↓ K + kogunemine rakus →

↓ K + pöördtendents tubuliini luumenisse → ↓ positiivsete elektriliste potentsiaalsete faktorite moodustumine, mis on vajalik katioonide (Mg ++ ja Ca ++) imendumiseks paratsellulaarsetel radadel.

↑ NaCl, Mg ++, Ca ++, K + eritumine. Metaboolne alkaloos (Cl - kadu).

Ioonide transpordi viisid

läbi nefroni rakumembraanide

Diureetikumide toimemehhanismid

↓ Na + ja Cl elektriliselt neutraalne kombineeritud transport - distaalse keerdtoru algosas.

Ca ++ ja Mg ++ ei lükka elektrostaatilised jõud tubulide luumenist, sest K + ei difundeeru rakust läbi apikaalse membraani ega moodusta positiivset potentsiaali tuubuli luumenis (nagu juhtub Henle'i silmus).

Ca ++ on aktiivselt uuesti imendunud läbi apikaalsete Ca ++ kanalite ja PTH poolt aktiveeritud basolateraalse Na + / Ca ++ ioonvahetaja. ↑ NaCl, Mg ++, K + eritumine.

↓ Karboanhüdraas → ↑ HCO eritumine₃.

1) Spironolaktoon - ↓ aldosterooni retseptorid koorekihi kogumiskanali peamistes rakkudes → ↓ 5-α-reduktaas → ↓ permeaas süntees → ↓ Na + ülekanne rakkudesse ja K + sekretsioon rakkudest (kuna valendikus ja valgus ei ole märgatav negatiivne potentsiaal). ei lükanud K + välja rakkudest apikaalsete kanalite kaudu).

↓ Cl - imendumine vere kaudu rakkudevaheliste kanalite kaudu (kuna puudub negatiivne luminaalne potentsiaal).

↓ H + sekretsioon (metaboolne atsidoos). Na Na +, Cl-, H eemaldamine₂O.

2) triamtereen, amiloriid - ↓ Na + kanalid apikaalses membraanis →

↓ Na + reabsorptsioon → ↓ K + sekretsioon ja reabsorptsioon Cl -.

Diureetikumide omadused

↑ K + väljavõtmine (kuna see ei vaheta distaalses kanalis na +). ↓ Na + asendamine H + -ga NaCl soolades, NaHCO₃, Na₂HPO₄, sest H + ei moodustu ja ei eritu neerusüsteemi ning ei nihuta Na + → моч uriini pH (leeliseline), ↓ happe ja ammooniumi sekretsioon, b bikarbonaatide eritumine → vere atsidoos. ↑ DC.

↓ HCl ja maomahla eritumine.

Glaukoom (silmasisese vedelikukulaarse epiteeli sekretsioon).

Hydrocephalus (↓ tserebrospinaalvedeliku moodustumine, ≥ intrahepaatiline rõhk). Epilepsia.

Askiit koos maksatsirroosiga.

Mägitõbi (hüperventilatsioon → alkaloos → ↓ DC).

Hüpokaleemia. Teratogeensus Trombotsütopeenia. Agranulotsütoos. Tsitraatide kivide moodustumine neerudes koos uriini leeliselise pH-ga (fosfatuuria, hüperkalsiuuria). Metaboolne atsidoos pärast 3-päevast manustamist NSO kadumise tõttu₃ → tolerants (↓ K + ja bikarbonaadid) → NaCl sorptsioon nefroni teistes osades.

Määra tsüklitena 3 päeva, mitte rohkem kui 1 kord päevas. Vahetage diureetikumidega, mis põhjustavad alkaloosi. Ühendage naatriumkarbonaadiga.

Kaaliumisisaldus, KCl, bikarbonaadid.

Ärge määra raseduse esimesel kuul maksa maksatsirroosiga (kuna uriini leelistamine vähendab mokka NH eritumist t₄ + ja areneb hepaatiline entsefalopaatia).

