Metformiin (metformiin)

• Põhjused

See materjal kirjeldab metformiini, populaarse suukaudse hüpoglükeemilise ravimi toimemehhanismi, mis on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, samuti isikutele, kes on ülekaalulised ja rasvunud. Metformiin takistab kardiovaskulaarsete haiguste ja suhkurtõve komplikatsioonide teket, aitab kehal suurendada insuliinitundlikkust.

Vaatamata populaarsusele ei ole metformiini mõju inimkehale täielikult teada. Metformiini nimetatakse ka "bestselleriks, ei loeta lõpuni." Praeguseks on aktiivselt läbi viidud mitmeid uuringuid ning teadlased avastavad selle ravimi uusi tahke, paljastades selle täiendavad kasulikud omadused ja kõrvaltoimed.

On teada, et Maailma Tervishoiuorganisatsioon tunnistas metformiini üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks ravimiks, mida kasutatakse tervishoiusüsteemis.

Teisest küljest, kuigi metformiin avastati tagasi 1922. aastal, kasutati seda Ameerika Ühendriikides alles 1995. aastal. Saksamaal ei ole metformiin veel retseptiravim ja saksa arstid ei kirjuta seda välja.

Metformiini toimemehhanism

Metformiin aktiveerib glükoosi ja rasva metabolismi eest vastutava maksaensüümi AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK) sekretsiooni. AMPA aktiveerimine on vajalik metformiini inhibeerivaks toimeks glükoneogeneesile maksas.

Lisaks glükoneogeneesi protsessi pärssimisele maksas suurendab metformiin kudede tundlikkust insuliini suhtes, suurendab perifeerset glükoosi omastamist, suurendab rasvhapete oksüdatsiooni, vähendades samal ajal glükoosi imendumist seedetraktist.

Veelgi lihtsamalt hakkab pankrease insuliin erituma kõrge süsivesikute toiduga, et hoida veresuhkru taset normaalses vahemikus. Toidus sisalduvad süsivesikud lagundatakse soolestikus ja muudetakse glükoosiks, mis siseneb vereringesse. Insuliiniga toimetatakse see rakkudesse ja muutub kättesaadavaks energia saamiseks.

Maksa ja lihased on võimelised säilitama liigset glükoosisisaldust, samuti on lihtne seda vajadusel vereringesse vabastada (näiteks hüpoglükeemia ajal, füüsilise koormuse ajal). Lisaks sellele võib maks säilitada glükoosi teistest toitainetest, näiteks rasvadest ja aminohapetest (valkude ehitusplokid).

Metformiini kõige olulisem toime on glükoosi tootmise inhibeerimine (supressioon) maksa poolt, mis on iseloomulik 2. tüüpi diabeedile.

Teine ravimi toime väljendub glükoosi imendumise edasilükkamises sooles, mis võimaldab pärast sööki saada veres madalamat glükoosi taset (vereproovijärgne suhkrusisaldus veres), samuti suurendada rakkude tundlikkust insuliini suhtes (sihtrakud hakkavad insuliini kiiremini reageerima, mis eritub glükoosi kaudu).

R. Bernsteini märkused metformiini kohta: „Metformiini võtmisel on mõningaid täiendavaid positiivseid omadusi - see vähendab vähi esinemissagedust ja pärsib näljahormooni ghreliini, vähendades seeläbi kalduvust nakatumiseks. Kuid minu kogemuse kohaselt ei ole kõik metformiini analoogid võrdselt efektiivsed. Ma kirjutan alati Glucophage'i, kuigi see on mõnevõrra kallim kui tema kolleegid ”(Diabetes Soluton, 4 väljaanne.).

Kui kiiresti metformiin toimib?

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiini tablett seedetraktis. Toimeaine toime algab 2,5 tundi pärast manustamist ja 9-12 tunni pärast eritub neerude kaudu. Metformiin võib akumuleeruda maksas, neerudes ja lihaskoes.

Annustamine

Ravi alguses määratakse metformiin tavaliselt kaks kuni kolm korda päevas enne või pärast sööki 500-850 mg. Pärast 10-15-päevast kursust hinnatakse selle toime efektiivsust veresuhkru taseme suhtes ja vajadusel suurendatakse ravimi annust arsti järelevalve all. Metformiini annust võib suurendada 3000 mg-ni. päevas, jagatuna 3 samaväärseks annuseks.

Kui veresuhkru tase ei langeks normaalseks, siis kaalutakse kombinatsioonravi määramise küsimust. Metformiini kombineeritud tooted on saadaval Venemaa ja Ukraina turgudel ning need on: Pioglitazon, Vildagliptiin, Sitagliptiin, Saksagliptiin ja Glibenklamiid. Samuti on võimalik kombineeritud insuliinravi nimetada.

Pikatoimeline metformiin ja selle analoogid

Seedetrakti häirete kõrvaldamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks töötati Prantsusmaal välja metformiin pikaajaliseks toimimiseks. Glyukofazh Long - toimeaine aeglase imendumisega ravim, mida saab võtta ainult 1 kord päevas. See protseduur takistab metformiini maksimaalsete kontsentratsioonide esinemist veres, avaldab soodsat mõju metformiini talutavusele ja vähendab seedimist põhjustavate probleemide esinemist.

Pikaajalise metformiini imendumine esineb seedetraktis. Teadlased on välja töötanud geeli difusioonisüsteemi GelShield ("geeli geeli sees"), mis aitab metformiinil tableti vormist järk-järgult ja ühtlaselt vabaneda.

Metformiini analoogid

Algne ravim on Prantsuse Glyukofazh. Metformiini on palju analooge (geneerilisi). Nende hulka kuuluvad vene ravimid Gliformin, Novoformin, Formetin ja Metformin-Richter, saksa Metfohamma ja Siofor, Horvaatia Formin pliva, Argentina Bagomet, Iisraeli Metformin-Teva, Slovakkia Metformin Zentiva.

Pikatoimelise metformiini analoogid ja nende maksumus

Metformiini kõrvaltoimed

• Sageli (enam kui 10% juhtudest) esineb probleeme seedetraktiga (oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhuvalu). Sellistel juhtudel tuleb metformiini koos söögiga seedetrakti vähem ärritada. Ägeda seedetrakti häire korral tuleb metformiin lõpetada.
• Metformiinravi ajal võib ülemäärase alkoholi tarbimise järel tekkida tugev veresuhkru langus (hüpoglükeemia) (alkohol vähendab veresuhkru taset).
• B12-vitamiini puudust täheldatakse umbes 5% kõigist metformiini kasutavatest inimestest, mis on umbes kaks korda kõrgem kui tavaliselt. B12-vitamiini puudulikkuse risk suureneb ravimi pikaajalise kasutamisega - 30% Metformin'i kasutavatest patsientidest 10... 12 aastat oli selle vitamiini puudulikkus. Seetõttu on soovitatav kasutada täiendavat vitamiin B12.
• Maitse muutus.
• Pikaajalisel kasutamisel ja ravimi võtmisel koos suurte alkoholi annustega võib veres olla kõrge piimhappe sisaldus (laktatsidoos).

