Diabeet insipidus, mis see on? Sümptomid ja ravi

• Tooted

Diabeet insipidus on haruldane haigus, mis on seotud vedeliku neerupuudulikkuse vähenemisega. Seda haigust nimetatakse ka diabeediks, kuna selle areng viib faktini, et uriin lakkab kontsentreerimast ja lahjendatakse suurtes kogustes kehast.

Sarnane haigus esineb loomadel, kõige sagedamini koertel ja inimestel ning igas vanuses. Loomulikult mõjutab niisugune tõsine neerupuudulikkus kogu organismi funktsionaalsust negatiivselt. Kuidas see haigus avaldub ja kuidas seda ravitakse?

Mis see on?

Diabeet insipidus on haruldane haigus (umbes 3 100 000 kohta), mis on seotud hüpotalamuse või hüpofüüsi häiretega, mida iseloomustab polüuuria (6-15 liitri uriini eritumine päevas) ja polüdipsia (janu).

Seda leitakse mõlemast soost nii täiskasvanute kui ka laste seas. Enamasti haigestuvad noored inimesed - 18 kuni 25 aastat. Esimesel eluaastal esineb laste haigusjuhtusid (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Suhkurtõve põhjused

Diabeet insipidus on patoloogia, mis on põhjustatud vasopressiini puudulikkusest, selle absoluutsest või suhtelisest puudusest. Vasopressiin (antidiureetiline hormoon) eritub hüpotalamusse ja muu hulgas vastutab urineerimise protsessi normaliseerimise eest. Sellest tulenevalt on tavaline eristada kolme tüüpi haigust päritolu põhjustega: geneetiline, omandatud, idiopaatiline.

Enamikul seda haruldast haigust põdevatel patsientidel ei ole põhjus veel teada. Sellist diabeedi nimetatakse idiopaatiliseks, seda kannatab kuni 70% patsientidest. Geneetiline on pärilik tegur. Sel juhul avaldub diabeedi insipidus mõnikord mitmetes pereliikmetes ja mitmetes põlvkondades järjest.

Meditsiin selgitab seda genotüübi tõsiste muutustega, aidates kaasa antidiureetilise hormooni toimimise kõrvalekallete tekkele. Selle haiguse pärilik eelsoodumus on seletatav kaasasündinud defektiga vahe- ja keskjõu struktuuris.

Arvestades diabeedi põhjusi, peaks kaaluma selle arengu mehhanisme:

1) Keskne diabeedi insipidus - esineb siis, kui hüpotalamuses on vasopressiini ebapiisav sekretsioon või rikutakse selle hüpofüüsi vere väljavoolu, eeldusel, et selle põhjused on:

• Hüpotalamuse patoloogia, kuna see vastutab uriini eritumise reguleerimise ja antidiureetilise hormooni sünteesi eest, selle töö rikkumine viib selle haiguse tekkeni. Hüpotalamuse düsfunktsiooni tekkimise põhjused ja sadestumistegurid võivad olla ägedad või kroonilised nakkushaigused: stenokardia, gripp, suguhaigused, tuberkuloos.
• Kirurgilised sekkumised aju ja põletikuliste aju patoloogiate korral.
• Põrumine, traumaatiline ajukahjustus.
• Autoimmuunhaigused.
• Tsüstiline, degeneratiivne, põletikuline neerude kahjustus, mis rikub vasopressiini tajumist.
• Hüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajaprotsessid.
• Samuti on hüpertensiooni esinemine üks tegureid, mis süvenevad diabeedi ajal.
• Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi vaskulaarsed kahjustused, mis põhjustavad hüpotalamuse ja hüpofüüsi toitvatel anumatel veresoonte probleeme.

2) Neerude diabeedi insipidus - samas kui vasopressiini toodetakse normaalses koguses, kuid neerukuded ei reageeri sellele korralikult. Põhjused võivad olla järgmised:

• nefroni või neerupiirkonna kuseteede kahjustused;
• pärilik faktor - kaasasündinud patoloogia;
• sirprakuline aneemia;
• suurenenud kaaliumisisaldus või kaltsiumi vähenemine veres;
• krooniline neerupuudulikkus;
• amüloidoos (amüloidi sadestumine kudedes) või neerude polütsüstiline (mitme tsüstide moodustumine);
• ravimid, mis võivad toksilisi toimeid neerukoele ("Demeklotsilin", "amfoteritsiin B", "liitium");
• mõnikord esineb patoloogia vanemas eas või teise patoloogia nõrgenemise taustal.

Mõnikord võib stressi tõttu tekkida suurenenud janu (psühhogeenne polüdipsia). Või diabeedi insipidus raseduse taustal, mis areneb 3. trimestril platsenta poolt toodetud ensüümide poolt vasopressiini hävitamise tõttu. Nii üks kui ka teine ​​rikkumise liik kõrvaldatakse iseseisvalt pärast algpõhjuse kõrvaldamist.

Klassifikatsioon

Tavaliselt on selle haiguse kliinilised vormid välja toodud:

1. Nephrogenic diabeet insipidus (perifeerne). See haiguse vorm on tingitud distaalse neerutorude tundlikkuse vähenemisest või täielikust puudumisest vasopressiini bioloogiliste mõjude suhtes. Reeglina on see täheldatud kroonilise neeruhaiguse korral (püelonefriidi või polütsüstilise neeruhaiguse taustal), kaaliumi sisalduse pikenenud vähenemine ja kaltsiumi taseme tõus ning valgu ebapiisava tarbimise korral valgu nälg, Sjogreni sündroom ja mõned sünnidefektid. Mõnel juhul on see haigus olemuslik.
2. Neurogeenne diabeedi insipidus (keskne). Areneb närvisüsteemi patoloogiliste muutuste tagajärjel, eriti hüpotalamuses või hüpofüüsi tagumises lõngas. Üldjuhul on haiguse põhjuseks antud juhul hüpofüüsi täielik või osaline eemaldamine, selle piirkonna infiltratiivne patoloogia (hemokromatoos, sarkoidoos), trauma või põletikulise olemuse muutused. Mõningatel juhtudel on neurogeenne diabeet insipidus idiopaatiline, määrates samaaegselt mitu sama perekonna liiget.

Diabeedi sümptomid

Esimesed diabeedi sümptomid on tõsine kurnav janu (polüdipsia) ja sagedane rohke urineerimine (polüuuria), mis häirib patsiente isegi öösel. Päevas võib vabastada 3 kuni 15 liitrit uriini ja mõnikord ulatub selle kogus kuni 20 liitri päevas. Seetõttu piinab kannatust tugev janu.

• Diabeedi sümptomid meestel on vähenenud seksuaalne soov ja tugevus.
• Diabeedi sümptomid naistel: menstruaaltsüklilised kõrvalekalded kuni amenorröa, sellega seotud viljatus ja raseduse ilmnemisel suureneb spontaanse abordi risk.
• Laste diabeedi sümptomeid hääldatakse. Vastsündinutel ja väikelastel on selle haiguse seisund tavaliselt raske. Kehatemperatuur on suurenenud, seletamatu oksendamine, närvisüsteemi häired. Vanematel lastel kuni noorukieas on diabeedi sümptomiks magamiskotid või enurees.

Tulevikus, kuna progresseerumine ühendab järgmisi sümptomeid:

• Suure koguse vedeliku tarbimise tõttu venitatakse mao ja mõnikord isegi langeb;
• On dehüdratsiooni märke (veepuudus kehas): kuiv nahk ja limaskestad (suukuivus), kehakaalu vähenemine;
• Uriini eritumise tõttu suurtes kogustes on põie venitatud;
• Vee puudumise tõttu kehas häirib seedetrakti ensüümide teket maos ja sooles. Seetõttu väheneb patsiendi söögiisu, areneb gastriit või koliit, kipub kõhukinnisus;
• Vererõhk sageli väheneb ja südame löögisagedus suureneb;
• Kuna kehas ei ole piisavalt vett, väheneb higistamine;
• Patsient väsib kiiresti;
• Mõnikord esineb seletamatut iiveldust ja oksendamist;
• Võib suurendada kehatemperatuuri.
• Mõnikord esineb voodit (enureesi).

