Pankrease siirdamine suhkurtõve korral

  • Ennetamine

Üks alternatiivne ravi on kõhunäärme siirdamine suhkurtõve korral. Operatsioon aitab kõrvaldada sõltuvust insuliini igapäevastest manustamistest, selline ravi on oluline I tüüpi diabeedihaigusega patsientidele, kuid 2. tüübiga on võimalik sellist sekkumist näidata. Kuid patsiendid on kohustatud võtma arvesse kõiki võimalikke operatsiooniga seotud riske ja asjaolu, et tagasilükkamise vältimiseks on enamikul juhtudel vaja elukestvat meditsiinilist tuge.

Transplantatsiooni näidustused

Pankrease siirdamine toimub patsientidel, kes põevad haiguse keerulist kulgu. Pankreas on väga habras elund ja selle siirdamine on seotud paljude riskide ja tüsistustega, mistõttu seda tehakse ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik. Näidustused on järgmised haiguse tüsistused:

  • raske neerupuudulikkus või suhkurtõvega patsientide üleminek hemodialüüsile;
  • neerude implantaadi olemasolu diabeedi diagnoosimisel;
  • insuliini puudumine;
  • raskete süsivesikute häirete vormid.
Tagasi sisukorda

Transplantaatide tüübid

Meditsiinipraktikas kasutatakse täielikku või osalist pankrease siirdamist. Doonororgani siirdamisel ei eemalda arst patsiendi kõhunääret, nagu on tavaline südame- või neeru siirdamisel. Samaaegne või järjestikune põrna siirdamine samaaegselt neeruga. Selline operatsioon annab positiivse tulemuse suurel osal juhtudest. Meditsiinipraktika teostab järgmist tüüpi pankrease operatsiooni:

Efektiivne meetod haiguse raviks on Langerhani saarte rakkude lagunemine.

  • Transplantatsioon doonorilt - operatsioon viiakse läbi kõhuõõne dissektsiooniga.
  • Langerhani rakkude siirdamine - rakkude saared võetakse ühelt või mitmelt doonorilt ja implanteeritakse kateetriga patsiendi maksa portaalveeni.
  • Põrna ja neeru üheaegne siirdamine on seotud suurenenud riskiga, kuid positiivse dünaamika protsent on suurem.
  • Doonorrakkude ümberpaigutamine spetsiaalse aparaadiga, mis toidab neid hapnikuga ja takistab tagasilükkamisprotsessi (uuringuetapil).
  • Insuliini tootvate beeta-rakkude siirdamine.
Tagasi sisukorda

Milline operatsioon on parem?

Operatsioon kõhunäärmes on seotud suure riskiga, sest see organ on üsna õrn ja selle kahjustatud rakud ei taastu, näiteks maksarakud. Pärast doonororgani siirdamist on enamikel juhtudel vajalik ravimite elukestev tarbimine, et pärssida immuunvastust võõrkehale.

Langerhani saarte rakkude siirdamine ei ole seotud keha tugeva stressiga ega vaja immunosupressiivsete ravimite järgnevat manustamist. Kuna rakud implanteeritakse otse vereringesse, jälgitakse protseduuri mõju kohe pärast protseduuri. Järgnevatel päevadel suureneb raku funktsioon.

Patsient, kes otsustab siirdamist teha, peab tagama, et tema eluoht õigustab operatsiooniga kaasnevaid ohte ja tagajärgi, mis tuleb operatsiooni tagajärjel elada.

Iisraeli teadlaste uus areng on spetsiaalne seade, kus paigutatakse terve doonori rakud, nad ühendavad patsiendi keha spetsiaalsete torudega ja toodavad veres õige insuliiniannuse. Sama süsteemi kohaselt saavad rakud hapnikku, samal ajal jäävad nad kaitseks immuunvastuse vastu, kuid sellised seadmed on ikka veel arenguetapis. Lisaks beeta-rakkude siirdamisele, mis võib samuti põhjustada diabeedihaiguse ravi.

Vastunäidustused kõhunäärme siirdamiseks diabeedi korral

Operatsioon on vähkkasvaja vastunäidustatud. Te ei saa siirdamist läbi viia patsientidel, kellel on psühhoos või närvisüsteemi tugev häire. Teine vastunäidustuseks on tõsiste kardiovaskulaarsete haiguste esinemine. Puuduvad operatsioonid ja tõsiste nakkushaiguste esinemiseni, kuni nad on kõrvaldatud.

Pankrease siirdamine diabeedis

1. tüüpi suhkurtõbi (insuliinsõltuv) on kõige levinum haigus kogu maailmas. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all praegu umbes 80 miljonit inimest ja on olemas kindel tendents, et see näitaja suureneb.

Hoolimata asjaolust, et arstid suudavad selliseid haigusi päris edukalt toime tulla, kasutades klassikalisi ravimeetodeid, on probleeme, mis on seotud diabeedi tüsistuste tekkega ja siin võib olla vajalik pankrease siirdamine. Insuliinist sõltuva diabeediga patsiendid: arvudes,

  1. minna pimedaks 25 korda sagedamini kui teised;
  2. neerupuudulikkus 17 korda rohkem;
  3. mõjutab gangreen 5 korda sagedamini;
  4. südameprobleemid on 2 korda sagedamini kui teised inimesed.

Lisaks on diabeetikute eluiga peaaegu kolmandik lühem kui nende, kes ei kannata sõltuvust veresuhkru tasemest.

Pankrease ravimise viisid

Asendusravi kasutamisel võib selle mõju olla kõigil patsientidel kaugel ja sellise ravi maksumus ei ole kõigile taskukohane. Seda saab kergesti seletada asjaoluga, et ravimeid ja nende õigeid annuseid on üsna raske valida, eriti kuna seda on vaja eraldi toota.

Uute ravimeetodite otsimine:

  • diabeedi tõsidus;
  • haiguse tulemuse laad;
  • süsivesikute ainevahetuse tüsistuste parandamise raskus.

Kaasaegsemad haiguse vabanemise meetodid on:

  1. riistvara töötlemise meetodid;
  2. pankrease siirdamine;
  3. pankrease siirdamine;
  4. saarerakkude siirdamine.

Kuna suhkurtõbi võib avastada metaboolseid muutusi, mis ilmnesid beetarakkude normaalse toimimise katkemise tõttu, võib haiguse ravi olla tingitud Langerhani saarte siirdamisest.

Selline kirurgiline sekkumine võib aidata reguleerida ainevahetusprotsesside kõrvalekaldeid või saada lubaduseks vältida insuliinist sõltuvate suhkurtõve tõsiste sekundaarsete tüsistuste teket, hoolimata operatsiooni suurest maksumusest diabeediga, on see otsus täielikult põhjendatud.

