Loop-diureetikumid - üldteave

• Hüpoglükeemia

Loop-diureetikumid on efektiivsemad kui tiasiiddiureetikumid, mis vabastavad keha soolast ja veest, kuid alandavad vererõhku vähem. Nende eeliseks on see, et hüpertensiooni ravis ei suurenda nad kolesterooli taset veres ega stimuleeri diabeedi, erinevalt tiasiiddiureetikumidest. Kuid silmus diureetikumidel on palju rohkem kõrvaltoimeid ja nad on vähem tõhusad hüpertensiooni ja surmade komplikatsioonide ennetamisel.

Loop-diureetikumid vähendavad mitte ainult naatriumi kehas, vaid ka kaltsiumi ja magneesiumi. Sellesse rühma kuuluvad ravimid avaldavad üsna tugevat mõju ja võivad põhjustada suuremat naatriumi taseme langust veres, kui neid võetakse suurte annustena. Samuti võivad need põhjustada kaaliumi tugevat langust.

• Parim viis hüpertensiooni ravimiseks (kiire, lihtne, hea tervisele, ilma keemiliste ravimite ja toidulisandita)
• Hüpertensioon - populaarne viis taastada 1 ja 2 etapis
• Hüpertensiooni põhjused ja nende kõrvaldamine. Hüpertensiooni analüüsid
• Ravimita hüpertensiooni efektiivne ravi

Silmus diureetikumide need negatiivsed omadused vähendavad nende efektiivsust arteriaalse hüpertensiooni ravis võrreldes tiasiiddiureetikumidega.

Loop-diureetikume ei kasutata praktiliselt hüpertensiooni "regulaarseks" raviks, kui patsiendil ei ole seotud haigusi. See on tingitud asjaolust, et nad toimivad tavaliselt lühiajaliselt (kuni 6 tundi) ja põhjustavad ka rohkem kõrvaltoimeid kui tiasiiddiureetikumid. Loop-diureetikumid on ette nähtud hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on juba tekkinud südame- või neerupuudulikkus, samuti väljendunud stagnatsioon, st ödeem. Intravenoosselt manustatuna põhjustavad silmus diureetikumid kiiret veresoonte lõõgastumist ja seega vererõhu langust. Seetõttu kasutatakse neid hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks.

Silmus diureetikumide mõned farmakoloogilised omadused

• Kuulmine või kõrvade helisemine on vähenenud.
• Kusihappe taseme tõus veres, mis võib hiljem viia podagra tekkeni, liigeste valulik turse, eriti suurte varbade puhul.
• Sulfonamiidide suhtes ülitundlikel inimestel võib olla reaktsioon nendele ravimitele, kaasa arvatud eriti diabeedi raviks kasutatavad ravimid, nagu diabenaasid ja tholinaasid, samuti mitmed väävlit sisaldavad antibiootikumid.

Silmus diureetikume tuleb pidada ühilduvaks teiste samaaegselt kasutatavate ravimitega. Mõned kombinatsioonid võivad põhjustada tüsistusi.

• Põletikuvastased ravimid: vähendada diureetikumide efektiivsust.
• Vere vedeldajad: põhjustada verejooksu.
• Digitalis: põhjustab südame rütmihäireid. Liitium: kõhulahtisus ja oksendamine.
• Probenetsiid: vähendab diureetikumide tõhusust.
• Anapriliin: aeglustab südamelööki.
• Sulfonüüluurea derivaadid: madal veresuhkur.

Silma diureetikumide keemiline koostis erineb üksteisest, erinevalt tiasiiddiureetikumide rühma preparaatidest.

Loop-diureetikumid on ohtlikud neerude haiguste ja konkreetse ravimi või sulfaatravimite suhtes. Te ei tohiks seda ravimirühma raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal kasutada - sel juhul konsulteerige oma arstiga, et valida õige ravim.

Vererõhu vähendamiseks on väikeste annustena ette nähtud silmuse diureetikumid. Näiteks furosemiid - 20-40 mg päevas. Ravimi annust võib suurendada südame- või neerupuudulikkuse korral. Teised silmus diureetikumide rühma kuuluvad ravimid on määratud furosemiidiga võrdväärsetes annustes. Üksikasjalikuma teabe saamiseks vt märkust “Loop-diureetikumid - muud ravimid”.

Loop-diureetikumid toimivad lühidalt (kuni 4-6 tundi), välja arvatud torasemiid ja etakrünhape, mille kestus on 12 tundi. Seega, kui te neid ravimeid juba kasutate, on soovitatav neid võtta 2 korda päevas.

Silmus diureetikumide kasutamine hüpertensiivsete kriiside ravis

Diureetikumide hüpertensiivsete kriisidega patsientidel kasutatakse intravenoosselt manustatud silmus diureetikume (furosemiid, torasemiid). Loop-diureetikume ei kasutata kooskõlas rahvusvaheliste suunistega enam ainsa ravimina hüpertensiivse kriisi raviks. Samal ajal on kombineeritud ravi ühe komponendina soovitatav nende intravenoosne manustamine (mõnel juhul pikaajaline intravenoosne infusioon). Näiteks koos nitraatide, enalaprilaadi või beeta-blokaatoritega hüpertensiivse kriisiga patsientidel, keda komplitseerivad äge koronaarsündroom või kopsuturse.

Nende silma-diureetikumide intramuskulaarset manustamist võib kasutada komplikatsioonita hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks, tavaliselt kombinatsioonis teiste hüpertensiooniga ravimitega, mida kasutatakse suukaudselt või keeleliselt (keele alla).

Tabelis on toodud silmuse diureetikumide annused, mida saab kasutada intravenoosseks infusiooniks (võttes arvesse patsiendi neerude kahjustuse astet).

Intravenoosseks infusiooniks kasutatavate silmuse diureetikumide annused

Loop-diureetikumid

Anegatiivse toimega ravimid, mis mõjutavad osa nefronist neerudes, mida nimetatakse Henle'i silmuseks, on loopback-diureetikumid.

Sellised ained stimuleerivad vedelike ja soolade eritumist, toime muutub kiiresti. Erinevalt teistest diureetikumidest ei mõjuta tagasilöögid kolesterooli ja ei põhjusta diabeedi teket. Siiski on silmus diureetikumides kõrvaltoimed ja need on märkimisväärsed.

Silmus diureetikumide määramiseks võib olla üks järgmistest seisunditest:

• kudede turse organismis ülemäärase naatriumisisalduse tõttu;
• hüpertensioon;
• südame- ja neerupuudulikkus;
• ülemäärane kaaliumi ja kaltsiumi sisaldus veres.

Järgmised on silmus diureetikumide kasutamise vastunäidustused:

• arütmia;
• kusepõie sisenemine uriiniga;
• allergia sulfoonamiidide grupi ravimite suhtes;
• kehas ringleva vereringe vähenemine;
• rasedus ja imetamine.

Silmus diureetikumide mõju kehale

Pool tundi pärast ravimi võtmist hakkavad silma diureetikumid töötama. Toimeaine lõdvestab veresoonte lihaseid, suurendab neerude verevoolu.

Vaatamata kiirele tegevuse algusele kestab see riik umbes 4-6 tundi, mitte rohkem. Tõhustatud uriini eritumine on tingitud Henle'i silma vastassuunalise pöörleva struktuuri ebaõnnestumisest, mis põhjustab diureetikume. Ravimid kiirendavad valku mitte sisaldava vedeliku filtreerimist ja vähendavad ka naatriumi ja kloori, magneesiumi imendumist.

