Plasmaferees: näidustused, vastunäidustused, meetodid

  • Analüüsid

Olukorras, kus paljude patoloogiate traditsiooniline meditsiiniline ravi ei too kaasa soovitud tulemust, ei paranda patsiendi seisundit, efferentse ravi meetodid (või ekstrakorporaalne detoksifitseerimine) tulevad abile, mille hulgas on peamine plasmaperees. Selle sekkumise olemus on eemaldada osa patsiendi verest vereringest, eemaldada sellest mürgised ja muud ained, mis ei ole kehale vajalikud ja seejärel tagasi vereringesse.

Plasmaferees on kaks peamist tüüpi - doonor ja terapeutiline. Esimene neist on plasma võtmine doonorilt ja seejärel selle otstarbekohaseks kasutamiseks. Teine on tehtud eesmärgiga ravida mitmeid erinevaid haigusi. See puudutab terapeutilist plasmapereesi - selle tüübid, näidustused ja vastunäidustused kasutamise kohta, protseduuri, samuti võimalikke kõrvaltoimeid ja tüsistusi käsitletakse meie artiklis.

Miks keha vajab verd

Veri on üks inimkeha ja loomade organitest. Jah, see elund on vedel ja ringleb läbi spetsiaalsete anumate, kuid selle tervis on kehale nii tähtis kui maksa, südame või teiste keha struktuuride tervis.

Vere koosneb plasmast ja ühtlastest elementidest (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid), millest igaüks täidab teatud funktsioone. Samuti sisaldab veri mitmesuguseid selles lahustunud aineid - hormoonid, ensüümid, hüübimisfaktorid, valgud, ringlevad immuunkompleksid, metaboolsed tooted ja teised. Mõned neist on keha füsioloogilised, teised (näiteks kolesterool) põhjustavad haiguste teket.

Plasmaferees aitab vabastada verd ja seega kogu keha tervisele ohtlikest ainetest.

Plasmafereesi mõju ja protseduuride liigid

Plasmaferees ei ole maagia, see ei suuda keha noorte juurde tagasi tuua ja terveks haigusteks tervendada, kuid selle protseduuri mõju, hõlbustab teatud haiguste kulgu ja kahtlemata parandab patsiendi seisundit.

  1. Plasmafereesi sessiooni ajal eemaldatakse osa plasmast pöördumatult vereringest. Lisaks sellele eemaldatakse ka mitmesugused patogeensed ained, näiteks bakterite, viiruste, ringlevate immuunkomplekside, erütrotsüütide lagunemissaaduste, kolesterooli, metaboolsete toodete ja teiste toksiinid.
  2. Enne vererakkude vereringesse tagasipöördumist lahjendatakse need soolalahuse, glükoosi ja verega asendamiseks soovitud mahuga. See parandab verevoolu, vähendab verehüüvete tekke ohtu.
  3. Teatud koguse plasma eemaldamise tulemusena aktiveeruvad paljud keha füsioloogilised reaktsioonid, suureneb selle resistentsus kahjulike keskkonnategurite mõjude suhtes.

Mis puutub klassifitseerimisse, siis kõigepealt jagatakse plasmaferees mitte-riistvaraks ja riistvaraks. Riistvara vabad tehnikad ei võimalda kasutada spetsiaalseid seadmeid. Nad on üsna lihtsad ja rahaliselt ligipääsetavad paljudele, kuid nad võimaldavad puhastada vaid väikest kogust verd, neil on suurenenud nakkusoht ja muud tüsistused. Seadme plasmaferees viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Selle peamised meetodid on:

  • filtreerimine või membraan (veri läbib spetsiaalseid filtreid, mis võimaldavad selle vedelat osa - plasmat ja kinnitusdetaile);
  • tsentrifugaal (patsiendi veri siseneb tsentrifuugisse, mille rotatsiooni tulemusena on vereplasma ja selle kujuga elemendid üksteisest eraldatud; rakud segunevad kohe verevarustusega ja pöörduvad tagasi vereringesse);
  • kaskaad või plasma filtreerimine kahekordse filtreerimise teel (see meetod hõlmab vere läbimist filtrite kaudu 2 korda; esimene säilitab rakud ja teine ​​- suured molekulid).