Saarte rakud ei ole pikka aega vastutavad süsivesikute metabolismi reguleerimise eest patsientidel. Sellepärast on kõige parem kasutada selle doonori kõhunäärme allotransplantatsiooni, mis säilitas oma funktsioonid maksimaalselt. Selline protsess hõlmab normoglykeemia tingimuste ja sellele järgneva metaboolsete mehhanismide tõrkete blokeerimise tagamist.

Mõnel juhul on olemas tegelik võimalus saavutada diabeedi tüsistuste või nende suspensiooni alguse pöördumine.

Saavutused siirdamisel

Esimene pankrease siirdamine oli 1966. aasta detsembris teostatud operatsioon. Vastuvõtja suutis saavutada normoglükeemia ja insuliinist sõltumatuse, kuid see ei võimalda operatsiooni kutsuda edukalt, sest naine suri 2 kuud hiljem elundi hülgamise ja vere mürgistuse tagajärjel.

Sellest hoolimata toimus kõigi järgnevate pankrease siirdamiste tulemused edukamalt. Praegu ei saa selle olulise elundi siirdamine olla siirdamise tõhususe seisukohast halvem:

Viimastel aastatel on meditsiini valdkonnas selles valdkonnas palju edasi liikunud. Seoses tsüklosporiin A (CyA) kasutamisega steroididega väikestes annustes suurenes patsientide ja siirikute elulemus.

Diabeediga patsientidel on elundisiirdamise ajal märkimisväärne oht. Nii immuunsüsteemi kui ka immuunsuse komplikatsioonide tõenäosus on üsna suur. Nad võivad peatada siirdatud elundi funktsiooni ja isegi surmavad.

Oluline märkus on teave, et diabeediga patsientide surmajuhtumite osakaal operatsiooni ajal ei kujuta endast ohtu nende elule. Kui maksa või südame siirdamist ei saa edasi lükata, ei ole pankrease siirdamine tervislikel põhjustel kirurgiline sekkumine.

Organite siirdamise vajaduse dilemma lahendamiseks:

  • parandada patsiendi elatustaset;
  • võrrelda teisejärguliste tüsistuste astet operatsiooniriskidega;
  • patsiendi immunoloogilise seisundi hindamiseks.

Igatahes, kõhunäärme siirdamine on haige isiku isiklik valik, kes on lõppstaadiumis neerupuudulikkuse staadiumis. Enamikul neist inimestest esineb diabeedi sümptomeid, nagu nefropaatia või retinopaatia.

Ainult operatsiooni edukaks tulemuseks on võimalik rääkida diabeedi sekundaarsete tüsistuste leevendamisest ja nefropaatia ilmingutest. Samal ajal on vaja teha siirdamine samaaegselt või järjestikku. Esimene võimalus hõlmab elundite eemaldamist ühelt doonorilt ja teist - neerusiirdamist ja seejärel kõhunääret.

Neerupuudulikkuse lõppetapp areneb tavaliselt nendel, kes on haigestunud insuliinisõltuva suhkurtõvega veel 20-30 aastat vana, ning operatsiooniga patsientide keskmine vanus on 25-45 aastat vana.

Millist tüüpi siirdamist on parem valida?

Kirurgilise sekkumise optimaalse meetodi küsimus ei ole veel teatavas suunas lahendatud, sest vaidlused samaaegse või järjestikuse siirdamise üle on kestnud juba pikka aega. Statistika ja meditsiiniuuringute kohaselt on pankrease transplantaadi funktsioon pärast operatsiooni palju parem, kui teostati samaaegne siirdamine. See on tingitud elundi hülgamise minimaalsest võimalusest. Kui aga arvestame elulemuse protsentuaalset suhet, siis sel juhul on ülimuslik järjestikune siirdamine, mis on tingitud patsientide piisavalt hoolikast valikust.

Pankrease siirdamist, et vältida suhkurtõve sekundaarsete patoloogiate teket, tuleb teostada haiguse võimalikult varases arengujärgus. Arvestades asjaolu, et siirdamise peamine näitaja võib olla ainult tõsiste ohtude tekkimine, on oluline rõhutada mõningaid prognoose. Esimene neist on proteinuuria. Stabiilse proteinuuria tekkimisel halveneb neerufunktsioon kiiresti, kuid sellel protsessil võib olla erinev arengu intensiivsus.

Reeglina algab umbes pooled nendest patsientidest, kellele avastati stabiilne proteinuuria algusjärgus, umbes 7 aasta pärast, algus lõpp-staadiumis. Kui diabeedita inimene ilma proteinuuriata, on surm võimalik 2 korda sagedamini kui tausttase, siis suureneb stabiilse proteinuuriaga patsientide arv 100 protsenti. Sama põhimõtte kohaselt tuleks ainult arenev nefropaatia pidada põhjendatud pankrease siirdamiseks.

Diabeedi edasise arengu staadiumis, sõltuvalt insuliini võtmisest, on elundite siirdamine äärmiselt ebasoovitav. Kui neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, siis on selle organi kudedes peaaegu võimatu kõrvaldada patoloogiline protsess. Sel põhjusel ei pruugi sellised patsiendid nefrootilist seisundit elada, mis on põhjustatud CyA immunosupressioonist pärast elundi siirdamist.

Diabeetiliste neerude funktsionaalse seisundi madalaim võimalik tunnus on see, kus glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 60 ml / min. Kui näidatud näitaja on sellest märgist madalam, on sellistel juhtudel võimalik rääkida kombineeritud neeru- ja pankrease siirdamise ettevalmistamise tõenäosusest. Glomerulaarfiltratsiooni kiirusega üle 60 ml / min on patsiendil üsna märkimisväärsed võimalused neerufunktsiooni suhteliselt kiireks stabiliseerimiseks. Sellisel juhul on optimaalne siirdada ainult üks kõhunääre.

Siirdamisjuhtumid

Viimastel aastatel on insuliini-sõltuva diabeedi tüsistustes kasutatud kõhunäärme siirdamist. Sellistel juhtudel räägime patsientidest:

  • hüperlabiaalse diabeediga patsiendid;
  • suhkurtõbi hüpoglükeemia hormonaalse asenduse puudumise või rikkumisega;
  • need, kes on resistentsed erineva imendumisastmega insuliini subkutaanse manustamise suhtes.

Isegi komplikatsioonide äärmise ohu ja neid põhjustava tõsise ebamugavuse tõttu võivad patsiendid neerude funktsionaalsust suurepäraselt säilitada ja CyA-ravi läbi viia.

Praegu on selle meetodiga ravi juba tehtud mitmetelt patsientidelt igast määratletud rühmast. Igas olukorras täheldati olulisi positiivseid muutusi nende tervislikus seisundis. Kroonilise pankreatiidi põhjustatud täieliku pankreatiopaatia järel on ka pankrease siirdamist. Taastati eksogeensed ja endokriinsed funktsioonid.