Võttes arvesse magneesiumi koguse vähenemist kehas, väheneb kõrvalkilpnäärme poolt toodetud hormooni tootmine. See toime vähendab kaltsiumi imendumist, vähendades südame koormust ja suurendades uriini mahtu.

Ühilduvus teiste ravimitega

Silma diureetiliste ravimite võtmine teise toimega tuleb hoolikalt valida, arutada oma arstiga, sest mõned kombinatsioonid on ebasoovitavad. Parem on mitte kombineerida silmuspihusti diureetikumi diabeedi, põletiku jms ravimitega. Järgnevalt on loetletud ravimid, millel võib olla diureetikumiga kombineerimisel kahjulik toime kehale:

• põletikuvastased ravimid vähendavad oluliselt diureetikumi mõju;
• vere vedeldavad ravimid võivad põhjustada verejooksu;
• Digatalise tarbimine mõjutab südame rütmi;
• Anapriliin aeglustab südame löögisagedust;
• Liitium tekitab kõhulahtisust ja oksendamist;
• Probenetsiid vähendab diureetikumide mõju;
• diabeedi abinõud vähendavad oluliselt veresuhkru taset.

Narkootikumide loetelu. Annustamine ja kasutusviis

Furosemiid - kõige tuntum silmus diureetikum - on saadaval tablettides ja süstides. Tabletid tuleb tarbida hommikul, alustades 40 mg päevas (1 tabel), vajadusel järk-järgult 160 mg-ni. Ravimi toime algab pärast pool tundi ja viimased 4 tundi. Süstimist manustatakse 20... 40 mg päevas, toime algab 4-5 minuti pärast ja kestab 8 tundi.

Britomar - diureetikumid 5-10 mg. Seda kasutatakse sõltumata toidust sobivas kellaajal, kuid eelistatult mitte enne magamaminekut, et mitte kogu öö WC-s jooksma. Põletiku leevendamiseks südamepuudulikkuse taustal joob Britomar 10–20 mg üks kord päevas. Kui turse põhjustab neerude patoloogiad, siis määratakse see 20 mg üks kord päevas. Maksahaiguse taustal eemaldatakse turse 5-10 mg ravimi manustamisel koos teiste ravimitega. Hüpertensiooni korral piisab 5 mg Britomar'ist päevas. Mõju ilmneb ühe tunni pärast, kestab 10 tundi.

Etakriinhape - 50 mg toimeainet või süstelahust sisaldavad tabletid. Alustada ravi 50 mg päevas, suurendades järk-järgult annust vastavalt vajadusele. Intravenoosse silma diureetikume määratakse juhul, kui on vaja kiiret toimet. Tavaline ravimi tarbimine tundub pärast pool tundi, kestab 8 tundi.

Diuver - 5-10 mg tabletid. Alustage vastuvõtmist 5 mg ja suurendage järk-järgult 40 mg-ni. Hüpertensiivsetel patsientidel soovitatakse võtta pool pilli 5 mg-s üks kord päevas. Diureetikum toimib 2 tundi pärast manustamist ja toime kestab 18 tundi.

Bufenoks-silmus-diureetikumid tablettides ja ampullides süstimiseks. Tabletid, mis on ette nähtud hommikul tühja kõhuga, kestavad 3-5 päeva. Süsti võib manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Toime ilmneb 2 tunni jooksul.

Lasix on saadaval 40 mg ja 10 mg infusiooniviaalidena. Kui turse ei ole liiga väljendunud, võite ravimit võtta 20-40 mg päevas ja kopsuturse - 40 mg. Hüpertensiivsed nähud 80 g päevas, tablette tuleb võtta 2 korda. Diureetikumi toime algab 2 tunni pärast.

Loop-diureetikumide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimetel, nagu ka teistel ravimitel, on diureetikumid. Negatiivsete mõjude avaldumine mõjutab silmus diureetikumide toimemehhanismi. Kui te ei kontrolli diureetikume ilma arsti teadmata, siis näitab keha kaaliumi puudust, hüponatreemiat, rakuvälise vedeliku mahu vähenemist. Kõrvaltoimed väljenduvad rõhu languses kuni šoki, trombemboolia ja hepaatilise entsefalopaatia seisundini. Distaalsetes kanalites liigse naatriumi tarbimise tõttu on võimalik vesiniku ja kaaliumi eritumise suurenemine neerudes, mis on täis hüpokloreemilist alkaloosi. Kui dieedis on vähe kaaliumi, võivad diureetikumid põhjustada hüpokaleemiat, mis tekitab südame ravimeid kasutavatel inimestel arütmiat. Kaltsiumi ja magneesiumi suurenenud eritumine on nende oluliste elektrolüütide puudumise tõttu täis.

Võib-olla tinnitus, kuulmiskaotus ja mõnikord kurtus. Patsiendid võivad tunda peapööritust, kõrvus. Kurtus või osaline kuulmislangus on enamikul juhtudel möödunud diureetilise ravi lõppedes. Sageli esinevad kuulmisprobleemid harva ravimi kiire intravenoosse manustamise taustal pillide kasutamise taustal. Arstid viitavad sellele, et ototoksilisust vallandab etakrünhape.

Silmus-diureetikumide vastuvõtmine tekitab mõnikord hüperurikeemiat ja seejärel podagra, samuti hüperglükeemiat, mis viib diabeedi tekkeni. Ravi ajal diureetikumidega võivad kolesterooli tasemed muutuda. Muud kõrvaltoimed: nahalööve, tundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes, seedetrakti talitlushäired. Arvestades kõrvaltoimeid, on silma diureetikumid naatriumipuudulikkuse, sulfa ravimite, anuria ja teiste seisundite suhtes vastunäidustatud. Lisateavet vastunäidustuste kohta saate juhendist või arstilt.

Kokkuvõttes võib märkida, et diureetikumide võtmine üksi on ebasoovitav, kuna esineb komplikatsioonide ja kõrvaltoimete esinemise oht. Pädev spetsialist võib otsustada diureetikumide väljakirjutamise soovitavuse ja konkreetse aine valimise üle.

Farmakoloogiline rühm - Diureetikumid

Alarühma ettevalmistused on välistatud. Luba

Kirjeldus

Diureetikumid või diureetikumid on ained, mis suurendavad uriini eritumist ja vähendavad vedelikusisaldust kudedes ja keha õõnsustes. Diureetikumide põhjustatud suurenenud urineerimine on seotud nende spetsiifilise toimega neerudele, mis on peamiselt naatriumioonide imendumise pärssimine neerutorudes, millega kaasneb vee taandumise vähenemine. Oluliselt vähem oluline on filtreerimise parandamine glomerulites.

Diureetikume esindavad peamiselt järgmised rühmad:

a) diureetikumide "silmus" ja toimides Henle'i koore segmendi silmus;

b) kaaliumi säästvad diureetikumid;

Diureetikumidel on urineerimise kestusele ja kestusele erinev mõju, mis sõltub nende füüsikalis-keemilistest omadustest, toimemehhanismist ja lokaliseerumisest (nefroni erinevad osad).

Kõige võimsamad olemasolevad diureetikumid on "loopback". Keemilise struktuuri järgi on need sulfamoüülantraniilse ja diklorofenoksüäädikhappe derivaadid (furosemiid, bumetaniid, etakrünhape jne). Loop-diureetikumid töötavad kogu nefrontsükli (Henle'i silmus) tõusva osa juures ja pärsivad järsult kloori ja naatriumiioonide taandumist; ka kaaliumiioonide vabanemine suureneb.

