Vere suhkrusisalduse näitajad: miks toimub tühja kõhuga glükoosi düsfunktsioon?

• Ennetamine

Inimkeha toimib produktiivselt veres normaalsel glükoosi tasemel. Tühja glükeemia on diabeedi eelset seisundit, kusjuures selle patoloogia võimalus on diabeetiline haigus.

Glükeemia on veresuhkru näitaja, see peab vastama teatud standarditele. On kaks võimalikku häiretüüpi: hüpoglükeemia iseloomustab madal veresuhkur ja hüperglükeemia on kõrge.

Põhjused, sümptomid ja diagnoos

Ebanormaalne glükeemia võib ilmneda erinevatel põhjustel. Kõige tavalisem - kasvaja, mis tekib spontaanselt või kuulub teise haiguse alla. Tühja kõhuga võib glükeemia põhjustada sigarettide suitsetamist või alkoholi tarvitamist. Mõnikord on põhjuseks maksahaigus. Rikkumine tekib ülekaalust tingituna elustiili muutustest (olulised toitumispiirangud, suurenenud füüsiline koormus). Lapse patoloogia on kaasasündinud (maksapuudulikkus). Suhkru taseme tõus on diabeediga inimestel tavaline. Neil on oma insuliini puudumine (või puudumine) ja seetõttu tõuseb pärast sööki söömine glükoosi tase.

Hüperglükeemia on mitut tüüpi. Füsioloogiline olukord tekib pärast süsivesikute rikkalikku sööki. See on tavaline protsess, kuid see võib muutuda sellise toidu kuritarvitamisega ebanormaalseks. Postprandiaalset glükeemiat iseloomustab asjaolu, et pärast standardset sööki tõuseb suhkru tase kriitilistele väärtustele. On ka emotsionaalseid, hormonaalseid ja kroonilisi haigusi.

Hüperglükeemia sümptomid on järgmised:

• suurenenud janu;
• sügelev nahk;
• sagedane urineerimine;
• ärrituvus;
• väsimuse kiire areng;
• valdav nälg;
• nõrkus;
• koordineerimatus;
• võimalik teadvuse kaotus ja isegi kooma.

Hüpoglükeemia võib ilmneda ka tervetel inimestel, kellel on liiga halb toitumine, märkimisväärne füüsiline pingutus. Vale insuliiniannuse korral võib diabeedihaigetel tekkida seisund. Need tingimused on inimkehale üsna ohtlikud.

Glükeemia diagnoosimine toimub tühja kõhuga laboratoorsete meetoditega. Arengutaseme määrab kindlaks erimeetodid. Tema määramiseks ja uurimiseks tehke vereanalüüs. Glükeemilise veresuhkru test viiakse läbi tühja kõhuga pärast öist une.

Vigade vältimiseks ja õige diagnoosi tegemiseks on vaja erinevatel päevadel uurida mitu korda (vähemalt 2). Vähenenud glükeemia korral ületab suhkru tase normi, kuid see on väiksem kui haiguse algust näitavad arvud.

Glükoositaluvuse test on järgmine vajalik uuring. See toimub mitmes etapis. Esiteks võetakse regulaarselt vereanalüüs, seejärel peab patsient võtma 75 g glükoosi ja 2 tunni pärast korratakse testi. See määrab glükoosi põhitaseme ja organismi võime seda kasutada.

Puuduliku tühja kõhu glükoosi tunnused on järgmised:

• suurenenud higistamine;
• huulte ja sõrmeotste kihelus;
• ebaloomulik nälg;
• südamelöögi kiirenemine;
• treemor;
• halb
• nõrkus

Tihedate häirete korral võivad tekkida täiendavad sümptomid: raske peavalu, veresoonte spasmid, topeltnägemine ja muud kesknärvisüsteemi häire tunnused. Mõnikord väljendub tühja kõhuga vere glükoos kui unetus ja depressioon.

Kuidas ravida?

Kui on tühi tühja kõhu glükeemia, määrab arst ravi, kuid soovituste põhjal on vaja muuta elustiili. Tervise parandamise kõige olulisem tingimus on toitumismeetmete järgimine. Glükeemia kontrolli teostatakse tasakaalustatud toitumise arvelt. Patsiendid peaksid hoolikalt valima madala glükeemilise indeksiga toiduaineid, sööma sageli, kuid väikestes portsjonites lisama dieedile „keerulisi” süsivesikuid. Väga oluline on jätta dieetist välja suhkur, valge leib, saiakesed. Rasva tarbimist on vaja märkimisväärselt vähendada ja valgutooted peavad olema piisavas koguses.

Suurenenud füüsiline aktiivsus on väga oluline. Nõuetekohane toitumine ja piisav füüsiline aktiivsus toovad kaasa kaalulanguse. Välismaalased teadlased väidavad, et kui inimene võtab iga päev lühikesi jalutuskäike, väheneb diabeedi risk 2-3 korda. Keerulisematel juhtudel väheneb suhkru tase meditsiiniliste preparaatidega.

Inimesed ei tähenda sageli glükeemia sümptomite tähtsust ning mõnikord kaaluvad neid ekslikult teiste haiguste tunnusjoonena, mistõttu on oluline perioodiliselt teha suhkru vereanalüüs. See on lihtsalt vajalik inimestele, kellel on pärilik eelsoodumus diabeedile, neid tuleks piisavalt regulaarselt testida.

Patsientidele võib määrata spetsiaalse analüüsi - glükeemilise profiili.

Tema eesmärk - määrata glükoosi päevane kõikumine on vajalik ravi määramiseks. Glükeemiline profiil määratakse kindlaks erilise vereanalüüsiga korduvalt päeva jooksul regulaarselt. Selle aja jooksul sööb inimene ajakava järgi, kuid püüab järgida tavalist dieeti ja osi.

Rahva abinõud

Usaldusväärsed folk õiguskaitsevahendid aitavad vähendada veresuhkru taset. Selle vältimiseks on mitmeid viise. Suhkru taset alandavad joogid on teed lubjaõitega, suhkrupeedi mahla ja kartulite segu koos maapirni lisamisega, kaera keetmine.

Tõhus vahend on hirss. Lihvitud rühma soovitatakse võtta kuival kujul, 5 g 3 korda päevas, joogipiima.

Vere glükoosisisaldus on tühja kõhuga diabeedi korral. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) viitab haigus endokriinsetele haigustele ja sellele on iseloomulik insuliinipuudus. ICD järgi on see salakaval ja ohtlik haigus, kus on ainevahetuses häireid ja võib-olla suur hulk komplikatsioone. Tühja glükoosihäire diagnoosimine on tõsine põhjus arvata, oma elustiili uuesti läbi vaadata ja diabeedi tekkimise vältimiseks.

Süsivesikute ainevahetushäirete klassifitseerimine ja diagnoosimine

Hüperglükeemia. Kõige levinumad süsivesikute ainevahetuse häired, mida iseloomustab vere glükoosisisalduse suurenemine - hüperglükeemia. Kui esmakordselt ilmnes vere glükoosisisalduse suurenemine, tuleb kõigepealt otsustada, millisesse süsivesikute ainevahetushäirete kategooriasse viidatakse patsiendile. Süsivesikute ainevahetuse häirete viimaste kriteeriumide kohaselt on hüperglükeemia kolm peamist kategooriat.

Sõelumiseks kasutatakse ainult sõelutud tühja kõhuga glükoosi. Seda tehakse kliinikusse erinevatel põhjustel. Normi ​​ületavate näitajate kättesaamisel korratakse uuringut. Ja kui kogu venoosse vere indikaator ületab uuesti 6,1 mmol / l, on arstil õigus teha diabeedi diagnoos. Uimastiteraapia vajalikkuse ja vajalike ravimite määramise küsimuse lahendamiseks on vaja päeva jooksul täiendavaid uuringuid glükeemia kohta.
Juhul kui glükeemia avastatakse täisveres 5,6 kuni 6,1 mmol / l, on vaja täiendavalt selgitada süsivesikute metabolismi varianti. Selleks kasutage suukaudse glükoositaluvuse testi või glükoosi mõõtmist pärast piisava süsivesikute sisaldusega sööki. Need uuringud võimaldavad tühja kõhuga glükoosi ja glükoositaluvuse halvenemist.