Need, kes elasid progresseeruva retinopaatia tõttu pankrease siirdamise üle, ei suutnud oma seisundit oluliselt parandada. Mõnes olukorras täheldati ka regressiooni. Sellele küsimusele on oluline lisada, et elundite siirdamine toimus kehas üsna tõsiste muutuste taustal. Arvatakse, et suuremat efektiivsust saab saavutada, kui operatsioon viidi läbi suhkurtõve varasemates etappides, sest näiteks diabeedi sümptomid naistel on piisavalt lihtsad diagnoosimiseks.

Elundite siirdamise peamised vastunäidustused

Sellise operatsiooni peamine keeld on need, kus kehas on pahaloomulisi kasvajaid, mida ei saa parandada, samuti psühhoos. Akuutseid haigusi oleks pidanud ravima enne operatsiooni. See kehtib juhtudel, kui haigust põhjustab mitte ainult insuliinisõltuv diabeet, vaid ka nakkushaiguste küsimus.

Pankrease siirdamine

Pankrease siirdamist teostatakse harva, võrreldes teiste elundite siirdamisega. Sellised kirurgilised sekkumised on suure riskiga. Kirurgiat kasutatakse tavaliselt siis, kui teised kokkupuuteviisid ei ole piisavad. Sellistel sekkumistel on rakendamisel mõningaid tehnilisi ja organisatsioonilisi raskusi.

Enamik siirdamistoiminguid läbinud patsiente läbivad raske taastamisperioodi. Praegu viiakse sellised kirurgilised sekkumised läbi üsna harva, kuna tüsistuste risk on väga suur. Siirdatud elundi tagasilükkamise tõenäosus on suur, isegi kui kasutatakse immuunsüsteemi nõrgestamiseks mõeldud kaasaegseid vahendeid.

Näidused kõhunäärme siirdamiseks

Sellised kirurgilised sekkumised on ohtlikud, nii et need on ette nähtud äärmuslikel juhtudel. Sageli on näidustatud kõhunäärme siirdamine suhkurtõve korral, mida ei saa ravida meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste meetoditega. Tavaliselt on sellised kirurgilised sekkumised soovitatavad juhtudel, kui on juba ilmne tüsistusi. Siirdamise näidustused võivad olla järgmised diabeedi põhjustatud seisundid:

  • retinopaatia, mis ähvardab täielikku pimedust;
  • mikroväravate ja suurte arterite toimimise patoloogiad;
  • progresseeruv nefropaatia;
  • terminaalne nefropaatia;
  • hüperaktiivsus.

On mitmeid muid tingimusi, mis põhjustavad selle organi töö katkemise ja võivad olla siirdamise näidustuseks. Sellisel radikaalsel ravimeetodil võib olla positiivne mõju pankrease vähi või hemokromosoosi põhjustatud sekundaarse diabeedi esinemisele. Lisaks võib sellise plaani kirurgiline sekkumine olla ainus võimalik tee raskekujulise pankreatiidi tekkeks koos pankrease nekroosiga. Pankrease transplanteeritakse sageli juhtudel, kus esineb märkimisväärne immuunsus gestatsioonilise diabeedi, Cushingi sündroomi või akromegaalia poolt põhjustatud insuliiniasendusravi suhtes.

Harvadel juhtudel toimub pankrease siirdamine patoloogiate juuresolekul, millega kaasneb elundi märkimisväärne struktuuriline kahjustus. Siirdamine on näidustatud healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate moodustamiseks. Siirdamise põhjuseks võib olla näärmete kudede nekroos, samuti kõhuõõne põletik, mis põhjustas selle organi kahjustuse. Väärib märkimist, et sellistel juhtudel toimub siirdamine väga harva, mitte ainult rahaliste ja organisatsiooniliste raskuste tõttu, vaid ka operatsiooniga seotud riskide tõttu.

Transplantatsiooni vastunäidustused

Nagu iga teine ​​kirurgiline sekkumine, ei pruugi selle organi siirdamine kõikidel juhtudel läbi viia. Transplantatsiooni vastunäidustused:

  1. Koronaarse südamehaiguse kasutamatud vormid.
  2. Ateroskleroos koos löögikahjustuste ja aordi kahjustustega.
  3. Kui diabeedi pöördumatud komplikatsioonid.
  4. Kardiomüopaatia, millega kaasneb vähenenud ejekteerimisfunktsioonifraktsioon.
  5. Raske vaimne haigus. Sel juhul võib operatsioon põhjustada tõsiseid tüsistusi.
  6. Narkomaania ja alkoholism, kuna selline kirurgiline ravi on ebaefektiivne.
  7. Nõrk immuunsus või AIDS. Sel juhul ei teostata kirurgilisi sekkumisi raskete septiliste komplikatsioonide ohu tõttu.

Tuleb meeles pidada, et sellised siirdamised viiakse läbi ainult patsiendi rahuldava üldseisundi korral. Vastasel juhul on surmaoht äärmiselt kõrge.

Diagnoos enne siirdamise määramist

Enne elundisiirdamise võimalikkuse määramist ja sellise sekkumise näidustuste läbiviimist viib läbi põhjaliku uurimise. Esialgse diagnostika skeem sisaldab tavaliselt selliseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid nagu:

  • veregrupi test;
  • EKG;
  • CT-skaneerimine;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • Südame ja kõhu organite ultraheli;
  • seroloogilised vereanalüüsid;
  • üldine vere- ja uriinianalüüs;
  • koe ühilduvuse antigeenide analüüs;
  • rindkere röntgen.

Täieliku uurimise viib läbi üldarst, kõhuõõne kirurg ja gastroenteroloog. Mõnel juhul on nõutav konsulteerimine mitmete kitsalt sihitud spetsialistidega, näiteks endokrinoloog, kardioloog, anestesioloog, günekoloog, hambaarst jne. Põhjalik uurimine võimaldab teil määrata elundi hülgamisriski pärast siirdamist. Kui kõik enne siirdamist diagnoosimise käigus määratud parameetrid jäävad normaalsesse vahemikku, võivad arstid operatsiooni planeerida ja doonorit otsida. Kudede kogumine toimub nii elavate inimeste kui ka aju surnud isikute poolt.

Kuidas toimub siirdamine?

Kirurgilise protseduuri spetsiifilisus sõltub diagnostilise uuringu käigus saadud andmetest, selle organi kahjustuse astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Praegu toimub siirdamine:

  • kogu nääre;
  • saba;
  • kehaosad;
  • pankreato-kaksteistsõrmiksoole kompleks;
  • beeta-rakkude kultuurid.

