Diabeet insipidus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Dieet diabeedi insipidus. Traditsioonilised meetodid diabeedi raviks
- Ennetamine
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all.
Diabeedi insipidus või diabeedi insipidus on haigus, mille tõttu vasopressiini (antidiureetilise hormooni) puudumise tõttu on tugev janu ja neerud eraldavad suure hulga halvasti kontsentreeritud uriini.
See haruldane haigus on naistel, meestel ja lastel võrdselt levinud. 18–25-aastased noored on sellele siiski kõige kalduvamad.
Neerude anatoomia ja füsioloogia
Neerude struktuur
Neerud on kaetud membraanidega - kiud- ja rasvakapsliga, samuti neerufaasiga.
Neerudes eristatakse tavapäraselt neerukude ja neeru vaagna süsteemi.
Neerukuded vastutavad vere filtreerimise eest uriini moodustumise eest ja neerupõhise vaagna süsteem vastutab moodustunud uriini moodustumise ja eliminatsiooni eest.
Neerukudes on kaks ainet (kihti): koore (paikneb neeru pinnale lähemal) ja aju (kortikaalsest keskpunktist). Need sisaldavad suurt hulka tihedalt omavahel seotud väikesi veresooni ja kuseteid. Need on neerude struktuursed funktsionaalsed üksused - neerudes on umbes üks miljon.
Nefroni struktuur
Iga nefron algab neerukehaga (Malpighi - Shumlyansky), mis on veresoonte glomerulus (väikseimate kapillaaride põimunud kogunemine), mida ümbritseb kerakujuline õõnes struktuur (Shumlyansky-Bowman kapsel).
Pallide struktuur
Glomerulid pärinevad neeruarterist. Esialgu, see jõuab neerukudesse, väheneb läbimõõt ja oksad, moodustades tuumalaeva (tuues arteriooli). Järgnevalt voolab anum kapslisse ja haarab selle väikseimatesse anumatesse (tegelikult glomerulusesse), millest moodustub kandev laev (teostades arteriooli).
Tähelepanuväärne on see, et glomerulaarlaevade seinad on poolläbilaskvad (neil on “aknad”). See tagab vee ja mõnede lahustunud ainete filtreerimise veres (toksiinid, bilirubiin, glükoos jne).
Lisaks paikneb neerude juxtaglomerulaarne seade, milles reniin on toodetud, kandva ja väljuva anuma seintes.
Shumlyansky-Bowmani kapsli struktuur
See koosneb kahest lehest (välimine ja sisemine). Nende vahel on pilu-sarnane ruum (õõnsus), kuhu glomerulusest pärinev vedel osa tungib koos mõne selles lahustunud ainega.
Lisaks pärineb keerdunud torude süsteem kapslist. Esialgu moodustuvad nefroni kuseteed sisemisest kapslist, seejärel langevad need kogumistorudesse, mis on omavahel ühendatud ja avanevad neerukapslitesse.
See on nefroni struktuur, milles moodustub uriin.
Neerufüsioloogia
Neerude põhifunktsioonid - teatud ainete (kreatiniin, uurea, bilirubiin, kusihape), samuti allergeenide, toksiinide, ravimite ja teiste ainete liigse vee ja lõppsaaduste eritumine.
Lisaks on neer seotud kaaliumi- ja naatriumioonide vahetamisega, punaste vereliblede sünteesiga ja vere hüübimisega, vererõhu ja happe-aluse tasakaalu reguleerimisega, rasvade, valkude ja süsivesikute metabolismiga.
Kuid selleks, et mõista, kuidas kõik need protsessid läbi viiakse, on vaja “teadvustada” mõningate teadmistega neerufunktsiooni ja uriini moodustumise kohta.
Urineerimisprotsess koosneb kolmest etapist:
- Glomerulaarfiltratsioon (ultrafiltratsioon) toimub neerude vereliblede glomeruloosides: läbi oma seina "akende" filtreeritakse vedel osa verest (plasma) teatud selles lahustunud ainetega. Siis satub ta Shumlyansky-Bowmani kapsli luumenisse
- Imbsorptsioon (resorptsioon) esineb nefroni kuseteedes. Selle protsessi käigus imendub vesi ja toitained, mida ei tohi kehast eemaldada. Kuigi ained, mida tuleb kõrvaldada, kogunevad.
- Sekretsioon. Mõned ained, mis tuleb organismist eemaldada, sisenevad neerutorude uriiniga.
Kuidas urineerimine toimub?
See protsess algab sellest, et arteriaalne veri siseneb veresoonte glomerulusesse, kus selle vool aeglustub mõnevõrra. See on tingitud kõrgest survest neeruarteris ja veresoonte mahutavuse suurenemisest, samuti veresoonte läbimõõdu erinevusest: veetav laev on mõnevõrra laiem (20-30%) kui väljaminev.
Sellest tulenevalt hakkab vere vedel osa koos selles lahustunud ainetega läbi "akna" sisenema kapsli luumenisse. Samal ajal jäävad glomerulaarsed kapillaarseintesse normaalsed elemendid ja mõned verevalgud, samuti suured molekulid, mille suurus on üle 65 kDa. Siiski lasta neil toksiine, glükoosi, aminohappeid ja mõnda muud ainet, sealhulgas kasulikke aineid. See moodustab primaarse uriini.
Seejärel siseneb esmane uriin kuseteedesse, kus vesi ja toitained imenduvad sellest: aminohapped, glükoos, rasvad, vitamiinid, elektrolüüdid ja teised. Samal ajal kogunevad elimineeritavad ained (kreatiniin, kusihape, ravimid, kaalium ja vesinikioonid). Seega muundatakse primaarne uriin sekundaarseks uriiniks, mis siseneb kogunevatesse tuubidesse, seejärel neerukapslisse, seejärel uretri ja põie.
Märkimisväärne on, et 24 tunni jooksul moodustub primaarses uriinis umbes 150-180 liitrit, samas kui 0,5 kuni 2,0 liitrit moodustab sekundaarse uriini.
Kuidas reguleeritakse neerufunktsiooni?
See on üsna keeruline protsess, kus vasopressiin (antidiureetiline hormoon) ja reniin-angiotensiini süsteem (RAS) võtavad kõige aktiivsema osa.
Reniin-angiotensiini süsteem
Peamised funktsioonid
- veresoonte tooni ja vererõhu reguleerimine
- suurenenud naatriumreaktsioon
- vasopressiini stimuleerimine
- suurenenud verevarustus neerudesse
Vastuseks närvisüsteemi stimuleerivale toimele, vähendades neerukoe verevarustust või vähendades naatriumisisaldust veres, hakatakse reniini tootma neerude juxtaglomerularis. Reniin aitab omakorda kaasa ühe plasmavalkude muutumisele angiotensiin II-ks. Ja tegelikult põhjustab angiotensiin II reniini-angiotensiini süsteemi kõik funktsioonid.
Vasopressiin
See on hormoon, mis sünteesitakse (toodetakse) hüpotalamuses (paikneb aju jalgade ees), seejärel siseneb ajuripatsi (mis asub Türgi sadula allosas), kust see vabaneb.
Vasopressiini sünteesi reguleerib peamiselt naatrium: selle kontsentratsiooni suurenemine veres suureneb hormooni tootmisel ja väheneb see vähenedes.
See suurendab ka hormooni sünteesi stressiolukorras, vähendades kehavedelikke või nikotiini.
Lisaks väheneb vasopressiini tootmine vererõhu tõusu, reniini-angiotensiini süsteemi pärssimise, kehatemperatuuri alandamise, alkoholi ja teatud ravimite (näiteks klofeliin, haloperidool, glükokortikoidid) vähendamisel.
Kuidas mõjutab vasopressiin neerufunktsiooni?
Vasopressiini peamine ülesanne on edendada vee (resorptsiooni) imendumist neerudes, vähendades uriini moodustumist.
