Kuidas diagnoosida pankreatiiti

  • Hüpoglükeemia

Pankrease haiguste, sealhulgas pankreatiidi diagnoosimisel ei ole kliinilised tunnused peamine roll. Nad ei ole väga spetsiifilised, kuna need on iseloomulikud seedesüsteemi erinevate osade patoloogiatele. Enamik teavet, mida arst annab instrumentaalsetele ja laboratoorsetele diagnostikameetoditele. Koos objektiivse uurimise andmetega võimaldavad nad pankreatiiti eristada teistest haigustest.

Ägeda pankreatiidi diagnoos

Ägeda pankreatiidi diagnoosimiseks on vaja kiirust, õigeaegsust, professionaalsust. Sümptomid võivad arsti kohta palju öelda, mis hõlmab:

  • kõhuvalu ümbritsemine;
  • iiveldus ja oksendamine ilma leevendamiseta;
  • nõrkus;
  • järsk vererõhu langus;
  • pearinglus;
  • halb ja külm kleepuv higi;
  • kehatemperatuuri tõus või langus;
  • kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • kuiv, valge kaetud keel.

On mitmeid pankreatiidi iseloomulikke diagnostilisi tunnuseid, mille abil on mõnel juhul võimalik täiskasvanud patsientidel täpselt diagnoosida isegi enne instrumentaalse uuringu läbiviimist. Nende hulgas on:

  1. Ülestõusmise sümptom - te ei tunne aordi pulsatsiooni epigastria piirkonnas (rinnaku all).
  2. Hall-Turneri sümptom - tsüanootiliste täppide teke kõhunäärme projektsioonikohas kõhuseinal.
  3. Culleni sümptom - tsüanoos on täheldatud nabas. Verevalumite ilmnemine näitab subkutaanse rasva kihi ja maksa ümmarguse sideme infiltreerumist eriliste pankrease lagunemissaadustega.
  4. Sümptom Curte - määrab kõhunäärme valu.
  5. Sümptom Mayo-Robson - selgroo ja vasakpoolsete ribide nurga määramisel on valu.
  6. Razdolski sümptomiks on kõhunäärme löögisüsteemi valu määratlus, mis on tingitud kõhukelme kohalikust põletikust.
  7. Shchetkin-Blumbergi sümptom - tugev valu ilmneb, kui kõhukelme on ärritunud, kui palm süvendatakse kõhupiirkonda.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine täiskasvanud patsientidel algab selle haiguse sümptomite määramisega. Selle patoloogia tüüpilised ilmingud on järgmised sümptomid:

  • kõhunäärme valud kõhunäärmes, s.t. vasakpoolses hüpokondriumis;
  • valu selja- või rindkere piirkonnas;
  • rasvaste, praetud toiduainete, alkoholi tarbimisega seotud valu esinemine;
  • iiveldus;
  • kõhulahtisus, mida iseloomustab pastane konsistents õlise läike ja haisuga;
  • toitumisalaste toitainete puudumise tõttu kiire kaalulangus.

Kroonilise pankreatiidi tunnuseks täiskasvanutel on pikaajaline haigus, mille perioodid on ägenemised ja remissioonid. Pikad protsessid on iseloomulikud ka järgmistel ägeda pankreatiidi korral esinevatel sündroomidel:

  • aneemia sündroom;
  • hüperglükeemia (2. tüüpi suhkurtõbi);
  • häiritud seedehäire sündroom, mis väljendub iivelduses, kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse vaheldumises, mõõdupuuks ja muudes püsivalt esinevates sümptomites;
  • põrna veeni tromboos;
  • sapi stagnatsiooni või kolestaasi sündroom, kus on tugev kollatõbi sapi tihendatud armi koe kõhunäärme kokkusurumise tõttu.

Pankreatiidi laboratoorsed diagnoosid

Pankrease on sekreteeriv organ, mis toodab seedimist soodustavaid ensüüme, samuti hormoonid, mis mõjutavad üldist ainevahetust. Seetõttu toob kõhunäärme patoloogia kaasa vere, uriini, väljaheite keemilise koostise tasakaalustamatuse. Täiskasvanute pankreatiidi peamised laboriuuringud:

  1. Vere biokeemiline analüüs.
    See on kõige ilmsem analüüs kõhunäärme düsfunktsiooni tuvastamiseks. Selgitatakse järgmisi kõrvalekaldeid veres biokeemilisest normist:
    • Suurenenud alfa-amülaas, mis on üks nääre ensüüme. See ensüüm vastutab tärklise lagunemise eest. Selle avastamine veres suurenenud koguses näitab näärme kahjustust. Kuid see analüüs ei ole kriitiline, kuna alfa-amülaas võib teiste patoloogiate korral suureneda.
    • Suurendada lipaasi. Rasva toidu koostisosade töötlemiseks valmistatakse lipaasi.
    • Vere glükoosisisalduse suurenemine näitab insuliini puudumist, mis on tingitud Langerhani saarte rakkude kahjustumisest.
    • Valkude, eriti albumiini veretaseme langus.
    • C-reaktiivse valgu aktiivsus suureneb.
    • Karbamiid võib suureneda põletikulise protsessi muutumise korral neerudesse.
  2. Vee ja elektrolüütide tasakaalu hindamine veres.
    Kui pankreatiit käivitab keerulise patoloogilise mehhanismi, mis viib vereringesse terava vedelikupuuduse tekkeni, mis võib põhjustada kokkuvarisemist. Lisaks väheneb kaltsiumisisaldus alla 2,15 mmol / l, kaaliumisisaldus on alla 3,5 mmol / l ja naatrium on alla 135 mmol / l. Selline vere elektrolüütide tasakaalustamatus võib põhjustada tõsiseid kardiovaskulaarseid häireid.
  3. Üldine kliiniline vereanalüüs.
    See standardne diagnostiline meetod näitab keha põletikulist vastust, mida näitab valgete vereliblede arvu suurenemine, samuti erütrotsüütide settimise kiirenemine. Samuti määratakse kindlaks vere punaliblede kontsentratsiooni tase veres, mis näitab vedeliku puudumist vereringes.
  4. Uriinianalüüs.
    Uriin võib näidata ka pankreatiiti, kui see näitab alfa-amülaasi suurenemist üle 17U / h. Kaugelearenenud pankreatiidi korral tekib kõikide elundisüsteemide, sealhulgas neerude, puudulikkus, mis määratakse kindlaks, kui uriinis leitakse punaseid vereliblesid, leukotsüüte ja valku.

