Artiklid

• Analüüsid

HomeArtiklid Gallstone'i haigus (GI)

Gallstone'i haigus (ICD)

Kliinilised, instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostikad

JCB on kolm etappi: füüsikalis-keemiline, varjatud (asümptomaatiline kivi kandmine), kliiniliselt väljendatud.

A. JCB füüsiline ja keemiline etapp

Füüsikalis-keemiline staadium on paljude aastate jooksul asümptomaatiline. Selles etapis ei ole patsientidel kliinilisi ilminguid. Maks toodab litogeenset sapi - kolesterooliga üleküllastunud ja sapphapete ja fosfolipiidide (letsitiin) sisalduse vähenemist. Tunnustada GCB füüsikalis-keemiline etapp võib põhineda järgmistel omadustel:

1. Päriliku haiguse pärilik koormus.

2. Metaboolse seisundi halvenemise kliinilised ja laboratoorsed ilmingud, eelkõige kolesterooli metabolism (rasvumine, diabeet, podagra, hüperlipoproteineemia, ksantelasma, ksantomatoos).

3. Litogeense tsüstilise sapi tunnuste tuvastamine (portsjonid „B”): see on üleküllastunud kolesterooliga, vähenenud letsitiin, fosfolipiidid, sapihapped, leitakse kolesterooli “helbed”, kristallid ja nende sademed (“liiv”), detekteeritakse sapi mitsellide omadusi; litogeensuse indeks muutub.

Litogeensuse indeks on uuritud sapi kolesterooli koguse jagamisel maksimaalseks koguseks, mida saab lahutada sapphapete ja fosfolipiidide (letsitiin) antud suhtega.

Litogeensuse indeksi määramiseks on olemas spetsiaalsed tabelid M. S. Carey.

Sapp loetakse litogeenseks, kui litogeensuse indeks on suurem kui 1.

Sappide litogeensuse määramiseks kasutatakse ka kolmnurkse koordinaatide süsteemi W. Admirand ja D. Small (1968).

See koordinaatsüsteem on võrdkülgne kolmnurk, mille kummalgi poolel on andmed kolesterooli, letsitiini ja sapphapete kohta (protsentides kõigi kolme komponendi summa suhtes, väljendatuna samades ühikutes). Joonistust kajastavatest punktidest joonistavad nad kolmnurga külgedega paralleelsed sirgjooned ja joonte ristumiskohas leiavad punkti, mis peegeldab kolesterooli lahustuvust ja sapi litogeensust.

Punktide asukohta võrreldakse kolesterooli lahustuvuse optimaalse tsooniga, mis on eksperimentaalselt kindlaks määratud (joonisel on see varjutatud). Kui punkt asub väljaspool kolesterooli lahustuvust, on sapi lütogeensus. Joonisel on kujutatud punkti, mis iseloomustab järgmist suhet: sapphappeid 70%, letsitiini 15%, kolesterooli 15%. Punkt asub kolesterooli lahustuvuse tsooni kohal, seetõttu on uuritav sapi kolesterooliga üleküllastunud ja lütogeenne.

Kolmnurga koordinaatide süsteem Admirand ja Small

Sapi litogeensuse määramine

I.D. Mansurova ja M.Shojonov (1975) kasutasid sapi litogeensuse määramiseks Maki ja Suzuki järgi eksperimentaalse kivimoodustuse reaktsiooni.

0,5 ml 0,08% β-glükuronidaasi lahust (100 U) lisatakse 10 ml natiivsele sapile ja inkubeeritakse termostaadis temperatuuril 36,6 ° C 48 tunni jooksul, samal ajal sadestuvad erinevad värvid ja tihedused sõltuvalt keemilisest koostisest ja sapi litogeensuse astmest. Inkubeerimissegu kogumahule lisatakse 0,5 ml 2% kaltsiumkarbonaadi lahust, 0,5 ml 0,5% albumiini lahust ja 0,5 ml 0,5% kaltsiumkloriidi lahust. 10 minuti jooksul pööratakse toru ja asetatakse uuesti termostaadile. Proovi loetakse positiivseks (s.t sapi peetakse litogeenseks) liiva või kivi kujulise tiheda sette sadestumise korral, mis ei lagune raputamisel.

B. JCB varjatud etapp

Sapikivide teist etappi (latentne, asümptomaatiline, kivi kandmine) iseloomustavad sapi samad litogeensed füüsikalis-keemilised muutused nagu esimeses etapis, kuid lisaks kivide moodustumine sapiteedel (kõige sagedamini sapipõies), kuid moodustunud kivid ei ilmne kliiniliselt ja neid tuvastatakse ainult radioloogiliselt või sapiteede ultraheliga.

Kõige sagedamini täheldatakse sapikivide varjatud kulgu, kui sapipõie "vaikses" tsoonis on üks kivi (alaosas).

Röntgenmeetodid sapiteede uurimiseks

Kõhuõõne panoraamröntgenograafia

Läbivaatamise käigus saab avastada kõhuõõne radiograafiat (kiirguskivid) (need moodustavad 25% kõigist sapikividest). Mõnel juhul on võimalik tuvastada gaasi sapipõies (sapipõie ja sapipõie anastomoosi fistulitega). Uuringu radiograafia teostatakse lamavas asendis, parema poole poole kõrgusega (25-30 °).

Suuline koletsüstograafia

Suuline koletsüstograafia on kõige kättesaadavam ja lihtsam meetod. Meetodi olemus on see, et suukaudselt manustatud kontrastaine imendub soolesse, siseneb vereringesse, seondub veres valguga. Maksas lõhustub valk kiiritusseisundi preparaadist, mis eritub sapiga ja on kontsentreeritud sapipõies.

Suukaudse koletsüstograafia jaoks kasutati bilithrasti, joodi, holeviidi jne. Öösel võtke 3-4 g (6-8 kapslit) ravimit, mis on pressitud magusa tee või mineraalveega. Kaksteist tundi pärast kontrastaine võtmist viiakse röntgenikiirus seisva asendisse ja seejärel asetsev keha ülespoole paremale. Kui identifitseerite sapipõie kalkuleid, võib uuringu peatada. Avastamatud kividega tehakse röntgenkiirgused 30, 60 ja 120 minutit pärast sapipõie motoorse funktsiooni stimuleerimist (saades 2-3 toores munakollast või 20 g sorbitooli 50-100 ml soojas vees). Väikesed kivid võivad muutuda märgatavamaks, kuna sapipõie on tühi.

Tavaline sapipõie on pikliku ovaalse kujuga, mis asub III-IV nimmepiirkonna tasandil, nende kontuurid on ühtlased, põis on intensiivselt kontrastiga täidetud, selle vari on ühtlane. Kividel määratakse kindlaks valgustumise resistentsed tsoonid (valgustumise ovaalsed defektid). Pärast koletsüstokineetikat on radiograafiate seeria abil võimalik hinnata sapipõie motoorilist funktsiooni. Hüpomotoorse düskineesia korral on sapipõie piklik kuju, selle tühjendamine on järsult aeglustunud; hüpermotoorse düskineesia korral on mullide kuju ümmargune või sfääriline, tühjendamine kiireneb. Normaalse kontraktiilsusega funktsiooni korral väheneb sapipõie varju suurus 1,5 tunni pärast 80% võrra, seejärel lõdvestub ja mullide suurus suureneb uuesti.

Negatiivne koletsüstograafia (sapipõie varju puudumine) võib toimuda järgmistel tingimustel:

• dekompenseeritud pyloric stenoos;
• malabsorptsiooni sündroom (peensoole imendumine);
• sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni järsk rikkumine;
• maksa eritumise funktsiooni järsk langus;
• kontrastaine läbipääsu rikkumine gastrointestinaalses traktis (eriti diafragma toidu avamise libiseva herno hiline kontrast);
• tsüstilise kanali ummistumine kivi (kaudse esinemise kaudne märk) või väljendunud põletikulise protsessi tuhmumine;
• Tsüstilise kanali avatuse rikkumist nimetatakse puudega (mittetoimivaks) sapipõisaks.

Intravenoosne (erituv) kolangiokoletsüstograafia (holograafia)

Negatiivse suukaudse koletsüstograafia korral viiakse läbi intravenoosne kolangioelekystograafia. See annab selge pildi sapipõie ja sapiteedest. Jodi sisaldavaid radiopuhastavaid aineid (bilignost, biligraaf, bilivistan, kolegrafiin) manustatakse veenisiseselt annuses 0,5-0,9 ml / kg kehamassi kohta 150-200 ml 5% glükoosilahuses 20-30 minutit.

Sappikanalite kontrastsus toimub 10-20 minuti jooksul ja sapipõie maksimaalne kontrastsus - 1,5-2 tundi pärast kontrastaine manustamist.

