Uuringukava neile, keda hiljuti diagnoositi 2. tüüpi diabeediga

  • Hüpoglükeemia

Kui teil on hiljuti diagnoositud II tüüpi suhkurtõbi (2. tüüpi diabeet), siis on väga oluline saada kohe test, et teha kindlaks võimalikud kroonilised tüsistused. Kahjuks ei diagnoosita diabeet mellitus 2 alati õigeaegselt. Isik võib elada aastaid, millel on avastamata diabeet, kellel on ainult minimaalsed sümptomid või ei tunne neid üldse. Seetõttu on mõnedel selle haigusega patsientidel diagnoosimise ajal juba üks või mitu kroonilist komplikatsiooni. Vaadake lühikese ülevaate nõutud uuringust.

Silmaarsti aluse uurimine

Isegi kui teil ei ole nägemisprobleeme, on oluline saada silmaarsti poolt silmakontroll. Diabeedi korral ei ole nägemisteravuse hindamine sama oluline kui aluse uurimine. Selle uuringu käigus hindab arst funduse ja võrkkesta veresoonte seisundit.


Enne uuringut viiakse silmadesse õpilase laienev õpilane. Seega tagatakse arstile parem juurdepääs võrkkesta uurimisele. Kuid paari tunni jooksul võib teie nägemine halveneda, nii et te ei peaks sõitmisel kliinikusse või meditsiinikeskusesse autoga tulema.

Uurige neuroloog või podiatrist - kitsas spetsialist, kes tegeleb suu probleemidega diabeediga inimestel

Arst hindab jalgade tundlikkuse muutust, uurib, kuidas veri liigub jalgade pindmiste arterite kaudu, uurib, kas sõrmede või kogu jala deformatsioonid puuduvad ja kas kõõluste refleksid muutuvad.

Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs

Neerude tööd hinnatakse kreatiniini taseme järgi veres, maksas - bilirubiini ja transaminaaside kontsentratsiooni (ALT, AST) järgi. Teades neid näitajaid, saab raviarst teile õige ravimi õige valimise. Samuti on vaja teada üldkolesterooli ja selle sortide (HDL, LDL, triglütseriidid), glükeeritud hemoglobiini taset. Need on kõigi diabeediga inimeste jaoks kõige vajalikumad kohtumised.

Täiendav uuring võib olla vajalik, näiteks hinnates kaaliumi või TSH taset, mis on kilpnäärme toimimist reguleeriv hormoon.

Üldine uriini analüüs, igapäevase uriiniproteiini (albumiini) analüüs

Albumiini igapäevane kadu võimaldab teil hinnata, kuidas teie neerud toimivad ja kas diabeedi esinemisel on märke diabeetilisest nefropaatiast. Saadud andmete ja biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal määrab arst kindlaks kroonilise neeruhaiguse staadiumi ja määrab sobiva ravi.

Elektrokardiogramm (EKG)

Selline instrumentaalne eksam võimaldab teil teada saada, kas teil on südamefunktsiooni häireid, südame löögisageduse muutusi või südamele avalduvaid kaudseid kõrge vererõhu tunnuseid.

Loomulikult võib vajadusel nõuda ka teisi uurimise meetodeid, näiteks neerude ja maksa, südame või jalgade veresoonte ja teiste. Kõik need uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Püüdke leida aeg ja võimalus läbida minimaalne uuring diabeedi krooniliste tüsistuste tuvastamiseks. See on väga oluline, sest mida varem nad on tuvastatud, seda suurem on eduka ravi võimalus.

Diabeediga patsiendi uurimise kava. Diagnoosi avaldus

Vi. Esialgne diagnoosimine, põhjendus.

diagnoos peaks põhinema 1. tüüpi diabeedil või 2. tüüpi diabeedil).

Diabeet on kinnitatud diabeedi sümptomiga

"Suhkur" - püsiva hüperglükeemia olemasolu tühja kõhuga ja 2 tundi pärast söömist

Diabeedi liik - põhineb haiguse alguse, muidugi sellega seotud haiguste võrdlemisel.

Tabel 1. Tüübi 1 ja 2 diferentsiaaldiagnoos

VII. Patsientide uuringukava

Kohustuslik uuring, mida viivad läbi kõik patsiendid eranditult.

glükeemiline profiil ja glükeeritud hemoglobiini taseme määramine;

Tabel 2. Diabeedi ja teiste vere glükoosihäirete diagnostilised kriteeriumid (WHO, 1999–2013)

DM puhul kasutati diagnostiliseks kriteeriumiks HbA1c taset ≥6,5% (48 mmol / mol). Tavaline on HbA1c tase kuni 6,0% (42 mmol / mol).

Tabel 3. HbA1c individuaalse ravi eesmärkide algoritm

Suremus on seotud nii madala kui kõrge GFR ≥90mL / min / 1,73m2

Diferentsiaaldiagnoosi ja diagnoosimise selgitamiseks vajalikud uuringud.

EKG suhkurtõvega patsientidel tuvastatakse sageli südame rütmi ja juhtivuse erinevaid rikkumisi:

  • sügava hingamise ajal ei esine r-r muutusi
  • sinuse tahhükardia
  • bradükardia, sinuse düsfunktsioon,
  • kodade rütmi võimalikku ilmnemist
  • ekstrasüstoolid,
  • atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtimise aeglustumine,
  • puhata tahhükardiat)

hüpodünaamiline sündroom, mis väljendub insuldi mahu vähenemises ja lõpp-diastoolse rõhu suurenemises vasaku vatsakese juures;

Vastavalt ehhokardiograafiale on müokardi võime vähenemine diastoolse lõdvestusena (diabeetilise kardiopaatia varaseim märk), millele järgneb vasaku vatsakese dilatatsioon ja südame kokkutõmbete amplituudi vähenemine.

  • Diastoolne düsfunktsioon 40... 75% 1 ja 2 diabeedi korral ilma CHD-deta
  • Süstoolne düsfunktsioon 24% ilma CHD ja LVH
  • Suurenenud veresoonte jäikus, vähenenud keskne diastoolne rõhk ja nõrgenenud koronaar perfusioon
  • Müokardi fibroos
  • Normaalse ehhokardiograafia (ja dopplograafilise) parameetriga patsientidel, kellel ei ole isheemia ja / või autonoomse neuropaatia märke, on pärast treeningut vähenenud müokardi funktsioon.

Koronaarne angiograafia

suhkurtõvega patsientidel täheldati isegi normaalsete koronaarsete arterite esinemist

Konsultatsioon neuroloogiga

  • Instrumentaalsete meetodite suur tähtsus tundlikkuse häirete uurimisel on see, et nad võimaldavad diabeetilise neuropaatia diagnoosimist enne kliiniliste tunnuste ilmnemist.
  • Elektromüograafia võimaldab hinnata ülemise ja alumise jäseme mootori ja sensoorsete närvide seisundit. Stimulatsiooni neuromüograafias uuritakse selliseid näitajaid nagu M-vastuse amplituud, erutuse kiiruse kiirus ja jääk latentsus, mis võimaldab hinnata neuropaatia raskust. Elektromüograafia võimaldab teil diagnoosida diabeetilist neuropaatiat varases staadiumis.

