Diabeedi mõiste

• Hüpoglükeemia

Peatükk 1. Uurimisteema kirjanduse ülevaade

1.1 I tüüpi diabeet

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

1.3 Diabeedi etioloogia

1.4 Diabeedi patogenees

1.5. I tüüpi suhkurtõve arengu etapid

1.6 Diabeedi sümptomid

1.7 Diabeedi ravi

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

1.9 Suhkurtõve tüsistused ja nende ennetamine

1.10 Diabeediga tegelemine

2. peatükk. Praktiline osa

2.1 Õppekoht

2.2 Uuringu objekt

2.4 Uuringu tulemused

2.5 Diabeedikooli kogemus riigi meditsiiniasutuses RME DRKB

Sissejuhatus

Diabeet mellitus (DM) on kaasaegse meditsiini üks peamisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme. Patsientide levimus, varajane puue, kõrge suremus olid aluseks WHO ekspertidele, kes pidasid diabeedi konkreetse mitteinfektsioonhaiguse epideemiaks, ning võitlust selle vastu tuleks pidada riiklike tervishoiusüsteemide prioriteediks.

Viimastel aastatel on kõigis kõrgelt arenenud riikides diabeedi esinemissagedus märgatavalt suurenenud. Diabeediga patsientide ja nende tüsistuste ravikulud jõuavad astronoomilistesse arvudesse.

I tüüpi suhkurtõbi (insuliinisõltuv) on lapsepõlves üks kõige levinumaid endokriinseid haigusi. Haigeid lapsi on 4-5%.

Peaaegu igal riigil on riiklik diabeediprogramm. 1996. aastal, vastavalt Vene Föderatsiooni presidendi dekreedile “Diabeedihaigetele riikliku toetuse meetmete kohta”, võeti vastu föderaalne programm „Diabeet Mellitus”, mis hõlmas muu hulgas diabeediteenuste korraldamist, patsientide narkootikumide pakkumist ja diabeedi ennetamist. 2002. aastal võeti taas vastu föderaalne sihtprogramm "Diabeet mellitus".

Asjakohasus: suhkurtõve probleem on tingitud haiguse olulisest levimusest, samuti asjaolust, et see on keeruliste kaasnevate haiguste ja tüsistuste, varajase puude ja suremuse arengu aluseks.

Eesmärk: uurida diabeediga patsientide hooldusravi omadusi.

Ülesanded:

1. Uurida suhkurtõvega patsientide infoallikaid etioloogia, patogeneesi, kliiniliste vormide, ravimeetodite, ennetava rehabilitatsiooni, tüsistuste ja hädaolukordade kohta.

2. Tuvastage diabeediga patsientide peamised probleemid.

3. Näidata, et diabeedi koolis tuleb koolitada diabeediga patsiente.

4. Töötada välja ennetavad vestlused toitumisravi, enesekontrolli, psühholoogilise kohanemise ja kehalise aktiivsuse peamiste meetodite kohta.

5. Testige neid vestlusi patsientide vahel.

6. Arendada meeldetuletust, et suurendada teadmisi naha hooldamisest, füüsilise aktiivsuse eelistest.

7. Tutvuda Valgevene Vabariigi Valitsuse Vabariigi Valitsuse eelarvepädevate institutsioonide suhkurtõve kooli kogemusega.

Peatükk 1. Uurimisteema kirjanduse ülevaade

1.1 I tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi (IDDM) on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab a-pankrease rakkude kahjustumise tõttu absoluutne või suhteline insuliinipuudus. Selle protsessi arendamisel on oluline geneetiline eelsoodumus, samuti keskkonnategurid.

Laste IDDM-i arengule kaasa aitavad peamised tegurid on:

• viirusinfektsioonid (enteroviirused, punetiste viirus, parotiit, coxsackie B viirus, gripiviirus);
• emakasisene infektsioon (tsütomegaloviirus);
• loomuliku söötmise tingimuste puudumine või vähendamine;
• erinevat tüüpi stress;
• mürgiste ainete olemasolu toidus.

I tüüpi diabeedi (insuliinsõltuv) puhul on ainus ravi insuliini regulaarne manustamine väljastpoolt koos range dieedi ja dieediga.

I tüüpi diabeet esineb vanuses 25 kuni 30 aastat, kuid võib esineda igas vanuses: lapsekingades, nelikümmend ja 70 aastat.

Suhkurtõve diagnoos määratakse vastavalt kahele põhinäitajale: suhkru tase veres ja uriinis.

Tavaliselt viibib glükoos neerudes filtreerimisega ning uriini suhkrut ei avastata, kuna neerufilter säilitab kogu glükoosi. Ja kui veresuhkru tase on üle 8,8-9,9 mmol / l, hakkab neerufilter suhkrut uriiniga läbima. Selle olemasolu uriinis saab määrata spetsiaalsete testribade abil. Neerukünniseks nimetatakse minimaalset veresuhkru taset, mille juures uriinis seda avastatakse.

Vere glükoosisisalduse suurenemine (hüperglükeemia) kuni 9-10 mmol / l viib selle eritumisele uriiniga (glükosuuria). Uriiniga silmitsi seistes on glükoos kaasas suur hulk vett ja mineraalsooli. Insuliini puudumise tõttu kehas ja glükoosi võimatuks siseneda viimase rakkudesse, olles energia nälga seisundis, hakkavad nad kasutama keha rasvu energiaallikana. Rasvade lagunemissaadused - ketoonkehad ja eriti atsetoon, mis kogunevad veres ja uriinis, põhjustavad ketoatsidoosi teket.

Diabeet on krooniline haigus ja kogu oma elu jooksul ei ole võimalik ennast haige. Seetõttu on õppimisel vaja loobuda sellistest sõnadest nagu „haigus”, “patsient”. Selle asemel peate rõhutama, et diabeet ei ole haigus, vaid elustiil.

Diabeediga patsientide juhtimise eripära on see, et peamine roll ravitulemuste saavutamisel antakse patsiendile. Seetõttu peaks ta olema teadlik kõigist oma haiguse aspektidest, et kohandada ravirežiimi vastavalt konkreetsele olukorrale. Patsiendid peavad suurel määral vastutama oma tervisliku seisundi eest ja see on võimalik ainult siis, kui nad on nõuetekohaselt koolitatud.

Vanematel on suur vastutus haige lapse tervise eest, kuna mitte ainult nende tervis ja heaolu, vaid ka kogu nende eluea sõltub nende kirjaoskusest SD-küsimustes, nende käitumise õigsusest.

Praegu ei ole diabeet enam haigus, mis jätaks patsientidelt võimaluse elada, töötada ja sportida. Dieet ja õige režiim, kaasaegsete ravivõimalustega, ei erine patsiendi elu palju tervete inimeste elust. Patsiendiharidus diabeetoloogia praeguses arengufaasis on diabeedihaigete ja ravimiteraapia edukaks raviks vajalik komponent ja võti.

Diabeediga patsientide juhtimise kaasaegne kontseptsioon käsitleb seda haigust teatud eluviisina. Praegusel ajal seatud ülesannete kohaselt hõlmab efektiivse diabeetilise ravi süsteemi olemasolu selliste eesmärkide saavutamist nagu:

• metaboolsete protsesside täielik või peaaegu täielik normaliseerumine, et kõrvaldada ägedad ja kroonilised diabeedi komplikatsioonid;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Nende probleemide lahendamine nõuab esmatasandi tervishoiutöötajatelt palju jõupingutusi. Kõigis Venemaa piirkondades kasvab tähelepanu õppele kui efektiivsele vahendile patsientide õendusabi kvaliteedi parandamiseks.

1.2 Diabeedi klassifikatsioon

I. Kliinilised vormid:

1. Esmane: geneetiline, oluline (rasvumisega II.

3. Raske kursus. Suhkurtõve liigid (voolu iseloom):

Tüüp 1 - insuliinsõltuv (labiilne, kalduvus atsidoosile ja hüpoglükeemiale)
1. hüvitis;

1.3 Diabeedi etioloogia

Diabeet-1 on geneetilise eelsoodumusega haigus, kuid selle panus haiguse arengusse on väike (määrab selle arengu umbes 1/3 võrra) - diabeedi-1 identsete kaksikute vahel on ainult 36%. Diabeedi tekkimise tõenäosus haige emaga lapsel on 1-2%, isa on 3-6%, vend või õde 6%. Üks või mitu autoimmuunkahju α-rakkude humoraalset markerit, mis hõlmavad kõhunäärme vedeliku saarte vastaseid antikehi, glutamaadi dekarboksülaasi (GAD65) antikehi ja türosiinfosfataasi vastaseid antikehi (IA-2 ja IA-2a), on leitud 85-90% patsientidel. Sellegipoolest on a-rakkude hävitamise peamine tähtsus seotud rakulise immuunsuse faktoritega. DM-1 on seotud HLA haplotüüpidega nagu DQA ja DQB, samas kui mõned HLA-DR / DQ alleelid võivad olla haiguse arengut soodustavad, samas kui teised on kaitsvad. Suurenenud DM-1 esinemissagedusega kombineeritakse seda teiste autoimmuunsete endokriinidega (autoimmuunne türeoidiit, Addisoni tõbi) ja mitte-endokriinsete haigustega nagu alopeetsia, vitiligo, Crohni tõbi, reumaatilised haigused.

1.4 Diabeedi patogenees

SD-1 avaldub 80-90% a-rakkude autoimmuunprotsessi hävitamisel. Selle protsessi kiirus ja intensiivsus võivad oluliselt erineda. Kõige sagedamini, kui lastel ja noortel on haiguse tüüpiline kulg, kulgeb see protsess üsna kiiresti, millele järgneb haiguse vägivaldne ilming, mille puhul võib esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisest ketoatsidoosi tekkele kuluda vaid paar nädalat (kuni ketoatsootilise kooma juurde).

Teistes, harvemini harvaesinevatel juhtudel võib üle 40-aastastel täiskasvanutel esineda haigus latentselt (täiskasvanud latentne autoimmuunne diabeet, LADA), samas kui haiguse alguses diagnoositakse neid patsiente sageli suhkurtõvega ja mitu aastat. Diabeet on võimalik saavutada sulfonüüluurea määramise teel. Kuid tulevikus, tavaliselt 3 aasta pärast, esineb insuliini absoluutse puudulikkuse tunnuseid (kaalukaotus, ketonuuria, raske hüperglükeemia, hoolimata suhkrut alandavate ravimite võtmisest).

DM-1 patogeneesi alus, nagu mainitud, on absoluutne insuliinipuudus. Glükoosi võimetus siseneda insuliinsõltuvatesse kudedesse (rasv ja lihas) põhjustab energiapuudust, mille tulemusena intensiivistub lipolüüs ja proteolüüs, millega kaasneb kehakaalu kaotus. Suurenenud vere glükoosisisaldus põhjustab hüperosmolaarsust, millega kaasneb osmootne diurees ja raske dehüdratsioon. Insuliinipuuduse ja energiapuuduse tingimustes on inhibeeritud vastandussisaldavate hormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon) tootmine, mis hoolimata suurenevast glükeemiast põhjustab glükoneogeneesi stimuleerimist. Lipolüüsi suurenemine rasvkoes põhjustab vabade rasvhapete kontsentratsiooni olulise suurenemise. Kui insuliini puudulikkus liposünteesil on maksakahjustatud ja vabad rasvhapped hakkavad sisalduma ketogeneesis. Ketoonkehade akumulatsioon viib diabeetilise ketoosi tekkele ja täiendavale ketoatsidoosile. Dehüdratsiooni ja atsidoosi järk-järgulise suurenemisega tekib komaatne seisund, mis insuliinravi puudumisel ja rehüdreerumisel lõpeb paratamatult surmaga.

1.5. I tüüpi suhkurtõve arengu etapid

1. HLA süsteemiga seotud geneetiline eelsoodumus diabeedile.

2. Hüpoteetiline algushetk. P-rakkude kahjustamine erinevate diabetogeensete tegurite poolt ja immuunprotsesside vallandamine. Patsiendid juba avastavad saarerakkude antikehi väikeses tiitris, kuid insuliini sekretsioon ei allu veel.

