Pankrease siirdamine

• Tooted

Pankrease siirdamist teostatakse harva, võrreldes teiste elundite siirdamisega. Sellised kirurgilised sekkumised on suure riskiga. Kirurgiat kasutatakse tavaliselt siis, kui teised kokkupuuteviisid ei ole piisavad. Sellistel sekkumistel on rakendamisel mõningaid tehnilisi ja organisatsioonilisi raskusi.

Enamik siirdamistoiminguid läbinud patsiente läbivad raske taastamisperioodi. Praegu viiakse sellised kirurgilised sekkumised läbi üsna harva, kuna tüsistuste risk on väga suur. Siirdatud elundi tagasilükkamise tõenäosus on suur, isegi kui kasutatakse immuunsüsteemi nõrgestamiseks mõeldud kaasaegseid vahendeid.

Näidused kõhunäärme siirdamiseks

Sellised kirurgilised sekkumised on ohtlikud, nii et need on ette nähtud äärmuslikel juhtudel. Sageli on näidustatud kõhunäärme siirdamine suhkurtõve korral, mida ei saa ravida meditsiiniliste ja füsioterapeutiliste meetoditega. Tavaliselt on sellised kirurgilised sekkumised soovitatavad juhtudel, kui on juba ilmne tüsistusi. Siirdamise näidustused võivad olla järgmised diabeedi põhjustatud seisundid:

• retinopaatia, mis ähvardab täielikku pimedust;
• mikroväravate ja suurte arterite toimimise patoloogiad;
• progresseeruv nefropaatia;
• terminaalne nefropaatia;
• hüperaktiivsus.

On mitmeid muid tingimusi, mis põhjustavad selle organi töö katkemise ja võivad olla siirdamise näidustuseks. Sellisel radikaalsel ravimeetodil võib olla positiivne mõju pankrease vähi või hemokromosoosi põhjustatud sekundaarse diabeedi esinemisele. Lisaks võib sellise plaani kirurgiline sekkumine olla ainus võimalik tee raskekujulise pankreatiidi tekkeks koos pankrease nekroosiga. Pankrease transplanteeritakse sageli juhtudel, kus esineb märkimisväärne immuunsus gestatsioonilise diabeedi, Cushingi sündroomi või akromegaalia poolt põhjustatud insuliiniasendusravi suhtes.

Harvadel juhtudel toimub pankrease siirdamine patoloogiate juuresolekul, millega kaasneb elundi märkimisväärne struktuuriline kahjustus. Siirdamine on näidustatud healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate moodustamiseks. Siirdamise põhjuseks võib olla näärmete kudede nekroos, samuti kõhuõõne põletik, mis põhjustas selle organi kahjustuse. Väärib märkimist, et sellistel juhtudel toimub siirdamine väga harva, mitte ainult rahaliste ja organisatsiooniliste raskuste tõttu, vaid ka operatsiooniga seotud riskide tõttu.

Transplantatsiooni vastunäidustused

Nagu iga teine ​​kirurgiline sekkumine, ei pruugi selle organi siirdamine kõikidel juhtudel läbi viia. Transplantatsiooni vastunäidustused:

1. Koronaarse südamehaiguse kasutamatud vormid.
2. Ateroskleroos koos löögikahjustuste ja aordi kahjustustega.
3. Kui diabeedi pöördumatud komplikatsioonid.
4. Kardiomüopaatia, millega kaasneb vähenenud ejekteerimisfunktsioonifraktsioon.
5. Raske vaimne haigus. Sel juhul võib operatsioon põhjustada tõsiseid tüsistusi.
6. Narkomaania ja alkoholism, kuna selline kirurgiline ravi on ebaefektiivne.
7. Nõrk immuunsus või AIDS. Sel juhul ei teostata kirurgilisi sekkumisi raskete septiliste komplikatsioonide ohu tõttu.

Tuleb meeles pidada, et sellised siirdamised viiakse läbi ainult patsiendi rahuldava üldseisundi korral. Vastasel juhul on surmaoht äärmiselt kõrge.

Diagnoos enne siirdamise määramist

Enne elundisiirdamise võimalikkuse määramist ja sellise sekkumise näidustuste läbiviimist viib läbi põhjaliku uurimise. Esialgse diagnostika skeem sisaldab tavaliselt selliseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid nagu:

• veregrupi test;
• EKG;
• CT-skaneerimine;
• biokeemiline vereanalüüs;
• Südame ja kõhu organite ultraheli;
• seroloogilised vereanalüüsid;
• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• koe ühilduvuse antigeenide analüüs;
• rindkere röntgen.

Täieliku uurimise viib läbi üldarst, kõhuõõne kirurg ja gastroenteroloog. Mõnel juhul on nõutav konsulteerimine mitmete kitsalt sihitud spetsialistidega, näiteks endokrinoloog, kardioloog, anestesioloog, günekoloog, hambaarst jne. Põhjalik uurimine võimaldab teil määrata elundi hülgamisriski pärast siirdamist. Kui kõik enne siirdamist diagnoosimise käigus määratud parameetrid jäävad normaalsesse vahemikku, võivad arstid operatsiooni planeerida ja doonorit otsida. Kudede kogumine toimub nii elavate inimeste kui ka aju surnud isikute poolt.

Kuidas toimub siirdamine?

Kirurgilise protseduuri spetsiifilisus sõltub diagnostilise uuringu käigus saadud andmetest, selle organi kahjustuse astmest ja patsiendi üldisest seisundist. Praegu toimub siirdamine:

• kogu nääre;
• saba;
• kehaosad;
• pankreato-kaksteistsõrmiksoole kompleks;
• beeta-rakkude kultuurid.

Selline operatsioon on tehniliselt raske. See võib võtta väga kaua aega. Elundite siirdamine toimub tavaliselt üldanesteesias, mis annab pärast sekkumist märkimisväärse analgeesia ja vähendab tüsistuste riski. Soovitud efekti saavutamiseks kasutatakse selliseid anesteesia ja lihaste lõõgastumise preparaate:

1. Midasolaam.
2. Fentanüül.
3. Propofool.
4. Heksobarbitaal.
5. Isofluraan.
6. Diklorometaan.
7. Midasolaan.
8. Bupivakaiin.

Mõnel juhul sisestatakse seljaaju kateeter. Epiduraalne anesteesia on postoperatiivsel perioodil vajalik inimese seisundi leevendamiseks. Kõrge CVP säilitamiseks on vaja abiravi. See on väga oluline elundi või selle osa säilitamiseks ja üleviimiseks uude kohta, nii et tagasilükkamist ei toimuks.

Pankrease siirdamine toimub mitmel etapil:

1. Antikoagulatsiooni lahus ja seejärel säilituslahus süstitakse doonorisse läbi tsöliaakiaarteri.
2. Pankreas eemaldatakse ja jahutatakse jääkülma soolalahusega.
3. Planeeritud tööprotseduur on käimas. Vastuvõtja teeb suure lõigu. Uus keha või selle osa siirdatakse luurahvasse.
4. Ühendage veenide arterid ja nääre väljundkanal järjekindlalt.