Selle protseduuri teine ​​tüüp on krioplasmaferees. Veri filtreeritakse, eraldatud plasma külmutatakse temperatuuril -30 ° C, järgmise seansi ajal kuumutatakse see temperatuurini + 4 ° C, tsentrifuugitakse ja seejärel viiakse uuesti patsiendi kehasse. See meetod võimaldab säästa peaaegu kogu plasma valku, kuid seda kasutatakse ainult rangete näidustuste jaoks.

Plasmafereesi näidustused ja vastunäidustused

See protseduur ei tohiks olla esialgne ja ainus ravimeetod. Seda kasutatakse ainult koos ravimite ja teiste ravivõimalustega ning siis ainult siis, kui need meetodid on ammendunud, ei andnud see positiivset tulemust.

Plasmafereesi näidustused on:

  • südame-veresoonkonna haigused (viirus, autoimmuunne müokardiit, reumaatiline südamehaigus, süsteemne vaskuliit, ateroskleroos jne);
  • hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, Wegeneri granulomatoos, fibroosne alveoliit, hemosideroos jne);
  • seedetrakti haigused (Crohni tõbi,
  • haavandiline koliit, hepaatiline entsefalopaatia ja teised);
  • endokriinsüsteemi haigused (suhkurtõbi, neerupealiste puudulikkus);
  • kuseteede haigused (autoimmuunne glomerulonefriit, raske püelonefriit, tsüstiit ja muud nakkushaigused, krooniline neerupuudulikkus, Goodpasture'i sündroom, sekundaarne neerukahjustus süsteemse sidekoe haiguse korral);
  • süsteemsed sidekoe haigused (dermatomüosiit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit jt);
  • naha patoloogia (psoriaas, herpes, pemphigus, toksikoderma);
  • allergilised haigused (äge või krooniline urtikaaria, angioödeem, pollinosis, atoopiline dermatiit, kuumus, külm allergiad jt);
  • närvisüsteemi haigused (kroonilised nakkushaigused, hulgiskleroos ja teised);
  • silmahaigused (diabeetiline retinopaatia ja teised);
  • mürgistus mitmesuguste kemikaalidega töökohal ja kodus, sealhulgas ravimite üleannustamine;
  • näljasündroom;
  • raseduse ajal - platsentaalpuudulikkus, autoimmuunse ema haigused, reesusündmus.

Mõnel juhul ei ole soovitatav plasefereesi. Selle protseduuri absoluutsed vastunäidustused on:

  • jätkuv verejooks;
  • raske ajuhaigus (insult ja teised);
  • südame-, maksa-, neerupuudulikkus dekompensatsioonifaasis;
  • ägedad neuropsühhiaatrilised häired.

Samuti on suhtelised vastunäidustused, st need tingimused, mida on soovitav enne plasma vahetamist kõrvaldada (kompenseerida), kuid kui see on absoluutselt vajalik ainult spetsialisti otsusega, võib seda protseduuri nendega läbi viia. Need on:

  • vere hüübimissüsteemi häired;
  • hüpotensioon (madal vererõhk);
  • südame rütmihäired;
  • seedetrakti organite haavandilised kahjustused (mao, sooled);
  • vähenenud valgusisaldus vereplasmas;
  • ägedad nakkushaigused;
  • menstruatsiooni periood.

Plasmafereesi läbiviimine nendes tingimustes on seotud suurenenud riskiga nende süvenemiseks - raskemate südame rütmihäirete tekkimine, vererõhu langus, verejooks jne. Sellistes olukordades peaks arst pöörama suuremat tähelepanu patsiendi seisundile ja võtma meetmeid selle stabiliseerimiseks.

Kas ma pean seda uurima?