3. Aktiivne autoimmuunne insuliit. Antikeha tiiter on kõrge, a-rakkude arv väheneb, insuliini sekretsioon väheneb.

4. Glükoosi stimuleeritud insuliini sekretsiooni vähenemine. Stressiivsetes olukordades võib patsient esile kutsuda mööduva glükoositaluvuse (IGT) ja tühja kõhu plasmakontsentratsiooni (IGPN).

5. Diabeedi kliiniline ilming, sealhulgas "mesinädalate" võimalik episood. Insuliini sekretsioon väheneb järsult, kuna üle 90% β-rakkudest on surnud.

6. P-rakkude täielik hävitamine, insuliini sekretsiooni täielik lõpetamine.

1.6 Diabeedi sümptomid

• kõrge veresuhkru tase;
• sagedane urineerimine;
• pearinglus;
• tundmatu janu janu;
• kehakaalu kaotus, mis ei ole tingitud muutustest toitumises;
• nõrkus, väsimus;
• nägemispuudulikkus, sageli "valge loori" näol silmade ees;
• jäsemete tuimus ja kihelus;
• vasika lihaste jalgade ja krampide raskustunne;
• aeglane haavade paranemine ja pikaajaline taastumine nakkushaigustest.

1.7 Diabeedi ravi

Enesekontroll ja enesekontrolli liigid

Enesekontrolli diabeedi korral nimetatakse sõltumatuks sagedaseks patsiendi suhkrusisalduse määramiseks veres ja uriinis, enesekontrolli päevaste ja iganädalaste päevikute säilitamiseks. Viimastel aastatel on loodud palju kvaliteetseid vahendeid veresuhkru või uriini kiireks määramiseks (testribad ja glükomeetrid). Enesekontrolliprotsessis toimub õige haigestumus ja diabeedi juhtimise oskused.

On kaks võimalust - veresuhkru ja uriini suhkru enesemääramine. Uriinisuhkur määratakse visuaalsete testribadega ilma instrumentide abita, lihtsalt võrreldes värvimist niisutatud uriiniribaga pakendil oleva värvitooniga. Mida intensiivsem on värvimine, seda suurem on suhkrusisaldus uriinis. Uriini tuleb uurida 2-3 korda nädalas, kaks korda päevas.

Veresuhkru määramiseks on kahte liiki vahendeid: nn visuaalsed testribad, mis toimivad samal viisil kui uriiniplaadid (võrreldes värvimäära värvimist) ja kompaktseid seadmeid, veresuhkru meetreid, mis annavad tulemuse suhkrusisalduse mõõtmiseks ekraanil oleva numbri kujul. Veresuhkrut tuleb mõõta:

• enne magamaminekut;
• enne söömist, treeningut.

Lisaks tuleb iga 10 päeva järel jälgida kogu päeva veresuhkrut (4-7 korda päevas).

Arvesti töötab ka testribade kasutamisel, kusjuures iga seade vastab ainult ühele „enda” ribale. Seetõttu peate seadme soetamisel eelkõige hoolitsema sobivate testribade lisamise eest.

Kõige tavalisemad vead testribadega töötamisel :

• Hõõru sõrm liberaalselt alkoholiga: selle lisand võib mõjutada analüüsi tulemust. Piisab, kui käed eelnevalt sooja veega pesta ja kuivatada, spetsiaalseid antiseptikume ei tohi kasutada.
• Nad ei puhasta sõrme distaalse fantaxi külgpinda, vaid selle padi.
• Moodustage piisavalt suur veri tilk. Vereproov, kui töötate visuaalselt katseribadega ja töötades mõne veresuhkru mõõturiga, võib olla erinev.
• Eemaldage testlaual olev veri või pange teine ​​tilk üles. Sellisel juhul ei ole võimalik esialgset viiteaega täpselt tähistada, mistõttu võib mõõtetulemus olla vale.
• Esimese põlvkonna visuaalsete testribade ja vere glükoosimõõturitega töötamisel ei tähenda nad vereraua aega katseribal. Te peate mõõturi helisignaale täpselt järgima või kasutama teise käega kella.
• Pole piisav, kui vereproov õrnalt kustutada. Ülejäänud veri või puuvill on katseväljal seadme kasutamisel väiksem kui mõõtmise täpsus ja saastab meetri valgustundlikku akent.
• Patsienti tuleb koolitada iseseisvalt, võtta verd, kasutada visuaalset testribasid, glükomeetrit.

Diabeedi halva kompenseerimise korral võib inimene moodustada liiga palju ketoonikehasid, mis võivad viia diabeedi - ketoatsidoosi tõsise tüsistuseni. Hoolimata ketoatsidoosi aeglasest arengust, peate püüdma vähendada veresuhkru taset, kui vereanalüüside või uriini tulemuste põhjal osutub kõrgenenud. Ebakindlates olukordades on vaja kindlaks teha, kas uriinis on spetsiaalseid tablette või ribasid kasutades atsetooni või mitte.

Enesekontrolli eesmärgid

Enesekontrolli tähendus ei ole ainult veresuhkru taseme perioodiline kontrollimine, vaid ka tulemuste korrektne hindamine, teatud tegevuste planeerimine, kui suhkruindikaatorite eesmärke ei saavutata.

Kõik, kellel on diabeet, vajavad oma haiguse tundmist. Pädev patsient saab alati analüüsida suhkru halvenemise põhjuseid: sellele eelnesid tõsised vead toitumises ja kaalutõusu tulemusena? Võib-olla on külm, suurenenud kehatemperatuur?

Kuid mitte ainult teadmised on olulised, vaid ka oskused. Selleks, et olla õiges otsuses igas olukorras ja õigesti tegutseda, ei tulene mitte ainult kõrgetasemelist teadmist diabeedi kohta, vaid ka võimet juhtida teie haigust, saavutades samal ajal häid tulemusi. Õige toitumise juurde naasmine, ülekaalust vabanemine ja parema enesekontrolli saavutamine tähendab diabeedi tõelist kontrollimist. Mõnel juhul on õige otsus koheselt konsulteerida arstiga ja loobuda iseseisvatest katsetest olukorra lahendamiseks.

Olles arutanud enesekontrolli peamist eesmärki, saame nüüd sõnastada oma individuaalsed ülesanded:

• toitumise ja kehalise aktiivsuse mõju hindamine veresuhkru tasemele;
• diabeedi hüvitise seisundi hindamine;
• uute haiguste juhtimise juhtimine;
• arstiga ravi vajavate probleemide kindlakstegemine ja ravi muutused.

Enesekontrolli programm

Enesekontrolliprogramm on alati individuaalne ja peab arvestama lapse perekonna võimaluste ja elustiiliga. Siiski võib kõigile patsientidele pakkuda mitmeid üldisi soovitusi.

1. Alati on parem ennistada enesekontrolli tulemused (märkides kuupäeva ja kellaaja), et kasutada arstiga arutamiseks üksikasjalikumaid märkusi.

. Tegelikult peaks isereguleerimise režiim lähenema järgmisele skeemile:

• määrata suhkrusisaldus veres tühja kõhuga ja 1-2 tundi pärast söömist 2-3 korda nädalas, tingimusel et näitajad vastavad sihttasemele; rahuldav tulemus on suhkru puudumine uriinis;
• määrata suhkru sisaldus veres 1–4 korda päevas, kui diabeedi kompenseerimine ei ole rahuldav (paralleelselt - vajaduse korral arstiga konsulteerimine). Kui insuliinteraapiat teostatakse, on vaja samasugust enesekontrolli režiimi isegi rahuldavate suhkrunäitajate puhul;
• määrata kindlaks vere suhkrusisaldus 4-8 korda päevas seotud haiguste perioodide, elustiili oluliste muutuste ajal;
• arutage korrapäraselt enesekontrolli ja selle režiimi tehnikat (parem demonstreerimisega), samuti korreleerima selle tulemusi glükeeritud hemoglobiini indeksiga.

Isekontrolli päevik

Patsient kirjutab isekontrolli tulemused päevikusse, luues seega aluse enesehooldusele ja sellele järgnenud arstiga peetavale arutelule. Määrates suhkrut pidevalt erinevatel aegadel päeva jooksul, saavad patsiendid ja tema vanemad, kellel on vajalikud oskused, muuta insuliini annuseid ise või kohandada oma dieeti, saavutades vastuvõetavad suhkru väärtused, mis võivad tulevikus takistada tõsiste tüsistuste teket.

Paljud diabeediga inimesed hoiavad päevikuid, kus nad aitavad kaasa kõik haigusega seotud asjaoludele. Seega on väga oluline perioodiliselt hinnata teie kaalu. See teave tuleb salvestada iga päev päevikusse, siis on selline oluline näitaja hea või halb dünaamika.

Järgmiseks on vaja arutada selliseid probleeme, mida sageli esineb diabeediga patsientidel kui kõrgvererõhku, kõrgenenud kolesteroolitaset. Patsiendid peavad neid parameetreid kontrollima, on soovitatav neid märkida päevikutesse.

Praegu on üks suhkurtõve kompenseerimise kriteeriumidest tavaline vererõhu tase (BP). Suurenenud vererõhk on nende patsientide jaoks eriti ohtlik, sest neil tekib hüpertensioon keskmiselt 2-3 korda sagedamini. Arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõve kombinatsioon põhjustab mõlema haiguse vastastikust koormamist.

Seetõttu peaks parameedik (õde) selgitama patsiendile vererõhu korrapärase ja sõltumatu jälgimise vajadust, õpetama neile sobivat meetodit rõhu mõõtmiseks ja veenma patsienti õigel ajal spetsialistiga konsulteerima.

Haiglad ja kliinikud uurivad nüüd nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) sisaldust; See test võimaldab teil täpsustada, kui palju veresuhkrut oli viimase 6 nädala jooksul.

I tüüpi diabeediga patsiente soovitatakse selle näitaja määramiseks üks kord 2-3 kuu jooksul.

Glükeeritud hemoglobiini indeks (HbA1c) näitab, kui hästi patsient juhib oma haigust.

Mida näitab glükeeritud hemologlobiini (HbA1 s) indikaator

Vähem kui 6% patsiendist ei ole diabeeti või ta on haigusega hästi kohanenud.

- 7,5% - patsient on hästi (rahuldavalt) kohandatud diabeediga.

7,5 - 9% - patsient on ebarahuldav (halvasti) kohandatud diabeediga.

Rohkem kui 9% - patsient on diabeediga elule väga halvasti kohanenud.

Arvestades, et suhkurtõbi on krooniline haigus, mis nõuab patsientide pikaajalist ambulatoorset jälgimist, nõuab selle tõhus ravi kaasaegsel tasemel kohustuslikku enesekontrolli. Siiski tuleb meeles pidada, et enesekontroll iseenesest ei mõjuta hüvitise taset, kui koolitatud patsient ei kasuta oma tulemusi insuliiniannuse adekvaatseks kohandamiseks.

Dieetravi põhimõtted

I tüüpi suhkurtõvega patsientide toitlustus hõlmab süsivesikute tarbimise pidevat jälgimist (leivaühikud).

Toiduained sisaldavad kolme peamist toitainete rühma: valke, rasvu ja süsivesikuid. Toit sisaldab ka vitamiine, mineraalsooli ja vett. Kõigi nende kõige olulisem komponent on süsivesikud, sest ainult need vahetult pärast söömist suurendavad suhkru taset veres. Kõik teised toidu komponendid ei mõjuta pärast sööki suhkru taset.

On olemas selline asi nagu kalor. Kalorite arv on energia kogus, mis tekib keha rakus teatud aine "põletamise" ajal. On vaja teada, et toidu kalorisisalduse ja veresuhkru taseme suurenemise vahel puudub otsene seos. Suhkru tase veres suurendab ainult süsivesikuid sisaldavaid tooteid. Niisiis, me arvestame ainult neid tooteid dieedis.

Kuidas saab toiduga toidetud süsivesikuid lugeda?

