Kuidas Metformini võtta diabeediga kaalulangus

  • Põhjused

Metformiin on 1. rida ravim insuliinsõltuva diabeedi raviks. Oskab ravida ainevahetushäireid ja lahendada ülekaalulisuse probleemi dieedi ja füüsilise koormuse ebaefektiivsusega. Toimemehhanism põhineb kudede suurenenud tundlikkusel insuliinile, mis normaliseerib veresuhkru taset.

Vabastage vorm, koostis ja pakend

See on valmistatud kaksikkumerate tablettidena, mis on kaetud kilega lahustuva kattega. Kasutatavad annused on 500, 850 ja 1000 mg.

Pakend on 30, 60 või 120 tableti blisterpakend. Need plaadid, vastavalt 1–3 tükki, paigutatakse pappkarbisse koos meditsiiniliste juhistega.

Peamine toimeaine on metformiinvesinikkloriid. See kuulub 3. põlvkonna biguaniidide klassi. Abikomponentide hulgas on: povidoon, maisitärklis, krospovidoon, magneesiumstearaat, talk. Kesta koostis on metakrüülhappe ja metüülmetakrülaadi kopolümeer, makrogool, titaandioksiid, talk.

INN, tootjad

Ravimi INN (rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus) on metformiinvesinikkloriid. Apteekides müüakse erinevaid kaubanimesid.

Algne metformiinil põhinev ravim on Glucophage, mida toodab Prantsusmaal firma MERCK SANTE. Lisaks temale on palju geneerilisi tooteid, mis erinevad kvaliteedi ja maksumuse poolest. Kõige populaarsemad analoogid on Siofor (Saksamaa), Formetin ja Gliformin (Venemaa), Bagomet (Argentina), Formin pliva (Horvaatia).

Kulud

Metformiini hind sõltub annusest, tootjast ja tablettide arvust 80 kuni 290 rubla.

Farmakoloogiline toime

Metformiinil on suhkrut alandav omadus tänu oma võimele inhibeerida glükoneogeneesi. See ei stimuleeri kõhunääret, seega ei mõjuta see elundi seisundit ega toimimist.

Tõhusus tuleneb järgmistest meetmetest:

  • vähendab basaalset suhkrut, reguleerides glükogeeni metabolismi (glükogenolüüs);
  • inhibeerib glükoosi (glükoneogeneesi) moodustumist valgu- ja rasvade ainevahetuse produktidest;
  • aeglustab glükoosi imendumist soolestikus;
  • suurendab insuliiniretseptorite tundlikkust, vähendades sellega insuliiniresistentsust;
  • suurendab glükoosi konversiooni kiirust laktaadiks seedetraktis;
  • vähendab LDL (madala tihedusega lipoproteiini) triglütseriidide ja üldkolesterooli sisaldust veres, suurendab HDL ja HDLF tasemeid (kõrge ja väga suure tihedusega lipoproteiinid);
  • soodustab glükoosi omastamist lihastesse;
  • parandab fibrinolüütilisi omadusi.

Farmakokineetika

Metformiin imendub seedetraktis kiiresti, biosaadavus on umbes 50%. Vere kontsentratsiooni tipp on 1-3 tundi pärast pillide võtmist. Kui ravimil põhinev ravim suudab aeglustada toimeaine vabanemist, märgitakse maksimaalne kontsentratsioon 4–8 tunni jooksul. Metformiin seondub halvasti plasmavalkudega, mistõttu veres on stabiilsed kontsentratsioonid alles pärast 1-2-päevast ravi.

Ravimi samaaegne kasutamine koos toiduga vähendab selle võimet imenduda seedetrakti. Metformiin koguneb soolestiku ja mao seintesse, maksa- ja süljenäärmetesse. Poolväärtusaeg on 6,2 tundi. Metformiin organismis ei metaboliseeru. Neerude kaudu eritub tubulaarne sekretsioon. Kui nende organite toimimine on halvenenud, muutub ravimi eritumine, see koguneb organismis.

Näidustused

Metformiinil on ulatuslik toime. Peamine eesmärk on 2. tüüpi suhkurtõbi madala dieediraviga patsientidel, kellel on ülekaaluline. Rakendatud:

  • täiskasvanutel monoteraapiana või koos teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega või insuliiniga;
  • üle 10-aastastel lastel iseseisva ravimeetodina ning paralleelselt insuliiniga.

Lisaks 2. tüüpi diabeedile on ette nähtud:

  • sekundaarne rasvumine insuliiniresistentsuse tõttu;
  • metaboolse sündroomi leevendamine;
  • polütsüstilised munasarjad;
  • diabeedi tekke ärahoidmine ohustatud patsientidel;
  • keha kujundajad.

Vastunäidustused

Metformiini peetakse üheks kõige ohutumaks hüpoglükeemiliseks ravimiks. Kuid nagu kõik ravimid, on ka vastunäidustused:

  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • diabeetiline ketoatsidoos, prekooma, kooma;
  • keha rasked seisundid: dehüdratsioon, palavik, šokk, sepsis, nakkuslikud protsessid;
  • rasedus ja imetamine;
  • tõsine operatsioon, vigastus või ulatuslikud põletused;
  • alkoholism;
  • laktatsidoos;
  • ülitundlikkus ravimi või komponentide suhtes.

TÄHELEPANU! Ettevaatusega määratakse metformiin alla 10-aastastele lastele, eakatele inimestele (madal metabolism) ja rasket füüsilist tööd omavatele patsientidele (laktatsidoosi risk).

Annustamine

Standardne ravirežiim algab 500... 1000 mg päevas. (1-2 tabletti). Paralleelselt soovitatav kehalise aktiivsuse ja dieedi korrigeerimine. Kui 1–2 nädala jooksul ei täheldata positiivset dünaamikat, muutub annus. Maksimaalne lubatud 2000 mg päevas vanematele patsientidele - 1000 mg päevas.

Võtke söögikorra ajal või kohe pärast seda pillid, mida pestakse klaasitäie veega. Kui soovitust ei järgita, väheneb ravimi efektiivsus oluliselt.

Ravi kestuse määrab arst. Sa ei saa kohtumisi ise tühistada.

Kõrvaltoimed

Nagu iga sünteetiline ravim, põhjustab metformiin mitmeid kõrvaltoimeid. Nad arenevad peaaegu alati ravi alguses ja liiguvad ise. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

  • seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, ebanormaalne väljaheide;
  • ainete metabolismi osas: laktatsidoos (ravim tühistatakse); hüpoglükeemia; pikaajalise ravi korral - hüpovitaminoos B12;
  • vere moodustumise küljest: megaloblastne aneemia;
  • allergilised reaktsioonid: erüteem, sügelus ja lööve.

Sageli on täheldatud seedetrakti talitlushäireid. Need on põhjustatud glükoosi imendumise blokeerimisest, mis põhjustab gaaside vabanemisega käärimisprotsesse. Järk-järgult kohaneb keha, nähtused kaovad. Kõrvaltoimete ja ebamugavustunnet väljendava iseloomu korral kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Üleannustamine

Maksimaalset terapeutilist annust ületavad juhtumid põhjustavad sageli süsteemide või organite toimimise häirimist. Võib tekkida iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, hüpoglükeemia või hüperglükeemia. Surma tagajärjed on sel juhul haruldased.

Piisav on kohutav tüsistus - laktatsidoos. See on metaboolne sündroom, mis tekib metformiini akumulatsiooni tulemusena. Esineb kontrollimatu suhkurtõve, ketoatsidoosi, dieedi mittevastavuse, suurenenud füüsilise aktiivsuse või hüpoksiliste seisundite korral. Laktatsidoosi sümptomid on järgmised:

  • kõhu ebamugavustunne;
  • oksendamine;
  • unisus või unetus;
  • lihasvalu;
  • apaatia;
  • vähenenud lihastoonus ja liikumisvõime halvenemine.

TÄHELEPANU! Laktatsidoosi kahtluse korral tuleb metformiin manustamine katkestada ja patsient tuleb infusiooniravi jaoks kiiresti haiglasse viia.

Ravimi koostoime

Röntgeniuuringute läbiviimisel joodi sisaldavate kontrastaineid kasutades on patsientidel laktatsidoosi oht, eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral. Selle komplikatsiooni vältimiseks katkestatakse metformiin 2 päeva enne uuringut ja seda jätkatakse samal ajal.

Danasooli või klorpromasiini koosmanustamine metformiiniga võib põhjustada hüperglükeemilisi seisundeid.

Neuroleptiline kasutamine nõuab metformiini ja glükoosi jälgimise annuse kohandamist.

Metformiini paralleelne manustamine sulfonüüluurea preparaatide, MSPVA-de, insuliini, AKE inhibiitorite, beeta-blokaatoritega võib viia hüpoglükeemia tekkeni.

