Uue diagnoositud 2. tüüpi diabeedi täielik juhtum naistel

• Diagnostika

Vaid 10 aastat tagasi peeti absoluutset või suhtelist insuliiniresistentsust peamiselt eakate probleemiks.

Nüüd on kogunenud palju kliinilisi juhtumeid selle patoloogia diagnoosimiseks lastel ja noorukitel.

Meditsiiniülikoolide üliõpilastele on koostatud nimekiri teemadest, milles nad teevad kohustuslikku iseseisvat tööd. Kõige tavalisemad on järgmised haigused: 2. tüüpi suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, äge koronaarsündroom.

Tulevane arst peaks täielikult esindama selle ülesande struktuuri ja peamisi tegureid, mida tuleks käsitleda.

Patsient

Patsient: Tirova A.P.

Amet: pensionär

Avaleht Aadress: st. Puškin 24

Kaebused

Vastuvõtmise ajal kurdab patsient väljendatud janu, suukuivust, ta on sunnitud päevasel ajal juua kuni 4 liitrit vett.

Naine märgib väsimust. Ta hakkas urineerima sagedamini. Hiljuti sügelev nahk ja tuimus jäsemetes.

Täiendava uuringuga leiti, et patsient lõpetas kodus tavapärase töö pearingluse tõttu, minestamist täheldati mitu korda. Viimase aasta jooksul on häiritud valu rinnaku ja hingeldamise ajal füüsilise pingutuse ajal.

Haiguse anamneesis

Patsiendi sõnul määrati 2 aastat tagasi rutiinse kontrolli käigus kõrgenenud veresuhkru tase (7,7 mmol / l).

Arst soovitas läbi viia täiendavaid uuringuid, et viia läbi süsivesikute taluvuse test.

Naine ignoreeris arsti soovitusi, jätkas endise eluviisi säilitamist söögiisu suurenemise tõttu, saavutas ta 20 kg kaalu. Umbes kuu aega tagasi ilmus õhupuudus ja valu rinnus, hakkas täheldama vererõhu tõusu 160/90 mm Hg-ni.

Naabri soovitusel pange kapsas lehed mettega otsmikule, hingates paar kartulipuljongit, võttis Aspirini. Suurenenud janu ja sagedase urineerimise tõttu (enamasti öösel) taotles ta meditsiinilist abi.

Patsiendi elu anamnees

Diabeet kardab seda vahendit, nagu tulekahju!

Sa pead lihtsalt kandideerima.

Rasedus emal läks normaalselt. Oli rinnaga toitmisel.

Sotsiaalsed tingimused on rahuldavad (eramaja kõigi mugavustega). Saadud vaktsineerimine vastavalt vanusele. 7-aastasena läks ta kooli, oli keskmine akadeemiline jõud. Tal oli tuulerõuged ja leetrid.

Puberteedi periood oli ebaühtlane, esimene menstruatsioon 13 aasta pärast, igakuine regulaarne, valutu. Menopausi 49-aastasena. Tal on 2 täiskasvanud poega, rasedus ja sünnitus toimusid tavapäraselt, aborti ei olnud. 25-aastaselt ei esinenud apenditsiidi eemaldamiseks operatsiooni vigastusi. Allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Praegu pensionil. Patsient elab rahuldavates sotsiaalsetes tingimustes, töötas 30 aastat müüjana kondiitritootes. Toit on ebaregulaarne, dieedil on ülekaalus süsivesikud.

Vanemad surid vanaduses, isa oli II tüüpi suhkurtõvega haige, võttis diabeedi vähendavaid tablette. Alkohol ja narkootikumid ei kasuta, suitsetab ühe sigareti paketi päevas. Ma ei läinud välismaale, ma ei olnud kontaktis nakkushaigustega. Tuberkuloos ja viirushepatiit eitamiste ajaloos.

Üldine kontroll

Mõõduka raskusega seisund. Teadvuse tase on selge (SCG = 15 punkti), aktiivne, piisav, produktiivsele kontaktile kättesaadav. Kõrgus 165 cm, kaal 105 kg. Hüpersteenne keha.

Nahk on kahvaturoosa, puhas, kuiv. Nähtavad limaskestad roosad, märgad.

Pehme koe turgor on rahuldav, mikrotsirkulatsiooni häired ei ole väljendunud. Liigutusi ei deformeerita, liikumist ei toimu, turse ei ole. Ei rullu. Lümfisõlmed ei laiene. Kilpnääre ei ole arusaadav.

Spontaanne hingamine läbi looduslike hingamisteede, NPV = 16 V / min, abimõõdud ei ole kaasatud. Rindkere on hingamisteede tsüklis sümmeetriliselt seotud, õige vorm, ei deformeerunud, valulikkus palpatsiooni ajal.

Võrdlev ja topograafiline löökpillid ei näidanud patoloogiat (kopsude piirid jäävad normaalsesse vahemikku). Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine, sümmeetriliselt läbi kõik kopsuväljad.

Südame piirkonnas ei ole muudatuste uurimise ajal tegemist apikaalse impulsi visualiseerimisega.

Pulse peetakse perifeersetel arteritel sümmeetriliseks, headeks täideteks, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg. Löökpillide puhul on absoluutse ja suhtelise südame pimeduse piirid normaalses vahemikus. Auskultatsioon: südametoonid on summutatud, regulaarne rütm, patoloogilised müra ei kuulnud.

Keel on kuiv, juurtel kaetud valge õitega, neelamisakt ei ole katki, taevas on märkamatu. Nahaaluse rasva tõttu suureneb kõhu maht, osaleb hingamistees. Portaalhüpertensiooni märke ei ole.

Herniaalsete väljaulatuvate osade ja valu puudumine pindmise palpatsiooniga.

Sümptom Shchetkina - Blumberg negatiivne. Sügava libisemise palpeerimine on raske liigse nahaaluse rasva tõttu.

Kurlovi maks ei ole laienenud, rannikuäärse serva ääres, palpatsioon sapipõies on valutu. Ortneri ja Georgievski sümptomid on negatiivsed. Neerud ei ole tundlikud, urineerimine on vaba, suureneb diurees. Neuroloogiline seisund ilma funktsioonideta.

Andmete analüüs ja eriuuringud

Aja jooksul võivad suhkru taseme probleemid põhjustada terve hulga haigusi, nagu nägemishäired, nahk ja juuksed, haavandid, gangreen ja isegi vähk! Suhkru kogemusega inimesed õpetavad suhkru kasutamise taset normaliseerima.

Kliinilise diagnoosi kinnitamiseks soovitatakse mitmeid uuringuid:

• kliiniline vereanalüüs: hemoglobiin - 130 g / l, erütrotsüüdid - 4 * 1012 / l, värvusindeks - 0,8, ESR - 5 mm / tunnis, leukotsüüdid - 5 * 109 / l, neutraalsed neutrofiilid - 3%, segment-tuum - 75%, eosinofiilid - 3%, lümfotsüüdid - 17%, monotsüüdid - 3%;
• uriinianalüüs: uriini värvus on õled, reaktsioon on leeliseline, valk ei ole, glükoos on 4%, leukotsüüdid ei ole, erütrotsüüdid ei ole;
• biokeemiline vereanalüüs: kogu valk - 74 g / l, albumiin - 53%, globuliin - 40%, kreatiniin - 0,08 mmol / l, uurea - 4 mmol / l, kolesterool - 7,2 mmol / l, vere glükoosisisaldus 12 mmol / l.

Laboratoorsete parameetrite soovitatav kontroll dünaamikas

Instrumentaalsed uuringuandmed

Saadi järgmised instrumendiuuringute andmed:

• elektrokardiograafia: sinuse rütm, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused;
• rindkere radiograafia: kopsuväljad on selged, siinused on vabad, vasakpoolse südame hüpertroofia tunnused.

Soovitatav on konsulteerida selliste spetsialistidega nagu neuropatoloog, silmaarst ja veresoonkonna kirurg.

Esialgne diagnoos

2. tüüpi diabeet. Keskmine raskusaste.

Diagnoosi põhjendus

Esmane: 2. tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas raskusaste, subkompenseeritud.

Samaaegne: hüpertensiooni 2. etapp, 2. astme kõrge risk. Taust: seedetrakti rasvumine.

Ravi

Soovitatav hospitaliseerimine endokrinoloogilises haiglas ravi valimiseks.

Režiim - tasuta. Dieet - tabeli number 9.

Elustiili muutmine - kaalulangus, suurenenud kehaline aktiivsus.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid:

• Gliklazid 30 mg kaks korda päevas, et võtta toidule, pesta klaasi veega;
• Glimepirid 2 mg üks kord hommikul.

