Mis on vitrektoomia: määratlus (kirjeldus), silmaoperatsiooni tagajärjed

• Tooted

Vitrektoomia on kirurgiline operatsioon, mida kasutatakse edukalt klaaskeha verejooksu, võrkkesta eraldumise, visuaalse analüsaatori ja diabeedi raskete vigastuste korral.

Kõiki neid haigusi peeti varem ravimatuteks ja lõpuks tekkis nägemise kaotus. Tänapäeval pakub kaasaegne meditsiin vitrektoomiat, mis on tõhus viis silmahaiguste parandamiseks ja raviks.

Vitrektoomiat mõistetakse ka kui toimingut, mis eemaldab klaaskeha silma. See struktuur omab silma suurimat mahtu. Keha saab osaliselt eemaldada, s.t. tootma subtotal vitrectomy ja saate täielikult.

Pärast vitrektoomiat on silmaarstil täielik juurdepääs võrkkesta koele. See võimaldab võrkkesta fotokoagulatsiooni ("jootmist"), liigutab sellest armi koet või taastab membraani terviklikkuse.

Silma klaaskeha eemaldamisel süstitakse selle asemel gaasi või spetsiaalset vedelikku.

Seda operatsiooni saab teha kohaliku või üldnarkoosi all.

Operatsiooni peamised põhjused on:

1. Silmahaigused, näiteks võõrkeha tungimise tõttu;
2. Raske müoopia, suhkurtõve või klaaskeha vananemise tagajärjel tekkinud võrkkesta eraldumine. Võrkkest võib ka sirprakulise aneemia või silma tungiva vigastuse tõttu helbeda;
3. Klaaskeha - hemophthalmos vere küllastumine;
4. Raske intraokulaarne infektsioon;
5. Retinopaatia - võrkkesta diabeetiline patoloogia, mida raskendab veetüübi, hemophthalmuse või visuaalse koha turse;
6. Tõsised klaaskehad;
7. Suur võrkkesta pisaramõõt;
8. Ava makulas (kollane täpp) või vahe;
9. Läätse või silmasisese läätse hajutamine, asendades seda (katarakti kirurgilise ravi korral);
10. Armi kudede eemaldamine läbipaistmatusega või mitme hemorraagiaga. Verejooks võib tekitada kiudude eraldumist, on vaja erakorralisi meetmeid.

Toimingu sooritamine

Kirurgilise ravi saamiseks haigestatakse patsient mitu päeva. Pärast esialgset põhjalikku uurimist nimetatakse ta operatsiooni kuupäevaks.

Enne operatsiooni, umbes kell 18:00, peaks patsient sööma viimast korda. Pärast seda ei tohi enne operatsiooni süüa ega juua. Operatsioon kestab umbes 2 tundi.

Silma vitrektoomiat võib teha pärast anesteetikumide tilgutamist silma või üldanesteesiasse. Otsus sõltub patsiendi seisundist, teiste haiguste olemasolust ja kavandatud protseduuride koguarvust.

Operatsioon viiakse läbi patsiendil, kes on lamavas asendis. Pärast kombineeritud või lokaalset tuimestust sisestatakse silma spetsiaalne spekulatsioon, mis kinnitab silma kirurgiliste protseduuride käigus.

Pärast seda tehakse silma 3 väikest sisselõiget, kuhu on paigaldatud instrumendid, mis võimaldavad kirurgil manipuleerida võrkkesta ja klaaskehaga.

Kirurg kasutab operatsiooni ajal järgmisi instrumente:

1. Vitreot - spetsiaalne nuga,
2. Valgustus
3. Kannula steriilse soolalahuse korrapäraseks tarnimiseks silmamuna. Aine toetab silma õunat tavalisel toonil.

Klaasist keha tuleb imuri abil täielikult imeda. Seejärel eemaldatakse kehast armid, patoloogilised kuded ja veri. Järgnevalt teeb arst võrkkesta tööd.

Kustutatud klaasjas huumor asendab:

• Gaasiga õhu segu või steriilne õhk, kui eesmärk on võrkkesta tampoon ja hoida seda normaalses asendis (kollase pleki purunemise korral. Segu imendub 3 nädala pärast. Pärast seda aega ilmub oma silmakultuur;
• Fluororgaaniline vedelik, s.o. vesi, mis on küllastatud fluoriidi või silikoonõli abil. Kaal on raskem kui vesi. Silikoonõli on palju raskem kui vesi, see surub võrkkesta 3-4 kuud, pärast mida arst eemaldab.

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Mitmesugune kirurgiline sekkumine seisneb kogu klaaskeha või selle osa ekstraheerimisel. Operatsioon viiakse läbi kolmes mikroskoopilises läbimõõdus, mille suurus on 0,3-0, 5 mm. Punktidesse sisestatakse isegi väiksemad tööriistad.

On iseloomulik, et vitreotomi töö sagedus mikroinvassiivse vitrektoomia ajal on kõrgem ja ei ole 2500 minutis, vaid kaks korda suurem. Lisaks kasutatakse erinevat tüüpi valgustit - iselukustuvat multipunkti.

Operatsiooni omadused on järgmised:

• Väike trauma tase;
• Verejooksu riski vähendamine, mis on oluline veresoonte liigse kasvu korral koes;
• Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt ilma haiglaravita;
• Postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on vähenenud.

Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat ei teostata kõigis silma keskustes.

Vitrektoomia ülevaated sõltuvad otseselt arsti kvalifikatsioonist ja spetsiaalsete tööriistade kättesaadavusest.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast standardset vitrektoomiat peaks patsient 1-3 päeva jooksul jääma haiglasse rangete arstide järelevalve all.

Patsiendi nägemine taastatakse mõnda aega pärast operatsiooni. Taastumise ja kestuse aste sõltub järgmistest teguritest:

• Võrkkesta raske patoloogia olemasolu;
• Silma optilise kandja läbilaskvus valguskiire jaoks;
• Nägemisnärvi seisund.

Kui klaaskeha keha asendati füsioloogilise lahusega, on mõni aeg silma veresemendiks. Patsientide ülevaated näitavad, et silmade hägusus võib püsida mitu nädalat.

Kui klaasjas keha asendati gaasiseguga, ilmub must loor, mis läheb ära seitsme päeva jooksul.

Hilise ravi korral, kui võrkkest on juba pöördumatute muutusteni jõudnud, toimub taastusravi pikka aega.

Pärast 3-6 kuud kestnud vitrektoomiat on keelatud:

1. Tõsta kaalu, mis kaalub üle kahe kilogrammi;
2. Loe rohkem kui 30 minutit;
3. Lean üle gaasipliidi tule või seisake avatud tule kohal;
4. Kas spordid, kus nõlvad on olemas;
5. Kogemused intensiivse treeningu kohta.

Pange tähele, et pärast operatsiooni ei pea te spetsiaalset dieeti järgima.