Selleks, et lugeda seeditavad süsivesikud, kasutage sellist kontseptsiooni nagu leivaühik (XE). Arvatakse, et üks XE moodustab 10 kuni 12 g seeditavaid süsivesikuid ja XE ei tohiks väljendada rangelt kindlat arvu, vaid aitab süüa süsivesikuid, mis lõpuks võimaldab teil valida piisava insuliiniannuse. Teades XE süsteemi, võite loobuda väsinud toidu kaalust. HE võimaldab teil arvutada süsivesikute koguse silma kohta vahetult enne sööki. See kõrvaldab palju praktilisi ja psühholoogilisi probleeme.

Mõned üldised toitumisjuhised diabeedi kohta :

• Ühe söögikorra ajal, lühikese insuliini ühe süstena, on soovitatav süüa mitte rohkem kui 7 XE (sõltuvalt vanusest). Sõna „üks eine“ all mõeldakse hommikusööki (esimene ja teine ​​koos), lõuna- või õhtusööki.
• Kahe söögikorra vahele võib üks XE süüa insuliini kiusamata (eeldusel, et veresuhkur on normaalne ja pidevalt jälgitav).
• Üks XE vajab imendumiseks umbes 1,5-4 ühikut insuliini. XE insuliinivajadust saab kindlaks teha ainult isekontrolli päeviku abil.

XE süsteemil on oma puudused: toitumine ei ole füsioloogiline ainult vastavalt XE-le, sest toit peab olema kõik toidu olulised komponendid: süsivesikud, valgud, rasvad, vitamiinid ja mikroelemendid. Soovitatav on jaotada päevane kalorite tarbimine järgmiselt: 60% süsivesikuid, 30% valke ja 10% rasvu. Kuid ärge arvestage konkreetselt valgu, rasva ja kalorite hulka. Lihtsalt süüa võimalikult vähe õli ja rasva liha ning nii palju kui võimalik köögivilju ja puuvilju.

Siin on mõned lihtsad reeglid, mida järgida:

• Toit tuleb võtta väikestes portsjonites ja sageli (4-6 korda päevas) (teine ​​hommikusöök, pärastlõunane suupiste, teine ​​õhtusöök on kohustuslik).
• Järgige kehtestatud dieeti - proovige mitte vahele jätta.
• Ärge sööge üle sööma - sööge nii palju kui arsti või õe soovitatud.
• Kasutage täispiima jahu või kliid valmistatud leiba.
• Köögiviljad, mida süüa iga päev.
• Vältige rasva ja suhkrut.

Insuliinsõltuva suhkurtõve (I tüüpi DM) puhul peaks süsivesikute tarbimine veres olema ühtlane kogu päeva jooksul ja insuliini vastavas mahus, s.t. süstitud insuliini annus.

Ravimiteraapia

Diabeedi ravi viiakse läbi kogu elu jooksul endokrinoloogi järelevalve all.

Patsiendid peaksid teadma, insuliin on kõhunäärme poolt toodetud hormoon ja alandab veresuhkru taset. On olemas insuliinipreparaatide tüübid, mis erinevad päritolust, toime kestusest. Patsiendid peavad olema teadlikud lühikese, pikaajalise ja kombineeritud toime insuliinist; kõige levinumate insuliinipreparaatide kaubanimed Venemaa turul, rõhuasetusega sama toimeajaga ravimite asendatavusele. Patsiendid õpivad visuaalselt eristama lühikest insuliini “pikast” insuliinist, mis on kasutatav rikutud insuliinist; insuliini säilitamise eeskirjad; Kõige tavalisemad süsteemid insuliini manustamiseks on: süstlad - pliiatsid, insuliinipumbad.

Insuliinravi

Praegu viiakse läbi intensiivsemat insuliinravi, kus pika toimeajaga insuliini manustatakse 2 korda päevas ja lühiajalist insuliini süstitakse enne iga sööki täpse arvutusega sellest saadud süsivesikuid.

Insuliinravi näidustused:

Absoluutne: I tüüpi suhkurtõbi, prekomatoznye ja komaatlik seisund.

Suhteline: II tüüpi suhkurtõbi, suukaudsete ravimitega korrigeerimata, ketoatsidoosi, raskete vigastuste, kirurgia, nakkushaiguste, raskete somaatiliste haiguste, kurnatuse, diabeedi mikrovaskulaarsete tüsistuste, rasvhapete, diabeetilise neuropaatia tekkega.

Patsient peab omandama insuliini õige manustamise oskused, et täielikult ära kasutada kõiki kaasaegsete insuliinipreparaatide ja nende manustamisvahendite eeliseid.

Kõik I tüüpi suhkurtõve all kannatavad lapsed ja noorukid peavad olema varustatud insuliini süstijatega.

Insuliini sissetoomiseks mõeldud süstla pliiatside loomine on ravimi juurutamist oluliselt lihtsustanud. Kuna need süstla pliiatsid on täiesti autonoomsed, ei ole vaja insuliini viaalist tõmmata. Näiteks NovoPen'i pensüstelis on 3-kassett, mida nimetatakse Penfill, sisaldama mitu päeva kestvat insuliini.

Ultra-õhukesed, silikooniga kaetud nõelad muudavad insuliini süstimise praktiliselt valutuks.

Süstla pensüsteleid võib hoida kogu toatemperatuuril toatemperatuuril.

Insuliini manustamise tunnused

• Lühiajaline insuliin tuleb manustada 30 minutit enne sööki (vajadusel 40 minutit).
• Ultrashort-toimega insuliini (humalog või Novorapid) manustatakse vahetult enne sööki, vajadusel söögi ajal või vahetult pärast sööki.
• Lühikese toimeajaga insuliini süstimine on soovitatav kõhu nahaalusesse koesse, keskmise toimeajaga insuliiniga - subkutaanselt reiedesse või tuharadesse.
• Lipodüstroofiate tekke ärahoidmiseks on soovitatav insuliini manustamise kohtade muutmine samal alal.

Ravimihalduse eeskirjad

Enne alustamist. Esimene asi, mida hoolitseda on, on puhtad käed ja süstekoht. Lihtsalt peske käed seebi ja igapäevase dušiga. Patsiendid ravivad lisaks süstekohta naha antiseptiliste lahustega. Pärast töötlemist peaks ettenähtud süstekoht kuivama.

Hetkel kasutatavat insuliini tuleb hoida toatemperatuuril.

Süstekoha valimisel tuleb kõigepealt meeles pidada kahte ülesannet:

1. Kuidas tagada vajaliku insuliini imendumise määr veres (keha erinevatest piirkondadest, imendub insuliin erinevatel kiirustel).

2. Kuidas vältida liiga sagedast süstimist samas kohas.

Imemiskiirus. Insuliini imendumine sõltub:

• selle sissetoomise kohast: kui maosse süstitakse, hakkab ravim toimima 10-15 minuti jooksul õlal - 15-20 minuti jooksul, reied - 30 minutiga. Soovitatav on lühikese toimeajaga insuliini süstimine kõhule ja pikatoimeline insuliin reide või tuharadesse;
• harjutustest: kui patsient süstis insuliini ja harjutusi, satub ravim verega palju kiiremini;
• kehatemperatuuril: kui patsient on külmunud, imendub insuliin aeglasemalt, kui võtate lihtsalt kuuma vanni, siis kiiremini;
• terapeutilistest ja meelelahutuslikest protseduuridest, mis parandavad süstekohal vere mikrotsirkulatsiooni: massaaž, vann, saun, füsioteraapia insuliini imendumise kiirendamiseks;

Süstekoha jaotus. Tuleb olla ettevaatlik, et süstida eelnevast eelnevast piisava kaugusega. Süstekoha vaheldumine väldib tihendite teket naha alla (infiltreerub).

Naha kõige mugavamad piirkonnad on õla välispind, subcapularis piirkond, reie eesmine välispind, kõhu seina külgpind. Nendes kohtades on nahk volditud hästi ning veresoonte, närvide ja periosteumi kahjustamise oht puudub.

Süstimiseks ettevalmistamine

Enne pikaajalise insuliini süstimist peate hästi segama. Selleks asetatakse pensüstel koos korduvtäidetud kassettiga vähemalt 10 korda üles ja alla. Pärast segamist peab insuliin olema ühtlaselt valge ja hägune. Lühitoimeline insuliin (selge lahus) ei ole enne süstimist vajalik.

Insuliinisüstide kohad ja tehnika

Insuliini süstitakse tavaliselt subkutaanselt, välja arvatud erijuhtudel, kui seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (tavaliselt haiglas). Kui süstekohal on nahaalune rasvakiht liiga õhuke või nõel on liiga pikk, võib insuliin süstimise ajal lihasesse siseneda. Insuliini lisamine lihasesse ei ole ohtlik, kuid insuliin imendub veres kiiremini kui subkutaanne süstimine.

1.8 Diabeedi hädaolukorrad

Seansi ajal on normaalse veresuhkru väärtused tühja kõhuga ja enne sööki (3,3–5,5 mmol / l) ning ka 2 tundi pärast sööki (

Kursuse töö: diabeedi tunnused vanematel inimestel

1. Vanemate inimeste suhkurtõve tunnused

2. Toitumine suhkurtõve korral eakatel ja vanuritel

3. Meditsiiniline toitumine diabeedi korral eakatel ja vanuses.

Viited

SISSEJUHATUS

Praegu on haigestumuse, varajase puude ja rahvastiku suremuse peamised põhjused muutunud mitteinfektsioonilise haigusega - kardiovaskulaarseks, onkoloogiliseks, neuropsühhiaatriliseks jne. Suhkurtõve probleem on muutumas järjest olulisemaks. Ligikaudu pooled kõigist patsientidest, kes kannatavad insuliinisõltumatu suhkurtõve (NIDDM) või II tüüpi diabeedi all, ei tunnistata haigust õigeaegselt ja seetõttu ei ole õigeaegne ravi.

Uus meetod diabeedi raviks - intensiivne insuliiniravi - põhineb veresuhkru taseme säilitamisel piirides nii lähedal kui võimalik. Selle tehnika peamiseks eeliseks on see, et see võimaldab teil diabeedi ise kontrollida. Isik on võimeline iseseisvalt sooritama suhkru vereanalüüsi, tõlgendama iseseisvalt analüüsi tulemusi ja parandama oma edasisi tegevusi. Kõik see võimaldab teil saada maksimaalset vabadust päeva režiimi valimisel, sealhulgas toit ja treening. Seega muutub võimalikuks diabeedi täielik elu.

Edu diabeedi ravis sõltub patsiendist nii palju kui arst. Kui arsti ja patsiendi vahel ei ole vajalikku ja täielikku kooskõlastamist, ei ole meditsiiniline nõuanne ja meetmed ebaõnnestunud. Nende vahel peaks olema usaldusväärne ja sõbralik partnerlus, mis kestab kogu elu.

Loodan, et see raamat aitab diabeedihaigetel sujuvamaks muuta ravi ja ennetada diabeedi tekkimist ohustatud inimestel.

1. Vanemate inimeste suhkurtõve tunnused

Diabeedi sagedus - kõige levinum endokriinne haigus - kasvab jätkuvalt. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas praegu umbes 100 miljonit diabeediga inimest. On hästi teada, et nii meestel kui naistel tekib diabeet kõige sagedamini vanuses 50-60 aastat. Demograafiline olukord on nüüd selline, et eakate ja vanurite arv maailmas on oluliselt suurenenud. See on nn rahvastiku vananemise protsess. Vanemaealiste kontingendi tõttu suureneb diabeediga patsientide arv märkimisväärselt ja seetõttu peetakse seda patoloogiat vanuse probleemiks. Diabeedi arengut vanas eas mõjutavad tegurid on insuliini sünteesi ja sekretsiooni vähenemine, energiaprotsesside vähenemine ja glükoosi kasutamine perifeersete kudede poolt, aterosklerootiline veresoonte kahjustus ja rakumembraanide läbilaskvuse muutus. Tuleb meeles pidada, et üle 60-aastased inimesed täheldavad sageli erinevust organismi energiakulutuste vähenemise ja toidu tarbimise vahel, mille tagajärjel tekib rasvumine. Sellega seoses vähendavad eakate ja vanurite inimesed nende tolerantsust süsivesikute suhtes ja mitmesuguste kahjulike mõjude (sapiteede ja maksa haiguste, kõhunäärme, trauma, infektsioonide, psühholoogilise stressi ja muude stressitüüpide) all. Suhkurtõve patogeneesis on võtmeroll insuliini puudulikkus - absoluutne või suhteline. Absoluutset puudulikkust iseloomustab insuliini sünteesi ja sekretsiooni vähenemine koos selle sisalduse vähenemisega veres.