Laktatsidoos ja metformiin

Laktatsidoos (laktitsideemia, piimakoom, laktatsidoos, laktatsidoos) on haruldane, kuid väga ohtlik haigus, mis on sageli surmaga lõppenud. Keha hapestatakse piimhappega, maksa ja lihaste laktaadi kasutamise mehhanism on blokeeritud. Pooled raske laktatsidoosi juhtudest on II tüüpi diabeediga patsientidel.

Laktatsidoosi risk suureneb koos metformiini tarbimise ja suure koguse alkoholi kombinatsiooniga. Seetõttu on alkoholismiga patsientidel metformiini kasutamine vastunäidustatud.

Metformiini või selle analooge kasutavatel patsientidel on lubatud juua alkoholi mõõduka kogusega koos süsivesikute sisaldava toiduga harva.

Laktatsidoosi tekkimise ohus on maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsiendid. Samuti on oht haigustele, kus esineb kudede hüpoksia (südamepuudulikkus, kopsuemboolia, südameatakk, šokk).

Vastunäidustused

Metformiin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• Absoluutse insuliini puudulikkusega - 1. tüüpi suhkurtõve, diabeetilise ketoatsidoosi või diabeetilise kooma korral on metformiin täiesti vastuvõetamatu (vastunäidustatud).
• Raske neeruhaigus (äge nefriit, nefroskleroos) ja neerupuudulikkus.
• Kui maksapuudulikkus.
• Kui alkoholism, sest Alkohol tekitab piimhappega organismi hapestumist, mistõttu on oht laktaatsidoosi tekkeks.
• Ebastabiilse südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, südame (kardiogeenne šokk) korral.
• Raske infektsiooniga.
• Kui kahtlustate, et patsiendil esineb emfüseem, suureneb laktatsidoosi risk.
• Enne operatsiooni, kus on planeeritud anesteesia või anesteesia, enne metabiini veresoontes intravaskulaarset süstimist, tuleb metformiin peatada 24-48 tundi enne ravi alustamist, kuna tekib vere atsidoosi tekkimise oht.

Kuidas mõjutab metformiin maksa ja neerude toimet?

Metformiinil võib olla maksa ja neerude kõrvaltoimeid, mistõttu on keelatud seda võtta krooniliste haigustega (kroonilise neerupuudulikkuse, hepatiidi, tsirroosiga jne) patsientidel.

Sellest ajast alates tuleb maksatsirroosiga patsientidel metformiini vältida ravimi toime esineb otse maksas ja võib põhjustada selle muutusi või põhjustada raske hüpoglükeemia, blokeerides glükoneogeneesi sünteesi. Võib-olla maksa rasvumise teke.

Mõningatel juhtudel on metformiinil siiski positiivne mõju maksahaigusele, seega tuleb selle ravimi kasutamisel maksa seisundit hoolikalt jälgida.

Kroonilise hepatiidi korral tuleb metformiini ära jätta maksahaigus võib halveneda. Sellisel juhul on soovitatav kasutada insuliinravi, sest insuliin siseneb otse verre, möödudes maksast või määrates ravi sulfonüüluureaga.

Metformiini kõrvaltoimeid tervele maksale ei leitud.

Lisateavet leiate meie veebisaidilt metformiini kasutamise kohta neeruhaiguste korral.

Kuidas toimib metformiin rasedatel diabeediga naistel?

Metformiini määramine rasedatele ei ole absoluutne vastunäidustus, kompenseerimata rasedusdiabeet on lapsele palju kahjulikum. Kuid insuliini on sagedamini ette nähtud rasedusdiabeedi raviks. See on seletatav metformiini mõju kohta rasedatele patsientidele vastuoluliste tulemustega.

Üks Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringutest näitas, et metformiin on raseduse ajal ohutu. Naistel, kellel oli metformiini võtnud rasedusdiabeet, oli raseduse ajal suurem kaalutõus kui insuliinipatsiendid. Metformiini saanud naistel sündinud lastel oli vistseraalse rasva vähenemine väiksem, mis muudab nad hilisemas eluperioodis vähem vastuvõtlikuks insuliiniresistentsuse suhtes.

Loomkatsetes ei täheldatud metformiini kahjulikku toimet loote loote arengule.

Sellest hoolimata ei soovitata mõnes riigis rasedatele metformiini kasutada. Näiteks Saksamaal on selle ravimi väljakirjutamine raseduse ja rasedusdiabeedi ajal ametlikult keelatud ning patsiendid, kes soovivad seda võtta, võtavad kõik riskid ja maksavad selle eest ise. Saksa arstide sõnul võib metformiinil olla lootele kahjulik mõju ja see võib tekitada insuliiniresistentsust.

Kui imetamine peaks loobuma metformiinist, sest ta satub rinnapiima. Imetamine metformiiniga tuleb lõpetada.

Kuidas metformiin munasarjadele?

Metformiini kasutatakse kõige sagedamini 2. tüüpi suhkurtõve raviks, kuid see on ette nähtud ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) jaoks nende haiguste vastastikuse seose tõttu, sest polütsüstiliste munasarjade sündroom on sageli seotud insuliiniresistentsusega.

Aastatel 2006–2007 läbi viidud kliinilistes uuringutes leiti, et metformiini efektiivsus polütsüstilistes munasarjades ei olnud parem kui platseebo ja et metformiin koos klomifeeniga ei olnud parem kui ainult klomifeeni saamine.

Ühendkuningriigis ei soovitata metformiini määramist polütsüstiliste munasarjade sündroomi esimese rea ravina. Soovitusena on näidatud klomifeen ja rõhutatakse vajadust elustiili muutuste järele, sõltumata ravimiravist.

Metformiin naiste viljatuse jaoks

Mitmed kliinilised uuringud on näidanud metformiini efektiivsust viljatuses koos klomifeeniga. Metformiini tuleks kasutada teise rea ravimina, kui klomifeenravi on osutunud ebaefektiivseks.

Teises uuringus soovitatakse määrata metformiini esmase ravivõimalusena reservatsioonita, kuna sellel on positiivne mõju mitte ainult anovulatsioonile, vaid ka insuliiniresistentsusele, hirsutismile ja rasvumisele, mida sageli täheldatakse PCOSis.

Prediabet ja metformiin

Metformiini võib manustada diabeedi eel (inimesed, kellel on risk haigestuda 2. tüüpi suhkurtõbi), mis vähendab nende haigestumise võimalust, kuigi intensiivne treening ja süsivesikute piiratusega dieet on selleks otstarbeks palju eelistatumad.