Kõiki diabeedi diagnostikaid tuleks läbi viia ilma süsivesikuid piirava dieedi kasutamiseta, va vere glükoosisisalduse stressirõhu tõus (ägeda müokardiinfarkti periood, aju vereringehäired, palavikud, vigastused ja närvipinge). Glükeemia tühja kõhuga - määratakse tühja kõhuga pärast ööbimist 8–10 tundi. Postprandiaalne glükeemia - 2 tundi pärast söömist.
Suukaudse glükoositaluvuse test (OTG)

Suukaudse glükoositaluvuse test tuleb läbi viia järgmiste reeglite kohaselt:
• Patsient ei tohiks piirduda süsivesikute kasutamisega kolme eelneva päeva jooksul (vähemalt 150 g süsivesikuid päevas).
• Katse tehakse pärast tühja kõhuga 10-14 tundi, kuid ei piira vee sissevõttu.
• Katse ajal ei täida patsient füüsilist tegevust, ei söö, ei suuda, ei võta ravimeid. Võite juua tavalist vett.
• Algse glükoosisisalduse määramiseks võtke patsiendilt sõrmelt kapillaarveri.
• Pärast seda joob 5–15 minutiks 75–75 ml vees lahustatud 75 g glükoosi (lastele 1,75 g / kg, kuid mitte üle 75 g).
• Teine vereproov võetakse 2 tundi pärast glükoosi võtmist, mõnel juhul tund aega hiljem.

Uriini glükoosi määramine ei ole diagnostiline test, kuid see uuring on oluline süsivesikute häirete uurimise täiendava algoritmi jaoks. Glükosuuria sõltub glükoosi neerukünnisest. Tavaliselt, kui glükoosisisaldus veres on üle 10 mmol / l (180 mg%), tuvastatakse ka uriinis glükoosi. Vanuse korral suureneb glükoosi neerukünnis. Glükoosi positiivse testiga uriinis tehakse täiendavaid vereanalüüse vastavalt ülaltoodud skeemile. Diabeedi diagnoosimist glükaaditud Hb suhtes ei aktsepteerita, kuna täpseid digitaalseid kriteeriume ei ole välja töötatud. Seda ei kasutata diabeedi diagnoosimiseks glükoosiga proovis, kuigi see on võimalik spetsiaalsetes uurimisprojektides.

Võimalik on kasutada vere glükoosimeetreid diabeedi esialgse eeldatava diagnoosi kindlakstegemiseks, kuid diagnoosi kinnitamine on vajalik ülalkirjeldatud veresuhkru taseme mõõtmise tõttu, kuna veresuhkru arvestid on jõudluses väga erinevad. Sõltuvalt glükeemilistest indikaatoritest määravad nad süsivesikute ainevahetuse häire tüübi. Kommenteerides diabeedi ja teiste süsivesikute ainevahetuse häirete diagnostiliste kriteeriumide tabelit, võib rõhutada, et varem esines kahte tüüpi patoloogilisi seisundeid, mis väljenduvad vere glükoosisisalduse suurenemises:
- glükoositaluvuse halvenemine (NTG);
- suhkurtõbi (DM).

Süsivesikute häirete kriteeriumides (1999) lisati kahele määratud süsivesikute ainevahetuse patoloogia tüübile kolmandik, mis on glükoosi tühja kõhuga. Kõigi nende seisundite puhul on määratletud selged kvantitatiivsed kriteeriumid vere glükoosisisalduse määramiseks (täisvere - venoosne ja kapillaar- ja plasma - venoosne ja kapillaar). Tuleb märkida, et need näitajad on üksteisest mõnevõrra erinevad. Seetõttu ei ole vere glükoosi täpses kvantitatiivses määramises mõiste "glükeemia" sobiv. On vaja määratleda "glükoos kapillaar-, veeniveres" või "glükoos kapillaariplasmas" või "veeniplasmas". See on eriti oluline nii süsivesikute ainevahetushäirete kui ka uurimistöö diagnoosimisel. Venoossel täisverel on madalaimad glükoosi väärtused, kõrgeimad on kapillaarvereplasmas.

Tavalised vere glükoositasemed:
• tühja kõhuga 3,3... 5,5 mmol / l (59–99 mg%) täisvenoosses ja kapillaarses veres, 4,0… 6,1 mmol / l (72–110 mg%) plasmasiseses venooses; ja kapillaar.
• 2 tundi pärast sööki või glükoositaluvuskatset, veresuhkru tase: venoosses veres - kuni 6,7 mmol / l (120 mg%) kapillaarveres - kuni 7,8 mmol / l (140 mg%); kapillaarne plasma - kuni 8,9 mmol / l (160 mg%).

Glükeemiahäired tühja kõhuga:
• Kogu veres (nii venoosses kui ka kapillaarveres) on glükoosisisaldus tühja kõhuga üle 5,6 mmol / l (100 mg%), kuid alla 6,1 mmol / l (110 mg%). Kuid plasmas peaks see näitaja olema suurem kui 6,1 mmol / l (110 mg%), kuid alla 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 tundi pärast sööki või glükoositolerantsustesti peab vere glükoosisisaldus olema normaalne (venoosses veres - kuni 6,7 mmol / l (120 mg%), kapillaarveres - kuni 7,8 mmol / l (140 mg%) ), kapillaarses plasmas - kuni 8,9 mmol / l (160 mg%).

Vähenenud glükoositaluvus:
• Tühja kõhuga on glükoosisisaldus üle 5,6 mmol / l (100 mg), kuid alla 6,1 mmol / l (110 mg%) ning venoosse ja kapillaarse verega alla 7,0 mmol / l (126 mg). %) venoosse ja kapillaarse plasmas (nagu see on glükoosi tühja kõhuga).
• 2 tundi pärast sööki või glükoositolerantsustesti või mis tahes kellaajal on glükoosi tase üle 6,7 mmol / l (120 mg%), kuid vähem kui 10,0 mmol / l (180 mg%) venoosse verega; kapillaarveres - rohkem kui 7,8 mmol / l (140 mg%), kuid alla 11,1 mmol / l (200 mg%); kapillaarses plasmas - üle 8,9 mmol / l (160 mg%), kuid vähem kui 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabeet:
• Tühja kõhuga - glükoos on rohkem kui 6,1 mmol / l (110 mg%) ja venoosse ja kapillaarse verega, üle 7,0 mmol / l (126 mg%) venoosse ja kapillaarse plasmas.
• 2 tundi pärast sööki või glükoositaluvuskatset või ükskõik millisel kellaajal - üle 10,0 mmol / l venoosses veres ja rohkem kui 11,1 mmol / l kapillaarveres ja veeniplasmas rohkem kui 12,2 mmol / t l (220 mg%) kapillaarses plasmas.

Seega võib diabeedi diagnoosi teha ainult glükoosisisalduse laboratoorsete andmete põhjal. See võib olla:
• kapillaar- või venoosse vere glükoosisisalduse tõus üle 6,1 mmol / l kaks korda (kahtluse korral kolm korda);
• kapillaarse vere glükoosisisalduse suurenemine üle 11,1 mmol / l või venoosne veri üle 10,0 mmol / l 2 tundi pärast OTG-d või sööki, millel on piisav süsivesikute sisaldus, või juhusliku veresuhkru määramise korral igal ajal.

