Rasedus 1. tüüpi diabeediga

• Diagnostika

Suhkurtõbi on raske endokriinne haigus, milles veres tekib liigne glükoosisisaldus. Raseduse ajal võib see seisund põhjustada tõsiseid probleeme nii naisele kui ka lapsele. Kuidas on tulevase ema 9-kuuline 1. tüüpi diabeet?

Haiguse arengu mehhanismid

I tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv) areneb noortel naistel kaua enne rasedust. Enamikel juhtudel ilmneb see patoloogia lapsepõlves ja selleks ajaks, kui laps on sündinud, on naine endokrinoloogiga juba aastaid registreeritud. Suhkurtõve ilmnemist lapse ootamise perioodil peaaegu ei leitud.

Insuliinist sõltuv diabeet on autoimmuunhaigus. Selle patoloogiaga hävitatakse enamik kõhunäärme β-rakke. Need spetsiifilised struktuurid vastutavad insuliini tootmise eest, mis on oluline süsivesikute metabolismis osalev hormoon. Vere puudumise tõttu suureneb glükoosisisaldus märkimisväärselt, mis mõjutab paratamatult raseda naise kogu keha tööd.

Pankrease rakkude autoimmuunne kahjustus on seotud peamiselt geneetilise eelsoodumusega. Täheldati ka erinevate lapsepõlves ülekantud viirusinfektsioonide toimet. Esimese tüüpi suhkurtõve tekkimise põhjuseks võib olla kõhunäärme tõsised haigused. Kõik need tegurid viivad lõpuks insuliini tootvate rakkude kadumiseni ja selle hormooni täieliku puudumiseni organismis.

Ülemäärane veresuhkur põhjustab terve rea terviseprobleeme. Peamiselt diabeedi korral mõjutavad veresooned ja närvid, mis paratamatult mõjutab nende toimimist. Hüperglükeemia soodustab ka neerude, südame ja närvisüsteemi häireid. Kõik see kompleksis raskendab oluliselt naise elu ja viib raseduse ajal erinevate tüsistuste tekkeni.

I tüüpi diabeedi sümptomid

Lapse ootamine ilmneb, et haigus ilmneb üsna tüüpilistes märkides:

• sagedane urineerimine;
• pidev nälg;
• tugev janu.

Naine märkis kõik need märgid juba enne lapse sünnitust ja raseduse alguses ei muutu tema seisund tavaliselt. Pikaajalise insuliinsõltuva diabeedi korral tekivad järgmised komplikatsioonid:

• diabeetiline angiopaatia (keha väikeste ja suurte veresoonte kahjustus, nende stenoosi teke);
• diabeetiline polüneuropaatia (närvikiudude kahjustus);
• tromboos;
• liigesevalu;
• katarakt (läätse hägusus);
• retinopaatia (võrkkesta kahjustus ja ähmane nägemine);
• neerufunktsiooni kahjustus (glomerulonefriit, neerupuudulikkus);
• vaimsed muutused.

Raseduse kulg

Insuliinist sõltuva diabeedi taustal tekkinud rasedusel on oma omadused. Esimese trimestri jooksul suureneb kudede vastuvõtlikkus hormooninsuliinile veidi, mis vähendab selle vajadust. Kui rase naine jätkab insuliini võtmist samas koguses, on oht saada hüpoglükeemia (veresuhkru vähenemine veres). Selline riik ähvardab teadvuse kaotust ja isegi kooma, mis on naiste jaoks lapse ootamisel väga ebasoovitav.

Raseduse teisel trimestril hakkab platsenta toimima ja insuliini vajadus taas suureneb. Selle aja jooksul nõuab naine uuesti hormooni annuse kohandamist. Vastasel juhul võib glükoosi liia põhjustada ketoatsidoosi teket. Selles seisundis suureneb oluliselt ketoonikehade kogus veres, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada kooma tekkimist.

Kolmandal trimestril väheneb organismi vajadus insuliini järele rasedatel naistel. Ka selles staadiumis keeldutakse sageli neerudest, mis viib tõsiste tüsistuste tekkeni kuni enneaegse sünnini. Selle aja jooksul tagastatakse hüpoglükeemia (veresuhkru järsk langus) ja sünkoopi tekkimise oht.

Raseduse tüsistused

Kõik diabeedi kõrvaltoimed rasedatel naistel on seotud vereringe vähenemisega väikeste ja suurte anumate kaudu. Arenev angiopaatia põhjustab selliste seisundite ilmnemise:

• abort igal ajal;
• preeklampsia (pärast 22 nädalat);
• eklampsia;
• kõrge veevool;
• platsenta puudulikkus;
• platsentaarbarjääri ja verejooksu.

I tüüpi diabeedi tagajärjed lootele

Ema haigused ei liigu lapse emaka jälgedes. Insuliinisõltuva suhkurtõvega naistel tekib enamikul juhtudel krooniline hüpoksia. See haigusseisund on seotud platsenta ebapiisava tööga, mis ei suuda lapse raseduse ajal vajalikku hapniku kogust tarnida. Toitainete ja vitamiinide vältimatu puudumine viib loote arengusse märkimisväärse viivituseni.

Üks kõige ohtlikumaid komplikatsioone on diabeetilise fetopaatia teke. Selle patoloogiaga sünnib väga suured lapsed (4-6 kg). Sageli lõpeb selline sünnitus keisrilõikega, sest liiga suur laps ei saa vigastamata ema sünnikanalit läbida. Sellised vastsündinud lapsed vajavad erilist hoolt, sest hoolimata nende suurest kaalust sündivad nad üsna nõrgad.

Paljudel lastel on veresuhkru tase järsult langenud kohe pärast sündi. See tingimus on tingitud asjaolust, et nabanööri kinnitamisel peatub ema glükoosi vool lapse kehas. Samal ajal on insuliinitootmine endiselt kõrge, mis kutsub esile lapse veresuhkru olulise vähenemise. Hüpoglükeemial on tõsised tagajärjed kooma arengule.

Paljud naised tunnevad muret selle pärast, kas haigus edastatakse vastsündinule. Arvatakse, et kui üks vanematest kannatab patoloogia all, on haiguse lapsele ülekandmise oht 5 kuni 10%. Kui diabeet esineb emal ja isal, on tõenäosus, et laps haigestub, umbes 20-30%.

Raseduse juhtimine I tüüpi diabeediga naistel

Insuliinist sõltuv diabeet ei ole lapse kandmise vastunäidustuseks. Arstid ei soovita sünnitada ainult raske neeru-, maksa- ja südamehäiretega patsiente. Muudel juhtudel suudavad naised spetsialistide järelevalve all kanda ja sünnitada suhteliselt tervet last.

Raseduse alguses soovitatakse kõigil 1. tüüpi diabeediga naistel registreeruda nii kiiresti kui võimalik. Esimesel valimisaktiivsusel määratakse suhkru tase perifeerses veres ja kõik arsti edasised toimingud sõltuvad saadud tulemusest.

Iga oodatav ema on järgmiste spetsialistide järelevalve all:

• sünnitusarst-günekoloog;
• endokrinoloog (valimisaktiivsus kord kahe nädala jooksul);
• terapeut (valimisaktiivsus kord trimestril).

1. tüüpi diabeet on seisund, mis nõuab pidevat insuliini tarbimist. Lapse ootamise ajal muutub vajadus selle hormooni järele pidevalt ja naine peab aeg-ajalt oma annust korrigeerima. Ravimi optimaalse annuse valib endokrinoloog. Iga valimisaktiivsuse korral hindab ta tulevase ema seisundit ja vajadusel muudab ravirežiimi.

Kõikidel insuliinisõltuvatel diabeediga naistel on soovitatav kaasas olla kaasaskantav veresuhkru arvesti. Vere suhkrusisalduse pidev jälgimine võimaldab aegsasti täheldada kõrvalekaldeid ja võtta meetmeid nende õigeaegseks kõrvaldamiseks. Selline lähenemine võimaldab lapse ohutult viia ja lapse õigeaegselt kanda.

Te peaksite teadma, et loote kasvu tõttu suureneb insuliin vajadus mitu korda. Kardab, et hormooni suured annused ei ole seda väärt, sest ainult sel moel saab loote tervise päästa. Pärast lapse sündi väheneb vajadus insuliini järele ja naine saab naasta oma tavapärastele hormooni annustele.

Sünnitus insuliinsõltuva diabeediga naistel

Lapse sündi sünnikanali kaudu on võimalik järgmistel tingimustel:

• puuvilja kaal alla 4 kg;
• lapse rahuldav seisund (väljendunud hüpoksia ei ole);
• tõsiste sünnitus komplikatsioonide puudumine (raske preeklampsia, eklampsia);
• hea veresuhkru kontroll.