Selline operatsioon on tehniliselt raske. See võib võtta väga kaua aega. Elundite siirdamine toimub tavaliselt üldanesteesias, mis annab pärast sekkumist märkimisväärse analgeesia ja vähendab tüsistuste riski. Soovitud efekti saavutamiseks kasutatakse selliseid anesteesia ja lihaste lõõgastumise preparaate:

  1. Midasolaam.
  2. Fentanüül.
  3. Propofool.
  4. Heksobarbitaal.
  5. Isofluraan.
  6. Diklorometaan.
  7. Midasolaan.
  8. Bupivakaiin.

Mõnel juhul sisestatakse seljaaju kateeter. Epiduraalne anesteesia on postoperatiivsel perioodil vajalik inimese seisundi leevendamiseks. Kõrge CVP säilitamiseks on vaja abiravi. See on väga oluline elundi või selle osa säilitamiseks ja üleviimiseks uude kohta, nii et tagasilükkamist ei toimuks.

Pankrease siirdamine toimub mitmel etapil:

  1. Antikoagulatsiooni lahus ja seejärel säilituslahus süstitakse doonorisse läbi tsöliaakiaarteri.
  2. Pankreas eemaldatakse ja jahutatakse jääkülma soolalahusega.
  3. Planeeritud tööprotseduur on käimas. Vastuvõtja teeb suure lõigu. Uus keha või selle osa siirdatakse luurahvasse.
  4. Ühendage veenide arterid ja nääre väljundkanal järjekindlalt.

Kui patsiendil on suhkurtõve taustal neeruprobleeme, võib olla soovitatav kasutada kahekordset elundi siirdamist. See suurendab märkimisväärselt soodsa tulemuse võimalusi. Kui siirdamine on edukas, normaliseerub kiiresti süsivesikute metabolism, mistõttu patsiendil ei ole enam vaja regulaarset insuliini manustamist. Isik vajab ülejäänud elu jooksul immunosupressiivseid ravimeid. Nende kasutamine väldib siirdatud kõhunäärme tagasilükkamist. Immunosupressiivse ravi korral valitakse tavaliselt 2-3 ravimit, mis erinevad erinevate toimemehhanismide poolest. Sellise operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad vedeliku kogunemist ümber siiriku, verejooksu ja infektsiooni. Mõnel juhul on ultrahelikontrolli all vajalik eksudaadi aspireerimine.

Ebasoodsate tulemustega täheldatakse siirdatud kõhunäärme tagasilükkamist. Sel juhul hakkab elund paisuma. Uuringute tegemisel ultraheli abil on peaaegu võimatu kindlaks teha, sest sellel on väga ähmased piirid. Tagasilükkamisprotsessi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks tsüstoskoopi läbiv biopsia.

Diabeedis on pankrease siirdamine

Teiste elundite siirdamiseks nähakse harva ette pankrease siirdamist suhkurtõve korral. Need kirurgilised ravid on seotud suure ohuga. Kirurgilist sekkumist kasutatakse sageli, kui muudest mõjutamismeetoditest ei piisa. Sellised kirurgilised sekkumised koosnevad eraldiseisvatest tehnilistest ja organisatsioonilistest raskustest rakendamisega.

Transplantatsiooni näidustused

Meditsiinipraktikas on kaasaegsed haiguse kõrvaldamise meetodid.

  1. Riistvara töötlemise meetodid.
  2. Pankrease operatsioon.
  3. Pankrease siirdamine.
  4. Pankrease saarekeste siirdamine.

Kuna diabeetilises patoloogias on võimalik tuvastada beeta-rakkude loomuliku aktiivsuse muutustest tingitud metaboolseid nihkeid, määrab patoloogia ravi eelnevalt kindlaks Langerhani saarte asendamise protseduur.

See kirurgiline ravi aitab reguleerida metaboolsete nähtuste vastuolusid või seista, et tagada raskete korduvate diabeedi komplikatsioonide teke, mis sõltub glükoosist, sõltumata kirurgilise ravi suurest maksumusest.

Diabeedi korral on selline otsus üsna mõistlik.

Keha saarerakud ei ole suutelised pikaajaliselt vastutama süsivesikute metabolismi reguleerimise eest patsientidel. Seetõttu kasutatakse allotransplantatsiooni doonorläätse Langerhani saarte asendamiseks, millel on oma aktiivsus maksimaalselt. See nähtus eeldab normoglykeemia ja järgmise metaboolsete häirete blokaadi turvalisust.

Mõnes olukorras on võimalik saavutada diabeetilise haiguse arenenud tüsistuste vastupidine kujunemine või nende peatamine.

Pankrease siirdamine diabeetilises patoloogias on ohtlik protseduur, sest sellised sekkumised viiakse läbi ainult äärmuslikes olukordades.

Pankrease elundite siirdamist teostatakse sageli inimestele, kes kannatavad nii I tüüpi diabeedi kui ka 2. tüüpi patsientide puhul, kellel on juba ilmnenud neerupuudulikkus, enne kui patsient alustab pöördumatuid tüsistusi:

  • retinopaatia täieliku nägemisvõime kadumisega;
  • suurte ja väikeste laevade haigused;
  • neuropaatia;
  • nefropaatia;
  • endokriinset puude.

Näärme siirdamine toimub sekundaarse diabeetilise haiguse korral, mis on esile kutsutud pankreatiidi nekroosist, mis on muutunud pankreatiidi komplikatsiooniks, mis toimub ägedas faasis, ja halb pankrease moodustumine, kuid kui haigus on moodustumise staadiumis.

Sageli on siirdamistegur hemokromatoos, samuti ohvri immuunsus suhkru suhtes.

Üsna harvadel juhtudel on suhkurtõvega näärmete siirdamine näidustatud mitmete patoloogiatega patsientidel.

  1. Pankrease kudede nekroos.
  2. Nääre kahjustus healoomulise või pahaloomulise kasvaja tekke tõttu.
  3. Purulent põletik kõhukelmes, mis põhjustab kõhunäärme kudede raskeid kahjustusi, mis ei sobi ühegi raviga.

Sageli, kui ilmneb neerude alaväärsus, vajab patsient koos kõhunäärme siirdamisega ka pankrease organiga läbi viidud neerutoimingut.

Transplantatsiooni vastunäidustused

Lisaks tõendusmaterjalile ei ole pankrease siirdamine mitmesugustel põhjustel teostatav.

  1. Pahaloomuliste kasvajate olemasolu ja moodustumine.
  2. Südamehaigus, mida iseloomustab raske veresoonte puudulikkus.
  3. Diabeedi tüsistused.
  4. Pulmonaalsete patoloogiate olemasolu, insult, nakkuslik vool.
  5. Sõltuvus alkoholist, uimastitest.
  6. Raske vaimse ilmingu häired.
  7. Keha nõrgad kaitsefunktsioonid.
  8. Abi

Operatsioon on võimalik, kui patsiendi seisund on rahuldav. Vastasel juhul on surmaoht võimalik.

