Hüperosmolaarse kooma põhjused ja ravi

  • Põhjused

Üks diabeedi kõige raskemaid komplikatsioone on hüperosmolaarne kooma, mis tekib metaboolsete häirete, rakkude dehüdratsiooni, vere glükoositaseme terava ja olulise suurenemise, naatriumplasma ja osmolaarsuse suurenemise ning ketoatsidoosi puudumise tõttu. See seisund on väga ohtlik, ilma kiire, kohese ravita, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi või surma.

Põhjused ja kursus

Etioloogilised tegurid

„Hüperosmolaarne kooma võtab umbes 10% erinevatest diabeetilistest koomadest ja on kõige sagedasem üle 50-aastastel, alla 2-aastastel lastel ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel.

Tabelis on loetletud hüperosmolaarse kooma tekkimise ja arengu peamised põhjused ning provotseerivad tegurid.

Patoloogia patogenees

Hüperosmolaarse kooma patogeneesi ei ole täielikult uuritud, kuid selle peamised etapid on teada. Need on loetletud tabelis:

Hüperosmolaarse kooma sümptomid

Hüperosmolaarset kooma iseloomustab järkjärguline areng ja spetsiifilised ilmingud. Haiguse peamised sümptomid:

  • suukuivus, uimasus;
  • krambid, pehmete pehmete kudede toon;
  • janu, areflexia, hüperrefleksia;
  • suurenenud lihastoonus, hallutsinatsioonid;
  • kehatemperatuuri nõrkus, vähenemine või suurenemine;
  • kuiv limaskestad ja nahk, kiire pulss;
  • raske hüpotensioon, letargia;
  • sagedane madal hingamine, dramaatiline kaalukaotus;
  • epilepsia krambid, polüuuria, anuuria;
  • hemiparees, halvatus;
  • kõne halvenemine, silmamunade vähendatud toon;
  • adynamia, arteriaalne hüpertensioon.
Tagasi sisukorda

Diagnostilised meetmed

Täpse diagnoosi määramiseks kasutab arst erinevaid uurimismeetodeid:

  • visuaalne kontroll;
  • üldised biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • kõhunäärme ultraheli diagnoosimine;
  • füüsiline läbivaatus;
  • ajaloo võtmine;
  • vere ja uriini laboratoorsed testid, mille eesmärk on kindlaks teha kehas sisalduva kaaliumi, glükoosi ja naatriumi kogus;
  • Endokriinse kõhunäärme röntgenuuring;
  • elektrokardiograafia;
  • diferentsiaaldiagnoos.

Tabelis on esitatud peamised laboratoorsed ilmingud, mis näitavad hüperosmolaarse kooma esinemist.

Patoloogiline ravi

Hüperosmolaarne kooma, millel on suhkurtõbi, esineb sageli selle haiguse esimesena ilmse sümptomina, mis on tingitud ravi puudumisest, sest inimene mõnikord isegi ei mõista, et tal on tõsine patoloogia.

Ravi intensiivraviüksuses on üks tingimusi patsiendi seisundi parandamiseks.

Hüperosmolaarse kooma ravi koosneb mitmest etapist:

  • erakorraline arstiabi;
  • haiglaravi intensiivravi osakonnas või intensiivravi;
  • patsiendi seisundi korrapärane jälgimine;
  • diabeedi ravimine;
  • dieediga
Tagasi sisukorda

Esimene hädaolukord

Esiteks kasutavad professionaalsed arstid ohvri elustamiseks järgmisi meetodeid:

  • normaliseerida keha hüdratatsioonitasakaalu;
  • jätkata normaalset vere osmolaarsust;
  • taastada piisav glükoosisisaldus organismis.

Iseseisvalt aidata hüperosmolaarse kooma algusega inimest, kasutades järgmisi toiminguid:

  • helistage kiirabi;
  • vähendada soojuskadu vigastatud isiku pakendamise või sooja kuumutiga katmise teel;
  • jälgima patsiendi hingamisteid;
  • võimaluse korral mõõdetakse suhkru tase;
  • uurida naha tooni ja silmapilte;
  • mõõta korrapäraselt kehatemperatuuri;
  • teatud oskuste olemasolu korral pange IV soolalahusega.
Tagasi sisukorda

Järgmised sammud

Kui esialgne diagnoos kinnitatakse, antakse patsiendile vajalik esmaabi, arstid peaksid hoolikalt jälgima tema seisundit ja jälgima regulaarselt põhitegevusnäitajaid. Meditsiinipersonali hilisemad tegevused hõlmavad järgmist:

  • kiire veresuhkru testid;
  • vererõhu jälgimine;
  • ketoonkehade, naatriumi, kaaliumi taseme regulaarne mõõtmine veres;
  • üldiste laboratoorsete veri- ja uriinianalüüside perioodiline jälgimine;
  • keha happe-aluse tasakaalu määramine;
  • kontroll elektrokardiograafia abil;
  • teatud ajavahemiku jooksul toodetud uriini koguse kontrollimine;
  • vajadusel kopsude radiograafia.

Narkomaaniaravi hüperosmolaarse kooma jaoks koosneb erinevatest meetoditest ja sõltub selle kursuse omadustest, samuti diabeedi ulatusest ja kestusest, patsiendi individuaalsetest omadustest. See kestab üsna pikka aega. Peamised terapeutilised meetodid:

Ohtlikud tagajärjed

Hüperosmolaarsel koomal on mõnikord tõsised kõrvaltoimed:

  • insult;
  • aju turse;
  • süvaveenide tromboos;
  • kardiovaskulaarne patoloogia;
  • pankreatiit;
  • vererõhu probleemid;
  • neerude kõrvalekalded;
  • kopsuturse;
  • surmaga lõppenud.
Tagasi sisukorda

Ennustused ja ennetusmeetmed

Hüperosmolaarse kooma alguse prognoos sõltub õigeaegsest esmaabist, piisavast ravist, patsiendi vanusest, tema keha individuaalsetest omadustest ja nendega seotud tüsistustest. Selle patoloogiaga esineb surm 50-60% juhtudest. Parim ennetusmeede on haiguse komplikatsioonide õigeaegne leevendamine - suhkurtõbi.

Mis on ohtlik hüperosmolaarne kooma diabeediga patsientidele?

50-aastastel ja vanematel patsientidel, kes kannatavad kerge või mõõduka diabeediga, mida kompenseerib toitumine ja hüpoglükeemilised ravimid, tekib sageli hüperosmolaarne kooma.

Selline seisund võib tekkida ketoatsidoosi korral, seda iseloomustab vere glükoosisisalduse suurenemine (55,5 mmol / l) koos hüpermolaarsusega (330-500 mosmol / l ja rohkem).

Kui te ei diagnoosinud kohe hüperosmolaarse diabeetilise kooma ja te ei alga kohe ravi, siis on patsient tõenäoliselt suremas.

Hüperosmolaarset koomat diabeedi korral leitakse reeglina patsientidest, kellel puudub insuliinisõltuvus taustal, mis on ebapiisavalt intensiivne või haiguse hilinenud diagnoos.

Üks diabeedi tagajärg on ketoatsidoos - tõsine kooma.

Diabeetilise kooma abiga kaasneb patsiendi kutsumine arsti juurde. Loe siit siit.

Kuidas rakendada linaõli, siis õpid siin.