Kui naine ja lootele ei tunne ennast hästi ja kui tekivad ka tüsistused, viiakse läbi keisrilõige.

Diabeedi tüsistuste ennetamine rasedatel naistel on haiguse varane avastamine. Vere suhkrusisalduse pidev jälgimine ja kõikide arsti soovituste järgimine suurendab märkimisväärselt naise võimalust sünnitada õigel ajal tervet last.

Diabeet ja rasedus

Sisu:

Suhkurtõbi on insuliinipuudusest tingitud endokriinsüsteemi haigus ja põhjustab ainevahetushäireid ning mitmeid patoloogilisi muutusi paljudes elundites ja kudedes. Insuliin soodustab glükoosi kasutamist organismis ja selle puudulikkuse tõttu suureneb suhkru tase veres ja uriinis järsult, mis on diabeedi peamine diagnostiline märk.

Hiljuti on kalduvus levida seda haigust rasedate naiste hulgas: viimaste andmete kohaselt esineb diabeet 0,3–3% rasedatest.

On oluline, et suhkru diabeet on tõsine probleem ja toob kaasa mitmeid komplikatsioone sünnitusperioodi jooksul, mistõttu on see paljude ekspertide keskmes: endokrinoloogid, sünnitusarstid ja günekoloogid ning lastearstid.

Diabeedi tüübid

1. Esimene tüüp (insuliinsõltuv suhkurtõbi);
2. Teine tüüp (insuliinsõltumatu suhkurtõbi);
3. Gestatsiooniline suhkurtõbi (sisaldab kõiki raseduse ajal esinevaid halvenenud glükoositaluvust).

Diabeedi planeerimine

Diabeedi korral tuleb teha raseduse planeerimine! See aitab vähendada võimalike tüsistuste ja loote kaasasündinud defektide tekkimise riski.

Naine 4-6 kuud ette peaks konsulteerima endokrinoloogi ja sünnitusarst-günekoloogiga, et otsustada lapse loomise ja kandmise võimaluse üle. Selle aja jooksul tuleb patsienti kaitsta. Raseduse ajal tuleb haigust rangelt kompenseerida.

Kahjuks on hoolimata ravimi edukusest selle haiguse ravis, absoluutsed vastunäidustused raseduse planeerimiseks ja säilitamiseks:

1. Raske diabeetiline neerukahjustus neerupuudulikkuse tekkega;
2. Raske silmakahjustus, mitte ravitav;
3. Suhkurtõve kombinatsioon teiste ekstragenitaalsete haigustega;
4. Diabeet mõlemas vanemas;
5. Diabeedi ja aktiivse tuberkuloosi kombinatsioon;
6. Diabeedi ja reesus konflikti kombinatsioon;
7. Minevikus juhtusid loote surma või väärarenguga laste sünni;
8. Üle 40-aastaste naiste vanus.

Raseduse planeerimise oluline punkt on diabeedi ravi kohandamine. Teise tüübi puhul viiakse suhkru taseme normaliseerimine läbi suhkrut vähendavate ravimite võtmise, mis on raseduse ajal rangelt keelatud. Planeerimise hetkest alates on vaja naise insuliini süstida.

Diabeediravi aluseks on ka spetsiaalse dieedi range järgimine:

1. Sagedased jagatud eined (vähemalt 5 korda päevas);
2. Regulaarsed söögid;
3. Hea toitumine erinevate toodetega;
4. Rasvaste ja praetud toitude väljajätmine;
5. Suhkru keeldumine, ksülitooli, sorbitooli asendamine.

Raseduse juhtimine

Raseduse säilitamine diabeedis on tõsine ülesanne ja nõuab naistevastase seisundi korrapärast jälgimist sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog.

Teave Peamine eesmärk on säilitada normaalne glükoosisisaldus organismis: suhkru tase enne sööki ei tohi pärast söömist ületada 4-4,4 mmol / l - mitte üle 6,7 mmol / l.

Glükoosi kontroll tuleb läbi viia iseseisvalt kodus, kasutades glükomeetrit ja testribasid vähemalt 4 korda päevas (3 korda enne sööki ja 1 kord enne magamaminekut). Kord nädalas toimub suhkru kontrollmõõtmine 2 tundi pärast söömist.

Isegi ohutu raseduse ja suhkurtõve kompenseerimise korral kogu lapse sünni ajaks on ette nähtud kolm kavandatavat haiglaravi:

1. Varane rasedus. Raseduse säilitamise võimaluse, samuti ennetava ravi ja naiste juhtimise meetodite küsimus;
2. Raseduse teine ​​trimester (20-24 nädalat). Sel perioodil halveneb sageli suhkurtõbi, mistõttu on oluline teostada ennetavat ravi ja kohandada vajalik insuliiniannus;
3. Raseduse kolmas trimester (32-34 nädalat). Profülaktilise ravi kestus jätkub, teostatakse kontrolli loote seisundi üle ja selle arengu võimalikke tüsistusi ning lahendatakse ravimi manustamisviisi ja kestuse küsimus.

Diabeedi raseduse tüsistused

1. Spontaanne abort igal ajal;
2. Preeklampsia rasked vormid;
3. Platsenta funktsioonide rikkumine;
4. Krooniline hüpoksia ja emakasisene kasvupeetus;
5. Intrauteriinne loote surm;
6. Kaasasündinud väärarengute teke;
7. Loote makrosoom (suurenenud loote kaal võrreldes normaalväärtustega);
8. Suur risk imiku suremuse suhtes;
9. Väljendatud polühüdramnionid;
10. Suur risk nakkuslike tüsistuste tekkeks emal;
11. Diabeedi süvenemine emal;
12. Kõrge risk diabeedi tekkeks lapsele.

Sünnituse läbiviimine

Optimaalne aeg suhkurtõve raviks on 36-37 nädalat. Raseduse varajane lõpetamine toimub loote ja naiste halvenemise, tüsistuste tekkimise tõttu.

Suhkurtõbi ei ole keisrilõiget absoluutne näidustus, kirurgiline manustamine toimub järgmistel juhtudel:

1. Ebastabiilne diabeedi korral;
2. Suured puuviljad;
3. Vale asukoht ja loote esitus;
4. Loote progresseeruv halvenemine;
5. Preeklampsia rasked vormid;
6. Sünnitusvalmiduse puudumine;
7. Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused.

Sünnitamiskanali kaudu sünnitades peab naine olema mitte ainult sünnitusarstide, vaid ka teiste spetsialistide - endokrinoloogi, terapeut, taastusravi - kohustusliku kontrolli all. Teises etapis on kohustuslik neonatoloogi olemasolu, kellel on pediaatrilise elustamine. On oluline kontrollida veresuhkru taset ja kohandada neid insuliini manustamisega.

Ma olen diabeetik

Kõik diabeedi kohta

Rasedus diabeediga

Rasedus diabeediga naistel esineb komplikatsioonidega. Sündinud lapsel võib tekkida loote tekkimise ajal tekkiv patoloogia. Mitmed infektsioonid võivad hakata arenema. Väga sageli on lapsed sündinud nõrgad ja ei ela. Rasedus ja igasugune diabeet võivad esineda paralleelselt.

Diabeet ja rasedus

Arstid eristavad kolme tüüpi diabeeti:

1. Kui I tüüpi diabeet on insuliinsõltuv diabeet;
2. 2. tüübi loomisel - see on insuliinist sõltumatu diabeet.

3. tüüpi diabeedi diagnoosimisel - ilmne diabeet. Seda tüüpi haigus hakkab arenema pärast 28-nädalast lapse kandmist. Selle aja jooksul on naiste kehas glükoosi töötlemine häiritud.

Insuliinist sõltuvat haiguse tüüpi saab avastada juba lapsepõlves, selleks tehakse vereanalüüs. Täiskasvanud naistel ilmneb insuliinist sõltumatu vorm, mitte varem kui 30 aastat. Raseduse diabeet on üsna haruldane.

Rasedatel, kellel on diagnoositud suhkurtõbi, süvenevad haiguse sümptomid. Tüsistused ilmnevad peaaegu 50 protsendil rasedatest.

Raseduse alguses ei ole heaolu olulisi muutusi. Keha on hästi tajutav süsivesikud ja pankrease insuliini suurenemine. Suhkru sisaldus naiste veres taastub normaalseks, nii et saate vähendada kasutatud insuliini kogust. Kuid te peate regulaarselt verd analüüsima.

Gestatsiooniperioodi teisel poolel halveneb süsivesikute taju teatud hormoonide suurenenud aktiivsuse tõttu. Patsient hakkab täheldama diabeedi sümptomite aktiveerimist. Glükoosi tase tõuseb ja see võib esineda uriinis, ketoatsidoos hakkab arenema. Seetõttu peate suurendama insuliini annust.

