Insuliinravi võimalikud tüsistused

• Analüüsid

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Kui te ei järgi teatavaid ohutusmeetmeid ja -eeskirju, võib insuliinravi, nagu iga teine ​​ravi, põhjustada erinevaid tüsistusi. Insuliinravi keerukus seisneb insuliini annuse õiges valikus ja ravirežiimi valikus, mistõttu peab diabeediga patsient olema kogu raviprotsessi jälgimisel eriti ettevaatlik. See tundub keeruline alles alguses ning siis harjuvad inimesed sellega harjunud ja teevad suurepäraseid töid kõigi raskustega. Kuna diabeet on elukestev diagnoos, õpetatakse neid käsitsema süstla nagu nuga ja kahvel. Erinevalt teistest inimestest ei saa diabeediga patsiendid ravist isegi endale lõõgastuda ja "puhata", sest see ähvardab komplikatsioone.

See komplikatsioon tekib süstekohal rasvkoe moodustumise ja lagunemise tagajärjel, see tähendab, et süstekohal (kui rasvkoe suureneb) või süvendites (kui rasvkoe vähenemine ja nahaalune rasv kaob) ilmnevad tihendid. Seega nimetatakse seda hüpertroofiliseks ja atroofiliseks lipodüstroofia tüübiks.

Lipodüstroofia areneb järk-järgult väikeste perifeersete närvide pikenenud ja püsiva traumeerimise tulemusena süstlanõelaga. Kuid see on ainult üks põhjus, kuigi kõige levinum. Komplikatsiooni teine ​​põhjus on ebapiisavalt puhta insuliini kasutamine.

Tavaliselt tekib see insuliinravi komplikatsioon pärast mitu kuud või isegi aastaid insuliini manustamist. Komplikatsioon ei ole patsiendile ohtlik, kuigi see viib insuliini imendumise rikkumiseni ja toob inimesele ebamugavustunnet. Esiteks on tegemist naha kosmeetiliste defektidega ja teiseks komplikatsioonikohtades, mis suurenevad ilmaga.

Lipodüstroofia atrofilise tüübi ravi on sigade insuliini kasutamine novokaiiniga, mis aitab taastada närvide trofilise funktsiooni. Hüpertroofilist tüüpi lipodüstroofiat ravitakse füsioteraapia abil: fonoforees hüdrokortisooni salviga.

Ennetusmeetmete abil saate end selle komplikatsiooni eest kaitsta.

1) süstekoha vaheldumine;

2) ainult kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sissetoomine;

3) pärast alkoholi töötlemist tuleb süstekoht hoolikalt hõõruda steriilse lapiga või oodata, kuni alkohol on täielikult kuivanud;

4) süstige aeglaselt ja sügavalt insuliini naha alla;

5) kasutada ainult teravaid nõelu.

See komplikatsioon ei sõltu patsiendi toimest, vaid seletatakse võõrvalkude olemasoluga insuliini koostises. Süstekohal ja selle ümbruses esineb kohalikke allergilisi reaktsioone naha punetuse, kõvastumise, turse, põletamise ja sügelemise vormis. Palju ohtlikumad on tavalised allergilised reaktsioonid, mis väljenduvad urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, liigesevalu, suurenenud lümfisõlmede ja isegi anafülaktilise šoki korral.

Eluohtlikke allergilisi reaktsioone ravitakse haiglas prednisooni hormooni sissetoomisega, ülejäänud allergilised reaktsioonid eemaldatakse antihistamiinidega, samuti insuliinhormoonhüdrokortisooni manustamisega. Kuid enamikul juhtudel on võimalik allergiat kõrvaldada, kandes patsiendi sigade insuliinist inimeseni.

Insuliini krooniline üleannustamine

Insuliini krooniline üleannustamine esineb siis, kui insuliinivajadus on liiga suur, st ületab 1–1,5 RÜ 1 kg kehakaalu kohta päevas. Sel juhul halveneb patsiendi seisund oluliselt. Kui selline patsient vähendab insuliiniannust, tunneb ta palju paremini. See on insuliini üleannustamise kõige iseloomulikum märk. Muud komplikatsioonide ilmingud:

• raske diabeet;

• kõrge veresuhkur tühja kõhuga;

• vere suhkrusisalduse järsk kõikumine päeva jooksul;

• suured suhkrukaod uriiniga;

• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia sagedased kõikumised;

• vastuvõtlikkus ketoatsidoosile;

• suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus.

Komplikatsioone ravitakse insuliini annuste kohandamisega ja õige raviskeemi valimisega ravimi manustamiseks.

Hüpoglükeemiline seisund ja kooma

Selle komplikatsiooni põhjused on insuliini annuse vales valikus, mis osutus liiga suureks, samuti süsivesikute ebapiisav tarbimine. Hüpoglükeemia tekib 2-3 tundi pärast lühitoimelise insuliini manustamist ja pikatoimelise insuliini maksimaalse aktiivsuse perioodil. See on väga ohtlik tüsistus, sest glükoosi kontsentratsioon veres võib väheneda väga järsult ja patsiendil võib tekkida hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemiliste komplikatsioonide teke põhjustab sageli intensiivset insuliinravi, millega kaasneb suurenenud füüsiline koormus.

Kui eeldame, et veresuhkru tase langeb alla 4 mmol / l, siis võib vastusena madalamale veresuhkru tasemele tekkida terav suhkru tõus, st hüperglükeemia seisund.

Selle komplikatsiooni ennetamine on insuliiniannuse vähendamine, mille toime langeb veresuhkru languse ajal alla 4 mmol / l.

Insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus)

See komplikatsioon on tingitud sõltuvusest teatud insuliiniannustest, mis aja jooksul ei anna soovitud efekti ja nõuavad suurenemist. Insuliiniresistentsus võib olla nii ajutine kui ka pikaajaline. Kui insuliinivajadus ületab 100–200 RÜ päevas, kuid patsiendil ei ole ketoatsidoosi ja teisi endokriinseid haigusi ei ole, võib rääkida insuliiniresistentsuse arengust.

Ajutise insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on: rasvumine, kõrge lipiidide sisaldus veres, dehüdratsioon, stress, ägedad ja kroonilised nakkushaigused, füüsilise aktiivsuse puudumine. Seetõttu on võimalik seda tüüpi tüsistustest vabaneda, kõrvaldades loetletud põhjused.

Pikaajaline või immunoloogiline insuliiniresistentsus tekib seoses manustatud insuliinivastaste antikehade, insuliiniretseptorite arvu ja tundlikkuse vähenemisega ning maksafunktsiooni halvenemisega. Ravi seisneb seainsuliini asendamises inimesega, samuti hüdrokortisooni või prednisooni hormoonide kasutamisest ja maksafunktsiooni normaliseerimisest, sealhulgas dieedi abil.

Insuliinravi komplikatsioon, nende ennetamine ja ravi.

Lipodüstroofiad: Naha ja nahaaluse rasva muutused atroofia või hüpertroofiliste piirkondade kujul insuliini manustamise kohtades.

1. Insuliini süstekoha muutmine

2. Füsioteraapia: lipodüstroofia saitide laserteraapia; ultraheliravi lipodüstroofia saitidele - iseseisvalt või vaheldumisi laserteraapiaga; hüperbaariline hapnik.

Somodja sündroomi krooniline insuliini üleannustamine, tuss-glükeemiline hüperglükeemia. Areneb halva DM kontrolliga patsientidel

Kliinik: suurenenud söögiisu, kiirenenud kasv, rasvumine (sageli cushingoidi tüüp), hepatomegaalia, ketoatsidoosi tundlikkus, ilmne või varjatud hüpoglükeemia (peamiselt öösel ja varahommikul)

Hüpoglükeemia - tingitud insuliini absoluutsest või suhtelisest liigist.

Valgus (1 aste): diagnoositakse patsientidel ja seda ravitakse sõltumatult suhkru allaneelamise teel

Mõõdukas (2. aste): patsient ei suuda iseenesest hüpoglükeemiat kõrvaldada, vajab abi, kuid ravi suhkru allaneelamise abil on edukas.