Pankreatiidi instrumentaalne diagnostika

Pankreatiidi diagnoosimiseks täiskasvanud patsiendil on vaja instrumentaalseid meetodeid. Need võimaldavad kõhunäärme visualiseerimist, samuti pankreatiidi mõju seedetraktile. Pankrease haiguste ja pankreatiidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid:

  1. Ultraheliuuring.
    See on diagnoosimisel vajalik punkt. Tänu kõhunäärme visualiseerimisele on võimalik määrata selle koe, kanalite, suuruse ja kõhuõõnes esineva vedeliku seisund, mis võib osutuda mädasteks või nekrootilisteks massideks.
  2. Radiograafiline uuring.
    Seda kasutatakse kõhunäärme ja selle kanalite kivide tuvastamiseks. Samuti saate tuvastada pankreatiidi kaudseid sümptomeid: soolestiku paistetus, efusioon vasaku pleuraõõnde.
  3. Kompuutertomograafia.
    Üsna informatiivne meetod, mis võib anda teavet näärme nekrootiliste piirkondade, selle suuruse, kõhuõõne vedeliku ja pleuraõõne kohta. Meetodi kõrge maksumuse tõttu võib seda leida ainult suurtes meditsiiniasutustes.
  4. Laparoskoopia.
    Diagnoosi meetod ja samal ajal ravi. Selleks on vaja spetsiaalselt varustatud operatsiooniruumi, mis võimaldab elundit uurida reaalajas, hinnates patoloogia ulatust. Nende diagnostiliste meetodite kasutamine rasketel juhtudel.
  5. Endoskoopia.
    Pankrease diagnoosimise meetod põhineb sisemise õõnsuse visualiseerimisel videokaameraga. Selle protseduuri abil saate kindlaks määrata mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogilises protsessis osalemise määra. Pärast nibu faterovi uurimist võib järeldada, et pankrease poolt tekitatud eritiste väljavoolu võimalik rikkumine, mis võib tekitada ägeda pankreatiidi. Endoskoopilise meetodi abil süstitakse ka kõhunäärme kanalitesse ja sapi kanalisse kontrastainet, et määrata nende avatuse tase röntgenikiirguse ajal. Kuid kontrastaine ise on üsna ärritav näärme kudede suhtes ja võib tekitada pankreatiidi rünnakut.

Pankreatiidi diferentsiaalne diagnoos

Pankreatiidi sümptomid viitavad "ägeda kõhu" tunnustele. See tähendab, et pankreatiiti tuleb eristada ägeda kirurgilise kõhu patoloogiaga, nimelt:

  • perforeeritud haavand;
  • äge koletsüstiit;
  • soole obstruktsioon;
  • soole veenitromboos;
  • müokardiinfarkt.
  1. Perforeeritud haavand.
    Mao või soole haavandite perforatsioon (perforatsioon) erineb ägeda pankreatiidi puhul “pistevalu”. See valu on seotud mao- või soolesisalduse tungimisega kõhukelmesse, mis põhjustab eesmise kõhuseina või nn platoo-sarnase kõhu refleksi pinget. Pankreatiidi puhul ei ole see tüüpiline. Oksendamine on haavandi perforatsiooniga äärmiselt harv. Haavandi perforatsiooni ajal patsient on liikumatult. Ja pankreatiidiga patsient on rahutu, kiirustades voodis. Küsitlusröntgenograafia näitab kõhuõõnde koos perforeeritud haavandiga gaasi. Lõplik diagnoos põhineb ultrahelil või laparoskoopial.
  2. Äge koletsüstiit.
    Neid kahte patoloogiat on üsna raske eristada. Aga koletsüstiidi hüvanguks räägib ülekaalus paremal paikneva valu parem paiknemine parema õla piirkonnas. Ultraheli teostamisel on võimalik määrata põletiku lokaliseerimist, kuid tasub meeles pidada, et pankreatiit võib kaasata koletsüüte.
  3. Äge soole obstruktsioon.
    Peamine sümptom soolestiku obstruktsioonis on kramplik, millel on resonants koos kõhukinnisega. Pankreatiidi korral on valu pidev, valulik. Pankreatiidiga röntgenkatte puhul on jämesool paistes, kuid ilma Kloyberi kausi.
  4. Mesotromboos.
    Mesotromboos mõjutab kõige sagedamini südame-veresoonkonna haiguste vanemaid. Samal ajal kasvavad sümptomid kiiresti, kuid neil ei ole midagi pistmist selle või selle toiduga. Laparoskoopia või angiograafia võib aidata lahendada kahtlusi.
  5. Müokardi infarkt.
    Kuna haiglasse saabumisel tehakse elektrokardiograafiat rutiinselt, ei ole müokardiinfarkti tuvastamine raske.

Tähelepanu! Meie saidil olevad artiklid on ainult teavitamise eesmärgil. Ärge kasutage enesehooldust, see on ohtlik, eriti kõhunäärme haiguste puhul. Pidage kindlasti nõu oma arstiga! Te saate oma veebisaidi kaudu arsti kaudu kohtumiseks veebis registreeruda või arsti juurde pöörduda.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos

Kahjuks osutub krooniline pankreatiit sageli diagnoosiks, mis antakse patsientidele ilma nõuetekohase põhjenduseta. Kogenud või hoolimatute arstide arvu piiravad ainult kliinilised pildid või ultraheli andmed. Vahepeal on selle diagnoosi kontrollimiseks vajalik täielik põhjalik uurimine. Ja alles pärast oma tulemuste saamist ja hoolikat võrdlemist võib läbimõeldud spetsialist teha oma järelduse ja valida seega optimaalse ravi.

Kroonilise pankreatiidi tuvastamiseks kasutavad arstid kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalset diagnostilise otsingu meetodit. Te saate patsienti uurida ambulatoorsena ja haiglas.

Kliinilised meetodid

Esimesel vestlusel patsiendiga võib pädev arst kahtlustada kõhunäärme kroonilist põletikku. Sellised patsiendid kalduvad kaebama:

  • erineva raskusastmega valu (need esinevad epigastriatsoonis ja / või hüpokondrites, võivad olla alaseljas, seljas, vasakul õlalaba, vasak käsi)
  • iiveldus;
  • juhuslik oksendamine;
  • puhitus;
  • ebastabiilne väljaheide (pikaajalise haiguse ajal, kui haigestub osa toimiva kõhunäärme koest, on patsiendil kõhulahtisus, rikkalik väljaheide, mille tükid on halvasti seeditud, rasva läige, mis on kinni tualettruumi);
  • kehakaalu langus (tugev pankreatiit, millel on tugev valu, kus patsient kardab teist sööki, et tekitada ärritavat valu või pikaajalist haigust, millega kaasneb seedetrakti ensüüme tootvate rakkude kadumine).

Valu, iiveldus ja oksendamine ja kõhulahtisus ilmnevad sageli pärast rikkalikku õhtusööki koos rasvaste ja vürtsidega roogadega, samuti alkoholiga.

Kroonilise pankreatiidi all kannatava patsiendi uurimisel võib arst määrata valu teatavates pankrease punktides või piirkondades.

