Insuliinravi võimalikud tüsistused

  • Hüpoglükeemia

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Kui te ei järgi teatavaid ohutusmeetmeid ja -eeskirju, võib insuliinravi, nagu iga teine ​​ravi, põhjustada erinevaid tüsistusi. Insuliinravi keerukus seisneb insuliini annuse õiges valikus ja ravirežiimi valikus, mistõttu peab diabeediga patsient olema kogu raviprotsessi jälgimisel eriti ettevaatlik. See tundub keeruline alles alguses ning siis harjuvad inimesed sellega harjunud ja teevad suurepäraseid töid kõigi raskustega. Kuna diabeet on elukestev diagnoos, õpetatakse neid käsitsema süstla nagu nuga ja kahvel. Erinevalt teistest inimestest ei saa diabeediga patsiendid ravist isegi endale lõõgastuda ja "puhata", sest see ähvardab komplikatsioone.

See komplikatsioon tekib süstekohal rasvkoe moodustumise ja lagunemise tagajärjel, see tähendab, et süstekohal (kui rasvkoe suureneb) või süvendites (kui rasvkoe vähenemine ja nahaalune rasv kaob) ilmnevad tihendid. Seega nimetatakse seda hüpertroofiliseks ja atroofiliseks lipodüstroofia tüübiks.

Lipodüstroofia areneb järk-järgult väikeste perifeersete närvide pikenenud ja püsiva traumeerimise tulemusena süstlanõelaga. Kuid see on ainult üks põhjus, kuigi kõige levinum. Komplikatsiooni teine ​​põhjus on ebapiisavalt puhta insuliini kasutamine.

Tavaliselt tekib see insuliinravi komplikatsioon pärast mitu kuud või isegi aastaid insuliini manustamist. Komplikatsioon ei ole patsiendile ohtlik, kuigi see viib insuliini imendumise rikkumiseni ja toob inimesele ebamugavustunnet. Esiteks on tegemist naha kosmeetiliste defektidega ja teiseks komplikatsioonikohtades, mis suurenevad ilmaga.

Lipodüstroofia atrofilise tüübi ravi on sigade insuliini kasutamine novokaiiniga, mis aitab taastada närvide trofilise funktsiooni. Hüpertroofilist tüüpi lipodüstroofiat ravitakse füsioteraapia abil: fonoforees hüdrokortisooni salviga.

Ennetusmeetmete abil saate end selle komplikatsiooni eest kaitsta.

1) süstekoha vaheldumine;

2) ainult kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sissetoomine;

3) pärast alkoholi töötlemist tuleb süstekoht hoolikalt hõõruda steriilse lapiga või oodata, kuni alkohol on täielikult kuivanud;

4) süstige aeglaselt ja sügavalt insuliini naha alla;

5) kasutada ainult teravaid nõelu.

See komplikatsioon ei sõltu patsiendi toimest, vaid seletatakse võõrvalkude olemasoluga insuliini koostises. Süstekohal ja selle ümbruses esineb kohalikke allergilisi reaktsioone naha punetuse, kõvastumise, turse, põletamise ja sügelemise vormis. Palju ohtlikumad on tavalised allergilised reaktsioonid, mis väljenduvad urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, liigesevalu, suurenenud lümfisõlmede ja isegi anafülaktilise šoki korral.

Eluohtlikke allergilisi reaktsioone ravitakse haiglas prednisooni hormooni sissetoomisega, ülejäänud allergilised reaktsioonid eemaldatakse antihistamiinidega, samuti insuliinhormoonhüdrokortisooni manustamisega. Kuid enamikul juhtudel on võimalik allergiat kõrvaldada, kandes patsiendi sigade insuliinist inimeseni.

Insuliini krooniline üleannustamine

Insuliini krooniline üleannustamine esineb siis, kui insuliinivajadus on liiga suur, st ületab 1–1,5 RÜ 1 kg kehakaalu kohta päevas. Sel juhul halveneb patsiendi seisund oluliselt. Kui selline patsient vähendab insuliiniannust, tunneb ta palju paremini. See on insuliini üleannustamise kõige iseloomulikum märk. Muud komplikatsioonide ilmingud:

• raske diabeet;

• kõrge veresuhkur tühja kõhuga;

• vere suhkrusisalduse järsk kõikumine päeva jooksul;

• suured suhkrukaod uriiniga;

• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia sagedased kõikumised;

• vastuvõtlikkus ketoatsidoosile;

• suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus.

Komplikatsioone ravitakse insuliini annuste kohandamisega ja õige raviskeemi valimisega ravimi manustamiseks.

Hüpoglükeemiline seisund ja kooma

Selle komplikatsiooni põhjused on insuliini annuse vales valikus, mis osutus liiga suureks, samuti süsivesikute ebapiisav tarbimine. Hüpoglükeemia tekib 2-3 tundi pärast lühitoimelise insuliini manustamist ja pikatoimelise insuliini maksimaalse aktiivsuse perioodil. See on väga ohtlik tüsistus, sest glükoosi kontsentratsioon veres võib väheneda väga järsult ja patsiendil võib tekkida hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemiliste komplikatsioonide teke põhjustab sageli intensiivset insuliinravi, millega kaasneb suurenenud füüsiline koormus.

Kui eeldame, et veresuhkru tase langeb alla 4 mmol / l, siis võib vastusena madalamale veresuhkru tasemele tekkida terav suhkru tõus, st hüperglükeemia seisund.

Selle komplikatsiooni ennetamine on insuliiniannuse vähendamine, mille toime langeb veresuhkru languse ajal alla 4 mmol / l.

Insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus)

See komplikatsioon on tingitud sõltuvusest teatud insuliiniannustest, mis aja jooksul ei anna soovitud efekti ja nõuavad suurenemist. Insuliiniresistentsus võib olla nii ajutine kui ka pikaajaline. Kui insuliinivajadus ületab 100–200 RÜ päevas, kuid patsiendil ei ole ketoatsidoosi ja teisi endokriinseid haigusi ei ole, võib rääkida insuliiniresistentsuse arengust.

Ajutise insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on: rasvumine, kõrge lipiidide sisaldus veres, dehüdratsioon, stress, ägedad ja kroonilised nakkushaigused, füüsilise aktiivsuse puudumine. Seetõttu on võimalik seda tüüpi tüsistustest vabaneda, kõrvaldades loetletud põhjused.

Pikaajaline või immunoloogiline insuliiniresistentsus tekib seoses manustatud insuliinivastaste antikehade, insuliiniretseptorite arvu ja tundlikkuse vähenemisega ning maksafunktsiooni halvenemisega. Ravi seisneb seainsuliini asendamises inimesega, samuti hüdrokortisooni või prednisooni hormoonide kasutamisest ja maksafunktsiooni normaliseerimisest, sealhulgas dieedi abil.

Insuliinravi komplikatsioonid

1. Allergilised reaktsioonid

  • a) lokaalses vormis - erüteemiline, kergelt sügelev ja kuuma puutepapule või piiratud mõõdukalt valulik kõvenemine süstekohas;
  • b) üldises vormis, mida iseloomustab tõsine urtikaaria (varem ilmnenud ja näo ja kaela nahal ilmnenud), naha sügelus, suu, nina, silmade, iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu erosiivsed kahjustused, samuti palavik ja külmavärinad. Harvadel juhtudel tekib anafülaktiline šokk.