Veresuhkru kontroll dünaamikas, ravi ebaõnnestumine, üleminek insuliinile.

Vererõhu normaliseerimine

Lisinopriil 8 mg kaks korda päevas enne sööki.

Seotud videod

Rohkem teavet 2. tüüpi diabeedi kohta videol:

Oluline on meeles pidada, et 2. tüüpi suhkurtõbi reageerib hästi dieedi ja elustiili muutmisega. Diagnoos ei ole lause, vaid ainult teie tervise eest hoolitsemise põhjus.

• Stabiliseerib suhkru taset pikka aega
• Taastab kõhunäärme insuliinitootmise

Juhtumite ajalugu
II tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas raskusaste, subkompenseeritud

Juhtumite ajalugu

Täielik nimi haigeid

Kliiniline diagnoos; II tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas, subkompenseeritud.

Vanus: 62 aastat.

Alaline elukoht:

Sotsiaalne staatus: pensionil

Saadaval: 29. september 2005

Järelevalve kuupäev: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Nõuded nõrkuse, väsimuse, pearingluse, mõnikord muretseva janu, sügeluse, kuiva naha, jäsemete tuimuseks.

2. Patsient on ennast patsiendiks pidanud alates 2005. aasta maist. Suhkurtõbi esmakordselt avastati infarktijärgsel perioodil, kui ta sai ravi müokardiinfarktile, veres tuvastati kõrgenenud suhkrusisaldus. Alates 2005. aasta maist viidi patsiendiravimite registreerimine, ravi määrati (30 mg diabeet). Hüpoglükeemilised ravimid taluvad hästi.

3. Lisaks diabeedile põeb patsient südame-veresoonkonna süsteemi haigusi: hüpertooniat 5 aastat, 2005. aasta mais, esines müokardiinfarkt.

4. Sündinud teine ​​laps järjest. Kasvanud ja arenenud vastavalt vanusele. Lapsepõlves kannatas ta kõiki lapsepõletikke. Ta töötas raamatupidajana, töö on seotud vaimse stressiga. Kirurgilisi sekkumisi ei olnud. Kalduvus nohu. Diabeediga patsientide sugulaste hulgas ei ole. Perel on rahulik atmosfäär. Pole halbu harjumusi. Menstruatsioon alates 14. eluaastast toimus regulaarselt. Olulised elutingimused on rahuldavad. Ta elab mugavas korteris.

Patsiendi üldine seisund: rahuldav.

Kõrgus 168 cm, kaal 85kg.

Näoilme: sisukas

Nahk: normaalne värvus, naha niiskus on mõõdukas. Turgor vähendas.

Juuste jaotuse tüüp: naissoost tüüp.

Nähtavad roosad limaskestad, mõõdukas niiskus, keel - valge.

Subkutaanne - rasvkoe: kõrgelt arenenud.

Lihased: arengu tase on rahuldav, toon säilitatakse.

Liiged: valulikud palpatsiooni korral.

Perifeersed lümfisõlmed: ei laiene.

- Rindkere kuju: normostenichesky.

- Thorax: sümmeetriline.

- Ristidevaheliste ruumide laius on mõõdukas.

- Epigastriline nurk paremale.

- Küünarnukk ja kaelarihm ulatuvad nõrgalt välja.

- Hingamisteede tüüp.

- Hingamisteede liikumiste arv minutis: 18

- Rindkere: rindkere on elastne, vokaalne värisemine on võrdselt sümmeetrilistel kohtadel, valutu.

Võrdlev löök: selge pulmonaalne heli sümmeetrilistel rindkereosadel.

Kreningi väljade laius on 8 cm mõlemalt poolt.

Seisva topi kõrgus ees

3 cm klavikule

3 cm klavikule

Seisevate topide kõrgus taga

7 kaelalüli

7 kaelalüli

On okolovrudnoy liin

Ülemine serv 4 ribi

Keskel asuval joonel

Esiosa telgjoonel

Kõrge südamiku joon

Tagaküljele

Küünarliini joonel

Paravertebraaljoonel

Spinous protsess X vaiad. selgroolüli

Spinous protsess X vaiad. selgroolüli

Kopsude alumise serva hingamisteede väljasõit: 1,5 cm piki seljaaju südametoru sisse hingamisel, väljahingamisel - 1 cm.

Kuulatakse vesikulaarset hingamist, pleura hõõrdemüra ei tuvastata.

Südame - veresoonkonna süsteem.

Kontrollimine: summutatud süda kõlab, rütmiline, HR-72 lööki / min. Pulse rahuldav täitmine ja pinge HL-140/100 mm. Hg-st. Diabeetilise makroangiopaatia tagajärjel rikutakse alumiste jäsemete kudede trofilisust.

- apikaalne impulss paikneb viies keskosas, vasakul keskjoonel sirgjoonel 1,5-2 cm (normaalne jõud, piiratud).

-Süda suhtelise igavuse läbimõõt: 12-13 cm

-Vaskulaarse kimpude laius: 6-7 cm, 2 ristmikuala, vasak ja parem (vastab rinnaku laiusele)

-Südame konfiguratsioon: normaalne.

4 ristlõike ruum 1 cm rinnaku servast paremal

4 rinnahoidja ruum rinnakorvi vasakul serval

5 vahepealset ruumi 1,5-2 cm külgsuunas vasakpoolse keskjoonelise jooneni

Apikaalse impulsi piirkonnast keskele liikumiseks (2,5 cm mediaalne)

Parasternaalne joon 3 ristsuunas

Parasternaalne rida 4 vahekaugus

Huuled on hele roosa, veidi niisked, pragusid ja haavandeid ei ole. Leiti limaskestasid, mis on heleroosa roosad, märgad, patoloogilised muutused. Keel roosa, niiske, valkja õitega, hästi arenenud. Kummid roosad, ilma verejooksuta ja haavanditeta.

Kõri: limaskest on kahvatu roosa, mandlid ei ole hüpermaatilised, veidi suurenenud, käed ja keel ei ole hüpermaatilised. Puuduvad reidid. Tagasein ilma patoloogiliste muutusteta.

Süljenäärmed ei ole suurenenud, valutu, naha piirkond näärmete piirkonnas ei muutu, valu närimisel ja neelamisel.

Normaalse vormi kõht, sümmeetriline, mitte paistes, eendid, tagasitõmbed, nähtav pulsatsioon. Hingamisse on kaasatud kõhuseina, armid puuduvad, nähtavat peristaltikat ei ole. Kui löökide ja kogu pinna pealekandmine - tümpaniline heli, valu, kõhu seina pinged, puudub kõikumine.

Pinnalise palpatsiooni korral puuduvad kõhupiirkonna pinged, valu ei ole, tihendid puuduvad. Laine sümptom, Mendeli sümptom, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivsed.

Erilise palpatsiooniga ei ole ristkülikukujuliste lihaste erinevusi. Auskultatsioon: soole peristaltika on normaalne.

Maksast vaadates ei laiene. Sügava libiseva metoodilise palpatsiooniga mööda Obraztsovo-Strazheskot parempoolsel keskjoonelikul joonel ei ulatu maksa alumine serv alumise kaldakaare alt. Palpeerimisel on maksa serv terav, valutu, pehme, pind on sile ja sile.

Valu ei ole tsüstilise punkti, epigastrilise tsooni, choledo-pankrease tsooni, freenilise närvi punkti, akromaalse punkti, scapular-nurkpunkti, selgroo punktide palpatsioon.

Löökpillidega: maksa piirid

ülemine - 6 ristlõike ruum keskjoonelises joones.

alt - rannikulau parempoolses servas.

Paksus löökpillide ja koputamise ajal puudub.

Mõõtmine Kurlovi järgi:

n keskjoonel - 6,5 cm

n keskjoonel - 9 cm

n vasakul rannikul - 5 cm

Juhataja: 1 kord 2-3 päeva jooksul. Kõhukinnisuse piin sageli.

Põrn: ei ole nähtavat suurenemist.

- ülemine piir - 8 serva

- alumine piir on 1 cm kaldakaarest sissepoole.

Mõõdud löökpillidega: pikkus - 7,5 cm, laius - 4,5 cm, põrn ei ole tundlik.

Urogenitaalsete, närvisüsteemi, sisesekretsioonisüsteemide kõrvalekallete osas mitte.

Kaebuste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal tehti diagnoos: 2. tüüpi suhkurtõbi diabeet, mõõdukas, subkompenseeritud, polüneuropaatia.

