Pankrease pankrease nekroosi diagnoosimine ja ravi

• Analüüsid

Kõhunäärme pankrease nekroos on äge pankreatiidi tüsistus, põhjustades elundi surma täielikult või osaliselt. Aeg-ajalt arstiabi taotlevate patsientide surmajuhtumite arv moodustab igal aastal 40–70% patsientide koguarvust. Kui põletikuline pankrease sureb, lahustuvad kuded nakatunud elundi poolt toodetud ensüümidega.

Kõhunäärme pankrease nekroos on äge pankreatiidi tüsistus, põhjustades elundi surma täielikult või osaliselt.

Mis see on

Pankreatonekroosi peetakse kõhupiirkonda mõjutavaks raskeks haiguseks. Patoloogia areneb, kuna ummistus toimub mööda seedetrakti ensüüme (ensüüme). Edasine seedimine on raske, sest kõhunääre kaotab võime lükata seedetrakti mahla kaksteistsõrmiksoole.
Haiguse fookus võib olla kõhunäärme erinevates kohtades. Inimeste tervisele tekitatud kahju ulatus sõltub järgmistest teguritest:

• puutumatus;
• vanus;
• põrand;
• üldist tervist.

Valu iseloom pankrease nekroos sõltub põletiku lokaliseerumisest elundikudedes. Pankreas koosneb kolmest osast:

• Pea Valu paikneb õiges hüpokondriumis.
• Keha. Valutav valu tekib xiphoidi protsessi all olevast piirkonnast.
• Saba Vasakus hüpokondriumis on valu.

Patoloogia arengu mehhanism

Kõhunäärme nekroosi tekkimine toimub kolmel etapil:

1. Toksemia: ilmuvad bakteriaalsed toksiinid.
2. Abscess: moodustub mäda ja nekrootiline mass.
3. Surmavad muutused surmaga.

1. etapp - kõhunäärme hemorraagiline nekroos - peaaegu diagnoosimata. Kui aeg ei toimi, siis pärast mõne tunni möödumist ägeda pankreatiidi rünnakust on anumad parees. Veresoonte seinad hävitatakse ja kõhunäärme verd leotatakse.
Töötlemata jätab pankrease nekroos 2. etappi, kus tekib abstsess, mis mõjutab kõhunäärmega külgnevaid elundeid.
Viimasel etapil tekivad kõhunäärmes kõhupõhised protsessid, mis põhjustavad surma.

Klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi pankrease nekroosi liike:

• Piiratud ja tavaline nekroos. Täheldati hävitavate protsesside arengut.
• Nakatunud ja steriilne (elus, segatud). Infektsiooni olemasolu või puudumine kõhunäärmes.
• Katkestav ja progressiivne. Sõltub haiguse kulgemise iseloomust.

Nad eristavad rasvase ja hemorraagilise pankrease nekroosi.

Samuti eristatakse rasva ja hemorraagilist pankrease nekroosi. Viimane areneb sisemise verejooksu taustal. Segatud pankrease nekroosi täheldatakse sagedamini kui teisi vorme.

Põhjused

Pankrease nekroosi kõige levinumad põhjused on sagedane ülekuumenemine, alkoholi kuritarvitamine ja rasvaste, liiga vürtsikas, praetud või soolaste toitude olemasolu dieedis. Samuti võib pankrease nekroosi vallandada liigse A- ja E-vitamiini sisaldusega organismis, mis võib mõnikord tekkida vere hüübimishäirete või vereringe tõttu. Pankrease 1. etapi nekroosi võivad põhjustada ka järgmised põhjused:

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• neerude ja maksa patoloogia;
• kirurgiline sekkumine kõhunääre;
• raske mürgistus;
• infektsioonid.

Sümptomid

Alarm on pidev valu kõhunäärmes. Perioodiliselt on valu valges, eriti kui inimene on horisontaalasendis, vajutades jalgu kõhule. Pankrease kahjustatud piirkonna kindlakstegemiseks on oluline määrata terava valu allikas.

Alarm on pidev valu kõhunäärmes.

Teine pankrease nekroosi iseloomulik sümptom on pidev oksendamine, mis viib dehüdratsioonini. Samal ajal ilmuvad nahale sinised või lillad laigud, külgedel, tuharad või kõht. Haiguse esimese 5 päeva jooksul on täheldatud toksümi kliinilisi tunnuseid:

• suurenenud naha niiskus;
• veresoonte laigud;
• külm higi;
• tahhükardia kuni 120 lööki minutis;
• tõsine õhupuudus;
• kuiv keel.

Tugeva valusündroomi põhjustatud kokkuvarisemise korral tekib naha blanšeerumine.

Diagnostika

Alfa-amülaasi aktiivsuse mõõtmine veres ja uriinis, kuna see näitaja haiguse alguses ületab normi 2 korda. Täiendav diagnoosimine toimub 3 päeva pärast ja sisaldab järgmisi uuringuid:

• Ultraheli kõhunäärme turse tuvastamiseks.
• Kompuutertomograafia siseorganite struktuuri kontrollimiseks.
• Tsöliakograafia tavaliste maksa- ja kaksteistsõrmiksoole arterite visualiseerimiseks.
• Diagnostiline laparotoomia varem saadud tulemuste selgitamiseks.

Üks parimaid diagnostilisi meetodeid on kõhunäärme turse tuvastamiseks ultraheli.

Ravi

Kui kahtlustatakse kõhunäärme nekroosi, tuleb patsient viivitamatult haiglasse viia.

Mida varem ravi algab, seda soodsam on prognoos.

Esmaabi septiliste komplikatsioonide väljatöötamisel hõlmab erinevaid ravimeetodeid. Arstid valivad meditsiinilise ja kirurgilise ravimeetodi, määravad dieedi. Soovitatav on valida tooted ettevaatlikult ja kasutada väikeses koguses päevalille- või oliiviõli roogade valmistamiseks.

Pankrease nekroosi ravi peab määrama arst.

Dieet

Soovitatav on kasutada munarakke, kreekereid, liisitud leiba, madala rasvasisaldusega juustu ja lõssi, sooja, nõrka teed, kompoteid, suhkruvaba mahla, roosipähkli pulbrit, mittehappelisi puuvilju. Patsient ei tohi kasutada järgmisi tooteid:

• maiustused;
• vürtsid;
• alkohol;
• suitsutatud ja vorstid;
• oad ja mais;
• viinamarjamahl;
• sibul, paprika, kapsas.

Pankreatonekroos nõuab ranget dieeti ja dieeti.

Toitumisest tuleks välja jätta kõrge rasvasisaldusega piimatooted, liha- ja kalatooted, konservid, seente supid ja küpsetamine.

Meditsiiniline

Pankrease paikade välja suremine toimub bakteriaalse infektsiooni tekke tõttu. Pankrease nekroosi ravimisel on arstil minimaalne aeg surma vältimiseks. Ägeda pankreatiidi tüübi diagnoosimiseks on liiga hilja, nii et patsiendile määratakse antibiootikumid, vastasel juhul võib infektsioon põhjustada sepsist ja surma.

Ettenähtud laia spektriga antibiootikumide raviks.

Ravimiravi viiakse läbi laia spektriga antibakteriaalsete ravimite abil, näiteks:

• Cefepime
• Levofloksatsiin ja Gatifloksatsiin.
• Imipeneem ja Meropeneem.

Hiljutised antibiootikumid on ravimireserv, mis on määratud äärmuslikel juhtudel.

Taastusravi

Pärast operatsiooni 70% juhtudest peaks patsient olema arsti rehabilitatsioonikeskuse või intensiivravi osakonna järelevalve all 1 aasta jooksul. Pikaajaline kinnipidamine voodikattele võib tuua kaasa jäsemete paindumise ja ekstensiivsete kontraktsioonide tekkimise, kus patsiendi jalad ei toeta tema kehakaalu.