Muud instrumentaalsed uuringud

66,7% II tüüpi suhkurtõvega patsientidest leiti ultraheliga rasvhapete sümptomeid

  • silmaarstiga konsulteerimine (silmade silma uurimine, silmasisese rõhu mõõtmine);
  • Diabeediga patsientide hulgas on glaukoomi levik 1,5... 8,1%.
  • Glaukoomi risk suureneb igal aastal alates diabeedi diagnoosimisest 5%, olenemata vanusest, rassist, soost ja muudest demograafilistest näitajatest.

Radiograafia

On täheldatud liigeste mitmesuguseid radioloogilisi muutusi: mõõduka epifüüsilise osteoporoosi, subkondraalse skleroosi ja marginaalsete osteofüütidega kuni patoloogilise luu remodelleerumiseni, murdu meenutamiseni, osteolüüsi teket, sekvestratsiooni. Kuna protsess areneb, näitavad radiograafid fokaalset osteoporoosi, suu luude mitmekordseid või üksikuid luumurdeid, osteolüüsi ja hüperostoosi vaheldumist, luude fragmenteerumist reparatiivsete protsessidega; jala liigeste tüüpiline disorganiseerumine. Jalg on luudega täidetud kott (nagu on kirjeldanud inglise autorid)

Joonis fig. 6. 45-aastase suhkurtõvega patsiendi kaldjoontes jala radiograafia näitas esimeses tarsus-metatarsaalses liigeses (Lisfranci liiges) kõrvalekaldeid.

CT / MRI andmete põhjal on vaskulaarse dementsuse tunnused isheemilised muutused ja leukoareoz

Söögitoru manomeetria ja stsintigraafia teostamisel esineb enamikul diabeediga patsientidel kõrvalekaldeid, kuid nendega kaasnevad harva kliinilised ilmingud. suhkurtõvega patsientidel esineb tavaliselt immuunpuudulikkus, neil on sagedamini kandidaalne söögitoru, mille tüüpilised kliinilised ilmingud on neelamisel raskused või valu.

Täpse diagnoosi tuvastamiseks on sageli vaja läbi viia fibroesofagoskoopiat, kuna suukaudsete kandidaalsete kahjustuste olemasolu või puudumine ei võimalda seente söögitoru esinemist või välistamist. Suhkurtõvega patsientidel väheneb mao põhi kontraktsioonide amplituud, väheneb antrumi kontraktsioonide amplituud ja sagedus ning areneb pylorospasm, mille tagajärjel aeglustub mao tühjendamine (täpsemalt tahke toidu puhul).

Suhkru diabeedi all kannatab isegi lühikese diabeedi korral maomahla ja isegi achilia eritumise vähenemine. Radiograafiliselt näitab see mao limaskesta leevenduse muutust.

  • hüppeliigese indeksi mõõtmine (Doppleri aparaat);
  • transkutaanse hapniku stressi mõõtmine;

Ix. Kliinilise diagnoosi avaldus

NÕUDED DIAGNOOSI VÄLJASTAMISEKS DIABETES MELLITUSES (täitke vorm)

1. tüüpi suhkurtõbi (tüüp 2) või suhkurtõbi (seisundi põhjus) või gestatsiooniline diabeet

- retinopaatia (näidata paremal silmal, vasakul silmal);

- seisund pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni või kirurgilist ravi (kui see on tehtud) alates... aastast

- nefropaatia (näidata kroonilise neeruhaiguse ja albuminuuria staadium);

Diabeetiline neuropaatia (täpsustage vorm)

Diabeetilise jala sündroom (täpsustage vorm)

Diabeetiline neuroosteoartropaatia (täpsustage etapp)

- CHD (täpsustage vorm)

- tserebrovaskulaarsed haigused (täpsustada, millised)

- Alumise jäseme arterite haigused (näidata etapp)

Seotud haigused, sealhulgas:

- Rasvumine (täpsustage aste)

- arteriaalne hüpertensioon (täpsustada südame-veresoonkonna tüsistuste oht, risk);

- krooniline südamepuudulikkus (märkida funktsionaalne klass)

* Pärast diagnoosi koostamist märkige glükeemilise kontrolli individuaalne sihttase

Samaaegsed haigused ja nende kõige olulisemad tüsistused, mis on olulised põhihaiguse kulgu jaoks, selle ravimeetodid, prognoos (näiteks põletikuline või muu, mis põhjustas dekompensatsiooni).

2. tüüpi diabeedi uuringukava

93. Ägeda neerupealiste puudulikkuse kliinilised tunnused. Hädaabi põhimõtted.

Hüpoglükeemiline
kooma sageli
areneb kasvavate märkidega
hüpoglükeemia.

Segatud
patsiendile, s.t. palju insuliini

Unustasid
süüa ja insuliini.

Alkohol:
"Hepatotsüüdid teevad kõike alkoholi vastu
ja unusta glükoos. "

Ebapiisav
süsivesikute tarbimine.

Hemolüütilise aneemia sümptomid

Kollasus
Suurema hävitamise tõttu
punaste vereliblede arv suureneb
bilirubiini kontsentratsioon (selle kaudne
fraktsioonid) vaheprodukt
hemoglobiini hävitamine. Kollatõbi
hemolüütiline aneemia
sidruni naha toon.

Splenomegaalia
(põrna suuruse suurenemine). Nii et
kuidas punased verelibled (enamasti) hävitatakse
põrnas, seejärel koormus sellele orelile
suurused suurenevad vastavalt
põrn laienenud. Võib ilmuda
valu, raskus vasakpoolses hüpokondriumis.

Tugev
uriini ja väljaheidete värvimine - tänu sellele, et
tooted sisenevad uriinisse ja väljaheidesse
hemoglobiini konversioon.

Aneemia
(aneemia) ja sellega kaasnevad tunnused
- üldine nõrkus pearinglus,
õhupuudus,
naha hellitus
südamelöök

Komplikatsioonide diagnoosimine

Kuna hilise ravi tulemusena võib diabeedi tuvastamine olla pikenenud, tekivad selle perioodi jooksul mõnikord suhkurtõve komplikatsioonid. Kõigepealt välistada katarakt ja retinopaatia, selleks uurib spetsialist fondi ja sarvkesta.

Südamehaigust on võimalik diagnoosida EKG-ga ja algne neerupuudulikkus on selgelt näha uriini analüüsis.

100. Üldise vereanalüüsi kliinilise uuringu diagnostiline väärtus.

Koos
kogu vere arvu määrab:

Hinda
ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Krahv
leukotsüütide valem

Hemoglobiin
osaleb hapniku ülekandmise protsessis
rakke.

