Diabeet lastel

• Diagnostika

Diabeet lastel on krooniline metaboolne haigus, mida iseloomustab insuliini sekretsiooni halvenemine ja hüperglükeemia teke. Diabeet lastel areneb tavaliselt kiiresti; sellega kaasneb kiirenenud söögiisu suurenenud lapse kaotus, janu ja ebamugav urineerimine. Laste diabeedi avastamiseks viiakse läbi kõikehõlmav laboratoorsed diagnoosid (suhkru, glükoositaluvuse, glükaaditud hemoglobiini, insuliini, C-peptiidi, Abi määramine pankrease β-rakkudele veres, glükosuuria jne). Laste diabeedi ravimise põhisuundadeks on toitumine ja insuliiniravi.

Diabeet lastel

Diabeet lastel on süsivesikute ja teiste ainevahetustüüpide rikkumine, mis põhineb insuliini puudulikkusel ja / või insuliiniresistentsusel, mis viib kroonilise hüperglükeemia tekkeni. WHO andmetel kannatab iga 500. laps ja iga 200. nooruk diabeedi all. Samal ajal prognoositakse lähiaastatel diabeedi esinemissageduse suurenemist lastel ja noorukitel 70%. Arvestades laialdast levikut, kalduvust patoloogiasse, tüsistuste kulgemise ja raskusastme progresseerumist, nõuab diabeedi probleem lastel interdistsiplinaarset lähenemist, kus osalevad pediaatrias, pediaatrilises endokrinoloogias, kardioloogias, neuroloogias, oftalmoloogias jne.

Diabeedi klassifikatsioon lastel

Pediaatrilistel patsientidel peavad diabeetikud enamikul juhtudel tegelema 1. tüüpi diabeediga (insuliinisõltuvusega), mis põhineb absoluutsel insuliinipuudulikkusel. 1. tüüpi diabeedil lastel on tavaliselt autoimmuunne iseloom; sellele on iseloomulik autoantikehade, β-rakkude hävitamine, seos peamise histokompatibilisuse HLA kompleksi geenidega, täielik insuliinisõltuvus, ketoatsidoosi kalduvus jne. Idiopaatilise diabeedi tüüp 1 on tundmatu patogenees ja seda on sagedamini registreeritud mitte-Euroopa rassi inimestel.

Lisaks domineerivale 1. tüüpi diabeedile on lastel haiguse haruldasemad vormid: 2. tüüpi diabeet; geneetiliste sündroomidega seotud diabeet; diabeedi MODY-tüüpi.

Laste diabeedi põhjused

1. tüüpi diabeedi tekkimisel lastel on peamine tegur geneetiline eelsoodumus, mida tõendab perekondlike haiguste kõrge esinemissagedus ja patoloogia esinemine lähisugulaste (vanemad, õed ja vennad, vanavanemad) hulgas.

Kuid autoimmuunprotsessi käivitamiseks on vaja mõjutada provotseerivat keskkonnategurit. Kõige tõenäolisemad vallandajad, mis põhjustavad kroonilist lümfotsüütilist insuliini, järgnevad β-rakkude hävitamine ja insuliinipuudus on viirusained (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barri viirused, mumps, punetised, herpes, leetrid, rotaviirus, enteroviirus, tsütomegaloviirus ja mukosiit..

Lisaks võib geneetilise eelsoodumusega laste diabeedi teke kaasa aidata toksilisele toimele, toitumisfaktoritele (kunstlik või segatud toitmine, lehmapiima toitmine, monotoonne süsivesikute toit jne), stressirohked olukorrad, kirurgilised sekkumised.

Diabeedi tekkimise riskirühm koosneb lastest, kelle sünnikaal on üle 4,5 kg ja kellel on rasvumine, mitteaktiivne eluviis, kes kannatavad diateesiga ja sageli kannatavad selle all.

Endokrinopaatiaga (Itsenko-Cushingi sündroom, difuusne toksiline struuma, akromegaalia, feokromotsütoom), kõhunäärme haigused (pankreatiit jne) võivad lastel tekkida diabeedi sekundaarsed (sümptomaatilised) vormid. 1. tüüpi diabeediga lastel kaasneb sageli ka teisi immunopatoloogilisi protsesse: süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, reumatoidartriit, periarteriit nodosa jne.

Diabeet lastel võib olla seotud erinevate geneetiliste sündroomidega: Down'i sündroom, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon - Barda-Beadle, Wolfram, Huntingtoni korea, Friedreichi ataksia, porfüüria jne.

Laste diabeedi sümptomid

Diabeedi ilmingud lapsel võivad areneda igas vanuses. Suhkurtõve ilmnemisel lastel on kaks piiki - 5–8-aastastel ja puberteedieas, st suurenenud kasvu ja intensiivse metabolismi perioodidel.

Enamikul juhtudel eelneb insuliinisõltuva suhkurtõve tekkele lastel viirusinfektsioon: epideemia parotiit, leetrid, SARS, enteroviirusinfektsioon, rotaviirusinfektsioon, viirushepatiit jne. 1. tüüpi suhkurtõve korral on lastel ägedalt kiire algus, sageli ketoatsidoosi kiire arenguga. ja diabeetiline kooma. Alates esimeste sümptomite hetkest kuni kooma tekkeni võib kuluda 1 kuni 2–3 kuud.

Patognomooniliste tunnustega on võimalik kahtlustada diabeedi esinemist lastel: suurenenud urineerimine (polüuuria), janu (polüdipsia), suurenenud söögiisu (polüphagy), kaalulangus.

Polüuuria mehhanism on seotud osmootse diureesiga, mis esineb hüperglükeemiaga ≥9 mmol / l, ületades neerukünnise ja glükoosi ilmumise uriinis. Uriin muutub värvitu, selle eriline kaal suureneb suure suhkrusisalduse tõttu. Päevane polüuuria võib jääda teadmata. Ilmsem öine polüuuria, mida diabeedi korral lastel kaasneb sageli kusepidamatus. Mõnikord pööravad vanemad tähelepanu asjaolule, et uriin muutub kleepuvaks ja lapse aluspesule jäävad nn tärklise plekid.

Polüdipsia on suurenenud uriini eritumise ja dehüdratsiooni tagajärg. Janu ja kuivus võivad piinata last öösel, sundides teda ärkama ja küsima juua.

Diabeediga lastel on pidev nälja tunne, kuid koos polüfagiaga on neile iseloomulik kehakaalu vähenemine. See on tingitud rakkude energiavajadusest, mis on põhjustatud glükoosi kadumisest uriinis, halvenenud kasutamisest ning proteolüüsi ja lipolüüsi suurenemisest insuliini puudulikkuse tingimustes.

Juba diabeedi esilekutsumisel lastel on kuiv nahk ja limaskestad, kuiva seborröa esinemine peanahal, naha koorimine peopesadel ja talladel, kleepuvus suu nurkades, kandidaalne stomatiit jne. vulvitis tüdrukutel ja balanoposthitis poiss. Kui diabeedi debüüt tüdrukus langeb puberteeti, võib see põhjustada menstruaaltsükli katkemist.

Laste diabeedi dekompenseerimisel tekivad kardiovaskulaarsed häired (tahhükardia, funktsionaalne müra), hepatomegaalia.

Diabeedi tüsistused lastel

Diabeedi käik lastel on äärmiselt labiilne ja sellele on iseloomulik kalduvus arendada ohtlikke hüpoglükeemia, ketoatsidoosi ja ketoatsidoosi kooma seisundeid.

Hüpoglükeemia areneb stressi, liigse treeningu, insuliini üleannustamise, halva toitumise jms tõttu veresuhkru järsu vähenemise tõttu. Hüpoglükeemilisele koomale eelneb tavaliselt letargia, nõrkus, higistamine, peavalu, tugeva nälja tunne, jäsemete värinad. Kui te ei võta meetmeid vere suhkrusisalduse suurendamiseks, tekib lapsel krambid, erutus, millele järgneb teadvuse langus. Kui hüpoglükeemiline kooma kehatemperatuur ja vererõhk on normaalsed, ei esine suu kaudu atsetooni lõhna, nahk on märg, glükoosi sisaldus veres

Diabeetiline ketoatsidoos on laste diabeedi kohutava komplikatsiooni eelkäija - ketoatsidoosi kooma. Selle esinemine on tingitud lipolüüsi ja ketogeneesi suurenemisest koos ketoonkehade liigse moodustumisega. Laps suurendab nõrkust, uimasust; söögiisu vähenemine; iiveldus, oksendamine, õhupuudus; suust on atsetooni lõhn. Piisavate terapeutiliste meetmete puudumisel võib ketoatsidoos mitme päeva jooksul muutuda ketoatsidootiliseks koomaks. Seda seisundit iseloomustab teadvuse täielik kadumine, arteriaalne hüpotensioon, sagedane ja nõrk pulss, ebaühtlane hingamine, anuuria. Ketohappe kooma laboratoorsed kriteeriumid diabeediga lastel on hüperglükeemia> 20 mmol / l, atsidoos, glükosuuria, atsetonoonia.

Harva on lastel tähelepanuta jäetud või korrigeerimata suhkurtõve korral tekkinud hüperosmolaarne või laktaat-cidemic (piimhappe) kooma.

Diabeedi kujunemine lapsepõlves on tõsine riskifaktor mitmete pikaajaliste tüsistuste tekkeks: diabeetiline mikroangiopaatia, nefropaatia, neuropaatia, kardiomüopaatia, retinopaatia, katarakt, varane ateroskleroos, südame isheemiatõbi, krooniline neerupuudulikkus jne.

Diabeedi diagnoosimine lastel

Diabeedi kindlakstegemisel on oluline roll piirkonna lastearstil, kes jälgib regulaarselt last. Esimeses etapis tuleks arvesse võtta haiguse klassikalisi sümptomeid (polüuuriat, polüdipsiat, polüfagiat, kehakaalu langust) ja objektiivseid märke. Laste uurimisel pööratakse tähelepanu diabeetilise põsepuna esinemisele põskele, otsaesisele ja lõugale, vaarika keelele, naha turgori vähendamisele. Diabeedi iseloomulike ilmingutega lapsed tuleb suunata pediaatrilisele endokrinoloogile edasiseks kasutamiseks.

Lõpliku diagnoosi eelneb lapse põhjalik laboriuuring. Peamised uuringud diabeedi kohta lastel hõlmavad veresuhkru taseme määramist (sh igapäevase jälgimise kaudu), insuliini, C-peptiidi, proinsuliini, glükosüülitud hemoglobiini, glükoositaluvust, CBS verd; uriini - glükoosi ja ketooni kehades. Kõige olulisemad diabeedi diagnoosimise kriteeriumid lastel on hüperglükeemia (üle 5,5 mmol / l), glükosuuria, ketonuuria, atsetonuuria. Abi definitsioon pankrease β-rakkudele ja glutamaatdekarboksülaasile (GAD) on näidatud I tüüpi suhkurtõve prekliinilise avastamise eesmärgil kõrge geneetilise riskiga rühmades või 1. ja 2. tüüpi diabeedi diagnoosimiseks. Pankrease struktuurse seisundi hindamiseks teostatakse ultraheli.

Diabeedi diferentsiaaldiagnoosimine lastel toimub atsetoonse sündroomi, diabeedi insipidusega, nefrogeense diabeediga. Ketoatsidoos ja kes tuleb eristada ägeda kõhuga (apenditsiit, peritoniit, soole obstruktsioon), meningiit, entsefaliit, ajukasvaja.

Diabeedi ravi lastel

1. tüüpi diabeedi ravi põhikomponendid lastel on insuliinravi, toitumine, õige elustiil ja enesekontroll. Toidumeetmed hõlmavad suhkrute väljajätmist dieetist, süsivesikute ja loomsete rasvade piiramist, osaliselt eineid 5-6 korda päevas, võttes arvesse individuaalseid energiavajadusi. Diabeedi ravi oluline aspekt lastel on pädev enesekontroll: teadlikkus nende haiguse tõsidusest, võime määrata glükoosi taset veres, kohandada insuliiniannust, võttes arvesse glükeemia taset, kehalist aktiivsust, vigu toitumises. Vanemate ja diabeedi enesekontrollimeetoditega laste õpetamine toimub diabeedikoolides.

Diabeediga laste asendusravi viiakse läbi inimese geneetiliselt muundatud insuliinipreparaatidega ja nende analoogidega. Insuliini annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse hüperglükeemia astet ja lapse vanust. Base-boolusinsuliinravi on lastel praktikas hästi tõestanud, pikaajaline insuliin on hommikul ja õhtul sisse viidud hüperglükeemia korrigeerimiseks ja lühikese toimeajaga insuliini täiendav kasutamine enne iga peamist söögikorra järgset hüperglükeemia korrigeerimist.

Suhkurtõvega laste insuliinravi kaasaegne meetod on insuliinipump, mis võimaldab insuliini manustada pideva režiimiga (basaalse sekretsiooni imitatsioon) ja boolusrežiimi (postmentalatiivse sekretsiooni imitatsioon).

2. tüüpi suhkurtõve ravi kõige olulisemad komponendid lastel on dieetravi, piisav füüsiline aktiivsus ja suukaudsed glükoosisisaldust vähendavad ravimid.

Diabeetilise ketoatsidoosi tekkega on vajalik infusiooni rehüdratatsioon, täiendava insuliiniannuse sisseviimine, võttes arvesse hüperglükeemia taset, atsidoosi korrigeerimist. Hüpoglükeemilise seisundi tekkimise korral peate kiiresti andma lapsele suhkrut sisaldavaid tooteid (suhkru kuubik, mahl, magus tee, karamell); kui laps on teadvuseta, on vajalik glükoosi või glükagooni intramuskulaarne manustamine intravenoosselt.