Toimemehhanism
Verevoolu korral jõuab hormoon neerutorudesse, milles ta omistab erilisi piirkondi (retseptoreid), mis suurendab nende läbilaskvust („akende“ ilmumist) veemolekulide jaoks. Selle tõttu imetakse vett tagasi ja uriin kontsentreerub.
Lisaks uriinresorptsioonile reguleerib vasopressiin mitmeid teisi kehas toimuvaid protsesse.
Vasopressiini funktsioonid:
- Aitab vähendada vereringesüsteemi kapillaare, sealhulgas glomerulaarseid kapillaare.
- Toetab vererõhku.
- Mõjutab adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni (sünteesitud hüpofüüsis), mis reguleerib neerupealiste hormoonide tootmist.
- Tõhustab kilpnäärme poolt sünteesitud kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemist, mis stimuleerib kilpnäärme poolt türosiini tootmist.
- See parandab vere hüübimist, kuna see põhjustab trombotsüütide agregatsiooni (kleepumist) ja suurendab teatud vere hüübimisfaktorite vabanemist.
- Vähendab rakusisese ja intravaskulaarse vedeliku mahtu.
- See reguleerib kehavedelike osmolaarsust (lahustunud osakeste üldkontsentratsioon 1 liitris): veri, uriin.
- Stimuleerib reniin-angiotensiini süsteemi.
Diabeedi tüübid
Lisaks tekib stressist tingituna mõnikord nn psühhogeenne polüdipsia (suurenenud janu).
Samuti võib raseduse ajal moodustada diabeedi insipidus. Põhjus - platsenta vasopressiini ensüümide hävitamine. Reeglina ilmnevad haiguse sümptomid raseduse kolmandal trimestril, kuid kaovad pärast sünnitust.
Suhkurtõve põhjused
Sõltuvalt arengust, millist tüüpi diabeet nad võivad põhjustada, on nad jagatud kahte rühma.
Keskse diabeedi põhjustaja põhjused
Aju kahjustused:
- hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajad
- tüsistused pärast ajukirurgiat
- süüfilis
- mõnikord areneb pärast nakatumist: äge hingamisteede viirusinfektsioon, gripp ja muu
- entsefaliit (aju põletik)
- kolju ja aju vigastused
- hüpotalamuse või hüpofüüsi verevarustuse vähenemine
- aju pahaloomuliste kasvajate metastaasid, mis mõjutavad hüpofüüsi või hüpotalamust
- haigus võib olla kaasasündinud
- haigus võib olla kaasasündinud (kõige tavalisem põhjus)
- haigus on mõnikord tingitud teatavatest seisunditest või haigustest, kus nefroni neerude või kuseteede aju on kahjustatud.
- haruldane aneemia vorm (sirprakud)
- polütsüstilised (mitmed tsüstid) või amüloidoos (amüloidi sadestumine neeru kudedes)
- krooniline neerupuudulikkus
- suurenenud kaaliumisisaldus või kaltsiumi vähenemine veres
- neerukudes toimivate ravimite võtmine toksiliselt (näiteks Li, amfoteritsiin B, Demelecillin)
- mõnikord esineb nõrgestatud patsientidel või vanemas eas
30% juhtudest on diabeedi insipidus põhjus siiski seletamatu. Kuna kõik uuringud ei näita ühtegi haigust ega tegurit, mis võiks viia selle haiguse tekkeni.
Diabeedi sümptomid
Hoolimata erinevatest põhjustest, mis põhjustavad diabeedi tekkimist, on haiguse sümptomid peaaegu ühesugused kõigil selle kursuse variantidel.
Kuid haiguse ilmingute raskus sõltub kahest punktist:
- kui resistentsed on vasopressiini retseptorid nefroni tubulitele?
- antidiureetilise hormooni puudulikkuse aste või puudumine
Esimesed haiguse tunnused on tõsine ärritav janu (polüdipsia) ja sagedane urineerimine (polüuuria), mis häirib patsiente isegi öösel.
Päevas võib vabastada 3 kuni 15 liitrit uriini ja mõnikord ulatub selle kogus kuni 20 liitri päevas. Seetõttu piinab kannatust tugev janu.
Peale selle liiduvad haiguse progresseerumisel järgmised sümptomid:
- On dehüdratsiooni märke (veepuudus kehas): kuiv nahk ja limaskestad (suukuivus), vähenenud kehakaal.
- Suure koguse vedeliku tarbimise tõttu venitatakse kõht ja mõnikord isegi langeb.
- Vee puudumise tõttu kehas häirib seedetrakti ensüümide teket maos ja sooles. Seetõttu väheneb patsiendi söögiisu, areneb gastriit või koliit, kipub kõhukinnisus.
- Uriini eritumise tõttu suurtes kogustes on põie venitatud.
- Kuna kehas ei ole piisavalt vett, väheneb higistamine.
- Vererõhk langeb sageli ja südamelöögisagedus tõuseb.
- Mõnikord esineb seletamatu iiveldus ja oksendamine.
- Patsient väsib kiiresti.
- Võib suurendada kehatemperatuuri.
- Mõnikord esineb voodit (enureesi).
- unetus ja peavalud
- emotsionaalne lability (mõnikord isegi psühhoos) ja ärrituvus
- vaimse aktiivsuse vähenemine
Diabeedi sümptomid meestel
Diabeedi sümptomid naistel
Diabeet insipidus lastel
Noorukitel ja üle kolme aasta vanustel lastel ei erine haiguse sümptomid oluliselt täiskasvanutest.
Kuid mõnikord on haiguse tunnused hämaralt väljendunud: laps sööb halvasti ja lisab kaalu, sööb söömise ajal sageli oksendades, kellel on kõhukinnisus ja voodikohta, kaebab liigesevalu. Sel juhul määratakse diagnoos hilja, kui laps on füüsilises ja vaimses arengus juba maha jäänud.
Vastsündinutel ja imikutel (eriti neerutüüpides) on haiguse ilmingud erksad ja erinevad täiskasvanute omadest.
Alla ühe aasta vanuste laste diabeedi sümptomid:
- laps eelistab ema piimale vett, kuid mõnikord puudub janu
- lapse urineerimine sageli ja suures osas
- ilmub ärevus
- kehakaal kaotatakse kiiresti (laps kaotab kaalu sõna otseses mõttes "silmade ees")
- koe turgor väheneb (kui nahk on volditud ja vabanenud, naaseb see aeglaselt normaalsesse asendisse)
- ei ole pisaraid ega vähesed neist
- sagedane oksendamine
- südame löögisageduse tõus
- kehatemperatuur võib nii kiiresti tõusta kui ka langeda
Diabeedi diagnoos
- Mitte kas janu ja psühholoogiline põhjus. Kui ta ei viibi, kui patsient tegeleb lemmiktoimega, kõnnib või külastab, siis on tõenäoliselt psühhogeenne polüdipsia.
- Kas on olemas haigusi (kasvajaid, endokriinsüsteemi häireid jne), mis võivad põhjustada diabeedi tekkimist.
- määrab osmolaarsus ja uriini suhteline tihedus (iseloomustab neerude filtreerimisfunktsiooni), samuti vereseerumi osmolaarsus
- kompuutertomograafia või aju magnetiline tuuma resonants
- Türgi sadul ja kolju röntgen
- echoencephalography
- erütrograafia
- Neeru ultraheli
- määratakse naatriumi, kaltsiumi, kaaliumi, lämmastiku, uurea, glükoosi (suhkru) seerumitasemed
- Zimnitsky test
Laboratoorsete andmete põhjal on diabeedi insipidiini diagnostilised kriteeriumid järgmised:
- naatriumisisalduse suurenemine (üle 155 mEq / l)
- vereplasma osmolaarsuse suurenemine (üle 290 mosm / kg)
- uriini osmolaarsuse vähenemine (alla 100-200 mosm / kg)
- madal uriinitihedus (alla 1010)
Tähelepanuväärne on see, et see test võimaldab mitte ainult määrata diagnoosi, vaid ka määrata diabeedi tüüpi.