Tegelikult on plasmaferees kirurgiline sekkumine, mille jaoks on nii näidustused kui vastunäidustused. Nende seisundite tuvastamiseks enne, kui patsient selle meetodiga ravi alustab, tuleb patsienti uurida. See sisaldab:

  • terapeudi või erineva profiiliga arsti läbivaatus, mis hõlmab vererõhu mõõtmist ja keha teiste oluliste näitajate hindamist;
  • kliiniline vereanalüüs (akuutse või kroonilise põletikulise protsessi või muude tõsiste haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks);
  • glükoosi vereanalüüs (sisaldub iga patsiendiuuringu kohustuslikus nimekirjas, võimaldab teil diagnoosida diabeedi ja kinnitatud diagnoosiga patsientidel - veresuhkru taseme kontrollimiseks);
  • koagulogramm (vere hüübimissüsteemi näitajate hindamiseks, verehüüvete tekkimise või verejooksu suurenemise tuvastamiseks);
  • vereanalüüs Wassermanile või RW-le (see on ka kohustuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada või kõrvaldada selline ebameeldiv patoloogia süüfilisena);
  • vere biokeemiline analüüs valgu fraktsioonide taseme määramisega (võimaldab teil diagnoosida hüpoproteineemiat, mis on plasmavahetuse ettevõttele suhteline vastunäidustus);
  • EKG (võimaldab teil hinnata südame tööd).

Arsti äranägemisel võib patsiendile ette näha ka muid uuringumeetodeid, mis kinnitavad vajadust plasmafereesi järele või vastupidi, välja arvatud see konkreetse patsiendi ravimeetod.

Metoodika

Plasmaferees on üks inimkeha kirurgilise sekkumise võimalusi. Sellepärast tuleks seda teha mitte igal juhul, mitte lõunasöögi ajal, vaid pärast täielikku eksamit, spetsiaalselt varustatud kontorites, operatsiooniruumis lähedaste tingimustega.

Protseduuri ajal lamab või lamab patsient patsiendi seljaga tavalisel diivanil või eritoolis. Nõel või spetsiaalne kateeter sisestatakse tema veeni (reeglina küünarnukipinna piirkonnas), mille kaudu saadakse veri. Enamik kaasaegseid plasmapereesi seadmeid tagavad nõeltide paigaldamise korraga kahes käes - esimese verega lahkub kehast ja siseneb seadmesse läbi teise - samal ajal naaseb vereringesse.

Nagu ülalpool kirjeldatud, jagatakse seadet läbiv veri fraktsioonideks - plasma (vedel osa) ja kujutatud elementideks. Plasma eemaldatakse, vererakkude suspensioon lahjendatakse füsioloogilise lahusega, glükoosi ja kaaliumkloriidi lahused, reopolyglutsiin, albumiin või doonor plasma (mida muide kasutatakse sel eesmärgil väga harva ja rangete näidustuste kohaselt) soovitud mahuni ja süstitakse tagasi patsiendi kehasse.

Kestab 1 seanss 1 kuni 2 tundi. See sõltub kasutatavast plasmapereesi meetodist ja patsiendi seisundist. Samuti võib varieeruda vereseade, mis on ühe seadmega läbi sõitnud, ja see määratakse individuaalselt, arvutades spetsiaalseid arvutiprogramme ja spetsialisti, kes määrab ja teostab ravi.

Plasmafereesi teostamise ajal jääb arst patsiendi kõrvale, jälgides tähelepanelikult tema üldist seisundit ja tervislikku seisundit, jälgides vererõhku, pulsisagedust, vere hapnikutaset ja muid olulisi tema keha töö parameetreid. Tüsistuste tekkimise korral abistab ta loomulikult patsienti.

Kui palju plasmapereesi protseduure konkreetne patsiendi vajadus määratakse individuaalselt. Ravi kestus sõltub peamiselt haigusest, mida peaks selle meetodiga ravima, samuti patsiendi individuaalsest ravivastusest. Reeglina sisaldab see 3 kuni 12 seanssi.