Ameerika Ühendriikides viidi läbi uuring, mille kohaselt anti üks rühma uuringus osalejaid metformiini, teine ​​aga spordiks ja järgis dieeti. Selle tulemusena oli tervisliku eluviisi rühmas diabeedi esinemissagedus 31% väiksem kui metformiini kasutanud prediabeetikutel.

Siin on see, mida nad kirjutavad prediabetist ja metformiinist ühes teaduslikus ülevaates, mis on avaldatud PubMedis, inglise keele andmebaasis meditsiiniliste ja bioloogiliste väljaannete kohta (PMC4498279)

„Kõrgenenud veresuhkru tasemega inimesed, kes ei ole diabeetikud, võivad tekkida 2. tüüpi suhkurtõve, nn„ prediabeedi ”tekkimise risk. Termin prediabeet kehtib tavaliselt piirnormi tühja kõhuga glükoosisisalduse kohta (halvenenud tühja kõhuga glükoos) ja / või plasma glükoos, mis manustati 2 tundi pärast suukaudse glükoositaluvuse testi 75 g suhkruga (glükoosi taluvuse halvenemine). USAs hakati isegi glükaaditud hemoglobiini (HbA1c) ülemist piirnormi lugema diabeediks.
Eel-diabeediga inimestel on suurenenud risk mikrovaskulaarsete kahjustuste tekkeks ja makrovaskulaarsete tüsistuste tekkeks, sarnaselt diabeedi pikaajalistele tüsistustele. II tüüpi suhkurtõve ennetamise saavutamisel on võtmetähtsusega vähenenud insuliinitundlikkuse vähenemine või β-rakkude funktsiooni katkestamine.

On välja töötatud mitmed kaalukaotust käsitlevad meetmed: farmakoloogiline ravi (metformiin, tiasolidiindioonid, akarboos, basaalinsuliini süstid ja kaalulangusravimid), samuti bariaatriline kirurgia. Nende meetmete eesmärk on vähendada II tüüpi suhkurtõve riski diabeediga inimestel, kuigi positiivseid tulemusi ei saavutata alati.

Metformiin suurendab insuliini toimet maksa ja skeleti lihases ning selle efektiivsus diabeedi alguse edasilükkamisel või ärahoidmisel on tõestatud mitmesugustes suurtes, hästi planeeritud, randomiseeritud uuringutes.

sealhulgas diabeedi ennetamise programmid. Kümneaastased kliinilised kasutused on näidanud, et metformiin on üldiselt hästi talutav ja ohutu. "

Kas ma võin Metformini võtta kehakaalu langetamiseks? Uurimistulemused

Uuringute kohaselt võib metformiin aidata mõnedel inimestel kaalust alla võtta. Siiski ei ole veel selge, kuidas metformiin põhjustab kehakaalu langust.

Üks teooria on see, et metformiin vähendab söögiisu, mistõttu toimub kaalulangus. Vaatamata asjaolule, et Metformin aitab kaalust alla võtta, ei ole see ravim otseselt mõeldud selleks.

Randomiseeritud pikaajalise uuringu (vt: PubMed, PMCID: PMC3308305) kohaselt on metformiini kasutamisest tingitud kaalulangus tavaliselt üks kuni kaks aastat. Langenud kilogrammide arv varieerub ka erinevate inimeste vahel ja on seotud paljude teiste teguritega - keha põhikiri, iga päev tarbitud kalorite arv ja elustiil. Uuringu kohaselt kaotasid patsiendid keskmiselt 1,8-3,1 kg pärast kahe või enama metformiini võtmise aastat. Kui võrrelda teiste kehakaalu alandamise meetoditega (madala süsivesiku dieet, kõrge füüsiline aktiivsus, nälg), siis see on rohkem kui tagasihoidlik tulemus.

Mõttetu ravim ei tähenda tervisliku eluviisi teisi aspekte, ei too kaasa kaalulangust. Inimesed, kes järgivad metformiini võtvat tervislikku toitumist ja treeningut, kipuvad kaotama rohkem kaalu. See on tingitud asjaolust, et metformiin suurendab treeningu ajal kalorite põletamise kiirust. Kui te ei mängi sporti, siis ilmselt sellist eelist pole.

Lisaks jätkub kaalu langus nii kaua, kui te võtate ravimit. See tähendab, et kui lõpetate metformiini võtmise, on palju võimalusi algse kaaluni naasta. Ja isegi kui te ikka veel ravimit tarvitate, võite aeglaselt kaalust alla võtta. Teisisõnu, metformiin ei ole kaalukaotuse „maagiline pill”, mis on vastuolus mõnede inimeste ootustega. Lisateavet selle kohta lugege meie materjalist: metformiini kasutamine kaalulangus: ülevaated, uuringud, juhendamine

Kas metformiini on ette nähtud lastele?

Metformiini aktsepteerimine lastel ja üle kümne aasta vanustel noorukitel on vastuvõetav - seda on kinnitanud mitmed kliinilised uuringud. Nad ei näidanud mingeid konkreetseid kõrvaltoimeid, mis on seotud lapse arenguga, kuid ravi peab toimuma arsti järelevalve all.

Järeldused

• Metformiin vähendab glükoosi tootmist maksas (glükoneogenees) ja suurendab keha kudede tundlikkust insuliinile.
• Vaatamata narkootikumide kõrgele turustatavusele maailmas ei ole selle toimemehhanism täielikult mõistetav ja paljud uuringud on üksteisega vastuolus.
• Metformiini aktsepteerimine enam kui 10% juhtudest põhjustab sooleprobleeme. Selle probleemi lahendamiseks töötati välja pikatoimeline metformiin (originaal on Long Glucophage), mis aeglustab toimeaine imendumist ja muudab selle maos leebemaks.
• Metformiini ei tohi kasutada raskete maksahaiguste (krooniline hepatiit, tsirroos) ja neerude (krooniline neerupuudulikkus, äge nefriit) korral.
• Koos alkoholiga võib metformiin põhjustada surmava haiguse laktatsidoosi, seega on alkohoolikutel rangelt keelatud seda alkoholi tarvitamisel.
• Metformiini pikaajaline manustamine põhjustab B12-vitamiini puudumist, mistõttu on soovitatav lisaks võtta selle vitamiini toidulisandeid.
• Metformiini manustamine ei ole soovitatav raseduse ja rasedusdiabeedi ajal, samuti imetamise ajal see tungib piima.
• Metformiin ei ole kaalukaotuse jaoks “magic pill”. Kaalulangus on parem koos tervisliku toitumisega (sealhulgas süsivesikute piiramisega) koos kehalise aktiivsusega.