Metformiini eritumise kiirus vähendab oluliselt tsimetidiini, mis võib põhjustada laktatsidoosi.

Sobivus alkoholiga

Alkoholi sisaldavate jookide ja ravimite kasutamine metformiinravi ajal suurendab oluliselt laktatsidoosi tekkimise riski, eriti madala süsivesikute dieedi või neerufunktsiooni halvenemise korral. Seda ainete kombinatsiooni ei soovitata. Eraldi artiklis käsitleti üksikasjalikult metformiini ja alkoholi kokkusobivust.

Erijuhised

Ravimi võtmisel on vajalik neerufunktsiooni jälgimine. Mitu korda aastas uurida nii laktaadi kontsentratsiooni veres kui ka lihasvalu korral. Iga kuue kuu järel jälgitakse kreatiniini sisaldust plasmas.

Metformiini ja sulfonüüluurea kombinatsioon on vastuvõetav, kuid range glükeemilise kontrolli all.

HELP! Metformiini monoteraapia kasutamine ei vähenda kontsentratsiooni ega ole vastunäidustus auto juhtimiseks või keeruliste mehhanismide töötamiseks.

Metformiini kombineerimisel teiste hüpoglükeemiliste ainetega on suurenenud risk hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks, seega peaksite olema ettevaatlik võimalike ohtlike tegevuste suhtes.

Rasedus ja imetamine

Metformiini ei ole ette nähtud patsientidele raseduse ja imetamise ajal.

Vajadusel viiakse nendel perioodidel läbi insuliinravi. Planeerimise või raseduse ilmnemise korral peaksite konsulteerima arstiga, et pöörduda teise ravi ja pideva meditsiinilise järelevalve alla.

Praegu ei ole läbi viidud uuringuid, mis käsitlevad metformiini imendumist rinnapiima, mistõttu imetavatele naistele tühistatakse ravim. Kui see ei ole võimalik, peatatakse imetamine.

Kasutamine lastel

Kuni 10 aastat ei ole ravim välja kirjutatud, sest puuduvad usaldusväärsed andmed selle ohutuse ja efektiivsuse kohta selles patsiendikategoorias.

Metformiini kasutatakse ainult üle 10-aastaste patsientide raviks monoteraapiana või kombinatsioonis insuliiniga.

Sissepääs vanadusse

60-aastase kasutamise eripäraks on vajadus pidevalt jälgida neerude seisundit. See on uuring kreatiniini kontsentratsiooni kohta veres vähemalt 2 korda aastas.

Ladustamistingimused

Hoida eemal niiskusest ja otsesest päikesevalgusest temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg on 36 kuud, pärast mida on ravimi kasutamine keelatud.

Võrdlus analoogidega

Praegu pakuvad apteegid diabeetikutele mitmeid alternatiivseid vahendeid.

Glucophage

Prantsuse metformiinil põhinev algne ravim on normaalne ja pikaajaline toime. Erinevalt geneerilistest ravimitest põhjustab Glucophage kõrvaltoimeid kaks korda vähem. Kuid nagu iga originaalravim, ületab hind tunduvalt analoogide maksumust.

Siofor

Üks populaarsemaid metformiinravimeid, mis on ette nähtud insuliinsõltuva diabeedi raviks. Kasutatakse ebaefektiivse dieedi monoteraapiana. Sioforil on rohkem vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, kuid kulud on väiksemad.

Galvus

Kombineeritud tööriist, peamised ained - metformiin ja vildagliptiin. Sellel on teiste analoogidega võrreldes tugevam hüpoglükeemiline toime. Selle madal diabeetikute nõudlus tuleneb ravimi hinnast - keskmiselt maksab see 1000 rubla.

Formetin

Üks metformiinil põhinevatest ravimitest. Sellel on palju kõrvaltoimeid.

Diabeton

Viitab sulfonüüluurea derivaatide rühmale. Diabeet MB on ette nähtud II tüüpi diabeedi raviks, kui kehakaal on normaalne ja insuliiniresistentsus puudub. Toimemehhanism on kõhunäärme stimuleerimine, mis viib selle "kulumiseni" pikaajalise kasutamise ajal. Sellel on suur tüsistuste esinemissagedus.

Gliformiin

Seda on ette nähtud monoteraapiana patsientidele, kes jälgivad dieeti ja mõõdukat kehalist aktiivsust. Gliformiin on odav - kuni 280 rubla. pakendi kohta.

Gliklasiid

Sulfonüüluurea rühma toimeaine. Need on 2. tüüpi suhkurtõve ravis 2. liini abinõud, kuna neil on palju kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Pikaajaline kasutamine põhjustab kõhunäärme pöördumatut katkestust.

Maninil

See kuulub sulfonüüluurea derivaatidesse ja omab kõiki selle rühma preparaatide omadusi. Maninili eelised määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Glibenklamiid

See kuulub sulfonüüluurea derivaatide kolmanda põlvkonna hulka. Sarnase efektiivsusega registreeritakse hüpoglükeemiliste seisundite arengu sagedus 2 korda rohkem. Arvatakse, et glibenklamiid on võimeline pidevalt kontrollima veresuhkru taset.

Glidiab

Suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemilisel agensil, teise põlvkonna sulfonüüluurea derivaadil, on suur kõrvaltoimete esinemissagedus, nagu kõik selle rühma ainete liikmed.

Merifatiin

Hüpoglükeemiline aine biguaniidide kategooria suukaudseks manustamiseks. Seda kasutatakse sageli metformiinravi ülekandmisel.

Reduxin

See on anorektiline ravim, mis kiirendab täiuslikkuse tunnet. See kuulub rasvumise raviks kasutatavate ravimite rühma, mida kasutatakse rasvumisega patsientide raviks. Reduxine Met sisaldab metformiini.

Sibutramiin

Viitab ka anorektilistele ainetele, suurendab ainevahetust, kiirendab keha soojust ja stimuleerib rasva põletamist.

Glibomet

Sisaldab kahte toimeainet: glibenklamiidi ja metformiini. Need ühendid kuuluvad erinevatesse keemilistesse rühmadesse. Nende koostoime tõttu mõjutab ravim samaaegselt patogeneesi erinevaid etappe.

Dibicore

Peamine aine on tauriin. Toimimise põhimõte on säilitada suhkru ja kolesterooli tase veres. Dibikor kirjutas diabeetikute üldise tervise parandamiseks ja südame-veresoonkonna süsteemi normaliseerimiseks.

Arvustused

Metformiini kasutavad patsiendid peavad seda efektiivseks ravimiks, mis suudab toime tulla nii glükoosi vahetuse kui ka ülekaalulisuse probleemidega.

Dmitri Eremin, 56 aastat vana:

„2010. aastal diagnoositi mul diabeet. Kogu selle aja jooksul kasutas ta glibenklamiidi, kuid umbes aasta tagasi tõlkis raviarst metformiinile. Kõrvaltoimed on palju vähem ja ravim on palju odavam. Glükoosi tase on stabiilsem ja normaalsetes piirides on paranenud tervislik seisund. "

Elena Sedakova, 40 aastat vana:

„Metformin nimetas endokrinoloogi, kui ma tegelesin ülekaalulisuse probleemiga. Glükoos oli normi ülemisel piiril ja kõik teised süsivesikute metabolismi näitajad ei näidanud patoloogiat. Ta võttis Metformini ja istus madala süsivesiku dieediga. Mõne kuu jooksul oli 10 kilogrammi "kadunud" ja nahk ei olnud nii problemaatiline. "

Metformiin on ennast tõestanud efektiivse hüpoglükeemilise toimega ravimina. Seda kasutatakse 2. tüüpi suhkurtõve ja kehakaalu normaliseerimise vahendina. Enne metformiini kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Metformiin (metformiin)

Sisu

Struktuurivalem

Vene nimi

Ladina keele nimetus Metformin

Keemiline nimetus

N, N-dimetüülimiiddikarboimiiddiamid (vesinikkloriidina)

Brutovorm

Metformiini aine farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CASi kood

Aine iseloomustus Metformiin

Metformiinvesinikkloriid on valge või värvitu kristalne pulber. See on vees lahustuv ja atsetoonis, eetris ja kloroformis praktiliselt lahustumatu. Molekulmass 165,63.

Farmakoloogia

Vähendab glükoosi kontsentratsiooni (tühja kõhuga ja pärast sööki) veres ja glükoositud hemoglobiini taset, suurendab glükoositaluvust. Vähendab glükoosi imendumist sooles, selle tootmist maksas, võimendab perifeersete kudede insuliinitundlikkust (glükoosi imendumine ja selle metabolism suureneb). Ei muuda pankrease saarekeste beetarakkude insuliini sekretsiooni (insuliini tase, mõõdetuna tühja kõhuga ja päevane insuliinivastus võib isegi väheneda). Normaliseerib vereplasma lipiidide profiili insuliinisõltumatu suhkurtõvega patsientidel: vähendab triglütseriidide, kolesterooli ja LDL sisaldust (määratud tühja kõhuga) ega muuda teiste tiheduste lipoproteiinide taset. Stabiliseerib või vähendab kehakaalu.