Tõsine (3. aste): pool teadvusel, teadvuseta või koomas patsient vajab parenteraalset ravi (glükagooni või intravenoosset glükoosi)

Asümptomaatiline, "biokeemiline hüpoglükeemia".

Hädaabi

Kerge (1 aste) ja mõõdukas hüpoglükeemia (2 kraadi):

- 10-20 g "kiiret" süsivesikuid

- 1-2 viilu leiba

Raske hüpoglükeemia (3. aste):

- Väljaspool haiglat:

§ alla 5-aastased lapsed: 0,5 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ üle 5-aastased lapsed: 1,0 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ 10-20 minuti jooksul mõju puudub - kontrollige glükeemiat

- Haiglas - intravenoosne bolyusno:

§ 20% glükoosilahus (dekstroos) 1 ml / kg kehakaalu kohta (või 2 ml / kg 10% lahus) 3 minutit, seejärel 10% glükoosilahus 2-4 ml / kg, kontrollige glükeemiat, kui teadvus ei ole paranenud, süstige 10-20% glükoosilahus glükeemia toetamiseks vahemikus 7-11 mmol / l, kontrollige glükeemiat iga 30-60 minuti järel.

Lisamise kuupäev: 2014-12-03; Vaatamisi: 1388; KIRJUTAMISE TÖÖ

Insuliiniravi reeglid

Suhkurtõbi on metaboolne haigus, milles kehal puudub insuliin ja veresuhkru (suhkru) tase tõuseb. Diabeet vajab elukestvat ravi. Õige insuliiniravi on oluline. Mis on insuliin? Mis on insuliinid? Kuidas nad toimivad? Kuidas sisestada insuliini? - Kõik see õpib pakutud materjalist.

Insuliin on hormoon, mida toodetakse kõhunäärme erilistes rakkudes ja mis vabastatakse veres vastuseks toidule. Insuliinravi eesmärk on hoida veresuhkru taset kompensatsiooni piires, kõrvaldada diabeedi sümptomid, ennetada komplikatsioone ja parandada elukvaliteeti.

Esimene insuliini süstimine maailmas tehti 1922. aastal. 14. novembril tähistab maailma teadustöötaja, kes andis insuliinile esimest korda insuliini, Frederick Bantingi sünnipäevaks. Tänapäeval ei ole diabeedi ravi ilma insuliinita võimalik [1].

Suhkru vähendamise kiiruse ja toime kestuse tõttu eraldatakse nii lühikesed, pikad kui ka kauakestvad insuliinid, samuti segatud (segatud insuliinid, profiilid) - valmis segud, mis sisaldavad lühikest ja pikendatud insuliini suhtega vahemikus 10:90 kuni 50:50. Kõik kaasaegsed insuliinipreparaadid sisaldavad puhast ja kvaliteetset inimese geneetilist insuliini.

Ultrashort'i insuliinid jõustuvad 15 minutit pärast süstimist ja kehtivad maksimaalselt 4 tundi. Nende hulka kuuluvad NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Need on läbipaistvad. Neid manustatakse vahetult enne või vahetult pärast sööki.

Lühikesed insuliinid hakkavad suhkrut vähendama 30 minutit pärast süstimist ja viimased 6 tundi. Need on ka läbipaistvad. Nende hulka kuuluvad Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular ja Insuman Rapid. Sisestage need 30 minutit enne sööki.

Laiendatud insuliinid saadakse ainete lisamisega, mis aeglustavad imendumist verre. Selles moodustuvad kristallid, mistõttu see insuliin on viaalis hägune. See jõustub 1,5 tundi pärast manustamist ja kestab kuni 12 tundi. Esindajad: Protafan NM, Biosuliin N, Humulin NPH, Insuman Basal ja Monotard NM (insuliin-tsink suspensioon). Neid manustatakse 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

Pikaajalised insuliinid hakkavad toimima 6 tunni pärast, nende toime tipp on vahemikus 8 kuni 18 tundi, toime kestus on 20-30 tundi. Nende hulka kuuluvad glargiininsuliin (Lantus), mida manustatakse üks kord, ja detemirinsuliin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), mida manustatakse kahes annuses.

Segatud insuliinid on lühikese ja pikendatud insuliini segud. Neid tähistatakse fraktsiooniga, näiteks 30/70 (kus 30% on lühike insuliin ja 70% on pikendatud). Nende hulka kuuluvad Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Tavaliselt manustatakse neid kaks korda päevas (hommikul ja õhtul) 30 minutit enne sööki.

Insuliini kontsentratsiooni mõõdetakse ravimi toimeühikutes (U). Insuliinil on tavapärastes viaalides kontsentratsioon 40 U 1 ml ravimi (U40), insuliini kolbampullides (Penfill) ja süstla pensüstelites (FlexPen) - 100 U 1 ml ravimiga (U100). Samamoodi valmistatakse insuliinisüstalde erinevate kontsentratsioonide korral, millel on vastavad märgised.

TÄHTIS! Insuliini raviskeemi, ravimi tüüpi, annust, insuliini manustamise sagedust ja aega määrab arst. Lühike insuliin on vajalik tarbitud toidu kasutamiseks ja hoiab ära veresuhkru suurenemise pärast sööki ning pikeneb - tagab söögi ajal insuliini taseme. Järgige rangelt arsti poolt määratud insuliiniravi ja insuliini manustamise reegleid! Süstige insuliin kontsentratsiooniga 40 U / ml ainult süstlaga, mis on ette nähtud kontsentratsiooniks 40 U / ml, ja insuliini kontsentratsiooniga 100 U / ml süstlaga, mille kontsentratsioon on 100 U / ml.

Insuliini koos süstlaga värbamise toimingute järjestus:

1. Pühkige pudelit korgiga alkoholiga. Avage insuliinisüstal;
2. Kui võtate süstlasse pikendatud insuliini, segage see hästi, lükates pudeli peopesade vahel, kuni lahus muutub ühtlaselt häguseks;
3. Sisestage süstlasse nii palju õhku, kui palju insuliiniühikuid tuleb hiljem koguda;
4. Vabastage õhk viaali, keerake see tagurpidi ja sisestage insuliini veidi rohkem kui vaja. Seda tehakse selleks, et hõlbustada õhumullide eemaldamist, mis paratamatult süstlasse satuvad;
5. Eemaldage süstlasse jäänud õhk. Selleks koputage sõrmega kergelt süstla korpust ja kui mullid tõusevad, vajutage kergelt kolbi ja vabastage insuliini liigne kogus õhuga tagasi viaali;
6. Eemaldage nõel pudelis. Asetage nõelale steriilne kate ja asetage süstal kõrvale. See on süstimiseks valmis.

Insuliini sissetoomise reeglid ja kohad: insuliini hüpoglükeemiline toime ja seega ka diabeedi kompenseerimise aste sõltuvad otseselt mitte ainult insuliiniannusest, vaid ka selle manustamiseks vajalikust tehnikast. Vale meetod insuliini manustamiseks toob sageli kaasa ravimi liiga nõrga, tugeva või ettearvamatu toime. Järgige õiget insuliini süstimise tehnikat [2].

Lühikese insuliini süstid tehakse sügavale nahaalusesse koesse (kuid mitte nahasiseselt ja mitte intramuskulaarselt!) Kõhu eesmisest pinnast, kuna sellest piirkonnast imendub insuliin veres kiiremini. Laiendatud insuliini süstitakse reide eesmise pinna kiududesse.

Insuliini lihasesse sattumise vältimiseks on soovitatav kasutada lühikeste nõeltega süstlaid ja süstlaid, mille pikkus on 8-10 mm (traditsioonilise insuliinisüstla nõela pikkus on 12-13 mm). Need nõelad on õhukesed ja praktiliselt ei põhjusta süstimise ajal valulikke tundeid. Insuliini manustamiseks soovitatavad kohad on pildil esile tõstetud lilla.