Vedeliku piiramise katse protseduur
Pärast öist magamist kaalutakse patsienti tühja kõhuga, mõõdetakse vererõhku ja pulssi. Lisaks määrake naatriumisisaldus veres ja vereplasma osmolaarsus, samuti osmolaarsus ja uriini suhteline tihedus (erikaal).
Seejärel lõpetab patsient vedelike (vesi, mahlad, tee) võtmise nii kaua kui võimalik.
Seejärel kaalutakse patsienti regulaarselt (iga tunni või kahe tunni järel) ja korratakse kõiki laboratoorsed testid.
Test katkestatakse, kui patsiendil on:
- kaalulangus on 3-5%
- ilmub talumatu janu
- üldine seisund halveneb (iiveldus, oksendamine, peavalu, südamelöök)
- naatriumi tase ja vere osmolaarsus ületavad tavapäraseid numbreid
Vere ja naatriumi osmolaarsuse suurenemine veres, samuti kehakaalu vähenemine 3-5%, on keskse suhkurtõvega diabeedi kasuks.
Kui eritunud uriini koguse vähenemine ja kaalukaotuse puudumine ning normaalne naatriumisisaldus näitavad neerude diabeedi imendumist.
Kui selle testi tulemusena kinnitatakse diabeedi insipidus, tehakse täiendava diagnoosimise jaoks miniriini test.
Minirinovogo testi meetod
Patsiendile määratakse miniriinitabletid ja kogutakse uriin Zimnitskile enne ja vastu võetud taustal.
Mida ütlevad testitulemused?
Keskse diabeedi insipidusega väheneb eritunud uriini kogus ja suureneb selle suhteline tihedus. Kui neerukahjustusega insipidus need näitajad praktiliselt ei muutu.
Tähelepanuväärne on see, et vasopressiini tase veres ei ole haiguse diagnoosimiseks määratud, sest meetod on liiga kallis ja seda on raske rakendada.
Diabeet insipidus: diferentsiaaldiagnoos
Kõige sagedamini tuleb diabeetilist diabeedi eristada suhkurtõvest ja psühhogeense polüdipsiast.
Diabeet insipidus
Diabeet insipidus ("diabeet") - haigus, mis tekib siis, kui antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemine on ebapiisav või neerukoe tundlikkus väheneb. Selle tulemusena suureneb uriiniga eritunud vedeliku kogus, mis on rahuldamatu janu. Kui vedeliku kadu ei ole täielikult kompenseeritud, tekib dehüdratsioon - dehüdratsioon, mille eripära on samaaegne polüuuria. Diabeedi diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja ADH taseme määramisel veres. Diabeedi tekkimise põhjuse kindlakstegemiseks viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine.
Diabeet insipidus
Diabeet insipidus ("diabeet") - haigus, mis tekib siis, kui antidiureetilise hormooni (ADH) vabanemine on ebapiisav või neerukoe tundlikkus väheneb. ADH eritumine hüpotalamuse (absoluutne puudus) või selle füsioloogilise rolli tõttu piisava moodustumisega (suhteline puudus) põhjustab vedeliku reabsorptsiooniprotsesside (tagasivoolu) vähenemist neerutorudes ja selle eritumist madala suhtelise tihedusega uriiniga. Suure koguse uriini vabanemise tõttu tekib diabeedi insipidus, tekib keha katkematu janu ja täielik dehüdratsioon.
Diabeet insipidus on harvaesinev endokrinopaatia, see areneb sõltumata patsientide soost ja vanusest, sagedamini 20-40-aastastel inimestel. Igal viiendal juhul areneb diabeedi insipidus neurokirurgilise sekkumise komplikatsioonina.
Diabeedi klassifikatsioon
Kaasaegne endokrinoloogia klassifitseerib diabeedi insipidus, sõltuvalt sellest, millisel tasemel häire esineb. Diabeedi insipidus on keskne (neurogeenne, hüpotalamuse-hüpofüüsi) ja neeru (nefrogeenne) vorm. Keskmises vormis tekivad häired hüpotalamuse poolt antidiureetilise hormooni sekretsiooni tasemel või veres vabanemise tasemel. Neeru vormis on rikutud nefronide distaalsete tubulite rakkude ADH tajumist.
Keskne diabeedi insipidus jaguneb idiopaatiliseks (pärilik haigus, mida iseloomustab ADH sünteesi vähenemine) ja sümptomaatiline (esineb teiste patoloogiate taustal). Sümptomaatiline diabeedi insipidus võib areneda elu jooksul (omandatud) pärast traumaatilisi ajukahjustusi, kasvajaid ja aju infiltratsioone, meningoentsefaliiti või diagnoosida sünnist (kaasasündinud) ADH geeni mutatsiooni ajal.
Diabeedi insipidus neeruvorm on suhteliselt haruldane nefroni anatoomilise alaväärsusega või retseptori tundlikkuse rikkumisega antidiureetilise hormooni suhtes. Need häired võivad olla nefronide meditsiinilise või metaboolse kahjustuse tagajärjel kaasasündinud või areneda.
Suhkurtõve põhjused
Diabeedi peamist vormi, mis on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi hävimisega primaarsete või metastaatiliste kasvajate, neurokirurgiliste sekkumiste, vaskulaarse, tuberkuloosi, malaaria, süüfilise kahjustuste jne tõttu, on sagedamini tuvastatud. hormoonit tootvate rakkude antikehade ilmumine.
Diabeedi insipidiini neeruvormi võib põhjustada kaasasündinud või omandatud neeruhaigus (neerupuudulikkus, amüloidoos, hüperkaltseemia) või liitiummürgitus. Diabeedi insipidusse kaasasündinud vormid tekivad kõige sagedamini Wolframi sündroomi autosoomse retsessiivse pärandiga, mis oma ilmingutes võib olla täielik (koos suhkru ja diabeedi esinemisega, nägemisnärvide atroofia, kurtumus) või osaline (suhkru- ja suhkruvaba diabeediga).
Diabeedi sümptomid
Tüüpilised diabeedi ilmingud on polüuuria ja polüdipsia. Polüuriat väljendub erituva igapäevase uriini mahu suurenemises (tavaliselt kuni 4-10 liitrit, mõnikord kuni 20-30 liitrit). Uriin on värvitu, väikese koguse soolade ja muude elementidega ning väikese erikaaluga (1000-1003) kõigis portsjonites. Diabeedi insipiduse katkematu janu tunne toob kaasa polüdipsia - suurte vedelike tarbimise, mis on mõnikord võrdne uriiniga kaotatud kogusega. Diabeedi insipiduse raskusastet määrab antidiureetilise hormooni puudulikkuse aste.
Idiopaatiline diabeedi insipidus areneb tavaliselt teravalt, äkki, harvemini - kasvades järk-järgult. Rasedus võib põhjustada haiguse algust. Sagedased urineerimisnõuded (pollakiuria) põhjustavad unehäireid, neuroosi, väsimust, emotsionaalset tasakaalustamatust. Laste puhul on diabeedi varajane ilmnemine enurees, hiljem kasvupeetus ja puberteet.
Diabeedi insipidus hilinenud ilmingud on neeru vaagna, kuseteede, põie laienemine. Vee ülekoormuse tagajärjel tekib mao üleannustamine ja prolaps, tekib sapiteede düskineesia ja soole krooniline ärritus.
Diabeediga patsientide nahk on kuiv, higi, sülje ja söögiisu eritumine väheneb. Hiljem dehüdratsioon, kaalulangus, oksendamine, peavalu, vererõhu langus. Ajukahjustusest tingitud suhkurtõve ravis tekivad neuroloogilised häired ja hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid. Meestel tekib naistel menstruatsioonihäire tõttu tugevuse nõrgenemine.