Diabeedi prognoos ja ennetamine lastel

Diabeediga laste elukvaliteedi määrab suuresti haigushüvitise tõhusus. Kui te järgite soovitatavat dieeti, raviskeemi, ravimeetodeid, vastab eluiga elanikkonna keskmisele. Arstiretseptide ränga rikkumise korral tekivad varased diabeedi dekompensatsioonid spetsiifilised diabeetilised tüsistused. Diabeediga patsiente jälgitakse elu jooksul endokrinoloog, diabeetik.

Suhkurtõvega laste vaktsineerimine toimub kliinilise ja ainevahetuse kompenseerimise perioodil; sel juhul ei põhjusta see põhihaiguse ajal halvenemist.

Diabeedi spetsiifilist ennetamist lastel ei arendata. Immunoloogilise uuringu põhjal on võimalik prognoosida haiguse riski ja tuvastada prediabeet. Diabeedi tekkimise riskiga lastel on oluline säilitada optimaalne kaal, igapäevane kehaline aktiivsus, suurendada immuunvastust, ravida kaasnevaid haigusi.

1. tüüpi diabeedi ohtlikud tüsistused: millised on ja kuidas vältida nende esinemist?

Diabeet esineb organismis erilise aine puudumise tõttu - insuliin. Jooksev või ravimata suhkurtõbi põhjustab mitmete patoloogiliste protsesside teket.

Vere glükoosisisalduse ületamine on peamine tingimus 1. tüüpi diabeedi komplikatsioonide tekkeks, mida kõige sagedamini avastatakse lastel ja noortel.

Millal tekivad diabeetilised tüsistused?

1. tüüpi haiguse korral patsiendi kehas on insuliini puudus, kuna immuunsüsteem hävitab spetsiifilised beetarakud, mis sünteesivad seda tüüpi hormooni.

Selle immuunsuse sobimatu käitumise põhjus on selle geneetiline eelsoodumus.

Kui surnud rakkude arv saavutab oma maksimaalse taseme (80-90%), peaaegu lakkab insuliini süntees ja glükoos hakkab veres kogunema, selle asemel, et kudede rakud neeluksid.

Selle taustal tekivad mitmesugused diabeetilised häired: kõrge rõhk, kapillaaride ja närvide kahjustused. Selle tulemusena arenevad diabeediga mehed impotentsust ja naistel on probleeme kontseptsiooniga.

1. tüüpi diabeedi peamised tüsistused

Ravi puudumine põhjustab komplitseerumist.

Terav

Kõige tavalisemad ägedad tüsistused on järgmised:

• ketoatsidoos. Väga ohtlik seisund, mida iseloomustab atsetooni (või ketoonkehade) kõrge kogunemine patsiendi veres. Seda seetõttu, et diabeediga kehal ei ole piisavalt insuliini ja seega ka energiat. Siis hakkab ta ketooni keha abil keha poolt kogunenud rasva lõhkuma. Nende arv metaboolse reaktsiooni käigus kasvab pidevalt. Atsetoon kui kõrvalprodukt mürgitab keha ja viib tõsiste tüsistusteni. Kuna ketoonkehad ei pääse rakku ilma insuliinita, siis elimineeruvad nad organismist neerude kaudu. Haigus on iseloomulik I tüüpi diabeedile (alaealistele);
• hüpoglükeemia. See areneb vere glükoosisisalduse järsu vähenemise taustal (umbes 3 Mmol / l või vähem). Ilmub mitmel põhjusel: ülemäärane füüsiline stress, suure insuliiniannuse sisseviimine, süsivesikute puudumine dieedis jne. See avaldub nälja ja nõrkuse, suurenenud higistamise ja nägemise ähmane nägemise, peavalu. Kõige raskemates olukordades võivad tekkida krambid ja isegi kooma;
• hüperosmolaarne kooma. See komplikatsioon esineb hüperglükeemia taustal ja seda iseloomustab kudede dehüdratsioon. Fakt on see, et keha üritab "suhkrut lahjendada", võttes rakkudest vedelikku ja suunates selle vere. Selle tulemusena on aju rakkude hüpohüdratatsioon, üldine verevool aeglustub ja patsient võib kaotada teadvuse. Patoloogia algstaadiumis avaldub pideva ja tugeva janu all ja seetõttu on täheldatud diureesi. Polüuria asendatakse järk-järgult urineerimise täieliku lõpetamisega;
• piimhappe kooma. Insuliini puudumisel veres koguneb püroviinhape. Selle liig tekitab piimhappe sünteesi suurenemist. Sümptomid: hüpped vererõhk, ebamäärane teadvus, urineerimisraskused ja hingamisprobleemid.

Hiline

Tüsistuste nimi viitab sellele, et see progresseerub aeglaselt (kuni mitu aastat). Ja see on tema oht. Haigus järk-järgult (ilma tõsiste sümptomideta) halvendab tervist ja selliseid tüsistusi on väga raske ravida.

Hilisemad tüsistused on järgmised:

• angiopaatia. Sel juhul häiritakse veresoonte läbilaskvust. Selle tulemusena moodustub ateroskleroosi naastud, tromboos areneb;
• retinopaatia. Silma kandja kannatab, võrkkesta koorib, nägemise selgus väheneb, katarakt areneb. See ähvardab patsiendi nägemise kadu. Seetõttu on oluline, et silmaarst jälgiks regulaarselt diabeetikutelt. Nagu iga hilisem diabeedi tüsistus, algab võrkkesta düstroofia ja muud silmakahjustused kaua enne nähtava nägemise halvenemist, mistõttu diabeedi puhul on oluline hoida kogu aeg veresuhkru kontrolli all;
• polüneuropaatia. Seda iseloomustab valulikkus, tuimus. Jäsemetes on soojust või põletustunnet. Selle põhjuseks on närvikiude toitvate väikeste veresoonte kahjustamine. Polüneuropaatia võib mõjutada mis tahes organit ja esineda igal etapil. Kuid mida kauem diabeedi all kannatate, on risk suurem. Kahjustatud närve ei saa parandada, kuid nende edasist hävitamist on võimalik vältida;
• diabeetiline suu. Iga diabeetik võib areneda. Sümptomid: jalgadel ilmuvad keed ja haavandid. Ebatundlikkus jalgades on ohtlik, sest lõikamisi või villid ei pruugi aja jooksul märgata, mis võimaldab nakkuse levida kogu kehas. See tüsistus põhjustab sageli kahjustatud jäseme amputatsiooni.

Krooniline

Seda tüüpi tüsistused on omane diabeedi pikaajalisele kulgemisele. Isegi kui patsient järgib kõiki ravisoovitusi, hävitab diabeet endiselt tema keha. Haigus pikka aega patoloogiliste muutuste verekompositsiooni, põhjustades kroonilisi haigusi.

Peamiselt mõjutatud:

• neerud. Pikaajaline diabeet põhjustab neerupuudulikkust;
• laevadele Nende võimsus väheneb, seinad muutuvad õhemaks ja läbilaskvus halveneb. Mõjutatud laevad (makrovaskulaarsete tüsistustega) toidavad südamet halvasti, mis viib selle patoloogiateni;
• nahka Kuna diabeedi verevarustus nahakudedesse on samuti halvenenud, tekivad sellele trofilised haavandid, mis muutuvad seejärel erinevate nakkuste allikaks;
• närvisüsteem. Tema võitlus diabeedi korral ilmneb peamiselt jäsemete tundmatuses. Patsient kannatab käte ja jalgade valu all, mõnikord põhjustab närvisüsteemi häireid halvatus.

Diabeedi spetsiifilised mõjud lastele

Lastel on tavaliselt alaealiste patoloogia. See areneb lapse kehas väga kiiresti, kui ei alusta ravi õigeaegselt.

Veelgi enam, mida väiksem on lapse vanus, seda raskemad on haiguse sümptomid.

Insuliin kehas muutub tühiseks, kuna lastel oleva kõhunäärme moodustumist ei toimu täielikult, kudedes koguneb glükoos ja rakud ei saa vajalikku toitumist. Metaboolset toimet mõjutab ka nõrk närvisüsteem.

Esialgsel etapil võivad lapsel olla päeva jooksul märkimisväärsed erinevused veresuhkru väärtustes, mis on koomas ohtlik. Kui te alustate haigust, tekib teie lapsel kasv ja vaimne areng.

Siin on lühike loetelu diabeedi tüsistustest lapsepõlves:

• südame patoloogiad. Vahel suureneb stenokardia oht. Isegi lastel võib olla südameinfarkt või insult, areneda ateroskleroos, kuigi seda harva juhtub;
• neuropaatia. Väikesed patsiendid tunnevad oma jalgades kipitust või tuimust;
• halb nahk, mida mõjutavad seened ja bakterid;
• kui lapsel on nõrgad kopsud, on tuberkuloosi tekkimine tõenäoline;
• nõrgad kondid mineraalide puudumise tõttu. Osteoporoos võib olla kaasasündinud emakasisene arenguprobleemide tõttu või omandada näiteks kunstliku söötmise tulemusena.

Need on diabeedi spetsiifilised mõjud, mida vanemad peaksid pediaatrite ravimisel teadma ja kaaluma. I tüüpi diabeediga last tuleb kontrollida võimalike silma- ja neerukomplikatsioonide suhtes.

Need meetmed võivad peatada patoloogia arengu. Kuid kõige tähtsam on püüda hoida suhkrutaset normaalses vahemikus.

Diabeedi tüsistused lastel

Suhkurtõbi on süsivesikute metabolismi haigus; väljendub veresuhkru taseme tõusus. Suhkurtõbi mõjutab erinevate allikate järgi 1 kuni 5% elanikkonnast. Toidust pärit suhkur laguneb seedetraktis ja siseneb vere glükoosina. Insuliini kasutatakse suhkru ringlussevõtmiseks verest. Seda hormooni toodab (eritub) kõhunäärme spetsiifilised rakud (B-rakud). Selle peamine ülesanne on vähendada vere glükoosisisaldust.

Laste diabeedi põhjused

Suhkurtõbi on kahte tüüpi: insuliinisõltuv ja insuliinist sõltumatu. Insuliinisõltuv suhkurtõbi (tüüp 1). Kuna insuliin ei ole piisav, ei tekita kõhunäärme rakud piisavalt (eraldab) seda. Lapsed kannatavad tavaliselt selle konkreetse haiguse vormi all. Kõhunäärme defektne struktuur, mis viib selle ebaõnnestumiseni, on päritud. See ei pruugi mõjutada insuliini tootmist pikka aega (kuud, aastaid) või ei esine inimestel. Mitte kõik inimesed, kes on pärilikult diabeedi suhtes altid, ei haigestu. Arvatakse, et viirused (punetised, tuulerõuged, hepatiit, gripp, mumps jne) aitavad kaasa haiguse algusele. Nad on lähtepunktiks ja sisaldavad mitmeid patoloogilisi mehhanisme, mis viivad insuliini tootvate kõhunäärme rakkude järkjärgulise surmamiseni. Seega algab haigus insuliinisünteesi protsessist aeglaselt pankrease rakkudest välja. Üldiselt ei ole hormooni sekretsiooni veel rikutud, rakkude ellujäänud osa hakkab toime tulema suurenenud koormusega. Kuid rakusurma protsess jätkub ja mõne aja pärast hakkab insuliini töötlemisel suurenenud koguses insuliini töötlema niinimetatud suhkru koormusega. See on suhkurtõve latentne, varjatud staadium või meditsiinilises kirjanduses "glükoositaluvuse halvenemine". Hommikul, tühja kõhuga, on patsiendi veresuhkru tase normaalne, kuid pärast süsivesikuid sisaldavat sööki hoitakse pikka aega suurel hulgal. Uuringut nimetatakse "suhkrukõveraks". Ja alles pärast 80-90% rakkude surma näeme ilmset suhkurtõbe koos kõigi sellega kaasnevate sümptomitega. Insuliinisõltuvat suhkurtõbe ei saa ravida. Kahjuks suri pankrease rakud, mis sünteesivad insuliini. Suhkur on inimesele vajalik, ta tuleb toiduga piisavas koguses, läheb vere, ujub selles, kuid keegi ei võta seda sealt, sest insuliini ei ole ja seda ei ole. Inimese abistamine võib olla ainus viis - insuliini tutvustada. Diabeediga patsiendid on sunnitud seda elu jooksul vastu võtma. Insuliinist sõltumatu diabeet (tüüp 2). Insuliin kõhunäärmes on toodetud piisavas koguses, ainult modifitseeritud, ebanormaalne, nii et see ei tööta või keha kuded ei ole selle suhtes tundlikud. Kui I tüüpi diabeedi korral insuliini ei ole, siis 2. tüübiga on see täis, võtke see - ma ei taha seda, kuid seda on võimatu kasutada. Lastel on see haigusvorm haruldane, enamasti vanemas eas. 2. tüüpi diabeedi provotseerivad tegurid on: - rasvumine; - hüpodünaamia (motoorse aktiivsuse vähenemine); - hormonaalsete ravimite võtmine; - endokriinsed haigused; - rasedus.

Laste diabeedi sümptomid

Siin peetakse insuliinist sõltuva 1. tüüpi diabeedi kliinikut kõige tavalisemaks lastel. Diabeedi juhtivad sümptomid on:

• Janu.
• Uriini koguse suurendamine (polüuuria).
• Kaalulangus.