Olge insuliini süstimisel õlgadele ja subcapularis'ele ettevaatlik, kui nahaaluse rasva kerge arengu tõttu nendes kohtades võib ravim tungida lihasesse. Seetõttu ei ole nendes kohtades insuliini soovitatav.

Insuliini süstimiseks peate:

1. Vabastage kavandatud insuliini sissetoomise koht. Süstekoha pühkimine alkoholiga ei ole vajalik;
2. Võtke insuliinist nahk pöidla, indeksi ja keskmise sõrmega, et vältida insuliini sattumist lihasesse;
3. Võtke süstal teise käega oda ja hoidke nõela kanüüli kindlalt keskmise sõrmega, tehes kiiresti nahakihi süstlasse 45 ° nurga all (nõela pikkusega 12-13 mm) või 90 ° (nõela pikkusega 8-10 mm);
4. Ilma klapi vabastamata lükake kogu süstla kolb üles;
5. Oodake 5-7 sekundit pärast insuliini manustamist, et vältida ravimi lekkimist süstekohast, seejärel eemaldage nõel.

Selleks, et insuliin imenduks alati samal viisil, on vaja süstekohta muuta ja mitte süstida insuliini liiga sageli. Kui te otsustate, et te süstite hommikul ja pärastlõunal reie kõhuõõnes, on vaja seda insuliini pikka aega ainult kõhtu ja ainult reie sisse tõmmata.

Lipodüstroofia tekke vältimiseks on soovitatav vahetada insuliini manustamiskohad ühe piirkonna kohta päevas ja taanduda eelmisest süstekohast vähemalt 2 cm võrra. Sama eesmärgi saavutamiseks on vaja süstlaid või süstlaid süstalde jaoks sageli vahetada vähemalt iga viie süsti järel.

Mis on pliiats?

See on poolautomaatne süstal insuliini süstimiseks. Seade näeb välja nagu kuul, millel on nõelaga nõel, korpuse sees on spetsiaalne pudel (varrukas) insuliiniga, Penfill. Patsient jätkab süstlasse süstides endiselt insuliini süstimist haiglasse. Kasutage 2 pensüstelit (lühikese ja pikendatud insuliiniga) või ühte insuliini segatud. Vajadusel kohandab arst insuliiniannust. Penfill'iga varustatud pensüstelit nimetatakse FlexPeniks.

Insuliini sissetoomiseks mõeldud süstla pliiatside loomine on ravimi juurutamist oluliselt lihtsustanud. Kuna need süstla pliiatsid on täiesti autonoomsed, ei ole vaja insuliini viaalist tõmmata. NovoPen'i kolmes vahetuskassetis (Penfill) on ampullsüstlas mitu päeva kestnud insuliini. Ultra-õhukesed, silikooniga kaetud Novofine nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.

Insuliini säilitamine: Nagu kõigi ravimite puhul, on insuliini säilitamise kestus piiratud. Igas pudelis on tingimata näidustatud ravimi säilivusaeg.

TÄHTIS! Ärge lubage insuliini sisseviimist aegunud kuupäevaga! Insuliini kogust tuleb hoida külmkapis (uksel) temperatuuril +2 kuni + 8 ° C ja seda ei tohi mingil juhul külmutada! Insuliini viaale ja igapäevaseks süstimiseks kasutatavaid pliiatsid võib hoida toatemperatuuril pimedas kohas (öösel, paberpakendis) kuni ühe kuu jooksul.

Kui teil ei ole võimalik insuliini külmkapis hoida, laske see ruumis kõige külmemas kohas. Kõige tähtsam on, et insuliin ei puutu kokku kõrge ja madala temperatuuri, päikesevalguse ja mitte raputamise mõjuga.

Päikesevalgus laguneb järk-järgult insuliini, mis muutub kollakaspruuniks. Ärge kunagi hoidke insuliini sügavkülmikus või muus väga külmas kohas. Sulatatud insuliini ei saa kasutada. Pika loksutamisega, näiteks autos reisides, võib insuliiniks moodustada valged helbed. Seda insuliini ei saa kasutada!

Tüüpilised vead insuliini sisseviimisel:

• Pikaajaline (või segatud) insuliini halb segamine enne manustamist. Enne manustamist segage insuliin hästi, tõmmates viaali peopesade vahele;
• Külma insuliini lisamine. Insuliini külmikud on vajalikud ainult pikaajaliseks säilitamiseks. "Started" pudelit võib toatemperatuuril säilitada pimedas kohas kuni 1 kuu. Ühikutes hoitakse insuliini tavaliselt patsiendi öösel. Kui insuliini hoitakse külmkapis, tuleb see eemaldada 40 minutit enne süstimist (pudelite käte soojendamine on ebaefektiivne). Kuna seda režiimi on väga raske järgida, on pudeli säilitamine toatemperatuuril turvalisem;
• Insuliini aegumiskuupäev. Kontrollige kindlasti ravimi aegumiskuupäeva;
• Kui nahk pühitakse alkoholiga enne süstimist (mis tavaliselt ei ole vajalik), peaks alkohol täielikult aurustuma. Vastasel juhul laguneb insuliin;
• Insuliini süstekoha vaheldumise katkemine;
• Insuliini liiga suur (lihases) või liiga pindmine (intrakutaanne) manustamine. Insuliini tuleb manustada rangelt subkutaanselt, sel eesmärgil peaksite nahka klappima ja mitte vabastama kuni ravimi manustamise lõpuni;
• Insuliinitilkade vabanemine süstekohast. Selle vältimiseks peate nõela viivitamatult eemaldama, kuid oodake pärast süstimist 5-7 sekundit. Kui leke tekib, aitab järgmine meetod: süstimise ajal asetatakse nõel kõigepealt pooleks, siis süstla suund on vastupidine (kõrvale kaldu 30 ° võrra) ja nõel sisestatakse lõpuni. Seejärel ei ole kanal, mille kaudu insuliin pärast süstimist välja voolama, sirge, kuid katki ja insuliin ei voola välja;
• Insuliinravi režiimi ja skeemi rikkumine. Järgige rangelt arsti ametisse nimetamist.

Kui insuliinravi on hüpoglükeemia tekkega kaasnev veresuhkru vältimatu vähenemine, kui veresuhkru tase on alla 3,0 mmol / l. Hüpoglükeemia on diabeediga patsientidel kõige sagedasem insuliinravi komplikatsioon. Hüpoglükeemiat ilma teadvuse kadumiseta, mida patsient iseseisvalt peatab, peetakse kergeks. Raskeid nimetatakse hüpoglükeemiaks, mille teadvus on halvenenud ja vajab teiste või meditsiinitöötajate abi [3].

Kerged hüpoglükeemia klassikalised sümptomid on tugev paroksüsmaalne nälg, külm higi, värisevad käed, pearinglus, nõrkus.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, on vaja kiiresti määrata vere suhkrusisaldus (eelistatavalt kiirmeetodil, kasutades glükomeetrit või testriba 1-2 minuti jooksul). Arvestades selle analüüsi suhteliselt aeglast täitmist kiirlaborite poolt (30–40 minutit) ja mõistliku kahtlusega hüpoglükeemiast, tuleks selle vahistamist alustada kohe, isegi enne labori vastuse saamist.

Suhteliselt harva (kuni 1-2 korda nädalas) on lubatud kergekujuline hüpoglükeemia, eriti diabeediga noortel, tingimusel et patsient on need kiiresti ja õigesti peatanud. Sel juhul ei ole need ohtlikud ning on tõendid selle kohta, et veresuhkru tase on normaalne.

Hüpoglükeemia esimeste tunnuste korral peaks:

Võtke kiiresti imendunud süsivesikuid koguses, mis vastab 20 g glükoosile (vt tabelit), eelistatavalt vedelal kujul. Pärast koorimist on soovitatav võtta veel 10 g aeglaselt absorbeerivaid süsivesikuid (1 tükk leiba või 2-3 kuivatamist või 1 õuna või 1 klaas piima), et vältida hüpoglükeemia kordumist mõne järgmise tunni jooksul.