Venoosse, kapillaarse täisvere glükoosisisalduse erinevus venoosse kapillaarse plasmas tekitab teatud raskusi nende tulemuste tõlgendamisel, et määrata kindlaks süsivesikute ainevahetuse häire kategooria. Tuleb meeles pidada, et glükoosi määramisel plasmas on normaalväärtused 13-15% kõrgemad. Pärast selliste tulemuste saamist tuleb märkida diabeedi olemasolu, kuid seda diagnoosi võib pidada ainult esialgseks. Saadud andmed tuleb kinnitada glükoositaseme uuesti määramisel veres muudel päevadel. Tuleb meeles pidada, et tänapäeval on normaalne tühja kõhuga glükoosisisaldus oluliselt väiksem kui varem. Võib eeldada, et see asjaolu võimaldab avastada süsivesikute ainevahetuse häireid kõige varasemates etappides ja suurendab selle patoloogia vastu võitlemise tõhusust. Samal ajal eeldatakse eeldatavate diabeedi diagnooside suurenemist 15% võrra ning seda tuleb finants- ja muude kulude arvutamisel arvesse võtta.

Olles tuvastanud diabeedi diagnoosi veresuhkru või vereplasma osas, peaksite proovima määrata diabeedi tüüpi. Diabeedi sündroomi diferentseerumise esimeses etapis tuleks teha järgmine selgitus: kas süsivesikute ainevahetuse häire on sõltumatu, esmane või see on tingitud teise haiguse olemasolust, mis tuleneb konkreetsetest ühekordselt kasutatavatest põhjustest, see tähendab teisest. Kliinilises praktikas on lihtsam alustada sekundaarse diabeedi väljajätmisest või kinnitamisest.

Sekundaarse diabeedi põhjused on kõige sagedamini:
1) kõhunäärme haigused;
2) mitmetes endokriinsetes haigustes (akromegaalia, Cushingi sündroom, feokromotsütoom jne) esinevad hormonaalsed kõrvalekalded;
3) ravimi või keemiliselt indutseeritud süsivesikute metabolismi häired (katehhoolamiinide, glükokortikoidide, tsütostaatikumide jms võtmine);
4) kasvajad - glükagonom, somatostatiinoom, vipoom jne;
5) krooniline stress - „stressihüperglükeemia” põletushaiguse, müokardiinfarkti, mitme keerulise kirurgilise sekkumise korral jne;
6) süsivesikute metaboolsed häired geneetilistes sündroomides, nagu müotoonne düstroofia, ataksia-telangiektasia, lipodüstroofia jne;
7) insuliiniretseptori struktuuri rikkumine.

Haiguse ajaloo selgitamisel ja patsiendi kaebuste üksikasjalikuks kirjeldamiseks on võimalik kahtlustada kõhunäärme kahjustust (eriti alkoholi kuritarvitajate hulgas), et oletada hormonaalselt aktiivse kasvaja olemasolu. Sellisel juhul on võimalik saada teavet patsiendi vastuvõtmise kohta teatud ravimitele, mis on võimelised indutseerima hüperglükeemiat. Siiski tuleb meeles pidada, et haiguse simuleerimise või süvenemise juhtumid on võimalikud. Nendel juhtudel on ravimi tuvastamine hüperglükeemia põhjuseks väga raske ülesanne.

Raku retseptorite insuliinitundlikkuse halvenemise põhjustatud sekundaarse diabeedi juhtumid võivad olla raskemad. Eriti raske on tuvastada maksa rakkudes paiknevate insuliini retseptorite autoimmuunse blokaadi juhtumeid. Nendel juhtudel võib diabeedi põhjuse selgitamist teha ainult spetsiaalse eksamiga spetsialiseeritud asutuses. Kuid kahtlus sellise olukorra olemasolu kohta peaks ilmuma arsti juures, jälgides erinevate ravimeetodite, eriti insuliiniravi, mõju puudumist. Pärast sekundaarse diabeedi olemasolu välistamist selgitatakse primaarse süsivesikute metabolismi sündroomi olemust.

Süsivesikute ainevahetuse häirete usaldusväärse avastamise avaldus hüperglükeemia tüübi järgi ei saa olla selle sündroomi diferentsiaaldiagnoosiga seotud arsti töö lõpetamine. Praktilisest seisukohast tundub olevat vajalik kiiresti kindlaks määrata süsivesikute ainevahetuse häirete olemasolu või puudumine insuliinil. Paljude aastate jooksul oli rühmade vahel selge jaotus sarnaste süsivesikute ainevahetushäiretega patsientidega. Esinesid insuliinsõltuva diabeedi ja insuliinist sõltumatu diabeediga patsientide rühmad. Kogemused näitavad siiski, et alati ei ole lihtne ennustada patsiendi patoloogia sõltuvust insuliinist. Paljud isikud, kelle välimus näitas, et neil on II tüüpi diabeet ja kes esialgu reageerisid ravile, mis ei sisaldanud insuliini, näitasid veel selgelt vajadust insuliini manustamise järele. Ilma selleta langesid nad sageli ketoatsidoosi kooma. Sellega seoses tehti ettepanek, et diabeedi sündroomiga patsiente tuleks eristada sõltuvalt ketoatsidoosi seisundite tekkimise kalduvusest, mis nõuavad insuliinravi ketoatsidoosile ja diabeedile kalduvale diabeediga patsientidele, kellel ei ole ketoatsidoosi.

Diabeedi patogeneesi kaasaegsed uuringud on toonud kaasa asjaolu, et on tuvastatud diabeedi sõltuvuse leidmise võimalikkus immuunmehhanismidele ja väljendatud soovi tähele panna selle olemasolu või puudumist diagnoosimisel. Samal ajal soovitati jagada diabeedi sündroom autoimmuunseks diabeediks ja autoimmuunseks diabeediks päeval. Sellise diferentseerimise käigus peab arst kiiresti tegema õige otsuse konkreetse patsiendi vajaliku ravi kohta. Me rõhutame veel kord, et kaasaegsed teadmised kohustavad meid teadma, et "suhkurtõve" mõiste ei kajasta ühtegi konkreetset haigust, vaid räägib ainult diabeedi sündroomi nähtusest, mis võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest.

Praktikas tundub olevat vajalik kiiresti kindlaks määrata süsivesikute metabolismi häirete olemasolu või puudumine insuliinil. Alates 1989. aastast on patsiendid selgelt jaotunud IDDM-rühmadesse (insuliinsõltuv diabeet) ja NIDDM-i (insuliinsõltuv suhkurtõbi). Diabeedi praegune patogeneetiline klassifikatsioon on muutunud. Kuna tänaseni jätkab enamik praktikuid 1989. aasta rahvuslikku klassifikatsiooni, esitame võrdlemiseks nii vana klassifikatsiooni kui ka diabeedi klassifikatsiooni, mille WHO ekspertkomitee esitas 1999. aastal, mitte aga eelmise klassifikatsiooni soovitamist..

Vähenenud tühja kõhuga glükoos

Vere glükoosisisaldus veres on veres glükoositaluvuse muutumise protsess. See on nn eeldiabeetiline seisund, mis võib vallandada suhkurtõve ja KVZ tekkimise täiskasvanutel.

Kui vere glükoosisisaldus langeb dramaatiliselt veresuhkru taset. Seda tasakaalustamatust saab määrata arst pärast suhkru vereanalüüsi. Glükoosisisaldus suureneb või väheneb hommikul, nii et seda analüüsi tehakse ainult tühja kõhuga.

Tühja vere glükoosisisalduse põhjused

Üks peamisi täiskasvanute haiguse põhjuseid on insuliin. Need on kasvajad, mis võivad tekkida üksi või moodustavad osa endokriinsest adenomatoosist (kõhunäärme kasvaja).

Haigus võib areneda ägedate maksahaiguste taustal, milleks on tsirroos, hematoom ja teised.

Haigus võib areneda tavapärase eluviisi muutuste tõttu: suurenenud füüsiline koormus, erinevate dieedide järgimine. Põhjuseks võib olla kaalu suurenemine.

Laste puhul võivad tühja kõhuga glükoositaseme põhjused olla kaasasündinud maksapuudulikkus. Haigust võivad põhjustada ka rasvhapete oksüdatsiooni kaasasündinud häired ja ketogeneesi häired.