Väga tõhusad diureetikumid hõlmavad tiasiide, bensotiadiasiini derivaate (hüdroklorotiasiidi, tsüklopentasidi jne). Nende toime areneb peamiselt nefrontsükli kortikaalses segmendis, kus katioonide (naatriumi ja kaaliumi) imendumine on blokeeritud. Neile on iseloomulik hüpokaleemia, mõnikord väga ohtlik.

Nii silmusdiureetikume kui ka bensotiadiasiine kasutatakse hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse ravis. Diureesi suurenemine vähendab vastavalt BCC-d, selle veeniline tagasipöördumine südamesse ja koormus müokardile, vähendavad kopsude ummikuid. Lisaks lõõgastavad tiasiidid otse veresoonte seina: arterioolide rakumembraanide metaboolsed protsessid muutuvad, eriti väheneb naatriumiioonide kontsentratsioon, mis põhjustab paistetuste vähenemist ja veresoonte perifeerse resistentsuse vähenemist. Tiasiidide mõju all muutub veresoonte süsteemi reaktiivsus, väheneb rõhuvastus vasokonstriktoritele (adrenaliin jne) ja depressiooni vastus ganglioblokiruyuschie'le tähendab suurenemist.

Kaaliumi säästvad diureetikumid suurendavad ka naatriumioonide vabanemist, kuid samal ajal vähendavad kaaliumiioonide vabanemist. Nad töötavad distaalsete tubulite piirkonnas, kus naatrium- ja kaaliumioonid vahetuvad. Efekti tugevuse ja kestuse tõttu on need oluliselt madalamad kui "silmus", kuid ei põhjusta hüpokaleemiat. Selle ravimirühma peamised esindajad - spironolaktoon, triamtereen - erinevad oma toimemehhanismist. Spironolaktoon on aldosterooni antagonist ja selle terapeutiline aktiivsus on suurem, seda suurem on aldosterooni tase ja produktsioon organismis. Triamtereen ei ole aldosterooni antagonist, selle ravimi mõjul väheneb epiteelse epiteeli rakkude kestade permeaablus selektiivselt naatriumioonide puhul; viimane jääb tubuli luumenisse ja säilitab vee, mis viib diureesi suurenemiseni.

Osmodiureetilise rühma ravimid on ainsad, mis ei blokeeri urineerimist. Filtreeritud, suurendavad nad primaarse uriini (glomerulaarfiltraadi) osmootilist rõhku, mis takistab vee imendumist proksimaalsetes tubulites. Kõige aktiivsemaid osmootseid diureetikume (mannitool jne) kasutatakse selleks, et põhjustada sunnitud diureesi ägeda mürgistuse korral (barbituraadid, salitsülaadid jne), ägeda neerupuudulikkuse korral, samuti ägeda südamepuudulikkuse korral neerufiltratsiooniga patsientidel. Dehüdreerivate ainetena määratakse need aju turse.

Karboanhüdraasi inhibiitorite (vt ensüümid ja anti-ensüümid) kasutamine diureetikumidena on tingitud selle ensüümi aktiivsuse pärssimisest neerudes (peamiselt proksimaalsetes neerutorudes). Selle tulemusena väheneb süsinikhappe moodustumine ja sellele järgnev dissotsiatsioon, väheneb bikarbonaadi ioonide ja Na + ioonide reabsorptsioon torukujulise epiteeli poolt ja vee eritumine oluliselt suureneb (diurees suureneb). See suurendab uriini ja kompenseeriva pH-d, vastuseks H + ioonide viivitusele, suurendab K + ioonide vahetus sekretsiooni. Lisaks väheneb ammooniumi ja kloori eritumine, tekib hüperkloreemiline atsidoos, mille taustal ravim lakkab.

Indikaatorid silmuse diureetikumide kasutamiseks: toimemehhanism ja vastunäidustused

Neerud mängivad väga olulist rolli ja tagavad keha normaalse toimimise. Nad täidavad filtri rolli, eemaldavad vedeliku ja soola kehaõõnest.

Narkootikumide, mis suurendavad nende filtreerimisvõimet, nimetatakse silma diureetikumideks.

Need ravimid stimuleerivad veresoonte silelihaste lõõgastumist, suurendavad neerude verevoolu, soodustavad prostaglandiinide E2 ja I2 tootmist veresoonte rakkudes, suurendavad glomerulaarfiltratsiooni.

Kõigi nende protsesside tõttu suureneb diureetiline toime.

Üldised omadused

Loop-diureetikumidel on võime pärssida primaarsest uriinist kloorioonide, naatriumi ja magneesiumi imendumise protsessi.

Nad stimuleerivad viimase eemaldamist.

Paralleelselt sellega parandavad selle rühma ravimid kaltsiumi eritumist, stimuleerides glomerulaarfiltratsiooni, vereringet neerudes ja vähendades koormust südamelihasele ja venoosseina toonile.

Kõik see suurendab diureesi.

Näidustused

Enamikul juhtudel kasutatakse silmuse diureetikume mitmesuguse päritoluga hüpertensiooni ja ödeemiliste protsesside, samuti neeru- või kongestiivse südamepuudulikkuse ilmingute kõrvaldamiseks.

Ravimeid soovitatakse selliste patoloogiliste seisundite ja protsesside diagnoosimiseks:

1. Südame, maksa ja neerude turse. Need vabastatakse kohe pärast nende patoloogiate diagnoosimist.
2. Krooniline neerupuudulikkus. Vahendid on varustatud võimega parandada neerude verevoolu ja kiirendada uriini eritumist anuuria ajal.
3. Hüperkaltseemia. Stimuleerida kaltsiumi eritumist kehaõõnest.
4. Hüpertensioon, kuid ainult siis, kui patsiendil on südamepuudulikkus. Kõigil muudel juhtudel on tiasiiddiureetikumide määramine õigustatud.

Neid kasutatakse ka sunddiureesi läbiviimiseks mürgistuse korral, samuti hädaabi osutamiseks kopsuturse või aju diagnoosimisel.

Vastunäidustused

Vastavalt kasutusjuhistele ei tohiks silmuse diureetikume võtta, kui:

• uriini peatamine põitesse;
• südame rütmihäired;
• allergiat uimastitele, mis kuuluvad sulfa rühma;
• rasedus ja imetamine.

Toimemehhanism

Silmus-diureetikumide terapeutiline toime algab 30 minuti pärast. Neil on võime lõõgastav toime veresoonte seinale, samuti suurendada verevoolu neerudes. See on tingitud asjaolust, et ravimid stimuleerivad prostaglandiinide tootmist veresoonte endoteelirakkudes.

Loop-diureetikumid põhjustavad Henle'i ahela vastassuunamise mehhanismi ebaõnnestumise ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemise. Kõik see aitab kaasa diureetilise toime paranemisele.

Ühilduvus teiste ravimitega

Enne ravi alustamist silma diureetikumide rühma ravimitega on soovitatav lugeda teavet nende ühilduvuse kohta teiste ravimitega. See hoiab ära kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkimise.

Kui võtate samaaegselt silmuse diureetikume ja:

1. Probenetsiid või põletikuvastase toimega ravimid on esimese ravitoime vähenemine.
2. Vere hõrenemist soodustavad ravimid, verejooksu oht.
3. Võib esineda digitaalset (taimset ravimit) arütmiat.
4. Liitium võib ilmneda kõhulahtisuse ja oksendamise vormis.
5. Propranolool, südame löögisagedus võib aeglustuda, ilmub bradükardia.
6. Diabeedi raviks kasutatavad ravimid suurendavad selle efektiivsust.