Hüperosmolaarne hüperglükeemiline kooma

Hüperosmolaarset kooma iseloomustab naha ja limaskestade kuivus, polüuuria (sagedane urineerimine), millega kaasneb polüdipsia, vähenenud naha turgor. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb, hingamine muutub kiiremaks ja muutub lühikeseks ja madalaks. Vererõhk langeb, südamelöök kiireneb.

Paljudel juhtudel on kaalu vähenemine, silmade hajumine. Neuroloogia, hemipareesi, areflexia või vastupidi - hüperreflekssus on võimalik, harvem - patsiendi teadvuse ja krampide halvenemine.

Enne haiglaravi (mis on kohustuslik kõikidel juhtudel - patsient tuleb viia intensiivravi osakonda) on vaja võtta patsiendi ohutu transportimise meetmeid.

Ravi koosneb tavaliselt insuliinravist, rehüdreerumisest, ajuödeemi ennetamisest, elektrolüütide häirete korrigeerimisest.

Sümptomid

Kooma tekkimine ei toimu kohe.

Patsiendid kaebavad mitu päeva enne nõrkust, liigset higistamist, janu, sagedasi tualettruumi tungimist.

Dehüdrotatsiooni arengu tõttu halveneb patsiendi seisund järk-järgult.

Vereanalüüsi tulemuste põhjal võib täheldada osmolaarsuse ja glükeemia kõrget taset ning ketoonkehasid ei avastata.

Patofüsioloogia ja patogenees

Hüperosmolaarse kooma patogeneesi ei ole täielikult teada. Raske hüperglükeemia tekib diabeedi organismis glükoosi ülekülluse tõttu.

Tüsistuste põhjused võivad olla suurenenud maksa glükoosi tootmine, glükoosi toksilisus, insuliini sekretsiooni pärssimine, keha dehüdratsioon.

Märkimisväärse vedeliku kadumise tõttu pakseneb veres ja suurendab osmolaarsust glükoosi ja teiste plasmas sisalduvate ainete suurenemise tõttu.

Osmolaarsus üle 330 mosmol / l ja vere paksenemine põhjustab rakusisese dehüdratsiooni (kaasa arvatud aju neuronid), rõhu vähendamine, vähene mikrotsirkulatsioon ajus.

Ravi

Hädaabi osutamisel peate kõrvaldama dehüdratsiooni, hüpovoleemia, et taastada plasma normaalne osmolaarsus.

Hüperosmolaarse kooma infusiooniprotseduurid toimuvad järgmises järjekorras:

  • Esimesel tunnil pärast haiglaravi manustatakse patsiendile intravenoosselt 2-3 liitrit 0,45% naatriumkloriidi lahust.
  • Seejärel lülituvad nad isotoonilise lahuse infusioonile ja jätkavad manustamist paralleelselt insuliini sisseviimisega, kuni glükoosi tase langeb 12-14 mmol / l-ni.
  • Pärast seda sümptomite vältimiseks süstitakse intravenoosselt 5% glükoosi lahust ja insuliini manustatakse selleks, et see hävitataks, kusjuures 4 insuliini ühik grammi glükoosi kohta.
  • Dehüdratsiooni leevendamiseks nendel patsientidel on sageli vaja väga suurtes kogustes vedelikku, kuni 20 liitrit päevas. Tehke ka elektrolüütide taseme korrigeerimine.

Enamikul juhtudel esineb kerge või mõõduka haigusega diabeetikutel kooma, nii et nende keha reageerib hästi insuliini tarbimisele. Seetõttu ei tohiks ravimit määrata liiga suurtes annustes, vaid kasutada väikeste annuste manustamismeetodit alates 10 ühikust tunnis.

Esmaabi

Abi hüperosmolaarse kooma puhul on mõeldud ainevahetushäirete kõrvaldamiseks, atsidoosi kõrvaldamiseks ja kardiovaskulaarsete häirete raviks.

Elustamises on esimene asi, mida tehakse vere glükoosisisalduse kiire analüüs iga tunni järel, kui glükoosi manustatakse intravenoosselt või 1 kord 3 tunni jooksul, kui seda manustatakse subkutaanselt.

Kui on vaja määrata ketoonikehad uriinis, on vaja ketoonkehasid veres kontrollida kaks korda 24 tunni jooksul.

Vitafoni diabeedi aparaat aitab vähendada komplikatsioonide riski, nagu on kirjeldatud käesolevas artiklis.

On teada, et aspartaami kahjustus võib tekkida ainult selle magusaine ülemäärase kasutamisega.

Samuti on vajalik määrata kaaliumi ja naatriumi sisaldus veres mitu korda päevas, uurida happe-aluse tasakaalu kuni täieliku normaliseerumiseni, jälgida diureesi, viia läbi EKG, jälgida vererõhku, mõõta kehatemperatuuri, võtta rindkere röntgenikiirus, võtta täielik vereanalüüs iga kahe aasta järel kolm päeva

Kuni 50 ühikut insuliini manustatakse intravenoosselt ja 50 ühikut subkutaanselt (kui hüperglükeemia on alla 50 mmol / l, siis rohkem sellest). Kui hüperglükeemia ületab 50 mmol / l, kahekordistatakse see annus. Samuti viidi läbi hapniku ravi.

Hüperosmolaarne kooma

Endokriinse süsteemi üheks kõige levinumaks haiguseks on suhkurtõbi, mille dekompenseerimine võib ilmneda nelja tüüpi koomates:

  • Ketoatsidoos ja ketoatsidoosne kooma, mis on selle äärmuslik ilming.
  • Hüperosmolaarne kooma.
  • Laktitsideemiline või piimhappe kooma.
  • Hüpoglükeemiline kooma.

Hüperosmolaarne kooma on palju vähem ketoatsidootiline, kuid suremus selle arengus on 40-60%. Hüperosmolaarne kooma areneb reeglina üle 50-aastastel inimestel, kellel on kerge või mõõdukas suhkurtõve raskusaste, mida kompenseerib hästi toitumine või sulfonüüluurea preparaadid.

Hüperosmolaarset kooma areneb suhkurtõve metaboolse dekompensatsiooniga, kaasneb äärmiselt kõrge glükoosisisaldus patsiendi veres (üle 55,5 mmol / l), mis on kombineeritud hüperosmolaarsusega (üle 330 mosmol / l) ja ketoatsidoosi ei ole.

Hüperosmolaarse kooma arengu mehhanism ei ole hetkel täielikult arusaadav. Arvatakse, et glükoosi eritumise blokeerimine neerude kaudu omab suurt rolli kõrge glükeemia tekkimisel.

Koomoseisund areneb järk-järgult, provotseerivad tegurid on samad, mis ketoatsidootilise kooma puhul. Enamikul juhtudel on suhkurtõve kulg enne hüperosmolaarse kooma tekkimist kops, mida kompenseerib hästi suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete ja dieedi allaneelamine.

Paar päeva enne hüperosmolaarse kooma algust on janu, polüuuria, nõrkus. Patsiendi seisund halveneb pidevalt, areneb dehüdratsioon, ilmnevad teadvuse halvenemise tunnused, muutudes järk-järgult koomaks.

Hüperosmolaarset kooma iseloomustavad neuroloogilised ja neuropsühhiaatrilised häired: hallutsinatsioonid, hemiparees, segane kõne, krambid, areflexia, suurenenud lihastoon, kõrge kehatemperatuur. Laboratoorsed uuringud määravad patsiendi veres väga suure hulga glükeemia ja osmolaarsuse, samas kui ketoonkehasid ei avastata.