Samaaegsed sümptomid (ei pruugi tähendada diabeedi esinemist lastel):

• Nõrkus, väsimus.
• Vähenenud jõudlus - nii vaimne kui füüsiline.
• Isu muutus (tavaliselt kõrgenenud).
• Vähendatud immuunsus. Pustulaarsed ja seenhaigused.
• Väikestele lastele on iseloomulik mähe ja perineumi mähe lööve.
• Vulvitis tüdrukutes.
• Lapse uriin muutub läbipaistvaks ja heledaks, nagu vesi. Voodipesu, mähkmed pärast seda, nn "tärklise" laigud (tegelikult - suhkur) moodustuvad.

Kui te unustate diabeedi algsed tunnused, siis 2-4 nädala jooksul koolilastele ja väikelastele palju varem, mõne päeva pärast areneb ketoatsidoos. Mis see on? Inimeste suhkur on vajalik, ta osaleb mitmesugustes ainevahetusprotsessides. Kui glükoos ei ole piisav, püüab keha seda ise saada. See meetod on esitatud - rasva lagunemise saadus on glükoos. Kuid rasva lagunemise ajal moodustub mitte ainult glükoos, vaid ka atsetooni (ketoonide) kõrvalsaaduste mass. Kuna on vaja palju suhkrut, saadakse ka suur hulk ketoneid ja neid ei ole võimalik eemaldada. Ketoonid kogunevad veres, halvendades iga päev patsiendi seisundit. Ketoatsidoos suureneb järk-järgult ja kui arstiabi ei pakuta, lõpeb kooma (diabeetiline või ketoatsidootiline või hüperglükeemiline kooma). Seda seisundit iseloomustavad mitmed meditsiinilised terminid, kuid kõik need on ühe protsessi sisuks. Sageli tuvastatakse ja diagnoositakse lapse diabeet ainult ketoatsidoosi seisundis. Ketoatsidoosi kliinik. Ketoatsidoosi seisund areneb järk-järgult, mitme tunni ja päeva jooksul ning meditsiinilise abi puudumisel lõpeb kooma ja patsiendi surm. Esialgne etapp. Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

Prekoma. Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

• Kõigi sümptomite tugevdamine.
• Oksendamine alistamatu, koos vere seguga ("süüa kohvipõhja").
• Nahk on kuiv, helepruun, halli värviga. Pruuni õitega kaetud huuled ja keel.
• Kõhuvalu on väga tugev, pildi äge kõht.
• Juhatuse puudumine.
• Südame aktiivsuse ja hingamise rikkumine.

Diabeetiline kooma. Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

• Teadvuseta patsient
• Ei ole uriini.
• Ei ole oksendamist.
• Raske vereringe ja hingamisteede häired.
• Hädaabi on vaja intensiivravi osakonnas.

Diabeedi tüsistused lastel

Nii 1. kui ka 2. tüüpi suhkurtõvega kaasnevad tüsistused, mis põhjustavad patsiendi elukvaliteedi ja puude olulise vähenemise. Maksa rasvane degeneratsioon. Suurenenud, tihe maks, sapi väljavoolu rikkumine (sapiteede düskineesia). Diabeetiline angiopaatia (väikeste anumate patoloogia). Protsessi algstaadiumis on piisav ravi pöörduv. Tavaliselt ilmuvad esimesed märgid 15-20 aastat pärast haiguse algust, kuid halvasti hüvitatakse ja vähendatakse lapse seisundi kontrolli - varem, 3-5 aasta pärast. Manifestatsioonid:

• Muutused võrkkesta veresoontes (diabeetiline retinopaatia). Patsiendil on nägemine vähenenud, lõpeb võrkkesta eraldumine ja pimedus.
• Vaskulaarsed neerude muutused (diabeetiline nefropaatia). Viib neerupuudulikkuse tekkeni.
• Väiksemate alamjoonte vahetamine. Häired verevarustus jalgadele (eriti jalgadele). Trofiliste haavandite iseloomulik välimus, valu füüsilise koormuse ajal, külmad jalad. Rasketel juhtudel tekib gangreen (lastel seda ei juhtu, peamiselt pikaajalise diabeediga eakatel inimestel).
• Aju veresoonte muutused diabeetilise entsefalopaatia (emotsionaalne, intellektuaalne ja vaimne häire) tekkega.
• Muude elundite ja kudede (sooled, liigesed jne) väikeste anumate muutused vastavate sümptomitega.

Polüneuropaatia. Perifeerne närvikahjustus. Seda iseloomustab jäsemete tundlikkuse ja nõrkuse vähenemine, kõndimine on häiritud.

Diabeedi diagnoosimine lastel

1. Suhkru avastamine uriinis. Uriinis sisalduv suhkur ei ole alati diabeedi märk. Esiteks võib see suureneda kergesti seeditavate süsivesikute tarbimisega. Näiteks läksite koos lapsega pargisse, et sõita karussellil, kus ta samal ajal sõi kümme chupas-chupit, kolm portsjonit jäätist ja jõi paar pudelit magusat vett. Ei ole üllatav, et pärast sellist koormust suureneb uriinis olev suhkur. Teiseks ei ole uriinis sisalduv suhkur tingimata glükoos. On ka teisi suhkruid (näiteks fruktoosi) ja lapsel võib olla haigus, mis on seotud nende suhkrute imendumise rikkumisega. Glükoos suureneb uriinis ja mitmes patoloogilises seisundis (trauma, nakkushaigused), teatud ravimite võtmine jne. 2. Vere suhkru taseme tõstmine tühja kõhuga. 3. Kui kahtlustatakse diabeedi teket, teostatakse suhkru kõvera test (või glükoositaluvuse test) latentse insuliini puuduse suhtes. 1. ja 2. tüüpi suhkurtõve ravi põhimõtted on erinevad. I tüüpi insuliinsõltuva suhkurtõve ravi Diabeedi ravi sõltub sellest, millises staadiumis see oli "püütud". Ketoatsidoosi ravi toimub haiglas, last lastakse intravenoosselt mitmesuguste lahustega, mis taastavad vere keemilise koostise, valige sobiv insuliiniannus. Pärast haiglast lastele päästmist algab uus elu: suhkurtõvega patsiendid jäävad nüüd eluks, peavad muutma oma harjumusi ja kohanema praeguse olukorraga. Diabeedi ravis on peamised suunad toitumine, insuliini manustamine ning haiguse tüsistuste ennetamine või ravi. Patsiendi enesekontroll mängib teraapias ja lapse edasises saatuses suurt rolli. Diabeedi toitumine Diabeediga patsiendid peavad järgima ranget dieeti. Toitumine tuleb võtta väga tõsiselt, sest insuliiniannused on määratud tarbitud kalorite arvu alusel. Lapse menüü tehakse individuaalselt, võttes arvesse sugu, vanust, kehakaalu, lapse aktiivsust, harjumusi ja tavasid ning haiguse tõsidust. Tavaliselt tegeleb endokrinoloog dieedi arendamisega. Diabeediga patsiendid peaksid järgima Pevzneri numbri 9 dieeti, kuid kõigepealt peate kuulama arsti soove.

Insuliin Insuliinravi.

Saadaval on erinevad insuliinipreparaadid. Need liigitatakse tegevusaja järgi. Lühitoimelised insuliinid. Nende tegevus algab 30 minuti jooksul, kestus on 4-8 tundi. Ettevalmistused:

• Humulin Regular, Humalog ("Eli Lil-Lee", USA),
• Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Taani).
• Insuman Rapid (Hoechst, Saksamaa).
• Maxirapid "VO-S", lahustuv neutraalne "VO-S" (Venemaa).

Pikatoimelised insuliinid. Nende toime algab pärast 1-5 tundi pärast ravimi manustamist ja kestab 20-30 tundi. Ettevalmistused:

Insuliini kasutamise ja säilitamise eeskirjad: 1. Ravimi annuse valimine ja selle sisseviimise sagedus toimub ainult endokrinoloogi poolt. 2. Insuliini manustatakse traditsiooniliselt subkutaanse süstena. Süstekohad muutuvad aeg-ajalt: õlad, reied, tuharad, eesmine kõhuseina. Lapsevanemad peavad süstimise tehnikat omandama, sest nad annavad haige lapsele kaadrid. Niipea kui laps kasvas üles ja mõistis oma vastutust, peavad vanemad piirama oma soovi liigse hoolduse järele. Üle 10–12-aastased lapsed võivad insuliini süstida. 3. Insuliinravi puhul on veresuhkru kontroll kohustuslik. Lapsel peab olema oma individuaalne vere glükoosimõõtur - seade glükoosi taseme mõõtmiseks veres. 4. Pärast insuliini manustamist peab patsient sööma mõne aja pärast, vastasel juhul võib tekkida hüpoglükeemiline kooma, mis reageerib vere suhkrusisalduse järsule langusele (vt allpool). Kui kaua pärast süstimist peate sööma sõltuma ravimist. Tavaliselt on see periood märgitud ravimi pakendile või arst on sellest teatanud. 5. Insuliini hoitakse külmikus. Ravim laguneb temperatuuril 40 ° C ja pärast külmumist. Kui te lähete pikka teekonda, võtke insuliini koos spetsiaalse ladustamiskonteineriga. Samuti ei meeldi insuliin ootamatutele temperatuuri muutustele ja otsesele päikesevalgusele. 6. Ärge kasutage insuliini:

• Aegunud.
• Sette puhul, mis on hämarad, muutunud värviga. Lühitoimeline insuliin peab olema läbipaistev ja värvitu, pikendatud peab olema läbipaistmatu või muutuma pärast segamist.
• Sulatatud.
• Hoida avatud viaalis või kolbampullis üle 30 päeva.

7. Insuliini manustamisel järgige antiseptikumide eeskirju: nõel peab olema steriilne ja individuaalne, süstekohta tuleb ravida alkoholiga. Insuliinravi komplikatsioonid. Hüpoglükeemiline kooma. Areneb koos insuliini suurema annuse kasutamisega koos toiduga ebapiisava suhkru tarbimisega või suurenenud tarbimisega (füüsiline või emotsionaalne stress). Sümptomid Esiteks on südamelöök, jäsemete värisemine, tugev nälja tunne, kõhuvalu, higistamine, nõrkus. Siis motiveerimata nutt, põnevus, vaheldumine rõhumisega, teadvuse kadumine, krambid. Abi Kui patsient on teadvusel - jooge magusat teed, andke tükk suhkrut või kommi. Kui te kaotate teadvuse - pöörduge kohe arsti poole. Insuliini krooniline üleannustamine. See juhtub siis, kui insuliiniannus võetakse valesti, ülehinnatakse. Sümptomid Suurenenud söögiisu, rasvumine, kiirenenud kasv ja puberteet. Madala veresuhkru tunnused, mis ilmuvad hommikul ja öösel: nälg, kõhuvalu, higistamine, nõrkus, südamepekslemine, värisevad jäsemed, meeleolu halvenemine. Abi: insuliini annuste läbivaatamine on arsti ülesanne. Krooniline insuliinipuudus. See tekib insuliiniannuse vale valimise korral patsiendile või loata annuse vähendamise korral. Sümptomid: kasvupeetus, areng, puberteet, komplikatsioonide varane algus (diabeetiline vaskulaarne haigus). Abi: insuliini annuste läbivaatamine on arsti ülesanne. Muutused nahas ja nahaaluses rasvas insuliini süstekohal. Ennetamine: sageli muudetakse süstekohta. 2. tüüpi insuliinisõltumatu suhkurtõve ravi

• Diabeedi (rasvumine ja muud endokrinoloogilised häired) esilekutsumist põhjustanud põhihaiguse ravi.
• Dieetide range järgimine. 2. tüüpi diabeediga patsientidel soovitatakse järgida toitumise põhimõtteid nr 9.
• Suhkrut alandavad ravimid on nüüd toodetud suurtes kogustes. Vahendite valimisel usaldage arsti. Valmistised: glurenorm, maninil, amaril, glükoobay, diabeton, newNorm, siofor jne.
• Kroom aitab kaasa insuliini tajumisele kudedes (kui mäletate, on II tüüpi suhkurtõve puhul palju insuliini, kuid kuded ei tajuta seda). Multivitamiini preparaadid ja kroomi sisaldavad toidulisandid: „BioActive Chrome” (Taani), „Vitamiinid diabeetikutele” (Saksamaa), FET-X (Venemaa) jne.
• Harjutus.
• Taimsed ravimid, vt allpool.

Diabeedi tüsistuste ennetamine ja ravi. Maksakahjustuse korral määratakse täiendav annus:

• Ravimid, mis parandavad maksa toitumist ja ainevahetust (hepatoprotektorid): Essentiale N, Karsil, Mariol, piim Thistle, LIV-52 jne.
• Omega-3 ja omega-6 polüküllastumata rasvhapped. Sisaldab erinevaid toidulisandeid, kalaõli, linaseemneõli.
• B-grupi vitamiinid (B1, B6, B12). Diabeetilise angiopaatia ja polüneuropaatia korral määrake:
• Ravimid, mis parandavad verevoolu kapillaaritasemel - vere mikrotsirkulatsioon (trental, vazonit jne).
• Vitamiinid: E-vitamiin, B-vitamiinid, nikotiini- ja foolhapped, biotiin, vitamiin C. Multivitamiini preparaadid (milgamma, neuromultivitis).
• Lipoiinhape (tiokt); Ettevalmistused: tiogamma, berlithion, espalipon, tiokhape.
• Tauriin. Hüpoglükeemilise toimega aminohape toidab silma võrkkesta. Valmististe hulka kuuluvad taufon (pillid ja silmatilgad), dibikor, Ortho-taurin toidulisand jne.

• Magnetoteraapia.
• Kapillaarravi.
• Nõelravi.
• Vaskulaarsete preparaatide elektroforees.
• Elektriline stimulatsioon jne.

