Metformiin (metformiin)
- Hüpoglükeemia
SOOVITUSLIKUD MEETMED RAVIMID ON VAJADATUD AINULT VÄLJA PATSIENDILE. KÄESOLEVAD JUHEND ON VAJADUSLIK TÖÖTAJATELE.
Toimeaine Metformin hydrochloride / Metformini hydrochloridum kirjeldus.
Valem: C4H12ClN5, keemiline nimetus: N, N-dimetüülimiid dikarboimiiddiamidi vesinikkloriid.
Farmakoloogiline rühm: ainevahetus / hüpoglükeemilised sünteetilised ja muud vahendid.
Farmakoloogiline toime: hüpoglükeemiline.
Farmakoloogilised omadused
Metformiinvesinikkloriid on värvitu või valge kristalne pulber, mis on vees hästi lahustuv ja eetris, atsetoonis, kloroformis peaaegu lahustumatu, molekulmassiga 165,63. Metformiinvesinikkloriid on suukaudne hüpoglükeemiline ravim biguaniidi rühmast. Metformiinvesinikkloriid alandab hüperglükeemia taset, kuid ei põhjusta hüpoglükeemia teket. Metformiinvesinikkloriidil ei ole hüpoglükeemilist toimet ega stimuleeri insuliini sekretsiooni tervetel inimestel, erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest. Metformiinvesinikkloriid suurendab perifeersete retseptorite tundlikkust insuliinile ja suurendab rakkude glükoosi kasutamist. Metformiinvesinikkloriid inhibeerib glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi, mis viib maksa glükoosi tootmise vähenemiseni. Metformiinvesinikkloriid inhibeerib glükoosi imendumist soolestikus. Metformiinvesinikkloriid suurendab kõigi membraaniga glükoosi transportijate transpordivõimsust. Metformiinvesinikkloriid mõjutab glükogeeni süntaasi ja stimuleerib glükogeeni sünteesi. Metformiinvesinikkloriidil on ka positiivne mõju lipiidide metabolismile: see vähendab üldkolesterooli, triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel on patsiendi kehakaal vähenenud mõõdukalt või jääb püsima. Samuti on kliinilised uuringud näidanud metformiinvesinikkloriidi efektiivsust suhkurtõve profülaktikana eelnevalt diabeediga patsientidel, kellel on täiendavad riskitegurid II tüüpi suhkurtõve tekkeks ja kus elustiili muutused ei võimaldanud seerumi glükoosi piisavat kontrolli.
Metformiinvesinikkloriidi allaneelamisel imendub seedetraktis täielikult ja kiiresti. Metformiinvesinikkloriidi absoluutne biosaadavus tühja kõhuga on 50–60%. Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne kontsentratsioon seerumis on umbes 2 μg / ml (15 μmol) 2... 2,5 tunni jooksul. Metformiinvesinikkloriidi võtmisel koos toiduga väheneb ja imendub ravimi imendumine, ravimi maksimaalne kontsentratsioon väheneb 40% ja selle saavutamise kiirus aeglustub 35 minutiga. Metformiinvesinikkloriid peaaegu ei seondu plasmavalkudega ja levib kiiresti kudedes. Metformiinvesinikkloriidi tasakaalu kontsentratsioon seerumis saavutatakse 1 kuni 2 päeva jooksul ja ei ületa 1 µg / ml. Metformiinvesinikkloriidi jaotusruumala (ühekordse kasutamisega 850 mg ravimit) on vahemikus 296 kuni 1012 liitrit. Metformiinvesinikkloriid võib koguneda süljes, neerudes ja maksas. Metformiinvesinikkloriid metaboliseerub maksas väga nõrgalt ja eritub neerude kaudu. Metformiinvesinikkloriidi neerude kliirens tervetel isikutel on umbes 400 ml / min (350 kuni 550 ml / min) (4 korda suurem kui kreatiniini kliirens), mis näitab ravimi aktiivse tubulaarsekretsiooni olemasolu. Metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg on ligikaudu 6,5 tundi (seerumi puhul) ja 17,6 tundi (vere puhul), seda erinevust määrab asjaolu, et metformiinvesinikkloriid võib koguneda punastesse vererakkudesse. Metformiinvesinikkloriid eritub neerude kaudu peamiselt tubulaarsekretsiooni muutumatul kujul (90% päevas). Eakatel patsientidel suureneb metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg ja suureneb ravimi maksimaalne kontsentratsioon seerumis. Neerupuudulikkuse korral suureneb metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg, väheneb neerude kliirens ja ilmneb ravimi akumulatsiooni risk. Loomkatsed metformiinvesinikkloriidi kasutamisel annustes, mis olid keha pindala järgi kolm korda suuremad kui inimese maksimaalsed soovitatavad annused, ei näidanud kantserogeenset, mutageenset, teratogeenset omadust ega mõju fertiilsusele.
Näidustused
Teist tüüpi suhkurtõbi, eriti rasvunud patsientidel, füüsilise aktiivsuse ja dieediravi ebatõhusus, monoteraapia või kombinatsioon teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite või insuliiniga; 2. tüüpi suhkurtõve ennetamine eelnevalt diabeediga patsientidel, kellel on täiendavad riskitegurid II tüüpi suhkurtõve tekkeks ja kus elustiili muutused ei võimaldanud piisavat glükeemia kontrolli.
Metformiinvesinikkloriidi manustamise meetod ja annus
Metformiinvesinikkloriidi võetakse suukaudselt, metformiinvesinikkloriidi annus ja kasutusviis määrab arst eraldi.
Täiskasvanud monoteraapias ja metformiinvesinikkloriidi kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega 2. tüüpi suhkurtõve korral: tavaliselt on metformiinvesinikkloriidi algannus 500 või 850 mg 2-3 korda päevas söögi ajal või pärast seda; Soovitatav on kohandada annust iga 10 kuni 15 päeva järel, võttes aluseks glükoositaseme mõõtmise vereseerumis; aeglane annuse suurendamine aitab vähendada seedetrakti metformiinvesinikkloriidi kõrvaltoimeid; tavaliselt on metformiinvesinikkloriidi säilitusannus 1500-2000 mg päevas 2 kuni 3 annusena; metformiinvesinikkloriidi maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 3000 mg, mis on jagatud 3 annuseks; Teise hüpoglükeemilise ravimi kasutamise ülemineku planeerimisel peaksite lõpetama selle ravimi võtmise ja alustama metformiinvesinikkloriidi kasutamist ülaltoodud annuses.