1. Üldine uriini- ja vereanalüüs

2. BH vereanalüüs

3. Uuring veresuhkru toshhaki kohta - igal teisel päeval. Glükeemiline profiil

4. Rindkere röntgen.

6. Patsiendi kõrgus, kaal

7. Kitsate spetsialistide nõustamine: oftalmoloog, neuropatoloog, dermatoloog.

Andmete laboriuuringud.

Täielik vereanalüüs 15.08.05

Erütrotsüüdid 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobiin 136 g / l

Värvinäidik 0.9

Leukotsüüdid 9,3 * 10 9 / l

Üldine uriinianalüüs 15.08.05

Suhkru igapäevane kõikumine

1. tühja kõhuga 7,3 mg /%

2. 2 tunni pärast 10,0 mmol / l

3. 4 tunni pärast 7,0 mmol / l

CSR süüfilisele "-" 08/19/05

HIV-nakkust ei avastatud 19.08.05

1. Oftalmoloog alates 08/17/05

Kaebused: kärbete silmade vilkumine, udu, udune ese, nägemisteravuse vähenemine.

Järeldus: diabeetiline angioretüopaatia.

2. Neuroloog alates 08/19/05

Kaebused: tõmbamine, igav valu, kihelustunne, indekseerimine, külmavus, tuimus, rahulikkus ja mõnikord krambid vasika lihastes, jalgade väsimus füüsilise pingutuse ajal, tundlikkuse rikkumine.

Järeldus: distaalne polüneuropaatia

Etioloogia ja patogeneesi põhjendus.

Seostan 2. tüüpi suhkurtõve arendamisega erialase tegevusega. Närvisüsteemi stress, mis aitas kaasa igakuistele, kvartaalsetele, aastaaruannetele ja vastutusele, on kujunenud peamiseks etioloogiliseks teguriks, mis põhjustas haiguse arengut. Olulist rolli mängis ka kõrge kalorsusega toidu tarbimine suure hulga kergesti seeditavate süsivesikute, maiustuste, taimsete kiudude puuduse ja patsiendi mitteaktiivse elustiili tõttu. Toitumise iseloom, füüsiline tegevusetus, stressitegur on omavahel tihedalt seotud ja aitavad kaasa insuliini sekretsiooni ja insuliiniresistentsuse tekkimisele. Progressiivne insuliinipuudus ja selle toime on muutunud diabeedi metaboolsete häirete ja kliiniliste ilmingute peamiseks põhjuseks. Süsivesikute ainevahetuse häire, mida iseloomustab sorbitooli liigse koguse moodustumine, mis koguneb närvilõpmetesse, võrkkestasse, läätsesse, aidates kaasa nende kaotusele, on üks polüneuropaatia ja kataraktide arengu mehhanisme.

2. tüüpi suhkurtõbi, insuliinist sõltumatu, subkompenseeritud ja mõõdukas raskusaste. Tüsistused: angioretüopaatia, distaalne polüneuropaatia.

· Leivaühikute arv patsiendi kohta päevas on 20 XE

Hommikusöök 1 (5 XE):-kefiir 250 mg

-keedetud putru 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kuivatatud puuviljade kompott

II tüüpi diabeet

Riiklik meditsiiniülikool. A.A.Bogomolets.

Pea Osakond: prof. Bodnar P.N.

Õpetaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Peamine haigus: II tüüpi diabeet. Keskmine raskusaste. Dekompenseerimise etapp.

Tüsistused: võrkkesta diabeetiline hüpertensiivne angiopaatia. Diabeetiline polüneuropaatia.

Seotud haigus: isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon.

Kuraator: 4. aasta õpilane 4 gr.

Ma mesi Teaduskond

Riiklik meditsiiniülikool. A.A.Bogomolets.

Pea Osakond: prof. Bodnar P.N.

Õpetaja: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Peamine haigus: II tüüpi diabeet. Keskmine raskusaste. Dekompenseerimise etapp.

Tüsistused: võrkkesta diabeetiline hüpertensiivne angiopaatia. Diabeetiline polüneuropaatia.

Seotud haigus: isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon.

Kuraator: 4-aastane õpilane 4 gr.

Ma mesi Teaduskond

Täielik nimi - Khimochka Tatiana Ivanovna

Vanus - 53 aastat.

Aadress: Kiiev, st. Semashko 21.

Töökoht: Press Ukraina Press

Kliinikusse lubamise kuupäev: 06.02.2007.

Intervjueerides kurdab patsient janu, suukuivust, vabanenud uriini hulga suurenemist, naha sügelust, kehakaalu langust 7 kg võrra, nägemisteravuse vähenemist. Patsient näitab kodutöö tegemisel nõrkust, väsimust, samuti pearinglust ja peavalu, mis kaasnevad vererõhu tõusuga.

Patsient sai teada, et ta sai haigusse 2. tüüpi suhkurtõvega 1998. aastal, kui ta hakkas tundma janu, sügelust, suu metallist maitset, kehakaalu langust, uriini suurenemist, kliinilises uuringus täheldati glükeemia taseme tõusu 6,1 mmol / l. Piirkonna arstile soovitati toitumist ja glibenklamiid määrati. 2000. aastal ilmnes kliinilises uuringus glükeemiline tase 8,2 mmol / l. Glykofazh oli ette nähtud 3 tableti ja dieedi korrigeerimiseks. 2003. aastal hospitaliseeriti patsient endokrinoloogilises kliinikus, kus manustati 8 ühikut insuliini ja anti IV espolipon. Patsiendi viimase kliinilise uuringu käigus saavutas glükeemia 13 mmol / l, millega seoses patsiendi haiglasse paigutati 06.02.2007 endokrinoloogilises kliinikus.

Sündinud 12. juulil 1953 täiskohaga, kasvatatud soodsate sotsiaalsete tingimustega perekonnas. Perekond kasvas ja kasvas koos kahe noorema vennaga. Puberteedi periood oli lõputu ja seksuaalse arengu hilineb ega kiirenemine ei toimunud. Menstruatsioon loodi 17-aastastest, valututest menopausi 48 aastat. Vigastused ja operatsioonid ei olnud. Hingamisteede haigused haiget 1–2 korda aastas. Allergiline ajalugu ei ole koormatud. Ei suitseta, ei kuritarvita alkoholi, ei võta narkootikume. Vaimsed, suguhaigused, hepatiit, tuberkuloos eitavad. Vereülekandeid ei teostatud. Tootmisega seotud ohte ei esinenud. Pärilikkus ei ole koormatud.

Patsiendi üldine seisund: rahuldav.

Patsiendi asukoht: aktiivne.

Näoilme: normaalne.

Põhiseaduse liik: õige.

Nahk, pzhk ja nähtavad limaskestad.

Nahk on normaalne värv. Patoloogilisi elemente ei leitud. Turgor vähendas. Niiskus on normaalne. Nahamustri tugevnemine, pindmiste veenide paisumine ja laienemine ei ole tähistatud. Küüned on siledad, läikivad, ilma ristjooneta, varvastel muutunud. Nahaalune rasv on liigselt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Pastoznost, pole turset. Huulte, suu, konjunktiivi, ninakäikude limaskestad on kahvatu roosa, puhtad, tühjad. Sclera normaalne värv.

Lümfisõlmede uuringus suurenes üksikute emakakaela sõlmede läbimõõt kuni 3 mm, valutu, elastne, mobiilne. Samuti on inguinaalsed lümfisõlmed palpeeritavad, mitmekordsed, kuni 4 mm, valutu, elastsed, liikumatud. Teised lümfisõlmede sõlmed (sublaviaalsed, ulnarid, aksillaarsed, reieluu, popliteaalsed) ei ole tundlikud, mis on normaalne.

