Pankrease tsüst: sümptomid, põhjused ja ravi

• Tooted

Pankrease tsüst (CS) on vedeliku sisaldusega sidekoe sakculeeritud moodustumine, mis asub näärme kõrval asuvates kudedes. See harva esinev kõhunäärme patoloogia (RV) on reeglina organi parenhüümi põletikulise või traumaatilise kahjustuse tagajärg. Lisaks võib tsüstidel olla parasiitne päritolu.

CSF-i sümptomid sõltuvad kogunenud vedeliku mahust, selle düsfunktsioonist ja naaberorganite tsüsti kokkusurumisastmest. Tsüstiliste kottide maht on väga varieeruv ja sõltub etioloogiast, hariduse vanusest ja raskendavate asjaolude olemasolust. Tsüst võib sisaldada 50 ml kuni 7-8 liitrit vedelikku ja ulatub kaugemale organist.

Provokatsioonifaktorid

Pankrease tsüstid võivad esineda erinevates vanuses inimestel. Tsüstilised kapslid võivad olla erineva suuruse ja suurusega. Süsteemne polütsüstoos on võimalik siis, kui mitte ainult kõhunääre on rünnatud, vaid ka munasarjad, aju, maks ja / või neerud. See on iseloomulik kaasasündinud patoloogiale. Vale tsüst tekib teise haiguse taustal.

• sapi kanali lühiajaline ummistumine kiviga (sapikivide haigus);
• äge pankreatiit;
• kõhunäärme vigastus;
• parasiithaigused, mis on põhjustatud helmintidest - tsüsterkroosist, ehinokoktoosist;
• kasvaja protsess kõhunäärmes;
• sapi kanali kinnitamine laeva poolt;
• kõhunäärme mootorihäire;
• teist tüüpi diabeet.

Põhjused võivad olla põhjustatud kokkupuutest ebasoodsate välisteguritega, näiteks:

• alkoholi kuritarvitamine;
• rasvumuse vähenemine, mida põhjustab lipiidide ainevahetus;
• varem ülekantud operatsioonid seedetrakti organil.

Klassifikatsioon

On kaks peamist kategooriat, mille järgi liigitatakse kõik kõhunäärmes moodustuvad tsüstid. Klassifikatsioonide esimeses vormis eristuvad tsüstid nende struktuuri poolest. Seega on:

• tõeline kõhunäärme tsüst (on kaasasündinud ebanormaalne näärme epiteelikiht);
• kõhunäärme vale tsüst (moodustunud pärast haigusi).

Samuti liigitatakse kõhupiirkonnad vastavalt nende lokaliseerimise kohale orelil. Seetõttu on kolm lokaliseerimissaiti:

• pankrease saba tsüst (see moodustumine ei puuduta kõhunäärme ümbritsevaid elundeid);
• kõhunäärme pea tsüst (haridus, mis on vähem levinud kui teised ja võib kaksteistsõrmiksoole pigistada);
• kõhunäärme keha tsüst (esineb kõige sagedamini, rikub mao ja käärsoole positsiooni) /

Hariduse iseloomu järgi eristatakse:

• healoomuline;
• pahaloomuline;
• vähivastane.

Suuruses on tsüstid väikesed ja suured. Väikeste suuruste suurus on kuni 20 millimeetrit, suured võivad ulatuda kümne sentimeetri mahuni.

Sümptomid

Pankrease tsüst läbib mitmeid moodustumise etappe:

• Sissejuhatusõõne esmane moodustumine, kõige sagedamini toimub see 1-1,5 kuud pärast pankreatiiti.
• 2-3 kuu pärast ilmub kapsel, kuid selle seinad on endiselt liiga lahti ja haavatavad.
• Ligikaudu pool aastat lõpetab kasvaja oma moodustumise ja on nüüd tihedad seinad.
• 6-12 kuu pärast eraldatakse vedelikuga kapsel külgnevatest kudedest ja muutub iseseisvaks inklusiooniks, mis on võimeline muutuma algsest asukohast.

Haiguse pilt sõltub hariduse suurusest. Nii et väikeste suurustega ei pruugi patsient tunda ebamugavust, ja tsüst avastatakse ainult juhuslikult ultrahelil. Kuna tsüstiline moodustumine kasvab, ilmnevad järgmised sümptomid:

• kaalulangus, nõrkus, palavikuperioodid;
• iiveldus, oksendamine, ebastabiilne väljaheide;
• mööduv valu epigastrilises piirkonnas või seljas, mis süveneb rünnakust aja jooksul, eriti raske, kui tsüst on lokaliseeritud päikesepõimiku piirkonnas;
• tsüst võib asendada külgnevad elundid (mao, sooled, maks) ja häirida nende tööd;
• piisava suurusega tsüstiga hakkab see olema kõhupiirkonna kaudu silmatorkav ümar sile, tavaliselt valutu moodustumine;
• valu kiire muutumine ja moodustumise suurus, temperatuuri järsk hüpe võib viidata keerulise kõhunäärme tsüsti kujunemisele;
• kui sapi kanalis on sapi kanali kokkusurumine, ilmub ikterus.

Tsüstide diagnoosimine

Ultraheliga saab diagnoosida kogu kõhunäärme tsüst - pea, keha ja saba. Endoskoopiline ultraheli abil saate määrata ka moodustumise heaolu või pahaloomulise kasvaja.

Diagnostilised meetodid on üsna erinevad. Uuringu röntgenkuva kohta kõhuõõnt saab määrata varju, mille asend vastab tsüstipiirile. Kui see uuring näitab deformeerunud mao piire, kahtlustatakse ka tsüstit.

Kaksteistsõrmestik suure kindlusega näitab tsisti piirjooni. Irrigoskoopiaga on võimalik tuvastada suured, allapoole suunatud tsüstid, polütsüstiline kõhunäärme, tsöliaariaarteri harude angiograafia, mis tahes suurusega tsüstide kontuurid on selgelt nähtavad.

Kuidas ravida tsüstit?

Pankrease tsüstide ravi terapeutiliste meetoditega toimub, kui:

• patoloogiline fookus on selgelt piiratud;
• Selle ruumala ja mõõtmed on väikesed (läbimõõduga kuni 2 cm);
• ainult üks haridus;
• Puuduvad obstruktiivse ikteruse ja tugeva valu sümptomid.

Kõigil muudel juhtudel kasutage kirurgilisi ravimeetodeid.

Esimeste 2-3 päeva jooksul on ette nähtud nälgivaba toitumine. Seejärel on vaja piirata rasvaste, praetud ja soolaste toitude tarbimist, kuna see stimuleerib pankrease ensüümide sekretsiooni ja suurendab kudede hävimist (vt, mida saab kroonilise pankreatiidi korral süüa). Samuti tuleks välja jätta alkohol ja suitsetamine. Patsiendi raviskeem - voodi (7-10 päeva).

Kirjeldatakse tetratsükliini seeria või tsefalosporiinide antibakteriaalseid ravimeid, mille eesmärk on vältida bakteriaalsete infektsioonide sattumist tsüstõõntesse ja täites seda mädanikuga. Vastasel juhul on võimalik seinte sulamine ja protsessi kiire levik raua ja külgnevate kudede kaudu.

On võimalik vähendada valu ja vähendada sekretsiooni, määrates "prootonpumba inhibiitorid" (OMEZ, omeprasool, rabeprasool jne). Süsivesikute ja erinevate rasvaühendite normaalseks seedimiseks on näidustatud ensüümiravi - ravimid, mis sisaldavad lipaasi ja amülaasi, kuid mitte sapphappeid (pankreatiin, Creon).

Kirurgilised meetodid

Kui konservatiivne ravi on nelja nädala jooksul ebaefektiivne, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kaasaegne meditsiin hõlmab tsüstide eemaldamist minimaalselt invasiivsete meetoditega. Kuid 92% patsientidest peavad olema ravi ajal haiglas. Operatsiooni võimalused on umbes seitse.

Kui sekkumine toimub ultraheliseadme kontrolli all, vähendab see oluliselt võimalike tüsistuste riski. Neid näidatakse keha keha piirkonnas või selle pea piirkonnas, kus need moodustavad parima tulemuse. Protseduuri teostamiseks torkatakse patsient epigastriapiirkonnas, läbi selle sisestatakse läbitorkamisnõel (alternatiivselt aspiraator), mille järel tsüst eemaldatakse.