Kuna janu ja rikkalik urineerimine jätkuvad isegi öösel, on patsiendil vaimsed ja emotsionaalsed häired:

• emotsionaalne lability (mõnikord isegi psühhoos) ja ärrituvus;
• unetus ja peavalud;
• vaimse aktiivsuse vähenemine.

Need on diabeedi sümptomid tüüpilistel juhtudel. Kuid haiguse ilmingud võivad meestel ja naistel, samuti lastel olla veidi erinevad.

Diagnostika

Tüüpilistel juhtudel ei ole diabeedi diagnoosimine raske ja põhineb:

• äärmine janu
• igapäevane uriini kogus üle 3 liitri päevas
• plasma hüperosmolaalsus (üle 290 mosm / kg, sõltuvalt vedeliku tarbimisest)
• kõrge naatrium
• uriini hüpoosmolaalsus (100–200 m / kg)
• uriini madal suhteline tihedus (

Diabeet insipidus

Diabeetiline insipidus, mida nimetatakse diabeediks, on patoloogiline protsess, mida iseloomustab vedeliku tagasihaarde vähenemine neerudes, mille tulemusena uriin ei allu piisavale kontsentratsioonile ja seetõttu eritub see väga suurtes kogustes lahjendatud kujul. Sellel taustal tekivad patsiendid pideva janu tunde, mis näitab keha vedeliku märkimisväärset kadu. Kui kehavedeliku kadu ei kompenseerita piisavalt väljastpoolt, tekib dehüdratsioon.

Diabeedi insipidus tekib vasopressiini, hüpotalamuse poolt toodetud antidiureetilise hormooni tootmisel esineva defekti tõttu või kui neerukude tundlikkus selle toime suhtes väheneb. Diabeedi insipidus kuulub haruldaste endokriinsete patoloogiate rühma, mis 20% juhtudest areneb tüsistusena pärast aju operatsiooni. Meditsiinilise statistika kohaselt ei ole haiguse areng seotud patsientide soo ja vanusega, vaid on sagedamini registreeritud 20–40-aastastel inimestel.

Diabeedi klassifikatsioon

Olenevalt rikkumiste tasemest on olemas kaks tüüpi diabeedi insipidus:

1. Kesk- või hüpotalamuse diabeet insipidus - esineb antidiureetilise hormooni moodustumise või vabanemise tagajärjel. See omakorda jaguneb idiopaatiliseks diabeedi insipiduseks, mis põhineb pärilikul patoloogial, mida iseloomustab vähene antidiureetilise hormooni tootmine ja sümptomaatiline diabeet, mis võib esineda teiste haiguste, näiteks vigastuste ja ajukasvaja protsesside, meningide nakkusliku põletiku vastu. jne

2. Neerude või neerude diabeedi insipidus tekib neerukudede tundlikkuse vähenemise tõttu vasopressiini toimele. Seda tüüpi diabeedi insipidus on palju vähem levinud. Samal ajal on täheldatud nefronstruktuuri alaväärsust või neerukoe retseptorite vasopressiini resistentsust. Seda tüüpi diabeedi insipidus võib olla kaasasündinud või see võib tekkida, kui neerurakud on meditsiiniliselt kahjustatud.

Mitmed autorid tuvastavad ka rasedate naiste gestageenset diabeedi imendumist, mille areng on seotud teatud ensüümi platsenta aktiivsuse suurenemisega, mis hävitab vasopressiini. Väikestel lastel võib tekkida funktsionaalne suhkurtõbi, mis on seotud neerude uriinikontsentratsiooni mehhanismi ebaküpsusega. Lisaks ei ole diureetikumide rühma kuuluvate ravimite kasutamise taustal välistatud iatrogeense suhkru diabeedi teke.

Endokrinoloogid eristavad ka primaarset polüdipsiat diabeedi insipidusvormi kujul, mis avaldub patoloogilise janu tunnetusena (hüpotalamuse janu südamekeskkonna vigastuste või kasvajate puhul) või kompulsiivne soov juua (neuroos, psühhoos ja skisofreenia). Samal ajal, vedeliku tarbimise suurendamise teel, väheneb vasopressiini füsioloogiline produktsioon ja areneb kliiniline pilt diabeedi insipidusest.

Kliinilise pildi põhjal klassifitseeritakse diabeet insipidus ka raskusastme järgi ilma ravimitega korrigeerimata:

- haiguse kerget astet iseloomustab igapäevane eritumine uriiniga 6-8 l jooksul;

- mõõduka patoloogia astmega eritub uriini kogus päevas 8-14 liitrit;

- tüüpiline on üle 14-liitrine raske igapäevane uriini kogus.

Ajavahemikul, mil haigust korrigeeritakse ravimitega, on selle käigus kolm etappi:

1. hüvitamise etapp, mida iseloomustab janu sümptomite puudumine ja uriini mahu suurenemine;

2. subkompenseeriv etapp - koos janu ja tunde tekkimise ja polüuuria esinemisega.

3. dekompensatsiooni staadium, mida iseloomustab pidev janu ja polüuuria, isegi ravi ajal.

Diabeet insipidus - arengu põhjused ja mehhanism

Kesk-tüüpi diabeedi insipidus võib tekkida kaasasündinud geneetiliste defektide ja aju patoloogiate tagajärjel. Kesktüübi omandatud mitte-suhkurtõbi areneb ajukasvajate, aga ka teiste organite kasvaja kahjustustest tingitud metastaaside tagajärjel pärast ajukahjustuste ja nakkushaiguste kannatamist. Lisaks võib see haigus tekkida vaskulaarsete häirete tagajärjel tekkiva ajuisheemia ja hüpoksia ajal. Idiopaatiline diabeedi insipidus tekib siis, kui antidiureetilist hormooni tootvate rakkude antikehad ilmuvad spontaanselt, samas kui hüpotalamuse orgaanilist kahjustust ei avastata.

Nefrogeenne diabeedi insipidus võib olla ka kaasasündinud ja omandatud. Sellise diabeedi insipidiini kaasasündinud vormid arenevad koos Wolframi sündroomi ja retseptorite geneetiliste defektidega, mis reageerivad vasopressiinile. Kroonilise neerupuudulikkuse, neerude amüloidoosi, kaltsiumi ja kaaliumi metabolismi häirete korral kehas võivad tekkida neerutüübi mittekodiabeedi omandatud vormid, liitiumi preparaatidega mürgitamine.

Diabeedi sümptomid

Kaks kõige olulisemat diabeedi sümptomit on polüuuria (uriini eritumine päevast normi ületavast tasemest) ja polüdipsia (vedeliku tarbimine suurtes kogustes). Suhkurtõvega patsientidel päevas vabaneva uriini kogus võib sõltuvalt haiguse tõsidusest varieeruda vahemikus 4-30 liitrit. Samal ajal on uriin peaaegu peaaegu värvitu, madala tihedusega ja sisaldab peaaegu ühtegi soola ja muid komponente. Ülekaalulise janu tunde tõttu tarbivad diabeedi all kannatavad patsiendid palju vedelikke. Patsientide tarbitav vedeliku kogus võib olla 3 kuni 18 liitrit päevas. Nii üks kui ka teine ​​märk põhjustavad unehäireid, neuroosi, suurenenud väsimust, emotsionaalset tasakaalustamatust.

