Diabeet lastel. Diabeedi sümptomid lapsel. Diabeet imikutel. Laste diabeedi arengu, komplikatsioonide ja ravi põhjused

• Hüpoglükeemia

Laste diabeet on raske krooniline endokriinne haigus, mis on seotud insuliini puudumisega kehas ja mida iseloomustab igasuguse ainevahetuse, kuid eelkõige süsivesikute rikkumine.

Diabeedi korral mõjutab lapse kõhunääre. Pankrease üks funktsioone on säilitada normaalne veresuhkru tase (normi lastel on 3,3-5,5 mmol).

Selleks toodetakse kõhunääre:

• Langerhani saarte α-rakud toodavad glükagooni hormooni - see on insuliini antagonist ja vastutab glükogeeni (kehas säilitatud suhkru) konverteerimise eest glükoosiks.
• Insuliinhormooni toodavad Langerhani saarekeste β-rakud - see soodustab glükoosi ülekandumist glükogeeni, mis ladestub maksas ja lihastes. Ta vastutab ka glükoosi kasutamise eest energiaotstarbel ning liigse glükoosi ülekandmiseks rasvadeks ja valkudeks.

Laste diabeedi arengu põhjused (etioloogia)

Diabeet lastel võib tekkida igas vanuses, kuid see haigus areneb eriti sageli lapse suurenenud kasvu perioodidel (6, 8, 10-aastased ja noorukieas).

Diabeedi etioloogiat ei ole täna piisavalt uuritud. Siiski on võimalik tuvastada riskitegureid, mis aitavad kaasa diabeedi esinemisele lastel:

1. Pärilik eelsoodumus Primaarse diabeedi esinemise tõenäosus lapsel, kelle isal või emal on diabeet, on ligikaudu 10-15%.
2. Süsivesikute ainevahetuse rikkumine lapsel. Esineb väga suure hulga kergesti seeduvate süsivesikute (rikkalikud tooted, koogid, pastatooted, mis ei ole kõva nisu, kartul, manna) kasutamisel ning valkude ja rasvade puudumisel.
3. Rasvumine
4. Rasked infektsioonid
5. Lapse füüsiline ja vaimne ülekoormus

Laste diabeedi patogenees (areng)

Laste diabeedi patogeneesis on mitmeid punkte:

1. Insuliini puudumise tõttu häiritakse glükoosi üleminekut rakkudele ja keha hakkab kasutama energiaallikana rasvu ja valke, mis oksüdeeruvad mitte lõpptoodeteks (vesi ja süsinikdioksiid), vaid vaheühenditeks - ketoonkehad. Selle tulemusena suureneb vere happesuse suurenemine (organismi happe-aluse tasakaalu nihkumine happe poole).
2. Kuna kehas puudub rakkudes energia ja suhkur, hakkab glükagoon glükogeeni lagunema glükoosiks. Glükoosi tase veres tõuseb - hüperglükeemia tekib. Kuid insuliini puudumise või puudumise tõttu ei töödelda glükoosi ja see ei sisene rakkudesse. Selline nõiaring ja diabeedi all kannatava lapse keha.

Suhkur hakkab kehast erituma ebatavalistel viisidel: läbi higinäärmete (naha sügelemise) ja neerude kaudu uriiniga (glükosuuria).

Laste diabeedi sümptomid

Diabeetil lastel võib olla suhteliselt äge algus või see areneb järk-järgult.

Ägeda alguse korral on iseloomulik nn diabeedi sümptomite kolmik.

• Polüdipsia - suurenenud janu janu (kuni 3 liitrit päevas), kuid turse ei teki.
• Polüuuria - suurenenud uriini kogus (kuni mitu liitrit)
• Polyphagy - lapse isu suurenemine. Kuid samal ajal on laps õhuke ja ei taastu üldse.

Diabeedi järkjärguliseks arenguks lastele on iseloomulik: kuiv nahk, naha kriimustus, suguelundite limaskestade sügelus, lapsed on kalduvad pustulaarsete infektsioonide tekkeks.

Seejärel tekib mikroangiopaatia (lapse keha suurte veresoonte aterosklerootiline kahjustus), südametoonide kurtumus, südamepekslemine, rütmihäired, õhupuudus, mis avaldub lastel, hiljem südame isheemiatõbi.

Närvisüsteemi osalt iseloomustab suhkurtõbe selliste sümptomite ilmnemist nagu lapse letargia, apaatia, väsimus ja mõnikord depressioon.

Suhkurtõvega patsientidel põeb maks suuresti - areneb rasva lipodüstroofia.

Imikutel esineb diabeet:

1. Vastavalt septilise seisundi tüübile (laps on unine, rahutu, kahvatu nahk, tahhükardia, tool on ebastabiilne ja see ei ole seotud rinnaga toitmise või toidulisanditega).
2. Vastavalt hüpodüstroofia tüübile (lapse kehakaalu puudumine normaalsele ja mitte selle toitumisega).

Tüüpiline sümptom tärklisega mähe (glükosuuria tõttu).

Diabeedi diagnoosimine lastel

Diabeedi diagnoosi kinnitamiseks lastel tehakse järgmised testid:

• Vere suhkru jaoks (laste veresuhkru tase on 3,3-5,5 mmol / l)
• Glükoosiprofiili määramine - suhkru määramine uriinis, mis võetakse ühest söögikorrast teise.
• Ketoonkehade määramine veres (tavaliselt väike kogus on vastuvõetav) ja uriinis (tavaliselt ei tohiks need olla).
• Glükoositaluvuse test - verd võetakse veenist hommikul tühja kõhuga, siis lastele antakse suhkruga vett. 2 tunni pärast võetakse uuesti verd. Normaalsed glükoositasemed peaksid taastuma.
• Glükeeritud hemoglobiini määramine (see on glükoosi hõlmav hemoglobiin). Glyleeritud hemoglobiin 9% on halb hüvitis.

Diabeedi vormid lastel

1. Lapsi iseloomustab esmane diabeet
2. Täiskasvanutele on diabeet sekundaarne, s.t. seotud kõhunäärme haigustega.

Esmane diabeet võib olla:

• Ennustused - kuigi veresuhkru tase on tühi, ei ole uriinis glükoosi, glükoositaluvuse test on negatiivne.
  Diabeetile ja lastele päriliku eelsoodumuse korral antakse diabeedi eelsoodumus, kui üks neist on diabeetik. Sellisel juhul ei pruugi suhkurtõbi areneda, kuid selleks on soovitatav hoida aktiivset elustiili, nõuetekohast toitumist (ilma liigselt kergesti seeduvate süsivesikute sisalduseta), et vältida stressi.
• Varjatud suhkurtõbi - kuigi veresuhkru tase on tühi, ei ole uriinis suhkrut, kuid glükoositaluvuse test on positiivne.
• Selge diabeet - kõik muutused veres ja uriinis on olemas.