Metformiinvesinikkloriidi ja insuliini kombinatsiooniga täiskasvanutel: kombineeritud raviks võib kasutada metformiinvesinikkloriidi ja insuliini 2-tüüpi diabeediga patsientidel seerumi glükoosisisalduse parema kontrolli saavutamiseks. Metformiinvesinikkloriidi tavaline algannus on 500 või 850 mg 2 kuni 3 korda päevas ja insuliiniannus määratakse glükoosisisalduse alusel vereseerumis.
Üle 10-aastastel lastel võib metformiinvesinikkloriidi kasutada monoteraapiana ja kombinatsioonis insuliiniga; Metformiinvesinikkloriidi tavaline algannus on 500 või 850 mg üks kord päevas söögi ajal või pärast seda; Metformiinvesinikkloriidi annust on vaja kohandada 10... 15 päeva jooksul, võttes aluseks glükoositaseme mõõtmise vereseerumis; Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 2000 mg, jagatuna 2 kuni 3 annuseks.
Monoteraapia koos eelnevalt diabeediga metformiinvesinikkloriidiga: tavaline päevane annus on 1000 - 1700 mg, jagatuna kaheks annuseks, söögi ajal või pärast seda; metformiinvesinikkloriidi edasise kasutamise vajaduse hindamiseks on soovitatav regulaarselt jälgida glükoosi taset vereseerumis.
Metformiinvesinikkloriidi võib kasutada mõõdukalt raske neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 45–59 ml / min) ainult laktatsidoosi tekkimise riski suurendavate seisundite puudumisel; metformiinvesinikkloriidi algannus on 500 mg või 850 mg üks kord päevas; Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg, mis jagatakse kaheks annuseks. Neerude funktsionaalset seisundit tuleb hoolikalt jälgida iga 3 kuni 6 kuu järel. Kui kreatiniini kliirens langeb alla 45 ml / min, tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamine kohe lõpetada.
Eakad patsiendid neerufunktsiooni võimaliku halvenemise tõttu tuleb metformiinvesinikkloriidi annust määrata neerufunktsiooni näitajate korral regulaarselt (plasma kreatiniini määramine vähemalt 2–4 korda aastas).
Metformiinvesinikkloriidi tuleb võtta iga päev ilma katkestusteta. Ravi katkestamisel peab patsient sellest arstile teatama.
2. tüüpi diabeedi diagnoos tuleb kinnitada enne metformiinvesinikkloriidi kasutamist.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal on vaja regulaarselt jälgida neerude funktsionaalset seisundit, glomerulaarfiltratsiooni, glükoosisisaldust seerumis ja pärast sööki. Eriti vajalik on metformiinvesinikkloriidi koos teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (sh insuliin, repagliniid, sulfonüüluuread ja muud ravimid) kasutamisel seerumi glükoosisisalduse hoolikas jälgimine.
Laktatsidoos on haruldane, kuid tõsine (kõrge suremus erakorralise ravi puudumisel) komplikatsioon, mis võib tekkida metformiinvesinikkloriidi akumulatsiooni tõttu. Üldiselt on suhkurtõve ja raske neerupuudulikkusega patsientidel arenenud laktatsidoos koos metformiinvesinikkloriidiga. Arvesse tuleb võtta ka teisi kaasnevaid riskifaktoreid, nagu ketoos, dekompenseeritud suhkurtõbi, pikaajaline paastumine, maksapuudulikkus, alkoholism ja kõik rasked hüpoksiaga seotud seisundid. See võib aidata vähendada laktatsidoosi esinemissagedust. Te peate kaaluma laktatsidoosi tekkimise riski mittespetsiifiliste sümptomite, näiteks lihaskrampide tekkimisel, millega kaasnevad kõhuvalu, düspeptilised häired, tõsine asteenia. Laktatsidoosi iseloomustab kõhuvalu, acidootiline düspnoe, hüpotermia koos täiendava koomaga. Diagnostilised laboratoorsed näitajad on vere pH langus (alla 7,25), laktaadi plasmakontsentratsioon üle 5 mmol / l, suurenenud aniooni vahe ja laktaadi ja püruvaadi suhe. Metaboolse atsidoosi kahtluse korral on vaja lõpetada metformiinvesinikkloriidi kasutamine ja pöörduda kohe arsti poole. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal on vaja määrata laktaadi plasmakontsentratsioon vähemalt kaks korda aastas, samuti müalgia areng. Laktaadi kontsentratsiooni suurenemisel tühistatakse metformiinvesinikkloriid.
Patsientidel, kes kasutavad metformiinvesinikkloriidi pidevalt, on vaja määrata B12-vitamiini kontsentratsioon kord aastas, kuna selle imendumine võib väheneda. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal megaloblastse aneemia avastamisel tuleb kaaluda võimalust vähendada B12-vitamiini imendumist (koos metformiinvesinikkloriidi pikaajalise kasutamisega).
Seedetrakti kõige sagedasemad kõrvaltoimed tekivad metformiinvesinikkloriidi kasutamise algperioodil ja enamikul juhtudel läbivad nad spontaanselt. Nende ennetamiseks on soovitatav Metformin'i vesinikkloriidi võtta kaks või kolm korda päevas pärast sööki või söögi ajal. Metformiinvesinikkloriidi annuse aeglane suurendamine võib parandada ravimi seedetrakti taluvust.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal võib tekkida hepatobiliaarsüsteemi häired (sealhulgas hepatiit, maksafunktsiooni seisundi halvenenud näitajad), mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist täielikult.