Võib esineda järgmisi komplikatsioone:

1. Rippuvad silmade rõhud, mis on kõige ohtlikumad glaukoomi all kannatavate inimeste jaoks;
2. Võrkkesta eraldumine;
3. Klaasverejooks;
4. Nakkusliku intraokulaarse protsessi moodustumine;
5. Objektiivi kahjustused;
6. Katarakt;
7. Sarvkesta all olevate alade turse - silma välimine kest;
8. Uute laevade massi ilmumine iiris, mis võib vallandada glaukoomi.

Mida parem on operatsiooni ettevalmistamine ja preoperatiivne uuring, seda suurem on tõenäosus vältida tüsistusi.

Vitrektoomia on kõige tavalisem toiming, kui on vaja eemaldada silma klaaskeha, eriti 2. tüüpi diabeedi korral. Sageli on operatsioon inimese visiooni salvestamise ainus tingimus. Praegu teostatakse vitrektoomia kaasaegsetel seadmetel headel meditsiinilistel tingimustel.

Nad tegid mulle sellist operatsiooni kohaliku anesteesia all, mida ma kohutavalt kahetsesin. Kuigi valu polnud, ei olnud see veel meeldiv tunne. Parem on ellu jääda üldanesteesia jäätmed kui tunda teadvuses kõiki protseduuri “rõõmu”.

Tosik tere. Millise tunnistuse alusel te seda operatsiooni tehti, ja kus ja millises kliinikus (kui kirurgi andmed olid olemas)? Rehabilitatsiooniperioodi möödumisel oleksin tänulik vastuse eest.
Mu emal on hemophthalmus, nad teevad nüüd hemaseesi, mõju on tähtsusetu.

Noh, sa lollad Tosikit..

2013. aastal oli mu vasakpoolsel silmal templi küljelt võrkkesta eraldumine. Ma kandideerisin VHI kaudu MAPO Oftalmoloogiakliinikule (Zanevsky, 1/82, Peterburi). Ma tulin kirurgi Khakimovi Antoni juurde. Ta tegi ettepaneku, et ta täidaks in vitro klaaskeha asendamise gaasiga - keerulise toiminguga, millel on inimesele palju kurb tagajärgi. Palju aega hiljem sain teada, et minu puhul oli piisav, kui panin mulle nn "plaastri" ja tehes laserkoagulatsiooni (võrkkesta vilkumine laseriga).
Vitroektoomia kestis umbes 2 tundi, viidi läbi üldanesteesias. Pärast operatsiooni peate magama maos, näoga allpool kaks või kolm päeva. Ma veetsin viis päeva MAPO haiglas. Oftalmoloogia osakond on väga puhas, viisakas ja hooliv personal, hea toit ja tõeline patsiendihooldus.
Pärast väljavoolu langes võrkkest kohe tagasi ja ma nägin silma silma "pimedat". Kuna A. Chakimoviga peetud vestlusest selgus, lootis ta, et gaas suudab võrkkesta piisavalt suruda ja ei lisanud seda veel laseriga, ei ole üllatav, et kõik kukkus maha. Pärast seda soovitas ta uuesti läbi viia in vitro, kuid seal asuva gaasi asendamisega silikooniga (silikoonõli). Silikoonil on väga tihe struktuur ja see võib eraldada võrkkesta nii, et see tõepoolest kasvab. Miks ma ei pakutud kohe silikooniga - see ei ole selge.
See operatsioon viidi mulle seal. Operatsiooni tegi osakonna juhataja Klyushnikova Elena Vladimirovna. Minu puhul eemaldati gaasi jäänused eelmisest ebaõnnestunud in vitro meetodist ja muudeti silikooniks.
Pärast operatsiooni kantakse silikoonhelmest läbi objektiivi läbiv pilt silma võrkkesta. Kuna silikoon on kunstlik materjal, siis pilt, mida näete, nagu kogu aeg ujuv, selgeid kontuure, kergeid valusid, erineb täiesti erinevalt, näete objekte mitte nii, nagu need tegelikult on, valgusallikad hägustuvad, tekst pärast in vitro te ei saa lugeda.
Silikoon tõepoolest surub võrkkesta, nii et kui teil on vaja seda teha, siis settige selle materjali peale. Aga tal on üks, aga! - See on materjal, mis hävitatakse, seda kauem see on teie silmis, seda rohkem see laguneb väikesteks väikesteks mullideks. Läksin silikooniga silma umbes 11 kuud, mille jooksul ta suutis täita oma funktsiooni, kuid peaaegu täielikult lagunes.
Ärge korrake pärast mind, ärge kõndige silikooniga kauem kui 5-6 kuud. Järgmine operatsioon, nn läbivaatus, on vajalik - see on silikoonijääkide eemaldamine silma eesmisest kambrist, sest see iseenesest ei aurusta sealt. Võrkkesta eraldumine on tõsine haigus, kuid te võite ja peate võitlema oma silmade eest nii kaua kui vaja!

Oksana Sa lahkusid kommentaarist 09/20/2016 17:02. Palun kirjutage teile, kui üldine anesteesia toimus?

Vitrektoomia kohaliku anesteesia all. Silma torkimine.

Head päeva pärastlõunal Mul on hemophthalmus, eraldumine. Ma pean seda tegema. Ma tahan küsida Oksanalt, kuidas on teie silmaga asjad nüüd? Ja mis see teine ​​operatsiooniplaat on laseriga, palun ütle mulle, see on väga vnno. Tänan teid.

Hea päev! Öelge mulle, et keegi teab. Millistes linnades (va Moskva ja Peterburi) seda operatsiooni tehakse? Ma elan Krasnojarskis. Me ei tee seda.

Soulis. Ei nalja. Ja ärge raisake aega, kui teil on silmis selline probleem.

Olin parema silmaga in vitro, 07/12/2017 Permi 140. haiglas.
2016. aasta oktoobris tungis veresoont kõrgenenud vererõhu tõttu paremale silmale. Hiljem stabiliseerus vererõhk, silmade punetus 3 päeva jooksul möödas, kuid ülejäänud koopia tegija hakkas silma sattuma, mis segas, eriti auto juhtimisel. Okulaar soovitas Emoksipinil tilgutada ja ütles, et aja jooksul lahendab ülejäänud koopia. Nii et ma kutsun Emoksipini (Emaksioptik - analoog) kuni mai, vaheaega kuus (nagu optometrist soovitas). Mai lõpus, nina küljelt, ilmus must müts, mis hakkas iga päevaga tõusma. Ma pöördusin taas okulisti poole, ta kirjutas mulle Taufoni. Pärast seda ma lendasin puhkusel, ja kui ma lendasin, nägi mu parem silm peaaegu midagi. See oli lihtsalt must täpp, mis hajus valgusesse ja nägi kõike nagu pudelil. Seejärel saatis okulaar mind haiglasse, kus nad leidsid võrkkesta irdumise ja makula rebendi kahes kohas. Üks auk 7 mm, teine ​​3 mm. Arst ütles, et neil ei olnud enam kui 5 mm silikooniplaate ja pakutakse mulle a vitro. Kõik see rõõm on väärt 110 tuhat rubla (kaasa arvatud uus objektiiv.) Operatsioon kestis 2,5 tundi. Samal ajal pumbati gaas silmamuna, mis muutub teisel päeval vedelikuks ja seejärel näeb välja nagu klaasi veega. 1,5 kuu jooksul ei ole silma vedelik täielikult aurustunud, umbes veerand on jäänud. Sight hakkas ilmuma, kuid see ei olnud päris selge, objektid tundusid kõverad, ei olnud selgust, nagu oleksid läbi kilekoti. Seejärel on õpilane veidi suurenenud kui tervel silmal. Ootan huviga, mis juhtub järgmisena, kuid ma juba sõidan autot ohutult. Arst ütles, et tema nägemine ei taastu enne 3-6 kuud. Mõlema silma silmade rõhk on normaalne 16-18! Vaatame, kuidas see kõik lõpeb!