Kui see ei ole võimalik, siis enne teise insuliinipreparaadi saamist on soovitatav süstida insuliini süstlasse segatud hüdrokortisooni mikrodoosidega (alla 1 mg). Allergia rasked vormid vajavad erilist terapeutilist sekkumist (hüdrokortisooni, suprastiini, dimedrooli, kaltsiumkloriidi määramine).

Siiski tuleb meeles pidada, et allergilised reaktsioonid, eriti kohalikud, tulenevad sageli insuliini ebakorrektsest manustamisest: liigne trauma (liiga paks või nüri nõel), väga jahutatud ravimi sissetoomine, vale süstekoha valimine jne.

2. Hüpoglükeemilised seisundid

Kui insuliini annus on valesti arvutatud (ülehinnatud), süsivesikute ebapiisav tarbimine varsti või 2-3 tundi pärast lihtsa insuliini süstimist väheneb glükoosi kontsentratsioon veres järsult ja tekib tõsine haigus enne hüpoglükeemilist kooma. Pikaajalise toimega insuliinipreparaatide kasutamisel ilmneb hüpoglükeemia tunnis, mis vastab ravimi maksimaalsele toimele. Mõnel juhul võib ülemäärase füüsilise koormuse või vaimse šoki, ärevuse tõttu tekkida hüpoglükeemilised seisundid.

Hüpoglükeemia väljaarendamisel ei ole oluline veresuhkru tase, vaid selle vähenemise kiirus. Seega võivad esimesed hüpoglükeemia sümptomid ilmneda juba glükoosi tasemel 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), kui selle vähenemine oli väga kiire; muudel juhtudel, kui glükeemia aeglaselt väheneb, võib patsient tunda suhteliselt head, kuna veresuhkru tase on umbes 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) või isegi madalam.

Hüpoglükeemia perioodil ilmneb ilmne nälja, higistamine, südamepekslemine, käte värisemine ja kogu keha. Tulevikus on ebapiisav käitumine, krambid, segasus või täielik teadvuse kadu. Hüpoglükeemia algsete sümptomite korral peaks patsient sööma 100 g leiba, 3-4 suhkrut või suhkrut magusat teed. Kui seisund ei parane või isegi halveneb, peaksite 4-5 minuti pärast sööma nii palju suhkrut. Hüpoglükeemilise kooma korral peab patsient koheselt sisestama veeni 60 ml 40% glükoosilahust. Reeglina taastatakse teadvus juba pärast esimest glükoosi süstimist, kuid erandjuhtudel, kui toime puudub, süstitakse sama koguse glükoosi teise käega veeni 5 minuti pärast. Pärast subkutaanset manustamist patsiendile 1 mg glükagooni ilmneb kiire toime.

Hüpoglükeemilised seisundid on ohtlikud äkksurma võimalikkuse tõttu (eriti eakatel patsientidel, kellel on erineva raskusega südame või aju veresooned). Sageli korduva hüpoglükeemia korral arenevad psüühika ja mälu pöördumatud kahjustused, intellekt väheneb ja olemasolev retinopaatia ilmneb või süveneb, eriti eakatel. Nende kaalutluste põhjal on labiilse diabeedi korral vajalik minimaalne glazuuria ja kerge hüperglükeemia.

3. Insuliiniresistentsus

Mõningatel juhtudel kaasneb diabeediga tingimused, mille korral väheneb koeinsuliini tundlikkus ja süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks on vajalik 100–200 IU või rohkem insuliini. Insuliiniresistentsus tekib mitte ainult insuliiniretseptorite hulga või afiinsuse vähenemise, vaid ka retseptorite või insuliini (immuunsuse resistentsus) antikehade ilmnemise tõttu, samuti insuliini hävitamise tõttu pro-soliitiliste ensüümide poolt või immuunkompleksidega seondumise tõttu. Mõnel juhul tekib insuliiniresistentsus suurenenud kontaminushormoonide sekretsiooni tulemusena, mida täheldatakse difuusse toksilise struuma, feokromotsütoomi, akromegaalia ja hüperkortinismi puhul.

Meditsiiniline taktika koosneb peamiselt insuliiniresistentsuse olemuse määramisest. Kroonilise infektsiooni (keskkõrvapõletik, sinusiit, koletsüstiit jms), ühe tüüpi insuliini asendamine teise või insuliini ühine kasutamine suhkrut alandavate ravimitega, endokriinsete näärmete olemasolevate haiguste aktiivne ravi annavad häid tulemusi. Mõnikord kasutavad nad glükokortikoidi: insuliini päevaannust veidi suurendades, kombineerides selle manustamist prednisolooniga annuses umbes 1 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Tulevikus, vastavalt olemasolevale glükeemiale ja glükosuuriale, vähendatakse prednisooni ja insuliini annuseid järk-järgult. Mõnel juhul on vaja pikemat (kuni kuu või rohkem) prednisooni väikeste (10-15 mg päevas) annuste kasutamist.

Hiljuti, kui kasutatakse insuliiniresistentsust, ei reageeri sulfateeritud insuliin, mis on vähem allergiline, reageerima insuliini vastaste antikehadega, kuid omab 4 korda kõrgemat bioloogilist aktiivsust kui lihtne insuliin. Patsiendi ülekandmisel sulfaadiga insuliinile tuleb meeles pidada, et selline insuliin vajab ainult 1/4 süstitud lihtsa insuliini annusest.

4. Lipiiddüstroofia analüüsimine

Kliinilisest vaatepunktist eristatakse hüpertroofilisi ja atroofilisi lipodüstroofiaid. Mõningatel juhtudel tekib atroofiline lipodüstroofia pärast hüpertroofilise lipodüstroofia enam-vähem pikaajalist olemasolu. Nende süstimisjärgsete defektide esinemise mehhanism, mis põleb nahaalust koed ja mille läbimõõt on paar sentimeetrit, ei ole veel täielikult välja selgitatud. Need peaksid põhinema perifeersete närvide väikeste harude pikaajalisel traumeerimisel koos järgnevate kohalike neurotroofiliste häiretega või ebapiisavalt puhastatud insuliini kasutamisega süstimiseks. Monokomponentsete sigade ja iniminsuliini preparaatide kasutamisel vähenes lipodüstroofia sagedus järsult. Kahtlemata on oluline ebaõige insuliini sissetoomine (sagedased süstid samades piirkondades, külma insuliini manustamine ja selle sisseviimise piirkonna edasine jahutamine, ebapiisav masseerimine pärast süstimist jne). Mõnikord kaasneb lipodüstroofiaga rohkem või vähem väljendunud insuliiniresistentsus.

Kalduvusega lipodüstroofia tekkeks peaks olema konkreetne pedantry, et järgida insuliini sissetoomise eeskirju, korrektselt vaheldades igapäevaste süstide kohti. Samasse süstlasse segatud insuliini sisseviimine võrdse koguse 0,5% novokaiini lahusega võib samuti aidata vältida lipodüstroofiat. Novokaiini kasutamist soovitatakse ka juba tekkinud lipodüstroofia raviks. On teatatud lipoatroofia edukast ravist insuliini süstimise teel.