Kuna metformiinvesinikkloriid eritub neerude kaudu, tuleb kreatiniini kliirens määrata regulaarselt ja hiljem, vähemalt üks kord aastas normaalse neerufunktsiooniga patsientidel ja vähemalt 2–4 korda aastas eakatel patsientidel ja patsientidel, kellel on t kreatiniini kliirens normaalse alampiiriga. Kui kreatiniini kliirens on alla 45 ml / min, on metformiinvesinikkloriidi kasutamine vastunäidustatud. Erilist tähelepanu tuleb pöörata neerude funktsionaalse seisundi võimalikule halvenemisele eakatel patsientidel, kui nad jagavad antihüpertensiivsete ravimite diureetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Metformiinvesinikkloriidi vastuvõtmine tuleb lõpetada 48 tundi enne plaanilist kirurgilist operatsiooni ja seda võib jätkata mitte varem kui 48 tundi pärast nende lõpetamist, tingimusel et neerufunktsiooni peeti uuringu ajal normaalseks.
Metformiinvesinikkloriidiga südamepuudulikkusega patsientidel on suurenenud risk neerupuudulikkuse ja hüpoksia tekkeks. Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid peavad metformiinvesinikkloriidi kasutamisel regulaarselt jälgima südame- ja neerufunktsiooni. Metformiinvesinikkloriidi kasutamine südamepuudulikkuses ebastabiilse hemodünaamilise parameetriga on vastunäidustatud.
Üheaastane kliiniline uuring on näidanud, et metformiinvesinikkloriid ei mõjuta kasvu ja puberteeti. Pikaajaliste uuringute puudumise tõttu on soovitatav hoolikalt kontrollida metformiinvesinikkloriidi järgnevaid toimeid nendele parameetritele lastel, eriti puberteedieas. 10–12-aastased lapsed vajavad enim hoolikat jälgimist.
Avaldatud andmed, sealhulgas turustamisjärgsed andmed, samuti kontrollitud kliinilistes uuringutes piiratud lastel (10... 16-aastased) saadud andmed näitavad, et lastel on kõrvaltoimed sarnased raskusastmega ja loodusega võrreldes täiskasvanud patsientidel.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel peaksid patsiendid jätkama toitumist pideva süsivesikute tarbimisega kogu päeva vältel. Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse metformiinvesinikkloriidi kasutamisel jätkata madala kalorsusega dieeti (kuid mitte vähem kui 1000 kalorit päevas).
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal tuleb regulaarselt läbi viia standardsed laboratoorsed testid, mis on vajalikud diabeedi tõrjeks.
Monoteraapiaga metformiinvesinikkloriid ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuid ettevaatlik tuleb olla koos insuliini või teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (nt repagliniid, sulfonüüluurea derivaadid ja teised). Kombineeritud ravi metformiinvesinikkloriidi ja insuliiniga tuleb alustada ja viia läbi haiglas seni, kuni on kindlaks tehtud iga ravimi piisav annus.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamine on soovitatav 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks eelnevalt diabeediga patsientidel ja täiendavad ohutegurid teise tüüpi diabeedi tekkeks, näiteks kehamassiindeks 35 või rohkem kg / m 2, vanus alla 60 aasta, gestatsiooniaegne diabeet, kõrged triglütseriidid, perekonna anamneesis suhkurtõbi esimese astme sugulastel, arteriaalne hüpertensioon, madal kolesterooli kõrge tihedusega lipoproteiin.
Metformiinvesinikkloriidi soovitatavate annuste negatiivsete mõjude kohta võimele teha potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorseid reaktsioone, ei ole tõendeid. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel tuleb neid tegevusi siiski hoolikalt jälgida, eriti kui seda kasutatakse koos teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (repagliniid, sulfonüüluurea derivaadid, insuliin), kuna kõrvaltoimed võivad tekkida, sealhulgas hüpoglükeemia, mis vähendab võimet. teostada potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad psühhomotoorse reaktsiooni suuremat tähelepanu ja kiirust (sh kontrolli) Lenie sõidukid, masinad). Te peaksite keelduma nende toimingute tegemisest kõrvaltoimete, sealhulgas hüpoglükeemia tekkimisel ravimi kasutamise taustal.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus (sh ravimi abikomponentidele); diabeetiline prekoom; diabeetiline kooma; diabeetiline ketoatsidoos; akuutne või krooniline metaboolne atsidoos; neerupuudulikkus või neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kliirens alla 45 ml / min); krooniliste või ägedate haiguste kliiniliselt olulised ilmingud, mis võivad viia kudede hüpoksia tekkeni (sh krooniline südamepuudulikkus ebastabiilse hemodünaamilise parameetriga, äge südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt, hingamispuudulikkus); ägedad seisundid, mis võivad tekkida neerufunktsiooni halvenemise ohus (sealhulgas dehüdratsioon (oksendamise, kõhulahtisuse), raskete nakkushaiguste, šoki korral; maksapuudulikkus; maksa funktsionaalse seisundi rikkumine; ulatuslik kirurgia ja trauma insuliinravi ajal; äge mürgistus alkoholis; krooniline alkoholism; laktatsidoos (kaasa arvatud ajaloos); kasutamist vähem kui kahe päeva jooksul enne ja kahe päeva jooksul pärast röntgen- või radioisotoopiuuringuid joodi sisaldava kontrastaine sissetoomisega; madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas); imetamisperiood; rasedus; vanus kuni 10 aastat; vanus kuni 18 aastat (sõltuvalt kasutatavast ravimvormist); raske füüsilise tööga patsiendid (suurenenud laktatsidoosi risk).
Piirangud. T
Neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens 45–59 ml / min), vanus üle 65 aasta (metformiinvesinikkloriidi aeglase metabolismi tõttu tuleks hinnata kasulikkuse ja riski suhet), vanus kuni 18 aastat (ohutus ja efektiivsus ei ole kindlaks tehtud).