See taastatakse, kui enam ei ole eraldisi ega vaheaegu. Ja see on ettearvamatu.

Kas teie nägemine on taastatud? Sellel operatsioonil osalesin ka 2. novembril 2017, kuni midagi ei täheldatud, kõik oli hirmus.

See on liiga vara. Vähemalt 2,5 kuud! Gaas aurustub järk-järgult, nägemine taastati, aga ma näen kõiki objekte kõveralt. Arst ütles, et paranemise ilmumiseks kulub vähemalt 6-8 kuud.

Tere, ma pean tegema sama operatsiooni, samuti rääkis arst gaasi süstimisest. Ma lugesin silikoonist, ei gaasi. Mis on teie arvates parem? Tänan teid. Kuidas on teie visioon nüüd?

Tere, ma tegin 21 numbrit, ma näen kõike nagu mudane akvaarium. Kuidas sa oma silmaga teed?

Radim, kuidas sa nüüd silmaga teed?

Vitrektoomia on tehtud paljudes Vene Föderatsiooni suurlinnades. Mis on ohtlik teha selliseid operatsioone meie riigis - suur hulk kõrvaltoimeid, peaaegu 50%. Kõikide meie arstide austamisega on see operatsioon kõige parem välismaal. On võimalus kaotada kogu nägemine. Ärge riskige, sest hind Euroopa kliinikus ei ole kõrge, mõnikord mitte kõrgem kui Venemaal. See ei ole reklaam, vaid nõuandev isik, kes on läbinud 15 operatsiooni ja kaotanud silmist. Kõik hea tervis!

Hea päev!
Vlad, tohutu palve teile, kui te saate soovitada kliinikut Saksamaal või Venemaal, palun kirjutage. Minu tütar on väga lühinägelik, keeruline. Vasakul silmal (-15) oli kuu aega tagasi osaline hemophthalmos. Nüüd resorptsiooni staadiumis. Ja paremas silmas (-9) leiti võrkkesta külge kaasasündinud nõel. Ta aeglustab võrkkest aeglaselt. Eraldamise oht on väga suur. Me Kasahstanis Silmahaiguste Uurimisinstituudis soovitame ravida hemophthalmust ja jälgida võrkkesta ja tüaasi. Laps on 7-aastane. Tahaksin konsulteerida professionaalse arstiga ja kuulata teist arvamust, sest Ma ei usalda meie spetsialiste. Tänan teid väga.

Vitrektoomia tehti 2014. aastal. (gaas) Jekaterinburgis. Fedorov. 2016. aastal märkas silma peal nägemise suunas nina lähedale. Probleem pöördus kliiniku poole. Nad ei öelnud midagi kohutavat - need on operatsiooni armid. Aga kuni 2016. aastani Ma ei tundnud neid armid. Ettenähtud tilgad silmasisese rõhu säilitamiseks normaalses "Okumed" -is. Mulle tundub, et mu silmaga ei juhtu midagi. Mida teha

Mu emal oli objektiivi asendamiseks pärast operatsiooni tekkinud tüsistuste tõttu võrkkesta eraldumine. Vitrektoomia tehti välismaal, sest me ei ela Venemaal, Antalya linnas. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, süstitakse silikooni, kõik läks hästi, kuid pärast seda hoitakse silma kõrge rõhk, mis ei tilgu.

Daria tere. Mulle pakutakse ka võidurünnakut. Almathis toimus võrkkesta operatsioon. Pärast operatsiooni on midagi valesti. Tahan Istanbulis teha
Ütle mulle, kas ema nägemine taastus?
Kui palju aega on möödas. Kuidas ta tunneb. Ja kui palju operatsioon maksab. Mis on rehabilitatsiooniperiood. Te ei kahetse, mida nad Türgis tegid
SW-st. Gulsara Oleksin tänulik, kui te vastate. See on mulle väga oluline. Ja ma nägin internetis, et silmad pärast operatsiooni on erineva suurusega. Väliselt näevad pärast operatsiooni silmad.

Gulsara tere, vabandage, millist haiglat teete või kas teete vitrektoomia? Me tegime Istanbulis ilma tulemusteta

Vlad, ma tahan sinuga rääkida. Kas sa saad oma kirjad oma e-posti aadressile anda?
[email protected]
Ma ei tea, kes Saksamaal vitrektoomia operatsiooni tegi?

Tere Eugene, keda te vastasite Saksamaal toimingu kohta? Palun vastake mulle.

Hea päev!
Sabina, kui vastasite Eugene'ile Saksamaal toimuva tegevuse kohta, kirjutage Saksamaal soovitatud kliinikule suur soov. See on lapse jaoks väga vajalik.
Tänan teid

Tere Larisa ei vastanud mulle palun, kas saadate mulle e-kirja?
kas sa leidsid ravi? [email protected]

Tere, leidsin selle saidi, kus ma tahtsin ikka veel tavaliselt teada saada, kes MTC Fedorovis, Novosibirskis, Victoectomy's töötasid, kirurgide kommentaare

Tere! Kas keegi on sinu käest?

Tere! Olen ka 33 aastat, ütlesin ka, et peate tegema operatsiooni. Ma näen kõike, aga mitte selgelt, nagu vee all, aga ma kardan, et minu nägemine halveneb, nii et ma otsin head kliinikut, kus saab sellist operatsiooni pädevalt ja tõhusalt täita! Lugedes oma kommentaare, mõistsin, et visioon ei ole täielikult taastatud! Podaluysta, kes tegi Krasnodaris Fedorovi nimelise kliiniku juures, rääkis, tõesti tahan teie arvamust kuulda!

Head päeva pärastlõunal Kas teil oli operatsioon, kui on, millises kliinikus ja millised on tulemused? Tänan teid.

Soovitatav on kasutada parema silma membraaniga mahavoolu. Mul on murdepakk. Läbin testid, valmistun ette operatsiooniks Novosibirski teadus- ja tehnikakompleksis, kuid ma mõtlen iga päev, kas seda teha, lugemisinformatsiooni arvukus on juba halb.