Valguse hüpoglükeemia peatamiseks sobivad vahendid

Insuliiniravi tüsistuste ennetamine

Meie kliinikus avaldatud plakatid

5. insuliinravi komplikatsioonid; nende ennetamine.

Insuliiniresistentsus.
Sageli vajavad patsiendid insuliini kogust, mis ületab terve inimese füsioloogilisi vajadusi (50-60 U). Selliseid patsiente nimetatakse insuliiniresistentseks, nad ei ole ketoatsidoosi seisundis või kaasinfektsiooni esinemine peab sisenema suurtesse insuliiniannustesse. Nad märkisid, et organismi ei reageeri süstile, vaid vähenes tundlikkus selle ravimi suhtes. Insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on suure hulga insuliini antagonistide, selle organismi vastaste antikehade teke, insuliini hävitamine insuliiniga, subkutaanse koe insuliini imendumine.

Mõnedel diabeediga patsientidel ei tekita insuliiniannuse suurenemine mitte ainult oodatavat mõju, vaid vastupidi, see on paradoksaalne, mis väljendub ainevahetuse kiiruse, sealhulgas süsivesikute halvenemises. Selline toime erinevatel patsientidel jätkub erinevatel aegadel. Seda nimetatakse "modulatsioonivastaseks sündroomiks". Seda esineb 10% -l diabeediga patsientidest insuliiniga ravimisel.

Insuliini pidev sisseviimine ühes ja samas kohas sellel kehaosal võib tekkida nn lipoatroofia - nahaalune rasvkoe vähenemine põhjustab väikeseid nahaalusi. Ja mõnikord, vastupidi, diabeetik teatab keha “lemmik” osast süstimiseks, imelikele plommidele, naha tursele - need on lipoomid. Mõlemat nimetatakse lipodüstroofiateks. Need ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele, vaid vajavad süstide rakendamisel teatavat parandust.
Mida teha, kui on lipodüstroofiaid?
Lipoomid on parimad üksi - kas insuliinisüstid teistes kohtades ja olla kannatlikud mitu kuud, kuni lipoomid ise järk-järgult kaovad.
Lipoatroofiad võivad reeglina esineda veiste näärmetest saadud insuliini kasutamisel, mis tähendab, et kui need esinevad, tuleb vahetada kõrge puhtusastmega sealihast või „iniminsuliinist“. Selle komplikatsiooniga võib arst soovitada, et lipoatroofia paikneks sigade või lühitoimelise iniminsuliini kaudu. Süstid tuleb teha tervislikuks koeks, millel on kahjustatud lipoatrofia nahapiirkond. Lõhestamine toimub päripäeva 1 cm intervalliga.
Mõnikord võib insuliini süstimisel tekkida sügelus või naha muutused - villid, punetus. Rääkige sellest kohe arstile! Võib-olla ilmnes keha allergiline reaktsioon süstitud ravimile. Selle nähtuse kõrvaldamiseks on vaja muuta insuliinisari.
Hüpoglükeemilised reaktsioonid, mis mõnikord raskendavad insuliinravi, võivad olla diabeedi labiilse kulgemise ilming. Kõige sagedamini on need tingitud toitumisrežiimi rikkumisest, ebapiisavast füüsilisest pingest, insuliini üleannustamisest, samaaegsest alkoholi tarbimisest või teatud ravimitest, mis suurendavad insuliinipreparaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia tekib varsti pärast insuliini manustamist (mitte hiljem kui 6-7 tundi pärast manustamist). Märgid arenevad üksteise järel kiiresti ja väljenduvad ärevuse, põnevuse, nälja, üldise nõrkuse, südamepekslemise, käte värisemise ja kogu keha ilminguna, higistades.
Sellistel juhtudel peab patsient sööma koheselt 1–3 tükki suhkrut, lusikatäit moosi, leiba ja küpsiseid. Tavaliselt pärast süsivesikute allaneelamist 2 kuni 5 minuti pärast kaovad kõik hüpoglükeemia tunnused. Samuti võib selle kõrvaldada 40% glükoosi 20 ml sisestamisel / sisestamisel. Kui patsient ei saa vajalikku ravi, siis tema seisund halveneb, patsient kaotab teadvuse. Insuliinravi asendamine, eriti ühekordse ravimi annusega, mille maksimaalne toime on öösel, aitab kaasa öise hüperinsulinemia tekkele. Samal ajal on kehas nii defitsiidi kui ka liigse hormooni perioode.
Sümptomit, mida iseloomustab hüpoglükeemiliste ja hüperglükeemiliste seisundite vaheldumine ja sellega seonduv liigse insuliini manustamisega seotud metaboolsete protsesside häirimine, nimetatakse "Somogyi sündroomiks" või krooniliseks insuliini üleannuseks. Vastuseks hüpoglükeemiale tekib keha kaitsev reaktsioon: selle tulemusena tekib teatud tüüpi kontrainsulaarseid hormone (adrenaliin, glükagoon, kortisool), mis suurendavad vere glükoosisisaldust.
Hommikune paastumine hüperglükeemia võib olla seotud eelmise öise hüpoglükeemiaga, mis on osaliselt tingitud pikendatud insuliini ebapiisavast toimest. Annuse vale suurenemine aitab kaasa öise glükeemia edasisele vähenemisele, samal ajal kui hommikune hüperglükeemia jääb muutumatuks. Järelikult on ebapiisav insuliinravi ja kudede ülitundlikkus endogeensete insuliinhormoonide suhtes kompenseeriva hüperglükeemia tekke ja kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi tekke tegurid.
Sündroomi ennetamine on vähendatud kõigi diabeedi ravi põhimõtete järgimisele, ravimi optimaalsete annuste määramisele maksimaalse lähendamisega sekretsiooni füsioloogilistele rütmidele.

Insuliinravi insuliinikomplikatsioonide võtmise tagajärjed

Insuliinravi komplikatsioonid ei ole haruldased.

Mõnel juhul ei too need kaasa suuri muutusi tervises ja neid on lihtne kohandada, samas kui teistes võivad need olla eluohtlikud.

Mõtle kõige levinumad tüsistused ja nende kõrvaldamine. Kuidas vältida halvenemist.

Kui insuliinravi on ette nähtud diabeetikutele

Insuliiniravi on meditsiiniliste meetmete kompleks, mis on vajalik, et kompenseerida süsivesikute metabolismi häireid, viies inimese insuliini analooge kehasse. Sellised süstid on ette nähtud I tüüpi diabeedi all kannatavate inimeste tervislikel põhjustel. Mõningatel juhtudel võib neid näidata ka 2. tüüpi patoloogia korral.

Seega on insuliinravi põhjuseks järgmised seisundid:

• 1. tüüpi diabeet;
• hüperlaktakideemiline kooma;
• ketoatsidoos;
• diabeetiline hüperosmolaarne kooma;
• rasedus ja sünnitus diabeediga naistel;
• 2. tüüpi suhkru patoloogiaga seotud teiste ravimeetodite ulatuslik dekompenseerimine ja ebatõhusus;
• kiire diabeetikute kaalulangus;
• nefropaatia, mis on tingitud süsivesikute metabolismi halvenemisest.

Insuliinravi võimalikud patsiendi probleemid

Iga ravi võib teatud tingimustel põhjustada halvenemist ja heaolu. Selle põhjuseks on nii kõrvaltoimed kui ka ravimi valiku ja annuse valed.

Vere suhkrusisalduse järsk langus (hüpoglükeemia)

Hüpoglükeemiline seisund insuliinipreparaatide ravis võib tekkida tänu:

• hormooni valed annused;
• süstimisrežiimi rikkumised;
• planeerimata füüsiline pingutus (diabeetikud on tavaliselt teadlikud asjaolust, et nad peaksid vähendama oma insuliiniannust või tarbima rohkem süsivesikuid kehalise tegevuse eel) või ilma nähtava põhjuseta.