Viimastel nädalatel paraneb diabeediga rasedate naiste heaolu. Glükoosi tase normaliseerub, süstitud insuliini kogus on normaalne, vereanalüüs peaks näitama selliseid tulemusi.

Sünni ajal võib olukord muutuda kriitiliseks. Vereanalüüs näitab suhkru taset, seda või suureneb ja võib-olla väheneb järsult. Vahetult pärast lapse sündi taastub glükoositaseme tõus normaalseks, kuid võib muutuda 5 päeva jooksul.

Tavaliselt läbib rasedus naistel algstaadiumis diabeedi sümptomite ägenemist. Kuid võib olla ka erandeid. Mõnikord on olemas katkemise oht. Hilisematel perioodidel võib esineda komplikatsioon neerude katkemise, enneaegse sünnituse, polühüdramnioni, sündimata lapse hapnikupuuduse, kuseteede nakkuse vormis.

Rasedate komplikatsioonide ilmnemine ja tervise halvenemine esineb mitmete tegurite tõttu:

• Viljad jõuavad suurte suurusteni;

Kui tulevane ema on diabeediga, võib see mõjutada tulevase lapse tervist ja arengut. Neil lastel on mõned funktsioonid:

• Näol on ümmargune kuju, seda võib nimetada moonoolseks;
• Naha all on näol palju rasva;
• Näol, kätel ja jalgadel ilmneb suur hulk väikesi verejookse;
• Puhtus;
• Tsüanootiline nahatoon;
• Paljude elundite ja nende süsteemide vähene areng.

Sageli sünnivad lapsed nõrgaks ja surevad. Kuid kõik need tüsistused tekivad naistel, kes ei ole võtnud vajalikku ravi. See juhtub peaaegu 80% diabeediga rasedatel naistel ilma vajaliku ravimita. Nõuetekohase jälgimise ja vajaliku arstiabi korral väheneb nende laste tõsiste patoloogiate ja suremuse võimalus 15% -ni. Mõned meditsiiniasutused vähendasid seda arvu 7% -ni.

Diabeediga naistele sündinud lapsi on iseseisva eluga raskem kohaneda. Neil võib olla kalduvus vähendada rõhku, patoloogilised muutused vere koostises, ebastabiilne kehakaalu tõus, kalduvus mitmesugustele nakkushaigustele.

Raseduse ajal ei saa te insuliini kasutamist keelduda, nii et haigus ei käivitu.

Soovitused rasedusele

Raseduse ajal on väga oluline diabeedi mis tahes vormi tekkimise õigeaegne avastamine. Lapse välimus peaks toimuma vastavalt plaanile:

• Enne lapse lapsendamist konsulteerige arstiga, et hinnata, kas naine saab last;
• Kindlasti järgige raseduse ajal, kättetoimetamise ajal ja taaskasutamise ajal kõiki arsti juhiseid;
• Võtta tõsiselt ennetavaid meetmeid suhkurtõve ja sünnituse taastumise korral;
• Ärge lõpetage diabeedi ravi;
• Järgige kõiki lapse hooldusjuhiseid;
• Jälgige veresuhkru taset naistel ja vastsündinutel;
• Kui vajate kiireloomulisi elustamismeetmeid;
• Toitumises tuleks järgida spetsiaalset dieeti;
• Kui soovitaksite raseduse ajal haiglaravi, siis ärge seda keelduge;
• Registreerige kindlasti sünnitusjärgses kliinikus õigeaegselt.

Tavaliselt pakutakse diabeediga diagnoositud rasedatele teatud ajaks haiglaravi.

• Raseduse alguses võib olla vaja uurida. Parem on seda veeta kliinikus. On vaja teha otsus raseduse säilitamise ja diabeedi raviks vastuvõetavate meetmete kohta;
• Teine pakkumine saabub vahemikus 20 kuni 25 nädalat. Seda meedet on vaja, kui naine hakkab halvemaks tundma. Komplikatsioonid hakkavad ilmnema ja on vaja kohandada vajalikku insuliini kogust;
• Juba kolmandat korda võib haiglaravi küsimus olla asjakohane 34 või 35 nädalal. See on vajalik loote käitumise jälgimiseks ja raseduse tervisliku seisundi täielikuks kontrollimiseks. Samuti saate planeerida sünnipäeva ja valida oma meetodi.

Diabeediga naistel võib olla raseduse vastunäidustused:

• Kui naised arenevad kiiresti diabeedi ja veresoonte süsteemi tüsistuste tekkeks. Nägemine halveneb ja neerufunktsioon on halvenenud. See raskendab sündimata lapse arengut ja võib kahjustada raseda naise tervist;
• 2. tüüpi suhkurtõve diagnoosimisel või selle suundumusel vere glükoosisisalduse järskude muutustega;
• Kui suhkurtõbi on haige, siis tulevane ema ja isa;
• Diabeedi ja reesuse sensibiliseerimise diagnoosimisel rasedatel naistel. See võib põhjustada erinevaid tüsistusi.
• Kui rasedatel naistel on suhkurtõvega kopsu tuberkuloos. Tüsistused võivad olla väga tõsised.

Kui leiate lapse kandmiseks vastunäidustusi, tehakse raseduse kunstlik katkestus. Seda saab teha kuni 12 nädalat.

Eeskirjad diabeediga rasedatele naistele

1. Hoolikalt läbi viia diabeedi ravi. Kontrollige süsivesikute ainevahetust. Säilitage vere suhkrusisaldus 3,3 mmol / l kuni 4,4 mmol liitri kohta. Pärast sööki on lubatud indikaatorite tõus, kuid mitte üle 6,7 mmol liitri kohta.
2. Kontrollige kõiki organismi ainevahetusprotsesse.
3. Eriravimi kasutamine. See pakub toitumist, mis on kalorisisaldusega 1500 kuni 2000 kalorit. Veidi rohkem kui pool vajab süsivesikuid, umbes 55%, rasvu umbes 30% ja umbes 15% valke. Kindlasti omage vitamiine ja mineraale.
4. Üldiste tüsistuste vältimiseks.

Raseduse ajal võib suhkurtõbi tekkida neerude häired. Selle põhjuseks on suurenenud vererõhk. Sellisel juhul peate kontrollima kehakaalu, uriinianalüüsi ja järgima kindlasti soovitatud päevast raviskeemi.

Lapse sünnikuupäeva kindlaksmääramine toimub individuaalselt. See sõltub raseduse kulgemisest, patoloogiate ilmnemisest, sündimata lapse arengust ja sünnituse eeldatavatest tüsistustest. Tavaliselt sünnivad lapsed 37 kuni 38 nädalat. Kuid sageli ei erine terminid üldiselt aktsepteeritud mõistetest.

Ilma spetsiaalsete näidustusteta sünnib loomulikult sünnitus. Selleks rakendatakse anesteesiat. Samal ajal kontrollitakse suhkru taset vähemalt üks kord 2 tunni jooksul.

Sünnituse ettevalmistamine diabeediga

Diabeediga sündinud patsientidel on mõned iseärasused ja nad vajavad ettevalmistust.

• Rase naine peaks sünnikanali valmistama. Lõika sünnimull. Kindlasti valmistage valuvaigisteid;
• Kasutage oksütotsiini nii, et töö ei lakkaks järsult.
• Seda tehakse emaka avamisel 6-8 cm;
• Kontrollida sündimata lapsele hapnikuvarustuse taset ja jälgida ema vere seisundit;
• Vajaduse korral süstige II tüüpi diabeedi korral iga kahe tunni järel insuliini;
• Kui tekib oht tavapärasele tööjõule, peate tegema otsuse operatsiooni kohta.

Nende soovituste järgimata jätmine toob kaasa raske sünnituse. Hingamisprobleemidega lapsel võib tekkida tõsised patoloogiad. Suhkurtõve keisrilõigete ühemõttelised näidustused ei ole. Vajaduse korral kasutage seda sünnitust.

Raseduse ja diabeedi tüsistused

Diabeediga rase naine võib tekitada tüsistusi ja nende areng on intensiivne.

• Lapse ebaõige paigutamine enne sündi;
• Sündimata laps on raske;
• Halva hapnikusisaldusega lootel võib tekkida hüpoksia.

Sünnitusprotsessis võib osutuda vajalikuks elustamismeetmed. See sõltub tööjõust, ema ja lapse seisundist. Vahetult pärast sündi peate võib-olla oma beebi glükoosi andma. Seda tehakse nabanööri veeni kaudu. Korrake neid süsti 2 tunni, 3... 6 tunni pärast. Seejärel määratakse pärast vereanalüüsi määr, mis tuleb manustada iga päev.