Intravenoosne cholangiohelecystography kontrastab umbes 80-90% patsientidest sapipõie ja ekstrahepaatilist sapiteed. Eraldatud sapipõie patsientidel on sapiteed kontrastitud ja sapipõie ei ole kontrastne. Sappitorude ja sapipõie kivid on määratletud valgustatuse tsoonidena (“defektidena”).

Cholangiohelecystography negatiivsed tulemused (sapipõie kontrastsuse puudumine) võivad olla järgmistes olukordades:

• kontrastaine eritumise kahjustamine kahjustatud maksa poolt;
• Oddi sfinkteri atoonia (samal ajal eraldub maksa poolt kontrastainet, kuid Oddi sfinkteri atoonia tõttu ei keskendu see sapipõie ja ekstrahepaatilistele sapiteedele ning läheb kiiresti soolestikku). Sellises olukorras viiakse pärast morfiini eelnevat manustamist läbi korduv cholangiocholecystography, mis suurendab Oddi sfinkteri tooni.

Teised sapiteede röntgenuuringute meetodid (kolangiograafia, mis süstib otseselt kontrastainet sappikanalitesse; laparoskoopiline kolangiokolestograafia - kontrastsuse süstimine sapipõie kaudu läbitorkamise ajal laparoskoopia; endoskoopiline retrograde kolangiograafia - kontrastaine süstimine suure kaksteistsõrmiksoole nibu kaudu fibrogastroduodenogroskoobi süsteemi ajal.

Vastunäidustused sapiteede radiopiirkonna uurimiseks on:

• maksa ja neerude kahjustamine nende funktsioone rikkudes;
• allergia joodi suhtes;
• raske südamepuudulikkus;
• mürgine struuma, eriti haiguse rasked vormid;
• hüpoproteineemia (40 µmol / l).

Sapipõie kompuutertomograafia on kallis uuringumeetod ja seda kasutatakse juhul, kui kahtlustatakse sapipõie vähki, talumatus joodi sisaldavate kontrastainete suhtes, kõrge hüperbilirubineemia ja 3. – 4. Klassi rasvumine. Arvutitomograafia ajal ei ole määratletud ka väliskujulisi kanaleid. Kompuutertomograafia võimaldab teil määrata sapipõie asendi, suuruse, kuju, seina paksust. Kivid, mille läbimõõt on 5 mm, näevad välja nagu tihedad kanded, väikesed kivid (

Gall lithogenicity määramise meetodid

Artiklid sarnaste teemade kohta:

Kolera kolesterooli suhe

Kolera-kolesterooli suhe (HHC) - sapphapete kontsentratsiooni suhe sapi kolesterooli kontsentratsioonini:

Kui koleterool-kolesterooli koefitsiendi väärtus on väiksem kui 10, loetakse sapi litogeenseks, see on kalduvus kolesterooli sapikivide moodustumisele.

Kolera-kolesterooli suhe on üsna lihtne kasutada, mis aitab kaasa selle laialdasele kasutamisele kliinilises praktikas. Sellegipoolest annab see ainult väga pealiskaudse ettekujutuse sapi tõelisest litogeensusest, kuna see ei arvesta sapp-fosfolipiidide (letsitiin) kolmanda, mitte vähem olulise komponendi mõju.

Admirand ja väike meetod

Ameerika teadlased W. Admirand ja D. Small (William H. Admirand ja Donald M. Small), kes avaldasid oma uurimistulemused 1967. aastal, andsid olulise panuse sapi litogeensuse laadi uurimisse. Uurides mitmetes katsetes, teadlased jõudsid järeldusele, et nende põhikomponentide - kolesterooli, sapphapete ja fosfolipiidide (letsitiin) sapi litogeensusele avaldatav mõju mõjutab mitte nende ainete absoluutset kontsentratsiooni, vaid nende suhet.

Seega füsioloogilistes tingimustes, kus on vähemalt 7 sapihappemolekuli ja 2 molekuli letsitiini 1 kolesterooli molekuli kohta, moodustuvad sapis stabiilsed nende ainete konglomeraadid, mis takistavad kolesterooli kristalliseerumist. Selle suhte rikkumine põhjustab kolloidse tasakaalu ja kristallide sadestumise tasakaalustamatust.

Laialdaselt tuntakse Admirandi ja Väike poolt välja töötatud kolmnurkse koordinaatide süsteemi sapi litogeensuse graafiliseks hindamiseks. Paralleelselt kolmnurga külgedega joonistatakse koordinaadid vastavalt kolesterooli, sapphapete ja letsitiini protsendimäärale. Kui koordinaatide lõikepunkt on "rohelises", füsioloogilises tsoonis - puudub kivide ladestumise oht. Vastasel juhul on sapi litogeenne.

Admirandi ja Smalle poolt välja pakutud meetod annab täpse ja visuaalse tulemuse ning ei ole oma arengust kadunud. Samal ajal on sellel ka märkimisväärne puudus, mis suuresti piirab selle kasutamist meditsiinipraktikas. Fakt on see, et meetod hõlmab arvukaid sõltumatuid arvutusi, kuna ainete absoluutne kontsentratsioon tuleb ümber arvutada suhteliselt mitme valemi abil:

Lithogenic sapi moodustumine

Sapphapete bioloogia

Hüdrofiilse hüdrofoobse indeksi põhjal jagatakse sapihapped hüdrofiilseteks ja hüdrofoobseteks (tabel 1) (1-3).

Kui hüdrofiilne-hüdrofoobne indeks on madalam kui hüdro fi ilne-hüdrofoobne indeks choolhappest (HC), siis nimetatakse neid sapphappeid kui hüdrofiilseid, kui rohkem - siis hüdrofoobseid (1-3). Esmased sapphapped on hüdrofiilsemad kui sekundaarsed ja sapphapete taursed konjugaadid on hüdrofiilsed kui glütsiin (1-3). Hüdrofiilsetel sapphapetel on hepatoprotektiivsed omadused (murichole (MHC)> ursodeoksükool (UDCA)> HK) (4, 5). Hüdrofoobsed sapphapped on hepatotoksilised (litokoolsed (LHC)> deoksükoolsed (DCA)> chenodesoxycholic (CDCA)> CC) (1-7). Sõltuvalt kontsentratsioonist põhjustavad nad kolestaasi (LHC> DHC), nekroosi (LHK> DCX) või hepatotsüütide apoptoosi (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC-l on ka kantserogeensed omadused (8). Loomkatse näitas, et see põhjustab käärsoolevähki (9). Hüdrofiilsed sapphapped takistavad kolestaasi või hepatotsüütide nekroosi / apoptoosi (UDCA, MHC), samuti käärsoolevähi (UDCA) arengut (4-7, 9).

Vereseerumis transporditakse HDL-i kaudu kuni 40% sapphapetest ja kuni 15% transporditakse LDL-iga (10). Sapphapete sidumine lipoproteiinidega sõltub nende hüdrofiilsest-hüdrofoobsest indeksist (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epikoolhape) (10). Maksas kogutakse 60–80% sapphapetest ühekordse portaali verega (11). Varasemad katsetused hamstrite puhul on näidanud, et LDL-i maksakahjustus võib mõjutada sapi, sapihapete ja kolesterooli sekretsiooni kiirust (12, 13). Enterohepaatilises vereringes osalevate sapphapete koostis ja kontsentratsioon võivad moduleerida LDL-retseptorite toimet ja retseptorist sõltuvat LDL-i omastamist maksas. Hüdrofiilsem UDCA stimuleerib retseptorist sõltuvat LDL omastamist maksas ja hüdrofoobsem CDCA vähendab LDL retseptorite aktiivsust (12, 13). Samuti näidati, et hüdrofoobse CDCA lisamine hüperkolesterooli dieedile vähendab HDL kontsentratsiooni vereseerumis ja hüdrofiilse UDCA lisamine põhjustab vastupidise olukorra (14, 15). Hepatotsüütides võivad sapphapped inhibeerida HMG-CoA reduktaasi ja kolesterool-7a-hüdroksülaasi aktiivsust sõltuvalt nende kontsentratsioonist ja hüdrofiilsest indeksist (DCA> CDCA> CC> UDCA) (2, 16-18). Hüdrofiilsed sapihapped stimuleerivad maksa sapi sekretsiooni (UDCA> CC), vähendavad hüdrofoobset toimet (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA ja HDCA vähendavad sapite kolesterooli sekretsiooni maksa sapis, HCV ja DCA suurenemises (1, 19-21). Tsüstilise sapiga moodustavad hüdrofoobsed sapphapped segatud (sapphappe-fosfolipiid-kolesterooli) ja lihtsaid (sapphappe-kolesterooli) mitselle (DCA> CDCA> CC) ja hüdrofiilseid sapphappeid - vedelkristall lamellid (MCC> UDCA) (22-25). St mida madalam on sapphapete hüdrofiilne-hüdrofoobne indeks, seda madalam on nende võime moodustada mitselle. Ileumis suurendavad HC ja HDCA kolesterooli imendumist, samal ajal kui UDCA ja DCA vähenevad (26-29). Ajal enterohepaatilist ringlust sooles toimel anaeroobsed bakterid esineb 7a-deshüdroksüülimisel primaarse sapphapete (hioholevoy (HHK), MCC, HC, CDCA) ja sekundaarsete sapphapete (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Sekundaarsed sapihapped on hüdrofoobsemad kui primaarsed (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Tavaliselt imenduvad sekundaarsed sapphapped ileumis ja käärsooles halvasti ning erituvad väljaheidetega (1-3).