Diabeetikud suudavad ära tunda hüpoglükeemia sümptomeid. Nad teavad, et maiustustega saab riiki kiiresti parandada, seega on neil alati kommid. Arstid soovitavad siiski, et diabeetikutel oleks ka erikaardid või käevõrud, mis sisaldavad teavet, et inimene on insuliinisõltuv. See kiirendab nõuetekohase abi andmist juhtudel, kui isik haigestub väljaspool kodu.

Insuliiniresistentsus

Immunoloogiline tundlikkus insuliini suhtes neil, kes saavad ravimit rohkem kui kuus kuud, võivad tekkida selle antikehade ilmnemise tõttu.

Reaktsioon sõltub pärilikkusest.

Resistentsuse arenguga suureneb vajadus hormooni järele 500 RÜ-le päevas, kuid see võib ulatuda 1000 RÜ-ni päevas või rohkem.

Immuunsuse kohta märgitakse annuse järkjärgulist suurenemist kuni 200 RÜ / päevas ja üle selle. Samal ajal suureneb vere insuliini sidumisvõime.

Insuliinivajadus väheneb prednisolooni kasutamise tõttu kahe nädala jooksul: alates 30 mg kaks korda päevas ja seejärel järk-järgult vähendades ravimi taset proportsionaalselt nõutava insuliinikoguse vähenemisega.

Allergilise reaktsiooni esinemine

Lokaalne allergia ilmneb süstimise piirkonnas.

Kui ravida sigade või inimese verega põhinevaid ravimeid, on see harva juhtunud. Allergiaga kaasneb valu ja põletus ning kiiresti areneb erüteem, mis võib kesta kuni mitu päeva.

Immuunsüsteemi reaktsioon ei ole põhjust ravimit katkestada, eriti kuna allergilised ilmingud jäävad sageli iseenesest välja. Antihistamiinravi vajatakse harva.

Üldine insuliin allergia on harva registreeritud, kuid see võib ilmneda ravi katkestamisel ja seejärel pärast mitme kuu või aasta möödumist. Selline keha reaktsioon on võimalik igasuguse insuliinipreparaadi jaoks.

Üldine allergia sümptomid ilmuvad varsti pärast süstimist. Need võivad olla:

• lööve ja angioödeem;
• sügelus ja ärritus;
• bronhide-kopsu spasm;
• äge vaskulaarne puudulikkus.

Kui pärast paranemist on vaja jätkata insuliini süstimist, on vaja kontrollida nahareaktsioone selle sortide suhtes statsionaarsetes tingimustes ning vähendada organismi tundlikkust allergeeni taaskehtestamise suhtes.

Lipodüstroofia

See ilmub pika hüpertroofilise patoloogia käigus.

Nende ilmingute arengu mehhanism ei ole täielikult arusaadav.

Siiski on soovitusi, et põhjuseks on perifeersete närviprotsesside süstemaatiline trauma, millele järgnevad kohalikud neurotroofsed muutused. Probleem võib seisneda selles, et:

• insuliini ei puhastata piisavalt;
• ravimit süstiti valesti, näiteks süstiti see keha ülekuumenenud osasse või ise oli see nõutavast madalam.

Kui diabeetikutel on pärilikud lipodüstroofia eeldused, tuleb insuliinravi eeskirju rangelt järgida, vahetades iga päev süstimiseks. Üks ennetusmeetmeid on hormooni lahjendamine võrdse koguse Novocain'iga (0,5%) vahetult enne manustamist.

Muud tüsistused diabeetikutel

Lisaks ülaltoodule võivad insuliinipildid põhjustada muid komplikatsioone ja kõrvaltoimeid:

• Muddy udu silmade ees. See ilmneb perioodiliselt ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Põhjus - objektiivi murdumise probleem. Mõnikord eksivad diabeetikud retinopaatiaga. Ebamugavustundest vabanemiseks aitab see erilist ravi, mis toimub insuliinravi taustal.
• Jalgade turse. See on ajutine nähtus, mis iseenesest kaob. Insuliinravi algusega eritub vesi kehast välja, kuid aja jooksul taastub ainevahetus samas mahus.
• Suurenenud vererõhk. Põhjuseks peetakse ka vedelikupeetust organismis, mis võib tekkida insuliinravi alguses.
• Kiire kaalutõus. Keskmiselt võib kaal suureneda 3-5 kilogrammi võrra. See on tingitud asjaolust, et hormoonide kasutamine suurendab söögiisu ja soodustab rasva moodustumist. Täiendavate naelte vältimiseks on vaja muuta menüüd kalorite arvu vähendamise ja range söömisviisi järgimise suunas.
• Kaaliumisisalduse vähenemine veres. Hüpokaleemia tekke ärahoidmiseks on vaja spetsiaalset dieeti, kus on palju kapsa köögivilju, tsitrusvilju, marju ja rohelisi.

Insuliini üleannustamine ja kooma areng

Insuliini üleannustamine avaldub:

• lihaste toonuse vähenemine;
• keele tuimus;
• värisevad käed;
• pidev janu;
• külm, kleepuv higi;
• Teadvuse "udus".

Kõik ülalnimetatud on hüpoglükeemilise sündroomi tunnused, mis on tingitud vere suhkru järsust puudumisest.

Oluline on see kiiresti peatada, et vältida kooma kujunemist, sest see kujutab endast ohtu elule.

Hüpoglükeemiline kooma on äärmiselt ohtlik seisund. Liigutage selle ilmingu neli etappi. Igal neist on oma sümptomid:

1. kui esimene arendab aju struktuuride hüpoksia. Seda väljendavad ülalmainitud nähtused;
2. teisel juhul mõjutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis avaldub käitumishäiretes ja hüperhüdroosis;
3. kolmandal juhul kannatab aju keskmist funktsiooni. On krampe, õpilased suurenevad nagu epilepsiahoogude ajal;
4. neljas etapp on kriitiline tingimus. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, südamepekslemine ja muud häired. Arstiabi osutamata jätmine on aju ja surma ohtlik turse.

Kui normaalsetes olukordades halveneb diabeedi terviseseisund 2 tunni pärast, kui süstimist ei toimu õigeaegselt, siis pärast kooma, tund hiljem, kogeb inimene murettekitavaid sümptomeid.

Intensiivne insuliinravi ja diabeedi tüsistuste ennetamine

Insuliini intensiivsele sekretsioonile kõige lähedasem intensiivne insuliinravi tagab pikka aega stabiilse diabeedi kompenseerimise, mida tõendab glükosüülitud vere valkude taseme normaliseerumine. Normaalse lähedusega glükeemia pikaajaline säilitamine aitab kaasa diabeetiliste mikroangiopaatiate ennetamisele, stabiliseerimisele ja isegi regressioonile. Seda tõestas veenvalt pikaajaline, kaugeleulatuv ulatuslik uuring haiguse ja selle tüsistuste tõrje kohta (diabeedi kontroll ja komplikatsiooniuuring - DCCT). Uuring viidi läbi 1985. – 1994. Aastal 29 Ameerika Ühendriikide ja Kanada linnas. Vaatluse all oli 1441 patsiendi rühm. Uuringu tulemusena anti positiivne vastus pikka aega arutatud küsimusele, kas vere glükoosisisalduse range kontroll ja säilitamine normaalsetes piirides võib takistada või aeglustada diabeetiliste veresoonte kahjustuste teket.

Intensiivse insuliinravi korral uuritud patsientidel vähenes retinopaatia risk 34–76% võrra ning proliferatsiooni sagedus - 45%, mikroalbuminuuria - 35–56%. Traditsioonilise ravi korral oli tulemus oluliselt halvem. Kahtlemata võib intensiivset insuliinravi pidada viimaste aastakümnete diabeetoloogia oluliseks saavutuseks. Ilmselgelt on dr. Oscar Crofford, USA Riikliku Diabeedi Instituudi uuringute juht, õigus: „Kuni diabeedihaigete ravi ei ole avatud, on intensiivne ravi parim viis diabeedi tüsistuste tekkimise vältimiseks.”