Taimsed ravimid ja rahvapärased retseptid. Ravimtaimed täiendavad diabeedi ravi, nad ei saa täielikult asendada diabeediravimeid, insuliini. Samuti ei välista maitsetaimede tarbimine dieediga patsientide järgimist. Ravimi näidatud täiskasvanud annused, lapse annuse saab arvutada iseseisvalt. Mustikalehe infusioon. Pruulige 1 spl. l kuivad mustika lehed 1 tassi keeva veega. Nõuda, pakendada, 30-40 minutit, äravoolu. Võta jahutatud 1 klaasi 3 korda päevas väikestes mõrkudes. Keetmine takjas juured. Vala 1 tl. purustatud juured 1 tassi keeva veega, keedetakse veevannis 15 minutit, nõudma 30-40 minutit, äravoolu. Joo 1/2 tassi 2-3 korda päevas. Oarapuude infusioon. Vala 1 g veega 15 g ubade kaunistusi, keeda 2 tundi. Võtke 1/2 tassi 3-4 korda päevas. Fitosboro number 1: takjasjuur - 1 osa, ubade uksed - 1 osa, mustika lehed - 1 osa. 60 g kogumist infundeeriti 12 tunni jooksul 1 liitris külmas vees. Seejärel keedetakse 5 minutit, nõudke, pakendatakse, 1 tund, äravool. Võtke 3/4 tassi 5 korda päevas, 1 tund pärast sööki. Herbal kollektsioon nr. 2: mustika lehed - 1 osa, piparmündilehed - 1 osa, maasikarohi - 1 osa, ubade kaunistused - 1 osa. Pruulige 2 spl. l kogumine 500 ml keeva veega, nõuda 30 minutit, tüvi, võtta 1 klaas päevas 3 annusena. Fitosboro № 3: mädarõika rohi - 2 osa, kadaka puuviljad - 1 osa, kase lehed - 1 osa,
oad - 5 osa, takjasjuur - 1 osa.
Pruulige 1 spl. l kogudes 1 tass keeva veega, nõudke 30-60 minutit, tüve, võtke 100 ml 2 korda päevas.
Taimse kogumise number 4. Kogumine "Arfazetin", saate osta valmis apteegis või teha ise.

Mustikasvillid - 4 osa, ubade oad - 4 osa, Aralia juured - 2 osa,

horsetail rohi - 3 osa, rosehips - 3 osa, Hypericum rohi - 2 osa, kummel lilled - 2 osa. Vala 10 g kogunevat 400 ml keevat vett, kuumuta veevannil 15 minutit, nõuda 45 minutit, tüve, pigistada. Saadud infusiooni maht, et viia keedetud vesi 400 ml-ni. Võta 30 minutit enne sööki 1 / 3-1 / 2 tassi 2-3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat. Korduvad kursused pärast 10-15 päeva kestnud pausi. Korralda 3-4 kursust aastas. Taimsed ravimid number 5:

mustika lehed - 4 osa, võililljuur - 2 osa, nõgesloomad - 2 osa, takjasjuur - 3 osa, põldpuude muru - 3 osa, emaslooma rohi - 4 osa. Pruulige 1 spl. l koguda 1 tass keeva veega, nõuda 1 tund, tüvi. Võta 1/2 tassi 2 korda päevas enne sööki 1-2 kuud.
Takjas juured Takjajuured kaevatakse sügisel või varakevadel. Neid võib süüa toores, praetud, keedetud, lisada supile, burgeritele, pannkookidele ja muudele roogadele.

• Haiguse olemus
• Sordid
• Põhjused
• Kliiniline pilt
• Diagnostika
• Ravi
• Hooldus
• Tüsistused
• Prognoosid
• Ennetamine

Viimaste andmete kohaselt on diabeet üks kõige sagedamini diagnoositud endokriinseid haigusi lastel ja noorukitel. See on insuliinipuuduse tagajärg, mida iseloomustab süsivesikute ja rasva ainevahetuse häire.

Sa võid haigestuda igas vanuses, kuid kõige sagedamini toimub see koolieelsel perioodil. Selle diagnoosi kohta peavad vanemad teadma maksimaalset teavet oma lapse elu ja seisundi hõlbustamiseks.

Haiguse olemus

Normaalses seisundis tekitab kõhunääre (üks selle lõigetest) erilist ainet - insuliini. See mõjutab metaboolseid protsesse kõigis kudedes. Tema peamine ülesanne on vähendada vere glükoosisisaldust, mis tekib süsivesikutega küllastunud toidu söömise tulemusena.

Kui suhkrut õigel ajal ei eemaldata, siis närvid, veresooned ja siseorganid kannatavad. Ketoatsidoos või hüperosomolaarne kooma areneb, mis võib olla surmav. Sellised olukorrad tekivad, kui kõhunääre toodab kehas ebapiisavat insuliini või kui see aine ei täida oma funktsiooni, milleks on glükoosi eemaldamine verest.

Selline on selle salapärane haigus. Lastel on diabeedi teatud tunnuseid, mis on kasulik vanematele teada.

1. Kõige sagedasem diabeedi põhjus lastel on nakkus, täiskasvanutel on ülekaalulisus.
2. Pärilikud vormid esinevad varases eas, kuid mitte alati vahetult pärast sündi: see võib võtta 2-3 aastat enne diabeedi avaldumist.
3. Lastel valitsevad haiguse rasked vormid, kalduvus progresseeruda. Stabiliseerimine toimub tavaliselt puberteedi ajal.
4. Haiguse erivorm lastel on varjatud diabeet, kui ei ole ilmseid sümptomeid ja kaebusi.
5. I tüüpi diabeeti diagnoositakse kõige sagedamini II tüüpi lastel eakatel.
6. Diabeedi tüsistused erinevad lastel ja täiskasvanutel. Varases eas kannab haigus füüsilist arengut ja kõigepealt kannatab seksuaalne sfäär. Nõrkade kopsude puhul võib alata tuberkuloosi.

Need on laste suhkurtõve tunnused, mida võetakse arvesse lastearstide ravimisel ja mida vanemad peaksid meeles pidama. Selliste nüansside tundmine hõlbustab tihti haiguse kulgu mõistmist, kõrvaldab mittevajalikud hirmud ja võimaldab teil võtta asjakohaseid meetmeid patoloogia avastamiseks ja raviks. Kuid kõigepealt tuleb teada saada, millist tüüpi SD on lapsele arenenud.

Teaduslik terminoloogia. Sõna diabeet läheb tagasi iidse kreeka "διαβαίνω", mis tõlgib erinevalt allikates: rist, aegumine, sifoon jne. Kuid igal juhul on see seotud rohke urineerimisega - selle haiguse peamine sümptom. Suhkur - kuna uriin on tema magusas glükoosi arvukuses.

Sordid

Lapse diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini diabeedi traditsioonilist (etioloogilist) klassifikatsiooni. Ja ülejäänud võimaldavad teil patsiendi seisundit kõige täpsemini määrata.

Etioloogiline klassifikatsioon

1. Kõige tavalisem on laste seas 1. tüüpi diabeet. See asetatakse siis, kui kõhunääre ei vabasta insuliini piisavas koguses. Seega ei kuvata verest pärit suhkrut. See on insuliinsõltuv suhkurtõbi (lühend - IDDM).
2. Laste jaoks ei kasutata peaaegu mingit 2. tüüpi diabeedi, kui keha lakkab insuliini võtmisest, mistõttu ei suuda ta täita glükoosi eritumise funktsiooni. Seda nimetatakse insuliinist sõltumatuks (edaspidi NIDDM).
3. Muud diabeedi vormid, mis tekivad lastel insuliini geneetiliste defektide, kõhunäärme haiguste, endokriinsete patoloogiate tõttu (Itsenko-Cushingi sündroom, akromegaalia, hajutatud mürgine struuma, feokromotsütoom), teatud ravimite võtmine, infektsioonid.

Raskuse järgi

1. Kergeid kursusi (I kraadi) iseloomustab glükeemia madal tase, kui väärtused ei ületa 8 mmol / l (see on tühja kõhuga), ei ole päeva jooksul veresuhkru kõikumised.
2. Keskmine (II) raskusaste: glükeemia tõuseb 14 mmol / l-ni, päeva jooksul täheldatakse suhkru kõikumisi.
3. Rasket voolu (III astet) iseloomustab kõrge glükeemia (üle 14 mmol / l), suhkru olulised kõikumised.

Vastavalt süsivesikute metabolismi hüvitamise määrale

1. Hüvitise faas, kui ravi võimaldab teil normaliseerida vere ja uriini glükoositaset.
2. Subkompenseerimise etapp, kui need näitajad nõuetekohase raviga ei erine normist palju.
3. Dekompensatsiooni faas on väga ohtlik, sest isegi kõige tõhusamad ravimeetodid ei paranda süsivesikute ainevahetuse protsessi.

Tüsistuste korral

1. Angiopaatia.
2. Retinopaatia.
3. Neuropaatia.
4. Diabeetiline suu.
5. Nefropaatia.

Diagnoosimiseks

ICD järgi on suhkurtõbi kodeeritud E 10-14 märgiga, kõik tüsistused on diagnoositud 0 kuni 9:

• 0 - diabeetiline kooma;
• 1 - ketoatsidoos;
• 2 - neeruprobleemid;
• 3 - silma patoloogia;
• 4 - neuroloogia;
• 5 - perifeerse ringluse häired;
• 6 - kõik muud täpsustatud komplikatsioonid;
• 7 - kogu mitme komplikatsiooni kompleks;
• 8 - tundmatud tüsistused;
• 9 - ei ole komplikatsioone.

Kõige sagedamini diagnoositakse lapsi esimese tüüpi suhkurtõvega ja lisaks sõltub ravikuuri raskusastmest, kompenseerimise astmest ja tüsistustest sobiv ravi. Kuna haigust on raske ravida, on palju lihtsam vältida nii palju kui võimalik. Ja selleks peaksid vanemad teadma, miks selline patoloogia lapse kehas areneb.

Ajaloo lehekülgede kaudu. Insuliin avastati alles 1921. aastal ja kuni selle ajani määrasid arstid suhkurtõvega patsientidele ainult näljased või pooleldi näljased dieedid.

Põhjused

Diabeedi etioloogiat uuritakse ikka veel. On palju vastuolulisi hetki, mida isegi teadus ei mõista täielikult. Siiski nimetavad teadlased peamisi riskitegureid ühemõtteliselt. Kui neid arvesse võetakse, on võimalik ennetada lapse patoloogia arengut.

IDDMi põhjused (tüüp I)

1. Kaasasündinud või omandatud pankrease defekt.
2. Varasemad viirushaigused: tuulerõuged, punetised, hepatiit, gripp, herpes, mumps.
3. Mürgine mürgistus.
4. Stress.
5. Haima haigused.
6. Ebaõige toitumine: imikutel - kunstlik söötmine, hiljem - palju säilitusaineid ja nitraate toidus.

NIDDMi põhjused (tüüp II)

1. Rasvumine.
2. Hormonaalsete ravimite vastuvõtmine.
3. Puberteet.
4. Hypodynamia.
5. Pärilikkus.
6. Endokriinsed haigused.
7. Varajane rasedus noorukitel.

On tegureid, millest lapsi ei saa päästa (näiteks kõhunäärme kaasasündinud düsfunktsioon). Kuid on ka neid, mida kõik vanemad peaksid meeles pidama, et pidevalt ennetavaid meetmeid võtta. See aitab vähendada patoloogia tekkimise riski.

Kui seda ei suudeta vältida, muutub õigeaegne diagnoos ülimalt tähtsaks - esimeste märkide puhul on vaja konsulteerida arstiga. Selleks peate teadma, kuidas diabeet avaldub lastel, millised sümptomid peaksid hoiatama.

Märkus. Umbes 90% II tüüpi diabeediga lastest on rasvunud. Sellise haiguse peamised põhjused on hüpodünaamia ja ülekuumenemine.

Kliiniline pilt

Mida varem vanemad näevad diabeedi sümptomeid lastel, seda kiiremini ravitakse. See võimaldab enamikul juhtudel vältida tüsistusi, puudeid ja surma.

Esimesel eluaastal

Siin on esimesed sümptomid, mida vanemad peaksid pöörama tähelepanu ka lapse elu esimesel aastal:

• janu;
• kaalulangus;
• polüuuria - urineerib sageli ja rohkelt.

Reeglina on vastsündinutel esimesel elukuudel sümptomid. Võite täheldada ka järgmisi diabeedi sümptomeid:

• nõrkus;
• nõrgestatud immuunsusest tingitud sagedased haigused;
• suurenenud söögiisu;
• igemete põletik;
• tugev mähe lööve;
• selge ja kerge uriin;
• mädased ja seenhaigused;
• "Tärklis" laigud mähkmed, aluspüksid, mähkmed.

Kui diabeedi peamisi kliinilisi sümptomeid lapsele täiendab kaasnevad sümptomid, peate kohe oma tähelepanekud diagnoosimiseks kohalikule lastearstile teatama.

Vanemas eas

Sarnast kliinilist pilti on täheldatud ka vanematel lastel, kuid nad tunnevad endiselt mitmete sümptomite tõttu suhkurtõbe.

• vähenenud jõudlus;
• kiire füüsiline väsimus;
• ülekaalulisus;
• kooli tulemuslikkuse halvenemine;
• tüdrukud võivad alustada vulvitist.

Vanemate poolt peaks diabeet ilmnema õigeaegselt. See salakaval haigus, mis igal ajal võib muutuda kooma.

