Pankreatiit raseduse ajal

• Diagnostika

Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline haigus. Krooniline pankreatiit võib raseduse esimest trimestrit märkimisväärselt komplitseerida, kuid see ei mõjuta peaaegu 16 nädalat pärast loote arengut. Mis ähvardab selle haiguse tulevast ema?

Pankreatiidi põhjused

Seal on äge ja krooniline kõhunäärme põletik. Äge pankreatiit võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

Äge pankreatiit - kõhunäärme raske kahjustus, mis ohustab naise elu. Raseduse ajal on see patoloogia haruldane. Kõige sagedamini peavad arstid tegelema kõhunäärme kroonilise põletiku mõjuga.

Kroonilise pankreatiidi põhjused:

• ägeda pankreatiidi tagajärjed;
• halb toitumine (vürtsika ja praetud toidu söömine, suured söögikordad, ülekuumenemine);
• valgu ja vitamiinide puudus toidus;
• seedetrakti haigused (koletsüstiit, maohaavand, gastriit);
• nakkushaigused (viirushepatiit jne);
• metaboolsed häired;
• allergilised reaktsioonid.

Primaarse kroonilise pankreatiidi korral paikneb põletik algselt pankreases. See seisund tekib ainevahetuse patoloogias ja ebapiisavas toitumises. Sekundaarne krooniline pankreatiit areneb teise seedetrakti patoloogia taustal ja sageli on see kliiniliste ilmingute kustutamisel.

Sümptomid

Äge pankreatiit on kõhunäärme toksiline kahjustus, millel on vähenenud ensüümi produktsioon. Selle patoloogia ilmingud on järgmised:

• tugev valu epigastria piirkonnas;
• iiveldus;
• oksendamine ilma leevendamiseta;
• kõhupuhitus;
• puhitus.

Äge pankreatiit tekib äkki ja sellega kaasneb naise üldseisundi järsk rikkumine. Pankrease pea piirkonnas tekkinud põletikuga kaasneb kaablikanalite kokkusurumine ja kollatõbi ilmumine. Surma põhjuseks võib olla keha tugev intoksikatsioon, maksapuudulikkus ja aju turse. Kui ilmnevad ägeda pankreatiidi esimesed sümptomid, peate kohe helistama kiirabi.

Krooniline pankreatiit ei saa ennast pikka aega kuulutada. Patoloogia ägenemine toimub kõige sagedamini raseduse esimesel trimestril. See seisund on varjatud kui varajane toksilisatsioon ja nõuab hoolikat diagnoosi. Krooniline aeglane pankreatiit omakorda võib iseenesest põhjustada toksikroosi sümptomite suurenemist.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise tunnused:

• mõõdukas valu epigastria piirkonnas, vasakul või paremal hüpokondriumil;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrvetised;
• puhitus;
• kõhulahtisus;
• kaalulangus.

Valu lokaliseerimine sõltub põletikulise protsessi levimusest. See patoloogiline fookus asub kõhunäärme pea piirkonnas, see haavab enamasti ribide all. Seatud sabaga valu on lokaliseerunud vasakpoolses hüpokondriumis, kehas - epigastriumis. Kõhunäärme täielik põletik põhjustab kiiluvalu. Ebamugavust on võimalik levitada õlal, õlal ja vasakul käel. Seda seisundit segatakse sageli angina pectorise või müokardiinfarkti rünnakuga.

Kroonilise pankreatiidi valu võib olla kerge või mõõdukas. Ebamugavust tekib varsti pärast sööki või püsib kaua, olenemata söögist. Väljastab küpsetatud, vürtsika, soolase ja rasvase toidu kasutamise halvenemist. Valuinfarktide vahelised intervallid võivad olla väga erinevad - mitu päeva kuni mitu aastat.

Pankreatiidi tüsistused

Pikaajaline praegune krooniline pankreatiit võib oluliselt mõjutada raseda naise seisundit. Sagedaste rünnakute korral kurdavad paljud oodatavad emad söögiisu täieliku puudumise, vastumeelsuse teatud tüüpi toidu vastu, suurenenud süljeeritust. Väga iseloomulik kõhupuhitus, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Kui põletik mõjutab insuliini tootvaid rakke, võib pankreatiidi taustal tekkida suhkurtõve teke. Sel juhul on tugev nälg ja janu, urineerimine suureneb. Ravi puudumisel põhjustab suhkurtõbi südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi mitmesuguseid tüsistusi.

Krooniline pankreatiit on üks olulise kaalulanguse põhjuseid. Raseduse ajal on see nähtus sageli tingitud raskest toksilisatsioonist. Tulevikus on kaalutõus väga väike kuni sünnini. Vähenemine toimub seedetrakti katkemise tagajärjel ja sellega kaasneb söögiisu järsk langus.

Muud kroonilise pankreatiidi tüsistused:

• hepatiit;
• kõhunäärme abstsessid ja tsüstid;
• põrna veeni tromboos;
• raske diabeet;
• pankrease vähk.

Sellised seisundid arenevad pika protsessiga ja enamasti väljaspool rasedust.

Raseduse tüsistused

Kroonilise pankreatiidi ägenemine raseduse esimesel trimestril toob kaasa tõsise toksilisuse. Iiveldus ja oksendamine ilmnevad 5-7 nädalat ja põhjustavad ootava ema seisundi järsku halvenemist. Oksendamine toimub mitu korda päevas, sealhulgas õhtul. Oksendamine võib kutsuda esile igasuguse toidu, kuid kõige sagedamini tekib reaktsioon vastuseks rasvastele ja vürtsikatele.

Paljud naised loobuvad peaaegu täielikult tavalisest toidust selle aja jooksul, rahuldades nälga väikese koguse kergesti seeditavate toitude puhul. Eriti märgatava toksilisuse taustal on söögiisu vähenemine, mõnede toodete suhtes on vastumeelsus. Drooling suureneb, valu ilmneb epigastria piirkonnas. Raske toksilisuse korral väheneb oluliselt kehakaal - esimesel trimestril kuni 5-7 kg.

Kroonilise pankreatiidi taustal esinev toksikoos kestab kuni 14-16 nädalat ja isegi kauem. Naised tunnevad end paremini ainult raseduse teisel poolel. Suurenenud söögiisu ja kaalutõus esineb mitte varem kui 18-20 nädalat. Raseduse teisel poolel ja sünnituse tagajärjel pankreatiiti peaaegu ei mõjuta.

Lapse kandmine ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu. Raseduse ajal ei pruugi krooniline pankreatiit ennast üldse kinnitada ja olla eksami ajal juhuslik.

Tagajärjed lootele

Kroonilise pankreatiidi taustal võib tõsine toksilisatsioon põhjustada oluliste mineraalainete dehüdratsiooni ja kadu. Korduv oksendamine põhjustab loote normaalseks arenguks vajalike vitamiinide ja elektrolüütide leostumist. Kuid isegi sellises olukorras kannatab naise keha esimesena. Laps tõmbab kõik toitained ise, mis lõpuks aitab tal ellu jääda, kuid oluliselt raputab naise tervist. Raske vitamiinide ja mikroelementide puudumine raseduse alguses leitakse ainult eeldatava ema olulise ammendumise korral.

Diagnostika

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine rasedatel naistel on väga raske. Haigus peitub sageli toksiliseks ja varases staadiumis on üsna raske eristada ühte riiki teisest. Paljud väljaspool rasedust läbiviidud testid on keelatud kasutada rasedatel emadel, mis viivitab ka õigeaegse diagnoosimisega.