Diabeedi komplikatsioonid
Diabeedi insipidus on keha dehüdratsiooni arengu tõttu ohtlik, kui uriini vedeliku kadu ei ole piisavalt täiendatud. Dehüdratsioon ilmneb tugeva üldise nõrkuse, tahhükardia, oksendamise, vaimse häire, verehüüvete, hüpotensiooni kuni kollapsini, neuroloogiliste häirete all. Isegi raske dehüdratsiooni korral säilib polüuuria.
Diabeedi diagnoos
Tüüpilised juhtumid võimaldavad meil arvata, et diabeet insipidus on kannatamatu janu ja vabastame rohkem kui 3 liitrit uriini päevas. Uriini igapäevase koguse hindamiseks testitakse Zimnitsky. Uriini uuringus määratakse selle madal suhteline tihedus (290 mosm / kg), hüperkaltseemia ja hüpokaleemia. Suhkurtõbi on tühja veresuhkru sisalduse määratlusest välja jäetud. Kui diabeedi keskne vorm veres on määratud ADH madala sisaldusega.
Alatoitumuse testi indikaatorid: vedeliku tarbimise hoidumine 10-12 tundi. Suhkurtõve korral esineb kehakaalu langus üle 5%, säilitades samal ajal madala spetsiifilise kaalu ja hüpoosmolaarse uriini. Suhkurtõve põhjused selguvad röntgen-, neuropsühhiaatriliste, oftalmoloogiliste uuringute käigus. Aju massi kahjustused välistatakse aju MRI abil. Diabeedi diagnoosimiseks kulutab diabeet neerude ultraheli ja CT-d. Konsulteerimine nefroloogiga. Mõnikord on neerupatoloogia diferentseerimiseks vajalik neeru biopsia.
Diabeedi ravi
Sümptomaatilise diabeedi insipiduse ravi algab põhjuse kõrvaldamisega (näiteks kasvaja). Diabeedi kõikides vormides on asendusravi määranud ADH - desmopressiini sünteetiline analoog. Ravimit manustatakse suu kaudu või intranasaalselt (ninasse). Pituitriõli lahusest on ette nähtud ka pikaajaline preparaat. Diabeedi insipidus kesksel kujul on kloriidamiid ja karbamasepiin ette nähtud antidiureetilise hormooni sekretsiooni stimuleerimiseks.
Vee-soola tasakaalu korrigeerimine toimub soolalahuste infusiooni teel suurtes kogustes. Vähendab oluliselt diureesi diabeedi insipidus sulfonamiidi diureetikumidega (hüpoklorotiasiid). Suhkurtõve toitumine põhineb valkude piiramisel (neerude koormuse vähendamisel) ja piisaval määral süsivesikute ja rasvade tarbimisel, sagedaste söögikordadega ning köögiviljade ja puuviljatoitude arvu suurenemisega. Joogidest on soovitatav janu kustutada mahlade, puuviljajookide, kompotidega.
Diabeedi insipidusprognoos
Postoperatiivsel perioodil või raseduse ajal arenev diabeet insipidus on looduses sagedamini mööduv (mööduv), idiopaatiline - vastupidi, püsiv. Sobiva ravi korral ei ole ohtu elule, kuigi taastumine on harva fikseeritud.
Patsientide taastumist täheldatakse tuumorite eduka eemaldamise, tuberkuloosi mittesuhkru diabeedi spetsiifilise ravi, malaaria, süüfilise geeni korral. Hormoonasendusravi nõuetekohase nimetamisega säilitatakse sageli töövõime. Vähim soodne kursus nefrogeense vormi diabeet insipidus lastel.
Neerukahjustuse ravi
Jäta kommentaar 1,040
Neerufunktsiooni halvenemise tõttu, mis säilitab veesoola ja keha happelisi tasakaalu, tekib neerufunktsiooni diabeet. Selle haiguse korral suureneb glükoosi eritumine uriiniga. Patoloogilise protsessi varieerumine on neerupatsiidi insipidus, mis ilmneb vedeliku neerudes imendumise probleemide tõttu.
Vähene vereringe ja selle koostis kahjustavad neerude tervist.
Üldine teave lastele ja täiskasvanutele
Diabeet tekib neerude ebaõige toimimise ja vasopressiini puudulikkuse tõttu, mis on otseselt seotud uriini moodustumisega, mõjutades selle kontsentratsiooni ja tihedust. Pisutamist urineerimise normaliseerimiseks iseloomustab suur hulk kehaga töödeldud vedelikke üsna lahjendatud kujul. Sellist tüüpi neerupatoloogia on haruldane haigus ja see võib areneda täiskasvanutel ja lastel raseduse ajal.
Diabeedi tüübid
Neerude suhkru diabeedi puhul on mitu klassifikatsiooni. Tüpoloogiaid eristatakse kriteeriumi järgi, mis on aluseks antud patoloogia eri tüüpide kindlakstegemiseks. Sõltuvalt kõrvalekalde tasemest määratakse need diabeeditüübid:
- Keskne (hüpotalamuslik) - seotud vasopressiini moodustumise ja vabanemisega. Antidiureetilise hormooniga kaasnevate probleemide tagajärjeks on uriinivedeliku eritumise suurenemine koos selle suhtelise tiheduse vähenemisega:
- idiopaatiline - pärilik patoloogia kesknärvisüsteemis mõjutab vasopressiini madalat tootmist;
- sümptomaatiline - mitmesugused ajuhaigused (vigastused, kasvajad, nakkuslikud põletikud) on põhjuseks esinemiseks.
- Nephrogenic (neerud) - haigus pärineb neerukude tasemest, mille puhul tundlikkus antidiureetilise hormooni toime suhtes on halvenenud:
- kaasasündinud - inimese neeruhaiguste esinemise tõttu alates sünnist;
- omandatud - esinemise peamine tingimus on neerurakkude meditsiiniline kahjustus.
- Progestiin - naiste eriline haigus, selle arengu tingimused on rasedus, mille jooksul suureneb platsentaensüümi aktiivsus, mis kahjustab vasopressiini.
- Funktsionaalne - diabeedi insipidus, mis on iseloomulik lastele varases eas, mis on seotud neerude ebaküpsusega, nende raske töö röga kontsentratsiooni mehhanismis.
Neerupatoloogiat peetakse sõltuvalt ravimi keerukusest, sõltumata ravimite kasutamisest. Indikaatorina valige uriini igapäevase jaotamise arv, mille puhul diabeet on väga madal, mõõdukas ja raske. Endokrinoloogia patoloogia kaasasolev vorm hõlmab polüdipsiat (pidev soov juua).
Neerukahjustuse põhjused
Erinevad neerufunktsiooni diabeedi esinemist mõjutavad tegurid sõltuvad selle tüübist. Keskse päritoluga patoloogia tekkimise peamised põhjused on:
- aju või kolju kahjustused ja vigastused;
- vähk ja metastaasid hüpofüüsis ja hüpotalamuses;
- kesknärvisüsteemi operatsioonijärgsed tüsistused;
- aju põletik;
- häired hüpofüüsi verevarustuse protsessis;
- tagajärjed pärast nakkushaigusi;
- süüfilis;
- kaasasündinud geneetilised defektid.
Nefrogeense diabeedi põhjuste hulgas on:
- neerukahjustust mõjutavad patoloogiad ja seisundid;
- kaaliumisisalduse suurenemine veres ja kaltsiumi vähenemine;
- tsüstiliste vormide levik;
- krooniline neerupuudulikkus;
- ravimid, millel on toksiline toime neerukudele;
- patoloogia geenitasemel.
Patogenees
Suhkru diabeedi tekke ja arengu omadused selle liigi tõttu. Sõltuvalt neerude patoloogia fookusest võetakse arvesse haiguse kulgemise eripära. Keskse diabeedi korral on hüpotalamuse kahjustus, mis viib uridi moodustumisega seotud antidiureetilise hormooni tootmise protsessi rikkumiseni. Neerogeense diabeedi insipidus tekib siis, kui neerukuded ei suuda vasopressiini tajuda. Omandatud patoloogilised vormid võivad areneda krooniliste neeruhaiguste taustal, kaltsiumi ja kaaliumi vahetamise probleemides kehas, ajukahjustused.