Allikad:

1. Petunina N.A., Kuzina I.A. Metformiini pikendatud toime analoogid // raviarst. 2012. №3.
2. Kas metformiin põhjustab laktatsidoosi? / Cochrane'i süstemaatiline ülevaade: alused // Meditsiinilised ja farmaatsiaalased uudised. 2011. №11-12.
3. Pikaajaline ohutus, talutavus ja kaalukaotus, mis on seotud metformiini võtmisega suhkurtõve (uuringu) / pikaajalise ohutuse, talutavuse ja diabeedihoolduse ennetamisel. 2012 Apr; 35 (4): 731-737. PMCID: PMC3308305.

Ravim Metformin - mis see on ja miks

Diabeedi kohta

Diabeet on muutunud üheks meie aja suurimaks epideemiaks. Diabeediga inimeste arv kasvab järk-järgult - kui 1994. aastal oli maailmas 110 miljonit diabeetikut, siis juba 2000. aastal 177 miljonit ja 2030. aastaks oodatakse, et kaubamärk jõuab 550 miljoni inimeseni.

Põhimõtteliselt on haiguse esinemissageduse suurenemine tingitud 2. tüüpi diabeedist. 2. tüüpi suhkurtõbi on seotud kahe peamise patofüsioloogilise defektiga - insuliini sekretsiooni rikkumisega ja insuliini perifeerse toime rikkumisega.

Haiguse tekke põhjuseks on glükoositaluvuse vähenemine ja seejärel diabeedi tekkimine. Insuliiniresistentsus esineb endiselt diabeedieelses seisundis, kuid insuliini sekretsiooni profiili häirimisel tekib suhkurtõbi.

2. tüüpi diabeeti ravitakse dieedi, füüsilise aktiivsuse ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega. Kui suukaudsete ravimite toime ei ole täheldatud või on vastunäidustatud, algab insuliinravi.

Suukaudsed ravimid on kolm peamist rühma:

Kõhunäärme beetarakkude poolt insuliini sekretsiooni stimuleerivad ravimid (insuliini sekretsiooni suurenemine) - jagunevad kahte rühma:

• Sulfonüüluurea preparaadid - Glibenklamiid, Maninil, Glipizid, Minidiab, glüklasiid, glimepiriid (Amaril);
• Prandiaalsed glükoosi regulaatorid - repagliniid.

Insuliini perifeerset toimet parandavad ravimid (insuliinitundlikkus):

• Biguaniidid - metformiin;
• Tiasolidiindioon - rosiglitasoon (Avandia).

Ravimid, mis mõjutavad glükoosi resorptsiooni - alfa-glükosidaasi inhibiitorid - akarboos (Glucobay)

Mis on Metformin

Metformiin on suukaudne diabeediravim, mis kuulub biguaniidide rühma. Selle hüpoglükeemiline toime loodi 1929. aastal.

Töötatakse välja kolm biguaniidi rühma - fenformiin, buformiin, metformiin. 1957. aastal algasid kliinilised uuringud biguaniididega, mille käigus tehti kindlaks seos nende ravimite kasutamise ja laktatsidoosi tekkimise vahel, fenformiinil oli haiguse risk 50 korda suurem kui metformiinil.

Uuringu tulemusena keelati fenformiin ja buformiin ning seejärel metformiin. 1977. aastal USA-s, 1978. aastal - Saksamaal, Šveitsis, Austrias, Skandinaavia riikides 1982. aastal Suurbritannias. 1993. aastal registreeriti pärast ulatuslikke rahvusvahelisi uuringuid põhinedes metformiini omaduste ümberhindamist Ameerika Ühendriikide ja ka Euroopa Toidu- ja Ravimiamet. Ta on praegu kasutatava biguaniidi rühma ainus esindaja.

Kuidas

Metformiin sisaldab metformiinvesinikkloriidi, vähendab glükoosi tootmist maksas (glükoogenees) ja suurendab glükoosi eritumist perifeerselt lihastest. Parandab perifeerset insuliinitundlikkust, mis mõjutab peamiselt insuliini taset.

Kasutamine 2. tüüpi diabeedis

Metformiinravi on 2. tüüpi suhkurtõve selektiivne patofüsioloogiline lähenemine, kuna see parandab perifeerset insuliini toimet ja vähendab seega insuliiniresistentsust. Vastavalt konsensuse soovitustele suhkurtõve raviks peaksid seda ravimit valima II tüüpi diabeedi ja ülekaalulise või rasvunud inimesed.

2. tüüpi suhkurtõve ravi peamine eesmärk on saavutada hea glükeemiline kontroll. Mitmete uuringute andmed on näidanud, et metformiin parandab oluliselt glükeemilist kontrolli II tüüpi diabeediga patsientidel (vähendab oluliselt HbA1c taset - veresuhkru kontrolli indikaatorit).

Prospektiivse diabeediuuringu andmed Ühendkuningriigis (Ühendkuningriigi perspektiivne diabeediuuring - UKPDS) näitasid selgelt, et glükeemilise kontrolli parandamine 2. tüüpi diabeedis, olenemata sellest, kuidas see saavutatakse, vähendab oluliselt haiguse tüsistuste riski ja progresseerumist.

Leiti, et HbA1c vähenemine 1% võrra vähendab oluliselt diabeedi kõigi tüsistuste riski. On tõendeid, et HbA1c suurenemine üle 6,5% on seotud diabeedi makrovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riskiga ja üle 7,5% koos mikrovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Seetõttu on diabeedi ravimise eesmärk saavutada suurepärane glükeemiline kontroll - HbA1c on alla 6,5%. Samuti näitasid UKPDSi tulemused, et metformiin vähendab oluliselt diabeedi ja insuldi tüsistuste riski, mis põhjustab madalat suremust võrreldes sulfonüüluurea ja insuliiniga diabeedirühmas, kes toetab head glükeemilist kontrolli.

See kinnitab väidet, et lisaks glükeemilise kontrolli parendamisele on sellel ravimil täiendavaid eeliseid võrreldes teiste diabeedivastaste ainetega. Kaasaegne 2. tüüpi diabeedi ravi kontseptsioon on see, et veres ei saa ravida ainult kõrgemat glükoosi taset, on vaja mõjutada kõiki diabeedi riskitegureid - kehakaalu, vererõhku, lipiide, protrombootilist seisundit.

Mitmete uuringute andmetel viib metformiin kehakaalu languseni, parandab lipiidide indeksit (üldkolesterool, LDL-kolesterool, HDL-kolesterool, triglütseriidid), arteriaalset hüpertensiooni, fibrinolüüsi.