Tüsistused

Professionaalse ja vastutustundliku lähenemisviisiga spetsialistile, kes teostab plasmafereesi oma tööle, patsiendi täieliku läbivaatamisega, kasutades kaasaegseid kvaliteetseid seadmeid, on patsiendid protseduurid hästi talutavad ning ebameeldivad olukorrad toimuvad väga harva. Kuna iga organism on individuaalne, ei ole võimalik selle reaktsiooni plasmafereesile täielikult ette näha - mõnel juhul tekivad komplikatsioonid. Peamised neist on:

  • allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šoki tekkimiseni (reeglina tekivad nad vastusena doonorplasma või verehüüvete teket takistavate ravimite sisseviimisele vereringesse);
  • hüpotensioon (vererõhu järsk langus; tekib siis, kui patsient eemaldatakse vereringest samaaegselt suurel hulgal verd);
  • verejooks (tekib vere hüübimist vähendavate ravimite annuse ületamise tulemusena);
  • verehüüvete teke (on tingitud ülalnimetatud ravimite ebapiisavast annusest; verehüübed levivad vereringesse ja ummistuvad väiksema läbimõõduga anumatesse, ummistavad neid; need tingimused on patsiendi elu jaoks äärmiselt ohtlikud);
  • vere infektsioon (see juhtub siis, kui plasmereesi ajal rikutakse asepsiseeskirju, sagedamini selle protseduuri mitteseaduslikes tehnikates koos riistvaraga - äärmiselt harva);
  • neerupuudulikkus (võib tekkida, kui vereplasmas kasutatakse doonori plasmat; see on tingitud sellest, et viimane ei ole kooskõlas plasmafereesi saanud isiku verega).

Järeldus

Plasmaferees on üks tänapäeval kõige sagedamini kasutatavaid efferentseid ravimeetodeid. Protseduuri ajal eemaldatakse patsiendi veri vereringest, siseneb seadmesse, see jaguneb kaheks fraktsiooniks - vedelik (plasma) ja kujuga elemendid. Plasma koos selles sisalduvate patoloogiliste ainetega eemaldatakse, vererakud lahustatakse vere asendajatega ja tagastatakse vereringesse.

See ravimeetod on abistav, seda kasutatakse ainult siis, kui teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks, täiendab neid. Paljud usuvad, et plasmaferees on peaaegu paranemise viis, mis päästab keha selles aastakümnete jooksul kogunenud probleemidest ning seda võib isegi kasutada ennetusmeetodina. Kahjuks mitte. On teatavaid viiteid selle läbiviimiseks ja arst ei ole tõenäoliselt teile soovitatav, kui ei ole proovitud teisi mitteinvasiivseid ravimeetodeid. Siiski on plasmaferees kirurgiline protseduur, mis nõuab mõningast ettevalmistust ja võib viia tüsistuste tekkeni.

Sellegipoolest, vastavalt näidustustele, on plaseferees väga efektiivne ja võib vaid mõne seansi jooksul oluliselt parandada patsiendi seisundit.

TVK, eksperdid räägivad plasmapereesist:

Plasmaferees: protseduuri, tüüpide ja tõhususe olemus, tähised,

Sõltuvalt sellest, millised probleemid on seotud kõige enam, käsitletakse neid erinevalt. Mõned ootavad imet, püüdes taastada endise ilu ja naha puhtust, kuna nad on väga efektiivsed (ja ohutud!) Noorendamise vahendid, teised nimetavad seda „uimastisõltuvuse esmaabiks”, sest see puhastab verd etüülalkoholi lagunemisproduktidest ja veel teised loovad tervenemise raske haigus, mis häirib aastaid. Tõepoolest, tõenäoliselt on kõige tavalisem intensiivne meetod patoloogilistest ainetest (toksiinidest, tsirkuleerivatest immuunkompleksidest - CIC, soovimatutest antikehadest, põletikuliste reaktsioonide vahendajatest jne) puhastamiseks plasmasferees (plasmacytopheresis). Meditsiiniline plasmaferees on laialdaselt kasutatav mitmesugustes meditsiinivaldkondades veres eraldumine komponentideks (vormitud elemendid + vedel osa) defektse plasma asendamisega.

vereplasmas

Lisaks plasmafereesile kasutatakse praktikas nii terapeutilisi kui ka kirurgilisi muid ekstrakorporaalse vere puhastamise meetodeid, näiteks hemodialüüsi, lümfosorptsiooni, hemo- ja plasma sorptsiooni, rindkere lümfikanali äravoolu. Samas ei ole nende meetodite puhul teiste meetodite puhul peaaegu mitte madalam efektiivsus, kuna plasmakütoperaas on märkimisväärselt kasulik, sest sellele on iseloomulik suurim kättesaadavus, peaaegu absoluutne ohutus, rakendamise lihtsus, vähem trauma ja suhteliselt madalad kulud.