Sage sümptomid
Neerukahjustuse keha väljanägemise ja arengu peamisi tunnuseid iseloomustavad eritussüsteemi muutused, mille eesmärk on vedeliku puhastamine ja röga moodustumine. Sellega seoses kaaluge selliseid sümptomeid, mis on omane igat tüüpi diabeedile, nagu polüuuria (üle urineerimise päevamäära ületamine) ja polüdipsia (liigne vedeliku tarbimine). Samal ajal näitab uriini analüüs selle värvimuutust, kontsentratsiooni vähenemist ja soolade puudumist. Negatiivsed muutused neerude toimimises põhjustavad ebastabiilset une, emotsionaalset tasakaalustamatust, neuroosi ja pidevat väsimust.
Primaarsed sümptomid
Suhkru diabeedi sümptomites pöörake tähelepanu haiguse ilmingule selle algstaadiumis. Valuliku janu ja tugeva urineerimisega kaasneb inimese seisundi üldine halvenemine. Neerufunktsiooni diabeedi varajasi tunnuseid diagnoositakse nende ilmingu esimese nädala jooksul. Nende hulgas on:
Neerude suhkurtõbi, mis ei ole suhkur, võib kannata peavalu, kehakaalu langust, kõhukinnisust ja oksendamist põdevat patsienti.
- peavalu;
- isutus;
- märkimisväärne kaalulangus;
- gag-refleksi välimus;
- vähenenud süljevool;
- kõhuga venitamine;
- regulaarne kõhukinnisus;
- märgatav kuiv nahk.
Selle aja jooksul ületab uurea kogus kehas normi, millega kaasneb mõnikord ka sügelus. Esmaste sümptomite hulka kuuluvad ka hüperkaleemia, mis iseloomustab kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist veres. Selle tulemusena tekib dehüdratsiooni oht. Selliste näitajate kogumi olemasolu korral on vaja viivitamatult arsti ja ravi poole pöörduda.
Sekundaarsed sümptomid
Neerupatoloogia edasist arengut iseloomustab esmaste sümptomite süvenemine ja teiseste muutuste lisamine, sealhulgas:
- suukuivus;
- järkjärguline kaalulangus;
- lagundatud ensüümid;
- mao ptoos;
- gastriidi välimus;
- põie venitamine;
- vähenenud higistamine;
- alandada vererõhku;
- südame löögisagedus;
- seletamatu iivelduse ja oksendamise esinemine;
- väsimus;
- temperatuuri tõus;
- enurees
Mitte-suhkru neeruhaiguse sümptomite kompleksis käsitletakse vaimse ja emotsionaalse ilmingu tasemel esinevaid häireid eraldi. Haiguse käigus väheneb peavalu, unetus, psühhoos, ärrituvus ja vaimne aktiivsus. Ebastabiilne reaalsuse tajumine tuleneb pidevast janu, rohkest urineerimisest, mis jätkub öösel.
Tüüpilised diabeedi sümptomid hõlmavad kõiki ülaltoodud sümptomeid ning on naised, mehed ja lapsed erinevad. Meeste puhul on haiguse edasine negatiivne tagajärg tugevuse ja libiido vähenemine. Naistel koos tavaliste tunnustega on menstruaaltsüklit mõnikord häiritud, tekib viljatus ja raseduse korral esineb abordi.
Diabeet insipidus lastel
Neerupatoloogia areng, millega kaasneb diabeet, on lastel keerulisem kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel määratakse lapse haigus hilisemas staadiumis. Lapse käitumise hoolikas jälgimine, ennetav ravi arstiga ja testimine aitab vältida surmavat patoloogiat.
Mitte-suhkru neeru diabeedi tunnused sõltuvad noorte patsientide vanusest. Kuni ühe aasta vanustel lastel on järgmised sümptomid:
- piima keeldumine;
- soov juua vett;
- urineerimine suurtes osades;
- ärevus;
- raske kaalulangus;
- vähenenud naha elastsus;
- ei pisaraid;
- sagedane oksendamine;
- suurenenud südame löögisagedus;
- kehatemperatuuri tõus ja vähenemine.
Vastsündinutel on vaja pöörata tähelepanu aktiivsele soovile juua, sest sellel vanusel lapsi ei ole võimalik väljendada sõnadega, kuidas nad tunnevad. Sellega seoses halveneb lapse seisund kiiresti ja viib teadvuse kadumiseni, krampide tekkeni. Arstiabi õigeaegse kohaletoimetamise puudumisel on surm võimalik.
Üle 3-aastastel ja noorukitel on diabeedi sümptomid sarnased täiskasvanutega. Erinevus seisneb halvas toitumises, kehakaalu tõusus, kõhukinnisuses, liigesevalu, väsimuses. Nõrkade sümptomite korral määratakse diagnoos hilja, kui haigus juba mõjutab lapse psühhofüüsilist seisundit. Tuleb meeles pidada, et järjepideva janu ja tugeva urineerimise kaebused on esimesed neeruhaiguse tunnused ja vajavad uriinianalüüsi, konsulteerides spetsialistiga.
Diabeet insipidus raseduse ajal
Rasedatel naistel esineb diabeedi insipidus keerulisemas vormis, mis on tavaliselt seotud keha muutustega. Selle haiguse tuvastamisel on vaja süstemaatiliselt arsti juurde külastada, et diagnoosida kiiresti, anda abi ja leida õige ravi. Rasedatel on neeruhaiguse levinumatele sümptomitele lisatud öösel janu ja une ajal uriinipidamatus.
Selle haiguse ilmnemine pideva meditsiinilise järelevalve ja ravi puudumisel viib teatud tüsistusteni raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad võimalik dehüdratsioon, mis on seotud madala naatriumisisaldusega veres, ajukahjustus, arütmia, vererõhu probleemid ja ebapiisav oksütotsiini tootmine, mis on vajalik tööjõutegevuseks (selle puudus mõjutab kontraktsioonide nõrgenemist).
Diagnostika
Suhkurtõve vormi määramiseks viiakse läbi laboratoorsed testid, mille käigus tuvastatakse kaaliumi, kaltsiumi, glükoosi sisaldus veres, samuti uriini vedeliku kvaliteet värvi ja kontsentratsiooni kohta. Pärast patoloogia tüübi kehtestamist kasutatakse diferentsiaaldiagnoosi, millega selgitatakse haiguse põhjuseid. Eksamid viiakse läbi aju magnetresonantstomograafia, biopsia, ultraheli ja neerude kompuutertomograafia abil. Diagnoosimisel osalevad endokrinoloogia, oftalmoloogia, psühhoneuroloogia ja nefroloogia valdkonna spetsialistid.
Ravi ja prognoos
Neerukaudse diabeedi ravikuuri ravi algab keha varustamisest vajaliku koguse vedelikuga. Sõltuvalt patoloogia tüübist, mis on ette nähtud ravimitega. Operatsiooni korral kõrvaldatakse kasvaja koosseisud või peavigastuste mõju. Kui nakkushaigused ravivad neid. Igat tüüpi diabeedi insipidus, ravi viiakse läbi, et normaliseerida vee-soola tasakaalu. Neerudiabeedi ravi on kooskõlas ka õige toitumise ja toitumisega. Suhkurtõvega diabeedi soodne prognoos sõltub kiirest juurdepääsust arstile ja õigeaegsele abile.
Neerude diabeedi insipidus
Neerude diabeedi insipidus
Neerude diabeedi insipidus
Kui nefrogeenne diabeedi insipidus on oluliselt kahjustanud homeostaatilist neerufunktsiooni, mille eesmärk on säilitada vee ja soola tasakaal. See põhjustab vereplasma osmootse rõhu ja hüperaelektrolüteemia olulisi kõikumisi: naatriumi kontsentratsioon plasmas võib tõusta kuni 180 meq / l, kloor 160 mekv / l. Need kõikumised on eriti suured noortel lastel, kelle puhul janu ei tunne. Märkimisväärse veekoguse kadu põhjustab dehüdratsiooni, toksilisuse tekkimist.