Kasutamine 1. tüüpi diabeedis

Kummalisel kombel võib metformiini kasutada 1. tüüpi suhkurtõve korral. See on ainus suukaudne hüpoglükeemiline ravim, mida kasutatakse I tüüpi diabeedi korral. Seda tuleb kasutada ainult koos tavapärase insuliiniraviga. Metformiin sobib I tüüpi diabeediga patsientidele, kes on ülekaalulised või rasvunud või kes on insuliinravi ajal järk-järgult suurendanud oma kehakaalu; Insuliiniresistentsusega ja järk-järgult suureneva insuliiniannusega isikud ilma glükeemilise kontrolli parandamiseta.

Metformiin kehakaalu langetamiseks ja rasvumisvastaseks

Mitmetes uuringutes, kus osalesid diabeedita rasvumisega inimesed, leiti, et pärast metformiini võtmist väheneb kehakaalu ja veresuhkru taseme langus, leptiini, üld- ja LDL-kolesterooli tase. Seetõttu on rasvumine ja sellega seotud insuliiniresistentsus, metformiini kasutamise näidustused. Paljud inimesed sel juhul kaalulangus juua metformiini ja kommentaare - mõju on imeline!

Üldiselt toimib ravim sellisena - vähendab maksa glükoneogeneesi, suurendab perifeerset ja imendumist, vähendab soole resorptsiooni - kõik need mehhanismid võivad viia kehakaalu languseni.

Nagu selle ravimi võtmiseks, mille ainus eesmärk on kehakaalu langetamine, konsulteerige endokrinoloogi või toitumisspetsialistiga.

Põhimeetmed

• Vähendab veresuhkru taset;
• Vähendab kehakaalu;
• Vähendab insuliiniresistentsust;
• Vähendab insuliini;
• Sellel on soodne toime lipiididele (üldkolesterool, HDL-kolesterool, LDL-kolesterool, triglütseriidid);
• Sellel on kasulik mõju fibrinolüüsile (PAI-1 kaudu);
• Sellel on kasulik mõju endoteeli düsfunktsioonile;
• Vähendab üldist kardiovaskulaarset riski.

Metformiini annus

Metformiini tabletid 500 ja 850 mg. Maksimaalne ööpäevane annus on 2550 mg, mis jaguneb kolmeks annuseks. Ravimit võetakse koos toiduga. UKPDSi uuringus said enam kui 50% patsientidest ravimi maksimaalset annust - 2550 mg päevas ja rohkem kui 30% - 1700 mg.

Kõrvaltoimed

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed pärast metformiini manustamist on seotud seedetraktiga - kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhupuhitus, soolestikus müristamine. See esineb 20% inimestest.

Mõistliku annuse tiitrimisega - alates väiksema doosiga ja järk-järgult selle suurendamisega, samuti ravimi võtmisega söögi ajal, on see protsent oluliselt vähenenud.

Metformiinravi kõige tõsisem kõrvaltoime on laktatsidoos, mis esineb sagedusega 2-9 juhtu 100 000 patsiendi kohta. Seda on täheldatud raskekujuliste haiguste korral, mis on seotud kudede isheemia ja hüpoksiaga, mis iseenesest võivad põhjustada laktatsidoosi.

Seetõttu on need haigused metformiini vastunäidustused. Laktatsidoosi saab vältida, kui metformiinravi näidustused on rangelt järgitud. Erinevalt teistest suukaudsetest diabeedivastastest ainetest (mis stimuleerivad insuliini sekretsiooni), ei põhjusta see ravim peaaegu hüpoglükeemiat.

See teeb selle kasutamiseks insuliiniresistentsuse ja rasvumisega, isegi ilma diabeedita, samuti lastele.

Vastunäidustused

Vastunäidustused metformiinile on haigused, mis on seotud raskete kudede hüpoksiaga ja isheemiaga - südamepuudulikkusega, ägeda müokardiinfarkti, maksa- ja neerupuudulikkusega. Pidades silmas UKPDSi andmeid, pidage meeles, et südame isheemiatõbi, millega ei kaasne südamepuudulikkus, on näidustus kasutamiseks, mitte metformiini vastunäidustuseks.

Metformiin eritub peamiselt neerude kaudu, mistõttu seda ei tohi kasutada neerude häirete korral. Metformiini vastuvõtt tuleb peatada 3 päeva enne operatsiooni ja taastada pärast energiseerimist ja normaalse neerufunktsiooni ajal.

On vaja lõpetada ravimi võtmine 1-2 päeva enne parenteraalset kontrastaine uuringut. Vanem vanus, millega kaasneb tõsine kahjustus siseorganitele, on ka metformiini vastunäidustuseks.

Metformiini ravimi vastunäidustuste loetelu

• Ülitundlikkus metformiini või teiste abiainete suhtes;
• Diabeetiline ketoatsidoos ja diabeetiline prekoom;
• Neeruhaigus, neerukahjustus või düsfunktsioon;
• Neerupuudulikkus, äge haigus, mille puhul on oht kahjustada neerufunktsiooni, nagu dehüdratsioon, rasked infektsioonid, šokk, joodi sisaldavate röntgenkontrastainete intravenoosne manustamine;
• Ägedad või kroonilised haigused, mis võivad põhjustada koe hüpoksia, näiteks: südame- või hingamispuudulikkus, hiljutine müokardiinfarkt, šokk;
• Maksapuudulikkus;
• Äge alkoholimürgitus, alkoholism.

Kombinatsioon teiste ravimitega diabeedi raviks

UKPDSi uuring näitas vajadust 2. tüüpi diabeedi varase kombineeritud ravi järele. Kolmandal aastal pärast diagnoosimist oli 50% patsientidest kombineeritud ravi ja üheksandal aastal 75% neist.

Metformiini, kui see ei vähenda suhkrut, võib suhkurtõve raviks võtta ja kombineerida teiste ravimirühmadega, kuna selle toimemehhanism on erinev ja seda täiendavad teised ravimid:

• Insuliini sekretsiooni stimuleerivate sulfonüüluureadega - Maninil, Mini-Diab, Glucotrol XL, Diaprrel MP, Diabreside, Amaryl, 2. tüüpi suhkurtõve korral võite kasutada metforiini ja gliklasiidi;
• Prandiaalsete glükoosi regulaatoritega, mis stimuleerivad insuliini varajast sekretsiooni - NovoNorm;
• Tiasolidiindioonidega, mis parandavad insuliini perifeerset toimet, kuid millel on erinev mehhanism - Avandia;
• Insuliiniga. Metformiini ja insuliini kombinatsioon parandab perifeerset insuliiniresistentsust ja viib insuliiniannuse olulise vähenemiseni.

Metformiin diabeedi ennetamiseks

2. tüüpi diabeedi saab vältida! See on järeldus USA uuringust, milles osalesid halvenenud glükoositaluvusega, mis avaldati 2002. aasta alguses.

2. tüüpi diabeedi loomulik käik läbib mitmeid etappe - normaalsest glükoositaluvusest ⇒ halvenenud glükoosisisaldusega ⇒ vähendatud glükoositaluvust ⇒ diabeet. Vähendatud glükoositaluvusega inimestel on oht suhkurtõve tekkeks - 5,8% neist haigestub igal aastal.