Eksperimentaalsed uuringud loomadel, kes on keha pindala poolest MRDC-ga võrreldes 3 korda kõrgemad, ei näidanud mutageenset, kantserogeenset, teratogeenset omadust ega mõju viljakusele.

Imendub kiiresti seedetraktist. Absoluutne biosaadavus (tühja kõhuga) on 50–60%. Cmax pärast 2 tunni möödumist plasmas. Söömine vähendab Cmax 40% ja aeglustab tema saavutamist 35 minuti jooksul. Metformiini tasakaalukontsentratsioon veres saavutatakse 24–48 tunni jooksul ja ei ületa 1 μg / ml. Jaotusruumala (ühekordse 850 mg annuse puhul) on (654 ± 358) liitrit. Veidi seondub plasmavalkudega, mis on võimelised kogunema süljenäärmetesse, maksadesse ja neerudesse. Neerude kaudu eritub (peamiselt kanaliidi sekretsiooni kaudu) muutumatul kujul (90% päevas). Neerude Cl - 350–550 ml / min. T1/2 on 6,2 tundi (plasma) ja 17,6 tundi (veri) (erinevust selgitab võime koguneda punastesse vererakkudesse). Vanemad pikenenud T1/2 ja suureneb Cmax. Neerufunktsiooni kahjustuse korral pikeneb T.1/2 vähenenud neerude kliirens.

Metformiini aine kasutamine

2. tüüpi suhkurtõbi (eriti rasvumisega seotud juhtudel) koos hüperglükeemia korrigeerimise ebaefektiivsusega dieetraviga, sealhulgas kombinatsioonis sulfonüüluureaga.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, neeruhaigus või neerupuudulikkus (kreatiniini tase meestel on suurem kui 0,132 mmol / l ja naistel 0,123 mmol / l), maksafunktsiooni häired; hüpoksiaga kaasnevad seisundid (sealhulgas südame- ja hingamishäired, ägeda müokardiinfarkti faas, äge tserebrovaskulaarne puudulikkus, aneemia); dehüdratsioon, nakkushaigused, ulatuslikud operatsioonid ja vigastused, krooniline alkoholism, äge või krooniline metaboolne atsidoos, kaasa arvatud diabeetiline ketoatsidoos koos koomaga või ilma selleta, laktatsidoosi anamnees, vähese kalorsusega dieet (vähem kui 1000 kcal / päevas), uuringud radioaktiivse joodi isotoopidega, rasedus, imetamine.

Piirangud. T

Laste vanus (efektiivsus ja kasutamise ohutus lastel ei ole määratletud), eakad (üle 65 aasta vanused) (aeglase metabolismi tõttu on vaja hinnata kasu / riski suhet) Ärge nimetage inimesi, kes tegelevad raske füüsilise tööga (suurenenud laktatsidoosi risk).

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Raseduse ajal on võimalik, et ravi oodatav toime kaalub üles võimaliku riski lootele (ei ole läbi viidud adekvaatseid ja rangelt kontrollitud uuringuid raseduse ajal kasutamise kohta).

FDA - B loote tegevuse kategooria

Ravi ajal tuleb lõpetada rinnaga toitmine.

Metformiini kõrvaltoimed

Seedetrakti osa: ravikuuri alguses - anoreksia, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, kõhuvalu (söögi ajal vähenenud); metallist maitse suus (3%).

Kuna südame-veresoonkonna süsteem ja veri (vereloome, hemostaas): üksikjuhtudel - megaloblastne aneemia (vitamiin B imendumise tagajärg)12 ja foolhape).

Metabolism: hüpoglükeemia; harvadel juhtudel - laktatsidoos (nõrkus, unisus, hüpotensioon, resistentsed bradüarütmiad, hingamishäired, kõhuvalu, müalgia, hüpotermia).

Nahale: lööve, dermatiit.

Koostoime

Metformiini toimet nõrgendab tiasiidide ja teiste diureetikumide, kortikosteroidide, fenotiasiinide, glükagooni, kilpnäärme hormoonide, östrogeenide, sh. suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, fenütoiini, nikotiinhappe, sümpatomimeetikumide, kaltsiumi antagonistide, isoniasiidi osana. Ühekordse annusena tervetele vabatahtlikele suurenes nifedipiini imendumine, Cmax (20%), metformiini AUC (9%), Tmax ja t1/2 see ei muutunud. Hüpoglükeemilist toimet suurendavad insuliin, sulfonüüluurea derivaadid, akarboos, NSAID, MAO inhibiitorid, oksütetratsükliin, AKE inhibiitorid, klofibraadi derivaadid, tsüklofosfamiid, beetablokaatorid.

Ühekordse annuse koostoimeuuring tervetel vabatahtlikel on näidanud, et furosemiid suureneb Cmax (22%) ja metformiini AUC (15%) (ilma metformiini renaalse kliirensi oluliste muutusteta); metformiin vähendab Cmax (31%), AUC (12%) ja T1/2 (32%) furosemiidi (ilma furosemiidi renaalse kliirensi oluliste muutusteta). Andmed metformiini ja furosemiidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega ei ole kättesaadavad. Tubulidesse sekreteerivad ravimid (amiloriid, digoksiin, morfiin, prokainamiid, kinidiin, kiniin, ranitidiin, triamtereen ja vankomütsiin) konkureerivad torukujuliste transpordisüsteemide vastu ja pikaajalise raviga võib suureneda C tmax metformiin 60%. Tsimetidiin aeglustab metformiini eliminatsiooni, mis suurendab laktatsidoosi riski. Ei sobi kokku alkoholiga (suurenenud laktatsidoosi risk).

Üleannustamine

Ravi: hemodialüüs, sümptomaatiline ravi.

Manustamisviis

Ettevaatusabinõud metformiin

Neerufunktsiooni, glomerulaarfiltratsiooni, vere glükoosisisaldust tuleb pidevalt jälgida. Metformiini ja sulfonüüluurea või insuliini (hüpoglükeemia oht) kasutamisel on eriti vajalik jälgida veresuhkru taset. Kombinatsioonravi metformiiniga ja insuliiniga tuleb läbi viia haiglas, et määrata iga ravimi piisav annus. Käimasoleva metformiinravi saavatel patsientidel on vaja määrata B-vitamiini sisaldus üks kord aastas.12 selle imendumise võimaliku vähenemise tõttu. On vaja määrata laktaadi tase plasmas vähemalt 2 korda aastas, samuti müalgia ilmumine. Ravimi laktaadi sisalduse suurenemisega tühistatakse. Ärge kasutage enne kirurgilisi operatsioone ja 2 päeva pärast nende rakendamist, samuti 2 päeva enne ja pärast diagnostilisi uuringuid (urograafias, angiograafias jne).

Metformiinvesinikkloriid - ravimi kirjeldus, kasutusjuhised, ülevaated

Aine pulber Metformiinvesinikkloriid (metformiinvesinikkloriid)

Ravimi meditsiinilise kasutamise juhised

Farmakoloogilise toime kirjeldus

Näidustused

Vormivorm

Farmakodünaamika

Farmakokineetika

Kasutamine raseduse ajal

Vastunäidustused

Kõrvaltoimed

Kuna südame-veresoonkonna süsteem ja veri (vereloome, hemostaas): mõnel juhul on megaloblastne aneemia.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, söögiisu puudumine, metallist maitse suus.

Metabolism: hüpoglükeemia, harvadel juhtudel - laktatsidoos (nõuab ravi katkestamist).

Allergilised reaktsioonid: nahalööve.

Annustamine ja manustamine

Üleannustamine

Ravi: hemodialüüs, sümptomaatiline ravi.

Koostoimed teiste ravimitega

Vastuvõtu ettevaatusabinõud

Erijuhised sissepääsuks

Ei soovitata ägedate nakkushaiguste või krooniliste põletikuliste haiguste, vigastuste, ägedate kirurgiliste haiguste, kirurgiliste operatsioonide ja 2 päeva jooksul pärast nende rakendamist, samuti 2 päeva enne ja pärast diagnostilisi uuringuid (radioloogilised ja radioloogilised uuringud). kontrastaine kasutamine). Ravimit ei tohi kasutada dieedil, kus on toidu kalorite piirang (alla 1000 kcal / päevas). Ravimit ei ole soovitatav kasutada vanematel kui 60-aastastel inimestel, kes teevad rasket füüsilist tööd (suurenenud laktatsidoosi tekkimise ohu tõttu).