Diabeet insipidus lastel avaldub kõige sagedamini voodikohta, mis on hiljem seotud kasvupeetusega ja puberteediga. Aja jooksul tekivad kuseteede elundite struktuursed muutused, mis avalduvad neeru vaagna, kuseteede ja põie laienemise vormis. Tänu märkimisväärse koguse vedeliku tarbimisele kannatab ka mao, kuna selle seinad, samuti ümbritsevad kuded, on ülekoormatud, mis viib mao jätmiseni, sapiteede düsfunktsiooni ja kroonilise ärritatud soole sündroomi.

Diabeediga patsientide uurimisel avastas naha ja limaskestade liigne kuivus. Patsiendid kaebavad halva söögiisu, terava kaalukao, peavalu, oksendamise, hüpotensiooni pärast. Üks diabeedi sümptomeid naistel on menstruaaltsükli rikkumine. Suhkruvaba diabeet meestel on iseloomulik seksuaalse funktsiooni vähenemisele.

Diabeedi nakatumise oht on dehüdratsiooni võimalus, mis võib põhjustada püsivaid neuroloogilisi häireid. Sarnane komplikatsioon tekib vedeliku korral. uriinis kadunud ei ole väljastpoolt korralikult täiendatud.

Milliste kriteeriumide alusel on diagnoositud diabeet?

Diagnoos diabeedi tüüpilisel ravikuul on üsna lihtne. See tugineb tõrjuvale janu ja suurenenud päevase uriini mahule, mis ületab ajaloo jooksul 3 liitrit päevas. Laboratoorsete uuringute puhul on olulised kriteeriumid vereplasma hüperosmolaarsus ja naatriumi ja kaltsiumi sisalduse suurenemine kaaliumisisalduse vähendamisel. Uuringus näitasid ka selle hüperosmolaarsust ja madalat tihedust.

Diabeedi insipiduse diagnoosimise esimese etapi eesmärk on kinnitada polüuuria (suurenenud uriinikoguse) esinemist selle väikese tihedusega. Tavaliselt ületab suhkurtõve insipidus uriini eritumine 40 ml kehakaalu kilogrammi kohta, uriini suhteline tihedus on alla 1005 g / l. Kui selline uriin eritub, viige läbi diagnoosi teine ​​etapp, mis seisneb katse läbiviimises kuivsöötmisega. Robertsoni järgi klassikalises versioonis alatoitumuse testimine tähendab, et proovi esimese 8 tunni jooksul ei võeta vedelikku (täis) ja (eelistatavalt) toidust keeldumist. Enne vedeliku ja toidu piiramise algust määrab patsient verd ja uriini osmolaalsust, naatriumi taset veres, vabanenud uriini mahtu, kehakaalu ja vererõhu taset. Pärast toidu ja vee varustamise lõpetamist patsiendile tuleb seda uuringute kogumit korrata iga 1-2 tunni järel, sõltuvalt patsiendi tunnetusest. Katse on lõpetatud, kui patsient on oma kursuse ajal kaotanud rohkem kui 3-5% oma kehakaalust, patsiendi seisundi halvenemise, naatriumi ja vere osmolaalsuse suurenemise, samuti uriini saamisel osmolaalsusega üle 300 mOsm / l. Stabiilse seisundiga patsientidel võib sarnase testi läbi viia ambulatoorselt, samas kui patsient ei tohi juua ajal, mil tal on heaolu. Kui vedeliku tarbimise piiramise ajal saadakse osmolaalsusega 650 mOsm / l uriiniproov, võib välja jätta diabeedi diagnoos.

Alatoitumusega proovi läbiviimine diabeedi all kannatavatel patsientidel ei vii uriini osmolaalsuse ja selles sisalduvate ainete kontsentratsiooni märkimisväärse suurenemiseni. Katse ajal ilmnevad vedeliku kadumise tõttu tekkiva dehüdratsiooni tõttu diabeediga insipidiga patsiendid iivelduse ja oksendamise, krampide, ärevuse, peavalu. Temperatuur võib tõusta.

Kui kinnitatakse diabeedi diagnoosi, tehakse desmopressiini test - despressiini manustamine tsentraalse diabeediga patsientidel põhjustab uriini koguse vähenemist, samas kui neerukahjustusega patsientidel on uriini maht vähenenud.

Diabeedi diferentsiaaldiagnoosimiseks määratakse glükoosi tase veres, mis on võetud tühja kõhuga. Diabeedi insipidus röntgenkiirte tekke põhjuse selgitamiseks uuritakse oftalmoloogi ja psühho-neuroloogi. Kui te kahtlustate, et aju suurema koguse moodustab magnetresonantsuuring. Neerude suhkurtõve diagnoositakse neerude ultraheliuuringu ja kompuutertomograafia abil. Kahtluse korral konsulteerige nefroloogiga ja tehke neerude biopsia.

Kuidas ravida diabeeti?

Pärast diabeedi diagnoosimist ja diabeedi diabeedi tekkimist algab ravi selle põhjustaja eemaldamisega. eemaldada kasvajad, kõrvaldada peavigastuste mõju, ravida haigusi jne.

Antidiureetilise hormooni asendamiseks kõigis diabeedi insipidusvormides on ette nähtud selle sünteetiline analoog desmopressiin, mida manustatakse suu kaudu ninasse. Keskne diabeedi insipidus hõlmab klorpropamiidi, karbamasepiini ja teiste vasopressiini tootmist stimuleerivate ravimite kasutamist.

Ravi lahutamatu osa on tegevused, mis normaliseerivad vee-soola tasakaalu, mis hõlmab suurtes kogustes soolalahuseid. Uriini eritumise vähendamiseks on ette nähtud hüpotiasiid.

Suhkurtõve diabeedi korral hõlmab neerude koormuse vähendamist ja seega ka toiduaineid, mis sisaldavad minimaalselt valku ja piisavalt rasvu ja süsivesikuid. Suhkurtõvega patsiendid on soovitatavad sagedased söögikordad, sealhulgas palju köögivilju ja puuvilju. Janu kustutamiseks vee asemel on soovitav kasutada mahla, kompot, puuviljajoogid.

Diabeedi insipidus idiopaatiline vorm ei ole eluohtlik, kuid täieliku taastumise juhtumid on äärmiselt haruldased. Gestatsiooniline ja iatrogeenne diabeet insipidus on olemuselt mööduv ja kõige sagedamini lõpeb tervenemisega. Asendusravi nõuetekohane kasutamine võimaldab patsientidel säilitada töövõimet. Diabeedi insipiduse üks ebasoodsamaid prognostilisi vorme on neerude diabeedi insipidus lastel.

Analüüsib Peterburis

Diagnostilise protsessi üks tähtsamaid etappe on laborikatsete läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli on laboriuuringute objektiks ka teised bioloogilised materjalid.

Konsulteerimine endokrinoloog

Loode-endokrinoloogia keskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi organismi haigusi. Keskuse endokrinoloogid oma töös põhinevad Euroopa Endokrinoloogide Liidu ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Liidu soovitustel. Kaasaegsed diagnostilised ja terapeutilised tehnoloogiad tagavad ravi optimaalse tulemuse.

Diabeet insipidus: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Diabeet insipidus on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi krooniline haigus, mis areneb hormooni vasopressiini või antidiureetilise hormooni (ADH) keha puudulikkuse tõttu, mille peamised ilmingud on väikese tihedusega uriini suurte koguste eritumine. Selle patoloogia levimus on umbes 3 juhtu 100 000 inimese kohta ning 20–40-aastased mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Seda esineb lastel.

Vaatamata sellele, et haigus ei ole üldtuntud, on väga oluline teada haiguse sümptomeid, sest kui te teete diagnoosi õigeaegselt, on ravi palju lihtsam.

Vasopressiin: füsioloogia mõju ja põhialused

Vasopressiini või antidiureetilise hormooni (ADH) sünteesivad hüpotalamuse rakud, millest seda transporditakse supraoptiko-hüpofüüsi trakti kaudu hüpofüüsi (neurohüpofüüs) tagaküljele, mis akumuleerub seal ja vabaneb otse vereringesse. Selle sekretsioon suureneb vereplasma osmootse kontsentratsiooni suurenemise korral ja kui mingil põhjusel muutub rakuvälise vedeliku maht oodatust väiksemaks. Antidiureetilise hormooni inaktiveerimine toimub neerudes, maksas ja piimanäärmetes.