Ja MTK Fedorov Novosibirskis nendest toimingutest ei ole vastust, vastake, kes selles kliinikus toimis

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Vitrektoomia on oftalmoloogia kirurgiline sekkumine, mille põhiolemus on klaaskeha osaline või täielik eemaldamine. Sellise ravi eesmärk on reeglina armide, orgaaniliselt degenereerunud kudede või verejooksude kõrvaldamine, mis ei imendu terapeutiliste meetmete mõjul. Sellised moodustised muutuvad ümbritsevate kudede edasise degeneratsiooni allikaks ja allikaks; eriti võib sidekoe degeneratsioon ja proliferatsioon põhjustada võrkkesta pinget (veojõudu), mille hilineb ja / või eraldumine, mis ähvardab täielikku või osalist, sageli pöördumatut pimedust.

Vitrektoomia ajal asendatakse klaaskeha eemaldatud osad tasakaalustatud soolalahusega või polümeersete ainetega. See on vajalik, et taastada võrkkesta loomulik mehaaniline sobivus veresoonte võrku. Kunstlikud agregaadid loovad vajaliku rõhu ja suruvad võrkkesta rikkalikult vaskulariseeritud (veresoonte läbitud) sisepinnale. Seega rekonstrueeritakse võrkkesta kude fikseerimine ja täielik varustamine hapniku ja toitainetega ning väheneb korduvate hemorraagiate risk klaaskehasse.

Näidustused vitrektoomia kohta

Osaline või täielik vitrektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• võrkkesta eraldumine;
• võrkkesta veojõukontrolli tsoonide olemasolu, mis ähvardab selle kiiret eraldumist ja purunemist (eriti oluline juhul, kui klaaskeha kinnitatakse makulaarse piirkonnaga, mis vastutab keskse, kõige teravama nägemise eest);
• võrkkesta purunemine (otsus vitrektoomia sekkumise kohta määratakse pauside asukoha, piirkonna ja olemuse alusel);
• hemoptaalmus - klaaskeha verejooks (terapeutilise ravi ajal lahustuvad verehüübed, samuti määratakse vitrektoomia selliste meetmete ebaõnnestumise, samuti ulatusliku või korduva verejooksu jaoks);
• silmade vigastuste ravi, mis põhjustavad armistumist, veojõu arengut või traumajärgset verejooksu ja / või võrkkesta eraldumist;
• täiendavad operatsioonimeetmed kirurgilise ravi ajal aluse piirkonnas;
• võõrosakeste ja esemete ekstraheerimine klaaskehast;
• nägemishäired, mis on seotud klaaskeha olulise hägususega;
• raske proliferatiivne retinopaatia, mis ei sobi laserravi või äsja moodustunud veresoonte korduva kasvuga (neovaskularisatsioon) ja kiulise koe moodustumisega.

Ettevalmistused kirurgia ja vitrektoomia tehnikaks

Vitrektoomia nõuab kõrge kvalifikatsiooniga ja tõsise kliinilise kogemusega oftalmosuurikut. Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised seadmed võimaldavad kirurgilist sekkumist minimaalse isetõmbava lõikega (ei nõua õmblemist). See kõrvaldab või minimeerib palju postoperatiivseid riske. Kvaliteetsed bioloogiliselt ühilduvad materjalid, mida kasutatakse ravi ajal, lühendavad taastumisperioodi ja võimaldavad ravida ambulatoorselt, ühepäevases režiimis.

Vitrektoomia ettevalmistamine hõlmab operatsiooniplaani põhjalikku diagnoosi ja põhjalikku arendamist. Anestesioloogi osalusel tehakse otsus anesteesia meetodi kohta. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku tuimestust, vajadusel koos intravenoosse premedikatsiooniga. Tavaliselt puudub vajadus üldanesteesia järele, mis lihtsustab oluliselt meeskonna tööd, vähendab protseduuri objektiivseid kulusid ja mis kõige tähtsam, eemaldab operatsiooni jaoks mitmeid vastunäidustusi.

Meie silmaarsti keskuse Vitreoretinalny kirurg - Ilyukhin Oleg Evgenievich omab tehnikat ja omab rohkelt kogemusi kõige keerulisemates mikrosurgilistes sekkumistes klaaskeha eemaldamiseks. Manipulatsioonid viiakse läbi kasutades parimat vahendit, mis sisestatakse silma läbi mikroskoopiliste punktsioonide; Samamoodi eemaldatakse klaaskeha eemaldatud mahud.

Vitrektoomia võib vajadusel kombineerida katarakti ravi ja keratoplastiaga, kuid sagedamini on see ette nähtud võrkkesta (võrkkesta) patoloogia raviks. Pärast vajaliku koguse klaaskeha eemaldamist jätkab kirurg endokoagulatsiooni, lõikab välja armid ja kiududed, välistab veojõu, taastab makula terviklikkuse, surub võrkkesta alad, mis näitavad kalduvust eralduda.

Lõppfaasis on vaja taastada normaalne silmasisese rõhu tase. Selleks viiakse silma sisse spetsiaalne silikoonne mass, tasakaalustatud soolalahus või gaas.

Operatsiooni kestus on 1 kuni 3 tundi. Haigestumist soovitatakse üldanesteesia kasutamisel, kuid mõnel juhul (nagu kirurg või patsiendi soovitus) soovitas ka kohalik tuimestus jätta kliinikusse mitme päeva jooksul jäämise võimaluse.

Patsiendilt pärast vabastamist on vaja rangelt järgida kõiki soovitusi. Nende sisu sõltub sellest, kuidas protseduur läks, esialgse diagnoosimise ja kasutatud materjalide kohta, paranemise tempos, seega on rehabilitatsiooniplaan alati rangelt individuaalne - alates pea asumisest une ajal ja aktuaalsed ettevalmistused kuni optimaalse, igal juhul visuaalse järkjärgulise suurenemise dünaamika poole füüsiline pingutus kuni nende normaalse tasemeni.

Tagumine vitrektoomia koos epiretinaalse membraani eemaldamisega

Toimingute liigid

Eesmine vitrektoomia - sellisel juhul eemaldatakse silma korpuse eesmine osa, mis on lähemal silmade iirisele ja läätsele.

Tagumine vitrektoomia hõlmab manipuleerimist silma tagumises poolas, tagumise klaaskeha eemaldamist (näiteks epiretinaalsetes membraanides).

Vahesumma vitrektoomia toimub klaaskeha osalise eemaldamisega, kui osa koest jääb silma õõnsusse.

Vitrektoomia tulemused

Eduka vitrektoomia tõttu patsientidel, kes järgivad täpselt ettenähtud rehabilitatsioonirežiimi, suureneb nägemisteravus märkimisväärselt. Operatsioon võimaldab teil eemaldada klaaskehasse valatud verehüübed, samuti vähendada korduva ja kroonilise verejooksu ohtu. Ravi vähendab ka ebanormaalse veresoonte kasvu tõenäosust.