Mõlemal küljel asuvate jalgade anumate pulseerimine ei muutu. Aordi pulsatsiooni ei tuvastatud. Ajutiste arterite kõverus ja nähtav pulsatsioon, “unearsti tantsud”, Myussetti sümptom ja kapillaarimpulss ei ole ülerahvastatud, vaskulaarsed tärnid ja “caput medusae” ei ole. rütmihäired (pulsus stainlessis), sagedus - 64 lööki minutis, impulsi puudujääk, intensiivne, kõva pulss (pulsus durus), täis (pulsus plenus) Pulse laine peegeldub jala ajalise, unearteri, reieluu, popliteaali ja arterite suhtes. ja veenides I ja II toonid kooritakse aa.carotis communis'e ja aa.subclaviae 's, teiste arterite toonid puuduvad. Müra ei ole täheldatud. Veenide kohal ei ole helisid ega helisid, vererõhk on 200/80 mm Hg. südamekübar, apikaalse impulsi amplifikatsioon, aordi eendid, kopsuarteri kohal olevad pulsatsioonid, samuti ortostaatilistes ja klinostatilistes positsioonides esinevad epigastrilised pulsatsioonid ei ole

tuvastatud. Südamepiirkonna palpeerimisel määratakse apikaalne impulss V-vahepealses ruumis, keskelt klavikulaarsest joonest 2 cm, mitte difuusne (2 cm lai), mitte tugevdatud. Parema vatsakese lükkamine ei ole määratletud. Auskultatsiooniga kõlab helitugev süda. Südametoonide nõrgenemist, lõhestamist ja lõhestamist, galopütmi, täiendavaid toone (klõps, et avada mitraalklapp, täiendav süstoolne toon) ja südamemüra ei avastatud. Südamega löökpillid tähistasid piiride laienemist vasakule. Süda suurus: läbimõõt (südame paremale ja vasakule küljele kahe vahemaa summa keha keskjoonest) - 14 cm, pikk (kaugus parema atriovaskulaarse nurga ja südamekontuuri vasakpoolseimast punktist) - 15 cm Vaskulaarse kimpude laius on 6,5 cm. konfiguratsioon.

Hingamine läbi nina on tasuta. Valu nina juurel, samuti eesmise ja ülakeha nina, kui koputatakse või surutakse nr. Ei ole valu, kui rääkida või alla neelata. Hääl on madal. Kõri ei muutu. Kael on tavaline kuju. Thorax normostenichesky, deformatsioone ei tuvastatud. Klambrid asuvad samal tasemel. Supraclavicular ja sublavian fossae väljendatakse rahuldavalt, asuvad samal tasemel, ei muutu nende kuju hingamisel. Labad on sümmeetrilised, liikudes ajas koos sünkroonselt. Hingamiste tüüp on segatud. Rütmiline hingamine - 16 lööki minutis. Rinna paremal ja vasakul poolel liiguvad sünkroonsed. Hingamisaktis ei kaasne abimõjusid. Rinna valulikkus. Ribiäärik on elastne, häälte värisemine tundub võrdse jõuga sümmeetrilistes piirkondades. Hripa ja krepitatsioonid mitte. Sümptomid kopsudega kopsude esi-, külg- ja tagumiste osade vahel sümmeetrilistes piirkondades. Topograafiliste löökpillide puhul ei leitud kõrvalekaldeid. Kui kopsud auscultation - määratakse füsioloogilise vesikulaarse hingamise kaudu kopsude ees, küljel ja taga. Täiendavat hingamisteede müra ei leitud. Bronofoofia uurimisel kopsude sümmeetriliste osade üle kuulevad samad loetamatud helid, mis vastavad normile.

Kõhu organid.

Suu lõhn on normaalne. Suu limaskest, igemed - kahvatu roosa värv, puhas ja normaalne niiskus. Põsaste, huulte, kõva suulae limaskest on roosa. Hambad - vale. Keel - normaalsed suurused, märg, puhas; hammaste märgid keele serval, praod, haavandid, vanusepiirkonnad ei leitud. Zev, vilgub ilma muudatusteta. Tavalise vormi kõht, konfiguratsioon. Asümmeetriat, pundumist, venoosseid tagatisi, nähtavat peristaltikat ei leitud. Eesmise kõhu seina lihaspinget ei ole määratletud. Maapiirkonna kontrollimisel ei täheldatud muutusi. Löökpillidega määratakse alumine piir naba kohal 3 cm kõrgusel, mida kinnitavad auskultofritia. Palpeerimisel ei määra kõhuõõnes vedelikku kõikumine. Naba seisund, valge joon, küünarliigesed ei muutu. Suurem kõverus paikneb naba kohal 3 cm kõrgusel, mao sein on lame, elastne, mobiilne, valutu. Kõhu valuliku palpatsiooniga valu puudub. Sügav soole palpatsioon: sigmoid koolon paikneb õigesti, 2 cm läbimõõduga, elastne, seina on sile, ühtlane, mobiilne, valutu, müristamine. Caecum - paikneb õigesti, läbimõõt 3 cm, elastne, sein on sile, sile, mobiilne, valutu, müristamine. Ristkool on 2 cm naba kohal, 3 cm läbimõõduga, elastne, seina on sile, ühtlane, mobiilne, valutu, ei ole röövimist. Paksusoole tõusev osa on õigesti paigutatud, läbimõõt 2,5 cm, elastne, seina on sile, ühtlane, liikuv, valutu, pole röövimist. Langev osa paikneb õigesti, läbimõõt on 2 cm, elastne, sein on sile, ühtlane, liikuv, valutu, ei ole röövimist. Pankreas ei ole tundlik, mis on norm. Tüüpilised punktid on valutu. Kui tuvastatud maksa löögid:

suhteline ülemine piir piki linea clavicularis dextra - keskel VI ribi;

absoluutne igavus piki linea clavicularis dextra VI ribi ülemisest servast;

linea clavicularis dextra piir alumisel küljel langeb kokku rannikukaare servaga;

ülemise piiri piki linea mediana anterior on xiphoidi protsessi alus;

alumine piir piki lineaalset mediana ees - naba ja xiphoidi protsessi alumise vahemaa ülemise ja keskosa vahel;

vasakpoolne serv mööda rannikupiirkonna parasternalis sinistra.

Kurlovi ordinaadid on 10, 9 ja 8 cm, pindade palpatsiooniga ei ole valu tuvastatud. Sügava sügava hingeõhuga läheb maksa serv välja rannikuääriku servast 0,5 cm mööda linea clavicularis dextra. Maksa serv on elastne, sile, terav, sile, valutu. Pisipõie piirkonnast vaadates ei leitud muudatusi. Palpatsioon valutu (sümptom Courvoisier - negatiivne). Sümptomid Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-sümptom negatiivne. Põrn ei ole tundlik, mis on normaalne. Määratud löökpillide läbiviimisel:

ülemine piir linea axillaris medialis sinistra juures on üheksas serv;

alumine piir linea axillaris medialis sinistra - XI servast;

tagumine ülemine pool - Linea scapularis sinistra;

eesmine alumine pool Linea costoarticularis.

Põranda läbimõõt - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Neeru- ja kuseteed.

Neerupiirkonnast vaadates ei tuvastatud ühtegi omadust. Vasak- ja parempoolsed neerud horisontaalsetes ja vertikaalsetes asendites ei ole tundlikud. Pasternacki sümptom on negatiivne. Kusepõie ei ole määratletud, löökpillid kõlavad pubi kohal ilma nüristamata.

Jäsemete ja kere lihaseid arendatakse rahuldavalt, säilitatakse toon ja tugevus. Luu süsteem moodustub õigesti. Kolju, rindkere, vaagna ja torukujuliste luude deformatsioonid ei ole. Lamejalg nr. Asend on õige. Palpatsioon ja luu löökpillid on valutu. Kõik liigesed ei laiene, neil ei ole passiivsete ja aktiivsete liikumiste piiranguid, valu liigutuste ajal, kriis, muutused konfiguratsioonis, hüpereemia ja lähedaste pehmete kudede turse.

Intellekt, kõne, mimikri - normaalne. Näo asümmeetria, nasolabiaalse klapi siledus, keele kõrvalekalle küljele. Sisemiste pragude laius ja ühtlus ei muutu. Õpilased liiguvad sünkroonselt, reaktsioon valgusele ja majutusele on sama, normaalne. Oota normaalne. Rombergi stabiilsus. Dermographism - valge, püsiv. Liikumine koordineeritud, kindel. Valu ja puutetundlikkus ei muutu. Väljatõmmatud käte sõrmede üldine värin ei ole.

Sisemise sekretsiooni organid.

Hüpofüüsi. Hüpotalamus: patsiendi kasv on normaalne. Kiirendused ja kasvupeetused ei tähistanud. Viimase kuu jooksul kaotas mass 7 kg. Keha on proportsionaalne. Isu ei muutu. Janu, vedeliku kogus, mida juua kuni 3 liitrit päevas. Polüuria, uriinisisaldus kuni 2 liitrit. Piimanäärmete osas ei ole muutusi.

Kilpnääre: kilpnäärme I aste, konsistents ei muutu, emakakaela asukoht, pind on sile. Palpatsioon on valutu. Kaela lümfisõlmed muutuvad. Exophthalmos, ptoos, ödeem, strabismus, trofilised silmakahjustused, kogu keha värisemine või üksikud osad puuduvad. Õpilased on normaalsed.