Kliiniline pilt. Haigus avaldub 3.-6. Elukuudel koos rikkaliku diureesi, oksendamise, kõhukinnisuse ja palaviku seisundiga. Janu võib puududa. Lapse igapäevase uriini maht võib ulatuda 2-liitrisse vanemasse vanusesse - 5-Yul.
On olemas "soola palavik", võimalik konvulsiivne seisund. Püsivad vee-soola tasakaalu rikkumised võivad kaasa tuua alatoitluse, füüsilise aeglustumise ja mõningate laste vaimse arengu. Piisava vedeliku tarbimise korral seda ei täheldata.
Vanemad lapsed arenevad harva dehüdratsiooni, vedeliku kadu kompenseerib selle tarbimine ja kogu plasma osmolaarsus säilib normaalsetes piirides. Glomerulaarse neerufiltreerimise näitajad, fosfaatide, aminohapete, glükoosi eritumine reeglina ei lähe samuti tavapärasest kaugemale. On haiguse eriline vorm: tundlikkus AD G suhtes puudub ainult öösel, kuid taastub päeva jooksul. Diagnoosimiseks võib olla vajalik neerude biopsia. Mikrodissektsioon näitab proksimaalse nefroni tuubi olulist (poole võrra) lühendamist. Histoloogiline uuring peaks selle seisundi eristama nefronfismist, kroonilisest hüpokaleemiast, idiopaatilisest hüperkalsiuuriast, tsüstinoosist.
Neerudiabeedi diagnoos
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnoos. Funktsionaalsed uuringud võimaldavad teil määrata haiguse diagnoosi. Uriini kontsentratsiooni test põhineb veetarbimise välistamisel 12 tundi (lastele on parem selleks kasutada öist pausi, näiteks kell 19.00 kuni 7.00). Selle testi läbiviimine on lubatud ainult kahtlaste juhtumite puhul, kuna see on ohtlik, kui on ilmne diabeet. Tervetel lastel suureneb osmolaarne uriinikontsentratsioon 1000 mosm / l-ni, osmootse kontsentratsiooni koefitsient ületab 2,5. Diabeedi insipiduse korral vastab uriini osmolaarsus ligikaudu osmolaarsusele plasmas, osmootiline koefitsient on umbes 1; ADH kasutuselevõtuga kaasneb diureesi vähenemine ja uriini osmolaarsuse suurenemine. Kui nefogeense diabeedi reaktsioonid ADH kasutuselevõtule on täielikult puuduvad.
ADH-d manustatakse üksikannusena 3... 8 U, sõltuvalt vanusest. Liiga suured annused võivad viia neerude vasospasmi tõttu läbiviidud uuringu tulemuste moonutamiseni. Proovi valmistamiseks võib kasutada süstimiseks mõeldud pituitriini, mis sisaldab 5 RÜ 1 ml-s. Kuni 1-aastastele lastele antakse 0,1-0,15 ml, 2-5-aastaseid 0,2-0,4 ml, 6-12-aastaseid 0,4-0,6 ml. Pärast pituitriini intramuskulaarset süstimist kogutakse mitu tundi uriini (3-5 tundi) ja mõõdetakse selle suhteline tihedus. Tavaliselt ja neurohüpofüüsilise diabeedi korral väheneb eritunud uriini kogus märkimisväärselt ja selle suhteline tihedus suureneb märkimisväärselt ning neerude suhkru diabeedi korral puudub reaktsioon. Diabeedi insipidus ei ole eriti raske diagnoosida. Lisaks neurohüpofüüsi vähesele diabeedile on vaja meeles pidada polüuuriat, mis areneb osmootse diureesi tagajärjel suhkurtõvega patsientidel.
Neerukahjustuse ravi
Neerukaudse diabeedi ravi on iseloomulikult sümptomaatiline ja selle peamine eesmärk on säilitada vee ja soola tasakaal, manustades piisavas koguses vedelikku. Kui laps keeldub vedeliku võtmisest, samuti dehüdratsioonimärkide tekkimisest, viiakse vedelik tilguti / tilkhaaval, sagedamini 5% glükoosilahust kasutades.
Paradoksaalsed mõjud vee neerutranspordile selles haiguses on sulfanilamiidi diureetikumid: hüpotiasiidi manustamisel annuses 25-100 mg päevas kaasneb märkimisväärne diureesi vähenemine. Nende ravimite antidiureetiline toime püsib mõnda aega pärast nende äravõtmist, tingimusel et sool on dieedis märkimisväärselt piiratud. Hüpotiasiidi ravimisel on vaja tagada pidev veres happe-aluse tasakaalu jälgimine ning kaaliumi sisaldus plasmas.
Hüpertoonilise dehüdratsiooni tekkimise võimaluse tõttu võivad palavikud haigused, kuuma kliimaga piirkondadesse liikumine ja kirurgilised sekkumised kujutada endast tõsist ohtu patsientidele, eriti väikelastele.
Neerudiabeedi prognoosimine
Prognoos on suhteliselt soodne.
Neerudiabeedi ärahoidmine
Ennetamine - meditsiiniline geneetiline nõustamine.
Diabeet insipidus - mis see on, märgid, sümptomid naistel ja meestel, ravi, prognoos
Diabeedi insipidus on üsna haruldane endokriinne haigus, mis tekib vasopressiini (mitte-güro-hüpofüüsi hormooni) suhtelise või absoluutse puudulikkuse tagajärjel ja avaldub nõrgestavas urineerimises (polüuurias) ja intensiivses janu (polüdipsia).
Täpsemalt, millised on haiguse põhjused, millised põhjused, sümptomid meestel ja naistel ning mis on mõeldud täiskasvanutele mõeldud raviks, kaaluge edasi.
Mis on diabeet insipidus?
Diabeet insipidus on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi krooniline haigus, mis areneb hormooni vasopressiini või antidiureetilise hormooni (ADH) keha puudulikkuse tõttu, mille peamised ilmingud on väikese tihedusega uriini suurte koguste eritumine.
Haigus võib alata äkki või areneda järk-järgult. Diabeedi süvenemise peamised tunnused on suurenenud janu ja sagedane urineerimine.
Hoolimata asjaolust, et on olemas kaks sarnast tüüpi haigust - diabeet ja diabeet insipidus, on need kaks täiesti erinevat haigust, kuid sümptomid kattuvad. Neid ühendavad vaid mõned sarnased tunnused, kuid haigused on põhjustatud täiesti erinevatest keha häiretest.
Kehal on keeruline süsteem vedelike mahu ja koostise tasakaalustamiseks. Neerud moodustavad liigset vedelikku kehast eemaldades uriini, mis koguneb põies. Kui vee sissevõtt väheneb või veekadu väheneb (liigne higistamine, kõhulahtisus), tekitavad neerud kehas vedeliku säilitamiseks vähem uriini.
Hüpotalamuse - kogu organismi sisesekretsioonisüsteemi reguleerimise eest vastutav aju piirkond - toodab antidiureetilist hormooni (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks.
Suhkurtõve korral eritub kõik, mis filtreeritakse, organismist. Saadakse liitrit ja isegi kümneid liitreid päevas. Loomulikult moodustab see protsess tugeva janu. Haige isik on sunnitud juua palju vedelikke, et kuidagi korvata keha puudus.
Diabeet insipidus on harvaesinev endokrinopaatia, see areneb sõltumata patsientide soost ja vanusest, sagedamini 20-40-aastastel inimestel. Igal viiendal juhul areneb diabeedi insipidus neurokirurgilise sekkumise komplikatsioonina.