130-160
(abikaasa) 115-145 (naised)

Punased vererakud
- punaseid vereliblesid, mis sisaldavad
hemoglobiin

Värv
indikaator
- kraad
erütrotsüütide küllastumine hemoglobiiniga

Hemokrit-
erütrotsüütide protsent

45–52
(abikaasa) 37–48 (naised)

Retikulotsüüt-
punaste vereliblede noored vormid

Valged vererakud,
valged verelibled, värvitu
vererakud

Neutrofiilid1 μl (%) kuni 70% leukotsüütide koguarvust

norm
ESR(ROE) erütrotsüütide settimise kiirus

1–10
(abikaasa) 2-15 (naised)

Selline
Analüüsi kasutatakse ühe võimalusena
erinevate haiguste sõeluuring
ja vereringesüsteemi diagnoosimiseks
täielik vereanalüüs on hädavajalik
ja tal on juhtiv roll.
Näiteks võime järeldada
infektsiooni olemasolu või puudumine
patsiendi kalduvus tromboosi või
verejooks jne

Diabeedi tüsistused

Diabeetiline angiopaatia on degeneratiivsed muutused veresoontes, mis viivad diabeetilise retinopaatia tekkimiseni ja seega ka nägemise progresseeruvale halvenemisele.
Diabeetiline angiopaatia - veresoonte degeneratiivsed muutused, mis viivad lihtsa diabeetilise retinopaatia tekkimiseni ja seejärel proliferatsiooni retinopaatiani, mis viib terava ja progresseeruva nägemise halvenemiseni pimeduse tagajärjel.

Diabeetiline interapillaarne glomeruloskleroos - raske neerukahjustus, mis on noorte patsientide kõige levinum surma põhjus. Kui kuseteede infektsioonid on seotud glomeruloskleroosiga, tekib neerupuudulikkus väga kiiresti, muutudes sageli krooniliseks.

Alumine jäseme gangreen - diabeediga on tingitud paljudest patoloogilistest protsessidest: ateroskleroos, mikroangiopaatia, neuropaatia. Diabeetilise gangreeni areng lõpeb paratamatult jäsemete amputatsiooniga.

Diabeetiline suu - ühe või mitme suu liigese lüüasaamine, mida iseloomustab luu ja pehmete kudede hävimine, jala trofiliste haavandite teke.

Patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis - entsefalopaatia, mäluhäired, depressioon, unehäired.

Patoloogilised muutused perifeerses närvisüsteemis - avalduvad distalpolüneuropaatia - valu, puutetundlikkuse vähenemine, valu raskusastme järkjärguline vähenemine, krambid, nõrkuse tunne, lihaste atroofia. Vegetatiivne neuropaatia põhjustab düsuurilisi häireid, enteropaatiat, hüperhüdroosi, impotentsust.

Leidke usaldusväärne arst ja kohtumine

Sissepääsupäev

Vastuvõtu tüüp

Artikli kategooriad

2. tüüpi diabeedi diagnoos

Haigus kuulub ühiste endokriinsete patoloogiate hulka. Peamine sümptom on kõrge veresuhkur (glükoos). See on ainevahetuse halvenemise tagajärg. Diabeedi varajane avastamine on eduka ravi võti.

Metabolism - keemilised reaktsioonid, pideva ainevahetuse protsessid. Keha normaalse toimimise säilitamiseks on vajalik õige ainevahetus.

Kuidas määrata teist tüüpi diabeet?

Keemilised protsessid sõltuvad suures osas glükoosi ainevahetusest. See on kogu selle elu peamine energiapotentsiaal. Näiteks aju toimib tänu universaalsele toorainele - glükoosile.

Lagunev aine moodustab materjali selliste oluliste keemiliste ühendite valmistamiseks nagu:

  • rasvad;
  • oravad;
  • komplekssed orgaanilised ained hemoglobiini, kolesterooli jne kujul.

Glükoosi metabolismi kahjustus diabeedi korral põhjustab muutusi rasvade ja valkude toimel. Kannatav vesi-sool, happe-aluse tasakaal. Neid muutusi saab avastada laboratoorsete testide käigus.

2. tüüpi diabeedi karakteristikud

  1. Ülekaal. Haiguse levinud põhjus on kalduvus rasvumisele, füüsilise koormuse puudumine, suitsetamine, kirjaoskamatu toitumine ja ülekuumenemise harjumus.
  2. Pärilikkus. 2. tüüpi diabeet on sageli päritud. Kui esimene insuliinipuudulikkuse tüüp on ülimalt tähtis, siis teise tüüpi ainult suhteline. Sageli on veres insuliin piisav ja mõnikord isegi tavalisest suurem. Kuid kuded kaotavad sellele tundlikkuse.
  3. Märgiste puudumine algperioodil. Äärmiselt negatiivsed tegurid hõlmavad pikka perioodi, kui haiguse tunnuseid ei ole. Diabeedi sümptomid ilmuvad järk-järgult ja see on selle peamine oht.

Seedetrakt ei suuda suhkrut täielikult absorbeerida, sest patsiendid on tavaliselt määratud ravimitega, mis vähendavad kudede resistentsust glükoosile. Kui esineb pankrease kadu, soovitavad arstid insuliini ravimite kujul. Kuid see ei päästa sageli olukorda, selle aja jooksul tekib palju tüsistusi. Seetõttu nõuab haigus õigeaegset diagnoosimist, korrapärast ja pädevat ravi arstide järelevalve all. Arstide soovituste eiramine toob kaasa järsu halvenemise.

2. tüüpi diabeet. Diagnostika

Edukaks raviks on oluline:

  • tuvastada diabeedi konkreetne vorm;
  • hinnata keha üldist seisukorda;
  • tuvastada kõik seotud haigused / komplikatsioonid.

Kuidas eristada esimest ja teist tüüpi diabeedi vahel

I tüüpi diabeedile iseloomulikud sümptomid:

  • liigne uriini eritumine;
  • stabiilne janu;
  • kaalulangus.

Abi Suur hulk uriini on glükoosi lahustumise tulemus. See muutub neerude barjääriks vedeliku esmasel uriinil uuesti imendumiseks. Kehast uriinist väljuva vee kadumisega kaasneb signalisatsioonimehhanism. Patsient tahab kogu aeg juua. Sellele negatiivsele nähtusele lisatakse kudede võime kadu (kui insuliini ei ole piisavalt) glükoosi töötlemiseks. Kangad on sunnitud toorainena kasutama oma rasva ja valgu massi, mis viib kaalulanguseni.

Esimese tüüpi suhkurtõve korral täheldatakse sümptomite kiiret arengut. Sageli näitab patsient haiguse algust väga täpselt. See võib olla näiteks periood pärast ravi konkreetsele viirusinfektsioonile või pärast tugevat emotsionaalset šokki. Reeglina räägime noortest.

2. tüüpi diabeedi sümptomid

Patsient soovib tavaliselt meditsiinilist abi, kui ta on mures haigusega seotud tüsistuste pärast.

Tähelepanu! Selle vormi suhkurtõbi pikka aega ei tähenda ennast ilmsete ja iseloomulike tunnustega. See on selle oht ja erinevus 1. tüüpi diabeedist.

Mõnel juhul võite viidata mitmetele mittespetsiifilistele sümptomitele:

  • sügeluse tunne suguelundite piirkonnas (naistel);
  • kohalikud rasked tervendavad põletikulised protsessid kehal;
  • suukuivus;
  • pidev lihasnõrkus.