Diagnoos enne siirdamise määramist

Enne operatsiooni ja siirdamist vajavate juhtumite tuvastamist viige läbi uuringute kompleks. Uuring hõlmab järgmisi diagnostilisi meetmeid:

  • analüüs veregruppide tuvastamiseks;
  • kompuutertomograafia;
  • elektrokardiogramm;
  • vereanalüüsid biokeemilisel tasandil;
  • südamelihase ultraheli diagnoos, kõhukelme;
  • vere seroloogiline uurimine;
  • uriini ja vere analüüsimine;
  • koe ühilduvuse antigeenide uuring;
  • rinnakorv.

Patsient vajab täielikku uurimist üldarstilt, kirurgilt, gastroenteroloogilt. Mõnikord vajate selliste arstide eksamit:

  • endokrinoloog;
  • kardioloog;
  • günekoloog;
  • hambaarst.

Keerulise diagnoosi tõttu on võimalik tuvastada siirdatud elundi tagasilükkamise oht. Kui kõik analüüsiperioodil määratud näitajad on normaalsed, siis arstid kavatsevad pankrease siirdada ja otsida doonorit.

Kuded võetakse elusalt inimeselt ja sellelt, kelle aju oli surnud.

Kuidas toimub siirdamine?

Testide tulemuste põhjal valib arst välja üldise heaolu, samuti pankrease siirdamise sekkumise.

  1. Operatsioon on kogu keha siirdamine.
  2. Saba või teise näärme lesta siirdamine.
  3. On vaja kõrvaldada elund ja kaksteistsõrmiksoole osa.
  4. Langerhani rakkude sisseviimine intravenoosse meetodiga.

Kogu kõhunäärme siirdamisega võtavad nad selle osa kaksteistsõrmiksoolest 12. Kuid raua võib ühendada peensoole või põie külge. Kui siirdatakse ainult kõhunäärme lõng, siis kirurgiline sekkumine seisneb kõhunäärme mahla eemaldamises. Selleks kasutage kahte meetodit.

  1. Blokeerige väljundkanal neopreeniga.
  2. Elundimahla eemaldamine peensooles või põies. Kui mahl ladestatakse põies, väheneb infektsiooni oht.

Kõhunäärme siirdamine, nagu neer, viiakse läbi lümfisõlmes. Menetlus on keeruline ja pikk. Sageli viiakse operatsioon läbi üldanesteesia, mis vähendab tõsiste tüsistuste riski.

On juhtunud, et on paigaldatud selgroolülik, mille kaudu pärast siirdamist manustatakse anesteesia seisundi leevendamiseks.

Nääre kirurgiline ravi etapil:

  1. Doonorit süstitakse antikoagulatsiooni ravimiga emakaarteri kaudu, seejärel kasutatakse säilituslahust.
  2. Seejärel eemaldage ja jahutage keha külma soolalahusega.
  3. Tehke planeeritud operatsioon. Vastuvõtja lõhustatakse, siirdatakse tervet nääre või lebet silika fossa vööndisse.
  4. Arterid, veenid ja organite väljalaskekanalid on kombineeritud etappides.

Kui patsient on diabeedi taustal muutunud neerude töös, on võimalik topeltoperatsioon. See suurendab soodsa tulemuse võimalusi.

Eduka siirdamise korral naaseb patsient kiiresti normaalse süsivesikute metabolismi juurde, sest tal ei ole vaja regulaarselt insuliini siseneda, muutes immuunsupressiivseteks tablettideks. Nende kasutamine ei võimalda siirdatud kõhunäärme tagasilükkamist.

Immunosupressiivset ravi teostatakse 2-3 ravimiga, millel on erinev toimemehhanism.

Nagu iga probleemi kirurgilise lahenduse puhul, võib implantatsioon käivitada selliste diabeedi tüsistuste tekkimise, mis ei lahenda probleemi.

  1. Nakkushaiguse teke kõhukelmes.
  2. Vedeliku olemasolu siirdatud elundi ümber.
  3. Verejooksu teke erinevatel intensiivsuse tasemetel.

Mõnikord on siirdatud näärme tagasilükkamine. See näitab amülaasi olemasolu uriinis. Ja see tuvastatakse ka siis, kui tehakse biopsia. Raud hakkab kasvama. Ultraheliga on peaaegu võimatu tuvastada, sest keha näeb hägune serv.

Prognoos pärast siirdamist

Siirdamise kirurgiline ravi hõlmab patsiendi pikka ja rasket rehabilitatsiooni. Sel ajal on talle ette nähtud immunosupressiivsed ravimid, mida keha on harjunud.

Kas kõhunääre võib pärast siirdamist ravida?

Statistika järgi on pankrease siirdamise järel elulemust täheldatud 80% patsientidest, mitte kauem kui 2 aastat.

Kui kõhunääret siirdati tervest doonorist, on prognoos soodsam ja peaaegu 40% patsientidest elab üle 10 aasta ja 70% neist, kes elavad mitte rohkem kui 2 aastat.

Keha rakkude sissetoomine veenisisesel meetodil ei ole osutunud parimal käel, tehnika on nüüd valmis. Selle meetodi keerukus seisneb selles, et üks nääre ei saa sellest vajalikku arvu rakke.

Kes on näidatud ja kuidas pankrease siirdatakse?

Pankrease siirdamine (PZH) on üks levinumaid, kuid samal ajal ka raskeid kirurgilisi sekkumisi, mis on ette nähtud juhul, kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi. Pankrease talitlushäire võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis sageli põhjustavad patsiendi surma.

Pankrease nekroosi ja suhkurtõve teket soodustavad pankreatiidi erinevad vormid on muutumas peamiseks pankrease siirdamise põhjuseks. Pankrease asendamine on mitme tunni pikkune operatsioon, mille järel peab patsient olema haiglas vähemalt 3 või 4 nädalat.

Siirdamise liigid

Lähtudes patsiendi analüüside tulemustest, patsiendi keha üldseisundist ja kõhunäärme kahjustamisest, valib transplantoloog organi siirdamise operatsiooni tüübi:

  • kogu kõhunäärme siirdamine;
  • ainult saba või kõhunäärme mis tahes osa siirdamine;
  • kõhunäärme samaaegne siirdamine ja kaksteistsõrmiksoole osa (pankreato-kaksteistsõrmiksoole kompleks);
  • pankrease beetarakkude kultuuri sisseviimine intravenoosselt.