Samas nõuab intensiivse insuliinravi edu teatud tingimusi:

• Patsiendile tuleb anda insuliin ja selle sisseviimise vahendid.
• Patsiendile tuleb anda enesekontrolli vahendid.
• Patsient peab olema koolitatud ja motiveeritud intensiivse insuliinravi läbiviimiseks.

Loomulikult jääb normaalsele veresuhkrule lähemale, seda suurem on hüpoglükeemiliste reaktsioonide risk. DCCT uuringus täheldati intensiivse insuliinravi taustal kolmekordset tõusu raske hüpoglükeemia esinemisel (see on hoolika kontrolli all!). Me ei saa nõustuda autorite arvamusega, et hüpoglükeemia ei ole diabeedi hilinenud tüsistuste põhjuseks. Hüpoglükeemia on sama ohtlik kui kõrge veresuhkru tase, isegi kui järgime autorite loogikat, et hüpoglükeemia "ei ole põhjus, vaid hemoftalmia vallandav tegur." 30-aastase kliinilise kogemuse põhjal võib jätkata, et hüpoglükeemia võib olla „vallandav”, mõnikord surmav, provotseerides tõsise entsefalopaatia, südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja surmaga lõppeva insuldi ägenemist.

Välismaiste autorite töödes, mis on avaldatud pärast DCCT avaldatud tulemusi, antakse teavet selle kohta, et intensiivsemat insuliinravi, mida teostatakse ilma nõuetekohase kontrollita, ei saa nimetada intensiivsemaks, see on lihtsalt korduv insuliini manustamine ja sel juhul ei ole see traditsioonilise omadega võrreldes eeliseid.

Seoses eespool nimetatuga peame otstarbekaks ja realistlikuks intensiivse insuliinravi läbiviimist järgmistes olukordades:

• Spetsiaalsete haiglate tingimustes, kus esmasel insuliinravi määrati hiljuti diagnoositud 1. tüüpi diabeediga patsientidel.
• Ketoosi ja ketoatsidoosi seisundist eemaldamisel.
• Raske suhkurtõvega patsientidel, kellel tavapärase insuliinravi abil ei saa haiguse eest hüvitist saada.
• Diabeediga rasedatel naistel. Intensiivsema insuliinravi kasutamine nendel patsientide kategooriatel võimaldab teil kiiresti saavutada suhkurtõve stabiilse kompenseerimise ja seejärel (kui on asjakohased tingimused) seda jätkata või üle kanda traditsioonilisse insuliinravi.

Haiguse stabiilse iseloomuga stabiilse kompensatsiooniga ei ole vaja pidevalt intensiivistada ravi, sealhulgas lastel, kelle korduv süstimine kõigi nende valulikkuse suhtes ei ole ükskõikne Intensiivne insuliiniravi esmapilgul tundub patsiendile liiga koormav. suhkurtõbi, kui suur on selle kasu, kui oluline on tasu haiguse hüvitamise puudumise eest tulevikus. võimalus elada rohkem vaba elustiili, manipuleerides dieedi ja igapäevaellu Kui patsient on valmis ja varustatud piisava kontrolli all hoidmise meetodite, intensiivne insuliinravi raviks valik patsientide 1. tüüpi diabeediga.

Üleminek ühelt insuliinimeetodilt teisele on soovitatav haiglas, eriti kui patsient on dekompenseerunud. Kui patsient on kompenseeritud ja insuliini ööpäevane annus ei ületa 0,6 U / kg, kui ta on hästi koolitatud ja tal on võime kontrollida kodus glükeemia taset, ei ole hospitaliseerimine vajalik, isegi parem on kulutada insuliinravi režiimile ambulatoorselt, kodus. toitumisviis, konsulteerides oma arstiga.

INSULIINI TERAPI KASUTAMINE

1. Kõige sagedasem, ähvardav ja ohtlik on hüpoglükeemia areng. Seda hõlbustavad:

- erinevused manustatud annuse ja võetud toidu vahel;

- suur füüsiline pingutus;

- maksa- ja neeruhaigus;

Hüpoglükeemia esimesed kliinilised sümptomid ("kiire" insuliini vegetotroopsed toimed): ärrituvus, ärevus, lihasnõrkus, depressioon, nägemisteravuse muutus, tahhükardia, higistamine, treemor, naha hellitus, "hani muhke", hirmu tunne. Kehatemperatuuri langusel hüpoglükeemilises koomas on diagnostiline väärtus.

Pikatoimelised ravimid põhjustavad öösel tavaliselt hüpoglükeemiat (luupainajad, higistamine, ärevus, peavalu ärkamise ajal - aju sümptomid).

Insuliini kasutamisel peab patsiendil alati olema väike kogus suhkrut, leiba, mis hüpoglükeemia sümptomite korral tuleb kiiresti süüa. Kui patsient on koomas, tuleb veeni süstida glükoosi. Tavaliselt piisab 20–40 ml 40% lahusest. Te võite ka lihaste alla sisestada 0,5 ml epinefriini naha alla või 1 mg glükagooni (lahuses).

Hiljuti on selle komplikatsiooni vältimiseks ilmnenud läänes uusi edusamme insuliinravi tehnoloogia ja tehnoloogia valdkonnas. See on seotud tehniliste seadmete loomisega ja kasutamisega, mis teostavad insuliini pidevat manustamist suletud tüüpi aparaadi abil, mis reguleerib insuliini infusiooni kiirust vastavalt glükeemia tasemele, või soodustab insuliini sisestamist vastavalt antud programmile, kasutades jaotureid või mikropumpasid. Nende tehnoloogiate kasutuselevõtt võimaldab intensiivset insuliinravi, mille lähenemine on teatud määral insuliini tase füsioloogilisele päevale. See aitab saavutada lühikese aja jooksul diabeedi hüvitamist ja selle säilitamist stabiilsel tasemel, teiste metaboolsete parameetrite normaliseerumist.

Lihtsaim, taskukohane ja kõige ohutum viis intensiivse insuliinravi läbiviimiseks on insuliini manustamine subkutaansete süstidena, kasutades spetsiaalseid seadmeid, nagu näiteks "süstla pliiats" ("Novopen" - Tšehhoslovakkia, "Novo" - Taani jne). Nende seadmete abil saate kergesti annuseid manustada ja praktiliselt valuda. Tänu automaatsele reguleerimisele on väga lihtne kasutada süstla käepidet ka vähese nägemisega patsientidel.

2. allergilised reaktsioonid sügeluse, hüpereemia, süstekoha valu all; urtikaaria, lümfadenopaatia.

Allergia võib olla mitte ainult insuliin, vaid ka protamiin, kuna viimane on ka valk. Seetõttu on parem kasutada ravimeid, mis ei sisalda valku, näiteks insuliinlinti. Veiste insuliini suhtes allergia korral asendatakse see sealihaga, mille antigeensed omadused on vähem väljendunud (kuna see insuliin erineb iniminsuliinist ühe aminohappe poolest). Praegu on seoses insuliinravi komplikatsiooniga välja töötatud kõrgelt puhastatud insuliinipreparaadid: monopiikki ja monokomponentsed insuliinid. Kõrge puhtusega monokomponentsed ravimid vähendavad insuliinivastaste antikehade teket ja seetõttu aitab patsiendi monokomponendilise insuliini vahetamine vähendada antikehade kontsentratsiooni veres insuliiniga, suurendades vaba insuliini kontsentratsiooni ja aidates seega vähendada insuliini annust.

Veelgi eelistatavam on rekombinantse DNA-ga, st geenitehnoloogia abil saadud tüüp-spetsiifiline iniminsuliin. Sellel insuliinil on isegi madalamad antigeensed omadused, kuigi see ei ole sellest täiesti vaba. Seetõttu kasutatakse rekombinantset monokomponentset insuliini insuliini allergia, insuliiniresistentsuse, samuti äsja diagnoositud diabeediga patsientidel, eriti noortel ja lastel.