Rasedus ja 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi

Rasedus on põnev ja vapustav seisund naise elus, kuid see nõuab kõigi keha jõudude märkimisväärset pingutust. Raseduse ajal aktiveeruvad kõik ainevahetustüübid ja mõne metaboolse haiguse korral võib selle suund muutuda ettearvamatult. Süsivesikute ainevahetus tiinuse ajal on meie artikli teema. Me räägime teile, kuidas rasedus kulgeb 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve taustal, mis ähvardab ema ja lootele ning kuidas sellega toime tulla.

Venemaal on rasedate seas 1. ja 2. tüüpi diabeedi levimus 0,9–2%. Rasedatel on süsivesikute metabolismi häirete hulgas järgmised vormid:

1. Diabeet, mis esines naistel enne rasedust (eelsoole diabeet):

- 1. tüüpi diabeet
- 2. tüüpi diabeet
- muud tüüpi diabeet: kõhunääre - pärast pankreatiidi teket, kõhunäärme nekroosi; pankrease kahjustus ravimite abil; infektsioonide põhjustatud diabeet: tsütomegaloviirus, punetiste, gripiviirus, B- ja C-viirushepatiit, opisthorhiasis, ehinokokkoos, krüptosporoos, giardiasis.

2. Gestatsiooniline diabeet (GSD). GDM on selles raseduses tekkinud süsivesikute ainevahetuse rikkumine, selle raskusaste on erinev, prognoos ja ravi.

Kui diabeet on raseduse ajal vastunäidustatud:

1) suhkurtõve progresseeruvate tüsistuste (proliferatiivne retinopaatia, nefropaatia koos kreatiniini kliirensi vähenemisega, st neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumisega) olemasolu tekitab ohu ema elule.

2) suhkurtõve insuliiniresistentsed ja labiilsed vormid (insuliiniga halvasti korrigeeritud diabeet, sageli hüppavad veresuhkru tasemed, uriini atsetoon ja hüpoglükeemilised seisundid).

3) diabeedi esinemine mõlemal abikaasal.

4) suhkurtõve ja emade reesuse sensibiliseerimise kombinatsioon (reesus on negatiivne ema ja reesus on positiivne loote).

5) diabeedi ja aktiivse kopsutuberkuloosi kombinatsioon.

6) loote surm (eriti korduv) ja / või arengupuudega laste sünnitus kompenseeritud diabeedi taustal. Sel juhul on mõlema abikaasa jaoks vajalik geneetiline nõustamine.

Rasedus ja I tüüpi diabeet

I tüüpi suhkurtõbi on endokriinsüsteemi autoimmuunne haigus, mis väljendub veresuhkru taseme suurenemises absoluutse insuliinipuuduse tõttu.

I tüüpi diabeedi pärand on umbes 2%, kui ema on haige, umbes 7%, kui isa on haige, ja umbes 30%, kui mõlemad vanemad on haiged.

I tüüpi diabeedi sümptomid:

I tüüpi diabeedi sümptomid rasedatel on samad, mis raseduse ajal. Kuid rasedatel naistel võivad süsivesikute ainevahetuse kõikumised olla suuremad, esimesel trimestril suureneb hüperglükeemia (kõrgenenud veresuhkru tase) risk ja teisel juhul hüpoglükeemia (madalam veresuhkru tase normaalväärtusest madalam).

Diagnostika

1. Vere glükoosisisaldus. Rasedatel on see annus kuni 5,1 mmol / l. Analüüsi ettevalmistamine ja tarnimine ei erine rasedusest. Veresuhkrut mõõdetakse hommikul tühja kõhuga venoosse veres. Glükeemia kontrollimiseks võetakse verd mitu korda päevas, seda nimetatakse glükeemiliseks profiiliks.

2. Suhkur ja atsetooni uriin. Need näitajad määratakse iga sünnituseelses kliinikus esineva välimuse ja uriini üldnäitajate põhjal.

3. Glikeeritud hemoglobiin (Hb1Ac). Määr on 5,6–7,0%.

4. Komplikatsioonide diagnoos. Diabeedi tüsistused on polüneuropaatia (närvikahjustus) ja angiopaatia (veresoonte kahjustused). Angiopaatiatest oleme huvitatud mikroangiopaatiast (väikeste anumate kahjustamine).

Diabeetiline nefropaatia on neerude väikeste veresoonte kahjustus, mis vähendab järk-järgult nende filtreerimisfunktsiooni ja neerupuudulikkuse arengut. Raseduse ajal suureneb neerude koormus ja suureneb ka nakatumise oht. Seepärast tehakse ka uriinikontroll iga sünnituseelse kliiniku üle.

Neerude halvenemine võib olla raseduse vastunäidustuseks, hemodialüüsi näidustuseks (“kunstlik neer”) ja enneaegseks manustamiseks (riski ema elule).

Diabeetiline retinopaatia on väikeste võrkkesta veresoonte kahjustus. Rasedus suhkurtõvega patsiendil tuleb kavandada ka seetõttu, et võrkkesta irdumise ohu vähendamiseks on enne rasedust vaja mõnda laser retinaalset koagulatsiooni. Retinopaatia hilinenud staadiumid on iseseisva sünnituse puhul vastunäidustatud (on võimatu suruda, kuna võrkkesta eraldumise oht on suur) ja mõnikord ka kannab.

5. Ka kõik diabeediga naised läbivad üldise läbivaatuse, mille kohaselt tehakse järeldus tervisliku seisundi kohta.

- Üldine vereanalüüs.
- Uriinianalüüs (uriiniproteiin).
- Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, albumiin, uurea, kreatiniin, otsene ja kaudne bilirubiin, alaniinaminotransferaas, aspartaadi aminotransferaas, leeliseline fosfataas).
- Koagulogramm (vere hüübimise näitajad).
- Igapäevase uriiniproteiini analüüs.

6. Loote diagnoosimine:

- Ultraheli + dopleromeetria (et hinnata loote arengut, kehakaalu, terminile vastavust, defektide olemasolu, vee kogust ja verevoolu aktiivsust)

- Kardiotokograafia (CTG) loote südame funktsiooni, segamisaktiivsuse ja emaka kokkutõmbumisaktiivsuse hindamiseks

1. tüüpi diabeedi tüsistused emale:

1) Ebastabiilne suhkurtõbi, suurenenud hüpoglükeemilised seisundid (veresuhkru järsk langus kuni hüpoglükeemilise kooma tekkeni), ketoatsidoosi episoodid (atsetooni suurenemine veres ja uriinis, ketoatsidoos on äärmuslik ilming).

2) diabeedi halvenemine ja vaskulaarsete tüsistuste progresseerumine kuni nägemise kadumise või neerufunktsiooni järsu languseni hemodialüüsivajadusega (kunstlik neer).

3) Raseduse tüsistused: preeklampsia risk, abordi ähvardamine, vee enneaegne väljavool suureneb, seda iseloomustab polühüdramnion, fetoplatsentaalne puudulikkus, sagedased kuseteede infektsioonid ja korduvad vulvovaginaalsed infektsioonid (kandidoos ja teised).

4) Tööaktiivsuse anomaaliad (tööaktiivsuse nõrkus, õlgade düstotsia, s.o loote õlad on ummikus sünnikanalisse, mis põhjustab ema ja loote trauma, loote akuutne hüpoksia töö ajal).

5) Üldised vigastused (vähem elastsed koed, mida sageli mõjutavad seeninfektsioon, koos suurte puuviljadega, põhjustab perineaalseid pisaraid).

6) Suurendab operatiivse kohaletoimetamise riski. Suure loote suuruse tõttu tehakse sünnitust sageli keisrilõike. Sageli tegutsevad diabeediga naised plaanipäraselt ja varem kui 39-40 nädalat. Kui 37 nädala pärast kaalub laps juba üle 4000 grammi, viib raseduse edasine pikenemine tüsistuste arvu suurenemiseni. Sellised patsiendid tuleb tarnida planeeritud viisil, olles eelnevalt insuliiniannuseid korrigeerinud (koos endokrinoloogiga).

7) Sünnitusjärgsete purulentsete - septiliste komplikatsioonide (sünnitusjärgne endometriit) sagedus suureneb.

1. tüüpi diabeedi komplikatsioonid lootele:

1) Diabeetiline fetopaatia või embrüo fotopaatia (100% tõenäosus). Diabeetiline fetopaatia on iseloomulik haiguste kompleks, mis on põhjustatud mitmete tegurite (pidev hüperglükeemia, krooniline loote hüpoksia ja teiste suhkurtõvega kaasnevate metaboolsete häirete) kombinatsioonist.

Alloleval pildil on kaks last, paremal normaalse kaaluga ja vasakul diabeetilise fetopatiaga.