Tühja vere glükoosisisalduse sümptomid

Tühja glükeemia iseloomustab järgmine sümptomite kompleks:

• liigne higistamine
• huulte kihelus
• korduv nälg
• südamepekslemine
• värisema läbi keha
• suurenenud väsimus
• kahvatu nahk
• lihasnõrkus

Mõnikord ilmnevad haiguse tõsisemad sümptomid: unetus ja depressiivne seisund.

Vere glükoosisisalduse diagnoos

Haiguse diagnoosimine toimub laboratoorsel meetodil. Päeva jooksul analüüsitakse veresuhkru taset glükoosi raskuse määramiseks. Võrreldakse venoosse ja kapillaarse vere vereanalüüse alles pärast seda, kui vajalik ravi on kvantifitseeritud.

Glükeemia ravi tühja kõhuga

Kui teil on diagnoositud glükoosi tühja kõhuga, ärge paanikas. Võite alustada ravi ilma kodust lahkumata. Selleks võtke 15 grammi süsivesikuid või 120 grammi puuvilja magustamata mahla. See on nn lihtne süsivesikute vorm. See sisaldub mittealkohoolsetes jookides.

Kui haigus hakkab arenema raskemaks, on soovitatav suurendada 20 grammi süsivesikute annust. Mõne aja pärast võtke täiendav kogus kompleksseid süsivesikuid (20 grammi): leib või kuiv küpsised.

Kui haigus viib patsientide teadvuse kadumiseni, on vaja panna põskele tükk suhkur, väike käputäis mett või glükoosigeeli. Kui kodus on ravim "Glucagon", siis on vaja seda intravenoosselt süstida. Võite kasutada ka dekstroosi. See ravim on efektiivsem, aitab kiiresti suurendada vere glükoosi taset ja viia patsiendi teadvusse.

Glükeemia vältimine paastumisel

Kui teie sugulaste hulgas on veresuhkru muutuste tõttu glükeemia all kannatavaid patsiente, peate neile pidevalt meelde tuletama vajadust võtta ravimeid ja vältida nende üleannustamist. Vere glükoosisisaldusega patsiendid peaksid nõu pidama arstiga. Arst peaks selgitama ligipääsetavas keeles, kuidas iseseisvalt teha vere glükoositest, millal ja millises ulatuses võtta sobivaid ravimeid.

Iga glükeemiaga patsient peab mõistma, et enne kui ta ratta taha saab, peab ta kontrollima oma veresuhkru taset. Kui see on normist madalam, ei saa te autot juhtida, ilma et oleks tarvis vajalikku süsivesikute kogust.

Igapäevane glükeemia, suukaudne glükoositaluvuse test ja HbA 1c

Nagu tuleneb diabeedi määratlusest, on selle diagnoos eranditult biokeemiline ja põhineb veresuhkru kontsentratsiooni uuringu tulemustel. Ainus (vajalik ja piisav) diabeedi diagnoosimise kriteerium on kõrgenenud veresuhkru tase (tabel 1).

Selge metaboolse häire korral ei ole tema diagnoos probleem. Ravim on loodud patsientidel, kellel on ilmsed diabeedi sümptomid (polüuuria, polüdipsia, kehakaalu langus jne), kui ajutiselt ajutise punkti võtmine on venoosse vereplasma glükoosisisaldus üle 11,1 mmol / l.

Kuid diabeet võib areneda järk-järgult, ilma haiguse ilmnemisel ilmseid kliinilisi sümptomeid ilmutamata, ja ilmneb ainult mõõdukalt raske tühja kõhu hüperglükeemia ja pärast süsivesikute tarbimist (postprandiaalne hüperglükeemia). Sellisel juhul on diabeedi diagnoosimise kriteeriumid glükoosi tühja kõhuga näitajad ja / või 2 tundi pärast standardset süsivesikute koormust - 75 g suukaudset glükoosi. Probleem seisneb siiski selles, et süsivesikute ainevahetuse häirete diagnoosimise kriteeriume niinimetatud suukaudse glükoositaluvuse testis (PTTG) vaadatakse sageli läbi. Lisaks ei ole rahvusvaheline diabeedi kogukond lõplikult kokku leppinud piirdiabeedi seisundite diagnoosimiseks kasutatud väärtused - glükoositaluvuse halvenemine (IGT) ja tühja kõhuga glükoos (NGN). Kuna haiguse diagnoos määrab selle ravi, arutame seda probleemi üksikasjalikumalt.

PTTG glükeemia piiripunktid, mis eraldavad terved ja halvenenud süsivesikute ainevahetusega patsiendid, valitakse selleks, et minimeerida süsivesikute ainevahetusega seotud mikrovaskulaarsete tüsistuste tekkimise ohtu. Eriuuringud [1] näitasid, et diabeetilise retinopaatia tekkimise risk suureneb märkimisväärselt, kui tühja kõhu plasmakontsentratsioon ületab 6,0–6,4 mmol / l ja pärast 2 tundi PTTG-s ületab 10,3 mmol / l ja kui glükeeritud hemoglobiin rohkem kui 5,9-6%. Nende andmete põhjal muutis Ameerika Diabeetilise Diabeediühingu ekspertkomisjon 1997. aastal süsivesikute ainevahetuse rikkumise varasemaid kriteeriume nende vähendamiseks. Lisaks viidi läbi täiendav andmete analüüs, et minimeerida erinevusi mikrotopaatia ja 2 tunni pärast PTTG-ga tühja kõhu glükoosisisalduse prognoosilises tähenduses. Selle tulemusena valiti suhkurtõve diagnoosimiseks järgmised venoosse vereplasma glükoosi läviväärtused: tühja kõhuga - 7,0 mmol / l ja 2 tunni pärast - 11,1 mmol / l. Nende näitajate liigne arv näitab diabeeti. WHO võttis neid 1998. aastal diabeedi diagnoosimiseks meestel ja mitte-rasedatel naistel (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Tuleb märkida, et samal ajal mõõdetud vere glükoosisisaldus sõltub sellest, kas seda uuritakse täisveres või vereplasmas ja kas veri on venoosne või kapillaar (vt tabel 1). Võrreldes venoosse verega on kapillaar arterioositud ja sisaldab seetõttu rohkem glükoosi kui kudedest voolav venoosne veri. Seetõttu on glükoosi kontsentratsioon kapillaarveres suurem kui venoosse verega. Glükeemia väärtus täisveres on madalam kui vereplasmas, sest glükoos lahjendatakse punaste vereliblede massiga, mis ei sisalda glükoosi. Kuid glükoosisisalduse erinevus nendes söötmetes on kõige tugevam toidu koormuse tingimustes ja seetõttu jäetakse see tühja kõhuga tähelepanuta. Vere glükoosikeskkonna (terved, kapillaarid või plasma) eiramine võib oluliselt moonutada andmeid süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi varajaste häirete esinemise kohta epidemioloogilistes uuringutes. Kuid tavapärase kliinilise praktika puhul on see oluline ka seoses diagnostiliste vigadega, mis võivad tekkida, kui glükeemia väärtused on piiri lähedal.

Diabeedi ja teiste hüperglükeemia tüüpide diagnostilised kriteeriumid (WHO, 1999 ja 2006). Veeniplasma väärtused on esile tõstetud.
kliinilises praktikas kõige enam kasutatud

Õppeaeg
PTTG-s

Glükoosi kontsentratsioon (mmol / l)

või pärast 2 tundi PTTG-s või juhuslikult **

Vähenenud glükoositaluvus

ja pärast 2 tundi OGTT-s

Vähenenud tühja kõhuga glükoos

ja pärast 2 tundi OGTT-s

** Juhuslik vere glükoosisisaldus - vere glükoosisisaldus igal ajal (tavaliselt päeva jooksul), sõltumata söögiaegadest.

Eeltoodust lähtudes on kõige täpsem glükeemia väärtus venoosse vereplasmas, kuna sel juhul kõrvaldatakse punaste vereliblede lahjendamise mõju ja vere arteriseerimise aste kapillaarse glükeemia korral ei mõjuta toimivust. Sellega seoses eelistavad enamik diabeetikutest töötada venoosse vereplasma diagnostiliste kriteeriumidega ja lisaks, isegi kui glükoosi kontsentratsioon plasmas ei ole määratud, arvutatakse see uuesti plasmasse ja mitmetes kaasaegsetes glükomeetrites automaatselt. Seda silmas pidades peegeldavad kõik arutatud glükeemilised näitajad tulevikus venoosse vereplasma väärtusi, kui ei ole teisiti öeldud. Seetõttu kasutame lihtsustatud diagnostika tabelis esitatud kriteeriume (tabel 2).