Litogeense sapi moodustumise mehhanism

Varem näitasime tsüklooksügenaasi 2 (COX-2) suurenenud ekspressiooni sapipõie seinas (GF), mis saadi pärast kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi (CCX) patsientide koletsüstektoomiat (s = 21), silelihasrakkudes - 86%, epiteelirakkudes - 81 %, veresoonte seintes - 71%, stromaalsetes rakkudes - 57%, Rokitansky-Askhoffi ninaosades - 37% (32). Nõrga astme sapipõie seina põletiku intensiivsusega (n = 12) leiti epiteliaalsetes rakkudes suurenenud COX-2 ekspressioon - 83%, anuma seinas - 78%, silelihasrakkudes - 75%, stromaalsetes rakkudes - 33%, Rokitansky-Askhoffi siinused - 17%. Rühmas, mis sisaldab tugevamat põletikku (mõõdukas ja järsk, n = 9), määrati silelihasrakkudes suurenenud COX-2 ekspressioon - 100%, veresoonte seintes - 89%, epiteelirakkudes - 78%, stromaalsetes rakkudes - 78%, Rokitansky-Askhoffi ninaosades - 67%. Positiivne korrelatsioon leiti sapipõie seina põletiku raskusastme ja silelihasrakkude COX-2 ekspressiooni vahel (r = +0,71, p

Saadud andmed näitavad:

• Suurenenud COX-2 ekspressioon silelihasrakkudes, veresoonte seintes ja epiteelirakkudes võib põhjustada kroonilist aseptilist põletikku, vee imendumise vähenemist ja maksa sapi “passiivset” läbipääsu sapipõie 35% -ni.
• COX-2 üleekspressioon silelihasrakkudes võib olla sapipõie ja valu sündroomi hüpomotoorse düsfunktsiooni põhjuseks.
• COX-2 üleekspressioon silelihasrakkudes, veresoonte ja sapipõie epiteelirakkudes võib põhjustada sapipõie seina paksuse suurenemist.
• COX-2 ülemäärane ekspressioon sapipõie epiteelirakkudes võib põhjustada glükoproteiini limaskesta hüpoglükeerumist sapipõie luumenisse ja suurendada glükoproteiini mukiini kontsentratsiooni sapipõie sapis.

Võttes arvesse, et COX-2 suurenenud ekspressioon silelihasrakkudes, vaskulaarsetes seintes ja sapipõie epiteelirakkudes võib ilmneda koletsüstolitise varases staadiumis, võib COG-2 üleekspressioon silelihasrakkudes, veresoonte seintes ja sapipõie epiteelirakkudes olla moodustumise füüsiline põhjus. krooniline intravesikaalne kolestaas ja „litogeenne” sapipõie sapi:
1) vähendada sapipõie limaskesta vee imendumist ja vähendada sapi sapphapete sisenemisprotsenti sapipõie ("passiivse" läbipääsu piiramine) ja sapphapete koguarv sapipõie sapis;
2) vähendada sapipõie limaskesta vesikulaarse kolesterooli imendumist ja aidata suurendada kolesterooli kontsentratsiooni sapipõie sapipõie fosfolipiidi vesiikulites;
3) vähendada sapipõie limaskestade hüdrofiilsete valkude imendumist ja suurendada nende kontsentratsiooni tsüstilise sapiga.

Sellega kaasneb vesikulaarse kolesterooli / tavaliste sapphapete ja tavaliste valkude / tavaliste sapphapete suhte suurenemine ning soodustatakse kolesteroolmonohüdraadi kristallide sadestumise kiirust sapipõie limaskesta epiteelirakkudel. Sellest tulenevalt, mida madalam on vesikulaarse kolesterooli imendumiskiirus sapipõie limaskestast, seda rohkem see on tsüstilises sapis ja seda lühem on kolesterooli monohüdraadi kristallide tuumastumisaeg tsüstilises sapis ja vastupidi. Seega soodustab sapipõie COX-2 epiteelirakkude suurenenud ekspressioon, vähendades sapipõie imendumist ja kontsentratsioonifunktsiooni, "litogeense" tsüstilise sapi moodustumist. Sapipõie sile-lihaste rakkudes on sapipõie mootori evakueerimise funktsiooni vähenemine (suurenenud COX-2 ekspressioon) sapikivide tekke soodustav tegur (joonis 5).

Maksa sapi voolu vähendamine sapipõie suurendab selle sekretsiooni kaksteistsõrmiksoole, suurendab põie sõltumatu enterohepaatilise vereringe tsüklite arvu ja stimuleerib hüdrofoobse hepatotoksilise deoksükoolse sapphappe (DCA) moodustumist (10, 34, 35).

Sapphapete sõltumatu enterohepaatilise tsirkulatsiooni tsüklite suurenemine ja hüdrofoobse hepatotoksilise deoksükoolse sapphappe kontsentratsioon hepatotsüütides vähendab sapi happesõltumatut maksa sapi sekretsiooni tüüpi ja stimuleerib kroonilise “kerge” intrahepaatilise kolestaasi teket (36, 37). Seega põhjustab maksa sapi liikumise vähenemine sapipõie ja sellest tulenevalt maksa sapi liikumise suurenemine kaksteistsõrmiksooles sapphapete soolestiku sõltumatu enterohepaatilise ringluse tsüklite sageduse ja kroonilise “kerge” intrahepaatilise kolestaasi esinemise suurenemise.
Kroonilist “pehmet” intrahepaatilist kolestaasi iseloomustab maksa sapi sekretsiooni vähenemine ja kolesterooli, sapphapete ja kogu valkude kontsentratsiooni suurenemine (joonis 6) (38, 39). Kolesterooli kontsentratsiooni suurenemine maksa sapis suurendab kolesterooli sisaldust fosfolipiidi vesiikulites (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Sapipõie imendumise, kontsentratsiooni ja evakueerimise funktsioonide vähenemine aitab kaasa litogeense tsüstilise sapi moodustumisele, kroonilisele “pehmele” intrahepaatilisele kolestaasile - litogeensele maksa sapile (joonis 5, joonis 6). Need kaks tegurit määravad kolesterooli sapikivide moodustumise.

Patsientidel, kellel on kroonilise mittekalkulaarse koletsüstiidi korral sapiteemaga, väheneb imendumine (väheneb vee neeldumine ja fosfolipiidi vesiikulid), kontsentratsioon (sapphappe üldkontsentratsiooni vähenemine sapipõie sapis) ja evakueerimisfunktsioonid (põie-sõltuva sapi kolesterooli vabanemise vähenemine) ja sekretoorse funktsiooni suurenemine (glükoosi ekstraheerimine). sapipõie limaskest aitab kaasa kolesterooli sapikividele (joonis 7) (41).

Vee imendumise vähenemine sapipõie seinas piirab maksa sapi “passiivset” läbipääsu sapipõie ja suurendab seda kaksteistsõrmiksoole (joonis 8) (41-43).

Sapipõie evakuatsioonifunktsiooni vähendamine vähendab maksa sapi aktiivset läbipääsu sapipõie (44, 45). Sellega kaasneb sapphapete üldkontsentratsiooni vähenemine ja sapikolesterooli kontsentratsiooni suurenemine fosfolipiidi vesiikulites ning suurendab kolesteroolmonohüdraadi kristallide sadestamise aega ja kolesterooli sapikivide moodustumist (joonis 9) (46-50).
Maksa sapi liigne läbimine kaksteistsõrmiksoolesse suurendab sapphapete tsüstilise sõltumatu enterohepaatilise ringluse sagedust. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi või koletsüstektoomiaga patsientidel on sapphapete tsüstiline sõltumatu enterohepaatiline tsirkulatsioon tõusnud (joonis 10).