Kui patsiendil on suhkurtõve taustal neeruprobleeme, võib olla soovitatav kasutada kahekordset elundi siirdamist. See suurendab märkimisväärselt soodsa tulemuse võimalusi. Kui siirdamine on edukas, normaliseerub kiiresti süsivesikute metabolism, mistõttu patsiendil ei ole enam vaja regulaarset insuliini manustamist. Isik vajab ülejäänud elu jooksul immunosupressiivseid ravimeid. Nende kasutamine väldib siirdatud kõhunäärme tagasilükkamist. Immunosupressiivse ravi korral valitakse tavaliselt 2-3 ravimit, mis erinevad erinevate toimemehhanismide poolest. Sellise operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad vedeliku kogunemist ümber siiriku, verejooksu ja infektsiooni. Mõnel juhul on ultrahelikontrolli all vajalik eksudaadi aspireerimine.

Ebasoodsate tulemustega täheldatakse siirdatud kõhunäärme tagasilükkamist. Sel juhul hakkab elund paisuma. Uuringute tegemisel ultraheli abil on peaaegu võimatu kindlaks teha, sest sellel on väga ähmased piirid. Tagasilükkamisprotsessi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks tsüstoskoopi läbiv biopsia.

Pankrease siirdamine

Kõhunäärme ebaõige toimimine võib viia tõsiste tagajärgedeni, mis avaldub patsiendi järkjärgulises puudes, mis viib surmani. Pankreatiidi erinevad vormid võivad kaasa aidata kõhunäärme nekroosi ja suhkurtõve kujunemisele ning need komplikatsioonid muutuvad sageli põhjuseks sellise keerulise tehnilise ja praktilise operatsiooni kui pankrease siirdamise vajadusele.

Venemaal viidi see operatsioon läbi ainult eksperimentidena ja üksikasjalikumad uuringud pankrease siirdamise kohta tehti sellistes riikides nagu Saksamaa, Iisrael ja Ameerika Ühendriigid, statistika kohaselt teostatakse igal aastal maailmas sellist operatsiooni ainult tuhande patsiendi jaoks. Nüüd saab sellist operatsiooni teostada mitmetes endise SRÜ riikides. Näiteks Venemaal või Valgevene Vabariigis.

Käesolevas artiklis tutvustame oma lugejatele selle kirurgilise sekkumise näidustused ja vastunäidustused, selle rakendamise tehnilised ja organisatsioonilised raskused, operatsioonijärgse perioodi omadused ja patsiendi rehabilitatsioon pärast kõhunäärme siirdamist.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Näidustused

Pankrease siirdamise näidustuste määramiseks peab patsient läbima põhjaliku uuringu, mille protokolli määrab üldine tervislik seisund. Patsiendi uuringukavasse võivad kuuluda järgmised instrumentaalsed ja laboratoorsed diagnostikad:

• Üldarsti, gastroenteroloogi või kõhupiirkonna uurimine;
• Kitsas spetsialiseerumise spetsialistide konsultatsioonid: endokrinoloog, anestesioloog, kardioloog, hambaarst, günekoloog jne;
• Kõhuelundite, veresoonte ja vajaduse korral teiste elundite ultraheliuuringud;
• Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• Seroloogilised vereanalüüsid;
• Vereanalüüs;
• Rindkere röntgen;
• EKG;
• Südame ultraheli;
• Biokeemilised vereanalüüsid;
• CT-skaneerimine;
• Koesobivuse antigeenide analüüs.

Praktikas on enamikel juhtudel selline operatsioon ette nähtud I või II tüüpi suhkurtõvega patsientidele enne selliste haiguste selliste tüsistuste teket, nagu:

• Hüperlabaalne diabeet;
• Retinopaatia koos pimeduse ohuga;
• Terminaalne nefropaatia;
• Neuropaatia;
• Endokriinsed või eksokriinsed puudulikkused;
• Suurte anumate või mikroveresoonte rasked patoloogiad.

Nääre transplantatsiooni võib määrata ka sekundaarse diabeedi korral. Seda patoloogiat võib põhjustada järgmised põhjused:

• Raske pankreatiit koos kõhunäärme nekroosiga;
• Pankrease vähk;
• Hemokromatoos;
• Cushingi sündroomi, akromegaalia ja rasedusdiabeedi põhjustatud insuliiniresistentsus.

Väga harvadel juhtudel on pankrease siirdamine ette nähtud selliste patoloogiatega patsientidele, kellega kaasneb struktuuri kahjustus. Nende hulka kuuluvad:

• Ulatuslikud kahjustused närvirakkudesse pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega;
• Näärmete kudede ulatuslik nekroos;
• Purulent põletik kõhuõõnes, mis põhjustab näärmete kudede kahjustamist ja raskesti ravitavat ravi.

Pankrease siirdamine sellistel juhtudel on äärmiselt haruldane seoses sellise operatsiooniga seotud rahaliste, tehniliste ja organisatsiooniliste raskustega.

Vastunäidustused

Pankrease siirdamine võib olla vastunäidustatud järgmistes patoloogiates:

• Südamepuudulikkuse sümptomid;
• Ileaalide või aordi raske ateroskleroos;
• Kardiomüopaatia, millega kaasneb madal ejekteerimisfraktsioon;
• Suhkurtõve pöördumatud komplikatsioonid;
• Vaimne haigus;
• Alkoholism;
• Sõltuvus;
• Abi

Pankrease siirdamise liigid

Selliseid pankrease siirdamise operatsioone võivad teha transplantoloogid:

• Kogu näärme siirdamine;
• Näärme saba siirdamine;
• Organismi näärmeosa siirdamine;
• Pancreato-kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole kompleksi siirdamine;
• Nääre beeta-rakkude intravenoosne kultuur.

Pankrease siirdamise operatsiooni tüübi määramine määratakse kindlaks pärast patsiendi diagnostilise uurimise käigus saadud andmete analüüsimist. See sõltub näärme kudede kahjustuse omadustest ja patsiendi üldisest seisundist.

See operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi üldanesteesia ettevalmistamist ja patsiendi teadvuse väljalülitamist. Selliste kirurgiliste sekkumiste kestus sõltub kliiniliste juhtumite keerukusest, siirdamiskirurgi ja anesteesia meeskonna valmisolekust.

Tehnilised ja organisatsioonilised raskused operatsiooni läbiviimisel

Pankreases toimingute tegemisel peavad kirurgid tegelema mitmete tehniliste ja organisatsiooniliste raskustega. See kehtib eriti siis, kui patsient peab meditsiinilistel juhtudel tegema kiireloomulise sekkumise.

Tehnilised ja organisatsioonilised raskused on seotud asjaoluga, et näärmete transplantaadid võetakse sagedamini noortelt, kes on hiljuti surnud aju surmast. Sellise doonori vanus peaks olema 3 kuni 55 aastat ja surmava tulemuse ajal peab ta olema praktiliselt kliiniliselt terve. Tal ei tohiks olla selliseid patoloogiaid:

• Tsöliaakiasse ateroskleroos;
• Nakkusprotsess kõhuõõnes;
• Pankrease koe vigastus või põletik;
• Diabeet.

Siirdamise ajal, mis võib muutuda osaks (saba või keha) või kogu nääre, eemaldatakse maks ja kaksteistsõrmiksool. Seejärel eraldatakse maks näärmest ja ülejäänud osa transplantaadist säilib. Selleks kasutatakse spetsiaalset Wispan'i või DuPont'i lahust. Seejärel asetatakse transplantaat konteinerisse, mis võib tagada nääre ohutuse teatud temperatuuril (madal temperatuur). Selles vormis raud võib kesta kuni 20-30 tundi.

Lisaks täheldatakse diabeediga patsientide ellujäämise parimaid ennustusi pärast näärmete siirdamist samaaegselt mitte ainult kõhunäärme, vaid ka neeru siirdamisega. Selline protseduur nõuab täiendavat aega ja finantsinvesteeringuid kavandatavasse kirurgilisse sekkumist.