Toimingu tähised ja keelud

Pankrease siirdamise vajaduse täpseks määramiseks saadetakse patsient kõigepealt kõikidele vajalikele testidele. Nende hulka kuuluvad:

  • üldine vere- ja uriinianalüüs;
  • analüüs rühma ja reesuse vere tuvastamiseks;
  • kõhu ja teiste elundite, sealhulgas südame ultraheli;
  • kompuutertomograafia;
  • elektrokardiogramm;
  • rindkere röntgen;
  • seroloogilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • koe ühilduvuse antigeenide analüüs.

Lisaks peate täiendavalt konsulteerima selliste arstidega nagu:

  • terapeut;
  • anestesioloog;
  • endokrinoloog;
  • kardioloog;
  • hambaarst;
  • günekoloog (naised);
  • uroloog (mehed);
  • gastroenteroloog.

Pankrease siirdamist teostatakse peamiselt I ja II tüüpi diabeedi all kannatavatele inimestele, kellel on juba alanud neerupuudulikkus, enne kui patsient alustab pöördumatuid tüsistusi, nagu näiteks retinopaatia koos täieliku nägemiskaotusega, suurte ja väikeste veresoonte patoloogiaga, neuropaatia, nefropaatia ja endokriinsüsteemi puudulikkusega.

Eesnäärme siirdamist võib määrata ka sekundaarse suhkurtõve korral, mis võib omakorda olla tingitud pankrease nekroosist, mis on muutunud ägeda pankreatiidi kui ka kõhunäärmevähi komplikatsiooniks, kuid ainult siis, kui haigus on varases staadiumis.

Sageli on siirdamise põhjuseks patsiendi hemokromatoos ja insuliini immuunsus.

Väga harvadel juhtudel on selliste patoloogiatega patsientidele määratud operatsioon, mis on seotud kõhunäärme kudede raske nekroosiga, ulatusliku organi kahjustusega kasvajaga (vähkkasvaja või healoomuline), raske kõhuõõne põletik kõhuõõnes, mille tagajärjeks on kõhunäärme kudede tõsine kahjustus, mida ei saa täielikult ravida. Neerupuudulikkuse korral võib patsient vajada ka neeru siirdamist, mis viiakse läbi koos näärmete siirdamisega koos kõhunäärme siirdamisega.

Pankrease siirdamiseks võib esineda vastunäidustusi, nimelt: AIDS, alkoholi kuritarvitamine, uimastitarbimine, diabeedi tüsistused, vaimsed häired, ateroskleroos, kardiovaskulaarsed haigused.

Raskused, mis võivad tekkida operatsiooni ajal ja selle ees

Enne operatsiooni seisavad arstid reeglina silmitsi mitmete raskustega. Üheks kõige sagedasemaks probleemiks on see, et patsient võib vajada kõhunäärme kiiret siirdamist.

Doonororganid on võetud ainult hiljuti surnud inimestelt, kuna kõhunäärmeks on üksteisematu organ ja patsient lihtsalt ei saa elada ilma selleta. Tuleb märkida, et patsiendi surm, kelle vanus ei tohiks ületada 50-55 aastat, peaks tulema ainult insultist. Inimese surma ajal peaks olema suhteliselt terve. Sellel ei tohiks olla kõhuõõne nakkuslikke ja viirushaigusi, suhkurtõbe, vigastusi või põletikulisi protsesse kõhunäärmes, tsöliaakia kambri ateroskleroosi.

Elundite koristamise ajal eemaldatakse ka kehast maks ja kaksteistsõrmiksool. Ja ainult pärast eemaldamist eraldatakse maks kõhunäärmest ja ülejäänud organ koos kaksteistsõrmiksoolega säilib, kasutades tavaliselt Dupont'i või Vyspuni lahuseid. Pärast keha säilitamist paigutatakse see spetsiaalsesse konteinerisse transportimiseks, säilitades madala temperatuuri, kus rauda saab hoida kuni operatsiooni ise. Siiski tuleb meeles pidada, et seda keha saab hoida ainult 20-30 tundi.

Siirdatud elundi või selle osa ühilduvuse kindlakstegemiseks patsiendi kudedega on koe ühilduvuse testimiseks vaja täiendavat aega. Lisaks tuleb meeles pidada, et operatsiooni ajaks ei pruugi vajalik elund lihtsalt olla käepärast. Eeltoodust järeldub, et selline toiming peaks toimuma ainult planeeritud viisil, mitte kiiresti.

Sageli viiakse kõhunäärme siirdamine läbi kõhuõõnde, samas kui elund on ühendatud maksa-, põrna- ja silikakollektsioonidega.

Pankrease siirdamine teise õõnsusse on tingitud asjaolust, et kui patsienti patsiendi koju siirdatakse, võib tekkida raske verejooks, millele järgneb šokk, mis viib surmani.

Lisaks on soovitatav selliseid operatsioone läbi viia mitte tavalistes haiglates, vaid määratud transplantoloogiakeskustes, kus töötavad kõrgelt kvalifitseeritud arstid ja taaselustamise spetsialistid, kes on valmis vajadusel päästma.

Millised on ennustused

83–85% juhtudest pärast pankrease siirdamist doonor-koagulast on patsientidel elulemus kaks või kolm aastat. Mitmeid tegureid võib mõjutada, kas doonororgan on haaratud või mitte. Põhimõtteliselt on see doonori vanus ja üldine seisund surma ajal, elundi seisund siirdamise ajal, elundi ja patsiendi sobivus, kellele elund peaks siirduma, patsiendi heaolu operatsiooni ajal.

Praeguseks on pankrease elundidoonorilt siirdamise kogemus suhteliselt väike. Kuid protsentides on patsientide elulemus antud juhul 68% nendest, kes elavad 1-2 aastat pärast operatsiooni ja 38%, kes on elanud 10 või enam aastat pärast kõhunäärme siirdamist.

Intravenoossed beeta-rakud ei ole osutunud parimaks ja on nüüd lõppjärgus. Seda tüüpi operatsiooni keerukus seisneb selles, et üks kõhunääre ei ole piisav, et saada sellest õiget kogust rakke.

Tegevuskulud

Operatsiooni maksumus hõlmab tavaliselt mitte ainult sekkumist, vaid ka patsiendi ettevalmistust operatsiooni jaoks, samuti taastusravi perioodi järel ja nende järelvalvurite tööd, kes on otseselt seotud nii operatsiooni kui ka taaskasutamisega.

Pankrease siirdamise maksumus võib varieeruda keskmiselt 275 500 kuni 289 500 dollarini. Kui koos kõhunäärme siirdamisega viidi läbi neeru siirdamine, tõuseb hind peaaegu 2 korda ja moodustab 439 000 dollarit.

Leidke usaldusväärne arst ja kohtumine

Sissepääsupäev

Vastuvõtu tüüp

Artikli kategooriad

Diabeet ja pankrease saarekeste siirdamine

Mis on kõhunäärme saared?

