Isik satub kooma: põhjused, tagajärjed

• Analüüsid

Koom on eluohtlik teadvuse kahjustuse seisund, mida põhjustab spetsiifiliste aju struktuuride kahjustamine ja mida iseloomustab patsiendi kokkupuude välismaailmaga. Selle esinemise põhjuseid võib jagada metaboolseks (metaboolsete või keemiliste ühendite mürgistuseks) ja orgaaniliseks (mille puhul aju piirkondade hävitamine). Peamised sümptomid on teadvusetus ja silmade avanemisreaktsioonide puudumine isegi tugevatele stiimulitele. Kooma diagnoosimisel on CT-l ja MRI-l oluline roll, samuti laboratoorsed vereanalüüsid. Ravi hõlmab peamiselt patoloogilise protsessi arengu peamise põhjuse käsitlemist.

Koma on üks kahjustatud teadvuse liikidest, kus patsient on täiesti väljaspool ühendust maailma ja vaimse aktiivsusega. See seisund on nii sügav, et patsienti ei saa sellest isegi intensiivse stimuleerimise abil eemaldada.

Koomaasjas seisab patsient alati kinni silmadega ja ei avasta neid ega heli ega valu. See on see, et kooma erineb teistest teadvushäiretest. Kõik muud märgid: spontaansete liikumiste olemasolu või puudumine, salvestatud või tuhmunud refleksid, iseseisvalt hingamise võime või elueaaparaadile täielik kinnitus - sõltuvad üksnes põhjusest, miks patsient langes komaatse seisundi ja närvisüsteemi depressiooni astme.

Mitte kõik isegi väga ulatuslikud traumaatilised ajukahjustused ei saa põhjustada kooma. Selle tekkimiseks on vaja kahjustada konkreetseid piirkondi, mis vastutavad ärkveloleku eest, teadlikult tõlgitud iidse kreeka koomast tähendab “sügavat une”.

Kooma põhjused

Koom ei ole iseseisev haigus, see on kesknärvisüsteemi tõsine tüsistus, mis põhineb närvisüsteemide kahjustustel. Aju cortex tajub ümbritseva maailma signaale mitte otseselt, vaid võrkkesta moodustamise kaudu. See läbib kogu aju ja on filter, mis süstematiseerib ja läbib ise närviimpulsse. Kui retikulaarse moodustumise rakud on kahjustatud, kaotab aju suurem osa oma seose välismaailmaga. Isik langeb kooma.

Võrkkesta moodustumise närvikiudusid võib kahjustada nii füüsiliselt kui ka erinevate kemikaalide mõju tõttu. Füüsilised kahjustused võivad tekkida sellistes seisundites nagu aju insult, trauma (tulirelvi, verevalumid, verejooks). Keemilised ühendid, mis kahjustavad võrkkesta moodustumise närvirakke, on jagatud kahte tüüpi: 1) sisemised, mis on ainevahetusproduktid ja moodustuvad siseorganite haiguste tagajärjel; 2) väline, mis siseneb kehasse väljastpoolt.

Sisemised kahjulikud tegurid on: vähenenud hapnikusisaldus veres (hüpoksia), kõrge või madala glükoosisisaldusega ja atsetoonikehad (suhkurtõvega), ammoniaak (raskete maksahaigustega). Närvisüsteemi välimine mürgistus võib tekkida narkootiliste ainete üleannustamise, unerohu, neurotroopse mürgiga mürgistuse, bakteriaalsete toksiinidega nakkushaigustes.

Eriti kahjulik faktor, mis ühendab füüsilise ja keemilise kahjustuse märke retikulaarse moodustumise kohta, on intrakraniaalse rõhu suurenemine. See esineb traumaatilise ajukahjustuse, kesknärvisüsteemi kasvajate korral.

Koma klassifikatsioon

Kes saab liigitada kaheks kriteeriumirühmaks: 1) sõltuvalt selle põhjustest; 2) teadvuse depressiooni tase. Sõltuvalt põhjustest jaguneb kooma järgmisteks tüüpideks: traumaatilised (peavigastustega), epilepsia (epileptilise seisundi tüsistus), apopeksia (ajuinsulsi tagajärg), meningeaal (meningiidi tagajärjel tekkiv), kasvaja (aju ja kolju lahtine moodustumine) ), endokriinne (kilpnäärme funktsiooni vähenemine, suhkurtõbi), toksiline (neeru- ja maksapuudulikkusega).

Seda eraldamist ei kasutata neuroloogias sageli, kuna see ei kajasta patsiendi tõelist seisundit. Koma liigitamine teadvuse halvenemise raskusastmega - Glazko skaala - on muutunud laialdasemaks. Selle põhjal on lihtne määrata patsiendi seisundi tõsidust, luua kiireloomuliste meditsiiniliste meetmete kava ja ennustada haiguse tulemust. Glazko skaala keskmes on patsiendi kolme indikaatori kumulatiivne hindamine: kõne, liikumiste olemasolu, silmade avamine. Punktid määratakse sõltuvalt nende rikkumise astmest. Nende summa järgi hinnatakse patsiendi teadvuse taset: 15 - selge teadvus; 14–13 - mõõdukas uimastus; 12-10 - sügav uimastamine; 9-8 - ämblik; 7 või vähem - kooma.

Teise klassifikatsiooni kohaselt, mida kasutavad peamiselt elustajad, jaguneb kooma 5 kraadini: precoma; kooma I (kodumaise meditsiini kirjanduses nimetatakse stuporiks); kooma II (stupor); kooma III (atooniline); kooma IV (ülemäärane).