Laboratoorsed meetodid

Lisaks soovitab spetsialist patsientidel laboratoorset testi. Analüüsid on vajalikud haiguse kinnitamiseks, selle aktiivsuse, põletiku tõsiduse, näärmete sekretoorse aparatuuri seisundi hindamiseks (hormoonide ja ensüümide sünteesi võimalus). Uuringute arv ja liik sõltub konkreetse patsiendi seisundist ja kaebustest. Kohtumiste loend võib sisaldada järgmist:

  • standardne kliiniline vereanalüüs (raske põletikulise protsessi korral esineb ESR ja leukotsüütide arv);
  • uriini ja vere biokeemilised analüüsid (kõrge haigusaktiivsuse, kõhunäärme ja amülaasi, elastaasi-1, trüpsiini, lipaasi sisalduse suurenemine, need parameetrid vähenevad, kui kõhunäärme ensümaatiline võime on pärsitud, glükoosi suurenemine näitab kahjustust nende pankrease rakkude suhtes, mis tegelevad hormoonide tootmisega) ;
  • kopogramm (hindab valkude, süsivesikute ja rasvade seedimist ning suudab tuvastada kõhunäärme võime kadumise märke piisava ensüümide tootmise kohta);
  • fekaalse elastaas-1 või fekaalse elastaas (selle vähenemine näitab pankrease ensüümide puudumist);
  • spetsiifilised proovid, mis kinnitavad pankrease ensüümi tootmise puudumist (bentiramiini test, Lundi test, metioniini test, pancreatolauri proov, eetri-mekolüüli test, para-aminobensoehappe test jne);
  • koormuskatse tärklise ja / või glükoositaluvuse testiga (kasutatakse insuliini rakkude täieliku sünteesi häirete avastamiseks).

Tuleb märkida, et testitulemuste tõlgendamisega peaks tegelema ainult arst.

Instrumentaalsed meetodid

Pädev arst ei piirdu ainult laboratoorsete testidega. Kroonilise pankreatiidi tekitamiseks on vaja instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid. Patsiente soovitatakse:

  • Ultraheli - ultraheli või ultraheli (see annab teavet suuruse, struktuuri, pankrease kanalite, turse, põletikuliste ja fibrootiliste muutuste, kivide kohta);
  • fibroesofagogastroduodenoscopy (endoskoopilisi seadmeid kasutavad uuringud võivad leida rikkumisi peamise kõhunäärme kanali liitumisel kaksteistsõrmiksoole - üks püsiva kroonilise pankreatiidi põhjustest);
  • uuringu radiograafia kõhu kohta (mõnikord radiograafilistel piltidel, kude on nähtav koe sügavuses või erinevates pankrease kanalites);
  • endoultrasonograafia (täiendav meetod, mis võimaldab teil täpsemalt hinnata kõhunäärme ductal süsteemi läbilaskvust, et tuvastada kasvaja muutusi);
  • kompuutertomograafia (kõrgtehnoloogiliste kiirte uurimine tuvastab paremini põletikulisi ja atroofilisi protsesse kahjustatud kõhunäärmes);
  • MRI cholangiopancreatography (see diagnostiline protseduur uurib kanalite kuju ja avatust, kõhunäärme koe seisundit);
  • ERCP - endoskoopiline retrospektiivne kolangiopankreatograafia (kõige üksikasjalikum uurimus on suuteline kindlaks määrama kivid, armid, valgu liiklusummikud);
  • pankrease koe proovi biopsia, millele järgneb mikroskoopiline hindamine (kõige täpsem meetod põletiku, atroofia, kõhunäärme fibrootiliste muutuste kinnitamiseks). Loe lähemalt

Sümptomid ja kroonilise pankreatiidi ravi täiskasvanutel

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv patoloogia, mis avaldub selle destruktiivses kahjustuses. Haiguse kulg põhjustab näärme sisemise ja eksokriinset võimet pidevalt häirida. Kroonilist pankreatiiti avastatakse 5-10% -l seedetrakti haigustest. Viimastel aastatel on gastroenteroloogid täheldanud murettekitavat suundumust kroonilise pankreatiidi "noorendamiseks" - maksimaalne esinemissagedus esineb 30–35-aastaselt, kuigi varasemad ohustatud inimesed olid vanemad kui 40–55 aastat.

Mehed saavad kroonilist pankreatiiti sagedamini kui naised. Meessoost on juhtivaks näärme kroonilise põletiku alkoholivorm. Haiguse oht seisneb pahaloomuliste kasvajate tekkimise suurenemises kõhunäärmes.

Etioloogia ja klassifikatsiooni tunnused

Pankrease on seedetrakti suur organ, mis toodab päevas kuni 700 ml kõhunäärme sekretsiooni. Sekretoorse võime adekvaatsus sõltub otseselt elustiilist ja toitumisest. Sagedaste toitumishäirete korral (rasvased toidud suurtes kogustes, joomine) ja teiste negatiivsete tegurite toimel aeglustub nääre aktiivsus seedetrakti ensüümide tootmisel. Sekretoorse funktsiooni pikaajaline vähenemine kutsub esile pankrease mahla stagnatsiooni koos enneaegse aktiveerimisega otse pankrease kudedes. Selle tulemusena tekib seedimise protsessis rike, tekib äge pankreatiit. Ravi puudumisel ja patoloogilise protsessi kestuse kuue kuu jooksul muutub äge vorm krooniliseks põletikuks.

Kroonilise põletiku iseloomulik tunnus on seotud pöördumatu degeneratiivse protsessiga näärme parinematisel kihil. Paringham kahaneb, mõnikord taastub kiuliste rakkude piirkondades. Pankreatiidi krooniseerumine näitab kõige usaldusväärsemalt pankrease kanalite kitsenduse teket ja kivide ilmumist kanalisse või näärme korpusesse.

Gastroenteroloogilises praktikas on tähelepanuväärne järgmine haiguste klassifikatsioon:

  • arengu mehhanismist - esmane (alkoholi mürgistus, muu toksiline pankreatiit), sekundaarne (sapiteede);
  • kliiniliste ilmingute tunnuste järgi - pidev ja korduv valu valulik pankreatiit; pseudotumoroos (põletikuliste ja onkoloogiliste protsesside sümptomite üheaegne kombineerimine); varjatud (ilma erksate ilminguteta, hägusate sümptomitega); kombineeritud (mitmete patoloogiliste sümptomite mõõdukas avaldumine);
  • vastavalt kõhunäärme kudede morfoloogiliste muutuste iseärasustele - krooniline pankreatiit koos kaltsifilise, obstruktiivse, infiltratiivse ja fibro-sklerootilise ainega;
  • pankrease funktsionaalsete häirete tüübi järgi - hüpofermentaalse ja hüperensümaatilise tüüpi krooniline pankreatiit; obstruktiivsed, duktulaarsed tüübid.