Mis on plasmaperees

Lisaks terapeutilisele plasmafereesile, mille eesmärk on puhastada kahjulike ainete veri, on olemas ka teine ​​doonorplasferees, mille eesmärk on saada selline väärtuslik terapeutiline aine plasmas: värske külmutatud või immuunne, mis on saadud doonoritelt pärast nende immuniseerimist ja antikehade tootmist spetsiifilise antigeeni (Staphylococcus aureus) vastu., teetanus jne). Aga kui patsient, kellele seda protseduuri antakse ja töötab ainult oma verega, saab oma plasma (või selle osa) tagasi, siis doonorplasfereesi korral tagastatakse annetatud osa isikule, kes annetas verd (doonor), ja ei vähendanud BCC-d, asendatakse plasma asendavate lahustega. Plasma kulutatakse külmutamiseks ja karantiini säilitamiseks hilisemateks ülekanneteks haigetele või muutub tooraineks verepreparaatide saamiseks (albumiin, krüopretsiit jne). Loomulikult ei ole võimalik doonorilt kogu plasmat ekstraheerida, seega on vereteenistuse institutsioonides selle väärtusliku bioloogilise vedeliku hankimiseks läbi viidud plasmaferees rangelt reguleeritud protseduur. Seega on topeltplasfereesi tulemusena, mis on kõige levinum, 500 - 600 ml plasmat saada isikult, kes annab verd.

Loomulikult on võimatu eraldada plasmat vormitud elementidest “paljaste kätega”, st ilma teatud seadmeid kasutamata. Sõltuvalt sellest, millist meetodit kasutati vedela osa saamiseks, on olemas plasmapereesi tüübid:

  • Sedimentatsioon (settimismeetod), mis üldiselt on oma kasulikkuse ületanud, kuna see ei võimalda mahulist plasefereesi, sest moodustunud elementide iseeneslik settimine nõuab üsna pikka aega;
  • Tsentrifugaalne (gravitatsiooniline) - sobib nii doonorplasma saamiseks kui ka selle protseduuri läbiviimiseks terapeutilistel eesmärkidel, kui mõni muu põhjus ei ole mingil põhjusel kättesaadav, kuna see ei vaja spetsiaalset varustust (piisab külmutatud tsentrifuug- ja plastpakenditest - hemakoonidest) ;
  • Membraan (plasma filtreerimine);
  • Riistvara

Tahaksin rääkida kahest viimasest tüübist ja kirjeldada neid üksikasjalikumal kujul, kuna need on parimad, kuid kahjuks mitte nii kättesaadavad vere puhastamise meetodid.

Membraani ja riistvara plaseferees

Riistvara plasmacytophoresis Venemaal (siis NSVL) õppiti eelmise sajandi 60-70-ndate aastate alguses, mil sai võimalikuks verekomponentide automaatne eraldamine aparatuuri abil - vererakkude eraldajad, võimaldades protseduuri teostada kahel viisil, sõltuvalt eraldaja tüübist: pideva, vererakkude pidev eraldamine ja vahelduv, pooleldi pidev eraldamine. Tundub, et uus plasmapereesi mudel vastab täielikult olemasolevatele probleemidele, kuid tegelikult kõik osutus mitte nii lihtsaks. Nende küsimused tõid esile põhimõtte „üks patsient - üks seade” ja mitte ainult välisvarustuse, vaid ka kodumaiste analoogide ja seega nende nappuse ning muude asjaolude kõrge tasu.

Olukord on sama membraani plasefereesiga (Venemaal, see protseduur debiteeriti 70ndate keskpaigast). Membraaniplasma tsütoforees on "vere puhastamine", filtreerides seda läbi ühekordselt kasutatavate kiudude (membraan) filtrite. Need filtrid võimaldavad eraldada plasmat, milles patoloogilised elemendid on kontsentreeritud (toksiinid, kahjulik BAS, rakuseinte fragmendid, "halvad" kolesteroolid). Sellisel eesmärgil loodud seadmed töötavad automaatselt, on seade, mis võimaldab jälgida protseduuri kulgemist ja protsess sarnaneb hemodialüüsiga.