Suhtelise insuliinipuudulikkuse tekkimisel on esmane tähtsus suurenenud insuliiniga seondumine plasmavalkudega inaktiivsesse vormi, hormonaalsete ja mittehormooni insuliini antagonistide mõju, liigse insuliini hävitamine maksa parenhüümis, mitmete kudede, peamiselt rasva ja lihaste reaktsioon insuliinile. Seniilse diabeedi tekkimisel domineerivad reeglina need kõhunäärme kõrvaltoimed ja arenev insuliinipuudus on suhteline.

Vanusega seotud erinevused suhkurtõve kliinilises ravikuuris on väga olulised, mille tulemusel vabanes kaks tüüpi - nooruslik ja täiskasvanu. Alaealine diabeet on suhteliselt haruldane patoloogia, täiskasvanu tüüp on sagedamini 14-16 korda. Patsientidel, kellel on diabeedi alaealine, ilmneb see haigus tavaliselt varakult (15-20-aastaselt) ja täiskasvanuga - pärast 40 aastat. Enamikus juveniilse diabeediga patsientidest on patoloogia pärilik, samas kui diabeediga täiskasvanutel võib ainult 20–40% patsientidest luua perekonnas diabeedi. Juveniilsele diabeedile on iseloomulik äge algus: haiguse esmaste sümptomite ilmnemise ja diagnoosi tekkimise vahel ei ole rohkem kui paar nädalat. Noorukad kaebavad kehakaalu languse, janu, polüdipsiia, polüuuria, polüfagia (st tüsistusteta diabeedi põhjustatud kaebuste) pärast. Enne haiguse algust on patsientidel normaalne või vähenenud kehakaal. Haigus on labiilne, seda on raske kontrollida, kvetoosi ja komaatide seisundi tekkeks on kalduvus. Plasma insuliinisisaldus on vähenenud (absoluutne insuliinipuudus), vaskulaarsed ja düstroofilised tüsistused arenevad 5-10 aastat pärast haiguse algust ja arenevad kiiresti. Need patsiendid ei ole tavaliselt suukaudsete glükoosisisaldust vähendavate ravimite suhtes tundlikud ja nende hüperglükeemia ja glükosuuria kompenseerimiseks on vajalik insuliin.

Eakate ja seniilse vanusega (täiskasvanud diabeedi tüüpi) patsientidel on haiguse kulg suhteliselt stabiilne, healoomuline - tavaliselt kerge ja mõõdukas. 60-80% patsientidest haiguse alguseni on ülekaaluline. Haiguse algus on järkjärguline, kliinilised sümptomid on väikesed ja seetõttu haiguse alguse ja diagnoosi vahel toimub mitu kuud kuni mitu aastat. Nendel patsientidel võib insuliini sisaldus veres olla mitte ainult normaalne, vaid isegi suurenenud (suhteline insuliinipuudus). Diabeedi kompenseerimine nendes saavutatakse üsna kergesti - samaaegse rasvumisega patsientidel on üks dieet piisav; patsiendid on hästi ravitavad suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega.

Eakate ja vanade patsientide suhkurtõve kliinikus on eriline koht selle vaskulaarsete ja trofiliste tüsistustega. Kui juveniilse tüla patsientidel põhjustab diabeedi spetsiifilise (mikroangiopaatia) ja mittespetsiifilise (mikroangiopaatia - kiirendatud ateroskleroosi areng) tüsistuste tekkimine selles patoloogias ja selles esinevate süsivesikute, lipiidide ja valkude ainevahetuse häirete korral, siis eakate ja vanade vanuste patsientidel tekib diabeet. juba erinevate veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste taustal: koronaar-, aju-, perifeersed. Selles suhtes domineerivad nende patsientide kliinilised pildid keerulise diabeediga seotud kaebusi. See nägemise halvenemine, südame valu, jalgade valu ja paresteesia, sügelus, näo turse, pustulaarsed ja seenhaigused, kuseteede infektsioon jms. Koronaar ateroskleroos diabeediga patsientidel võrreldes sellega, kes seda patoloogiat ei kannata, on leitud meestel kaks korda sagedamini ja naistel 5 korda sagedamini. Diabeedi ja müokardiinfarktiga patsientidel tekib palju sagedamini, mis omakorda raskendab diabeedi kulgu. Alaosa jäsemete veresoonte aterosklerootiline kahjustus avaldub nende viletsuses, jalgade valu vahelduva klaudimise vormis, paresteesiad; jalgade tagumiste sääreluu ja seljaarterite pulss on nõrk või ei ole tuvastatud. Eakate suhkurtõvega patsientidel, kes on 80 korda sagedamini naistel ja 50 korda sagedamini meestel kui tervetel inimestel, on täheldatud alajäsemete gangreeni. Neerude vaskulaarsed kahjustused ("diabeetiline nefropaatia") on erinevad. Need on neeruarteri ateroskleroos, mille puhul tekib renovaskulaarne hüpertensioon, arterioskleroos, glomeruloskleroos. Haiguse dekompenseerimisel progresseerub neerude veresoonte kahjustus kiiresti, põhjustades neerupuudulikkuse tekkimist eakatel ja eakatel patsientidel.

Kuseteede infektsioonid on väga sagedased (peaaegu 1/3 patsientidest) - tavaliselt on see äge või krooniline püelonefriit. Diabeedi oftalmoloogilised komplikatsioonid hõlmavad nii diabeetilist retinopaatiat kui ka "seniili" katarakti, mis suhkurtõvega patsientidel areneb palju kiiremini kui tervetel eakate ja vanurite inimestel. Perifeersete närvide - diabeetilise neuropaatia - kadumist täheldatakse eakatel patsientidel, sagedamini kerge, kuid pikaajalise diabeediga naistel. Kliiniliselt ilmneb see valu jäsemetes (peamiselt mõjutab jalgu), süveneb öösel, paresteesiad (põletamine, kihelus), halvenenud vibratsioon, puutetundlikkus ja valu tundlikkus.

Suhkurtõve raske tüsistus - ketoatsidootiline kooma; see esineb palju sagedamini, kui haiguse nooruslik tüüp on raviskeemi kerge muutuse taustal ja vähimatki kõrvaltoimete tõttu. Areng ketoatsidoosi ja koomat patsientidel Eakatel kaasa nakkushaiguse ägenemine kroonilise koletsüstiit, pankreatiit, püelonefriit, septiline infektsioonide (carbuncles, tselluliit, gangreen), äge südame-veresoonkonna haiguste (müokardiinfarkt, insult), raske vaimse või füüsilise trauma, operatsioon - mitme ravimi kasutamine (diureetikumid, eriti hüpotiasiid, glükokortikoidid, türeoidiin jne).

Diabeedi diagnoosimine vanematel ja vanematel patsientidel on sageli raske. Neerude vanusega seotud muutuste tõttu on hüperglükeemia ja glükosuuria vahel sageli erinevused (suhkru puudumine uriinis kõrgenenud veres). Kuna eakate ja vanade patsientide kaebused on väikesed ja tavaliselt seostuvad diabeedi tüsistustega, on soovitav uurida veresuhkru taset kõikidel üle 60-aastastel patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, koronaarhaigused, aju- ja perifeersete veresoonte aterosklerootilised kahjustused, krooniline püelonefriit, pustulaarsed ja seenhaigused. Teisest küljest tuleb meeles pidada, et eakatel ja seniilsel vanusel leitakse diabeedi ülediagnoos. Seega väheneb üle 60-aastastel inimestel nende tolerantsus süsivesikute suhtes, mistõttu glükoositaluvuse testi teostamisel tõlgendatakse veres tavapärast suhkru taset nende vanuse kohta latentse diabeedi märgina. Reeglina avastatakse kaasnevad haigused eakatel ja vanuril patsientidel ning seetõttu võtavad nad ravimeid, mis mõjutavad ka süsivesikute ainevahetust. See toob kaasa valepositiivsed või valed negatiivsed tulemused üle 60-aastaste inimeste uurimisel. Seega tõstavad glükokortikoidid, hüpotiasiid, östrogeenid, nikotiinhape veresuhkru taset, samas kui antidepressandid, antihistamiinid, beetablokaatorid ja atsetüülsalitsüülhape vähendavad seda, eakate ja vanade vanustega patsientidel võib hüperglükeemilise kooma diagnoos olla raske: koos ketoatsidoosi progresseerumisega võib iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu ilmnemine simuleerida akuutse kõhu pilti ja põhjustada eksliku diagnoosi. Atsidoosi põhjustatud düspnoosi võib pidada südamepuudulikkuse ilminguks või krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ägenemiseks. Diabeetilise kooma diagnoosimisel ei ole võimalik unustada, et see võib areneda tserebrovaskulaarse või kardiovaskulaarse katastroofi, uremia taustal.

Kõige tähtsam on diabeedi ravimisel eakatel ja eakatel inimestel toitumine. Kuna enamikul nendest patsientidest on samaaegselt ülekaalulisus, on kaalukaotus iseenesest tõhus meede, mis sageli viib veresuhkru taseme normaliseerumiseni. Iseseisva ravivormina kasutatakse dieeti kerge diabeedi raviks. Määrake see vastavalt "ideaalsele" kehakaalule (see määratakse kindlaks spetsiaalsete tabelite abil) ja tehtud töö suurusega. On teada, et vaikses olekus on energiatarbimine päevas 25 kcal 1 kg kehakaalu kohta, vaimne töö - umbes 30 kcal, kerge füüsiline - 35 - 40, mõõdukas füüsiline - 40-45, raske füüsiline töö - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh on defineeritud kui “ideaalse” kehakaalu ja energiatarbimise toode 1 kg kehakaalu kohta. Igapäevaseid kalorite sööki annab 50% süsivesikute, 20% valgu ja 30% rasva tõttu. Vanemad inimesed peaksid eelistama piimatooteid. Koos samaaegse rasvumisega väheneb päevane kalorite arv 1500-1700 kcal, peamiselt süsivesikute tõttu. Diabeediga patsiendid ei soovita rasvliha, kala, juustu, koore, koore, loomsete rasvade, soolaste suupistete ja maitseainete, nisuleiva, pasta, magusate õunte, viinamarjade, banaanide, melonite, pirnide, rosinate, mee, suhkru, kondiitritoodete tooteid. Madala rasvasisaldusega liha ja kala, munad, köögiviljad ja puuviljad (va magus), piim ja piimatooted, taimsed rasvad, must või spetsiaalne diabeetiline leib, kaerahelbed ja tatar putru, suhkruasendajad on soovitatavad - ksülitool, sorbitool. Arvestades selle kolereetilist toimet, on nende kasutamine eriti näidustatud patsientidel, kellel on samaaegne koletsüstiit, koletsüstoangiokoliit. Patsientide ravi algab madala kalorsusega dieediga, mida järk-järgult laiendatakse veresuhkru taseme normaliseerumisega ja haiguse kliiniliste sümptomite nõrgenemisega. Toitumise ebaefektiivsuse tõttu on ette nähtud täiendav ravimiravi.

Enamik eakate ja vanurite patsiente on tundlikud suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite suhtes - sulfanilamiid (butamiid, tsüklamiid, klorpropamiid, klorotsüklamiid, bukurban, maniin jne) ja biguaniidid (adebit, fenformiin, silubiin, glükofag jne). Sulfa ravimite peamine suhkrut alandav toime on tingitud kõhunäärme saareraua beeta-rakkude insuliini sekretsiooni stimuleerimisest. See on näidustatud suhkurtõve raviks täiskasvanutel (üle 40-aastastel). Erinevalt sulfoonamiididest toimivad biguaniidid ekstrapankreaalsetele teguritele - nad võimendavad insuliini toimet, suurendades lihasrakkude membraanide läbilaskvust glükoosile ja suurendades selle kasutamist. Biguaniidide nimetamise peamine näitaja on mõõdukas diabeet, eriti kui see on kombineeritud rasvumisega. Biguaniidid on ette nähtud ka sulfanilamiidi resistentsuse jaoks. Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid on vastunäidustatud raske diabeedi, ketoatsidoosi, maksa ja neerude haiguste, vere, nakkushaiguste perioodil. Suukaudsed hüpoglükeemilised ained on efektiivsed kombinatsioonis insuliiniga.