Transplantaadi ja patsiendi kudedega kokkusobivuse määramiseks tuleks teha koe ühilduvuse antigeenide testid. See on tingitud asjaolust, et mõnedel juhtudel on kuded kokkusobimatud ja operatsioon võib põhjustada siirdatud näärme või selle osa tagasilükkamist.

Eespool öeldu põhjal võib järeldada, et pankrease siirdamise operatsiooni tuleb kavandada, sest kiireloomulise kirurgilise sekkumise läbiviimiseks ei ole võimalik patsiendi ja siirdamise ettevalmistamise kõiki etappe korrektselt läbi viia.

Kõik need organisatsioonilised ja tehnilised aspektid näärmete siirdamise läbiviimisel on kergesti siluvad piisava rahastamise ja kõrgelt professionaalsete arstide, transplantoloogide ja rehabilitatsiooniterapeutide varustamisega selle meditsiiniasutuse juures, kus operatsioon viiakse läbi. Seetõttu on sellised sekkumised kõige paremini teostatavad elundite siirdamise spetsialiseeritud keskustes, mis on pikka aega tegelenud selliste sekkumiste rakendamisega.

Kus on pankrease siirdamine?

Spetsiaalsed keskused ja nende filiaalid kõhunäärme siirdamiseks on saadaval erinevates maailma riikides:

• Venemaa;
• Valgevene Vabariik;
• Kasahstan;
• Saksamaa;
• Iisrael;
• USA ja teised

Pärast selliste toimingute sooritamist läbib patsient pikaajalise rehabilitatsiooni, mis seisneb immuunsüsteemi pärssivate immunosupressantide määramises ja sümptomaatilises ravis. See meede on vajalik siirdatud elundi paremaks ellujäämiseks. Pärast seda saab patsient arsti poolt üksikasjalikud soovitused edasise jälgimise, ravi jätkamise kohta kodus ja elustiili muutmise kohta.

Ennustused pärast operatsiooni

Vastavalt pankrease siirdamisprotseduuride andmetele on doonor-surnukehast patsientide 83% juhtudest kaks aastat. Selliste toimingute tulemust ja patsiendi tervislikku seisundit pärast nende teostamist mõjutavad järgmised tegurid:

• Transplantaadi funktsionaalne seisund siirdamise ajal;
• Vanus ja tervislik seisund doonor-surnukeha surma ajal;
• Doonori ja patsiendi kudede kokkusobivus, mis läbivad näärmete siirdamise;
• Patsiendi hemodünaamiline seisund: vererõhu, pulssi, diureesi, kapillaaride täitumise, seerumi hemoglobiini jne näitajad.

Elusate doonorite pankrease siirdamise kogemus on endiselt väike, kuid statistilised andmed nende tüüpi näärmete siirdamise kohta on optimistlikumad. Nende elulemus on aasta jooksul umbes 68% ja kümne aasta jooksul 38%.

Nääre beeta-rakkude (või Langerhani saarte) kultuuri intravenoosseks manustamisviisiks ei ole veel nii hästi välja kujunenud ja on paranemisprotsessis. Kuigi kirurgidel on seda tüüpi minimaalselt invasiivset sekkumist praktiliselt raske teha. See on seletatav asjaoluga, et väikest hulka selliseid rakke võib saada ühelt doonori pankreaselt.

Teises pankrease siirdamise etapis arendavad teadlased selle elundi siirdamist, kasutades siirdamist 16-20-nädalasest embrüost. Teadlased täheldavad, et niisuguste toimingute ajal on raud võimeline kasvama ja eritama insuliini, mis on patsiendile vajalik, vaid lühikest aega.

Kogemus - 21 aastat. Kirjutan artikleid nii, et inimene saaks internetist tõelist teavet häiriva haiguse kohta, mõista haiguse olemust ja ennetada ravi vigu.

Märkused

Kommentaaride jätmiseks registreerige või logige sisse.

Kuidas toimub pankrease siirdamine ja kas sellega kaasnevad riskid?

Pankrease siirdamine, st selle siirdamine, hõlmab doonori nääre implanteerimist isikusse, kellel on selle organiga diagnoositud äärmiselt keerulisi probleeme, mida ei saa ravida teiste meditsiiniliste meetoditega.

Alljärgnevalt kirjeldatakse, millal ja millistel tingimustel seda toimingut näidatakse, kuidas seda teostatakse, samuti sellise tegevuse tagajärgi.

Kas seda organit on võimalik siirdada?

Esiteks peaks patsient, kes otsustab sellist operatsiooni läbi viia, olema valmis mis tahes tulemuse saamiseks. Selline meditsiiniline protseduur on kõige keerulisem sündmus isegi kogenud kirurgi jaoks, kuna näärmed asuvad väga ebamugavas kohas ja mitmel muul põhjusel.

Pankreatiidi transplantatsiooniga kaasneb sageli verejooksu avastamine, lisaks on kirurg piiratud siirdamise edukaks ajaks, peate seda tegema 30 minutiga, vastasel juhul ei pruugi elund elama, mis viib patsiendi surmani.

Nagu te teate, täidab raua inimkehas kaks olulist funktsiooni. Esimene on toiduensüümide tootmine, ilma milleta on sissetuleva toidu seedimine võimatu, teine ​​on insuliini tootmine. Tema kontrollib veres vedeliku glükoosi või suhkru taset ja reguleerib nende liikumist vereringesse kogu organismi rakkudesse.

Esimese tüüpi diabeedi kujunemisega kaasneb insuliinipuudus või seda ei tekita näärme poolt üldse. Selle tulemusena suureneb kontrollimatu glükoos oma mahus märkimisväärselt ja tekitab järgmised kõrvalekalded:

• Täielik nägemise kaotus.
• Stroke
• Närvikahjustus.
• Südamehaigus.
• Neerude kahjustused.
• Lõikamine.

Selliste patoloogiliste äärmuste vältimiseks peab diabeetik kontrollima insuliini väärtust kogu aeg ja tegema insuliini süstid iga päev.

Pankrease siirdamine võimaldab sellistel patsientidel naasta suhteliselt normaalsele elule ning kõrvaldab ka kohustusliku insuliini süstimise ja pideva veresuhkru taseme jälgimise. Tõsi, mehel on ülejäänud elu, et võtta ravimeid, mille tegevus on suunatud doonori kõhunäärme tagasilükkamise ennetamisele. Kahjuks pärsivad sellised ravimid oluliselt inimese immuunsust.

Kuid kõhunäärme siirdamine suhkurtõve korral on seotud suure riskiga, mistõttu seda kasutatakse ainult neerupuudulikkusega diabeediga patsientidele. Sellises olukorras on võimalus päästa inimese elu, seega on sellise operatsiooniga seotud risk täielikult põhjendatud.

Peamised andmed

Pankrease siirdamine on näidustatud, kui suhkurtõbi on tõsiselt kahjustanud neerude tööfunktsioone (sellises kliinikus tehakse kahekordne siirdamine - näärmed ja neerud).

Enamikus episoodides kasutatakse seda esimese ja teise tüüpi diabeedi korral, kui sellega kaasnevad järgmised süvenemised:

• Hyperlabil diabeet (teravad hüpped glükoosi päevaannuses).
• Täieliku pimeduse (retinopaatia) oht.
• Neuropaatia.
• Nefropaatia.
• Ensüümi ja hormooni puudulikkus.
• Rasked veresoonte anomaaliad.