Nagu eespool märgitud, on IDD autoimmuunne mehhanism praegu kindlaks määratud ja kinnitatud. Meie poolt kaalutud insuliinravi on ainult asendaja. Seetõttu otsitakse pidevalt EDSi ravi ja ravi vahendeid ja meetodeid. Selles suunas on pakutud mitmeid ravimirühmi ja erinevaid toimeid, mille eesmärk on taastada normaalne immuunvastus. Seetõttu nimetati seda suunda nimeks ED immunoteraapia.

Üldine immunosupressioon on suunatud humoraalse immuunsuse pärssimisele, s.t. autoantikehade, sealhulgas tsütoplasmaatiliste, rakupinna antikehade, glutamaadi dekarboksülaasi, insuliini, proinsuliini jne antikehade moodustumine. Selleks kasutatakse glükokortikoide, lümfotsüütide vastast globuliini, asatiopriini, tsüklosporiini A, kaasaegset tsütostaatilist RC-506 ja kaasaegset tsütostaatilist. näärmed. Enamiku teadlaste sõnul ei ole suhkurtõve suunal väljavaateid, sest Need ravimid mõjutavad ainult immuunvastuse lõppetappi, mitte esmaseid patogeneetilisi mehhanisme, mis viivad pankrease b-rakkude hävitamiseni.

Insuliin ja selle bioloogiline toime

Insuliinravi komplikatsioonid

Insuliinravi kõige tüüpilisemad komplikatsioonid on insuliini hormonaalse toimega seotud immunoloogilised reaktsioonid ja reaktsioonid. Immunoloogiliste reaktsioonide teket mõjutavad mitmed tegurid: insuliinipreparaadi tüüp ja selle puhtusaste, agregatsiooni seisund (lahus või suspensioon), söötme pH, manustamisviis, kaasnevad haigused, geneetiline eelsoodumus, patsiendi vanus.
Algse insuliinravi ajal täheldatakse lokaalseid allergilisi reaktsioone, millega kaasneb punetus süstekohal, sügelus, valulik karastumine. See on jagatud kahte tüüpi: reaktsioon on vahetu, esineb 15–30 minutit pärast süstimist ja aeglustub, arenedes 24–30 tundi.
Allergia üldine vorm ilmneb papulaarse lööbe, nahasügeluse, limaskestade erosiooni kahjustuste (suu, nina, silmad), iivelduse, oksendamise, palaviku, külmavärinate, polüartralgia, bronhospasmi, eosinofiilia. Allergilise reaktsiooni tõsine ilming insuliinile on anafülaktiline šokk, millel on südametegevuse ja hingamise häire. Insuliinile allergiate tuvastamiseks on soovitatav intradermaalne test. Sel eesmärgil süstitakse 0,4 ühikut küünarvarre mediaalse pinna piirkonda nahaaluselt. insuliini lahjendatud 0,2 ml soolalahusega.
Lipodüstroofia ilmneb subkutaanse koe atroofia või hüpertroofia tõttu insuliini manustamise kohtades. Olulist rolli selle arengus mängivad immuunmehhanismid. Lipodüstroofia vältimiseks on vaja süstekohta regulaarselt muuta, kasutada teravaid nõelu, süstida insuliini sügavalt naha alla.

Insuliiniresistentsus on seotud insuliinivastaste antikehade moodustumisega. Insuliiniresistentsuse seisund võib eeldada, kui insuliini ööpäevane annus ületab 1,5 ühikut / kg. Raviks on vaja glükokortikoidide väljakirjutamiseks muuta insuliini kõrge puhtusastmega ühekomponentsete ravimite jaoks.
Insuliinravi insuliinravi komplikatsioon on eelkõige hüpoglükeemia. See areneb insuliini ebapiisava annuse, ebanormaalse dieedi ja füüsilise koormuse tulemusena. See areneb kiiresti, mis väljendub nõrkuses, näljas, higistamises, krampides. Esmaabi hüpoglükeemia korral on magusa tee vastuvõtmine või glükoosi sissetoomine.

^ Somogia sündroomi (krooniline insuliini üleannustamine) iseloomustab glükeemia märkimisväärne suurenemine pärast hüpoglükeemilist reaktsiooni, mida põhjustab insuliini manustamine, vastassuunaliste hormoonide hulga suurenemine, rasvumise teke. Kui te kahtlustate seda sündroomi, peate patsiendi õhtu annust 10–20% võrra vähendama, jälgides hoolikalt patsienti.

Insuliini ödeemi täheldatakse patsientidel, kellel ei ole pärast insuliinravi alustamist suhkurtõve ebapiisav kompenseerimine. Turse peamine põhjus on insuliini otsene toime neerudele ja naatriumi imendumise suurenemine.
^ Insuliini presbyopia (halvenenud murdumisnäitaja) on tingitud glükeemia taseme olulisest vähenemisest insuliinravi alguses, glükeemia kõikumised labiilses diabeedis põhjustavad murdumisnähte, muutuvad läätse füüsikalised omadused.

Insuliiniravi on kõige tõhusam, usaldusväärsem ja tõhusam viis diabeedi raviks. On vaja selgelt teada näidustusi, insuliinitüüpe, nende annust, asendusvõimalusi. Insuliini kasutamist on vaja kontrollida, määrates glükeemia ja glükeeritud hemoglobiini taseme, et harida patsiente enesekontrolli põhimeetoditest.

^ V.I. Pankiv, MD, professor, Bukovinian State Medical University, Chernivtsi

2. tüüpi diabeedi insuliinravi

^ 2. tüüpi diabeedi progresseerumise ravistrateegia
2. tüüpi suhkurtõve (DM) loomuliku arenguga areneb progresseeruv pankrease beeta-rakkude puudus, mistõttu insuliin on ainus ravi, mis võib sellises olukorras veresuhkru taset reguleerida.

Umbes 30–40% II tüüpi diabeediga patsientidest vajab pideva glükeemilise kontrolli jaoks pikaajalist insuliinravi, kuid neid ei ole sageli ette nähtud nii patsientide kui ka arstide teatud murede tõttu. Insuliini varajane väljakirjutamine, kui see on näidustatud, on väga oluline diabeedi mikrovaskulaarsete tüsistuste, sealhulgas retinopaatia, neuropaatia ja nefropaatia esinemissageduse vähendamisel. Neuropaatia on täiskasvanud patsientidel nontraumaatiliste amputatsioonide peamine põhjus, retinopaatia on peamine pimeduse põhjus ja nefropaatia on peamine lõppstaadiumis neerupuudulikkuse põhjustaja. Prognoositav UK diabeediuuring (UKPDS) ja Kumamoto uuring näitasid insuliinravi positiivset mõju ka mikrovaskulaarsete tüsistuste vähendamisel, samuti väljendunud kalduvus parandada makrovaskulaarsete tüsistuste prognoosi.

DECODE uuringus hinnati üldise suremuse ja glükeemia näitajate, eriti postprandiaalsete näitajate vahelist seost. Diabeedi ja selle tüsistuste (DCCT) kontrollimise uuringus I tüüpi diabeedi puhul määrati kindlaks ranged glükeemilise kontrolli standardid. Ameerika Kliinilise Endokrinoloogia Assotsiatsioon (AASE) ja Ameerika Endokrinoloogia Kolledž (ACE) seadsid HbA1c sihttaseme 6,5% või vähem ja sihttasemed tühja kõhuga glükoosile 5,5 ja 7,8 mmol / l pärast manustamist. 2 tundi pärast sööki). Sageli on neid eesmärke suukaudse monoteraapiaga raske saavutada, mistõttu on vajalik insuliinravi.