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Dekompenseeritud suhkurtõbi raseduse ajal on seotud suurenenud riskiga perinataalse suremuse ja kaasasündinud väärarengute tekkeks. Piiratud andmed näitavad, et metformiinvesinikkloriidi kasutamine raseduse ajal ei suurenda laste kaasasündinud väärarengute riski. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise kohta raseduse ajal ei ole läbi viidud piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid. Raseduse planeerimisel tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamisel teise diabeediga ja metformiinvesinikkloriidiga rasedus katkestada ning teise tüüpi diabeedi korral määratakse insuliinravi. Raseduse ajal tuleb glükoosi kontsentratsiooni vereseerumis hoida normaalsele tasemele kõige lähemal, mis vähendab loote väärarengute riski. Metformiinvesinikkloriid eritub rinnapiima. Ravimi kasutamise ajal imetamise ajal ei ole vastsündinutel täheldatud kõrvaltoimeid. Piiratud andmete tõttu ei ole metformiinvesinikkloriidi kasutamine imetamise ajal soovitatav. Metformiinvesinikkloriidiga ravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.
Metformiinvesinikkloriidi kõrvaltoimed
Närvisüsteem, psüühika ja sensoorsed organid: maitse rikkumine.
Südame-veresoonkonna süsteem, lümfisüsteem ja veri (hemostaas, vere moodustumine): megaloblastne aneemia (vitamiini B12 ja foolhappe imendumise rikkumise tulemusena).
Seedetrakt: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, söögiisu puudumine, anoreksia, kõhupuhitus, kõhuvalu, metallist maitse suus, hepatiit, maksakahjustus.
Metabolism ja toitumine: laktatsidoos (uimasus, nõrkus, resistentsed bradüarütmiad, hüpotensioon, hingamishäired, müalgia, kõhuvalu, hüpotermia), hüpoglükeemia, vitamiini B12 imendumise vähenemine (metformiinvesinikkloriidi pikaajaline kasutamine).
Nahk, limaskestad ja nahaalused koed: nahareaktsioonid, sügelus, punetus, dermatiit, lööve.
Metformiinvesinikkloriidi koostoime teiste ainetega
Suhkurtõvega patsientide funktsionaalse neerupuudulikkuse korral võib joodit sisaldavate röntgen-kontrastainetega radioloogiline uuring põhjustada laktatsidoosi tekkimist. Seetõttu tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamine katkestada sõltuvalt neerude funktsionaalsest seisundist 48 tundi enne või röntgeniuuringu ajal, kasutades joodi sisaldavaid kontrastaineid ja mitte jätkata 48 tunni jooksul pärast testimist, tingimusel et neerude funktsionaalne seisund tuvastati uuringu ajal. normaalne. Metformiinvesinikkloriidi ja joodi sisaldavate kiirguskahjustavate ravimite kombineeritud kasutamine vähem kui kaks päeva enne ja kahe päeva jooksul pärast röntgen- või radioisotoopiuuringuid.
Kui metformiinvesinikkloriidi kasutatakse ägeda alkoholimürgistuse korral, suureneb laktatsidoosi tekkimise oht, eriti maksahäirete, alatoitluse ja madala kalorsusega dieedi korral. Metformiinvesinikkloriidi ja alkoholi kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel tuleb vältida alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite kasutamist. Metformiinvesinikkloriid ei sobi alkoholiga laktaatsidoosi tekkimise ohu tõttu.
Metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav, et vältida viimase hüperglükeemilist toimet. Vajadusel on metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamine ning pärast ravi lõpetamist vaja metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamist seerumi glükoositaseme kontrolli all. Metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks kontrollida vereseerumi glükoosi kontsentratsiooni sagedamini, eriti ravi alguses.
Klorpromasiin suurte annuste kasutamisel (100 mg päevas) suurendab glükoosi sisaldust vereseerumis, vähendades insuliini vabanemist. Metformiinvesinikkloriidi ja neuroleptikumide kombineeritud kasutamisel ja pärast ravi lõpetamist on metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamine seerumi glükoosikontsentratsiooni kontrolli all vajalik. Metformiinvesinikkloriidi ja neuroleptikumide kombineeritud kasutamise ajal tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks sagedasem seerumi glükoosi jälgimine, eriti ravi alguses.
Kohalikud ja süsteemsed glükokortikosteroidid vähendavad glükoositaluvust, suurendavad seerumi glükoosi, põhjustades mõnikord ketoosi. Metformiinvesinikkloriidi ja glükokortikosteroidide kombineeritud kasutamisel ja pärast ravi lõpetamist on vaja metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamist vereseerumi glükoosisisalduse kontrolli all. Metformiinvesinikkloriidi ja glükokortikosteroidide kombineeritud kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine vereseerumis sagedamini, eriti ravi alguses.
Metformiinvesinikkloriidi ja silmus diureetikumide kombineeritud kasutamisel võivad tekkida neerufunktsiooni kahjustuse tõttu laktatsidoos. Metformiini ei tohi kasutada koos silmus diureetikumidega, kui kreatiniini kliirens on alla 60 ml / min. Metformiinvesinikkloriidi ja silmuse diureetikumide kombineeritud kasutamine võib vajada seerumi glükoosisisalduse sagedamat jälgimist, eriti ravi alguses. Vajadusel saab metformiinvesinikkloriidi annust korrigeerida kombineeritud kasutamise käigus ja pärast selle lõpetamist.
Uuringus koostoime kohta ühekordse annuse kasutamisega tervetel vabatahtlikel tõestati, et furosemiid suurendab maksimaalset plasmakontsentratsiooni (22%) ja metformiinvesinikkloriidi farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooni alast aega (ilma metformiinvesinikkloriidi neerude kliirensit oluliselt muutmata); samal ajal vähendab metformiinvesinikkloriid maksimaalset plasmakontsentratsiooni (31%), farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooni alast pinda - aega (12%) ja poolväärtusaega (32% võrra) (ilma furosemiidi neerude kliirensit oluliselt muutmata). Puuduvad andmed furosemiidi ja metformiinvesinikkloriidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega.
Beeta-2 adrenomimeetikumid parenteraalseks manustamiseks suurendavad glükoosi kontsentratsiooni vereseerumis, stimuleerides beeta-2-adrenergilisi retseptoreid. Metformiinvesinikkloriidi ja beeta-2-adrenomimeetri kombineeritud kasutamisel on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni seerumis ja vajadusel soovitatakse insuliini nimetamist. Metformiinvesinikkloriidi ja beeta-2 adrenergiliste lestade kombineeritud kasutamine võib nõuda seerumi glükoosisisalduse sagedamat jälgimist, eriti ravi alguses. Vajadusel saab metformiinvesinikkloriidi annust korrigeerida kombineeritud kasutamise käigus ja pärast selle lõpetamist.