Selliste sündmuste tekke ärahoidmiseks peate olema väga ettevaatlik igasuguste kõrvalekallete korral lapse tervises, et diagnoosi viivitamatult välistada või kinnitada. Selleks on olemas erinevad laboratoorsed meetodid.

Kuulsuste maailmast. Paljud kuulsad inimesed tunnevad suhkurtõbe mitte kuulujuttude järgi: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Hruštšov, M Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pele, S. Stone ja teised.

Diagnostika

Laste diabeedi laboratoorsed diagnoosid hõlmavad järgmisi uuringuid:

1. Lapse visuaalne uurimine teatud sümptomite tuvastamiseks: väike kaal või vastupidi, rasvumine, letargia, naha ja igemete seisund, mähkmete lööve vastsündinutel.
2. Vanemate uuring.
3. Peamine analüüs, mis võimaldab teil täpselt kindlaks määrata suhkurtõve, on veresuhkru testimine. Normi ​​võrdluspunkt on 3,3-5,5 (mõõtühik on mmol / l).
4. Kõhukelme ultraheliga määratakse kõhunäärme seisund.
5. Uriini analüüs
6. Silmaarst (nägemine võib langeda või tekkida katarakt) on kardioloogi uurimine (teada saada, kas veresoonte kahjustus on alanud), uroloog (neerupuudulikkuse tuvastamine kui diabeedi kõige sagedasem tüsistus).

Aitab tuvastada suhkurtõve glükoositaluvuse testi. See toimub vastavalt järgmisele skeemile:

1. Veresuhkru mõõtmine tühja kõhuga.
2. Glükoosilahuse kasutamine lapse poolt (35 g kuni 12 aastat, 75 gr pärast).
3. Mõne tunni pärast analüüsige uuesti.
4. 7,5-11 mmol / l - haiguse varjatud vormi sümptom, mis kinnitab diagnoosi üle 11 mmol / l.

I tüüpi diabeedi korral võib imiku veres tuvastada antikehi:

• pankrease rakud;
• türosiinfosfataas;
• glutamaadi dekarboksülaas;
• insuliinile.

II tüüpi diabeedi korral selliseid antikehi ei ole, kuid analüüs näitab väga kõrget insuliinitaset. Saadud tulemuste kinnitamiseks aitab uriinianalüüs.

Selline üksikasjalik uriini suhkrutesti kirjeldus võimaldab arstil kinnitada vereanalüüsi käigus saadud andmeid, määrata lapse suhkurtõve tüüp ja määrata sobiv ravi. Ilma selleta on normaalse elatustaseme säilitamine võimatu.

Statistika kohaselt. I tüüpi diabeedi all kannatavad teismelised tüdrukud kogevad söömishäireid tõenäolisemalt. Paljud neist vähendavad kehakaalu vähendamiseks spetsiaalselt insuliini annuseid.

Ravi

Pärast diagnoosi kinnitamist küsivad kõik vanemad põnevat küsimust: kas on võimalik ravida diabeedi lapsel, kui kõik meditsiinilised soovitused on rangelt järgitud? Kui tegemist on II tüüpi diabeediga - jah, prognoosid võivad olla soodsad. Kui ma kirjutan, siis kõik ei ole nii roosiline kui me tahaksime: insuliini kehas tuleb säilitada kunstlikult kuni elu lõpuni.

Narkomaania ravi

Sõltumata sellest, milline diagnoos on tehtud, on igal juhul vaja püüda ravida diabeedi lapsel ja arstid aitavad seda teha. Üldjuhul on arstlik läbivaatus vajalik ainult algstaadiumis, et koguda anamneesi, tuvastada patoloogia iseloomulikke tunnuseid, määrata individuaalne ravikuur. Statsionaarne tulevikus stabiilses seisukorras ei ole vajalik.

Suhkurtõve ravimise aluspõhimõtted on toitumine, insuliinravi, kehaline aktiivsus ja igapäevane raviskeem. Selle eesmärk on diabeetilise protsessi maksimaalne kompenseerimine ja tüsistuste ennetamine.

1. Insuliiniravi

See on laste diabeedi peamine meetod. See hõlmab erinevate efektiivsusega ravimite määramist ja toimeaja kestust erinevatel päevadel.

• Lühitoimeline (kuni 8 tundi): lihtne insuliin või siga (suinsuliin). Need on Humulin Regular, Humalog (USA), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Taani), Insuman Rapid (Saksamaa), VO-S (Venemaa).
• Keskmine toime kestus (9 kuni 14 tundi): amorfse tsink-insuliini (seitsme valent), insuliin-rapitardi, insuliini V suspensioon.
• Pika toimeajaga (15 kuni 36 tundi): insuliini-protamiini, tsink-insuliini (lindi), kristalse tsink-insuliini (ultralenta) suspensioonid. Need on Humulin NPH (USA), Ultrathard NM, Protaphan NM (Taani), Insuman Bazal (Saksamaa), VO-S ultralenta (Venemaa).

Insuliiniannuste arvutamist lastele teeb endokrinoloogi suhkru-kusetee ekvivalent. Ravimeid süstitakse teatud tingimustel subkutaanselt:

• vahelduv sissetoomine keha erinevatesse osadesse: õlad, tuharad, reied, kõht, abaluude all;
• insuliin peab olema sobiv kehatemperatuuri jaoks;
• pärast naha desinfitseerimist on vaja oodata alkoholi aurustumist;
• vajab ultrathin nõela (spetsiaalne süstal);
• aeglane tutvustus.

Allergilised reaktsioonid insuliini preparaatidele punetuse, lööbe, turse kujul võivad tekkida. See on haruldane, kuid need nõuavad ravimi muutmist.

2. Ravimid

Lisaks pidevale insuliiniravile hõlmab I tüüpi suhkurtõve ravi lapse suukaudsete diabeediravimite valimist:

• sulfonüüluurea (tolbutamiid);
• biguaniidid (fenformiin, adebit, dibotiin);
• antikoagulandid;
• angioprotektorid;
• trombotsüütide vastased ained;
• lipiidide taset alandavad ravimid;
• ained fosforiühenditega (ATP);
• anaboolsed steroidid;
• vitamiinid;
• hüpoglükeemilised ained: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
• multivitamiinid ja kroomiga bioloogilised lisandid: FET-X (kodumaine ravim), BioActive Chrome (Taani tootmine), vitamiinid diabeetikutele (tooted Saksamaalt).

Sageli teostatakse kangendavat ravi.

3. Füsioteraapia

• Magnetravi;
• nõelravi;
• kapillaarravi;
• elektrostimulatsioon;
• elektroforees vaskulaarsete preparaatide kasutamisega.

Igasuguse diabeedi ravis mängib olulist rolli toitumine, mida vanemad peaksid hoolitsema haiguse avastamise esimestel päevadel.

Dieet

On vaja mõista, et suhkurtõvega dieet annab lapsele normaalse füüsilise arengu. Toidu energia väärtus, valkude tasakaal, rasvad, süsivesikud peaksid olema võimalikult lähedased konkreetse vanuse füsioloogilistele vajadustele. Selle haiguse toitumise ravi põhireeglid:

• suhkru ja kõrge kristalliliste süsivesikute sisaldusega toiduainete kõrvaldamine;
• range kontroll leiva, jahutoodete, teravilja koguse üle lapse igapäevases toidus;
• rasvad on mõõdukad;
• valkude, süsivesikute, rasvade suhe peaks olema 1: 4: 0,8;
• 6 söögikorda päevas: hommikusöök, lõuna-, lõuna-, pärastlõunane tee, õhtusöök, õhtusöök suupisteid;
• süsivesikute võrdne jaotus iga söögikorra ajal, suur koormus peaks langema hommiku- ja lõunasöögiks;
• mõnede fruktoosi, mis sisaldub mees, peet, porgand, naeris, arbuus, melonid ja muud puuviljad ja marjad, toitumine.

Diabeediga laste nõuetekohane toitumine on haiguse ettenähtud ravi aluseks. See muudab lapse hästi. Arsti loal võib põhiravi täiendada traditsioonilise meditsiini abil.

Rahva abinõud

Diabeedi peamine ravi lastel ei välista erinevate maitsetaimede nõuetekohast kasutamist üldise seisundi leevendamiseks. Abi:

• mustika lehtede infusioon;
• takjasjuuri keetmine;
• roheliste ubade infusioon;
• Fitosboro number 1: takjasjuur, uba kaunad, mustika lehed;
• Fitosboro number 2: piparmündilehed, mustikad, maasikad, oad;
• Fitosboro number 3: horsetail, kadakamarjad, kase lehed, uba kaunad, takjasjuur;
• Fitosboro number 4: mustika võrsed, uba kaunad, araalia juur, horsetail, rosehips, naistepuna, kummel;
• fitosbor nr 5: võilill juured ja takjas, nõges, mustika lehed, põldhobus, emaluu.

Vanemad, kes muretsevad lapse diagnoosi pärast, on alati mures diabeedi ravimise pärast. Keegi ei anna kindlat vastust. I tüüpi dieedi ja insuliini kujul muutuvad ravimid pidevateks kaaslasteks kuni elu lõpuni, kuid samal ajal võimaldavad nad haigust mitte tunda. Prognoosid tuleviku jaoks sõltuvad suuresti sellest, kui palju hoolitseb haige laps.

See on huvitav! Harvardi ülikooli uuringute kohaselt vähendab kaerajahu regulaarne tarbimine oluliselt diabeedi riski.

Te peate mõistma, et diabeediga lapse eest hoolitsemine on osa ravist. Kui see on ebapiisav või ebapiisav, võivad esmase ravi tulemused kannatada. Vanemad peavad rangelt järgima teatud reegleid.

1. On vaja hallata insuliini manustamise tehnikat, sest kuni 12-aastased vanemad peaksid seda tegema. Selle vanuse saavutamiseks peate õpetama oma lapsele ennast torkima.
2. Jätkake pidevalt suhkru taseme kontrollimist individuaalse glükomeetri abil.
3. Tagamaks, et laps sööb pärast insuliini söömist.
4. Insuliini hoitakse külmikus. Pikkade sõitude puhul peate ostma spetsiaalse konteineri ladustamiseks.
5. Ärge sisestage aegunud, porine, sulatatud insuliini.
6. Korraldage dieedi järgimist.
7. Jaotage ühtlaselt füüsilised ja emotsionaalsed koormused.
8. Pidevalt uurida nahka ja limaskestasid, kuna need on esimesed, mis reageerivad keha komplikatsioonide tekkele.
9. Arstid jälgivad seda regulaarselt.
10. Külmetushaiguste ja nakkuste vältimiseks tuleb immuunsust suurendada mis tahes olemasolevate vahenditega.
11. Kohtuge teiste peredega, kellel on ka diabeediga laps.
12. Reguleerige last positiivselt.

Kui suhkurtõvega lapsed saavad varakult vajalikku hooldust ja omandavad vajaliku enesehoolduse oskused, väldib see komplikatsioone. Kahjuks on see salakaval haigus täis kõige ohtlikumaid tagajärgi.

Faktid, faktid, faktid... Kliinilised uuringud on näidanud, et imikutel, kes on rinnaga toitnud vähemalt 3 kuud, on vähem tõenäoline suhkurtõve tekkimine ja nad ei kannata rasvumist rohkem täiskasvanueas.

Tüsistused

Veresuhkru taseme tõusuga kaasnevad olulised muutused organismis. Selle rikkumised põhjustavad erinevate organite ja süsteemide ebaõnnestumist. Paljud diabeedi tüsistused on teada ravimitest, mida on palju lihtsam vältida kui ravida:

1. Diabeetiline angiopaatia on veresoonte haigus.
2. Diabeetiline retinopaatia - võrkkesta veresoonte kahjustus.
3. Diabeetiline neuropaatia on närvisüsteemi häire.
4. Suu pehmete kudede diabeetiline jala - mädane-nekrootiline kahjustus, mis viib jäseme amputatsiooni.
5. Diabeetiline nefropaatia on neerude pöördumatu patoloogia.
6. Diabeetiline kooma.
7. Ketoatsidoos - insuliini puudumise tõttu organismis süsivesikute ainevahetuse rikkumine, mis viib kooma tekkeni.

Sellist tüüpi suhkurtõve spetsiifilisi komplikatsioone diagnoositakse harva lastel, kuna need on tähelepanuta jäetud patoloogia tulemus. Nõuetekohase hoolduse ja nõuetekohase ravi korral saab neid vältida ja loodan, et tulevikus on head ennustused.

On vaja teada. Tüsistuste teema jätkamine on veel üks uurimistulemus: 80% diabeedi põhjustatud surmajuhtumitest on tingitud asjaolust, et haigus kahjustab tõsiselt närvikiude ja blokeerib südame-veresoonkonna süsteemi.

Prognoosid

Kõik diabeediga laste vanemad tahavad kuulda tulevikku. See sõltub suuresti haiguse liigist, ravikuurist ja hooldusest.

1. I tüüpi diabeedi täielikku taastumist ei toimu.
2. Kliiniliste ja laboratoorsete remissioonidega arenevad lapsed normaalselt ja elustiil, mis ei erine tavapärasest.
3. Surmaga lõppev tulemus on võimalik pärast diabeetilise kooma või haiguse tähelepanuta jäetud vormi.
4. Hoolimata asjaolust, et diabeetikute eluiga on statistiliste andmete kohaselt keskmisest madalam, elavad ja regulaarselt oma veresuhkru taset jälgivad inimesed elavad kauem kui nende terved eakaaslased.
5. Diabeedist tingitud imikute suremus on harva esinev.