Kahtlustatava pankreatiidi uurimise viib läbi terapeut või gastroenteroloog. Arst juhib tähelepanu naise üldisele seisundile ja palpeerib kõhunäärme piirkonda. Palpeerimisel on kõhuvalu või ribide all valu. Pärast kontrollimist määratakse laboratoorsed katsed:

• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs amülaasi, lipaasi ja teiste pankrease ensüümide määratlusega;
• skatoloogilised uuringud (fekaalide proovide võtmine analüüsiks).

Kui krooniline pankreatiit on diabeedi tõttu komplitseeritud, tehakse glükoositaluvuse test. Kõik vereanalüüsid on rangelt tühja kõhuga.

Kõhunäärme ultraheliuuring on lihtne ja ohutu meetod elundi seisundi ja patoloogilise protsessi lokaliseerimiseks. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga raseduse mis tahes staadiumis. Samal ajal hindab arst teiste seedetrakti organite seisundit (mao, sooled, maks, sapipõie, põrn).

Oluline punkt: haiguse diagnoos peaks põhinema mitte ainult ultraheliandmetel. Kroonilise pankreatiidi nähtude ultraheliuuring ilma sobivate sümptomiteta ei saa olla konkreetse ravi põhjuseks.

Ravi lähenemisviisid

Ägeda pankreatiidi ravi viiakse läbi haiglas. Haiguse esimestel päevadel on võimalik parenteraalne toitumine. Tulevikus on ette nähtud toitumine, narkootikume kasutatakse rünnaku peatamiseks ja tulevase ema seisundi leevendamiseks. Taktika sõltub protsessi levimusest ja tõsidusest. Ravi viiakse läbi loote seisundi pideva jälgimise all.

Kroonilise pankreatiidi ravi on ainult ägedas staadiumis. Mittemeditsiinilise ravi aluseks on toitumine:

1. Sagedased jagatud eined (5-6 korda päevas).
2. Vähendatud portsjonite maht.
3. Rasvast keeldumine, vürtsikas, praetud toit.
4. Soola tarbimise piiramine.
5. Suurendada valgusisaldust dieedis.
6. Multivitamiinide vastuvõtt.
7. Suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine.

Esimesel 2-3 päeva pärast ägenemist soovitatakse nälga. Tulevikus laieneb toitumine valkude ja süsivesikute rohkete toitude sissetoomisega. Kõik toidud tuleks aurutada või küpsetada ahjus. Valmis sööki tarbitakse kõige paremini soojas. Külm toit võib tekitada soolestiku düskineesia ja halvendada tulevase ema seisundit. Liiga kuumad toidud kahjustavad mao ja söögitoru tööd.

• spasmolüütilised ravimid (drotaveriin, papaveriin igal raseduse etapil);
• antifermetna vahendid kõhunäärme funktsiooni pärssimiseks;
• metaboolsed ravimid, mis parandavad ainevahetust.

Pärast ägenemise eemaldamist kasutatakse ensüüme seedetrakti taaselustamiseks: pankreatiin ja teised. Ravimi valik sõltub raseduse kestusest. Annuse ja manustamise kestuse määrab arst. Ravi ajal on pankrease funktsiooni kohustuslik jälgimine.

Iseseisev töö on võimalik naise ja loote rahuldavas seisukorras. Caesarea lõik pankreatiidi kohta on üsna haruldane. Kõiki arsti soovitusi arvestades on raseduse soodsa tulemuse ja terve lapse sünni võimalused väga suured.

Pankreatiit raseduse ajal: mida teha ägenemiste ajal

Pankreatiit on üks inimese seedetrakti kõige tõsisemaid haigusi, kus esineb kõhunäärme põletikku. Haigusel on kaks ilmingu vormi:

• äge (kiire ja kiire vool);
• krooniline (aeglane protsess).

Reeglina võtab selle haiguse ravi palju aega ja vaeva, vaja on ravimeid ja ranget dieeti.

Pankreatiit avaldab isegi tavalistele inimestele kahjulikku mõju ja raseduse ajal põhjustab see tõenäolisemalt erinevaid tüsistusi. Mis on ohtlik pankreatiit raseduse ajal?

Krooniline pankreatiit ja rasedus

Rasedate esimesel trimestril on selline kroonilise pankreatiidi nähtus üsna tavaline. Sellise olukorra peamine ohtlik hetk on õige diagnoosi tegemine väga raske.

Pankreatiidiga rasedad naised tunnevad kõhuvalu, neil on erinevad seedehäired, alustatakse dermatoloogilisi ilminguid. Sageli võib pankreatiidi esimesi märke segi ajada rasedatel naistel esineva tokseemia sümptomitega - isutus, iiveldus ja oksendamine ning ebamugavustunne kõhus.

Sõltuvalt sümptomitest eristatakse kolme kroonilise pankreatiidi vormi:

1. valus;
2. düspeptiline;
3. asümptomaatiline.

Raseduse ajal võib esineda ükskõik milline neist vormidest ja võib esineda ka düspeptilise ja valuliku sordi kombinatsioon.

Düspeptilise vormi korral iseloomustavad iseloomulikke seedehäireid, nagu puhitus (kõhupuhitus), kõhulahtisus koos vahustatud või rasvase roojaga, mis sisaldab jäänud toiduainete jäänuseid, kehakaalu langust, söögiisu kaotust, iiveldust, oksendamist.

Sageli suureneb selliste soolehäirete korral patogeensete mikroorganismide arv ja areneb edasi düsbakterioos. Kombineerituna seedehäiretega võib düsbakterioos põhjustada toiduaineid, neurodermatiiti, vaginaalset kandidoosi ja hüpovitaminosiooni.

Kõik ülaltoodud tingimused võivad kahjustada nii lapse arengut emakas kui ka raseda naise seisundit.

Kui kroonilise pankreatiidi valulik vorm on väga tugev valu. Reeglina on nende ilmumise koht ülakõhu all. Samuti võib tekkida vöötohatis, mis algab kõhu ülaosast, seejärel voolab tagasi ja sealt edasi, nagu see oli, “ümbritseb” kogu keha.

Pankreatiidi asümptomaatiline vorm raseduse ajal praktiliselt ei ilmne, seetõttu on väga raske diagnoosida. Sellistel juhtudel lükatakse arsti külastamine tavaliselt määramata ajaks edasi.

Lisaks kõigile teistele selle haiguse ilmingutele esineb tavaliselt väga kiiresti ja väljendunud kehakaalu langus. Terviklikuks läbivaatamiseks ja diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks tuleb haiglasse võimalikult kiiresti minna. Peamine on haiguse esinemise õigeaegne avastamine ja ravi jätkamine niipea kui võimalik, et vältida tulevikus erinevaid probleeme ja tüsistusi.

Äge pankreatiit raseduse ajal

Äge pankreatiit raseduse ajal on haruldane nähtus, kuid see on väga ohtlik ja võib põhjustada erinevaid tüsistusi, mis võivad raseduse kulgu kahjustada.

Akuutse pankreatiidi peamiseks erinevuseks on see, et see areneb väga kiiresti, mistõttu on väga oluline kohe ära tunda selle esimest sümptomit - tugevat valu vasakus ribis. Lisaks võib ägeda pankreatiidi korral raseduse ajal esineda järgmised sümptomid:

• Valu ülakõhus, mis ulatub tagasi.
• Järsult suurenev kehatemperatuur.
• Vererõhu alandamine.
• Kuumutus.
• Iiveldus ja tugev oksendamine.
• Suur nõrkus.