Teadmata 2. tüüpi suhkurtõve tekkimise algusest, viitab patsient ravile:

  • retinopaatia;
  • katarakt;
  • südame isheemiatõbi;
  • aju vereringe halvenemine;
  • veresoonte kahjustused jäsemetes;
  • neerupuudulikkus jne.

Kui kaebate ülalmainitud patoloogiatele iseloomulike sümptomite üle, on oluline kindlaks teha nende algpõhjus. Arst peab tuvastama tõsiste metaboolsete häirete tekkimise alguse (kui sellised protsessid on varjatud kujul). Sellest sõltub patsiendi tervis ja elu.

Pädev ravi on võitlus negatiivsete sümptomite tõelise põhjuse vastu!

Kaks tegurit viitavad kõigepealt teise tüüpi diabeedile:

  • Patsiendi vanus (alates 45-aastastest ja vanematest).
  • Hoiatavad märgid kaalutõusu taustal.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata naha seisundile. Põletiku olemasolu ja kriimustamine kinnitab enamasti diagnoosi.

Diabeet on kehakaalu häire. Kaalulangus on esimene haiguse liik, kaalutõus on teine ​​tüüp.

Kui arst kahtlustab, et patsiendil on diabeet, on ta kohustatud määrama kliinilise pildi selgitamiseks mitu täiendavat uuringut.

Vere glükoositest

Haigus määratakse selle indikaatoriga piisavalt suure täpsusega. See on üks levinumaid diagnostilisi meetodeid.

Normaalne kogus (tühja kõhuga) on 3,3-5,5 mmol / l. Kõrgenenud hinnad viitavad suhkru ainevahetuse rikkumisele.

Kuidas diagnoosida? Glükoosi määramise eeskirjad

  1. Vere glükoosisisaldust mõõdetakse vähemalt kaks korda (mõne päeva jooksul).
  2. Vere analüüsiks tuleb annetada hommikul ja tühja kõhuga.
  3. Kontrollitakse ja analüüsitakse arsti kaks või enam näidustust.
  4. Maksimaalse täpsuse tagamiseks tuleks uuringu tulemused läbi viia puhkeolekus ja suurema mugavusega.

Reageerimine välistele stiimulitele on äärmiselt ebasoovitav! See on tegur, mis suurendab veelgi glükoosi kontsentratsiooni (stressireaktsiooni ilminguna).

Glükoositaluvuse testi eelised

Meetod võimaldab teil diabeedi vormi täpselt määrata. Plus test - varjatud ainevahetushäirete tuvastamine. Uuring tuleb läbi viia pärast magamist. Enne seda ei söö patsient 10 kuni 14 tundi.

Täiendavad piirangud testi eelõhtul

  1. aktiivse füüsilise pingutuse tagasilükkamine;
  2. alkohoolsete jookide ja suitsetamise keelamine;
  3. glükoosi taset veres suurendavate ainete tagasilükkamine.

Viimane punkt tähendab, et patsient peab enne uuringut täielikult välistama:

  • adrenaliini võtmine;
  • kofeiin;
  • glükokortikoidid;
  • suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Enne protseduuri võtab patsient spetsiaalse lahuse (puhas glükoos - 75 g).

Katse omadused

Pärast lahuse määramist määrab suhkru kontsentratsioon veres. Mõõtmine toimub kaks korda - tunni ja kahe tunni pärast.

Tavaline tulemus

Kogus kuni 7,8 mmol / l kaks tundi pärast lahuse kasutamist.

Prediabeet

Ülemäärane glükoosi kontsentratsioon on vahemikus 7,8 - 11 mmol / l. On tuvastatud glükoositaluvuse halvenemine.

Diabeet

Glükoosi kontsentratsiooni määramine üle 11 mmol / l. Kui see fakt on fikseeritud kaks tundi pärast testi, diagnoositakse diabeet.

Tuleb meeles pidada, et mõlemad diagnoosimeetodid võivad määrata glükeemia (veres sisalduva glükoosi koguse), eriti uuringu ajal. Glükoosi koguse kinnitamiseks näiteks mitme kuu jooksul on vajalik glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) koguse diagnoosimine.

Märkus Glükosüülitud hemoglobiin moodustub suhkrusisalduse alusel. Normiks on selle kontsentratsioon kuni 5,9% (alus - hemoglobiini üldkogus). Normaalse HbA1-indeksi ületamine on tõendusmaterjal ülemäärase suhkru kontsentratsiooni kohta juba mitu kuud.

Seda tüüpi testimine on vajalik, et määrata kindlaks mõlemat tüüpi diabeediga patsientide õige ravi.

Uriini glükoosi määramine

Terves inimeses ei tohiks glükoos uriinis olla. Diabeet mellitus tähendab selle kohustuslikku suurenemist. Põletatud väärtused on vältimatu oht, et glükoos siseneb uriiniga läbi neerufaasi. Sellisel juhul on suhkru avastamine diagnoosi täiendav kinnitus.

Acetonuria - teine ​​täiendav meetod haiguse kindlakstegemiseks

Haigus põhjustab ainevahetushäireid. Eriti ettevaatlik peaks olema rasvade (ketoonkehade) metabolismi vaheproduktidena esinevate orgaaniliste hapete kogunemisel veres. Kui patsiendi uriin sisaldab suurt hulka ketoonikehasid, on vaja võtta kõik meetmed ketoatsidoosi, haiguse ägeda tüsistuse vältimiseks.

Märkus 2. tüüpi diabeedi põhjuse kindlakstegemiseks ei ole vaja määrata insuliinifraktsioone ja metaboolseid tooteid veres. See on oluline ainult täpse kliinilise pildi loomiseks (peptiidi C puudumine või väike kogus veres) 1. tüüpi diabeedi korral.

Täiendavad diagnostilised meetodid

2. tüüpi suhkurtõve kahtlusega patsientidele määratakse sageli järgmised uuringud:

  • retinopaatia - (aluse uurimine);
  • elektrokardiogramm südamehaiguste avastamiseks;
  • eritus urograafia (nefropaatia / neerupuudulikkuse diagnoos).

Põhjalikud uuringud tagavad diagnoosi täpsuse.

Järeldused

Diagnoosimiseks ja pädeva ravikuuri määramiseks on vajalik mitmete tingimuste täitmine. Patsient peaks konsulteerima diabeedi esimese märgi spetsialistiga.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata:

  • pidev nälja tunne;
  • sagedane urineerimine;
  • suukuivus;
  • põletik ja nahalööve;
  • kaalutõus.

Arst tellib vajadusel eksameid ja täiendavaid teste. Neid tuleks läbi viia ebaõnnestumata! Terviklik ravi sõltub otseselt kogu haiguse pildi põhjalikust analüüsist ja uuringute tulemuste analüüsist.

Patsient ei tohiks mingil juhul kindlaks määrata suhkurtõve iseseisvalt ja isegi eneseravile! Samuti on vastuvõetamatu populaarsete retseptide (isegi tervendavate maitsetaimede) kontrollimatu kasutamine ja diplomite puudutavate charlataanide näpunäited. Usaldage oma tervist ainult spetsialistidele.