Kirurgi manipulatsioonid sõltuvad moodustumise suurusest:

1. Tsüstide perkutaanne torkevee äravool - pärast tsüstõõne puhastamist vedelikust moodustumiseni paigaldatakse drenaaž (kummist toru), mis tagab patoloogilise vedeliku pideva väljavoolu moodustumisest. Drenaaži ei eemaldata enne eritumise lõppemist. Need manipulatsioonid on vajalikud defekti enesesulgumiseks (sidekudega kasvades). Sellist toimingut ei teostata, kui tsüstil on suur maht (üle 50-100 ml) või kattub näärmekanaliga.
2. Skleroosi teke põhineb teatud keemilise aktiivsusega lahuse sisseviimisel. See sisestatakse pärast tsisti tühjendamist. Tulevikus tekib sidekoe loomulik protsess ja defekt kõrvaldatakse.

Kui perkutaanne manipuleerimine ei ole võimalik, siis jätkake operatsiooni laparoskoopilise versiooniga. Sellega nähakse ette kahe kuni 2 cm pikkuse sisselõigete rakendamine, mille kaudu sisemusse paigutatakse endoskoopilised instrumendid. Selliseid operatsioone iseloomustab suur hulk võimalikke tüsistusi, vaatamata nende minimaalsele invasiivsusele. Nende hulka kuuluvad:

1. Hariduse ekstsisioon ja oklusioon. Seda toimingut on võimalik teostada, kui tsüst on pealiskaudne. Protseduuri ajal avab kirurg selle, desinfitseerib selle antiseptiliste lahustega ja imeb selle tihedalt. Nõela asemel on võimalik kasutada elektrokoagulaatorit, kuid sel juhul on vaja paigaldada drenaažtoru kuni ühe nädala jooksul.
2. Laparoskoopiline resektsioon, mis teostatakse organi kudedes väljendunud defekti juuresolekul. Näiteks kui näärmepea tsüst on suurusega 50-70 mm, on vaja pea eemaldamist. Kuigi see operatsioon on üsna traumaatiline, on retsidiivi oht minimaalne.
3. Freya operatsioon (nääre pea eemaldamine pancreatojejunal anastomoosi loomisega) on üks ülalkirjeldatud kirurgilise sekkumise modifikatsioone. See on vajalik näärme kanali tugeva laienemise juures. Sellise operatsiooni teostamise viis seisneb näärme kanali õmblemises otse peensooles. See võimaldab normaliseerida ensüümide sekretsiooni protsessi ja minimeerida pankrease nekroosi tekkimise tõenäosust.

Laparotomiline kirurgia on viimane valik kirurgide poolt. Selle teostamiseks on vaja avada kõhuõõne. Sellisel juhul peab patsient läbima pika taastumisperioodi.

Laparotomiat saab teha põhimõttel:

1. Avatud resektsioon;
2. Hariduse väljavõtmise ja selle edasise äravoolu põhimõtte kohaselt;
3. Tsüstide Marsupiliseerimine - selline toiming viidi esmakordselt läbi seitsmekümnendatel aastatel ja tänapäeval ei ole see oma tähtsust kaotanud. Tema tehnika on väga originaalne ja seisneb tsisti avamises ja sanatsioonis, mille järel seinad on lõigatud sisselõike serva. Järgnevalt viige läbi kogu haava kihtide õmblemine. Selle meetodi peamiseks puuduseks on korduvate liikumiste sagedane moodustumine.

Pankrease tsüst on haruldane patoloogia ja seda esineb maailmas mitte rohkem kui 0,006% elanikkonnast (professor V.Vinogradovi sõnul). Siiski vähendab see oluliselt patsiendi elukvaliteeti, mistõttu on selle õigeaegne avastamine ja eemaldamine nii oluline.

Tänapäeval suudab kaasaegne meditsiin selle haigusega toime tulla ilma eriliste raskusteta. Pankrease tsüsti ravimise positiivse tulemuse tagamise ainus tingimus on kvalifitseeritud abi õigeaegne ravi.

Võimsuse korrigeerimine

Iga kõhunäärme patoloogia hõlmab dieeti. Kui teil on tsüst, peate seda pikka aega kinni pidama. Krooniliste haiguste korral on dieet ette nähtud eluks.

Keelatud kasutada:

• praetud, suitsutatud, vürtsikas;
• marineeritud toidud;
• alkohol;
• rups;
• rasv, rasv;
• maiustused koorega (koogid, pirukad);
• värsked küpsetised;
• kastmed, majonees;
• maitseained.

Patsiendid peaksid kasutama:

• teravili (tatar, riis, kaerahelbed, manna);
• kala ei ole rasvane sort;
• vähendatud rasvasisaldusega piimatooted ja piimatooted;
• munad (peamiselt valk);
• keedetud ja küpsetatud linnuliha, küülik ja veiseliha (mitte rasv);
• supid vees.

Väljaspool raskendavat faasi saate süüa keedetud sealiha, pärlsiisi. Teisi tooteid tuleb arstiga arutada, kes vajadusel menüüd korrigeerivad.

Pankrease tsüst: sümptomid, ravi, kirurgia, foto

Mis tahes mahuprotsess, mis asub siseorganites, võib viia sama keha funktsioonide püsiva rikkumiseni. Pankrease tsüst ei ole ka erand. See on omamoodi õõnsus, mille seinad on valmistatud sidekudest.

Tsüstide moodustumise ajal hakkab keha koe lagunema, mis põhjustab hormoonide ja ensüümide sekretsiooni vähenemist, mis on vajalikud inimkeha normaalseks toimimiseks. Patsiendi varasema elukvaliteedi taastamiseks on vaja seda patoloogiat õigeaegselt avastada ja leida õige ravi taktika.

Tsüstide liigitamine

Riiklikud kliinilised soovitused operatsiooni jaoks eristavad kahte pankrease tsüstide klassifitseerimise varianti. Esimene valik põhineb hariduse struktuuril:

Tõeline tsüst on tsüst, millel on epiteelne vooder. Selline tsüst kuulub kaasasündinud väärarengutesse ja on väga harv.

Vale tsüst on teke, mis tekib pärast haigust ja mille seintes ei ole näärme epiteeli.

Teine liigitus põhineb tsüstide paiknemisel kehas:

omental bursa õõnsuses (pea peal) - see hariduse lokaliseerimine toimub 16,8% juhtudest (andmed professor Vilavinilt). Eriline on see, et see võib kaksteistsõrmiksoole pigistada;

kehal - see koht moodustab umbes 47% juhtudest. See on kõhunäärme tsüstide kõige levinum paik, kus on mao ja käärsoole nihkumine;

sabal - sellist lokaliseerimist täheldati 38,2% juhtudest. Arvestades asjaolu, et tsüst asub retroperitoneaalses piirkonnas, on selle omadus väga haruldane kahjustus siseorganitele.

Kuna tsüstide tõelise variandi esinemissagedus on ebaoluline ja kliinilise pildi ja ravi põhimõtted kattuvad mitmel moel, kirjeldatakse allpool üksikasjalikult patoloogilisi valeandmeid.

Põhjused ja eelsooduvad tegurid

Pankrease tsüst võib ilmuda sõltumata patsiendi vanusest, olla erineva suurusega ja olla nii üksik- kui ka mitmekordne. Mõned patsiendid, eriti kui tsüst on kaasasündinud, võivad kannatada süsteemse polütsüstilise (polütsüstilise maksa, aju, neeru, munasarja tsüstide) all.

Terves elundis ei saa esineda vale tsüstit, kuna selle moodustumine on organis esineva patoloogia tagajärg. Professor Kurygini andmetel on kõhunäärme tsüsti kõige levinumaks põhjuseks:

äge pankreatiit - moodustab umbes 84,3% kõigist juhtudest;

pankrease vigastused - moodustavad 14% kõigist haiguse juhtudest ja esinevad teisel kohal esinemissageduse järgi;

eritekanali lühike kattumine (laeva kinnitus, kivi), samuti motoorse liikumise tugev rikkumine võib põhjustada tsüstit;

helminthiasis - echinokoktoosiga, tsüstitseroosiga;

kasvaja protsessi esinemise tulemus kõhunäärmes.