Kaaluge võimalust määrata kõigepealt II tüüpi diabeediga patsientidele insuliin. On hästi teada, et glükoosi toksilisus võib olla tegur, mis määrab raskuse piisava glükeemilise kontrolli saavutamisel. Insuliiniravi kontrollib peaaegu alati glükoosi toksilisust. Kuna glükoositaseme toksiline toime eemaldub, võib patsient jätkata insuliinmototeraapiat või minna kombineeritud insuliinravi kombineeritult eelnevalt ravitud suhkrut vähendavate ravimitega või suukaudse monoteraapiaga. Suhkru diabeedi range kontrolli puudumine põhjustab tulevikus tüsistuste suurenenud riski, lisaks on olemas ettepanekuid ja tõendeid selle kohta, et õigeaegne ja varane jälgimine tagab ravi tõhususe tulevikus parema kontrolli saavutamise seisukohast.

^ Insuliinravi varase manustamise probleemid

Nii insuliinravi alguses kui patsiendil ja arstil on palju hirme. Patsientidel on insuliinravi peamiseks takistuseks süstimise hirm. Arsti peamine ülesanne on valida õige insuliin, selle annused, patsiendile süstimismeetodi õpetamiseks. Juhised selle manipuleerimise läbiviimiseks on suhteliselt lihtsad, seega ei võta nende juhtimiseks palju aega. Uued süsteemid insuliini ja süstlite sisestamiseks hõlbustavad süstimist, muutes need glükeemia jälgimiseks veelgi valulikumateks kui sõrme vereproovid. Paljud patsiendid usuvad, et insuliinravi on teatud tüüpi karistus halva glükeemilise kontrolli eest. Arst peaks patsienti veenma, et II tüüpi diabeedi loomuliku progresseerumise tõttu on insuliinravi vajalik, see võimaldab haiguse paremat kontrolli ja paremat terviseseisundit, kui sümptomid on seotud pikaajalise hüperglükeemiaga. Patsiendid mõtlevad sageli, miks nad pidid insuliinravi alustamiseks nii kaua ootama, sest kui nad seda rakendatakse, hakkavad nad tundma palju paremini.

Patsientide mure tüsistuste tekke pärast lähitulevikus ja haiguse prognoosi halvenemine insuliinravi ajal on täiesti alusetud. Arst peab neid veenma, et insuliinravi ei määra halva prognoosi, see on palju parema prognoosi ennustaja.
Kaalutõusu ja hüpoglükeemiat peetakse insuliinravi tüsistusteks, kuid neid toimeid saab vähendada insuliiniannuste nõuetekohase valiku, toitumisalaste soovituste järgimise ja patsiendi glükeemia enda seire abil. Arstid kardavad sageli tõsist hüpoglükeemiat, kuid II tüüpi diabeedi korral on nad suhteliselt harva esinevad ja esinevad palju tõenäolisemalt mõne pika toimeajaga sulfonüüluurea derivaadi taustal kui insuliin. Tõsise hüpoglükeemia esinemissageduse märkimisväärne suurenemine korreleerus DCCT uuringu kontrollitasemega, kuid seda kasutati I tüüpi diabeediga patsientidel. II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravi eesmärgid peaksid olema kooskõlas eespool nimetatud AASE / ACE soovitustega.

Mehed on sageli mures, et insuliinravi võib põhjustada erektsioonihäireid ja / või libiido kaotust. Kuigi II tüüpi suhkurtõvega patsientidel esineb sageli erektsioonihäireid, ei ole tõendeid selle kohta, et insuliin mängib antud juhul rolli. UKPDSi uuringus ei esinenud mingeid insuliinraviga seotud kõrvaltoimeid. On tõestatud insuliini kui II tüüpi diabeedi ohutu ravimi roll, kõige sagedamini on see ette nähtud suukaudse kombinatsioonravi lisana, kui monoteraapia suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega (PSSP) ei võimalda head glükeemilist kontrolli. Ravimi kolmanda tableti eesmärk koos eelmise suukaudse raviga ei võimalda reeglina vähendada HbA1c taset rohkem kui 1%. PSSP tagab piisava postprandiaalse kontrolli juhul, kui glükoosi tühja kõhu tase on pikenenud insuliini abil vähenenud normaalseks. Suukaudse ravi ajal kasutatakse õhtul samaaegselt insuliini keskmise toimeajaga, pika toimega või insuliini segusid. Kui ühe insuliini süstimise režiim ei võimalda piisavat kontrolli saavutada, on patsiendil soovitatav kasutada valmis insuliinisegu kahe või kolme korra manustamisel. 1-2 pika toimeajaga insuliini süstimist võib kombineerida lühiajaliste analoogidega, mida manustatakse igas põhijoogis.

Lühitoimelised inimese insuliinid on tänapäeval suures osas asendanud ultraheli toimega kolleegid, kuna nad hakkavad toimima kiiremini, pakkudes insuliini varasemat tippu ja kiiret eliminatsiooni. Need omadused on rohkem kooskõlas prandialny insuliini mõistega, mis on ideaalselt kombineeritud tavalise toiduga. Lisaks sellele on lühikese toimeajaga analoogide nimetamise tõttu nende kiire eliminatsiooni tõttu lühiajaline postprandiaalse hüpoglükeemia oht. Lisaks nendele võib basaalinsuliin anda söögi ja paastumise vahel glükeemilist kontrolli.
Insuliinravi peaks maksimaalselt imiteerima insuliini sekretsiooni normaalset baas-boolusprofiili. Põhiinsuliini annus on reeglina 40-50% ööpäevasest annusest, ülejäänud manustatakse boolussüstidena enne iga kolme peamist söögikorda ligikaudu võrdsetes annustes. Glükeemia tase enne söömist ja süsivesikute sisaldus võib mõjutada prandiaalse insuliini annust. Insuliini manustamise suur mugavus on süstla käepidemega, need hõlbustavad süstimistehnikat, mis omakorda parandab kontrolli ja parandab vastavust. Insuliinisüstla ja glükomeetri kombinatsioon ühes süsteemis on veel üks võimalus kasutada lihtsalt kasutatavat pihustit, mis võimaldab patsiendil määrata glükoosi taset kapillaarveres ja süstida insuliini boolus. Insuliiniravi on reeglina elukestev ravi, seega on insuliini manustamise mugavus ja lihtsus patsiendi arsti soovituste rakendamise seisukohast väga oluline.

Kui pika toimeajaga insuliini kasutatakse kombinatsioonis PSSP-ga, on algne insuliiniannus madal, umbes 10 U / päevas. Tulevikus võib seda tiitrida iga nädal, sõltuvalt keskmisest tühja kõhu glükeemiast, suurendades annust 5,5 mmol / l-ni. Üks tiitrimisvõimalustest viitab sellele, et insuliiniannuse suurenemine 8 U võrra tühja kõhu glükoosisisalduse korral on 10 mmol / l ja rohkem. Tühja vere glükoosisisaldusega 5,5 mmol / l ja madalamat insuliini annust ei suurendata. Tühja vere glükoosisisalduse näitajate puhul 5,5 kuni 10 mmol / l on vajalik insuliiniannuse mõõdukas tõus 2-6 ühiku võrra. Insuliini algannus määratakse 0,25 U / kg kehakaalu alusel. Me eelistame alustada ravi väiksema annusega ja seejärel seda suurendada, sest hüpoglükeemia ravi algstaadiumis võib mõnedel patsientidel põhjustada insuliiniravi usaldamatust ja soovimatust seda jätkata.
Parim on alustada insuliinravi ambulatoorselt, kuna raske hüperglükeemia ja dekompensatsiooniga seotud sümptomite korral võib patsient vajada haiglaravi. Diabeetilise ketoatsidoosi juures on vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine.