Kooma sümptomid

Nagu juba märgitud, on koma kõige olulisemad sümptomid, mis on iseloomulikud igale kooma tüübile, patsiendi kontakti täielik puudumine välismaailmaga ja vaimse aktiivsuse puudumine. Ülejäänud kliinilised ilmingud erinevad sõltuvalt ajukahjustuse põhjusest.

Kehatemperatuur Ülekuumenemise põhjustatud kooma, mida iseloomustab kõrge kehatemperatuur kuni 42-43 ° C ja kuiv nahk. Alkoholi ja uinutite mürgistusega seevastu kaasneb hüpotermia (kehatemperatuur 32-34 ° C).

Hingamissagedus. Hüpotüreoidismi koomaga kaasneb aeglane hingamine (kilpnäärme hormoonide madal tase), mürgistustegurid või morfiinirühma ravimid. Sügav hingamisteede liikumine on iseloomulik koomaalsele olukorrale bakteriaalse mürgistuse taustal raske kopsupõletiku korral, samuti ajukasvajatele ja kontrollimatu diabeedi või neerupuudulikkuse põhjustatud atsidoosile.

Rõhk ja südame löögisagedus. Bradükardia (südamelöökide arvu vähenemine minutis) räägib südame ägeda patoloogia taustal tekkivast koomast ning tahhükardia (südamelöökide arvu suurenemine) ja kõrge vererõhu kombinatsioon näitab intrakraniaalse rõhu suurenemist.

Arteriaalne hüpertensioon on patsientidele iseloomulik insultide taustal tekkinud koomas. Madal rõhk tekib siis, kui diabeetiline kooma, hüpnootikumide mürgistus, suur sisemine verejooks, müokardiinfarkt.

Naha värvus. Kirsi punane nahk areneb süsinikmonooksiidi mürgistuse korral. Sinised sõrmeotsad ja nasolabiaalne kolmnurk näitavad veres madalat hapnikusisaldust (näiteks lämbumise ajal). Verejooksud, kõrvade ja nina verejooksud, silmade ümbruses silmade kujulised verevalumid on iseloomulikud koomale, mis on arenenud traumaatilise ajukahjustuse taustal. Väljendatud kahvatu nahk viitab massilisele verekaotusest tingitud koomaalsele olekule.

Kontakt teistega. Sedori ja kerge kooma korral on võimalik tahtmatuid häälitsusi - erinevate patsientide helide tegemine, see on soodne prognostiline märk. Kui kooma süveneb, kaob võime hääldada hääli.

Kerged koomale on iseloomulikud grimassid, refleksikäsitlused valuvaigistamisel.

Kooma diagnoos

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog samaaegselt 2 ülesannet: 1) koomale viinud põhjuse väljaselgitamine; 2) kooma otsene diagnoosimine ja eristamine teistest sarnastest tingimustest.

Uurige patsiendi sugulaste või kõrvalseisjate küsitluse abistamise põhjuseid. See selgitab, kas patsiendil oli varem kaebusi, südame kroonilisi haigusi, veresooni, endokriinseid organeid. Tunnistajatelt küsitakse, kas patsient on ravimit kasutanud, kas tema kõrval on leitud tühjad villid või purgid.

Oluline on sümptomite arengu kiirus ja patsiendi vanus. Koma, mis tekkis noorte tervise täieliku taustal, näitab kõige sagedamini narkootiliste ainete, unerohudega mürgitust. Ja eakatel patsientidel, kellel on samaaegsed südamehaigused ja veresooned, tekib insult või südameinfarkti taustal tõenäoliselt kooma.

Kontroll aitab tuvastada kooma väidetavat põhjust. Vererõhu tase, pulsisagedus, hingamisteede liikumine, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstimisjäljed, kehatemperatuur - need on tunnused, mis aitavad arstil diagnoosida õige diagnoosi.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi seisundile. Kallutatud pea, millel on suur kaelalihaste toon, näitab aju membraanide ärritust, mis esineb hemorraagiate, meningiidi ajal. Kui kooma põhjuseks on epilepticus, eklampsia (rasedatel naistel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste spasmid. Jäsemete halb paralüüs osutab ajuinfarktile ja reflekside täielik puudumine näitab sügavat kahjustust ajukoorme ja seljaaju suurele pinnale.

Koma diferentsiaaldiagnostikas on kõige vähem tähtsate teadvuse seisundite seisundi uurimine patsiendi võime avada silmad heli ja valu ärrituseks. Kui reaktsioon heli ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise vormis, ei ole see kooma. Kui patsient, hoolimata arstide parimatest pingutustest, ei avane oma silmi, loetakse haigusseisundit komaatiks.

Õpilase reaktsioon valgust sõltub põhjalikust uuringust. Selle omadused ei aita mitte ainult tuvastada kahjustuste allika hinnangulist asukohta ajus, vaid ka kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks on õpilaste refleks usaldusväärne prognostiline märk.

Kitsad õpilased (õpilaste punktid), mis ei reageeri valgusele, on alkoholile ja narkootilisele mürgistusele iseloomulikud. Vasakul ja paremal silmade õpilaste erinev läbimõõt näitab koljusisene rõhu suurenemist. Lai õpilased - märk keskkaja kahjustamisest. Mõlema silma õpilaste läbimõõdu laienemine koos nende reaktsiooni täieliku puudumisega valgusele on iseloomulik transtsendentaalsele koomale ja on äärmiselt ebasoodne märk, mis näitab aju kiiret surma.