Lihtsustatud diagnostiline tabel, milles diabeedi ja varase süsivesikute metabolismi häired (NTG * ja NGN **) diagnoositakse glükoosi taseme alusel venoosse vereplasma standardse suukaudse glükoositaluvuse testis (75 g glükoosi)

Venoosse vereplasma glükoos (mmol / l)

2 h postprandial

Paastumine
või
2 h postprandial

Paastumine
ja
2 tunni pärast

2 h postprandial

2 h postprandial

** NGN - tühja kõhuga glükoos.

Pidades silmas uusi andmeid aeglustunud / ennetatud glükoositaluvuse muutumise kohta suhkurtõveks regulaarse treeningu ja ravimiteraapia (metformiin ja glitasoonid) mõjul (diabeedi ennetamise programmi uurimisrühm. Diabeedi esinemissageduse vähendamine elustiiliga). sekkumine või metformiin (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), tehti ettepanek selgitada TTG tulemuste tõlgendamist. Eriti nn vahepealse tühja kõhuga glükoosi tsoonide tõlgendamine ja 2 tunni pärast PTTG-s, kui glükeemia ületab normaalväärtusi, kuid ei saavuta diabeedile iseloomulikke künnisväärtusi: (1) 6,1–6,9 mmol / l tühja kõhuga ja (2) 2 tunni pärast OGTT-s 7,8 kuni 11,0 mmol / l. NTG diagnoosi soovitatakse jätta nendel juhtudel, kui glükeemia tase PTTG-s on 2 tunni pärast 7,8-11,0 mmol / l ja tühja kõhu plasmakontsentratsioon on alla 7,0 mmol / l (kaasa arvatud normaalne!).. Teisest küljest on NTG jagatud kaheks variandiks: a) eraldatud NTG, kui glükeemia on tõusnud alles pärast 2 tundi; b) NTG + NGN - kui vere glükoosisisaldus on tühja kõhuga tõusnud ja 2 tunni pärast. Peale selle on näidatud, et glükeemia suurenemine NTG + NGN-i puhul on diabeedi tüsistuste tekkeks prognostiliselt ebasoodsam kui „isoleeritud” NTG või „isoleeritud” NGN (ilma NTG-deta). Nende varase süsivesikute ainevahetuse rikkumiste suhe, mille me kindlaks Moskva piirkonna elanikkonna seas, on esitatud tabelis. 3

Samal ajal on PTTG teostamine subjektile koormav protseduur, eriti kui te diagnoosite venoosse plasmas süsivesikute ainevahetuse rikkumist glükoositaseme järgi, nagu on näidatud diagnostikastandardites. Ja test ise on suhteliselt kallis selleks, et seda teha paljudele inimestele. Sellega seoses tegi Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon ettepaneku massiuuringute jaoks kasutada ainult tühja kõhuga glükoosi määratlust ja tutvustas uut kontseptsiooni - halvenenud tühja kõhu glükoos (NGN). NGN-i kriteeriumiks on tühja kõhu plasmakontsentratsioon vahemikus 6,1 kuni 6,9 mmol / l. On selge, et IGN-ga inimesed võivad olla ka IHD-ga inimesed. Kui PTTG viiakse läbi NGN-ga patsiendile (mida ei peeta kohustuslikuks, eriti kui tervishoiuressursid seda ei võimalda) ja 2 tunni pärast on plasma glükoosi tase normaalne, siis NGN-i diagnoos ei muutu. Vastasel juhul on diagnoos muudetud NTG või avatud diabeedi korral, sõltuvalt plasma glükoosi ülemäärasusest pärast 2 tundi PTTG-s. Niisiis saame eristada järgmisi süsivesikute ainevahetuse häirete võimalusi, sõltuvalt sellest, kas PTTG on läbi viidud või mitte.

1. Diabeet, mis on diagnoositud ainult päeva jooksul juhusliku glükeemilise testi tulemuste põhjal - glükeemia üle 11,0 mmol / l.

2. PTTG poolt diagnoositud diabeet:

glükeemia  7,0 mmol / l tühja kõhuga ja  11,1 mmol / l 2 tunni pärast;

glükeemia  7,0 mmol / l tühja kõhuga, kuid

tühja kõhu glükeemia vahemikus 6,1–6,9 ja 2 tunni pärast PTTG-s 7,8–11,0 mmol / l (NTG + NGN);

tühja kõhu glükeemia vahemikus 6,1–6,9 mmol / l ja glükeemia on PTTG-s 2 tunni pärast teadmata;

tühja kõhu glükeemia vahemikus 6,1–6,9 mmol / l ja

Vahekaardil. 4.3 näitab kõikide süsivesikute ainevahetushäirete variantide esinemissagedust Moskva piirkonnas, mis on arvutatud PTTG massiivse uuringu põhjal nende isikute seas, kes ei ole varem saanud süsivesikute ainevahetust. Huvitav on märkida, et äsja diagnoositud suhkurtõve korral osutus 7,2% patsientidest, mis on märgatavalt kõrgem kui diabeediga arstide (2,2%) poolt, st. need, kes ise ravivad diabeedi sümptomeid arstile. Seetõttu suurendab diabeedi populatsiooni sihtotstarbeline uurimine oluliselt selle avastatavust.

Esmalt avastatud süsivesikute metabolismi variantide sagedus
OGTT-s (Lukhovitsky linnaosa ja Zhukovski linna elanike seas, Moskva piirkond, IA Barsukov „Süsivesikute ainevahetuse varased häired: diagnoosimine, sõeluuring, ravi”. - M., 2009)

PTTG-s avastatud süsivesikute metabolismi häirete variandid

Glükeemia PGTT-s

PTTG esmakordselt läbi viidud isikute hulgas

"Diabeetik" tühja kõhuga ja 2 tunni pärast

"Diabeetik" ainult tühja kõhuga ja norm 2 tunni pärast

“Diabeetik” tühja kõhuga ja NTG pärast 2 tundi

"Diabeetik" alles pärast 2 tundi ja normi tühja kõhuga

"Diabeetik" 2 tunni pärast ja NGN tühja kõhuga (SD2 + NGN)

Norm 2 tunni pärast

Tundmatu 2 tunni pärast

NTG ja NGN puhul soovitatakse mõnes välisriigi soovituses rangelt eraldada NTG ja NGN, viidates NTG-le ainult suurenenud glükeemia juhtudele pärast 2 tunni möödumist 7,8-11,0 mmol / l piires. Ja NGN-i omakorda saab diagnoosida ainult tühja paastuvere glükoosisisalduse suurenemise vahemikus 6,1–6,9 mmol / l. Sel juhul ilmneb teine ​​varajase süsivesikute ainevahetuse häire tüüp - NGN ja IGT kombinatsioon. Sellise üksuse teostatavust õigustab nende häirete erinev patogenees ja iga kolme varasema süsivesiku ainevahetuse häire tüübi erinev prognostiline tähtsus ja seega ka erinevad diabeedi ennetusstrateegiad.