Pankreatiit areneb järk-järgult, läbides mitmeid etappe:

  • esialgne - kestab 1-5 aastat kõhunäärme põletikuliste muutuste algusest;
  • peamise kliinilise pildi arengufaas - kestab 5 kuni 10 aastat, sel perioodil toimub kõhunäärme düstroofiline ja degeneratiivne muutus;
  • väljendunud põletikulise protsessi vajumine - areneb 7–15 aasta jooksul alates haiguse algusest; vajumine toimub kahes variandis: patsiendi kohanemisega haigusega või tõsiste tüsistuste ilmnemist tsüstide ja kasvajate kujul.

Põhjused

Kroonilise kõhunäärme põletiku põhjused on ulatuslikud ja tingitud nii eksogeensetest teguritest kui ka sisemistest patoloogiatest ja elundite tööhäiretest. Kroonilise pankreatiidi tavalised põhjused välise iseloomu tõttu:

  • süstemaatiline alkoholi tarvitamine - patoloogia arengu alustamiseks piisab, kui võtta 10–12 aasta jooksul mitte rohkem kui 80 ml etüülalkoholi; kroonilise pankreatiidi protsessi kiirendamiseks võib olla valgurikaste toiduainete kuritarvitamine ja suitsetamine;
  • kõhunäärme trauma operatsiooni taustal, nüriid kõhukelme vigastused, tungivad haavad;
  • erineva päritoluga mürgistused, sealhulgas alkohol, toit, keemiline, parasiitne mürgistus; isegi köögiviljade ja pestitsiide sisaldavate puuviljade süstemaatiline allaneelamine võib põhjustada kõhunäärme põletikku;
  • ebaõige toitumine ja ülekuumenemine põhjustab rasva ainevahetuse tasakaalustamatust, mistõttu - pankrease ensüüme toodetakse liigselt, suurendades katarraalsete protsesside tekkimise riski;
  • ravimite kasutamine teatud ravimitega võib kahjustada kõhunäärme aktiivsust; Krooniliste organite põletiku tekkimise oht on võimalik sulfoonamiidide, antibiootikumide, glükokortikosteroidide, östrogeenide, immunosupressantide, diureetikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise manustamise korral.

Kroonilise pankreatiidi endogeensed põhjused on:

  • sapipõie ja kanalisatsiooni patoloogiad - sapiteede obstruktsiooni korral tekib salajas tagasilöök, pankrease kudedes tekib patoloogiline keemiline reaktsioon, mille käigus ensümaatilised ained mõjutavad nääret negatiivselt, seedivad seda; verevarustusprotsess aeglustub, keha paisub sisemiste kohalike verejooksude tekkega;
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiad, mis on seotud peensoole sisu ülekandmisega kõhunäärme kanalitesse, võivad tekitada tugeva põletiku; peamine roll on gastriit ja maohaavand - nad põhjustavad Oddi sfinkteri puudulikkust, mis vastutab näärme ja kaksteistsõrmiksoole algse osa vahelise seose eest;
  • ebaregulaarse vererõhu, ateroskleroosi ja suhkurtõve põhjustatud üldise vereringe aeglustumine mõjutab negatiivselt näärme verevarustust, mis põhjustab kudede toitumist ja põletikku; sel põhjusel esineb raseduse ajal naistel sageli korduvat kroonilist pankreatiiti, kõikidel rasedatel naistel on haiguse tekkimise oht;
  • allergiliste reaktsioonide kalduvus põhjustab mõnikord teatud kroonilise põletiku vorme - kehas allergiate ajal algab auto-agressiivse tendentsiga antikehade aktiivne tootmine, kõhunääre võib saada sihtelundiks;
  • nakkushaigused (viiruslikud, bakteriaalsed, sealhulgas soolteinfektsioonid) - tuulerõuged, epideemia paritiit, düsenteeria, hepatiit - on võimelised alustama kõhunäärme kroonilist põletikku;
  • geneetiliselt määratud eelsoodumus, mis põhjustab haiguse alguse juba varases eas.

Statistilised andmed haiguse põhjuste esinemise kohta kinnitavad, et üle 40% kroonilise pankreatiidiga diagnoositud patsientidest on alkoholist sõltuvad. 30% patsientidest koormati ajalugu koletsüstiidi ja sapikivide kujul. Ülekaalulised isikud ei moodusta rohkem kui 20% kõigist patsientidest. Kroonilise kõhunäärme põletiku haruldasemad põhjused - geneetiliste probleemide, mürgistuse ja vigastuste esinemine - 5% juhtudest iga teguri puhul.

Sümptomid

Haiguse algstaadiumis on patoloogilised protsessid aeglased, sageli ilma avaldumiseta. Kroonilise pankreatiidi esimene kliiniliselt oluline kordumine esineb siis, kui kõhunäärme düstroofia ja regressiivsed protsessid on olulised. Kroonilise pankreatiidi sümptomiteks ei ole mitte ainult tugeva põletiku kliinik, vaid ka üldise ringlusse sisenevate ensüümide tagajärjed.

Kroonilise pankreatiidi tüüpilised tunnused:

  • intensiivsed valud (valusad rünnakud) on lõigatud või tuhmunud, viimased regulaarselt või krampide kujul; mõnikord on valu võimeline patsienti šokeerima; krooniline pankreatiitvalu on lokaliseeritud sõltuvalt haigestunud näärmeosast - kui valu on välja voolanud kogu kõhukelme ja alaselja ümber, mõjutab kogu elundit; saba või pea lüüasaamisega on täheldatud südamepiirkonda, epigastriumi või paremat külge;
  • temperatuuri tõus ja vererõhu hüpped on otseselt seotud joobeseisundiga, temperatuuri tõus 38–39 ° C-ni näitab intensiivset kahjustust, millel on võimalik bakteriaalne tüsistus või abstsesside teke; rõhu langus toimub lühikese ajavahemiku jooksul ja halvendab üldist seisundit;
  • muutus patsiendi välimuses - inimene võtab valuliku välimuse, silmad vajuvad, näojooned muutuvad teravamaks; naha värvus muutub helehalliks maise tooniga; rinnus ja kõhupiirkonnas võivad esineda väikesed punased laigud (“punased tilgad”);
  • obstruktiivse kollatõve teke (sapiteede blokeerumisega) naha ja silmakleebe kollasusega;
  • valulik oksendamine ja pärast oksendamisepisoodi ei tule; oksendamine seisneb sappidega segamata seedimata toidus;
  • iiveldused ja luksumine koos röhitseva õhuga, võivad lisaks tunduda suus kuivust;
  • ärritunud väljaheide võib ilmneda kõhukinnisusena või kõhulahtisusena: haiguse ägenemiseni on iseloomulik mitmed lahtised väljaheited vahustava ja solvava massina, mille limaskesta arvukus on suur; kroonilise haiguse algstaadiumis kõhukinnisuse ja kõhupuhitusega kõhukinnisus;
  • söögiisu puudumine ja kaalulangus toitainete täieliku imendumise võimatuse tõttu.