Õige hoiakuga vanemate haiguse, lapse optimistliku meeleolu, õigeaegse ravi ja nõuetekohase hoolduse suhtes on kõige soodsamad tulevikuprognoosid. Diabeet on ohtlik, kuid see ei ole lause, mida tasub panna. Neile õnnelikele peredele, kes ei ole kohanud, on võimalik teavitada ainult korrapärast ennetust. Ta ei tea sellest hädast kunagi.

Ära anna alla! Kui ujuja, olümpiavõitja Gary Hull diagnoositi I tüüpi diabeediga, soovitasid arstid tungivalt teda ujumisest loobuda. Vastupidiselt sellele jätkas ta koolitust ja võitis järgmise kuldmedali. See võib olla suurepärane näide selle haiguse all kannatavatele lastele.

Ennetamine

Millised ennetavad meetmed hõlmavad diabeedi ennetamist lastel? Kõik vanemad peaksid sellest teadma, et kaitsta last ohtliku haiguse eest.

1. Meditsiiniline läbivaatus kaks korda aastas, kui perekonnal on juba diabeediga patsiente.
2. Immuunsuse tugevdamine.
3. Viirushaiguste, pankrease patoloogiate ja endokriinsüsteemi häirete õigeaegne diagnoosimine ja täielik ravi.
4. Psühholoogiline mugavus: ei tohi lasta lapsel olla palju närvis ja stressiolukorras või depressioonis.
5. Suhkurtõve peamine ennetamine eelkooliealistel lastel on regulaarne arstlik kontroll.
6. Nõuetekohane toitumine: eelistatakse imetada vastsündinuid, vältida nitraate ja säilitusaineid vanemas eas. Toit peaks olema kasulik. Ülekoormamine on välistatud.
7. Regulaarne treening, aktiivne elustiil.
8. Hormoonravimite hoolikas kasutamine.
9. Noorte tüdrukute raseduse ennetamine.
10. Ärge ise ravige mingeid haigusi.

On vaja mõista, et lapse diabeet ei ole lause. Õige lähenemise, õige ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise korral on seisund stabiilne ja ei tekita palju probleeme.

Kui vanemad juba varakult selgitavad lastele, kuidas käituda ja õpetada talle tervislikku eluviisi (nii palju kui võimalik haiguse tõttu), ei takista tulevikus diagnoos teda tema aktiivsusest ja kõrguste saavutamisest. Peaasi on võtta SD kui antud, mitte grumble ja mitte loobuda.

Uued artiklid Oleme sotsiaalsetes võrgustikes

Suhkurtõbi (suhkurtõbi) lastel on haigus, mille põhjuseks on suhteline või absoluutne insuliinipuudus, mis lapsepõlves on kõige sagedamini seotud kõhunäärme isoleeritud aparatuuri kahjustusega. Diabeedi sümptomid lastel on sarnased täiskasvanud diabeediga, diabeedi ravi lastel on oluliselt erinev. Selles artiklis saate teada, millised on diabeedi peamised põhjused ja sümptomid lastel, kuidas diabeet ravitakse lastel ja milliseid ennetavaid meetmeid saate oma lapse kaitsmiseks selle haiguse eest.

Laste diabeedi sümptomid

Diabeedi peamised sümptomid Laste diabeedi tunnuste ja sümptomite tekkimise aluseks on suhteline või absoluutne insuliinipuudus, mis põhjustab ainevahetushäirete erinevaid sümptomeid. Insuliin tagab transpordi läbi glükoosi, kaaliumi, aminohapete, glükoosi fosforüülimise, rasvaks muutumise, glükogeeni moodustumise maksas, tänu selle mõjule glükolüüsi rakkude rakulistele ensüümidele ja pentoostsüklile, samuti rakumembraani adenüültsüklaasile. Insuliin inhibeerib neoglükogeneesi protsessi (glükoosi moodustumine valgust ja rasvast). Kui esineb insuliini puudulikkus, tekib järsk glükoosi ainevahetuse häire, mis põhjustab lastele sellist diabeedi sümptomit, nagu selle akumuleerumine veres ja hüperglükeemia esinemine. Püruviinhappe oksüdatiivne muundumine on halvenenud, mis põhjustab diabeedi korral hüperpirevatemiat. Hüperglükeemia põhjustab glükosuuria sümptomeid, kuna rohkem suhkrut filtreeritakse esmase uriiniga ja kogu suhkrut ei ole võimalik neerude proksimaalsesse tubulisse tagasi imbuda. Uriini suhteline tihedus suureneb suhkru eritumise tõttu uriinis, mis on iseloomulik diabeedi sümptom lastele. Glükouria põhjustab uriini suurenenud osmootse rõhu tõttu polüuuriat. Polüuuria on tingitud ka vee sidumise sümptomist, mis tavaliselt esineb valgu, glükogeeni ja rasva sünteesi tulemusena insuliini mõju all. Kõrge seerumi glükoosi kontsentratsioon ja polüuuria põhjustavad seerumi hüperosmolaarsust ja janu sümptom on polüdipsia. Kuna süsivesikute muutumine rasvaks, valgu sünteesi halvenemine ja rasvhapete suurenenud rasvhapete mobilisatsioon on tingitud kehakaalu langusest, mis on tingitud ka patsiendi keha dehüdratsioonist. Insuliinipuudus põhjustab rasva ainevahetuse olulise kahjustuse sümptomeid: rasva sünteesiprotsessid vähenevad, lipolüüs suureneb, veres siseneb suur hulk esterdamata rasvhappeid. Atsetüül-CoA konversioon Krebsi tsüklis on vähenenud ja rasvhapete sünteesimiseks ja ketoonkehade täielikuks põletamiseks vajalik NADP-H2 tootmine väheneb, mis põhjustab triglütseriidide, kolesterooli ja hüperketonemia, atsetooni ja atsetooni väljanägemisega õhku. Insuliinipuudus diabeedi ravis lastel viib suurenenud β-lipoproteiinide moodustumiseni maksas, mis koos hüperkolesteroleemiaga, hüpertriglütserideemiaga, soodustab ateroskleroosi sümptomite varajaset arengut. Glükogeeni maksakahjustuse tagajärjel ladestub ta rasva, mis viib maksa rasvase infiltreerumiseni ja mõnikord organi - hepatomegaalia - märkimisväärse suurenemiseni. Insuliinipuudus põhjustab mukopolüsahhariidide sünteesi ja uuenemise sümptomeid, glükoosiga seotud heksosamiinide ja valgu taseme tõusu. Mükopolüsahhariidide koostisosad, mis leiduvad veres seerumis diabeedi ravis lastel, võivad langeda interendoteliaalsesse ruumi, basaalmembraanidesse ja perikapillaarsetesse struktuuridesse ning seejärel hüalini-seerida. See on eriti oluline üldise diabeetilise mikroangiopaatia patogeneesis ja raskete vaskulaarsete sümptomite tekkimises, mis on seotud funduse, neerude, südame, maksa, seedetrakti ja teiste organite muutustega. Insuliinipuuduse sümptomitega (süsivesikute põletamise rikkumise tulemusena) koguneb piimhape lihaskoes, mis viib hüperlaktatsideemiani, mis suurendab atsidoosi, mida toetab ka glükoneogeneesi aktiveerimine - valgu ja rasva glükoosi moodustumine. Insuliinipuuduse tõttu suhkurtõve ravis on samuti halvenenud vee ja mineraalide metabolism, mis on suures osas seotud hüperglükeemia, glükoosi ja ketoatsidoosiga. Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomite korral on täheldatud katioonide suurenenud eritumist ketoonkehadega. Ketasoosi teke põhjustab ammoniaagi, naatriumi, kloriidide, kaaliumi, lämmastiku, fosfori, kaltsiumi ja magneesiumi eritumist uriiniga. Ketoatsidoosi ja raskete vee- ja elektrolüütide häirete toksilised toimed põhjustavad suhkurtõvega koomateede arengut.

Laste diabeedi tunnused

Diabeetil lastel on progresseeruv kursus ja see on ohtlik diabeetiliste ja hüpoglükeemiliste sümptomite tekkimise tõttu, mis nõuavad kiireloomulisi abimeetmeid, samuti tõsiseid sümptomite komplikatsioone retinopaatia kujul, mis põhjustab nägemise kadu, ägeda neerupuudulikkuse, varase ateroskleroosi ja südamehäired. Diabeedi varajane avastamine lapsel ja adekvaatne ravi võivad aidata vältida diabeedi tõsiseid sümptomeid. Endokriinsete patoloogiate hulgas on diabeet mellitus esmalt levimuses, mis moodustab 2–3% kogu elanikkonnast ja 3–8% kõigist patsientidest on lapsed. Suhkurtõbi esineb igas vanuses lastel, sealhulgas lapsekingades ja isegi vastsündinutel, kuid seda täheldatakse kõige sagedamini varakult ja eelkoolitusel. Vastavalt WHO klassifikatsioonile on olemas kaks peamist diabeedi tüüpi: insuliinsõltuv (I tüüp, alaealine) ja insuliinist sõltumatu (tüüp II, täiskasvanud). Lapsed arenevad I tüüpi diabeedi - insuliinisõltuvuse poolest. Laste suhkurtõve ajal on olemas kaks perioodi - glükoosi talumatuse periood, mida tuvastatakse standardse glükoositaluvuse testiga ja mida iseloomustavad sümptomid: diabeetiline glükeemilise kõvera tüüp ja ilmne, ilmne diabeet. Kindlaksmääratud glükoositalumatusega inimestel peaks olema oht diabeedi sümptomite tekkeks; Ilmselge suhkurtõvega patsiendid vajavad süstemaatilist ravi ja jälgimist endokrinoloogiga.