Diabeedi ennetusprogramm (DPP) viidi läbi 2334 vabatahtlikul, kellel oli halvenenud glükoositaluvus, neid täheldati 2 aastat 8 kuud.

Need jagati kolme rühma, kasutades kolme erinevat lähenemisviisi:

1. Esimene rühm - 1079 inimest, nad muutsid oma elustiili, et kaalust alla võtta vähemalt 7%; kehaline aktiivsus 150 minutit nädalas;
2. Teine rühm, 1073 patsienti, sai platseebot;
3. Kolmas rühm, 1082 inimest, sai metformiini annuses 1700 mg päevas.

Uuringu tulemused näitasid, et elustiili muutused vähendavad diabeedi tekkimise riski 58% ja metformiini 31% võrreldes platseeboga. 100 uuringus osalejast tekkis diabeet ainult 4,8 inimesel, kes järgisid tervislikku eluviisi; 7,8 metformiini rühmast ja 11 platseebogrupist.

Peamised kaasaegsed näidustused ravimi kasutamiseks

Ravimit kasutatakse mitte ainult 2. tüüpi suhkurtõve korral, vaid ka muudel juhtudel.

• 2. tüüpi diabeet on ülekaaluliste ja rasvunud patsientide esimene ravim;
• 1. tüüpi suhkurtõbi kombinatsioonis insuliiniga, ülekaalulised või rasvunud patsiendid; insuliiniresistentsuse ja suurte insuliiniannustega inimesed; või mis suurendavad järk-järgult insuliini annuseid, parandamata glükeemilist kontrolli;
• Diabeedi ärahoidmiseks - inimestel, kellel on suurenenud risk haigestuda (koos glükoosisisalduse vähenemisega tühja kõhuga);
• Rasvumisega, isegi ilma glükoositaluvuse vähenemiseta, suurendada insuliiniresistentsust, mis on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga;
• Äärmusliku insuliiniresistentsusega patsientidel, näiteks musta akantoosi sündroom;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga.

Ravimi analoogid

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Metformiini ei soovitata kasutada raseduse ajal. Reeglina määratakse insuliin raseduse ajal, sest see tagab veres parima glükoosi taseme. Ravimi ohutust imetavatele emadele ei ole metformiinravi ajal kinnitatud, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga.
Metformiini kasutamise kohta lastel puudub täpne teave. Sellise ravimiga ravitava diabeedi tüüp on lastel haruldane.

Kas metformiin pikendab eluiga ja kas seda saab kasutada kehakaalu langetamiseks?

Progressiivse suhkurtõve korral, kui suurenenud glükeemia, mida nimetatakse hüperglükeemiaks, püsib pikka aega, on arstidel tungiv vajadus ravimi, samuti füsioteraapia ja dieedi lisamiseks ravi peamisse paralleeli.

Enamasti on see vajadus tingitud patsientide süüst, sest paljud neist ei soovi ennast magusat, magusat, rasvast, väga soolast, suitsutatud toitu keelata. Sellised arvukad keelud, mis on kehtestatud enamiku toiduainete suhtes, mida varem kasutati ilma hirmu või piiranguteta, on nüüd keelatud. Lisaks on vähesed meist võimelised toitu meditsiinina tajuma. Toit inimese jaoks on lõbusam!

Seega, kui diabeetik ja rikub dieeti, siis reeglina ühe mõtte või sõnadega: „Ma elan üks kord! Lihtsalt natuke rohkem! ”Ja veel, see on natuke rohkem ja omab tagasilöögikilti, kui isegi väike kogus punastest toodetest on piisav, et teenida mitmeid terviseprobleeme, mis arenevad ainult meie juures puudused.

See on tüüpiline probleem II tüüpi suhkurtõvega patsientidele, kellel on kas vähe või üldse mitte dieeti või mõnikord vabadusi.

Varem või hiljem tulevad nad arsti juurde tervisliku seisundi halvenemise kohta ja endokrinoloogil ei ole muud valikut kui kirjutada retsepti vorm suhkrule, glükeeritud hemoglobiinile, kolesteroolile, pH-le, üldbilirubiinile, kreatiniinile, karbamiidile, suhkrule, glükaaditud hemoglobiinile, verele. ja OAM (uriinianalüüs) ketoonkehade jaoks.

See nimekiri sisaldab metformiini, mis on paljude diabeetikute jaoks juba tuttav.

Mis on metformiin ja milline on selle mõju mehhanism

Me märgime eelnevalt, et igasuguse diabeedi raviks ettenähtud ravimi puhul on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Kui diabeet on võimalik kontrollida ilma pillideta, on kõige parem teha kõik võimalik ja võimatu, et meditsiinilisele ravile üleminekut edasi lükata!

Meie kirjeldatud aine ei ole ka ohutu, kuid me räägime sellest veidi hiljem.

See kuulub hüpoglükeemiliste ravimite hulka (biguaniidi klass), s.t. need, kes on võimelised pärssima, vähendavad vere glükoosi taset.

Mis seda teeb?

Nagu hiljem selgus, on selle mõju kehale üsna lai:

• Selle peamine eelis on see, et see mõjutab otseselt insuliiniresistentsust.

Seda toimet täheldatakse peaaegu kohe pärast metformiinvesinikkloriidi sisaldavate ravimite võtmist. See juhtub, sest see suurendab rakkude tundlikkust insuliini ja tarbimise suhtes, glükoosi imendumine suureneb oluliselt. Muidugi on paljudes patsientides täheldatud suhkru kasutamise suurenemist (mõnel juhul umbes 50%).

• Suukaudsete pillide võtmisel (st neelatakse veega) imendub (imendub või imendub) ravim seedetraktist ning glükoosi ühine imendumine soolest on mõnevõrra aeglane.

Sellest tulenevalt on sellel kasulik mõju postprandiaalsele glükeemiale ilma teravate hüppedeta (st pärast sööki). Insuliinravi järgivatele patsientidele tuleb seda toimet arvesse võtta ja koos sellega võtta metformiini sisaldavaid ravimeid. Kui te kasutate lühikese insuliini annuse suurendamist (ei ole sellisel juhul kohandatud), siis suureneb hüpoglükeemia tõenäosus, mis kiiresti areneb hüpoglükeemiliseks koomas.

• Inhibeerib glükoneogeneesi maksas - glükoosi taaskasutamise ainevahetusprotsess alternatiivsetest energiaallikatest, mis ei sisalda süsivesikute ühendeid, mis tekib süsivesikute pika ja kiire piiramise taustal või liigse kasutamise taustal.

Meie puhul esineb nende laktaadist (piimhappest) glükoosi aeglane tootmine. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad kooma.