Tänaseks on vene kirurgiline kogukond tuvastanud viis peamist tegurit, mis võivad põhjustada patoloogia arengut. Uuringu käigus tõestati nende olulisust ja määrati kindlaks tsüstide arengu tõenäosus protsentides.

alkoholi kuritarvitamine kõrge tugevusega - 62,3%;

sapikivide haiguse esinemine - 14%;

ülekaalulisus - lipiidide metabolismi rikkumine (laboriuuringutes avaldub suurenenud kolesterooli ja beeta-lipiidide fraktsioonidena) - 32,1%;

mis tahes seedetrakti elemendid;

suhkurtõbi (enamasti 2 tüüpi) - 15,3%.

Vähemalt ühe ülalnimetatud teguri olemasolu patsiendil on põhjust kahtlustada, et patsiendil on pankrease tsüst.

Pankrease tsüsti sümptomid

Tsüstide moodustumise algus on iseloomulik. Peaaegu 90% selle patoloogiaga patsientidest täheldavad järgmist:

raske pankreatiit (äge):

tõsine ümbritsev valu, mis pärast alkoholi ja toidu võtmist süveneb. Samal ajal puudub spasmolüütikumide (“No-Shpa”, “Drotaverin”), MSPVA-de („Nimesulid”, “Ketorolac”, “Ibuprofeen”) toime mõju;

oksendamine, mis ei too kaasa märkimisväärset leevendust;

arenevad soole düspepsia sümptomid (puhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus);

on iseloomulik "rasvane väljaheide", mis põhineb lipaasi sekretsiooni rikkumisel;

haiguse sümptomid kaovad 4-5 nädalat;

mõne aja pärast ilmnevad uuesti kõhunäärme kahjustuste sümptomid, mis enamikul juhtudel muutuvad püsivamaks ja raskemaks.

Samuti võib patsient kogeda:

raskekujuline kõht (eriti vasakpoolses hüpokondriumis);

kollatõbi areneb 6% juhtudest ja see väljendub naha, suu limaskestade, sklera värvusena.

Pankrease tsüstide sümptom on ka hormoonitootmise suhteline puudumine: „Glukagoon”, „Somatostatiin”, “Insuliin”. Sellistel juhtudel kaebab patsient:

urineerimise mahu ja koguse suurenemine (kuni 15 l / päevas);

teadvuse kaotus (kui esineb hüper- või hüpoglükeemiline kooma).

Kontrollimise ajal eesmise kõhu seina epigastriumi visualiseeritud väljaulatuva osa piirkonnas. Seda sümptomit ei saa seostada konstantiga, sest see on iseloomulik ainult vähemalt 200 ml mahuga tsüstidele ja tsüstidele, mis paiknevad näärme otsas. Professori Kurygini statistika põhjal on see sümptom täheldatud 56% patsientidest.

Patoloogia diagnoos

Tsüstide, sh kõhunäärme tsüsti diagnoosimisel on kuldstandardiks kõhuelundite ultraheliuuring. Normaalses seisundis kuvatakse kõhunääre seadme monitoril echogeense vormi (must värv) kujul, millel on kumer pind. Kui kehas on haridusalane areng, siis kuvatakse monitoril heledam värviline ümar struktuur. Sageli piirdub tsüst selgelt ühtlase kontuuriga, mis on moodustumise sein. Sellistes kohtades on kõhunäärme pind silutud. Kui diagnoosimisel esineb raskusi, saate teostada elundi MRI- või CT-skaneerimise. Rutiinne röntgenuuring ei ole informatiivne. Laboratoorsed uuringud kõhunäärme tsüstide juuresolekul ei kajasta erilist väärtust, ainus näitaja, mis võib põhjustada arsti muret veres biokeemilise analüüsi dešifreerimisel, on ensüümi amülaasi taseme pikaajaline tõus.

Tüsistused suurte tsüstide puhul

Suure suurusega tsüst, mis eksisteerib pikka aega, võib lisaks naaberorganite otsesele mehaanilisele kokkusurumisele olla kaasas järgmised komplikatsioonid:

vaskulaarsest kahjustusest tingitud verejooks;

mädane abstsess või suppuratsioon;

Patoloogia konservatiivne ravi

Pankrease tsüstide ravi viiakse läbi terapeutilistel juhtudel, kui:

märgatavat valu sündroomi ja obstruktiivse ikteruse sümptomeid;

haridus on ainsus;

tsüstil on väike suurus (kuni 2 cm) ja maht;

patoloogiline fookus on piiratud.

Kõik muud juhtumid on ettekäändeks kirurgilise ravi rakendamiseks.

Esimese 2-3 päeva jooksul kantakse patsient näljahäiresse. Pärast seda on vaja piirata soolaseid, praetud, rasvaseid toite, sest see soodustab ensümaatiliste ainete tootmist organismis ja suurendab seega kudede hävitamist. Samuti tuleks välja jätta suitsetamine ja alkohol. Patsient peab täitma voodipesu 7-10 päeva. Kasutatakse tsefalosporiini või tetratsükliini seeriat sisaldavaid antibakteriaalseid ravimeid, mis on vajalikud bakteriaalse infektsiooni tungimise riski vältimiseks tsüstõõnde ja seejärel täitma seda mädanikuga. Kui seda ei takistata, on organi seinte sulamise tõenäosus ja selle edasine levik naaberkudede ja näärme endi kaudu kõrge.

Valu sündroomi tugevust ja ensüümide sekretsiooni võib vähendada ravimite "prootonpumba inhibiitorite" (Rabeprasool, Omeprazole, OMEZ) abil. Ensüümiteraapia tagamine tagab süsivesikute ja rasvhapete ühendite - ravimite, mis sisaldavad amülaasi ja lipaasi, kuid mitte rasvhappeid (Creon, pankreatiin) - normaalset ületamist.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel 4 nädala jooksul peaks toimuma patoloogia kirurgiline ravi.

Kaasaegsed kirurgilise ravi meetodid

Üle 92% pankrease tsüstiga patsientidest ravitakse kirurgilises haiglas. Praeguseks on operatsiooni läbiviimiseks umbes seitse võimalust, mis võimaldab patsienti pankrease patoloogiast päästa. Vene kirurgiline kogukond eelistab minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure (kus nahk on peaaegu kahjustamata).

Perkutaansed tsüstoperatsioonid, mis viiakse läbi ultrahelimasina kontrolli all, erinevad kõige vähem tüsistustest. Need on kõige tõhusamad juhtudel, kui mahuprotsess on lokaliseerunud näärme kere või peaga. Selle operatsiooni põhimõte on üsna lihtne. Pärast kirurgilise saidi anesteseerimist sisestatakse epigastriapiirkonna punktsiooni kaudu instrumendi (läbitorkamisnõel või aspiraator). Arvestades hariduse suurust, võib kirurg toota:

Tsüstide perkutaanne kõvenemine on meetod, mis põhineb spetsiaalse keemiliselt aktiivse aine sisestamisel tsüstavara. Süstimine viiakse läbi pärast tsüstõõne puhastamist sisust. Selle tulemusena on meil õõne taastumine ja sidekoe kasv, mis sulgeb tsüstide õõnsuse;

tsüstide perkutaanne torkevee äravool - pärast tsüstõõne puhastamist vedelikust moodustumiseni paigaldatakse drenaaž (kummist toru), mis tagab patoloogilise vedeliku pideva väljavoolu moodustumisest. Drenaaži ei eemaldata enne eritumise lõppemist. Need manipulatsioonid on vajalikud defekti enesesulgumiseks (sidekudega kasvades). Sellist toimingut ei teostata, kui tsüstil on suur maht (üle 50-100 ml) või kattub näärmekanaliga.