2. tüüpi diabeet

2. tüüpi suhkurtõbi (DM) - hüperglükeemia sündroom - krooniline haigus, mida põhjustab insuliiniresistentsuse ja insuliini puudulikkuse või insuliiniresistentsuse või insuliiniresistentsuse peamine defekt. 2. tüüpi diabeet on 80% kõigist diabeedi juhtudest.

ICD-10

• E11 insuliinsõltumatu suhkurtõbi.
Alates 1999. aastast on WHO heaks kiitnud glükeemia häirete uue klassifikatsiooni, mõiste „insuliinsõltumatu suhkurtõbi” on asendatud “2. tüüpi suhkurtõvega”.

Diagnoosi sõnastuse näide

Epidemioloogia

■ 2. tüüpi diabeet võib areneda igas vanuses, peamiselt 35–40 aasta pärast.
■ II tüüpi diabeedi levimus on äärmiselt kõrge, 5–7%. 2003. aastaks registreeriti Venemaa Föderatsioonis umbes 8 miljonit II tüüpi diabeediga patsienti. Esinemissagedus kahekordistub iga 15–20 aasta tagant.
■ Valdav sugu on naine.
■ 2. tüüpi diabeet - kõige levinum diabeedi vorm (90–98% kõigist juhtudest).
■ II tüüpi suhkurtõve risk on 2–3,5 korda suurem diabeediga vanema ja 2,5–6 korda kõrgema seas, kellel on mõlemad vanemad diabeediga.
■ II tüüpi diabeedi avastamise ajal on 10–37% patsientidest retinopaatia, 10% nefropaatia. Kuni diagnoosimise ajani võib haigus esineda 4–7 aastat või kauem.

Ennetamine

■ VSP. Ei ole selget algoritmi ravimite kasutamiseks 2. tüüpi diabeedi ennetamiseks, kuid on tõendeid, et mitmesugused glükoositaluvuse häirete faasis ettenähtud ravimid aeglustavad haiguse progresseerumist.
✧ Metformiini manustamine annuses 850 mg 2 korda päevas vähendab 2. tüüpi diabeedi tekkimise riski 31%, sh. rasvunud patsientide alarühmas ja vanuserühmas kuni 45 aastat.
Another Teise glükoosisisaldust alandava ravimi - akarboosi kasutamine annuses 150 mg / päevas - vähendab glükoositaluvuse astme üleminekut 2. tüüpi diabeedile umbes 25% võrra.
✧ Samasugused tulemused saadi orlistati kasutamisel, kui rasvunud inimestel oli halvenenud glükoositaluvus ja isheemilise südamehaiguse ramipriil.
■ Mitte-uimastitegevus. Praeguseks on olemas selged tõendid toitumis- ja kaalulanguse olemuse kohta 2. tüüpi suhkurtõve ennetamiseks. Seega vähendab kehakaalu vähenemine 7% koos füüsilise aktiivsuse aktiveerimisega vähenenud glükoositaluvuse astme üleminekut 2. tüüpi diabeedile 58% võrra, see efekt oli otseselt proportsionaalne vanuse ja kehamassi indeksiga. Seega on soovitatav suurendada igapäevast kehalist aktiivsust (30 minutit või rohkem vähemalt 5 korda nädalas), kellel on halvenenud glükoositaluvus või vanemad (50-aastased või vanemad), samuti rasvumisega inimesed. eesmärgiga vähendada kehakaalu.

Sõelumine

■ 2. tüüpi diabeedi esinemise skriinimine on suunatud haiguse varajasele avastamisele ning diabeedi vaskulaarsete tüsistuste ennetamisele ja ravile.
■ Diagnostilised meetmed (tühja kõhuga glükoosi mõõtmine) tuleb läbi viia 1 kord kolme aasta jooksul.
■ 2. tüüpi diabeedi avastamise järel viiakse igal aastal läbi nefropaatia sõelumine.
■ Diabeetilise retinopaatia skriinimine toimub alates 2. tüüpi diabeedi diagnoosimise hetkest ja kui see ei ole nii, siis tehakse seda igal aastal.
■ Riskitegurid. II tüüpi diabeedi arengu riskitegurid on järgmised:
2 2. tüüpi suhkurtõve koormatud pärilikkus (perekonna ajalugu: 2. tüüpi diabeedi olemasolu, sealhulgas glütserool-3-fosfaatdehüdrogenaasi-2 geenide, glükokinaasi, glükagooni ja insuliiniretseptorite puudulikkus jne);
✧ rasvumine;
✧ arteriaalne hüpertensioon;
✧ gestatsiooniline diabeet ajaloos;
Trig triglütseriidide kontsentratsiooni suurenemine veres, HDL-kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine, arteriaalne hüpertensioon.
2 polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel on 2. tüüpi diabeedi tekkimise risk 2–3 korda suurem;
✧ glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine on spetsiifiline diabeedi suhtes, kuid on mõõduka tundlikkusega; Praegu ei ole 2. tüüpi suhkurtõve skriinimiseks glükeeritud hemoglobiini taseme diagnostilised kriteeriumid standardiseeritud.

Klassifikatsioon

Diabeedi tõsidus:
■ DMF: makro- ja mikrovaskulaarsed tüsistused puuduvad.
■ mõõduka raskusega DM:
✧ diabeetiline retinopaatia, mittepoliferatiivne staadium;
✧ diabeetiline nefropaatia mikroalbuminuuria staadiumis;
✧ diabeetiline polüneuropaatia.
■ Raske voolu SD:
✧ diabeetiline retinopaatia, preproliferatiivne või proliferatiivne staadium;
✧ diabeetiline nefropaatia, proteinuuria või kroonilise neerupuudulikkuse staadium;
✧ autonoomne polüneuropaatia;
✧ Makroangiopaatiad: postinfarktiline kardioskleroos, südamepuudulikkus, seisund pärast insulti, alumiste jäsemete oklusiivne kahjustus.

Diagnostika

Uuringukava
II tüüpi diabeedi diagnoos põhineb peamiselt glükoosi määramisel vereplasmas (vt artiklit „1. tüüpi diabeet”).
Ajalugu ja füüsiline läbivaatus
Haiguse debüüdi puhul pööratakse tähelepanu hüperglükeemia sümptomite puudumisele (valdav enamus patsientidest), ateroskleroosi ilmingutest, neuropaatiatest ja mikroangiopaatiatest (retinopaatia, mikroalbuminuuria). Patsientide perekonna ajalugu on sageli koormatud selliste haiguste pärast nagu diabeet, hüpertensioon ja südame isheemiatõbi.
Glükoosi määramine plasmas toimub patsientidel, kellel on seletamatu kaalukaotus, infektsioonide sagedased kordused, erektsioonihäired ja hüperglükeemia "klassikalised" ilmingud (polüuuria, kuiv nahk ja limaskestad, janu).