Mõnel juhul on vitrektoomia ainus efektiivne meetod võrkkesta eraldumise kirurgiliseks ennetamiseks ja proliferatiivse vitreoretüopaatia raskete vormide kõrvaldamiseks. Operatsioon peaks minimeerima veojõu purunemise / eraldumise ohtu, kõrvaldama ohtlikud mehaanilised koormused kudedes. Nägemise taastamise aste pärast vitrektoomiat sõltub suuresti eraldumise algsest lokaliseerimisest. Kui makula ei ole kaasatud, on prognoos väga soodne. Kui võrkkesta keskvööndi rikkumised on reeglina ülesanne osaliselt taastada nägemisteravus, mis igal juhul on parem kui täielik pimedus.

Vitrektoomia ohud ja tüsistused

Mikrokirurgilise sekkumise puhul on vältimatud riskid vitrektoomia. Need on minimaalsed, kuid mitte täielikult välistatud. Eelkõige võib operatsioonijärgsel perioodil täheldada silmasisese rõhu mööduvat suurenemist; selliste tüsistuste risk on suurem glaukoomide eelsoodumusel või põdevatel patsientidel.

Järgmised operatsioonijärgsed tüsistused on vähem levinud:

1. hemoftaalmus (silmasisese verejooks);
2. korduv võrkkesta eraldumine;
3. makula ja sarvkesta turse;
4. endoftalmiit (infektsioon operatsiooni ajal või rehabilitatsiooniperioodil).

Mikrokirurgilised meetodid ja kaasaegsed materjalid, mida kasutatakse vitrektoomis, vähendavad tüsistuste tõenäosust. Siiski peab patsient aru saama, et ta ise on ka operatsiooni pikaajaliste tulemuste eest vastutav, kuna operatsioonijärgses etapis on otsustavaks teguriks selle perioodi jaoks vastuvõetud ettekirjutuste range rakendamine ja järgimine. Meie keskuses peetakse arsti ja patsienti alati (vastavalt üldtunnustatud bioeetilisele arstiabile) võrdseteks liitlasteks suurima võimaliku terapeutilise edu suunas.

Vitrektoomia ravikulud

Vitrektoomia hind sõltub paljudest teguritest ja võib üksikjuhtudel oluliselt erineda. Ravi maksumus määratakse kindlaks ja see koosneb minimaalsete vajalike ettevalmistus-, operatsiooni- ja rehabilitatsioonimeetmete kuludest. Suhteliselt standardne, keeruline eesmine vitrektoomia meie keskuses maksab umbes 25 tuhat rubla. Lõplikku summat võivad siiski mõjutada järgmised tegurid:

• diagnostilised tulemused;
• seotud oftalmoloogilised haigused;
• anesteesia meetodi valik;
• vajadus mitme probleemi samaaegse lahendamise järele (läätse asendamine, võrkkesta hüübimine, glaukoomivastane ravi);
• kaheastmelise vitrektoomia näidustused.

Mahtu ja sekkumiskava mis tahes laienemine suurendab loomulikult selle maksumust, kuid on selge, et igal juhul maksab keeruline kombineeritud operatsioon järjest vähem mitu erinevat toimingut ja on palju vähem riskantne otsus kui korduvad sekkumised.

Vitrektoomia: näidustused, liigid, käitumine, rehabilitatsioon

Vitrektoomia on toiming silma klaaskeha eemaldamiseks. See operatsioon kuulub silma mikrokirurgia kõige keerulisemale, üsna noorele harule - vitreoretinaalsele operatsioonile. Tänu sellele operatsioonile on tänapäeval võimalik säilitada ja naasta silmist patsientidele, kes olid varem hukatud.

Klaaskeha anatoomia ja füsioloogia

Klaaskeha (corpus vitreum) on geelitaoline aine, mis täidab meie silmamuna sisemuse. Struktuuri järgi esindab seda põimuvad mikroskoopilised kollageenikiud. Nende kiudude moodustatud rakkudes on hüaluroonhappe molekule, mis hoiavad vett hästi. Vesi on 99% klaaskeha koostisest.

Perifeeria klaasist kehal on tihedam struktuur kui keskel. Klaaskeha keha piirab tihke hüaloidmembraan, mille ees on läätse taga võrkkesta külge. Hambakujulise joone piirkonnas on klaaskeha keevitatud piisavalt võrkkesta piirmembraaniga. See on nn klaaskeha alus.

Klaaskeha on nägemisorgani kerge juhtstruktuur. Läbi selle tungivad valguskiired läätsest võrkkesta. Seetõttu, kui klaaskehas tekib patoloogia, mis viib selle läbipaistvuse vähenemiseni, halveneb inimese nägemine.

Vanusega muutub klaaskehas muutused: vedelikud tekivad ja samal ajal tihenduspiirkonnad. Kui inimene põeb metaboolsete häiretega seotud kroonilisi haigusi (kõige levinum on diabeet), siis need muutused toimuvad kiiremini.

võrkkesta eraldumine

Klaaskeha struktuuri ja läbipaistvuse rikkumine võib toimuda pärast vigastusi (vere sissevool silma sees), võõrkehi.

Kui vererakud sisenevad klaaskehasse pärast võrkkesta irdumist, algab selles proliferatsioon, moodustuvad lõngad ja patoloogilised membraanid, mis on tihedalt seotud võrkkestaga. Need membraanid kipuvad kokku leppima, mis viib võrkkesta veojõu eemaldamiseni, uutesse veresoonte mikro-rebenditesse ja uutesse proliferatiivsetesse protsessidesse. Võrkkesta kahaneb, voldib selle peale, rebitud serv on pakitud.

Kuna meie võrkkest on retseptor, mis tajub valgussignaale, põhjustab see seisund olulise nägemiskaotuse ja isegi pimeduse.

Eriti ohtlik võrkkesta eraldumine kollase koha piirkonnas (see on võrkkesta ala, mis vastutab värvide tajumise ja objektiivse nägemise eest).

Miks peate klaaskeha eemaldama

Eeltoodust tulenevalt on klaaskeha eemaldamine vajalik läbipaistvuse rikkumise korral, samuti ligipääs võrkkestale ja vajalike manipuleerimistega selle eraldumise ajal.

Vitrektoomia peamised näidustused:

1. Vere sattumine klaaskehasse (hemophthalmus).
2. Silma kahjustus hemoftaalmaga, võõrkehad silma sattumisel, võrkkesta traumaatiline eraldumine.
3. Silmamembraanide tugevalt voolav põletik (endoftalmiit, uveiit).
4. Ulatuslik võrkkesta eraldumine.
5. Tsentraalne võrkkesta eraldumine ohuga levida makula.
6. Tõsine proliferatiivne retinopaatia koos veojõu eemaldamise ohuga.
7. Objektiivi või intraokulaarse läätse (kunstläätsede) nihutamine klaaskehasse.
8. Makulaarne purunemine.