Insuliin ja selle ravimid eakate ja vanurite patsientide ravis on piiratud kasutuses, kuna selle vanuserühma hulgas on harva täheldatud raske haiguse kulgu. Insuliin määratakse nendele patsientidele, kellel on resistentsus või madal tundlikkus suukaudsete glükoosisisaldust vähendavate ravimite suhtes, suhkurtõve halvenemise perioodidel (nakkushaiguste, müokardiinfarkti, insult, alumise jäseme gangreeni, uremia, ketoatsidoosi tekkega anesteesia ajal, kirurgiliste sekkumiste ajal ja jne)

Eakad ja seniilsed patsiendid, kellel on suhkurtõve ravimravi, hoitakse suhkru taset tavaliselt normi ülemisel piiril või veidi üle selle. See on tingitud asjaolust, et suhkrusisalduse ülemäärase vähenemise korral realiseerub adrenaliinireaktsioon, mis väljendub vererõhu ja tahhükardia suurenemises, mis võib viia erinevate trombembooliliste tüsistuste, sealhulgas müokardiinfarkti ja vaskulaarse ateroskleroosi tõttu tekkinud insultini.

Eakate ja vanurite patsientide ravimisel pööratakse erilist tähelepanu diabeedi tüsistuste vastu võitlemisele. Sellega seoses määrake ravimid, mis normaliseerivad süsivesikute ainevahetust - vitamiinid B, C, nikotiinhape; rasva ainevahetus - miscleron, setamifeen, joodipreparaadid, lipokaiin, lipohape, metioniin; valgu ainevahetus - retabolil, valguvere asendajad; mineraalide ainevahetus - kaaliumvärv, panangiin jne. Kasutatakse ka vaskulaarset tooni, vaskulaarset läbilaskvust, vere hüübimist reguleerivaid preparaate: hepariin, syncumar, pelentaan, heksoonium, thetamon; papaveriin, dibasool, mitte-silo, ATP, angiotropiin, depot-padutiin, depot-kallikreiin; prodektiin, ditsünoon; trüpsiin, kemotrüpsiin, lidazu, ronidasi, kokarboksülaas. Hapniku ravi ja füsioteraapia näitamine.

Epidemioloogilised uuringud on tuvastanud suure diabeediriskiga inimeste kontingendi. Need on rasvunud isikud, ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, eakad ja vanad inimesed. Kuna ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni ja rasvumise esinemist täheldatakse eriti sageli üle 60-aastastel inimestel, on üsna ilmne, et suhkurtõve risk on eriti suur, kuna diabeedi ennetamine peaks hõlmama ennekõike ulatuslikku sanitaar- ja haridustööd eakate ja vanaduse inimeste seas: neid tuleks tutvustada diabeedi põhjuste, kliinilise esitusviisi, ravi suhtes, keskendudes süsivesikute, rasvade ja rohkete toiduainete liigse tarbimise ohtudele ning vajadusele kontrollida kaalu. la, kehalise aktiivsuse edendamiseks, mis soodustab kahekordistamist süsivesikuid, võttes arvesse vanusest ja konkreetsest võimalusi.

Suhkurtõve ennetamine on ka ratsionaalne ravi eakate ja vanurite patsientidele, kontrollides hoolikalt glükoosisisaldust vähendavate ravimite kasutamist.

Suhkurtõvega patsientide korralikult organiseeritud ravi on diabeetilise mikroangiopaatia, ateroskleroosi ja teiste selle patoloogia komplikatsioonide ennetamine ja progresseerumine.

2. Toitumine suhkurtõve korral eakatel ja vanuritel

Venemaal, nagu ka mujal maailmas, kasvab üle 60-aastaste inimeste arv ühiskonnas, suurim rahvastiku kasv on 80-aastaste ja vanemate elanike hulgas. Normaalseks toimimiseks vajab keha rohkem kui 600 toitainet. Inimkeha ise võib toota ainult väikese osa neist - ülejäänud tulevad toiduga. Mitmel põhjusel pole tänapäeva inimese toitumine kaugeltki ideaalne. Hiljutine uuring Euroopas on näidanud, et tervislikel eakatel inimestel on sageli täheldatud alatoitlust, valkude ja energia alatoitlust koos mikroelementide puudustega ning see on peamine probleem neile, kellel on haigused. Alates sellest ajast mitmesugused toitumishäired võivad olla mõnede haiguste arengu põhjuseks ja aidata kaasa keha enneaegsele vananemisele, väga aktuaalne probleem on eakate ja eakate ratsionaalne toitumine. Mitte ainult tervis, vaid ka inimeste pikaealisus sõltub suuresti sellest, kui hästi see on ehitatud.

On teada, et organismi vananemist iseloomustab organismi elutähtsa aktiivsuse aluseks olevate ainevahetusprotsesside intensiivsuse järkjärguline vähenemine. See peegeldub basaalse metabolismi, hapniku tarbimise ja süsinikdioksiidi heitkoguste vähenemises, valgu ainevahetuse intensiivsuse vähenemises, lipiidikomponentide akumuleerumises kudedes, glükoosi kasutamise määra vähenemises, bioloogilise oksüdatsiooni ensüümide aktiivsuse vähenemises maksa, neerude, südame jne kudedes.

Toitumine on peamine tegur, mis toetab normaalset füsioloogilist seisundit ja jõudlust vanaduses. Eakate ja vanade inimeste toitumise teadust nimetatakse gerodietikaks. Vanuselise toitumise alusel tasakaalustatud organism mängib olulist rolli organismi vananemisprotsessi arengus ja mõjutab selle erinevates süsteemides esinevate muutuste olemust.

Vananemisprotsessis toimub seedetrakti muutused, mis mõjutavad negatiivselt selle funktsionaalsust. Sellega seotud hüpokineesia ja ülekaalulisus mõjutavad oluliselt vananemisprotsesside arengut. Keha energiavajadus vanadusele väheneb, kuna väheneb ainevahetusprotsesside intensiivsus ja füüsilise aktiivsuse piirangud. Keskmiselt on 60–69-aastase ja 70–80-aastase dieedi energiasisaldus vastavalt 85% ja 75% 20–30 aasta jooksul. Vananev keha on eriti tundlik liigsööda suhtes, mis mitte ainult ei põhjusta rasvumist, vaid on tugevam kui noorel, ennustab ateroskleroosi, diabeeti ja teisi haigusi ning aitab lõpuks kaasa enneaegsele vanadusele. Rasvumise ja lihaste mahalaadimise negatiivsed mõjud, mis kiirendavad vananemisprotsessi, on tõsine geriaatriline probleem. Seetõttu muutub vananemise ennetava tervise seisukohast eriti oluline igas vanuses vastavus energiatarbimise ja tarbitava toidu energiasisalduse vahel.

Sageli on energia tasakaalustamatuse peamine väljendus lipiidide ainevahetuse ja eriti kolesterooli rikkumine, mis on otseselt seotud ateroskleroosi etiopatogeneesiga. Ateroskleroosi korral esineb mitte ainult lipiidide metabolismi häireid, vaid ka teisi metaboolseid häireid, mis on seotud valgu metabolismi, vitamiini ja mineraalide ainevahetusega ning erinevate funktsionaalsete häiretega. Näiteks on hiljutised uuringud leidnud, et valgusisalduse puudumine dieedis, muutused essentsiaalsete aminohapete sisalduses, hüpovitaminosioonid põhjustavad kehas mitmesuguseid häireid. Keha vananemise protsessis väheneb valkude omastamise võime, mille tulemusena suurenevad toidu ja vitamiinide valkude ja mineraalainete komponentide endogeensed kadud. Vitamiinipuuduse tekkimine eakatel ja vanurilistel inimestel võib põhjustada ensüümsüsteemide väärkasutamist ja sellega seotud oksüdatiivseid protsesse, mis omakorda võivad põhjustada kroonilisi vitamiinipuudulikkusi. Need rikkumised aitavad kaasa keha enneaegse närbumise märke ilmumisele. Seega, koos teiste teguritega, on seedetrakti tegur eakate inimeste ainevahetushäirete ennetamisel väga oluline. Järgmised peamised põhimõtted, mille on sõnastanud EL, peaksid olema aluseks eakate ja vanurite praktiliselt tervete inimeste toitumisele. Pokrovski:

1. Energiasäästude suhe vastavalt tegelikule energiatarbimisele.

2. Toidu annuste aterosklerootiline orientatsioon.

3. Toitumise maksimaalne mitmekesisus ja tasakaal kõigi oluliste toitumisalaste tegurite puhul.

4. Optimaalne toiduainete annustamine koos ainetega, mis stimuleerivad organismis ensüümsüsteemide aktiivsust.

5. Kasutamine toiduainetes ja nõudes üsna lihtsa ensüümirünnakuga.

Kui te ei tegele liigse söögiisuga, põhjustab ülekuumenemine kehakaalu suurenemist ja ainevahetust, mis omakorda kahjustab tervist. Eriti levinud on energia tasakaalustamatus, eriti märkimisväärne kalorikoguse ületamine tegeliku vajaduse ja sellega kaasnevate ainevahetushäirete tõttu, mis kaasnevad vanurite ja vanade inimeste ülekaalulisuse kogunemisega. Inimese pidev ülekuumenemine ja rasvumine on väga oluline. On teada, et ülekaalulisus mõjutab mitmesuguseid ainevahetushaigusi: diabeet, podagra, ateroskleroos ja mõned teised, esinemissagedus ja raskusaste suureneb koos vanuse ja kehakaalu tõusuga. Tuleb kindlaks teha, et toitumise kalorisisaldus vastab eakate ja vanade inimeste tegelikule energiatarbimisele. Arvatakse, et kalorite tarbimise vähendamine on adaptiivne vajadus vanaduse järele; Seetõttu on üks olulisemaid nõudeid gerodietikale kogu kalorite tarbimise järkjärguline vähenemine keha vanuses. Kui tarbitakse kalorite piiramist, on WHO soovitused selle järkjärgulise vähenemise kohta vanuse järgi (30% 30 kuni 70 aastat), mille jaotus on aastakümnete kaupa tähelepanuväärne: 20–30 aasta vanuselt võetakse päevase kalorisisaldusega 100%; 31–40 - kuni 97%; 41–50 - kuni 94%; 51–60 - kuni 86%; 61–70 - kuni 79%; üle 70-aastased - kuni 69%.

Muutused elanikkonna toitumisstruktuuris määratakse mitmel viisil. Seega on küsitluse teel loodud individuaalne tarbitud piim ja piimatooted, munad, liha, kala, köögiviljad ja puuviljad. Toidu tarbimine elaniku kohta arvutatakse ümber. Teostatakse laboratoorselt arvukalt biokeemilisi ja kliinilisi parameetreid, mis tõendavad patsiendi toitumise kvaliteeti. Patsientide tervisekontrolli tulemusena avastatakse vitamiinide, mikroelementide irratsionaalse tarbimise kliinilised ilmingud, kehamassi muutused jne.

Kõige informatiivsem ja kättesaadavam viis inimese muutunud kehamassi tuvastamiseks on ideaalse kehakaalu arvutamine. Selleks on laialdaselt määratletud kehamassiindeks (BMI), mis võtab arvesse kõrgust (meetrites), kehamassi (kilogrammides). Toiteväärtuse karakteristikud on esitatud tabelis 1.

Tavaliselt meeste puhul suurenevad BMI väärtused 50 aastani ja jõuavad seejärel platoo tasemeni, naistel suureneb BMI 70 aastani. Kehamassi indeksi (KMI) ja suremuse vahel on selge seos. Varase eluea jooksul on suurim risk ülekaaluline. Iga mööduva kümnendi jooksul suureneb madalate KMI ja suremuse suhe vanaduseni. Minimaalset suremust eakate ja vanade naiste hulgas täheldatakse BMI = 31,7 kg / m2, sama vanuse meeste hulgas - 28,8 kg / m2. KMI väärtused on lineaarselt seotud süstoolse vererõhu, tühja kõhuga glükoosi, üldkolesterooli, beeta-lipoproteiinidega.