Nääre siirdamist võib näidata ka sekundaarses diabeedis, millega kaasnevad järgmised haigused:

• Pankreatiit, mis muutub pankrease nekroosiks.
• Vähi areng kehas.
• Hemokromatoos.
• Cushingi sündroomi, samuti rasedusdiabeedi ja akromegaalia arengust tingitud insuliini talumatus.

Isegi väga harva on näärmete siirdamine, kui seda täheldatakse:

• Olulised kahjustused pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate organite kudedes.
• Nekroosi levik näärme suurel alal.
• Põletik kõhuõõnes, kus on näärme kahjustus, kus teised ravimeetodid on võimatud.

Peamised piirangud

Seoses selle kirurgilise sekkumise vastunäidustustega on kahjuks palju rohkem kui näidustused, nende hulgas võib nimetada:

1. Raskused sobiva doonorite leidmisel.
2. Pankrease kõrge tundlikkus hapniku puudulikkuse suhtes.
3. Patsiendi üldine tervis, kui tema keha on võimeline sellist operatsiooni läbi viima.
4. Tuberkuloos.
5. Abi
6. Vähi olemasolu.
7. Tõsine südamehaigus.
8. Psühhiaatrilised häired.
9. Probleemid kopsudes ja maksas.
10. Narkootikumide kasutamine.
11. Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.

Kirurgilise sekkumise tehnoloogia ja selle järjestus

Edasiseks siirdamiseks mõeldud doonormaterjal on „võetud” kliiniliselt tervetelt inimestelt vanuses 3-5 kuni 50-55 aastat, kes ei kannata suhkurtõve, tsöliaakiasuse ateroskleroosi all, kellel ei ole nii kõhunäärmes kui ka kõhul vigastusi ja põletikulisi protsesse.

Eksperdid eemaldavad doonororgani või selle eraldi osa koos kaksteistsõrmiksoole ja maksaga. Mõnel juhul saavutatakse soodne prognoos ainult näärme ja neeru samaaegse siirdamisega. Sellisel juhul peab patsiendi keha olema täielikult siirdatud, vastasel juhul ei ole operatsioon asjata ja doonorkoe järk-järgult tagasilükkamine ei kao uues kehas.

Valmistatud materjal säilitatakse spetsiaalses meditsiinilises lahuses ja paigutatakse seejärel kaitsekonteinerisse, kus seda hoitakse ainult 25-30 tundi ainult madalatel temperatuuridel.

Analüüsid ja diagnostika

Enne kui patsient saab nääre siirdamist, on ta plaanis põhjalikult uurida, mille põhjal kirurg ja teised spetsialistid hindavad tema tervislikku seisundit:

• Rakendatud vereanalüüs.
• Üksikasjalik uriini analüüs.
• Ultraheli.
• Kompuutertomograafia.
• PET (positronemissiooni tomograafia).
• Arvuti entnrokolonografiya.
• Südame ja veresoonte uurimine (inimkeha peab olema valmis nii tõsiselt toimima).

Lisaks kasutatakse muid uuringuid ning on vaja konsulteerida gastroenteroloogi, psühhiaatri, endokrinoloogi, hambaarsti ja teiste kõrgelt spetsialiseeritud arstidega.

Menetluse olemus

Pankrease siirdamise tehnika viiakse läbi rangelt kindlaksmääratud viisil:

1. Esmalt manustatakse patsiendile anesteetikumi, mis tähendab, et kui ta töötab anesteesia mõjul, siis magab ta.
2. Seejärel teeb kirurg õiges kohas kõhupiirkonnas sisselõiget ja asetab uue (doonori) nääre koos peensoole osakestega saaja kõhunäärme lähedusse.
3. Siis on siirdatud organ ühendatud veresüsteemi ja soolte anumatega. Teises olukorras, kui viiakse läbi neeru üheaegne siirdamine, paikneb see ka mittetöötava neeru kõrval ja seejärel ühendatakse vajalike veresoonetega.

Looduslik nääre jääb patsiendi kehasse, kuna see on oluline ka seedesüsteemi jaoks, kuigi see ei tooda enam insuliinhormooni. Seoses mittetoimiva neeruga, kui see ei tekita mingeid ebanormaalseid nähtusi, jääb see ka oma kohale.

Üldjuhul kestab operatsioon umbes 3 tundi (koos ühe nääre siirdamisega), kuid kui neer on ka siirdatud, on operatsioon palju pikem.

Sel juhul võib elundi siirdamisel olla mitmeid rakendusvõimalusi:

• Siirdada ainult näärme osa (segment), näiteks keha või saba.
• Terve elundite siirdamine (tavaliselt koos amic-pildiga).
• Transplaneerige kogu kõhunääre koos kaksteistsõrmiksoole osaga.
• Alternatiivne siirdamine: kõigepealt - neer, siis - kõhunääre.
• Mõlema elundi sünkroonne (samaaegne) siirdamine.

Kaasaegset meditsiini kasutatakse kõige sagedamini viimasel meetodil - samaaegselt. Patsientidele on kõige tõhusam ja palju lihtsam taluda, kuna see meetod teostab ainult ühe kirurgilise protseduuri.

Taastumisperiood

Pärast siirdamist tuleb patsienti hoida intensiivravi mitme päeva jooksul kuni täieliku stabiliseerumiseni. 3-4 nädala jooksul jälgivad arstid patsiendi seisundit. Patsientide regulaarne eksam, mis läbib vajalikud testid, patsiendi heaolu meditsiiniline jälgimine aitab vältida komplikatsioonide teket.

Samal ajal valitakse spetsiaalsed preparaadid, mis on võimelised immuunsüsteemi tööd pärssima, et vältida elundi hülgamist ja nende annus arvutatakse. Fakt on see, et käideldav organism hakkab doonori nääre käsitlema välismaalase esemena, ei võimalda tal normaalset toimimist ja järk-järgult seda tagasi lükkab. Ravimid takistavad sarnast reaktsiooni, kuid nad võetakse kogu inimese elu jooksul.

Kui kõik on hästi, siis mitte vähem kui 1,5-2 kuud hiljem, naaseb inimene normaalsesse elu, st ta võib tegeleda töö ja teatud füüsilise tegevusega.

Siirdamise eelised ja riskid

Pankrease siirdamine võimaldab käitudel vabaneda haiguse ilmingutest, kuna uus organ varustab organismi jaoks talle olulist insuliini. See tähendab, et insuliinravi vajadus ja glükoositaseme pidev jälgimine on kõrvaldatud. Lisaks võimaldab uus toimiv nääre ennetada ülalmainitud tõsiseid tüsistusi seoses diabeedi esinemisega.

Tuleb märkida, et edukalt siirdatud patsientide kvaliteet ja eluiga kestab mitu korda. Ühe või kahe aasta pärast jätkab doonori nääre ligikaudu 87% -l inimestest, viie aasta pärast 72%.

Riskitegurite osas on need kahjuks piisavas koguses. Esiteks on tegemist anesteesia küsimusega. Fakt on see, et anesteetikum võib põhjustada hingamisprobleeme või allergilisi reaktsioone. Samuti ärge vähendage raskete verejooksude, insultide, südameatakkide ja infektsioonide ilmnemise tõenäosust.

Lisaks on olemas spetsiifilised probleemid:

1. Verehüüvete esinemine alumistes jäsemetes.
2. Verehüüvete olemasolu doonori nääre veresoontes.
3. Pankreatiit.
4. Doonori elundi mittetundmine (tagasilükkamine) patsiendi poolt.
5. Doonori näärme ebaõnnestumine.