Kilpnäärmed: lihaseline normotoonia. Neuromuskulaarse aparaadi erutatavuse suurenemine, Chvosteki, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmanni sümptomid puuduvad. Trofilisi muutusi küüned, juuksed, hambad, luu deformatsioon ei ole täheldatud.

Neerupealised: rasvkoe ühtlane jaotumine. Pigmentatsiooni, virilisatsiooni, juuste väljalangemist ei täheldata.

Gonadid: suguelundite muutusi ei täheldata. Hääl on tavaline. Naiste juuste kasv. Normaalse suurusega piimanäärmed. Emaka verejooks puudub.

II tüüpi diabeet

Patsiendi elu haigusseisund, tema kaebused vastuvõtmisel. Patsiendi rattakontrolli plaan, tulemuste analüüs. Diagnoosi põhjendus: alumise jäseme diabeetiline mikroangiopaatia. Selle haiguse raviplaan, elu prognoos.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Riiklik kõrgkooliharidusasutus

"Saratovi riiklik meditsiiniülikool

neile. V.I. Razumovski föderaalne tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuur

(GOU VPO Saratovi riiklik meditsiiniülikool VI Razumovski Roszdrav)

Osakonna juhataja: D.M., prof. Rodionova T.I.

Vanus: 78 aastat vana (02.08.1934)

Peamine kliiniline diagnoos: II tüüpi suhkurtõbi, esmalt kindlaksmääratud, ainevahetusprotsesside dekompensatsiooni staadium.

Tüsistused: Kroonilise tserebraalse isheemia tekkimine. Diabeetiline retinopaatia on proliferatsioonita. Diabeetiline mikroangiopaatia alajäsemetest. Distaalne polüneuropaatia. Rasvane hepatosis.

Seotud: 3. astme arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

Taust: ülekaalulisus IIa.

2. Vanus: 78 aastat (02.08.1934)

4. Aadress: Saratov.

5. Elukutse: pensionär

6. Kliinikusse lubamise kuupäev: 12.10.12.

7. Milline on meditsiiniasutus kliinikusse: elukohajärgne kliinik

8. Viidava meditsiiniasutuse diagnoos: II tüüpi diabeet, esmalt kindlaksmääratud, ainevahetusprotsesside dekompenseerimise etapp.

9. Kliiniline diagnoos:

Esmane: II tüüpi suhkurtõbi, esimene identifitseeritud, metaboolsete protsesside dekompenseerimisetapp.

Tüsistused: Kroonilise tserebraalse isheemia tekkimine. Diabeetiline retinopaatia on proliferatsioonita. Diabeetiline mikroangiopaatia alajäsemetest. Distaalne polüneuropaatia. Rasvane hepatosis.

Seotud: CHD. Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

Taust: ülekaalulisus IIa.

· Vastuvõtmisel kaebas patsient suukuivuse, pideva janu, suurenenud urineerimise, sealhulgas öise urineerimise, uriini mahu suurenemise, veresuhkru suurenemise 12 mmol / l võrra;

· Sügelus kubeme piirkonnas.

· Jalgade valu, tuimus ja külmus;

· Mälu kahjustus, korduvad peavalud ilma selge lokaliseerimiseta, pearinglus;

· Söögiisu kaotus, kaalukaotus 7 kg viimase 3 kuu jooksul, üldine nõrkus.

Ta peab ennast patsiendiks alates 2012. aasta juunist, mil ta hakkas eespool nimetatud kaebusi tähistama. Sümptomid tekkisid järk-järgult. Suvel alguses väljendati kaebusi mõõdukalt, ta ei läinud arsti juurde.

Oktoobri alguses halvenes patsiendi seisund märkimisväärselt (nõrkus suurenes, kaalukaotus oli 7 kg, janu hakkas sagedamini häirima, urineerimine muutus sagedasemaks kuni 15 korda päevas, neist 3 öösel, nina sügelus).

Nende kaebustega pöördus patsient elukohajärgse kliiniku poole. Piirkonna arstile määrati laboratoorsed uuringumeetodid ja leiti glükeemia taseme tõus 14 mmol / l ja atsetooni olemasolu uriinis (+). Tehti diagnoos: II tüüpi diabeet, mis on esmalt kindlaks tehtud, ainevahetusprotsesside dekompenseerimise etapp. 12.10.12 patsient saadeti haiglasse 9GKB-s, endokrinoloogia osakonnas hädaolukorras.

Patsient elab Saratovis oma korteris. Ei tööta 18-aastaselt on menstruatsioon valutu. Menopausi 44 aastat. 2 rasedust, 2 lõppes kiireloomulise sünnitusega. Kasvanud ja arenenud vastavalt nende vanusele.

Töökoht: pensionil.

Prof. Kogu tööperioodi jooksul kahju ei olnud.

Varasematest haigustest märgib ta OAR, gripi.

Tuberkuloos, süüfilis, hepatiit, HIV eitab.

Allergiline ajalugu ei ole koormatud.

Perekonna pärilikud haigused.

Kokkupuutel nakkuslike patsientidega ei olnud.

Vereülekandeid ei teostatud.

Operatsioon: vasaku rindade resektsioon vähi korral 2005. aastal, millele järgnes keemiaravi.

Samaaegsed haigused: 3-kraadine arteriaalne hüpertensioon, risk 4 on määratud üldarstiga elukohajärgses kliinikus määratud ravimiga. Ta võtab pidevalt antihüpertensiivseid ravimeid (ta ei mäleta nime). Südamerünnakud, insultid ei olnud.

Patsiendi objektiivne uurimine

Järelevalve ajal on patsiendi seisund suhteliselt rahuldav. Teadvus on selge. Asukoht: aktiivne. Näo ja silmade väljendus on väsinud.

Kõrgus: 150 kg, kaal - 68,7 kg. BMI = 30,5. Kehatemperatuur 36,6 ° C

Normaalse värvusega nahk ja nähtavad limaskestad ilma patoloogilise lööbe ja pigmentatsioonita, naha turgor vähenevad.

Jäsemete naha trofismi muutmine: nahk on kuiv, käed ja jalad on jahedad.

Küünte ja juuste seisund: rabed küüned, paksenemine. Juuksed on õhukesed.

Lümfisõlmed ei ole tundlikud.

Nahaalune rasv on liigselt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Turse ei ole.

Lihasüsteem: patoloogia puudub.

Selgroo patoloogilisi kõverusi ei ole, vaagna luude deformatsioone ei esine. Liikumine kõigis liigestes on täiesti valutu.

Südame-veresoonkonna süsteem

Rinna kuju südames ei muutu. Puuduvad südamekübarad, “unearsti tants”, jugulaarsete veenide turse ja epigastriline pulsatsioon. Südame löögisagedus 88 minutis.

Pulss 90 lööki / min, rütmiline, täis, hea suurus, mitte pingeline. Määratakse perifeersete arterite pulsatsioon.

Apikaalne impulss viies keskosas 2 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest. Apical impulss voolas, kõrge. Südame impulss, süstoolne, diastoolne treemor ei ole kindlaks määratud palpeerimisega.

Suhtelise südametugevuse piirid:

Parempoolne - 4 ristsuunaline ruum rinnaku paremal serval.

Ülemine - vasakpoolse okolodrudnaya ja rinnaku liinide vahel 3. taseme vahepealses ruumis.

Vasak - 5 ristlõike ruumi 2 cm väljapoole vasakpoolsest keskjoonest.

HELL -160/90. Kõigi auscultatory punktide vahel on rütmilised toonid vaigistatud. 1 toon tippu ja kolmekordse ventiili tugevama ja pikema kui 2 tooni kuulamise ajal, 2 tooni aordi ja kopsukäru kuulamise ajal. 1. Puuduvad patoloogilised toonid ja müra.

Hingamise tüüp on rindkere, rindkere seina liikuvust ei piirata. Kureerimise ajal ei esine düspnoed. Hingamine läbi nina ei ole raske. Diafragmaalse hingamise tüüp. NPV 16 liikumine minutis. Rindkere vorm on hüpersteenne, deformatsioon puudub, palpatsiooni korral on valutu, parem ja vasak pool on hingamisaktis ühtlaselt seotud. Löökriistad määrab selge kopsuheli. Auskultatsioon kuulas vesikulaarset hingamist, hingeldamist, kopsude kõrguste kõrgust 3 cm ees, 6 cm taga, Kreniga välja 7 cm.