Mõju transpordi juhtimisele ja mehhanismidega töötamisele. Mõju puudub (kui seda kasutatakse monoteraapiana). Kombinatsioonis teiste hüpoglükeemiliste ainetega (sulfonüüluurea derivaadid, insuliin jne) võivad tekkida hüpoglükeemilised seisundid, mille puhul halveneb võime kontrollida sõidukeid ja osaleda muudes potentsiaalselt ohtlikes tegevustes, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorseid reaktsioone.

Ladustamistingimused

Kõlblikkusaeg

Kuulub ATX-klassifikatsiooni:

Sarnased ravimid tegevuses:

  • Guaremi (Guarem) doseeritud mikrograanulid
  • Amarüül (Amarüül) tabletid
  • Viktoza (Victoza) süstelahus
  • Metformin-Teva (Metformin-Teva) suukaudsed tabletid
  • Galvus Met (suuline gavus)
  • Januvia (Januvia) suukaudsed tabletid
  • Berlithion tabletid suukaudsed
  • Glucovance'i tabletid suukaudsed
  • Langerini (Lanagerin) suukaudsed tabletid
  • Siofor 850 (Siofor 850) tabletid

** Drug Directory on ainult informatiivne. Lisateabe saamiseks võtke palun ühendust tootja märkustega. Ärge ise ravige; Enne metformiinvesinikkloriidi kasutamist peaksite pöörduma arsti poole. EUROLAB ei vastuta portaalis avaldatud teabe kasutamisest tulenevate tagajärgede eest. Mis tahes teave saidil ei asenda arsti nõuandeid ega saa tagada ravimi positiivset mõju.

Kas olete huvitatud metformiinvesinikkloriidist? Kas soovite teada täpsemat teavet või vajate arstlikku läbivaatust? Või vajate inspekteerimist? Saate kohtuda arstiga - Eurolabi kliinik on alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, annavad nõu, annavad vajalikku abi ja teevad diagnoosi. Võite ka arsti poole pöörduda. Eurolabi kliinik on avatud ööpäevaringselt.

** Tähelepanu! Selles ravijuhendis esitatud teave on mõeldud meditsiinitöötajatele ja ei tohiks olla isepuhastamise aluseks. Ravimi kirjeldus Metformiinvesinikkloriid on mõeldud ainult viitamiseks ja ei ole mõeldud ravi määramiseks ilma arsti osaluseta. Patsiendid vajavad asjatundlikku nõu!

Kui olete huvitatud mõnest muust ravimist ja ravimitest, nende kirjeldustest ja kasutusjuhistest, teave ravimite vabanemise koostise ja vormi, näidustuste ja kõrvaltoimete kohta, ravimite kasutusviisid, hinnad ja ülevaated või teil on mõni muud küsimused ja ettepanekud - kirjutage meile, püüame kindlasti teid aidata.

Metformiin

Suukaudne hüpoglükeemiline ravim

Valged enterokattega tabletid on ümmargused, kaksikkumerad.

1 sakk Metformiinvesinikkloriid 500 mg

Abiained: Povidoon K90, maisitärklis, krospovidoon, magneesiumstearaat, talk.

Koori koostis: metakrüülhappe ja metüülmetakrülaadi kopolümeer (Eudragit L 100-55), makrogool 6000, titaandioksiid, talk.

10 tk. - villid (3) - pakendid papist.

Metformiin inhibeerib glükoneogeneesi maksas, vähendab glükoosi imendumist soolest, suurendab perifeerset glükoosi kasutamist ja suurendab ka kudede tundlikkust insuliinile. See ei mõjuta pankrease beetarakkude insuliini sekretsiooni, ei põhjusta hüpoglükeemilisi reaktsioone. Vähendab triglütseriide ja madala tihedusega linoproteiine veres. Stabiliseerib või vähendab kehakaalu. Sellel on fibrinolüütiline toime koetüüpi plasminogeeni aktivaatori inhibiitori supressiooni tõttu.

Pärast suukaudset manustamist imendub metformiin seedetraktist. Biosaadavus pärast standardannuse võtmist on 50-60%. Cmax vereplasmas saavutatakse 2,5 tundi pärast manustamist. Praktiliselt ei seondu see plasmavalkudega. See koguneb süljenäärmetesse, lihastesse, maksadesse ja neerudesse. Eritub muutumatul kujul neerude kaudu. T1/2 neerufunktsiooni halvenemise korral on ravimi kumulatsioon võimalik.

- 2. tüüpi suhkurtõbi ilma ketoatsidoosi kalduvuseta (eriti rasvumisega patsientidel), kellel on dieedi ravi ebaefektiivne;

- kombinatsioonis insuliiniga - 2. tüüpi suhkurtõvega, eriti väljendunud rasvumisastmega, millele on lisatud sekundaarne insuliiniresistentsus.

- diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline prekooma, kooma;

- neerufunktsiooni kahjustus;

- ägedad haigused, mis võivad tekkida neerufunktsiooni häire tekkimisel: dehüdratsioon (kõhulahtisuse, oksendamisega), palavik, rasked nakkushaigused, hüpoksia (šokk, sepsis, neerufunktsioonid, bronhopulmonaalsed haigused);

- ägedate ja krooniliste haiguste kliiniliselt väljendunud ilmingud, mis võivad põhjustada kudede hüpoksia tekkimist (südame- või hingamispuudulikkus, äge müokardiinfarkt);

- tõsised operatsioonid ja vigastused (insuliinravi korral);

- maksafunktsiooni häired;

- krooniline alkoholism, äge mürgistus alkoholis;

- joodi sisaldava kontrastaine sisseviimisega vähemalt kaks päeva enne ja 2 päeva jooksul pärast radioisotoopide või röntgeniuuringute läbiviimist;

- laktatsidoos (kaasa arvatud ajalugu);

- madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas);

- Ülitundlikkus ravimi suhtes.

Ei ole soovitatav kasutada ravimit üle 60-aastastel isikutel, kes teevad rasket füüsilist tööd, mis on seotud suurenenud laktatsidoosi tekkimise riskiga.

Ravimi annuse määrab arst eraldi, sõltuvalt vere glükoosi tasemest.

Algannus on 500-1000 mg päevas (1-2 vaheleht). 10–15 päeva pärast on võimalik sõltuvalt vere glükoosisisaldusest annust järk-järgult suurendada.

Ravimi säilitusannus on tavaliselt 1500-2000 mg päevas. (3-4 tab.) Maksimaalne annus - 3000 mg / päevas (6 tabletti).

Eakatel patsientidel ei tohiks soovitatav ööpäevane annus ületada 1 g (2 sakki).

Metformiini tablette tuleb võtta kogu söögikorra ajal või vahetult pärast sööki, pesta väikese koguse vedelikuga (klaasitäie veega). Seedetrakti kõrvaltoimete vähendamiseks tuleb ööpäevane annus jaotada 2-3 annuseks.

Laktatsidoosi suurenenud riski tõttu tuleb raskete ainevahetushäirete korral vähendada ravimi annust.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, metallist maitse suus, söögiisu puudumine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kõhuvalu. Need sümptomid on eriti levinud ravi alguses ja reeglina kaovad iseenesest. Neid sümptomeid võib vähendada antotsüütide, atropiini derivaatide või spasmolüütikumide väljakirjutamisega.

Metabolism: harvadel juhtudel - laktatsidoos (nõuab ravi katkestamist); pikaajalise ravi korral - hüpovitaminoos B12 (imendumise vähenemine).

Vere moodustavate organite küljest: mõnel juhul - megaloblastne aneemia.

Endokriinsüsteemi osa: hüpoglükeemia.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve.

Ravimi üleannustamise korral võib Metformin laktatsidoosi tekkida surmaga. Laktatsidoosi tekkimise põhjuseks võib olla ka ravimi kumuleerumine neerufunktsiooni halvenemise tõttu.

Laktatsidoosi sümptomid: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri langus, kõhuvalu, lihasvalu, tulevikus võivad suureneda hingamine, pearinglus, teadvuse halvenemine ja kooma areng.

Ravi: kui esineb laktatsidoosi märke, tuleb ravi Metforminiga kohe lõpetada, patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada ja pärast laktaadi kontsentratsiooni määramist tuleb diagnoos kinnitada. Hemodialüüs on kõige tõhusam meede laktaadi ja metformiini eemaldamiseks organismist. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Kombinatsioonravi metformiinsulfonüüluurea ravimitega võib tekkida hüpoglükeemia.

Dansasooli ei soovitata samaaegselt võtta, et vältida viimase hüperglükeemilist toimet. Vajadusel nõuab ravi danasooliga ja pärast ravi lõpetamist metformiini joodi glükeemilise kontrolli annuse kohandamist.