Pankrease saarekesed, mida nimetatakse ka Langerhani saarteks, on väiksed rakuklassid, mis on kogu pankreases hajutatud. Pankreas on organ, mille pikisuunaline kuju on 15-20 cm ja mis asub mao alumise osa taga.

Pankrease saarekesed sisaldavad mitut tüüpi rakke, sealhulgas beeta-rakke, mis toodavad hormooninsuliini. Pankrease tekitab ka ensüüme, mis aitavad kehal seedida ja imeda toitu.

Kui vere glükoosisisaldus tõuseb pärast söömist, reageerib pankreas vabastades insuliini vereringesse. Insuliin aitab kogu keha rakke neelata verest glükoosi ja kasutada seda energia saamiseks.

Suhkurtõbi areneb, kui kõhunääre ei tooda piisavalt insuliini, organismi rakud ei kasuta seda hormooni piisava tõhususega või mõlemal põhjusel. Selle tulemusena koguneb veres glükoos ja keharakud ei imendu sellest.

I tüüpi diabeedi korral peatavad kõhunäärme beeta-rakud insuliini tootmist, sest organismi immuunsüsteem ründab ja hävitab neid. Immuunsüsteem kaitseb inimesi nakkuste eest, tuvastades ja hävitades bakterid, viirused ja muud potentsiaalselt kahjulikud võõrained. I tüüpi diabeediga inimesed peavad insuliini võtma iga päev elu jooksul.

2. tüüpi diabeet algab tavaliselt seisundiga, mida nimetatakse insuliiniresistentsuseks, mille puhul organism ei saa insuliini tõhusalt kasutada. Aja jooksul väheneb ka selle hormooni tootmine, nii et paljud II tüüpi diabeediga patsiendid peavad lõpuks insuliini võtma.

Mis on pankrease saarekeste siirdamine?

Pankrease saarekeste transplantatsiooni on kahte tüüpi:

Langerhani saarte allotransplantatsioon on menetlus, mille käigus surnud doonori pankrease saarekesi puhastatakse, töödeldakse ja siirdatakse teisele isikule. Praegu peetakse pankrease saarte allotransplantatsiooni eksperimentaalseks protseduuriks, kuna nende siirdamise tehnoloogia ei ole veel piisavalt edukas.

Iga pankrease saare allotransplantatsiooni jaoks kasutavad teadlased spetsiaalseid ensüüme, mille abil nad surnud doonori kõhunäärmest eemaldatakse. Seejärel puhastatakse ja loendatakse saared laboris.

Tavaliselt saavad vastuvõtjad kaks infusiooni, millest igaüks sisaldab 400 000 kuni 500 000 saarekest. Pärast implanteerimist hakkavad nende saarekeste beeta rakud tootma ja eritama insuliini.

Langerhani saarte allotransplantatsioon viiakse läbi I tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on halvasti kontrollitud veresuhkru tase. Siirdamise eesmärk on aidata neil patsientidel saavutada suhteliselt normaalseid vere glükoositasemeid insuliini igapäevaste süstidega või ilma.

Vähendage või kõrvaldage teadvuseta hüpoglükeemia oht (ohtlik seisund, kus patsient ei tunne hüpoglükeemia sümptomeid). Kui inimene tunneb hüpoglükeemia lähenemist, võib ta astuda samme, et tõsta tema glükoosi taset veres normaalseteks väärtusteks.

Pankrease saarekeste allotransplantatsioon toimub ainult haiglates, mis on saanud selle ravimeetodi kliinilisteks uuringuteks loa. Siirdamisi teostavad sageli radioloogid - arstid, kes on spetsialiseerunud meditsiinilisele pildistamisele. Radioloog kasutab röntgenkiirgust ja ultraheli, et suunata painduva kateetri sisestamist väikese sisselõike kaudu ülemise kõhu seinasse maksaportaali.

Portaalveen on suur veresoon, mis kannab verd maksa. Saared viiakse aeglaselt maksasse läbi kateetri, mis on paigaldatud portaalveeni. Reeglina viiakse see protseduur läbi kohaliku või üldanesteesia all.

Patsiendid vajavad sageli kahte või enamat transplantaati, et saada piisavalt salve insuliini manustamise vajaduse vähendamiseks või kõrvaldamiseks.

Pankrease saarekeste autotransplantaat viiakse läbi pärast täielikku pankreathektomiat - kogu kõhunäärme kirurgiline eemaldamine - raske kroonilise või pikaajalise pankreatiidiga patsientidel, kes ei ole teiste ravimeetoditega seotud. Seda protseduuri ei loeta eksperimentaalseks. I tüüpi diabeediga patsientidel ei toimu Langargani saarekeste autotransplantatsiooni.

Protseduur toimub haiglas üldanesteesia all. Esiteks, kirurg eemaldab kõhunäärme, kust eraldatakse seejärel pankrease saarekesi. Tundi jooksul viiakse puhastatud saared läbi kateetri patsiendi maksasse. Sellise siirdamise eesmärk on anda kehale piisavalt insuliini, et saada Langerhani saarekeste arv.

Mis juhtub pärast pankrease saarekeste siirdamist?

Langerhani saared hakkavad insuliini vabastama kohe pärast siirdamist. Kuid nende täieulatuslik toimimine ja uute veresoonte kasv võtab aega.

Saajad peavad jätkama insuliini süstimist enne siirdatud saarekeste täieliku töö alustamist. Enne ja pärast siirdamist võivad nad kasutada ka spetsiaalseid ravimeid, mis soodustavad Langerhani saarte edukat siirdamist ja pikaajalist toimimist.

Kuid autoimmuunreaktsioon, mis hävitas patsiendi enda beeta-rakud, võib uuesti siirdatud saartele rünnata. Kuigi maks on doonorsaarte infusiooni traditsiooniline koht, uurivad teadlased alternatiivseid saite, sealhulgas lihaskoe ja teisi elundeid.

Millised on pankrease saarte allotransplantatsiooni eelised ja puudused?

Langerhani saarte allotransplantatsiooni eelised hõlmavad vere glükoosisisalduse kontrolli parandamist, insuliini süstimise vajaduse vähendamist või kõrvaldamist diabeedi korral, hüpoglükeemia vältimist. Alternatiiv pankrease saarekeste siirdamisele on kogu kõhunäärme siirdamine, mis toimub kõige sagedamini neerusiirdamisega.

Kogu kõhunäärme siirdamise eelised on vähem sõltuvust insuliinist ja pikemat elundi toimivust. Pankrease siirdamise peamiseks puuduseks on see, et tegemist on väga raske toiminguga, millel on suur tüsistuste ja isegi surma oht.

Pankrease saarekeste allotransplantatsioon võib samuti aidata vältida teadvuseta hüpoglükeemiat. Teaduslikud uuringud on näidanud, et isegi osaliselt toimivad saared pärast siirdamist võivad selle ohtliku seisundi ära hoida.