Antihüpertensiivsed ravimid võivad lisaks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritele vähendada vereseerumis glükoosi taset. Vajadusel tuleb antihüpertensiivsete ravimite ja metformiinvesinikkloriidi ühine kasutamine olla ettevaatlik, et kohandada metformiinvesinikkloriidi annust.
Metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamisel insuliini, sulfonüüluurea derivaatide, salitsülaatide, akarboosiga võib tekkida hüpoglükeemia. Vajadusel peaks nende ravimite ja metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamine olema ettevaatlik.
Kombineeritud nifedipiin suurendab metformiinvesinikkloriidi imendumist ja maksimaalset plasmakontsentratsiooni; kui nifedipiini ja metformiinvesinikkloriidi kasutatakse koos, tuleb olla ettevaatlik. Ühekordse annusena tervetel vabatahtlikel suurenes nifedipiini imendumine, maksimaalne plasmakontsentratsioon (20%) ja ala farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooniga - aeg (9%) metformiinvesinikkloriidist, samas kui maksimaalne plasmakontsentratsioon ja metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg ei muutunud.
Katioonsed ravimid (sh digoksiin, amiloriid, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, ranitidiin, kiniin, trimetoprim, triamtereen, vankomütsiin) erituvad neerutorude sisse ja konkureerivad koos metformiinvesinikkloriidiga torukujuliste transpordisüsteemide puhul ning võivad suurendada maksimaalset plasmakontsentratsiooni ja suurendada plasmakontsentratsiooni. %) Metformiinvesinikkloriid. Vajadusel peaks nende ravimite ja metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamine olema ettevaatlik.
Kombineerituna aeglustab tsimetidiin metformiinvesinikkloriidi eliminatsiooni, mis suurendab laktatsidoosi riski.
Metformiinvesinikkloriid võib vähendada tsüanokobalamiini (vitamiin B12) imendumist.
Metformiinvesinikkloriidi toimet nõrgestavad diureetikumid, fenotiasiinid, glükokortikosteroidid, glükagoon, östrogeenid (kaasa arvatud suukaudsed rasestumisvastased vahendid), kilpnäärme hormoonid, fenütoiin, epinefriin, kaltsiumi antagonistid, nikotiinhape, isoniasiid, sümpatomimeetikumid.
Hüpoglükeemilist toimet metformiinvesinikkloriidi võimendavad sulfonüüluuread, insuliin, akarboos, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, oksütetratsükliiniga monoaminooksüdaasi inhibiitorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, tsüklofosfamiid, klofibraat derivaadid, beetablokaatorid.
Metformiinvesinikkloriidi ja asilsartaanmedoksomiili koosmanustamisel ei täheldatud farmakokineetilist koostoimet.
Üleannustamine
Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel 85 g annuses ei täheldatud hüpoglükeemiat, kuid sellisel juhul tekkis laktatsidoos, mis ilmnes iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku, kõhuvalu, lihasvalu, suurenenud hingamise, pearingluse, teadvuse halvenemise, kooma arengu tõttu.. Metformiinvesinikkloriidi märkimisväärne üleannustamine või sellega seotud riskifaktorid võivad viia laktatsidoosi tekkeni.
Ravi: suure koguse metformiinvesinikkloriidi kasutamisel on vaja läbi viia maoloputus; kui ilmnevad laktatsidoosi sümptomid, tuleb ravi metformiinvesinikkloriidiga koheselt lõpetada, patsient tuleb kiiresti haiglasse viia ja määrata laktaadi kontsentratsioon; kõige efektiivsem meede metformiinvesinikkloriidi ja laktaadi eemaldamiseks organismist on hemodialüüs; teostada ka sümptomaatilist ravi; glükoosi, kreatiniini, uurea, laktaadi ja elektrolüütide kontsentratsiooni kontroll seerumis on vajalik. Spetsiifilist vastumürki ei ole.
Ravimite nimetused koos toimeainega metformiinvesinikkloriid
Bagomet®
Gliformin®
Gliformin Prolong®
Glucophage®
Glucophage® Long
Diasfor
Diaformin® OD
Langerine®
Metadieen
Metospanin
Metfogamma® 500
Metfogamma® 850
Metfogamma® 1000
Metformiin
Metformin Zentiva
Metformiin Canon
Metformiin Long
Metformin MV-Teva
Metformin Novartis
Metformin Sandoz®
Metformiin-rikastaja
Metformin-Teva
Metformina vesinikkloriid
Nova Met
NovoFormmin®
Siofor® 500
Siofor® 850
Siofor® 1000
Sofamet®
Formetin®
Formin Pliva
Kombineeritud ravimid:
Vildagliptiin + Metformina vesinikkloriid: Galvus Met;
Glibenklamiid + metformiinvesinikkloriid: Bagomet Plus®, Glibomet®, Glyukovans®, Gluconorm®, Metglib®, Metglib® Fors;
Gliklasiid + metformiinvesinikkloriid: Glimekomb®;
Glimepiriid + metformiinvesinikkloriid: Amaril® M;
Linagliptiin + metformiinvesinikkloriid: Gentadueto®;
Metformiinvesinikkloriid + rosiglitasoon: Avandamet;
Metformina vesinikkloriid + Saksagliptiin: Combongly Prolong®;
Metformiinvesinikkloriid + [Sibutramiin + mikrokristalne tselluloos]: Reduxin® Met;
Metformiinvesinikkloriid + Sitagliptiin: Janumet.
Metformina vesinikkloriid
Metformiin - ravim, suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiline aine.
Sisu
Rahvusvaheline pealkiri
Kaubanimed
Bagomet®, Glyminfor, Gliformin, Glucophage®, Metospanin, Metfohamma®, Metformin, Metformin hüdrokloriid, NovoFormin, Siofor®, Formetin, Formin Pliva.