Avatud diabeedi raskusaste:

1. Kerge suhkurtõbi - veresuhkru tase ei ole uriinis kõrgem kui 8 mmol / l - mitte üle 10-15 g päevas.
2. Suhkurtõve keskmine raskusaste on veresuhkru tase 8 kuni 14 mmol / l, uriinis - 20-25 g päevas.
3. Raske diabeet - veresuhkru tase üle 14 mmol / l uriinis - 30-40 g päevas. Sellise suhkurtõvega lastel on sageli tüsistusi.

Diabeedi tüsistused lastel

Diabeedi tüsistused lastel võivad olla ägedad ja hilinenud.

Ägedad tüsistused - võivad esineda haiguse mis tahes perioodil ja vajavad hädaabi.

Laste diabeedi ägedad tüsistused on:

1. Diabeetiline hüperglükeemiline kooma.
   Hüperglükeemilise kooma aluseks on insuliini puudumine.
   Areneb järk-järgult: laps tundub nõrk, unisus, suurenenud janu ja polüuuria. On kõhuvalu, iiveldus, võib-olla oksendamine. Tahhükardia (südamelöökide arvu suurenemine), vererõhk langeb, lapse õpilased on kitsenenud, silmad on pehmed, lõhn on suust (atsetoon). Siis tuleb teadvuse kaotus.
   Mida teha: insuliini sissetoomine (tavaliselt soovitame 0,5-1 E 1 kg kehakaalu kohta) ja kiireloomuline arst.
2. Hüpoglükeemiline kooma.
   Hüpoglükeemilise kooma aluseks on insuliini üleannustamine.
   See areneb ägedalt: lapse nahk on niiske, lapse ärritamine, õpilaste laienemine, isu suurenemine.
   Mida teha: lapse toitmine (võite anda magusat teed) või glükoosi (20-40%) intravenoosseks manustamiseks intravenoosselt.

Diabeedi hilinenud tüsistused - arenevad mõne aasta või aastakümne jooksul alates haiguse algusest.

Laste diabeedi hilinenud tüsistused:

1. Diabeetiline oftalmopaatia - patoloogiline silmakahjustus suhkurtõve korral. Võib ilmneda diabeetiline retinopaatia (võrkkesta kahjustus), okulomotoorse närvi kahjustus (mis põhjustab rabedust) ja nägemisteravuse progresseeruv vähenemine (optiliste närvide atroofia ja isheemilise neuropaatia tõttu).
2. Diabeetiline artropaatia - liigesekahjustus suhkurtõve korral. Seda iseloomustab liigesevalu ja piiratud liigeste liikuvus.
3. Diabeetiline nefropaatia - neerukahjustus suhkurtõve korral (valgu analüüs valgu suhtes). Seejärel viib see kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.
4. Diabeetiline entsefalopaatia - põhjustab lapse meeleolu ja psüühika muutust, mida väljendatakse meeleolu, vaimse ebastabiilsuse, depressiooni esinemise kiires muutuses.
5. Diabeetiline neuropaatia - diabeediga lapse närvisüsteemi kahjustus. See väljendub jalgade valu puhkeolekus ja öösel, paresteesia, jäsemete tuimus, südame-veresoonkonna süsteemi küljest - asümptomaatiline müokardiinfarkt, trofilised häired avalduvad jalgade haavanditena.

On ka teisi komplikatsioone, kuid need ei ole iseloomulikud diabeedile lastel.

Diabeedi ravi lastel

Diabeedi ravi lastel hõlmab järgmisi põhimõtteid:

• Lapse naha ja limaskestade hoolikas hügieen, et vähendada sügelust ja vältida pustulaarsete haiguste teket. Trauma tekkeohu vähendamiseks on soovitatav kreemiga määrida käte ja jalgade kuiv nahk.
• Sport (sport peaks soovitama arst pärast lapse keha metaboolsete protsesside hindamist).
• Dieetravi. On diabeedi ravis võtmetähtsusega. See eeldab rasvade teatud piiramist ja süsivesikute piiramist.
  • Tavaliselt on valkude, rasvade ja süsivesikute suhe 1: 1: 4. Suhkurtõvega patsientidel on valkude, rasvade ja süsivesikute suhe 1: 0, 75: 3.5. Samal ajal peaks pool tarbitud rasvadest olema taimsed.
  • Lihtsalt assimileeritud süsivesikud on toitumisest täielikult välja jäetud (pagaritooted, koogid, pasta, manna, viinamarjad, banaanid, kartulid on piiratud). Toidu tarbimise mitmekesisus on 4-5 korda päevas. Diabeediga lapsel peaks fruktoosi päevane määr olema 10-20 g päevas.
  • Dieetteraapia põhimõtetes on põhinäitaja leibkond. 1 XE = 12 g süsivesikuid. Lapse igapäevases toitumises peaks olema 10 kuni 20 XE (leivaühikute arv, arst ütleb, et see põhineb lapse kehakaalul, vanusel ja ainevahetusprotsessidel).
• Psühholoogiline abi. Väga oluline aspekt diabeedi ravis lastel on lapse psühholoogiline abi. Seda juhivad spetsialistid, et aidata lapsel vastu võtta uusi elutingimusi ja mitte tunda end halvemana. On olemas spetsiaalsed diabeedikoolid, kus lastele ja nende vanematele peetakse grupiklasse. Ja isegi kui te arvate, et teate kõike diabeedi kohta, on see ikka veel külastada, sest seal näeb laps teisi sama haigusega lapsi, mõistab, et ta ei ole üksi (ja see tunne kõige sagedamini tekib kohe pärast diagnoosimist seoses lemmiktoidu väljajätmisega toitumisest ja vajadusest pidevalt süstida), on lihtsam harjuda uue eluviisiga ja õppida insuliini süstimiseks.

Diabeedi ravimine lastel

Suhkurtõve meditsiinilise ravi aluseks lastel on insuliini asendusravi. Lapsed kasutavad lühitoimelist insuliini. 1 ml sisaldab 40 rahvusvahelist ühikut (RÜ) insuliini. Insuliin süstitakse subkutaanselt kõhu, õla, reide ja tuharasse. Süstekohad tuleb vahetada, et vältida nahaaluse rasvkoe hõrenemist. Nad kasutavad ka insuliinipumbasid (neile on olemas järjekord või saate neid osta tasulisel alusel - 100 000-200 000 rubla keskmiselt).

Kokkuvõtteks tahaksin lisada, et kui teie lapsel on diagnoositud diabeet, ärge heitke meelt. On vaja häälestada positiivselt ja aidata lapsel alustada uut elu. Proovige ennast kinni lapse toitumisest ja elustiilist (vähemalt koos temaga), nii et te teete sellisel viisil lihtsamaks. Soovime teile õnne!

Diabeedi etioloogia lastel

Laste endokriinsete ja ainevahetushäirete iseloomulikud tunnused:
• Peaaegu kõik diabeeditüübid sõltuvad insuliinist.
• Hüpoglükeemia tuleb välistada, kui laps äkki haigestub.
• Kaasasündinud hüpotüreoidism on suhteliselt tavaline ja seda avastatakse rutiinse biokeemilise sõeluuringu abil (Guthrie test).
• Kaasasündinud metaboolseid häireid nähakse harva eraldi, kuid eeldatakse, et need esinevad paljudes erinevates diagnoosides.