Arstid soovitavad, et rehabilitatsiooniprotsessis osalevad patsiendid läheksid massaaži ja täidaksid harjutusi, mille eesmärk on parandada lihaste koe. Rehabilitatsiooniklassidesse viiakse järk-järgult aeglane jalgsi. Pärast seda kursust võib patsient alustada tugevuskoolitust.

Pankrease nekroosi nakkuslik laad on operatsiooni näidustus.

Võimsus

Pankreatonekroos nõuab ranget dieeti.

On vaja välistada toitumisest tugevad ja rikkad puljongid, alkohoolsed joogid, kohv.

Lubatud on vee, aurutatud või küpsetatud toidu supid.
Tahkete toitude olemasolu toidus võib olukorda halvendada. Parem on kasutada jahvatatud kaerahelbed, tatar putru tükeldatud keedetud või aurutatud köögiviljadega.

Tagajärjed

Pankreatonekroos võib olla surmav 24 tunni jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Rasvtüüpi haigusega elu prognoos ei sõltu mitte ainult nekroosi piirkonnast ja ulatusest, vaid ka kõhunäärme turse suurusest. Pankreatonekroosil võivad olla järgmised mõjud:

• Sapiteede rebend.
• Mao ja kõhunäärme lagunemine verejooksu taustal.
• Aju turse.
• Äge kahjustus kopsudes.
• Seedetrakti mürgistus.

Pankreatonekroos võib olla surmav.

Tüsistused

Pankrease nekroosi korral on järgmised komplikatsioonid:

• pankrease fistul;
• peritoniit;
• seedetrakti verejooks;
• ensüümi puudus;
• mao- ja soolehaavandid;
• kõhunääre, kõhunäärme tsüst;
• šokk (nakkusohtlik või valu);
• kõhuõõne abstsess ja retroperitoneaalne koe;
• venoosne tromboos.

Pankreatonekroos võib põhjustada suhkurtõve, kõhunäärmevähi, rektaalse vähi ja surma arengut. Arstid soovitavad kirurgiat, et vältida tüsistuste teket ja kõrvaldada ägeda pankreatiidi, sapikivide haiguse põhjus, kus kõhunäärme õõnsuses moodustuvad kivid.

Pankrease nekroosi operatsioon on mõnikord ainus ravivõimalus, mis võib patsiendi päästa.

Orel

On parempoolne ja vasakpoolne pleuriit, mis põhjustab kopsudele komplikatsioone. Hingamispuudulikkus areneb, millega kaasneb naha tsüanoos, valu rinnus, madal hingamine. Neeru- ja maksapuudulikkuse sümptomid on järgmised:

• naha kollasus;
• suurenenud maks;
• südamepekslemine;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• psühho-emotsionaalne inhibeerimine;
• liigne uriini eritumine või selle puudumine;
• tahhükardia, vererõhu tõus kuni 200 mm Hg ja palju muud.

Pankreatonekroos võib kopsudele põhjustada tüsistusi.

Purulent

10–15% ägeda pankreatiidi juhtudest on täheldatud kõhunäärme nekroosi purulatiivseid tüsistusi. Patsient on tõsises seisundis, kõrge surmaoht. Haigus esineb kiirendatud ensümaatilise reaktsioonina, reageerides erinevatele teguritele, nagu näiteks toidu mürgistus, neurovaskulaarne häire jne.

Kui palju elab pärast pankrease nekroosi

Pankrease nekroosiga seotud suremus sõltub kirurgilise sekkumise hulgast.

Pankrease täieliku eemaldamisega on oodatav eluiga madal, kuna seda tüüpi kirurgiline sekkumine hõlmab elukestvat ravi. Ensüümide puudusest tingitud surma suur tõenäosus. Patsiendi taastusravi ja spetsiaalse dieedi järgimine suurendab ellujäämise võimalusi.

Life Forecast arvustused

Igor, 44, Irkutsk

Hommikul, enne tööle asumist, tundsin ma kõhtu järsku valu, mis muutus hullemaks, pean helistama kiirabi. Pärast diagnostilist laparotomiat määrati operatsioon. Noh, see palus arstiabi, vastasel juhul võib juhtuda, et kõhuõõnde oli surmav lõpptulemus.

Stepan, 38 aastat vana, Syzran

3 kuu jooksul täheldasin mina kehakaalu langust, mis vähenes peaaegu 2 korda 90 kg-lt 48 kg-le. Arstid diagnoosisid pankrease tsüstit. Operatsioon toimus õigeaegselt, kohutav taga, kuigi arstid kardavad fistuleid, mis võivad minu elu prognoosi halvendada.

Pankreatonekroos

Pankreatonekroos on kõhunäärme hävitav haigus, mis on ägeda pankreatiidi tüsistus ja põhjustab mitmete elundite puudulikkuse teket. Pankrease nekroosi ilmingud hõlmavad ägedaid kõhuvalu kõhus, püsivat oksendamist, tahhükardiat ja entsefalopaatiat. Laboratoorne diagnoos hõlmab alfa-amülaasi taseme määramist; instrumentaalne - kõhunäärme, ultraheli, CT ja MRI uuringu radiograafia läbiviimine, RCPG, diagnostiline laparoskoopia. Ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid (proteolüütiliste ensüümide pärssimine, kõhunäärme mahla väljavoolu taastumine, detoksikatsioon ja anesteesia) ja operatsiooni.

Pankreatonekroos

Pankreatiit on kõige tõsisem pankreatiidi tüsistus, mis mõjutab peamiselt noori kehaväliseid inimesi, moodustab 1% kõigist ägeda kõhu juhtudest. Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme sisemiste kaitsemehhanismide ebaõnnestumine kõhunäärme ensüümide hävitavast tegevusest. Hiljuti on suurenenud ägeda pankreatiidi arv Venemaal - see patoloogia läheb kirurgiliste haiglate akuutse apenditsiidi järel teisele kohale. Kasvab ka pankreatiidi, eriti kõhunäärme nekroosi hävitavate vormide arv - kuni 20-25%. Mitmes kliinikus on suremus kõhunäärme hävimise ajal 30-80%. Juhtiv viis pankrease nekroosi suremuse vähendamiseks on õigeaegne diagnoosimine, haiglaravi ja patogeneetilise ravi varane algus.

Pankrease nekroosi põhjused

Arengu põhjused, nagu pankreatiit ja kõhunäärme nekroos, on tavaliselt dieedi rikkumine ja aeg-ajalt alkoholi tarbimine. Gastroenteroloogia valdkonna uuringud on näidanud, et inimesed, kes ei ole kalduvad pidevasse alkoholi tarvitamisse, kannatavad tavaliselt pankrease nekroosi all. Kuid enamikul juhtudel eelneb pankrease nekroosi algusele suurte koguste joomine. Kroonilise alkoholismi all kannatavad patsiendid tekitavad peaaegu alati kroonilist pankreatiiti, mis on pankrease nekroosiga harva keeruline. Haiguse esimesed tunnused võivad ilmneda tundide või päevade järel pärast provotseerivate tegurite teket.

Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide rikkumine. Rikkalik toidu ja alkoholi tarbimine suurendab märkimisväärselt välist sekretsiooni, pankrease kanalite liigset venitamist, pankrease mahlade väljavoolu katkemist. Suurenenud intraduktiivne rõhk kutsub esile parenhüümi paistetust, kõhunäärme acini hävitamist, proteolüütiliste ensüümide enneaegset aktiveerimist, mis põhjustab näärmekoe massilist nekroosi (enesesöeldumine). Lipaasi aktiveerimine põhjustab rasvarakkude nekroosi, elastaasi - veresoonte seina hävimist. Elastaasi mõju tõttu sisenevad aktiveeritud ensüümid ja kudede lagunemisproduktid vereringesse, avaldades toksilist mõju kõikidele elunditele ja kudedele. Esimene kannatab maksa, neerude, südame, aju.