Laste puhul on diabeet insipidus tavaliselt sünnipärane, kuigi selle diagnoos võib tekkida üsna hilja - 20 aasta pärast. Täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini haiguse omandatud vormi.
Klassifikatsioon
Kaasaegne endokrinoloogia klassifitseerib diabeedi insipidus, sõltuvalt sellest, millisel tasemel häire esineb. Jaotage tsentraalsed (neurogeensed, hüpotalamuse-hüpofüüsi) ja neerogeensed vormid.
Neurogeenne diabeet insipidus
Neurogeenne diabeedi insipidus (keskne). Areneb närvisüsteemi patoloogiliste muutuste tagajärjel, eriti hüpotalamuses või hüpofüüsi tagumises lõngas. Üldjuhul on haiguse põhjuseks antud juhul hüpofüüsi täielik või osaline eemaldamine, selle piirkonna infiltratiivne patoloogia (hemokromatoos, sarkoidoos), trauma või põletikulise olemuse muutused.
Samas on diabeedi keskne tüüp jagatud:
- idiopaatiline - pärilik haigus, mida iseloomustab ADH sünteesi vähenemine;
- sümptomaatiline - areneb teiste patoloogiate taustal. See võib olla nii omandatud (areneb elu jooksul), näiteks TBI, kasvaja arengu tõttu. Või kaasasündinud (geenimutatsioonidega).
Pikaajalise keskse diabeediga insipidusega patsientidel on neerutundlikkus kunstlikult manustatud antidiureetilise hormooni suhtes. Seega, seda kiiremini alustatakse selle vormi suhkru diabeedi ravi, seda soodsam on prognoos.
Neerude diabeedi insipidus
Mis see on? Neeru- või nefrogeenne ND, mis on seotud neerukude tundlikkuse vähenemisega vasopressiini toimele. Seda tüüpi haigus on palju vähem levinud. Patoloogia põhjuseks on kas nefronide struktuurne alaväärsus või neeruretseptorite resistentsus vasopressiinile. Neerufunktsiooni diabeet võib olla kaasasündinud ja see võib tekkida neerurakkude kahjustamise tõttu ravimite abil.
Mõnikord on ka kolmandat tüüpi diabeet, mis mõjutab raseduse ajal naisi. See on üsna haruldane. See on tingitud hormoonide hävimisest moodustunud platsenta ensüümide poolt. Pärast lapse sündi möödub see tüüp.
Täiskasvanutel tekkinud neeru diabeedi insipidus tekib mitmesuguste etioloogiate neerupuudulikkuse, pikaajalise liitiumravi, hüperkaltseemia jne tagajärjel.
Põhjused
Diabeedi insipidus areneb, kui tekib antidiureetilise hormooni (ADH) puudulikkus, vasopressiin on suhteline või absoluutne. ADH toodab hüpotalamust ja täidab erinevaid funktsioone, sealhulgas mõjutab uriinisüsteemi normaalset toimimist.
Suhkurtõbi ei ole pärilik haigus, kuid mõned autosomaalsed retsessiivsed pärilikud sündroomid (näiteks Wolframi haigus, täielik või mittetäielik diabeedi insipidus) on osa geneetilist mutatsiooni näitavast kliinikust.
Selle patoloogia arengut mõjutavad tegurid on järgmised:
- nakkusohtlikud haigused, eriti viiruslikud;
- ajukasvajad (meningioom, kraniofarüngioom);
- metastaasid hüpotalamuse piirkonnas mitte-ajukasvaja (tavaliselt bronhogeensed - pärinevad bronhide kudedest ja rinnavähist);
- kolju vigastused;
- ärritus;
- geneetiline eelsoodumus.
Diabeedi insipiduse idiopaatilise vormiga patsiendi kehas, ilma nähtava põhjuseta, tekivad antikehad, mis hävitavad rakud, mis toodavad antidiureetilist hormooni.
Neerude diabeedi insipidus (neeruvorm) tekib keha keemilise joobeseisundi, häirete või neerude ja kuseteede haiguste (neerupuudulikkuse, hüperkaltsinoosi, amüloidoosi, glomerulonefriidi) tõttu.
Täiskasvanute diabeedi sümptomid
Haigus on võrdselt nii meestel kui naistel, igas vanuses, kõige sagedamini 20-40-aastaselt. Selle haiguse sümptomite raskus sõltub vasopressiini puudulikkuse astmest. Kerge hormoonravi korral võib kliinilisi sümptomeid kustutada, mitte hääldada. Mõnikord ilmnevad esimesed diabeedi sümptomid inimestel, kes on olnud joogivee puudused - reisimine, matkamine, ekspeditsioonid, samuti kortikosteroidide võtmine.
Peamised diabeedi sümptomid on järgmised:
- liigne urineerimine (kuni 3–15 l uriini päevas);
- peamine urineerimismaht toimub öösel;
- janu ja suurenenud vedeliku tarbimine;
- kuiv nahk, iiveldus ja oksendamine, krambid;
- vaimsed häired (unetus, emotsionaalne labiilsus, vähenenud vaimne aktiivsus).
Isegi kui patsient on vedeliku kasutamisel piiratud, eritub uriin ikkagi suurtes kogustes, mis viib organismi üldise dehüdratsioonini.
Lisaks tavalistele sümptomitele esineb erinevates soost ja vanusest patsientidel mitmeid sümptomeid:
- Kusepidamatus;
- Tugev janu;
- Vähenenud libiido;
- Emotsionaalne ebastabiilsus;
- Peavalud;
- Probleemide magamine ja une sügavus;
- Kaalulangus;
- Kuiv, kihiline nahk;
- Vähenenud neerufunktsioon;
- Dehüdratsioon.
- halb söögiisu
- kaalulangus;
- isutus või selle absoluutne puudumine;
- kõhuvalu, raskustunne ja iiveldus;
- väljaheite ebastabiilsus, soolte ärritus, kõhupuhitus, kramplik või tuim valu õiges hüpokondriumis;
- kõrvetised, röhitsus ja oksendamine;
- loomuliku menstruaaltsükli rikkumine, mõnel juhul spontaansed abordid ja viljatuse areng.
Järgmised tunnused viitavad sellele, et naisel on diabeedi insipidus:
- uriini tihedus alla 1005;
- madal kontsentratsioon vereringes vasopressiinis;
- kaaliumi vähenemine veres;
- suurenenud naatriumi- ja kaltsiumisisaldus veres;
- päevase diureesi suurenemine.
Kui tuvastatakse diabeedi neeruvorm, on nõutav nõustamine uroloogiga. Suguelundite protsessi ja menstruaaltsükli voolu rikkumise korral tuleb konsulteerida günekoloogiga.
- söögiisu vähenemine;
- kerge kaalutõus või selle puudumine;
- söögi ajal suurenenud oksendamine;
- raske roojamine;
- öine enurees;
- valulikkus liigestes.
Tüsistused
Diabeedi nakatumise oht on dehüdratsiooni oht, mis esineb olukordades, kus uriinivedeliku kadu organismist ei ole piisavalt täiendatud. Dehüdratsiooni puhul on iseloomulikud ilmingud:
- üldine nõrkus ja tahhükardia
- oksendamine
- vaimse ulatusega häired.
On olemas ka verehüübed, neuroloogilised häired ja hüpotensioon, mis võivad jõuda kokkuvarisemisse. Tuleb märkida, et isegi raske dehüdratsiooniga kaasneb polüuuria säilimine.
Diagnostika
Arst, kes tegeleb sarnaste patoloogiatega, on endokrinoloog. Kui tunnete enamikku selle haiguse sümptomitest, siis esimene asi on minna endokrinoloogile.
Esimesel visiidil viib arst läbi intervjuu. See ütleb teile, kui palju vett jook jookseb päevas, olenemata menstruaaltsükli probleemidest, urineerimisest, endokriinsetest patoloogiatest, kasvajatest jne.