Antidiureetiline hormoon mõjutab paljusid neis toimuvaid elundeid ja protsesse:

• neerud (suurendab vee tagasipöördumist distaalse neerutorude luumenist vere tagasi; selle tulemusena tõuseb uriini kontsentratsioon, väheneb selle maht, vereringe maht suureneb, väheneb vere osmolaarsus ja täheldatakse hüponatreemiat);
• südame-veresoonkonna süsteem (suurendab vereringe mahtu; suurte koguste puhul - suurendab veresoonte toonust, suurendab perifeerset resistentsust ja see põhjustab vererõhu tõusu; väikeste veresoonte spasmi tõttu suureneb trombotsüütide agregatsioon (suureneb kalduvus kleepuda üksteisega). hemostaatiline toime);
• kesknärvisüsteem (stimuleerib adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sekretsiooni), osaleb mälumehhanismides ja agressiivse käitumise regulatsioonis).

Diabeedi klassifikatsioon

Tavaliselt on selle haiguse kliinilised vormid välja toodud:

1. Neurogeenne diabeedi insipidus (keskne). Areneb närvisüsteemi patoloogiliste muutuste tagajärjel, eriti hüpotalamuses või hüpofüüsi tagumises lõngas. Üldjuhul on haiguse põhjuseks antud juhul hüpofüüsi täielik või osaline eemaldamine, selle piirkonna infiltratiivne patoloogia (hemokromatoos, sarkoidoos), trauma või põletikulise olemuse muutused. Mõningatel juhtudel on neurogeenne diabeet insipidus idiopaatiline, määrates samaaegselt mitu sama perekonna liiget.
2. Nephrogenic diabeet insipidus (perifeerne). See haiguse vorm on tingitud distaalse neerutorude tundlikkuse vähenemisest või täielikust puudumisest vasopressiini bioloogiliste mõjude suhtes. Reeglina on see täheldatud kroonilise neeruhaiguse korral (püelonefriidi või polütsüstilise neeruhaiguse taustal), kaaliumi sisalduse pikenenud vähenemine ja kaltsiumi taseme tõus ning valgu ebapiisava tarbimise korral valgu nälg, Sjogreni sündroom ja mõned sünnidefektid. Mõnel juhul on see haigus olemuslik.

Suhkurtõve arengu põhjused ja mehhanismid

Selle patoloogia arengut mõjutavad tegurid on järgmised:

• nakkusohtlikud haigused, eriti viiruslikud;
• ajukasvajad (meningioom, kraniofarüngioom);
• metastaasid hüpotalamuse piirkonnas mitte-ajukasvaja (tavaliselt bronhogeensed - pärinevad bronhide kudedest ja rinnavähist);
• kolju vigastused;
• ärritus;
• geneetiline eelsoodumus.

Vasopressiini ebapiisava sünteesi korral on häiritud veekogude imendumine distaalsetes neerutorudes, mis põhjustab organismist suurte vedeliku koguste eemaldamist, vereplasma osmootse rõhu märkimisväärset suurenemist, hüpotalamuses asuva janu keskuse ärritust ja polüdipsia arengut.

Diabeedi insipidus kliinilised ilmingud

Haigus esineb järsult, ilmneb tugev janu (polüdipsia) ja sagedane urineerimine (polüuuria): päevas vabaneva uriini kogus võib ulatuda 20 liitri. Need kaks sümptomit häirivad patsiente nii päeval kui öösel, põhjustades neile ärkamist, käima tualetil ja joovad vett uuesti ja uuesti. Patsiendi poolt eritunud uriin on kerge, läbipaistev ja madala erikaaluga.

Seoses pideva une puudumisega ja vedelikusisalduse vähenemisega kehas on patsiendid mures üldise nõrkuse, kiire väsimuse, emotsionaalse ebastabiilsuse, ärrituvuse, kuiva naha, higistamise vähenemise pärast.

Ulatuslike kliiniliste sümptomite staadiumis täheldatakse:

• isu puudumine;
• patsiendi kaalulangus;
• mao venitamise ja väljajätmise tunnused (raskusepõletus epigastriumis, iiveldus, kõhuvalu);
• sapiteede düskineesia sümptomid (igav või kramplik valu õiges hüpokondriumis, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, röhitsus, mõru maitse suus jne);
• soolte ärrituse tunnused (puhitus, krambiv valu kõhu ääres, ebastabiilne tool).

Vedeliku tarbimise piiramisel halveneb patsiendi seisund märkimisväärselt - ta on mures tugeva peavalu, suukuivuse, kiire, intensiivse südamelöögi pärast. Vererõhk langeb, veresooned suurenevad, mis soodustab komplikatsioonide teket, kehatemperatuuri tõusu, täheldatakse vaimseid häireid, st areneb dehüdratsioon ja dehüdratsioon.

Diabeedi sümptomid meestel on vähenenud seksuaalne soov ja tugevus.

Diabeedi sümptomid naistel: menstruaaltsüklilised kõrvalekalded kuni amenorröa, sellega seotud viljatus ja raseduse ilmnemisel suureneb spontaanse abordi risk.

Laste diabeedi sümptomeid hääldatakse. Vastsündinutel ja väikelastel on selle haiguse seisund tavaliselt raske. Kehatemperatuur on suurenenud, seletamatu oksendamine, närvisüsteemi häired. Vanematel lastel kuni noorukieas on diabeedi sümptomiks magamiskotid või enurees.

Võib määrata ka teisi võimalikke sümptomeid, mis on seotud vasopressiini puudulikkuse põhjustanud põhihaigusega, näiteks:

• raske peavalu (ajukasvajate puhul);
• valu rinnus või piimanäärmete piirkonnas (bronhide ja piimanäärmete vähi korral);
• nägemishäired (kui kasvaja avaldab survet visuaalse funktsiooni eest vastutavale alale);
• palavik (põletikuliste ajuhaigustega) ja nii edasi;
• hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid - panhüpopituitarism (koos hüpofüüsi piirkonna orgaaniliste kahjustustega).

Diabeedi diagnoos

Diagnostiline kriteerium on rohke päevane diurees - 5 kuni 20 liitrit või isegi rohkem, kusjuures uriini suhteline tihedus on madal - 1.000-1.005.

Üldiselt näitavad vereanalüüsid paksenemise märke (suurenenud punaste vereliblede arv - punaste vereliblede arv, kõrge hematokriti (vererakkude mahu ja plasma mahu suhe)). Vereplasma osmolaarsus suureneb (üle 285 mmol / l).

Antidiureetilise hormooni taseme määramisel vereplasmas täheldatakse selle vähenemist - vähem kui 0,6 ng / l.

Kui pärast uurimist on diabeedi diagnoos endiselt kahtluse all, võib patsiendile määrata vedeliku tarbimisest hoidumise katse. Ravimit tuleb teha ainult arsti järelevalve all, kuna, nagu eespool mainitud, halveneb patsiendi seisund oluliselt, kui vedeliku tarbimine on piiratud - arst peab seda seisundit jälgima ja andma patsiendile õigeaegselt meditsiinilist abi. Selle valimi hindamiskriteeriumid on järgmised:

• eritunud uriini kogus;
• selle suhteline tihedus;
• patsiendi kehakaal;
• tema üldine heaolu;
• vererõhu tase;
• impulss.

Kui selle katse ajal väheneb uriini kogus, suureneb selle spetsiifiline kaal, patsiendi vererõhk, pulss ja kehakaal kaaluvad endiselt stabiilsena, tunneb patsient rahuldavat, mitte märkides talle ebameeldivaid uusi sümptomeid, lükatakse diabeedi diagnoos tagasi.