Peaaegu pool sajandit tagasi pöörati tähelepanu rasvkoe sadenemisele kõhuõõnes, mis on mitmete haiguste arengu oluline tegur. Seda tüüpi rasvumist nimetatakse tsentraalseks, ülemise, kõhu, pagasiruumi või androidiks. Tuleb märkida, et suur hulk kõhu rasvkoest on seotud suure düslipideemia, suhkurtõve ja kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riskiga. Rasva sadestumist keha alumises osas nimetatakse guinoidiks, perifeerseks, pirnikujuliseks, gluteofemoraalseks või madalamaks. Sama BMI-ga kaasneb abdominaalse rasvasisalduse jaotumisega suurem risk kaasnevate haiguste tekkeks kui madalam rasvumus.

Vistseraalsete rasvade mõõtmiseks kasutatakse mõõtevahendeid ja antropomeetrilisi mõõtmisi. Seega on kindlaks tehtud, et vööümbermõõdu ja puusa ümbermõõdu suhe (FROM) on surmaohu ohutu marker, sõltumata BMI-st. OT / OB suhte piirmäärad, mis iseloomustavad kõhu rasva jaotust, on naistel rohkem kui 0,84 ja meestel rohkem kui 0,95. Kõrgeim suremus, eriti koronaarhaigustest, täheldati kõrgeima OT / AB suhtega isikute grupis. Nendel patsientidel oli surmaoht 29,2%, võrreldes madala FRT / RR-ga inimeste grupiga 5,3%. Samal ajal korreleerus OT / O indikaator usaldusväärselt surma riskiga, sõltumata vanusest ja BMI-st. Vööümbermõõtude mõõtmist kasutatakse laialdaselt keharasva dünaamika hindamiseks. Seega võivad antropomeetrilised andmed olla kasulikud patsientide jagamiseks kahte erineva rasvasisaldusega rühma. Kuid ainult arvutitomograafia (CT) ja tuumamagnetresonants (NMR) võimaldavad otseselt mõõta vistseraalset rasvasisaldust. Densitomeetria on odavam kui NMR, CT ja seda saab kasutada kogu rasva hindamiseks, kuid see ei võimalda sise- ja nahaaluse rasva diferentseerumist.

Ülekaaluliste ja suurte kõhu rasvade ladestumisega patsientidel täheldatakse metaboolseid muutusi, nagu glükoositaluvuse halvenemine, düslipideemia - alandatud HDL-kolesterool, kõrged triglütseriidid, aterogeenne lipoproteiinide suhe (üldkolesterool ei pruugi muutuda). Rasvumine on mitte ainult kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riskitegur. Sellega on seotud endokriinsete häirete, onkoloogiliste, reumaatiliste, hingamisteede, seedetrakti haiguste esinemine.

Eakate toitumise korraldamisel tuleb kõigepealt arvesse võtta seedetrakti muutunud võimeid. Selles suhtes on eakate esimene toitumisvajadus mõõdukas, s.t teatud toitumispiirang. Arvestades metaboolsete protsesside intensiivsuse vähenemist vananemise ajal, on teine ​​nõue tagada toitumise kõrge bioloogiline kasulikkus piisavate vitamiinide, biomikroelementide, fosfolipiidide, polüküllastumata rasvhapete, essentsiaalsete aminohapete jt lisamise tõttu, kolmas toitumisvajadus on rikastada looduslike sklerootiliste ainetega sisalduvad teatavates toiduainetes. Toiduainete vitamiinide ebapiisav tarbimine on ühine probleem kõigis tsiviliseeritud riikides. See tekkis energiatarbimise vähenemise ja tänapäeva inimese tarbitud toidu koguhulga vastava vähenemise vältimatu tagajärgena. Meie keha füsioloogilisi vajadusi vitamiinide ja mikroelementide, sealhulgas bioantioksüdantide jaoks moodustavad kogu eelmine areng, mille jooksul inimese ainevahetus on kohandatud bioloogiliselt aktiivsete ainete arvuga, mida ta on saanud suure koguse lihtsa loodusliku toiduga, mis vastab meie esivanemate samale suurele energiatarbimisele..

Ühelt poolt peaksime energiatarbimise märkimisväärse vähenemise tõttu sama palju vähendama energiaallikana tarbitava toidu kogust. Vastasel juhul - ülekuumenemine, ülekaalulisus ja kõik sellega seotud "võlusid".

Kuid toit ei ole ainult energiaallikas, vaid on ka vitamiinide ja mikroelementide allikas. Vähendades tarbitava toidu koguhulka, mõistame paratamatult end vitamiini nälga.

Tänu oma katalüütilistele omadustele on vitamiinid teatud määral inhibeerivad vananemisprotsessi. Piisav vitamiiniturvalisus võimaldab säilitada metaboolse kiiruse normaalsel tasemel, vältides happeliste sulfitiseeritud mukopolüsahhariidide sidekoe kogunemist ja seeläbi takistada sklerootiliste muutuste teket sidekudes. Vanemas eas on täheldatud endogeense multivitamiini puuduse ilmnemist, mis on põhjustatud kulumisest ja ensüümsüsteemide disadaptatsioonist. Sellega seoses vajavad eakad inimesed tasakaalustatud ja täieulatuslikku vitamiinitoetust. Enamik teadlasi on arvamusel, et eakatel on vaja luua vitamiine sisaldavaid toiduravimeid. Eakate patsientide puhul on eriti olulised vitamiinid, mis avaldavad veresoonte ja närvisüsteemi seisundile normaliseerivat toimet, samuti vitamiine, mis on seotud sklerootilise protsessi arengu pärssimisega seotud reaktsioonidega.

On kinnitatud teatud vitamiinikomplekside tähtsus, mis mõjutavad vananemisprotsesside kulgu ja arengut keha kudedes ja süsteemides, samuti loomade eluiga. Sõltuvalt vitamiini turvalisusest varieerub vere kolesterooli tase veres. Sellega seoses on erilist tähtsust vitamiine.

Ebapiisav keha varustamine vitamiinidega on tüüpiline enamikule eakatele inimestele, kellest ainult tingimuslikult võib klassifitseerida tervislikuks ja seda raskendab mis tahes haiguse olemasolu, peamiselt seedetrakti haiguste, maksa ja neerude korral, kus on rikutud vitamiinide imendumist ja kasutamist.

Vitamiini nälja süvenemisele aitavad kaasa ravimiravi, antibiootikumid, erinevad piirangud, toitumine, operatsioonid, närvikogemused ja stress. Vitamiinide kasvav puudus, mis häirib ainevahetust, raskendab mis tahes haiguse kulgu, takistab nende edukat ravi.

Termin "mikroelemendid" hõlmab mitte ainult vitamiine, vaid ka mineraale. Multivitamiinipuudus paljudes Venemaa Föderatsiooni piirkondades on kombineeritud mitmete makro- ja mikroelementide ebapiisava tarbimisega: kaltsium, raud, seleen ja jood.

Kompleksne koostoime tekib keemiliste omadustega üksteisega lähedaste elementide vahel, millel peaks olema ühised imendumise mehhanismid ja konkureerivad ligandide eest, mis on seos imendumise ja vere transportimise vahel. See elementide rühm hõlmab kroomi, koobaltit, vaske, rauda, ​​mangaani ja tsinki, samuti toksilisi metalle - kaadmiumi ja plii. Eeldatakse, et ühe või mitme selle rühma elemendi puudumine võib põhjustada assimilatsiooni ajal antagonistlikku konkurentsi, põhjustades teatud oluliste mikroelementide puudust.

Eakate patsientide ravi peaks hõlmama olemasoleva multivitamiinipuudulikkuse korrigeerimist ja organismi optimaalse vitamiinisisalduse säilitamist kohustusliku lisamisega multivitamiini preparaatide või terapeutiliste toitude kompleksravile, mis on täiendavalt rikastatud nende oluliste toitainetega.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata toitumisele keha taastumise perioodil pärast eakate ja haigete haigusi. Praegu on vaja lihtsalt kasutada vitamiin-mineraalseid komplekse, et täiendada organismi vajadusi mikroelementides, kahjuks on märkimisväärse osa elanikkonnast ja isegi tervishoiutöötajate hulgas arusaam, et multivitamiinipreparaatides ja vitamiiniga rikastatud toidus olevad sünteetilised vitamiinid ei ole identsed "Loomulik", vähem tõhus; et vitamiinid looduslikes toodetes on organismis paremini imendunud. Kõik see pole midagi muud kui eksitus. Tegelikult on kõik meditsiinitööstuse toodetud vitamiinid täiesti identsed looduslikes toitudes leiduvate looduslike koostisosadega nii keemilises struktuuris kui ka bioloogilises aktiivsuses. Nende suhe ülalmainitud multivitamiinipreparaatides ja kangendatud toidus on kõige paremini seotud inimese füsioloogiliste vajadustega, mis ei ole enamiku individuaalsete toiduainete puhul. Vitamiinide ja multivitamiiniproduktide saamise tehnoloogia on usaldusväärselt välja töötatud ja tagab nii kõrge puhtuse kui ka hea säilimise, lisaks on see rangelt kontrollitud. Piisab, kui öelda, et C-vitamiin preparaatides on võrreldamatult säilinud kui köögiviljades ja puuviljades. Nende poolt rikastatud preparaatide ja toodete vitamiinide kasutatavus ei ole madalam, kuid kõrgem kui “looduslikest” vitamiinidest, mis sageli esinevad seotud vormis toodetes.

Teine väärarusaam, mis on vabatahtlikult või tahtmatult implanteeritud, sealhulgas meedia: võõra vitamiinid on tõhusamad. Esiteks, paljudes inglise keelt kõnelevates riikides ei ole vitamiinid ravimid, vaid ainult toidulisandid, mistõttu nad ei saa FDA heakskiitu, s.t. nad ei läbi teste ega saa riiklike ravimikomiteede järeldusi ja soovitusi. Teiseks hakkavad kompositsioonis kasutatavad toonilised toidulisandid kiiresti toimima ja patsiendid tajuvad seda olulise kliinilise toimena.

Vitamiini- ja vitamiinikomplekside korrapärase tarbimise suurt efektiivsust tõendab suur ülemaailmne ja kodumaine kogemus. Ameerika Ühendriikide ja Inglismaa ravikindlustusseltside sõnul võtab üle 60% nende riikide elanikkonnast ühe või teise vitamiinipulli. Massianalüüsid, mida regulaarselt teostavad Venemaa Meditsiiniakadeemia Toitumisinstituut, näitavad, et venelaste arv, kes enam-vähem regulaarselt võtavad vitamiine "apteegist", ei ületa 3-5%. Tõenäoliselt on siin üks kõige tõsisemaid põhjusi meie üldisele tervisehäirele ja seega ka suurte vitamiinide vajadusele tõhusate tervishoiumeetmetena.

Samas peab eakatele mõeldud vitamiini- ja mineraalikompleks vastama mitmele nõudele: see peab olema ohutu, et see sisaldaks kõiki vajalikke vitamiine ja mineraalaineid kogustes, mis ei ületa eakate tarbimise soovitatavat taset; tuleb tagada kõikide koostisosade ohutus (vastasel juhul ei ole vitamiini profülaktika efektiivne) ja loomulikult tuleb arvesse võtta mikroelementide kokkusobivust (s.t. kokkusobimatud mikrotoitained tuleb lahutada erinevateks tablettideks, mis tuleb võtta erinevatel päevadel). Seega kaasneb keha vananemisega mitmesugused muutused ainevahetuses ja funktsioonides, mis eeldab toitumise piisavat ümberkorraldamist. Gerodietetiki aluspõhimõtted: toitumise energiabilanss keha tegelike energiakulutustega; selle ennetav keskendumine ateroskleroosile, rasvumisele, diabeedile, hüpertensioonile, onkoloogilistele haigustele jne; toidu keemilise koostise vastavus vanusega seotud metaboolsetele muutustele ja funktsioonidele; toiduainete annuste tasakaal kõigi hädavajalike toitumisfaktorite, eelkõige geroprotektiivsete omadustega mikrotoitainete puhul; toiduvarude rikastamine toitude ja roogadega, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloora; dieedi ratsionaliseerimine; toiduainete ja roogade kasutamine, mis on pigem seedetrakti ensüümidele avatud.