Annuse vorm
Tabletid, kaetud tabletid, pikendatud toimega kaetud tabletid
Keemiline nimetus
N, N-dimetüülimiid-dikarboimiidi diamiid (ja vesinikkloriidi kujul)
Farmakoloogiline toime
Biguaniid, suukaudne hüpoglükeemiline aine. Diabeediga patsientidel vähendab glükoosi kontsentratsiooni veres, inhibeerides maksa glükoneogeneesi, vähendades seedetraktist glükoosi imendumist ja suurendades selle kasutamist kudedes; Vähendab TG, kolesterooli ja LDL (tühja kõhuga määratud) kontsentratsiooni seerumis ja ei muuda teiste tihedustega lipoproteiinide kontsentratsiooni. Stabiliseerib või vähendab kehakaalu. Insuliini puudumisel veres ei ilmne terapeutilist toimet. Hüpoglükeemilised reaktsioonid ei põhjusta. See parandab fibrinolüütilisi omadusi veres, vähendades profibrinolüsiini aktivaatori (plasminogeeni) koetüüpi inhibiitorit.
Farmakokineetika
Imendumine - 48-52%. Imendub kiiresti seedetraktis. Absoluutne biosaadavus (tühja kõhuga) on 50-60%, toidu tarbimine vähendab Cmax 40% võrra ja aeglustab selle saavutamist 35 minutiga. Plasmakontsentratsioon ei ületa 1 µg / ml (24-48 tunni jooksul). TCmax - 1,81-2,69 h. Jaotusruumala (850 mg annuse puhul) on 296-1012 l. Suhtlemine plasmavalkudega on ebaoluline, võimeline kogunema punastesse vererakkudesse. T1 / 2 - 6,2 h (algne T1 / 2 - 1,7 kuni 3 h, terminal - 9 kuni 17 h). Eritub neerude kaudu, enamasti muutumatul kujul (glomerulaarfiltratsioon ja tubulaarne sekretsioon) ja soolte kaudu (kuni 30%).
Näidustused
2. tüüpi diabeet täiskasvanutel (sh sulfonüüluurea rühma ebaõnnestumine), eriti rasvumisega seotud juhtudel.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus, hüperglükeemiline kooma, ketoatsidoos, krooniline neerupuudulikkus, maksahaigus, krooniline südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt, hingamispuudulikkus, dehüdratsioon, alkoholism, madala kalorsusega dieet (alla 1000 kcal / päevas), laktatsidoos (sh anamnees) rasedus, imetamine. Ravimit ei ole ette nähtud 2 päeva enne operatsiooni, radioisotoopi, röntgeniuuringuid kontrastainega ja 2 päeva pärast nende rakendamist.
Ettevaatlikult
Vanus üle 60-aastased, raske füüsiline töö (suurenenud laktatsidoosi risk).
Annustamisskeem
Patsiendid, kes ei saa insuliini - 1 g (2 tabletti) 2 korda päevas esimeste 3 päeva jooksul või 500 mg 3 korda päevas, millele järgneb 4… 14 päeva, siis söögi ajal või kohe pärast sööki. g 3 korda päevas; 15 päeva pärast võib annust vähendada, võttes arvesse glükoosi sisaldust veres ja uriinis. Toetades ööpäevast annust 1-2 g Tabletid aeglustuvad (850 mg), mida võetakse 1 hommikul ja õhtul. Maksimaalne ööpäevane annus on 3 g. Insuliini samaaegsel kasutamisel annuses alla 40 U / ööpäevas on metformiini annustamisskeem sama, samal ajal kui insuliiniannust saab järk-järgult vähendada (4-8 U / ööpäevas igal teisel päeval). Kui insuliiniannus on suurem kui 40 U / päevas, on metformiini kasutamine ja insuliiniannuse vähendamine väga hoolikas ja neid tuleb teha haiglas.
Kõrvaltoimed
Seedetraktist
Metabolism
Mõnel juhul - laktatsidoos (nõrkus, müalgia, hingamishäired, uimasus, kõhuvalu, hüpotermia, vererõhu langus, refleks bradüarütmia), pikaajalise ravi korral - hüpovitaminoos
Vere moodustumise organite küljest
Mõnel juhul - megaloblastne aneemia.
Allergilised reaktsioonid
Nahalööve. Kõrvaltoimete korral tuleb annust vähendada või ajutiselt tühistada.
Üleannustamine
Sümptomid
Erijuhised
Kui ravi on vajalik neerufunktsiooni kontrollimiseks; laktaadi määramine plasmas peab toimuma vähemalt 2 korda aastas, samuti müalgia ilmumist. Laktatsidoosi tekkimisel tuleb ravi katkestada. Ei soovitata dehüdratsiooni ohu korral. Suured kirurgilised sekkumised ja vigastused, ulatuslikud põletused, palaviku sündroomiga nakkushaigused võivad nõuda suukaudsete glükoglükeemiliste ravimite ja insuliini manustamise kaotamist. Kombineeritud ravi korral sulfonüüluurea derivaatidega on vajalik veresuhkru kontsentratsiooni hoolikas jälgimine. Haiglas soovitatakse kasutada koos insuliiniga.
Koostoime
Kokkusobimatu etanooliga (laktatsidoos). Kasutada ettevaatusega kombinatsioonis kaudsete antikoagulantide ja tsimetidiiniga. Sulfonüüluurea derivaadid, insuliin, akarboos, MAO inhibiitorid, oksütetratsükliin, AKE inhibiitorid, klofibraat, tsüklofosfamiid ja salitsülaadid suurendavad toimet. Samaaegsel kasutamisel koos suukaudseks manustamiseks mõeldud hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, epinefriin, glükagoon, kilpnäärme hormoonid, fenotiasiini derivaadid, tiasiiddiureetikumid, nikotiinhappe derivaadid, on võimalik vähendada metformiini hüpoglükeemilist toimet. Nifedipiin suurendab imendumist, Cmax, aeglustab eritumist. Katioonsed ravimid (amiloriid, digoksiin, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen ja vankomütsiin), mis sekreteerivad tubulites, konkureerivad kanalisõltuvate transpordisüsteemide ja pikaajalise ravi korral võivad suurendada Cmax 60%.