Silmadevaheliste diureetikumide ja nende omaduste valmistised

Kiirem terapeutiline efekt tuleneb selliste silmus diureetikumide võtmisest:

1. Britomar. Tablettidel on diureetiline toime, need sisaldavad 5 või 10 mg toimeainet. Te võite ravimit igal ajal võtta. Ravimi annuse iga juhtumi ja haiguse tüübi jaoks valib arst. Ravim hakkab toimima tunni jooksul pärast manustamist, ravitoime kestab kümme tundi.
2. Furosemiid. Saadaval tablettide kujul (40 mg) ja süstitav 10 mg. Parem on ravimit võtta hommikuti, annus võib varieeruda 40... 160 mg. Ravimid hakkavad toimima 30 minuti jooksul, toime jääb 4 tunniks.
3. Etakriinhape. Saadaval tablett ja süstitav vorm. Ühe annuse puhul on annus 50 mg, kuid vajadusel võib seda suurendada.
4. Bufenox. Tabletid (1 mg) on ​​soovitatav juua hommikul enne sööki. Esiteks võetakse neid üheks tabletiks 4 päeva, seejärel 1-2 tabletti veel kolme päeva jooksul. Efekti algust võib oodata 2 tunni pärast.
5. Diuver. Tabletitud ravim, mis on saadaval 5 ja 10 mg. Annus võib varieeruda sõltuvalt sellest, millist meditsiinilist seisundit seda kasutatakse. Taotluse mõju on 2 tundi ja kestab peaaegu pool päeva.
6. Lasix. Tabletid sisaldavad koostises 40 mg toimeainet ja hakkavad toimima 2 tunni pärast.

Vahendid ampullides

Diureetikumide süstimise vorm on enamikul juhtudel ette nähtud rasketel juhtudel, kui on vajalik, et positiivne toime tuleb võimalikult kiiresti või kui patsient ei suuda ravimite tablette võtta. Valitud ravimid on:

1. Süstitav bufenoks, mida kasutatakse intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Annus võib varieeruda vahemikus 0,1 kuni 1,5 mg, järgmise süsti saab teha, jälgides 4-6 tunni pikkust intervalli. Terapeutiline kursus peaks kestma kolm kuni neli päeva.
2. Etakriinhape. Ravimi süstevorm on mõeldud intravenoosseks manustamiseks, annus on 50 mg. Terapeutilise toime algust võib oodata 30 minuti pärast, see kestab 8 tundi.
3. Furosemiid. Lahust võib kasutada nii intramuskulaarseks kui ka intravenoosseks manustamiseks, annus varieerub 20 kuni 40 mg. Toime ilmneb mõne minuti jooksul ja kestab 8 tundi.
4. Lasix. Intravenoosselt või intramuskulaarselt. Vererõhu tõusuga saate ravimit võtta kaks korda päevas.

Kõige tavalisemad ravimid on:

Selle rühma süstivate narkootikumide negatiivsete aspektide puhul on tegemist valu, mis tekib fondide kasutuselevõtu ja enesekasutuse võimatuse tõttu.

Pange tähele, et ravimi tüüp ja annus tuleb määrata ainult arst, võttes arvesse patsiendi omadusi, haiguse tüüpi ja raskust.

Kasulik teave

Pange tähele, et silmuse diureetikume ei kasutata praktiliselt hüpertensiooni raviks. See on seletatav asjaoluga, et neil on lühiajaline toime ja see põhjustab suuremate kõrvaltoimete arvu tekkimist võrreldes teiste selle patoloogia raviks kasutatavate ravimitega.

Selle rühma ravimite kasutamine võib põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu:

• kuulmiskaotus;
• kusihappe sisalduse suurenemine veres, mis võib põhjustada podagra teket;
• allergilised reaktsioonid.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et hoolimata asjaolust, et silmuse diureetikumid on esmapilgul ohutud, ei ole soovitatav neid ise turse või liigse kehakaalu kõrvaldamiseks võtta.

Neid tohivad määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused ja tõsised kõrvaltoimed. Olge oma keha suhtes tähelepanelik, hoolitsege tervise eest, sest see on inimesele antud kõige väärtuslikum kingitus.

Loop diureetikum

Loop-diureetikumid on tugevad diureetikumid, mille aktiivne toime on teatud veresüsteemidel. Sel juhul hakkavad ravimid kiiresti toimima Henle'i silmusele, mis on väike osa neerude nefronist, mis ühendab kahte tüüpi tubuli. Lisaks on igasugusel silmus diureetil vahetult tervendav toime neerude võimetele ja kvaliteedile, et filtreerida pidevalt nende sisu. Sellisel juhul võimaldavad tavalised filtreerimisomadused kiiresti soola kehast eemaldada, kahjulikke lagunemissaadusi, mis kannavad teda paljude haiguste tekkeks.

Näidustused ja vastunäidustused silmuse diureetikumide saamiseks

Loop-diureetikumid omavad tugevat diureetilist omadust, sellised ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid, ei põhjusta diabeedi teket, ei avalda negatiivset mõju inimese kolesteroolile. Arstid ütlevad, et sellised ravimid ei ole kõige tugevamad diureetilised ühendid, kuid nad suudavad ravida teatud haigust kiiresti ja ilma negatiivse mõjuta keha seisundile.

Enne selle ravimi võtmist on oluline teada kõiki ravimi kõrvaltoimeid, sest kuigi nad ründavad harva inimkeha, võivad nad siiski tekitada talle palju vaeva.

Tänapäeval on silmus diureetikumidel tõsine ja vahetu toime neeru nefronidele, mis tagab nende kiire kliirensi kahjulike elementide eest ja põhjustab ka suurenenud diureetilist toimet.

Tasub meenutada, et seda tüüpi ravimite kasutamine peab tingimata olema põhjendatud, vastasel juhul võib ravim põhjustada tõsist kahju haige inimese tervisele ning süvendada neerude toimimist.

Loomulikult ei suuda inimene ennast ise tuvastada ülalmainitud haiguste arengut, mistõttu ei ole mitte ainult õige, vaid ka väga ohtlik määrata silmus diureetikume raviks.

Neerude valu, sagedase surve ja muude probleemide korral peaksite kindlasti konsulteerima arstiga, kes diagnoosib ja viib läbi üldise kehakontrolli, ning määrake seejärel silmuse diureetikumravi ja spetsiifilised ravimid.

Selliste diureetikumide isekäitumine on samuti ohtlik, kui inimene valib mitte ainult vale annuse, vaid võtab ka vale ravimi.

Enne ravimi väljakirjutamist arsti poolt võtab ta tingimata arvesse vastunäidustusi, mille juuresolekul ei tohiks mingil juhul läbi viia muu päritoluga ravimite silmusega diureetikume.

Nende hulka kuuluvad:

• rasedus;
• imetamine;
• üldise vere mahu vähenemine;
• arütmia;
• uriinipuuduse puudumine põie õõnsuses, mis on põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest;
• allergia kulg sulfonamiidi rühma kuuluvate ravimpreparaatide suhtes.

Sellisel juhul ei ole patsiendil lubatud kasutada silmusele mõjuvaid diureetikume - kui on vastunäidustusi, määrab arst ohvrile teise ravimi, mis avaldab patsiendi kehale rohkem säästvat toimet.