Võrdlev löök: sama suurusega rindkere heli sümmeetrilistel osadel on selge pulmonaarne

madalam kops

Eesmine telgjoon

Kõrge sümmeetriline joon

Tagumine telgjoon

XI rinnaäärse lülisamba spinous

Pehme ja kõva suulae põskede limaskesta, neelu tagaosa, palatiinikaared: roosa, niiske, selge Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Suuõõne on desinfitseeritud. Kummid ei muutu. Keel valge õitega, juurtega kuiv. Mao on sümmeetriline, aktiivselt, ühtlaselt, osaleb hingamisel. Nähtavaid peristaltikaid, herniaalseid väljaulatuvaid osi ja kõhuõõne veenide laiendusi ei ole määratletud. Tool on korrapäraselt kaunistatud.

Pinnase palpatsiooni korral on kõht pehme, valuliku hüpokondriumi piirkonnas, kõhulahtisuse rinnanäärme lahknevus puudub, nabarõngas ei laiene. Peritoneaalsed sümptomid on negatiivsed. Peristaltika salvestati.

Sügava palpatsiooniga vasakpoolses sääreluu piirkonnas määrab silindriline kuju, sigmoidi käärsoole tihe elastne konsistents sile, mõõdukalt tiheda nööri kujul, mille läbimõõt on 1,5 cm. Paremas ileaalses piirkonnas on piimapalatit sileda, pehme elastse silindri kujul, mis on valutu. Kaldpinnal määratakse nabapiirkonnas ristisuunas paikneva, 2,5 cm läbimõõduga, mõõdukalt tiheda silindrilise kujuga silindri kujul, mis tekitab tühja kõhuga kõhuga müra, löökmeetodit ei tuvastatud.

Sügava palpatsiooniga: maksa ääre ulatub 0,5 cm kaugusele parema rannikukaare servadest.

Sapipõie palpatsioon - sapipõie palpatsioon ei ole määratletud. Sügava palpatsiooniga põrn ei ole määratletud.

Tool on iga päev, kaunistatud.

Nimmepiirkonna punetuse, turse, valu kontrollimisel ei leitud valu. Ei ole nimmepiirkonna lihaspinget. Sümptomite koputamine on mõlemal pool negatiivne. Neerud, põie palpatsioon ei ole määratletud. Urineerimine valutu, sagedane. Nocturia.

Närvisüsteem ja meeleorganid

Teadvus päästeti. Orienteeritud ajal ja ruumis. Psühhoosid puuduvad. Käitumine on aktiivne. Seltskondlik. Refleksid (neelu-, kõhu-, kõõluse-periosteaalne: küünarnukid, põlved, achillid) ei ole kahjustatud. Meningeaalsed sümptomid (jäik kael, Kernigi sümptom, Brudzinsky) puuduvad.

Normaalse kujuga, suurusega õpilased reageerivad valgusele hästi. Silmade liikumine täielikult.

Ei ole unehäireid. Mälu: vähendatud. Korduv peavalu esineb ilma selge lokaliseerimiseta. Nägemine on vähenenud, kuulmine, lõhnatunne ei ole katki. Rombergi positsioon on stabiilne.

Ehitamine: hüpersteeniline. Subkutaanne rasvkude on liigselt arenenud, ühtlaselt jaotunud.

Kõrgus: 150 kg, kaal - 68,7 kg. BMI = 30,5

Naiste juuste kasv.

Kilpnääre ei laiene. Exophthalmos puudub.

"Kindate ja sokkide" tüübi tundlikkus on rikutud, taktiilne tundlikkus väheneb.

Vähenenud sõrmede tundlikkus ja temperatuuri tundlikkus.

Vööümbermõõt 118 cm, reie ümbermõõt 116. FROM / OB = 0,99.

Süstoolne vererõhk jalgadel 110 mm. Hg Art.

Esmane: II tüüpi suhkurtõbi, esimene identifitseeritud, metaboolsete protsesside dekompenseerimisetapp.

Tüsistused: Kroonilise tserebraalse isheemia tekkimine. Diabeetiline retinopaatia on proliferatsioonita. Diabeetiline mikroangiopaatia alajäsemetest. Distaalne polüneuropaatia.

Seotud: 3. astme arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

Taust: ülekaalulisus IIa.

1. Veresuhkur tühja kõhuga (2 korda nädalas)

2. Glükeemiline profiil

3. Täielik vereanalüüs (dünaamikas)

4. Suhkur igapäevases uriinis (2 korda nädalas),

5. Seerumi kolesteroolisisaldus, lipiidide profiil

6. Transaminaasid (aspareeritud ja alaniin seerumis)

7. Karbamiid, kreatiniin.

9. Atsetooni uriini kvaliteet

10. Üldine uriinianalüüs (dünaamikas)

11. Katse vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Seerumi bilirubiin ja selle fraktsioonid

14. alumiste jäsemete reovograafia;

15. Ultrasonograafia kompleksis (maksa, sapipõie, kõhunäärme, põrna);

17. Spetsialistide nõustamine:

1. Režiim: statsionaarne

2. Tabeli number 9 (dieetravi)

3. Tableti glükoosisisaldust vähendavad ravimid.

4. Antihüpertensiivsed ravimid (hüpertensiooni raviks)

5. alfa-lipohappe preparaadid (polüneuropaatia ravi)

6. Nootroopika (HIHM-ravi)

7. Antiaggregeeritud ravi

9. Külasta "Diabeedikooli"

Teiste erialade arstide täiendavate uurimis- ja konsultatsioonimeetodite andmed

12.10.12. Vere suhkrusisaldus

Vere glükoosisisaldus: 17,6 mmol / l

Suhkru ja atsetooni uriinianalüüs:

Uriinisuhkur: 3 g / l

Värv: helekollane

Epiteel: lame: oluline

Erütrotsüüdid: 8-10 modifitseeritud p / s

Valged verelibled: 7,2 * 109 / l

Trombotsüüdid: 307 tuhat

Neutrofid pulgad: 0

Neutrofid segment: 69

Vere glükoosisisaldus 16,30: 12 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 22,00: 13,3 mmol / l

RMP testid verele: negatiivsed.

Biokeemiline vereanalüüs:

kogu valk - 60g / l

uurea - 7,7 mmol / l

kreatiniin - 114 µmol / l

bilirubiini üldsisaldus 14 µmol / l

sirge: 4 µmol / l

kaudne 10 µmol / l

Kogu kolesteroolisisaldus: 6,2 mmol / l

Uriinhape: 357 mikromooli liitri kohta

13. 10.12. Glükeemiline profiil

Vere glükoos 07.00: 9,4 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 12,00: 13,2 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 16,30: 15,0 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 22,00: 13,6 mmol / l

Uriini atsetoon - negatiivne

I / g ja väljaheidete kogumine i / g-le Kalantaryani meetodil (neg.)

Uuringu kr. RMP-EM-ga süüfilis kaardiga. antigeen (neg.)

14. 10.12 Uriini atsetoon: negatiivne

Vere glükoosisisaldus 12,00: 7,4 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 16,30: 11,4 mmol / l

Vere glükoosisisaldus 22,00: 7,6 mmol / l

10/15/12 Uriini atsetoon: negatiivne

Vere suhkrusisaldus

Vere glükoosisisaldus: 6,6 mmol / l

10/16/12 Nechiporenko tõendid

Leukotsüüdid: 1250 ühikut / ml

Erütrotsüüdid: 0 u / ml

10/17/12 Zimnitsky uriini test:

06.00-09.00: 200 ml kogus, erikaal: 1010

09.00-12.00: 200 ml kogus, erikaal: 1012

12.00-15.00: kogus 200 ml, erikaal 1013

15.00-18.00: kogus 200 ml, erikaal 1012

18.00-21.00: summa 200ml., Osa 1011

21.00-00.00: 100 ml., 1013 osakaal

00.00-03.00: 100 ml., 1012 osa

03.00-06.00: kogus 200 ml, erikaal 1013

Päeva diurees 800 ml.

Öine diurees 600 ml.

Kogu diurees: 1400 ml.

Värv: helekollane

Epiteel: lame: oluline

10/15/12. Alajäsemete reovasograafia: Järeldus: Vereringe liik: peamine kõigis segmentides. Pulssvere maht väheneb paremal jalal paremal, jalas paremal. Varjude verevarustuse asümmeetria (vasakul on väiksem kui paremal 40%) ja jalgades (vasakul on väiksem kui paremal 26%). Paremal on suu ja saba verevarustuse suhe 1,35 (N = 1,4-1,6). Piirkondlik vaskulaarne resistentsus suureneb jalalaba ja jala paremal, vähendatud jalg vasakul ja normaalne alumises jalas vasakul.