Meditsiinil põhinevad kaasaegsed tehnoloogiad on teinud kooma põhjuste instrumentaalse diagnoosimise üheks esimeseks protseduuriks igasuguse teadvusetundega patsiendi vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju CT-skaneerimine) või MRI (magnetresonantstomograafia) abil saate määrata aju struktuursed muutused, mahu kahjustused, suurenenud intrakraniaalse rõhu tunnused. Piltide põhjal tehakse otsus ravimeetodite kohta: konservatiivne või kiire operatsioon.

Kui CT-skaneerimist või MRI-d ei ole võimalik teostada, peab patsiendil olema mitmesuguste väljaulatuvate osade ja seljaaju radiograafia.

Vere biokeemiline analüüs aitab kinnitada või eitada metaboolset (metaboolset ebaõnnestumist) kommunaalse seisundi olemust. Kiiresti määratakse glükoosi, uurea, ammoniaagi vere tase. Ja määras ka vere gaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaaliumioonid, naatrium, kloor) suhe.

Kui CT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemi osalt, mis on võimeline patsienti koomasse sisse viima, ei ole mingeid põhjuseid, tehakse vereproovid hormoonide (insuliin, neerupealised, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, uinutid, antidepressandid), bakterite verekultuuri kohta. Kõige olulisem uuring, mis aitab eristada tüübi tüüpe, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle teostamisel tehakse aju elektripotentsiaalide registreerimine, mille hindamine võimaldab eristada ajukasvaja, verejooksu või mürgistuse põhjustatud kooma.

Kooma ravi

Kooma ravi tuleb läbi viia kahes suunas: 1) patsiendi eluliste funktsioonide säilitamine ja aju surma ennetamine; 2) võitlus selle riigi arengu peamise põhjusega.

Elutähtsate funktsioonide säilitamine algab kiirabi teel haiglasse ja viiakse läbi kõikidele kooma patsientidele enne uuringu tulemuste saamist. See hõlmab hingamisteede säilitamist (suletud keele sirgendamine, suu ja ninaõõne puhastamine oksendist, hapniku mask, hingamisteede paigaldamine), normaalne vereringe (antiarütmikumid, ravimid, mis normaliseerivad survet, suletud südame massaaž). Intensiivraviüksuses on patsient vajadusel ühendatud ventilaatoriga.

Krambivastaste ravimite sissetoomine krampide, glükoosi kohustusliku intravenoosse infusiooni, patsiendi kehatemperatuuri normaliseerimise (kuumutite katmine ja katmine hüpotermia ajal või palaviku vastu), maoloputus narkootikumide kahtluse korral.

Teine ravietapp viiakse läbi pärast üksikasjalikku uurimist ja edasine meditsiiniline taktika sõltub kooma põhjustanud peamisest põhjusest. Kui see on trauma, ajukasvaja, intrakraniaalne hematoom, siis viiakse läbi kiire kirurgiline sekkumine. Diabeetilise kooma tuvastamisel kontrollitakse suhkru ja insuliini taset. Kui põhjuseks on neerupuudulikkus, on näidustatud hemodialüüs.

Kooma prognoos

Kooma prognoos sõltub täielikult aju struktuuri kahjustamise astmest ja selle põhjustest. Meditsiinilises kirjanduses loetakse, et patsiendist koomast välja pääsemise võimalusi peetakse: prekoomi, kooma I puhul - soodsaks, täielik taastumine on võimalik ilma jääktoimeteta; kooma II ja III - kaheldav, st on olemas taastumise tõenäosus ja surm; kooma IV - ebasoodne, enamikul juhtudel lõpeb patsiendi surmaga.

Ennetavad meetmed vähendatakse patoloogilise protsessi varajaseks diagnoosimiseks, õigete ravimeetodite määramiseks ja kooma tekkimist põhjustavate seisundite õigeaegseks korrigeerimiseks.

Kooma ja kuidas saab kooma

Koma on inimeste elu ohtlik seisund. Sellises patoloogias esineb teadvushäireid, mis tulenevad aju mõnede osade vigastustest ja inimene kaotab täielikult kontakti väliskeskkonnaga. Põhjused, miks stupori seisund võib tekkida, on seotud metaboolse (mürgistuse, trauma) või orgaaniliste (nakkushaiguste) protsessidega.

Mis on kooma?

Komaga kaasneb kesknärvisüsteemi pärssimine, mis ei põhjusta mitte ainult teadvuse kadu, vaid ka kõikide keha süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna jne) häireid.

Kui inimene satub kooma, siis peitub ta silmadega kinni ja ei tunne mingeid helisid, peatab valu reageerimise ja isegi intensiivne stimulatsioon ei aita sageli. Selle patoloogia teiste sümptomite ilming, näiteks refleksi säilitamine, hingamise sõltumatus jne, tuleneb tekkinud seisundi põhjustest.

Ravimkooma - kunstlik stupor, et kaitsta ajukooret patoloogiate eest.

Mitte kõik ajukahjustused ei põhjusta seda seisundit. Et see toimuks, tuleb mõjutada aju piirkondi, mis vastutavad ärkveloleku eest.

Kuidas kooma sattuda?

Koomaatiline seisund viitab kaasneva tüübi haigustele. See on komplikatsioon, mis tekib siis, kui närvirakud on kahjustatud, mis mõjutab kogu kesknärvisüsteemi. Välise maailma signaalid sisenevad ajukooresse läbi võrkkesta moodustumise. Kui see on kahjustatud, kaob aju ühendus välismaailmaga. See viib kooma seisundini.

Retikulaarse moodustumise närviprotsesse saab hävitada järgmistel põhjustel:

• füüsiline mõju (insult, aju mehaanilised kahjustused jne);
• kahjulike keemiliste elementide mõju (mis tekivad kehas ja tulevad väljastpoolt);
• hüpoksia (hapniku vähenemine veres);
• suhkurtõbi;
• maksa- ja neeruhaigus jne.