Nagu juba eespool mainitud, on siirdamine näidustatud esimese tüüpi diabeedi juuresolekul, millega kaasneb vale neerufunktsioon. Kui kõik on neeruga normaalne, võib operatsiooni ette kirjutada juhtudel, kui diabeet põhjustab tõsiseid tüsistusi või muud ravimeetmed ei toonud oodatavat toimet.

Kui mõne aasta pärast peatab siirdatud elund oma töö, määravad arstid insuliinravi kursuse või tõstavad esile siirdamise küsimuse.

Järeldus

Tänapäeval on ravim siirdamisel märkimisväärselt edenenud, kuid näärmete siirdamine on endiselt raske ja raske. Selle rakendamine on peaaegu võrreldamatu sarnase neerude ja maksa kirurgilise protseduuriga.

Tänapäeval töötavad eksperdid kunstliku PZh arendamise kallal, mis väldib kõiki ülalnimetatud komplikatsioone ja selle toimimine on stabiilne. Sellise näärme loomise korral saavad paljud pankreatiidi ja diabeediga patsiendid täisväärtuslikuks eluks.

Sa oled üllatunud, kui kiiresti haigus taandub. Hoolitse pankrease eest! Rohkem kui 10 000 inimest märkas oma tervise märkimisväärset paranemist lihtsalt joomine hommikul...

Kirurgilise ravi käigus saab raua täielikult või osaliselt eemaldada. Samuti võib meditsiinilistel põhjustel ära lõigata ka lähedased elundid.

Kes on näidatud ja kuidas pankrease siirdatakse?

Pankrease siirdamine (PZH) on üks levinumaid, kuid samal ajal ka raskeid kirurgilisi sekkumisi, mis on ette nähtud juhul, kui konservatiivne ravi ei anna positiivseid tulemusi. Pankrease talitlushäire võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis sageli põhjustavad patsiendi surma.

Pankrease nekroosi ja suhkurtõve teket soodustavad pankreatiidi erinevad vormid on muutumas peamiseks pankrease siirdamise põhjuseks. Pankrease asendamine on mitme tunni pikkune operatsioon, mille järel peab patsient olema haiglas vähemalt 3 või 4 nädalat.

Siirdamise liigid

Lähtudes patsiendi analüüside tulemustest, patsiendi keha üldseisundist ja kõhunäärme kahjustamisest, valib transplantoloog organi siirdamise operatsiooni tüübi:

• kogu kõhunäärme siirdamine;
• ainult saba või kõhunäärme mis tahes osa siirdamine;
• kõhunäärme samaaegne siirdamine ja kaksteistsõrmiksoole osa (pankreato-kaksteistsõrmiksoole kompleks);
• pankrease beetarakkude kultuuri sisseviimine intravenoosselt.

Toimingu tähised ja keelud

Pankrease siirdamise vajaduse täpseks määramiseks saadetakse patsient kõigepealt kõikidele vajalikele testidele. Nende hulka kuuluvad:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• analüüs rühma ja reesuse vere tuvastamiseks;
• kõhu ja teiste elundite, sealhulgas südame ultraheli;
• kompuutertomograafia;
• elektrokardiogramm;
• rindkere röntgen;
• seroloogilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• koe ühilduvuse antigeenide analüüs.

Lisaks peate täiendavalt konsulteerima selliste arstidega nagu:

• terapeut;
• anestesioloog;
• endokrinoloog;
• kardioloog;
• hambaarst;
• günekoloog (naised);
• uroloog (mehed);
• gastroenteroloog.

Pankrease siirdamist teostatakse peamiselt I ja II tüüpi diabeedi all kannatavatele inimestele, kellel on juba alanud neerupuudulikkus, enne kui patsient alustab pöördumatuid tüsistusi, nagu näiteks retinopaatia koos täieliku nägemiskaotusega, suurte ja väikeste veresoonte patoloogiaga, neuropaatia, nefropaatia ja endokriinsüsteemi puudulikkusega.

Eesnäärme siirdamist võib määrata ka sekundaarse suhkurtõve korral, mis võib omakorda olla tingitud pankrease nekroosist, mis on muutunud ägeda pankreatiidi kui ka kõhunäärmevähi komplikatsiooniks, kuid ainult siis, kui haigus on varases staadiumis.

Sageli on siirdamise põhjuseks patsiendi hemokromatoos ja insuliini immuunsus.

Väga harvadel juhtudel on selliste patoloogiatega patsientidele määratud operatsioon, mis on seotud kõhunäärme kudede raske nekroosiga, ulatusliku organi kahjustusega kasvajaga (vähkkasvaja või healoomuline), raske kõhuõõne põletik kõhuõõnes, mille tagajärjeks on kõhunäärme kudede tõsine kahjustus, mida ei saa täielikult ravida. Neerupuudulikkuse korral võib patsient vajada ka neeru siirdamist, mis viiakse läbi koos näärmete siirdamisega koos kõhunäärme siirdamisega.

Pankrease siirdamiseks võib esineda vastunäidustusi, nimelt: AIDS, alkoholi kuritarvitamine, uimastitarbimine, diabeedi tüsistused, vaimsed häired, ateroskleroos, kardiovaskulaarsed haigused.

Raskused, mis võivad tekkida operatsiooni ajal ja selle ees

Enne operatsiooni seisavad arstid reeglina silmitsi mitmete raskustega. Üheks kõige sagedasemaks probleemiks on see, et patsient võib vajada kõhunäärme kiiret siirdamist.

Doonororganid on võetud ainult hiljuti surnud inimestelt, kuna kõhunäärmeks on üksteisematu organ ja patsient lihtsalt ei saa elada ilma selleta. Tuleb märkida, et patsiendi surm, kelle vanus ei tohiks ületada 50-55 aastat, peaks tulema ainult insultist. Inimese surma ajal peaks olema suhteliselt terve. Sellel ei tohiks olla kõhuõõne nakkuslikke ja viirushaigusi, suhkurtõbe, vigastusi või põletikulisi protsesse kõhunäärmes, tsöliaakia kambri ateroskleroosi.

Elundite koristamise ajal eemaldatakse ka kehast maks ja kaksteistsõrmiksool. Ja ainult pärast eemaldamist eraldatakse maks kõhunäärmest ja ülejäänud organ koos kaksteistsõrmiksoolega säilib, kasutades tavaliselt Dupont'i või Vyspuni lahuseid. Pärast keha säilitamist paigutatakse see spetsiaalsesse konteinerisse transportimiseks, säilitades madala temperatuuri, kus rauda saab hoida kuni operatsiooni ise. Siiski tuleb meeles pidada, et seda keha saab hoida ainult 20-30 tundi.

Siirdatud elundi või selle osa ühilduvuse kindlakstegemiseks patsiendi kudedega on koe ühilduvuse testimiseks vaja täiendavat aega. Lisaks tuleb meeles pidada, et operatsiooni ajaks ei pruugi vajalik elund lihtsalt olla käepärast. Eeltoodust järeldub, et selline toiming peaks toimuma ainult planeeritud viisil, mitte kiiresti.

Sageli viiakse kõhunäärme siirdamine läbi kõhuõõnde, samas kui elund on ühendatud maksa-, põrna- ja silikakollektsioonidega.

Pankrease siirdamine teise õõnsusse on tingitud asjaolust, et kui patsienti patsiendi koju siirdatakse, võib tekkida raske verejooks, millele järgneb šokk, mis viib surmani.