Krooniline pankreatiit täiskasvanutel võib ilmneda ühe või mitme sümptomi selge domineerimisega. Mõnel juhul on haiguse kulg täiesti asümptomaatiline - inimene ei ole põletiku esinemisest mitu aastat teadlik. Teises isikute grupis avaldub pankreatiidi krooniline vorm ainult düspepsia korral, kus esineb sageli kõhulahtisust ja kõhulahtisust. Valuliku tüübi põletik on seotud sagedaste teravate valudega, mis tekivad pärast dieeti ja alkoholi tarbimist. Harvadel juhtudel on sümptomitel pilt pseudo-kasvaja põletikust, millel on vähktõve tunnused ja üheaegne naha ja silmahaiguse kollasus.

Uuring

Kroonilise pankreatiidi diagnoos sisaldab ulatuslikku laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute nimekirja. Täieliku uurimise taktika määrab gastroenteroloog. Lõplikuks diagnoosimiseks piisab peamiste sümptomite kinnitamisest: iseloomulik ajalugu (valu, joomine), ensümaatiline ebaõnnestumine, kõhunäärme patoloogilised muutused.

Pankrease kroonilise põletiku avastamiseks äärmiselt oluliste laboratoorsete testide hulgas on:

  • roojate koproloogiline uuring, mis võimaldab kindlaks teha ensüümi puudulikkuse astme; kroonilise põletiku juuresolekul väljaheites on neutraalse rasva, kiudaine, tärklise terade, lihaskiudude sisaldus suurenenud;
  • vere biokeemia, mis näitab amülaasi, lipaasi, trüpsiini aktiivsuse suurenemist;
  • täielik vereloome, et määrata kindlaks mittespetsiifilise põletiku intensiivsus, mida näitab ESR, leukotsütoos.

Mõjutatud organi suuruse kindlakstegemiseks, parinechami struktuuri uurimiseks ja seedetrakti teiste organite seisundi hindamiseks on vajalik instrumentaalne diagnostika. Uuringu käigus viiakse läbi kõhuõõne, CT ja MRI sonograafia. Maksimaalse infosisu tagab endoskoopilise ultraheliuuringu meetod, mis võimaldab pankrease kudede struktuuri üksikasjalikku uurimist seestpoolt. Kui on vaja kindlaks teha organi võime sünteesida ühte või teist ensüümi, korraldavad nad funktsionaalseid teste spetsiifiliste stimulantidega.

Diferentsiaalne diagnostika

Kroonilise pankreatiidi tüüpilised tunnused on sarnased ägeda kõhukliinikuga. Esialgse uurimise ajal on oluline eristada patoloogiat ägeda kirurgilise seisundiga, mis on seotud teiste kõhukelme organite kahjustustega.

  • Perforeeritud mao- või soolehaavand. Perforatsiooni korral on valu terav, looduses äkiline (“tülina” valu) ja kõhu eesmine osa moodustab “lauapõhise” kuju. Oksendamine toimub harva. Ja kõhunäärme kroonilise põletiku kordumise korral on valu pidev ja mõõdukas, kõhulihaste pinged ei ole tüüpilised. Lõplik diagnoos määratakse kindlaks röntgenograafia ja ehhograafia ülevaatega.
  • Koletsüstiidi ägenemine. Patoloogiate vahel on raske eristada - sageli kaasneb kroonilise pankreatiidiga sapipõie põletik. Kuid koletsüstiidi valu spetsiifilisus on selle kiiritamine paremale õlale. Vastavalt ultraheli tulemustele saate määrata ka põletikulise kahjustuse.
  • Vajadus soole akuutse vormi järele. Valu on juhtiv sümptom. Obstruktsiooniga on see intensiivne, kokkutõmbe kujul.
  • Müokardi infarkt. Diferentseerimine ei ole raske - elektrokardiograafilised andmed näitavad südamelihase piirkonna nekroosi.

Ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi korraldatakse sõltuvalt põletiku tõsidusest. Kergeid vorme ravitakse ambulatoorselt gastroenteroloogi ja terapeutide pideva järelevalve all. Ravi staadionil on jagatud konservatiivseks ja kirurgiliseks. Ravi peamised eesmärgid on:

  • negatiivsete tegurite (alkohol, somaatilised haigused) kõrvaldamine;
  • valu leevendamine;
  • ensümaatilise defitsiidi kõrvaldamine;
  • näärme- ja parempoolse koe parandamine;
  • teiste seedetrakti häirete ravi.

Raviravi peamine eesmärk on kroonilise pankreatiidi progresseerumise vähendamine või täielik kõrvaldamine, sealhulgas tüsistuste vastane võitlus. Põletiku tüübi, patsiendi üldseisundi alusel võib ravimiravi hõlmata:

  • Pankreatiini põhinevad ensüümid (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - pankreatiini tarbimine on vajalik kõhunäärme sekretoorse funktsiooni normaliseerimiseks; muidugi ravimeid aitab vähendada valu, parandada toitainete imendumist, parandada väljaheidet, peatada düspeptiline sündroom;
  • valuvaigistid ja spasmolüüsid, mis on tingitud nende võimest vähendada lihastoonust ja pinget, on haiguse kõikides etappides hädavajalikud; Drotaveriini ja papaveriini preparaatidel on kiire ja pikaajaline toime; spasmolüütikumide ebaefektiivsusega on ette nähtud analgeetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • narkootilised valuvaigistid - kroonilise pankreatiidi kordumise ja talumatu valu rünnakute korral (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • vahendid mürgistuse vastu võitlemiseks - Ringer, Gemodez-N, soolvee infusiooniks;
  • prootonpumba inhibiitorid ja H2-antagonistid (Omez, Pantoprazole) - seedetrakti happesusega;
  • vitamiiniteraapia (isoprenoidid A, E, D) ja keskmise ahelaga triglütseriidid - toitumispuuduse parandamiseks.

Kroonilise kõhunäärme põletiku (purulentsed abstsessid, tsüstid, flegoonid) raviks on näidatud kirurgiline sekkumine. Kahtlemata on kirurgiliste näidustuste hulgas komplikatsioonid, mis on patsiendi eluohtlikud - kanalite blokeerimine ja nääre nekroos, sklerootilised protsessid, Oddi sfinkteri stenoos, patsiendi kriitiline seisund konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.