Laste diabeedi põhjused

Laste diabeedi sümptomite põhjus ei ole täielikult arusaadav. Suurt tähtsust omistatakse pärilikule tundlikkusele suhkurtõve sümptomite tekkele, kuid geneetilise defekti olemus ja pärandi olemus ei ole täpselt kindlaks määratud. Sellegipoolest kogunevad tõendid, mis näitavad, et diabeetikud ja nende sugulased kuuluvad histokompatibilisuse süsteemi kohaselt teatud haplotüübi. Inimese histokompatibreerimissüsteemi ja immunoreaktiivsete geenide vahel, mis kontrollivad teatud antigeenide immuunvastust, on tuvastatud tihe seos. Teada on ka kaasasündinud punetiste ja epideemia parotiitide viiruste püsimine suhkurtõvega patsientidel. Isoleeritud rakkude ja insuliini vastaste antikehade tuvastamine ravimata patsientidel, kellel on suhkurtõbi haiguse varases staadiumis, kinnitab seisukohta, et viirusnakkuse tagajärjel tekkinud insuliit võib olla aluseks isoleeritud aparaadi P-rakkude kahjustamisele. Juveelse diabeedi arengu kontseptsiooni kohta ei ole lõplikke tõendeid, kuid andmed nakkushaiguste kui provotseerivate tegurite kohta diabeedi ilmnemisel lastel on juba ammu teada. Muudel diabeedi põhjustavatel teguritel on ülekuumenemine, ülekaalulisus, vaimse stressi olukord, hormonaalsed häired teatud lapsepõlves (kontratseaarsete hormoonide aktiveerimine - somatotroopsed, glükokortikoidid, katehhoolamiinid jne). Laste diabeedi põhjused Laste suhkurtõbi areneb kõige sagedamini kiiresti (mõne nädala jooksul). Kõige ilmsemad ilmse (kliinilise) protsessi sümptomid on janu ja sage, urineerimine (3-4 liitri kohta päevas - harvem - rohkem). Tüüpilised on sümptomid ja tunnused: nokturia ja öine janu. Kui ilmnevad polüuuria sümptomid, tuvastatakse dehüdratsiooni sündroom - kuiv nahk ja limaskestad (särav karm). Paljud diabeediga patsiendid, kuid mitte alati täheldasid polüfagiat (liigne söögiisu). Väga iseloomulik diabeedi sümptom lastel on kaalulangus lühikese aja jooksul kuni 5-10 kg. Mõnedel lastel (10–15%) esineb varane hüpoglükeemiline sümptom (raske nõrkus, higistamine, pearinglus, jäsemete treemor, minestamine, magus toit), kuna insuliiniravim reageerib suhkru ravis insuliini talitlushäire tõttu ebapiisavalt. diabeet. Lastel aeglaselt areneva suhkurtõve korral on nn diabeedi satelliidid olulised naha ja limaskestade korduvate peenike infektsioonide (püoderma, keed, abstsessid, stomatiit, vulvitis ja vulvovaginiit) ravis tüdrukutel. Kui esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel lastel ei tuvastata diabeeti, võib edasise raviga tekkida äge ketoatsidoos. Seda iseloomustab kõhuvalu sümptomid, alaselja, südames, rinnaku taga, järsk halvenemine. Sümptomid: nõrkus, hüpotoonia, atsetooni lõhn suust, düspeptilised häired (söömisest keeldumine, iiveldus, oksendamine). Diabeedi puuduliku ravi puudumisel lastel võib ketoatsidoosne dekompensatsioon kiiresti muutuda diabeetiliseks koomaks. Laboratoorsed andmed diabeedi raviks lastel. Laste diabeedi laboratoorsed sümptomid on: hüperglükeemia koos tühja kõhu tasemega üle 80-100 mg (5,5 mmol / l), erineva raskusastmega glükosuuria (2-8%), kõrge tihedus uriin (> 1030); Ketoos, hüperketonemia ja atsetonoonia, halvenenud PKiO koos metaboolse atsidoosiga, samuti kolesterooli, P-lipoproteiinide, NEFA, püroviinsete ja piimhapete suurenemine, vere osmolaarsuse ja elektrolüütide sisalduse vähenemine. Diabeetiline kooma on metaboolse häire väljendunud sümptom, mis on seotud peamiselt raske atsidoosiga ja ketoosiga. Diabeetilise kooma sümptomite tekkimise põhjused suhkurtõve ravis on kõige sagedamini haiguse diagnoosimine (mittetunnustatud diabeet), tõsised diabeediravimite rikkumised (insuliinisüstide vahelejätmine, pikaajaline ebapiisav tarbimine, inaktiivse insuliini kasutamine, vead dieedis - piiramatu hulga rasvade võtmine, magusat toitu), samuti vahelduvate haiguste lisamist, stressirohkeid olukordi, füüsilist ülekoormust. Diabeetilise kooma kõige tüüpilisem kliiniline ja metaboolne variant lastel on ketoatsidootiline kooma. Kliinilised sümptomid ja sümptomid on tingitud sügavast metaboolsest atsidoosist, hüperkoneemiast, hüperglükeemiast (veresuhkru tase on tavaliselt suurem kui 19,4-22,2 mmol / l) ja elektrolüütide tasakaalu häired, mis on väljendunud dehüdratsiooniga. Hingamisteede häire (nagu Kussmaul) suureneb järk-järgult, teadvuse häire ilmneb närvirakkude vahetus metabolismi järskude sümptomite tõttu ja suurenev hüperketonemia. Diabeedi ravis tekib dünaamika, mis on sageli hüpotooniline ja mille sümptomid on adynamia, lihas hüpotensioon, naha ja limaskestade tugev kuivus, vereringe hemodünaamilised häired, oligo-ja anuuria. Suhkurtõvega laste kooma tõsiduse kliinilised sümptomid on teadvuse halvenemise aste ja erinevate elundite ja süsteemide, eelkõige südame-veresoonkonna ja kuseteede, keskse reguleerimise metaboolsete häirete ja häirete sügavus. Koma I astet iseloomustavad sümptomid: adynamia, letargia ja uimasus, kooma II aste - särav seisund, kooma III aste - täielik teadvusekaotus (tõeline kooma). Koos ketoatsidoosiga kogevad lapsed harva suhkurtõve ravis hüperosmolaarset kooma. kerge ketoatsidoos. Mõnikord on võimalik jälgida hüperlaktatoomilise kooma sümptomeid, mida iseloomustavad varase algusega düspnoe (acidootiline hingamine) sümptomid koos erinevate lokaliseerumise, südamevalu ja lihaste valude kaebustega, samuti väljendunud happesusega, millega kaasneb järsk langus standardse bikarbonaadi ja aluse puudulikkuse tasemel seerumi happed, millel on suhkurtõve ravis suhteliselt madal hüperglükeemia ja väike atsetonoonia. Diabeetilise kooma korral suureneb suhkurtõve ravis ketoonkehade tase veres 0,5 - 2 g / l (norm - 0,04 - 0,1 g / l). Seoses diabeedi ravis on haigusseisundi raskus tavaliselt seotud hüperketonemia astmega. Suurenenud valgu katabolismi tõttu suureneb uurea lämmastiku tase ja jääklämmastik veres 22 - 36 mmol / l. Enne terapeutiliste meetmete kasutamist võib vere kaaliumisisalduse tõttu rakkudesse ekstratsellulaarsesse ruumi suureneda kaaliumisisaldus, millele järgneb eritumine uriiniga ja hüpokaleemia tekkimine. Raske dehüdratsiooni tingimustes ei pruugi hüpokaleemiat tuvastada, kuid rehüdratatsiooni korral langeb kaaliumi tase tavaliselt järsult (1,4 mmol / l kiirusega 3,6-5,4 mmol / l). Reeglina (välja arvatud kooma hüperosmolaarne variant) tekib hüponatreemia hüpokloreemia, langedes Na tasemel 120 mmol / l ja O kuni 80 mmol / l. Vere leeliseline varu kahaneb järk-järgult, vähenedes 8,9 - 13,4 mmol HCO3 / l (20-30 mahuprotsenti CO2) ja isegi madalamale; dekompenseeritud atsidoos areneb vere pH langusega 7,1-ni või alla selle. PH vähenemine 6,8-le loetakse eluiga kokkusobimatuks. Kui lastel tekib suhkurtõve raviks koomosa, võib täheldada hematoreeni sündroomi (Althausen - Sorkin). Seda iseloomustab punaste vere kõrge tase, leukotsütoos neutrofiilse nihkega normaalse ESR-i ajal, valgu, vererakkude ja silindrite olemasolu uriinis. Suhkurtõve käik lastel diabeedi ravis lastel on reeglina progressiivne elu. Väikestel lastel on haigus olemuselt labiilne, kiirete muutustega veresuhkru tasemes, hüpoglükeemilise seisundi sümptomite ja ketoatsidoosi tekkimisel. Haiguse kestuse suurenemisega ilmnevad erinevad komplikatsioonid. Haiguse kompenseerimise ravis saavutatud häired võivad olla häiritud vahelduvate haiguste lisamisega. Suhkurtõve käik võib muutuda, kui esineb teisi kaasnevate haiguste sümptomeid (eriti endokriinset immunopatoloogilist või pärilikku geneetikat). Diabeedi tüsistused lastel ravi ajal Tüsistused võivad olla otseselt seotud diabeediga lastel (spetsiifilised) ja on tingitud keha resistentsuse vähenemisest ja sekundaarse infektsiooni lisamisest (mittespetsiifiline, sekundaarne). Laste diabeedi ravis mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad naha mädanevat infektsiooni, stomatiiti, vulvitist, vulvovaginiiti, püelonefriiti, kandidoosi jne. Erinevate lokaliseerumisega diabeedi angiopaatiat (retino, nefriit, neuro, artroos) peetakse laste diabeedi ravis spetsiifilisteks tüsistusteks. -, gastro-, hepato-, kardiopaatia), kahepoolne diabeetiline katarakt, naha lipoidne nekrobioos, Nobekuri ja Mariaki sündroomid lastel (füüsiline ja seksuaalne infantilism, hepatomegaalia, kalduvus ketoosile ja hüpoglükeemiline) riikides).

Diabeedi diagnoosimine lastel

Diabeet lastel diagnoositakse peamiste kliiniliste sümptomite juuresolekul: polüuuria, polüdipsia, kehakaalu langus puutumata või suurenenud söögiisu tõttu (polüphagy). Diabeedi diagnoosi kinnitab lastel tühja kõhuga hüperglükeemia (üle 6 mmol / l), suhkru avastamine uriinis (glükosuuria), uriini suhtelise tiheduse suurenemine. Märkimisväärse dekompensatsiooniga leitakse dehüdratsiooni ja ketoatsidoosi sümptom: kuiv nahk ja limaskestad, lihasnõrkus, suu lõhn, kõhu sündroom, toksiline Kussmaul-tüüpi hingamine, hüperketonemia, ketonuuria, seerumi pH langus ja tõsine baasi puudujääk. Polüuuria ja polüdipsia võivad olla diabeedi sümptomid, mille ravi erinevalt diabeedist lastel on janu väga suur ja polüuuria jõuab 8 kuni 10 liitrit, mõnikord 20 liitrit päevas. Diabeediga insipidus olevad patsiendid ei talu vedeliku tarbimise keeldu, sest neil tekib hüpertermia ja neuroloogiliste häiretega dehüdratsiooni äärmiselt tõsine seisund. Haigusega kaasneb väga väike uriinitihedus (1000-1003), puudub glükosuuria, veresuhkru tase on normaalne. Juhul kui uriinis avastatakse juhuslikult suhkrut, tuleb mõelda ka neerufluosuuriale, mis jätkub ilma kliiniliste sümptomiteta ja mida iseloomustab vähene kogus suhkrut uriinis (mitte rohkem kui 1-2%) normaalse tühja kõhu veresuhkru ja normaalsete glükoositaluvuskatsete väärtustega. Haigus on tingitud monosümptomaatilisest proksimaalsest tubulopaatiast. Glükosuuria võib olla ka üks keerulise tubulopaatia - sündroomi või de Toni - Debreux - Fanconi haiguse (glükoamiinfosfaadi diabeet) sümptomeid. Mõnikord täheldatakse palavikutingimuste, toksiliste maksakahjustuste, mürgistuse, pikaajalise operatiivse anesteesia, liigse füüsilise koormuse, psühhogeense stressi, peavigastuste, entsefaliidi ajal mööduvat glükosuuriat ja hüperglükeemiat. Sellistel juhtudel on olemas asjakohane ajalugu. Siiski on kõigis neis patsientides suhkurtõve ravis vaja määrata veres ja igapäevases uriinis sisalduv suhkrusisaldus ning uurida glükoositaluvuse testi. Diabeetiline kooma, millel on tundmatu suhkurtõbi, tuleb eristada ägeda apenditsiidi sümptomitest, soolestiku obstruktsioonist, ägeda koletsüstiidi, meningiidi, entsefaliidi, akuutse kopsupõletiku sümptomitega südame-veresoonkonna kollapsist, atsetoneemilisest oksendamisest jne. suhkru ja atsetooni veresuhkru ja uriini määramine, samuti hapete ja aluste tasakaalu seisund (RCA).

Diabeedi ravi lastel

Diabeetilist ravi lastel algstaadiumis ravitakse haiglas ja edasist ravi raviarstina. Laste diabeedi ravi peamised põhimõtted on tervislik toit, insuliinravi, piisav füüsiline aktiivsus, päevase raviskeemi järgimine. Diabeediravi eesmärk on saavutada diabeetilise protsessi maksimaalne hüvitamine ja komplikatsioonide ennetamine. Toitumine peaks tagama lapse normaalse füüsilise arengu, nii et toidu energia väärtus ja selle peamiste koostisosade (valgud, rasvad ja süsivesikud) sisu lähenevad füsioloogilistele vajadustele vastavalt lapse vanusele. Kohustuslik tingimus diabeedi sümptomite raviks lastel on suhkru ja toiduainete, mis sisaldavad suurtes kogustes kristallilisi süsivesikuid, väljajätmine toidust. Leiva, teravilja ja jahutoodete kogust tuleb igapäevases toidus rangelt kontrollida. Rasva kogus diabeedi ravis on piiratud, eriti loomse päritoluga. Valgud määratakse vanuse järgi. Valkude, rasvade, süsivesikute suhe on 1: 0,7 - 0,8: 3 - 4. Suhkurtõve ravis on soovitatav süüa 5-6 korda päevas (1. ja 2. hommikusöök, lõunasöök, pärastlõunane suupiste, 1... õhtusöögid ja õhtusöögid), kus igaühe puhul on kohustuslik süsivesikute jaotus, kuid suurema koormusega hommikusöögi ja lõuna ajal. Seda sätet tuleb järgida seoses vajadusega määrata insuliin absoluutses enamuses haigete laste diabeedi raviks. Iseseisva ravimeetodina kasutatakse dieeti lastel ainult haiguse varjatud või halvasti väljendunud vormide korral. Insuliiniravi on enamiku laste diabeedivormide peamine ravi. Kasutatakse insuliini preparaate, millel on erineva kestusega ja efektiivne toime erinevatel raviperioodidel. Lühiajalised ravimid (8 h) sisaldavad lihtsat insuliini ja suinsuliini (sea). Ravimi keskmine kestus (10-14 tundi) manustatakse preparaatidele: amorfne (seitsme valentne) tsinkinsuliini suspensioon, insuliin B, insuliin-Rapitard ja mõned teised. Pika toimeajaga insuliini sordid on: insuliini-protamiini suspensioon (toimib 20-24 h), maksimaalne toime on esimesel poolaastal; tsinkinsuliini suspensioon (lint) efektiivsusega 24 tundi; kristallilise tsinkinsuliini (ultralenta) suspensioon efektiivsusega 24 kuni 36 tundi. Soovitatav on alustada lühiajalise toimega ravimitega suhkurtõve ravi ning vahetada kiiresti valitud toimeainetega kombinatsioonid pikaajalise toimega insuliiniga. Vajaliku insuliiniannuse arvutamist diabeedi raviks lastel võib valmistada suhkru-kuseteega ekvivalendina. Selleks määrake päeva jooksul glükoosiprofiili järgi uriini kadu uriinis ja sisestage iga 5 g suhkru kohta 1 RÜ insuliini, mis eritub uriiniga. Insuliini koguannus tuleb jaotada vähemalt 3 süsti ja teha need 20–30 minutit enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki vastavalt suhkru kogusele igas söögikorras ja seedimata suhkru kogus selle päeva jooksul. Lastel võib diabeedi sümptomite ravis kasutada teist arvutusmeetodit, kus päevas manustatakse 0,25 - 0,5-1 U insuliini 1 kg kehakaalu kohta sõltuvalt metaboolsete häirete raskusest. Pikaajalise toimega ravim valitakse individuaalselt vastavalt glükeemilisele ja glükosuurilisele profiilile. Insuliinipreparaate suhkurtõve sümptomite raviks manustatakse subkutaanselt vastavalt teatud tingimustele, mis aitavad kaasa insuliinijärgse lipodüstroofia ennetamisele (subkutaanse rasvkoe kadumine või suurenemine süstekohal - lipoatrofia, lipoomid). Need tingimused on järgmised: insuliini süstitakse vaheldumisi keha erinevatesse osadesse (õlad, reied, tuharad, kõht ja õlgade all); see tuleb kuumutada kehatemperatuurini; pärast nahahooldamist peaks alkohol aurustuma, on vaja kasutada teravat nõela, ravimit lastakse aeglaselt lastele diabeedi sümptomite ravimisel. Lokaalsed allergilised reaktsioonid insuliinile on ravi ajal võimalikud naha punetuse ja süstekoha infiltratsiooni vormis ning levinud lööve, turse. Need on haruldased ja vajavad diabeedi raviks lastel ravimi nihkumist ja valimist.