Sõltuvalt sellest, millised kahjulikud mehhanismid põhjustavad patogeneesi, pankrease nekroosi rasvased, hemorraagilised ja segatud vormid on eraldatud. Kui suureneb lipaasi aktiivsus, hävitatakse kõhunäärme rasvkoe. Lipaas jääb väljapoole kõhunäärme kapslit, põhjustades nekroosi fookuste ilmumist suurtes ja väikestes omentumides, kõhukelme lehtedes, mesentery-s, siseorganites. Pankrease nekroosi rasvvorm lõpeb tavaliselt kõige raskema keemilise aseptilise peritoniidi, mitme organi puudulikkusega.

Mikrotsirkulatsioonihäirete ülekaalus tekib kõhunäärme veresoonte spasm, mis viib parenhüümi turse kiiresti. Mõne tunni või päeva jooksul põhjustab toksiemia järk-järgult veresoonte seina pareessiooni, veresoonte laienemist ja verevoolu aeglustumist näärme kudedes. Kõik see aitab suurendada tromboosi ja tulevikus ka isheemilise nekroosi teket. Elastaasi aktiveerimine põhjustab veresoonte seina hävimist, esmalt kõhunäärme paksuses, seejärel teistes elundites. Lõppkokkuvõttes põhjustab see kõhunäärme hemorraagilist leotamist, verejookse siseorganites ja retroperitoneaalset koet. Hemorraagilise kõhunäärme nekroosi märk on vereõõne verejooks verega.

Kui elastaasi ja lipaasi aktiivsus on ligikaudu samal tasemel, tekib pankrease nekroosi segatüüp. Sel juhul väljendatakse sama rasva nekroosi ja hemorraagilise imendumise nähtusi. Pankrease nekroosi korral suureneb ka alfa-amülaasi tase oluliselt, kuid see fakt ei oma patogeneesis mingit rolli. Amülaasi taseme mõõtmine on ainult kliinilise tähtsusega.

Pankrease nekroosi sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniku areng toimub kolmes etapis. Sellele seisundile võib eelneda mädane pankreatiit, äge alkohoolne pankreatiit, sapiteede pankreatiit, hemorraagiline pankreatiit. Esimeses etapis põhjustab bakterite aktiivne paljunemine kõhunäärmes väljendunud toksiemiat ja pankrease ensümaatilise aktiivsuse suurenemist. Patsient on mures palaviku, oksendamise ja ebastabiilse väljaheite pärast. Haiguse teises etapis tekib näärmete kudede mädane ja ensümaatiline sulamine ühe või mitme õõnsuse moodustamisega. Viimases etapis levib põletikuline protsess ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab mitme organismi rikke ja patsiendi surma.

Haigusel on äge algus, tavaliselt seostavad patsiendid selgelt esimeste sümptomite ilmnemise vigadega dieedis ja alkoholi tarbimises. Umbes 70% patsientidest lubatakse haiglasse tõsise joobeseisundi all, mis viitab kõhunäärme patoloogiliste muutuste väga kiirele arengule.

Esimene sümptom on tavaliselt ägeda vöötohatisega valu, mis kiirgab kõhu vasakule poolele ja alaseljale, vasakule õlale. Pankrease nekroosi valulikke vorme ei ole. Valu tõsiduse ja kõhunäärme nekroosi raskuse vahel on otsene seos. Hävivate muutuste levimine närvilõpmetele viib valu järkjärgulise vähenemiseni koos püsiva mürgistusega, see on halb prognostiline märk.

Mõne aja pärast valu algust tekib piiramatu oksendamine, mis ei ole seotud söömisega ja ei too kaasa leevendust. Oksend sisaldab sapi, verehüübeid. Oksendamise tõttu tekib dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva naha ja limaskestade poolt, keel on kaetud ja diureesi määr järk-järgult väheneb. Areneb soolte meteorism, nõrgeneb peristaltika, tekib gaaside ja väljaheite hilinemine. Mürgistus ja dehüdratsioon kaasnevad palavikuga.

Füüsilise läbivaatuse käigus täheldatakse kõhupuhitust, eesmise kõhu seina ja alaselja külgpindadel ilmuvad sinakad täpid (sisemiste hematoomide ilmingud, veritsused pehmetesse kudedesse). Nahk on maine kahvatu või ikteriline, marmor, külm. Tahhükardia, hüpotensioon, kiire madal hingamine on märgiks mürgistusest. Toksemia, vere glükoosisisalduse kõikumine, hüperfermentemia põhjustavad ajukahjustust ja entsefalopaatia arengut, mida väljendab segadus, ärevus, desorientatsioon, kooma areng (umbes kolmandik patsientidest).

Põletikulise protsessi progresseerumine suurendab kõhunäärme suurust, infiltreerumist kõhuõõnde. Viiendaks päevaks pärast haiguse algust võib infiltraati mitte ainult palpeerida, vaid ka palja silmaga. Kõhunäärme projektsioonis ilmneb naha hüperesteesia. Need patoloogilised muutused kehas põhjustavad mitmete elundite puudulikkuse teket tõsise toksilise hepatiidi, nefriidi, südame, hingamishäirete taustal.

Pankrease nekroosi diagnoos

Patsiendi uurimine peaks toimuma ühiselt gastroenteroloogi, kirurgi, resusitaatori poolt. Pankrease nekroosi olemasolu viitab patsiendi seisundi äärmuslikule raskusele, mistõttu soovitatakse igal juhul haiglaravi intensiivravi osakonnas. Osakonnas on pankrease ensüümide pidev määramine veres ja uriinis. Halb prognostiline märk on amülaasi taseme järkjärguline tõus või terav hüpped selles indikaatoris.

Uuringu röntgenikiirgus kõhu organites näitab põletikulise protsessi kaudseid märke. Kontrastainet võib tutvustada pankrease fistulite visualiseerimiseks. Kõhunäärme ja sapiteede ultraheliuuringud näitavad, et sappikanalites on kivide olemasolu, näärme struktuuri suurenemine ja muutus, kõhupiirkonnas esinevad nekroosi keskpunktid. Patoloogilisi muutusi saab visualiseerida üksikasjalikumalt kõhunäärme MRI abil, MRPHG, kompuutertomograafia abil. Pankrease eritorustiku seisundi uurimiseks võimaldab kõhunäärme mahla stagnatsiooni põhjuse kindlakstegemine anda tagasilükkava kolangiopankreatograafia. Keerulistel juhtudel viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia - kõige täpsem visualiseerimis- ja diagnoosimeetod, kõhunäärme ja ümbritsevate kudede ja elundite seisundi hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi intestinaalsete obstruktsioonide, lisa ägeda põletikuliste haiguste, sapipõie, sapiteede, mesenteriaalse tromboosi, õõnsate organite perforatsiooni, müokardiinfarkti, kõhu aordi aneurüsmi rebendi korral.

Pankrease nekroosi ravi

Pankrease nekroosi ravi algab põletikulise kõhunäärme täieliku puhkuse tagamisega. Füüsiline aktiivsus, enteraalne toitumine on täielikult välistatud, võib määrata maoloputust ja lahedaid lahuseid. Peamised ravialad on anesteesia, proteolüütiliste ensüümide neutraliseerimine, võõrutusravi.