Kooma seisund võib tekkida ravimite või psühhotroopsete ravimite võtmise tulemusena. Sageli on haiguse põhjuseks intrakraniaalse rõhu suurenemine, mis suureneb kasvajate mõjul.

Koma klassifikatsioon

Patoloogias on mitmeid etappe, millest igaühel on oma eripära.

1. Eelmine etapp. Proteoma seisund võib kesta minutist kuni 2 tunnini. Sümptomid on segadus, kus letargia perioodid on järsult asendatud närvilisusega ja põnevusega. Liikumise koordineerimine võib olla kahjustatud.
2. Kooma 1 kraadi. Sellel on sellised sümptomid nagu suurenenud lihastoonus, kõõluste refleksid, toidu neelamise raskused. Sel juhul hakkab õpilane valgust reageerima halvasti.
3. Sopor 2 kraadi. Isik on immobiliseeritud, ei puutu kokku välismaailmaga. Õpilased kitsenevad, valgust ei reageeri, hingamine on halvenenud. Harvadel juhtudel võib jäsemete pinge olla kiiresti asendatav lõõgastusega, patsiendi kaootiliste liikumistega. Võib esineda soovimatu urineerimine või soole liikumine.
4. Kooma 3 kraadi. Isik on teadvuseta, vererõhu langus, kehatemperatuur. Võimalikud on hingamisrütmi ja krampide katkestused.
5. Sopor 4 kraadi. Puuduvad ühtegi refleksid. Inimese elutähtsaid tegevusi hoitakse ainult meditsiiniseadmete abil (ventilaator ja parenteraalne toitumine). Etappi iseloomustab suremas oleva organismi protsess.

Patoloogia klassifitseerimise aluseks on selle arengule viinud põhjused. Siin on järgmised tüübid:

1. Diabeetik. Diabeediga inimestel võib tekkida patoloogia. Põhjuseks on vere glükoositaseme tõus. Selles seisundis on patsiendil suu kaudu tugev atsetooni lõhn.
2. Hüpoglükeemiline. Samuti areneb see diabeediga patsientidel, kuid selle põhjuseks on veresuhkru vähenemine. Seda iseloomustab tugev nälja tunne.
3. Traumaatiline uks. Esineb traumaatilise ajukahjustuse põhjustatud ajukahjustuse taustal. Eripäraks on oksendamise ilmumine preoma etapis.
4. Meningeaalne patoloogia. Seda täheldatakse juhtudel, kui ajukooret mõjutab meningokoki infektsioon. Proteoma seisundit iseloomustab pea tugev valu. Patsient ei saa jalga sirgel asendil tõsta. Kui te sellise patsiendi pea kallutate, siis põlved põlevad. Nahal võib esineda löövet ja välis- ja siseorganite limaskestasid.
5. Aju tserebraalne kooma. Selle põhjuseks on ajukasvajate areng. Kommeelsele seisundile lisandub peavalu järkjärguline suurenemine, oksendamine ja söömisraskused. Samad sümptomid on iseloomulikud koomale, mis esineb põletikuliste haiguste (sinusiit, tonsilliit jne) tõttu aju abstsessi taustal.
6. Näljane õlg. Düstroofia tulemus 3 kraadi, mis tekib pika kiire järel. Kõige sagedamini areneb see valgu puudumisega organismis, mis vastutab elutähtsate organite töö eest, sealhulgas aju.
7. Epileptiline stupor. Esineb pärast raske epilepsia tekkimist. Seda iseloomustavad laienenud õpilased, reflekside puudumine, rõhu langus jne. Ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta võib see viia surmani.

On toidu kooma, millel ei ole midagi pistmist teadvuse kadumisega. See on uimasus, mis tekib mõnel inimesel pärast südamlikku sööki või õigeaegselt.

Kui palju inimesi võib koomas?

Comatose'i riikidel võib olla erinev kestus, kuid keskmiselt kestab nende kestus 1-3 nädalat. Kui kiiresti inimene koomast lahkub, sõltub selle arengu põhjustest, ravi mahust ja õigeaegsusest ning patsiendi seisundi tõsidusest.

Koomasest väljumine on iseloomulik järkjärgulisusele, algul on aktiveeritud refleksid ja vegetatiivse närvisüsteemi töö. Sellisel juhul täheldatakse patsienti sageli deliiriumist, ebaühtlastest liikumistest, mõnikord krampidest. Ajufunktsioonid taastatakse aeglaselt, nii et inimene veedab intensiivraviüksuses pikka aega. Ta mäletab halvasti, kuidas kooma algas, ja pärast seda ei saa enam meeles pidada, mis temaga juhtus teadvuse kadumise perioodil.

Esmaabi ja Comatose Coma toime

Ainult spetsialist võib sünkoopi koomast eristada, seega tuleb kiirabi meeskond kutsuda esile patoloogia esimesed sümptomid.

Enne arstide saabumist on esmaabi kooma jaoks järgmine: patsient pannakse küljele, et minimeerida keele kukkumise ohtu, nööbid on rinna kohal ja krae lahti. Kui inimene taastab teadvuse, tuleb teada, milliseid tundeid ta kogeb, milliseid kroonilisi haigusi tal on.

Meetmeid elutähtsate elundite funktsionaalsuse säilitamiseks saab vähendada hingamise, vereringe, krambivastase, antiemeetilise, rahustava ja teiste ravimitega. Võib läbi viia maoloputust, glükoosi, vitamiinide jne manustamist.