Hüperosmolaarse kooma puhul on erakorraline ravi dehüdratsiooni, hüpovoleemia, normaalse plasma osmolaarsuse taastamine, eriti oluline on õige infusiooniravi.

Infusiooniravi hüperosmolaarse kooma raviks

Infusiooniravi peab tingimata sisaldama elektrolüütide taseme korrigeerimist.

  • 0,45% naatriumkloriidi lahus intravenoosselt esimese tunni jooksul mahus 2-3 liitrit;
  • Infusiooni jätkatakse insuliinravi taustal isotoonilise lahusega, kuni plasma suhkrusisaldus langeb 12-14 mmol / l;
  • hüpoglükeemia tekke ärahoidmiseks lülituvad nad 5% glükoosilahuse intravenoossele manustamisele insuliini kasutamisel kiirusega 4 U insuliini 1 g glükoosi kohta.

Sageli vajab hüperosmolaarse kooma tekkimist suurte vedelike koguste kasutuselevõtt - kuni 15-20 liitrit päevas. Samas ei ole näidatud puhverlahuste kasutamist, sest selles patoloogias puudub ketoatsidoos, mistõttu ei toimu metaboolset alkaloosi.

Insuliinravi hüperosmolaarses koomas

Hüperosmolaarse kooma ravimisel ei tohiks pöörata tähelepanu veres esineva suhkru suurele arvule. Kuna seda tüüpi patoloogia areneb kerge ja mõõduka raskusega diabeediga patsientidel, reageerib nende keha süstitud insuliinile hästi. Seetõttu ei ole suurte insuliiniannuste kasutamine soovitatav. On soovitatav kasutada väikeste insuliiniannuste pidevat intravenoosset infusiooni, samal ajal kui algannus ei tohiks olla üle 10 U / tunnis.

Hüperosmolaarne kooma

Suhkurtõbi on 21. sajandi haigus. Üha enam inimesi õpib selle kohutava haiguse esinemisest. Kuid inimene võib selle haigusega hästi elada, peamine on arstide kõigi nõuete täitmine.

Kahjuks võib diabeedi korral raskekujulistel juhtudel tekkida hüperosmolaarne kooma.

Mis see on?

Hüperosmolaarne kooma - suhkurtõve komplikatsioon, milles on tõsine ainevahetuse rikkumine. Seda tingimust iseloomustab järgmine:

  • hüperglükeemia - veresuhkru taseme järsk ja tugev tõus;
  • hüpernatreemia - naatriumi taseme tõus vereplasmas;
  • hüperosmolaarsus - vereplasma osmolaarsuse suurenemine, s.t. kõikide aktiivsete osakeste kontsentratsioonide summa liitri kohta. veri ületab oluliselt normaalväärtust (330 kuni 500 mosmol / l kiirusega 280-300 mosmol / l);
  • dehüdratsioon - rakkude dehüdratsioon, mis tekib seetõttu, et vedelik kaldub ekstratsellulaarsesse ruumi, et vähendada naatriumi ja glükoosi taset. See toimub kogu kehas, isegi ajus;
  • ketoatsidoosi puudumine - ei suurenda vere happesust.

Hüperosmolaarset kooma esineb sagedamini üle 50-aastastel inimestel ja moodustab umbes 10% kõigist diabeedi korral esinevatest koomatüüpidest. Kui te sellist hädaolukorras isikut ei paku, võib see olla surmav.

Põhjused

Sellist tüüpi kooma võib põhjustada mitmeid põhjuseid. Siin on mõned neist:

  • Patsiendi dehüdratsioon. See võib olla oksendamine, kõhulahtisus, tarbitava vedeliku koguse vähenemine, diureetikumide pikk tarbimine. Põleb keha suurt pinda, neerude häired;
  • Vajaliku insuliinikoguse puudumine või puudumine;
  • Tundmatu diabeet. Mõnikord ei kahtlusta inimene isegi selle haiguse esinemist ennast, seega teda ei ravita ja ta ei järgi teatud dieeti. Selle tulemusena ei saa keha toime tulla ja kooma võib tekkida;
  • Suurenenud vajadus insuliini järele, näiteks kui inimene rikub dieeti, süües suurtes kogustes süsivesikuid sisaldavaid toite. See vajadus võib tekkida ka nohu, nakkuslikku urogenitaalsüsteemi haiguste, glükokortikosteroidide või ravimite pikaajalise kasutamise, suguhormooni asendamise korral;
  • Antidepressandid;
  • Haigused, mis tekivad komplikatsioonidena pärast peamist haigust;
  • Kirurgilised sekkumised;
  • Ägedad nakkushaigused.

Sümptomid

Hüperosmolaarsel koomal, nagu ka mis tahes haigusel, on oma tunnused, mille abil seda saab tunnustada. Lisaks areneb see seisund järk-järgult. Seetõttu ennustavad mõned sümptomid hüperosmolaarse kooma esinemist. Sümptomid on järgmised:

  • Mõni päev enne kooma on inimesel terav janu, pidev suukuivus;
  • Nahk muutub kuivaks. Sama kehtib limaskestade kohta;
  • Pehme kudede toon väheneb;
  • Inimene näib pidevalt nõrk, letargia. Alati soovite magada, mis viib kooma;
  • Terav surve väheneb, võib tekkida tahhükardia;
  • Areneb polüuuria - suureneb uriini moodustumine;
  • Võib esineda probleeme kõne, hallutsinatsioonidega;
  • Kasvavad lihastoonid, võivad tekkida krambid või halvatus, kuid silmamunade toon võib vastupidi langeda;
  • Väga harva võib esineda epilepsiahooge.

Diagnostika

Vereanalüüsides määrab spetsialist kindlaks glükoositaseme ja osmolaarsuse suurenemise. Sel juhul puuduvad ketoonkehad.

Samuti põhineb diagnoos nähtavatel sümptomitel. Lisaks võetakse arvesse patsiendi vanust ja haiguse kulgu.

Selleks peab patsient läbima veres glükoosi, naatriumi ja kaaliumi määramise testid. Samuti on antud uriin, et määrata selles glükoosi taset. Lisaks võivad arstid määrata kõhunäärme ultraheli ja röntgenikiirte ning selle endokriinset osa ja elektrokardiograafiat.

Ravi

Hädaabi hüperosmolaarse kooma puhul on kõigepealt keha dehüdratsiooni kõrvaldamiseks. Seejärel on vaja taastada vere osmolaarsus ja viia glükoosi tase tagasi normaalseks.

Hüperosmolaarse kooma tekkivat patsienti tuleb viivitamatult viia intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosi tegemist ja ravi alustamist on sellise patsiendi seisund pidevas kontrollis:

  • Üks kord tunnis tehakse kiire vereanalüüs;
  • Kaks korda päevas viiakse läbi ketoonikehade määramine veres;
  • Mitu korda päevas teevad nad analüüsi kaaliumi ja naatriumi sisalduse määramiseks;
  • Paar korda päevas kontrollige happe-aluse olekut;
  • Teatud aja jooksul moodustunud uriini kogust jälgitakse pidevalt kuni dehüdratsiooni kõrvaldamiseni;
  • EKG ja vererõhu jälgimine;
  • Iga kahe päeva järel, üldine analüüs uriini ja verega;
  • Saab teha kopsude röntgenkiirte.