Piisav analgeesia hõlmab analgeetikumide (vajadusel narkootiliste ainete), spasmolüütikumide, kõhunäärme kapsli dissekteerimist, novoainse blokaadi sissetoomist. Nääre turse vähenemine diureetikumide mõjul viib valu sündroomi väljasuremisele (kuna see põhjustab kõhunäärme kapsli pingete nõrgenemist). Detoksikatsioon viiakse läbi suure hulga infusioonilahustega diureesi kontrolli all. Infusioonilahusele lisatakse aprotiniin. Vaja on antihistamiini. Suppuratiivsete tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia spektriga antibiootikumidega. Sümptomaatiline ravi hõlmab šokkivastaseid meetmeid, teiste organite ja süsteemide funktsiooni taastamist.

Peaaegu kõigil pankrease nekroosidel on pankrease mahlade väljavoolu taastamiseks, nekrootiliste masside eemaldamiseks (kõhunäärme nekrotoomia) vaja kirurgilist ravi. Esimese viie päeva jooksul alates patoloogilise protsessi algusest ei ole soovitatav operatsiooni läbi viia, sest neil perioodidel ei ole veel võimalik hinnata nekroosi taset, kuid sekundaarse infektsiooni ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht suureneb.

Kõhuvalu põletiku staadiumis võib kasutada mitmesuguseid meetodeid (läbitorkamine, laparoskoopiline, laparotoomiline) pankrease kanalitest väljavoolu taastamiseks; nekrootiliste masside, põletikulise ja hemorraagilise eritumise kõrvaldamine; verejooksu peatamine. Siseorganite seisundi parandamiseks võib olla vajalik kõhuõõne äravool.

Pankrease nekroosi prognoosimine ja ennetamine

Prognoosi koostamine kõhunäärme nekroosiga patsientidele on väga raske ülesanne, kuna see sõltub paljudest asjaoludest. Oluliselt halvenenud prognoos, kui esineb üks või mitu järgmistest teguritest: vanus üle viiekümne viie aasta, leukotsütoos üle 16x10 9 / l, hüperglükeemia, hüpokaltseemia, metaboolne atsidoos, hüpotensioon, suurenenud uurea, LDH ja AST, vedeliku märkimisväärne kadu vereringest kude. Nende kriteeriumide seitse olemasolu tagab patsiendi 100% -lise suremuse. Pankrease nekroosi ennetamine on õigeaegne meditsiinilise abi taotlemine, varane ravi, sealhulgas operatsioon.

Mis on kõhunäärme nekroos?

Üks kõige keerulisemaid haigusi on kõhunäärme pankrease nekroos. Pealegi on see haigus sageli noortele iseloomulik, sõltumata soost (rohkem kui 70% pankrease nekroosiga patsientidest on tuvastatud enne 30-aastaseks saamist). Isegi piisava ja kaasaegse ravi korral on võimalus pärast haigust elada ainult 30–60%.

Pankrease nekroos on raske pankrease düsfunktsioon, mis on elundi rakkude kiire surm, millega kaasneb põletikuline protsess. Selle tulemusena toimub kõhunäärme hävitamine ja ei saa endises meetmes oma funktsioone täita. Pankreatonekroos on üks pankreatiidi ägeda vormi arengu etappidest, mida iseloomustab kiire progresseerumise määr ja kõige raskem kliiniline pilt.

Pankrease nekroosi tüübid

Olenevalt hävitavate protsesside levikust ja lokaliseerimisest on:

• piiratud pankrease nekroos;
• tavaline (kõhunäärme kõhunäärme nekroosi tõttu mõjutab see peaaegu kogu elundi pinda);
• kokku (kogu keha täielik hävitamine).

Sõltuvalt sellest, kas haiguse kulgemisega kaasneb nakkusprotsess:

• nakatunud infektsiooniga;
• steriilne - infektsioon puudub.

Steriilne pankrease nekroos võib esineda ühes kolmest kliinilisest ja anatoomilisest vormist:

1. Rasvane. Nekrootilise protsessi progresseerumine toimub aeglaselt, 4-5 päeva jooksul, on prognoos kõige soodsam.
2. Hemorraagiline. Haigus areneb kiiresti, sageli sisemise verejooksuga.
3. Segatud Seal on märke rasva- ja hemorraagilistest vormidest, see vorm esineb kõige sagedamini.

Peamised põhjused

Pankrease nekroosi kõige levinum põhjus on alkohoolsete jookide kasutamine ja ebaõige toitumine. Enamikul juhtudel tuvastatakse pankrease nekroos pärast alkoholi ja rasvaste toitude ühekordset kasutamist suurtes kogustes. Kõige sagedamini toimub see pühadel pärast pikka pidustust, kus on palju rasvaseid toite ja alkohoolseid jooke. Haiguse sümptomeid on võimalik avastada juba esimesel päeval pärast provotseeriva teguriga kokkupuudet.

Järgmine põhjus pankrease nekroos võib areneda sapikivide haiguse esinemisel patsiendil. Sellisel juhul blokeeritakse pankrease kanalid, mille tulemusena tõuseb intraduktaalne rõhk ja kudede kuded sulavad.

Pankrease nekroosi põhjuseid võivad põhjustada ka operatsioonijärgsed tüsistused, kõhuvigastused ja seedetrakti häired. Ühe ülaltoodud teguri tulemusena tekib tagasijooks - sapi tagasijooks kõhunäärmesse ja profiilide aktiveerimine, mis põhjustab ensümaatiliste reaktsioonide tekke.

Kõhunäärme pankreatiidi patogenees põhineb keha kohaliku kaitsemehhanismi rikkumisel. Toidu ja alkoholi söömine rikkalikus koguses suurendab märkimisväärselt välise sekretsiooni teket, mille tõttu häiritakse pankrease mahla väljavoolu ja tekib elundikanalite liigne laienemine. Kanalisatsioonirõhu suurenemise tõttu tekib parenhüümi paistetus ja elundite oksiid hävitatakse. Kõik see üheskoos muutub organi kudede massiivse nekroosi põhjuseks (rasvarakkude ja vaskulaarsete seinte enesest seedimine). Ensüümide ja kudede lagunemissaaduste täiendav allaneelamine vereringesse on kogu kehale toksiline. Kahjustused tekivad maksas, neerudes, südames, ajus.

Ja kuigi keegi ei ole kõhunäärme nekroosi tekke suhtes immuunne, on võimalik määrata selle haiguse esinemise riskirühm. See peaks hõlmama kroonilisi alkohoolikuid ning patsiente, kellel on sapikivide haigus, maksahaigus, seedetrakti häired. See hõlmab ka kõhunäärme või seedetrakti struktuuri kaasasündinud anomaaliaga inimesi.

Arengumehhanism

Me võime rääkida haiguse arengu algusest juba enne esimeste sümptomite avastamist. Pankrease nekroosi arengu mehhanismi aluseks on kõhunäärme kohalike kaitsemehhanismide talitlushäire.

Haiguse edasine progresseerumine toimub kolmes etapis:

1. Etapi tokseemia. Pärast seda, kui provotseeriv tegur on avaldanud kõhunäärmele mõju, suureneb elundi välimine sekretsioon ja näärme kanalite üleannustamine, mille tulemusena suureneb rõhk ja elundi kudede nekroos. See tähendab, et keha lagundab ennast. Lipaasi aktiveerimise korral toimub rasvarakkude nekroos, seda pankrease nekroosi kliinilist-anatoomilist arengut nimetatakse rasvaks. Ja kui elastaasi aktiveerub, algab laevade hävitamine, millisel juhul on tavaline rääkida hemorraagilisest vormist. Mõlemal juhul ei saa vältida mitmete elundite puudulikkuse esinemist, st kõigi oluliste elundite - südame, maksa, neerude ja aju - kahjustamist.
2. Pärast haiguse arengu alustamist algab abstsess. Selles staadiumis moodustub näärmes põletikuline protsess, mis seejärel levib teistesse elunditesse, millele järgneb mädaste õõnsuste moodustumine.
3. Soodsa tulemuse võimaluste suurendamiseks on vaja vältida pankrease nekroosi kolmanda faasi - mädaste fookuste teket. Kui haigus on sellesse etappi jõudnud, ei anna isegi kõige kaasaegsem ja professionaalne ravi mingeid garantiisid.