Vere glükoosisisalduse enesekontroll on insuliinravi oluline lisand. Insuliiniannust tuleb eelnevalt korrigeerida, mitte tagasiulatuvalt. Prandiaalinsuliini kasutamisel on oluline, et patsient kontrollib pärast sööki veresuhkru taset nii, et boolusinsuliini annus oleks piisav. Täieliku insuliinravi jaoks on vajalik tingimus nii pre- kui postprandiaalse glükeemia perioodiline määramine. Postprandiaalse glükeemia tase korreleerub optimaalselt indikaatoriga HbA1s tingimusel, et selle tase on alla 8,5% HbA-ga1s üle 8,5%, on parim korrelatsioon tühja kõhuga glükoosiga.

2. tüüpi diabeedi insuliinravi on õige ja tõestatud meetod haiguse raviks. Arstil ei tohiks olla kahtlusi insuliinravi määramisel, ta peab patsienti pidevalt veenma selle vajalikkusest, treenima teda ja siis on patsient abiravi ja insuliinravi parandab tema heaolu.

^ Rahvusvahelise Diabeetilise Föderatsiooni soovitused
2005. aastal avaldas Rahvusvaheline Diabeedi Föderatsioon Maailma 2. tüüpi diabeedi juhendi. Anname soovitusi insuliinravi määramiseks II tüüpi diabeediga patsientidel.

1. Insuliinravi tuleb alustada juhtudel, kui suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete ja elustiili muutmise meetmete optimeeritud kasutamise kaudu ei ole võimalik hoida veresuhkru taset sihttasemel.

Insuliinravi algusega peaksite jätkama elustiili muutmise meetmete kasutamist. Insuliinravi alustamist ja ravimi iga annuse suurendamist tuleb lugeda kogenuks, jälgides regulaarselt ravivastust.

2. Pärast diabeedi diagnoosimist on patsiendile vaja selgitada, et insuliinravi on üks võimalikest võimalustest, mis aitavad kaasa diabeedi ravile, ning lõpuks võib see ravimeetod olla parim ja vajalik veresuhkru kontrolli säilitamiseks, eriti pikaajalise ravi ajal.

3. Viige läbi patsiendiharidus, sealhulgas elustiili jälgimine ja asjakohased enesekontrollimeetmed. Patsient peab olema veendunud, et ohutuse huvides kasutatakse insuliini väikesed algannused, nõutav lõplik annus on 50... 100 U / päevas.

Enne HbA taseme tõusu on vaja alustada insuliinravi enne ebapiisava glükoosikontrolli tekkimist1s (vastavalt DCCT standardile) kuni> 7,5% (koos andmete kinnitamisega) suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite maksimaalsete annuste saamisel. Jätkake ravi metformiiniga. Pärast aluselise insuliinravi algust tuleb ravida sulfonüüluurea derivaate ja alfa-glükosidaasi inhibiitoreid.

4. Kasutage insuliini järgmistes režiimides:

• basaalinsuliin: detemirinsuliin, glargiininsuliin või neutraalne protamiin Hagedorn insuliin (NPH) (kui seda ravitakse, on hüpoglükeemia risk suurem) 1 kord päevas;

• eelnevalt segatud insuliin (2-faasiline) 2 korda päevas, eriti kõrgemal HbA tasemel1c, või

• mitmekordne igapäevane süstimine (lühikese toimeajaga insuliin enne sööki ja basaalinsuliini), millel puudub piisav glükoosi kontroll, kasutades teisi ravirežiime või kui soovitakse paindlikku söögikorra.

5. Alusta insuliinravi iseannustamise tiitrimisskeemiga (annuse suurendamine 2 ühikuga iga 2 päeva järel) või tervishoiutöötaja abil kord nädalas või sagedamini (algoritm annuse järkjärgulise suurendamisega). Glükoosi sihttaset enne hommikusööki ja peamist söögikorda - 2 insuliinravi võib alustada enne magamaminekut 10 NEC insuliiniga ilma suukaudset ravi kaotamata. Selline algannus on üsna mugav, sest ilma hüpoglükeemia kõrge riskita põhjustab see enamiku patsientide glükeemilise kontrolli kiiret paranemist. Patsientidele, kelle KMI on üle 30 kg / m 2, tuleb anda valmis insuliini segud. Kombineeritud ravi PSSP kombinatsioonis NPH insuliiniga 1 kord päevas enamikus patsientidest toetab glükeemilise kontrolli sihtparameetreid 1-2 aastat.
Uute basaalsete insuliinipreparaatide väljatöötamine lõppes insuliini analoogide loomisega detemirinsuliini ja glargiininsuliini pikaajalise toimega, mis annavad rohkem füsioloogilist ja stabiilsemat insuliiniprofiili kui praegu kasutatav pikatoimeline insuliin.

Valmistatud insuliinisegud koosnevad eelnevalt segatud kindlas koguses boolusest ja basaalinsuliinist, lisades protamiininsuliini puhver suspensiooni sama tüüpi insuliinilahusele. Insuliinravi alguses määratakse üks või kaks korda päevas valmis insuliinisegusid nii kombineerituna PSSP-ga kui monoteraapiana. Segatud insuliinravi põhjustab tavaliselt glükeemilise kontrolli olulist paranemist. Kui see ravi muutub ebaefektiivseks, võib PSSP-le patsientidele ette valmistada valmis segatud insuliini.
Mõnede patsientide jaoks on ette nähtud insuliinisegud vahetult pärast dieetravi. Patsientidel, kelle KMI on> 30 kg / m 2, on enne õhtusööki 10 U valmistatud insuliinisegu 30/70 lisamine enne õhtusööki hea. Tiitrimisannus on tavaliselt 2-4 ühikut iga 3-4 päeva tagant ja isegi sagedamini. On oluline, et segatüüpi insuliini kasutamine praktiliselt ei muudaks patsiendi elustiili, lisaks ei nõua veresuhkru sagedast jälgimist - piisab veresuhkru taseme jälgimisest 1 kord päevas enne hommikusööki ja regulaarselt läbi viia täiendav test öösel.
Võime piirata ennast kahe insuliini süstimisega vähendab ravi invasiivsust võrreldes intensiivse raviskeemiga, aitab patsientidel ületada hirm mitme süstimise ees. Proportsionaalsuse täpsus on oluline ka patsientidel, kellel on raskusi iseseisva insuliini segamisega. Praegu jagatakse insuliinisegu ööpäevane annus võrdselt hommikuse ja õhtuse süstimise vahel, kuid mõnedel patsientidel saavutatakse paremaid tulemusi 2/3 päevase annuse määramisest enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki.