Diabeedi levimus lastel on viimase 20 aasta jooksul pidevalt kasvanud ning nüüd mõjutab see umbes 2 1000-st alla 16-aastasest lapsest.

Tõenäoliselt võib see olla tingitud keskkonna riskitegurite muutustest. Rassiline ja geograafiline varieeruvus on märkimisväärne: seisund on levinum Põhja-riikides, kus levimus on suurim Soomes.

Peaaegu kõik lapsed on insuliinsõltuvad (1. tüüpi diabeet). Insuliinisõltuvusest tingitud insuliinist sõltuv 2. tüüpi suhkurtõbi esineb tavaliselt lastel, kuna tõsine rasvumine on muutumas tavalisemaks.
Peaaegu kõigil haigetel on insuliinsõltuv diabeet (tüüp 1), II tüüpi diabeet on väga harva täheldatud.

Diabeedi klassifitseerimine lastel vastavalt etioloogiale:
• 1. tüüp. Insuliinist sõltuv diabeet:
- Enamik diabeedi juhtumeid lapsepõlves.

• 2. tüüp. Insuliinisõltumatu suhkurtõbi:
- Tavaliselt täheldatakse vanematel lastel, kes kalduvad rasvumisele ja kellel on positiivne perekonna ajalugu, ilma ketoatsidoosi kalduvuseta. Sagedamini esinevad mõned etnilised rühmad.

• 3. tüüp. Muud spetsiifilised diabeedi liigid:
- Geneetilised vead b-rakkude toimimises (DZTM, erinevad alatüübid).
- Insuliini toime mehhanismi geneetilised häired.
- See on põhjustatud ravimitest, näiteks glükokortikoididest.

- Põhjustab infektsioon, nagu kaasasündinud punetised.
- Eksokriinne pankrease puudulikkus, näiteks tsüstiline fibroos.
- Endokriinsed haigused, näiteks Cushingi sündroom.
- Geneetilised / kromosomaalsed sündroomid, näiteks Down ja Turner.

• 4. tüüp. Raseduse diabeet.

Diabeedi etioloogia lastel

Nii geneetiline eelsoodumus kui ka keskkonna provokatiivsed tegurid aitavad kaasa. Pärilik kalduvus ilmneb järgmistes näidetes.
• diabeedi identsel kaksikul on haiguse tekkimise tõenäosus 30-50%.
• Diabeedi tekkimise oht lapsele suureneb, kui vanemad kannatavad insuliinisõltuva diabeedi all (üks 20-40, kui isa kannatab, üks 40-80, kui ema kannatab).
• Suurenenud diabeedirisk nende seas, kellel on HLA-DR3 või HLA-DR4, ja vähene risk neile, kellel on DR2 ja DR5.

Molekulaarne mimeetik esineb tõenäoliselt keskkonna- trigeri ja pankrease b-rakkude pinnal oleva antigeeni vahel. Selle reaktsiooni põhjustavad vallandajad on viirusinfektsioonid, mille puhangud esinevad hinnanguliselt kõige sagedamini kevadel ja sügisel ning toitumine [tõenäoliselt lehmapiimavalgud].

Selle tulemusena tekib autoimmuunprotsess, mis kahjustab kõhunäärme b-rakke ja põhjustab absoluutset insuliinipuudulikkust. B-rakkude lagunemise markerite hulka kuuluvad antikehad saarerakkudele ja antikehad glutamiinhappe dekarboksülaasi (DHA) vastu. On olemas seos teiste autoimmuunhaigustega, nagu hüpotüreoidism.

Laste diabeedi kliinilised tunnused

Haigus on ebatüüpiline alla 1-aastastele lastele, kuid selle levimus kasvab pidevalt kogu kooli alguses, kuni see jõuab tippu 12-13-aastaselt. Erinevalt täiskasvanutest esineb lastel kliiniline ilming vaid mitme nädala kestva polüuuria kujul, liigne janu (polüdipsia) ja kaalulangus; öised enureesid võivad tekkida ka väikelastel. Enamik lapsi diagnoositakse haiguse varases staadiumis.

Raske diabeetiline ketoatsidoos on muutunud vähem levinud kliiniliseks ilminguks (11,1 mmol / l vastavalt praegusele WHO määratlusele), glükosuuria ja ketonuuria. Kahtluse korral on abiks vere glükoosisisaldus (> 7 mmol / l) või kõrgendatud glükosüülitud Hb (HbAlc) tuvastamine.

Lastel on harva vaja diagnostilist glükoositaluvuse testi. 2. tüüpi suhkurtõbi tuleb eeldada, kui Aasias ja lastel, kellel on raske rasvumine, esineb perekonna anamneesis ja insuliiniresistentsuse sümptomid (acantcoratodermia - nahk kaelal või tumedate tumedate värvide kaenlaalustel, nahamärgid või polütsüstilised munasarjad noorukieas) ).

Diabeedi sümptomid ja tunnused:
• Varased diabeedi nähud lastel:
- Kõige tavalisem on klassikaline triaad.
- Liigne vedeliku tarbimine (polüdipsia).
- Polüuuria.
- Kaalulangus
- Vähem levinud.
- Enurees (sekundaarne).
- Naha sepsis.
- Candida ja muud infektsioonid.

• Hiline diabeetiline ketoatsidoos:
- Atsetooni lõhn väljahingatavas õhus. - oksendamine.
- Dehüdratsioon.
- Kõhuvalu.
- Hüperventilatsioon atsidoosi (Cus Smaul hingamine) tõttu.
- Hüpovoleemiline šokk.
- Unisus.
- Kooma.

Diabeet lastel: üldine kirjeldus, kliinilised ilmingud, klassifikatsioon

Hiljuti kasvab pidevalt kinnitatud diabeedi (DM) juhtude arv. See on üsna tõsine endokriinsüsteemi krooniline haigus, mille sümptomid on tingitud insuliini sekretsiooni rikkumisest kõhunäärmes või kudede vastuvõtlikkuse vähenemisele füsioloogiliste mõjude suhtes. Patoloogia on aga palju ohtlikumad tagajärjed.

Sageli tekivad süsivesikute ainevahetuse häirete taustal vaskulaarsed, nefrootilised ja muud muutused. Diabeet lastel on eraldi probleem, sest varases eas esineb teatud raskusi, mis on seotud ravi läbiviimisega, veresuhkru taseme jälgimisega ja õige toitumise ning teiste arsti soovitustega.

Insuliini toodetakse pankrease Largengans'i saarekeste β-rakkudes. Seda ei vabastata kohe veresse, vaid akumuleerub rakkude sees olevates graanulites. Selle bioloogiliselt aktiivse aine vabanemise peamine stimulaator on toidu allaneelamine, täpsemalt selle seedimine ja glükoosi sisenemine verre.