Lingid
- Artikkel on kirjutatud Clifari ravimiandmebaasist saadud teabe põhjal.
Wikimedia Foundation. 2010
Vaadake, mida Metformin vesinikkloriid on teistes sõnaraamatutes:
Avandamet - toimeaine ›› Metformiin * + rosiglitasoon * (metformiin * + rosiglitasoon *) ladinakeelne nimetus Avandamet АТХ: ›› A10BD03 Metformiin + rosiglitasoon Farmakoloogiline rühm: hüpoglükeemilised sünteetilised ja muud ained kombinatsioonides...... ravimite sõnaraamat
Glucophage - toimeaine ›› Metformiin * (metformiin *) ladinakeelne nimetus Glucophage ATH: ›› A10BA02 Metformiin Farmakoloogiline rühm: hüpoglükeemiline sünteetiline ja muu vahend Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› E11 Insuliinist sõltumatu...... meditsiiniliste preparaatide sõnaraamat
Glucovance - toimeaine ›› Glibenklamiid * + metformiin * (Glibenklamiid * + metformiin *) Ladina nimi Glucovance ATX: ›› A10BD02 Metformiin + sulfoonamiidid Farmakoloogiline rühm: hüpoglükeemilised sünteetilised ja muud ravimid kombinatsioonides...... ravimite sõnaraamat
Metospaniin - metformiin Metformiini ravim, suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiline aine. Sisukord 1 Rahvusvaheline pealkiri... Wikipedia
Metfohamma - metformiin Metformiini ravim, hüpoglükeemiline aine suukaudseks manustamiseks. Sisukord 1 Rahvusvaheline pealkiri... Wikipedia
Novoformin - Metformin Metformiin on suukaudseks manustamiseks mõeldud ravim, hüpoglükeemiline aine. Sisukord 1 Rahvusvaheline pealkiri... Wikipedia
Formetin - metformiin Metformiini ravim, hüpoglükeemiline aine suukaudseks manustamiseks. Sisukord 1 Rahvusvaheline pealkiri... Wikipedia
Formin Pliva - Metformiin Metformiini ravim, hüpoglükeemiline aine suukaudseks manustamiseks. Sisukord 1 Rahvusvaheline pealkiri... Wikipedia
Siofor 500 - Toimeaine ›› Metformiin * (Metformin *) Ladina nimi Siofor 500 ATX: ›› A10BA02 Metformiin Farmakoloogiline rühm: hüpoglükeemiline sünteetiline ja muu vahend Narkoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› E11 Insuliinist sõltumatu...... meditsiiniliste ravimite sõnaraamat
Siofor 850 - Toimeaine ›› Metformiin * (Metformin *) Ladina nimi Siofor 850 ATX: ›› A10BA02 Metformiin Farmakoloogiline rühm: hüpoglükeemiline sünteetiline ja muu vahend Noodoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› E11 Insuliinist sõltumatu...... meditsiiniliste preparaatide sõnaraamat
Metformiin
Suukaudne hüpoglükeemiline ravim
Valged enterokattega tabletid on ümmargused, kaksikkumerad.
1 sakk Metformiinvesinikkloriid 500 mg
Abiained: Povidoon K90, maisitärklis, krospovidoon, magneesiumstearaat, talk.
Koori koostis: metakrüülhappe ja metüülmetakrülaadi kopolümeer (Eudragit L 100-55), makrogool 6000, titaandioksiid, talk.
10 tk. - villid (3) - pakendid papist.
Metformiin inhibeerib glükoneogeneesi maksas, vähendab glükoosi imendumist soolest, suurendab perifeerset glükoosi kasutamist ja suurendab ka kudede tundlikkust insuliinile. See ei mõjuta pankrease beetarakkude insuliini sekretsiooni, ei põhjusta hüpoglükeemilisi reaktsioone. Vähendab triglütseriide ja madala tihedusega linoproteiine veres. Stabiliseerib või vähendab kehakaalu. Sellel on fibrinolüütiline toime koetüüpi plasminogeeni aktivaatori inhibiitori supressiooni tõttu.
Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist. Biosaadavus pärast standardannuse võtmist on 50-60%. Cmax vereplasmas saavutatakse 2,5 tundi pärast manustamist. Praktiliselt ei seondu see plasmavalkudega. See koguneb süljenäärmetesse, lihastesse, maksadesse ja neerudesse. Eritub muutumatul kujul neerude kaudu. T1/2 neerufunktsiooni halvenemise korral on ravimi kumulatsioon võimalik.
- 2. tüüpi suhkurtõbi ilma ketoatsidoosi kalduvuseta (eriti rasvumisega patsientidel), kellel on dieedi ravi ebaefektiivne;
- kombinatsioonis insuliiniga - 2. tüüpi suhkurtõvega, eriti väljendunud rasvumisastmega, millele on lisatud sekundaarne insuliiniresistentsus.
- diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekooma, kooma;
- neerufunktsiooni kahjustus;
- ägedad haigused, mis võivad tekkida neerufunktsiooni häire tekkimisel: dehüdratsioon (kõhulahtisuse, oksendamisega), palavik, rasked nakkushaigused, hüpoksia (šokk, sepsis, neerufunktsioonid, bronhopulmonaalsed haigused);
- ägedate ja krooniliste haiguste kliiniliselt väljendunud ilmingud, mis võivad põhjustada kudede hüpoksia tekkimist (südame- või hingamispuudulikkus, äge müokardiinfarkt);
- tõsised operatsioonid ja vigastused (insuliinravi korral);
- maksafunktsiooni häired;
- krooniline alkoholism, äge mürgistus alkoholis;
- joodi sisaldava kontrastaine sisseviimisega vähemalt kaks päeva enne ja 2 päeva jooksul pärast radioisotoopide või röntgeniuuringute läbiviimist;
- laktatsidoos (kaasa arvatud ajalugu);
- madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas);
- Ülitundlikkus ravimi suhtes.