Vitrektoomia uurimine ja ettevalmistamine

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Oftalmoskoopia - silma struktuuride uurimine läbi õpilase. Oftalmoskoopia on raske raskete vigastuste korral, sarvkesta häguse, kataraktiga, hemoftalmiaga ja raske klaaskeha läbipaistmatusega. Sellistel juhtudel annab valguse ja värvi tajumise uuring kaudse ülevaate võrkkesta funktsionaalsest seisundist.
• Oftalmobiomikroskoopia (lambilambi uuring).
• Silmade ultraheliuuring. See määrab silmamuna suuruse, silmasiseste struktuuride anatoomilise suhte. B-scan võimaldab teil näha võrkkesta eraldumist ja klaaskeha fibroosi.
• Silma CT.
• Võrkkesta (EFI) elektrofüsioloogiline uuring. Potentsiaalide registreerimine retseptoritelt võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalset seisundit.

Vitrektoomia enamikul juhtudel - planeeritud operatsioon. 10–14 päeva jooksul viiakse läbi rutiinseid eeloperatiivseid uuringuid (üld- ja biokeemilised analüüsid, koagulogramm, fluorograafia, elektrokardiograafia, terapeutide uuring).

Koos samaaegsete krooniliste haigustega viib läbi asjakohased spetsialistid. Suurem osa vitrektoomiaga patsientidest on patsiendid, kellel on raske diabeet ja samaaegne arteriaalne hüpertensioon. Neid kõiki uurib endokrinoloog, kes peab kohandama oma ravi, et maksimeerida vere glükoosisisalduse taset.

Silma valgust juhtivate süsteemide mõnedes patoloogiates on vitrektoomia raske. Näiteks võib katarakti eemaldamist või keratoplastikat märkimisväärselt põhjustada sarvkesta või läätse läbipaistmatusega. Fakoemulsifikatsiooni (hägune läätse eemaldamine) kunstliku läätse implanteerimisega võib teostada samaaegselt vitreoretinaalse operatsiooniga.

Glaukoomi korral nähakse ette silma siserõhku vähendavate lahuste lisamine, samuti diakarbi tarbimine.

Samuti on väga oluline saavutada püsiv vererõhu langus normaalseteks numbriteks.

Operatsiooni päeva eelõhtul on õpilase laiendamiseks ette nähtud atropiinitilgad.

1. Patsiendi raske üldseisundis.
2. Vere hüübimishäire.
3. Ägedad nakkushaigused.
4. Nägemisnärvi kinnitatud atroofia (operatsioonil puudub mõju).
5. Võrkkesta patoloogia tuumori olemus.

Mõnel juhul on vajalik erakorraline vitrektoomia (näiteks verejooks keskse võrkkesta veeni tromboosiga). Sellistel juhtudel on koolitus minimaalne, kuid on vaja saavutada piisav vererõhu langus ja kontrollitud hüpotensioon.

Vitrektoomia tüübid

• Vitrektoomia kokku.
• Vahesumma vitrektoomia (eesmine või tagumine). Proliferatiivse retinopaatia korral viiakse kõige sagedamini tagumine vitrektoomia läbi epiretinaalsete kiudude ja membraanide ekstsisiooniga.

Seadmed vitrektoomia operatsiooniks

Vitrectomy on kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüp. Kasutamisel kasutatakse keerulisi seadmeid.

Selliste operatsioonide jaoks kasutatakse spetsiaalset töölauda, ​​mis on väga stabiilne ja millel on seade pea kinnitamiseks. Peaotsa ümber paikneb hobuseraua kujuline tabel kirurgide käte paigutamiseks. Kirurg töötab istudes mugaval toolil, käed asuvad laual.

Kogu operatsiooni juhtimine toimub võimsa töömikroskoobi abil.

Samuti on kirurgi jalad seotud: ühe jalaga juhib ta mikroskoobi pedaali (suurendust suurendades), teine ​​jalg kontrollib vitreotoomi pedaali.

Vitreot on mikroskoopiline vahend klaaskeha ja selle aspiratsiooni, samuti verehüüvete, fibriinmembraanide ja võõrkehade lõikamiseks. Vitreotomil on toru, millel on lõikeotsak ja auk imemiseks ja niisutamiseks.

Mikroskoobi kaudu nähtavuse parandamiseks kasutatakse erinevaid kontaktläätsi.

Operatsiooni ajal kasutatakse mikroskeemilisi instrumente, nagu käärid, pintsetid, spaatlid, diathermocoagulators, laserkoagulaatorid.

Klaasilised asendajad

Kasutatakse nendel eesmärkidel:

1. Steriilne soolalahus.
2. Gaasid (paisuvad, mitte absorbeeruvad fluoriidühendid).
3. Vedel perfluororgaaniline keskkond (PFOS) ("raske vesi").
4. Silikoonõli.

Soolalahused ja gaasid ei nõua nende eemaldamiseks operatsiooni, nad resorbeeruvad mõne aja pärast ja asenduvad silmasisese vedelikuga.

Perfluororgaaniline vedelik on inertne, peaaegu nagu tavaline vesi, kuid selle molekulmass on suurem. Selle omaduse tõttu toimib see võrkkesta piirkonnas pressina.

PFOSide puuduseks on see, et see ei ole soovitav jätta see silma üle kahe nädala. See aeg on tavaliselt piisav võrkkesta vaheaegade sisseviimiseks. Kuid see ei lahustu iseenesest ja selle eemaldamine nõuab uuesti toimimist.

Mõnikord on vaja pikemat silmamuna tamponadi, seejärel kasutatakse silikoonõli. See on silma struktuuride suhtes üsna ükskõikne, pärast sissejuhatust hakkab see silma peaaegu kohe nägema. Silikooni saab jätta silma süvendisse mitu kuud, mõnikord kuni aasta.

Anesteesia

Anesteesia valik sõltub operatsiooni eeldatavast ajast, patsiendi üldseisundist, vastunäidustuste olemasolust jne. Sõltuvalt operatsiooni mahust võib vitrektoomia kestus olla 30 minutit kuni 2-3 tundi.

Pikaajalise toimimise korral on eelistatud üldanesteesia, kuna selliste keeruliste manipulatsioonide korral mikroskoopilisel tasandil on vajalik patsiendi täielik liikumatus.

Kui oodatakse lühemat sekkumise kestust (kuni 1 tund), samuti kui üldanesteesia on vastunäidustatud, viiakse läbi lokaalanesteesia:

• Rahustav rahustav intramuskulaarne sedatsioon.
• Lokaalanesteetikumi retrobulbaarne süstimine 30-40 minutit enne operatsiooni.
• Kogu operatsiooni vältel manustatakse perioodiliselt fentanüüli ja midasolaami (neuroleptanalgeesia) segu.