Lisaks on soovitatav selliseid operatsioone läbi viia mitte tavalistes haiglates, vaid määratud transplantoloogiakeskustes, kus töötavad kõrgelt kvalifitseeritud arstid ja taaselustamise spetsialistid, kes on valmis vajadusel päästma.

Millised on ennustused

83–85% juhtudest pärast pankrease siirdamist doonor-koagulast on patsientidel elulemus kaks või kolm aastat. Mitmeid tegureid võib mõjutada, kas doonororgan on haaratud või mitte. Põhimõtteliselt on see doonori vanus ja üldine seisund surma ajal, elundi seisund siirdamise ajal, elundi ja patsiendi sobivus, kellele elund peaks siirduma, patsiendi heaolu operatsiooni ajal.

Praeguseks on pankrease elundidoonorilt siirdamise kogemus suhteliselt väike. Kuid protsentides on patsientide elulemus antud juhul 68% nendest, kes elavad 1-2 aastat pärast operatsiooni ja 38%, kes on elanud 10 või enam aastat pärast kõhunäärme siirdamist.

Intravenoossed beeta-rakud ei ole osutunud parimaks ja on nüüd lõppjärgus. Seda tüüpi operatsiooni keerukus seisneb selles, et üks kõhunääre ei ole piisav, et saada sellest õiget kogust rakke.

Tegevuskulud

Operatsiooni maksumus hõlmab tavaliselt mitte ainult sekkumist, vaid ka patsiendi ettevalmistust operatsiooni jaoks, samuti taastusravi perioodi järel ja nende järelvalvurite tööd, kes on otseselt seotud nii operatsiooni kui ka taaskasutamisega.

Pankrease siirdamise maksumus võib varieeruda keskmiselt 275 500 kuni 289 500 dollarini. Kui koos kõhunäärme siirdamisega viidi läbi neeru siirdamine, tõuseb hind peaaegu 2 korda ja moodustab 439 000 dollarit.

Pankrease siirdamine

Patsiendi perspektiiv pankrease siirdamisel

Vähemalt kuu aega pärast kõhunäärme siirdamist on patsient meditsiinikeskuse arstide kontrolli all. Regulaarsed külastused, vereanalüüsid ja patsiendi seisund aitavad vältida operatsioonijärgseid tüsistusi. Tavaliselt, hiljemalt kahe kuu pärast, naaseb patsient oma tavapärasesse elu, võib töötada ja sportida.

Pankrease siirdamist Iisraelis viiakse läbi väga harvadel juhtudel, kuna kaasaegsed kunstlikud pankreaseseadmed lahendavad peaaegu kõik probleemid.

Patsiendi väljavaated eduka kõhunäärme siirdamise korral on väga heledad: süsivesikute ainevahetus on normaliseeritud ja patsient ei vaja enam pidevat insuliinravi; keerulise neerusiirdamise korral ei ole hemodialüüs enam vajalik. Toimivate patsientide kvaliteet ja pikaealisus suurenevad oluliselt. Patsient suudab vältida pöördumatuid ainevahetushäireid, mida diabeet on täis.

Näidustused ja vastunäidustused

Pankrease siirdamine on kaasaegse siirdamise üks vastuolulisemaid valdkondi, see operatsioon on tehniliselt väga keeruline ja mitte kõikidel riikidel. Iisrael on saanud märkimisväärset kogemust pankrease siirdamisega ning iga juhtumit on hoolikalt analüüsitud.

Näidused kõhunäärme siirdamiseks

Kõige sagedamini teostatakse kõhunäärme siirdamise operatsioon diabeediga patsientidel, ideaalis enne tõsiste pöördumatute tüsistuste ilmnemist: retinopaatia koos pimeduse, neuropaatia, nefropaatia, mikroveresoonte ja suurte tüvede kahjustamisega. Juhul, kui diabeet on põhjustanud neerude toimimisele tõsist kahju (80% juhtudest on neerud kannatavad diabeetikutel), viiakse läbi topeltsiirdamine: neerud ja kõhunääre. Pankrease siirdamise näidustused on palju vähem kui vastunäidustused.

Pankrease siirdamise piirangud:

• sobiva pankrease doonori otsimine;
• pankrease ülitundlikkus hapniku näljahäire suhtes (võimalik on ainult lühike verevoolu katkestamine).
• patsiendi üldine tervislik seisund, mis mõjutab tema võimet läbida keerukaid operatsioone;
• Patsiendi paralleelsed haigused: tuberkuloos, vähk, AIDS, raske süda, kops, maks, psühhiaatrilised haigused.
• ravimi või alkoholi sõltuvus patsiendist.

Kuidas on siirdamisprotseduur?

Siirdamine võib toimuda ühes mitmest võimalusest:

• Pankrease segmendi siirdamine: saba, keha.
• Ainult kõhunäärme siirdamine. Seda võimalust kasutatakse patsientidel, kellel on preremia seisund.
• Täielik pankrease siirdamine koos kaksteistsõrmiksoole osaga.
• Järjestikune siirdamine esimene neer ja seejärel kõhunääre.
• Samaaegne (samaaegne) neeru- ja pankrease siirdamine.

Kaasaegses meditsiinis peetakse kõige tõhusamaks kõige efektiivsemat võimalust ja seetõttu peetakse parimateks samaaegset siirdamist. Sellisel juhul on patsiendile näidatud ainult üks kirurgiline operatsioon, mida keha kergemini talub.

Kõhunääret siirdatakse mitte oma „koju” (kõrge operatsioonijärgse suremuse risk), vaid kõhuõõnde, mis ühendab seda luude, põrna või maksaga. Siirdamise ajal siirdatakse kõhunääre, samuti neerud, silika fossasse ja kirurg ühendab süstemaatiliselt kõhunäärme veenide, arterite ja eritistoru.

Pärast mis tahes elundi, sealhulgas kõhunäärme siirdamist, on patsiendil vaja immunosupressiivset ravi. Iisraeli arstid on välja töötanud skeemi mitme erineva toimemehhanismiga ravimi kasutamiseks, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust ja suurendab elundi siirdamise võimalusi.

Pankrease siirdamise diagnostiliste protseduuride maksumus

Pankrease siirdamise maksumus on 30 kuni 50 tuhat dollarit, võtmata arvesse doonororgani võimalikke kulusid.

Lisaks peab patsient enne võimalikke siirdamisi läbima rutiinse diagnoosi. Uuringuprogramm võib sisaldada mitmeid protseduure:

Pankrease siirdamine: näidustused, etapid, tagajärjed, soovitused

Pankrease siirdamine on diabeedi peamine ravi, kuna see tagab insuliini peaaegu füsioloogilise asenduse. Tulenevalt asjaolust, et nefropaatia tekib 50-60% diabeediga insuliinisõltuvatest patsientidest, peetakse ühist lähenemisviisi üheaegselt ka kõhunäärmega siirdamist. Uute ravimite tekkimine immunosupressiooniks, nagu takroliimus ja mükofenolaatmofetiil, suurendas oluliselt pankrease transplantaadi ellujäämist. Parimaid tulemusi transplantaadi elulemuses on täheldatud üheastmelise kõhunäärme-neerukompleksi siirdamise grupis, kuid häid tulemusi saadi isoleeritud pankrease siirdamise ja pankrease siirdamise korral pärast edukat neeru siirdamist. Diabeediga patsientidel pärast üheastmelist neeru ja kõhunäärme siirdamist on pikaajaline elulemus parem kui pärast isoleeritud neerusiirdamist.