Tavaliselt tekib 10–15 aastat pärast diabeedi diagnoosi tekkimist intensiivsema insuliinravi jaoks vajalik asendusravi valmis insuliinisegudega. Otsuse teeb arst ja patsient ühise arutelu käigus.
^ Boolusinsuliinravi kolme süstega päevas. Mõnedel patsientidel, kellel on osaliselt säilinud basaalinsuliini sekretsioon, võib insuliini süstimine 3 korda päevas anda rahuldava glükeemilise kontrolli 24 tunni jooksul. See raviskeem ei hõlma baasinsuliini sekretsiooni vajadust, mistõttu on vaja regulaarselt jälgida glükeemiat, et teha kindlaks patsiendid, kelle endogeense basaalinsuliini sekretsiooni vähenenud tase ei võimalda boolusinsuliini jätkamist. Mõnel patsiendil on kolm prandiaalinsuliini süstimist päevas üleminekuetapp tema intensiivsemate valikuvõimaluste jaoks, mis on ette nähtud insuliini eritumise märgatava puuduse korral.
^ Alus-boolusinsuliinravi. Endogeense basaalse insuliini sekretsiooni märkimisväärne vähenemine toob kaasa vajaduse booluse ja basaalinsuliini (intensiivne insuliinravi) kombinatsiooni järele. Selline raviskeem on ette nähtud juhul, kui ülejäänud ravivõimalused on ebaefektiivsed. Küsimus, millal intensiivravi välja kirjutada, jääb siiski vastuoluliseks: mõned arstid eelistavad kaaluda võimalust, et ta saab haiguse algusjärgus.

Seega on insuliini manustamise eesmärk II tüüpi diabeediga patsientidel vältida hüperglükeemia ja haiguse hilisemate tüsistustega seotud sümptomeid. Insuliini kasutamine 2. tüüpi diabeedi korral võib oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.

Insuliinravi insuliinikomplikatsioonide võtmise tagajärjed

Insuliinravi komplikatsioonid ei ole haruldased.

Mõnel juhul ei too need kaasa suuri muutusi tervises ja neid on lihtne kohandada, samas kui teistes võivad need olla eluohtlikud.

Mõtle kõige levinumad tüsistused ja nende kõrvaldamine. Kuidas vältida halvenemist.

Kui insuliinravi on ette nähtud diabeetikutele

Insuliiniravi on meditsiiniliste meetmete kompleks, mis on vajalik, et kompenseerida süsivesikute metabolismi häireid, viies inimese insuliini analooge kehasse. Sellised süstid on ette nähtud I tüüpi diabeedi all kannatavate inimeste tervislikel põhjustel. Mõningatel juhtudel võib neid näidata ka 2. tüüpi patoloogia korral.

Seega on insuliinravi põhjuseks järgmised seisundid:

  • 1. tüüpi diabeet;
  • hüperlaktakideemiline kooma;
  • ketoatsidoos;
  • diabeetiline hüperosmolaarne kooma;
  • rasedus ja sünnitus diabeediga naistel;
  • 2. tüüpi suhkru patoloogiaga seotud teiste ravimeetodite ulatuslik dekompenseerimine ja ebatõhusus;
  • kiire diabeetikute kaalulangus;
  • nefropaatia, mis on tingitud süsivesikute metabolismi halvenemisest.

Insuliinravi võimalikud patsiendi probleemid

Iga ravi võib teatud tingimustel põhjustada halvenemist ja heaolu. Selle põhjuseks on nii kõrvaltoimed kui ka ravimi valiku ja annuse valed.

Vere suhkrusisalduse järsk langus (hüpoglükeemia)

Hüpoglükeemiline seisund insuliinipreparaatide ravis võib tekkida tänu:

  • hormooni valed annused;
  • süstimisrežiimi rikkumised;
  • planeerimata füüsiline pingutus (diabeetikud on tavaliselt teadlikud asjaolust, et nad peaksid vähendama oma insuliiniannust või tarbima rohkem süsivesikuid kehalise tegevuse eel) või ilma nähtava põhjuseta.

Diabeetikud suudavad ära tunda hüpoglükeemia sümptomeid. Nad teavad, et maiustustega saab riiki kiiresti parandada, seega on neil alati kommid. Arstid soovitavad siiski, et diabeetikutel oleks ka erikaardid või käevõrud, mis sisaldavad teavet, et inimene on insuliinisõltuv. See kiirendab nõuetekohase abi andmist juhtudel, kui isik haigestub väljaspool kodu.

Insuliiniresistentsus

Immunoloogiline tundlikkus insuliini suhtes neil, kes saavad ravimit rohkem kui kuus kuud, võivad tekkida selle antikehade ilmnemise tõttu.

Reaktsioon sõltub pärilikkusest.

Resistentsuse arenguga suureneb vajadus hormooni järele 500 RÜ-le päevas, kuid see võib ulatuda 1000 RÜ-ni päevas või rohkem.

Immuunsuse kohta märgitakse annuse järkjärgulist suurenemist kuni 200 RÜ / päevas ja üle selle. Samal ajal suureneb vere insuliini sidumisvõime.

Insuliinivajadus väheneb prednisolooni kasutamise tõttu kahe nädala jooksul: alates 30 mg kaks korda päevas ja seejärel järk-järgult vähendades ravimi taset proportsionaalselt nõutava insuliinikoguse vähenemisega.

Allergilise reaktsiooni esinemine

Lokaalne allergia ilmneb süstimise piirkonnas.

Kui ravida sigade või inimese verega põhinevaid ravimeid, on see harva juhtunud. Allergiaga kaasneb valu ja põletus ning kiiresti areneb erüteem, mis võib kesta kuni mitu päeva.

Immuunsüsteemi reaktsioon ei ole põhjust ravimit katkestada, eriti kuna allergilised ilmingud jäävad sageli iseenesest välja. Antihistamiinravi vajatakse harva.

Üldine insuliin allergia on harva registreeritud, kuid see võib ilmneda ravi katkestamisel ja seejärel pärast mitme kuu või aasta möödumist. Selline keha reaktsioon on võimalik igasuguse insuliinipreparaadi jaoks.

Üldine allergia sümptomid ilmuvad varsti pärast süstimist. Need võivad olla:

  • lööve ja angioödeem;
  • sügelus ja ärritus;
  • bronhide-kopsu spasm;
  • äge vaskulaarne puudulikkus.

Kui pärast paranemist on vaja jätkata insuliini süstimist, on vaja kontrollida nahareaktsioone selle sortide suhtes statsionaarsetes tingimustes ning vähendada organismi tundlikkust allergeeni taaskehtestamise suhtes.

Lipodüstroofia

See ilmub pika hüpertroofilise patoloogia käigus.

Nende ilmingute arengu mehhanism ei ole täielikult arusaadav.

Siiski on soovitusi, et põhjuseks on perifeersete närviprotsesside süstemaatiline trauma, millele järgnevad kohalikud neurotroofsed muutused. Probleem võib seisneda selles, et:

  • insuliini ei puhastata piisavalt;
  • ravimit süstiti valesti, näiteks süstiti see keha ülekuumenenud osasse või ise oli see nõutavast madalam.

Kui diabeetikutel on pärilikud lipodüstroofia eeldused, tuleb insuliinravi eeskirju rangelt järgida, vahetades iga päev süstimiseks. Üks ennetusmeetmeid on hormooni lahjendamine võrdse koguse Novocain'iga (0,5%) vahetult enne manustamist.