Ei ole soovitatav kasutada ravimit üle 60-aastastel isikutel, kes teevad rasket füüsilist tööd, mis on seotud suurenenud laktatsidoosi tekkimise riskiga.
Ravimi annuse määrab arst eraldi, sõltuvalt vere glükoosi tasemest.
Algannus on 500-1000 mg päevas (1-2 vaheleht). 10–15 päeva pärast on võimalik sõltuvalt vere glükoosisisaldusest annust järk-järgult suurendada.
Ravimi säilitusannus on tavaliselt 1500-2000 mg päevas. (3-4 tab.) Maksimaalne annus - 3000 mg / päevas (6 tabletti).
Eakatel patsientidel ei tohiks soovitatav ööpäevane annus ületada 1 g (2 sakki).
Metformiini tablette tuleb võtta kogu söögikorra ajal või vahetult pärast sööki, pesta väikese koguse vedelikuga (klaasitäie veega). Seedetrakti kõrvaltoimete vähendamiseks tuleb ööpäevane annus jaotada 2-3 annuseks.
Laktatsidoosi suurenenud riski tõttu tuleb raskete ainevahetushäirete korral vähendada ravimi annust.
Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, metallist maitse suus, söögiisu puudumine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhuvalu. Need sümptomid on eriti levinud ravi alguses ja reeglina kaovad iseenesest. Neid sümptomeid võib vähendada antotsüütide, atropiini derivaatide või spasmolüütikumide väljakirjutamisega.
Metabolism: harvadel juhtudel - laktatsidoos (nõuab ravi katkestamist); pikaajalise ravi korral - hüpovitaminoos B12 (imendumise vähenemine).
Vere moodustavate organite küljest: mõnel juhul - megaloblastne aneemia.
Endokriinsüsteemi osa: hüpoglükeemia.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve.
Ravimi üleannustamise korral võib Metformin laktatsidoosi tekkida surmaga. Laktatsidoosi tekkimise põhjuseks võib olla ka ravimi kumuleerumine neerufunktsiooni halvenemise tõttu.
Laktatsidoosi sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri langus, kõhuvalu, lihasvalu, tulevikus võivad suureneda hingamine, pearinglus, teadvuse halvenemine ja kooma areng.
Ravi: kui esineb laktatsidoosi märke, tuleb ravi Metforminiga kohe lõpetada, patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada ja pärast laktaadi kontsentratsiooni määramist tuleb diagnoos kinnitada. Hemodialüüs on kõige tõhusam meede laktaadi ja metformiini eemaldamiseks organismist. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi.
Kombinatsioonravi metformiinsulfonüüluurea ravimitega võib tekkida hüpoglükeemia.
Dansasooli ei soovitata samaaegselt võtta, et vältida viimase hüperglükeemilist toimet. Vajadusel nõuab ravi danasooliga ja pärast ravi lõpetamist metformiini joodi glükeemilise kontrolli annuse kohandamist.
Kombinatsioonid, mis vajavad erilist hoolt: kloorpromasiin - suurte annuste (100 mg päevas) kasutamisel suurendab vere glükoosisisaldust, vähendades insuliini vabanemist.
Neuroleptikumide ravimisel ja pärast ravi lõpetamist on glükeemia taseme kontrolli all vajalik metformiini annuse kohandamine.
Samaaegsel kasutamisel sulfonüüluurea derivaatide, akarboosi, insuliini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, MAO inhibiitorite, oksütetratsükliini, AKE inhibiitorite, klofibraadi derivaatide, tsüklofosfamiidi, β-adrenergiliste blokaatoritega võib metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendada.
Samaaegsel kasutamisel koos GCS-ga, suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, epinefriini, sümpatomimeetikumide, glükagooni, kilpnäärme hormoonide, tiasiidide ja silmuse diureetikumide, fenotiasiiniderivaatide, nikotiinhappe derivaatidega on võimalik vähendada metformiini hüpoglükeemilist toimet.
Tsimetidiin aeglustab metformiini eliminatsiooni, mis suurendab laktatsidoosi riski.
Metformiin võib nõrgendada antikoagulantide (kumariini derivaatide) toimet.
Alkoholi tarbimine suurendab laktatsidoosi ohtu ägeda alkoholimürgistuse ajal, eriti nälga või madala kalorsusega dieedi korral, samuti maksapuudulikkuse korral.
Ravi ajal on vajalik jälgida neerufunktsiooni. Vähemalt 2 korda aastas, samuti müalgia ilmumine peaks määrama laktaadi sisalduse plasmas. Lisaks on vajalik seitsme kuu jooksul seerumi kreatiniinisisalduse kontroll (eriti kaugelearenenud patsientidel). Metformiini ei tohi manustada, kui kreatiniini sisaldus veres on meestel kõrgem kui 135 µmol / l ja naistel 110 µmol / l.
Võib-olla kasutada ravimit Metformin kombinatsioonis sulfonüüluurea derivaatidega. Sel juhul on vajalik eriti hoolikas veresuhkru taseme kontroll.
48 tundi enne ja 48 tunni jooksul pärast radiopiltide (urograafia, angiograafias / angiograafias) lõpetamist tuleb lõpetada Metformin'i võtmine.
Kui patsiendil on bronhopulmonaalne infektsioon või kuseteede infektsioon, peate sellest viivitamatult teavitama arsti.
Ravi ajal peaksite hoiduma alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite võtmisest..
Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele
Ravimi kasutamine monoteraapias ei mõjuta autojuhtimise ja mehhanismidega töötamise võimet.
Metformiini kombineerimisel teiste hüpoglükeemiliste ainetega (sulfonüüluurea derivaadid, insuliin) võivad tekkida hüpoglükeemilised seisundid, mis kahjustavad võimet juhtida sõidukeid ja osaleda muudes potentsiaalselt ohtlikes tegevustes, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja kiiret psühhomotoorseid reaktsioone.
Raseduse kavandamisel ja raseduse ilmnemisel Metformin'i kasutamise ajal tuleb see tühistada ja insuliinravi ette näha. Kuna puuduvad andmed rinnapiima tungimise kohta, on see ravim rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Vajadusel tuleb metformiini kasutamine imetamise ajal katkestada.