Kroonilise pankreatiidi operatsiooni tüübid:

  • sphincterotomy on näidustatud Oddi sfinkteri sulgemisega või kokkusurumisega;
  • kivide väljutamine keha kanalites;
  • patoloogiliste fookuste avamine (tsüstilised õõnsused, mädane eksudaadiga abstsessid), millele järgneb drenaaž ja taastusravi;
  • pancrectomy - kahjustatud piirkondade või kogu kõhunäärme täielik eemaldamine;
  • sapipõie väljutamine tsentraalsest sapist tingitud komplikatsioonide juures;
  • Wirsunoduodenostomy on meetod sappide voolamiseks täiendavate kanalite rekonstrueerimiseks, et leevendada kõhunäärme kanalite koormust.

Tegevuste taktika rünnaku ajal

Kroonilise pankreatiidi ägenemine või rünnak on eluohtlik seisund, mis vajab kohest haiglaravi, vastasel juhul on suur valu surmaoht valu ja mürgistuse tõttu. Ägenemise ajal ei lõpe valu, mis on seotud närvikiudude arvukusega kõhunäärmes ja nende ülitundlikkus. Talumatu valu tulemus võib olla teadvuse kadu.

Rünnaku ajal on oluline järgida õiget toimingute järjekorda:

  • patsiendile pakutakse täielikku puhkust ja ranget voodipuhkust - lamavas asendis väheneb verevool põletikulise elundi juurde, valu väheneb järk-järgult;
  • mis tahes toidu allaneelamine on rangelt keelatud, näljane toitumine kestab vähemalt 72 tundi, et luua näärele täielik puhkus; nälg peatab ensüümide sünteesi, mis takistab põletikuliste reaktsioonide tugevdamist;
  • külma kompress (külma veega kummist veepudel, mitte puhas jää) epigastriaalal aitab peatada valu, leevendada šokki, vähendada turset ja põletikku.

Kodus võib patsient enne kiirabibrigaadi saabumist võtta spasmolüütikume - No-silo, Duspatalin. Ensüümpreparaadid on rangelt keelatud - nende vastuvõtmine raskendab seisundit, põhjustades organismis düstroofilisi muutusi.
Kroonilist pankreatiiti ei saa kodus ravida, isegi kui pärast manipuleerimist on valu läinud ja tervislik seisund on paranenud. Rünnaku korral on vajalik põhjalik uurimine, vastasel juhul võib ellujäämise prognoos olla äärmiselt ebasoodne. Isikud, kellel on kinnitatud krooniline pankreatiit, peaksid meeles pidama, et äkilise retsidiivi korral on esmaabi peamine reegel külm, nälg ja puhkus.

Dieet osana ravist

Kroonilise pankreatiidi tõhus ravi ei ole võimalik ilma dieedi korraldamiseta. Toitumine regulaarse vastavusega võimaldab teil lõpetada degeneratiivsed protsessid ja vähendada retsidiivi tõenäosust. Dieet muutub vastavalt haiguse staadiumile. Esimese 48–72 tunni jooksul alates ägenemisest on toit keelatud, patsiendile määratakse parenteraalne toitumine droppide kujul glükoosi lahusega. Janu kustutamiseks on lubatud kasutada 1% sooda lahust.
Dieet on 4. päeval rikastatud vitamiinijookidega, magusate puuviljamahlade, roosapähkli marjade keetmine, jõhvika mahl on lubatud kasutada. 5 päeva pärast võib patsient süüa toitu koos taimse ja piimavalguga. Päevadel 6–7 manustatakse süsivesikuid ja rasvu (piiratud koguses). Kogu päevane toit on jagatud 7-8 väikeseks portsjoniks. Toit serveeritakse soojas (60–65 ° C) ja hõõrutakse põhjalikult.

Kroonilise kõhunäärme põletikuga patsientide toitumine võib hõlmata järgmist:

  • väikese rasvasisaldusega supid köögiviljade, teravilja ja makarontoodetega teisese puljongiga, lubatud on magusa piima supid;
  • pearoogid auru- ja kalafilee, zrazi, lihapallide, kanamunade omlettide kujul;
  • teraviljatooted teravilja kujul, liisunud leib, krekerid;
  • piimatooted - või (mitte üle 20 g päevas), pastöriseeritud piim vedelikuga 1,5–2,5%, ryazhenka, madala rasvasisaldusega kodujuust;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja kuumtöödeldud kujul - porgandid, õunad, kõrvits, peet;
  • joogid - nõrk tee, millele on lisatud piim, tarretis, kompott;
  • spetsialiseerunud segud, mis sisaldavad kõrge valgusisaldusega ja vitamiine.

Oluline on vältida ülekuumenemist - on optimaalne tarbida kuni 2,5 kg päevas toitu, sealhulgas vedelikku. Järgides toitumisalaseid toitumisalaseid soovitusi, saate märkimisväärselt suurendada kompleksravi positiivset mõju.

Rahvameditsiinis

Kroonilise pankreatiidi ravi rahva meetoditega on lubatud pärast konsulteerimist arstiga. Retseptid tuleb valida patsiendi individuaalsete omaduste, heaolu ja allergiliste ilmingute suhtes. Traditsioonilist meditsiini kasutatakse aktiivselt kroonilise pankreatiidi eemaldamise ja maitsetaimede, mahlade infusioonide ravis. Korrapärase raua vastuvõtu peatub kiiremini, taastumise prognoos suureneb.

  1. Sappide väljavoolu normaliseerimiseks mõeldud fütokogumine hõlmab immortelle'i lehti, tansy õisikuid, võililljuure, kummeliõite ja knotweedi. Kõik komponendid võetakse võrdsetes osades (iga 10 g). Segu valatakse keeva veega, jäetakse 2 tunniks, filtreeritakse ja juua 100 ml 30 minutit pärast iga sööki.
  2. Juurvilja lehtede mahl aitab vähendada põletikku, leevendab keha turset, kiirendab paroodio taastumist. Ravi jaoks peate juua 10 ml värskelt pressitud mahla enne sööki kogu kuu jooksul. Pärast 2-kuulist vaheaega korratakse mahla ravi kulgu.
  3. Taimsed ravimid valuvaigistamiseks koosnevad zopnikist, agrimony'ist, võililljuurest, munajuurest, kuivatatud kana, kummel-lilledest ja kraeõõsastest. Suhted on võrdsed. 20 g segus on vaja 0,5 liitrit keevat vett. Pruulitud infusioon jäetakse 8 tunniks, filtreeritakse. Joo 100-150 ml üleöö. Võimalik pikk kursus - kuni 2 kuud.

Prognoos ja ennetamine

Kroonilise kõhunäärme põletiku prognoos sõltub sellest, kuidas inimene on seotud tema tervisega - olgu siis toitumine, sööb korralikult, väldib halbu harjumusi ja stressirohkeid olukordi. Kui järgitakse meditsiinilisi soovitusi, korraldatakse toitumine osana dieedist, alkohol ja nikotiin välistatakse - patoloogia on lihtne, remissioon on pikk ja prognoos ellujäämiseks on soodne. Vastandlikes olukordades progresseerub haiguse kulg, näärme düstroofia suureneb, tekivad tõsised tagajärjed. Oodatav eluiga on lühenenud.