Diabeedi insipidus diferentsiaalne diagnoos

Peamised patoloogilised seisundid, millest tuleks eristada neurogeenset diabeedi diabeedi, on järgmised:

• psühhogeenne polüdipsia;
• krooniline neerupuudulikkus;
• suhkurtõbi;
• nefrogeenne diabeet.

Diabeedi ja psühhogeense polüdipsia levinud sümptomid on suurenenud janu ja sagedane urineerimine. Kuid psühhogeenne polüdipsia ei arenenud järsult, vaid järk-järgult, samas kui patsiendi seisund (jah, see haigus on naistele omane) ei muutu oluliselt. Psühhogeense polüdipsia korral ei ole vere paksenemise märke, dehüdratsiooni sümptomid ei teki vedelikupiirangu korral: uriini maht väheneb ja selle tihedus suureneb.

Kroonilise neerupuudulikkusega võib kaasneda ka janu ja suur diurees. Sellega kaasneb aga ka kuseteede sündroom (valgu olemasolu uriinis, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, millega ei kaasne mingeid väliseid sümptomeid) ja kõrge diastoolne (inimestel - "madalam") rõhk. Lisaks on neerupuudulikkuse korral suurenenud uurea ja kreatiniini sisaldus veres, mis jäävad diabeedi insipidusesse normaalsesse vahemikku.

Suhkurtõve korral määratakse erinevalt mitte-suhkrust kõrge veresuhkru tase, lisaks suureneb uriini suhteline tihedus ja täheldatakse glükoosuuriat (glükoosi eritumist uriiniga).

Kliiniliste ilmingute poolt põhjustatud nefrogeensed diabeedid on sarnased selle kesksele vormile: raske janu, sagedane urineerimine, verehüüvete tunnused ja dehüdratsioon, uriini väike erikaal - kõik see on omane mõlemale haiguse vormile. Perifeerse vormi erinevus on normaalne või isegi kõrgenenud antidiureetilise hormooni (vasopressiini) tase veres. Lisaks ei ole sel juhul diureetikumide mõju, kuna perifeerse vormi põhjuseks on neerutorukujuliste rakkude retseptorite tundlikkus ADH suhtes.

Diabeedi ravi

Nad alustavad sümptomaatilise diabeedi raviks ravi põhjustanud põhjuse kõrvaldamist, näiteks nakkusliku protsessi või ajukahjustuse, kasvaja eemaldamise ravi.

Idiopaatilist diabeedi insipidumist ja teisi diabeedi vorme ravitakse vasopressiiniga asendusravi abil põhjuse kõrvaldamiseks. Sünteetilist vasopressiini - desmopressiini toodetakse tänapäeval mitmesugustes ravimvormides - lahuse vormis (nina tilk), tablettidena, pihustina. Kõige mugavam kasutada, samuti efektiivne ja ohutu on ravimi tablettvorm Minirin. Ravimi võtmise tulemusena väheneb uriini kogus ja suureneb konkreetne kaal, vereplasma osmolaarsus väheneb normaalväärtusteni. Urineerimise sagedus ja uriini maht normaliseeruvad, pidev janu tunne kaob.

Vasopressiini üleannustamise tõenäosus pillide vormi võtmisel on minimaalne, sest selle annus on täpne, erinevalt nina tilgadest, mida võib kogemata langeda rohkem kui vaja, mis võib põhjustada naatriumi taseme langust veres - hüponatreemia. Lisaks sellele ei põhjusta tablett nina limaskestas atroofilisi muutusi, mis ei ole ravimi nasaalsete vormide kasutamisel haruldased.

Lisaks vasopressiini preparaatidele näidatakse patsiendil veesoola lahuste infusiooni, et parandada vee-elektrolüütide tasakaalu. Liitiumi (liitiumkarbonaadi) ravimitel on ka positiivne mõju.

Diabeedi insipidusprognoos

Idiopaatiline diabeedi insipidus, eeldusel, et piisav asendusravi ei ole patsiendile ohtlik, ei ole taastumine selles vormis võimalik.

Diabeet insipidus, mis tekkis teiste haiguste taustal, on mõnel juhul möödunud spontaanselt pärast selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamist.

Milline arst võtab ühendust

Raske janu, polüdipsia ja polüuuria korral tuleb viidata endokrinoloogile. Haiguse diagnoosimiseks aitab neuroloog, silmaarst. Mõnikord on vaja konsulteerida günekoloogi, onkoloogi, nefroloogi ja teiste spetsialistidega.

Diabeet insipidus

Diabeet insipidus ("diabeet") - haigus, mis tekib siis, kui antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemine on ebapiisav või neerukoe tundlikkus väheneb. Selle tulemusena suureneb uriiniga eritunud vedeliku kogus, mis on rahuldamatu janu. Kui vedeliku kadu ei ole täielikult kompenseeritud, tekib dehüdratsioon - dehüdratsioon, mille eripära on samaaegne polüuuria. Diabeedi diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja ADH taseme määramisel veres. Diabeedi tekkimise põhjuse kindlakstegemiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine.

Diabeet insipidus

Diabeet insipidus ("diabeet") - haigus, mis tekib siis, kui antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemine on ebapiisav või neerukoe tundlikkus väheneb. ADH eritumine hüpotalamuse (absoluutne puudus) või selle füsioloogilise rolli tõttu piisava moodustumisega (suhteline puudus) põhjustab vedeliku reabsorptsiooniprotsesside (tagasivoolu) vähenemist neerutorudes ja selle eritumist madala suhtelise tihedusega uriiniga. Suure koguse uriini vabanemise tõttu tekib diabeedi insipidus, tekib keha katkematu janu ja täielik dehüdratsioon.

Diabeet insipidus on harvaesinev endokrinopaatia, see areneb sõltumata patsientide soost ja vanusest, sagedamini 20-40-aastastel inimestel. Igal viiendal juhul areneb diabeedi insipidus neurokirurgilise sekkumise komplikatsioonina.

Diabeedi klassifikatsioon

Kaasaegne endokrinoloogia klassifitseerib diabeedi insipidus, sõltuvalt sellest, millisel tasemel häire esineb. Diabeedi insipidus on keskne (neurogeenne, hüpotalamuse-hüpofüüsi) ja neeru (nefrogeenne) vorm. Keskmises vormis tekivad häired hüpotalamuse poolt antidiureetilise hormooni sekretsiooni tasemel või veres vabanemise tasemel. Neeru vormis on rikutud nefronide distaalsete tubulite rakkude ADH tajumist.

Keskne diabeedi insipidus jaguneb idiopaatiliseks (pärilik haigus, mida iseloomustab ADH sünteesi vähenemine) ja sümptomaatiline (esineb teiste patoloogiate taustal). Sümptomaatiline diabeedi insipidus võib areneda elu jooksul (omandatud) pärast traumaatilisi ajukahjustusi, kasvajaid ja aju infiltratsioone, meningoentsefaliiti või diagnoosida sünnist (kaasasündinud) ADH geeni mutatsiooni ajal.

Diabeedi insipidus neeruvorm on suhteliselt haruldane nefroni anatoomilise alaväärsusega või retseptori tundlikkuse rikkumisega antidiureetilise hormooni suhtes. Need häired võivad olla nefronide meditsiinilise või metaboolse kahjustuse tagajärjel kaasasündinud või areneda.

Suhkurtõve põhjused

Diabeedi peamist vormi, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi hävimisega primaarsete või metastaatiliste kasvajate, neurokirurgiliste sekkumiste, vaskulaarse, tuberkuloosi, malaaria, süüfilise kahjustuste jne tõttu, on sagedamini tuvastatud. hormoonit tootvate rakkude antikehade ilmumine.