↑ Rosm tubulites - hoidke H₂O ja Na + (↓ reabsorptsioon primaalsetes tubulites, ahela langeva põlve õhuke osa, kaasnevad torud). C BCC Dehüdreerimine (kuivatamine, vee sisalduse vähendamine kehas rohkem kui katioonid - intratsellulaarse mahu vähendamine). ↓ Intraokulaarne ja intraokulaarne rõhk. Laksatiivne (uurea sees).

Aju kohalik turse, kopsud, kõri (mürgitus klooriga, bensiiniga, tärpentiiniga, formaliiniga). Äge mürgistus (sunnitud diureesi puhul mannitool sissepoole, et eemaldada toksilised ained seedetraktist).

Ägedad hemolüütilised seisundid, rabdomüolüüs (et vältida valkude ja hemoglobiini kadu setetes).

Atsidoos (tris-puhver), kui põhjuseks ei ole CC rike.

↑ K + (uurea) eemaldamine, + K + (kaaliumatsetaat) viivitus. Südame töö rikkumine. ↓ Kehamass (dehüdratsioon)

Düspepsia, oksendamine (ärritav toime). Osmootne kõhulahtisus (mannitool sees).

Kahjustatud ajukoe (uurea) ainevahetus. Suurenenud rakuväline maht.

↑ Jääk lämmastik veres (uurea).

↑ CAD ja CVP → kopsuturse. Tagasilöögi nähtus (uurea).

Ärge kasutage traumaatilise ajukahjustuse korral C-C puudulikkuse korral, kollaps, šokk ↑ Rom'iga, maksapuudulikkusega (urea moodustumise halvenemine ja suurenenud jääklämmastik), neerupuudulikkusega (kuna uriin ei ole moodustunud ja suurenenud BCC).

sisse / sisse glükoosi sisestamiseks.

Na Na +, Cl -, K + eemaldamine

↓ Ca ++ ja Mg ++ reabsorptsioon Henle'i silmuse tõusva osa.

↑ PgI süntees₂: ↑ GM, neerude verevarustus;

↓ BCC ja ↓ südame eelsalvestus.

↑ Tundlikkus SG suhtes (K +, Mg ++ kadumine).

↓ Kusihappe eritumine.

↓ Insuliini sekretsioon (K + puudus).

Kahjustatud koe GM paranenud metabolism.

Sisekõrva endolümfi elektrolüütide tasakaalu häired.

Kopsude turse, kõri, aju (sh vigastuse korral), maksa, neerude päritolu.

Äge neerupuudulikkus. Kongestiivne CC puudulikkus.

Sunnitud diurees ägeda mürgistuse korral. Anioonide üleannustamine (bromiidid, fluoriidid, jodiidid imenduvad paksu tõusva põlve koos NaCl-ga).

Hüperkaltseemia (hüperparatüreoidism, D-vitamiini mürgistus. D).

Hüpermagnesemia (mürgistus Mg ++ sooladega). Hüperkaleemia (koos H₂O ja NaCl).

Hüponatreemia (hüpovoleemia, viskoossus, ↓ kaal). Hüperurikeemia (↓ vedelikud kehas - uraatide soolade, fosfaatide, oksalaatide imendumisel). Hüpokloremia.

Hüpokaleemia (lihasnõrkus, arütmia, kõhukinnisus). Alkaloos (K + ja H + kadu).

Hüpomagneseemia (depressioon, lihasnõrkus, arütmia, koronaarsed spasmid). Hüpokaltseemia (↓ MOS, CAD, osteoporoos) on haruldane, sest Ca ++ on aktiivne, kuid taandub distaalsesse keerdunud tuubi. Hüperglükeemia. Ototoksilisus. Trombotsütopeenia. Anafülaksia (risti teiste s / a-ga). Teratogeensus

K +, Mg ++, rohkesti valmistatud preparaadid K +, Mg ++.

↓ 50% Na + tarbimine toidust (kuna Na + sisaldav toit suurendab kaaliumi kogust).

K + säästvad diureetikumid - amiloriid.