Selle tulemusena on nad suurendanud hüdrofoobse hepatotoksilise deoksükoolse sapphappe moodustumist (tabel 3) ja selle kuhjumist hepatotsüütides (51), morfoloogiliste muutuste teket maksas (mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit) (52) ja kolestaasi esinemist (53) ning suurendavad ka vähiriski. kõhunääre ja maksa, käärsoole ja peensoole (54-62). Enterohepaatilises ringluses osaleva DHC suurenemine ja teised maksa sapis olevad toksilised ained võivad toetada kroonilise pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole-mao refluks (63–66) ilmumist.

Sappu litogeensus mis see on

Kroonilise haiguse ravi Krasnodaris
tel. +79284177828, 2222872
Piirkondlik kliiniline haigla nr 2
On vastunäidustusi, konsulteerige spetsialistiga. Litsents FS 23-01-004528

Seedetrakti haiguste hulgas on sapikivide haigus väga levinud; Viimastel aastatel on sapikividehaigustega patsientide arv järsult suurenenud.

Sapikivide haiguse põhjused ja levimus

XIX sajandi keskpaigaks. mõned autorid nägid kivide patoloogilises seisundis põhjustatud kivide teket, põhjustades muutunud sapi, mis viib selle koostisosade sadestumiseni setetes, teised - sapipõie ise. Väärtuse järgi

S. P. Botkin juhtis tähelepanu põletikulistele muutustele sapikivitõve arengus. Ta kirjeldas üksikasjalikult semiootikat ja ravivõimalusi sapikivide haigusele.

Sapikivid moodustuvad sapi lahustumatute komponentide settestumise tulemusena: kolesterool, sapipigmendid, kaltsiumisoolad ja mõned valgu liigid. Traditsiooniliselt jagatakse kivid kolesterooliks (mis sisaldab kuni 90% kolesterooli), pigmenti ja harvaesinevaid kaltsiumkarbonaadist. Segakivid on tavaliselt 70% kolesterooli.

Sapikivide haiguse levimus

Sapikivide haiguse esinemissagedus Venemaal on alati olnud kõrge. Ja vastavalt kliinilistele vaatlustele on viimase 40 aasta jooksul kolinoolia esinemissagedus iga 10 aasta järel kahekordistunud ja mõnede andmete kohaselt on viimase 25 aasta jooksul see suurenenud umbes 2,8 korda.
Uuringute kohaselt leiti sapipõie kive naistel sagedusega 1:11 ja meestel 1:29. Lisaks on viimaste aastate probleemiks olnud asjaolu, et noorukite (16–35-aastased) hulgas suureneb koletsüstolitiaasi esinemissagedus, ulatudes 16,4% -ni.

Sapikivide haiguse põhjused

JCB ülekaal on JCB-ga patsientide seas hästi teada. See eristamine algab puberteedieas. Sappide litogeensus (see mõiste ilmus 60ndatel inglise keele kirjanduses ja tähendab sõna otseses mõttes "kivi tootmist") naistel on kõrgem kui meestel.

Rasedust peetakse üheks põhjuseks, mis soodustab naistel kolestaatiat. Seega on erinevate andmete kohaselt teada, et 75% rasedatest naistest on sapipõie kivid ja haiguse algsed sümptomid on sageli seotud raseduse perioodiga. See on tingitud asjaolust, et estriool - peamine östrogeen, mis leitakse rasedatel naistel, võib põhjustada litogeense (kivide moodustumist soodustava) sapi teket. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad kaasa aidata ka kivi moodustumisele naistel.

On palju tõendeid, et rasvumine on seotud sapikivide haigusega. Sellisel juhul on kivide moodustumine kõige sagedamini tingitud kolesterooli sekretsiooni suurenemisest. Kehakaalu vähenemise korral väheneb selle sekretsioon.

JCB arendamisel on märkimisväärne mõju ja võimu iseloom. Näiteks Jaapanis suureneb sapikivide esinemissagedus ainult linnaelanikel, kes on võtnud vastu „lääne” traditsioonid toitumises, samas kui maapiirkondade elanikel jääb see näitaja muutumatuks.
Kokkuvõtteks võib öelda, et kolm peamist põhjust on kivide moodustumine:

• lipiidide ainevahetus,
• sapi infektsioon
• sapi stagnatsioon.

Sapikivide haiguse diagnoos

Sapikivide haiguse sümptomid sõltuvad sapikivide asukohast, nende suurusest, lokaliseerumisest ja põletiku aktiivsusest, sapiteede funktsionaalsest seisundist ja teiste organite kahjustusest. Paljud patsiendid usuvad, et suured sapikivid on ohtlikumad kui väikesed. See ei ole üldse nii. Väikestel veeristel on võimalus sattuda ühisesse sapi kanalisse, põhjustades mehaanilist kollatõbi.
JCB peamiseks kliiniliseks ilminguks on sapiteekool (tavaliselt tekib tsüstilise kanali kivi ajutine takistus).

Sappkoolikute omadused

Valu tekib äkki, "ilma põhjuseta" või pärast söömist, paremas hüpokondriumis, epigastria (maos) piirkonnas, seejärel umbes 2 tunni pärast keskendub valu valu sapipõies. Harvem esineb valu ainult vasaku hüpokondriumi, südame piirkonna, kõhu alumise poole, mis teeb diagnoosi palju raskemaks. Valu loobub, paremal, paremal õlal, kaelal, lõualuu, parema küünla all, mõnikord südames, põhjustades stenokardia rünnakut.

Sapiteede pikkus ulatub 15 minutist 5-6 tunnini, pikem kui 5-6 tundi peaks olema murettekitav komplikatsioonide lisamisel, eriti ägeda koletsüstiidi korral.

Valu sündroomiga kaasneb liigne higistamine, sunnitud asend - küljel, kus jalad on kõhtu haaratud. Mõnikord esineb iiveldust ja oksendamist.

Valu tekkimist põhjustavad tegurid on rasvaste, praetud toiduainete, alkoholi, vürtside kasutamine. Nad kutsuvad esile stressi, negatiivsete emotsioonide, füüsilise pingutuse, kallutatud asendis. Naistel langeb koolikud mõnikord menstruatsiooniga või esineb pärast sünnitust. Valu võib peatuda nii äkki kui see juhtub.

Sapikivide haiguse diagnoos

Praeguseks on 97% sapikivitõve diagnoosist tehtud kõhu ultraheliga. Meetod võimaldab määrata sapikivide olemasolu ja kogust, põie seina ja ümbritsevate kudede põletiku määra.

- sapikivide haiguse ravi

Kahjuks ei ole sapikivide haiguse konservatiivne ravi täna piisavalt tõhus. JCB ravis vähendab Ursofalk'i ravim sapi litogeensust (võime moodustada kive) ja lahustab kive. Pikaajaline ravi on vajalik 18... 24 kuud väga väikese efektiivsusega. Lisaks, isegi kui kive on võimalik lahustada, on vaja Ursofalki edasist kasutamist, et vältida kivide teket. Nii on kirjanduse kohaselt kivide ümberkujundamise oht 6% kuni 48 kuud.
Sarvkoolide rünnakute ärahoidmiseks soovitage ranget dieeti ja spasmolüüse (mitte-spa, duspatoliin).

- sapikivide haiguse kirurgiline ravi

Asümptomaatilise sapikivitõbi korral on kõige sobivam taktika kõige sobivam, kui kivid on suuremad kui 1 cm. Kirurgilise kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• Mitmed sapipõie kivid on väiksemad kui 1 cm
• Sagedased biilikolikumid
• Mehaaniline kollatõbi, mis on põhjustatud sapiteede kividest

Kirurgilise ravi ajal viiakse läbi laparoskoopiline sapipõie eemaldamine. Kivide eemaldamine mulliga ei kehti kivide ümberkujundamise tüübi kohta. Kahjuks kasutavad Venemaal endiselt sapipõie eemaldamist nn minipöördusest. Sellel meetodil on mitmeid tõsiseid puudusi, mis põhjustavad komplikatsioonide suuremat arvu. Minipöörduse ajal toimuva operatsiooni ajal on kõhuõõne ülevaade piiratud, laparoskoopilise sekkumise korral näeb kirurg kogu kõhuõõne ka 3-kordse kasvuga. Maailmas on laparoskoopiline sapipõie eemaldamine kuldstandard sapikivide haiguse raviks.

Kroonilise haiguse ravi Krasnodaris
tel. +79284177828, 2222872
Piirkondlik kliiniline haigla nr 2
On vastunäidustusi, konsulteerige spetsialistiga. Litsents FS 23-01-004528

Gallstone'i haigus: omadused, sümptomid, ravi

Haiguse tunnus

Gallstone'i haigus on tuntud juba ammu. Seda mainitakse renessansi arstide kirjutistes. Anatoomia areng kuueteistkümnendal ja seitsmeteistkümnendal sajandil aitas kaasa maksa- ja sapipõiehaiguste uurimisele.