Kombinatsioonid, mis vajavad erilist hoolt: kloorpromasiin - suurte annuste (100 mg päevas) kasutamisel suurendab vere glükoosisisaldust, vähendades insuliini vabanemist.

Neuroleptikumide ravimisel ja pärast ravi lõpetamist on glükeemia taseme kontrolli all vajalik metformiini annuse kohandamine.

Samaaegsel kasutamisel sulfonüüluurea derivaatide, akarboosi, insuliini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, MAO inhibiitorite, oksütetratsükliini, AKE inhibiitorite, klofibraadi derivaatide, tsüklofosfamiidi, β-adrenergiliste blokaatoritega võib metformiini hüpoglükeemilist toimet suurendada.

Samaaegsel kasutamisel koos GCS-ga, suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, epinefriini, sümpatomimeetikumide, glükagooni, kilpnäärme hormoonide, tiasiidide ja silmuse diureetikumide, fenotiasiiniderivaatide, nikotiinhappe derivaatidega on võimalik vähendada metformiini hüpoglükeemilist toimet.

Tsimetidiin aeglustab metformiini eliminatsiooni, mis suurendab laktatsidoosi riski.

Metformiin võib nõrgendada antikoagulantide (kumariini derivaatide) toimet.

Alkoholi tarbimine suurendab laktatsidoosi ohtu ägeda alkoholimürgistuse ajal, eriti nälga või madala kalorsusega dieedi korral, samuti maksapuudulikkuse korral.

Ravi ajal on vajalik jälgida neerufunktsiooni. Vähemalt 2 korda aastas, samuti müalgia ilmumine peaks määrama laktaadi sisalduse plasmas. Lisaks on vajalik seitsme kuu jooksul seerumi kreatiniinisisalduse kontroll (eriti kaugelearenenud patsientidel). Metformiini ei tohi manustada, kui kreatiniini sisaldus veres on meestel kõrgem kui 135 µmol / l ja naistel 110 µmol / l.

Võib-olla kasutada ravimit Metformin kombinatsioonis sulfonüüluurea derivaatidega. Sel juhul on vajalik eriti hoolikas veresuhkru taseme kontroll.

48 tundi enne ja 48 tunni jooksul pärast radiopiltide (urograafia, angiograafias / angiograafias) lõpetamist tuleb lõpetada Metformin'i võtmine.

Kui patsiendil on bronhopulmonaalne infektsioon või kuseteede infektsioon, peate sellest viivitamatult teavitama arsti.

Ravi ajal peaksite hoiduma alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite võtmisest..

Mõju autojuhtimise ja juhtimismehhanismide juhtimisele

Ravimi kasutamine monoteraapias ei mõjuta autojuhtimise ja mehhanismidega töötamise võimet.

Metformiini kombineerimisel teiste hüpoglükeemiliste ainetega (sulfonüüluurea derivaadid, insuliin) võivad tekkida hüpoglükeemilised seisundid, mis kahjustavad võimet juhtida sõidukeid ja osaleda muudes potentsiaalselt ohtlikes tegevustes, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja kiiret psühhomotoorseid reaktsioone.

Raseduse kavandamisel ja raseduse ilmnemisel Metformin'i kasutamise ajal tuleb see tühistada ja insuliinravi ette näha. Kuna puuduvad andmed rinnapiima tungimise kohta, on see ravim rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Vajadusel tuleb metformiini kasutamine imetamise ajal katkestada.

Juhised ravimite, analoogide ja ülevaatuste kasutamiseks

Juhised pills.rf

Põhimenüü

Ainult kõige värskemad ametlikud juhised ravimite kasutamiseks! Meie veebilehel olevate ravimite juhised avaldatakse muutumatul kujul, milles need on seotud ravimitega.

Metformina vesinikkloriid

SOOVITUSLIKUD MEETMED RAVIMID ON VAJADATUD AINULT VÄLJA PATSIENDILE. KÄESOLEVAD JUHEND ON VAJADUSLIK TÖÖTAJATELE.

Toimeaine Metformin hydrochloride / Metformini hydrochloridum kirjeldus.

Valem: C4H12ClN5, keemiline nimetus: N, N-dimetüülimiid dikarboimiiddiamidi vesinikkloriid.
Farmakoloogiline rühm: ainevahetus / hüpoglükeemilised sünteetilised ja muud vahendid.
Farmakoloogiline toime: hüpoglükeemiline.

Farmakoloogilised omadused

Metformiinvesinikkloriid on värvitu või valge kristalne pulber, mis on vees hästi lahustuv ja eetris, atsetoonis, kloroformis peaaegu lahustumatu, molekulmassiga 165,63. Metformiinvesinikkloriid on suukaudne hüpoglükeemiline ravim biguaniidi rühmast. Metformiinvesinikkloriid alandab hüperglükeemia taset, kuid ei põhjusta hüpoglükeemia teket. Metformiinvesinikkloriidil ei ole hüpoglükeemilist toimet ega stimuleeri insuliini sekretsiooni tervetel inimestel, erinevalt sulfonüüluurea derivaatidest. Metformiinvesinikkloriid suurendab perifeersete retseptorite tundlikkust insuliinile ja suurendab rakkude glükoosi kasutamist. Metformiinvesinikkloriid inhibeerib glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi, mis viib maksa glükoosi tootmise vähenemiseni. Metformiinvesinikkloriid inhibeerib glükoosi imendumist soolestikus. Metformiinvesinikkloriid suurendab kõigi membraaniga glükoosi transportijate transpordivõimsust. Metformiinvesinikkloriid mõjutab glükogeeni süntaasi ja stimuleerib glükogeeni sünteesi. Metformiinvesinikkloriidil on ka positiivne mõju lipiidide metabolismile: see vähendab üldkolesterooli, triglütseriidide ja madala tihedusega lipoproteiinide kontsentratsiooni. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel on patsiendi kehakaal vähenenud mõõdukalt või jääb püsima. Samuti on kliinilised uuringud näidanud metformiinvesinikkloriidi efektiivsust suhkurtõve profülaktikana eelnevalt diabeediga patsientidel, kellel on täiendavad riskitegurid II tüüpi suhkurtõve tekkeks ja kus elustiili muutused ei võimaldanud seerumi glükoosi piisavat kontrolli.
Metformiinvesinikkloriidi allaneelamisel imendub seedetraktis täielikult ja kiiresti. Metformiinvesinikkloriidi absoluutne biosaadavus tühja kõhuga on 50–60%. Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne kontsentratsioon seerumis on umbes 2 μg / ml (15 μmol) 2... 2,5 tunni jooksul. Metformiinvesinikkloriidi võtmisel koos toiduga väheneb ja imendub ravimi imendumine, ravimi maksimaalne kontsentratsioon väheneb 40% ja selle saavutamise kiirus aeglustub 35 minutiga. Metformiinvesinikkloriid peaaegu ei seondu plasmavalkudega ja levib kiiresti kudedes. Metformiinvesinikkloriidi tasakaalu kontsentratsioon seerumis saavutatakse 1 kuni 2 päeva jooksul ja ei ületa 1 µg / ml. Metformiinvesinikkloriidi jaotusruumala (ühekordse kasutamisega 850 mg ravimit) on vahemikus 296 kuni 1012 liitrit. Metformiinvesinikkloriid võib koguneda süljes, neerudes ja maksas. Metformiinvesinikkloriid metaboliseerub maksas väga nõrgalt ja eritub neerude kaudu. Metformiinvesinikkloriidi neerude kliirens tervetel isikutel on umbes 400 ml / min (350 kuni 550 ml / min) (4 korda suurem kui kreatiniini kliirens), mis näitab ravimi aktiivse tubulaarsekretsiooni olemasolu. Metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg on ligikaudu 6,5 tundi (seerumi puhul) ja 17,6 tundi (vere puhul), seda erinevust määrab asjaolu, et metformiinvesinikkloriid võib koguneda punastesse vererakkudesse. Metformiinvesinikkloriid eritub neerude kaudu peamiselt tubulaarsekretsiooni muutumatul kujul (90% päevas). Eakatel patsientidel suureneb metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg ja suureneb ravimi maksimaalne kontsentratsioon seerumis. Neerupuudulikkuse korral suureneb metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg, väheneb neerude kliirens ja ilmneb ravimi akumulatsiooni risk. Loomkatsed metformiinvesinikkloriidi kasutamisel annustes, mis olid keha pindala järgi kolm korda suuremad kui inimese maksimaalsed soovitatavad annused, ei näidanud kantserogeenset, mutageenset, teratogeenset omadust ega mõju fertiilsusele.