Kui perkutaanne manipuleerimine ei ole võimalik, siis jätkake operatsiooni laparoskoopilise versiooniga. Sellega nähakse ette kahe kuni 2 cm pikkuse sisselõigete rakendamine, mille kaudu sisemusse paigutatakse endoskoopilised instrumendid. Selliseid operatsioone iseloomustab suur hulk võimalikke tüsistusi, vaatamata nende minimaalsele invasiivsusele. Nende hulka kuuluvad:

moodustumise ekstsisioon ja oklusioon - kasutatakse juhul, kui tsüst asub pealiskaudselt. Operatsioon seisneb tsüstõõne avamises, kanalisatsiooni kasutamisel antiseptikumide abil ja defekti õmblemisel. Üheks võimaluseks on õõnsuse täielikuks sulgemiseks kasutada elektrokoagulaatorit, kuid sel juhul on vaja 3–7 päeva jooksul rakendada äravoolu;

Elundi osa laparoskoopiline resektsioon on traumaatiline operatsioon, mida soovitatakse, kui näärmekoe sees on suur defekt. Näiteks, kui on 5–7 cm läbimõõduga tsüstiline näärme pea, on soovitav kogu elundi pea eemaldada. Selle operatsiooni eeliseks on haiguse kordumise väike tõenäosus;

Frey operatsioon (näärmepea eemaldamine pancreatojejunal anastomoosi loomisega) on üks ülalkirjeldatud kirurgilise sekkumise modifikatsioone. See on vajalik näärme kanali tugeva laienemise juures. Sellise operatsiooni teostamise viis seisneb näärme kanali õmblemises otse peensooles. See võimaldab normaliseerida ensüümide sekretsiooni protsessi ja minimeerida pankrease nekroosi tekkimise tõenäosust.

Kui perkutaanne või endoskoopiline kirurgia ei ole võimalik, tuleb kasutada laparotomilist kirurgiat (avatud operatsioon). Sellised sekkumised nõuavad pikka rehabilitatsiooniperioodi, kuid need eristuvad asjaolust, et kirurgilisi operatsioone on võimalik teostada mis tahes mahus. Avatud juurdepääsu operatsioonide teostamiseks on olemas sellised meetodid:

hariduse ekstsisioon ja välimine äravool;

kõhunäärme osa avatud resektsioon;

tsirkulatsiooni tsüst - see toiming tehti esimest korda seitsmekümnendatel aastatel ja seni ei ole kaotanud oma tähtsust. Tema tehnika on väga originaalne ja seisneb tsisti avamises ja sanatsioonis, mille järel seinad on lõigatud sisselõike serva. Järgnevalt viige läbi kogu haava kihtide õmblemine. Selle meetodi peamiseks puuduseks on korduvate liikumiste sagedane moodustumine.

Pankrease tsüst on väga haruldane patoloogia. Selle haiguse esinemissagedus on maailmas 0,006% (professor Vinogradovi sõnul). Kuid patsiendi elukvaliteeti oluliselt mõjutavate väljendunud sümptomite olemasolu eeldab diagnostiliste meetmete ja patoloogia ravi õigeaegset rakendamist. Tänapäeval suudab kaasaegne meditsiin selle haigusega toime tulla ilma eriliste raskusteta. Pankrease tsüsti ravimise positiivse tulemuse tagamise ainus tingimus on kvalifitseeritud abi õigeaegne ravi.

Pankrease tsüst

Pankrease tsüst on patoloogiline seisund, kus elundi parinematoosse kihiga moodustuvad kõhunäärme sekretsiooni ja koe detriidiga täidetud kõhu struktuurid. Tsüstilistes õõnsustes on pankrease rakud nekrootilised (surevad), mis on asendatud kiududega. Tsüstid kannavad tõsist ohtu tervisele pahaloomuliste struktuuride degenereerumise ohu tõttu; mehed ja naised, lapsed ei ole erand.

Patoloogia mehhanism ja põhjused

Pankreas on olulisel kohal valkude, süsivesikute ja rasvade lagunemisel ja järgneval imendumisel. Orelil on alveolaarne struktuur, mis kaldub tsüstide välimusele. Tsüstiliste struktuuride moodustumine näärmes ei ole norm ning see on tingitud kaasasündinud talitlushäiretest elundi moodustamisel või sekundaarsetest teguritest.

Esinemismehhanism põhineb organismi enda kudede hävitamisel. Negatiivsete tegurite mõjul moodustavad kõhunäärme parenhüümi kihis surnud kudede klastrid keha, mis eraldab patoloogilise ala tervetest - moodustub sidekesta või kiuliste rakkude kapsel. Kapsel täidetakse järk-järgult graanulitega ja salajane - nii ilmub tsüst.

Patoloogia ilmnemise peamised põhjused:

• kaasasündinud kaasasündinud obstruktsioon;
• kivide olemasolu;
• pankreatiit - äge, krooniline, alkohoolne;
• pankrease nekroos;
• elundite vigastused;
• endokriinsed haigused - rasvumine, diabeet;
• parasiitinfektsioon.

Patoloogia klassifikatsioon

Tsüstid liigitatakse:

• Tõeline (sünnipärane) - kõhu struktuurid näärmes on olemas sünnist saadik, moodustumise mehhanism asetatakse sünnieelse perioodi jooksul. Kaasasündinud tsüstid ei suurene, nende õõnsused koosnevad täielikult lameepiteeli rakkudest. Tõeliste tsüstide ilmumine kõhunäärme kanalite obstruktsiooni tõttu põhjustab põletikku koos kiulise koe moodustumisega - seda patoloogiat nimetatakse "tsüstiliseks fibroosiks" või polütsüstiliseks.
• Vale (pseudotsüsti) - südamekujulised kooslused, mis ilmusid kõhunäärme põletikuliste protsesside taustal, vigastused ja muud sekundaarsed tegurid.

Kõhunäärme erinevates osades võib tekkida patoloogilisi õõnsusi - pea, keha ja saba. Statistika kohaselt diagnoositakse peatsüstat harva, 15% kõigist juhtudest; 85% on tingitud elundi keha ja saba tsüstilisest kahjustusest. Peaaegu 90% juhtudest on tsüstid sekundaarsed ja arenevad üle kantud pankreatiidi taustal. 10% juhtudest on seotud elundite vigastustega.

Atlanta klassifikatsiooni kohaldatakse tsüstiliste vormide suhtes, mis ilmnesid ägeda pankreatiidi järel:

• ägedad tsüstid - ilmuvad kiiresti, neil ei ole hästi moodustunud seinu, näärme kanalid, valulikud kihid või tselluloos võivad toimida õõnsustena;
• subakuut (krooniline) - areneb ägedalt, kuna õõnsuste seinad on moodustatud kiududest ja granuleerimiskoest;
• abstsess - struktuuri limaskesta põletik, õõnsus on täidetud seroosse sisuga.

Patoloogilise kursi seisukohast on tsüstid järgmised:

• raskendab fistuli, veri, mädaniku või perforatsiooni olemasolu;
• lihtne.

Kliiniline pilt

Pankrease tsüstide sümptomid ei ole alati märgatavad. Kliinilised ilmingud on tingitud õõnsuste suurusest, nende lokaliseerimisest, päritolust. Kui kuni 50 mm suuruses näärmes on üksikud tsüstilised vormid, ei ole ilmseid märke - tsüst ei kanna kanaleid ja naaberorganeid, see ei pigista närvilõpmeid - patsient ei tunne ebamugavust.

Suurte mitmekordsete õõnsuste olemasolu annab erksad kliinilised ilmingud, klassikaline märk - valu. Valu iseloomu järgi saate määrata tsüstilise kahjustuse määra:

• valede tsüstide tekkimisel pankreatiidi taustal on valu tugev ja terav, katab nimmepiirkonda ja vasakpoolset külge;
• Järsku ilmnenud talumatud valud võivad viidata süvendi rebendile või suppuratsioonile, eriti kui patsiendil on palavik;
• päikesepõimikku pigistava tsüstide olemasolu võimaldab teil teada ennast põletava valu, andes seljale.

Lisaks valule ilmneb patoloogia ka muudest sümptomitest:

• iiveldus ja oksendamine;
• ärritunud väljaheited, sealhulgas steatorröa (rasva tilk väljaheites);
• seedehäired, halb toitainete imendumine ja kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• temperatuur tõuseb subfebrilistele numbritele.

Tüsistused

Pankrease tsüst on eriti ohtlik vähkkasvaja degeneratsiooni võimalikkuse tõttu. Struktuuri järgi võivad tsüstilised õõnsused olla healoomulised ja pahaloomulised. Pankrease vähk on tõsine, peaaegu ravimatu seisund, mida iseloomustab kiire metastaasidega kiire suund. Healoomulised tsüstid ei ole vähem ohtlikud, sest võivad tekkida rebend ja sellest tulenev peritoniit.