Põletikuliste haiguste esinemissagedus on viimastel aastakümnetel järsult kasvanud ja kasvab jätkuvalt. Arenenud riikides konkureerib see “heaolu haigus” sagedamini maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga ning võtab sotsiaalse probleemi tähenduse. Autopsia materjalide kohaselt on iga kümnes inimene, kes suri erinevatel põhjustel, sapipõie kividesse kivitud. Kuid haiguse kliinilised ilmingud on leitud ainult 10% kivikandjatest, peamiselt 30–55-aastastel naistel.

Sapikivid võivad moodustada igas vanuses. Samas on kooleliitia lastel äärmiselt haruldane. Sapikivide moodustumise alguse täpse aja määramine on üsna raske, kuna esimesed kliinilised ilmingud ei lange kokku kivi moodustumise alguse ajaga. Siiski on selgelt tõestatud, et iga elukümne aasta jooksul suureneb sapikivide haiguse esinemissagedus.

Gallstone'i haigus on vahetushaigus, mida iseloomustab sapikivide teke maksapõie kanalites (intrahepaatiline sapikivitõbi), sappide kanalis (choledocholithiasis) või sapipõies (koletsüstolüüsis).

Sagedamini moodustavad sapipõie ja sappikanalite ja sapipõie puhul samaaegselt kivid.

Haiguse aluseks on üldise ainevahetuse, nakkushaiguste ja sapi staadiumi rikkumised.

Suur tähtsus on kolesterooli metabolismi rikkumine kõrge kolesteroolisisaldusega veres ja sapis (kolesterool on enamikus kivides). Seda kinnitab ka asjaolu, et sapikivitõbi on sageli kombineeritud ateroskleroosiga, diabeediga, rasvumisega ja teiste tingimustega, millega kaasneb kolesteroolitaseme tõus.

Enamik inimkehas leiduvast kolesteroolist sünteesitakse äädikhappest peamiselt maksas ja sooles. Sünteesitud kolesterool eritub sapiga ainult sapphapete ja fosfolipiidide moodustunud mitsellide koostises.

Kui kolesterool on küllastunud ja sapi happe ja fosfolipiidide sisaldus väheneb, moodustub litogeenne sapi, selle omadused on häiritud, kolesterooli “helbed” ja moodustuvad kristallid.

Kolesterooli imendumine toidust esineb inimestel kogu peensoole pikkuses, kuid peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja ülemises jejunumis. Tavaliselt imab inimene toidust umbes 40% kolesterooli, mis pärsib selle sünteesi maksas. See on kolesterooli metabolismi reguleerimine.

On teada, et kolesterool on normaalne sapphapete ja lahustunud olekus hoitavate fosfolipiidide tõttu. Kui nende kahe kolesterooli säilitava teguri kogus langeb alla kriitilise taseme, tekivad soodsad tingimused kolesterooli sadestamiseks. Tavaliselt sapphappe sekretsiooni kõrge kiirusega on sapi kolesterooliga küllaldaselt küllastunud ja sapihappe sekretsiooni kiiruse vähenemise korral suureneb sapi küllastumise protsent kolesterooliga.

Niisiis on kindlaks tehtud, et söögi ajal suureneb sapphapete sekretsioon ja sapi muutub kolesterooliga küllastumata. Seedetevahelisel perioodil, eriti pärast ööbimist, suureneb sapi kolesterooli sisaldus ja sapihapped vähenevad.

Mõnel juhul võib litogeense sapi moodustumine olla seotud suurenenud kolesterooli sekretsiooniga, mida sageli täheldatakse rasvumise korral. Sappide füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise eeltingimus, milles sapi muutub litogeenseks, s.t., mis on võimeline moodustama kolesterooli kive, on selliste tegurite nagu geneetiline eelsoodumus, halb toitumine, ainevahetushäired ja sapi põhikomponentide regulaarne maksa-soole ringlus.. Kolesterooli kontsentratsioon sapis suureneb rasvumise, hüpotüreoidismi, suhkurtõve ja rasedusega, s.t. organismi hormonaalsete muutustega.

Nakkusetekitaja tähtsus on see, et sapipõie põletik häirib sapi kolloidset ja keemilist koostist, mille tagajärjeks on sapipõie infektsioonidele tüüpiline bilirubiini, kolesterooli, kaltsiumi ja segakivide moodustumine.

Sappide stagnatsioon sapipõie tekitab ka eeldusi kivide moodustumiseks, kuna see aitab kaasa selle suuremale kontsentratsioonile ja kolesterooli ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisele (10-12 korda) ning sapphapete järkjärguline imendumine vähendab nende sisaldust sapis. Lisaks võib sapi stasis olla viljakas pinnas nakkuse puhanguks.

Sappide staasi põhjustavad olulised tegurid on sapipõie ja kanalite kontraktiilse funktsiooni kahjustatud neurohumoraalne regulatsioon (düskineesia), sapiteede anatoomilised muutused (kinkid, haarded, armid), samuti mitmesugused sapipõie tühjendamist rikkuvad põhjused: suurenenud kõhuõõne rõhk ( rasedus jne), siseorganite väljajätmine, püsiv kõhukinnisus, istuv eluviis, haruldased söögid jne.

Samuti on kahtlemata oluline pärilik eelsoodumus: sageli on sama perekonna põlvkondades täheldatud sapikive, eriti piki emasjoont.

Peamised sapikivide rühmad

On kaks peamist sapikivide rühma.

1. Puhas kolesterooli kivid, valged või kollakad, leiti sapipõiest; nad on tavaliselt üksildased, ümmargused või ovaalsed, kopsud (ei uppunud vees), põletades põletatakse heleda leegiga. Lõikel on kolesterooli kristallide radiaalse paigutuse tõttu kiirgav struktuur.

kolesterooli kivid, valge või kollakas

2. Pigmendikivid koosnevad bilirubiinist ja lubjast. Nad on erineva kujuga, tihti väga väikesed ja arvukad, musta värvi, rohelise varjundiga, tihe, kuid habras. Kaltsiumkarbonaadist koosnevad puhtalt lubjakivid on äärmiselt haruldased.

3. Kõige sagedamini leitakse segatud kolesterooli-kalkupigmentide kive: nad upuvad vette ja ei põle hästi, neil on lõigatud kihiline muster. Segakivide kuju ja suurus on erinevad, kuid sagedamini on need väikesed ja mitmekordsed. Kui kivid on tihedalt täidetud sapipõie vastu, saab nende pind üksteise survest nähtava mulje.

segatud kolesterool-lubja pigmendikivid

Kividest sapipõie korral võib tekkida limaskesta põletik - koletsüstiit. Kivide pikaajaline leidmine põletiku puudumisel võib põhjustada sapipõie seina atroofiat ja skleroosi ning väga harvadel juhtudel survetõbi ja selle seina perforatsiooni.

Sapikivide haiguse etapid, ravi

Gallstone'i haigus kehtib praegu nii kirurgilise kui ka terapeutilise patoloogia suhtes. Enamik patsiente pöördub üldarsti poole. Kivi haigus on kolmel etapil.

1. Keemiline. Selles staadiumis toodab maks kolesterooliga küllastunud sapi, mis vähendab sapphapete ja fosfolipiidide sisaldust (litogeenne sapi). Selles staadiumis ei ole patsientidel haiguse kliinilisi sümptomeid, diagnoos põhineb kaksteistsõrmiksoole sisekuude uuringu tulemustel, eriti sapipõie sapil (osa B).

Sappide uurimisel paljastatakse selle mitsellide omaduste rikkumised, tuvastatakse kolesterooli "helbed", kristallid ja nende sademed. Selles etapis ei ole koletsüstograafia sapikivid määratletud. Esimene etapp võib jätkuda aastaid.

Terapeutilised ja profülaktilised meetmed sapikivide haiguse selles staadiumis on: üldine hügieenirežiim, süstemaatiline treening, ratsionaalne fraktsionaalne toitumine, rasvumise ennetamine ja seedetrakti düsfunktsioon, sapiteede kõrvaldamine. Võimalik hepatotsellulaarse ja sapipõie düskoolia ravimi korrigeerimine.

Nad soovitavad füsioloogilist, rangelt tasakaalustatud toitu nr 5, välja arvatud toidulisandid, rasvased, kõrge kalorsusega ja kolesteroolirikkad toidud, eriti päriliku tundlikkusega.