Rehüdreerimiseks kasutatakse naatriumkloriidi. Seda manustatakse veenisiseselt tilguti teatud kogustes. Kontsentratsioon valitakse sõltuvalt sellest, kui palju naatriumi veres on. Kui tase on piisavalt kõrge, kasutatakse glükoosilahust.

Lisaks kasutatakse dekstroosilahust, mida süstitakse ka veenisiseselt.

Lisaks antakse patsiendile hüperosmolaarse kooma seisundis insuliinravi. Kasutatakse lühitoimelist insuliini, mida manustatakse intravenoosselt.

Esmaabi

Aga mida peaks inimene tegema, kui hüperosmolaarne kooma ootamatult ilmneb tema armastatud inimesele (see juhtub siis, kui inimene ei pööra tähelepanu sümptomitele).

Peame tegutsema järgmiselt:

  • Paluge kindlasti keegi helistada arstile;
  • Patsient peab olema hästi kaetud või küttekehadega kaetud. Seda tehakse soojuskadude vähendamiseks;
  • On vajalik jälgida kehatemperatuuri, hingamisteede seisundit;
  • On vaja kontrollida silmamunade seisundit, naha tooni;
  • Jälgige glükoositaset;
  • Kui teil on kogemusi, võite panna IV soolalahusega. Mõne minuti jooksul peaks mööduma 60 tilka. Lahuse maht - 500 ml.

Tüsistused

Hüperosmolaarset kooma esineb sageli üle 50-aastastel inimestel. Seetõttu võib mõnikord esineda teatud tüsistusi. Näiteks:

  • Kiire rehüdratatsiooni ja glükoosi vähenemise korral võib tekkida aju turse;
  • Kuna see seisund esineb sageli eakatel inimestel, on tõenäoline, et südameprobleemid ja kopsuturse arenevad;
  • Kui glükoosi tase langeb väga kiiresti, on võimalik vererõhu järsk langus;
  • Kaaliumi kasutamine võib põhjustada selle kõrge sisalduse organismis, mis võib ohustada inimese elu.

Prognoos

Hüperosmolaarset kooma peetakse diabeedi raskeks tüsistuseks. Surm esineb umbes 50% selle haiguse juhtudest. Lõppude lõpuks ilmneb kõige sagedamini sellel vanusel, kui lisaks diabeedile võib inimesel olla ka palju teisi haigusi. Ja need võivad põhjustada tugevat taastumist.

Õigeaegse abi andmisega on prognoos soodne, kõige tähtsam on see, et pärast sellest seisundist väljumist täidab patsient kõik arsti juhised ja järgib tervislikku toitumist ja elustiili üldiselt. Ja tema lähedased inimesed peavad kindlasti teadma hädaabi reegleid, et seda vajadusel õigeaegselt muuta.

Hüperosmolaarne kooma: sümptomid ja ravi

Hüperosmolaarne kooma - peamised sümptomid:

  • Krambid
  • Nõrkus
  • Kõne kahjustus
  • Suurenenud söögiisu
  • Kuiv nahk
  • Desorientatsioon
  • Madal temperatuur
  • Tugev janu
  • Madal vererõhk
  • Aneemia
  • Hallutsinatsioonid
  • Kaalulangus
  • Kuivad limaskestad
  • Paralüüs
  • Teadvuse häire
  • Osaline halvatus

Hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve komplikatsioon, mida iseloomustab hüperglükeemia, hüperosmolaarne veri. Seda väljendatakse dehüdratsiooni (dehüdratsioon) ja ketoatsidoosi puudumise korral. Seda täheldatakse üle 50-aastastel patsientidel, kellel on insuliinisõltuv suhkurtõve tüüp, mida võib kombineerida rasvumisega. Kõige sagedamini esinevad inimesed haiguse halva ravi või selle puudumise tõttu.

Kliiniline pilt võib kujuneda mitu päeva kuni teadvuse täieliku kadumiseni ja vastuse puudumisele välistele stiimulitele.

Diagnoositakse laboratoorsete ja instrumentaalsete kontrollimeetoditega. Ravi eesmärk on alandada veresuhkru taset, taastada vee tasakaal ja eemaldada kooma. Prognoos on ebasoodne: 50% juhtudest tekib surmav tulemus.

Etioloogia

Suhkurtõve hüperosmolaarne kooma on üsna sage nähtus ja esineb 70–80% patsientidest. Hüperosmolaarsus on seisund, mis on seotud inimese veres sisalduvate ainete, näiteks glükoosi ja naatriumi kõrge sisaldusega, mis viib aju dehüdratsioonini, mille järel kogu keha on ka dehüdreeritud.

Haigus esineb suhkurtõve tõttu või süsivesikute ainevahetuse rikkumise tagajärjel ning see põhjustab insuliini vähenemist ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemist ketoonkehadega.

Suhkru tase patsiendi veres suureneb järgmistel põhjustel:

  • terav dehüdratsioon pärast rasket oksendamist, kõhulahtisust, väikest kogust vedelikku, diureetikumide kuritarvitamine;
  • suurenenud glükoosisisaldus maksas, mis on põhjustatud dekompensatsioonist või ebakorrektsest ravist;
  • pärast intravenoossete lahuste manustamist.

Pärast seda on neerufunktsiooni häire, mis mõjutab glükoosi produktsiooni uriinis ja selle liig on kogu kehale toksiline. See omakorda pärsib insuliini tootmist ja suhkru kasutamist teiste kudede poolt. Selle tagajärjel süveneb patsiendi seisund, verevool väheneb, aju rakud dehüdreeritakse, rõhk väheneb, teadvus häiritakse, verejooksud on võimalikud, elupoolses süsteemis esinevad vead ja inimene satub kooma.

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma on teadvuse kadu, mis kahjustab kõigi kehasüsteemide funktsioneerimist, kui refleksid vähenevad, südame aktiivsus sureb ja termoregulatsioon väheneb. Selles seisundis on suur surmaoht.

Klassifikatsioon

Hüperosmolaarsel koomal on mitu sorti:

  • Hüperglükeemiline kooma. Vere suhkrusisalduse tõusuga, mis põhjustab joobeseisundit ja teadvuse halvenemist, võib kaasneda piimhappe kontsentratsiooni suurenemine.
  • Hüperglükeemiline hüperosmolaarne kooma on segatüüpi patoloogiline seisund, kui halvenenud teadvus tekib liigse suhkrusisalduse ja vähese süsiniku metabolismiga osmootsete ühendite tõttu. Diagnoosimisel on vaja kontrollida patsienti neerude nakkushaiguste esinemise kohta, ninaõõnes, kõhuõõne ja lümfisõlmede kontrollimiseks, kuna sellist tüüpi ketoatsidoos puudub.
  • Ketoatsidootiline kooma. See on seotud insuliinipuudusega, mis on tingitud valesti valitud ravist, mis aitab kaasa rakkude glükoosivarustuse katkemisele ja selle kasutamise vähenemisele. Sümptomid arenevad kiiresti, ravi prognoos on soodne: taastumine toimub 85% juhtudest. Patsient võib kogeda tugevat janu, kõhuvalu, patsient on väljendanud sügavat hingamist atsetooni lõhnaga, segadus tekib meeles.
  • Hyperosmolar neketoacidotic kooma. Seda iseloomustavad ägedad metaboolsed häired, millel on tõsine dehüdratsioon ja ekssitsism. Ketoonkehade kogunemine puudub, on väga haruldane. Selle põhjuseks on insuliini ja dehüdratsiooni puudumine. Arenguprotsess on üsna aeglane - umbes kaks nädalat, sümptomite järkjärguline süvenemine.