Selle haiguse sümptomite üldine pilt on üsna ebamäärane, seetõttu on selle seisundi diagnoosimine üsna raske. Kõik ülalnimetatud tunnused ei näita alati täpselt, et tegemist on ägeda pankreatiidiga, kuid igal juhul peaksid nad hoiatama ja kutsuma naist arsti juurde.

Peaks võimalikult kiiresti läbima kõik vajalikud katsed, eriti biokeemiline vereanalüüs ja uriinianalüüs. Esimeses uuringus võib ilmneda kõrgenenud amülaasisisaldus (peamine pankrease ensüüm, mis vastutab süsivesikute lagunemise eest) ja teine ​​analüüs näitab diastase suurenemist.

Pankreatiidi põhjused

Haiguse algus võib põhjustada erinevaid tegureid. Tavaliselt on esimene liikumapanev jõud pankrease koe hävitamine oma ensüümide poolt.

Selle tulemusena satuvad kahjulikud mikroorganismid kehasse või pigistavad selle kanaleid. Rasedate emaka suurenemise tõttu on kõhunääre tugevalt kokkusurutud.

Samuti on toiduvalmistamise rikkumine raseduse ajal seotud kogu seedetrakti tooni üldise vähenemisega. Lisaks võivad pankreatiidi kujunemist mõjutada viirused, mis mõjutavad nääre ja rasedate naiste liigset kasutamist, näiteks komplekssed vitamiinipreparaadid.

Krooniline pankreatiit on reeglina sõltumatu haigus, kuid mõnikord esineb ägeda pankreatiidi üleminek kroonilisele vormile.

Ravi

Selle haiguse ravimisel tulevastel emadel on teatud tunnused ja see peaks toimuma ainult spetsialisti järelevalve all.

Teatud ravimeid on tavaliselt ette nähtud, kuid nende raseduse ajal on see väga piiratud, kuna see võib avaldada lootele teket. Seetõttu võivad sellises olukorras ravimeid välja kirjutada ainult kogenud asjakohaste profiilide arstid.

Ägeda pankreatiidi korral tuleb patsienti viivitamatult hospitaliseerida, et anda talle täielikku abi. Ja tulevikus vajab ta pidevat hooldust ja jälgimist.

Pankreatiidi ravi rasedatel naistel peaks algama toitumise korrigeerimisega. Dieetist tuleb eemaldada kõik vürtsikas ja soolased toidud, šokolaad ja kohv, samuti rasvased, suitsutatud ja praetud toidud. Lõppude lõpuks võite proovida mesi koos kõhunäärme pankreatiidiga, see on loomulik ja puhas toode.

Seedetrakti ensüümide puudust kompenseerivad pankreatiini preparaadid, maohappe happesuse vähendamiseks kasutatakse antiatsiidivastaseid aineid ja maksa taastatakse taimset päritolu choleretic ravimite abil. Soole normaliseerimiseks kasutatakse ka probiootikume ja prebiootikume.

Kõik ülaltoodud ravimid põhjustavad pankreatiidi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamist ja võimaldavad naisel tavaliselt kogu rasedusperioodi kulutada.

Pankreatiit on iga inimese jaoks üsna ohtlik haigus ning raseduse ajal on ka raske diagnoosida.

Seega, kui esineb vähemalt mõningaid sümptomeid, peaksite kohe haiglasse minema. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi ja minimeerida haiguse negatiivset mõju.

Raseduse võimalus pankreatiidiga

See haigus ei ole raseduse alguse ja lapse kandmise vastunäidustuseks.

Pankreatiit ei mõjuta platsenta verevoolu, kuid on oluline meeles pidada, et selle haigusega naised peavad raseduse algusest peale olema raviasutuses. Pidev jälgimine hoiab ära võimalikud tüsistused ja ägenemised ning võtab vajaduse korral erakorralisi meetmeid.

Krooniline pankreatiit ei ole takistuseks rasestumisele, kui kõhunäärme talitluses ei esine komplikatsioone ega ilmseid kahjustusi. Haigus peab olema stabiilse remissiooni staadiumis ning on oluline, et naist jälgiks pidevalt üldarst ja günekoloog, lisaks on oluline, et kolesterool ei saaks raseduse ajal kõrgeks saada.

Haiguse rasketel juhtudel võib tekkida abordi küsimus, sest see võib veelgi süvendada haiguse ägeda faasi kulgu. See küsimus lahendatakse iga naisega eraldi, peetakse konsultatsioone günekoloogi, kirurgi, terapeutiga.

Pankreatiidi ravi põhjused, sümptomid ja tunnused raseduse ajal

Keha suurenenud stressi taustal arenevad oodatavad emad sageli ohtlikke patoloogiaid. Kõige tõsisem haigus on kõhunäärme põletik. Pankreatiit raseduse ajal nõuab erilist terapeutilist lähenemist.

Üldine teave

Pankreatiidi osakaal varieerub vahemikus 0,18-6%. Pankrease põletiku esinemine raseduse ajal on 1 / 4,0 tuhat inimest. Haigus esineb igal ajal. Seda täheldatakse kõige sagedamini raseduse teisel poolel.

Ligikaudu kolmandikul rasedatest on diagnoositud kroonilise pankreatiidi ägenemine. Patoloogilise protsessi arenguga kaasneb sageli varajane toksilisatsioon.

Haiguse patogenees

Pankrease ensüümide viivitamine ja nende järgnev aktiveerimine toimivad pankreatiidi juhtiva mehhanismina rasedatel naistel. See kehtib lipaasi ja trüpsiini kohta.

Sidekude kasvab kiiresti. Siis on kortsus. Selle taustal moodustuvad armid. Pankreas on järk-järgult sclerosed. Peamine eelsoodumus on Oddi sfinkteri puudus. Kaksteistsõrmiksoole sisu tungib elundikanalisse. Teine provokaator on kasvaja hepato-pankrease ampullis.

Arengu peamised põhjused

Pankreatiit raseduse ajal areneb mitmel erineval põhjusel. Pikaajaline äge staadium muutub sageli krooniliseks. Kuid sagedamini toimub patoloogilise protsessi süvenemine järk-järgult. Selle haiguse tekke peamiseks vallandusteguriks raseduse ajal on ebaregulaarne eine.

Spetsiifilised sümptomid ilmnevad nendel tulevastel emadel, kes toitumisest unustades söövad rasvaseid, vürtsikaid toite. Teine põhjus pankreatiidi tekkeks tiinuse ajal on vitamiinide ja valkude puudumine organismis.

Mõnel naisel toimub kõhunäärme sekundaarne põletik. Selle põhjuseks on:

1. Haavandid kaksteistsõrmiksoole haavand.
2. Koletsüstiit.
3. Maohaavandid.
4. Gallstone'i haigus.
5. Viiruslik hepatiit.
6. Allergiad.
7. Stress.

Sageli areneb rasedatel pankreatiit rasvumise või kroonilise mürgistuse taustal.

Haiguse kliinilised ilmingud

Pankreatiit raseduse ajal on üsna spetsiifiline. Peamine sümptom on valu sündroom. See paikneb vasakpoolses hüpokondriumis või epigastriatsis. Muud märgid on järgmised:

• terav kaalulangus;
• kõhunäärme kõhulahtisus;
• düspeptilised ilmingud.

Valu tunnetel on sageli vöötohatis. Nad võivad anda selja või südame. Seetõttu kahtlustavad paljud rasedad naised stenokardia.