Diabeedi insipidiini neeruvormi võib põhjustada kaasasündinud või omandatud neeruhaigus (neerupuudulikkus, amüloidoos, hüperkaltseemia) või liitiummürgitus. Diabeedi insipidusse kaasasündinud vormid tekivad kõige sagedamini Wolframi sündroomi autosoomse retsessiivse pärandiga, mis oma ilmingutes võib olla täielik (koos suhkru ja diabeedi esinemisega, nägemisnärvide atroofia, kurtumus) või osaline (suhkru- ja suhkruvaba diabeediga).

Diabeedi sümptomid

Tüüpilised diabeedi ilmingud on polüuuria ja polüdipsia. Polüuriat väljendub erituva igapäevase uriini mahu suurenemises (tavaliselt kuni 4-10 liitrit, mõnikord kuni 20-30 liitrit). Uriin on värvitu, väikese koguse soolade ja muude elementidega ning väikese erikaaluga (1000-1003) kõigis portsjonites. Diabeedi insipiduse katkematu janu tunne toob kaasa polüdipsia - suurte vedelike tarbimise, mis on mõnikord võrdne uriiniga kaotatud kogusega. Diabeedi insipiduse raskusastet määrab antidiureetilise hormooni puudulikkuse aste.

Idiopaatiline diabeedi insipidus areneb tavaliselt teravalt, äkki, harvemini - kasvades järk-järgult. Rasedus võib põhjustada haiguse algust. Sagedased urineerimisnõuded (pollakiuria) põhjustavad unehäireid, neuroosi, väsimust, emotsionaalset tasakaalustamatust. Laste puhul on diabeedi varajane ilmnemine enurees, hiljem kasvupeetus ja puberteet.

Diabeedi insipidus hilinenud ilmingud on neeru vaagna, kuseteede, põie laienemine. Vee ülekoormuse tagajärjel tekib mao üleannustamine ja prolaps, tekib sapiteede düskineesia ja soole krooniline ärritus.

Diabeediga patsientide nahk on kuiv, higi, sülje ja söögiisu eritumine väheneb. Hiljem dehüdratsioon, kaalulangus, oksendamine, peavalu, vererõhu langus. Ajukahjustusest tingitud suhkurtõve ravis tekivad neuroloogilised häired ja hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid. Meestel tekib naistel menstruatsioonihäire tõttu tugevuse nõrgenemine.

Diabeedi komplikatsioonid

Diabeedi insipidus on keha dehüdratsiooni arengu tõttu ohtlik, kui uriini vedeliku kadu ei ole piisavalt täiendatud. Dehüdratsioon ilmneb tugeva üldise nõrkuse, tahhükardia, oksendamise, vaimse häire, verehüüvete, hüpotensiooni kuni kollapsini, neuroloogiliste häirete all. Isegi raske dehüdratsiooni korral säilib polüuuria.

Diabeedi diagnoos

Tüüpilised juhtumid võimaldavad meil arvata, et diabeet insipidus on kannatamatu janu ja vabastame rohkem kui 3 liitrit uriini päevas. Uriini igapäevase koguse hindamiseks testitakse Zimnitsky. Uriini uuringus määratakse selle madal suhteline tihedus (290 mosm / kg), hüperkaltseemia ja hüpokaleemia. Suhkurtõbi on tühja veresuhkru sisalduse määratlusest välja jäetud. Kui diabeedi keskne vorm veres on määratud ADH madala sisaldusega.

Alatoitumuse testi indikaatorid: vedeliku tarbimise hoidumine 10-12 tundi. Suhkurtõve korral esineb kehakaalu langus üle 5%, säilitades samal ajal madala spetsiifilise kaalu ja hüpoosmolaarse uriini. Suhkurtõve põhjused selguvad röntgen-, neuropsühhiaatriliste, oftalmoloogiliste uuringute käigus. Aju massi kahjustused välistatakse aju MRI abil. Diabeedi diagnoosimiseks kulutab diabeet neerude ultraheli ja CT-d. Konsulteerimine nefroloogiga. Mõnikord on neerupatoloogia diferentseerimiseks vajalik neeru biopsia.

Diabeedi ravi

Sümptomaatilise diabeedi insipiduse ravi algab põhjuse kõrvaldamisega (näiteks kasvaja). Diabeedi kõikides vormides on asendusravi määranud ADH - desmopressiini sünteetiline analoog. Ravimit manustatakse suu kaudu või intranasaalselt (ninasse). Pituitriõli lahusest on ette nähtud ka pikaajaline preparaat. Diabeedi insipidus kesksel kujul on kloriidamiid ja karbamasepiin ette nähtud antidiureetilise hormooni sekretsiooni stimuleerimiseks.

Vee-soola tasakaalu korrigeerimine toimub soolalahuste infusiooni teel suurtes kogustes. Vähendab oluliselt diureesi diabeedi insipidus sulfonamiidi diureetikumidega (hüpoklorotiasiid). Suhkurtõve toitumine põhineb valkude piiramisel (neerude koormuse vähendamisel) ja piisaval määral süsivesikute ja rasvade tarbimisel, sagedaste söögikordadega ning köögiviljade ja puuviljatoitude arvu suurenemisega. Joogidest on soovitatav janu kustutada mahlade, puuviljajookide, kompotidega.

Diabeedi insipidusprognoos

Postoperatiivsel perioodil või raseduse ajal arenev diabeet insipidus on looduses sagedamini mööduv (mööduv), idiopaatiline - vastupidi, püsiv. Sobiva ravi korral ei ole ohtu elule, kuigi taastumine on harva fikseeritud.

Patsientide taastumist täheldatakse tuumorite eduka eemaldamise, tuberkuloosi mittesuhkru diabeedi spetsiifilise ravi, malaaria, süüfilise geeni korral. Hormoonasendusravi nõuetekohase nimetamisega säilitatakse sageli töövõime. Vähim soodne kursus nefrogeense vormi diabeet insipidus lastel.

Diabeet insipidus: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Diabeedi insipidus on haigus, mis areneb koos antidiureetilise hormooni tootmise puudumisega või neerukoe tundlikkuse vähenemisega selle toime suhtes. Selle tulemusena suureneb märgatavalt vedelik, mis eritub uriiniga ja ilmub kustumatu janu. Kui vedeliku täielikku kompenseerimist ei toimu, tekib see organismi dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) tekkeks. Dehüdratsiooni eristav tunnus on inspireeriv sündroom - sagedane urineerimine.

Diabeedi insipidusu peetakse haruldaseks involutsionaalseks endokrinopaatiaks. Sümptomid meestel, naistel ja lastel on sama intensiivsed. Haigus võib esineda neurokirurgilise sekkumise ühena komplikatsioonina. Teatud vedeliku tagasivoolu (reabsorptsiooni) vähenemine neerutorudes ja selle eritumine madala tihedusega uriinis on tingitud hüpotalamuse antidiureetilise hormooni tootmise vähenemisest.

Suhkurtõve põhjused

Üks levinumaid diabeedi põhjustajaid on pärilikkus. Ka erinevate keha süsteemide erinevad haigused. Põhjused on järgmised:

• autoimmuunhaigused - psoriaas, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, krooniline müasteenia, sarkoidoos, vitiligo, Addisoni tõbi jne;
• onkoloogilised haigused - eesnäärmevähk, rinnavähk, soole vähk, sapipõie ja sapiteede vähk, kopsuvähk, leukeemia, Hodgkini lümfoom, müeloom, jne;
• nakkushaigused - aktinomükoos, tonsilliit, ascariasis, Lyme'i tõbi, brutselloos, viiruslik kopsupõletik, hepatiit, difteeria;
• vaskulaarsed häired - angiopaatia, ateroskleroos, aortiit, vaskuliit, arteriaalne hüpertensioon, perifeersed veresoonte aneurüsm;
• ajuhaigused - Alzheimeri tõbi, aju insult, epilepsia.