Ca ++ - säästvad diureetikumid - tiasiidid.

Hapet moodustavad diureetikumid - kaltsiumkloriid, ammooniumkloriid.

Urikozuricheskie ravimid (allopurinool, probenit-tsüt, sulfinpürasoon).

Mitte kasutada diabeedi korral. Ärge kombineerige SG (K + ja Mg ++ kadudega), aminoglükosiidi a / b (Ca ++ eemaldamine), MSPVA-dega (↓ Pg süntees ja filtreerimine).

↓ Na + ja Cl -, ↑ Ca ++ reabsorptsiooni proksimaalsetes kanalites uuesti imendumine → Ca ++ kivide moodustumise vältimine neerupõldis, luude säilimine. ↑ K + ja H + sekretsioon Na + vastu. Peske Na + -i kondenseeruvatest seintest.

↓ Kusihappe sekretsioon (konkureerivad transpordi eest verest).

↓ Must sisemine ja silmasisese rõhk. ↓ Süsinikanhüdraas proksimaalses koronaalses koes (diklotiasiid).

↑ NaCl ja bikarbonaatide isoleerimine (HCO₃).

↓ Diurees mitte-suhkru diabeedi ja enureesi korral (water vee imendumine ADH-ga).

↓ PDE → AMP cAMP → ↑ glükoneogenees. ↓ Insuliini sekretsioon. Alkaloos

Turse neeru-, maksa-, kardiovaskulaarne päritolu.

↓ sile lihaste tundlikkus NA suhtes).

Idiopaatilise hüperkaliuria tagajärjel suureneb uroliitia (nagu ↓ bcc, Ca ++ reabsorptsioon).

Glaukoom. Epilepsia. Metaboolne atsidoos.

Enurees (öösel). Diabeet insipidus (diureesi vähendamiseks põhjustavad tiasiidid plasmakoguse ja klubi filtreerimiskiiruse vähenemise, NaCl ja vee proksimaalse imendumise suurenemise, vedeliku voolu vähenemise lahjendussegmentidesse).

Hüponatreemia. Hüpokaleemia. Hüpomagneemia. Hüpokloremia. Alkaloos (Na + vahetamine K + ja H + korral distaalses tubulus, K + puudulikkus). Hüperkaltseemia (koos hüperparatüreoidismiga, kartsinoom). Hüperglükeemia

(↓ insuliini sekretsioon ja ↑ glükogenolüüs K + kanalite blokaadi ajal). Hüperurikeemia (podagra ägenemine pärast konkureerimist uriinihappega transpordisüsteemides). Hüperlipideemia (L LDL veres). Impotentsus pikaajalise kasutamisega (↓ BCC). "Lagi" mõju (suureneva annuse - aktiivsuse suurenemine tõuseb teatud piirini, kuid hüpokaleemia suureneb). Allergia, mis ületab teiste s / a (fotodermatiit, trombotsütopeenia).

Dieet sisaldab rohkesti K +, Mg ++. Ettevalmistused K + ja Mg ++ (panangiin).

K + säästvad diureetikumid (amiloriid),

Hapet moodustavad diureetikumid (ammooniumkloriid), Ca ++ - erituvad diureetikumid

Diabeediga patsientidel on see võimatu.

Urikozuri-cheskie vahendite määramiseks (allo-purinool, probenitsit, anturaan).

Ärge kasutage pikka aega.

Spironolaktoon muutub maksas aktiivseks kanrenooniks.

Na Na + ja Cl - valimine.

↓ Na + sissepääs veresoonte seintesse.

↓ K + ja Mg ++ sekretsioon.

↓ Laadige südame peale.

↑ Südame glükosiidi biotransformatsioon.

↑ Müokardi kontraktiilsus digitaalse ravis.

Ei riku KCHR-i: on efektiivne atsidoosi ja alkaloosiga. ↓ Kusihappe eritumine.

Iaz Tiasiidide ja silmuse diureetikumide toime.