Söömine dieedi numbriga 5 murdosa (5 korda päevas). Vältida praetud toidud, toit antakse soojuse kujul, külmad toidud on välistatud. Laske taimetoitlaste supid (1/2 plaati) köögivilja või teraviljaga, piimupotiga. Vähese rasvasisaldusega lihatüüpe auru suppidena, kana võib anda tükk, kuid keedetud kujul. Kala on lubatud madala rasvasisaldusega keedetud, mitte-hapu juustuga (parem kui kodus valmistatud), valgu omelets, piim, pehmed juustud, või. Köögiviljad on ette nähtud toorelt räbal kujul.

Soovitatav on küpsed ja magusad puuviljad ja neist valmistatud toidud. Leib on ainult valge, kuivatatud. Eemaldage toidust kaunviljad (herned, läätsed, oad), köögiviljad ja maitsetaimed, mis sisaldavad rohkesti eeterlikke õlisid (küüslauk, sibul, redis, redis). Igapäevane vedeliku kogus reguleeritakse 2-2,5 liitri kohta.

Saate anda puuvilja- ja marjamahla, puljongitüki, mineraalvett, nõrga magusat teed moosi või meega, teed piima, puuviljajoogid, puuviljajoogid jne

Praetud toidud ei kuulu. Võite valmistada roogasid, mis on valmistatud hautatud toodetest, samuti küpsetatud kujul (pärast keetmist). Rasva sisaldus toidus on kohandatud füsioloogilisele normile, 1/3 rasva on esitatud taimeõli kujul. Salatitele, köögivilja- ja teraviljapoolsetele roogadele lisatakse taimeõli (oliiviõli, päevalill, mais). Munad on väärtuslik toiduaine, neil on aktiivne kolereetiline toime, tõhustatakse sapipõie motoorilist funktsiooni. Samal ajal põhjustab nende omaduste esinemine munarakkude kasutamisel mitmetel patsientidel valu, mis sellistel juhtudel põhjustab nende piiramise dieediga.

Enne söömist on soovitatav süüa 100–150 grammi toores köögivilja ja puuvilja (porgand, hapukapsas, seller, soolased ja happelised puuviljad) 3-4 korda päevas. Dieet tuleks küllastada toidulisandiga, lisades nisukliid (15 g 2 korda päevas), mis sageli kõrvaldab sapi litogeensuse ja normaliseerib soole motoorikat.

Ravimravi sapikivide haiguse esimeses etapis peaks olema suunatud sapphapete sünteesi või sekretsiooni stimuleerimisele, samuti kolesterooli sünteesi või sekretsiooni pärssimisele. Nendel eesmärkidel määrake fenobarbitaal annuses 0,2 g päevas (0,05 hommikul ja lõunasöögil ja 0,1 g õhtul) ja zixoriiniga - 0,3-0,4 g päevas (0,1 hommikul ja 0, 2-0,3 g õhtul). Ravi kestus on 3-4 kuni 6-7 nädalat. Pärast patsientide ravikuuri vähenemist väheneb kogu bilirubiini ja kolesterooli tase, sapphapete spekter normaliseerub.

Kolesteroolikivide tekke vältimiseks võib kasutada liobili (0,4-0,6 g 3 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat).

2. Latentne, asümptomaatiline, kivimaterjal on iseloomulik samadele füüsikalistele ja keemilistele muutustele sapi koostises, nagu esimeses etapis koos sapikivide moodustumisega. Selles etapis ei ole haiguse selged kliinilised ilmingud siiski olemas. Selle etapi kivi moodustumise protsess on seotud sapi stagnatsiooniga, limaskestade kahjustusega, sapipõie seina põletikuga.

Asümptomaatiline koletsüstolitoos võib kesta üsna pikka aega, mida tõendab "vaikse" sapikivide avastamine sapipõie ja sapiteede röntgenkiirguse ja ultraheliuuringu käigus piisavalt suurel üksikisiku kontingendil. Kliinilised sümptomid ilmnevad 5-11 aastat pärast sapikivide teket.

Juhtiv roll sapikivitõve diagnoosimisel kuulub loomulikult röntgenuuringute meetoditesse. Ultraheliuuring on väga informatiivne. Selle abiga on võimalik kindlaks määrata sapipõie suurus ja kuju, selle seina paksus, selles esinevate segude olemasolu, nende arv ja suurus.

Ravi sapikivide haiguse varjatud staadiumis eeldab dieedi järgimist, eelistades taimset toitu, mis on rikas rikas, et vältida liikuvuse, rasvumise puudumist.

Praegu on paljudes maailma riikides saadud palju kogemusi selliste ravimite kasutamisel nagu ksenokool, hoenofalk ja ursofalk, et kolesterooli (röntgenkiirte läbipaistev) sapipõie kivid keemiliselt lahustada. Vastunäidustused nende hapete väljakirjutamiseks on kivid, mille läbimõõt on üle 2 cm, samuti mittetoimivad sapipõie, sapiteede, maksatsirroos, peptiline haavand ja rasedus.

Xenocholi, hoenofalk'i ööpäevane annus kehakaaluga alla 60 kg on 750 mg (250 hommikul ja 500 mg enne magamaminekut) patsientidele, kelle kehakaal on üle 70 kg - 1000 mg (250 hommikul ja 750 mg õhtul enne magamaminekut). Ravi mõju all väheneb sapi litogeensus, kivid lahustuvad tavaliselt 12 kuu või kauem. Enamik patsiente talub ravi hästi. Mõnikord on ravi alguses väljaheide, mis tavaliselt kaob ravimi päevaannuse ajutise vähendamisega 1-2 kapslile.

Ursofalk'i kasutatakse sõltuvalt kehakaalust 2 kuni 5 kapslit päevas 12 kuu jooksul. On kombineeritud ravim litofalk, selle efektiivsus on suurem ja kõrvaltoimed on peaaegu kunagi täidetud.

Viimaste aastate kõige olulisem saavutus on nn löögilaine kolelitotripsi - töötlemine suurte kivide (kuni 3 cm läbimõõduga) purustamisel kolesterooli väikesteks fragmentideks (kaltsiumisoolade olemasolu elimineeritakse koletsüstograafia abil), kasutades šoki laineid. Ravi viiakse läbi anesteesia all. 2 nädalat enne koleliiti on vaja alustada ravi ursofalkiga ja pärast sessioone jätkata ravimi võtmist, kuni kivid täielikult lahustuvad.

3. Kliiniline (arvutuslik koletsüstiit). Sapikivide haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad sapikivide asukohast, nende suurusest, koostisest ja kogusest, põletiku aktiivsusest ja sapiteede funktsionaalsest seisundist.

Koorepõie kivid organismis ja selle allosas (“vaikne” tsoon) ei anna ilmseid kliinilisi sümptomeid enne, kui nad sisenevad tsüstilisse kanalisse. Kivi, mis on kukkunud sapipõie kaela, väljub oma väljapääsust ja põhjustab sellega koolikute (maksa) koolikud.

Tulevikus võib emakakaela sulgemine olla ajutine, kivi naaseb sapipõie või tungib tsüstilise kanali sisse ja peatub või liigub ühissejuhajuha. Kui kivi suurus (kuni 0,5 cm) võimaldab, siis saab see kaksteistsõrmiksoole siseneda ja väljaheites.

Kolpelitise kõige iseloomulikumaks sümptomiks on valu hüpokondriumis - nn sapiteede või maksa koliikides. Nad kutsuvad esile rasvaste toitude, vürtside, suitsutatud liha, vürtsikas maitseainete, tugeva füüsilise koormuse, kallutatud asendis töötava rünnaku, samuti nakkuse ja negatiivsed emotsioonid. Naistel langeb koolikud mõnikord menstruatsiooniga või areneb pärast sünnitust.

Biliaarikoolikud algavad äkki. Rünnaku alguses on valud hajutatud ja katavad kogu õige hüpokondriumi ning seejärel kontsentreeruvad sapipõie piirkonnas või epigastria piirkonnas. Valu intensiivsus on erinev: tugevast, lõikamisest kuni suhteliselt nõrkani. Mõnikord kiirgab valu nimmepiirkonda, südame piirkonda, provotseerides stenokardia rünnakut.

Valulik rünnak võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi ja isegi päevad, valu leevendamisega, seejärel taas intensiivistudes. Kõhupõie tugevdatud kokkutõmbed aitavad kaasa kivi edasiarendamisele; mõnikord pärast krampide lõdvenemist libiseb kivi tagasi "vaiksesse" tsooni - sapipõie põhja. Mõlemal juhul lõpeb rünnak nii äkki, kui see algab, ja patsiendi seisund paraneb.

Kui käärsoole rünnak on pikaleveninud, võib selle lõpus tekkida kollatõbi, mis on tingitud ühisest sapi kanalist, mis on tavaliselt lühiajaline (2-3 päeva) ja ei jõua suure intensiivsusega.