• Mõjutab söögiisu ja vähendab seda.

Sellepärast on see kõige sagedamini määratud rasvumisega diabeetikutele. Tänu oma võimele mõjutada söögiisu, hakkab inimene tarbima vähem toitu, kuid selleks, et saavutada kaalulanguse (kehakaalu stabiliseerimine või vähendamine) tegelikke tulemusi, on vaja seda võtta 6 kuu jooksul ja kombineerida vastuvõtt nõuetekohase füüsilise koormusega.

• Samuti on ravimil soodne toime vere kolesteroolile

Seetõttu väheneb düslipideemia, kuna triglütseriidide, madala tihedusega lipoproteiinide tase väheneb.

• Taandab rasva peroksüdatsiooni protsessi.

Kui lipiidide oksüdeerumise protsess kiireneb, siis see käivitab vähktõve tekitavate vabade radikaalide molekulide kasvu.

Kõrvaltoimed (võimalik kahju)

Lisaks eespool kirjeldatud metformiini kasulikkusele ei ole välistatud, et tõenäoliselt tekitaks meie kehale nende pillide võtmise tõsist kahju.

Narkootikumide peamine oht on suhkurtõvikute põhiomaduste austamine, kui nad on sunnitud süsivesikute toidu ja füüsilise aktiivsuse piiramise kaudu veresuhkru taset kontrollima.

Ilma süsivesikuteta on inimese kõigi siseorganite, eriti aju, mis on harjunud süüa ainult puhta energia, glükoosiga, normaalne toimimine võimatu. Kui vähendate drastiliselt suhkru pakkumist, langeb selle tase veres kriitilisele tasemele, mis toob kaasa kooma.

Kuid meie kehas on varuvahendid selliste rikete reguleerimiseks, mis suudavad kompenseerida ülemäära järsu midagi. Üks selline hüpoglükeemia riskiga kokkupuute hoob on maksa glükoneogenees, kui glükagoon hakkab eelnevalt salvestatud maksa reservide glükoosi tootmist tagasi pöörduma, kuid selle ravimi võtmise ajal aeglustub see protsess oluliselt!

Samal ajal võib see ravim põhjustada laktatsidoosi, kui suur osa sellest koguneb organismis (harvadel juhtudel, kuna koos sarnaste ravimite võtmisega säilitab maks võime iseseisvalt glükoosi sünteesida).

Laktatsidoos (või laktaatatsidoos, piimhappe kooma) areneb olemasolevate neeruprobleemidega palju kiiremini (progresseeruv diabeetiline nefropaatia, mis areneb krooniliseks neerupuudulikkuse vormiks), kuna metformiinvesinikkloriid akumuleerub süljenäärmetes, lihas-, maksa- ja neerukudedes. eritub ainult neerude kaudu. Töö rikkumise korral jääb 90% sellest ravimist inimkehas muutumatuks. Kuid kõik see ei tekita mitte vähem ohtlikku diabeedi - ketoatsidoosi - komplikatsiooni.

Seetõttu on ohtlik võtta metformiini sisaldavaid ravimeid ägeda neerupuudulikkuse või neeruprobleemide korral, kuid paljud endokrinoloogid määravad seda ikka veel motiveerides asjaolu, et glükeemia vähenemine ja võitlus insuliiniresistentsuse vastu on ülimalt tähtsad, sest suurenenud suhkrusisaldusega veres tekivad mitmed komplikatsioonid, mis tekivad diabeetikute suremust.

Rahvusvahelises praktikas nähakse metformiini sisaldavaid ravimeid ette kohe pärast diagnoosimist ja on tõesti kasulik pikendada diabeetikute elu. Venemaal on see tavaliselt ette nähtud juba haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui metformiin muutub täiendavaks patsientide seisundi halvenemise põhjuseks lisaks diabeetiliste tüsistuste suurenemisele ajal, mil selle varajane mõõdukas (väikestes annustes) võib tervist ja viivitusi parandada paratamatu. Diabeedi kerge vormi korral domineerib insuliinist sõltuv koe resistentsus, mistõttu peamine ravi on insuliiniresistentsuse vähendamine. Sellega saab meie kangelane kergesti toime isegi väikestes annustes, mis ei suuda inimkeha oluliselt kahjustada.

Siiski saate oma tervist kergesti parandada ilma pillideta! Piisab, kui järgite spetsiaalset dieeti (näiteks tabel 9) ja mitmekesistage oma elu sagedaste jalgrattamatkustega, kasuliku füüsilise tegevusega!

Kahjuks on II tüüpi suhkurtõve insuliini sekretsioonireservid ammendunud (st insuliini ei toodeta sõltumatult nõutavas koguses), siis peavad arstid lisama ravile insuliini sekretsiooni soodustavad ained - need on sulfoonamiidid. Seejärel, kui need osutuvad ebaefektiivseks, lisatakse tavaliselt ravile insuliinipreparaadid, tavaliselt kombinatsioonis ravimitega, mis suurendavad insuliinist sõltuvate kudede tundlikkust insuliinile (see on meie peamine tegelane).

Muud kõrvaltoimed on:

• seedetrakti probleemid (iiveldus, oksendamine, kõhuõõne, gaas, kõhulahtisus)
• anoreksia
• maitsehäired (näiteks metallist maitse tarbitud toidus)
• vitamiini B12 puudumine (seetõttu soovitatakse diabeedi vitamiinide lisamist)
• aneemia
• hüpoglükeemia

Kuidas võtta (annus)

Metformiini kasutamisjuhendis on näidustatud ravimi algannus (pikaajaline toime), mis ei tohiks ületada mahtu 500 kuni 850 mg päevas. Suurima söögi ajal tasub võtta. Seejärel korrigeeritakse ravi vastavalt tervislikule seisundile veidi, kui see on vajalik, suurendatakse maksimaalset lubatud väärtust 2500 mg päevas.

Seda tehakse järk-järgult ja pärast 1 nädalat, lisage 1 tablett.

Standardne ravirežiim on 800 kuni 1000 mg päevas. See on palju parem, kui see annus on jagatud mitmeks annuseks (2 korda päevas, hommikul ja õhtul).

Pikaajalise toimega ravimit manustatakse 500 mg üks kord ööpäevas koos maksimaalse koguse toiduga. Seejärel reguleeritakse annust, et saavutada maksimaalne efektiivsus ühekordse lisamise (üks tablett) nädala jooksul. Annus ei tohi ületada 2000 mg ööpäevas, mida võetakse õhtul.

Tabletid võetakse söögi ajal või pärast seda, neid ei tohi närida ega pesta rohke veega.