Silmus-diureetikumide toimemehhanism inimkehale

Selle ravimirühma toimemehhanism võimaldab teil lõõgastuda veresoonte lihaseid, samuti suurendada verevoolu neerupiirkonnas, mis kahtlemata tugevdab seotud organi tööd. Lisaks normaliseerib ja kiirendab see ravimite toime kehas prostaglandiinide sünteesi, nimelt mõnedes vaskulaarsetes rakkudes.

Iga diureetikumi rühma kuuluva ravimi toime algab juba 30–60 minutit pärast ravimi võtmist. Lõpetab ravimi terapeutilise omaduse 6 tunni pärast.

Seda tüüpi diureetikakompositsioon ebaõnnestub pöörleva ja vastuvoolu mehhanismis, mida teostab Henle'i silmus. Samuti on diureetikumide tõttu võimalik organismis vedelikke filtreerida, mis ei sisalda valke ja muid kehale kasulikke ühendeid. Tänu sellele filtreerimisele on võimalik oluliselt suurendada ravimi diureetilisi toimeid, samuti kiiresti puhastada kahjulike komponentide ja ainete keha.

Samuti vähendavad loop-tüüpi diureetikumid selliste ainete nagu naatrium ja kloor imendumist, mis lõpuks pärsib magneesiumi imendumist Henle'i silmus ja suurendab selle kogust uriinis.

Kuna magneesiumi ja teiste mikroelementide tase väheneb, vähendab patsient ka teatud hormoonide tootmist, millest üks on parathormoon. See põhjustab kaltsiumi imendumise vähenemist, mis põhjustab ka tugevat diureetilist toimet.

Selle tulemusena suurendab ravimi õige kasutamine uriini kogust, vähendab südame koormust ja vähendab ka veenide tooni.

Sellisel juhul läbib ravi patsiendi tervisele kiiresti ja ilma tüsistusteta.

Ravimi ühilduvus ja ravimite loend

On oluline, et patsiendil, kes on alustanud silma diureetikumidega ravi, oleks tuttav nende ühilduvusega teiste ravimitega, mis on mõeldud teiste haiguste raviks. Lõppude lõpuks võib see kombinatsioon põhjustada negatiivset mõju ning põhjustada ka keha tõsiseid häireid.

Diureetikumide ühilduvus hõlmab:

• ravimid, millel on põletikuvastased omadused, vähendavad oluliselt diureetikumide toimet;
• liitiumi võtmine ja see ravim võivad põhjustada oksendamist ja pidevat iiveldust;
• verevoolu lahjendamiseks kasutatavad ravimid on sageli verejooksu järsu tekkimise peamine põhjus;
• diureetikumide võtmine koos digitaalse ravimiga, mis on ravimtaim, võib põhjustada südame rütmihäireid;
• Anaprilina kasutamine vähendab südame löögisagedust;
• Probenetsiid vähendab diureetikumide tööd, mistõttu seda ei tohi võtta koos diureetikumidega;
• diabeedivastased ravimid vähendavad suhkru kogust vereringes.

Ülaltoodud ravimite kombineerimisel diureetikumidega on võimalik tervislikku seisundit märkimisväärselt halvendada ning põhjustada mitmeid negatiivseid meetmeid.

Narkootikumide puhul, mis on silmus mõjutavad diureetikumid, kuuluvad:

• Britomar;
• Furosemiid;
• Etakriinhape.

Nende mõju kehale peetakse üsna tugevateks, mistõttu on vaja neid ravimeid võtta pärast arsti poolt väljakirjutamist.

Loop diureetikum

Jäta kommentaar 21,777

Diureetikume, mille mõju langeb Henle'i silmusele (nefroni osa, mis ühendab lähedasi ja kaugeid tubuleid), nimetatakse "silmuse diureetikumideks". Need mõjutavad neerude filtreerimisvõimet, võimaldades kehal eristada vedelikku ja soola. Nendel ravimitel on kiire ja tugev diureetiline toime, need ei tekita eeldusi diabeedi tekkeks, neil ei ole mingit mõju kolesteroolile ja nad on keskmise võimsuse vahend. Kuid silma diureetikumide kõrvaltoimed on nende ravimite oluline puudus.

Loop-diureetikumid on teatud tüüpi diureetikumid, mis on suunatud nefroni neerudele.

Näidustused

Silmus diureetikumide kasutamise põhinäitajad on:

• liigne naatriumisisaldus kehas;
• kõrge vererõhk;
• südamepuudulikkus;
• kaltsiumi ja kaaliumi kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas;
• neerupuudulikkus.

Tagasi sisukorda

Vastunäidustused

Arstid tähistavad silma diureetikumide vastuvõtmiseks järgmisi vastunäidustusi:

• kusepõis ei satu uriini;
• arütmia;
• allergilised reaktsioonid sulfoonamiidi rühma ravimite suhtes;
• vereringe vähenemine vereringes;
• raseduse ja imetamise periood.

Tagasi sisukorda

Toimemehhanism

Diureetikumide mehhanism põhineb vaskulaarsete lihaste lõdvestamisel ja neerude verevoolu suurenemisel, kuna ravimid suurendavad prostaglandiinide sünteesi veresoonte endoteelirakkudes. Ravimi toime algab juba 0,5-1 tundi, kuid sageli lõpeb kiiresti - 4-6 tunni pärast. Loop-diureetikumid kutsuvad esile Henle'i ahela vastassuunas pöörlemise mehhanismi ja suurendavad glomerulaarfiltratsiooni (valguühendeid mitte sisaldava vedeliku filtreerimine), mille tõttu suureneb diureetikumide toime.

Lisaks vähendavad silmuse diureetikumid kloori ja naatriumiioonide imendumist ning Henle'i ahelas pärsivad magneesiumi imendumist, suurendades selle eritumist uriiniga. Pärast magneesiumi vähenemist organismis väheneb kõrvalkilpnäärme poolt toodetud hormooni tootmine, vähendades seeläbi kaltsiumi imendumist. Loop-diureetikumid mõjutavad neerude verevarustust, vähendavad südame koormust ja veenitooni ning suurendavad uriini mahtu.

Ühilduvus

Patsient, kes on alustanud silmus diureetikumi võtmist, peaks pöörama tähelepanu selle ühilduvusele teiste ravimitega. Paljudel kombinatsioonidel on vastunäidustused ja need põhjustavad kahjulikku mõju:

• põletikuvastased ravimid vähendavad oluliselt diureetikumide mõju;
• vereproovid võivad sageli põhjustada verejooksu;
• digitalis, mis on ravimtaim, on võimeline mõjutama südame rütmi;
• "Liitium" põhjustab oksendamist ja kõhulahtisust;
• "Probenetsiid" vähendab silmuse diureetikumide toimet;
• "Anaprilin" aeglustab südamelööki;
• diabeedivastased ained põhjustavad veresuhkru taseme langust.

Tagasi sisukorda

Narkootikumide loetelu ja tsükli diureetikumide kasutamise meetod

Selliseid ravimeid peetakse kõige kiiremini kasutatavateks diureetikumideks:

Loop-diureetikumid on turul esindatud paljude välisriikide ja kodumaiste ravimitega.