Erinevalt enamikust süsteemses vereringes ringlevatest ühenditest ei seondu insuliin kandjavalkudega, seega kulub selle ainevahetus väga vähe aega - kuni 10-15 minutit. Põhiline osa selle muundumisest toimub maksarakkudes, umbes 20% neerudes, ja lihas- ja rasvkoes esinevad ainult väikesed muutused. Rakkude pinnal - "sihtmärgid" insuliinile on spetsiifilised α- ja β-tüüpi retseptorid (nende arv võib ulatuda 20 tuhandeni).

Mõnel juhul on suhkurtõve patogenees seotud insuliini koostoime rikkumisega selle suhtes tundlike retseptoritega, seda seisundit nimetatakse insuliiniresistentsuseks.

Insuliin täidab inimorganismis mitmeid olulisi funktsioone:

• reguleerib glükoosi edasist transformeerumist rakkudes, umbes pool kulub energiavajadusele, kuni 30-40% muutub lipiidkudeks, umbes 10% läheb glükogeeni, mis on mingi glükoosipood (glükogeeni lagunemine toimub adrenaliini mõju all stressis, füüsilises aktiivsuses) jne);
• vähendab vere glükoosi taset füsioloogiliselt normaalseks ja ohutuks;
• vähendab glükoneogeneesi protsesside intensiivsust (teisisõnu glükoosi moodustumist);
• reguleerib rasvade osadeks jagamise protsessi (rasvhapped ja muud komponendid);
• omab anaboolset toimet, st kiirendab valkude moodustumist ja aeglustab nende lagunemist;
• reguleerib erinevate rakkude jagunemist.

Samal ajal põhjustab insuliini puudumine veres (sõltumata selle nähtuse patogeneetilisest mehhanismist) palju häireid:

• rakkude poolt glükoosi omastamise mehhanismi rikkumine, mis põhjustab glükosuuriat, liiga palju elektrolüütide kadu, mis on vajalik normaalse elutähtsa toimega uriiniga;
• valkude kiirenenud hävitamine, mis sageli tähendab aminohapete kontsentratsiooni muutumist, lämmastiku kadu uriinis;
• lipiidide ainevahetushäiretega kaasneb selline nähtus ketoonkehade suurenenud moodustumisega.

Need muutused ja paljud patoloogilised sündroomid, mis põhjustavad laste diabeedi peamisi sümptomeid.

Kuni üheaastastele imikutele on haiguse peamised ilmingud järgmised:

• pidev nälja tunne, alles pärast söötmist;
• vanuse ja kehakaalu erinevused - hoolimata täisealisest rinnaga toitmisest või pudelisöötmisest, ei teatanud lastearst korrapärasele suurenemisele;
• janu, kuni teatud ajani ei suuda laps seletada oma ärevuse põhjust, kuid ajutiselt rahuneb, kui ta on tavalise veega purjus;
• kiiresti moodustunud ja mittetöötav mähe lööve kubeme piirkonnas, käed ja jalad voldid, kael;
• polüuuria, kus uriin jätab kleepuvaks, valged heledad mähkmed või mähkmed;
• ülemäärane letargia, apaatia, huvi puudumine arengumängude, rattude jms vastu või vastupidi, suurenenud erutuvus, unehäired;
• suurenenud naha kuivus, kalduvus libiseda;
• rikkumine, mis on seotud fontaneli kasvuga, selle ebakorrapärase kujuga.

Kui vanemad ei tunnista aegsasti noore lapse diabeedi arengut, on dehüdratsiooni oht kõrge, mis on väikelastele väga ohtlik ja nõuab kohest haiglaravi.

Üldiselt kaasneb vanemate laste diabeetiga täpselt samade sümptomitega, kuid nende raskusaste suureneb. Lapse häirimine:

• pidev janu tunne, samal ajal kui isegi joomine ei too leevendust, vaid limaskestade kuivamise tunne;
• kaalukadu vaatamata kalorite tarbimisele;
• toodetud uriini mahu suurenemine;
• soovimatu urineerimine, kuid kuni teatud ajani ei ole see sümptom soovituslik;
• ähmane nägemine;
• genitaalide limaskestade põletamine ja punetus, mis on seotud muutustega uriini kvantitatiivses koostises;
• sageli moodustavad lööbed, mähe lööve nahal;
• nahavigastuse kahjustamata jätmine pärast vigastust;
• kalduvus naha ja limaskestade seeninfektsioonidele.

Mõnikord arendab lastel (ja noorukitel ja varasemas eas) diabeet varjatult ja avaldub ainult söögiisu, apaatia, nõrkuse ja uimasuse kujul.

Tänapäeval on üldiselt heaks kiidetud 2000-ndate aastate alguses vastu võetud suhkurtõve klassifikatsioon. Erinevalt varasematest süstematiseerimispõhimõtetest on kaasaegsed arstid eemaldunud sellistest mõistetest nagu insuliinisõltuv ja insuliinist sõltumatu haigus. Spetsialistid pidasid neid termineid valeks, kuna insuliinipõhiseid preparaate kasutatakse mis tahes patoloogia vormis.

See klassifikatsioon on universaalne nii täiskasvanud patsientide kui ka noorukite ja vanemate laste jaoks, seega on:

• esimese tüüpi suhkurtõbi, see tähendab, et see areneb valdavalt lapsepõlves, võib patoloogia olla tingitud kõhunäärme β-rakkude autoimmuunsetest kahjustustest, mõnel juhul ei ole võimalik teada haiguse täpset põhjust;
• teise tüüpi suhkurtõbi, mille patogenees on seotud raku resistentsusega insuliini toime suhtes, mõnikord võib see haigus esineda koos insuliini sünteesi puudulikkusega;
• harvaesinevad diabeedi vormid, näiteks kaasasündinud, geneetiliselt määratud β-rakkude defektid, mis on saadud infektsioonide, ravimihäirete, haruldaste pärilike sündroomide tõttu, millega kaasnevad diabeedi sümptomid.

Diabeedi kulg on varases eas oma omadustega. Esiteks tekivad lapsed sageli esimese haiguse tüübi, samal ajal kui täiskasvanutel teine. Lisaks põhjustab patoloogia sageli mitmesuguseid komplikatsioone, kaasa arvatud Mauriaci sündroom, nefropaatia, südame-veresoonkonna süsteemi häired. Kõik "lapsepõlve" diabeedi sümptomid progresseeruvad ainult vanusega.

Haigus on üldiselt ravimatu, kuid tänapäeva ravimid võivad reguleerida glükoosi kontsentratsiooni õigel tasemel. Vanematele pakutakse mitmeid koolitusprogramme, mille jooksul eksperdid selgitavad üksikasjalikult hoolduse põhimõtteid, sarnase haigusega laste toitmist ja tüsistuste vältimise eeskirju. Seejärel õpib laps iseseisvalt käsitsema glükoosikontrolli seadmeid, vajadusel süstlaid kasutama.

Diabeedi ravis pole viimasel kohal psühhosomatika. Vanemate tähelepanu on suunatud asjaolule, et sellise patoloogiaga on võimalik toime tulla ja sobiva ravi korral võib laps viia täiesti normaalse elu.