Muud tüsistused diabeetikutel

Lisaks ülaltoodule võivad insuliinipildid põhjustada muid komplikatsioone ja kõrvaltoimeid:

  • Muddy udu silmade ees. See ilmneb perioodiliselt ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Põhjus - objektiivi murdumise probleem. Mõnikord eksivad diabeetikud retinopaatiaga. Ebamugavustundest vabanemiseks aitab see erilist ravi, mis toimub insuliinravi taustal.
  • Jalgade turse. See on ajutine nähtus, mis iseenesest kaob. Insuliinravi algusega eritub vesi kehast välja, kuid aja jooksul taastub ainevahetus samas mahus.
  • Suurenenud vererõhk. Põhjuseks peetakse ka vedelikupeetust organismis, mis võib tekkida insuliinravi alguses.
  • Kiire kaalutõus. Keskmiselt võib kaal suureneda 3-5 kilogrammi võrra. See on tingitud asjaolust, et hormoonide kasutamine suurendab söögiisu ja soodustab rasva moodustumist. Täiendavate naelte vältimiseks on vaja muuta menüüd kalorite arvu vähendamise ja range söömisviisi järgimise suunas.
  • Kaaliumisisalduse vähenemine veres. Hüpokaleemia tekke ärahoidmiseks on vaja spetsiaalset dieeti, kus on palju kapsa köögivilju, tsitrusvilju, marju ja rohelisi.

Insuliini üleannustamine ja kooma areng

Insuliini üleannustamine avaldub:

  • lihaste toonuse vähenemine;
  • keele tuimus;
  • värisevad käed;
  • pidev janu;
  • külm, kleepuv higi;
  • Teadvuse "udus".

Kõik ülalnimetatud on hüpoglükeemilise sündroomi tunnused, mis on tingitud vere suhkru järsust puudumisest.

Oluline on see kiiresti peatada, et vältida kooma kujunemist, sest see kujutab endast ohtu elule.

Hüpoglükeemiline kooma on äärmiselt ohtlik seisund. Liigutage selle ilmingu neli etappi. Igal neist on oma sümptomid:

  1. kui esimene arendab aju struktuuride hüpoksia. Seda väljendavad ülalmainitud nähtused;
  2. teisel juhul mõjutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis avaldub käitumishäiretes ja hüperhüdroosis;
  3. kolmandal juhul kannatab aju keskmist funktsiooni. On krampe, õpilased suurenevad nagu epilepsiahoogude ajal;
  4. neljas etapp on kriitiline tingimus. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, südamepekslemine ja muud häired. Arstiabi osutamata jätmine on aju ja surma ohtlik turse.

Kui normaalsetes olukordades halveneb diabeedi terviseseisund 2 tunni pärast, kui süstimist ei toimu õigeaegselt, siis pärast kooma, tund hiljem, kogeb inimene murettekitavaid sümptomeid.

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Insuliinravi eeskirjade eiramine toob kaasa mitmesuguseid tüsistusi. Kaaluge kõige levinumat:

  1. Allergilised reaktsioonid - kõige sagedamini esinevad süstekohtades, kuid võivad ilmneda kui üldine urtikaaria, anafülaktiline šokk. Nende välimus on seotud süstimistehnika rikkumisega, paksude nõelte kasutamisega või nende korduva kasutamisega. Liiga külma lahuse lisamisel või vale süstekoha valimisel tekib valulik seisund. Samuti põhjustab allergiate esinemine ravi katkestamist mitu nädalat või kuud. Selle vältimiseks pärast ravi katkestamist peate kasutama ainult inimese hormooni.
  2. Hüpoglükeemia on veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine. Sellele komplikatsioonile on iseloomulikud sümptomid: liigne higistamine, jäsemete treemor, kiire südamelöök, nälg. Hüpoglükeemia tekib ravimite üleannustamise või pikaajalise paastumisega. Komplikatsioon võib tekkida emotsionaalse stressi, stressi, füüsilise ülekoormuse taustal.
  3. Lipodüstroofia - areneb sagedaste korduvate süstide valdkonnas. See viib rasvkoe lagunemiseni ja tihendi (lipohüpertroofia) või süvendi (lipoatrofia) tekkele kahjustuse kohas.
  4. Kehakaalu suurenemine - see tüsistus on seotud kalorite tarbimise suurenemisega ja suurenenud söögiisu tõttu nälja tunne tõttu, kui stimuleeritakse lipogeneesi insuliiniga. Üldjuhul on kaalutõus 2-6 kg, kuid kui järgite kõiki hea toitumise reegleid, saab seda probleemi vältida.
  5. Visuaalne kahjustus on ajutine tüsistus, mis esineb hormooni sissetoomise alguses. Visioon taastatakse iseseisvalt 2-3 nädala jooksul.
  6. Naatriumi- ja veepeetus organismis - alumiste jäsemete turse, samuti vererõhu tõus on seotud vedeliku peetumisega kehas ja on ajutised.

Eespool nimetatud patoloogiliste seisundite riski vähendamiseks peate süstekoha hoolikalt valima ja järgima kõiki insuliinravi eeskirju.

Lipodüstroofia insuliinravi korral

Üks haruldasi insuliinravi komplikatsioone, mis tekivad väikeste perifeersete närvide ja nõelaga pikaajaliste ja korrapäraste traumade korral, on lipodüstroofia. Valulik seisund tekib mitte ainult ravimi manustamise tõttu, vaid ka ebapiisavalt puhta lahuse kasutamisel.

Tüsistuste oht on see, et see rikub süstitud hormooni imendumist, põhjustab naha valu ja kosmeetilisi defekte. Selliseid lipodüstroofia tüüpe on:

Subkutaanse koe kadumise tõttu moodustub süstekohal fossa. Selle välimus on seotud keha immunoloogilise reaktsiooniga halvasti puhastatud loomse päritoluga preparaatidega. Selle probleemi käsitlemine seisneb väikeste süsteannuste kasutamises kõrgelt puhastatud hormoonis kahjustatud piirkondade äärealadel.

See on naha infiltraatide, st hüljeste moodustumine. See toimub nii, et see rikub nii ravimite manustamise tehnikat kui ka pärast süstimise kohalikku anaboolset toimet. Seda iseloomustab kosmeetiline defekt ja ravimi imendumise vähenemine. Selle patoloogia vältimiseks peaksite süstekohta regulaarselt muutma ja ühe ala kasutamisel jätke vähemalt 1 cm läbimõõdu vaheline kaugus, hüdrokortisooni salviga fonoforeesi füüsikaliste protseduuridega on terapeutiline toime.

Lipodüstroofia ennetamine väheneb selliste eeskirjade järgimisele: süstekohade vaheldumine, kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sisseviimine, ravimi aeglane ja sügav sisseviimine naha alla, ainult teravate nõelte kasutamine, süstekoha hoolikas ravi alkoholi või mõne teise antiseptikuga.

Insuliinravi komplikatsioonid

Autor: ryazanskiy-saharok · Postitatud 20. märtsil 2018 · Värskendatud 20. märts 2018

* Praegu on seoses kõrge puhtusastmega inimese insuliinipreparaatide ja selle analoogide kasutamisega insuliinravi kõrvaltoimed haruldased.

Ainult mõnel juhul on allergiline reaktsioon teatud tüüpi insuliinile võimalik, eriti harva - insuliini suhtes üldiselt.