Etioloogilistel kriteeriumidel põhinev diabeetide rühm on:

• keskmist diabeedi insipidust põhjustab hüpofüüsi-hüpotalamuse süsteemi kahjustus - ülekantud neurokirurgilised operatsioonid, vigastused, kasvajad jne;
• Nefrogeenne diabeedi insipidus (neerud) areneb mittestandardsete neeruvastuste tõttu vasopressiinile ja selle hormooni ebanormaalsele produktsioonitasemele. Vasopressiin võimaldab teil reguleerida ja vajadusel summutada urineerimise ja urineerimise tungimist;
• idiopaatiline diabeedi insipidus on endiselt ebaselge ja tal on tundmatu etioloogia. Arvatavasti tingitud geneetilistest kõrvalekalletest.

Provokatiivsed tegurid haiguse tekkeks

Diabeedi insipidusel on oma tegurid, mis põhjustavad haiguse algust. Nende hulka kuuluvad:

• traumaatilised ajukahjustused - ahendused, hematoomid, verevalumid, aju kokkusurumine;
• ajukirurgia - kraniotomia, palliatiivne kirurgia, stereotaktiline kirurgia, endoskoopiline kirurgia jne;
• alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
• suitsetamine;
• pikaajaline ravimi võtmine, millel on mürgine toime neerukoele.

Diabeedi sümptomid

Hoolimata mitmetest põhjustest, mis põhjustavad suhkurtõve tekkimist, on haiguse sümptomid peaaegu kõikidel teistel võimalustel. Sümptomite raskus sõltub siiski kahest punktist:

• antidiureetilise hormooni puudumise aste või selle täielik puudumine;
• nefronide tubululite retseptorite immuunsus vasopressiinile.

Haiguse patogenees võib olla nii ootamatu kui ka järkjärguline. Diabeedi insipiduse esmased sümptomid on janu (polydipsia) ja liiga palju ja sagedast urineerimist (polüuuriat). Sümptomid häirivad patsiente isegi öösel.

Diabeedi insipidusega kaasneb igapäevane uriini eritumine vahemikus 4 kuni 15 liitrit ja mõnikord kuni 20 liitrit. Sellepärast tunneb patsient tugevat janu. Haiguse progresseerumisel ilmnevad need sümptomid:

• keha dehüdratsioon - kuiv nahk ja limaskestad, kehakaalu järsk langus;
• mao venitamine ja langetamine on tingitud vedeliku liigse koguse tarbimisest;
• seedetrakti ensüümide sekretsiooni rikkumine sooles ja maos tekib vedeliku puudumise tõttu kehas. Selle tulemusena kaob söögiisu, tekib kõhukinnisus, võib tekkida gastriit ja koliit;
• kusepõie venitatakse liigse uriini voolu tõttu;
• higistamine kehas oleva vedeliku puudumise tõttu;
• südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus;
• ebamõistlik iiveldus ja oksendamine;
• väsimus;
• palavik;
• insipidarny sündroom - sagedane urineerimine (kuni 10 korda päevas);
• enurees - voodimärgistamine.

Kuna öösel esineb liigset urineerimist ja kustumatut janu, tekib patsiendil emotsionaalsed ja vaimsed häired:

• tõsised peavalud;
• unetus;
• emotsionaalne lability on kesknärvisüsteemi patoloogia, kus inimene muutub liiga emotsionaalseks. Võimalik psühhoos ja agressiivsus;
• vaimse aktiivsuse taseme langus.

Diabeedi sümptomid võivad meestel, naistel ja lastel erineda. Diabeedi sümptomid meestel lisaks kõikidele ülaltoodule hõlmavad: vähenenud seksuaalset soovi ja erektsioonihäireid (impotentsus). Sümptomid naistel võivad põhjustada viljatust, menstruatsioonihäireid ja rasedus võib lõppeda abordiga.

Diabeedi sümptomid üle 3-aastastel lastel ja noorukitel ei erine täiskasvanute sümptomitest. Lastel on aga haiguse tunnuseid:

• liigesevalu;
• vooditootmine;
• kõhukinnisus;
• sage iiveldus ja oksendamine söömise ajal;
• halb söögiisu;
• kaalutõus.

Kui lapse hiline diagnoos on kehalise ja vaimse arengu halvenemine. Imikutel ja vastsündinutel on sümptomite osas märkimisväärseid erinevusi:

• laps ei pruugi olla väga janu, kuid eelistab tavalist vett rohkem kui rinnapiim;
• urineerimine sageli ja väga rikkalik;
• ärevus;
• terav kaalulangus;
• koe turgor väheneb (sisemine osmootne rõhk elusrakkudes, mis viib raku seina pingele);
• täielik või osaline puudumine;
• korduv oksendamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kehatemperatuuri järsk tõus ja vähenemine.

Alla ühe aasta vanused lapsed ei saa väljendada oma soovi veega juua, seega halveneb nende seisund. Laps võib kaotada teadvuse, suureneb konvulsiivne valmisolek, mis viib krampide tekkeni. Diagnoosi ja võimaliku surma ravi puudumisel.

Diabeedi leviku ulatus ja staadium

Üldise kliinilise pildi põhjal on haigusel oma liigitus raskusastmete järgi:

• kerge kraadi. Suhkurtõbi iseloomustab igapäevane uriinisisaldus 5-7 liitri piires;
• keskmist astet iseloomustab 8-13 liitrit uriini päevas;
• raske. Uriini päevane kogus on üle 13 liitri.

Kui suhkurtõve diabeet on ravimi abil korrigeeritud, on selle kursus jagatud kolme etappi:

1. Hüvitise etapp. Praeguses etapis ei ole sümptomeid, mis võiksid leevendada janu. Uriini kogust ei suurenenud;
2. Subkompenseeriv etapp. On märke polüuuriast ja perioodilisest janu tundest;
3. Dekompenseerimise etapp. Olenemata ravist on pidev tunne, et esineb janu ja polüuuria sümptomid.

Diagnostika

Diabeedi insipidus tüüpiliste sümptomite diagnoos on üsna lihtne. Peamine kriteerium on kustumatu janu ja uriini maht üle päevamäära (3 liitrit päevas). Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorset testi, mille jaoks on olulised kriteeriumid: kõrge naatriumi- ja kaltsiumisisalduse tase, madala kaaliumisisaldusega ja vereplasma hüperosmolaarsus. Uriini analüüsis selgus, et see on väike ja hüperosmolaarne.

Esimene samm diabeedi diagnoosimisel on kinnitada madala tihedusega polüuuria olemasolu. Kui haigus on tüüpiline ilming, kaalutakse uriini kogust, mis on vabanenud mahus 40 ml kehakaalu kilogrammi kohta tihedusega alla 1005 grammi liitri kohta. Kui see nähtus on kinnitatud, siis viiakse läbi teine ​​diagnoosimise etapp, mis seisneb alatoitumusega testi läbiviimises. Mis see on ja kuidas patsiendile seda tehakse, on arst eelnevalt selgitanud.

See test eeldab vedeliku sissevõtmise täielikku tagasilükkamist ja toidu soovitud tagasilükkamist proovi esimese 7 tunni jooksul. Enne patsiendi joomist ja söömist määratakse uriini ja vere osmolaarsus, naatriumi kontsentratsiooni tase veres, kehamassi, eritunud uriini maht ja vererõhu tase (vererõhk). Pärast toidu ja vedeliku tarbimise lõpetamist tuleb iga 2 tunni järel, sõltuvalt patsiendi heaolust, korrata uuringuid. Diabeedi diagnoosimisel diagnoositakse:

• patsiendi kadu üle 6% kehakaalust;
• üldise seisundi halvenemine;
• suurenenud vere osmolaarsus ja naatriumi tase;
• uriini saamine osmolaarsusega 300 mOsm / l piires.