1. "Britomar" on diureetikum, mille toimeaine kogus on 5 või 10 milligrammi. On vaja kasutada vahendeid igal ajal patsiendile mugavaks, olenemata toidu vastuvõtmisest. Südamepuudulikkuse korral on vaja kasutada diureetikumi 10–20 mg üks kord päevas. Neeruhaiguse turse korral 20 mg üks kord päevas. Maksahaiguse turse nõuab 5-10 mg päevas koos teiste arsti poolt määratud ravimitega. Kõrge vererõhuga - 5 mg päevas. Diureetiline toime algab peaaegu tund pärast manustamist ja kestab kuni 10 tundi.
2. "Furosemiid" on tablettide kujul (40 milligrammi) ja süstelahuse kujul (10 milligrammi). Suukaudselt võetakse hommikul 40 mg päevas, vajadusel päevaannust 160 mg-ni. Toime ilmneb 0,5 tunni pärast ja kestab kuni 4 tundi Lahust manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt 20... 40 mg päevas ning hakkab toimima 4 minuti pärast.
3. “Fursemid” valmistatakse tablettidena (40 milligrammi) ja süstelahusena (20 mg). Tableti annus määratakse individuaalselt 1 kuni 3 tabletti 1 kord päevas. Lahust manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt, vahemikus 20 mg päevas ja vajadusel suurendades annust. Mõju täheldatakse 5 minutit pärast süstimist ja kestab kuni 8 tundi.
4. “Etakriinhape” on saadaval tablettidena (50 milligrammi) ja lahuses (50 milligrammi). Suukaudselt alustatakse diureetikumi võtmist koos 50 mg-ga, suurendades vajaduse korral annust järk-järgult. Intravenoosne manustamine, et saavutada kiirem 50 mg toime. Mõju täheldatakse 30 minuti pärast ja kestab kuni 8 tundi.

Tagasi sisukorda

Muud ravimid

"Bufenox" on tablettidena (1 milligramm) ja süstelahusena (0,025%). Tabletid tuleb võtta hommikul tühja kõhuga 1 tükk 3-5 päeva jooksul ja pärast 1-2 päeva veel 3 päeva. Lahust süstitakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 0,5-1,5 mg juures, järgmise süsti võib teha 4-8 tunni pärast. Ravi kestus on 3-4 päeva. Toime ilmneb 2 tunni jooksul.

"Diuver" on 5 mg ja 10 mg tablett. Mitme turse puhul võtke ravim 5 mg üks kord päevas, vajadusel järk-järgult suurendades annust 40 mg-ni. Suurenenud vererõhuga võtke pool 5 mg tabletti üks kord päevas. Silmakaitsevahendi toime algab 2 tunni pärast ja kestab kuni 18 tundi.

Lasix on saadaval infusioonilahuse (10 milligrammi) ja tablettidena (40 mg). Lahus süstitakse intravenoosselt. Kerge turse korral kasutatakse kopsuturse korral 40 mg päevas 20-40 mg päevas. Kõrge vererõhuga - 80 mg päevas 2 jagatud annusena. Suukaudselt koos kerge turse annusega 20-80 mg ööpäevas, kõrge vererõhk - 80 mg päevas 2 jagatud annusena. Diureetikum hakkab toimima 2 tundi pärast manustamist.

On oluline meeles pidada, et patsiendi individuaalsetele omadustele tuginedes võib õige ravimiannuse määrata ainult spetsialist.

Kõrvaltoimed

On mitmeid negatiivseid mõjusid, mida silma diureetikumid põhjustavad inimkehale: dehüdratsioon, madal naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumioonide sisaldus vereplasmas, kloriidide koguse vähenemine, kusihappe kõrge sisaldus, mis on täis podagrat - liigeste valulik turse peamiselt suures sõrmedes jalad, insuliini sekretsiooni pärssimine, kuulmis- ja vestibulaarseadmete kahjustamine.

Diureetikumide lühikirjeldus silmusega diureetikumide rühmast

Diureetilised ravimid - erineva päritoluga ödeemi terapeutilise kompleksi oluline komponent, teatud tüüpi hüpertensioon, mineraalide ainevahetus ja muud patoloogiad. Selle grupi kõige efektiivsemad esindajad on silmus-diureetikumid, mille toime avaldub Henle nephroni silmuse kasvavas osas. Selliste ravimite tugev mõju eeldab näidustuste ja vastunäidustuste hoolikat uurimist ning nende töö mehhanisme.

Mis on silmuse diureetikumid?

Silmus diureetiliste ravimite ühtne klassifikatsioon ei ole veel välja töötatud. See suur rühm hõlmab aine toimimise koostises, mehhanismis ja lokaliseerimises väga erinevaid. Loop-diureetikumid on mitteametlik nimi ravimirühmale, mis mõjutab Henle'i tõusva põlve neeru nefronites.

Toimemehhanism

Silmus diureetikumide toimemehhanism muutub selgeks, kui mõnevõrra mõista neerude toimimist. Henle'i silmus - suur osa nefronist (neeru põhielement) - on kanal, millel on kahanev ja tõusev põlv. Esimeses osas siseneb uriin pärast glomerulaarfiltratsiooni, vee tagasivool on vastupidine, kuid naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja kloori ioonid ei ole praktiliselt imendunud, seetõttu muutub kanalis olev vedelik hüperosmootiliseks. Silmus kasvavas segmendis mineraalid tõmmatakse tagasi, mistõttu muutub uriini molaarsus, see kõrvaldatakse teistesse neerude osakondadesse.

Loop-diureetikumid nõrgendavad neerukapillaaride lihastoonust, mistõttu suureneb tuberkuloosi siseneva glomerulaarse filtraadi arv. Tõusva põlve vedeliku mahu kasvu tõttu häiritakse mineraalide tagasihaarde mehhanismi. Nad "ei ole aega", et imenduda tagasi, uriin läheb nefronist kogumiskaussi.

Lisaks suurendab silmus-diureetikumide mõju sellele, et nad pärsivad ioonide imendumist tõusvas põlves. Uriin muutub veelgi hüperosmootilisemaks ja vesi hakkab voolama lähedal asuvatest kudedest selle küllastunud lahuse lahjendamiseks. Füüsikas nimetatakse seda protsessi osmoosiks.

Farmakokineetika

Farmakokineetika all viidatakse ravimi toime füüsilistele näitajatele, st efekti väljanägemise kiirusele, selle kestusele, intensiivsusele (osmootse rõhu indeksi ja muude väärtuste muutuste spetsiifilised väärtused).

Suukaudseks kasutamiseks mõeldud diureetikumid hakkavad toimima 30-70 minutit pärast allaneelamist, seda väärtust mõjutab mao täiuslikkus.

Toimeaine imendumine toimub soolestikus, millest umbes 60% siseneb neerudesse. Ülejäänud on esitatud erinevate ühendite kujul keha metaboliitidega. Ravimite toime kestab 4... 11 tundi sõltuvalt ravimi annusest, sordist ja muudest näitajatest.

Intravenoosseks süstimiseks mõeldud diureetikumid on hädaabi. Nende toime ilmneb peaaegu kohe pärast manustamist, kuid kestab kaua (2-3 tundi). See erinevus suukaudsest manustamisest tuleneb asjaolust, et intravenoossed diureetikumid ei imendu läbi seedetrakti. See lükkab toime alguse edasi, kuid pikendab seda. Intravenoossed ravimid sisenevad verega kohe neerudesse.

Kõrvaltoimed

Kõik diureetikumid ei ole mõeldud sagedaseks kasutamiseks (välja arvatud raskete krooniliste haiguste, näiteks neerupuudulikkuse korral) või ebamõistliku kasutamise korral. Neil võib olla tõsiseid kõrvaltoimeid. Kõige ohtlikum on nefronilaevade laienemine, mille tõttu suureneb uriinikogus isegi ilma diureetikumi kasutamiseta ning see suurendab kogu ekskretsioonisüsteemi koormust.