3. Meditsiiniline toitumine diabeedi korral eakatel ja vanuses.

suhkurtõve insuliinravi toitumine

Diabeedi korral on eriti oluline jälgida toitumist. See peaks olema võimalikult tasakaalustatud ja vastama energiatarbimisele.

Meie toit koosneb kolmest põhikomponendist: valgud, rasvad ja süsivesikud.

Toitumise kõige olulisem komponent on valgud. Elu protsesside peamised ilmingud on seotud nende tegevusega. Valkude moodustumine kehas on toidu valkude aminohapped.

Kõige olulisemad valguallikad on toiduained, nagu liha, kala, munad, juust, piim, juust, oad, soja.

Rasv Nende füsioloogiline tähtsus on väga erinev. Rasvadel on väga suur energiamahukus, mis ületab kõigi teiste toitainete energiatarbimise (1 g = 9kkal). Nad osalevad regeneratiivsetes protsessides, olles rakkude struktuurseks osaks ja nende membraanisüsteemideks, toimivad A, E, D vitamiinide lahustitena ja soodustavad nende imendumist. Toidu maitse parandamine suurendab rasva toiteväärtust. Rasva ebapiisav tarbimine organismis võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid, immunobioloogiliste mehhanismide nõrgenemist, muutusi muudes elundites ja süsteemides. Loomad, kes said rasvavaba dieeti, erinesid vähem vastupidavusest ja pikaealisusest.

Rasva ja sellega kaasnevate ainete koostises ilmnesid sellised olulised toitumise komponendid nagu polüküllastumata rasvhapped, letsitiin, vitamiinid A, E jne.

Keskmine vajadus rasva täiskasvanu järele on 80-100 g päevas, sealhulgas köögiviljas - 25-30 g. Tervisliku inimese toitumises tuleks rasva arvelt anda 33% dieedi päevast energiasisaldust, suhkurtõvega patsientidel - kuni 25%, mis tänapäevaste teaduslike andmete kohaselt on optimaalne. Piisavaid rasvu leidub toiduainetes nagu aju, südamed, munad, maks, või, juust, liha, seapekk, linnuliha, kala, piim. Taimsed rasvad on samuti väärtuslikud, eriti eakate toitumises, kuna need ei sisalda kolesterooli.

Süsivesikud. Need on peamised energiaallikad. Keskmiselt moodustavad nad 50–70% kalorite tarbimisest päevas, samas kui diabeetikutel on 60%. Iga gramm süsivesikuid annab 4kkal energiat. Süsivesikute vajadus sõltub keha energiakuludest. Meeste puhul, kes tegelevad vaimse või kerge füüsilise tööga, on nende igapäevane vajadus vahemikus 300 kuni 500 g. Käsitööliste ja sportlaste puhul on see oluliselt suurem. Ülekaalulised inimesed võivad vähendada oma dieeti sisaldavate süsivesikute hulka, ohustamata nende tervist.

Toiteväärtusega peamine süsivesik on tärklis. Nisu, rukki, odra, riisi, maisi, kartulimugulate terad on tärklises suured. Füsioloogilisest seisukohast on kõige olulisem süsivesik glükoos. Seda leidub kõigis inimkudedes ja teatud kogustes on see alati veres.

Glükoosi ja glükogeeni oksüdatsioon kudedes viib keha erinevate funktsioonide täitmiseks vajaliku energia vabanemiseni. Süsivesikud reguleerivad vee metabolismi vee sidumise teel. Nad on ka vitamiinide kandjad. Süsivesikud - peamine rasvaallikas organismis. Seetõttu põhjustab nende liigne kasutamine rasvumist. Suurem kogus suhkrut toidus võib aidata kaasa sapikivide tekkele.

Süsivesikute keemiline struktuur on lihtne ja keeruline. Komplekssed süsivesikud hakkavad läbima juba suuõõnes transformatsiooniprotsessi. Süljenäärmete tekitatud sülg sisaldab kahte süsivesikuid jagavat ensüümi: amülaasi ja maltoosi. Need ensüümid, kui nad puutuvad kokku tärklise või glükogeeniga, lõhustavad polüsahhariide, moodustades glükoosi. Maos lõpetatakse amülaasi toime.

Ensüümide järjestikuste mõjude tulemusena muudetakse toidu süsivesikud monosahhariidideks (glükoos, fruktoos, galaktoos), mis imenduvad sooleseinas.

Soolestiku kapillaaride kaudu soolestikus (glükoos) absorbeerunud monosahhariidid sisenevad vereringesse ja jõuavad verd verega, kus need muundatakse glükogeeniks. Süsivesikute seedimine soolestikus toimub erinevatel kiirustel, mistõttu glükeemia taseme dünaamika varieerub pärast selle või selle toote tarbimist. Seda dünaamikat määrab nn glükeemiline indeks. Tavapärase suhkrut sisaldava limonaadi süsivesikud (100%) sisenevad vere, mistõttu tuleb insuliiniannuse arvutamisel neid täielikult arvesse võtta ja glükeemiline indeks on 100%. Spagetid lagundatakse aeglasemalt, seega absorbeeruvad ka süsivesikud aeglasemalt. Enamik neist süsivesikutest eritub insuliinist sõltumatult ja ainult 50% neist vajab insuliini. Seega näitab glükeemiline indeks konkreetse toote hüperglükeemilist toimet. (Spagetid - 50%). Tabelites olev glükeemiline indeks on juba esitatud. Sellegipoolest on oluline mõõta selle indikaatori väärtust erinevate süsivesikute sisaldavate toodete puhul, nagu tabelist näha:

Vaatamata glükoosi pidevale tarbimisele kudedes ja selle perioodilisest voolust soolest, jääb glükoosisisaldus veres tavaliselt alati teatud tasemele ja jääb vahemikku 3,3-5,5 mmol / l. Pankrease hormooninsuliin, mis aeglustab glükogeeni lagunemist maksas, aitab kaasa suhkru ladestumisele lihastes ja glükoosi imendumine energiakandjatena kudedes mõjutab kõige enam veresuhkrut. Insuliin viitab ka teatud aminohapete muundumisele maksas suhkruks ja selle mõjul muutub märkimisväärne osa süsivesikutest rasvaks. See tähendab, et insuliin mõjutab kõiki metabolismi tüüpe: valku, rasva ja mineraali. Insuliini puudumise korral esineb kõikidel ainevahetustel vahetusi. Suhkurtõvega patsiendi kehas kogunevad metaboolsete häirete tõttu veres ja kudedes oksüdeeritud tooted, mis mürgitavad keha ja võivad lõppkokkuvõttes põhjustada surma.

Õnneks saame nüüd kompenseerida insuliini puudumise organismis süstide kaudu. See muutis suhkurtõve haigusest, mille tagajärjeks oli puue ja isegi surm, haigusele, mis sobib täieliku ja aktiivse eluga.

Diabeediga isikul ei ole piisavalt insuliini ja see tuleb süstida. Kui süst on tehtud, siseneb insuliin verele üsna ühtlaselt kogu päeva jooksul. Kui inimene sööb rohkem suhkrut või tärklist sisaldavat toitu rohkem, kui keha vajab, ei piisa sellega toime tulemiseks insuliinist. Seejärel kogutakse vere glükoos ja eritub uriiniga. Teisest küljest, kui patsient ei võta toiduaineid liiga kaua, kõrvaldab süstitud insuliin verest nii palju glükoosi, mida inimene hakkab halbaks tundma - hüpoglükeemia areneb.

Tselluloos. See suure molekulmassiga polüsahhariid, mida eksponeeritakse mikroorganismidele, muundatakse orgaanilisteks hapeteks. Kiud, mis on osa köögiviljadest ja puuviljadest, suurendab seedetraktide sekreteerimist ja suurendab peristaltikat, soodustades seeläbi seedimist. Kiud on seedimise jaoks hädavajalik. Ainult ägedate põletikuliste protsesside korral seedetraktis on tooted, mis sisaldavad palju kiudaineid, dieedist välja. Kuigi tselluloos imendub kehasse vaevalt ja see laguneb soole mikroflooraga ainult väikestes kogustes, soodustab see kolesterooli eliminatsiooni ja stimuleerib maksa sapiteed. Kiud sisaldab protopektiini (taimset päritolu polüsahhariidi), mis muundatakse pektiiniks soojuse ja vee mõju all. Viimane on võimeline siduma kahjulikke aineid soolestikus ja seejärel eemaldama need kiiresti kehast. See on aluseks Apple'i dieedi laialdasele kasutamisele erinevates seedetrakti häiretes. Pektiini võime siduda kolesterooli sooles ja eemaldada see kehast selgitab porgandite, peetide ja muude köögiviljade kasulikku mõju ateroskleroosi ennetamisele ja ravile.

Vitamiinid. Need on ained, mis ei tooda kehale energiat, kuid on minimaalsetes kogustes elus püsimiseks hädavajalikud. Need on asendamatud, kuna neid ei sünteesita ega sünteesita keha rakud. Vitamiinid on osa ensüümidest ja hormoonidest, mis on keha ainevahetusprotsesside võimas reguleerija. Vitamiinid jagunevad vees lahustuvateks ja rasvlahustuvateks. Esimesse rühma kuuluvad C-vitamiin (askorbiinhape), B-grupi vitamiinid (B1, B2, PP, foolium ja pantoteenhape, püridoksiin jne). Teine rühm sisaldab vitamiine A, D, E, K. Vitamiinide pikaajaline puudumine toidus viib avitaminosis. Kuid sagedamini esineb hüpovitaminoos, mille areng on seotud vitamiinide puudumisega toidus; See on eriti tavaline talv-kevadel. Enamik hüpovitaminoosile on iseloomustatud tavaliste tunnustega: suurenenud väsimus, nõrkus, apaatia, vähenenud jõudlus, vähendab organismi vastupanuvõimet. Iga vitamiini kohta on teada selle puudulikkuse erimärgid.

Inimkehale on vaja ka mineraalsoolade süstemaatilist tarnimist. Nende hulgas on naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi, fosfori, kloori soolad, mis on makroelemente, kuna neid on vaja iga päev suhteliselt suurtes kogustes; raua, tsingi, mangaani, kroomi, joodi, fluori, mis on vajalikud väga väikestes kogustes ja mida seetõttu nimetatakse mikroelementideks.

Varased marjad ja puuviljad on paljude oluliste ainete allikad organismile - vitamiinid. Eriti C-vitamiin, mineraalsoolad jne. Süsivesikuid esindavad peamiselt fruktoos ja glükoos. Mitte vähem väärtuslik on marjades ja puuviljades sisalduvad pektiinid. Marjade ja puuviljade mineraalne koostis on väga mitmekesine ning kõik need mineraalained on täiesti samalaadsed. Madala kalorsusega, rasva ja kolesterooli puudumine, kõrge C-vitamiini sisaldus muudavad nende hulgast puuviljad ja marjad ja toidud hädavajalikuks ateroskleroosi, diabeedi all kannatavate inimeste toitumises.

Enne insuliini avastamist oli toitev ravi ainus diabeedi ravi. See on nüüd tõhus ja absoluutselt vajalik vahend kõigi diabeedi kliiniliste vormide puhul.

Suhkurtõvega patsiendil on tabelis nr 9 näidatud terapeutiline toit.

Üldised toitumisnõuded:

ülekaalulisusega patsientidel peaks olema füsioloogiline koostis, IDDM-is isokaloriline ja NIDDM-is subkooriline.

on vajalik stabiilne, valdavalt fraktsionaalne 4-6 ühekordne dieet päeva jooksul;

on vaja välistada kergesti seeduvad süsivesikud;

sisaldavad piisavalt kiudaineid;

40–50% rasva koguhulgast peaks olema taimset päritolu.