Fistula moodustumine on veel üks tõsine tüsistus. Tsüstiliste vormide perforatsiooni korral ilmuvad täielikud ja mittetäielikud fistulid - patoloogilised lõigud, mis suhtlevad väliskeskkonna või teiste organitega. Fistuli olemasolu suurendab nakkuse ja bakterite tekkimise riski.

Suured tsüstid avaldavad survet näärme anumatele ja kanalitele ning kõhuõõne külgnevatele organitele, põhjustades negatiivseid mõjusid:

• obstruktiivse kollatõve kujunemine tsüstide paiknemisega peaga;
• jalgade turse portaalveeni pigistamisel;
• düsuurilised häired kus on rõhk kuseteedel;
• intestinaalne obstruktsioon luumenite kokkusurumisel soolestikus (harvaesinev haigus, mis esineb suurte pankrease tsüstide juuresolekul).

Patoloogia avastamine

Arst, kes tegeleb pankrease tsüstiga kahtlaste isikute uurimise ja raviga, on gastroenteroloog. Esialgse ravi ajal peab patsient võtma anamneesi, selgitama patsiendi kaebusi ja uurima palpatsiooniga. Kõhupiirkonna digitaalse uurimise abil võite tunda eendit selge piiridega. Täielik uurimine hõlmab laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite kombinatsiooni.

Laborikatsete loend sisaldab vereanalüüse, sealhulgas biokeemiat. Patoloogia olemasolu korral tuvastatakse ESR ja bilirubiini näitude muutused (suurenemine), leukotsütoos ja leeliselise fosfataasi suurenenud aktiivsus. Uriinianalüüs võib kaudselt näidata põletiku märke keerulistes tsüstides - üldine valk ja leukotsüüdid leiduvad uriinis.

Usaldusväärne teave patoloogia kinnitamisel on instrumentaalsed meetodid:

• Ultraheli abil saate määrata tsüstiliste õõnsuste suuruse, nende arvu, komplikatsioonide olemasolu;
• MRI annab võimaluse visuaalselt ja täpselt hinnata tsüstiliste struktuuride suhet nääre kanalitega;
• stsintigraafiat (radionukliidide pildistamine) kasutatakse täiendava meetodina patoloogilise õõnsuse asukoha selgitamiseks näärme parinehamis;
• endoskoopiline tagasiulatuv kolangiopanktograafia kui kõrge täpsusega meetod annab üksikasjalikke andmeid kõhu struktuuri, selle struktuuri ja seose kohta kanalitega; kuid uurimise ajal kaasneb suur nakkusoht;
• õõnsuste piiride kindlakstegemiseks kasutatakse kõhuõõne uuringu radiograafiat.

Kui tsüstilise moodustumise sisekihi struktuur on ebaselge, on pahaloomulise kasvaja kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vajalik pankrease koe biopsia. Biopsia viiakse läbi echography või CT-skaneerimise ajal. Biopsia diferentsiaalne diagnoosimine võimaldab onkoloogia õigeaegset avastamist ja vähirakkude kasvu.

Ravi

Pankrease tsüstide ravi viiakse läbi kirurgiliste sekkumiste kaudu. Kinnitatud mitmete tsüstide ravi on ebaefektiivne. Operatsioon ei ole näidustatud ühekordsetele väikestele (kuni 30-50 mm tsüstidele) tsüstidele, kui need ei mõjuta külgnevaid elundeid ja ei põhjusta negatiivseid sümptomeid. Metastaaside vältimiseks on vajalik pahaloomulise tsüstide eemaldamine isegi väikestes suurustes.

Kirurgilises gastroenteroloogias kasutatakse pankrease tsüstiga võitlemiseks 3 meetodit:

• patoloogiliste kahjustuste eemaldamine - resektsioon;
• tsüstvesi (välis- ja sisemine);
• laparoskoopia.

Eemaldamisel eemaldatakse tsüstikeha ja külgneva kõhunäärme osa. Eemaldamise maht sõltub õõnsuse suurusest, paine-matemaatilise näärmekihi seisundist - teostatakse pea resektsioon, distaalne, pankrease kaksteistsõrmiksool.

Sisemine tsüstide äravool toimub läbi tsüsti keha ja mao, kaksteistsõrmiksoole või peensoole vahelise anastomoosi. Sisemine äravool on ohutu ja füsioloogiline meetod, mis parandab patsiendi seisundit - nähakse ette õõnsuse sisu läbimine, valu kaob, retsidiivi tõenäosus on minimaalne.

Tsüstide välimine äravool toimub keerulise patoloogia korral:

• mädane eritumine;
• vormimata tsüstilised õõnsused;
• suurenenud vaskularisatsioon (uute veresoonte moodustumine) tsüstide seintes;
• üldine tõsine seisund.

Välise drenaažiga võivad kaasneda negatiivsed tagajärjed fistuli moodustumise, tsüstide arvu suurenemise ja uute koosluste kasvuna. Vahel areneb sepsis. Igal juhul teostatakse välis- ja sisemine äravool ainult healoomuliste struktuuridega.

Laparoskoopia viitab healoomulistele meetoditele, selle eeliseks on ulatuslikud kirurgilised sisselõiked ja patsiendi kiire taastumine. Laparoskoopia sobib suurte ühe tsüstilise struktuuri eemaldamiseks. Sellise minimaalselt invasiivse sekkumise olemus on läbitorkunõela sisestamine probleemi taskutesse sisu imemisega.

Narkomaaniaravi eesmärk on põhihaiguse korrigeerimine. Pankreatiidi esinemisel on ensüümide määramine vajalik, et tagada piisav seedimine ja leevendada kõhunäärme koormust. Valu sündroomi leevendamiseks kasutatakse spasmolüüse ja analgeetikume. Vere glükoosi taseme kontrollimine on kohustuslik, selle rikkumise korral määrake sobivad ravimid.

Dieet

Toitumine tsüstilise kahjustuse puhul põhineb maksimaalsel kõhunäärmel. Nõuetekohaselt organiseeritud toit võib vähendada haiguse kordumise ohtu ja säilitada nääre ensümaatilist võimet. Toitumise põhimõtted pankrease tsüstis:

• murdosa söögid korrapäraste ajavahemike järel (3-4 tundi);
• kõik toidud hõõrutakse ja purustatakse põhjalikult;
• toiduvalmistamismeetodid - toiduvalmistamine, röstimine, hautamine;
• rasva ja küpsetamise tagasilükkamine;
• leiva ja kondiitritoodete piirangud;
• Toitumise aluseks on valgusisaldus (taimset päritolu valgud ei tohiks ületada 30% päevast annust).

Raske liha, seente, ubade süüa on patsientidel rangelt keelatud. Kõige kasulikumad tooted on madala rasvasisaldusega piim, kana- ja kalkuniliha, keedetud munad, köögiviljad pärast kuumtöötlemist. Joogidest on kontsentreerimata mahlad, želeed ja puuviljajoogid. Dieet - elu jaoks võib vähimatki hellitus põhjustada halvenemist.

Prognoos

Elulemuse prognoos sõltub patoloogia, ravikuuri ja adekvaatsuse algpõhjustest. Haigust iseloomustab tüsistuste kõrge tase - 10–50% patsientidest kaasneb haiguse kulgu onkoloogia, infektsioon ja sisemine hemorraagia. Pärast resektsiooni on võimalik uusi tsüste kasvada. Vastavalt meditsiinilistele soovitustele, regulaarsele jälgimisele ja ensüümide võtmisele on võimalus säilitada normaalne eluiga.

Kordumise vältimiseks ja stabiilse seisundi säilitamiseks peaksid patsiendid:

• jääda dieedi juurde;
• keelduda alkoholijookidest;
• reageerida õigeaegselt seedetrakti probleemidele.

Kõhunäärme tsüstiline kahjustus - haruldane haigus, korraliku ravi puudumisel on tagajärjed kohutavad. Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad haiguse edukalt ületada ja võimaldada patsientidel täielikult elada. Peaasi - varajane diagnoosimine ja hästi valitud meetod tsüstide vabanemiseks.