Sümptomi intensiivsus on erinev. Valu tunne on valus, rõhuv. Mõnedel naistel ilmuvad nad pärast söömist. Paljud patsiendid kaebavad rünnakute eest. Need võivad olla nii tavalised kui ka ebaregulaarsed. Intervall varieerub 2-3 päevast mitmele aastale.

Väga harva näitab pankreatiit rasedatel naistel püsivat valu. See toimub taustal, mis on seotud elundi ümber koondunud plexuse kahjustustega.

Palpeerimise ajal kaebab naine hüpokondriumi vasakul küljel ebamugavustunnet. Kroonilise pankreatiidi korral on peaaegu võimatu tunda kokkusurutud organi suurust.

Muud sümptomid

Pankreatiit raseduse ajal on komplitseeritud sagedaste düspeptiliste ilmingutega. Peamine sümptom on söögiisu järsk langus. Naisel on tugev vastumeelsus rasvaste toitude vastu. Kui elundi saareke on seotud patoloogilise protsessiga, täheldatakse suhkurtõve progresseerumist. Sel juhul kaebab inimene valusale janu ja soovib pidevalt süüa.

Pankreatiiti raseduse ajal iseloomustab:

1. Vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus.
2. Meteorism.
3. Parem sülje eraldumine.

Rasedad naised valjusti kõhuga kõhuga, kellel on iiveldus. Oksendamine ei too kaasa leevendust.

Häireid seedimise protsessis. Selle taustal kaotab inimene kaalu. Kui pankreatiit süveneb, tõuseb temperatuur. See tingimus on alati olemas. Ilmuvad muutused muudes elundites. Tavaliselt esinevad reaktiivse hepatiidi sümptomid.

Millised on komplikatsioonid

Patoloogia peamised tüsistused on järgmised:

• põrna venoosne tromboos;
• raske diabeet;
• kaltsineerimised;
• abstsess;
• armi põletikuline stenoos.

Mõned rasedad naised onkoloogiaga tekitavad pankreatiiti.

Kuidas diagnoositakse

Esimene samm pankreatiidi diagnoosimisel rasedatel naistel on anamneesi kogumine. Lisaks viiakse läbi täiendavaid eksameid:

1. Üldine vereanalüüs.
2. Pankrease ultraheli.
3. Vere keemiline analüüs.

Vereanalüüs näitab, kui palju on hemoglobiini tase raseduse ajal langenud. Kui haigus on süvenenud, suureneb amülaasi aktiivsus, vaba bilirubiini fraktsioon suureneb veidi.

Pankreatiidi diagnoosimise peamine viis on fekaalse analüüs. See näitab süsivesikute, valkude ja rasvade seedimist. Täheldatud soole mikrofloora ebanormaalne kasv.

Ultraheli peetakse raseduse ajal kõige õrnamaks diagnostiliseks meetodiks. See on lapsele täiesti ohutu. Arst märgib ära kõhunäärme suuruse muutumise, selle kudede tihendamise.

Röntgenuuring hõlmab ioniseeriva kiirguse kasutamist. Tulevaste emade puhul ei kohaldata seda.

Kuidas ma saan aidata

Selle haiguse ravi raseduse ajal on oma omadustega. Mõned uimastid on rangelt keelatud.

Pankreatiidi ravi hõlmab:

• kasutatavate ravimite arvu vähendamine;
• dieedi läbivaatamine;
• asendusravi;
• maksa toimimise korrigeerimine;
• mao happesuse vähendamine;
• sapiteede toimimise korrigeerimine;
• düsbioosi ravi.

Tablettravi omadused

Raseduse ajal on väga oluline vähendada ravimite arvu. Arstiga tuleb arutada ühe või teise ravimi võtmise otstarbekust.

Pankreatiidi asendusravi ootavatel emadel hõlmab seedetrakti ensüümide määramist. Naine kohustub jooma Creon, Mezim. Nende ravimite kasutamine on soovitav, et kombineerida viimast sööki. On vaja juua ravimeid 150 ml. leeliseline gaseerimata mineraalvesi.

Pankreatiidi ravi ajal raseduse ajal määratakse Almagel. See ravim aitab vähendada mao happesust. H2-blokaatorite või omeprasooli ootavate emade juua ei saa.

Sapiteede ja maksa toimimise parandamiseks on ette nähtud taimse päritoluga ravimid. Eelistatud on Holivera, Urzofalk, Holosas. Need ravimid kiirendavad sapi eritumist.

Selleks, et normaliseerida mikroflora koostist pankreatiidi ravi ajal raseduse ajal, määratakse probiootikumid. Naist soovitatakse võtta Bifikola, Bifidumbakterin, Hilak forte, Linex. Samuti on ette nähtud prebiotikumid. Eelistatud on Dufalac.

Dieet

Pankreatiidi ravi esimesed 48 tundi raseduse ajal soovitab paastuda. Lubatud juua väike kogus leeliselist mineraalvett. Eelistatakse Borjomi. Seda saab vahelduda loodusliku roosiveega, nõrgalt keedetud teega.

Järgmise 7 päeva jooksul järgib oodatav ema ranget madala kalorsusega dieeti. Ta peab loobuma suitsutatud liha, praetud toitude, rasvaste puljongide, toores puuvilja, köögivilja. Söö raseduse ajal peaks olema väike portsjon, kuid sageli. Kuumtöötlemist läbinud toit tuleb sõelaga hoolikalt jahvatada.

Kui pankreatiit on remissioonis, peaks oodatav ema sööma täielikult. Sellise dieedi järgimiseks on tal eluaeg.

On lubatud süüa jõekala, vähese rasvasisaldusega kodujuustu, keedetud liha. Maksimaalne lubatud ööpäevane annus on 125 grammi. Rasva kogus - mitte üle 80 g / 24 h, süsivesikud - 350 g / päevas.

Keelatud pankreatiidi toidule, kus on palju kergesti seeduvaid süsivesikuid. Sa ei saa maiustusi süüa. Ravi ajal on väga oluline loobuda kõhunäärme mahla sünteesi suurenemist mõjutavatest toodetest. Toit on soovitatav aurutada või keeta.

Kui tulevase ema tervislik seisund on stabiliseerunud, lubatakse tooteid kätte toimetada ja süüa väikestes tükkides. Toitude vaheline intervall on 3-4 tundi, toit peaks olema kuumutatud, kuid mitte kuum.

Pankreatiitiga on lubatud kasutada varjatud nisujahu. Suured eelised kehale toovad kreekerid, köögivilja supid. Sa ei saa süüa valge kapsas, hirss, vermicelli.

Ravi ajal peaksite sööma aurutatud omelette, juua madala rasvasisaldusega kefiiri. Lubatud lisada või, piim. Sa võid süüa köögivilju, millel on madal kiudaine. Pankreatiidi viljadest tuleks eelistada õunu, pirne.

Mis on prognoos

Pankreatiit ja rasedus ei välista üksteist. Selle diagnoosiga tervislik loote on võimalik. Platsentaarne homeostaas selles haiguses ei ole katki. Kuid pankreatiidiga naised peaksid olema ravikontol. Arst on kohustatud määrama ravi, leevendades raskusi ja tüsistusi.

Rasedus on lubatud püsivaks remissiooniks. Tulevane ema kohustub jälgima mitte ainult sünnitusabi-günekoloogi, vaid ka terapeut.