Kõigepealt on soovitatav välja tuua NGN süsivesikute metaboolsete häirete vahel nii, et isegi ilma PTTG tulemusteta on arstil ainult põhjust tühja kõhuga vere glükoosisisalduse korral ette näha ennetavad meetmed, mis takistavad NGN-i üleminekut suhkurtõvele. Tuleb märkida, et tailiha ja postprandiaalne glükeemia peegeldavad erinevaid füsioloogilisi protsesse ja seetõttu on neil erinevad hoiakud diabeedi patogeneesi suhtes. Tühja glükeemia iseloomustab peamiselt maksa glükoosisisaldust. Selle tulemusena peegeldab NGN peamiselt maksa insuliiniresistentsust. Aluselises (pärast neelamist) seisundis on enamik veresuhkruid insuliinist sõltumatutest kudedest (peamiselt aju). Arvestades, et perifeersete insuliinsõltuvate kudede (lihaste ja rasvade) tagajärjel pärsitakse postabsorbeerivas olekus glükoosi kliirensit, ja seetõttu jäävad nad absoluutarvudes verest väga väikese osa glükoosist ja seetõttu ei saa NGN-i seletada perifeersete kudede insuliiniresistentsusega. Peale selle jääb põhiline insuliini sekretsioon üsna pikka aega normaalsel tasemel, isegi ilmselgelt 2. tüüpi diabeediga inimestel, mistõttu insuliinipuudus ei selgita glükoosi tühja kõhuga suurenemist NGN-is.

Seevastu postprandiaalne glükeemia sõltub peamiselt maksa ja perifeerse insuliinsõltuva koe insuliinitundlikkusest, samuti beeta-rakkude insuliini sekretsioonist ning seetõttu peegeldab NTG perifeersete insuliinisõltuvate kudede ja maksa insuliinitundlikkust ning insuliini sekretsiooni häireid.

NGN on aterosklerootiliste südame-veresoonkonna haiguste arengu nõrk riskitegur, erinevalt NTG-st - tugev südamelihase infarkti ja insuldi riski prognoosija (DECODE uuringurühm. Glükoositaluvus ja suremus: WHO ja Ameerika diabeedi assotsiatsiooni kriteeriumide võrdlus. Lancet 1: 617-621, 1999). See erinevus peegeldab kõige tõenäolisemalt NTG seost metaboolse sündroomi ja lihaste insuliiniresistentsusega. IGN ja NTG on diabeedi arengu tugevad riskitegurid ja nende levimus Venemaal on peaaegu sama.

Kasutades tervishoiuressursside säästvat kasutamist diabeedi massdiagnostikasse, alahinnatakse PTTG-s ainult paastunud glükeemia või ainult 2-tunnise glükeemia uuringud diabeedi levimuse kohta elanikkonnas. Näiteks Moskva piirkonna elanike hulgas oli 45–75-aastaste inimeste seas varem diagnoosimata diabeedi esinemissagedus vastavalt PTTG tulemustele 11% ja ainult taksemilise glükeemia uuringu andmetel 7,8%.

Diabeedi diagnoosi arutelu lõppedes vastavalt glükeemia uuringu tulemustele tuleb tähelepanu pöörata järgmistele olulistele omadustele. Esiteks on kõik kaasaegsed vere glükoosimeetrid, mis on mõeldud kodus veresuhkru kontrollimiseks, sobimatud (!) Diabeedi diagnoosimiseks, kuna neil ei ole veresuhkru kontsentratsiooni mõõtmise täpsust, mis on piisav diabeedi diagnoosimiseks. Teiseks, HemoCue glükoosi 201+ kaasaskantav seade (Rootsi), mis uurib suhkurtõve diagnoosimiseks sobivat kapillaarveres olevat glükoosi, sealhulgas mass selle piisava täpsuse tõttu, võib olla alternatiiviks vere glükoosisisalduse kontrollimiseks diabeedi diagnoosimiseks. Tuleb märkida, et selliseid seadmeid on kaks, millest üks arvutab automaatselt kapillaarse vere väärtused venoosse vereplasma glükoosi kontsentratsiooniks ja teine ​​ei ole. Seni on Venemaale jõudnud ainult HemoCue glükoosi 201+ seadmed (Rootsi), mis ei tooda sellist ümberarvestust, mistõttu on kapillaarveresuhkru taseme norm nende seadmete puhul 5,6 mmol / l. Samal ajal saab kogu kapillaarse veresuhkru väärtused manuaalselt muundada vereplasma ekvivalentseteks väärtusteks: selleks korrutatakse need teguriga 1,11 (nagu on soovitanud Rahvusvaheline Kliinilise Keemia Föderatsioon (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM võrdlus Ameerika Ühendriikide keiserliku katvuse suhtes: paastunud glükoosi mõju: paastunud glükoosi südamik, mõjutatava paastunud glükoosi koronaar ja t (2): 293-297).

Võttes arvesse asjaolu, et A1c on juba diabeedi diagnoosimise kriteeriumina, hinnatakse seda praegu ka suhkurtõve, näiteks NGN ja isoleeritud IGT tekkimise riski seisukohalt. On kindlaks tehtud, et diabeedi tekkimise risk 5 aasta pärast 5,5% ≤ A 1 c

Samal ajal, 6% A1A-ga inimestel

Tänapäeval tuvastatakse järgmised riskifaktorid, mis määravad kindlaks sümptomaatilise 2. tüüpi diabeedi tuvastamise vajaduse sõeluuringu järele:

1. Kehamassi indeks ≥ 25 kg / m2 ja üks järgmistest riskiteguritest: t

• madal füüsiline aktiivsus
• suhkurtõbi esimese astme sugulastel (vanematel ja nende lastel)
• naised, kui nad on sünnitanud üle 4 kg kaaluva lapse või varem diagnoositud GSD
• arteriaalne hüpertensioon ≥ 140/90 mmHg. Art. või antihüpertensiivset ravi
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel
• HbA 1c ≥5,7%, eelnevalt tuvastatud glükoositaluvuse halvenemine või tühja kõhuga glükoosi halvenemine
• muud patoloogilised seisundid, mille korral tekib insuliiniresistentsus (kõrge rasvumus, must akantoos jne)
• südame-veresoonkonna haigused

2. Ülaltoodud tunnuste puudumisel peaks üle 45-aastaste seas läbi viima diabeedi uuring.

3. Kui uuringus valitud isiku tulemused olid normaalsed, tuleks diabeedi uuringut korrata iga 3 aasta järel või rohkem, sõltuvalt saadud tulemustest ja riskiteguritest.

Glükeemiline häire tühja kõhuga

Laps on 7-aastane, tavaline ehitis. Füüsilise läbivaatuse läbimisel enne, kui kool annetas verd sõrmelt glükoosile, on tulemus 6,98.
Endokrinoloogi poole pöördudes läks suhkrukõvera test läbi. Tulemus on tühja kõhuga 6.1 tunni pärast - 5,6 pärast 2 tundi 5.0. Vere anti glükeeritud hemoglobiinile -5,4%. Diagnoos - tühja kõhuga glükoosi langus, tuleb arsti juurde kolme kuu pärast.
Küsimus on selles, mida võib põhjustada kõrge suhkur tühja kõhuga? Kas diabeedi väljaarendamine on vajalik või on muid võimalusi?

Endokrinoloogi konsultatsioon Internetis on kättesaadav Ask-Doctor'i teenistuses igasuguste probleemide kohta, mis teid puudutavad. Meditsiinieksperdid annavad nõu ööpäevaringselt ja tasuta. Küsi oma küsimus ja saada kohe vastus!

Hüpoglükeemia tühja kõhuga

Suukaudse glükoositaluvuse test

Suukaudse glükoositaluvuse test (PTTG) on vajalik patsientidel, kellel on tühja kõhu veresuhkru sisaldus 6,1... 7 mmol / l, samuti inimestel, kellel on tuvastatud diabeedi riskitegurid (suhkurtõbi lähisugulastel, suure loote sünnitamine, kahjustus). glükoositolerants, rasvumine, hüpertensioon).

Katse jaoks peab patsient saama dieedi 3 päeva jooksul koos toiduga, mis sisaldab vähemalt 125 g süsivesikuid (kõik haigla toitumise tabelid vastavad sellele nõudele). Proov tehakse hommikul pärast 10–14 tundi tühja kõhuga. Esialgne vereproov võetakse tühja kõhuga, seejärel võtab patsient 75 g glükoosi, mis on lahustatud 200 ml vees (lapsed annuses 1,75 g / kg, kuid mitte üle 75 g). 120 minuti pärast võetakse uuesti vereproov.