Tüüpilistel juhtudel ei ole diabeedi diagnoosimine raske ja põhineb:
- äärmine janu
- igapäevane uriini kogus üle 3 liitri päevas
- plasma hüperosmolaalsus (üle 290 mosm / kg, sõltuvalt vedeliku tarbimisest)
- kõrge naatrium
- uriini hüpoosmolaalsus (100–200 m / kg)
- uriini madal suhteline tihedus ( <1010).
Diabeedi insipidus laboratoorsed diagnoosid hõlmavad järgmist:
- Zimnitsky test - igapäevase purjus ja eritunud vedeliku täpne arvutus;
- neerude ultraheliuuring;
- Kolju röntgenkontroll;
- aju kompuutertomograafia;
- echoencephalography;
- eritoorne urograafia;
- üksikasjalik biokeemiline analüüs verest: naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, uurea, glükoosiioonide koguse määramine.
Diabeedi diagnoos kinnitatakse laboriandmete põhjal:
- uriini osmolaarsuse madal tase;
- vereplasma osmolaarsuse kõrge tase;
- madal suhteline uriini tihedus;
- kõrge naatriumi sisaldus veres.
Ravi
Pärast diagnoosi kinnitamist ja diabeedi insipidusliigi määramist määratakse ravi selleks, et kõrvaldada selle põhjustanud põhjus - kasvajate eemaldamine, põhihaiguse ravi, ajukahjustuste mõju kõrvaldamine.
Antidiureetilise hormooni vajaliku koguse kompenseerimiseks on kõigi haiguste puhul ette nähtud desmopressiin (hormooni sünteetiline analoog). Seda kantakse ninaõõnde.
Praegu on desmopressiini preparaate laialdaselt kasutatud diabeedi keskse haiguse kompenseerimiseks. Seda toodetakse kahes vormis: intranasaalsed tilgad - adiuretiin ja miniriini tablett.
Kliinilised soovitused hõlmavad ka selliste ainete kasutamist nagu "karbamasepiin" ja "klorpropamiid", et stimuleerida organismi hormooni tootmist. Kuna uriini rohke eritumine viib keha dehüdratsioonini, manustatakse patsiendile vee soola tasakaalu taastamiseks soolalahust.
Diabeedi raviks võib määrata ka närvisüsteemi mõjutavaid ravimeid (näiteks Valerian, Brom). Nefrogeenne diabeet hõlmab põletikuvastaste ravimite ja tiasiiddiureetikumide määramist.
Suhkurtõve ravimise oluline komponent on vee-soola tasakaalu korrigeerimine, kasutades suures koguses soolalahuseid. Diureesi tõhusaks vähendamiseks on soovitatav kasutada sulfoonamiidi diureetikume.
Seega on diabeedi insipidus inimese kehas antidiureetilise hormooni puudulikkuse põhjuseks erinevatel põhjustel. Kuid tänapäeva meditsiin võib seda puudust kompenseerida hormooni sünteetilise analoogiga asendusravi abil.
Pädev teraapia tagastab haigele inimesele täieliku elu. Seda ei saa nimetada täielikuks taastumiseks sõna sõna otseses mõttes, aga sellisel juhul terviseseisundile nii lähedal kui võimalik.
Toitumine ja dieet diabeedi insipidus
Dieetteraapia peamine ülesanne on vähendada urineerimist ja lisaks täiendada keha vitamiinide ja mineraalide reservidega, mida nad "kaotavad" sagedase tualettruumi tungimise tõttu.
Sellisel viisil tuleb eelistada valmistamist:
- keeta;
- paarile;
- keedetakse toiduga pannil oliiviõli ja veega;
- küpsetada ahjus, eelistatavalt varrukas, kõigi toitainete ohutuse tagamiseks;
- aeglases pliidis, välja arvatud "praadida" režiimis.
Kui inimesel on diabeedi insipidus, peaks dieet välistama need kategooriad, mis suurendavad janu, näiteks maiustused, praetud toidud, vürtsid ja maitseained, alkohol.
Toitumine põhineb järgmistel põhimõtetel:
- vähendada tarbitava valgu kogust, jättes süsivesikute ja rasvade määra;
- vähendada soola kontsentratsiooni, vähendades selle tarbimist 5 g-ni päevas;
- toit peaks koosnema peamiselt köögiviljadest ja puuviljadest;
- janu kustutada, kasutada looduslikke mahla, puuviljajoogid ja puuviljajoogid;
- süüa ainult tailiha;
- sisaldama kala ja mereande, munakollaste toitu;
- võtta kalaõli ja fosforit;
- süüa sageli väikeste portsjonitena.
Päeva näidismenüü:
- esimene hommikusöök - 1,5 munaga omelett (aurutatud), vinigrett (taimeõliga), tee sidruniga;
- teine hommikusöök - küpsetatud õunad, tarretised;
- lõunasöök - köögiviljasupp, keedetud liha, hautatud peet, sidrunijoog;
- pärastlõunane tee - dogrose puljong, moos;
- õhtusöök - keedetud kala, keedetud kartul, hapukoor, sidruniga tee.
Rikkalik joomine on vajalik, sest keha kaotab veetustamisel palju vett ja seda tuleb kompenseerida.
Rahva abinõud
Enne kui kasutate diabeedi insipidusele folk õiguskaitsevahendeid, konsulteerige kindlasti endokrinoloogiga, sest võimalikud vastunäidustused.
- Kakskümmend grammi kuivatatud elderberry õied valatakse klaasi väga kuuma veega ja saadud puljong infundeeritakse üks tund. Saadud segu segatakse lusikaga mett ja tarbitakse kolm korda päevas.
- Selleks, et suuresti kaotada janu ja vähendada uriini eritumist, on vaja takjas ravida infusioonina. Tööriistade valmistamiseks on vaja 60 grammi selle taime juurtest, mis peavad võimalikult palju lihvima, magama liitris termoses ja valama keeva veega täismahu. On vaja nõuda takjajuurt kuni hommikuni, pärast mida võetakse parandusvahend kolm korda päevas poole klaasi jaoks.
- Motherwort'i infusioon diabeedi insipidusest. Koostis: emapuu (1 osa), palderjanijuur (1 osa), humalakäbid (1 osa), roosad ja mündid (1 osa), keev vesi (250 ml). Kõik taimsed koostisosad segatakse ja purustatakse põhjalikult. Võtke 1 lusikatäis segu ja valage keeva veega. Nõuda tundi. Vastu võetud koguses 70–80 ml. enne magamaminekut. Eelised: infusioon rahustab keha, leevendab ärrituvust, parandab une.
- Janu vähendamiseks ja tasakaalu taastamiseks saab kasutada infundeeritud pähkellehti. Selle taime noored lehed kogutakse, kuivatatakse ja purustatakse. Seejärel keedetakse keeduklaasi (250 ml) keeva veega teelusikatäis kuiva ainet. Viieteistkümne minuti jooksul võib saadud puljongi süüa nagu tavaline tee.
- Haiguse ületamiseks aitab ja kogub erinevaid maitsetaimi: apteegitilli emaslooma, palderjan, apteegitilli, köömne seemneid. Kõik koostisained tuleb võtta võrdsetes kogustes, segada hästi. Seejärel valatakse klaasikast keeva veega supilusikatäis kuiva segu ja infundeeritakse, kuni vedelik on täielikult jahtunud. Enne magamaminekut on vaja võtta vastu pool klaasi.
Prognoos
Postoperatiivsel perioodil või raseduse ajal arenev diabeet insipidus on looduses sagedamini mööduv (mööduv), idiopaatiline - vastupidi, püsiv. Sobiva ravi korral ei ole ohtu elule, kuigi taastumine on harva fikseeritud.
Patsientide taastumist täheldatakse tuumorite eduka eemaldamise, tuberkuloosi mittesuhkru diabeedi spetsiifilise ravi, malaaria, süüfilise geeni korral. Hormoonasendusravi nõuetekohase nimetamisega säilitatakse sageli töövõime.