Ägeda pankreatiidi korral kuni 12 nädala jooksul on soovitatav abort. Koormuse lahendamine toimub läbi loodusliku sünnikanali. Rakendage piisavat valu. Pankreatiidi keisrilõike on ette nähtud ainult nakkuslike tüsistuste ohu korral.

Pankreatiit raseduse ajal

Rasedus on naise keha jaoks tõsine väljakutse. Päevadel, mil laps ootab, võivad elundid taluda suurenenud stressi. Enamasti on sellel ajal naise krooniliste haiguste süvenemine.

Raseduse alguses on iseloomulikud sümptomid iiveldus ja oksendamine, vastumeelsus toidule. Kui sümptomid ei kao raseduse kulgemisega 12 nädala pärast, annab see olukord arstile kahtlust ägeda pankreatiidi tekkimise kohta naisel. Patsiendi diagnoosimis- ja ravimeetodid erinevad põhimõtteliselt tavapärasest raviskeemist, mida kasutatakse väljaspool rasedusperioodi.

Pankreatiit on kõhunäärme põletikuline protsess. Aktiivsete ensüümide tootmise rikkumine toob kaasa turse, organi kudede hävimise, toidu assimilatsiooniprotsessi katkemise ja seedimise.

Miks see haigus areneb

Raseduse ajal põhjustab pankreatiit sageli ema keha suurenenud koormus lapse kandmise taustal. Kehas suureneb ainevahetusprotsess, see eeldab toidu suuremat tarbimist ja seedimise suuremat intensiivsust. Selline ainevahetus on otseselt seotud loote arenguga. Pankreatiidi levikuga häiritakse toidu seedimist sooles, mis põhjustab normaalse soole mikrofloora, tulevase lapse arenguhäire, häirimist.

1. Pankreatiidi tavaline põhjus rasedatel naistel on ravi suure hulga narkootikumide ja vitamiinikompleksidega, mida rase naine on sunnitud võtma. Enamikku ravimeid töödeldakse maksas ja sooles, millel on negatiivne mõju seedetrakti funktsioonile, sealhulgas kõhunäärmele.
2. Vähem sageli akuutse pankreatiidi teket lammutamise ajal tekib sapikivide haiguse taustal. Ei ole soovitav teha äkilisi liigutusi haiguse ägenemise päeva jooksul, vältides sapiteede.
3. Vähenenud immuunsus ja kroonilise bakteri- või viirusinfektsiooni esinemine kehas võivad samuti põhjustada ägeda põletikulise protsessi.

Emaka suuruse suurendamine viib veresoonte ja pankrease kanalite pigistamiseni, arendab pankrease sekretsiooni ja põletiku stagnatsiooni.

Varem ülekantud viirusinfektsioonid, kõhunäärmevigastused võivad muutuda pankreatiidi tekkimise eelsoodumuseks raseduse ajal.

Pankreatiidi sümptomid rasedatel

Rasedate naiste kõhunäärme kõige tavalisem krooniline põletikuline protsess avaldub seedehäirete kujul. Kroonilise pankreatiidi esimesed sümptomid on:

1. Puhitus ja kõhupuhitus.
2. Vedelik mitu väljaheidet.
3. Iiveldus ja oksendamine.
4. Vähenenud söögiisu täielikule vastumeelsusele toidu vastu.
5. Kaalulangus
6. Soole düsbioos.

Haiguse vormi nimetatakse düspeptiliseks.

Lisaks düspeptiidile on valu valulik vorm. Selles vormis on juhtivaks sümptomiks vöötohatis, mis kiirgab seljale või paremale õlale. Valu on loomulikult valus ja seda põhjustab toitumise rikkumine ja rasvaste või soolaste toitude tarbimine.

Pankreatiidi asümptomaatiline kulg ei pruugi ilmneda kliiniliselt. Selle haiguse diagnoosi peetakse kõige raskemaks.

Diagnostilised meetodid

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimine toimub laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil:

1. Abdominaalsete organite ultraheliuuringud näitavad närvirakkude difundeerunud muutusi, turset ja põletikulise protsessi märke.
2. Vere biokeemiline analüüs näitab haigusele omaseid ainevahetushäireid.
3. Coprogramm peegeldab peensooles toidu seedimist ja imendumist.
4. Uriini analüüsis tuvastati diastase ja suhkru koguse muutus.

Pankreatiidi vormid

Äge pankreatiit raseduse ajal on harva täheldatud. Krooniline vorm on jagatud primaarseks ja sekundaarseks. Haiguse esmane vorm areneb otseselt näärme kudedes. Sekundaarne toimub olemasoleva maksapõletiku taustal, sapipõie, kõhuga.

Äge pankreatiit rasedatel naistel on eriti ohtlik teisel poolel - sel ajal on kõige rohkem komplikatsioone. Krooniline põletikuline protsess võib mõjutada kogu keha või olla looduslik. Viimasel juhul kaebab patsient sageli tugeva nälja ja janu tunnet.

Haiguse võimalik ilming suurenenud süljeerituse, iivelduse ja oksendamise vormis, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine.

Kuidas ravida pankreatiiti raseduse ajal

Kui rasedat naist haigestub pankreatiidiga, viib hooldav arst toksikosiidi ja pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosi ning kohtleb naist vastavalt saadud teabele.

Aitab tuvastada pankreatiiti raseduse ajal, biokeemilist vereanalüüsi, väljaheiteid ja uriini. Raseduse ajal on naised vastunäidustatud CT ja röntgenikiirguse korral.

Pankreatiidi raviks rasedatel naistel on raskusi, mis on tingitud asjaolust, et oodatav ema ei saa enamikku ravimitest võtta. Mõned ravimid võivad põhjustada loote arenguhäireid. Seetõttu tehakse ravimite määramine ainult siis, kui haiguse võimalik oht ületab raseduse tüsistuste riski.

Rasedate naiste ravi toimub reeglina järgmise ligikaudse skeemi kohaselt:

1. Patsiendi menüü parandamine muutub raviprotsessi lahutamatuks osaks. Toitumine ei sisalda vürtsiseid ja rasvaseid toite, samuti maiustusi, marinaate, marinaate ja šokolaadi. Toidul lubatakse süüa ainult sooja poolvedelal kujul, murdosa ja väikestes kogustes.
2. Antatsiide kasutatakse maomahla happesuse vähendamiseks ja valu vähendamiseks.
3. Asendusravi eesmärgil määratakse pankrease ensüümid.
4. Düsbioosi korrigeerimine toimub probiootiliste preparaatide abil.

Traditsioonilised ravimeetodid sellises kombinatsioonis nagu krooniline pankreatiit ja rasedus, eksperdid kategooriliselt ei soovita. Kuna isegi kõige ohutumate ravimtaimede farmakoloogilised toimed ei ole täielikult arusaadavad ja neil võib olla negatiivne mõju arenevale lapsele. Lisaks võivad rasedate naiste keha immuunseisundi muutused põhjustada allergilisi reaktsioone tavapäraste ravimite ja komponentide suhtes.

Toitumine pankreatiidi raviks rasedatel naistel

Ägeda protsessi väljatöötamise esimestel päevadel soovitatakse patsiendil täielikult nälgida. Pankreatiidi eelduseks on voodipesu järgimine. Soovitatav on juua palju vedelikke. Kasutage gaseerimata mineraalvett, samuti nõrk tee või dogroosi puljong.

Kolmandal päeval hakatakse järk-järgult kasutama vedelaid taimseid suppe. Tugevad liha puljongid on keelatud. Lisatakse putru ja kartulipuderit, hautatud või keedetud köögivilju ning lahja liha ja kala. Sööki valmistatakse keedetud või aurutatud. Parim lahendus oleks kahekordne katel. Toores köögivili ja puuviljad ei ole lubatud.