Pärast keeruka ravi lõpetamist lahkus patsient koomast, tal võib olla mäluhäire, kontsentratsiooni puudumine. Isikul ei pruugi olla psühholoogilisi probleeme enne kooma tekkimist ja pärast seda ilmuvad nad (agressiivsus, ärrituvus, depressiooni areng). Koomast välja tulnud inimestel on raskusi motoorsete oskuste ja kõnetoimingutega. Kunstliku kooma tagajärjed võivad olla hallutsinatsioonid ja luupainajad.

Miks satub inimene kooma, kui kaua see kestab ja kuidas sellest välja tulla?

Koomasse jäävad inimesed ei saa välismaailmaga suhelda, ei reageeri välistele stiimulitele, kuid nende aju säilitab põhifunktsioonid. Aju häired ja selle kahjustused põhjustavad kooma.

Koomine olek sarnaneb unistusega, kuid patsienti ei ole võimalik äratada. Kõige sagedamini on kooma kaitsemehhanism. Kui ajukahjustus, vigastus, turseoht, vähendab keha ise närvisüsteemi aktiivsust ja reflekse.

Koma põhjused

Koma on teadvuse täieliku puudumise seisund.

Kooma seisund on alati seotud aju tööga. Metaboolsed häired, ajurakkude surm põhjustavad teadvuse ja kooma kadu. Koma võib olla ajutine, pikaajaline, pöörduv või pöördumatu. Rohkem kui pooled koomaalsetest patogeenidest on tõsise peavigastuse ellujäänud. Kooma on hulk seisundeid, mis võivad üksteisesse voolata, mis viib nii halvenemiseni kui paranemiseni.

On palju põhjuseid, miks inimene langeb kooma, kuid on selge, et see on kaitsev reaktsioon, mis võimaldab patsiendil elada äärmuslikes olukordades. Mitte kõik aju haigused ja vigastused ei saa põhjustada kooma. Kooma põhjuste hulgas paistavad silma:

1. Traumaatiline ajukahjustus. Erinevad vigastused põhjustavad hemorraagiat, sisemist verejooksu, turset, mis tekitab kooma. Mõõduka vigastuse korral võib koma kesta mitu päeva või tundi. Tõsised vigastused põhjustavad sügavat koomat ja patsiendi vegetatiivset seisundit.
2. Stroke Kui insult on ajukoe vere ringlus, mis viib rakusurma. Ulatusliku ajurakkude surmaga kaasneb patsiendi komaat seisund, millel on hilisemad tõsised tagajärjed.
3. Diabeet. Suhkurtõbi põhjustab sellist tõsist seisundit nagu hüperglükeemiline kooma. Ebapiisava insuliinikogusega esineb tõsine metaboolne häire, mis põhjustab tõsist joobeseisundit ja koomat. Sellisel juhul võib kooma tekkida vaid mõne tunni pärast. Selle tingimuse oht on see, et inimene võib lämbuda oma oksendamisel või lämbuda keele kukkumise eest.
4. Infektsioonid. Mõned infektsioonid võivad põhjustada kooma. Reeglina on tegemist aju mõjutavate infektsioonidega. Nende hulka kuuluvad meningiit ja entsefaliit. Kui entsefaliiti täheldatakse teadvuse halvenemist nädala jooksul pärast haiguse algust. Siis on deliirium ja inimene satub kooma.
5. Mürgistus. Noorte hulgas on kooma põhjus sageli mürgistus narkootikumide või alkoholiga. Suures koguses alkoholi ja narkootilisi aineid ei saa kehast kiiresti eemaldada, põhjustades siseorganite, sealhulgas aju kahjustusi.

Kooma põhjuste kindlaksmääramine on väga oluline efektiivse ravi ennustamiseks ja määramiseks.

Kooma kestus, selle tunnused ja sümptomid

Igal koomaliigil on oma põhjused ja eripära.

Kooma, selle kestus sõltub aju ja kesknärvisüsteemi kahjustuse astmest. Pööratav seisund kestab tavaliselt mitu päeva või nädalat. Sügavam kooma võib kesta mitu kuud või isegi aastaid. Kooma registreerimine on 37 aastat.

Koom ei ole haigus, see on patsiendi tagajärg või komplikatsioon. Sümptomid sõltuvad otseselt põhjustest, mis viisid selle tõsise seisundini. Kooma võib olla ootamatu või areneda järk-järgult.

Kooma sümptomid on:

• Kehatemperatuuri muutus. Ülekuumenemisest või infektsioonidest tingitud kooma põhjustab hüpertermiat. Alkoholi mürgistuse korral võib temperatuur vastupidi langeda 32-24 kraadini.
• Aeglane või madal hingamine. Hingamisteede funktsioon koomal on samuti masendunud. Seda täheldatakse sageli alkoholi või ravimi mürgistuse, suhkurtõve, kilpnäärme haiguste korral. Tõsiste rikkumiste korral on patsient ühendatud ventilaatoriga.
• Kontakti puudumine välismaailmaga. Enamikul juhtudel ei reageeri kooma patsient üldse ärritavate ainete, valu, helide, lõhnade suhtes. Madala kooma korral võib siiski täheldada lihaste tahtmatuid kokkutõmbeid ja helide paljunemist. Seda peetakse aju aktiivsuse positiivseks märgiks.
• Naha värvimuutus. Värv muutub sõltuvalt kooma põhjusest. Nii on näiteks traumaatilise ajukahjustuse korral täheldatud verevalumeid, verevalumeid, hematoome. Tõsise verekaotuse korral muutub nahk kahvatuks, peaaegu valgeks, mürgistus muutub punaseks. Sinineerimist täheldatakse asfüüsi, lämbumise, hüpoksiaga.
• Vererõhu kõikumised. Kooma ajal on sageli vererõhu langus või suurenemine, selle ebastabiilsus. Kui kooma süveneb, hakkab rõhk järk-järgult vähenema.