Iga sordi seostab peamine põhjus - diabeet. Hüperosmolaarne kooma areneb kahe kuni kolme nädala jooksul.

Sümptomaatika

Hüperosmolaarsel koomal on järgmised ühised sümptomid, mis eelnevad teadvuse häirimisele:

  • suur janu;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • vähenenud kehakaal;
  • üldine nõrkus ja aneemia.

Patsiendi vererõhk langeb, kehatemperatuur langeb ja on ka:

Rasketes tingimustes on võimalik hallutsinatsioonid, desorientatsioon, halvatus, kõnehäired. Kui meditsiinilist abi ei anta, suureneb surmaoht oluliselt.

Suhkurtõve korral lastel esineb dramaatiline kaalukaotus, suurenenud söögiisu ja probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga dekompenseerimisel. Suu lõhn sarnaneb mahlakas aroomiga.

Diagnostika

Enamikul juhtudel siseneb hüposmolaarse mitteketoatsootilise kooma diagnoosiga patsient kohe intensiivravi osakonda, kus sellise seisundi põhjus on kiiresti teada. Esmane hooldus on patsiendile tagatud, kuid ilma kogu pildi selgitamata ei ole see piisavalt tõhus ja võimaldab ainult patsiendi seisundit stabiliseerida.

  • vereanalüüs insuliini ja suhkru, samuti piimhappe suhtes;
  • viiakse läbi patsiendi väline uurimine, kontrollitakse reaktsioone.

Kui patsient saabub enne teadvuse häire algust, on ta läbinud vereanalüüsi, suhkru uriini, insuliini, naatriumi olemasolu.

Kardiograafia, südame ultraheliuuring on ette nähtud, sest suhkurtõbi võib tekitada insulti või südameatakk.

Arst peab diferentseerima patoloogia ja aju turse, et mitte halvendada diureetikumide väljakirjutamise olukorda. Teostatakse pea kompuutertomograafia.

Täpse diagnoosi määramisel on patsient hospitaliseeritud ja määratud ravi.

Ravi

Hädaabi hõlmab järgmist:

  • kutsutakse kiirabi;
  • pulssi ja vererõhku kontrollitakse enne arsti saabumist;
  • kontrollitakse patsiendi kõneseadet, kõrvaklapid tuleb hõõruda, põskedele sattuda, nii et patsient ei kaotaks teadvust;
  • kui patsiendil on insuliin, süstitakse insuliini subkutaanselt ja neile pakutakse rohkelt joogikeha.

Pärast patsiendi hospitaliseerimist ja põhjuse väljaselgitamist määratakse vastavalt kooma tüübile sobiv ravi.

Hüperosmolaarne kooma hõlmab järgmisi ravitoimeid:

  • dehüdratsiooni ja šoki kõrvaldamine;
  • elektrolüütide tasakaalu taastamine;
  • kõrvaldab hüperosmolaarse vere;
  • laktatsidoosi avastamisel võetakse piimhape välja ja normaliseeritakse.

Patsient on haiglaravil, kõht pestakse, lisatakse uriinikateeter, viiakse läbi hapnikravi.

Seda tüüpi koomaga nähakse ette rehüdratatsioon suurte mahudena: see on palju kõrgem kui ketohappe koomas, milles nad samuti ette näevad nii rehüdratatsiooni kui ka insuliinravi.

Haigust ravitakse, taastades organismis oleva vedeliku koguse, mis võib sisaldada glükoosi ja naatriumi. Sellisel juhul on surma oht väga suur.

Hüperglükeemilise kooma korral täheldatakse suurenenud insuliini, mistõttu seda ei kirjuta välja, vaid süstitakse suur hulk kaaliumi. Leelis- ja söögisoodat ei kasutata ketoatsidoosiga ega hüperosmolaarse koomaga.

Kliinilised soovitused pärast patsiendi koomast eemaldamist ja kõikide keha funktsioonide normaliseerimist on järgmised:

  • võtta ettenähtud ravimid õigeaegselt;
  • ei ületa ettenähtud annust;
  • jälgib veresuhkru taset, võtab sageli teste;
  • kasutada vererõhku, kasutada ravimeid, mis aitavad kaasa selle normaliseerumisele.

Ärge ületage tööd, puhuge rohkem, eriti taastusravi ajal.

Võimalikud tüsistused

Hüperosmolaarse kooma kõige sagedasemad tüsistused on:

Kliiniliste sümptomite esimestel ilmingutel tuleb patsiendile anda meditsiinilist abi, uurimist ja ravi.

Kooma lastel on sagedamini kui täiskasvanutel ja seda iseloomustavad äärmiselt negatiivsed ennustused. Seetõttu peavad vanemad meditsiinilise abi saamiseks jälgima lapse heaolu ja esimesi sümptomeid.

Ennetamine

Ennetavad meetmed on kliiniliste juhiste rakendamine, dieedi järgimine, nende seisundi kontrollimine. Kui ilmnevad esimesed haiguse tunnused, pöörduge kohe arsti poole.

Kui arvate, et teil on hüperosmolaarne kooma ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad teie arstid teid aidata: endokrinoloog, terapeut, lastearst.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Hüponatreemia on kõige tavalisem vee- ja elektrolüütide tasakaalu puudumise vorm, kui naatriumi kontsentratsiooni vähenemine seerumis on kriitiline. Õigeaegse abi puudumisel ei välista surmaga lõppeva tõenäosuse tõenäosus.

Arseeni mürgistus on sellise patoloogilise protsessi teke, mille põhjustab mürgise aine allaneelamine. Sellise inimese seisundiga kaasnevad väljendunud sümptomid ja spetsiifilise ravi puudumisel võib see põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist.

Need, kes on huvitatud ajaloolistest raamatutest, pidid ilmselt lugema kooleraepideemiatest, mis mõnikord niisutasid terveid linnu. Veelgi enam, selle haiguse mainimine on leitud kogu maailmas. Praeguseks ei ole see haigus täielikult lüüa, kuid haiguse juhtumid keskmistel laiuskraadidel on üsna haruldased: kõige rohkem koleraga patsiente on kolmanda maailma riikides.

Hemorraagiline insult on ohtlik seisund, mida iseloomustab verejooks ajus veresoonte rebenemise tõttu kriitiliselt suurenenud vererõhu all. ICD-10 kohaselt on patoloogia kodeeritud rubriiki I61. Seda tüüpi insult on kõige raskem ja halvim prognoos. Enamasti areneb see inimestel vanuses 35–50 aastat, kellel on anamneesis hüpertensioon või ateroskleroos.

Tsüstitseroos on parasiithaigus, mis areneb sealiha larvae inimese kehasse tungimise tulemusena. See kuulub cestodosis gruppi. Sealiha tapetorni vastsed tungivad inimese kõhule ja vabanevad nende koorest. Järk-järgult liiguvad nad soole esimestesse osadesse, kus nad kahjustavad selle seinu ja verevool levivad kogu inimkehas.