Kroonilise pankreatiidi ennetamine väheneb elementaarreeglite järgimisega:

  • alkoholi, tubaka suitsetamise keeldumine (või minimeerimine);
  • nõuetekohane toitumine koos piirangutega loomsetes rasvades ja süsivesikute toidus;
  • toitumise ja igapäevase rutiini järgimine;
  • piisav joomine;
  • vitamiinide piisav tarbimine organismis, võttes arvesse vanuse omadusi, soo ja töö laadi.

Kroonilise pankreatiidi ennetamisel on oluline roll meditsiiniliste uuringutega. Iga-aastane uuring võimaldab seedetraktis, kaasa arvatud kõhunäärmes, õigeaegselt tuvastada häired. Kinnitatud kroonilise pankreatiidiga inimesed peavad rangelt järgima gastroenteroloogi juhiseid ja läbima põhjaliku läbivaatuse vähemalt 2 korda aastas. Sanatooriumikeskuse ravi korraldamisega suurendatakse prognoose elukestva remissiooniga taastumiseks.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on kõhunäärme progresseeruv põletikuline destruktiivne kahjustus, mille tagajärjel rikutakse selle välist ja intrasecretory funktsiooni. Kui kroonilise pankreatiidi ägenemine esineb valu kõhu ülemises ja vasakpoolses hüpokondriumis, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus), naha ja sclera kollasus. Kroonilise pankreatiidi kindlakstegemiseks tehakse uuring seedetrakti, ultraheli, RCP, pankrease biopsia ensüümide kohta. Ravi põhiprintsiipide hulka kuuluvad dieedi, ravimite (spasmolüütikumide, hüpostretooriumi, ensüümi ja teiste ravimite) järgimine, mille ebaefektiivsus on - kirurgiline ravi.

Krooniline pankreatiit

Krooniline pankreatiit on pika retsidiivse kursi kõhunäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab selle rakulise struktuuri järkjärguline patoloogiline muutus ja funktsionaalse puudulikkuse kujunemine. Gastroenteroloogias moodustab kroonilise pankreatiidi osakaal 5-10% kõigist seedetrakti haigustest. Arenenud riikides on hiljuti krooniline pankreatiit „noorem”, kui varem oli see iseloomulik 45–55-aastastele inimestele, siis nüüd on naiste esinemissagedus 35 aastat vana.

Mehed kannatavad kroonilise pankreatiidi all mõnevõrra sagedamini kui naised, ning viimasel ajal on selle haiguse arengust tulenevate tegurite hulgas suurenenud pankreatiidi osakaal alkoholi kuritarvitamise ees 40 protsendilt 75 protsendile. Täheldati ka pahaloomuliste kasvajate esinemise suurenemist kõhunäärmes kroonilise pankreatiidi taustal. On täheldatud üha enam kroonilise pankreatiidi otsest seost diabeedi esinemissageduse suurenemisega.

Kroonilise pankreatiidi põhjused

Nagu ägeda pankreatiidi puhul, on kõhunäärme kroonilise põletiku peamised põhjused alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõbi.

Alkohol on otseselt mürgine näärmete teguri parenhüümile. Pappehaiguste korral muutub põletik nakkuse ülekandumise tõttu sapi kanalitest lümfisüsteemi kaudu, hüpertensiooni tekkimisega sapiteede kaudu või sapi otsese süstimisega kõhunäärmesse.

Muud kroonilise pankreatiidi tekkimist soodustavad tegurid:

  • kaltsiumiioonide sisalduse püsiv suurenemine veres;
  • tsüstiline fibroos;
  • hüpertriglütseremia;
  • ravimite kasutamine (kortikosteroidid, östrogeenid, tiasiiddiureetikumid, asatiopriin);
  • pikaajaline pankrease sekretsiooni staas (Oddi sfinkteri obstruktsioon kaksteistsõrmiksoole papilla cicatricialiste muutuste tõttu);
  • autoimmuunne pankreatiit;
  • geneetiliselt määratud pankreatiit;
  • idiopaatiline pankreatiit (tundmatu etioloogiaga).

Klassifikatsioon

Krooniline pankreatiit on klassifitseeritud

  • päritolu järgi: esmane (alkohoolne, mürgine jne) ja sekundaarne (sapis jne);
  • vastavalt kliinilistele ilmingutele: valu (korduv ja püsiv), pseudotumorous (kolestaatiline, portaalhüpertensioon, osaline kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon), latentne (kliiniliselt ekspresseerimata) ja kombineeritud (ilmnevad mitmed kliinilised sümptomid);
  • Vastavalt morfoloogilisele pildile (kalkulaarne, obstruktiivne, põletikuline (infiltratiivne-kiuline), induktiivne (fibro-sklerootiline);
  • vastavalt funktsionaalsele pildile (hüperenzümaatiline, hüpofermentaalne), vastavalt funktsionaalsete häirete iseloomule, võib hüperekretoorne, hüpostretoorne, obstruktiivne, ductular (sekretoorset puudust jaotada ka kerge, mõõduka ja raske), hüperinsulinismi, hüpoinsulinismi (pankrease diabeet);

Krooniline pankreatiit eristub raskuse ja struktuuriliste häirete (raske, mõõdukas ja kerge) poolest. Haiguse käigus eristatakse ägenemise, remissiooni ja ebastabiilse remissiooni etappe.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid

Sageli jätkuvad kroonilise pankreatiidi tekkega seotud algsed patoloogilised muutused näärmete kudedes ilma sümptomideta. Sümptomid on kerged ja mittespetsiifilised. Esimese esilekerkiva ägenemise korral on patoloogilised häired juba üsna olulised.

Peamine kaebus kroonilise pankreatiidi ägeda ägenemise kohta on kõige sagedamini ülakõhus, vasakul hüpokondriumil, mis võib muutuda vöötohatiseks. Valu on väljendunud või on paroksüsmaalne. Valu võib kiirguda südame väljaulatuvale alale. Valu sündroomiga võib kaasneda düspepsia (iiveldus, oksendamine, kõrvetised, puhitus, kõhupuhitus). Oksendamine kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal võib olla sagedane, nõrgendav, mitte kergendav. Väljaheide võib olla ebastabiilne, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega. Vähenenud söögiisu ja seedehäired soodustavad kehakaalu langust.

Haiguse kujunemisega suureneb reeglina ägenemiste sagedus. Krooniline kõhunäärme põletik võib kahjustada nii nääre kui ka sellega seotud kudesid. Siiski võib kuluda aastaid, enne kui ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud (sümptomid).