Remissiooni algusega saate naasta normaalsesse dieeti. Siiski on vaja välistada liiga rasvane ja vürtsikas roog, samuti suitsutatud liha ja vürtsised maitseained. Rase naise menüüs on palju valktooteid - kodujuustu, tailiha või kala. Valgu kogus pankreatiidi menüüs on vähemalt 120 grammi päevas. Sellisel juhul peab rasva kogus olema kuni 80 grammi päevas ja süsivesikud 350 grammi päevas.

Kirurgilise ravi näidustused

Kirurgiline ravi on vajalik, kui kõhuõõnes tekib mädane protsess. Kui naisel on nii rasedus kui pankreatiit, on vaja kasutada varajast sünnitust. Kui rasedus on lühiajaline, tehakse otsus lõpetada. Enam kui 35 nädala jooksul viiakse läbi keisrilõige. Igal juhul tehakse otsus eraldi.

Pankreatiit raseduse ajal on oht katkestada või enneaegselt sündida. Seetõttu on kroonilise pankreatiidi all kannatav naine kohustatud hoolikalt jälgima tema tervist ning järgima ranget dieeti ja dieeti.

Pankreatiit raseduse ajal

Pankreatiit raseduse ajal - kõhunäärme äge või krooniline hävimine, mis on tiinuse ajal tekkinud või süvenenud. Seda avaldab ümbritsev valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpokondriumis, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, isutus, kõhulahtisus ja mõnikord hüpertermia ja mitme organi talitlushäired. Diagnoositi pankrease ensüümide taseme veres ja uriinis, ultraheli tulemuste põhjal. Kasutatakse ensüümivastaste ravimite, valuvaigistite, mao sekretsiooni blokaatorite, infusiooniainete, ensüümide raviks. Vastavalt ütlustele viiakse läbi desinfitseerimis- ja äravoolutööd, organite resektsioon.

Pankreatiit raseduse ajal

Paljusid pankreatiidi vorme avastatakse 0,02-0,1% -l rasedatest, samas kui 88% -l patsientidest on patoloogiline protsess äge. Haigus määratakse kindlaks enam kui pooltel erakorralise kirurgilise patoloogia juhtudest raseduse ajal. Äge pankreatiit põhjustab tõenäolisemalt primaarsete patsientide teket, kroonilise vormi kordumist täheldatakse tavaliselt korduvate tiinuste korral. Kuigi häire võib areneda igal ajal, esineb 52% juhtudest kolmanda trimestri jooksul. Pankreatiidi õigeaegse diagnoosimise kiireloomulisus on seotud emade ja perinataalse suremuse riski olulise suurenemisega haiguse ägeda vormi hilinenud avastamise ja ebaõige ravistrateegia korral.

Pankreatiidi põhjused raseduse ajal

20. sajandi 70. aastatel läbi viidud gastroenteroloogia valdkonna uuringute kohaselt on pankreatiidi etioloogia raseduse ajal sama, mis mitte-rasedatel patsientidel (välja arvatud spetsiifiline kahjustus näärmele koos HELLP sündroomiga). Sapiteede ja lipiidide metabolismi häired, hepato- ja pancreotoksiliste ainete (alkohol, tiasiiddiureetikumid, metronidasool, sulfasalasiin, kortikosteroidid), toitevigade (suur rasvasisaldusega, praetud, vürtsikas toit), suitsetamise ja südamerütmide teket peetakse haiguse tekke põhjustajateks., helmintilised invasioonid (opisthorhiasis, ascariasis), autoimmuunsed protsessid, geneetiline eelsoodumus.

Haiguse arengus mängivad rolli kõhunäärme kõrvalekalded, suurenenud surve kõhuõõnes, kaksteistsõrmiksoole hüpertensioon, gastrointestinaalsed haigused (Oddi sfinkteri düsfunktsioon, peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, bakterite liigse kasvu sündroom peensooles). Pankrease koe kõrvalekallete trauma võib olla kõhu, kõhuõõne, endoskoopilise manipulatsiooni trauma. Rasedatel on mõned neist teguritest seotud keha füsioloogilise ümberkorraldamisega. Ägeda protsessi põhjused on järgmised:

• Sappide sekretsiooni häire. 65–66% patsientidest tuvastatakse äge sapisõltumatu põletik. Tavaliselt moodustub see saladuse stagnatsiooni tõttu, mis on tingitud Oddi sfinkteri ja pankrease kanali ummistumisest väikeste sapikivide poolt, mis on tekkinud, väljendunud või süvenenud raseduse ajal. Täiendavad tegurid on sapi viskoossuse muutused, soole ja sapipõie liikuvushäired, sapiteede düskineesia, rasedate kolestaas, mis on tingitud hormonaalsest muutusest.
• Hüperlipideemia ja hüpertriglütserideemia. Östrogeeni toime tõttu rasedate naiste seerumis suurendab füsioloogiliselt kolesterooli, triglütseriidide, lipiidide kontsentratsiooni. Metaboolse sündroomi, rasvumise, rasvade ainevahetuse (kaasasündinud hüperlipideemiatüüpide, Fredericksoni I, IV ja V) hüperlipideemiaga patsientidel ületab triglütseriidide sisaldus 600-750 mg / dl - taset, mille juures veresoonte mikroemboolsus rasvade osakestega ja rasvase infiltreerumisega saavutatakse atsinaarrakkude tulemused algab pankrease koe hävimine.
• Hüperparatüreoidism. 0,15-1,4% patsientidest täheldati hüperparatüreoidismi. Parathormooni sekretsiooni rikkumine on seotud rasedusele spetsiifiliste muutustega kaltsiumi metabolismis, mida kasvav loote aktiivselt tarbib. PTH kontsentratsiooni suurendamisega kaasneb pankrease sekretsiooni suurenemine, kaltsiumi imendumise suurenemine soolestikus ja luude leostumine, millele järgneb ladestumine parenhüümorganites. Pankrease kanalite sulgemine kaltsinaatidega katkestab kõhunäärme mahla väljavoolu, mis põhjustab kudede hävimist.
• Preeklampsia. Raske gestoosile iseloomulik kompleksne endoteliaalne düsfunktsioon provotseerib hemostaatilisi häireid prokoagulantide, antikoagulantide, vaskulaarsete ja vereliistakute tasemel, mis avaldub erinevate organite krooniliste DIC ja süsteemsete mikrotsirkulatsioonihäirete all. Multifokaalne koe hüpoksia ja kõhunäärme isheemia põhjustavad elundi parenhüümas pöördumatuid muutusi. Olukorda raskendab veresoonte ümberjaotamine veresoontes ja selle möödasõit platsenta kaudu.

12,3% rasedatest põhjustab äge pankreatiit vabade sapphapete pankrease toksilisuse, mille sisaldus suureneb koos alkoholi kuritarvitamisega koos suitsetamisega. Mõnel juhul ei ole tiinuse ajal äkilise pankrease põletiku põhjused teada, haigust peetakse idiopaatiliseks.

Patoloogia kordub raseduse ajal kolmandiku kroonilise pankreatiidi all kannatavatest patsientidest. Halvenemise põhjused on toitumisharjumuste muutused, motoorse aktiivsuse vähenemine, seedetrakti motoorika aeglustumine, mis on tingitud suguhormoonide toimest, emotsionaalne stress seoses raseduse ja sünnituse tulemusega. Sageli langeb ägenemine varakult toksilise või varjab selle. Krooniline pankreatiit võib esineda ka tiinuse ajal, kui on kujunenud tundmatu äge põletik, mida ei diagnoosita õigeaegselt 60% juhtudest.