3. Insuliiniresistentsuse areng. See fakt on seotud insuliinivastaste antikehade tootmisega. Sel juhul on vajalik annuse suurendamine, samuti inimese või sea monokomponendse insuliini kasutamine.

4. Lipodüstroofia süstekohal. Sellisel juhul peaksite süstekohta muutma.

5. Vere kaaliumisisalduse vähendamine, mida peab reguleerima toitumine.

Hoolimata hästi arenenud tehnoloogiate olemasolust kõrgelt puhastatud insuliini (monokomponentne ja inimene, mis on saadud DNA rekombinantse tehnoloogia abil) tootmiseks, on meie riigis kodumaise insuliiniga dramaatiline olukord. Pärast nende kvaliteedi, sealhulgas rahvusvahelise ekspertiisi põhjalikku analüüsi, peatus tootmine. Praegu uuendatakse tehnoloogiat. See on vajalik meede ja sellest tulenev puudujääk kompenseeritakse välismaal tehtud ostudega, peamiselt firmadest Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.

Insuliinravi kõrvaltoimed;

1) Allergilised reaktsioonid. Enamikul juhtudel on need seotud valgu lisandite esinemisega insuliini preparaatides, millel on märkimisväärne antigeenne aktiivsus, ja inimese insuliinide antigeensed omadused on teiste insuliinipreparaatidega võrreldes vähem väljendunud. Lokaalsed reaktsioonid tekivad insuliini manustamise kohas tavaliselt 1-2 nädala jooksul pärast ravi algust ja neid väljendatakse punetuses, nahasügeluses, turse, põletuses, insuliini manustamiskohas võib esineda infiltratsiooni, võimalik on kudede aseptiline nekroos (harva). Üldised reaktsioonid võivad olla väljendatud urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, liigeste valu, lümfisõlmede turse, kõige raskemates juhtudel - anafülaktilise šoki korral. Allergilise reaktsiooni korral peate muutma insuliinipreparaati ja määrama antihistamiinikumid - tavegili, suprastiini jne.

2) Insuliini turse. Insuliini ödeemid on seotud naatriumi- ja veepeetusega, tavaliselt läbivad nad ise ja ei vaja eriravi, vaid harvadel juhtudel on vaja ödureetikume, kui turse püsib kauem kui 2–3 kuud.

3) Lipodüstroofia on subkutaanse rasvkoe kadumine või vähenemine insuliini süstimise kohtades väikese depressiooni või fossa kujul. Lipodüstroofiate ennetamine ja ravi: 1) insuliini sissetoomiseks on vaja kasutada teravaid nõelu; 2) iga 7-10 päeva järel on vaja muuta insuliini süstimise kohta, mitte siseneda samasse kohta; 3) te ei saa külma insuliini siseneda (otse külmkapist); 4) tekkiva lipodüstroofia raviks manustatakse iga 2-3 päeva järel võrdne maht 0,5% novokaiini lahust koos insuliiniteraapilise annusega modifitseeritud koe kohta. Toime ilmneb pärast nädalat ja saavutab maksimaalse ajavahemiku 2-3 nädalast kuni 2-4 kuuni alates ravi algusest.

4) Insuliiniresistentsus on kudede tundlikkuse vähenemine insuliinile ja insuliinivajaduse suurenemine üle 100-200 RÜ päevas. Terapeutilised meetmed: nakkuste fookuste taastamine; patsiendi üleviimine iniminsuliinile; insuliini intravenoosse manustamise päevase annuse osa asendamine; maksafunktsiooni normaliseerumine; plasmafereesi kasutamine, hemosorptsioon, mis vähendab insuliinivastaste antikehade sisaldust patsiendi veres.

II tüüpi suhkurtõve ravi algab mitte-ravimiga: kõik patsiendid peavad muutma oma elustiili (soovitatakse regulaarselt kasutada kehakaalu, kaalulangus, toitumine). Kui need meetmed ei ole piisavad, lisage suukaudsed hüpoglükeemilised ained. Kui ravi ei mõjuta, võib ravimeid kombineerida, kui see ei aita, on vaja minna insuliinile. Ajutist lühiajalist insuliinravi II tüüpi suhkurtõve raviks on tavaliselt ette nähtud stressiolukorras, raskete haiguste (müokardiinfarkt, insult), operatsioonide, vigastuste, infektsioonide jms tõttu, mis on tingitud insuliinivajaduse järsust tõusust nendel perioodidel. Selle aja jooksul tühistatakse igapäevane hüpoglükeemiline ravi. Taastumise järel kantakse patsient uuesti hüpoglükeemilise ravi tavalisele ravile. Püsivat insuliinravi on ette nähtud järgmistel juhtudel: beetarakkude ammendumise ja oma insuliini sekretsiooni vähenemise korral; vastunäidustuste korral suukaudsete glükoosisisaldust vähendavate ravimite (maksa, neer, veri, glükoosisisaldust vähendavate ravimite individuaalne talumatus) kasutamisel.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ained hõlmavad:

1) sulfonüüluurea ravimid: glibenklamiid (diabeton, maniin), gliklasiid, glurenorm, nad stimuleerivad beeta-rakkude insuliini tootmist, normaliseerivad ainevahetushäireid;

2) biguaniidid: buformiin, bukarbaan, glibutid (adebit, silubiin), metformiin (glükofaat, siofor), nad võimendavad insuliini toimet, suurendades lihaskoe rakumembraanide läbilaskvust glükoosile, kuid ei mõjuta insuliini sekretsiooni ja vabanemist, samuti aitab see kaasa kaalulangusele. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, seedetrakti düsfunktsioon jne.

Pankrease ja beeta-rakkude siirdamine. Praegu on välja töötatud ja rakendatud pankrease siirdamise meetodeid või ainult isoleeritud saarekesi. Kasutatakse sigade, küülikute, inimembrüote beeta-rakke. Siirdamine toimub pärasoole lihastes, maksas (beeta-rakkude suspensioon sisestatakse portaalveeni ja siseneb seejärel maksa), beeta-rakkude kultuuri saab implanteerida kõhunäärmesse. See meetod võimaldab parandada diabeedi kompenseerimise astet ja seeläbi takistada või aeglustada tüsistuste progresseerumist. Kuid beeta-rakkude siirdamise positiivne mõju on lühiajaline, kestab kuni 1 aasta.

Diabeedi ravimtaim. Taimseid ravimeid kasutatakse peamiselt 2. tüüpi suhkurtõve raviks, kasutatakse ligikaudu 150 ravimtaimi: nisu, odra, nisu lehed, mullikapuu varredest ja lehtedest saadud ekstraktid, liblikasiseemned, köömned, küüslauk, sidrunikoored, humalad, küpsised mustika lehed. Kasulikud salatid metsikutest taimedest: värsked võilill lehed, nõges lehed, asot jt.

Füsioteraapia ravi. Selliseid meetodeid, nagu vererõhu hapnikuga varustamine, kasutatakse kudede hüpoksia kõrvaldamiseks, mis aitab parandada glükoosi imendumist kudedes; Sisemise metabolismi parandamiseks kasutatakse hapniku kokteile, mille valmistamiseks kasutatakse ravimtaimede infusioone ja dekoktsioone - see protseduur aitab vähendada kehakaalu koos üleliigse sisaldusega, sest vaht venib kõhtu ja annab küllastustunde, samuti mõjutab hapnik positiivselt redoksprotsesse; HDF-i teraapia rakendamine kõhunäärme projektsioonipiirkonnale, mis parandab närvirakkude ainevahetusprotsesse, parandab vereringet selles, stimuleerib insuliini tootmist, stimuleerib ka insuliini ultraheli stimuleerimist kõhunäärmes.

Nõelravi on spetsiaalsete nõelate sissetoomine aktiivsetesse punktidesse ja seda kasutatakse neuropaatiaks. Selle tulemusena paraneb patsientide üldine seisund, valu vähenemine ja alumise jäseme tundlikkuse paranemine.