Diabeetilise fetopaatia mõiste hõlmab kliiniliste kriteeriumide kogumit:

- Suur mass ja keha pikkus sünnil (makrosoom).
- Naha pehmendus ja sinakas-lilla värvimine, peamiselt näo pärast sündi (cushingoid-tüüpi nägu, sama juhtub täiskasvanutel ja lastel, kes saavad ravi prednisooniga ja teiste glükokortikoidhormoonidega). Võimalik on loote loote hüpotroofia, kuid isegi sel juhul on täheldatud muutust cushingoidi tüüpi näos.

- Morfofunktsionaalne ebaküpsus.
- Hingamisteede häirete sündroom pindaktiivse aine sünteesi halvenemise tõttu.
- Kaasasündinud südamepuudulikkus, kardiomegaalia kuni 30% juhtudest.
- Muud kaasasündinud väärarengud.
- Hepatomegaalia ja splenomegaalia (maksa ja põrna laienemine).
- Postnataalse kohanemise rikkumine 80% vastsündinutest: hüpoglükeemia, hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia kliinilised sümptomid (laboratoorsete andmete kohaselt võib esineda lihaskrampe, neelamisraskusi)

Macrosomia tõlgitakse sõna otseses mõttes ladina suurest kehast. Suhkru ülemäärane tarbimine ema veres ja seega lootele toob kaasa ülekaaluliste imikute kogumi ja kaalub üle 4000 grammi, keha pikkus on üle 54 cm.

Suured puuviljad - puu, mis kaalub 4000 gr. kuni 5000 gr.
Hiiglane puu on puuvili, mis kaalub üle 5000 grammi.

Loote makrosoomi ei põhjusta alati suhkurtõbi, seda võib põhjustada mõlema vanema suur kasv ja suur konstitutsioon, Beckwith-Wiedemann'i sündroom (kaasasündinud haigus, mida iseloomustab väga kiire kasv, keha asümmeetriline areng, vähi ja mõned kaasasündinud kõrvalekalded), rasvumine emal (isegi 2. tüüpi diabeedi puudumisel).

Kaasasündinud väärarendid.

Kesknärvisüsteem (aju ja seljaaju), süda (südameprobleemid, kardiomegaalia, see tähendab südame märkimisväärne suurenemine kontraktiilse funktsiooni vähenemisega), luusüsteem, seedetrakt (väike kahanev soole sündroom, päraku atresia) ja kuseteed (aplaasia) neerud, ureterite kahekordistamine ja teised). Ka suhkurtõvega naiste laste seas on elundite vastupidise (peegli) paigutuse nähtus tunduvalt levinum.

Kaudne regressioon või kaudaalne düskineesia sündroom (ristilõika puudumine või vähene areng, harilik, vähemasti nimmelüli, reieluu luude puudulik areng).

Vits areneb raseduse algul (4–6 nädalat) kollasekese kahjustuste tõttu, mis areneb hüperglükeemia põhjustatud hüpoksia taustal. Kui naine läheneb rasedusele, mis on valmistatud normaliseeritud vere glükoosisisaldusega ja glükeeritud hemoglobiiniga, võib selle riski vähendada.

Hoolimata suurest kaalust võib diabeediga lapsed sündida ebaküpseks, kõigepealt on tegemist kopsudega. Ülemäärase glükeemia korral on pindaktiivse aine süntees kahjustatud.

Pindaktiivne aine on rasvapõhine aine, mis on kopsu vesiikulite sees (mida laps ei ole veel välja sirutanud ja ei tundu mullidena) ja määrib neid. Pindaktiivsete ainete tõttu ei allu kopsuvesi (alveoolid). Kui me räägime vastsündinutest, on see eriti oluline. Alveoolid peavad tegelema ja ei tohi langeda esimesest hingamisest. Vastasel korral areneb kiiresti hingamishäired ja seisund, mida nimetatakse hingamishäireks - vastsündinud sündroom või respiratoorse distressi sündroom (SDR). Selle hädaolukorra ja tõsise seisundi vältimiseks takistavad nad sageli SBS-i deksametasooniga intramuskulaarselt ja hormooni toime kiirendab pindaktiivse aine sünteesi.

Hüpoglükeemia vastsündinutel.

Vere suhkrusisalduse vähenemine esimese 72 tunni jooksul täiskasvanud vastsündinutel alla 1,7 mmol / l, enneaegsetel imikutel ja arenguhäiretega lastel - vähem kui 1,4 mmol / l, palsam, naha niiskus, ärevus, ärritunud nutt, apnoe (pikaajaline hilinemine) hingamine) ja seejärel terav letargia, imemise, nüstagmi nõrgenemine (rütmiliste liikumiste jälgimine silmadega, mida ei kontrollita ega suunata ühes suunas), letargia kuni hüpoglükeemilise kooma juurde.

72 tunni pärast peetakse hüpoglükeemilist seisundit veresuhkru languseks alla 2,2 mmol / l. Seda seisundit ravitakse haiglas intensiivselt.

2) Loote hüpoksia (loote püsiva hapniku nälga seisund, mis toob kaasa mitmesuguseid komplikatsioone, loe lähemalt meie artiklist "Loote hüpoksia"). Loote hüpoksia põhjustab ka polütsüteemia seisundit, see tähendab veresoonestumist, kõikide vererakkude arvu suurenemist. See viib mikrotrombi moodustumiseni väikestes anumates ja võib põhjustada ka vastsündinu pikemat kollatõbe.

3) Üldised vigastused. Kliiniliselt kitsas vaagna on vastuolus loote suuruse ja ema vaagna suurusega. Kuna loote kehaehituse iseärasused on, ei ole suhkurtõbi kõige sagedamini õlavööle vastavuses, sünnitus on komplikatsioon, mida nimetatakse puusa düstokiaks. Loote riidepuud on jäänud sünnikanalisse kauem kui 1 minut ja ei saa vajalikku pööret teha. Teine tööetapp on edasi lükatud ja see on täis ema ja loote sünnitrauma.

Düstookia oht lootele:

- õla ja / või klambri luumurrud, t
- vigastused brahhiaalse pleksuse suhtes,
- vaskulaarsed kahjustused seljaajul emakakaela piirkonnas;
- traumaatiline ajukahjustus
- loote lämbumine (lämbumine),
- intranataalne loote surm.

I tüüpi diabeedi ravi raseduse ajal

Raseduse ajal püüame piirata ravimite kasutamist nii palju kui võimalik, kuid see ei kehti insuliini kohta. Insuliini puudumine või ebapiisav annus ohustab nii ema kui ka lapse elu ja tervist.

Raseduse ajal kasutatakse kõiki samu insuliinipreparaate nagu 1. tüüpi diabeediga patsientide tavalises ravis. Isegi kui teil on juba hästi valitud insuliinirežiim, tuleb seda raseduse ajal korrigeerida. Süsivesikute ainevahetus raseduse ajal on ebastabiilne, see sõltub loote muutuvatest vajadustest ning lootele kõhunäärme toimimise algusest.

I trimester - kalduvus hüpoglükeemilistele tingimustele.

- insuliinivajaduse vähenemine 10 - 20% võrra
- ketoatsidoosi suurenenud risk (varajane toksilisatsioon, rasedus oksendamine)

Termin II - hormoonide süntees platsenta poolt (progesteroon, platsentaaltogeen).

- suurenenud insuliiniresistentsus
- insuliinivajadus (2 - 3 korda)

III tähtaeg - 36 nädala möödudes kustub järk-järgult platsenta kompleks

- insuliinivajadus väheneb
- suurenenud hüpoglükeemia risk

Sünnitus on kõrge psühho-füüsilise aktiivsuse tõttu suur hüpoglükeemia risk.

Ravimite, annuste ja manustamisviiside valiku peaks tegema endokrinoloog ja keegi teine! Optimaalselt valitud raviskeemis on teil võimalik tervet last imetada ja tervist säilitada.

Komplikatsioonide ennetamine

Ennetamine seisneb spetsialistide korrapärases jälgimises (patsiendi ühine juhtimine sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog) ning spetsialiseeritud dieedi järgimine.

Vaatlus

Kõik naised, kellel on enneaegne diabeet, kes kavatsevad lapse saada, tuleks endokrinoloogi poolt uurida 5-6 kuud enne kavandatavat kontseptsiooni. Selgitatakse diabeedi hüvitamise määra, tüsistuste esinemist ja raskust, läbi viiakse koolitused glükeemia (diabeedikooli) enesekontrolli kohta.

Koos endokrinoloogiga konsulteerib patsient sünnitusarst-günekoloogiga, et otsustada raseduse kandmise võimaluse üle.

Diabeediga rasedat naist tuleks teatud aegadel endokrinoloogia osakonda haiglasse paigutada, tingimata tingimata halvenenud seisund.