Patogenees

Pankreatiidi tekkimisel raseduse ajal on võtmetähtsusega pankrease sekretsiooni väljavoolu halvenemine, mis on tingitud kanalite osalisest või täielikust obstruktsioonist, mille tagajärjeks on nende seina kahjustumine ja ensüümide siseorganismide aktiveerimine. Lipaasi ja trüpsiini mõjul organite eneseväljendab parenhüümi. Mõnikord tekitavad kudede hävitamist trombootilised, isheemilised, põletikulised protsessid, otsesed toksilised toimed sekretoorrakkudele. Kahjustavate tegurite pikaajalise subkliinilise toime tõttu muutub pankreatiit krooniliseks ja sidekude kasvab reaktiivselt parenhüümi hävimisele, mis põhjustab kortsumist, armistumist, elundi skleroosi, mis rikub tema eritavaid ja endokriitilisi funktsioone.

Klassifikatsioon

Pankreatiidi vormide süstematiseerimine rasedusperioodil vastab haiguse üldtunnustatud klassifikatsioonile. Ägeda ja kroonilise põletikuvariandi valik on raseduse taktika valimisel kõige olulisem. Sageli diagnoositakse rasedatel naistel äge pankreatiit, mis nõuab erakorralist ravi tõsiste ekstragenitaalsete ja sünnitusraskuste vältimiseks. Arvestades kliinilist pilti ja morfoloogilisi muutusi, eristavad spetsialistid aktiivse kõhunäärme põletiku nelja faasi: ensümaatilist (3... 5 päeva), reaktiivset (4-6 päeva kuni 14 päeva), sekvestreerimist (kuni kuus kuud), tulemust (6 kuud ja 6 kuud). edasi). Protsess võib toimuda kergema edematoosse (interstitsiaalse) variandi ja raske hävitava, piiratud või laialt levinud rasva, hemorraagilise või segaserva kahjustusega.

Kroonilist pankreatiiti avastatakse 12% -l rasedatest ja 1/3 juhtudest on see ägeda, kuid diagnoosimata ägeda patoloogia tulemus. Haigus esineb latentsetes (valututes), kroonilistes korduvates, valulistes, pseudo-kasvajates, skleroseerivates vormides. Kroonilise pankreatiidiga patsiendi raseduse planeerimiseks on oluline arvestada haiguse staadiumiga. On olemas järgmised haiguse etapid:

• Algne. Ägenemised ilmnevad mitte rohkem kui üks kord aastas, valu on kergesti leevendatav meditsiiniliste ravimitega. Interkoopaalsel perioodil on kliinilised ilmingud, analüüside muutused ja ultraheli tulemused minimaalsed või puuduvad. Võimalik, et raseduse ajal ei ole toitumine ja elustiil asjakohaselt korrigeeritud.
• Keskmine raske. Haiguse esinemissagedus on kuni neli korda aastas. Kõhunäärme projektsioonis tundis pidevalt valu, ebamugavustunnet. On düspeptilisi häireid, mis viitavad keha sekretoorse funktsiooni rikkumisele. Ultraheli käigus ilmnesid morfoloogilised muutused. Gestatsioonikomplikatsioonide tõenäosus on suur.
• Raske (terminal, cachectic). Haigus süveneb rohkem kui 4 korda aastas. Pidevalt väljendunud valu sündroom. Rikutakse nii elundi sekretoorseid kui endokriinseid funktsioone, täheldatakse raskeid seedehäireid ja diabeedi tunnuseid. Seonduvad protsessid on protsessi kaasatud. Raseduse normaalne areng on võimatu.

Pankreatiidi sümptomid raseduse ajal

Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad kursuse ja variandi omadustest. Ägeda pankreatiidi tekkimine II-III trimestril esineb sageli järsku püsiva või krampiva valu all epigastriumi- või subostaalses piirkonnas. Valu intensiivsus võib olla nii väljendunud, et naine hakkab vaskulaarset kollapsit või valušokkit teadvuse kadumisega, südame-veresoonkonna aktiivsuse vähenemisega. Iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhuseina pinged, hüpertermia. Peaaegu pooltel patsientidest on ikterichnost sclera ja nahk. Raseduse ajal on raseduse ajal sagedamini esinenud valutuid valusid, millel on šokk, peavalu, segasus ja muud neuroloogilised sümptomid.

Kroonilise pankreatiidi ägenemist täheldatakse tavaliselt esimesel trimestril, millega kaasneb tõsine iiveldus, oksendamine, mida patsient ja sünnitusarst-günekoloog peavad varaseks toksilisatsiooniks. Düspepsia kliiniliste sümptomite säilitamine kauem kui 12. rasedusnädal näitab sageli, et kõhunääre on kahjustatud. Kroonilise pankreatiidi klassikalises kursuses muutub valu sündroomiks juhtiv sümptom. Valu valu või valutamine võib naisi pidevalt häirida või tekkida pärast rasvaste, praetud toitude söömist. Mõnikord avaldub see paroksüsmaalselt.

Valu lokaliseerimine vastab elundite kahjustamise kohale: näärme pea hävimise ajal tundub valu paremal paremal, kehal vasakul, saba vasakul hüpokondriumil. Pankreatiidi iseloomulik sümptom on ümbritsevad valulikud tunded, mis levivad xiphoidi protsessi all vasakule rannikukaarest selgini. Valu võib anda vasaku õlale, küünarluu, silikapiirkonna, vähemalt - eelsooduvööndis. Ensüümide eritumist rikkudes ekspresseerub düspepsia, on vastumeelsus rasva, halva söögiisu, suurenenud süljeerituse, röhitsuse, kõhupuhituse, kõhulahtisuse ja rikkaliku roojaga, millel on iseloomulik rasva läige. Rase aeglaselt kaalub.

Tüsistused

Varem peeti kõhunäärme akuutset destruktiivset põletikku üheks kõige raskemaks gastroenteroloogiliseks haiguseks, mille emade suremus oli kõrge, ulatudes 37-38% -ni. Perinataalset loote surma täheldati pankreatiidi korral 11-37% rasedustest. Tänu kaasaegsete diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtule on neid näitajaid vähendatud vastavalt 0,1-0,97% ja 0,5-18%. 5,4% juhtudest kordub põletikuline hävimine sama rasedusperioodi jooksul, 6,6% - kolme kuu jooksul pärast sünnitust, muutub 22-30% patoloogiline protsess krooniliseks.

Kuigi ägeda kõhunäärme põletiku korral ei ole lootel tavaliselt otsest kahjulikku toimet, siis raseduse prognoos halveneb. Spontaanseid nurisünnitusi esines 20% patsientidest, kes said haigust, ja enneaegset sünnitust 16%. Peamine komplikatsioon 3. trimestril on DIC. Kõige tõsisemad ekstragenitaalsed häired on põletikuliste kudede infektsioon, retroperitoneaalse flegooni tselluloosi teke, ensümaatilise peritoniidi teke, arrossiivne verejooks ja pseudotsüst, pankrease ja nakkuslik toksiline šokk.