Turse, mis põhjustab täpsuse puudumise

↑ aldosteorooni moodustumine (koos ↓ Rosm, ↑ osmoosi ja volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteroniga rakkude tuumasse, permeaasi süntees,

↑ Na + ülekanne rakkudesse, rakkudest K +). CH. GB Angina pectoris Sest

↑ diureetikumide toime, mis eemaldab K +.

Hüpokaleemiline alkaloos. Hüpokaleemia ennetamine.

Hüperkaleemia. Peavalu Pearinglus, ataksia. Nahalööve (allergiad). Hirsutism naistel, menstruaaltsükli kahjustus (ros mikrosomaalne maksaensüüm ja östrogeeni lõhustamine). Günekomastia meestel (androgeeni steroidiretseptorite blokeerimine).

Viivitus uratov kehas. Metaboolne atsidoos (kuna Na + ei vahetu H + ja H + korral, on hüperkloreemia).

Neerukivid (triam-ren halvasti lahustuvad).

Piirake K + dieeti. Välista ravimeid K +, K + säästvad diureetikumid, AKE-blokaatorid, reniini antagonistid (β-blokaatorid, MSPVA-d) - kaaliumi säästev toime.

Insuliin + glükoos. Kaltsiumglükonaat.

Mitte kasutada neerupuudulikkuse korral.

Ärge kasutage koos diabeediga.

Kui asoteemia määrab lespenefriili.

Maksahaiguse korral häiritakse spironolaktooni ja triamtereeni metabolismi.

Ammoniumkloriid veres dissotsieerub HCl ja ammoniaagiks (NH₃), mis maksas maksab karbamiidiks (osmodiureetiline).

NaCl lahus filtreeritakse tubulidesse →

M Rosm → ↑ diurees osmootse tüübi järgi. H₂Sulatatud neerude kohta, CO₂ - valgus.

Kaltsiumkloriid: laguneb soolestikus. Ca ++ seondub CO-ga₂ - ja kuvatakse. Сl - imetakse sisse, nihutab bi-karbonaate, moodustab liigse NaCl → M ROSM ja kudede hapestumise.

Blood Vaba aniooni Cl tase dissotsiatsiooni tulemusena toodab osmoaktiivseid aineid (NaCl, NH₃). K K + eraldamine.

Südame turse. Alkaloos Epilepsia (epilepsiaravimite annuse vähendamiseks). Fosfatuuria (fosfaatsoolade lahustuvuse suurendamine).

CaCl-i NaCl asendamiseks soolavabas dieedis.

Ammooniumkloriid, mis moodustab osa uimastitest.

Pärast sööki võetud kapslid. Lahendused

2-5% võetakse 4-5 korda päevas lühikursustel 3-4 päeva.

↓ PDE → AMP cAMP proksimaalsetes ja distaalsetes tubulites.

↓ Na +: ↓ membraani läbilaskvus ↓ NaCl ja H uuesti imendumise suhtes₂Oh, sellest ajast

Моч uriinivool ↓ selle kokkupuuteaeg epiteelirakkudega. ↑ Neerude verevool (laiendab veresooni), omer glomerulaarfiltratsioon. Ärge muutke KShchR-i. ↓ Reniini väljund.

↑ K + sekretsioon (nõrgalt).

Antispasmoodiline, bronhodilatoorsed, hüpotensiivsed.

GB Hüpertensiivne kriis.

Südamepuudulikkuse turse.

↑ K + sekretsioonid. Düspepsia (ärritav). KNS-i stimulatsioon.

Vastunäidustatud hüpotensioon, epilepsia, ekstrasüstoolid. Mitte kombineerida indutseerijad mikrosomaalsetel maksaensüümide (barbituraadid ksantiinid kontsentratsiooni vähendamiseks veres) ja inhibiitorid Mikrosoomsete maksaensüümide (furosemiid, tsimetidiin, verapamiil, propranolool, makroliidist ja / b flurokinolooni, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, suitsetamine, tsirroosi toksilisuse suurenemist).