EKG: Järeldus: Rütm on õige, sinus. HR 77 lööki minutis. Südame elektriline telg on horisontaalne. Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine. Mõõdukad muutused T-laines vasaku vatsakese müokardis.

Järeldus: rasvase hepatoosi ultrahelimärgid. Haalamine sapipõie kaelas. Kõhunäärme difundeerunud muutused. Kahepoolne hüdrokalikoos.

Neuroloogiga konsulteerimine: mälukaotuse kaebused, korduvad peavalud ilma selge lokaliseerimiseta, käte ja jalgade tuimus. Uuriti anamneesi. Objektiivselt: teadvus on selge, kontakteeruv. Lõhn on salvestatud. Nägemine on vähenenud, värvi tajumine on vigane. Õpilased D = S, valgusreaktsioon elavad, silmade pilud D = S, silmamunade liikumine täies mahus. Lähenemine, majutus on salvestatud. Salvestatud näo tundlikkus, sarvkesta, sidekoe refleksid on salvestatud. Nasolabiaalne, eesmised voldid D = S; silmade sulgemisel ja hammaste virnastamisel pole asümmeetria. Kuulmine on normaalne. Tasuta neelamine, pehme suulae refleks ja tagumine neelu seina. Keel keskel, keele atroofia puudub. Tundlikkus: Hepesteesia polüneuritilisel tüübil ("kindad" ja "sokid"). Mootori kera: aktiivne liikumine täies mahus, lihasjõud 5 punkti, lihastoon ei muutu. Lihaste atroofia ei ole. Tendoni ja periosteaalne refleks D = S. Kõhu D = S. Patoloogilisi reflekse ei ole. Rombergi kujutis on stabiilne.

Diagnoos: Kroonilise tserebraalse isheemiaga (aterosklerootiline, diabeetiline ja hüpertensiivne päritolu). Distaalne diabeetiline sümmeetriline polüneuropaatia-sensoorne faas. Soovitatav: 1. Piratsetaam 20% -10,0 V 1 kord päevas nr 5, seejärel Mexidol 125 mg 3 korda päevas 1 kuu jooksul.

Vaskulaarse kirurgi konsultatsioon: Valu kaebused, alumise jäseme tuimus. Andmetega RVG tutvustati. Status localis: arteriaalne ringlus põhitüübi jäsemetes, kompenseeritud. Diabeetilise angiopaatia sümptomid - perifeeria pulsatsioon on säilinud, vähenenud.

Diagnoos: alumise jäseme diabeetiline mikroangiopaatia.

Soovitatav: Ambulatoorsed tabletid Doxy-hem 0,5 kuni 1 sakk. 2 / d 4 kuud

Oftalmoloogi konsultatsioon: Õpilast laiendatakse meditsiiniliselt (Sol. Mydriacili 0,5%). Ou: Rahulik. Sarvkesta on läbipaistev. Reflex silmapõhi roosa. Silma aluspõhi: optiline ketas, kahvatu roosa, selge piir. Arterid on kitsenenud, ebaühtlane kaliiber, piinav. Veenid on laienenud.

Diagnoos: Diabeetiline retinopaatia, mis ei ole proliferatiivne.

Soovitatav: silmaarsti vaatamine elukohas.

Peamine diagnoos: II tüüpi suhkurtõbi, esmalt kindlaksmääratud, ainevahetusprotsesside dekompensatsiooni staadium.

Tüsistused: Kroonilise tserebraalse isheemia tekkimine. Diabeetiline retinopaatia on proliferatsioonita. Diabeetiline mikroangiopaatia alajäsemetest. Distaalne polüneuropaatia. Rasvane hepatosis.

Seotud: 3. astme arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

Taust: ülekaalulisus IIa.

Kui vaadeldav teadvus on selge, on riik lähemal rahuldavale.

Kaebused janu, suukuivus, peavalu. Nahk on puhas, normaalne värv ja niiskus.

Süda helid on rütmilised, summutatud. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine. NPV 18 minutis

Kõhu kõhulahtisus on kõhtu kõigis osades valutu.

Fiz. saadetised ei ole katki

3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. 2 tabletti 1 p / päevas. Vahetult enne hommikusööki.

4. Rp: Tab. Metformiin 0,5 №20

D.S. Toas 1 t 2p / s söögi ajal. Hommikul ja õhtul.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Toas 1 t 2 / d. Tund enne sööki.

6. Tiogamma 600 mg. naatriumkloriid 0,9% 200 ml. intravenoosseks tilgutamiseks 1 kord päevas kell 10.00.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablett 1 kord päevas kell 18.00.

8. Rp: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml. D.S. Manustada intravenoosselt 2 ampulli 1 kord päevas kell 10.00.

9. Rp. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Toas 1 t 1 p / s. Õhtul.

Kui vaadeldav teadvus on selge, on riik lähemal rahuldavale.

Kaebusi ei ole. Nahk on puhas, normaalne värv ja niiskus.

Süda helid on rütmilised, summutatud. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine. NPV 17 minutis

Kõhu kõhulahtisus on kõhtu kõigis osades valutu.

Fiz. saadetised ei ole katki

3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. 2 tabletti 1 p / päevas. Vahetult enne hommikusööki.

4. Rp: Tab. Metformiin 0,5 №20

D.S. Toas 1 t 2p / s söögi ajal. Hommikul ja õhtul.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Toas 1 t 2 / d. Tund enne sööki.

6. Tiogamma 600 mg. naatriumkloriid 0,9% 200 ml. intravenoosseks tilgutamiseks 1 kord päevas kell 10.00.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablett 1 kord päevas kell 18.00.

8. Rp: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml. D.S. Manustada intravenoosselt 2 ampulli 1 kord päevas kell 10.00.

9. Rp. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Toas 1 t 1 p / s. Õhtul.

Kui vaadeldav teadvus on selge, on riik lähemal rahuldavale.

Kaebusi ei ole. Nahk on puhas, normaalne värv ja niiskus.

Süda helid on rütmilised, summutatud. Vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine. NPV 19 minutis

Kõhu kõhulahtisus on kõhtu kõigis osades valutu.

Fiz. saadetised ei ole katki

3. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. 2 tabletti 1 p / päevas. Vahetult enne hommikusööki.

4. Rp: Tab. Metformiin 0,5 №20

D.S. Toas 1 t 2p / s söögi ajal. Hommikul ja õhtul.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Toas 1 t 2 / d. Tund enne sööki.

6. Tiogamma 600 mg. naatriumkloriid 0,9% 200 ml. intravenoosseks tilgutamiseks 1 kord päevas kell 10.00.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablett 1 kord päevas kell 18.00.

8. Rp: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml. D.S. Manustada intravenoosselt 2 ampulli 1 kord päevas kell 10.00.

9. Rp. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Toas 1 t 1 p / s. Õhtul.

Dünaamika: positiivne (pole kaebusi).

diabeetiline mikroangiopaatia osa

78 78-aastane on ravi KGB 9 endokrinoloogia osakonnas alates 12. oktoobrist, diagnoosides järgmist:

Esmane: II tüüpi suhkurtõbi, esimene identifitseeritud, metaboolsete protsesside dekompenseerimisetapp.

Tüsistused: Kroonilise tserebraalse isheemia tekkimine. Diabeetiline retinopaatia on proliferatsioonita. Diabeetiline mikroangiopaatia alajäsemetest. Distaalne polüneuropaatia. Rasvane hepatosis.

Seotud: 3. astme arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

Taust: ülekaalulisus IIa.

· Suhkurtõve diagnoos on tehtud suukuivuse, janu, suurenenud urineerimise, öise urineerimise, uriini mahu suurenemise alusel; sügelus kubemes, veresuhkru tase tõuseb 12 mmol / l-ni. Selle haiguse riskitegurid on:

Hüpodünaamia, selle haiguse esinemine perekonnas, rasvumine, stress, hüpertensioon, raske rasedus ja sünnitus. (suur vesi, suured puuviljad).

Selles patsiendis olid riskifaktorid: hüpodünaamia, IIa astme rasvumine, arteriaalne hüpertensioon (pikka aega).

· II tüüp määrati selle vanuse põhjal, mil haigus ilmnes (78 aastat), haigus arenes järk-järgult, kliinik kustutati, haiguse kulg oli peidetud (suvel esinesid kaebused mõõdukalt, alates oktoobri algusest halvenes patsiendi seisund oluliselt (nõrkus kasvas, janu paranes); häirige pidevalt, sagedane urineerimine kuni 15 korda päevas, millest 3 korda öösel ilmus nina sügelus.