Võib esineda ka muid kõrvaltoimeid:

• mõnede ioonide puudumine (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia);
• hüperurikeemia - kusihappe koguse suurenemine, mis on täis podagra arengut;
• hüpotensioon - sellega seotud rõhu ja pearingluse, minestuse ja nõrkuse vähenemine;
• tugev peavalu;
• valu neerudes;
• iiveldus ja oksendamine, seedehäired.

Näidustused

Silmade diureetikumide kasutamise näidustused on selgelt kindlaks määratud ja nefroloog peab need kinnitama pärast anamneesi kogumist ja diagnostiliste tulemuste analüüsimist. Need diureetikumid on ette nähtud sellistele tingimustele:

• erinevat laadi turse (kõige sagedamini naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja mõnede teiste ioonide sisaldus vereplasmas);
• hüpertensioon (mõnede selle sortidega);
• äge neeru- ja südamepuudulikkus;
• diureesi kontrollimiseks mitmesuguste kemikaalidega, näiteks ravimite või mürgistustega.

Silmus diureetikumide kasutamine on näidustatud aju või kopsude turse hädaolukorras, kuid selleks peab arst hindama selliste ravimite kasutamisega seotud riske konkreetse patsiendi jaoks.

Vastunäidustused

Üks diureetikumide juhendite üks olulisemaid punkte - vastunäidustused. Neid on palju:

• diureesi rikkumine või lõpetamine kõhu turse ja teiste tõsiste seisundite taustal;
• südame rütmihäire;
• allergiline reaktsioon sulfonamiidrühmaga ainete suhtes;
• hüpotensioon (vee kiirenenud eritumine neerude kaudu vähendab veelgi rõhku);
• vähenenud vereringe maht pärast vigastusi, operatsioone;
• rasedus ja imetamine;
• ägedad nakkushaigused;
• naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tugev puudumine.

Arst määrab diagnoosimisprotseduuride järel täiendavad vastunäidustused, näiteks neeruradiograafia tulemuste põhjal. Piirangud võivad olla seotud kaasasündinud või omandatud anatoomiliste, füsioloogiliste häiretega.

Silmus diureetikumide loetelu

Silmus-diureetikumide nimed on maailma eri riikides erinevad, kuid nende toimeained on sellised ühendid:

Kõige sagedamini kasutatakse furosemiidi, kuna sellel on madal toksilisus, selle toime ilmneb 30-40 minuti jooksul pärast suukaudset manustamist ja kestab kuni 4 tundi.

Etakrüniinhape on kõigi silmus diureetikumide kõige toksilisem. Selle efektiivsus on madalam kui furosemiidil. Tegevus algab 40-45 minutit pärast kasutamist ja kestab kuni 8 tundi. Sellel toimeainel põhinevad preparaadid on teatud patoloogiates, näiteks ägeda neerupuudulikkuse või raske mürgistuse korral keelatud.

Kõige sagedamini on etakrüniinhape määratud sulfonamiidirühma suhtes allergikutele.

Torasemiid ja bumetanid on "raske suurtükivägi", kuna nende mõju on kõige võimsam. Tegevus algab 60-70 minutit pärast ravimi võtmist ja kestab kuni 10-11 tundi, nii et neid saab tarbida ainult hommikul, on oluline korrektselt arvutada annus ravi ajal.

Kõik ravimid on saadaval tablettidena, millel on erinev annus toimeainet ja lahused intravenoosseks süstimiseks. Kasutamismeetod sõltub patsiendi seisundist, diagnoosist ja muudest teguritest.

Silmade diureetikumide kasutamine on vajalik tõsise turse, teatud tüüpi hüpertensiooni ja teiste patoloogiate puhul, kui neerud ei saa kehast vajalikku vett eemaldada. Nende ravimite kasutamine peaks olema äärmiselt ettevaatlik, kuna neil on tõsised kõrvaltoimed ja paljud vastunäidustused.

Loop-diureetikumid. Toimemehhanism, ravimid, näidustused

Autor: Sinitsky V.A. · Postitatud 2017/03/19 · Värskendatud 2018/01/04

Loop-diureetikumid on kliinilises praktikas kõige tõhusamad diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatakse silma diureetikume mitmesuguse päritoluga turse raviks.

Kõik silmuse diureetikumid, va etakrünhape, on keemilise struktuuri järgi sulfanilamiidi derivaadid.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=300%2C187ssl=1 " large-file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/640px-Loop_diuretics.svg.png?fit=640%2C399ssl=1" class = "wp- image-14631 "src =" andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-app; 640px-Loop_diuretics.svg-300x187.png? Resize = 600% 2C374 "alt =" silmuse diureetikumide keemiline struktuur "width =" 600 "height =" 374 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? resize = 300% 2C187ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/ 2017/03 / 640px-Loop_diuretics.svg.png? W = 640ssl = 1,640w "andmemõõdud =" (max-width: 600px) 100vw, 600px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Silmus-diureetikumide keemiline struktuur

Loop-diureetikumide ravimite nimekiri

Narkootikumide loetelu Euroopas

Järgmised silmus diureetikumid on Euroopas tavalised:

• Bumexi üldine: bumetaniid;
• Edecrin üldine: etakrünhape;
• Demadex üldine: torsemid;
• Lasix geneeriline: furosemiid;
• Naatrium Edecrin üldine: etakrünhape.

Narkootikumide nimekiri Venemaal ja Valgevenes

Kõige tavalisem silmuse diureetikumid:

• Britomar (suukaudsed tabletid)
• Bufenoks (suukaudsed tabletid)
• Bufenoksa süstelahus 0,025% (süstelahus)
• Diuver (suukaudsed tabletid)
• Lasix (infusioonilahus)
• Lasix (suukaudsed tabletid)
• Furosemiid (lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks)
• Furosemiid (süstelahus)
• Furosemiid (aine)
• Furosemiid (pulbriline aine)
• Furosemiid (suukaudsed tabletid)
• Furosemiid Lannacher (süstelahus)
• Furosemiid Lannaher (suukaudsed tabletid)

Narkootikumide võrdlus

Hoolimata teiste silmus diureetikumide ilmumisest, on furosemiid (lasix) selle rühma kõige populaarsem aine. Etakrünhape on vähem efektiivne kui furosemiid (eriti neerufunktsiooni kahjustuse korral) ja kõige silmatorkavamate silma diureetikumide puhul. Näiteks on ototoksilisuse oht suurem kui furosemiidil. Seetõttu kasutatakse seda vähem kui kõiki selle rühma aineid, tavaliselt ainult siis, kui patsient on allergiline teiste silmus- ja tiasiiddiureetikumide suhtes (kuna see ei sisalda sulfanilamiidrühma). Boumetaniid ja torsemiid (torasemiid) erinevad furosemiidist tugevama ja (torsemide) pikaajalise toimega.

Indikaatorid silmuse diureetikumide kasutamiseks

Loop-diureetikume kasutatakse meditsiinis peamiselt hüpertensiooni ja mitmesuguse päritoluga ödeemi raviks, sagedamini kongestiivse südamepuudulikkuse või neerupuudulikkusega.