Biliaarikoolikutega kaasneb tavaliselt iiveldus ja korduv oksendamine, patsiendid tähele panevad lusika alla raskustunnet, kõhupuhitus, ebastabiilne tool. Kehatemperatuuri tõus on suhteliselt usaldusväärne märk põletikulisest reaktsioonist, mis on ühendanud või põhjustanud maksakoole. Kõrge temperatuur (üle 38 kraadi) on sageli märk mädanikust ja hävitavast koletsüstiidist.

Kui sapikivitõbi on üsna sageli välja vajavad tüsistused kirurgilise sekkumisega: obturation stone ühise sapi või maksa sapijuha ilmumisega kollatõbe, oklusiooni Sapipõiejuha ilmumisega vesitõve sapipõis perforeerumist sapipõies kõhuõõnde tekkega sapi peritoniit, progresseeruv maksapuudulikkuse ja nekroos pankreases näärmed. Pikaajalise arvutusliku koletsüstiidi taustal võib tekkida sapipõie vähk.

Laparoskoopiline uuring aitab kaasa diagnoosimisele ja ravimeetmetele. Ägeda faasi ajal on sapipõie suurenenud, pingeline, selle sein on infiltreerunud, igav, laienenud anumatega, mõnikord kaetud fibriiniga. Diagnoosimise ja samal ajal meditsiinilise otstarbega võib laparoskoopi kontrolli all teha sapipõie punktsioon. Saate teavet põletikulise protsessi olemuse kohta selles.

Sarvkooli rünnaku ajal vajavad patsiendid kirurgias sageli erakorralist arstiabi ja haiglaravi.

Operatsioon on näidustatud kõigil juhtudel, kui kalkulaarse koletsüstiidi varased kliinilised sümptomid ühinevad (koolikud, palavik, püsiva remissiooni puudumine rünnakute vahel). Kirurgiline ravi on soovitatav isegi vähese kliinilise pildiga kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kohta.

Suurte (üle 3 cm) kivide olemasolu korral, mis põhjustavad survetorude ja väikeste (5 mm või vähem) kivide ohtu, kuna need võivad sattuda sappikanalitesse, on patsientidel vaja operatsiooni. Kavandatav operatsioon tuleb läbi viia enne korduvaid krampe, komplikatsioonide ja kaasnevate haiguste puudumisel.

Paljutõotav lähenemine on laparoskoopilise koletsüstektoomia kasutuselevõtt kliinilises praktikas. See meetod vabastab patsiendi pikaajalisest haiglas viibimisest operatsioonijärgsel perioodil, samuti kosmeetilisest defektist - operatsioonijärgsest armist pärast cholecystectomiat tavalise ligipääsuga.

On teada, et sapipõie eemaldamine arvutusliku koletsüstiidi tõttu ei vabasta patsiente ainevahetushäiretest, sealhulgas hepatotsellulaarsest düskooliast, viimane püsib pärast operatsiooni. Enamikul patsientidest avastatakse litogeenne sapi, mis häirib rasva ja teiste lipiidi sisaldavate ainete seedimist ja imendumist, vähendab sapi bakteritsiidset aktiivsust, põhjustab kaksteistsõrmiksoole mikroobse külvamise, nõrgendades normaalse soole mikrofloora kasvu ja toimimist.

Patsientide arv, kellele pärast sapipõie eemaldamist valu või düspepsiahäired püsivad või korduvad, on üsna suur.

Koletsüstektoomia all olevate patsientide stabiilse hüvitise seisund saavutatakse toitumise ja ravimite kasutamise kaudu.

Toitumine tagab sapisüsteemi maksimaalse säästmise ja sapi sekretsiooni vähenemise, seedetrakti säästmise. Õrn dieet 5 võimaldab vähendada kaloreid, normaalset valgusisaldust, oluliselt piirata rasva ja toiduaineid, mis sisaldavad suurtes kogustes kolesterooli, piirates kergesti seeduvaid süsivesikuid. Pärast 1,5-2 kuud pärast operatsiooni on soovitatav kasutada kiudaineid (nisukliid, porgand, kapsas, mais, kaerahelbed, salatid, puuviljamahlad jms). Selline toitumine normaliseerib sapi keemilist koostist.

Koos dieetiga kasutatakse ravis ravimeid, sest enamikul patsientidest ei ole võimalik ainult meditsiinilist toitumist kõrvaldada valu ja düspeptilisi sümptomeid, parandada sapi keemilist koostist ja kõrvaldada muid haiguse tunnuseid.

Ravimeetodid kasutavad aineid, mis normaliseerivad sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole (nitroglütseriin, debridaat, non-patophalic, but-shpa), sapphappe adsorbentide (remagel, fosfalugel, kolestüramiin) sfinkterit, mis vähendab limaskesta põletikku (de-nol, vikir, venter ja venter)..), pärssides patoloogilise mikroobse taimestiku (furasolidoon, biseptool, erütromütsiin jne) aktiivsust. Reaktiivse hepatiidi korral määratakse hepatoprotektiivsed ained (Essentiale, Planta, lipamiid) ning pankreatiidi korral määratakse ensüümpreparaatide piisavad annused (pankreatiin, Trienzyme jne).

Koletsüstektoomia all kannatavate patsientide kivi moodustumise ennetamine on tihedalt seotud ülekaalulisuse probleemiga. Sellega seoses soovitatakse sapi keemilise koostise normaliseerimiseks koos madala kalorsusega dieediga, mis pakub kaalulangust, sapi preparaate (liobil jne), samuti Ursofalki ja henofalki.

Vastuoluline ja lahendamata on küsimus choleretics ja cholekinetics kasutamise kohta pärast koletsüstektoomia. Nende ametisse nimetamine peaks olema piiratud. Otsene näidustus nende ainete kasutamise kohta eemaldatud sapipõie patsientidel on ainult sapi jätkuv litogeensus, hoolimata pikaajalisest kinnipidamisest dieedirežiimile.

Kolpelitise konservatiivse ravi eesmärk on luua tingimused paremaks sapi väljavooluks ja vähendada kalduvust kivide edasiseks moodustumiseks: soovitatakse mobiilseid eluviise, sagedast sööki koos piiratud toiduga, mis sisaldavad kolesterooli, mineraalvett ja kolereetilisi ravimeid.

Spa ravi

Kolelitisesis on väga efektiivne spaahooldus, mis remissioonifaasis viiakse läbi Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshini, samuti kohaliku tähtsusega sanatooriumides ja raviasutustes.

Põhjalik ravi toimub nõuetekohaselt organiseeritud kaitsva ja terapeutilise režiimi taustal. Kolinooliaga patsiendil on kogu spaa-raviperioodi jooksul näidatud säästev raviskeem, mis tagab füüsilise aktiivsuse piiramise. Harjutused füüsilise teraapia harjutuste ajal on kombineeritud sügava aeglase hingamisega, peamiselt diafragmaalsel loodusel (kõhu hingamine), rõhuasetusega pikaajalisele sissehingamisele, millele järgneb kerge hingeõhk. Harjutused toimuvad sujuvalt, aeglaselt. Teravad liigutused, pinged, hüpped, jooksmine ei ole lubatud. Lisaks terapeutilistele harjutustele on ette nähtud terapeutiline annustamine ja sagedased peatused.

Spaaprotseduuri erinevatest meetoditest on peamine tähtsus ravi mineraalveega. Sapiteede kroonilistes haigustes on näidatud madala ja keskmise mineralisatsiooniga mineraalveed (sulfaat- ja sulfaat-kloriidveed erineva katioonkoostisega). Sulfaadi mineraalveed parandavad sapi moodustumist ja sapi sekretsiooni, vähendavad üldkolesterooli taset veres, aitavad kaasa maksa ja soolte funktsionaalse seisundi normaliseerumisele.

Kolelitseesis on näidatud soojus (40-42 ° C) ja kõrge termilise (üle 42 ° C kuni 46-50 ° C) veed, mis leevendavad silelihaste spasme, avaldavad valuvaigistavat toimet, suurendavad sapi moodustumist ja sapi eritumist. Mineraalvee optimaalne käik on 3-4 nädalat; Soovitatav on aeglaselt juua väikestes sipsides. Vastuvõetud annuses 3 ml vett 1 kg patsiendi kehakaalu kohta enne söömist 1,5 tundi ja 30 minutit (annus jagatakse kaheks annuseks).

Peaakkuhaigusega patsiente soovitatakse peamiselt: Borjomi, Yessentuki number 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Ravi vahetute tulemuste kindlustamiseks tuleks läbi viia korduvad joogiravi kursused pudeliga mineraalveega kodus pärast 3-6 kuud.

Torud on laialdaselt ette nähtud (tubeless drenaaž). Koloriteesis remissioonifaasis kasutatakse kuumutuspadjaga madalal või mõõdukalt mineraliseeritud vett temperatuuril 42–44 ° C, 200 ml.