Raske suhkurtõve korral võib kasutada selliseid ravimeetodeid nagu hemosorptsioon, enterosorptsioon, plasma vahetus. Hemosorptsiooni kasutatakse suhkurtõveks diabeetilise nefropaatia tõttu. Enterosorptsioon (sorbentide allaneelamine) võimaldab vähendada insuliini ja teiste hüpoglükeemiliste ainete annust, et parandada lipiidide metabolismi. Plasmafereesi kasutatakse septiliste komplikatsioonide ja neerupuudulikkuse korral.

Spa ravi. Sanatooriumi ja kuurordi olukorra üldine tervist parandav mõju on kasulik diabeetikutele. Selle peamine tingimus on haiguse kerge vorm või kompenseerimisetapis mõõdukas, samuti tagada, et patsientidel oleks sanatooriumis insuliinravi ja dieet.

Diabeedihaigete hügieen 1) Patsiente õpetatakse suuhügieeni reeglitega: on vaja regulaarselt (1 kord 6 kuu jooksul) külastada hambaarsti, ravida õigeaegselt hambakaariese ja eemaldada hambakivi. 2) Õpetage jalgade hooldamise eeskirju: diabeedi jalgade kahjustamise oht on väga suur, isegi mõiste "diabeetiline suu". Perifeersete närvilõpmete, veresoonte kukutamisega väheneb järsult alumise otsa distaalsete osade tundlikkus ja verevarustus. Sellistel juhtudel võivad tavalised kingad põhjustada jala deformatsiooni, haavandite teket, diabeetilise gangreeni teket. Lisaks põhjustab mis tahes nahakahjustus suurenenud glükeemia ja halva verevarustuse tõttu massiivse nakkuse, mis levib sidemete ja luude liigesega. Diabeetilise jala ravi on keeruline ja pikaajaline protsess, kuid komplikatsioone on võimalik vältida individuaalsete ennetusmeetmete abil. Nende hulka kuuluvad: patsiendi jalgade seisundi korrapärane jälgimine - on vaja hoolikalt kontrollida jalgu iga päev heas valguses, uurides tähelepanu naha muutustele interdigitaalsetes ruumides (seeninfektsioonide korral võtke kohe ühendust dermatoloogiga), horny nahka, pragusid (nad võivad tekitada infektsiooniprotsessi), kutsutakse sõrmedesse (see on vale kingi kandmise tagajärg), patsient peab hoolikalt jalgade eest hoolitsema: pesta jalgu iga päev Kasutades sooja veega, kasutades pehmet käsna ja neutraalse seebiga põhjalikult pühkige oma jalgu, eriti varbavahesid pehme rätikuga; Patsiendile on vaja õpetada õige valiku kingi - ideaalsed kingad peaksid olema stabiilsed, suurused, kinga ülemine osa peaks olema valmistatud looduslikest materjalidest (nahk), kingad tuleb pärastlõunal tõmmata, kui jalad on paistes.

Diabeedi hooldamine. Õde peab teadma suhkurtõve kliinilisi sümptomeid, suutma pakkuda õigeaegset meditsiinilist abi diabeedi ägedate tüsistuste korral, tundma insuliini manustamise eeskirju ja arvutama annuse enne selle manustamist, oskama patsiendile õpetada haiguse tõrjet, teadma diabeedi tüsistustest ja rääkima sellest patsientidele, edendama harjutusi "diabeedikoolis", kus patsiendid saavad haiguse, toitumise ja ravi kohta ajakohast teavet. Õde näeb ette: arsti poolt määratud raviskeemi järgimine, toitumine, toitumisalane toitumine, sugulaste ülekannete kontroll, patsiendi üldseisundi, pulsi, vererõhu, NPV, füsioloogiliste funktsioonide, päevase diureesi, kehakaalu, naha seisundi, harjutuste jälgimine nahahooldus, suuõõne, arsti määramine selgelt ja õigeaegselt, bioloogilise materjali ettevalmistamine ja kogumine laboriuuringuteks, ettevalmistus instrumentaalseks Uuringud ja konsultatsioonid, ravimite õigeaegne levitamine ja ravimite manustamine, insuliini süstimine, võimalike tüsistuste ennetamine, korraldavad konsultatsiooni toitumisspetsialisti, füüsilise terapeutiga ja treeningteraapia juhendajaga. Patsiendiga peetud vestluses peaks õde andma patsiendile psühholoogilist tuge, tagama haiguse eduka tulemuse, selgitama patsiendile ja tema sugulastele haiguse olemust, põhjuseid ja sümptomeid, korraldama teabe vahetamist teiste diabeediga põdevate patsientidega juba pikka aega, koguma kirjandust selle patsiendi elustiili kohta haigust, õpetada leivaühikute toitumise arvutamist, anda soovitusi suhkruasendajate kasutamise, kehalise aktiivsuse, füüsilise ravi meetodite õpetamise, kasutajate koolitamise kohta kasutades insuliinisüstalt, pliiatsi süstalt, annuse ja insuliini arvutamise meetodit, süstekohtade näitamist, insuliini manustamismeetodeid, kontrolli, kuidas patsient teada sai, insuliinravi komplikatsioonide kohta hoiatamist, meetodi ja testribade kodus kasutamise juhendamist, näitab meetodit vere suhkrusisaldus ja uriin.

Imetamine diabeedi korral. Patsienti K., 28-aastast, ravitakse endokrinoloogia osakonnas esimese tüüpi suhkurtõve diagnoosiga, mõõduka raskusega, dekompensatsiooniga, diabeetilise polüneuropaatiaga. Imetamise ajal olid kaebused: pidev janu, suukuivus, liigne urineerimine, nõrkus, naha sügelus, valu ja paresteesia käes, lihasjõu vähenemine, tuimus ja külmus jalgades. Haige diabeet umbes 15 aastat. Hiljuti süstib insuliin ebaregulaarselt. Sageli võtavad glükoosisisaldust vähendavad ravimid sageli. Glükeemia ja glükosuuria kontroll viiakse läbi ebaregulaarselt. Viimati annetasin suhkru verd ja uriini rohkem kui 2 kuud tagasi. Ta on abielus, on terve poeg 4 aastat vana. Isa on terve, emal on diabeet.

Objektiivselt: üldine seisund on raske. Kehatemperatuur 36,3 C. Naha ja limaskestade puhtus, kahvatu, kuiv. Põletage põskedel. Käte lihased on atrofeeritud, lihasjõud väheneb. NPV 18 minutis. Kopsudes vesikulaarne hingamine. Pulss 97 minutis, rütmilised, rahuldavad omadused. HELL 150/100 mm Hg Art. Südametoonid on summutatud, rütmilised. Keel märg, valge. Õige vormi kõht, sümmeetriline, osaleb hingamisaktis. Juhataja 1 kord päevas., Kaunistatud. Veresuhkur: 11 mmol / l. Uriini analüüs: kaal 1026, suhkur - 0,8 mmol / l, uriini päevane kogus - 4800 ml.

Ülesanded: 1. Määrake patsiendi probleemide määratlemiseks vajadused, mille rahuldamine on rikutud. 2. Määra eesmärgid ja koostage motivatsiooniga hooldusmeetmete kava.

1. Vajadusi rikutakse: süüa, juua, eritada, olla terve, vältida ohtu, suhelda, töötada.

Patsiendi probleemid on reaalsed: pidev janu, suukuivus, tugev urineerimine, nõrkus, naha sügelus, valu ja paresteesia käes, vähene lihasjõud käes, tuimus ja jahedus jalgades.

Võimalikud probleemid: hüpoglükeemilise kooma tekkimise risk.

Prioriteetne probleem: janu.

2. Lühiajaline eesmärk: patsient täheldab janu vähenemist seitsmenda ravipäeva lõpuks. Pikaajaline eesmärk: patsient võtab teadmiseks, et puudus janu.