PTTG läbiviimisel on olulised järgmised näitajad.

• Normaalse taluvuse korral on plasma glükoosi kontsentratsioon 2 tundi pärast treeningut väiksem kui 7,8 mmol / l (200 mg%), mis näitab suhkurtõve esialgset diagnoosi, mis tuleb kinnitada kriteeriumide kohaselt.

Vere glükoosisisalduse kõverate tüübid OGTT-s. Glükoosisisalduse muutus hüperinsulinismis (1), tervetel isikutel (2), türeotoksikoosil (3), kerge (4) ja raske (5) diabeedi korral.

Algoritm suhkurtõve diagnoosimiseks (venoosne veri)

PTTG tulemuste hindamiseks arvutatakse kaks näitajat: hüperglükeemilised ja hüpoglükeemilised koefitsiendid.

• Hüperglükeemiline koefitsient - glükoosi kontsentratsiooni suhe 30 või 60 minutit pärast koormust (võtke suurim väärtus) selle kontsentratsioonile tühja kõhuga. Tavaliselt ei tohiks see suhe olla suurem kui 1,7.
• Hüpoglükeemiline koefitsient - glükoosi kontsentratsiooni suhe 2 tundi pärast treeningut selle kontsentratsioonini tühja kõhuga. Tavaliselt peaks see suhe olema väiksem kui 1,3.

Kui vastavalt ülaltoodud WHO kriteeriumidele ei ilmne patsiendil glükoositaluvuse vähenemist, kuid ühe või mõlema teguri suurus ületab normaalväärtusi, tõlgendatakse glükoosi koormuskõverat "kahtlaseks". Seda patsienti soovitatakse hoiduda süsivesikute kuritarvitamisest ja testi korrata 1 aasta pärast.

Glükoositaluvuse halvenemise põhjused

Suurenenud tolerantsus (tühja kõhu hüpoglükeemia, glükoosikontsentratsiooni lamedam tipp)

Soole imendumise aeglane aeg:

• hüpokortikoidism;
• hüpopituitarism koos neerupealiste sekundaarse hüpofunktsiooniga;
• sooltehaigused, kaasa arvatud steatorröa, aju, tuberkuloosne enteriit, Willi tõbi;
• hüpotüreoidism

• liigne glükoosi tarbimine koos toiduga;
• hüpertüreoidism
• gastroektoomia, gastroenterostoomia ja vagotoomia järgsed seisundid;
• Kaksteistsõrmiksoole haavand

Glükeemiline häire tühja kõhuga

Glükoos on rakkudele ja kudedele ainulaadne energiaallikas, see siseneb kehasse toidust ja seda tarbitakse kolmel viisil: see läheb otse energia- ja plastvajadustele, muutub rasvaks ja glükageeniks (glükoosi polümeer maksas). Lihased, rasvkoed, süda ja maks kasutavad glükoosi ainult piisava insuliinisisaldusega, glükoosi puudumise korral, kas nad kasutavad oma glükoosi depot või lülituvad rasvhappe oksüdatsioonile (insuliinsõltuvad koed). Strateegiliselt olulised organid: aju, neerud, närvide struktuurid, suguelundid (munasarjad ja munandid) ja punased verelibled kasutavad glükoosi, sõltumata insuliini olemasolust või puudumisest.

. Sweet food on sõltuvust tekitav, võrreldav tugevusega heroiiniga!

Paastumise korral käivitatakse kaks protsessi: maksas glükogeen muundatakse glükoosiks ja rasvkoes hüdrolüüsitakse triatsüülglütseriidid glütserooliks ja rasvhapped, mida kasutavad elundid. Suhkurtõbi on arengumehhanismis sarnane püsiva nälgimisega.

Muutused diabeedi metabolismis

Insuliin vabaneb vereringesse konstantsel režiimil - basaalsel sekretsioonil ja kohe pärast toidu allaneelamist organismis - boolussekretsiooni (postprandiaalne). Kui on põhimõtteliselt vähe insuliini (1. tüüpi diabeet), siis insuliinist sõltumatud kuded söögi ajal on glükoosi puudulikkuse tingimustes ja insuliinsõltuvad kuded lülituvad täielikult rasvhapete kasutamisele, samas kui kontrainsulaarsete hormoonide tase tõuseb järsult, mis kipub andma aju glükoosi normaalset taset ja muud elutähtsad organid. Glükoosi kontsentratsioon veres suureneb, inimene kaotab kaalu ja on sageli sunnitud sööma hüpoglükeemilise kooma riski tõttu.

2. tüüpi diabeedi korral on insuliin rikkalik, kuid insuliinisõltuvad koed reageerivad sellele halvasti, mistõttu suureneb vere glükoosisisaldus, insuliinist sõltumatud kuded ei vaja tavaliselt glükoosi, sest 2. tüüpi diabeet areneb ülekaalulisuse ja ülekaalulisuse taustal, kuid insuliinsõltuvad inimesed kasutavad rasvhappeid suurtes kogustes, rasvad põevad üsna kiiresti ja tulemuseks on kehakaalu langus ja ketoatsidoossed koomad tühja kõhuga.

. Insuliini terav vabanemine pärast suure hulga magusa toidu võtmist põhjustab hüpoglükeemiat ja vaimset aktiivsust ning uimasust. Mootori aktiivsus on see mõju, mistõttu on kaukaasia rahvaste tavaks tantsida ja näidata relvi pärast trikke.

Insuliinist sõltumatud kuded (närvid, aju, veresooned ja punased vererakud) neelavad glükoosi, mis diabeedi korral on kõrge vereplasmas, põhjustades nende kahjustusi: makro- ja mikroangiopaatia, polüneuropaatia, hemoglobiini glükosüülimine koos selle omaduste kadumisega.

Miks toimub tühja kõhu glükoosisisaldus?

Tavaliselt öösel, kui sööki ei ole, muundatakse väikestes kogustes maksa glükageeni glükoosiks ja tagasi insuliini ja vastunäidustatud hormoonide mõjul. Viimasel hommikul 4-5 hommikul tõuseb see järsult ja kui insuliin eritub ebapiisavas koguses või kui see ei reageeri, siis näitab vereanalüüs glükoosi liia (üle 5,6 mmol / l). Analüüs võib olla vale öösöögiga, pikaajaline paastumine ja lühike uneintervall (tühja kõhuga, vere glükoosisisaldus normaliseerub 10 tunni jooksul), stress, glükokortikoidide ja mõnede teiste ravimite võtmine, türeotoksikoos.

Kui veres on tühja kõhuga tuvastatud suurenenud glükoosisisaldus, ärge heitke meelt ja ärge paanikas! Soovitame teha reanalüüsi või suhkrukõvera, sest see võib olla kas tüütu arusaamatus või diabeedi märk! Endokrinoloogi põhjalik analüüs ja konsulteerimine meie kliinikus aitab tuvastada diabeedi varajastes etappides ja takistada 90% selle komplikatsioonidest.

Diabeet ei ole haigus, vaid eluviis, peamine asi, milleks on teadmised ja pidev enesekontroll! Nii esimene kui teine ​​suudame iga patsienti õpetada.

GLILAZIID (GLÜKLAZIID)

Teave ravimi kohta on kättesaadav ainult spetsialistidele.

Diabeedi eelsoodumus ja glükoositaluvuse halvenemine

Süsivesikute ainevahetuse ilming on hüperglükeemia, st glükoosi ülemäärane kontsentratsioon veres. Nende häirete põhjuseks võib olla kõhunäärme beeta-rakkude surm, insuliiniresistentsus, hormonaalsed häired jne. Muutuse aste võib olla kerge või väljendunud. Kui veresuhkur on väga kõrge, diagnoositakse diabeet. Kui glükoosi tase on mõõdukalt tõusnud, tehakse "prediabeedi" diagnoos.