Treeningu ja mõõdukuse tõttu saavad enamik inimesi ilma ravimita.

Hüperosmolaarne kooma kiireloomuline hooldus

Hädaabi põhimõtted selles seisundis on sarnased ketohappe kooma raviks ja seisnevad dehüdratsiooni, hüpovoleemia kõrvaldamises ja normaalse plasma osmolaarsuse taastamises ning korrektne infusiooniravi hüperosmolaarses koomas muutub veelgi olulisemaks kui ketoatsidoos.

Infusiooniravi hüperosmolaarse kooma raviks. 1–2 tunni jooksul intravenoosselt süstitakse kiiresti 2–3 liitrit 0,45% naatriumkloriidi lahust (hüpotooniline lahus), millele järgneb üleminek isotoonilise lahuse infusioonile ja selle sisseviimine jätkub insuliinravi taustal kuni tasemeni plasma glükoosisisaldus ei lange 12-14 mmol / l. Pärast seda lülituvad hüpoglükeemilise seisundi tekke ärahoidmiseks 5% glükoosilahuse intravenoossele manustamisele insuliini määramiseks selle kasutamiseks (4 RÜ insuliini 1 g glükoosi kohta). Infusiooniravi mahu piisavuse hindamine toimub üldtunnustatud kriteeriumide kohaselt. Dehüdratsiooni leevendamiseks selles patsiendirühmas on sageli väga suur kogus vedelikku koguses kuni 15–20 l / 24 tundi. Loomulikult peaks infusiooniteraapia hõlmama elektrolüütide taseme korrigeerimist (vt teemat „VESI-ELEKTROÜÜTIKA”).

Arvestades, et selles patoloogias ei ole ketoatsidoosi ja seetõttu puudub metaboolne atsidoos, ei ole puhverlahuste kasutamine näidatud.

Insuliinravi hüperosmolaarses koomas

Selle patoloogia ravi ajal ei tohiks arstile häbistada algse väga kõrge veresuhkru taseme tase. Peab alati meeles pidama, et hüperosmolaarne kooma esineb tavaliselt kerge või mõõduka suhkurtõvega patsientidel, mistõttu nad reageerivad süstitud insuliinile väga hästi. Selle põhjal ei ole soovitatav kasutada seda ravimit suurtes annustes, vaid kasutada väikeste insuliiniannuste pidevat intravenoosset infusiooni ning algset annust ei tohi suurendada rohkem kui 10 U / tunnis (0,1 U / kg).

Hüperosmolaarne kooma diabeedi korral (patogenees, ravi)

Üks kõige kohutavamaid ja ebapiisavalt uuritud diabeedi tüsistusi on hüperosmolaarne kooma. On veel vaidlusi selle päritolu ja arengu mehhanismi üle.

Oluline teada! Uuendus, mida endokrinoloogid soovitavad diabeedi alaliseks jälgimiseks! Vaja on ainult iga päev. Loe edasi >>

Haigus ei ole äge, diabeedi seisund võib süveneda kaks nädalat enne esimest teadvushäiret. Kõige sagedamini esineb kooma üle 50-aastastel inimestel. Arstidel ei ole alati võimalik õiget diagnoosi kohe teha, kui puudub teave selle kohta, et patsiendil on diabeet.

Haiglasse hilinemise tõttu on diagnoosimisraskused, keha tugev halvenemine, hüperosmolaarne kooma kõrge suremus kuni 50%.

>> Diabeetiline kooma - selle liigid ja hädaabi ning tagajärjed.

Mis on hüperosmolaarne kooma

Hüperosmolaarse kooma seisund on teadvuse ja häirete kadumine kõigis süsteemides: refleksid, südame aktiivsus ja termoregulatsioon vähenevad, uriin eritub. Mees sel ajal on sõna-sõnalt tasakaalus elu ja surma piiril. Kõigi nende häirete põhjuseks on hüperosmolaarne veri, see tähendab selle tiheduse tugev suurenemine (üle 330 mosmol / l kiirusega 275-295).

Seda tüüpi kooma iseloomustab kõrge vere glükoosisisaldus, üle 33,3 mmol / l ja raske dehüdratsioon. Ketoatsidoos puudub - ketoonkehad ei ole uriiniga avastatud testidega, suhkurtõvega patsiendi hingamine ei lõhna atsetooni.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeritakse hüperosmolaarne kooma vee-soola ainevahetuse rikkumiseks, ICD-10 kood on E87.0.

Hüperosmolaarne seisund põhjustab kooma üsna harva, meditsiinipraktikas on 1 juhtum 3300 patsiendi kohta aastas. Statistika kohaselt on patsiendi keskmine vanus 54 aastat, ta on haigestunud insuliinisõltumatu 2. tüüpi diabeediga, kuid ei kontrolli tema haigust, mistõttu on tal mitmeid komplikatsioone, sealhulgas neerupuudulikkusega diabeetiline nefropaatia. Üks kolmandik koomas patsientidest on pikaajalise diabeediga, kuid neid ei ole diagnoositud ja seetõttu ei ole seda kogu aeg ravitud.

Võrreldes ketoatsidootilise koomaga tekib hüperosmolaarne 10 korda vähem. Kõige sagedamini lõpetavad diabeetikud ise oma ilmingud kergetel etappidel, isegi seda märkamata - nad normaliseerivad vere glükoosisisalduse, hakkavad rohkem jooma, neeruprobleemide tõttu pöörduvad nad nefroloogi poole.

Arengu põhjused

Hüperosmolaarne kooma areneb diabeedi all järgmiste tegurite mõjul:

  1. Tugev dehüdratsioon, mis on tingitud ulatuslikest põletustest, üleannustamisest või diureetikumide, mürgistuse ja sooleinfektsioonide pikaajalisest kasutamisest, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus.
  2. Insuliinipuudus, mis on tingitud dieedi mittetäitmisest, sagedastest hüpoglükeemiliste ravimite võtmata jätmistest, rasketest infektsioonidest või füüsilisest pingest, ravi hormonaalsete ravimitega, mis pärsivad oma insuliini tootmist.
  3. Diagnoosimata diabeet.
  4. Neerude pikaajaline infektsioon ilma nõuetekohase ravita.
  5. Hemodialüüs või intravenoosne glükoos, kui arstid ei tea diabeedist patsiendil.

Patogenees

Hüperosmolaarse kooma algusega kaasneb alati raske hüperglükeemia. Glükoos siseneb toidust vereringesse ja seda toodetakse samaaegselt maksa poolt, selle sisenemine koesse on keeruline insuliiniresistentsuse tõttu. Ketoatsidoosi ei esine ja selle puudumise põhjus ei ole veel täpselt kindlaks tehtud. Mõned teadlased usuvad, et kooma hüperosmolaarne vorm areneb, kui insuliin on piisav rasvade lagunemise ja ketoonkehade moodustumise vältimiseks, kuid liiga vähe, et pärssida glükogeeni lagunemist maksas, moodustades glükoosi. Teise versiooni kohaselt on rasvhapete vabanemine rasvkoest pärsitud hormoonide puudumise tõttu hüperosmolaarsete häirete alguses - somatropiin, kortisool ja glükagoon.