Toimimisviis

Pärast tuimastust jätkake otse operatsiooniga. Silmalaud on fikseeritud spekulantide poolt, kirurgiline väli on vooderdatud steriilsete salvrätikutega. Vitrektoomia peamised etapid:

1. Iirise ja võrkkesta vahelises projektsioonis tehakse 1,4 mm laiused kolm mikroskoopilist sisselõiget. Lõiked on tehtud küünarnukiga.
2. Infusioonisüsteemi kanüül on õmmeldud sklera külge.
3. Torkesse sisestatakse: infusioonikanüül, kerge juhik ja otse vitreote.
4. Tavaliselt alustavad nad eesmise sektsiooni vitreotoomiat. See hõlbustab operatsiooni edasiste etappide visuaalset kontrolli.
5. Järk-järgult liiguvad vitreoot ja illuminaator silmamuna kesk- ja tagaküljele. Kirurg korrigeerib klaaskeha nuga kiirust ja aspiratsiooni kiirust pedaaliga.
6. Klaaskeha tagumise kihi eemaldamisel on vaja arvestada, et seda saab võrkkestaga tihedalt keevitada. Nendes piirkondades suurendage lõikamise sagedust ja vähendage aspiratsiooni intensiivsust. Kui vitreoretinaalsed membraanid on võrkkestaga väga tihedalt seotud, viiakse nende dissektsioon läbi spetsiaalsete vitreaalsete kääridega.
7. Teostatakse fundusaudit ja täiendavad manipulatsioonid. Verejooksu olemasolu korral viiakse läbi termoagulatsioon või laserkoagulatsioon. Võrkkesta eraldumise korral on see mobiliseeritud, siledad voldid. Purulentse põletiku korral pestakse silmamuna õõnsust antiseptikumidega ja süstitakse antibiootikumilahus.
8. Võrkkesta surumiseks koroidile täidetakse süvend PFOS-i vedelas keskkonnas. Selline keskkond on raskem kui tavaline soolalahus, see koguneb alumistesse osadesse ja surub võrkkesta ja veresoonte kaalu.
9. Vajadusel viiakse läbi võrkkesta eraldumise (ELC) laserkoagulatsioon.
10. Vajadusel asendatakse pikaajaline võrkkesta tamponaadid (kuni mitu kuud) kohe pärast ELC lõppemist, PFOS asendatakse silikoonõli. Samuti võib kirurg otsustada PFOSi vahetada vahetult gaasikeskkonnaga või jätta PFOSid 2-3 nädalaks.
11. Tööriistade eemaldamine, sklera õmblemine.
12. Päevaks on silm suletud sidemega.

Video: vitrectomy - võrkkesta eraldumise ravi

Mikroinvasiivne vitrektoomia

Kõige arenenum vitrektoomia meetod on 25G formaadis meetod. See meetod kasutab 0,56 mm läbimõõduga tööriistu. See tagab operatsiooni väikese mõju, ei ole vaja õmblemist.

Lõikamisi ei teostata, juurdepääs silmamuna, kasutades läbilõikeid. Nende kaudu viiakse silmade õõnsusse tööriistade pordid: illuminaator, niisutaja ja tööriist. Tänu nendele sadamatele saab instrumentide asendit vahetada. See on oluline eelis, pakkudes täielikku lähenemist klaaskeha kõikidele tsoonidele.

Pärast sadamate eemaldamist on nende avad isetihedad, õmblused ei kattu.

Mikroinvasiivne tehnika laiendab vitrektoomia näidustusi ja võimaldab seda teha patsientidel, keda peeti varem lootusetuks. Minimaalselt invasiivset vitrektoomiat saab teha ambulatoorselt - paar tundi pärast operatsiooni saab patsienti koju saata.

Ainsaks negatiivseks - selline toiming viiakse läbi ainult mõnes peamises oftalmoloogias.

Postoperatiivne periood

Pärast normaalset vitrektoomiat jääb patsient nädala jooksul tavaliselt arsti järelevalve all. Mikroinvasiivse tehnikaga on võimalik ambulatoorne protseduur.

Rõhu sidumist päevas saab eemaldada. Paar päeva tuleb fikseerida silmade sidumisriie kohal, kaitstes seda tolmu, mustuse ja ereda valguse eest. Tunnetest on võimalik valu, mida saab leevendada valuvaigistite kasutamisega.

Peamised soovitused pärast vitrektoomiat:

• Piirkaalu tõstmine (piir - 5 kg).
• Lugege, kirjutage, vaadake televiisorit mitte rohkem kui pooleks tunniks, siis peate pausi tegema.
• Piirata füüsilist pingutust, pea kaldeid.
• Ärge hõõruge silmi, ärge suruge seda.
• Ärge külastage sauna, sauna, ärge lähenege lahtisele tulele ja muudele intensiivse soojuse allikatele.
• Kandke päikeseprille.
• Ärge lubage silma sattuda veele või puhastusvahenditele (seep, šampoon).
• Gaasisegu kasutuselevõtuga, et hoida paar päeva kindlat peaasendit, mitte lennata lennukitel, ei ronida mägedes kõrgel.
• Kasutuselevõtuga "raske vesi" ei magada magu, ei painuta üle.
• Rakenda arsti poolt määratud põletikuvastased ja antibakteriaalsed tilgad. Tilgad määratakse paar nädalat kahanevas järjekorras.

Nägemust pärast operatsiooni ei taastata kohe. Kirurgiliselt läbivaadatud patsientide hinnangute kohaselt on kohe pärast protseduuri silmades silu, täites gaasi - must. Võib-olla kahekordistatakse, moonutatakse. 1-2 nädala jooksul hajub tavaliselt udu ja nägemine järk-järgult naaseb.

Visiooni taastumise kestus on erinevatel patsientidel erinev, ulatudes mitmest nädalast kuue kuuni. Nad on eakatel patsientidel, kellel on müoopia, diabeediga, pikem. Sellel perioodil võib tekkida vajadus ajutise paranduse järele. Lõplik prillikorrektsioon viiakse läbi taastusperioodi lõpus.

Nägemise taastumise aste sõltub võrkkesta funktsionaalsest seisundist.

Vitrektoomia järgne invaliidsusperiood on umbes 40 päeva.

Võimalikud tüsistused

1. Verejooks
2. Tagumiste läätsekapslite kahjustused.
3. Suurenenud silmasisese rõhu suurenemine.
4. Katarakti areng.
5. Iridotsüklit, uveiit.
6. Esiosa blokeerimine silikooniga.
7. Sarvkesta läbipaistmatus.
8. Silikoonemulgeerimine ja hägune.
9. Võrkkesta eraldumise kordumine.

Tegevuskulud

Vitrektoomia toimimine viitab kõrgtehnoloogilise arstiabi liigile. Igas piirkonnas on tasuta meditsiinilise abi kvoodid.

Siiski ei võimalda olukord alati kvooti oodata. Operatsiooni maksumus sõltub keerukuse kategooriast, kliiniku auastmest, kasutatud seadmete liigist (25G tehnoloogia maksab rohkem). Vitrektoomia toimimise hind jääb vahemikku 45 kuni 100 tuhat rubla.