Loomulikult ei pruugi kõrgtehnoloogiliste seadmete osalemine olla odav, mis mõjutab patsiendi enda või kulude kandnud raviasutuse ravikulusid.

Membraani plasmafereesi peamine ülesanne on detoksifitseerimine. Menetluse näidustused on järgmised:

  1. Põletikulised protsessid, mis paiknevad kõhuõõnes ja rindkeres (äge periood);
  2. Nakkushaigused;
  3. Põletused;
  4. Rasked vigastused;
  5. Mürgistus.

Sellistes olukordades on immuunkaitse tugevalt pärssitud teatud „immuunsüsteemi häire sündroomi” kujunemisega. Detoksifitseerimine sellistel juhtudel võimaldab teatud määral haigust maha suruda ja suunata patsiendi keha taastumise poole.

Sellega seoses on asjakohane mainida ka sellist meetodit nagu kaskaadplasferees, mis töötati välja 1980. aastatel. See on plasma edasiandmine spetsiaalsete mikropoorsete filtrite kaudu, mis ei takista madala molekulmassiga valkude (näiteks albumiini) läbipääsu, kuid säilitavad suure ja madala ja madala tihedusega lipoproteiinide suured molekulid ("kahjulikud" kolesteroolid), mis põhjustavad aterosklerootilise protsessi arengut. Lisaks täheldavad arstid kaskaadi plasefereesi kõrge efektiivsust seoses teiste tõsiste patoloogiliste seisunditega: hulgimüeloomiga, raskete maksakahjustustega ja neerudega, hematoloogilise patoloogiaga, kollagenoosiga ja paljude teiste haigustega, mida ei saa ravida traditsiooniliste meetoditega.

Muidugi on nii membraan- kui ka riistvaraplasmaferees peamiselt suurte spetsialiseerunud kliinikute privileeg, kus neid kasutatakse raske patoloogiaga patsientide raviks. Samas ei saa öelda, et väikestes asulates elavad ja ravi vajavad patsiendid (vere puhastamine) on täielikult ära võetud. Sellistel juhtudel viiakse verepuhastus läbi vähemalt 1,5 liitri plasma ekstraheerimisel lihtsamal ja odavamal viisil - tsentrifugaal.

Mis on plasmafereesi eesmärk

Inimkehasse väliskeskkonnast, mis ainult ei saa: heitgaasid, tubakasuits, toksilised ained tööstusettevõtete poolt tekitatavate jäätmete kujul ja palju muud, samuti narkootikumid, alkoholi sisaldavad vedelikud ja ravimid, mida inimesed enamasti kasutavad omal algatusel. Kas te võite ette kujutada, kuidas kannatavad peamised elutoetusorganid: süda, maks, kopsud, neerud? Nad saavad tohutu koormuse, mis peegeldub ka selliste oluliste süsteemide töös nagu närvisüsteem, endokriinne ja immuunsüsteem.

Ebatervislike inimeste puhul on olukord veelgi hullem: kahjulike tegurite mõju ainult süvendab põhihaiguse kulgu, mistõttu on sellistel juhtudel vere puhastamine ülimalt tähtis. Ja siis päästetakse ohutu, praktiliselt valutu plasmapereesi protseduur, mida kasutatakse mitte ainult keha noorendamiseks ja tervendamiseks, elujõulisuse ja meeleolu parandamiseks, vaid ka rohkem kui kakssada haiguse raviks.

Üldiselt on plasmacytopheresis määratud järgmised ülesanded:

  • Eemaldage vereringest erinevatest kahjulikest ainetest: toksiinid, põletikuliste reaktsioonide vahendajad, paracoagulatsiooniproduktid, nimelt lahustuvad fibriinmonomeersed kompleksid (RFMK), patoloogilised antikehad, CIC (tsirkuleerivad immuunkompleksid);
  • Asendage "halb" plasma, kus on kas normaalsete komponentide puudumine (vere hüübimisfaktorid, immunoglobuliinid) või patoloogiliste antikehade liig;
  • Viia normaalne bcc (vereringe ringlusse) ja vere reoloogilised omadused, suurendades vereringet mikrovaskulaarses veres.