Alatoitumusega uuringul võib olla kõrvaltoimeid. Seega võivad patsiendid põhjustada iiveldust, nad hakkavad oksendama, neil on krambid, tugev agitatsioon, peavalu ja palavik. Kui kõik need sümptomid esinevad katse ajal, peatub see.

Desmopressiini test on üks diabeedi diagnoosimise meetodeid. Test hõlmab desmopressiini patsiendi sisseviimist. Keskse diabeedi insipiduse korral väheneb uriini maht ja neerupõhise diabeedi korral väheneb maht.

Diferentsiaaldiagnoosi meetodina kasutatakse glükoosi taseme määramiseks veres. Ambulatoorselt viiakse läbi ka spetsialiseeritud kliinikus:

• kolju ja türgi sadula radiograafia;
• magnetresonantstomograafia oletatavate ajukahjustuste tuvastamiseks;
• neerude ultraheli ja kompuutertomograafia tehakse juhul, kui kahtlustatakse suhkru diabeedi neerude vormi;
• Echoencephalography - mitteinvasiivne ultraheli, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi protsesse ja muutusi aju struktuuris;
• erütrograafia - kuseteede röntgenuuring.

On vaja läbi viia uurimine psühhoneuroloogil, oftalmoloogil ja nefroloogil.

Diabeedi ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist ja haiguse vormi kindlaksmääramist eeldab ravi aluspõhjuse kõrvaldamist, st kasvajad kõrvaldatakse, tagajärjed pärast traumaatilise ajukahjustuse kõrvaldamist, ravimite andmine jne. Diabeedi insipiduse ravis mängib oluline roll vee-soola tasakaalu normaliseerimisel suure hulga soolalahuste kasutamisega.

Narkomaania ravi

Kõige tavalisem ravim diabeedi raviks on desmopressiin, mida süstitakse nina kaudu. Samuti nimetati pikendatud ravim pituitriini õlilahuse kujul. Neurogeense diabeedi sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud karbamasepiin ja kloorpropamiid. Need ravimid stimuleerivad antidiureetilise hormooni tootmist.

Vasopressiini asendajana kasutatakse miniriini tablettides. Annustamist ja ravi määrab raviarst, sõltuvalt antidiureetilise hormooni puudumise või täieliku puudumise astmest. Ravi ravimiga algab väikese annusega, mis vajadusel suureneb. Diabeedi sümptomite vähendamiseks meestel kasutatakse erinevaid fosfodiesteraasi-5 inhibiitoreid.

Ravimite raviks nefrogeenne diabeet insipidus määras ravimeid, mis vähendavad uriini kogust. Nende hulka kuuluvad:

• Tiasiiddiureetikumid - Triampur, hüdroklorotiasiid, klopamiid, indapamiid, hlortalidoon. Ravimid inhibeerivad kloori imendumist nefroni kuseteedesse. Selle tulemusena väheneb naatriumi kontsentratsioon veres veidi ja vedeliku imendumine suureneb;
• põletikuvastased ravimid - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometatsiin. Ravimid aitavad vähendada teatud ainete voolu nefroni kuseteede tubulites. Selle tulemusena väheneb uriini maht ja suureneb osmolaarsus.

Alternatiivne kodu ravi

Alternatiivse raviks diabeedi insipidus, on soovitatav järgida dieeti ja üldiselt viia tervisliku eluviisi. Samuti ei välistata traditsioonilise meditsiini meetodeid, vaid ainult siis, kui on kokku lepitud arstiga.

Võimsus

Selleks, et edukalt lõpetada diabeedi insipidus ja selle tagajärjed, tuleb järgida õiget toitumist. Dieetide koostamiseks on parem pöörduda toitumisspetsialisti poole. Toitumine peaks olema suunatud uriini eritumise vähendamisele, kaotades rahuldamatute janu ja kompenseerimise kasulikest ainetest.

Esimene on piirata soola kasutamist, kogus ei tohiks ületada rohkem kui 5 grammi päevas. Kuivatatud puuviljad on kasulikud, sest sisaldavad suure kaaliumisisalduse, mis on vajalik endogeense vasopressiini tootmiseks. Suure suhkrusisalduse tõttu on vaja maiustusi loobuda. Paljud eksperdid usuvad, et see kogus suhkrut põhjustab veelgi suuremat janu tunnet. Kohustuslik alkoholi tarbimise täielik keeldumine.

Dieet diabeedi insipiduseks lastel peaks sisaldama värskeid marju, puuvilju, köögivilju ja piimatooteid. Parem on teha kompotid, puuviljajoogid ja mahlad värsketest puuviljadest kodus. Suhkurtõve korral on fosfor väga oluline. See on üks peamisi komponente, mis aitavad aju tööd normaliseerida. Sellepärast tasub lisada ka vähese rasvasisaldusega kalade, kalaõli ja mereannid.

Kasulik munakollane ja lahja liha. Kuid tasub meeles pidada, et selle haiguse korral on parem piirata valgu tarbimist, kuna need suurendavad neerude koormust. Rasva ja süsivesikuid sisaldavaid toiduaineid tuleks suurendada - või, pasta, kartuleid jne. Toidu tarbimine on parem jaotada 6 korda päevas, portsjonid peaksid olema väikesed.

Rahva abinõud

Diabeedi insipidiooni ravi rahva abinõude abil võib siiski olla äärmiselt ettevaatlik retseptide valimisel. Neid retsepte saate kasutada:

• Hapukapsas ja punane peedi mahl. Kapsasega soolvee juua pool klaasi kolm korda päevas. Joo värske peedi mahl neljandiku tassi neli korda päevas;
• Höövli Keetmine. Taimeseemned valatakse klaasi veega, keedetakse 5 minutit, filtreeritakse ja juua supilusikatäis kolm korda päevas;
• Mustika võrsed ja lehed. Asetage supilusikatäis lehti ja võrseid konteinerisse, valage klaas vett, keedetakse 10 minutit, tüve ja jooge pool klaasi 6 korda päevas;
• Kabatõve juured ja lehed. Pigista mahla, lahjendada kaks supilusikatäit mahla veega, võtta 3 korda päevas, üks supilusikatäis;
• Puljong haavapuu koorest. Võtke 20 grammi koort, valage kaks klaasi vett. Aurutatakse veevannis 30 minutit. Pärast mähkimist tihedasse kangasse ja lastakse seista 3 tundi. Tüve ja juua 1/6 tassi 30 minutit enne sööki 3 korda päevas. Ravi kestus on kolm kuud.

Harjutus

Diabeedi insipidusega ei ole soovitatav kasutada. Kuid rehabilitatsiooniperioodi jooksul ei kahjusta füsioteraapia. Diabeedi insipiduse harjutuste kompleks on suunatud süsivesikute, valkude ja rasva ainevahetuse aktiveerimisele ja normaliseerimisele.

Olles tegelenud füsioteraapiaga, peate hoolikalt jälgima tervislikku seisundit ja esimeste halvenemise tunnuste juures, lõpetama kasutamise või lihtsalt vähendama koormust. Klassid tuleks läbi viia ventileeritavas kohas või isegi väljas. Te peate hingama läbi nina ja hingamine peab olema rütmiline ja vaba. Harjutus tuleb vahetada erinevate lihasgruppide jaoks ja liigutada liigeses mõõduka amplituudiga.

Ennetamine

Puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed diabeedi insipiduseks. Soovitatav on konsulteerida arstiga õigeaegselt, järgida kõiki soovitusi ja jälgida ise terviseseisundit, vältides tüsistuste esinemist.

Prognoos

Haiguse idiopaatilise vormi korral on täielik taastumine äärmiselt haruldane, kuid elule ei ole ohtu. Iatrogeenne ja gestatsiooniline diabeet insipidus on haiguse kiiresti läbiv iseloom ning need on tavaliselt lõpule viidud. Üheks kõige ebasoodsamaks prognostiliseks vormiks on neerude diabeedi insipidus lastel.