Vitrektoomia

Sisu:

Vitrektoomia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on klaaskeha eemaldamine. Tundub, et läbipaistev geelitaoline aine, mis asub silmamuna õõnsuses. See sisaldab 99% vett, sisaldab ka kollageeni kiude, valke ja hüaluroonhapet.

Selline operatsioon ei ole tavaliselt seotud selle muutustega. Sageli on vajalik ligipääs silma tagumisele segmendile võrkkesta mitmesugustes patoloogilistes tingimustes. See mikrokirurgiline sekkumine teostati esmakordselt 1970. aastal. Kuna vitrektoomia on läbinud palju muutusi, kuid ei ole kaotanud oma tähtsust tänapäeva oftalmosurgias.

Klaaskeha eemaldamiseks kasutatud kirurgilisel lähenemisel, nimelt eesmine ja tagumine, on 2 tüüpi vitrektoomiat.

Kõige tavalisem sekkumismeetod on taga või pars plana. See operatsioon on mõnikord ainus viis inimese nähtuse taastamiseks.

Kui operatsioon on näidatud vitrektoomia silma all

Silma klaaskeha organismi mikroskeemiline eemaldamine viiakse läbi järgmistel patoloogilistel tingimustel:

Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (sh klaaskeha verejooks).

Keeruline, traktsiooniline või korduv võrkkesta eraldumine.

Intraokulaarne võõrkeha.

Kunstliku läätse ümberpaigutamine pärast selle katarakti implanteerimist.

Hiiglaslik võrkkesta vaheaeg.

Vanusega seotud makuladegeneratsioon.

Sageli viiakse vitrektoomia läbi erakorralistes kliinilistes olukordades. See võib olla vastunäidustatud teatud patsiendirühma jaoks, näiteks kui on teada valguse tajumise puudumine või on võimatu taastada nägemist. Aktiivse retinoblastoomi või silma hormoonse melanoomi olemasolu või kahtlus tekitab operatsioonile kahtluse pahaloomulise kasvaja suure leviku ohu tõttu.

Epiretinaalse membraani eemaldamisel või makulaarsete pisarate ravimisel on süsteemsete antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete (näiteks aspiriin või varfariin) rühma kuuluvate ravimite kasutamine vitrektoomia suhteline vastunäidustus. Rasked süsteemsed koagulopaatiad vajavad samuti arsti erilist tähelepanu, seega on vitrektoomia toimimise ajal vaja jälgida koagulatsiooni ja antikoagulantide süsteemi seisundit ning vajadusel viia läbi korrektsioon.

Operatsiooni tehnilised omadused

Vitrektoomia on ambulatoorne protseduur, see tähendab, et pärast selle lõpetamist, lühikest jälgimist ja soovitusi võib patsient kliinikust lahkuda. Anesteesia on reeglina kohalik silmatilkade kasutamisega, mida täiendab intravenoosne sedatsioon. Sekkumise ajal on patsient teadlik, kuid ei tunne valu, võib tekkida kerge ebamugavustunne. Mõnikord kasutatakse vitrektoomia ajal anesteetikumina retrobulbaarset blokaadi.

Operatsiooni ajal jälgitakse hoolikalt olulisi funktsioone, nagu pulss, vererõhk ja EKG.

Silmalau piirkonnas on ladina keeles pars plana tehtud mikroskoopilised sisselõiked ja paigaldatud on kolm 27G läbimõõduga trokaari. Need seadmed on juhtmed, mille kaudu tarnitakse silma sees spetsiaalseid kirurgilisi instrumente.

Ühte porti kasutatakse infusiooniliini jaoks, mis on vajalik spetsiaalse lahuse sisseviimiseks silmaõõnde operatsiooni ajal. Teine port vitrectomiumi ajal on vajalik illuminaatoriga videokaamera jaoks, tänu millele saab oftalmosurgeon jälgida töö jälgimist spetsiaalse monitoriga. Kolmandat trokaari kasutatakse vitreotoomiaks - vahendiks, mis teostab klaaskehaga põhilisi toiminguid. Kõiki vitrektoomia ajal tehtud silmakäsitlusi teostab mikrosuurur suure täpsusega mikroskoobi abil.

Spetsiaalse võimsa läätsega varustatud kirurgiline mikroskoop annab silma siseküljele selge ja suurendatud pildi.

Vitrektoomia toimimise ajal aspireeritakse klaaskeha keha ja vaba tühimik täidetakse steriilse silikoonõli või spetsiaalse gaasi-õhu seguga. Klaaskeha ei naase ja silma saab ilma selleta normaalselt töötada.

Kui puudub võrkkesta eraldumine, võib kasutada õhku või soolalahust (mis imendub mõne päeva pärast). Siiski, kui patsiendil on võrkkesta eraldumine, siis kasutatakse selle tamponaadiks kas väävelheksafluoriidi (mida hoitakse silma 10-14 päeva) või keerulisematel juhtudel kasutatakse teist gaasi, näiteks fluoroheksaani või fluoropropaani.

Taastumisperiood

Vitrektoomia operatsiooni kestus sõltub silma aluseks olevast haigusest, samaaegsest oftalmoloogilisest patoloogiast ja keskmistest väärtustest 1 kuni 3 tundi. Pärast vitrektoomia teostamist läheb patsient koju sidemega, mille oftalmoloog eemaldab oma silmadest esimesel operatsioonijärgsel visiidil. Mõnikord määrab glükokortikosteroididega silmatilgad põletikuliste muutuste minimeerimiseks, samuti kohalikud antibiootikumid, et vähendada bakteriaalsete komplikatsioonide tekkimise riski.

Vahel soovitavad arstid patsientidele postoperatiivset positsioneerimist. See tähendab, et pärast operatsiooni lõppu peab patsient veetma aega "pea alla" või magama oma kõhul. See asend aitab kaasa gaasimullide rõhule silma tagaküljele, mis takistab võrkkesta eraldumist. Teatud peaasendit tuleks hoida vähemalt 45 minutit iga 60 minuti järel. Need 15 minutit on ette nähtud söömiseks, külastades puhkeruumi.

Kui vitrektoomia ajal täideti silmaõõs õhk-gaasisegu, väheneb nägemus varajase postoperatiivse perioodi jooksul järsult. See peab arst patsienti eelnevalt hoiatama. Visuaalse funktsiooni taastamist täheldatakse gaasi imendumisel. Samuti on võimalik pärast operatsiooni kahekordne nägemine ja pimestus.

Postoperatiivsel perioodil ei ole võimalik kaalusid tõsta ja võimaluse korral vältida psühho-emotsionaalset stressi, kuna see võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist ja erinevate komplikatsioonide teket.

Tüsistused

Kuigi vitrektoomia on revolutsiooniliselt muutnud silma tagumise segmendi häirete ravi ja parandab märkimisväärselt kirurgilist sekkumist vajavate võrkkesta haigustega patsientide nägemist, on see seotud ka kaasnevate haigustega ja tüsistustega.