Kliinilised ilmingud

■ Haiguse järkjärguline algus. Sümptomaatika on kerge (ketoatsidoosi suhtes tundlikkuse puudumine). Sagedane kombinatsioon rasvumisega (80% diabeediga patsientidest) ja arteriaalne hüpertensioon.
■ Haigusele eelneb sageli insuliiniresistentsuse sündroom (metaboolne sündroom): ülekaalulisus, hüpertensioon, hüperlipideemia ja düslipideemia (kõrge triglütseriidi kontsentratsioon ja madal HDL-kolesterool) ning sageli hüperurikeemia.
■ 2. tüüpi diabeedi kõige sagedasem tüsistus on ateroskleroos.
■ isheemiline südamehaigus, alumiste jäsemete ateroskleroos, aju (võimaliku insuldi arenguga) ja teised suured anumad.

Laboratoorsed uuringud

Diagnoos tehakse ainult siis, kui glükeemia määramise tulemused on saadud.
Kohustuslikud kontrollimeetodid
■ Glükeemia tase (igapäevaselt enesekontrolliga).
■ Glükeeritud hemoglobiin 1 kord 3 kuu jooksul.
■ Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, kolesterool, triglütseriidid, bilirubiin, AST, ALT, uurea, kreatiniin, glomerulaarfiltratsioon, kaalium, naatrium, kaltsiumioonid) 1 kord aastas (kui muutusi ei ole).
■ Täielik vereloome kord aastas.
■ urineerimine 1 kord aastas.
■ Microalbuminuria uuring 2 korda aastas.
■ Jälgige vererõhku iga kord, kui külastate arsti.
■ EKG 1 kord aastas.
■ Jalgade uurimine ja jalgade arterite palpeerimise uurimine igal arsti visiidil
■ 1 kord aastas fondi kontroll.

Instrumentaalsed uuringud

Täiendavad uuringumeetodid
■ Kardioloogi määramine - Holteri seire (EKG), tsüklite test, EchoCG, vererõhu jälgimine.
■ neuropatoloogi - Echo EG, aju veresoonte ultraheli Doppleri, aju CT või MRI määramine - elektroneuromüograafia.
■ Alamjooksu anumate angiosurgeon-reovograafia ja Doppleri määramine.
■ Laboriuuringutes tuleb tähelepanu pöörata glükeemiale (tavaliselt mitte üle 10–12 mmol / l), metaboolse atsidoosi, triglütseriidide ja LDL-kolesterooli taseme tõusule ning HDL-kolesterooli vähenemisele.

Diferentsiaalne diagnostika

■ Muud endokriinsed haigused (1. tüüpi diabeet, feokromotsütoom, polüglandulaarne autoimmuunsündroom, "steroid" diabeet), mis esineb hüperglükeemiaga.
■ pankrease haigused (pankreatiit).
■ Insuliiniresistentsusega geneetilised häired (näiteks naha tumenenud acanthosis).
■ Rasvumine.
■ kemikaalide ja ravimite põhjustatud glükoositaluvuse halvenemine (näiteks ägeda mürgistuse tekitamine salitsülaatidega).
■ Sarnaseid kliinilisi ilminguid täheldatakse diabeedi monogeensetes vormides (varem MODY - noortele mõeldud täiskasvanud tüüpi diabeedi diabeedi diabeet) ja 1. tüüpi suhkurtõve korral, mis ilmneb üle 35-40-aastastel inimestel (endine LADA - täiskasvanud auto latuunne autoimmuunne diabeet, latentne autoimmuun) täiskasvanud diabeet).

Näidustused spetsialistide konsulteerimiseks

Endokrinoloogi konsultatsiooni näidustused on: haiguse pidev dekompenseerimine, sagedased hüpoglükeemilised seisundid, planeeritud rasedus ja diabeedi tüsistuste progresseeruv areng. Tüsistuste puudumisel soovitatakse igal aastal läbi viia kardioloog, neuropatoloog, okulaar ja vajadusel veresoonkonna kirurgia. Diabeedi krooniliste tüsistuste tunnuste tuvastamisel lahendatakse uuringute sagedus individuaalselt.

Ravi

II tüüpi suhkurtõve ravi koosneb neljast komponendist: dieet, liikumine, suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite määramine, insuliinravi.
Ravi eesmärgid
2. tüüpi suhkurtõvega patsientide ravimise peamine eesmärk on säilitada glükeemia normaalväärtusi (vt alajaotust „Diagnostika” lõigus “Diagnoos”). Oluline on säilitada normaalsed vererõhu väärtused (kuni 130/85 mm Hg), lipiidide spekter (LDL-kolesterool kuni 3 mmol / l, HDL-kolesteroolisisaldus üle 1,2 mmol / l, triglütseriidid kuni 1,7 mmol / l).
Ravi eesmärgiks on diabeedi vaskulaarsete tüsistuste, hüperosmolaarse hüperglükeemilise seisundi ja hüpoglükeemia ennetamine.
Soovitud kehamassi indeksid on alla 25 kg / m2; kehamassiindeksite väärtused 25–27 kg / m2 loetakse vastuvõetavateks.
2. tüüpi suhkurtõve süsivesikute metabolismi kompenseerimise kriteeriumid on esitatud tabelis. 5-6.
Tabel 5-6. Süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise aste

Näidustused hospitaliseerimiseks

■ Süsivesikute ainevahetuse tõsine dekompensatsioon, mis nõuab insuliinravi.
■ Precoma või kooma.
■ Vaskulaarsete komplikatsioonide progresseerumine.
■ Kõik häired, mis põhjustavad tõsiste metaboolsete häirete (infektsioonid, gastroenteriit, dehüdratsioon jne) tekkimist.
■ Sage hüpoglükeemia areng.

Diabeedi dekompensatsiooni põhjused

■ Ebapiisav glükeemiline kontroll, patsientide teadlikkuse ja kogemuste puudumine.
■ toitumise rikkumine, füüsiline pingutus ja narkootikumide vastuvõtt.
■ Sagedased muutused raviprogrammis.
■ ebaregulaarne ja märkimisväärne harjutus.
■ Endokriinsüsteemi häired (nt hüpotüreoidism).
■ Kombineeritud krooniliste haiguste, infektsioonide dekompenseerimine.
■ Seniilsed häired.

Ravimita ravimid

Edukal tervisliku eluviisi tundmaõppimisel on soodne mõju kõigile II tüüpi diabeedi ainevahetushäiretele.
Arsti peamine ülesanne on veenda patsienti elustiili muutmise vajadusest. Kaalulangus ei ole alati ainus eesmärk. Suurenenud füüsiline aktiivsus ja muutused toitumises ja režiimis on samuti kasulikud, isegi kui kaalukaotust ei olnud võimalik saavutada.