Iseloomulikud sümptomid

Pankrease nekroosi kliiniline pilt on üsna omapärane, seda on lihtne eristada teistest patoloogiatest. Haiguse sümptomiteks on eelkõige valu, mis paikneb kõhu vasakul küljel ja ulatub selja-, õla- või kubemesse. Patsientidel on sageli raske määrata valu täpset asukohta ja väidab, et see ümbritseb. Sõltuvalt nekrootilise protsessi arengust, võib valu olla erineva intensiivsusega: mida suurem on koekahjustuse aste, seda vähem on valu, mis on tingitud kudede nekroosist ja närvilõpmetest.

Seetõttu on patsiendi heaolu paranemine tuvastatud pankrease nekroosiga äärmiselt halb signaal, millele järgneb kohene meditsiiniline manipulatsioon. Siiski on võimalik haiguse eemaldamise algstaadiumis valu kõrvaldada pärast seda, kui patsient on võtnud tema küljel asuva asendi, mille jalad on põlvedel painutatud.

Järgmine sümptom pärast valu algust on iiveldus ja oksendamine. Sõltumata toidu tarbimisest ja muudest teguritest kaebab patsient indutseeritava oksendamise üle. Analüüsimisel võib oksendamine avastada sapi ja vere lisandeid. Isegi pärast kõhule jäänud toidu puudumist jätkub oksendamine, kuid vereklombide ja sapi kujul. See viitab sellele, et veresoonte hävitamise protsess elastaasi abil. Pärast pikka oksendamist tekib dehüdratsioon - dehüdratsioon. Patsiendi nahk muutub kuivaks, plaat ilmub keelele, kuivus tundub limaskestades, vabanenud uriini kogus väheneb kuni täieliku puudumiseni, on pidev janu, mida ei saa pideva oksendamise tõttu kustutada.

Seedetrakti katkestamine - teine ​​märk haiguse algusest. Kuna kõhunääre on seedetraktist välja lülitatud, esineb selles süsteemis talitlushäire, ilmneb kõhupuhitus ja kõhupuhitus koos kõhukinnisuse ja gaasi kinnipidamisega. Haiguse edasine kulg viib keha mürgistuseni, mille tunnused on:

• kehatemperatuuri tõus 38 kraadi ja üle selle;
• suurenenud südame löögisagedus ja hingamine;
• õhupuuduse ilmumine;
• alandada vererõhku;
• üldine nõrkus ja kehavalu.

Hävitavatel toksiinidel levib aju entsefalopaatia, mis avaldub segaduses, suurenenud erutatavuses või vastupidi, inhibeerimises, desorientatsioonis kosmoses. Mürgistuse kõige raskem tagajärg on kooma.

Haiguse progresseerumise sümptomid väljenduvad naha muutustes. Esiteks, kuna vasoaktiivsed ained vabanevad kõhunäärmes, ilmuvad laienevad veresooned, punetavad piirkonnad, siis keha joobeseisundiga muutub nahk kahvatuks, hiljem võib nahavärv muutuda kollatõbi, mullaks, marmoriks. Mõnel juhul võivad tekkida nahaalused hemorraagiad, mis avalduvad sinise-violetse laiguna, kõigepealt kõhul ja seejärel mujal kehal. Olenemata meditsiiniliste manipulatsioonide intensiivsusest kestab toksiemia protsess umbes 4–5 päeva, sümptomite ekspressiooni päevane tõus.

Haiguse kliinilise pildi järgmine etapp on mädaste infiltraatide teke - organite nekrootiliste protsesside tõttu tekkinud tüsistused. Mitme elundi puudulikkus hakkab arenema - kõigi elutähtsate organite talitlushäired. Lisaks üldistele sümptomitele võib mõnel juhul esineda ka erinevaid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on:

• peritoniit;
• sisemine verejooks;
• ulatuslik abdominaalne abstsess;
• ensüümi puudus;
• verehüübed;
• valulik või nakkuslik šokk.

Kui tekib vähemalt üks tüsistustest, on haiguse tagajärjed tõenäoliselt traagilised.

Diagnostika

Haiguse arengut on võimalik diagnoosida, hinnates patsiendi ajalugu, kuulates tema kaebusi, uurides ja korraldades täiendavaid uuringuid.

Kui pankrease nekroos on vajalik laboratoorse diagnostika läbiviimiseks, mis koosneb üldisest vereanalüüsist (suhkru, kaltsitoniini, leukotsüütide taseme, ESR, hemokrituse, neutrofiilide granulaarsuse), uriinianalüüsi (trüpsiini taseme kohta), AST ja ALT (maksaensüümide) kasvu analüüs.

Siis peate minema instrumentaalsesse diagnostikasse, sealhulgas:

• Kõhuõõne ja sapiteede ultraheli, mis võimaldab tuvastada tsüstide ja abstsesside esinemist ning määrata nende lokaliseerimine;
• kompuutertomograafia, mis sõltub nääre laienemise astmest, pankrease kanalitest, nekroosi fookuste olemasolust, kudede põletikust;
• magnetresonantstomograafia;
• kõhu röntgen;
• punktsioon ja bakposev moodustasid kahjustuses kahjustuse;
• pankrease angiograafia;
• retrograde cholangiopancreatography (pankrease kanalite seisundi hindamine) ja laparoskoopia diagnostika.

Ainult järjekindel, õigeaegne ja kvaliteetne kõigi eespool nimetatud meetmete täitmine võib anda täpse tulemuse. Arst ei saa eirata ühtki uurimise etappi, vastasel juhul ei ole haiguse pilt usaldusväärne.

Rakendatud ravi

Kuna lõplik diagnoos tehakse, on vaja kasutada terapeutilisi manipulatsioone. Patsient on kohe haiglaravile kirurgiaosakonna intensiivravi osakonnas. Terapeutiliste meetmete kompleks tuleb läbi viia ainult haiglas. Kõigepealt on ravi suunatud organismi hävitavate protsesside pärssimisele: kõhunäärme enese seedimise ärahoidmine, joobeseisundi mõju kõrvaldamine ja komplikatsioonide ilmnemise korral, nende kohene pärssimine. Kõige soodsam prognoos võib olla juhul, kui haigus avastati esimesel etapil ja alustati õigeaegset adekvaatset ravi.

Pankrease nekroosi raviks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Järgnevad on mitmed konservatiivsed meetodid:

• patsiendi absoluutse ülejäänud osa tagamine, st tema füüsilise tegevuse täielik piiramine;
• toidutarbimise väljajätmine (keha toitumine toimub spetsiaalsete lahenduste abil dropperite kaudu);
• valusündroomi pärssivate ravimite kasutuselevõtt (seda tuleb teha, et vältida selliste tüsistuste teket nagu valušokk);
• mao-, kõhunäärme- ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni sekretsiooni blokeerimine (ensüümivastaste ainete intravenoosse manustamise ja külma veega loputamise teel);
• kaasasoleva sapikivitõve puudumisel on võimalik kolereetiliste ravimite manustamine;
• kohaliku hüpotermia pakkumine (külma kasutamine maos);
• antibakteriaalsete ravimite sissetoomine närvisüsteemi põletikulise protsessi ärahoidmiseks ja peatamiseks (võib kasutada antibiootikume, näiteks tsefepiimi, tsiprofloksatsiini ja metronidasooli);
• Cerucul'i intramuskulaarne manustamine oksendamise pärssimiseks;
• väljendunud mürgistuse ilmingutega puhastatakse verd plasefereesi, hemosorptsiooni, peritoneaaldialüüsi, hemofiltratsiooni abil;
• Somatostatiini manustatakse sisemise verejooksu vältimiseks.