Edasised patoloogilised muutused, mis põhjustavad hüperosmolaarse kooma, on hästi teada. Hüperglükeemia progresseerumisega suureneb uriini maht. Kui neerud töötavad normaalselt, siis kui 10 mmol / l ületatakse, hakkab glükoos erituma uriiniga. Neerufunktsiooni halvenemise korral ei toimu see protsess alati, siis suhkur koguneb veres ja uriini kogus suureneb, kuna neerudes on rikutud tagasivoolu, algab dehüdratsioon. Rakkudest ja nende vahelisest ruumist läheb vedelikku, vähendab vereringe mahtu.

Aju rakkude dehüdratsiooni tõttu esineb neuroloogilisi sümptomeid; suurenenud vere hüübimine kutsub esile tromboosi, mis põhjustab elundite ebapiisavat verevarustust. Vastuseks dehüdratsioonile suureneb aldosterooni hormooni moodustumine, mis takistab naatriumi sattumist veresse verd ja tekib hüpernatreemia. Ta omakorda provotseerib verejookse ja turse ajus - tekib kooma.

Märgid ja sümptomid

Hüperosmolaarse kooma areng kestab üks kuni kaks nädalat. Muutuse algus on seotud diabeedi kompenseerimise halvenemisega, seejärel lisatakse dehüdratsiooni märke. Viimane on neuroloogilised sümptomid ja kõrge vere osmolaarsuse mõjud.

114. Hüperosmolaarne kooma. Diagnostika, hädaabi.

HGS - diabeedi äge dekompensatsioon, väljendunud hüperglükeemiaga (tavaliselt plasma glükoosisisaldus> 35 mmol / l), kõrge osmolaarsus ja tugev dehüdratsioon ketoosi ja atsidoosi puudumisel. Peamine põhjus: raske suhteline insuliinipuudus + raske dehüdratsioon.

Provokatiivsed tegurid: oksendamine, kõhulahtisus, palavik, muud ägedad haigused (müokardiinfarkt, kopsuemboolia, insult, massiline verejooks, ulatuslikud põletused, neerupuudulikkus, dialüüs, kirurgia, trauma, soojus ja päikesekiirgus, diureetikumide kasutamine, samaaegne diabeedi insipidus; ebanormaalne meditsiinilised soovitused (piisav vedeliku tarbimise keelamine janu ajal), vananemine, glükokortikoidide, suguhormoonide, somatostatiini analoogide jms kasutamine, endokrinopaatia (akromegaalia, türeotoksikoos, b) Leznov Cushing).

Kliiniline pilt: raske polüuuria (hiljem sageli oligo-anuuria), tugev janu (eakatel võib puududa), nõrkus, peavalu; tõsised dehüdratsiooni ja hüpovoleemia sümptomid: naha turgori vähenemine, silmapalli pehmus palpeerimisel, tahhükardia, hiljem - arteriaalne hüpotensioon, seejärel vereringehäire suurenemine

kokkuvarisemist ja hüpovoleemilist šokki; unisus Atsetooni lõhn ja hingamine Kussmaul ei ole. HGS-i kliiniku põhijooneks on polümorfsed neuroloogilised sümptomid (krambid, düsartria, kahepoolne spontaanne nüstagm, hüper- või hüpotooniline lihas, parees ja paralüüs; hemianopsia, vestibulaarsed häired jne), mis ei sobi ühtegi selget sündroomi, ei muutu ja kaob normaliseerumise ajal Osmolaarsus on äärmiselt oluline, et teil oleks diferentsiaaldiagnoos tserebraalse ödeemiga, et vältida ERROR diureetikumi määramist.

Laboratoorsed muutused: diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos

Üldine kliiniline vereanalüüs Leukotsütoos: 15000 - infektsioon

Uriinianalüüs Massiivne glükosuuria, proteinuuria (mitte-püsiv); ketonuuriat ei ole

Vere biokeemiline analüüs Äärmiselt kõrge hüperglükeemia, ketoemiat ei esine.

Kõrge plasma osmolaarsus:> 320 mosmol / l

Suurenenud kreatiniinisisaldus (mitte-püsiv; kõige sagedamini näitab hüpovoleemia põhjustatud mööduvat neerupuudulikkust) Na + tase suureneb * K + tase on normaalne, harvemini koos CRF-ga

Hüperosmolaarne kooma suhkurtõve korral: hädaabi, ennetusmeetmed ja esimesed ohu lähenemise märgid

Hüperosmolaarne kooma on kõige ohtlikum seisund, mida iseloomustab tõsine metaboolne häire ja areneb suhkurtõve all.

Kõige sagedamini esineb eakatel hüperosmolaarset kooma mõõduka diabeedi taustal.

Enam kui pooltel juhtudel põhjustab see seisund patsiendi surma, mistõttu on vaja teada, kuidas toimub erakorraline ravi hüperosmolaarse koomaga. Selleks on vaja mõista selle esinemise ja arengu mehhanisme.

Põhjused

Teadlased ei ole siiani täielikult aru saanud hüperosmolaarse kooma arengu mehhanismist.

Sõltuvalt liigist on hüperosmolaarse diabeetilise kooma patogeneesi peamised sidemed plasma hüperosmolaarsus ja aju rakkude glükoosi tarbimise vähenemine.

Selle areng jätkub hüperosmolaarsuse seisundi taustal, mis on oluliselt kõrgem glükoosi ja naatriumi kontsentratsioon veres võrreldes normiga, märkimisväärse diureesi taustal.

Suur osa nendest väga osmootilistest ühenditest, mis tungivad kudede rakkudesse, põhjustab raku ja raku raku vedeliku vahelise rõhu erinevuse. See viib rakkude, eriti aju dehüdratsiooni. Kui protsess areneb, tekib üldine dehüdratsioon.

Selliste sümptomitega patsient vajab kohest ravi - seejärel suurenevad ellujäämise võimalused märkimisväärselt.

Lisaks on ajus häiritud mikrotsirkulatsiooni ja tserebrospinaalvedeliku rõhk väheneb.

Kõik see toob kaasa tõsised häired oluliste ainete tarnimisel ajurakkudele, mille tagajärjel kollaps ja kooma arenevad. On iseloomulik, et umbes veerand patsientidest, kellel tekkis hüperosmolaarne hüperglükeemiline kooma, ei teadnud vere glükoositaseme probleemidest. Neid inimesi ei diagnoositud diabeediga õigeaegselt, kuna ta ei põhjustanud enne kooma tõsiselt häirivaid sümptomeid.

Kooma esinemist mõjutavad tegurid

Iseenesest ei põhjusta diabeedi esinemine patsiendil tavaliselt hüperosmolaarse kooma tekkimist. Selle haiguse esinemine on põhjustatud põhjustest, mis mõjutavad metaboolseid protsesse ja põhjustavad dehüdratsiooni.

Dehüdratsiooni põhjused võivad olla:

  • oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • vahelduv haigus;
  • janu vananemisele iseloomulik nõrgenemine;
  • nakkushaigused;
  • märkimisväärne verekaotus - näiteks operatsiooni ajal või pärast vigastust.

Samuti on hüperosmolaarse kooma tavalised riskitegurid pankreatiidi või gastriidi põhjustatud seedehäired. Vigastused ja vigastused, müokardiinfarkt võivad põhjustada ka kooma diabeediga inimestel. Teine riskitegur on palaviku ilmingutega kaasneva haiguse olemasolu.