Loop-diureetikume kasutatakse:

• mitmesuguse päritoluga turse (maks, südame ja eriti neer), näiteks südamepuudulikkusega seotud ödeemi, maksa tsirroosi, neerupuudulikkuse ja nefrootilise sündroomi korral;
• ägeda neerupuudulikkuse korral - suurendada neerude verevoolu ja stimuleerida uriini eraldumist anuuria ajal (patsiendi leotamine);
• hüperkaltseemia (kaltsiumi intensiivne eemaldamine kehast);
• sunnitud diureesi korral mitmesuguste kemikaalide, sealhulgas ravimite mürgistuse korral;
• silma diureetikume kasutatakse hädaabiks kopsuturse ja aju turse puhul;
• arteriaalse hüpertensiooni korral nähakse neid ette ainult raske südamepuudulikkuse korral, teistel juhtudel on tiasiiddiureetikumid pikemaajalise toime tõttu eelistatumad.

Cochrane'i hüpertensiooni rühma süstemaatiline ülevaade, mis hindas silmus diureetikumide antihüpertensiivset toimet, näitas ainult mõõdukat vererõhu langust võrreldes platseeboga. Ülevaates rõhutatakse vajadust randomiseeritud testikontrolli järele.

Silmus diureetikumide farmakokineetika

Loop-diureetikumid imenduvad seedetraktis kiiresti ja ainult osaliselt ning elimineeruvad organismist kiiresti. Näiteks furosemiidi biosaadavus, kui seda manustatakse suu kaudu umbes 60%. Torsemid on rekombineeruv kiiresti (kaks kuni kolm korda kiirem kui furosemiid), mis imendub seedetraktis. Enamik silmus diureetikume eritub metaboliitidena (näiteks furosemiid seondub neerudes glükuroonhappega, bumetaniid metaboliseerub maksas). Erinevalt suu sissetoomisest, tekib veeni sisseviimine silmuse diureetikumide toime väga kiiresti, kuid see on lühiajaline.

Pikim silmuse diureetikum on torsemiid - 2 korda kauem kui furosemiid (seetõttu on see hüpertooniatõve raviks parim silmus diureetikumide rühm).

Silmus diureetikumide toimemehhanism

Loop-diureetikumid toimivad Na-K-2Cl sümboli (kandja) suhtes Henle'i silmuse tõusva osa kanaliepiteeli luminatiivses osas. Selle efekti tagajärjeks on Na, K, Cl ühistranspordi inhibeerimine. Kloori transpordi blokeerimine langetab elektrokeemilist gradienti nefroni epiteelmembraanide pinnal ja seetõttu pärsib naatriumi imendumist.

Tugev diureetiline toime on tingitud asjaolust, et Henle'i silmus on tõusev osa, et peamine osa naatriumist imendub ja seega vesi. Loop-diureetikumid sisenevad aktiivse hammaste sisendisse ja konkureerivad kusihappega sekretsiooni jaoks, mis viib selle viivituseni ja hüperkurikemiale.

Silmus diureetikumide toimemehhanism

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=300%2C199ssl=1 "andmete suur file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg?fit=650%2C432ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14640 "src =" andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAPPAPP * -300x199.jpg? Resize = 501% 2C332 "alt =" loop-diureetikumide toimemehhanism "width =" 501 "height =" 332 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp- content / uploads / 2017/03 / 1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? resize = 300% 2C199ssl = 1,300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/1463131361_petlevye-diuretiki.jpg? w = 650ssl = 1 650w "andmemõõdud =" (max-width: 501px) 100vw, 501px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Loop-diureetikumidel on ka sekundaarne toime. Selle rühma teisejärguline toime on prostaglandiinide tootmise suurenemine, mis viib veresoonte laienemisele ja parandab neerude verevarustust. MSPVA-d blokeerivad tsüklooksügenaasi, mis on seotud prostaglandiinide sünteesiga, seega võivad MSPVA-d vähendada diureetikumide efektiivsust.

Silmus diureetikumide kõrvaltoimed

Silmus diureetikumide sagedased kõrvaltoimed:

• hüpovoleemia,
• hüpokaleemia (see suurendab oluliselt südame glükosiidide toksilisust), t
• hüponatreemia,
• hüperurikeemia (võib põhjustada podagra rünnakut),
• hüpokaltseemia,
• hüperglükeemia,
• hüpomagneseemia - magneesiumi kadu peetakse pseudogouti (chondrocalcinosis) võimalikuks põhjuseks,
• pearinglus
• minestamine
• hüpotensioon.

Silmus diureetikumide harva esinevad kõrvaltoimed:

• düslipideemia,
• suurenenud seerumi kreatiniini kontsentratsioon
• hüpokaltseemia,
• lööve.

Ototoksilisus (kõrvavigastus) on silma diureetikumide tõsine, kuid haruldane kõrvaltoime. Võib tekkida tinnitus ja pearinglus, kuid rasketel juhtudel võib see põhjustada kurtust.

Rist allergilised reaktsioonid

Kuna silmuse diureetikumid nagu furosemiid, torasemiid ja bumetaniid on tehniliselt väävlit sisaldavad ravimid (vt pilti lõigus Diureetikumide keemiline struktuur), on teoreetiliselt oht, et sulfonamiidide suhtes tundlikud patsiendid võivad olla tundlikud silmuse diureetikumidele. See risk on märgitud pakendi lisades. Tegelikult ei ole ristreageerimisrisk siiski teada ja on olemas mõned allikad, mis vaidlustavad sellise ristreaktiivsuse olemasolu. Ühes uuringus leiti, et ainult 10% patsientidest, kellel on sulfoonamiidi antibiootikum allergia, on silmusdiureetikumide suhtes allergilised. Siiski jääb ebaselgeks, kas see on tõeline ristreaktiivsus või kas sellise reaktsiooni laad on erinev.

Etakrüniinhape on ainus ravim, mis kuulub sellesse diureetikumide klassi, mis ei ole sulfoonamiid. Siiski on sellel märkimisväärne komplikatsioon, mis on seotud toksiliste toimetega seedetraktile.

Ravimi koostoimed

Silmade diureetikumid, mis on kombineeritud aminoglükosiidi antibiootikumidega, suurendavad oluliselt tõsise ototoksilisuse riski (pöördumatu kurtus); antikoagulandid - suurendada verejooksu riski; südame glükosiidid - suurendavad arütmiate riski; diabeedivastased ravimid sulfonüüluurea derivaatide rühmast - suurendavad hüpoglükeemia riski; MSPVA-d - vähendavad selle mõju. Loop-diureetikumid suurendavad propranolooli ja liitiumpreparaatide toimet.

Loop-diureetikumid ja tiasiid

silmus diureetikumid ja tiasiid

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225ssl=1 "data-big-file = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720ssl=1" class = "aligncenter wp-image-14641" src = " andmed: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize = 502% 2C377 "alt =" silmuse diureetikumid ja tiasiid "width =" 502 "height =" 377 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/ 03 / slide_10.jpg? Resize = 300% 2C225ssl = 1 300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960ssl=1 960w " data-size = "(max-width: 502px) 100vw, 502px" data-tcjp-recalc-dims = "1" /> Enamiku silmusdiureetikumide toime kestus (va pikaajaline t rsemida) on oluliselt väiksem kui tiasiiddiureetikumideks.

Loop-diureetikumidel on tugev mõju. Tugev toime tähendab väga suurt kõrvaltoimete riski (peamiselt elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu). See paneb silma tagasi diureetikumid kaotamas asendis tiasiiddiureetikumide ees, kui ei ole vaja liiga tugevat, kuid pikaajalist toimet (eriti arteriaalse hüpertensiooni ravis).

Tiasiiddiureetikumid on normaalse neerufunktsiooniga patsientidel efektiivsemad kui silmuse diureetikumid ja silma diureetikumid on neerufunktsiooni häirega patsientidel efektiivsemad, st. ägeda neerukahjustuse korral ei kaota aktiivsust.