Võimsus

■ 2. tüüpi diabeedi toitumise põhimõtted: norm-kalorite (ülekaalulisuse - hüpokaloriaalsete) toitumise järgimine küllastunud rasvade, kolesterooli ja kergesti seeditavate süsivesikute (mitte rohkem kui 1/3 kõikidest süsivesikutest) tarbimise vähendamisega.
■ 9. toitumiskord - II tüüpi diabeediga patsientide põhiravi. Peamine eesmärk on vähendada kehakaalu rasvunud patsientidel. Toitumine põhjustab sageli metaboolsete häirete normaliseerumist.
■ Kui ülekaalulisus - madala kalorsusega toitumine (≤1800 kcal).
■ Lihtsalt seeditavate süsivesikute (maiustused, mesi, magusad joogid) piiramine.
■ Soovitatav toiduaine koosseis kaloritena (%):
✧ komplekssed süsivesikud (makaronid, teraviljad, kartulid, köögiviljad, puuviljad) 50–60%;
✧ küllastunud rasvad (piim, juust, loomsed rasvad) alla 10%;
✧ polüküllastumata rasvad (margariin, taimeõli) alla 10%;
✧ valke (kala, liha, linnuliha, munad, kefiir, piim) vähem kui 15%;
✧ alkohol - mitte rohkem kui 20 g päevas (võttes arvesse kaloreid);
✧ magusainete mõõdukas tarbimine;
✧ arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja piirata söögisoola tarbimist 3 g-ni päevas.

Kehaline aktiivsus

Parandab insuliini hüpoglükeemilist toimet, aitab suurendada aterogeense LDL-i sisaldust ja vähendab kehakaalu.
■ Individuaalne valik patsiendi vanuse, tüsistuste ja nendega seotud haiguste tõttu.
■ Soovitatav on jalgsi sõita autoga sõitmise asemel, trepi asemel ronida lifti kasutamise asemel.
■ Üks peamisi tingimusi on regulaarne treening (näiteks 30-minutiline jalutamine, ujumine 1 tund 3 korda nädalas).
■ Tuleb meeles pidada, et intensiivne füüsiline koormus võib põhjustada ägeda või hilinenud hüpoglükeemilise seisundi, mistõttu tuleks treeningrežiim „töötada välja” glükeemia enesekontrolli ajal; Vajadusel tuleb enne koormust reguleerida glükoosi alandavate ainete annuseid.
■ Kui glükoosi kontsentratsioon veres on üle 13–15 mmol / l, ei ole treening soovitatav.

Narkomaania ravi

Hüpoglükeemilised ained
■ Dieetteraapia ja kehalise aktiivsuse mõju puudumisel määratakse hüpoglükeemilised ravimid.
■ Tühja kõhuga glükoosisisalduse korral lisatakse dieediravile kohe suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid.
■ Vere glükoosisisalduse normaliseerimiseks on valitud ravimiks metformiin. Metformiin on rasvunud patsientide jaoks valitud ravim. Ravi metformiiniga rasvumisega diabeediga patsientidel vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski. Metformiin ei stimuleeri insuliini sekretsiooni pankrease β-rakkude poolt; veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine tekib glükoneogeneesi pärssimise tõttu maksas. Metformiini määramine ei põhjusta hüpoglükeemia teket ja avaldab positiivset mõju rasvumisele (võrreldes teiste diabeediravimitega). Monoteraapia metformiiniga vähendab kehakaalu mitme kilogrammi võrra; sulfonüüluurea derivaadi või insuliiniga kombineerituna takistab metformiin kaalutõusu.
■ Kui on vastunäidustusi - keskmise kestusega insuliin annuses 0,1–0,15 U / kg öösel. Võib-olla pikatoimelise insuliini analoogi (glargiininsuliini) määramine algannusena 10 U. Lisaks metformiiniga ravile on võimalik kasutada ka tiasolidiindioonrühma (pioglitasoon) ravimeid nende otsese toime tõttu insuliiniresistentsusele. Insuliini sekretageenidel on tühja kõhuga glükoosi normaliseerimisel vähem kliinilist efektiivsust.
■ Glükeemia normaliseerimiseks kasutatakse 2 tundi pärast sööki sekretageene (meglitiniidi derivaadid, gliniidid). Kui on olemas positiivne mõju, kuid mitte glükeemiliste sihtnäitajate saavutamine, on võimalik ravi blokeerijatele lisada a-glükosidaas, metformiin ja / või tiasolidiindioonid. Tablettide kombinatsiooni mõju puudumisel kantakse ravimid insuliini ja selle analoogidesse.
■ 2. tüüpi suhkurtõve kestus on otseselt proportsionaalne β-rakkude sekretoorsete omaduste vähenemisega, mistõttu oluline osa patsientidest pärast 7–10-aastast kogemust haiguse kohta nõuab insuliini lisamist. Võimalikud on nii insuliini monoteraapia kui ka insuliini kombineeritud kasutamine erinevate hüpoglükeemiliste ravimite tablettidega.

Muud ravimid ja tüsistused

■ atsetüülsalitsüülhape. Rakendatakse II tüüpi suhkurtõvega patsientide raviks makrovaskulaarsete tüsistuste esmase ja sekundaarse ennetusena. Päevane annus on 100-300 mg.
■ antihüpertensiivsed ravimid. II tüüpi diabeedi kompenseerimise sihtväärtus on hoida vererõhku allpool 130/85 mm Hg, mis aitab vähendada südame-veresoonkonna tüsistuste suremust. Ravimita ravimeid ei ole, kuna ravimit ei kasutata (normaalse kehakaalu säilitamine, soola tarbimise vähendamine, treening). Valitud ravimid on AKE inhibiitorid, mis lisaks hea prognostilisele mõjule vererõhule vähendavad nefropaatia tekkimise ja progresseerumise riski. Nende talumatuse korral eelistatakse angiotensiin-II retseptori blokaatoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid (mitte-dehüdropüridiini seeria) või selektiivseid β-blokaatoreid. Koos CHD-ga on soovitatav kombineerida AKE inhibiitorid ja blokaatorid.
■ düslipideemia. Kui 2. tüüpi diabeedi düslipideemia esineb iseseisvalt sageli. Kõigi lipiidspektri parameetrite hulgas on kõige olulisem säilitada LDL-kolesterooli tase alla 2,6 mmol / l. Selle näitaja saavutamiseks kasutatakse küllastunud rasvade piiramisega (vähem kui 1/3 kõigist söödavatest rasvadest) hüpokolesterooli dieeti (vähem kui 200 mg kolesterooli päevas). Toitumisravi ebaefektiivsusega on valitud ravimid statiinid. Statiinravi on sobiv mitte ainult sekundaarse, vaid ka esmase koronaararterite haiguse, makroangiopaatiate, ennetamiseks.
■ Triglütseriidid. Süsivesikute metabolismi kompenseerimine paljudel juhtudel ei põhjusta triglütseriidide taseme normaliseerumist. Eraldatud hüpertriglütserideemia korral on valitud ravimid fibriinhappe derivaadid (fibraadid). 2. tüüpi diabeedi triglütseriidide sihtväärtused on alla 1,7 mmol / l. Kombineeritud düslipideemia korral on valitud ravimid statiinid.
■ nefropaatia. Nefropaatia on sageli 2 tppa diabeedi tüsistus, haiguse debüütil on kuni 25-30% patsientidest mikroalbuminuuria. Nefropaatia ravi algab mikroalbuminuuria staadiumist, valitud ravimid on AKE inhibiitorid. Vererõhu normaliseerimine koos AKE inhibiitorite kasutamisega viib nefropaatia progresseerumise vähenemiseni. Proteiuriauria ilmnemisega pingutatakse vererõhku (kuni 120/75 mm Hg).
■ Polüneuropaatia. Neuropaatia on jalgade haavandite tekkimise üks peamisi põhjuseid (diabeetilise jala sündroom). Perifeerse neuropaatia diagnoosimine viiakse läbi vibratsiooni ja puutetundlikkuse uuringu põhjal. Perifeerse neuropaatia valuliste vormide ravis kasutatakse tritsüklilisi antidepressante, karbamasepiini.
■ Autonoomne neuropaatia. Ravi eesmärk on ortostaatilise hüpotensiooni, gastropareesi, enteropaatia, erektsioonihäire ja neurogeense põie sümptomite kõrvaldamine.
■ Retinopaatia. Ligikaudu 1/3 hiljuti diagnoositud II tüüpi diabeediga patsientidest on retinopaatia. Diabeetilise retinopaatia korral ei toimu patogeneetilist ravi, proliferatiivse diabeetilise retinopaatia progresseerumise vähendamiseks kasutatakse laserfotokoagulatsiooni.
■ Katarakt. Diabeet on seotud kataraktide kiire arenguga, diabeedi kompenseerimine võib aeglustada läätse läbipaistmatust.