Lisaks kohustuslikule ravile on võimalik aeglustada diabeedi füsioteraapia tunnuste ja tüsistuste arengut (massaaž, võimlemine jne). Traditsioonilistel ravimeetoditel on ka hea tulemus, kuid neid saab kasutada ainult lisaks peamisele ravile.

Mis põhjustab diabeeti lastel: etioloogia, kliinilised tunnused, sõltuvalt haiguse vormist, diagnostilised meetodid

Laste puhul esineb peamiselt esimese tüüpi suhkurtõbi, samas kui täiskasvanutel esineb sellises patoloogia vormis kuni 10% juhtudest.

Haiguse peamised põhjused on:

• geneetiline eelsoodumus;
• viirusnakkuse mõju kõhunäärme β-rakkudele (Coxsackie viirus, tsütomegaloviirus, mumps, punetised);
• keskkonnategurite agressiivne mõju, eriti kombinatsioonis geneetiliselt määratud põhjustega;
• mõned ravimid;
• operatsioonid;
• toidu omadused;
• seotud autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, juveniilne reumatoidartriit jne).

Reeglina esineb lastel diabeet pärilike põhjuste taustal. Patogeneetiline haigus on seotud immuunsüsteemi patoloogilise aktiivsusega. Umbes öeldes hakkavad T-lümfotsüüdid järk-järgult „rünnama” oma kõhunäärme β-rakke. Mõnikord ilmnevad patoloogia kliinilised ilmingud siis, kui β-rakkude hävitamine on 70–80%.

Diabeedi patogeneesi uurimine on võimaldanud haiguse diagnoosimist oma varases staadiumis tänu väga spetsiifilisele immunogrammile.

Teise tüüpi diabeedi areng on seotud ka päriliku eelsoodumusega. Provotseerivate tegurite rollis on:

• selle vormi vanus, tavaliselt suhkurtõbi esineb küpses või vanemas eas;
• ülekaalulisus, ülekaalulisus suurendab kudede resistentsust insuliini toimele;
• krooniline ülekuumenemine, mis võib samuti tekitada ebastabiilseid glükoosi kontsentratsioone ja kahjustada insuliini bioloogilist aktiivsust;
• hüpodünaamia, mis viib sageli ülekaalulisuse probleemini;
• pidevad stressiolukorrad, mis sageli esinevad noorukieas (mitmed hormoonid provotseerivad glükagooni lagunemist ja glükoosi vabanemist), feokromotsütoom;
• hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi sageli puberteedi perioodil esinevate suguelundite endokriinsete näärmete toimimise kroonilised häired.

Kui insuliiniretseptorite vastuvõtlikkus on häiritud, tekib mingi nõiaring - seda toodetakse rohkem ja rohkem. Kuid sellised muutused toovad vastupidise mõju - glükoosi tase veres ja maksas oluliselt suureneb. See omakorda toob kaasa veelgi suurema insuliinitootmise ja spetsiifiliste retseptorite resistentsuse edasise arengu. Selliste protsesside kombinatsioon viib β-rakkude reservi ammendumiseni, mis nõuab lisaks pidevat insuliinravi.

Sõltumata sellest, milline diabeet lastel areneb, on patoloogia sümptomid väga sarnased. Praktiliselt on ainus erinevus ülekaalulisus (teisel juhul on ülekaalulisus täheldatud sagedamini) ja ilmingu vanus. Haiguse esimest vormi diagnoositakse tavaliselt väikelastel.

Diabeedi kliiniliste tunnuste "klassikaline" kolmik on:

• polüuuria, pidevalt kõrge glükoosi tase mõjutab neerude toimimist negatiivselt, mis suurendab uriini eritumise päevast mahtu;
• polüdipsia on polüuuria tagajärg, kuna vedeliku kadumisega kaasneb pidev janu tunne;
• kaalulangus, aga tasub märkida, et ülekaalulisuse ja 2. tüüpi diabeedi taustal võib noorukite kehakaalu langus olla tühine.

Glükoosi ainevahetuse häired ja suurenenud veekadu põhjustavad haiguse teisi sümptomeid:

• limaskestade pidev kuivus;
• nõrkus ja väsimus koos püsiva näljaga;
• epidermaalse sügeluse episoodid suurenenud glükoosisisaldusega;
• kalduvus mähe lööve;
• mitmesugused põletikulise iseloomuga lööbed;
• naha lõtvus;
• palavikuline patoloogiline põsepuna põskedel.

Suhkurtõbi on sageli seotud poiste ja tüdrukute suguelundite erinevate nakkushaigustega (vulvovaginiit ja balanopostitit). Kui esimesed patoloogilised sümptomid esinevad puberteedi ajal, võib poiste ja menstruatsioonihäirete sekundaarsete seksuaalsete omaduste kujunemine olla tütarlaste puhul hilinenud.

Diabeedi põhjuste esmane diagnoosimine ja selgitamine lastel, "langeb" lastearsti õlgadele. Kõik vanemad ei saa seostada iseloomulike ja spetsiifiliste sümptomite esinemist selle patoloogiaga. Lapse hoiatussiltide tuvastamiseks saadetakse endokrinoloogile konsultatsiooniks.

Peamine analüüs on glükoosi taseme määramine veres, positiivne tulemus (üle 5,5 mmol / l) on vajalik iga päev jälgimiseks. Lisaks on uriini kohustuslik kliiniline läbivaatus.

Arstile teeb muret järgmiste ühendite liigne kontsentratsioon uriinis:

Vere- ja uriinianalüüside positiivsed tulemused on näidustused täiendavatele laboratoorsetele testidele:

• insuliini ja ühendi - prekursori - proinsuliini kontsentratsiooni määramine;
• C-peptiid, mis näitab oma insuliini tootmise taset;
• glükosüülitud hemoglobiin on keskmine glükoosi kontsentratsioon viimase paari kuu jooksul;
• Glükoositaluvuse avastamise test, muide, selline analüüs võib näidata, et tulevikus on diabeedi arengule eelsoodumus, on veenilt topeltvereproov - tühja kõhuga (rangelt!) Ja pärast "glükoosi koormust";
• vere pH määramine (mõnes laboris nimetatakse seda analüüsi CBS-vereks);
• spetsiifiliste antikehade avastamine pankrease suurte saarekeste β-rakkude suhtes;
• kõhunäärme ultraheliuuring.

Kui leitakse positiivne tulemus diabeedi korral, soovitatakse vanematel täiendavalt uurida kardioloog, silmaarst, nefroloog ja teised spetsialistid.

Diabeet lapsel: konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid, toitumisharjumused, alternatiivmeditsiini retseptid

Ravi algab pärast diabeedi diagnoosi kinnitamist ja tuvastamist. See on äärmiselt oluline, kuna esimese ja teise tüüpi diabeedi ravi põhimõtted on oluliselt erinevad. Kui teist tüüpi diabeedi korral tuvastatakse diabeet, on peamine ravim hüpoglükeemiline aine. Enamik pediaatrilisi endokrinolooge eelistab määrata metformiini (Glucophage). Vähem hiljuti määratud ja Forksigi, rohkem selle ravimi kohta, lugege artiklit.