Kooma põhjuseks võib olla ka vale ravim diabeedi raviks. Eriti sageli tekib see protsess üleannustamise või individuaalse ülitundlikkusega, mis avaldub diureetikumide või glükokortikoidide käigus.

Haiguse sümptomid

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma areneb üsna kiiresti. Keha normaalsest olekust kuni eelsöögini ja mõnikord mitu tundi kestab mitu päeva.

Esiteks hakkab patsient kannatama pidevalt suureneva polüuuria all, millega kaasneb janu ja üldine nõrkus.

Sümptomid süvenevad mõne aja pärast unisuse ilmnemisel. Mõni päev hiljem ja eriti ägeda haiguse kuluga - ja mõne tunni pärast ilmnevad probleemid kesknärvisüsteemiga - reaktsiooni pärssimine ja tuhmumine. Kui patsient ei saa vajalikku abi, süvenevad need sümptomid ja muutuvad komaatiks.

Lisaks võivad esineda hallutsinatsioonid, suurenenud lihastoonus, konvulsiivsed kontrollimatud liikumised, areflexia. Mõnel juhul iseloomustab hüperosmolaarse kooma tekkimist temperatuuri tõus.

Hüperosmolaarne diabeetiline kooma võib esineda ka pikaajalise immuunsupressiivse ravimi võtmise korral nii patsiendi poolt kui ka pärast mõningaid raviprotseduure.

Hemodialüüs, piisavalt suurtes kogustes soolalahuste, magneesiumoksiidi ja teiste kõrge vererõhuga võitlevate ainete sissetoomine on ohtlikud.

Kui hüperosmolaarset kooma diagnoositakse patoloogilised muutused vere koostises. Glükoosi- ja osmolaarsete ainete kogus suureneb märkimisväärselt ning ketoonkehad ei sisaldu analüüsis.

Esmaabi

Diabeet kardab seda vahendit, nagu tulekahju!

Sa pead lihtsalt kandideerima.

Nagu juba mainitud, lõpeb kvalifitseeritud arstiabi puudumisel kooma surmaga.

Seetõttu on vaja patsiendile kiiresti anda kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kooma meetmete puhul on vajalik intensiivravi osakond või hädaabiruum.

Kõige olulisem ülesanne on keha kadunud vedeliku täiendamine, viies indikaatorid normaalsele tasemele. Vedelikku organismis manustatakse intravenoosselt ja piisavalt suure mahuga.

Esimesel raviperioodil on lubatud manustada kuni 1,5 liitrit vedelikku. Tulevikus väheneb annus, kuid igapäevane süstimismaht on endiselt väga oluline. 24 tunni jooksul valatakse patsiendi veresse 6 kuni 10 liitrit lahust. On juhtumeid, kus on vaja rohkem lahendusi ja süstitud vedeliku maht jõuab 20 liitri.

Lahuse koostis võib varieeruda sõltuvalt laboratoorsete vereanalüüside näitajatest. Kõige olulisem neist näitajatest on naatriumisisaldus.

Naatriumilahuse sisseviimise põhjuseks on selle aine kontsentratsioon vahemikus 145–165 meq / l. Kui kontsentratsioon on kõrgem, on soola lahused vastunäidustatud. Sellistel juhtudel alustage glükoosilahuse sisseviimist.

Insuliinipreparaatide manustamist hüperosmolaarse kooma ajal kasutatakse harva. Fakt on see, et rehüdratatsiooniprotsess vähendab glükoosi sisaldust veres ja ilma täiendavate meetmeteta. Ainult erandjuhtudel on insuliini piiratud annus - kuni 2 ühikut tunnis. Suure koguse glükoosisisaldust vähendavate ravimite sissetoomine võib põhjustada kooma raviks komplikatsioone.

Samal ajal jälgitakse elektrolüütide taset. Vajadusel täiendatakse seda meditsiini praktikas üldiselt aktsepteeritud vahenditega. Ohtlikus seisundis, nagu hüperosmolaarne kooma, hõlmab hädaabiteenistus kopsude sundventilatsiooni. Vajadusel kasutatakse teisi elukeskkonna abivahendeid.

Mitteinvasiivne ventilatsioon

Hüperosmolaarse kooma ravi pakub kohustuslikku maoloputust. Vedelike võimaliku säilitamise vältimiseks kehas kasutatakse ilma katkestusteta kateetri.

Lisaks sellele kasutatakse terapeutiliste vahendite kasutamist südame tervise säilitamiseks. See on vajalik, võttes arvesse hüperosmolaarse kooma sattunud patsientide eakat vanust, samuti suurt hulka veres süstitud lahuseid.

Kaaliumisisaldust rakendatakse kohe pärast ravi alustamist või asjakohaste testide tulemuste saamist 2–2,5 tundi pärast patsiendi vastuvõtmist. Sel juhul on kaaliumi preparaatide manustamisest keeldumise põhjus šoki seisund.

Hüperosmolaarse kooma kõige tähtsam ülesanne on võidelda haigustega, mis mõjutavad patsiendi seisundit. Arvestades, et üheks koma kõige levinumaks põhjuseks võib olla mitmesugune infektsioon, on antibiootikumide kasutamine õigustatud. Ilma sellise ravita on positiivse tulemuse võimalused vähenenud.

Sellises seisundis nagu hüperosmolaarne kooma hõlmab ravi ka tromboosi tekke ennetamist. See haigus on hüperosmolaarse kooma üheks kõige sagedasemaks tüsistuseks. Tromboosist tingitud verevarustuse puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu kooma ravis on näidustatud sobivate ravimite manustamine.

Mida saate ise teha?

Parim ravi on muidugi selle haiguse ennetamise tunnustamine.

Diabeediga patsiendid peaksid glükoosi taset rangelt kontrollima ja arstiga nõu pidama. See hoiab ära kooma arengu.

Kahjuks ei ole kodus abinõusid, mis aitaksid tõhusalt isikut hüperosmolaarse kooma arenguga, ei ole. Veelgi enam, aja raiskamine ebatõhusate vahendite ja tehnikate jaoks, mis ei aita patsiendil põhjustada kõige tõsisemaid tagajärgi.

Seetõttu on ainus asi, mida mittespetsialist võib hüperosmolaarse kooma puhul aidata, kutsuda meditsiinipersonal niipea kui võimalik või viivitamatult võtma patsiendi asjakohasesse asutusse. Sel juhul suurenevad patsiendi võimalused.

Seotud videod

Aja jooksul võivad suhkru taseme probleemid põhjustada terve hulga haigusi, nagu nägemishäired, nahk ja juuksed, haavandid, gangreen ja isegi vähk! Suhkru kogemusega inimesed õpetavad suhkru kasutamise taset normaliseerima.

Kognitiivne esitlus, mis kirjeldab üksikasjalikult hüperosmolaarse kooma põhjuseid ja sümptomeid ning esmaabi põhimõtteid:

Üldiselt tähendab selline tõsine patoloogiline seisund, nagu hüperosmolaarne kooma, kohest kvalifitseeritud sekkumist. Kahjuks ei garanteeri see alati patsiendi ellujäämist. Sellise kooma puhul on surmaga lõppevate tulemuste protsent üsna kõrge, peamiselt seetõttu, et on oht, et keha kahjustavad ja ravi suhtes resistentsed kaasnevad haigused tekivad.

  • Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
  • Taastab kõhunäärme insuliinitootmise