Metformiini tabletid (analoogid - geneerilised ravimid ja originaalid)

• Bagomet (Bagomet) - pikendatud
• Gliformiin (Glif0rmin)
• Glucophage (Glucophage)
• Glukofazh Long (Glucophage'i logi) - pikaajaline toime
• Siofor
• Formetin (Formetin)
• Metfogamma
• Bagomet
• Metformiin-Richter (metformiin-Richter)
• Metformin Canon (Metformit Kanon)
• Novoformin (Novoformin)
• Vero-metformiin (Vero-Metformin)
• Glycomet (Glicomet)
• Glucovance
• Glyminfor (Gliminfor)
• Gliforin Prolong (Gliphorin Prolong)
• Dianormet (Dianormet)
• Diafor (Diafor)
• Diformiin (diformiin)
• Diaformiin OD (Diformiin Od)
• Langerin (Landgerin)
• Metadiin (metadiin)
• Metospanin (Metospanin)
• Metformina vesinikkloriid (Metformina Gidrohlorid)
• Metformin-BMS (Metformin-BMC)
• Nova Met (Nova Met)
• Orabet
• Glycon (Glicon)
• Sofamet (Sophamet)
• Formin Pliva (Formin Pliva)

Venemaal müüdav algne ravim on Glucophage. Loomulikult on selle hind kõrgem kui sarnaste ravimite hind geneeriliste ravimite kategooriast.

Mis on geneerilised ravimid?

Tegemist on spetsiaalse ravimirühmaga, mis reeglina nimetatakse toimeaine enda järgi.

Kui te ei tea, mis on parem, näiteks, Formetin või Metformin-Richter, siis pööra tähelepanu tablettide hinnale ja abiainetele. Mida vähem “ekstra” stabilisaatoreid pillis, seda parem tervisele!

Meie kangelane koos sinuga on ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus, mis põhineb toimeainel - metformiinvesinikkloriid, millel on vaid üks erinevus. Teised abiained lisatakse odavamatele pillidele (need on odavamates kolleegides tavaliselt odavamad kui kallimates ravimites, mistõttu ühe tabletiga tarbite vähem tarbetuid „räbu” värvide, stabilisaatorite, paksendajate, talgi ja muude asjade kujul).

Kuna meie kangelane sinuga on peamine ravim, mida me kasutame 2. tüüpi suhkurtõve ravis, ei jäta iga farmaatsiaettevõte võimalust teenida lisaraha meie haavandite ja haiguste eest. Seepärast on sarnaste narkootikumide kaasaegsel turul suur valik ja varem loetletud nimekiri ei ole kaugeltki täielik.

Kahjuks, kui te ei tea odavama vastaspoole nime, siis pakutakse sulle kõige populaarsemaid (täpsemalt kallis) ravimeid, mis on saadaval sortimendis, kuid ilmsetel põhjustel vaikib kõige odavamalt, piirates kliente nende valikuõigusega.

Seetõttu on põhjust otsida geneeriliste ravimite nime ise. Kui te teate teisi ravimeid, siis oleme õnnelikud, kui te räägite nendest käesoleva artikli kommentaaris.

Mis puudutab metformiini hinda, siis kaalume ainult osa nendest, mis on loetletud ülalpool, et saada üldine idee hindade mitmekesisusest.

• Glucophage 1000 mg, 60 tab. - 274 rubla.
• Glüofage Pikaajaline toime 750 mg, 60 tabletti - 496 rubla.
• Metformiin -Teva 850 mg, 60 tabel. - 196 rubla.
• Metformiin 1000 mg, 60 tab. - 221 rubla.
• Metformiin-Canon 1000 mg, 60 sakk. - 235 rubla.
• Metformin-Richter 850 mg, 60 tab. - 204 rubla.
• Siofor 1000 mg, 60 kaarti. - 385 rubla.

Vastunäidustused

• äge või krooniline atsidoos
• allergiline ülitundlikkus
• südamepuudulikkus
• neeruprobleemid (krooniline või äge neerupuudulikkus)
• müokardiinfarkt
• vanus üle 80
• hüpoksia
• alkoholism
• maksapuudulikkus
• dehüdratsioon nakkushaiguste vastu
• madala kalorsusega toitumine
• liigne treening
• vahetult enne eelseisvaid radiograafilisi uuringuid, kasutades kontrastainet või enne operatsiooni

Hüpoglükeemiline ravim mõjutab mao limaskesta ja peptilise haavandi või muude seedetraktiga seotud probleemide korral ei saa seda kasutada.

Lisaks on see diabeedivastane aine alkoholiga täiesti kokkusobimatu, kuna nende sümbioos võib põhjustada atsidoosi - tõsise happe-aluse tasakaalu rikkumise (verepõhise pH 2 korral on metformiinravi vastunäidustatud!).

Näidustused

• metaboolne sündroom
• prediabeet (nendel kahel juhul ei kuulu ravi metformiiniga tavapärasesse tavapärasesse meditsiiniteraapiasse, vaid pigem eksperimentaalne lahus)
• ülekaalulisus (mitte üle 6 kuu)
• 2. tüüpi diabeet
• polütsüstiline munasarja

Ühilduvus teiste ravimitega ja vahenditega

Kuna aine elimineerub organismist muutumatul kujul 90% ulatuses neerude kaudu ja väike osa sellest koguneb lihasesse, sülje ja maksa, on neeruprobleemide puhul raske. Akumuleerumine muutub tõsise tüsistuste põhjuseks, kus on halvenenud vere pH. See toob kaasa kooma, mida me kirjutasime eelnevalt alajaos metformiini kahjustamise kohta.

Siiski tuleb meeles pidada, et selle hüpoglükeemilist toimet võib tugevdada ka teiste koos sellega kaasnevate ravimitega.

See kehtib eriti nende kohta, kes lisaks glükoosisisaldust vähendavatele ravimitele järgivad insuliinravi ja vajavad täpselt oma insuliiniannuse kalibreerimist. Insuliini ühine sissetoomine ja metformiini võtmine suureneb.

Lisaks sellele, nagu insuliin, suureneb hüpoglükeemiline toime järgmiste ravimite kasutamisel:

• sulfonüüluurea derivaadid
• akarboos
• MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
• MAO inhibiitorid (monoamiini oksüdaas - antidepressandid)
• oksütetratsükliin
• AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm)
• klofibraadi derivaadid
• tsüklofosfamiid
• β-blokaatorid

• diureetikumid
• kortikosteroidid
• samostaniini analoogid
• kilpnäärme hormoonid
• fenütoiin
• glükagoon
• kilpnäärme hormoonid
• östrogeenid (sealhulgas suukaudsed rasestumisvastased vahendid) t
• nikotiinhape
• sümpatomimeetikumid
• kaltsiumi antagonistid
• isoniasiid

Tsimetidiin on võimeline aeglustama ainete eritumist organismist, mistõttu suureneb laktatsidoosi tekkimise oht märkimisväärselt.