2005. aastal viidi USAs läbi 540 pankrease siirdamist ja üle 900 samaaegse neeru ja kõhunäärme siirdamise. Rahvusvahelise pankrease siirdamise registri andmetel tehti 2004. aastaks üle maailma 23 000 pankrease siirdamist. Kolme aasta pikkune transplantaadi elulemus oli umbes 65%. 2008. aasta alguses ootasid umbes 1600 patsienti pankrease siirdamist ja 2350 pankrease-neeru siirdamist.

Elundite valik ja nende jaotus

Pankrease siirdamist on näidustatud I tüüpi diabeedi ja mõnede II tüüpi diabeediga patsientide raviks. Sekundaarse suhkurtõvega patsientidel, kes on arenenud kroonilise pankreatiidi või tsüstilise fibroosi taustal, tuleb kaaluda ka pankrease siirdamise võimet.

Esimene on vastuvõtja rühma ühilduvuse ja HLA tüpiseerimise test. Neid andmeid kasutatakse doonori esmaseks valimiseks. Lõplik laboratoorseks testiks on ristsobivuse katse, mille käigus avastatakse retsipientide verd doonori vererakkudega doonorantigeenide vastased antikehad.

Pankrease puudulikkuse patofüsioloogia.

Inimeste suhkurtõve korral on veres ja kudedes glükoosi reguleerimiseks insuliini suhteline puudus. Selle haiguse kaks vormi on teada. Esimest tüüpi iseloomustab absoluutne insuliinipuudus, mis tuleneb Langerhani pankrease saarekeste rakkude tootmise vähenemisest, eeldatavasti nende autoimmuunse hävitamise tõttu. Teist tüüpi diabeedi korral võib insuliini tase olla normaalne, kuid patsientidel on hormooni toime suhtes suhteline resistentsus. I tüüpi diabeediga patsiendid vajavad sageli asendusravi eksogeense insuliini vormis, nad kalduvad ketoosi tekkele ja väljenduvad glükoositaseme kõikumises. Edukas pankrease siirdamine võib tulla toime kõigi nende sümptomitega, kuid on veel ebaselge, kas teiste organite ja süsteemide kahjustused on vähenenud.

Suhkurtõbi kahjustab südame-veresoonkonna süsteemi, kiirendades aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste teket. Suhkru- veresoonkonna südameveresoonkonna peamised muutused on progresseeruv ateroskleroos ja autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon. Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse esinemine sellel taustal suurendab oluliselt kardiovaskulaarset riski. Autonoomsele närvisüsteemile tekitatud kahju tõttu ei pruugi diabeedi taustal isheemilise haigusega patsiendid tunda angina pectorise valu rünnakut. Autonoomse närvisüsteemi talitlushäire vähendab kardiovaskulaarsete reflekside toimet kehale ja suurendab rõhu ja südame löögisageduse raskust. Südame löögisageduse varieeruvuse vähendamine on üks uuritud indikaatoreid autonoomse närvisüsteemi häiritud toimimisele, mis peegeldab selle kahjustuse ulatust. Sellised defektid võivad põhjustada arütmiaid ja suurendada patsientide äkksurma riski pankrease siirdamise ajal.

Kroonilise neerupuudulikkuse terminaalne staadium diabeediga patsientidel kaasneb samade probleemidega nagu hemodünaamika, veekoormus ja elektrolüütide häired, nagu diabeedita patsientidel. Tõenäoliselt saavad nad liigse vedeliku ja elektrolüütide eemaldamiseks mingisugust dialüüsi. Neile on iseloomulik arteriaalne hüpertensioon, mille põhjused on kirjeldatud neerusiirdamise osas. Lõpuks, nagu ka isoleeritud neerupuudulikkusega patsientidel, võib neil tekkida kroonilise aneemia ja ureemilise koagulopaatia toime.

Pärast eduka üheastmelise kõhunäärme siirdamist neeruga võivad südame patoloogilised muutused, nagu diastoolne düsfunktsioon ja vasaku vatsakese hüpertroofia, paraneda või stabiliseeruda. Samal ajal ei ole tõestatud võimalus parandada selliseid suhkurtõve ilminguid nagu ateroskleroos, neuropaatia ja veresoonte puudulikkus.

Pankrease siirdamine

Pankrease siirdamiseks on vajalik epigastriumi keskmisest sisselõikest häbemärgistuseni. Kõhuõõnde paigutatud kõhunäärme arteriaalsete veresoonte kaudu toimub arteri arteriaalsete veresoonte kaudu arteriaalne verevarustus. Veenilise anastomoosi tegemiseks ja eksokriinse kanali implanteerimiseks on mitmeid võimalusi. Veenilist väljavoolu, mis kannab insuliini insuliinist, saab läbi viia otse üldisesse süsteemsesse vereringesse läbi halvema vena cava või portaalveeni süsteemi, mis on füsioloogilisem. Eritist kõhunäärme voolu võib suunata peensoolde või harvemini mansetti doonori soolestikus - põiesse.

Viimane meetod võimaldab teil jälgida amülaasi taset uriinis, transplantaadi kahjustuse või tagasilükkamise markerina. Pankrease samaaegse siirdamise korral neeruga eelistatakse füsioloogilist seost soolega, vältides seega põie komplikatsioone. Kusepõie äravool on eelistatum kui pankrease transplantatsioon või pankrease siirdamine pärast eelnevalt läbi viidud neeru siirdamist, kuna nendel juhtudel on tagasilükkamise tõenäosus suurem. Uriini amülaasi jälgimine toob esile hülgamise varases staadiumis.

Preoperatiivne hindamine ja juhtimine

Iseloomustab autonoomse närvisüsteemi häire olemasolu, mis ilmneb kõrgema vererõhu ja südame löögisageduse poolest võrreldes patsientidega, kellel on erineva iseloomuga lõppstaadiumis CRF. Lisaks on diabeediga patsientidel sageli metaboolne sündroom, mis on vistseraalse rasvumise, aterogeense düslipideemia, hüpertensiooni ja insuliiniresistentsuse kombinatsioon. Selline kombinatsioon suurendab CHD ja teiste kardiovaskulaarsete haiguste tekkimise riski. Suukaudseid ravimeid ei tohi võtta veresuhkru alandamiseks operatsiooni päeval hüpoglükeemia ohu tõttu, mis võib anesteesia all kannataval patsiendil jääda teadmata. Insuliinist sõltuvatel patsientidel, kes on äärmiselt ebastabiilsed ja vähenevad insuliini tasemed, on suur risk intraoperatiivse ketoatsidoosi tekkeks.

Ajalooliselt on kõhunäärme siirdamise kandidaadid veidi nooremad kui neerutransplantatsiooni saajad, kellest enamik on vanuses 18 kuni 35 aastat. Nendel patsientidel on vähem levinud diabeedi pikaajalised tüsistused nagu aterosklerootiline veresoonte kahjustus ja autonoomse närvisüsteemi häired. Viimastel aastatel peetakse pankrease siirdamiseks kandidaatideks üha rohkem vanusega seotud patsiente. Sellistel patsientidel on perioperatiivse perioodi jooksul suur risk tõsiste südameprobleemide tekkeks. Enne operatsiooni on näidatud südameveresoonkonna süsteemi põhjalik uurimine, et välistada südamepuudulikkuse tõsised aterosklerootilised kahjustused. Hoolikas anamneesis, füüsiline läbivaatus, EKG, traditsiooniline test, ehhokardiograafia puhkeolekus või stressi koormus dobutamiin, stsintigraafia, koronaar angiograafia - see on täielik kontroll, mida võib vajada kardiovaskulaarse süsteemi hindamiseks.