Pankrease tsüsti diagnoosimine ja ravi

Pankrease pea tsüst - selle patoloogia sagedane lokaliseerumine. Patsiendi teisel põhjusel uurimisel tuvastatakse igasugune tsüstiline moodustumine ultraheliuuringuna. Lisaks peale tuvastatakse kõhunäärme ükskõik millises osas vedelikuga õõnsus. Selle haiguse levimus on viimastel aastatel mitu korda suurenenud. Statistika kohaselt, mis on patoloogia all, peamiselt noored. On olemas seos alkohoolse, traumajärgse etioloogia pankreatiidi esinemissageduse suurenemisega. Üks diagnoosimisraskustest on see, et pika aja jooksul ei esine pankrease tsüsti sümptomeid. Nad ilmuvad siis, kui õõnsus jõuab tohutule suurusele. Kuni selle ajani võib patsient elada, teadmata tsüstide olemasolu.

Mis on kõhunäärme tsüst?

Kõhunäärme tsüst on vedeliku moodustumine, mis tekib koes või elundi pinnal, mis on piiritletud ülejäänud parenhüümiga kapsli abil. ICD-10 kood on c.86.2. Tundub, et mull on täis vedelikku. Praeguseks ei ole patoloogia määratluse osas üksmeelt. Mõnede autorite sõnul on õõnsuse sisu pankrease saladus, kuid mõned usuvad, et tekkes võib olla nekrootiline kude, veri ja põletikuline eksudaat. Eraldi klassifikatsioonide kohaselt on viimased seotud pankreatiidi tüsistustega ja neid nimetatakse pseudotsüstideks.

Kuid kõigil juhtudel on tingimusi, mille alusel tsüst moodustub:

• koekahjustused;
• takistanud kõhunäärme mahla väljavoolu;
• kohalikud vereringehäired.

Patoloogia põhjused

Pankreases on õõnsuste tekkeks mitmeid põhjuseid:

• arenguhäired (näiteks pankrease kanalite kaasasündinud obstruktsioon);
• äge pankreatiit (85% juhtudest);
• trauma, kui tekib kõhunäärme koe mehaaniline kahjustus ja veritsus parenhüümi (14%);
• helminthiasis (ehinokokkoos, tsüstitseroos);
• pankrease infarkt;
• kõhunäärme kanalite obstruktsioon (retentsioontsüst);
• kasvajad.

Teatud riskitegurid põhjustavad tsüstide moodustumist:

• halvad harjumused (alkoholism - 68%, suitsetamine);
• ülekaalulisus - 33%;
• sapikivide haigus (ICD) - 14%;
• diabeet - 15%;
• operatiivsed sekkumised;
• ebatervislik toitumine;
• Kaltsineeritakse kõhunäärme parenhüümis.

Klassifikatsiooni tsüstid PZH

Vastavalt morfoloogilistele tunnustele võib kõiki pankrease tsüste liigitada:

• tõsi;
• vale (pseudotsüst) - omandatud.

Tõeline tsüst on harva suur, seetõttu leitakse see harva ja reeglina juhuslikult. Seda diagnoositakse igal viiendal patsiendil. Selle seinad koosnevad epiteeli kihist (erinevalt pseudotsüstist, mille seinad on kiulised koed). Väikese suuruse tõttu puudub ümbritsevate kudede kokkusurumine, väliseid ilminguid ei täheldata. Kui kaasasündinud ebanormaalsuse tagajärjel tekkis tõeline tsüst, moodustub kõhunäärme kudede aeglane ekspressioonita põletik ja fibroosne degeneratsioon: normaalsed pankrease rakud asendatakse sidekudega. Lisaks on tõeline tsüst:

• põletikuline;
• parasiit;
• traumaatiline
• neoplastiline.

Pseudotsüst on tulemuseks:

• kõhunäärme põletikulised haigused (kõige sagedamini - pankreatiit);
• vigastusi.

Pankreatiidi tüsistusena tekkinud vedelikuga õõnsuste moodustamise määramiseks kasutage Atlanta klassifikatsiooni ja eraldage:

Neid eristavad seinad ja sisu:

• ägedalt tekkinud õõnsustes ei ole oma seinad täielikult moodustunud, nende rolli mängib kõhunäärme ise, kanalid, peaaegu pankrease kiud, külgnevad elundid;
• kroonilistel tsüstidel on oma kiudsete rakkude seinad;
• Abstsess on õõnsus, mis on tekkinud kõhunäärme nekroosi ajal või olemasoleva tsüstiga, mis on täis mädanikku.

Tsüstilised kihistused võivad asuda:

• pea ots;
• organid;
• sabaosa;
• hõivata kogu keha.

Tsüsti asukoht on võimalik kõhunäärmes ja keha sees, parenhüümis. Jaota ka:

Pankrease tsüstiliste vormide sümptomid

Pankrease olemasoleva tsüsti kliinilised sümptomid sõltuvad:

• parameetrid;
• asukohad;
• hariduse põhjused.

Pankrease tsüsti kõige sagedasemate sümptomite hulgas on:

• valus;
• düspeptiline;
• külgnevate elundite kokkusurumine.

Tsüst, mille läbimõõt on kuni 5 sentimeetrit, on asümptomaatiline, kuna see ei häiri naaberorganite struktuuri ega närvirakke. Patsient ei tunne isegi ebamugavust ja ei kahtle patoloogias.

Suure tsüstiga kaasneb valu. Sümptomi iseloomustab kerge intervall: tervislik seisund paraneb lühikese aja jooksul pärast ägeda pankreatiidi või vigastuse tekkimist.

Pseudotsüsti tekke ajal kõhunäärme nekroosi ajal ilmneb väljendunud valu sümptom ja see võib olla seotud koes kahjustava protsessiga. Järk-järgult väheneb valu, jääb ebamugavustunne. Koos haiguse ajalooga (trauma või pankreatiit ajaloos) võimaldab see kahtlustada tsüstilist moodustumist.

Kui valu tugevneb, ilmuvad hüpertermia ja mürgistus, võite mõelda tsüstide purunemisele.

Kui õõnsus suureneb, pigistatakse päikesepõimikku. Alaseljale kiirgavad intensiivsed valud, mis süvendavad isegi pingulisi riideid. Sa võid neid peatada ainult narkootiliste algetikidega. Põlvede langus põlvedega tõmmatakse kõhule.

Düspepsia

Tsüstiline pankreas võib avaldada düspepsiat, mida väljendatakse:

• iiveldus;
• oksendamine (valuliku rünnaku lõpus);
• ebastabiilne tool - kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• kõhupuhitus.

Kui moodustumine saavutab märkimisväärse suuruse, väheneb kõhunäärme erituv funktsioon tänu suure hulga ensüümidega pankrease mahla tootvate rakkude kahjustumisele. See toob kaasa toitainete soole imendumise ja kehakaalu languse, isegi kui inimene sööb piisavalt toitu.

Compression sündroom

Suure suurusega, eriti kui tsüst asub kõhunäärme pinnal, tihendatakse lähedal asuvad elundid:

• portaalveeni kokkupuutel ilmuvad jalgade ja jalgade turse;
• kui kusejuha on kinnitatud, häirib uriini väljavool, urineerimine viibib;
• surve soolestiku silmusele, tekib osaline takistus;
• kõht surutakse kokku suure tsüstiga, mehaaniline kollatõbi areneb koos selle ilminguga ikterichnost naha ja sklera kujul.

Kollatõbi, millega kaasneb valus sügelus, hullem öösel, achoolilised väljaheited, tume uriin.

Patoloogia diagnoos

Tsüstide diagnoosimiseks vajalikud laboratoorsed andmed on mittespetsiifilised, seega mitteametlikud. Analüüside muutused näitavad parenhüümi põletikku. Seetõttu on pankrease tsüstide avastamise peamised meetodid funktsionaalsed:

• üldine kõhu radiograafia;
• Ultraheli - määrab üksuste suuruse, arvu, komplikatsioonide olemasolu;
• MRI, CT - täpsemalt hinnatakse tsüsti parameetreid ja suhet kanalitega ja ümbritsevate elunditega;
• stsintigraafia (kasutades radionukliide) - määrab õõnsuse paiknemise näärme koes;
• ERCP (endoskoopiline tagasiulatuv kolangiopankoncretograafia) näitab üksikasjalikult moodustumise struktuuri ja seost peamiste kanalitega, kuid selle juhtivus on nakkusele ohtlik.

Uuringu radiograafias kerkib esile ükskõik millise keha nihkumine normaalsest kohast. Seda peetakse kõhunäärmes tohutu vedelikuga õõnsuse kaudseks märgiks. Pärast pankreatiiti kannatab ka endise nekroosi piirkonnas väike kivi.

Laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed uuringud ei ole eriti väärtuslik, sest need ei iseloomusta tsüstilist moodustumist. Nende abil leitakse põletiku olemasolu või endokriinse funktsiooni rikkumine (hüperglükeemia) saba pika olemasoleva tsüstiga.

Uurime üldist analüüsi, verd ja uriini, suhkru biokeemilisi parameetreid. Kui patoloogia näitas suurenenud ESR-i, leukotsütoosi, kõrge bilirubiini ja selle fraktsioonide, amülaasi, suurenenud leeliselise fosfataasi.

Instrumentaalne diagnostika

Efektiivsed meetodid kõhunäärme tsüstide avastamiseks on ultraheli ja CT.

Ultraheli on taskukohane ja ohutu meetod, mis võimaldab diagnostikat ilma eriväljaõppeta ja tüsistusteta. Seda saab kergesti taluda isegi igas vanuses lapsed, seega sai uuring kõigi erialade arstidelt head tagasisidet.

Paljudel juhtudel saate ultraheli käigus saadud tulemuste põhjal esmalt määratud skriinimismeetodi. Saate määrata tuvastatud moodustumise kategooria: see on vedelik (tsüst) või tihe.

Uuringuprotokoll sisaldab tsüstide üksikasjalikku kirjeldust:

• mõõtmed;
• lokaliseerimine;
• levimus;
• ühendus kanalite või muude elundite ja anumatega.

See sisaldab järeldusi, mis näitavad tulemuste tähendust.

Täpsema uurimise jaoks, kui pärast ultraheliuuringut on diagnoos ebaselge, on näidatud MRI- või CT-skaneerimine (kui MRI-le on vastunäidustusi). Need meetodid on palju tundlikumad, nad avastavad õõnsusi 2 cm-lt, võimaldavad uuritud organit näha kolmemõõtmelisel kujutisel, nad näitavad üksikasjalikult tsüstide seostumist veresoonte ja teiste organitega.

Uuringu radiograafia näitab lisaks elundite ümberpaigutamisele ka kaltsiumisoolade kaltsiumisid või individuaalseid fookuseid isegi tsüsti seinas.

ERPHG on ohtlik meetod, kuna Wirsungi kanalisse süstitud kontrast pankrease mahla voolu takistavas suunas põhjustab põletikulise protsessi ägenemist.

Angiograafiat kasutatakse harva, kuid rasketel juhtudel on võimalik selgitada näärme kudedes toimuvate muutuste olemust.

Invasiivsed meetodid

Ebaselge diagnoosi korral kasutatakse invasiivseid (naha terviklikkuse rikkumisi) manipuleerimist:

1. ERCP-d kasutatakse nääre (choledochus ja Wirsung) kanalite uurimiseks ja biopsiaks materjali võtmiseks. On suur tõenäosus, et keha on kasvajarakkudega saastunud.

Meetodiga määratakse õõnsuse moodustamine pankrease kanalis. Koosneb järjekindlatest endoskoopilistest ja radioloogilistest uuringutest. Esiteks sisestatakse kaksteistsõrmiksoole luumenisse Vateri papilla suu kaudu endoskoop, millel on spetsiaalne külgoptika ja kontrastkateetriga sööda. Seejärel tehakse röntgeniseadmeid kasutades pilte. Nende põhjal kontrollitakse diagnoosi. Vajadusel kasutatakse seda meetodit kasutades biopsia uurimiseks. Kuid kõige sagedamini kogutakse materjal perkutaanse meetodiga nõelaga või kasutades biopsiapüstoli.

1. Laparoskoopia põhineb optilise seadmega elundi uurimisel, mis asetatakse kõhuõõnde läbi kõhu seina sisselõike (ligikaudne läbimõõt on 0,5-1 cm). Üheastmelise koeproovi võtmine on võimalik edasiseks histoloogiliseks uurimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks. Selleks tehakse täiendav sisselõige teise tööriista kasutuselevõtuks.
2. Teostatakse biopsia, et selgitada moodustumise struktuuri, kinnitada või välistada pahaloomuline kasv.

Pankrease tsüstiravi

Asümptomaatilist kõhu massi ei ravita operatsiooniga. Tõelise tsüstiga on võimalus, et see suudab lahendada. See juhtub pärast selle esinemise allika kadumist või vähenemist (põletik, degeneratiivne protsess), isegi kui terapeutilisi meetmeid ei võetud.

Mitme tsüstilise koosseisuga ravimite ravi on ebaefektiivne. Vabastage neist, olenemata lokaliseerimispiirkonnast, kirurgiliselt. Toiming ei ole ette nähtud üksikutele tsüstidele, mis on avastatud kuni 3-5 cm, kui need on asümptomaatilised. Aga kui avastatakse pahaloomulise kasvaja tunnuseid, tuleb metastaaside vältimiseks eemaldada isegi väike tsüst. Vastasel juhul võib tulevikus tekkida surm selle arengu ajal.

Kindlaksmääratud tsüstide prognoos ei ole väga lohutav, sest operatsiooni vältimine on peaaegu võimatu.

Konservatiivne ravi

Tsüstilise moodustumise terapeutiline ravi on suunatud kõhunäärme põhihaiguse korrigeerimisele ja viiakse läbi järgmistes tingimustes:

• ühtne haridus;
• selge kontuur;
• suurused kuni 2 cm.

Kõigil muudel juhtudel kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne ravi on olemasoleva põletiku sümptomaatilise ravi määramine näärme enda või sapipõie, mao, kaksteistsõrmiksoole korral. Eesmärk on vähendada valu, vähendada pankrease mahla sekretsiooni ensüümidega. Selleks kasutatakse:

• IPP - prootonpumba inhibiitorid (Pantaprasool, omeprasool);
• asendusensüümi ravi (Creon, Mezim-forte);
• antispasmoodikumid (No-Shpa) ja valuvaigistid.

Ensüümide kasutamine on vajalik normaalseks seedimiseks ja kõhunäärme funktsionaalse koormuse vähendamiseks. Süsivesikute metabolismi rikkumise korral kasutatakse glükoosi alandavaid ravimeid. Kõik ravimid on arsti poolt määratud, iga tablett valitakse individuaalselt.

Tegelike tsüstide ravi

Kui tõestatakse tõeline tsüst läbimõõduga 3-5 cm, mis ei tekita kaebusi ja sümptomeid, ei tekita tüsistusi, rakendatakse konservatiivset ravi, antakse soovitus dieedi kasutamise kohta. Patsienti jälgitakse 1,5 kuud. Kui sel ajal ei ole tsüstide kasvu, kohandatakse toitumist ja selgitatakse vajadust ultraheliuuringu järele 1-2 korda aastas.

Haridus, mille läbimõõt on üle 6 cm, töödeldakse kirurgiliselt, kuna aja jooksul suureneb selle suurus ja vallanduvad erinevad tüsistused.

Valede tsüstide ravi

Avastatud pseudotsüsti suurus kuni 5 cm ägeda pankreatiidi juuresolekul ei põhjusta mingeid kaebusi ja võib ise lahustuda. Selle protsessi ligikaudne periood on 3-4 kuud.

Kui kroonilises põletikulises protsessis täheldatakse nääre vale tsüsti, kaob see harva. Maksimaalne suurus on 40 cm, sellised parameetrid võivad veresoonte idanemist põhjustada veritsust, mille tagajärjeks on surm. Seetõttu kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid:

1. Tsüsti eemaldamine kõhunäärme osaga.
2. Marsupiseerimine (ladina marsupium-kottist): torgake tsüst ja puhastage ning õmble selle seina servad kõhu seina sisselõike servadesse. Tulevikus granuleeritakse endine moodustumise õõnsus, selle asemel moodustub arm. Operatsioon viitab invasiivsetele ravidele. Viimastel aastatel on seda tehtud harva pikaajalise paranemise ja suure fistuli moodustumise tõenäosuse tõttu. Kasutatakse ehinokoktoosi või suure pseudotsüsti puhul, mis on keevitatud külgnevate elundite külge, kui selle eemaldamine kahjustab neid elundeid.
3. Enukleerimine (kuulmine).