Kui me kaalume kirurgilisi ravimeetodeid, siis tuleb pankrease nekroosi diagnoosimisel enamikul juhtudel käia, sest nende inimeste osakaal, kes on seda ära hoidnud, on tähtsusetu. Kirurgiline sekkumine on vajalik näärmemahla väljavoolu taastamiseks, postnekrootiliste alade eemaldamiseks ja mädaste vormide eemaldamiseks ning sisemise verejooksu peatamiseks. Pankrease nekroosi kirurgilist ravi tuleb läbi viia pärast haiguse ägeda arengu faasi, mis võib kesta umbes 4-5 päeva. Kiiret operatsiooni saab teha, kui on olemas pankrease kudede vahesumma ja kogu nekroos, mädane peritoniit, pankreatiini abstsess. Enamikul juhtudel on näidatud, et patsiendid toimivad uuesti nakkuse jäänuste ja nekrootiliste fookuste kõrvaldamiseks.

Taaskasutus pärast ravi

Pärast operatsiooni ja muid meditsiinilisi manipulatsioone võivad arstid koostada patsiendile ja tema sugulastele täiendava prognoosi. Pankrease pankrease nekroosis on surmaga lõppenud isegi pärast õigeaegse ja piisava arstiabi andmist. Isegi pärast edukat ravi vajavad patsiendid mitmeid väga raskeid rehabilitatsioonimeetmeid. 3-4 kuud või kauem, loetakse isik puudega.

Pankrease nekroosi tekkimise vältimiseks on vaja vältida provotseerivaid tegureid, mis on tuntud nende negatiivse mõju kohta kehale. See on ebatervislik toitumine, istuv eluviis ja alkoholi tarbimine.

Pankrease pankrease nekroosi prognoos pärast operatsiooni

Pancreatonecrosis - kõhunäärme kahjustus, kus normaalse elu jooksul pärast operatsiooni prognoositud patsientidel ei soovitata. See on seotud väga tõsiste kahjustustega ja funktsiooni kadumisega paljudes siseorganites, mis vastutavad seedetrakti normaalse toimimise eest. Seetõttu on pankrease nekroosiga suurenenud suremus. Haiguse ravi toimub ainult kirurgilise sekkumise teel, mis põhjustab ravi ajal traumaatilise iseloomu.

Pankrease nekroosi haigus on sõltuv patoloogia ja see tuleneb ägeda pankreatiidi tagajärgedest. Oma klassis on haigus võrdne koletsüstiidi, sapikivitõvega. Praegu ei ole veel kirurgia kõrval veel teist tüüpi ravi.

Patoloogia põhjused

Pankrease nekroosi peamine ja ainus põhjus on äge pankreatiidi rünnak, kus kõhunäärme organ on ise seeditav ning kudede rakud ja kanalid surevad. Äge pankreatiit ei lõpe alati kudede nekroosiga, kuid 15% ohvrite kogumassist saavad nad haiguse tagajärgedega.

Patoloogia tekkimisel inimestel on oma põhjused:

• suurenenud rõhk seedetrakti kanalites;
• suurenenud ensüümide ja pankrease mahla sekretsioon pankrease organis;
• seedetrakti mahla aktiveerimine väljundi kanalites;
• alkoholi kuritarvitamine;
• maohaavandid, kaksteistsõrmiksoole 12;
• rasvaste toitude ülekuumenemine, mis kutsub esile pankreatiidi järsu ägenemise;
• sapipõie probleemid;
• infektsioonid;
• viirushaigused;
• kõhukelme vigastused;
• ülekantud operatsioonid seedetraktis.

Ägeda pankreatiidi, kudede nekroosi (pankrease nekroos) tagajärjeks peetakse kohutavat haigust, mis enamikul juhtudel on ohvrile surmav.

Ägeda pankreatiidi teke põhjustab näärme turse ja see takistab kõhunäärme mahla ja ensüümide väljavoolu. Luues kanalite stagnatsiooni, hakkavad nad aktiveerima ja korrodeerima elundite seinu ja kudesid. Kiire ravi puudumine kutsub esile koe nekroosi ja abstsessi, mis muudab ravi prognoosi veelgi ebasoodsamaks.

Kui need põhjused hakkavad samaaegselt progresseeruma, täheldatakse suuremat nekroosi, mis põhjustab ägeda pankreatiidi tugevaid ilminguid ja sööb näärme ümbritsevate organite kudesid, mis põhjustab peritoneaalset peritoniiti. Kõhuõõnde, kõhunäärme mahlasse ja ensüümidesse sisenemine põhjustab tõsist kahjustust soolte õrnale filmistruktuurile, mis viib nekroosi tippu ja sekundaarse fookuseni. Operatsioon, üks ja ainus viis inimeste elu päästmiseks pankrease nekroosiga ja peritoneaalsete organite progresseeruva peritoniidi võimaliku leevendamisega.

Nekrootilise pankreatiidi arengu etapid

Pankreatonekroosil on kolm arenguetappi, kus patoloogia hilinenud avastamine võib oluliselt kahjustada inimkeha ja põhjustada surma:

1. Pankrease nekroosi esimene etapp. Mürgid ja kahjulikud bakterid kogunevad ohvri verre. Probleem on mikroobide avastamisel veres, seega on selles staadiumis haigust raske kindlaks teha.
2. Pankrease nekroosi teine ​​etapp. Kuna esimese etapi põhjus pole veel kindlaks tehtud, muutub see hilinenud ravi põhjuseks ja kõhunäärme ja seedetrakti naaberorganite mõjutava abstsessi tekkeks.
3. Pankrease nekroosi kolmas etapp. Kõhunäärmes ja kõhupuhituses tekivad kõhklevad põletikulised protsessid, mis põhjustab surma.

Pankrease nekroosi korral tekitab kõhunäärme diagnoosi õigeaegne ja korrektne määramine hädaolukorras tegutsemise tingimused ja annab võimaluse surma vältimiseks.

Patoloogia sümptomid

Esimene ja peamine pankrease nekroosi üleskutse on terav valu vasakus hüpokondriumis. Seetõttu on vaja mõista, milline valu on inimese kõhunääre:

• valu annab tagasi;
• tekitab südamelihases petlikku valu;
• õlavalu.

Kõik need sümptomid räägivad näärmeprobleemist ja valusad tagajärjed põlevad püsti tõustes, pannes põlvi rinnale, mis ainult kinnitab diagnoosi. Lisaks nendele sümptomitele võib esineda ka sagedast oksendamist, mille järel ei esine leevendust põhjustavat leevendust.

Vigastatud isiku või vereplasma vereringes on vasoaktiivsete komponentide kõrge kontsentratsioon, mis põhjustab naha ja näo punetust. Tõsiste tagajärgedega on vastupidine, tugev nahapaksus.

Näärme kõhunäärme nekroosi ilmnemisel kahjustatud kehas suureneb elastaasi kontsentratsioon oluliselt. Oma tugeva kasvuga hävitatakse inimese veresooned, mis põhjustab seedetrakti verejooksu. Selle aja jooksul täheldatakse verehüüvete verehüübimist. Ja näete ka füüsilisi muutusi - lilla laigud nakatunud inimese nabas ja tuharates.

Pankreatonekroos kannab sümptomeid ja komplikatsioone, samuti tagajärgi, mis nõuavad hädaolukorra operatsiooni, mis annab haige inimesele võimaluse ellu jääda.