Soovitav on lisada mineraalvee manustamiseks rektaalsed meetodid - soolestiku loputamine (niisutamine), mineraalveest mikrokihid ravikompleksi, eriti samaaegse soole kahjustusega. Soolte pesemine toimub 1 kord 2-3 päeva jooksul, 3-5 ravikuuri jaoks. Sooja mineraalvee mikrotsüsti, 100-120 ml, infusioone ja ravimtaimi (kummel, salvei, naistepuna, tamme koor), ravimeid (kollagool, Shostakovsky palsam, roosipõieõli jne) määratakse hommikul või enne magamaminekut, iga päev või iga päev. ravi käigus 10-20 protseduure.

Hambakivihaigusega patsientide sanatoorse ravi ravis kasutatakse edukalt mineraalvanne, eriti männi ekstrakti, hapniku ja lämmastiku lisamisega. Vannid on ette nähtud igal teisel päeval (35–37 ° C) 10-15 minutiks, 10–12 vannise ravikuuri jaoks.

Koos mineraalvee, muda ravimise (turvas, muda ja muda mudas) kasutamisega paremas hüpokondriumpiirkonnas ja 38–40 ° C temperatuuri (üks protseduur 2-3 päeva jooksul) 15-20 on oluline remissioonifaasis põletikulise patsiendi keerulises ravis. 6–8 protseduuri läbimiseks.

Kliimatingimustel (vabas õhus, öösel ja päeval magamine, kohalik ja üldine päikestamine), eelkõige sanatooriumiravilil, on üldine mõju kolpelitisehaigete kehale, normaliseeritakse selle reaktiivsus ja närvisüsteemi funktsionaalne seisund, rong keha kaitsev ja adaptiivne jõud suurendavad teiste ravimeetodite tõhusust.

Fütoteraapia

Füototeraapia - ravi ravimtaimedega - on terapeutilise meditsiini arendamise praeguses etapis hädavajalik, ohutu ja efektiivne meetod retsidiivivastaseks raviks. See ei asenda farmakoteraapiat - ravi sünteetiliste narkootikumidega täiendab seda.

Taimede tervendavad omadused, inimkond on juba ammu kasutanud. Teavet ravimtaimede kasutamise kohta leiate iidsete kultuuride mälestistest: sanskriti, hiina, kreeka, ladina, euroopa.

Viimastel aastatel ilmnes, et huvi taimsete ravimite vastu võimaldab meil seda meetodit hinnata väga efektiivseks, kahjutuks, praktiliselt ilma vastunäidustusteta.

Sapikivide haiguse ravi toimub vastavalt dieedile. Soovitatav on süüa vähemalt 4-5 korda päevas. Dieet peaks olema mitmekesine, kuid välja arvatud loomade tulekindlad rasvad, ekstraktid, tooted, mis sisaldavad suurtes kogustes kolesterooli.

Toidutooted kolpelitise raviks kasutavad porgandimahla (jooge 1 klaas enne sööki) või porgandiseemnete keetmist (jooge 3/4 tassi 3 korda päevas: 3 spl. Seemnetest, mis kasvavad 6 tundi 3 klaasi vees. Kividest neerudes, sapipõie ja juua maisi stigmade infusiooni (1 tass keeva veega ja 1 supilusikatäis stigmasid nõuavad 2 tundi; juua 1/4 tassi infusiooni 3 korda päevas 30 minutit enne sööki).

Kui urolithiasis ja sapikivide haigus on kasulik tee ja pähkli infusioon, samuti värsked marjakad. Tee valmistatakse: 2 tl. kuivad marjad 1 klaasi vees, keedetakse 5-10 minutit. Infusiooni või puljongi lehmad joovad 1/2 tassi 3 korda päevas (2 supilusikatäit. Purustatud lehed nõuavad 1/2 liitrit vett 8-9 tundi, seejärel keedetakse 10 minutit suletud pakendis, infundeerige 1 tund).

Taimedest kasutatakse sapikivide haiguse raviks suhteliselt väikest kogust:

• immortelle (lilled);
• õun (lehed);
• highlanderi madu (juur);
• metsamaasikad (puuviljad);
• mais (stigma);
• maddervärv (juur);
• nisu rohi (rohi);
• agrimony (rohi);
• knotweed (rohi);
• horsetail (rohi);
• mustikad (lehed);
• metsik roos (viljad).

On viiteid sellele, et fütoteraapia alguses paljudel patsientidel esineb haiguse süvenemine valu esilekutsumise näol õiges hüpokondriumis esimese 10-12 päeva jooksul alates ravi algusest. Võib-olla on see tingitud väikeste kividest vabanemisest ja sapiteede ärritusest. Seda selgitust kinnitab asjaolu, et ägenemiste ajal ja pestud roojaga patsientidel esmasel 2-3-kuulisel infusioonil on patsientidel suur hulk jämedat liiva ja väikeste erineva kujuga kive. Umbes 6 kuu pärast peatub liiva ja kivide vabanemine.

Gallstone'i haiguse ravi kestab kuni 2, mõnikord 3-5 aastat lühiajaliste (2-3 nädalat) vaheaegadega. Patsientide (kuni 13-aastased) pikaajalised tähelepanekud näitavad, et paljud neist jäävad hea tervise juurde, valu pole.

Koloidia korral võib soovitada järgmisi tasusid:

№ 1. Choleretic tee.

immortelle lilled - 3 osa;
rabarberi juured - 2 osa;
Yarrow maitsetaimed - 5 osa.

5 g segu valatakse 1 tassi keeva veega, jahutatakse toatemperatuurini, keeratakse välja, võetakse 200 ml üks kord päevas enne õhtusööki.

Ei. 2. Müntide lehed, koirohi rohi, immortelle lilled, astelpaju koor, võilill juured - 1 osa ja madder juured 4 osa.
10 g segu valatakse klaasi keeva veega, keedetakse 15 minutit, jahutatakse, võetakse 100 ml 2 korda päevas enne sööki.

Ei. 3. Härraste koor, apteegitilli viljad, raudrohi herb - 1 osa, immortelle lilled, piparmündilehed, saialillid - 2 osa.
10 g segu valatakse 1 tassi keeva veega, keedetakse 15 minutit, jahutatakse, võetakse 100 ml 2 korda päevas enne sööki.

№ 4. Köömned, astelpaju koor - 1 osa, angelica juured, piparmündilehed ja salvei - 3 osa.
10 g segu valatakse 1 tassi keeva veega, keedetakse 15 minutit, jahutatakse, võetakse 200 ml 2 korda päevas enne sööki.

Ei. 5. Hypericum maitsetaimed - 2 osa, knotweed rohi - 3 osa, immortelle lilled - 4 osa, kummel lilled ja astelpaju koor - 1 osa iga.
20 g segu valatakse 1 l külma veega, infundeeritakse 10 tundi, keedetakse 10 minutit, väänatakse välja ja võetakse 200 korda 5 korda päevas pärast söömist.

№ 6. Metsa maasikad - 1 spl. l segud (marjad ja lehed) keedetakse, infundeeritakse 20 minutit, filtreeritakse ja võetakse 1/2 2-1 klaasi infusiooni 3 korda päevas 3 nädala jooksul.

№ 7. Tilli viljade keetmine: 2 spl. l vala 2 tassi keeva veega, keedetakse 15 minutit madalal kuumusel, jahutage ja pingutage. Joo 1/2 tassi sooja puljongit 4 korda päevas. Kursus on 2-3 nädalat. Igal hommikul tühja kõhuga sööge enne maitsetaimede söömist üks kolmest kursusest: porgandid hapukoorega või taimeõli, aurutatud kõrvits meega või värsked maasikad.

8. Tee koos Hypericumi rohuga. Naistepuna serveeritakse hoolikalt puidust uhmris puidust mörtis ja jooge teed sellega. See on suurepärane kerge choleretic agent. Hüperekummi juuresolekul pruulitakse mistahes rohu paremini kui ilma selleta.

Seega on viimastel aastatel ilmunud uued meetodid kolpelitise raviks (ravimid - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan ja šokklaine litotripsia) koos traditsioonilise meditsiini meetodite ja vahenditega märkimisväärselt laiendanud sapikivitõve ravivõimalust ja võivad saavutada positiivse mõju isegi suured sapikivid.

Portaali lehekülgedel sisalduv teave on esitatud üksnes teavitamiseks ja ei saa olla diagnoosi aluseks. Informatsioon ei vastuta kasutaja poolt selle saidi materjalide põhjal tehtud diagnooside eest. Kui teil on oma tervise kohta küsimusi, konsulteerige alati arstiga.