28% -l kroonilist haigust põdevatest rasedatest naistel on täheldatud varajast toksiktoosi, jätkates 16-17 nädalat. Rasedusperioodi teisel poolel ei kahjusta kõhunäärme krooniline põletikuline hävitamine sünnitusprognoosi oluliselt. Raseduse ajal tekkinud kroonilise pankreatiidi kauged tagajärjed on elundi morfoloogilised muutused pseudotsüsti ja tsüstide moodustumise, abstsesside moodustumise, pankreaolitise, raske insuliinisõltuva diabeedi, kõhunäärme stenoosi ja suurte kaksteistsõrmiksoole papilla tekke tõttu armistumise põletiku, pahaloomulise kasvaja tõttu.

Diagnostika

Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt diagnoositakse pankreatiit raseduse ajal sageli aegunud või üldse mitte. See on tingitud kustutatud sümptomaatikast pankrease naha koe lokaalses hävitamises või kroonilises protsessis. Diagnoosi kinnitamiseks soovitatakse pankreatiidi kahtlusega naistel kasutada järgmisi uuringumeetodeid:

• Pankrease ensüümide sisalduse analüüs. Kui vere rakkude kahjustus veres suurendab lipaasi, kogu ja pankrease amülaasi aktiivsust. Uriini alfa-amülaasi kontsentratsiooni suurenemine. Akuutset ja ägenenud kroonilist pankreatiiti iseloomustab seerumi elastaasi-1 taseme tõus.
• Kõhunäärme ultraheli. Aktiivse protsessi olemasolu näitab elundi suuruse suurenemine, kudede ödeemi põhjustatud ehhogeensuse vähenemine, morfoloogilise struktuuri heterogeensus, mis esineb rohkem pankreatiidi kroonilises variandis. Pea kaotamisega võib pankrease kanalis laieneda.
• Üldine vereanalüüs. Muutused näitavad rohkem akuutset protsessi: kõrge leukotsütoos neutrofiiliaga, leukotsüütide nihkumine vasakule, ESRi märkimisväärne suurenemine, hematokriti suurenemine. Kroonilise pankreatiidi korral suurenevad need näitajad veidi ja on vähem informatiivsed.
• Vere biokeemiline uuring. Kõhunäärme isoleeritud aparaadi kahjustus keha aktiivse hävimisega avaldub glükoositaluvuse vähenemises ja raskemates juhtudel hüperglükeemia korral. Pankreatiidi korral on tüüpiline vere kaltsiumi, hüpoproteineemia ja düsproteineemia vähenemine.

Eraldamise funktsiooni puudulikkuse avastamiseks on ette nähtud täiendav skatoloogiline uuring. Need koprogrammid kinnitavad kaksteistsõrmiksoole mahla seedetrakti vähenemist. Radioloogilisi meetodeid (duodenograafia hüpotoonia all) kasutatakse harva, sest lootel on võimalik kahjustada. Pankrease ägenemine südamed. Lisaks gastroenteroloogile nõustab patsienti terapeut, kõhuõõne, hepatoloog, uroloog, kardioloog, endokrinoloog, onkoloog.

Pankreatiidi ravi raseduse ajal

Sünnitusstrateegia väljatöötamisel tuleb arvestada haiguse kulgemise iseärasusi konkreetsel patsiendil. Stabiilse remissiooniga naised, säilinud sekretsioon komplikatsioonide puudumisel (kõhunäärme diabeet jne) olid soovitatavad dünaamilised vaatlused, gastroenteroloogi perioodilised uuringud, dieedi korrigeerimine ägeda rasva, alkoholi koguse piiramisega. Samaaegsete haiguste raviks mõeldud ravimite väljakirjutamisel on vaja arvestada nende võimalikku kõhunäärme toimet. Äge pankreatiit, mis tekkis enne 12. rasedusnädalat, näitab selle lõpetamist ning 36-nädalase ja pikema rasedusperioodi vältel varase sünnituse jaoks.

Aktiivse pankreatiidiga patsient hospitaliseeritakse kirurgias. Peamised terapeutilised ülesanded on valu, põletiku, elundi sekretoorse funktsiooni taastamine, joobeseisundi eemaldamine, võimalike tüsistuste ennetamine. Funktsionaalse ülejäänud vigastatud nääre tagamine muutub oluliseks raviastmeks: pankrease mahla sekretsiooni 3-7 päeva jooksul (võttes arvesse põletiku tõsidust), täheldatakse nälga ja janu raviskeemi parenteraalse toitumisega, mao sisu imetakse iga 4-6 tunni järel nasogastrilise tuubi kaudu. epigastria piirkonna kohalik hüpotermia. Raviravi skeem hõlmab:

• Mao sekretsiooni blokaatorid. Valmistised kinnitavad loodud funktsionaalse ülejäänud kõhunäärme mõju. Sekreteeritava maomahla koguse vähenemisega kaasneb pankrease sekretsiooni aktiivsuse vähenemine, mis võimaldab tuvastada kahjustusi ja ennetada elundi edasist autolüüsi.
• Ensüümivastased ained. Proteolüütilised ravimid võivad inaktiveerida kõhunäärme ensüüme, mis hävitavad näärme koe. Tõhusam aktiivse protsessiga. Haiguse kroonilistes variantides on eelistatud trüpsiini selektiivselt pärssiva metaboolse toimega ravimid.
• Valuvaigistid. Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüümid. Keerulisematel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Tugeva valu ja pankrease šoki ilmingute korral on võimalik mepivakaiini ja buprenorfiini epiduraalne anesteesia.
• Detoksifitseerimisvahendid. Kuna aktiivse pankreatiidiga kaasneb massiline kudede hävimine, võivad rasedad naised tekkida tõsise joobeseisundi sündroomina. Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks kasutati infusiooniravi kristalloidide ja kolloidlahuste tilguti süstimisega.

Nekroosi fookuste nakatumise vältimiseks on võimalik kasutada ennetavaid antibiootikume, millel ei ole raseduse ajal kasutatavaid vastunäidustusi. Raske pankreatiidi juhtude korral täitke näidustuste kohaselt vereringe maht diureesi kontrolli all, parandatakse vee-elektrolüütide metabolismi häireid, kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid. Pärast aktiivse protsessi peatamist organismi funktsionaalse puudulikkuse juures viiakse läbi asendusravi multiensüümpreparaatidega.

Nakkuslike tüsistuste vältimiseks soovitas patsient vaginaalset manustamist piisava valu leevendamisega (tavaliselt epiduraalne anesteesia). Suure nakkuseohu tõttu tehakse erakorralistel juhtudel keisrilõiget sünnitusnäitude tõttu. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidatud nääre hävimise suurenemine, põletikulise protsessi levik retroperitoneaalsele kiule ja kõhukelme, desinfitseerimis- ja äravoolutöödele, pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Tavaliselt lõpeb rasedus kolmandal trimestril enne kõhuõõne operatsiooni, mis võimaldab päästa lapse elu.

Prognoos ja ennetamine

Raseduse lõpptulemus pankreatiidi kroonilises ravikuuris sõltub haiguse staadiumist. Pideva remissiooni korral on prognoos soodne. Sagedased ägenemised, protsessi suur aktiivsus suurendavad komplikatsioonide riski. Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid peaksid raseduse kavandamisel kaaluma gastroenteroloogi soovitusi. Profülaktilistel eesmärkidel on gastrointestinaalsete haigustega naised, hüperlipideemia, soovitatav ennetähtaegne registreerimine sünnitusjärgsetes kliinikutes, dieet, mis sisaldab piiratud koguses loomset rasva, ning nikotiini ja alkoholi keeldumine. Vajadusel tehakse seerumi lipoproteiinide meditsiiniline korrektsioon.