- Esimene haiglaravi 4-6 nädalat. Seda tehakse, kui naist ei uuritud enne rasedust või kui rasedus on spontaanne ja planeerimata, samad probleemid lahendatakse nagu pregravidi ettevalmistamisel (kompenseerimine, tüsistused ja raseduse võimalus) või kui raseduse tüsistused on juba varases staadiumis ilmnenud.

- Teine haiglaravi on 12... 14 nädalat, mil insuliinivajadus väheneb ja hüpoglükeemia oht suureneb.

- Kolmas haiglaravi 23-24 rasedusnädalal: insuliiniannuste korrigeerimine, angiopaatia kontroll (uriiniproteiin, mikroalbuminuuria, aluskontroll jne), rasedust komplikatsioonide avastamine ja ravi (enneaegse sünnituse oht, polühüdramus, korduvad kuseteede infektsioonid), loote jälgimine (ultraheli, dopleromeetria)

- Neljas hospitaliseerimine 30... 32 nädalal: insuliiniannuste korrigeerimine, diabeetiliste tüsistuste kulgemise jälgimine, loote jälgimine (ultraheli III skriinimine, dopleromeetria, CTG), üldine uuring (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs, verehüübimise hindamine), ütluste kohaselt teostatakse deksametasooniga seotud loote respiratoorse distressi sündroomi ennetamine (kui esineb enneaegse sünnituse oht), manustamisviisi valik ja kohaletoimetamise ettevalmistamine

Dieet

Rasedate toitumine on sel juhul sama, mis kõigi diabeediga patsientide puhul. On vaja jälgida piisavat valgu tarbimist ja kalorite tarbimist.

Prognoos

Mida kompenseeritakse ema süsivesikute ainevahetust raseduse ajal ja selle ajal, seda väiksem on kõigi loetletud tüsistuste risk või vähem väljendunud ja ohtlik nende raskusaste.

2. tüüpi diabeediga rasedus

2. tüüpi diabeet on haigus, mille puhul keharakud ei ole insuliini suhtes tundlikud. Kõhunääre ei ole selles haiguses kahjustatud, insuliinitootmine võib olla täiesti normaalne, kuid mõnedes keharakkudes (peamiselt rasvarakkudes) on kahjustatud retseptorid (tundlikud punktid rakumembraanidel). Seega moodustub insuliiniresistentsus, see tähendab rakkude tundmatus insuliini suhtes.

Insuliini toodetakse, kuid see ei saa rakkudega kokku puutuda ja aidata neil neelata glükoosi. Siin on hüperglükeemia tõttu veresoonte ja närvide kahjustuste patofüsioloogiline mehhanism sama, mis 1. tüüpi diabeedil.

Kõige sagedamini kaasneb 2. tüüpi suhkurtõvega ülekaalulisus kuni haigestunud (valus) rasvumuseni. Lisaks süsivesikute ainevahetuse rikkumisele tekitab liigne kaal ka südame-veresoonkonna ja liigeste suurenenud koormust. Ka raseduse ülekaalulisuse või ülekaalulisuse korral suurendab tromboflebiit ja veenilaiendid.

Sümptomid

Kaebused on mitmel viisil sarnased 1. tüüpi diabeedi sümptomitega. Kuid erinevalt 1. tüüpi diabeedist ei vähenenud kehakaal, isegi kui patsient sööb palju rohkem toitu kui on vajalik sageli nälgirünnakute tõttu. Ja näljahäired võivad tekkida insuliinitaseme hüppe tõttu. Keha toodab õiget kogust, rakud ei tajuta seda, insuliini tase suureneb veelgi. Mõned rakud jäävad endiselt insuliini suhtes tundlikuks, selle suurenenud annused suudavad neile "jõuda", veresuhkru tase langeb järsult ja on tunne "hundi" nälga. Nälja rünnaku ajal sööb naine suurel hulgal toitu ja reeglina kergesti seeditavat (lihtsaid süsivesikuid leiva, maiustuste ja muude maiustuste kujul, sest nälg ei ole tõesti väga juhitav ja puudub aeg tervisliku toidu valmistamiseks) ja seejärel sulgub mehhanism ".

2. tüüpi diabeet, nagu juba mainitud, läheb koos rasvumisega ja esialgu toodetakse insuliini piisavas koguses. Kuid siis pidev pankrease stimuleerimine suurte insuliinikoguste tootmiseks kahandab beeta-rakke (spetsialiseeritud pankrease rakud, mis toodavad insuliini). Kui beeta-rakud on ammendunud, esineb sekundaarne insuliinipuudus. Nende tingimuste erinevus ravis. Teisel juhul on insuliin oluline.

Diagnostilised meetmed on samad, mis 1. tüüpi diabeedi korral. Samuti on vaja kindlaks määrata vere glükoosisisaldus, glükaatne hemoglobiin, läbida üldine uurimiskava (vt eespool), samuti meditsiinitöötajate (peamiselt okulaatori) konsultatsioonid.

2. tüüpi suhkurtõve korral on emale ja lootele tagajärjed samad, mis 1. tüüpi suhkurtõve korral, sest need on kõik pikaajalise kõrge veresuhkru tagajärjed ja sel juhul ei ole see nii tähtis.

II tüüpi diabeedi ravi raseduse ajal

Kuid II tüüpi diabeedi ravi võib 1. tüübist erineda. Enne rasedust sai patsient ravimeid, mis vähendavad veresuhkru taset ja mõjutavad kehakaalu (mis aitavad kaasa kaalulangusele) ja / või järgivad spetsiaalset dieeti.

Ei ole mõtet loetleda 2. tüüpi suhkurtõve raviks kasutatavaid ravimeid enne rasedust, sest nad kõik on raseduse ajal vastunäidustatud.

Raseduse ilmnemisel otsustatakse, kas patsient viiakse dieedile insuliini või (diabeedi ja rasvumuse käigu alguses mitte rohkem kui I-II astmes). Tõlket teostab endokrinoloog suhkru hoolika kontrolli all ja naise üldseisundis.

2. tüüpi diabeedi toitumine on sama mis 1. tüüpi diabeedi puhul.

Komplikatsioonide ennetamine

Vere suhkrusisalduse enesekontroll on tagatis, et olete alati teadlik kehas toimuvast ja te saate oma arsti õigeaegselt teavitada. Ärge säästke raha vere glükoosimõõturi ostmiseks. See on mõistlik kahekordne investeering teie lapse tervisele ja tervisele. Mõnikord on 2. tüüpi diabeedi kulg raseduse ajal ettearvamatu ja see võib vajada ajutist üleminekut insuliinile igal ajal. Ära jäta seda hetke maha. Mõõdetakse veresuhkru taset vähemalt hommikul tühja kõhuga ja üks kord päevas, 1 tund pärast sööki.

Prognoos

Nagu ka 1. tüüpi suhkurtõbi, seda rohkem kompenseeritakse suhkru vahetust, seda edukam on raseduse tulemus ja teie enda tervis väheneb vähem.

Rasedus võrreldes teiste diabeedi vormidega (palju harvem) järgib samu reegleid. Insuliini vajadust määrab arst - endokrinoloog.

Järgnevat rasedust on soovitatav kasutada mis tahes tüüpi diabeediga naisel mitte varem kui 1,5 aastat.

Igat tüüpi diabeet on haigus, mis muutub eluviisiks. On väga raske jõuda kokkuleppele vajadusega siseneda oma igapäevasesse rutiinse 1... 5 - 6 insuliinisüstiga päevas, eriti kui see vajadus tekib ootamatult antud raseduse ajal. Aga te peate selle tervise huvides ja lapse kandmise ja sünnitamise heaks kiitma. Mida rohkem distsiplineeritud olete seoses dieedi, narkootikumide manustamise ajakava ja enesekontrolliga, seda suurem on teie eduvõimalus. Ja teie sünnitusarst-günekoloog koos endokrinoloogiga aitab teil seda teha. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Rasedus suhkurtõve korral: mõju naistele ja lastele

Naise keha kandmine ja sünnitamine ei ole lihtne protsess. Diabeet raseduse ajal on suur risk emale ja lapsele. Selle haigusega naistel on oluline uurida küsimust üksikasjalikumalt, õppida enne lapse sünnitust arstide vastunäidustusi ja nõuandeid. Kui käitute raseduse planeerimise staadiumis korralikult ja järgite spetsialistide soovitusi kogu elu jooksul, saate vältida tüsistusi ja saada terve lapse emaks.

Rasedus ja diabeet

Insuliinipuudulikkusega seotud haigust nimetatakse diabeediks (DM). Haigus avaldub suurenenud söögiisu, janu, suurenenud uriini, pearingluse, nõrkuse all. Insuliin on pankrease hormoon, mis on seotud glükoosi metabolismi protsessiga. Seda sünteesivad inimese endokriinsüsteemi kaasatud beeta rakud.