Vere glükoosisisalduse kontrolli parandamine allograft-saareravi abil võib samuti aeglustada või ennetada diabeediga seotud probleeme, nagu südame- ja neeruhaigus, närvi- ja silmakahjustused. Seda võimalust uuritakse jätkuvalt.

Pankrease saarte allotransplantatsiooni puudused hõlmavad protseduuriga seotud riske, eriti veritsust või tromboosi. Siirdatud saared võivad osaliselt või täielikult lakata toimimast. Muud riskid on seotud immunosupressiivsete ravimite kõrvaltoimetega, mida patsiendid peavad võtma, et takistada saarekeste tagasilükkamist immuunsüsteemi poolt.

Kui patsiendil on juba siirdatud neerud ja ta kasutab juba immuunsupressiivseid ravimeid, on täiendavad riskid ainult saarekeste infusioon ja immunosupressiivsete ravimite kõrvaltoimed, mida manustatakse allotransplantatsiooni ajal. Need ravimid ei ole autotransplantatsiooni jaoks vajalikud, sest süstitud rakud on võetud patsiendi enda organismist.

Milline on Langerhani saarte siirdamise tõhusus?

Aastatel 1999–2009 teostati USAs 571 patsiendile pankrease saarekeste allograft. Mõnel juhul viidi see protseduur läbi koos neeru siirdamisega. Enamik patsiente sai ühe või kaks saarekese infusiooni. Kümnendi lõpus oli ühe infusiooni ajal saadud saarekeste keskmine arv 463 000.

Statistika järgi on siirdamise järgsel aastal umbes 60% saajatest saanud insuliini sõltumatuse, mis tähendab insuliinisüstide peatamist vähemalt 14 päeva.

Teist aastat pärast siirdamist võis 50% retsipientidest süstida vähemalt 14 päeva. T-insuliini pikaajalist sõltumatust on siiski raske säilitada ja lõpuks oli enamik patsiente sunnitud insuliini uuesti võtma.

Tuvastati parimad allotransplantatsiooni tulemustega seotud tegurid:

  • Vanus - 35 aastat ja vanemad.
  • Madalamad triglütseriidide tasemed veres enne siirdamist.
  • Insuliini väiksemad annused enne siirdamist.

Sellegipoolest näitavad teaduslikud tõendid, et isegi osaliselt toimivad siirdatud Langerhani saared võivad parandada veresuhkru taset ja vähendada süstitava insuliini annust.

Milline on immunosupressantide roll?

Immuunsupressiivsed ravimid on vajalikud tagasilükkamise vältimiseks - üldine probleem mis tahes siirdamisel.

Teadlased on viimastel aastatel saavutanud palju edusamme Langerhani saarte siirdamise valdkonnas. 2000. aastal avaldasid Kanada teadlased oma siirdamisprotokolli (Edmontoni protokoll), mida kohandasid meditsiini- ja uurimiskeskused üle kogu maailma ning mida jätkatakse.

Edmontoni protokolliga võetakse kasutusele uus immunosupressiivsete ravimite kombinatsioon, sealhulgas daklizumab, siroliimus ja takroliimus. Teadlased arendavad ja uurivad selle protokolli muudatusi, sealhulgas täiustatud raviskeeme, mis aitavad suurendada siirdamise edu. Need skeemid erinevates keskustes võivad olla erinevad.

Teiste immunosupressantide näited, mida kasutatakse Langerhans'i saarte siirdamisel, hõlmavad antitrümotsüütide globuliini, belatatsepti, etanertsepti, alemtuzumabi, basaliximabi, everoliimuse ja mofetiili mükofenolaati. Teadlased uurivad ka ravimeid, mis ei kuulu immunosupressantide rühma - näiteks eksenatiid ja sitagliptiin.

Immunosupressiivsetel ravimitel on tõsised kõrvaltoimed ja nende pikaajalist toimet ei ole veel täielikult uuritud. Vahetu kõrvaltoime on haavandid suus ja probleemid seedetraktis (näiteks seedehäired ja kõhulahtisus). Patsiendid võivad arendada ka:

  • Suurenenud vere kolesteroolitasemed.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiini tase veres).
  • Väsimus
  • Leukotsüütide arvu vähenemine veres.
  • Neerufunktsiooni kahjustus.
  • Suurenenud tundlikkus bakteriaalsete ja viirusinfektsioonide suhtes.

Immunosupressantide võtmine suurendab ka teatud tüüpi kasvajate ja vähi tekkimise riski.

Teadlased otsivad jätkuvalt võimalusi, kuidas saavutada immuunsüsteemi tolerantsust siirdatud saarekeste suhtes, kus immuunsus ei tunne neid võõrastena.

Immuunsustaluvus võimaldaks säilitada siirdatud saarekeste toimimist ilma immunosupressiivseid ravimeid võtmata. Näiteks on üheks meetodiks spetsiaalsesse kattesse kapseldatud saarte siirdamine, mis aitab vältida tagasilükkamist.

Millised takistused on pankrease saarekeste allotransplantatsiooni ees?

Sobivate doonorite puudumine on peamine takistus Langerhani saarte allotransplantatsiooni laialdasele kasutamisele. Lisaks ei sobi kõik doonori pankreased saarekeste ekstraheerimiseks, kuna need ei vasta kõigile valikukriteeriumidele.

Samuti on vaja arvesse võtta asjaolu, et siirdamise ettevalmistamisel on nad sageli kahjustatud. Seetõttu toimub igal aastal väga vähe siirdamisi.

Teadlased uurivad erinevaid probleeme selle probleemi lahendamiseks. Näiteks kasutatakse ainult osa pankrease elusdoonorist, kasutatakse pankrease saarekesi.

Teadlased siirdasid sigade saarekesi teistesse loomadesse, kaasa arvatud ahvidesse, kapseldades need spetsiaalsesse kate või kasutades ravimeid, et vältida tagasilükkamist. Teine võimalus on luua saarekesi teistest rakutüüpidest - näiteks tüvirakkudest.

Lisaks takistavad rahalised tõkked saarte laialdast siirdamist. Näiteks USA-s peetakse siirdamistehnoloogiat eksperimentaalseks, seega rahastatakse seda teadusuuringute vahenditest, kuna kindlustus ei hõlma selliseid meetodeid.

Toitumine ja toitumine

Inimene, kes läbis pankrease saarekeste siirdamise, peab järgima arstide ja toitumisspetsialistide poolt väljatöötatud dieeti. Pärast siirdamist võetud immuunsupressiivsed ravimid võivad põhjustada kehakaalu suurenemist. Tervislik toitumine on oluline kaalu, vererõhu, kolesterooli ja vere glükoositaseme kontrollimiseks.