· Esmakordselt ilmnesid polükliinil haigused vastavalt elukohale 10/12/12 patsiendi veresuhkru taseme tühja kõhuga. Need olid 12 mmol / l.

· Haiguse dekompenseerimine määrati glükoosi tühja kõhuga kapillaarses veres 9,7 mmol / l, post-postic 15,0 mmol / l enne magamaminekut 13,6 mmol / l.

Diabeedi tüsistused:

· Segapärase kroonilise ajuisheemia (aterosklerootiline, hüpertensiivne, diabeetiline) aluseks oli patsiendi kaebused püsiva peavalu kohta ilma selge lokaliseerimiseta, pearingluseta, neuroloogi uuringu lõpetamine (mälukaotus), objektiivse uurimise andmed.

· Diabeetiline retinopaatia mittepoliferatiivne etapp põhineb objektiivsel uurimisel (vähendatud nägemine), silmaarsti uuringu sõlmimisel (OU: rahulik. Läbipaistev sarvkesta. Reflex alates roosa roosast. Veenid laienenud

· Madalamate jäsemete diabeetiline mikroangiopaatia põhineb objektiivsel uurimisel (nahk on külm puudutatud), veresoonte kirurgi uuringu andmed: Status localis: vereringe põhitüübi jäsemetes, kompenseeritud. Diabeetilise angiopaatia sümptomid - perifeeria pulsatsioon on säilinud, vähenenud ja tulemused. Alumine jäseme reovasograafia: järeldus: Pulssimaht on paremal jalal paremal jalas paremal. Varjude verevarustuse asümmeetria (vasakul on väiksem kui paremal 40%) ja jalgades (vasakul on väiksem kui paremal 26%). Paremal on suu ja saba verevarustuse suhe 1,35 (N = 1,4-1,6). Piirkondlik vaskulaarne resistentsus suureneb jalalaba ja jala paremal, vähendatud jalg vasakul ja normaalne alumises jalas vasakul.

· Distaalne diabeetiline polüneuropaatia põhineb patsiendi kaebustel, mis on seotud jalgade valu, tuimusega ja külmusega; objektiivse uurimise andmed ("Kindate ja sokkide" tüübi tundlikkus on rikutud, vähendatakse puutetundlikkust).

· Rasvane hepatosis põhineb ultraheliandmetel ja patsiendi objektiivsel uurimisel (maks ulatub 0,5 cm kaugusele parema rannikukaare servast).

· Seotud: 3-kraadine arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Aordi, koronaar-, aju- ja veresoonte ateroskleroos. Seisund pärast vasaku rinna resektsiooni 2005.

· Taust: rasvumise aste IIa (BMI 30,5).

Haigla viibimise ajal paranes patsiendi seisund (sellised kaebused nagu suukuivus, pidev janu, sagedane urineerimine, sealhulgas öine, suurenenud uriinimaht, sügelus kubemepiirkonnas, valu, tuimus ja jalgade külmus).

Haiglas viibimise ajal sai patsient järgmise ravi:

2. Rp: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. 2 tabletti 1 p / päevas. Vahetult enne hommikusööki.

3. Rp: Tab. Metformiin 0,5 №20

D.S. Toas 1 t 2p / s söögi ajal. Hommikul ja õhtul.

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Toas 1 t 2 / d. Tund enne sööki.

5. Tiogamma 600 mg. naatriumkloriid 0,9% 200 ml. intravenoosseks tilgutamiseks 1 kord päevas kell 10.00.

6. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Inside.1 tablett 1 kord päevas kell 18.00.

7. Rp: Sol. Pürasetaam 20% - 5 ml. D.S. Manustada intravenoosselt 2 ampulli 1 kord päevas kell 10.00.

8. Rp: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Toas 1 t 1 p / s. Õhtul

9. Kooli diabeet.

Elu prognoos

· Elu hiline diagnoosimise ja suure hulga tüsistuste olemasolu tõttu suhteliselt soodne;

· Sotsiaalselt soodne (adaptiivse funktsiooni kahjustamine, see haigus ei too kaasa sotsiaalset eluviisi).

· Hüpokaloriaalse toitumise (1600 kcal) järgimine küllastunud rasvade tarbimise piiramisega, kolesterooli tarbimise vähenemine (alla 300 mg päevas), kõrge kiudainesisaldusega toodete kasutamine. Toidu fraktsioon kuni 4-5 korda päevas. Soola ja alkoholi tarbimise piiramine;

· Vastavus suhkrut alandavate tablettide kasutamisele;

· Vere glükoositaseme kontroll 1 kord päevas ja 4 korda päevas 3 korda nädalas.

· Komplikatsioonide ennetamine (alfa-lipohappe ravimite, nootroopide, B6-grupi vitamiinide, antihüpertensiivsete ravimite võtmine).

· Endokrinoloogi, kardioloogi, neuroloogi, oftalmoloogi ja üldarsti vaatlus polikliinikul vastavalt elukohale

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Väliskontrolli andmete, patsiendi siseorganite objektiivse uurimise ja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal tehakse kliiniline diagnoos - suhkurtõbi ja selle põhjendus. Ravi plaan Prognoos elu jaoks.

juhtumi ajalugu [19,6 K], lisatud 05/18/2015

Patsiendi kaebused tervise kohta vastuvõtmisel. Haiguse etioloogia, diferentsiaaldiagnoos ja kliinilise diagnoosi põhjendus patsiendi uuringu tulemuste ja laboratoorsete testide põhjal. Diabeedi ravi ja ravipäevik.

juhtumite ajalugu [44,0 K], lisatud 06.02.2015

Patsiendi elu anamnees, tema kaebused vastuvõtmisel. Patsiendi uurimise plaan, tema tulemuste hindamine. Diagnoosi põhjendus - Guillain-Barre sündroom. Haiguse etioloogia ja patogenees, patsiendi ravimeetodite määratlus. Haiguse edasine prognoos.

juhtumite ajalugu [44,4 K], lisatud 11.01.2013

Patsiendi kaebused järelevalve ajal. Elu ja haiguse anamnees. Patsiendi üldine uurimine. Diagnoos: 1. tüüpi diabeet. Samaaegne diagnoos: krooniline C-hepatiit. Alushaiguse ja tüsistuste ravi: toitumine ja insuliiniravi.

juhtumi ajalugu [55,0 K], lisatud 11.05.2015

Tüüpilised diabeedi kaebused. Diabeetilise mikroangiopaatia ja alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia ilmingud. Soovitused suhkurtõve toitumiseks. Plaani uurimine patsiendil. Diabeediravi omadused.

juhtumite ajalugu [29,0 K], lisatud 11.03.2014

Patsientide kaebused vastuvõtmisel. Elu ja haiguse anamnees. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste analüüs. Toidust põhjustatud toksikoloogilise nakatumise diagnoosimise põhjendus. Patsientide raviplaani väljatöötamine, haiguse ennetamise ja prognoosimise meetodid.

juhtumite ajalugu [29,4 K], lisatud 12.08.2015

Patsiendi kaebused vastuvõtmise, elu ja haiguse kohta. Terviklik uuring patsiendi üldise seisundi kohta. Uurimistulemuste analüüs. Alamjäsemete arterite ateroskleroosi diagnoosi põhjendus, Leriche sündroom. Raviplaani väljatöötamine.

juhtumi ajalugu [29,8 K], lisatud 10.29.2013

Patsiendi elu ja haiguse ajalugu, kaebused sisseastumise kohta. Patsiendi põhjalik uuring. Diagnoosi põhjendus - äge koronaarsündroom, hüpertensioon, III astme III faas. Patsientide raviplaan ja elu prognoos.

juhtumite ajalugu [43,3 K], lisatud 01/28/2013

Patsiendi kaebused haiglasse sisenemisel. Patsiendi elundite ja süsteemide üldine seisund ja tulemused, laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed. II tüüpi suhkurtõve kliinilise diagnoosi põhjendus. Haiguse ravi.

juhtumite ajalugu [22.2 K], lisatud 03.03.2015

Patsiendi kaebused sisseastumisel, tema elulugu ja haigus. Uuringukava ja haiguse diagnoosimine. Kliinilise diagnoosi põhjendus - parempoolne küünarliige, retsidiiv. Etioloogia, patogenees, ravi ja haiguse ennetamine.

juhtumite ajalugu [32,1 K], lisatud 12/04/2012