Need reaktsioonid avalduvad tavaliselt naha sügelusena süstekohas või kogu kehas, mis nõuab allergiavastaste preparaatide kasutamist. Kuid igal sellisel juhul tuleb tõestada insuliini rolli allergia tekkimisel. Selleks viiakse läbi insuliinisisesed testid.

Tuleb meeles pidada, et mitmesugused ained võivad vallandada allergilisi reaktsioone, eriti insuliinravi ajal samaaegselt kasutatavaid ravimeid.

* Insuliini süstekohal võib tekkida lipodüstroofia. Sageli on nahal nahaaluste rasvade kadumise tõttu süstekohal nahas düstrofiline lipodüstroofia. Harvemini täheldatud hüpertroofiline lipodüstroofia hüljeste kujul ja ebaühtlane, kole, kuid valutu vormid. Lipodüstroofia vältimiseks peate süstekohta muutma, ärge pühkige nahka alkoholiga ja ärge süstige külma insuliini näiteks külmkapist.

* Insuliinravi tüsistused hõlmavad esmalt hüpoglükeemiat - seisundit, mille põhjustab insuliini üleannustamise ja muude põhjuste madal veresuhkru tase (vt temaatilist osa hüpoglükeemia ja diabeedi kohta infolehes vitaliniabetunet.ru kohta).

* Suhteliselt harv komplikatsioon on krooniline insuliini üleannustamine (Somoji sündroom).

Liigne insuliin ja selle põhjustatud hüpoglükeemia stimuleerivad insuliinivastaste (vastunäidustatud) hormoonide sekretsiooni, mis põhjustab vere glükoosisisalduse järsu tõusu (tavaliselt üle 16 mmol / l). Nii areneb hüpoglükeemiajärgne hüperglükeemia, mis väljendub pikaajalises resistentsuses insuliini toimele (mitu tundi kuni kaks päeva).

Insuliinravi komplikatsioonid

Käesolevas artiklis kirjeldatakse insuliinravi kõrvaltoimeid ja tüsistusi, mis enamikul juhtudel arenevad selle hormooni süstimistele ülemineku alguses, mille tõttu paljud patsiendid hakkavad muretsema ja arvavad ekslikult, et see ravi ei sobi nende puhul.

Insuliinravi kõrvaltoimed ja tüsistused

1. Kaitske silmade ees. Insuliinravi üheks kõige sagedamini täheldatud tüsistuseks on peopesa ilmumine silmade ees, mis põhjustab patsientidele märkimisväärset ebamugavust, eriti kui midagi proovida. Olles selles küsimuses informeerimata, hakkavad inimesed häireid tundma ja mõned isegi usuvad, et see sümptom tähistab selliste diabeedi komplikatsioonide arengut nagu retinopaatia, st diabeedi kahjustused.

Tegelikult on loori väljanägemine tingitud läätse murdumise muutumisest ja see kaob nähtavale pärast 2 või 3 nädalat pärast insuliinravi alustamist. Seetõttu ei ole vaja peatada insuliinipiltide valmistamist, kui silmade ette ilmub loor.

2. Jalgade insuliini turse. See sümptom ja silma ees olev loor on mööduv. Turse teke on seotud naatriumi ja vee retentsiooniga organismis insuliinravi alguses. Järk-järgult kohaneb patsiendi keha uute tingimustega ja jalgade turse kõrvaldatakse iseseisvalt. Samal põhjusel võib insuliinravi alguses täheldada mööduvat vererõhu tõusu.

3. Lipohüpertroofia. Seda insuliinravi komplikatsiooni ei täheldata nii sageli kui kaks esimest. Lipohüpertrofiat iseloomustab rasvhülgede ilmnemine subkutaanse insuliini piirkonnas.

Lipohüpertroofia arengu täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas märkimisväärne seos rasvhülgede välimuspaigade ja hormooninsuliini sagedaste süstimiskohtade vahel. Seetõttu ei ole vaja süstida insuliini pidevalt samasse kehapiirkonda, on oluline vahetada süstekohad õigesti.

Üldiselt ei põhjusta lipohüpertroofia diabeedihaigete seisundi halvenemist, välja arvatud juhul, kui loomulikult on need suured. Ja ärge unustage, et need hülged põhjustavad hormooni imendumise määra halvenemise lokaliseeritud piirkonnast, mistõttu peaksite püüdma igasugusel viisil vältida nende esinemist.

Lisaks põhjustab lipohüpertroof olulisel määral inimese keha, see tähendab, et see tekitab kosmeetilise defekti. Seetõttu tuleb neid suurte suurustega kirurgiliselt eemaldada, sest erinevalt kahest esimesest punktist tekkinud insuliinravi komplikatsioonidest ei kao nad iseenesest.

4. Lipoatroofia, st subkutaanse rasva kadumine insuliini manustamise valdkonnas. See on veelgi harvem insuliinravi kõrvaltoime, kuid sellest hoolimata on informeerimine oluline. Lipoatroofia põhjus on immunoloogiline reaktsioon vastusena halva kvaliteediga, ebapiisavalt puhastatud loomse päritoluga insuliini insuliini preparaatidele.

Lipoatroofiate kõrvaldamiseks kasutatakse nende perifeerset süstimist väikeste annustega kõrgelt puhastatud insuliini. Lipoatroofiat ja lipohüpertrofiat nimetatakse sageli üldnimetuseks "lipodüstroofia", hoolimata asjaolust, et neil on erinev etioloogia ja patogenees.

5. Insuliini manustamiskohtades võivad esineda ka punased sügelevad laigud. Neid võib väga harva täheldada ning nad kaovad ise oma varsti pärast nende ilmumist. Kuid mõnedel diabeediga patsientidel põhjustavad nad väga ebameeldivat ja peaaegu talumatut sügelust, mistõttu nad peavad võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks. Sel eesmärgil sisestatakse hüdrokortisoon viaali koos manustatud insuliinipreparaadiga.

6. Allergilist reaktsiooni võib täheldada esimese 7-10 päeva jooksul alates insuliinravi algusest. See komplikatsioon lahendatakse iseenesest, kuid see nõuab teatud aega - sageli mitu nädalat kuni mitu kuud.

Õnneks, kui enamik arste ja patsiente vahetas ainult kõrge puhtusastmega hormoonipreparaatide kasutamist, hävitatakse järk-järgult inimeste mälust allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus insuliinravi ajal. Eluohtlikest allergilistest reaktsioonidest väärib märkimist anafülaktiline šokk ja üldine urtikaaria.

7. Abstsessid nendes kohtades, kus insuliini manustatakse, ei ole tänapäeval praktiliselt leitud.

8. Hüpoglükeemia, st veresuhkru vähenemine.

9. Täiendavate naelade kogum. Kõige sagedamini see komplikatsioon ei ole märkimisväärne, näiteks pärast insuliinisüstidele üleminekut saab inimene 3-5 kg ​​ülekaalust. See on tingitud asjaolust, et hormoonile üleminekul peate oma tavapärast toitumist täielikult läbi vaatama, suurendama sagedust ja tarbimist.

Lisaks stimuleerib insuliinteraapia lipogeneesi (rasvade moodustumine) protsessi ja suurendab ka söögiisu tunnet, mida patsiendid ise nimetavad mitu päeva pärast uue diabeediravimi vahetamist.