Näidustused

Teist tüüpi suhkurtõbi, eriti rasvunud patsientidel, füüsilise aktiivsuse ja dieediravi ebatõhusus, monoteraapia või kombinatsioon teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite või insuliiniga; 2. tüüpi suhkurtõve ennetamine eelnevalt diabeediga patsientidel, kellel on täiendavad riskitegurid II tüüpi suhkurtõve tekkeks ja kus elustiili muutused ei võimaldanud piisavat glükeemia kontrolli.
Metformiinvesinikkloriidi manustamise meetod ja annus
Metformiinvesinikkloriidi võetakse suukaudselt, metformiinvesinikkloriidi annus ja kasutusviis määrab arst eraldi.
Täiskasvanud monoteraapias ja metformiinvesinikkloriidi kombinatsioonis teiste suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega 2. tüüpi suhkurtõve korral: tavaliselt on metformiinvesinikkloriidi algannus 500 või 850 mg 2-3 korda päevas söögi ajal või pärast seda; Soovitatav on kohandada annust iga 10 kuni 15 päeva järel, võttes aluseks glükoositaseme mõõtmise vereseerumis; aeglane annuse suurendamine aitab vähendada seedetrakti metformiinvesinikkloriidi kõrvaltoimeid; tavaliselt on metformiinvesinikkloriidi säilitusannus 1500-2000 mg päevas 2 kuni 3 annusena; metformiinvesinikkloriidi maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 3000 mg, mis on jagatud 3 annuseks; Teise hüpoglükeemilise ravimi kasutamise ülemineku planeerimisel peaksite lõpetama selle ravimi võtmise ja alustama metformiinvesinikkloriidi kasutamist ülaltoodud annuses.
Metformiinvesinikkloriidi ja insuliini kombinatsiooniga täiskasvanutel: kombineeritud raviks võib kasutada metformiinvesinikkloriidi ja insuliini 2-tüüpi diabeediga patsientidel seerumi glükoosisisalduse parema kontrolli saavutamiseks. Metformiinvesinikkloriidi tavaline algannus on 500 või 850 mg 2 kuni 3 korda päevas ja insuliiniannus määratakse glükoosisisalduse alusel vereseerumis.
Üle 10-aastastel lastel võib metformiinvesinikkloriidi kasutada monoteraapiana ja kombinatsioonis insuliiniga; Metformiinvesinikkloriidi tavaline algannus on 500 või 850 mg üks kord päevas söögi ajal või pärast seda; Metformiinvesinikkloriidi annust on vaja kohandada 10... 15 päeva jooksul, võttes aluseks glükoositaseme mõõtmise vereseerumis; Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne soovitatav ööpäevane annus on 2000 mg, jagatuna 2 kuni 3 annuseks.
Monoteraapia koos eelnevalt diabeediga metformiinvesinikkloriidiga: tavaline päevane annus on 1000 - 1700 mg, jagatuna kaheks annuseks, söögi ajal või pärast seda; metformiinvesinikkloriidi edasise kasutamise vajaduse hindamiseks on soovitatav regulaarselt jälgida glükoosi taset vereseerumis.
Metformiinvesinikkloriidi võib kasutada mõõdukalt raske neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens 45–59 ml / min) ainult laktatsidoosi tekkimise riski suurendavate seisundite puudumisel; metformiinvesinikkloriidi algannus on 500 mg või 850 mg üks kord päevas; Metformiinvesinikkloriidi maksimaalne ööpäevane annus on 1000 mg, mis jagatakse kaheks annuseks. Neerude funktsionaalset seisundit tuleb hoolikalt jälgida iga 3 kuni 6 kuu järel. Kui kreatiniini kliirens langeb alla 45 ml / min, tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamine kohe lõpetada.
Eakad patsiendid neerufunktsiooni võimaliku halvenemise tõttu tuleb metformiinvesinikkloriidi annust määrata neerufunktsiooni näitajate korral regulaarselt (plasma kreatiniini määramine vähemalt 2–4 korda aastas).
Metformiinvesinikkloriidi tuleb võtta iga päev ilma katkestusteta. Ravi katkestamisel peab patsient sellest arstile teatama.
2. tüüpi diabeedi diagnoos tuleb kinnitada enne metformiinvesinikkloriidi kasutamist.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal on vaja regulaarselt jälgida neerude funktsionaalset seisundit, glomerulaarfiltratsiooni, glükoosisisaldust seerumis ja pärast sööki. Eriti vajalik on metformiinvesinikkloriidi koos teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (sh insuliin, repagliniid, sulfonüüluuread ja muud ravimid) kasutamisel seerumi glükoosisisalduse hoolikas jälgimine.
Laktatsidoos on haruldane, kuid tõsine (kõrge suremus erakorralise ravi puudumisel) komplikatsioon, mis võib tekkida metformiinvesinikkloriidi akumulatsiooni tõttu. Üldiselt on suhkurtõve ja raske neerupuudulikkusega patsientidel arenenud laktatsidoos koos metformiinvesinikkloriidiga. Arvesse tuleb võtta ka teisi kaasnevaid riskifaktoreid, nagu ketoos, dekompenseeritud suhkurtõbi, pikaajaline paastumine, maksapuudulikkus, alkoholism ja kõik rasked hüpoksiaga seotud seisundid. See võib aidata vähendada laktatsidoosi esinemissagedust. Te peate kaaluma laktatsidoosi tekkimise riski mittespetsiifiliste sümptomite, näiteks lihaskrampide tekkimisel, millega kaasnevad kõhuvalu, düspeptilised häired, tõsine asteenia. Laktatsidoosi iseloomustab kõhuvalu, acidootiline düspnoe, hüpotermia koos täiendava koomaga. Diagnostilised laboratoorsed näitajad on vere pH langus (alla 7,25), laktaadi plasmakontsentratsioon üle 5 mmol / l, suurenenud aniooni vahe ja laktaadi ja püruvaadi suhe. Metaboolse atsidoosi kahtluse korral on vaja lõpetada metformiinvesinikkloriidi kasutamine ja pöörduda kohe arsti poole. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal on vaja määrata laktaadi plasmakontsentratsioon vähemalt kaks korda aastas, samuti müalgia areng. Laktaadi kontsentratsiooni suurenemisel tühistatakse metformiinvesinikkloriid.
Patsientidel, kes kasutavad metformiinvesinikkloriidi pidevalt, on vaja määrata B12-vitamiini kontsentratsioon kord aastas, kuna selle imendumine võib väheneda. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal megaloblastse aneemia avastamisel tuleb kaaluda võimalust vähendada B12-vitamiini imendumist (koos metformiinvesinikkloriidi pikaajalise kasutamisega).
Seedetrakti kõige sagedasemad kõrvaltoimed tekivad metformiinvesinikkloriidi kasutamise algperioodil ja enamikul juhtudel läbivad nad spontaanselt. Nende ennetamiseks on soovitatav Metformin'i vesinikkloriidi võtta kaks või kolm korda päevas pärast sööki või söögi ajal. Metformiinvesinikkloriidi annuse aeglane suurendamine võib parandada ravimi seedetrakti taluvust.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal võib tekkida hepatobiliaarsüsteemi häired (sealhulgas hepatiit, maksafunktsiooni seisundi halvenenud näitajad), mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist täielikult.
Kuna metformiinvesinikkloriid eritub neerude kaudu, tuleb kreatiniini kliirens määrata regulaarselt ja hiljem, vähemalt üks kord aastas normaalse neerufunktsiooniga patsientidel ja vähemalt 2–4 korda aastas eakatel patsientidel ja patsientidel, kellel on t kreatiniini kliirens normaalse alampiiriga. Kui kreatiniini kliirens on alla 45 ml / min, on metformiinvesinikkloriidi kasutamine vastunäidustatud. Erilist tähelepanu tuleb pöörata neerude funktsionaalse seisundi võimalikule halvenemisele eakatel patsientidel, kui nad jagavad antihüpertensiivsete ravimite diureetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Metformiinvesinikkloriidi vastuvõtmine tuleb lõpetada 48 tundi enne plaanilist kirurgilist operatsiooni ja seda võib jätkata mitte varem kui 48 tundi pärast nende lõpetamist, tingimusel et neerufunktsiooni peeti uuringu ajal normaalseks.
Metformiinvesinikkloriidiga südamepuudulikkusega patsientidel on suurenenud risk neerupuudulikkuse ja hüpoksia tekkeks. Kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid peavad metformiinvesinikkloriidi kasutamisel regulaarselt jälgima südame- ja neerufunktsiooni. Metformiinvesinikkloriidi kasutamine südamepuudulikkuses ebastabiilse hemodünaamilise parameetriga on vastunäidustatud.
Üheaastane kliiniline uuring on näidanud, et metformiinvesinikkloriid ei mõjuta kasvu ja puberteeti. Pikaajaliste uuringute puudumise tõttu on soovitatav hoolikalt kontrollida metformiinvesinikkloriidi järgnevaid toimeid nendele parameetritele lastel, eriti puberteedieas. 10–12-aastased lapsed vajavad enim hoolikat jälgimist.
Avaldatud andmed, sealhulgas turustamisjärgsed andmed, samuti kontrollitud kliinilistes uuringutes piiratud lastel (10... 16-aastased) saadud andmed näitavad, et lastel on kõrvaltoimed sarnased raskusastmega ja loodusega võrreldes täiskasvanud patsientidel.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel peaksid patsiendid jätkama toitumist pideva süsivesikute tarbimisega kogu päeva vältel. Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse metformiinvesinikkloriidi kasutamisel jätkata madala kalorsusega dieeti (kuid mitte vähem kui 1000 kalorit päevas).
Metformiinvesinikkloriidi kasutamise ajal tuleb regulaarselt läbi viia standardsed laboratoorsed testid, mis on vajalikud diabeedi tõrjeks.
Monoteraapiaga metformiinvesinikkloriid ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuid ettevaatlik tuleb olla koos insuliini või teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (nt repagliniid, sulfonüüluurea derivaadid ja teised). Kombineeritud ravi metformiinvesinikkloriidi ja insuliiniga tuleb alustada ja viia läbi haiglas seni, kuni on kindlaks tehtud iga ravimi piisav annus.
Metformiinvesinikkloriidi kasutamine on soovitatav 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks eelnevalt diabeediga patsientidel ja täiendavad ohutegurid teise tüüpi diabeedi tekkeks, näiteks kehamassiindeks 35 või rohkem kg / m 2, vanus alla 60 aasta, gestatsiooniaegne diabeet, kõrged triglütseriidid, perekonna anamneesis suhkurtõbi esimese astme sugulastel, arteriaalne hüpertensioon, madal kolesterooli kõrge tihedusega lipoproteiin.
Metformiinvesinikkloriidi soovitatavate annuste negatiivsete mõjude kohta võimele teha potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorseid reaktsioone, ei ole tõendeid. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel tuleb neid tegevusi siiski hoolikalt jälgida, eriti kui seda kasutatakse koos teiste hüpoglükeemiliste ravimitega (repagliniid, sulfonüüluurea derivaadid, insuliin), kuna kõrvaltoimed võivad tekkida, sealhulgas hüpoglükeemia, mis vähendab võimet. teostada potentsiaalselt ohtlikke tegevusi, mis nõuavad psühhomotoorse reaktsiooni suuremat tähelepanu ja kiirust (sh kontrolli) Lenie sõidukid, masinad). Te peaksite keelduma nende toimingute tegemisest kõrvaltoimete, sealhulgas hüpoglükeemia tekkimisel ravimi kasutamise taustal.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus (sh ravimi abikomponentidele); diabeetiline prekoom; diabeetiline kooma; diabeetiline ketoatsidoos; akuutne või krooniline metaboolne atsidoos; neerupuudulikkus või neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kliirens alla 45 ml / min); krooniliste või ägedate haiguste kliiniliselt olulised ilmingud, mis võivad viia kudede hüpoksia tekkeni (sh krooniline südamepuudulikkus ebastabiilse hemodünaamilise parameetriga, äge südamepuudulikkus, äge müokardiinfarkt, hingamispuudulikkus); ägedad seisundid, mis võivad tekkida neerufunktsiooni halvenemise ohus (sealhulgas dehüdratsioon (oksendamise, kõhulahtisuse), raskete nakkushaiguste, šoki korral; maksapuudulikkus; maksa funktsionaalse seisundi rikkumine; ulatuslik kirurgia ja trauma insuliinravi ajal; äge mürgistus alkoholis; krooniline alkoholism; laktatsidoos (kaasa arvatud ajaloos); kasutamist vähem kui kahe päeva jooksul enne ja kahe päeva jooksul pärast röntgen- või radioisotoopiuuringuid joodi sisaldava kontrastaine sissetoomisega; madala kalorsusega dieedi järgimine (vähem kui 1000 kalorit päevas); imetamisperiood; rasedus; vanus kuni 10 aastat; vanus kuni 18 aastat (sõltuvalt kasutatavast ravimvormist); raske füüsilise tööga patsiendid (suurenenud laktatsidoosi risk).