Ligikaudsed puude tingimused

Ajutise töövõimetuse periood on 15 päeva; kaasnevate haiguste ja tüsistustega (sõltuvalt viimasest) - vajadusel kuni 40–60 päeva, edasise suunamisega meditsiinilisele ja sotsiaalsele kogemusele.

Patsiendi edasine juhtimine

■ Glükeemia enesekontroll - haiguse esilekutsumisel ja dekompensatsiooniga päevas.
■ Glikeeritud hemoglobiin - 1 kord 3 kuu jooksul.
■ Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, kolesterool, triglütseriidid, bilirubiin, aminotransferaasid, uurea, kreatiniin, kaalium, naatrium, kaltsium) - kord aastas.
■ Täitke veri ja uriin - üks kord aastas.
■ Mikroalbuminuuria määramine - 2 korda aastas alates diabeedi diagnoosimisest.
■ Vererõhu jälgimine - iga kord, kui külastate arsti.
■ EKG - 1 kord aastas.
■ Kardioloogi nõustamine - 1 kord aastas.
■ Jalgade uurimine - igal arsti visiidil.
■ Silmaarsti uurimine (otsene oftalmoskoopia lai õpilane) - kord aastas alates diabeedi diagnoosimisest, vastavalt näidustustele - sagedamini.
■ neuroloogiga konsulteerimine - üks kord aastas alates diabeedi diagnoosimisest.

Patsiendiharidus

Patsienti on vaja koolitada vastavalt programmile „II tüüpi suhkurtõvega patsiendi kool“. Igasugune krooniline haigus nõuab patsiendilt arusaamist sellest, mida ta haige, mida ta silmitsi seisab ja mida teha, et ennetada puuet ja hädaolukordades. Patsient peaks olema orienteeritud ravi taktikale ja tema kontrolli parameetritele. Ta peaks olema võimeline teostama riigi enesekontrolli (kui see on tehniliselt võimalik) ja tuttavad haiguse laboratoorse ja füüsilise kontrolli taktikat ja järjestust, püüdma iseseisvalt ennetada haiguse tüsistuste teket. Diabeediga patsientide programm hõlmab klasse diabeedi, toitumise, enesekontrolli, narkomaaniaravi ja tüsistuste ennetamise klasside kohta. Programm on Venemaal tegutsenud kümme aastat, hõlmab kõiki piirkondi ja arstid sellest teada. Aktiivne patsiendiharidus toob kaasa süsivesikute metabolismi, kehakaalu languse ja lipiidide metabolismi paranemise.
Kõige tavalisem enesekontrollimeetod ilma igasuguste seadmete kasutamiseta on vere glükoosi määramine testribade abil. Kui testribale asetatakse verepisar, tekib keemiline reaktsioon, mis viib värvi muutumiseni. Seejärel võrreldakse testriba värvi värviklassiga, mis on trükitud viaalile, milles testriba on salvestatud, ja seega määratakse vere glükoosisisaldus visuaalselt. See meetod ei ole siiski piisavalt täpne.
Tõhusam enesekontrolli vahend on vere glükoosimõõturite kasutamine - individuaalsed seadmed enesekontrolliks. Vere glükoosimeetrite kasutamisel on analüüsiprotsess täielikult automatiseeritud. Analüüs nõuab minimaalset kogust verd. Lisaks varustatakse vere glükoosimeetritega sageli mälu, mis võimaldab salvestada varasemaid tulemusi, mis on diabeedi jälgimisel mugav. Vere glükoosimeetrid on kaasaskantavad, täpsed ja kergesti kasutatavad. Praegu on palju vere glükoosimeetreid. Kõigil seadmetel on oma kasutusomadused, mida tuleb lugeda läbi juhiste. Vere glükoosimeetrite ribad ja ka visuaalsed ribad on ühekordselt kasutatavad, samas kui teatud ettevõtte glükomeetri puhul sobivad ainult tootja valmistatud ribad. Ideaalne enesekontrolliks - tühja kõhuga veresuhkru mõõtmiseks enne peamist sööki ja 2 tundi pärast sööki enne magamaminekut. Insuliinravi ja dekompensatsiooni annuste valimisel on vajalik veresuhkru sagedane mõõtmine. Hüvitise saamise ja halva tervise puudumise tõttu on võimalik haruldasem enesekontroll.
Suhkru määramine uriinis on vähem informatiivne viis keha seisundi hindamiseks, kuna see sõltub individuaalsest „neerukünnisest” ja esindab veresuhkru keskmist taset viimasele urineerimisele järgneval ajal ning ei peegelda suhkru tegelikke kõikumisi veres.
Teine enesekontrolli meetod on atsetooni määramine uriinis. Reeglina tuleb määrata, kas atsetoon uriinis on pikaajaline vere glükoosisisaldus üle 13,0 mmol / l või uriini glükoosisisaldus 2% või rohkem ning ka siis, kui tervis on järsult halvenenud, kus esineb diabeetilise ketoatsidoosi (iivelduse) märke. oksendamine, atsetooni lõhn suust jne) ja teiste haiguste korral. Atsetooni tuvastamine uriinis näitab diabeetilise kooma tekkimise riski. Sellisel juhul peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga.

Prognoos

Normaalse glükoositaseme säilitamine võib komplikatsioonide tekkimist edasi lükata või takistada.
Prognoos määratakse vaskulaarsete tüsistuste arengu tõttu. Diabeediga patsientide (9,5–55%) südame-veresoonkonna tüsistuste esinemissagedus ületab oluliselt kogu elanikkonna (1,6–4,1%). Koronaararterite haigestumise risk 10 aasta jooksul pärast samaaegset hüpertensiooni põdevatel diabeetikutel suureneb 14 korda. Diabeediga patsientidel suureneb oluliselt alamjoonte kahjustuste esinemissagedus koos gangreeni ja sellele järgneva amputatsiooniga.