Kui kooma on kerge, siis võib täheldada isegi grimasse, kiputades valulikke tundeid. Mõnel juhul on kooma kunstlik. Arstid süstivad patsiendi kooma koos ravimitega, et vähendada aju aktiivsust ja vältida turset.

Kooma tüübid ja astmed, nende omadused

Patoloogia, eelkomitee ja 4 raskusastet

Kooma on mitu klassifikatsiooni. Näiteks on olemas koomale viinud põhjustel põhinev klassifikatsioon. Eraldage epileptiline, toksiline, traumaatiline, kasvaja, apopeksiline kooma. See klassifikatsioon ei kajasta patsiendi seisundit, vaid näitab ainult haiguse põhjust, seetõttu ei ole arstide praktikas seda sageli kasutatud.

Kõige populaarsem klassifikatsioon põhineb Glasgow skaalal. Ta tõi välja kooma 15 arengutaseme. See on hindamissüsteem: vastavalt rikkumistele on patsiendi seisundi indikaatorid, sümptomid antud punktidele. Niisiis, 15 punktiga, on teadvus endiselt säilinud, 9-8 punkti on ämblik ja 7-st ja allpool - sügav kooma.

Enamasti kasutavad taaskasutajad teistsugust klassifikatsiooni, mille kohaselt eristatakse 4 kooma astet:

• 1 kraadi. Seda kooma nimetatakse subkortikaalseks ja see on pigem teiste liikide kui unenäo sarnane. Kooma esimest astet ei kaasne alati täieliku teadvuse kadumisega. Patsiendil on aeglustunud reaktsioon valule, ta võib kuulata inartikuleeruvaid helisid, kuid puudub arusaadav kõne. Hingamisteede funktsioon ja õpilaste reaktsioon säilivad.
• 2 kraadi. See on sügavam kooma seisund, kus on võimalik lihaste tõmblemine ja üksikute helide reprodutseerimine. Kõik refleksid on surutud. Õpilased reageerivad valgusele, kuid nõrgalt on hingamisteede funktsioon säilinud, kuid hingamishäireid võib täheldada.
• 3 kraadi. 3 kraadi koomaga patsiendi prognoos halveneb. Eluoht on üsna kõrge, kuna see kahjustab medulla oblongata rakke. Keha ja reflekside kaitsereaktsioonid puuduvad, õpilased ei reageeri valgusele, hingamine on madal, vererõhk on madal. Sageli 3. astme kooma puhul viiakse patsient ventilaatorisse.
• 4 kraadi. Koma 4. klassi puhul on aju aktiivsuse tunnused peaaegu täielikult puuduvad. Lihased ei lepi kokku, õpilased on maksimaalselt laienenud ja ei reageeri valgusele, spontaanne hingamine puudub, rõhk ja kehatemperatuur langevad järsult. Patsiendi surma tõenäosus on antud juhul 100%.

Mõnel juhul on etapi määratlemine raske, kuna ilmingud ja sümptomid ei ole alati iseloomulikud. Nad sõltuvad suuresti kooma põhjustest.

Kooma diagnoosimine ja mõju

Koma võib põhjustada puude ja isegi surma

Diagnoosi ajal peab neuroloog mitte ainult tuvastama kooma põhjuseid, vaid ka määrama selle ulatuse, tüübi. Sellisel juhul on anamneesi raske koguda, kuna patsient on teadvuseta. Arst vestleb sugulaste, perekonnaga, et teada saada, kas patsiendil oli kaebusi, mida ta tegi enne koomasse sattumist või kas tal oli kroonilisi haigusi.

Oluline diagnostiline tähtsus on patsiendi uurimine, tema valu valule reageerimine, õpilaste reaktsioon valgusele. Täpse diagnoosi määramiseks on määratud järgmised toimingud:

• CT Kompuutertomograafia on siseorganite röntgenkontroll. Pilt kuvatakse ekraanil. See uurimine on üsna informatiivne, näitab kasvajate, tsüstide, hemorraagiate esinemist ajus. Kui kasutatakse kontrastainet, kontrollitakse kõigepealt neerufunktsiooni.
• MRI Magnetomograafiaga uurimine on ohutu ja informatiivne, kuid koomaga on raskusi. On vaja määrata kindlaks, kas patsiendil on metallist šuntid, proteesid, mida saab seadmele meelitada, põhjustades koe rebendit. Röntgenikiirgust sellisel juhul ei kasutata, negatiivne mõju kehale on välistatud.
• Vereanalüüs Teostatakse täielik vereanalüüs, määratakse hormoonide tase, infektsioonide esinemine ja kroonilised haigused. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid aitavad tuvastada mitte ainult siseorganite rikkumisi, vaid ka kooma tüsistusi. Samuti aitab vereanalüüs kindlaks määrata toksiinide, alkoholi, veres olevate ravimite olemasolu.

Kooma mõju sõltub ajukahjustuse astmest. See juhtub, et patsient väljub koomast, tema teadvus ja motoorsed funktsioonid pöörduvad tagasi tema juurde. Mõnel juhul põhjustavad peavigastused mälukaotust. Kui vigastus on ulatuslik, siis saab patsient koomast välja tulla, kuid ajufunktsioonid jäävad nõrgemaks, jäävad alles ainult peamised. Seda seisundit nimetatakse vegetatiivseks.