See ravim mõjutab insuliini retseptoreid, vähendades sellega insuliini taset veres. Selle tulemusena normaliseeritakse glükoosi ainevahetus lihases ja rasvkoes ja maksas ning selle imendumiskiirus sooles väheneb. Kliiniliste uuringute kohaselt on Glucophage'il ka positiivne mõju lipiidide ainevahetusele ja täielik söögiisu taastub.

Metformiini oluline eelis on hüpoglükeemiliste seisundite riski puudumine. See on praktiliselt ainus abinõu, mis aitab kaasa ka kehakaalu vähendamisele, madala tihedusega lipoproteiini ja triglütseriidide taseme taastamisele.

Arvestades aga asjaolu, et enamikel juhtudel diagnoositakse esimest tüüpi lapse diabeet, on ravimiteraapia peamiseks vahendiks insuliin. Esmakordselt hakati selliseid ravimeid kasutama möödunud sajandi 20ndatel aastatel. Algul raviti diabeet puhastatud loomse insuliiniga (muide, ebaefektiivne), kuid ainult 1980ndate lõpus saadi DNA rekombinantsete tehnoloogiate abil iniminsuliin.

Uus ajastu insuliinravi edasisel arendamisel tähistas loodusliku füsioloogilise insuliini analooge kõrgtehnoloogiliste geenitehnoloogiate abil. Nende ravimite eeliseks on nende toimemehhanism ja biosaadavuse parameetrid, mis on võimalikult lähedased normaalsetele insuliini kõikumistele tervel inimesel.

Selliseid ravimeid on kaks:

• ultraheli toime (Humalog, Novorapid, Aspart), imiteerides kudede reaktsiooni toiduga glükoosi tarnimisele;
• pikaajaline toime (Lantus, Levemir), mis toob endaga kaasa insuliinitootmise.

Lühiajalise insuliini analoogide eelised:

• kasutusmugavus, ravim võib olla vahetult pärast sööki või enne sööki torkimine;
• hüpoglükeemia riski vähendamine;
• võimalus arendada mugavat ja optimaalset dieeti;
• süsivesikute ainevahetuse parandamine.

Ultra-lühikese toimega ravimid on ette nähtud esimestel eluaastatel lastele, kellel on püsiv ja muutuv söögiisu, noorukid igapäevase raviskeemi laiendamiseks.

Pikatoimelisi insuliini võib manustada ainult 1-2 korda päevas. Kuid varases eas on selle ravirühma kasutamise peamine näitaja ultraheli vormide ebaefektiivsus, suhkurtõve ebastabiilsus, kalduvus vere glükoosisisalduse väljendunud öösel kõikumisteks.

Praegu saab lapse jaoks vajalikke insuliinipreparaate tasuta allahindlusega saada asjakohaste dokumentide esitamisel.

Kuid mõned patsiendid on resistentsed subkutaanselt süstitud insuliini suhtes. Sellisel juhul on pankrease siirdamine ainus ravimeetod. Lisaks tuleks selline otsus teha võimalikult varakult, kuna diabeedi edenedes väheneb edukalt siirdamise tõenäosus märkimisväärselt.

Varases staadiumis on operatsioon edukas, komplikatsioonid ja kõrvaltoimed jäävad oodatud piiridesse. Selline operatsioon tuleb siiski läbi viia rangete näidustuste kohaselt: see on esimese tüüpi suhkurtõbi, mis on resistentne muud tüüpi ravile.

Lisaks arsti poolt soovitatud ravimite kasutamisele peavad vanemad kirjutama välja lapse toitumise ettevalmistamise eeskirjad. Dieethäired on täis veresuhkru kontrollimatut muutust ja ebaefektiivset ravi.

Põhiprintsiip on kiiresti absorbeerivate süsivesikute täielik tagasilükkamine, see on:

• maiustused, sh koogid, maiustused, koogid, šokolaad;
• jahu, sh leib ja pagaritooted, pasta;
• kartulid;
• magusad köögiviljad, marjad ja puuviljad;
• mesi, moos (sh omatehtud).

Toitumise aluseks peaksid olema komplekssed süsivesikud, valgud, rasvhapped. Sellele tuleks anda madala rasvasisaldusega liha ja kala sorte, muidugi piimatooted, köögiviljasalatid. On oluline, et toit sisaldab kõiki vitamiine, mineraale ja aminohappeid, mis on vajalikud lapse kasvuks ja arenguks.

Vere glükoosisisalduse (eriti väikeste) kontsentratsiooni rikkumist võib peatada alternatiivmeditsiini abil. Näiteks nõu:

• juua hapu kitse piima või vadakut, mis jääb pärast kodujuustu valmistamist;
• valmistada purustatud ja kuivatatud õunajuurte keetmine ja anda see teele asemel lastele, samuti kasulikku õunamahla (lahjendamata), 50 ml tühja kõhuga (kuid seda ei tohi anda väikelastele) või kompoti kuivatatud õunaviiludest;
• lihvige kohviveski 2 spl. lina seemned ja valage need kahe tassi kuuma veega, keedetakse puljong 5 minutit, jahutatakse toatemperatuurini ja antakse enne hommikusööki;
• Segage võrdselt proportsionaalselt nõges, mustika, võilill, 1 spl. segatakse 300–350 ml keeva veega segu, lastakse keedetakse 10–15 minutit ja andke supilusikatäis 2-3 korda päevas enne sööki;
• segatakse võrdsetes kogustes maasikate, murakate ja mustikate lehti, 1 spl. vala klaasi vett, keedetakse, keedetakse 3-5 minutit, nõudke ja andke 50–70 ml kolm korda päevas enne sööki.

Kuid arstid hoiatavad, et isegi ravimiravi korral tuleb glükoosi kontsentratsiooni jälgida spetsiaalsete vere glükoosimeetritega. Eriti puudutab see ebatavapäraste diabeedi meetodite ravi lastel.

Diabeet lastel

Diabeet lastel on krooniline metaboolne haigus, mida iseloomustab insuliini sekretsiooni halvenemine ja hüperglükeemia teke. Diabeet lastel areneb tavaliselt kiiresti; sellega kaasneb kiirenenud söögiisu suurenenud lapse kaotus, janu ja ebamugav urineerimine. Laste diabeedi avastamiseks viiakse läbi kõikehõlmav laboratoorsed diagnoosid (suhkru, glükoositaluvuse, glükaaditud hemoglobiini, insuliini, C-peptiidi, Abi määramine pankrease β-rakkudele veres, glükosuuria jne). Laste diabeedi ravimise põhisuundadeks on toitumine ja insuliiniravi.