Kirurgiline ravi

Pankrease nekroosi korral on kirurgiline sekkumine ja operatsioon hädavajalik. Sageli on see üks väljapääs, mis on taastumise võimalus. Kuid see on võimalik ainult patsiendile õigeaegse kirurgilise ravi korral. Paljud on huvitatud sellest, kas on võimalik teha ilma patoloogia operatsioonita. See on võimalik, kuid kui haigus avastatakse varases arengufaasis ja sellel ei ole kõrvaltoimeid, juhtub see harva.

See patoloogia, peaaegu mõne tunni pärast, hävitab inimese, mistõttu on vaja see probleem kiiresti lahendada ja rangelt kinni pidada arstide nõuetest. Ainult õige diagnoos ja õigeaegne abi suudab ohvrit operatsiooni eest kaitsta.

Millised on viited pankrease nekroosi operatsioonile:

• nakkuslik nekroos;
• abstsessi välimus;
• hemorraagiline efusioon;
• valuvaigistid ei leevenda valu;
• septiline tselluliit;
• suur nekroosi fookus;
• peritoniit;
• pankrease šokk.
• Pankrease nekroosi operatsioon koosneb etapiviisilisest lähenemisest:

1. Esimese toimingu peamine eesmärk:

• nekrootilise koe kuivamine;
• äravoolutorude paigaldamine vedelikuks nende kaudu;
• survet naabruses asuvate inimorganite leevendamiseks;
• haigestunud piirkondade koorimine kõhukelme ülejäänud organitest.

2. Järgmine operatsioon hõlmab kanalite tööd. Kui seda ei ole võimalik operatsiooniga teha, korratakse seda operatsiooni korduvalt minimaalselt invasiivse meetodiga.

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest toimub füsioteraapia abil kompleksne ravi, mis suurendab tõenäosust patoloogia tõlkimiseks stabiilseks remissiooniks.

Miks patsiendid surevad

Pankrease äge pankrease nekroos on pettumust valmistav prognoos isegi enne ja pärast operatsiooni. Miks see juhtub?

Sellistel juhtudel on surm võimalik:

• ägeda pankreatiidi korral surevad närvirakud välja, tekib inimese kudede ja elundite nekroos;
• hävitatakse peritoniidi sooleseinad, mis põhjustab kõhukelme tugevat nakatumist;
• mõjutab maksa, neerude, südame, veresoonte seisundit, mis ka pankrease ensüümide ja mahla toimel hakkavad lagunema;
• süda ei kesta tugeva koormusega ja peatub;
• vererõhk langeb;
• Cholagogue'i kanalites on suurenenud rõhk, mis viib keha tugevasse joobeseisundisse;
• Oddi sfinkter, lakkab läbi ensüümide ja seedetrakti mahla, mis põhjustab elundite hävitamist ja peritoniidi esinemist.

Kõik see viib surmani, mistõttu on vaja hoolitseda oma tervise eest ja esimese märgina kogu organismi vajaliku diagnostika läbimisest.

Elu pärast ravi

Pärast kõhunäärme nekroosi operatsiooni pannakse patsient elukohajärgses kontos. Iga kuue kuu järel on ta kohustatud läbima keha täieliku diagnoosimise ja järgima vajalikku dieedi numbrit 5P. Ultraheli ajal on kõhunäärme, maksa, neerude, soolte seisund eriti oluline. Uriin, vereanalüüsid näitavad patsiendi seisundit ja võimalikke komplikatsioone operatsioonijärgsel perioodil.

Selle rehabilitatsiooniperioodi jooksul peab patsient:

• füsioteraapia läbimine;
• terapeutiline kerge võimlemine;
• värske õhu käimine;
• kõhu massaažid;
• pärast söömist on ette nähtud puhkus;
• Patsiendi ärritamine on keelatud, kuna see annab kõhunäärme kehale hoogu.

Pärast pankrease nekroosi operatsiooni, kui palju elab? Selge ettekujutuse ja prognoosi puudumine, kuid põhimõtteliselt sõltub kõik arsti poolt määratud toitumisnormide nõuetekohasest täitmisest ja meditsiiniliste meetmete nõuetekohasest täitmisest.

On ka tegureid, mis mõjutavad seda

• kahju ulatus;
• vanus;
• ravi õigsus;
• kahjustuse ulatus nekroosi tõttu;
• pankrease nekroosiga seotud kroonilised haigused.

Puude saamine

Puudulikkuse pankreatiidi korral on kolm gruppi:

1. Esimene puuete rühm.

• kui patsiendil on seedetrakti pidev talitlushäire;
• ohvri düstroofiline seisund;
• ei ole võimalik oma keha eest hoolitseda;
• mootori funktsioonide piiramine.

2. Teine puuete rühm.

• korduv verejooks;
• suured pseudotsüstid.

3. Kolmas puude rühm.

• kui pärast operatsiooni ei esine komplikatsioone;
• Pankrease toimib hästi, kuid avaldub krambihoogudena iga kuue kuu tagant ja kerge ebamugavustunne.

Kolmas grupp võimaldab teil juhtida tööelu ilma tugeva füüsilise pingutuseta.

Pankrease nekroos (pankrease nekroos)

Kõhunäärme kõhunäärme nekroosi peetakse üheks kõige tõsisemaks kõhuorgani haiguseks. Ägeda või kroonilise pankreatiidi hilinenud või ebapiisavalt valitud ravi korral esinevad tüsistused kaitsemehhanismide tõsiste rikkumiste vormis. See toob kaasa elundi või selle osade surma ning kui ajas ei ole abi, kulub patsiendi elu tema kellale. Kaaluge pankrease nekroosi üksikasjalikult ja õppige selle sümptomeid, ravimeetodeid ja prognoose.

Üldine teave

Mis on kõhunäärme nekroos? See on tõsine haigus, mis mõjutab kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi, kellel on varem esinenud kõhunäärme ja sapipõie probleeme, alkoholi kuritarvitajad, mitte järgides arsti poolt ettenähtud probleeme ja ravimeid.

Pankrease nekroosi patogeneesi aluseks on keha sisemiste kaitsemehhanismide lõpetamine. Kõik algab tõsisest koormusest, näiteks raskest alkoholist ja toidu tarbimisest. Samal ajal suureneb välissekretsioon, pankrease kanalid tekivad tekitatud rõhu all. Pankrease mahl ringleb halvasti ja seisab, sisemine rõhk tõuseb. Sellega seoses on toiduensüümide varajane aktiveerimine. Tavaliselt ei tohiks neil olla rakkudele mingit mõju, kuid kui täheldatakse patoloogiat, algab kõhunäärme tohutu nekroos. Kudede lagunemisel on toksiline toime mitte ainult elundi piirkonnas, vaid ka kogu kehale, eriti neerudele, maksale, südames ja ajus.

Patoloogilise toime mehhanismi tüübi järgi eristatakse kolme pankrease nekroosi vormi:

• Rasvane. Kui ensüümi, näiteks lipaasi enneaegne aktiveerimine, hävitatakse näärme rasvkoe rakud. Necrotic fookusi täheldatakse ka väljaspool seda: suurtes ja väikestes omentum, mesentery ja teiste kõhukelme organite juures.
• Hemorraagiline. Elastaasi aktiveerimine toob kaasa pankrease veresoonte seinte hävitamise ja seejärel - ja lähedalasuvad elundid. Täheldatakse mitmeid hemorraagiaid ja hemorraagilist koe immutamist. Kõhuõõnde moodustub kõhuõõne.
• Segatud Kui mõlema ensüümi aktiivsus on võrdne, on patoloogiline toime ühendatud.

Olukorda raskendab abstsesside ja mitmete haavandite teke ning nõuab, et haiglas pakutaks ravi kiiresti, muidu vältimatu surm.