Tabelis on toodud suhkurtõvega laste igapäevane vajadus toitumise põhitoitainete ja toiteväärtuse osas:

Täiskasvanud patsiendi igapäevane energiavajadus on umbes 25-40 kcal 1 kg kehakaalu kohta ja sõltub töö iseloomust ja ideaalsest kehakaalust. Töö iseloomu järgi võib kõik kutsealad jagada viieks rühmaks:

· I rühm (väga kerge töö) - majapidamistööd.

· II rühm (kerge töö) - kerge füüsilise tööga või peamiselt vaimse tööga tegelevad töötajad koos ebaoluliste füüsiliste jõupingutustega: teenindustöötajad, õmblejad, agronoomid, raadioelektroonikatööstuse töötajad jne.

· III rühm (keskmise suurusega töö) - kirurgid, masinatöötajad, tekstiilitöötajad, paigaldajad, mehaanikud, kommunaalteenuste töötajad, toiduainetööstus, õed, parameedikud, töötamine automatiseeritud protsessidega jne.

· IV rühm (raske töö) - ehitustöölised, metallurgid, puidutöötlemis-, nafta- ja gaasitööstuse töötajad, põllumajandusmasinate korraldajad, osaliselt mehhaniseeritud tööjõud jne.

· V-rühm (väga raske töö) - müüriladurid, ekskavaatorid, betoonitöötajad, lihttöölised, laadurid, mehhaniseerimata tööjõud jne.

Toitumise päevase energiasisalduse määramiseks saate tabelit kasutada (vt allpool).

Igale patsiendile individuaalselt toodetud toidu päevase kalorisisalduse arvutamine sõltuvalt ideaalsest kehakaalust. Ideaalse kehakaalu määramiseks kasutage järgmist valemit:

ideaalne kehakaal = (kõrgus cm - 100) -10% meestel

ideaalne kehakaal - (kõrgus cm - 100) -15% naistel

Üks diabeediga patsientide toitumisraviks vajalik tingimus on fraktsiooniline toitumine ja süsivesikute fraktsiooniline manustamine insuliini või glükoosisisaldust vähendavate suukaudsete ravimitega ravi ajal. Söögikordade arv päeva jooksul - 4-6 korda.

Kõige sagedamini kasutatav 5-kordne söögikorra järgmise päevase energiasisaldusega:

Selline toidu jaotus on kõige sobivam, eriti insuliiniga ravimisel, samas kui süsivesikute toitu tuleb võtta toime alguse ajal ja insuliini maksimaalse toime ilmnemisel.

Seega võib suhkurtõvega patsiendile anda järgmisi soovitusi.

· Soovitav on süsivesikuid ühtlaselt kogu päeva jooksul jaotada. On vaja järgida arsti poolt soovitatud dieeti.

· Söö rohkem kiudaineid sisaldavaid toite. Palju jäme kiudaineid sisaldab täistera leiba, teravilja, oad, herned, läätsed, riis, kaer, tatar, oder, puuviljad ja köögiviljad.

· Unustage kõrge suhkrusisaldusega toiduaineid: koogid, kondiitritooted, jäätis, lauasuhkur, moos, moos, moosid, tarretised, šokolaad, siirupid ja magusad joogid.

· Söö vähem rasva. Sööge vähem vorsti, rasva liha, praetud toite, võid, margariini, seapekki ja lihatooteid.

· Söö vähem soola. Soolasisaldus põhjustab vees peetumist kehas. See võib põhjustada vererõhu tõusu.

Suhkurtõve (DM) esinemissagedus kasvab jätkuvalt, mis oli aluseks WHO ekspertidele, kes kuulutasid selle mitteinfektsiooniliseks epideemiaks. Akadeemiku II juhendamisel läbiviidud epidemioloogiliste uuringute tulemused. Vanaisa näitab täna Venemaa Föderatsioonis enam kui 8 miljoni patsiendi kohalolekut ja see arv kasvab pidevalt.

Suhkurtõbi on heterogeenne haigus. Selle kõige levinumaks vormiks on 2. tüüpi suhkurtõbi (umbes 95% patsientidest), mis esineb peamiselt küpsel ja eakatel inimestel. Seni ei ole sellist tüüpi diabeedi liigitamiseks vastuvõetavat klassifikatsiooni. See liigitatakse vastavalt vanusele haiguse avaldumise alguses, ülekaalulisuse, eriti vistseraalse vormi olemasolu korral, insuliinravi vajadusele.

2. tüüpi DM geneetiline marker ei ole määratletud, kuid on ilmne, et insuliini resistentsus ja β-rakkude sekretoorne defekt on haiguse patogeneesi aluseks. Nii insuliiniresistentsust kui ka β-rakkude sekretoorset defekti saab geneetiliselt määrata. 90% patsientidest on ülekaalulised või rasvunud, mis halvendavad diabeedi kulgu ja raskendavad haiguse hüvitamist. Kaalude vähendamine vaid 5-10 kg-ga sellistel patsientidel toob kaasa vere glükoosisisalduse paranemise ja mõnel juhul nende täieliku normaliseerumise. Madala kalorsusega toidud ja kehaline aktiivsus on aluseks 2. tüüpi suhkurtõve tekkele, kuid paljud patsiendid jätavad need meetmed tähelepanuta, muutudes pikaajaliseks dekompensatsiooniks ja seega hilise tüsistuste tekkeks. Piisab, kui öelda, et müokardiinfarkt esineb II tüüpi suhkurtõvega patsientidel 3 korda, insult 2–3 korda ja jäsemete amputatsiooni risk on 40 korda sagedamini kui inimestel, kellel puudub diabeet. Diabeetiline pimedus on omandanud meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse. Kuid kõiki neid tüsistusi saab vältida või edasi lükata, kui neid hoitakse kontrolli all ja korrigeeritakse glükeemilist taset.

Madala kalorsusega toidud on madala rasvasisaldusega toiduained ja kergesti seeditavad süsivesikud. Toiduained, mis sisaldavad palju kiudaineid, on eri liiki kapsas, porgandid, redis, rohelised oad, naeris, paprika, baklažaanid ja soolased puuviljad. Sa peaksid sööma lahja liha, keedetud, küpsetatud ja hautatud kala, praetud tuleks vältida. Paljud patsiendid suurendavad oluliselt taimeõli osakaalu päevaratsioonis, mis on võimatu, sest see on sama kaloriline kui loomarasv. Tavaliselt pärast kõhunäärme allaneelamist eritub pankreas insuliini, mille tase suureneb 10 korda 10-30 minutit pärast söömist.

2. tüüpi suhkurtõve korral on kõhunäärmepuudulikkus β-rakkude defekti tõttu oluliselt madalam ning seetõttu on pärast söömist glükeemia tase oluliselt suurenenud (postprandiaalne hüperglükeemia). Sellise vere glükoosisisalduse suurenemise vältimiseks ilma insuliini sekretsiooni stimuleerimata kasutage akarboosi (glükoobay). Toidu puhul sisenevad seedetraktis keerulised suhkrud, mida ei saa imenduda peensoole limaskesta kaudu. Selleks tuleb need lagundada ensüümide mõjul lihtsateks suhkruks, mis sisaldavad glükoosi. Akarboos inhibeerib kompleksseid suhkruid lagundavaid ensüüme (a-glükosidaas-glükoamülaas, sukraas, maltaas), vähendades seeläbi glükoosi moodustumist ja imendumist. See mehhanism võimaldab meil 2. tüüpi diabeediga patsientidel edukalt ennetada postprandiaalset hüperglükeemiat, stimuleerimata insuliini sekretsiooni. Glükeemia taseme ülemäärase tõusu ennetamisel vähendab glükoobiväärtus usaldusväärselt seerumi insuliini taseme tõusu. Sellega seoses võib glükoobi pidada ohutuks ravimiks, kuna selle kasutamisel puudub risk hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks. Ja arvestades asjaolu, et mõned glükooside ravis olevad süsivesikud ei imendu ja erituvad kehast väljaheitega, ei kasva patsiendid ja isegi teatud määral kaalu. Glükeemia ja insuliini pikaajaline prandiaalne reguleerimine parandab ainevahetuse kompenseerimise kvaliteeti, mida tõendab glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) vähenemine. Glükoosi toime sõltub annusest ja mida suurem on ravimi annus, seda vähem süsivesikuid laguneb ja imendub peensooles. Juhul, kui II tüüpi suhkurtõve täielikuks kompenseerimiseks ei piisa glükoobiga monoteraapiast, kasutavad nad kombinatsiooni metformiiniga, eriti rasvumise, sulfonüüluurea ja insuliini puhul. Glükoobi kombinatsioon metformiiniga võimaldab saavutada diabeedi hea kompenseerimise mõõdukate metformiini annustega, mis on eakatele väga oluline. Globooni kombinatsioon sulfonüüluurea ravimite ja insuliiniga võimaldab vältida kõrge insuliinisisaldust veres - soovimatut nähtust IHD, müokardiinfarkti, arteriaalse hüpertensiooni, rasvumise jne puhul.

Biokeemiliste ja hematoloogiliste testide põhjal selgus, et glükoobide taluvus on hea. Ravim ei mõjuta negatiivselt maksaensüümide, bilirubiini, elektrolüütide, kreatiniini, uurea, kusihappe taset; seda taluvad hästi eakad patsiendid, eriti kroonilise kõhukinnisusega patsiendid. Maksa ja neerude haigused ei mõjuta selle ravimi talutavust.

Hoolimata kõigist glükobay eelistest ja kõigepealt selle ohutusest, ei kasuta arstid siiski seda ravimit diabeedi raviks. See on tingitud asjaolust, et glükoobay omistatakse seedetraktile kõrvaltoime esinemisele. Tegelikult on kõrvaltoimed tingitud süsivesikute liigtarbimisest patsientidel ning nende lagunemise ja imendumise pärssimisest polüsahhariidide kääritamise teel. Imendumata süsivesikud, mis on kolinud distaalsesse soolestikku, allutatakse bakterite lõhustamisele süsinikdioksiidiks, metaaniks ja lühikesteks rasvhapete ahelateks, mis avaldub suurenenud gaasi moodustumise ja mõnikord kõhulahtisusena. Need sümptomid on loomulikult ebameeldivad, kuid on kliiniliselt ohutud. Nad näitavad ainult seda, et patsiendid jätavad toitumisharjumused tähelepanuta. Nagu meie kogemused näitavad, on glükoobide kasutamisel patsientidele distsiplineeriv mõju. Lisaks esineb kõrvaltoimeid tavaliselt ravimi maksimaalse ööpäevase annuse kasutamisel (100 mg 3 korda päevas). Väiksema annuse kasutamine võimaldab teil vältida kirjeldatud seedetrakti nähtusi, kuigi see vähendab ravimi hüpoglükeemilist toimet.

1. Ametov A., Kasatkina E. Kuidas suhelda diabeediga. Interpraks 2006. 72s.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Diabeedi tüsistused. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabeet: patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse kaitse põhimõtted. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A, Bulay P.I. Hädaolukorrad. Minsk: Valgevene, 2007. 570. aastad.

5. Vanaisad I.I. Fadeev V.V. Sissejuhatus diabetoloogiasse. Moskva: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Õpik diabeetik. Moskva 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabeet lastel. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. HLA klassi genotüübid Vene populatsioonis IDDM puhul. Ajakiri „DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabeet lastel ja noorukitel. Moskva: meditsiin. 2008

10. Kasatkina E.P. Diabeet lastel. Moskva: meditsiin. 2008. 270 lk.

11. Laptenok L.V. Toetus diabeediga patsientidele. Minsk: Valgevene, 2008. 142.

12. Mashkovsky M.D. Ravimid. 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s; T.I I. 567с.

13. Okorokov A.N. Siseorganite haiguste ravi. T.I I. Minsk: Valgevene, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. poolt ed. Akadeemik RAMN I.I. Dedova Diabeetiliste tüsistuste diagnoosimine, ravi ja ennetamine lastel ja noorukitel. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Äge metaboolne dekompensatsioon suhkurtõve korral. Endokrinoloogia osakond, HEC MONICA, loeng. 2006

16. Chirkin A. A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostiline referentterapeut. Minsk: Valgevene, 2006. 687с.