Diabeet lastel

Diabeet lastel on süsivesikute ja teiste ainevahetustüüpide rikkumine, mis põhineb insuliini puudulikkusel ja / või insuliiniresistentsusel, mis viib kroonilise hüperglükeemia tekkeni. WHO andmetel kannatab iga 500. laps ja iga 200. nooruk diabeedi all. Samal ajal prognoositakse lähiaastatel diabeedi esinemissageduse suurenemist lastel ja noorukitel 70%. Arvestades laialdast levikut, kalduvust patoloogiasse, tüsistuste kulgemise ja raskusastme progresseerumist, nõuab diabeedi probleem lastel interdistsiplinaarset lähenemist, kus osalevad pediaatrias, pediaatrilises endokrinoloogias, kardioloogias, neuroloogias, oftalmoloogias jne.

Diabeedi klassifikatsioon lastel

Pediaatrilistel patsientidel peavad diabeetikud enamikul juhtudel tegelema 1. tüüpi diabeediga (insuliinisõltuvusega), mis põhineb absoluutsel insuliinipuudulikkusel. 1. tüüpi diabeedil lastel on tavaliselt autoimmuunne iseloom; sellele on iseloomulik autoantikehade, β-rakkude hävitamine, seos peamise histokompatibilisuse HLA kompleksi geenidega, täielik insuliinisõltuvus, ketoatsidoosi kalduvus jne. Idiopaatilise diabeedi tüüp 1 on tundmatu patogenees ja seda on sagedamini registreeritud mitte-Euroopa rassi inimestel.

Lisaks domineerivale 1. tüüpi diabeedile on lastel haiguse haruldasemad vormid: 2. tüüpi diabeet; geneetiliste sündroomidega seotud diabeet; diabeedi MODY-tüüpi.

Laste diabeedi põhjused

1. tüüpi diabeedi tekkimisel lastel on peamine tegur geneetiline eelsoodumus, mida tõendab perekondlike haiguste kõrge esinemissagedus ja patoloogia esinemine lähisugulaste (vanemad, õed ja vennad, vanavanemad) hulgas.

Kuid autoimmuunprotsessi käivitamiseks on vaja mõjutada provotseerivat keskkonnategurit. Kõige tõenäolisemad vallandajad, mis põhjustavad kroonilist lümfotsüütilist insuliini, järgnevad β-rakkude hävitamine ja insuliinipuudus on viirusained (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barri viirused, mumps, punetised, herpes, leetrid, rotaviirus, enteroviirus, tsütomegaloviirus ja mukosiit..

Lisaks võib geneetilise eelsoodumusega laste diabeedi teke kaasa aidata toksilisele toimele, toitumisfaktoritele (kunstlik või segatud toitmine, lehmapiima toitmine, monotoonne süsivesikute toit jne), stressirohked olukorrad, kirurgilised sekkumised.

Diabeedi tekkimise riskirühm koosneb lastest, kelle sünnikaal on üle 4,5 kg ja kellel on rasvumine, mitteaktiivne eluviis, kes kannatavad diateesiga ja sageli kannatavad selle all.

Endokrinopaatiaga (Itsenko-Cushingi sündroom, difuusne toksiline struuma, akromegaalia, feokromotsütoom), kõhunäärme haigused (pankreatiit jne) võivad lastel tekkida diabeedi sekundaarsed (sümptomaatilised) vormid. 1. tüüpi diabeediga lastel kaasneb sageli ka teisi immunopatoloogilisi protsesse: süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, reumatoidartriit, periarteriit nodosa jne.

Diabeet lastel võib olla seotud erinevate geneetiliste sündroomidega: Down'i sündroom, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon - Barda-Beadle, Wolfram, Huntingtoni korea, Friedreichi ataksia, porfüüria jne.

Laste diabeedi sümptomid

Diabeedi ilmingud lapsel võivad areneda igas vanuses. Suhkurtõve ilmnemisel lastel on kaks piiki - 5–8-aastastel ja puberteedieas, st suurenenud kasvu ja intensiivse metabolismi perioodidel.

Enamikul juhtudel eelneb insuliinisõltuva suhkurtõve tekkele lastel viirusinfektsioon: epideemia parotiit, leetrid, SARS, enteroviirusinfektsioon, rotaviirusinfektsioon, viirushepatiit jne. 1. tüüpi suhkurtõve korral on lastel ägedalt kiire algus, sageli ketoatsidoosi kiire arenguga. ja diabeetiline kooma. Alates esimeste sümptomite hetkest kuni kooma tekkeni võib kuluda 1 kuni 2–3 kuud.

Patognomooniliste tunnustega on võimalik kahtlustada diabeedi esinemist lastel: suurenenud urineerimine (polüuuria), janu (polüdipsia), suurenenud söögiisu (polüphagy), kaalulangus.

Polüuuria mehhanism on seotud osmootse diureesiga, mis esineb hüperglükeemiaga ≥9 mmol / l, ületades neerukünnise ja glükoosi ilmumise uriinis. Uriin muutub värvitu, selle eriline kaal suureneb suure suhkrusisalduse tõttu. Päevane polüuuria võib jääda teadmata. Ilmsem öine polüuuria, mida diabeedi korral lastel kaasneb sageli kusepidamatus. Mõnikord pööravad vanemad tähelepanu asjaolule, et uriin muutub kleepuvaks ja lapse aluspesule jäävad nn tärklise plekid.

Polüdipsia on suurenenud uriini eritumise ja dehüdratsiooni tagajärg. Janu ja kuivus võivad piinata last öösel, sundides teda ärkama ja küsima juua.

Diabeediga lastel on pidev nälja tunne, kuid koos polüfagiaga on neile iseloomulik kehakaalu vähenemine. See on tingitud rakkude energiavajadusest, mis on põhjustatud glükoosi kadumisest uriinis, halvenenud kasutamisest ning proteolüüsi ja lipolüüsi suurenemisest insuliini puudulikkuse tingimustes.

Juba diabeedi esilekutsumisel lastel on kuiv nahk ja limaskestad, kuiva seborröa esinemine peanahal, naha koorimine peopesadel ja talladel, kleepuvus suu nurkades, kandidaalne stomatiit jne. vulvitis tüdrukutel ja balanoposthitis poiss. Kui diabeedi debüüt tüdrukus langeb puberteeti, võib see põhjustada menstruaaltsükli katkemist.

Laste diabeedi dekompenseerimisel tekivad kardiovaskulaarsed häired (tahhükardia, funktsionaalne müra), hepatomegaalia.

Diabeedi tüsistused lastel

Diabeedi käik lastel on äärmiselt labiilne ja sellele on iseloomulik kalduvus arendada ohtlikke hüpoglükeemia, ketoatsidoosi ja ketoatsidoosi kooma seisundeid.