Kirurgiline ravi

Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, pankrease kudede häiretest, teostatakse kirurgiline ravi. Näidustused operatsiooni kohta on:

• tsüstid üle 6 cm;
• pahaloomuliste protsesside olemasolu;
• pseudotsüsti tungimine kõhu või pleuraõõnde;
• pulpatsioon.

Kirurgiliseks raviks kasutatakse kolme meetodit:

Kõhu või pleuraõõne löögi korral rakendatakse tsüstide ja kahjustatud õõnsuste välise äravoolu meetodit. Meetodi puuduseks on pankrease fistuli suur risk.

Tsüstilise moodustumise avastamise korral viiakse läbi erakorraline sekkumine. Operatsiooni käigus loputatakse õõnsust ja tühjendatakse drenaaž.

Õõnsuse sisemine äravool vedelikuga on tingitud tsüsti ja mao või soole vahelise anastomoosi tekkimisest. See meetod on ohutu ja füsioloogiline, parandab oluliselt patsiendi heaolu - see tagab tsüsti sisu eemaldamise, valu leevendamise, vähendab retsidiivi tekkimise võimalust.

Tsütoentherootia on kirurgilise ravi tüüp: tsüstõõs avatakse ja tühjendatakse 96% etüülalkoholiga töötlemisel. Seejärel looge soolestiku anastomoos.

Õõnsuse tohutu suurusega resekteeritakse see orgi külgneva osaga. Eemaldatud koe maht sõltub tsüsti suurusest ja koe muutusest.

Minimaalselt invasiivne operatsioon

Minimaalselt invasiivsed sekkumised on ravi käigus muutumas järjest olulisemaks. Vaatamata nende meetodite lubadusele toovad nad sageli kaasa tüsistuste tekkimise.

Laparoskoopiline meetod seisneb 3-4 väikese sisselõike tegemises kõhu ääres, pärast mida teostatakse laparoskoopilt ekraani pildi kontrolli all, kasutades operatsioonide abil, mis on sisestatud läbi aukude. Laparoskoopiat kasutatakse suurte üksikute tsüstide eemaldamiseks. Kui see on läbi viidud, jäetakse välja kõhuõõne ja haava nakkus. Väikeste sisselõike tõttu ei teki postoperatiivseid herniaid. Patsient praktiliselt ei kogenud valu, seega ei ole ette nähtud tugevaid narkootilisi aineid, vaid tavalised analgeetikumid. Taastumisperiood kestab lühikese aja jooksul: haiglast väljaviimine võtab aega kuni nädal.

Viimastel aastatel on välja töötatud uusimad tehnoloogilised lahendused. See võimaldab eemaldada kõhunäärmes tsüstilist moodustumist, pääsedes kehasse läbi looduslike avade. Selle rakendamisega ei tehta ühtegi kärpimist. Tänu seadmete kõrgele maksumusele viiakse see ravi läbi vaid mõnes kliinikus. Meie riigis on sellised seadmed saadaval Novosibirski kliinikus.

Kõhuoperatsioon

Mõnikord on vaja läbi viia kõhuformatsiooni ravi avatud viisil - laparotomiumi abil. Need on rasked kõhuoperatsioonid, millel on suur sisselõige kõhuseina. Selline ligipääs toimub siis, kui pankrease osa või kogu keha eemaldamisega on ette nähtud suur operatsioon.

• kõhunäärme distaalne resektsioon (suurte õõnsuste juuresolekul kehas ja sabas);
• niiskuse äravool;
• täielik pankreatiopaatia;
• pea eemaldamine.

Pankrease täieliku resektsiooni näidustused on mitme pikkusega õõnsused kogu selle pikkuse vältel.

Traditsioonilised ravimeetodid

Paljud patsiendid kasutavad kõhunäärmes tsüstiliste õõnsuste raviks iseseisvalt erinevaid traditsioonilise meditsiini meetodeid, uskudes, et nad suudavad hariduse edasise kasvu peatada ja vältida uute tekkimist. Selleks, kasutades erinevaid ravimtaimi (vereurmarohi, immortelle, kummel), taruvaik, muumia. Tuleb meeles pidada, et peamine tingimus ravimeetodite, isegi näiliselt kahjutute, ravimiseks on arstiga eelnev konsulteerimine. Pankreas on õrn ja väga tundlik organ, nii et arst peab hindama kasu ja kahjuliku mõju tasakaalu. Näiteks ei saa propolist - "mesilaste liimi" kasutada ilma arsti nõusolekuta iseseisvalt, sest see võib põhjustada tõsist allergilist reaktsiooni. Selle võtmisel tuleb järgida ranget annust ja kasutamise kestust, isegi inimestele, kes ei soovi allergiat. Alkohoolsed tinktuurid, mis on valmistatud ravimtaimedest iga kõhunäärme patoloogia jaoks, on absoluutselt vastunäidustatud.

Professor I.P. Neumyvakin pakkus välja kõhunäärme tsüstide ravi kodus sooda ja vesinikperoksiidi kasutamisega, selgitades peroksiidist vabaneva hapniku kehale avalduva toime terapeutilist toimet. Ta pidas neid vahendeid universaalseks ja võrdles neid tugevusega immunostimulantidega. Arvestades kõrvaltoimeid, eriti mao olemasolevate haiguste korral, ei tohiks seda meetodit kasutada iseseisvalt. Avaldus tsüstide ja isegi vähi ravimise kohta on suuresti liialdatud.

Selline ravi ei saa mingil juhul välistada traditsioonilist ravi, eriti kui tsüst on vaja töötada. Arvestades suurte röövloomade komplikatsioonide suurt riski, ei saa kasutada ravi, mida ei toeta tõenduspõhine meditsiin.

Dieet patoloogia jaoks

Tsüstilise moodustumise juures on kõhunäärmes osa ravist õige toitumine. Pevzneri poolt määratud dieedi tabel 5. See välistab rasva, vürtsika, praetud, suitsutatud kasutamise. Toit peaks olema soe, tükeldatud, sa pead sööma väikesi portsjoneid 4-6 korda päevas. See vähendab kõhunäärme funktsionaalset koormust ja väldib koe kahjustumist tsüsti moodustumise või edasise kasvu tõttu. Toitumise kestus, keelatud toiduainete loetelu, arst määrab kindlaks spetsiaalse menüü, võttes arvesse kliinilist olukorda, toitumispiiranguid järgitakse mitu kuud, mõnikord tuleb neid kogu elu jooksul jälgida.

Prognoos pärast eesnäärme tsüsti ravi ja ennetamist

Olemasoleva kõhunäärme tsüstide prognoos sõltub:

• arengu põhjused;
• diagnostiliste meetmete õigeaegsus;
• kasutatakse kirurgilist ravi.

Ennetamine on vähendatud alkoholi sisaldavate jookide kasutamise lõpetamiseni, seedetrakti patoloogia piisava ravi õigeaegsusele ja ratsionaalsele toitumisele.

Tsüsti tagajärjed ja tüsistused kõhunäärmes

Hilise avastamisega on südamiku kujunemine ohtlik komplikatsioonide tõttu, mis statistika kohaselt moodustavad 10-55% kõigist juhtudest:

Kui seda ei ravita õigeaegselt, on võimalik tõsiste tagajärgede tekkimine:

• tsüst võib lõhkeda:
• Haridus on pahaloomuline.

Isegi kui tsüst eemaldatakse kirurgiliselt, säilib kordumise oht.

Ravi kliinikus Venemaal ja välismaal

Iisraelis, Saksamaal, Ameerika Ühendriikides saavutatud kõhunäärme tsüstide ravis suur edu. Meditsiini kõrge tase, kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad tuvastada seda patoloogiat kõige varasemates etappides ja ravida edukalt ilma komplikatsioonita. Raviks kasutatakse ainult minimaalselt invasiivseid meetodeid. Iisraelis kasutatakse DaVinci robotite paigaldust, mis teostab kõige peenemate manipulatsioonide, kus kõhunäärmes paiknev tsüst on ligipääsmatu.

Moskvas toimub pankrease tsüstide ravi professionaalselt spetsialiseerunud asutustes: ühisettevõtte Teadusuuringute Instituut N.V. Sklifosovsky, Kirurgia Instituut. A.V. Vishnevsky. Traagiliste tagajärgede vältimiseks on oluline esimese arsti ilmnemise korral arstiga konsulteerida.