Kui kroonilise pankreatiidiga patsientidel teostatakse väliskontroll, ilmneb sageli sklera ja naha kollasus. Kollatõbi varjund on pruunikas (obstruktiivne kollatõbi). Naha blanšeerimine koos kuiva nahaga. Rinnale ja kõhule võivad ilmuda punased laigud (“punased tilgad”), mis pärast pressimist ei kao.

Kõhu palpatsioon on mõõdukalt paisunud epigastriumis, kõhunäärme projektsioonipiirkonnas võib olla subkutaanse rasva atroofia. Kõhu peegeldus - valu ülemises pooles, naba ümber, vasakpoolses hüpokondriumis, rannikul-selgrool. Mõnikord kaasneb kroonilise pankreatiidiga mõõdukas hepato- ja splenomegaalia.

Kroonilise pankreatiidi diagnoos

Diagnoosi selgitamiseks näeb gastroenteroloog ette vere, väljaheite ja funktsionaalse diagnostika meetodite laboratoorsed testid.

Täieliku vereloome ägenemise perioodil näitab reeglina mittespetsiifilise põletiku pilt. Diferentsiaaldiagnoosimiseks võetakse proovid pankrease ensüümi aktiivsuse kohta veres (amülaas, lipaas). Radioimmunoanalüüs näitab elastaasi ja trüpsiini suurenenud aktiivsust. Kopogramm näitab liigset rasva, mis viitab ensüümi puudulikkusele kõhunäärmes.

Pankrease parenhüümi (ja ümbritsevate kudede) suurust ja struktuuri saab uurida kõhunäärme ultraheli, CT või MRT abil. Ultrahelimeetodi ja endoskoopilise endoskoopilise ultraheliuuringu (EUS) kombinatsioon võimaldab põhjalikult uurida näärmekude ja seedetrakti seinu seestpoolt. Samuti antakse täiendavat teavet sapiteede röntgenuuringute avatuse kohta. Kui kasutatakse pankreatiiti, kasutatakse endoskoopilist retrospektiivset kolangiopankreatograafiat - radioloogiline aine manustatakse kaksteistsõrmiksoole papilla endoskoopiliselt.

Vajadusel täpsustada nääre võimet toota teatud ensüüme, määrab funktsionaalsed testid teatud ensüümide eriliste stimulantide eritamisega.

Kroonilise pankreatiidi tüsistused

Varased tüsistused on: obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi häiritud väljavoolust, portaalhüpertensioonist, seedetrakti õõnsate organite haavandist või perforatsioonist põhjustatud sisemisest veritsusest, infektsioonidest ja nakkuslikest tüsistustest (abstsess, parapankreatitis, retroperitoneaalse rasva flegoon, sapiteede põletik).

Süsteemse iseloomuga tüsistused: multiorganisatsioonilised patoloogiad, elundite ja süsteemide funktsionaalne puudulikkus (neeru-, kopsu-, maksa), entsefalopaatia, DIC. Haiguse arenguga võib kaasneda söögitoru verejooks, kaalulangus, diabeet, kõhunäärme pahaloomulised kasvajad.

Kroonilise pankreatiidi ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt haiguse kulgemisest, samuti komplikatsioonide esinemisest või tekkimisest.

Konservatiivne ravi hõlmab järgmisi komponente.

  • Dieetravi. Kroonilise pankreatiidiga patsientidel soovitatakse tõsise ägenemise perioodil hoiduda enteraalsest toitumisest ja kui nad on nummerdatud, näevad nad ette dieeti nr 5B. Kroonilise pankreatiidi korral on alkoholi kasutamine rangelt keelatud, vürtsikas, rasvane, hapu toit ja marineeritud toidud eemaldatakse toidust. Diabeedi tõttu komplitseeritud pankreatiidi korral - suhkrut sisaldavate toodete kontroll.
  • Kroonilise pankreatiidi ägenemist ravitakse samamoodi nagu äge pankreatiit (sümptomaatiline ravi, anesteesia, võõrutus, põletiku eemaldamine, seedetrakti taastamine).
  • Alkohoolse geneetika pankreatiidi puhul on alkoholi sisaldavate ravimite kasutamise keeldumine ravi võtmetegur, kergeid sümptomeid leevendavatel juhtudel.

Näidustusteks kirurgilist ravi kroonilise pankreatiidi võib olla mädane komplikatsioonidega (mädanikud ja tselluliit), ummistus sapi ja kõhunäärme kanalid, stenoos sulgurlihase Oddi väljendatakse rasked muutused näärme kudedes (skleroos, lupjumine), tsüstid ja pankrease pseudotsüstid, raske kuluga, keerulised konservatiivset ravi.

Kroonilise pankreatiidi operatsioon:

  • Odfi sfinkteri ummistumise sphincterotomia;
  • kivide väljutamine kõhunäärme kanalites inkrementaalse sulgemisega;
  • mädaste jalgade avamine ja kanalisatsioon (abstsessid, flegoon, tsüstid);
  • pancrectomy (täielik või osaline);
  • vasektoomia, splanchectomy (närvide eritumist reguleerivad närvide ekstsisioonid), mao osaline ekstsisioon (resektsioon);
  • sapipõie eemaldamine koos suurte sapiteede ja sapipõie tüsistustega;
  • meetodid, millega luuakse perifeersed sapi väljavoolud peamiste pankrease kanalite (wirsunoduodenostomy jne) stressi leevendamiseks.

Ennetamine

Esmane ennetusmeetmed:

  • alkoholi tarbimise piiramine, tasakaalustatud toitumine, tasakaalustatud toitumine ilma ülekuumenemisteta, rasvaste toitude piiramine, süsivesikute toidud;
  • suitsetamisest loobumine;
  • piisavalt vett joomine (vähemalt poolteist liitrit päevas);
  • piisav kogus vitamiine ja mikroelemente;
  • õigeaegne juurdepääs arstile seedetrakti rikkumiste korral, seedetrakti haiguste piisav ja täielik ravi.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise vältimiseks on vaja jälgida kõiki arsti soovitusi toitumise ja elustiili kohta, mida tuleb regulaarselt (vähemalt 2 korda aastas) uurida. Sanatooriumil ja kuurordiravil on oluline roll remissiooni pikendamisel ja kroonilise pankreatiidiga patsientide elukvaliteedi parandamisel.

Prognoos

Järgides ägenemiste ärahoidmise soovitusi, on krooniline pankreatiit kerge ja tal on soodne prognoos ellujäämiseks. Toidu rikkumise, alkoholi tarbimise, suitsetamise ja ebapiisava ravi tõttu progresseeruvad närvirakkude düstroofilised protsessid ja tekivad tõsised tüsistused, millest paljud vajavad kirurgilist sekkumist ja võivad olla surmavad.