Hüpoglükeemia areneb stressi, liigse treeningu, insuliini üleannustamise, halva toitumise jms tõttu veresuhkru järsu vähenemise tõttu. Hüpoglükeemilisele koomale eelneb tavaliselt letargia, nõrkus, higistamine, peavalu, tugeva nälja tunne, jäsemete värinad. Kui te ei võta meetmeid vere suhkrusisalduse suurendamiseks, tekib lapsel krambid, erutus, millele järgneb teadvuse langus. Kui hüpoglükeemiline kooma kehatemperatuur ja vererõhk on normaalsed, ei esine suu kaudu atsetooni lõhna, nahk on märg, glükoosi sisaldus veres

Diabeetiline ketoatsidoos on laste diabeedi kohutava komplikatsiooni eelkäija - ketoatsidoosi kooma. Selle esinemine on tingitud lipolüüsi ja ketogeneesi suurenemisest koos ketoonkehade liigse moodustumisega. Laps suurendab nõrkust, uimasust; söögiisu vähenemine; iiveldus, oksendamine, õhupuudus; suust on atsetooni lõhn. Piisavate terapeutiliste meetmete puudumisel võib ketoatsidoos mitme päeva jooksul muutuda ketoatsidootiliseks koomaks. Seda seisundit iseloomustab teadvuse täielik kadumine, arteriaalne hüpotensioon, sagedane ja nõrk pulss, ebaühtlane hingamine, anuuria. Ketohappe kooma laboratoorsed kriteeriumid diabeediga lastel on hüperglükeemia> 20 mmol / l, atsidoos, glükosuuria, atsetonoonia.

Harva on lastel tähelepanuta jäetud või korrigeerimata suhkurtõve korral tekkinud hüperosmolaarne või laktaat-cidemic (piimhappe) kooma.

Diabeedi kujunemine lapsepõlves on tõsine riskifaktor mitmete pikaajaliste tüsistuste tekkeks: diabeetiline mikroangiopaatia, nefropaatia, neuropaatia, kardiomüopaatia, retinopaatia, katarakt, varane ateroskleroos, südame isheemiatõbi, krooniline neerupuudulikkus jne.

Diabeedi diagnoosimine lastel

Diabeedi kindlakstegemisel on oluline roll piirkonna lastearstil, kes jälgib regulaarselt last. Esimeses etapis tuleks arvesse võtta haiguse klassikalisi sümptomeid (polüuuriat, polüdipsiat, polüfagiat, kehakaalu langust) ja objektiivseid märke. Laste uurimisel pööratakse tähelepanu diabeetilise põsepuna esinemisele põskele, otsaesisele ja lõugale, vaarika keelele, naha turgori vähendamisele. Diabeedi iseloomulike ilmingutega lapsed tuleb suunata pediaatrilisele endokrinoloogile edasiseks kasutamiseks.

Lõpliku diagnoosi eelneb lapse põhjalik laboriuuring. Peamised uuringud diabeedi kohta lastel hõlmavad veresuhkru taseme määramist (sh igapäevase jälgimise kaudu), insuliini, C-peptiidi, proinsuliini, glükosüülitud hemoglobiini, glükoositaluvust, CBS verd; uriini - glükoosi ja ketooni kehades. Kõige olulisemad diabeedi diagnoosimise kriteeriumid lastel on hüperglükeemia (üle 5,5 mmol / l), glükosuuria, ketonuuria, atsetonuuria. Abi definitsioon pankrease β-rakkudele ja glutamaatdekarboksülaasile (GAD) on näidatud I tüüpi suhkurtõve prekliinilise avastamise eesmärgil kõrge geneetilise riskiga rühmades või 1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimiseks. Pankrease struktuurse seisundi hindamiseks teostatakse ultraheli.

Diabeedi diferentsiaaldiagnoosimine lastel toimub atsetoonse sündroomi, diabeedi insipidusega, nefrogeense diabeediga. Ketoatsidoos ja kes tuleb eristada ägeda kõhuga (apenditsiit, peritoniit, soole obstruktsioon), meningiit, entsefaliit, ajukasvaja.

Diabeedi ravi lastel

1. tüüpi diabeedi ravi põhikomponendid lastel on insuliinravi, toitumine, õige elustiil ja enesekontroll. Toidumeetmed hõlmavad suhkrute väljajätmist dieetist, süsivesikute ja loomsete rasvade piiramist, osaliselt eineid 5-6 korda päevas, võttes arvesse individuaalseid energiavajadusi. Diabeedi ravi oluline aspekt lastel on pädev enesekontroll: teadlikkus nende haiguse tõsidusest, võime määrata glükoosi taset veres, kohandada insuliiniannust, võttes arvesse glükeemia taset, kehalist aktiivsust, vigu toitumises. Vanemate ja diabeedi enesekontrollimeetoditega laste õpetamine toimub diabeedikoolides.

Diabeediga laste asendusravi viiakse läbi inimese geneetiliselt muundatud insuliinipreparaatidega ja nende analoogidega. Insuliini annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse hüperglükeemia astet ja lapse vanust. Base-boolusinsuliinravi on lastel praktikas hästi tõestanud, pikaajaline insuliin on hommikul ja õhtul sisse viidud hüperglükeemia korrigeerimiseks ja lühikese toimeajaga insuliini täiendav kasutamine enne iga peamist söögikorra järgset hüperglükeemia korrigeerimist.

Suhkurtõvega laste insuliinravi kaasaegne meetod on insuliinipump, mis võimaldab insuliini manustada pideva režiimiga (basaalse sekretsiooni imitatsioon) ja boolusrežiimi (postmentalatiivse sekretsiooni imitatsioon).

2. tüüpi suhkurtõve ravi kõige olulisemad komponendid lastel on dieetravi, piisav füüsiline aktiivsus ja suukaudsed glükoosisisaldust vähendavad ravimid.

Diabeetilise ketoatsidoosi tekkega on vajalik infusiooni rehüdratatsioon, täiendava insuliiniannuse sisseviimine, võttes arvesse hüperglükeemia taset, atsidoosi korrigeerimist. Hüpoglükeemilise seisundi tekkimise korral peate kiiresti andma lapsele suhkrut sisaldavaid tooteid (suhkru kuubik, mahl, magus tee, karamell); kui laps on teadvuseta, on vajalik glükoosi või glükagooni intramuskulaarne manustamine intravenoosselt.

Diabeedi prognoos ja ennetamine lastel

Diabeediga laste elukvaliteedi määrab suuresti haigushüvitise tõhusus. Kui te järgite soovitatavat dieeti, raviskeemi, ravimeetodeid, vastab eluiga elanikkonna keskmisele. Arstiretseptide ränga rikkumise korral tekivad varased diabeedi dekompensatsioonid spetsiifilised diabeetilised tüsistused. Diabeediga patsiente jälgitakse elu jooksul endokrinoloog, diabeetik.

Suhkurtõvega laste vaktsineerimine toimub kliinilise ja ainevahetuse kompenseerimise perioodil; sel juhul ei põhjusta see põhihaiguse ajal halvenemist.

Diabeedi spetsiifilist ennetamist lastel ei arendata. Immunoloogilise uuringu põhjal on võimalik prognoosida haiguse riski ja tuvastada prediabeet. Diabeedi tekkimise riskiga lastel on oluline säilitada optimaalne kaal, igapäevane kehaline aktiivsus, suurendada immuunvastust, ravida kaasnevaid haigusi.