Diabeedi taustal rasedatel naistel suureneb tüsistuste risk, nagu neerupuudulikkus, insult, pimedus, müokardiinfarkt või jäsemete gangreen. Teravate hüpoglükeemiliste hüpoglükeemiaga hüpoglükeemiliste kooma tekkimine on võimalik. Selle haiguse esinemise kindlakstegemiseks võib olla nii haigla seintes kui iseseisvalt kodus, kui te järgite glükoositaseme muutusi. Selleks kasutage mõõturit.

Tühja kõhuga loetakse normaalseks näitajaid 3,3–5,5 mmol / l. 2 tundi pärast sööki võib näitaja suureneda 7,8 mmol / l. Vähenenud glükoositaluvust diagnoositakse väärtustel 5,5–6,7 mmol / l tühja kõhuga ja 7,8–11,1 mmol / l pärast söömist. Kui suhkruindeksid on veelgi suuremad, diagnoositakse isikul diabeet ja ravitakse insuliini või ravimeid.

Haigus põhjustab süsivesikute ja rasva ainevahetuse rikkumist, mis on emale ja tulevastele lastele väga ohtlik. Haiguse raske tagajärg on diabeetiline kooma, mis põhjustab hüperglükeemiat. Diabeediga rasedatel naistel võivad tekkida nahakahjustused, mis väljenduvad sügelusena, kuivusena, ärritusena. Sageli arenevad need patsiendid ketoatsidoosi kooma, mis on põhjustatud organismis kogunenud toksiinidest. Ketoatsidoosi peamiseks sümptomiks on suu kaudu atsetooni lõhn. Diabeedi ohtlik tüsistus rasedatel naistel on nefropaatia (neerukahjustus).

Haigusest tingitud veresoonte kahjustused põhjustavad diabeetilise mikroangiopaatia. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast on patoloogiale iseloomulik valu gastrocnemius lihastes või siseorganites. Samuti võivad diabeediga rasedad naised areneda neuropaatia (närvisüsteemi kahjustus, mis on seotud kapillaaride kahjustamisega). Neuropaatia ja angiopaatia progresseerumine sünnituse ajal võib viia diabeetilise jala kujunemiseni (anatoomiliste muutuste kompleks, mis tuleneb sobimatust ringlusest).

Sageli areneb diabeedi taustal diabeetilise raseduse ajal diabeetiline retinopaatia (võrkkesta kahjustus). Samal ajal on silma laevad kahjustatud, nägemine langeb. Komplikatsioonid tekivad 47% -l kõigist patsientidest. Eriti vastuvõtlikud on rasedad naised, kellel on esimene diabeeditüüp. Pikaajalise endokriinse haiguse taustal võib tekkida raske retinopaatia ja kõige rohkem mõjutab silma kapillaare.

Peaksime kaaluma ka rasedusdiabeedi tagajärgi lapsele. Ema haiguse taustal võib lootel tekkida diabeetiline fetopaatia. Seda patoloogiat iseloomustab polüsisüsteemi kahjustus, ainevahetuse probleemid, südame-veresoonkonna, seedetrakti ja endokriinsüsteemid. Lisaks, vastsündinu välimuse muutmine. Sellistele lastele on iseloomulik kuuekujuline nägu, paistes silmad ja lühike kael.

Enne insuliini kasutamist suhkurtõve ravis ei olnud naistel raseduse positiivse lahenemise võimalust. Ainult 5% patsientidest võis lapse ette kujutada, kuid see oli sageli surmav. 60% juhtudest täheldati loote loote surma. Insuliinravi, raseduse planeerimine ja arstide pidev jälgimine annavad enamikule naistele võimaluse saada terveid lapsi.

Enne diabeedi ravi alustamist raseduse ajal on oluline kindlaks teha haiguse tüüp. Eristatakse järgmisi endokriinsete patoloogiate variante:

1. Esimest tüüpi insuliinisõltuv suhkurtõbi. See on noorukitel esinev autoimmuunhaigus. Patoloogia areneb insuliini puudumise tõttu kehas, mis on tingitud kõhunäärme talitlushäirest.
2. II tüüpi insuliinist sõltumatu suhkurtõbi. See haigus viitab metaboolsetele patoloogiatele, mis tekivad organismi rakkude immuunsuse tõttu insuliiniga. Reeglina tehakse diagnoos patsientidele, kes on rasvunud üle 40 aasta.
3. Raseduse diabeet. Töötatud raseduse ajal naistel. Patoloogia põhjustab vere glükoosi taseme järsu hüppamise lapse kandmisel.

Riskirühmad

Diabeedi esinemine naistel on sagedamini teada enne rasedust. Mõnel juhul diagnoositakse lapsega kaasas käimine. Ennustused haiguse arengule on järgmised:

• diabeet mõlemas vanemas;
• ülekaalulisus;
• suhkurtõbi identses kaksikus;
• rasedus ja suurte puuviljade sünnitus varem (üle 4,5 kg);
• kõrge veevool;
• glükosuuria (liigse suhkru avastamine patsiendi uriinis);
• spontaansed abordid patsientidel eelmiste raseduste ajal.

Sümptomid

Kui raseduse ajal tekib naisel suhkurtõbi, on haigust kohe raske tuvastada. Patoloogia areneb aeglaselt ja ei pruugi ilmneda. Haiguse esinemise kindlakstegemisel aitab jälgida patsiendi kehakaalu, regulaarset uriini ja vere testimist. Diabeedi peamised sümptomid on järgmised:

• kõrge vererõhk (vererõhk);
• märkimisväärne kaalulangus;
• sagedane soov urineerida;
• tugev väsimus;
• pidev janu.

Mis on ohtlik

Arstid peavad tingimata hoiatama tulevast ema haiguse võimalike tüsistuste eest tema ja lapse puhul. Diabeedi tagajärjed raseduse ajal võivad olla järgmised:

• toksiktoos (turse, uriiniproteiin, kõrge vererõhk);
• kõrge veevool;
• loote surm lootel;
• verevoolu probleemid;
• arenguhäired, loote hüpoksia;
• kaasasündinud väärarengud lapsel;
• emaka atoonia (tooni puudumine);
• neerupuudulikkus;
• preeklampsia (raseduse hilinenud toksiktoos);
• ähmane nägemine;
• makrosoom (loote kaalu suurenemine üle 4 kg);
• oksendamine;
• teadvuse kaotus
• platsentaarne katkestus;
• enneaegne sünnitus;
• kollatõbi lapsel.

Vastunäidustused

Suhkurtõbi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi südame-veresoonkonna, sisesekretsiooni, seedetrakti ja närvisüsteemi korral. Kuid enamikel rasedatel naistel on lubatud kanda ja kannata lapsi arstide range järelevalve all. Samuti toimuvad vastunäidustused ja need on toodud allpool:

• insuliinresistentne diabeet (teine ​​haigustüüp), mis hõlmab ketoatsidoosi kalduvust;
• negatiivne ema Rh tegur;
• ravimata tuberkuloos;
• raske neerupuudulikkus;
• südamehaigus;
• diabeet mõlemas vanemas.

Raseduse planeerimine

Sõltumata diabeedi vormist naistel on selle diagnoosiga rasedus võimalik ainult planeeritud. Vastasel juhul võib tulevane laps tekkida algstaadiumis. Tugevad hüpped veresuhkru tasemes kahjustavad lapse tervist, mistõttu on oluline alustada glükoosi kontrollimist mitu kuud enne rasedust diabeediga.

Ettevalmistus peaks algama 90–120 päeva enne ravi alustamist. Raseduse planeerimise meetmed on toodud allpool:

1. Suhkru igapäevane mõõtmine. Järgmisi näitajaid peetakse normaalseks: 3,3–5,5 mmol / l. Taseme tõstmist 7,1 mmol / l-le loetakse diabeedieelseks seisundiks. Näitajad eespool 7.1 näitavad haiguse esinemist.
2. Külastage günekoloogi ja endokrinoloogi. Raseduse ettevalmistamine on nende range järelevalve all oluline. Patsienti kontrollitakse vajadusel suguelundite ja kuseteede nakkuste esinemise suhtes. Endokrinoloog aitab oodataval emal valida insuliini täpne annus diabeedi raviks.
3. Silmaarsti külastamine. Arst hindab patsiendi silmaümbruse veresoonte seisundit. Probleemide avastamisel põletavad kapillaarid, et vältida lünki tulevikus. Korduv konsulteerimine toimub enne tarnimist. Probleemid basaallennukitega on tseesiala lõigu tähis.