Põhjused

Pankrease nekroos on kolm peamist tegurit:

1. Toiduained
2. Reflux
3. Takistuslik

Toiduteguri all viidatakse liigsele koormusele, kui rakusurm on põhjustatud toidu või alkoholi inkontinentsusest.

Kui kaksteistsõrmiksoolest valatakse sapi, aktiveeritakse ensüümid ja algab põletik. Pikaajalise ekspositsiooni korral tekib nekroos, kõhunäärme kuded asendatakse kiuliste vormidega. Seda tegurit nimetatakse tagasijooksuks.

Takistav tegur eeldab kanalite luumenite sulgemist. Selle põhjuseks võib olla sapikivide haigus. Kui see ummistub, tõuseb rõhk, suureneb veresoonte läbilaskvus. Selle tulemusena aktiveeruvad ensüümid ja keha ründab ennast.

Sümptomid

Pankreatonekroos areneb kolmes etapis. Esiteks on bakterite aktiivne paljunemine ja levik, mis põhjustab tõsist joobeseisundit ja suurendab ensüümide tootmist. Patsient kaebab ebastabiilsete väljaheidete, oksendamise ja palaviku üle. Teist etappi iseloomustab abstsesside olemasolu kudede sulatamisel. Kolmanda etapi märgid - õõnsuste teke ja põletikulise protsessi levik ulatuslikumatele aladele. Orgaanid hakkavad ükshaaval ebaõnnestuma, mis lõppkokkuvõttes viib surmani.

Vaatleme nüüd sümptomeid, mis viitavad haiguse ägedale algusele. Pankrease nekroosiga patsiendi esimene kaebus on tugev valu, mis ulatub kõhu, vasaku õla ja nimmepiirkonna vasakule küljele. Ilma valuta ei läbi kõhunäärme osa või kogu elundi nekroos. Kuid närvilõpmete lüüasaamisega, aju põhjustavate impulsside läbiviimisega, võib valu jätkuda nõrgenemise ja halvenemise taustal. See olukord ei tähenda midagi head ja räägib sügavast lüüasaamisest.

Valu kõrval liitub oksendamine, mida ei ole võimalik peatada. Ja ei ole oluline, kas sööki oli. Iga rünnak ei too kaasa leevendust, vaid toob kaasa ainult järkjärgulise dehüdratsiooni. Emetilised massid sisaldavad sapi ja verehüübed. Patsiendil on kuiv nahk ja limaskesta, keel on täielikult kaetud. Seedetrakti sümptomid on kõhupuhitus ja obstruktsioon. Tingimusega kaasneb palavik.

Kõhuvalu palpeerimine näitab turset, keha külgedel ja alaseljal on sinakad täpid, mis on tingitud mitmest verejooksust. Nahavärv on lähedane karedale või kollasele nahale. Ilmub külma higi, hingamine ja südamelöök kiirenevad. Hapniku puudumine madalast hingamisest ja äkilistest hüpoglükeemilistest hüppest põhjustab entsefalopaatia tekkimist. See avaldub segaduses teadvuse, suurenenud põnevuse ja orientatsiooni kadumiseni ruumis. On võimalik, et inimene satub kooma. Elulemuse prognoos on väga halb.

Pankrease suuruse suurenemisel tekib kõhuõõnes efusioon. Infiltratsioon võib ulatuda sellisele suurusele, et see on kontrollimise ajal selgelt nähtav. Elundi nahk muutub tundlikuks.

Pankreatonekroosi võib komplitseerida toksiline hepatiit, nefriit või müokardiit. Kõhuõõne nakatub ja tekivad tõsised seisundid, nagu peritoniit, abstsess või tselluloosi tselluloos. Samal ajal on patsient šokis, hingamisteede häired on võimalikud. Veresoonte hävitamise tõttu võivad tekkida sisemine verejooks ja tromboos.

Ravi

Pankrease nekroosi ravi toimub ainult haiglas. Kiirmenetlus, kui on täheldatud eluohtlikke sümptomeid, on operatsioon, mille järel arst jälgib patsiendi seisundit intensiivraviüksuses. See on õigeaegselt vajalik, et avastada mis tahes tüsistusi, mille oht on äärmiselt kõrge.

Pankrease rasvkoe nekroosi ja parenhüümi ravitakse kolmes olulises etapis:

1. Operatiivne sekkumine
2. Ravimid ja dieedid
3. Taastusperiood

Kõigil etappidel ei tohiks patsiendil olla haiglaraviga nakatumist, sest keha on juba tugevalt joobes ja väga nõrk.

Ravimid

Ravimid ei vabane pankrease nekroosist, kuid võivad leevendada mõningaid sümptomeid, parandades seeläbi patsiendi seisundit. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Albumiini ja vereplasma intravenoosne manustamine
• Dekstraan ja pentoksifülliin (parandab mikrotsirkulatsiooni)
• Furosemiid (aitab kõrvaldada toksiine)
• Omeprasool (sekretoorse funktsiooni pärssimine)
• Somatostatiin (pärsib ensüümide tootmist)
• Immunostimulandid, antiseptikumid ja antibakteriaalsed ravimid

Üldised soovitused on ranged voodipesu ja toidu piirangud, sealhulgas tühja kõhuga. Vajadusel teostage maoloputus ning jahutuskompressid.

Toimimine

Kirurgiline sekkumine toimub organi täieliku või osalise resektsiooni eesmärgil. Seda tehakse nekrootiliste kahjustuste kõrvaldamiseks. Mõnikord on vaja eemaldada teine ​​põrn või sapipõie, mida mõjutas ka patoloogiline protsess. Peritoniidi ühendamisel loputab kirurg kogu kõhuõõne antiseptikuga. Prognoos on, et kõik patsiendid jäävad kaugele pärast radikaalset operatsiooni (ainult 40%).

Varases staadiumis võib pankreatonekroosi ravida minimaalselt invasiivse sekkumisega, mida iseloomustab lühem rehabilitatsiooniperiood. Kõige populaarsemad meetodid on järgmised:

• Puhastamine. Vedeliku eemaldamine nekroosi piirkonnast. Kasutatakse üks kord infektsiooni puudumisel.
• Drenaaž Nekroosi fookuse korduv puhastamine. Infektsiooni ja ebaõnnestunud punktsiooni esinemisel.

Sellised manipulatsioonid aitavad, kui nekrootiliste fookuste piirid on selgelt nähtavad ja nad on väikese suurusega.

Taastusravi

Arstid määravad spetsiaalse dieedi, toetavad ravimeid ja saadavad ultraheli või CT abil patsiendi seisundi korrapäraseks kontrollimiseks. Järgige ranget režiimi peab olema vähemalt üks aasta.

Sageli pärast pankrease nekroosi sekkumist ilmnevad järgmised komplikatsioonid:

• Seedetrakti häired
• Tsüstide moodustumine
• Vere halvenemine
• Diabeet

Nende olemasolu kõrvaldatakse individuaalselt. Populaarsed meetodid ja füsioteraapia harjutused on haiguse ja selle tagajärgede vastu võitlemisel kasutud.

Prognoos

Pankrease nekroosi korral on prognoos pettumus. Ainult 40% patsientidest saab normaalsele elule naasta, järgides mõningaid piiranguid. Kogu teie elu on vastunäidustatud raske füüsiline töö, emotsionaalne stress ja kõik kõrvalekalded määratud võimust.

Järeldus

Kui olete õnnelik ja teil on õnnestunud toime tulla pankrease nekroosiga, ravige oma tervist hoolikalt. Tervislik eluviis ja õige toitumine võimaldavad teil elada oma elu ilma kogenud rasket ravi vaadamata. Õnnista teid!