Piirangud. T

Neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens 45–59 ml / min), vanus üle 65 aasta (metformiinvesinikkloriidi aeglase metabolismi tõttu tuleks hinnata kasulikkuse ja riski suhet), vanus kuni 18 aastat (ohutus ja efektiivsus ei ole kindlaks tehtud).

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Dekompenseeritud suhkurtõbi raseduse ajal on seotud suurenenud riskiga perinataalse suremuse ja kaasasündinud väärarengute tekkeks. Piiratud andmed näitavad, et metformiinvesinikkloriidi kasutamine raseduse ajal ei suurenda laste kaasasündinud väärarengute riski. Metformiinvesinikkloriidi kasutamise kohta raseduse ajal ei ole läbi viidud piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid. Raseduse planeerimisel tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamisel teise diabeediga ja metformiinvesinikkloriidiga rasedus katkestada ning teise tüüpi diabeedi korral määratakse insuliinravi. Raseduse ajal tuleb glükoosi kontsentratsiooni vereseerumis hoida normaalsele tasemele kõige lähemal, mis vähendab loote väärarengute riski. Metformiinvesinikkloriid eritub rinnapiima. Ravimi kasutamise ajal imetamise ajal ei ole vastsündinutel täheldatud kõrvaltoimeid. Piiratud andmete tõttu ei ole metformiinvesinikkloriidi kasutamine imetamise ajal soovitatav. Metformiinvesinikkloriidiga ravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Metformiinvesinikkloriidi kõrvaltoimed

Närvisüsteem, psüühika ja sensoorsed organid: maitse rikkumine.
Südame-veresoonkonna süsteem, lümfisüsteem ja veri (hemostaas, vere moodustumine): megaloblastne aneemia (vitamiini B12 ja foolhappe imendumise rikkumise tulemusena).
Seedetrakt: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, söögiisu puudumine, anoreksia, kõhupuhitus, kõhuvalu, metallist maitse suus, hepatiit, maksakahjustus.
Metabolism ja toitumine: laktatsidoos (uimasus, nõrkus, resistentsed bradüarütmiad, hüpotensioon, hingamishäired, müalgia, kõhuvalu, hüpotermia), hüpoglükeemia, vitamiini B12 imendumise vähenemine (metformiinvesinikkloriidi pikaajaline kasutamine).
Nahk, limaskestad ja nahaalused koed: nahareaktsioonid, sügelus, punetus, dermatiit, lööve.