Diabeediravimid

Suukaudsete diabeediravimitega suhkurtõve sümptomitega laste ravi on näidustatud haiguse kiire kompenseerimise korral dieediga madala insuliinivajaduse tingimustes. Remissiooni seisundi pikendamiseks sellistel diabeedi sümptomitega patsientidel on võimalik määrata sulfonüüluurea ravimeid (tolbutamiidi), harvemini - biguaniidi rühma (fenformiin, dibotiin, adebit jne). Tuleb meeles pidada, et nende ravimite kasutamine diabeedi raviks võib viia laktatsidoosi tekkeni. Mikrotsirkulatsiooni, lipiidide, elektrolüütide ja vitamiinide metabolismi kahjustumise korral on patsientide raviks näidatud antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, lipiidide sisaldust vähendavad ravimid, angioprotektorid, fosforiühendeid sisaldavad ravimid ja vitamiinid (C, B1, B2, B12, Bi 5X vastavalt näidustustele - anaboolsed steroidid). Vaheliste haigustega liitumisel viiakse läbi tavaline kangendav ja sümptomaatiline ravi, koomulaadsete seisundite hädaolukordade ravimine koomulaarsetes tingimustes suhkurtõvega lastel, kiireloomuline Ospalitsitsiya laps ja hädaabimeetmed: Kooma I astme esimese astme ravikuuri esimesel 6 tundi 0,3 - 0,4 U / kg, kooma II astme puhul - 0,4-0,5 U / kg, kohe süstiti. kooma III astmega - 0,5 - 0,7 U / kg. Arvutamisel saadud insuliiniannust soovitatakse jaotada järgmiselt: 1/3 annusest tuleb manustada intravenoosselt jet-meetodil (1. süst), annusemäär - intravenoosselt tilkumismeetodi abil ravi esimese 3 tunni jooksul (2. süst) ja 1/3 annusest sama meetodi abil viimase 3 töötunni jooksul (3. süstimine). Pärast esimest 6 tundi intensiivset suhkurtõve ravi lastel tehakse järgnevad insuliinisüstid 4-6 tunni jooksul väiksemates annustes, võttes arvesse lapse üldist seisundit ja veresuhkru ja uriini näitajaid. Tavaliselt on ravi esimestel päevadel vaja 6-8 lihtsat insuliini süstimist keskmise annusega 0,7 - 1,2 U / kg päevas. Korduva oksendamise korral pestakse mao 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega või naatriumkloriidi isotoonilise lahusega ja viiakse läbi puhastav klistiir. Võitlus dehüdratsiooni vastu lastel suhkurtõve ravis toimub kiirelt intravenoosselt süstides 100 - 300 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele järgneb vedeliku tilgutamine. Sõltuvalt vanusest ja dehüdratsiooniastmest on soovitatav manustada 1 kuni 3 liitrit vedelikku (umbes 10% patsiendi kehakaalust), et ravida sümptomeid päeva jooksul. Infusioonilahuste sisseviimise intensiivsus peaks olema suurim esimese 6 töötunni jooksul - 50% vedeliku igapäevastest arvutustest järgmise 6 tunni jooksul - 25% ja viimase 12 tunni jooksul - ülejäänud 25%. Esimese 6 tunni jooksul lastel diabeedi raviks süstitud vedeliku koostis peaks tagama elektrolüütide kadu, võttes arvesse võimalikku hüperkaleemiat. Soovitatav on kasutada võrdsetes kogustes naatriumkloriidi, Ringeri lahuse ja 5% glükoosilahuse isotoonilist lahust. Samal ajal, kui vere pH on järsult langenud (

Pärast esimest 6 tundi ravi tuleb vereülekande vedeliku koostis muuta. On vaja ette näha kaaliumkloriidi lahuste kohustuslik sissetoomine, panangiini ja süstitava glükoosi koguse suurendamine (vähemalt pool kogu süstitud vedelikust). Järgneva 12 tunni jooksul peaks glükoosi kogus olema 2/3 vedeliku kogumahust. Võite sisestada ka gemodez, plasma. Tõsiste kooma vormide puhul kasutatakse ainult parenteraalset toitumist. Olukorra paranemisega ja oksendamise sümptomite puudumisega on lubatud juua mahlad, mineraalne leeliseline vesi, seejärel on ette nähtud kartulipuder, teraviljad, tarretised, kompotid. Tulevikus laieneb toitumine füsioloogilisele normile. Hüperosmolaarse kooma variantide ravi erineb insuliini ja soola ja glükoosi hüpotooniliste lahuste suhteliselt suurte annuste kasutamisel. piimhappe kooma ravi nõuab naatriumvesinikkarbonaadi korduvat manustamist ja mõõdukaid insuliiniannuseid; Mõnikord kasutatakse metüleensinist lahust (5 mg / kg). Kõikidel juhtudel toimub sümptomaatiline ravi vastavalt näidustustele. Voodipesu pärast kommunaalset seisundit kestab 7 kuni 14 päeva. Insuliindiabeedi ravi lastel võib viia hüpoglükeemilise seisundi tekkeni veresuhkru taseme languse tõttu alla füsioloogilise (5,5 mmol / l). Põhjusteks võib olla labiilne diabeedikursus (eriti väikelastel), toitumishäired (toidulisandi puudumine pärast insuliini manustamist), raske vahelduva haiguse lisamine (koos lapse söömisest keeldumisega), liigne treening (treening) maksimaalse insuliinitoime tundides. ; ebapiisavalt kõrge insuliiniannus. Hüpoglükeemia kliinilised sümptomid on mitmekülgsed, kuid samas patsiendis võivad need olla stereotüüpsed autonoomse närvisüsteemi iseärasuste tõttu. Hüpoglükeemiat iseloomustab nälg, nõrkus, higistamine, käte või kogu keha värisemine, näo blanšeerumine või punetus, peavalu kaebused, pearinglus; võib täheldada unisust või vastupidi, motiveerimata ärevust, erutust, agressiivset käitumist. Sügava hüpoglükeemia, diplomaatia, hemiplegia, paralüüsi, lõualuude värisemise, neelamishäire, krampide ja teadvuse kadumise korral võib tekkida hüpoglükeemiline kooma. Hüpoglükeemilise seisundi erakorraline ravi diabeedi korral sõltub raskusest: kerge hüpoglükeemia korral tuleb anda toidule, mis sisaldab rohkelt süsivesikuid (leib, teravili, kartul), vajadusel magusa tee, želee, kompoti; sügav hüpoglükeemia vajab hüpertooniliste glükoosilahuste (40%, 20% - 30 - 50 ml) kiiret intravenoosset manustamist, vajadusel 10% või 5% glükoosilahuse tilgutamist enne, kui laps hüpoglükeemiast eemaldatakse.

Diabeedi ennetamine

Diabeedi esmane ennetamine väheneb diabeedi ohus olevate laste tuvastamisel (diabeediga patsientide perekondadest, kellel on halvenenud süsivesikute taluvus). Neid lapsi registreeritakse ja uuritakse endokrinoloogil 2 korda aastas. Diabeediga lapsed on endiselt jälgitud ja endokrinoloog kontrollib neid igakuiselt, et korrigeerida diabeedi ravi, tuvastada diabeedi sümptomeid ja ennetada võimalikke tüsistusi. Erieksamite meetodite sagedus ja olemus määratakse haiguse staadiumi järgi. Lisaks uuritakse diabeediga patsiente igal aastal teiste spetsialistide poolt (okulaar, neuropatoloog jne). Nad teevad elektrokardiogrammi, uriinianalüüse ja muid uuringuid, mille eesmärk on erinevate organite ja süsteemide võimalike häirete varajane avastamine. Diabeedi prognoos lastel Peaaegu täielik taastumine puudub, kuid kliinilise ja laboratoorse remissiooni saab saavutada, kus lapsed arenevad rahuldavalt ja juhivad normaalset elu. Haiguse tulemus sõltub suurel määral mikroangiopaatiate tõsidusest. Diabeetilise kooma ajal võib tekkida surmav tulemus, samas kui ülemäärane prognostiline märk on liiga kõrge glükeemia tase - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Prognoositav väärtus on ka teadvuse kadumise kestus kooma ajal. Teadvuse puudumine ühe päeva või kauem võib viidata ainevahetushäirete pöördumatule iseloomule.

Fosfaadi diabeet lastel

Fosfaat diabeet (hüpofosfateemilised D-vitamiini resistentsed retsetid) on pärilik haigus (N, domineeriv), mis on tingitud fosfaadi reabsorptsiooni vähenemisest neeru proksimaalses tubulus. Fosfaadi diabeedi sümptomid lastel Mõtle lastele fosfaat diabeedi sümptomitele. See ilmneb hüperfosfatuuria, hüpofosfateemia, suurenenud leeliselise fosfataasi aktiivsuse ja rikaste sarnaste muutuste tekke suhtes, mis on resistentsed D-vitamiinravi suhtes tavalistes annustes. Fosfaatide reabsorptsiooni proksimaalsesse tubulusse tekitavate väidetavate põhjuste hulgas, mille põhjuseks on kõige tõenäolisem puudus või vähene aktiivsus. Esimesed märgid muutuvad kõige märgatavamaks 2. eluaasta alguses või hiljem. Tähelepanu pöörama hõõguv "part" kõnnak, adynamia, lühike kasv, suurenev O-kujuline kumerus ja ülejäänud karkassi vähem väljendunud deformatsioon. Mõnikord peatub laps luude valu tõttu jalgsi. võimalikud spontaansed luumurrud. Vaimne areng vastab vanusele, kuid lapsi võib tagasi võtta, keelduda suhtlemast oma eakaaslastega, kuna nad kannatavad oma puuduse tõttu. Diabeedifosfaadi diagnoosimine lastel Laboriuuringud. Uriini uuringus suurenes anorgaanilise fosfori eritumine. Selle kontsentratsioon veres on oluliselt vähenenud, leeliseline fosfataasi aktiivsus on 2-3 korda kõrgem kui tavaliselt, kuid hüpokaltseemia puudub (või see on ebaoluline). Röntgenkuva pilt on sarnane klassikalise ritseti (D-vitamiini puudulikkusega) luumuutustega. Erinevalt ritsitidest iseloomustab laste fosfaatdiabeet hiline algus, aneemia puudumine ja retikuloendoteliaalse süsteemi kaasamine, vaatamata sellele, et luu muutub märkimisväärselt. Diabeedifosfaadi ravi lastel Ravi tavalise D-vitamiini annusega ei õnnestu. Kuid vastupidiselt nimele on see haigus suurem kui selle ravimi toime, kui seda manustatakse suurtes annustes: kõigepealt 10-25 tuhat ME ja seejärel kontrolli all Sulkovichi test, 20-50 tuhat ME ja rohkem päevas kuni fosfori ja leeliselise fosfataasi normaliseerumiseni seerumis veri. Optimaalset ravi peetakse D3-vitamiini aktiivseteks metaboliitideks koos kalciotriooliga (rokaltrooliga). Diabeedifosfaadi ravimeetod lastel Ravikompleks sisaldab kaltsiumi- ja fosforipreparaate. Anorgaaniliste fosfaatide sisestamiseks võite kasutada 1 spl Albrighti segu (24 g sidrunhapet, 40 g naatriumtsitraati, 400 g destilleeritud vett). l 45 korda päevas. Suure luukoe deformatsiooni korral on näidustatud ortopeediline ravi.

Neerude diabeedi insipidus

Pärilik haigus (N, domineeriv) neerupuudulikkuse insipidus lastel on iseloomulik distaalsete tubulite tundlikkusele ADH-le, mis avaldub neerude võimetuses uriini kontsentreerida. Selle tulemusena kaob suur hulk osmootiliselt vaba vett. See põhjustab rakuvälise vedeliku hüperosmiat ja seega ka rakkude dehüdratsiooni. Neerudiabeedi sümptomid lastel Esimesed diabeedi tunnused ilmuvad vahetult pärast sündi ja neid raskendab üleminek kunstlikule söötmisele, mis on seotud osmootilise koormuse suurenemisega. Lapsel on esimesel elunädalal palavik, oksendamine, kõhukinnisus ja krambid, samuti dehüdratsioon ja hüpernatreemia. Sümptomid vanematel lastel - polüuuria, nokturia, polüdipsia, stunting, alumiste kuseteede hüpotoonia ja põis, võimalik hüdronefroos. Diferentsiaaldiagnostika teostatakse pylorospasmi, palavikuga kaasnevate paljude haiguste ja teiste polüuuriaga kaasnevate tubulopaatiate, samuti hüpofüüsi mittesuhkru diabeediga (tundlikkus ADH suhtes säilib). Neerufunktsiooni diabeedi ravimine Patsientidel on näidatud, et nad saavad suurtes kogustes vedelikku ja manustavad hüdroklorotiasiidi (nt hüpotiasiidi), mis pärsib naatriumkloriidi imendumist ülesvoolu Henle'i silmusesse ja vähendab seega osmootiliselt vaba veesekretsiooni. On vaja määrata kaaliumi preparaate ja piirata mõõdukalt naatriumi tarbimist, kontrollides nende sisaldust veres ja uriinis. Ravi prognoos. Prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi adekvaatsusest. Võib surmaga lõppeda hüpertermia tõttu. Patsiendi otsene surma põhjus on kõige sagedamini sekundaarne infektsioon, mis viib kiiresti dehüdratsioonini.