Patsient võib magama jääda ja ärkama, toidu alla neelata, vilgutada, kuid ei räägi üldse kõnele, ei räägi, ei käi iseseisvalt. Selle riigi, nagu ka kooma, kestust on raske ennustada. See võib kesta aastaid või isegi eluiga.

Ravi ja prognoos

Ravi toimub intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on kooma põhjuse kõrvaldamine.

Ravi hõlmab eelkõige patsiendi elujõulisuse säilitamist, seega algab see esmaabi hetkest. Arst aitab patsiendil suuõõne puhastada, ei võimalda keele vajumist, et mitte põhjustada lämbumist.

Kui on vaja elustamisprotseduure, viiakse läbi kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Patsient pannakse hapniku maskile või sisestatakse hingamisteed, ravimit manustatakse vererõhu normaliseerimiseks ja krampide leevendamiseks.

Ravi teine ​​etapp algab haiglas pärast patsiendi uurimist. Et ravi oleks tõhus, peab see olema suunatud kooma põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.

Ravimeetod võib sisaldada järgmisi komponente:

• Kirurgiline sekkumine. Traumaatiliste ajukahjustuste, ulatuslike hemorraagiate, aju tuumoriprotsesside korral viiakse see protsess läbi, et see protsess kõrvaldada.
• Antibakteriaalne ravi. Infektsiooni või vigastuse taustal võimaliku nakkuse korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi. Samuti on soovitatav, kui mehaanilise ventilatsiooni taustal on tekkinud kopsupõletik.
• Sunnitud diurees. Kui kooma põhjustab joobeseisund, on vajalik organismist eemaldada toksiine. Patsiendile süstitakse intravenoosset vedelikku ja tekib urineerimine toksiliste ainete neerude kaudu eemaldamiseks.

Lisateavet kooma kohta leiate videost:

Koma taastumisperiood võib kesta piisavalt kaua, kestab aastaid. Ebameeldivate tagajärgede tõenäosuse vähendamiseks peate järgima arstide soovitusi ja jääma nende järelevalve alla mõnda aega. Pärast kooma võib olla häiritud mootori funktsioonid, kõne ja mälu. Nende taastamiseks on vaja keerukaid rehabilitatsiooniprotseduure, mis viiakse läbi spetsialiseeritud keskustes.

Taastumise ajal jätkab patsient põhihaiguse ravi, mille tulemuseks on kooma. Ta on krediteeritud mitmete ravimitega, füüsiliste harjutuste kogumiga, mälu ja mõtlemise arendamise harjutustega, valitud dieediga.

Kooma - tähtsamate keha funktsioonide kõige keerulisem häire

Vana-kreeka keeles tähendas "kooma" mõiste "sügav uni". Arsti mõistmisel on kooma seisund kesknärvisüsteemi organite töö patoloogilise pärssimise maksimaalne tase.

Koma on katsumus nii patsiendile kui ka tema sugulastele.

Kooma tunnused

Küsimusele vastamiseks: mis on kooma, peate mõistma selle riigi füsioloogiat. Sellel ei ole mingit pistmist une olekuga. Koomas on inimene teadvuseta, ta ei reageeri ühelegi helile ja stiimulile. Patsiendi keha elab ja tegutseb, kuigi aju jääb endiselt oma tegevuse kõige äärmuslikumasse etappi. Inimest ei saa äratada ega häirida.

Seda tingimust iseloomustab:

• kõigi reflekside kadumine;
• väliste stiimulite reaktsiooni puudumine;
• sügav teadvuse kadu;
• inimkeha elutähtsate funktsioonide häiritud reguleerimine.

Kooma tüübid

Koma on jagatud:

Esmane

Selles seisundis on patsientidel fokaalsed kahjustused ajus. Seejärel tekivad kaskaadis erinevate süsteemide ja organite patoloogilised reaktsioonid. Selline kooma esineb sageli kolju- ja ajukahjustustes, epilepsias, insultis, samuti kasvaja protsessides või aju infektsioonis.

Teisene

Selline haigus areneb erinevate krooniliste haiguste ja haiguste tõttu (näiteks suhkurtõve või kroonilise neerupuudulikkuse korral, pikaajaline paastumine jne).

Kooma sordid

Meditsiinis on kooma klassifitseerimiseks 15 tingimust. Kõrgeim kahju on 1. aste ja 15 iseloomustab isikut, kes on jõudnud täie teadvuseni. Mugavuse huvides kasutati ravi haiguse tüüpide lihtsamat nimetust.

Sügav kooma

Temaga ei avane patsient silmi, ei ärka üles ega tee helisid. Tal ei ole märke igasugusest liikuvusest (samal ajal ei reageeri ta valu ärritustele) ja ei reageeri ka valgusele, helidele ja sellele, mis toimub.

Tänapäeva meditsiini saavutused võimaldavad säilitada patsiendi elu koomas.

Kooma (haiguse kõige levinum aste)

Patsient ei taju teadvust, kuid mõnikord avab ta oma silmad iseenesest. Sellises olekus võib see vastuseks välismõjudele tekitada häbiväärseid helisid. On täheldatud derebraalset jäikust - spontaanset lihaste vastust stiimulitele (liigeste tahtmatu tõmblemine või painutamine).

Pindne kooma

Patsient on teadvuseta, kuid vastuseks häälele avaneb tema silmad. Mõnikord teeb ta helisid, räägib üksikuid sõnu ja võib isegi vastata küsimustele. Patsiendil on lahkunud kõne. Samuti on patsiendil dekereerumise jäikus.