Lisaks võib naise saata teistele spetsialistidele, et hinnata, kas diabeet on tema raseduse ajal ohtlik. Tühistage rasestumisvastased vahendid ja valmistuge kontseptsiooniks võimalikuks alles pärast kõigi arstide heakskiitu. On oluline, et patsient järgiks dieeti, järgiks õiget elustiili, jälgiks hoolikalt suhkru kogust veres.

Raseduse juhtimine diabeedi korral

Selle diagnoosiga naisi peaks alati jälgima arst. Diabeediga patsientide raseduse juhtimise põhireeglid on järgmised:

• regulaarsed visiidid tunnistusekspertidele (kardioloog, endokrinoloog, nefroloog, neuroloog);
• silmaarsti uurimine silmaarstiga (1 kord trimestril);
• veresuhkru igapäevane jälgimine;
• toitumine toit;
• ketoonide korrapärane jälgimine uriinis;
• insuliini võtmine õiges annuses;
• uuringud, sealhulgas statsionaarsed.

Teise haigusega patsiendid vajavad glükaaditud hemoglobiini taseme täiendavat jälgimist. See näitaja kajastab haiguse tõsidust ja hüvitise taset viimase 3 kuu jooksul. Hemoglobiini mõõdetakse iga 4–8 nädala järel. Parim näitaja on kuni 6,5%. Lisaks uuritakse uriini albuminuuria määramisega. Analüüs viiakse läbi, et hinnata neerude tööd, määrata kindlaks kehas esineva nakkuse esinemine ja patsiendi uriinis atsetoon.

Glükoosi tase veres raseduse ajal võib väheneda ainult insuliini abil. Kõik narkootikumide pillid tühistatakse, kuna need võivad kahjustada loote arengut. Soovitatav on kasutada geneetiliselt muundatud insuliini. Rakendage lühiajalist ravimit (enne sööki) ja pikaajalist (1-2 korda päevas). Seda ravi nimetatakse baas-booluseks.

Vererõhu korrigeerimiseks soovitatakse patsientidel võtta Dopegit'i, mis on lubatud rasedatele naistele. Tulevaste emade ACE inhibiitorite (Captopril, Enalapril, Lisinopril) rangelt keelatud. Selle rühma hüpertensiooni ravimid põhjustavad lapsel kaasasündinud defekte. Lisaks on rasedatel naistel keelatud steaniinid (rosuvastatiin, atorvastatiin), angiotensiin II retseptori inhibiitorid (Irbesartan, Losartan). Varases staadiumis nähakse naistel ette ravimeid, et täiendada organismi toitainet (kaaliumjodiid, foolhape, magneesium B6).

Dieet

Glükoosi taset ootava ema veres saab jälgida dieedi ja insuliinravi abil. Rasedate toitumise põhireeglid on toodud allpool:

• igapäevase toitumise energia väärtus peaks olema 2000 kcal (rasvumise puhul 1600–1900);
• soovitatav murdosa söömine 5-6 korda päevas;
• suhkruasendajate kasutamine on keelatud;
• toit peaks sisaldama 55% süsivesikuid, 15% valku ja 30% rasva;
• Kõik vitamiinid ja mineraalained, mis on kehale vajalikud, peaksid olema tarbitud toidus.

Diabeetilise dieedi olemus on vähendada süsivesikuid oluliselt, suurendades valkude, kiudainete ja taimsete rasvade osakaalu. Maksimaalselt vähendada tarbitud maiustuste, leiva, jahu, sibula, tomatite hulka. Glükomeetri abil peate kontrollima suhkru taset. Insuliini kasutatakse enne sööki õiges annuses, kui toit ei aita vähendada glükoosisisaldust.

Suhkrukontroll

On oluline märkida, et diabeediga rasedate naiste vajadus insuliinis sõltub trimestrist. Esimese ja kolmanda puhul on iseloomulik retseptori tundlikkuse paranemine insuliinile. Sel ajal väheneb insuliiniannus. Teisel trimestril suurendavad antagonistid (glükagoon ja kortisool) veresuhkru taset. Selle aja jooksul peaks insuliiniannus suurenema. Reguleerib endokrinoloogi annust. Reeglina väheneb vajadus insuliini järele rasedatel naistel 20-30%.

Diabeediga rasedus nõuab tähelepanelikku glükoosi jälgimist. Et vältida äkilisi suhkru hüppeid, on soovitatav sport ja jalgsi. Mõõdukas treening aitab saavutada järgmisi tulemusi:

• suurendada insuliinravi efektiivsust;
• kontrollkaal;
• suurendada luu tihedust;
• normaliseerida vererõhku;
• parandada üldist heaolu;
• normaliseerida emotsionaalset seisundit
• kiiresti vähendada veresuhkru taset.

Lisaks saate pöörduda traditsioonilise meditsiini poole. Glükoositaseme vähendamiseks saate kasutada järgmisi retsepte:

1. Võtke 1 sibul, lõigake, täitke keeva veega (200 ml). Jätke tinktuur 2 tundi. Valmistoode on jagatud 3 osaks ja võtke enne sööki 30 minutit.
2. Värsked ristiku (1 spl. Lusikatäis) lehed või lilled tükeldavad segistit. Saadud suspensioon valatakse 1 tassi keeva veega. Jäta 3 tundi. Võtke ½ tassi enne sööki tinktuuri.

Haiglaravi

Diabeediga raseduse ajal on arstidel võimalik patsiendi seisundit pidevalt jälgida. Haigestub rasedat ema mitmel etapil:

1. Alguses (kuni 12 nädalat) saadetakse patsient haiglasse, et teha kindlaks võimalikud tüsistused, ohud naise elule ja tervisele. Haigla viib läbi täieliku läbivaatuse, mille järel otsustatakse rasedusest lahkuda või see lõpetada.
2. Kuni 25 nädalat pannakse patsient haiglasse uuesti läbivaatamiseks. On vaja kindlaks teha tüsistused ja võimalikud patoloogiad. Lisaks kohandavad arstid ootava ema dieeti ja insuliiniannust. Ettenähtud ultraheli. Pärast uuringut korratakse seda regulaarselt 7-päevaste intervallidega. Meede on suunatud loote mutatsioonide ja väärarengute õigeaegsele avastamisele.
3. 32-34. Nädalal viiakse läbi raseduse kolmanda haiglaravi. Sellisel juhul panevad arstid lapse täpse sünnikuupäeva. Patsient jääb haiglasse kuni raseduse lahendamiseni.

Sünnitus diabeediga

Sellise diagnoosiga naine peaks olema kogu raseduse ajal arstide kontrolli all. Eksperdid hindavad riiki ja valivad lapse sündi. Näidustused keisrilõigete kohta on järgmised:

• neerukahjustus;
• võrkkesta kahjustus;
• puuvilja kaal rohkem kui 4 kg;
• veresoonte muutused
• loote hüpoksiaga emaka avalikustamisele.

Kui rasedus oli ebaühtlane ja patsient tunneb ennast hästi, on talle ette nähtud loomulik sünnitus. Vajadusel on võimalik stimuleerida tööjõudu. Määratud päeval ei tohi naine toiduaineid võtta ega insuliini süstida. Kontrollige kindlasti suhkru taset, sest põnevus võib põhjustada teravaid hüppeid.

Esimesel etapil valmistavad rasedad sünnikanalit ette. Selleks purustage amnionisukk ja süstige veeni veenisiseselt. Kindlasti sünnib naine, kes saab valu valuvaigistitest. Sünnitusprotsessis, sündimata lapse tulevases südametegevuses jälgitakse suhkru taset ema veres. Kui tööjõu nõrgenemist manustatakse patsiendile oksütotsiini. Kui veresuhkru tase tõuseb, manustatakse insuliini annus.

Kuigi naiste olukorda tööjõus jälgivad pidevalt eksperdid. Järgmised tüsistused võivad sünnituse ajal tekkida:

• vee enneaegne purunemine;
• loote hüpoksia;
• tööjõu nõrgenemine (esmane või sekundaarne);
• verejooks;
• Loote asfüksia (protseduuri viimases etapis).

Sündmused vastsündinutele

Pärast raseduse edukat lahendamist diabeedi korral on oluline hoolitseda lapse eest. Ta määrab elustamismeetmed, võttes arvesse vastsündinud küpsust, vastsündinu seisundit ja sünniks võetud meetmeid. Sageli sünnivad lapsed sel juhul diabeetilise fetopaatia sümptomitega, mistõttu nad vajavad spetsialistide erilist hoolt ja kontrolli. Imikute taaselustamise põhimõtted on järgmised:

• sümptomaatiline ravi;
• lapse seisundi hoolikas jälgimine;
• hüpoglükeemia ennetamine;
• kaalukontrolli laps.