1990ndatel. Tehti ettepanek, et hingetoru intubatsioon kogu diabeedihaigetel on keerulisem, mis on seotud ülemiste hingamisteede kudede muutustega kõrge glükoosikontsentratsiooni taustal. Ühes uuringus oli selle patsiendipopulatsiooni raske intubatsioonikiirus 31%. Seejärel analüüsiti Mayo kliiniku suurtes uuringutes anesteesiaprotokolle 150 diabeedihaigetele, kes töötasid trahheaalse intubatsiooniga üldanesteesias. Näidati kerget tõusu hingamisteede struktuuride "takistatud visualiseerimise" esinemissageduses. Halpern et al. teatas ainult ühest raskest intubatsioonist 130 pankrease transplantatsiooniga patsiendi rühmas. Ilmselt ei aita diabeedi esinemine patsiendil pikema aja jooksul iseenesest kaasa hingetoru intubatsiooniga seotud probleeme, kuigi see toimib täiendava riskitegurina teiste raskete hingamisteede tunnuste juuresolekul.

Intraoperatiivne ravi

Kuna kõhunäärme siirdamine on üsna pikk ja kirurgiline sekkumine, mis nõuab ulatuslikku kirurgilist juurdepääsu, on anesteesia valiku meetod sel juhul endotrahheaalne anesteesia, kasutades lihasrelaksante. Arvestades operatsiooni kõrge haigestumusest tingitud järelpärast valu, võib õigustada epiduraalse kateetri paigaldamist operatsioonijärgse valu leevendamiseks. Teisest küljest on esmane eesmärk säilitada siirdatud elundi vistseraalne perfusioon, mistõttu mõned keskused eelistavad epiduraalse kateetri paigaldamist edasi lükata.

Kuna kõhunäärmeks on üsna immunogeenne organ, on transplantaadi kadumise vältimiseks vaja tõsist immunosupressiivset ravi. Tavaliselt manustatakse immunosupressandi esimene annus anestesioloogi poolt intraoperatiivselt. Oluline on, et operatsiooniruumis oleksid kättesaadavad vajalikud ravimid ja need on määratud õiges annuses.

Vajalik on intraoperatiivne standardseire, mida täiendab invasiivne vererõhu jälgimine ja CVP. Arteriaalne joon on vajalik vererõhu põhjalikumaks kontrollimiseks ja võimaldab arteriaalse vere kogumist gaasikoostise, glükoosi ja elektrolüütide analüüsiks. Tsentraalse venoosse kateetri paigutamine võimaldab teil kontrollida südame täite rõhku ja süstida narkootikume tsentraalsesse vereringesse.

Autonoomse närvisüsteemi sagedase düsfunktsiooni tõttu kogevad diabeediga patsiendid sageli gastropareesi, millel on suur mahuprotsent maos. Imendumise risk on veelgi suurem, kui patsiendil on terminaalne staadium ja uremia. Vedelad antatsiidid tuleb ette kirjutada ja kiire järjestikuse induktsiooni ajal tuleks rakendada survet cricoid kõhre suhtes.

Patsientidel, kellel on autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon, ei ole anesteesia indutseerimise ajal suurenenud risk tõsise kardiovaskulaarse depressiooni tekkeks. Uuringus, mis viidi läbi neerusiirdatud uremiaga patsientidel, tõestati, et diabeedi ja autonoomse närvisüsteemi düsfunktsiooniga patsientidel oli hemodünaamiline reaktsioon induktsioonile sama, mis diabeedita patsientidel. Suurim hemodünaamiline stabiilsus saavutatakse tõenäoliselt tasakaalustatud anesteesia abil. Nagu ka neeru siirdamise puhul, on kõhunäärme siirdamise ajal vaja säilitada piisav vererõhk, et tagada siirdatud elundi hea perfusioon.

Pankrease siirdamise käigus patsiendi intraoperatiivse ravi üks raskemaid aspekte on manustatud infusioonilahuste tüübi ja koguse määramine. Kirurgilisest vaatenurgast on eelistatav kasutada kolloide, mitte suurt hulka kristalloidseid lahuseid. Vaatamata sellele küsimusele kontrollitud uuringute puudumisest tundub, et kõhunäärme turse on kolloidide kasutamisel vähem väljendunud.

Sellise sekkumise läbiviimisel on oluline piisav lihaste lõõgastumine. Relaksandi valik üheastmelise pankrease siirdamiseks neeruga peaks põhinema eelnevalt neerusiirdamise põhimõtetel. Arvestades selle operatsiooni kestust, sobib pikaajaline tsisatrakuria infusioon kõige paremini ploki õige taseme ja selle piisava pöörduvuse jaoks. Alternatiivne võimalus ploki suurepärase taseme saavutamiseks on vekurooniumi fraktsiooniline sisestamine, kasutades TOF jälgimist neuromuskulaarse juhtivuse suhtes. Isoleeritud või järjestikuse pankrease siirdamise korral, millel on säilinud piisav neerufunktsioon, on võimalik kasutada mistahes mitte-depolariseerivat lihasrelaksanti keskmise toime kestusega.

On äärmiselt oluline, et intraoperatiivselt jälgitaks glükoosi taset, et vältida ketoatsidoosi teket patsientidel, kellel on suurenenud vastunäidustatud insuliinhormoonide sekretsioon, samuti hinnata siirdatud elundi funktsiooni. Enne klambrite eemaldamist kõhunäärmest kontrollitakse iga tunni järel glükoosi taset. Hüperglükeemia võib põhjustada immuunsüsteemi depressiooni ja kahjustada operatsioonijärgse haava paranemist. Lisaks suurendab hüperglükeemia ajuisheemia korral neuroloogilise defitsiidi riski. Pärast reperfusiooni tuleb glükoosi jälgimine läbi viia iga poole tunni järel. Tavaliselt pärast reperfusiooni väheneb glükoosi kontsentratsioon.

Teises tüüpi insuliinsõltuva diabeediga patsientide grupis viidi läbi randomiseeritud uuring, mis võrdles pikendatud glükoosi infusiooni efektiivsust insuliiniga ja insuliini vahelduvat kasutamist kirurgiliste sekkumiste ajal. Ainult vähest erinevust leiti mõlema meetodi võimekuses kontrollida intraoperatiivset ja postoperatiivset glükoosi taset ja ainevahetust. Vere glükoosisisaldus on olulisem kui selle reguleerimise ja kontrolli meetodid.

Postoperatiivne juhtimine

Edukas pankrease siirdamine põhjustab tavaliselt insuliinivajaduse järsu vähenemise. Hüpoglükeemia vältimiseks on vajalik äratusruumis või intensiivravi osakonnas hoolikas glükoosi jälgimine. Üheastmelise kõhunäärme siirdamise korral neeruga on vaja jälgida diureesi mahtu, et mitte jätta tähelepanuta transplantaadi pöörduv kompressioon.

Kirurgilised tüsistused ei ole sellise keerulise operatsiooni järel haruldased ja ühe või mitme relaparotoomia teostamine on operatsioonijärgses perioodis sageli vajalik. Hea pankrease transplantaadi toimega taastub glükoosi tase mõne päeva jooksul normaalseks. Perioperatiivsel perioodil kehtivad samad juhtimispõhimõtted kardiovaskulaarsüsteemi probleemidele nagu enne siirdamist.