Haiguse kliinilised ilmingud

Ühemõtteline vastus küsimusele: kooma - mis see on - ei saa anda. Selle riigi olemus seisneb selles, et inimene rikub kõiki kesknärvisüsteemi funktsioone, mis on juhtimis- ja juhtorgan. Kehas ilmneb täielik „häire ja väsimus” - rikutakse selgeid seoseid üksikute organite ja süsteemide vahel.

Kogu organismi tasandil väheneb võime isereguleerida ja säilitada sisekeskkonna funktsioonide stabiilsust (homeostaas). Kooma tüüpilisi kliinilisi ilminguid väljendatakse teadvuse kaotusena, häiritud sensoorse, motoorse ja muude elutähtsate funktsioonidena.

Haiguse põhjused

Et mõista, milline on kooma, peate kaaluma selle põhjuseid. Selliseid tegureid võib kombineerida nelja rühma:

• hüpoksia (hapniku nälg), mis kahjustab hingamisteid, vereringehäireid või muid seda põhjustavaid seisundeid;
• intrakraniaalsed patoloogilised protsessid (kasvajad, vaskulaarsed probleemid, põletikud);
• metaboolsed häired (kõige sagedamini põhjustatud endokriinsetest häiretest, samuti neeru- või maksapuudulikkusest);
• keha kompleksne joobeseisund.

Olenemata selle haiguse põhjustatud põhjustest on tulemus sama - patoloogiline protsess. Sellise haiguse tekkimise otsene põhjus on närviimpulsside tekke, leviku ja ülekande häired. See häire esineb otse ajukoes, põhjustades ainevahetuse ja energia häireid ning kudede hingamist.

Kooma on ainult keha omavahel seotud patoloogiliste muutuste ahela tagajärg, mis üksteist raskendavad. Mida sügavam on kooma, seda tugevamad on hingamisteede häired ja kardiovaskulaarse süsteemi töö.

Pärast koomast lahkumist peab patsient minema pikka ja rasket taastusravi.

Statistika järgi põhjustab insult 57,2% patsientidest kooma ja narkootikumide üleannustamise järel langeb 14,5% inimestest koomasse. Hüpoglükeemilise seisundi tõttu - 5,7% pärast TBI-d - 3,1% ning diabeetiliste kahjustuste või ravimimürgistuse tõttu - 2,5%. Alkoholitegur põhjustab kooma 1,3% juhtudest. Tuleb märkida, et umbes 12% patsientidest ei olnud võimalik üheselt kindlaks teha, mis põhjustas haigust.

Kooma põhjustatud tüsistused

Muud tüüpi tüsistused on kesknärvisüsteemi regulatiivse funktsiooni häired. Need võivad põhjustada oksendamist nende masside tungimise kaudu hingamisteedesse, ägedat viivitust uriini voolus (kuni põie rebendeni) ja üldise peritoniidi tekkimist.

Kooma iseloomustab ka ajukahjustuse erinev tase. Patsientidel esineb erinevaid hingamisraskusi (sageli seiskumine), kopsuturse, drastilisi vererõhu muutusi ja isegi südame seiskumist. Sellised tüsistused võivad põhjustada patsiendi kliinilist ja seejärel bioloogilist surma.

Kooma tagajärjed

Ei ole otsest vastust küsimusele, kui kaua kooma kestab. Tavaliselt on inimene koomas mitte rohkem kui paar nädalat. Siiski on juhtumeid, kus patsient on selles seisundis mitu kuud või isegi aastaid. Komas viibimise kestus on 37 aastat.

On võimatu üheselt ennustada, kuidas kooma lõpeb. Mõned inimesed taastavad teadvuse aju funktsiooni taastamisel. Teiste jaoks on selle seisundi kõrvaldamiseks vaja tõsiseid ravimeetmeid.

Mõnel juhul, kui aju kannatab eriti tõsise vigastuse tõttu, lahkub inimene koomast, kuid tema aju suudab taastada ainult kõige põhifunktsioonid. Pärast sellist seisundit saab patsient hingata ainult omaette või magada ja võtta toitu ka väljaspool abi. Kuid igasugune aju kognitiivne osa kaotab samal ajal oma funktsioonid ja ei saa keskkonnateguritele reageerida.

Selles asendis, mida mõnikord nimetatakse "vegetatiivseteks" isikuteks, kaotatakse kõik kognitiivsed ja neuroloogilised funktsioonid. See tingimus võib kesta aastaid.

Eriti rasked koomaga patsiendid

Tehnoloogia arendamine võimaldab kaasaegsel meditsiinil säilitada (kunstlikult) inimkeha elutähtsad funktsioonid koomates olekus nii kaua, kui soovitakse. Arstide peamine küsimus on selliste protseduuride sobivus.

Patsiendi võimalike väljavaadete kindlaksmääramisel mängib suurt rolli eelnevate seisundite uurimine ja kooma konkreetsed põhjused. Toetavate funktsioonide küsimus läheb tihti moraalsete ja eetiliste kontseptsioonide tasandile ja isegi lõikub eutanaasiaga. Patsiendi sugulased vastanduvad kategooriliselt seadme väljalülitamisele ja arstid ei näe sellist patsiendi seisundit toetavat punkti.

Kõige olulisem argument viimase kasuks on aju surm. Sellel ajukoe seisundil on spetsiaalne loetelu kliinilistest tunnustest, mis võimaldavad seda asjaolu tõendada. Nad annavad järelduse, et patsiendi aju on surnud.

Kooma - patsiendi kõige tõsisem tõsine seisund ja selle arengu või ravi võimalik prognoos sõltub paljudest teguritest.