Prediabeedi mõiste

Eelnev diabeet on süsivesikute metabolismi patoloogia algstaadium. Sellel seisundil ei ole peaaegu mingeid kliinilisi ilminguid. Seda saab tuvastada ainult laboriuuringute abil. Aga kui haigus diagnoositakse õigeaegselt, on patsiendil võimalus täielikult taastuda. Erinevalt 1. või 2. tüüpi diabeedi korral on prediabeet kõige sagedamini pöörduv seisund. Kui te järgite dieeti ja võtate ettenähtud ravimeid, taastuvad veresuhkru tasemed tavaliselt 3-6 kuu jooksul normaalseks.

On kaks tüüpi prediabeet:

• halvenenud glükoositaluvus;
• hüperglükeemia tühja kõhuga.

Esimene neist tingimustest on raskem. Vähenenud glükoositaluvus eelneb tavaliselt 2. tüüpi diabeedile. Lisaks võib see olla seotud süsivesikute ainevahetuse sekundaarsete muutustega, näiteks teatud ravimite võtmisel või mitmete haiguste tekkimisel.

Glükoositaluvuse halvenemise sümptomid

Prediabeetidele ei kaasne sageli kaebusi. Selles seisundis ei esine väljendunud hüperglükeemiat, seega ei ole patsientidel diabeedi iseloomulikke ilminguid - janu, kuiv nahk või sagedane urineerimine. Kuid isegi väike pikaajaline glükoosi suurenemine võib juba närvisüsteemi kahjustada. Seetõttu võivad halvenenud glükoositaluvusega patsiendid täheldada perifeerset sensoorset neuropaatiat.

Kaebused selle patoloogia kohta:

• valu jalgades ja jalgades;
• krambid vasika lihastes;
• nõrkus jalgades;
• jalgade põletamine;
• tunne külma või kuuma jalgades;
• sõrmede tuimus;
• kõikide jäsemete tundlikkuse vähenemine.

Keskmise neuropaatia sümptomid prediabeediga on järgmised:

• intellektuaalsete võimete vähenemine;
• ärevus;
• depressioon;
• unehäired.

Samuti võib glükoositaluvuse halvenemine põhjustada rakulisel tasemel energiapuuduse tõttu mittespetsiifilisi sümptomeid. Patsiendid tunnevad nõrkust, väsimust, apaatiat. Neil on raske sundida end nii füüsilise kui vaimse töö tegemiseks.

Süsivesikute ainevahetushäiretega kaasneb ka immuunsuse pärssimine. Sellises olukorras ilmnevad patsiendid sageli samaaegsetest nakkusohtlikest protsessidest (äge ja krooniline). Neid kaasnevaid haigusi on raske ravida ja kipuvad korduma. Infektsioonid mõjutavad tavaliselt kuseteed, nahka, periodontaali.

Vähenenud glükoositaluvus tekib kõige sagedamini metaboolse sündroomi osana. Seetõttu võib patsientidel esineda kaebusi, mis on tingitud muudest sündroomi komponentidest: hüpertensioon, ateroskleroos, polütsüstiline munasarjad, kõhuõõne rasvumine jne.

Laboratoorsed diagnoosid

Süsivesikute ainevahetuse rikkumiste tuvastamiseks kasutage vere suhkrusisalduse teste erinevatel kellaaegadel, glükeeritud hemoglobiinis ja teistes proovides. Üks täpsemaid uuringuid on suukaudse glükoositaluvuse test.

Lihtne tühja kõhu veresuhkru test on rutiinne uuring, mis võimaldab teil kahtlustada prediabeeti või rohkem väljendunud häireid. Tavaliselt on see näitaja väiksem kui 5,5 mM / l (kapillaarveri). Kui tase on suurem kui 6,1 mm / l, siis kahtlustatakse suhkurtõbe. Kui tulemus on vahemikus 5,6-6,0 mm / l, loetakse test küsitavaks ja tehakse selgitavaid uuringuid.

Suhkru taset päeva jooksul mõõdetakse palju harvemini. Nn glükeemilist profiili (4 proovi suhkru kohta päevas) nähakse haiglates ette diabeedi kahtluse korral. Katse tehakse rasedatele, nakkushaigustega patsientidele, südame-veresoonkonna patoloogiale jne. Pärast söömist suureneb vere suhkrusisaldus loomulikult. Tavaliselt 2 tundi pärast sööki ei ületa see arv 7,8 mm / l. Kui glükoos jõuab 11,1 mM / l, diagnoositakse diabeet. Vahepealsetel tulemustel 7,9-11,0 mM / l peetakse glükeemilist profiili küsitavaks.

Glükeeritud hemoglobiini tase on üks üsna levinud teste. On üha enam ette nähtud metabolismi seisundi selgitamiseks. Glükeeritud hemoglobiin peegeldab veresuhkru keskmist taset viimase 3-4 kuu jooksul. Tavaliselt on see näitaja 4-6%. Mõnikord võib glükeeritud hemoglobiin olla suurem kui 6,5%. Sellistel juhtudel diagnoositakse diabeet. Vähenenud glükoositaluvus ja tühja kõhu hüperglükeemia vastavad indeksile rohkem kui 6%, kuid alla 6,5%.

Glükoositaluvuse halvenemise diagnoosimisel on kõige täpsem suukaudne test koormusega. See uuring hõlmab patsienti, kes saab magusat vedelikku koos tühja kõhu kontrolliga ja pärast 1 ja / või 2 tundi.

Tulemuste kohaselt saab määrata:

• suhkurtõbi;
• halvenenud glükoositaluvus;
• hüperglükeemia tühja kõhuga;
• süsivesikute ainevahetushäirete puudumine (normaalne).

Diabeedieelne ravi

Vähenenud glükoositaluvus nõuab tingimata vaatlust ja ravi. Kõigil selle diagnoosiga patsientidel on diabeedi oht. Metaboolse patoloogia progresseerumise vältimiseks on vaja muuta elustiili ja ravimeid.

Mittemeditsiinilistest ravimeetoditest kohaldatakse:

• toitumine;
• mõõdetud füüsiline aktiivsus;
• kaalulangus (rasvumise korral);
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Eelnevalt ravitud dieet vastab ravitabelile 9. Toitumine piirdub kalorite, lihtsa süsivesikute, loomsete ja taimsete rasvadega. Dieet peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud. Osaline toitumine, kõrge kiudainesisaldusega toodete, mikroelementide ja vitamiinide kasutamine on teretulnud. Glükoositaluvusega ei ole mingil juhul võimalik nälga. Samuti toovad lühikesed päevad, mono-dieedid, lühikesed tasakaalustamata toitumised vähe kasu.

Selline toitumine aitab kaasa:

• kaalulangus;
• vähendada insuliiniresistentsust;
• düslipideemia korrigeerimine;
• vererõhu normaliseerimine jne.

Füüsilise koormuse tõttu on tavaliselt soovitatav teha seda, mis on võimalik kodus või vabas õhus. Sporditegevuse kestus peab olema vähemalt 30 minutit päevas (või 3 tundi nädalas).

Halbade harjumuste võtmine hõlmab suitsetamise peatamist ja alkoholi tarbimise vähendamist. Need meetmed aitavad insuliiniresistentsust ületada. Lisaks takistab alkoholi ja sigarettide hülgamine osaliselt kõrge veresuhkru (nefropaatia, neuropaatia, rasvhüpatoos jne) mõju.

Ravimitest võib kasutada erinevate gruppide ravimeid: hüpoglükeemiline, kehakaalu vähendamine jne. Kõige õigustatum on metformiini tablettide määramine, kui patsiendil on fikseeritud insuliiniresistentsus. Rasvumise korral võib kasutada orlistati ja redoksiini sisaldavaid ravimeid. Kõiki neid vahendeid võib soovitada endokrinoloog või üldarst. Eneseravim glükoositaluvuse vähendamiseks on ohtlik ja ebaefektiivne.