Metformiinvesinikkloriidi koostoime teiste ainetega

Suhkurtõvega patsientide funktsionaalse neerupuudulikkuse korral võib joodit sisaldavate röntgen-kontrastainetega radioloogiline uuring põhjustada laktatsidoosi tekkimist. Seetõttu tuleb metformiinvesinikkloriidi kasutamine katkestada sõltuvalt neerude funktsionaalsest seisundist 48 tundi enne või röntgeniuuringu ajal, kasutades joodi sisaldavaid kontrastaineid ja mitte jätkata 48 tunni jooksul pärast testimist, tingimusel et neerude funktsionaalne seisund tuvastati uuringu ajal. normaalne. Metformiinvesinikkloriidi ja joodi sisaldavate kiirguskahjustavate ravimite kombineeritud kasutamine vähem kui kaks päeva enne ja kahe päeva jooksul pärast röntgen- või radioisotoopiuuringuid.
Kui metformiinvesinikkloriidi kasutatakse ägeda alkoholimürgistuse korral, suureneb laktatsidoosi tekkimise oht, eriti maksahäirete, alatoitluse ja madala kalorsusega dieedi korral. Metformiinvesinikkloriidi ja alkoholi kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav. Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel tuleb vältida alkoholi ja etanooli sisaldavate ravimite kasutamist. Metformiinvesinikkloriid ei sobi alkoholiga laktaatsidoosi tekkimise ohu tõttu.
Metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav, et vältida viimase hüperglükeemilist toimet. Vajadusel on metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamine ning pärast ravi lõpetamist vaja metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamist seerumi glükoositaseme kontrolli all. Metformiinvesinikkloriidi ja danasooli kombineeritud kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks kontrollida vereseerumi glükoosi kontsentratsiooni sagedamini, eriti ravi alguses.
Klorpromasiin suurte annuste kasutamisel (100 mg päevas) suurendab glükoosi sisaldust vereseerumis, vähendades insuliini vabanemist. Metformiinvesinikkloriidi ja neuroleptikumide kombineeritud kasutamisel ja pärast ravi lõpetamist on metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamine seerumi glükoosikontsentratsiooni kontrolli all vajalik. Metformiinvesinikkloriidi ja neuroleptikumide kombineeritud kasutamise ajal tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks sagedasem seerumi glükoosi jälgimine, eriti ravi alguses.
Kohalikud ja süsteemsed glükokortikosteroidid vähendavad glükoositaluvust, suurendavad seerumi glükoosi, põhjustades mõnikord ketoosi. Metformiinvesinikkloriidi ja glükokortikosteroidide kombineeritud kasutamisel ja pärast ravi lõpetamist on vaja metformiinvesinikkloriidi annuse kohandamist vereseerumi glükoosisisalduse kontrolli all. Metformiinvesinikkloriidi ja glükokortikosteroidide kombineeritud kasutamisel tuleb olla ettevaatlik, võib osutuda vajalikuks glükoosi kontsentratsiooni kontrollimine vereseerumis sagedamini, eriti ravi alguses.
Metformiinvesinikkloriidi ja silmus diureetikumide kombineeritud kasutamisel võivad tekkida neerufunktsiooni kahjustuse tõttu laktatsidoos. Metformiini ei tohi kasutada koos silmus diureetikumidega, kui kreatiniini kliirens on alla 60 ml / min. Metformiinvesinikkloriidi ja silmuse diureetikumide kombineeritud kasutamine võib vajada seerumi glükoosisisalduse sagedamat jälgimist, eriti ravi alguses. Vajadusel saab metformiinvesinikkloriidi annust korrigeerida kombineeritud kasutamise käigus ja pärast selle lõpetamist.
Uuringus koostoime kohta ühekordse annuse kasutamisega tervetel vabatahtlikel tõestati, et furosemiid suurendab maksimaalset plasmakontsentratsiooni (22%) ja metformiinvesinikkloriidi farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooni alast aega (ilma metformiinvesinikkloriidi neerude kliirensit oluliselt muutmata); samal ajal vähendab metformiinvesinikkloriid maksimaalset plasmakontsentratsiooni (31%), farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooni alast pinda - aega (12%) ja poolväärtusaega (32% võrra) (ilma furosemiidi neerude kliirensit oluliselt muutmata). Puuduvad andmed furosemiidi ja metformiinvesinikkloriidi koostoime kohta pikaajalise kasutamisega.
Beeta-2 adrenomimeetikumid parenteraalseks manustamiseks suurendavad glükoosi kontsentratsiooni vereseerumis, stimuleerides beeta-2-adrenergilisi retseptoreid. Metformiinvesinikkloriidi ja beeta-2-adrenomimeetri kombineeritud kasutamisel on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni seerumis ja vajadusel soovitatakse insuliini nimetamist. Metformiinvesinikkloriidi ja beeta-2 adrenergiliste lestade kombineeritud kasutamine võib nõuda seerumi glükoosisisalduse sagedamat jälgimist, eriti ravi alguses. Vajadusel saab metformiinvesinikkloriidi annust korrigeerida kombineeritud kasutamise käigus ja pärast selle lõpetamist.
Antihüpertensiivsed ravimid võivad lisaks angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritele vähendada vereseerumis glükoosi taset. Vajadusel tuleb antihüpertensiivsete ravimite ja metformiinvesinikkloriidi ühine kasutamine olla ettevaatlik, et kohandada metformiinvesinikkloriidi annust.
Metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamisel insuliini, sulfonüüluurea derivaatide, salitsülaatide, akarboosiga võib tekkida hüpoglükeemia. Vajadusel peaks nende ravimite ja metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamine olema ettevaatlik.
Kombineeritud nifedipiin suurendab metformiinvesinikkloriidi imendumist ja maksimaalset plasmakontsentratsiooni; kui nifedipiini ja metformiinvesinikkloriidi kasutatakse koos, tuleb olla ettevaatlik. Ühekordse annusena tervetel vabatahtlikel suurenes nifedipiini imendumine, maksimaalne plasmakontsentratsioon (20%) ja ala farmakokineetilise kõvera kontsentratsiooniga - aeg (9%) metformiinvesinikkloriidist, samas kui maksimaalne plasmakontsentratsioon ja metformiinvesinikkloriidi poolväärtusaeg ei muutunud.
Katioonsed ravimid (sh digoksiin, amiloriid, morfiin, prokaiamiid, kinidiin, ranitidiin, kiniin, trimetoprim, triamtereen, vankomütsiin) erituvad neerutorude sisse ja konkureerivad koos metformiinvesinikkloriidiga torukujuliste transpordisüsteemide puhul ning võivad suurendada maksimaalset plasmakontsentratsiooni ja suurendada plasmakontsentratsiooni. %) Metformiinvesinikkloriid. Vajadusel peaks nende ravimite ja metformiinvesinikkloriidi kombineeritud kasutamine olema ettevaatlik.
Kombineerituna aeglustab tsimetidiin metformiinvesinikkloriidi eliminatsiooni, mis suurendab laktatsidoosi riski.
Metformiinvesinikkloriid võib vähendada tsüanokobalamiini (vitamiin B12) imendumist.
Metformiinvesinikkloriidi toimet nõrgestavad diureetikumid, fenotiasiinid, glükokortikosteroidid, glükagoon, östrogeenid (kaasa arvatud suukaudsed rasestumisvastased vahendid), kilpnäärme hormoonid, fenütoiin, epinefriin, kaltsiumi antagonistid, nikotiinhape, isoniasiid, sümpatomimeetikumid.
Hüpoglükeemilist toimet metformiinvesinikkloriidi võimendavad sulfonüüluuread, insuliin, akarboos, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, oksütetratsükliiniga monoaminooksüdaasi inhibiitorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, tsüklofosfamiid, klofibraat derivaadid, beetablokaatorid.
Metformiinvesinikkloriidi ja asilsartaanmedoksomiili koosmanustamisel ei täheldatud farmakokineetilist koostoimet.

Üleannustamine

Metformiinvesinikkloriidi kasutamisel 85 g annuses ei täheldatud hüpoglükeemiat, kuid sellisel juhul tekkis laktatsidoos, mis ilmnes iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku, kõhuvalu, lihasvalu, suurenenud hingamise, pearingluse, teadvuse halvenemise, kooma arengu tõttu.. Metformiinvesinikkloriidi märkimisväärne üleannustamine või sellega seotud riskifaktorid võivad viia laktatsidoosi tekkeni.
Ravi: suure koguse metformiinvesinikkloriidi kasutamisel on vaja läbi viia maoloputus; kui ilmnevad laktatsidoosi sümptomid, tuleb ravi metformiinvesinikkloriidiga koheselt lõpetada, patsient tuleb kiiresti haiglasse viia ja määrata laktaadi kontsentratsioon; kõige efektiivsem meede metformiinvesinikkloriidi ja laktaadi eemaldamiseks organismist on hemodialüüs; teostada ka sümptomaatilist ravi; glükoosi, kreatiniini, uurea, laktaadi ja elektrolüütide kontsentratsiooni kontroll seerumis on vajalik. Spetsiifilist vastumürki ei ole.

Ravimite nimetused koos toimeainega metformiinvesinikkloriid

Bagomet®
Gliformin®
Gliformin Prolong®
Glucophage®
Glucophage® Long
Diasfor
Diaformin® OD
Langerine®
Metadieen
Metospanin
Metfogamma® 500
Metfogamma® 850
Metfogamma® 1000
Metformiin
Metformin Zentiva
Metformiin Canon
Metformiin Long
Metformin MV-Teva
Metformin Novartis
Metformin Sandoz®
Metformiin-rikastaja
Metformin-Teva
Metformina vesinikkloriid
Nova Met
NovoFormmin®
Siofor® 500
Siofor® 850
Siofor® 1000
Sofamet®
Formetin®
Formin Pliva

Kombineeritud ravimid:
Vildagliptiin + Metformina vesinikkloriid: Galvus Met;
Glibenklamiid + metformiinvesinikkloriid: Bagomet Plus®, Glibomet®, Glyukovans®, Gluconorm®, Metglib®, Metglib® Fors;
Gliklasiid + metformiinvesinikkloriid: Glimekomb®;
Glimepiriid + metformiinvesinikkloriid: Amaril® M;
Linagliptiin + metformiinvesinikkloriid: Gentadueto®;
Metformiinvesinikkloriid + rosiglitasoon: Avandamet;
Metformina vesinikkloriid + Saksagliptiin: Combongly Prolong®;
Metformiinvesinikkloriid + [Sibutramiin + mikrokristalne tselluloos]: Reduxin® Met;
Metformiinvesinikkloriid + Sitagliptiin: Janumet.

Loe Lähemalt Diabeet

Diabeedi Sümptomid

Glükeemiline Indeks