Lugeja saab tutvuda järgmiste lõigete vere puhastamise näidustustega.

Joonis: plasma koostis on normaalne:

Näidustused

Paljude aastate kogemuste põhjal, mis näitasid plasmafereesi kahtlemata kasulikkust, leiavad arstid õigesti, et mõnedel juhtudel on verepuhastus kohustuslik, näiteks:

  1. Paraproteineemiline hemoblastoos:
  2. Trombotsütopeeniline trombootiline purpura;
  3. Septikud tingimused;
  4. Goodpasture'i sündroom (kopsude ja neerude süsteemne kapillaarhaigus);
  5. DIC sündroom;
  6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
  7. Sclerosis multiplex (glükokortikoidide mõju puudumisel);
  8. DZST (sidekoe difuusilised haigused) või haigused, mida kasutatakse kollagenoosi (RA, SLE) nimetamiseks.

Plasmotsütoperees stimuleerib immuunsüsteemi, suurendab kaitsevõimet ja aitab seega organismil võidelda viirus- ja bakteriaalsete infektsioonidega. Siiski vähendab vere puhastamine allergiliste reaktsioonide riski või takistab neid täielikult. Seetõttu on verepuhastusprotseduuri (välja arvatud ülaltoodud) näidustused järgmised:

  • Naha kahjustused (psoriaas, dermatiit, ekseem, urtikaaria, Lyelli sündroom);
  • Sapipõie, maksa parenhüümi ja kõhunäärme põletikulised protsessid;
  • Haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
  • Amüloidoos;
  • Müeloom;
  • Kilpnäärme patoloogia;
  • Bronhiaalastma;
  • Kemoteraapia ja kiiritusravi mõju kõrvaldamine;
  • Üleantud B- või C-hepatiit (membraaniplasma filtreerimine võimaldab eemaldada patoloogilisi aineid - metaboliidid, autoantikehad);
  • Suhkurtõbi (sekundaarsete tüsistuste vältimine);
  • Infektsioonid, naiste suguelundite kroonilised põletikulised haigused, viljatus, raseduse katkemine, hilinenud toksilisatsioon, reesuse konfliktide ennetamine, IVF-i ettevalmistamine (in vitro viljastamine);
  • APS (antifosfolipiidide sündroom);
  • Südame ja veresoonte haigused: CHD, arteriaalne hüpertensioon, aterosklerootiline protsess;
  • Allergilised reaktsioonid, autoimmuunhaigused, infektsioonid;
  • Meeste urogenitaalsüsteemi haigused (uretriit, prostatiit);
  • Hemolüütiline ureemiline sündroom;
  • Mitme elundi puudulikkus;
  • Glomerulonefriit nefrootilise sündroomiga;
  • CFS (krooniline väsimuse sündroom);
  • Mürgistus (sh ravim ja alkohol).

Lisaks määratakse sageli verepuhastus, kui eelnevalt läbiviidud tegevused ei ole olnud edukad ja mõnel juhul tajutakse seda ravi („verepuhastust”) üldiselt reanimatsiooni elemendina, näiteks sepsis, äge intravaskulaarne hemolüüs ja pärast seda. mees koges kliinilist surma.

Mitte rangelt, kuid...

Samal ajal, kuigi mitte ranged, kuigi mitte absoluutsed, on plasmapereesile veel mõned vastunäidustused. See on:

  1. Krooniline IDA (rauapuuduse aneemia), kui hemoglobiini tase ei tõuse üle 90 g / l;
  2. Raske maksa parenhüümi kahjustus, mis viib valgu sünteesi rikkumiseni (valgu koguväärtus vereanalüüsis ei ulatu 60 g / l);
  3. Kasvaja protsess (tõsi, kui kirurgilise sekkumise ettevalmistusprotokolliga nähakse ette membraani plaseferees, ei ole protseduuri tühistatud);
  4. Turse sündroom;
  5. Maohaavandi ägenemine ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
  6. Arvukate veenisiseste süstide tulemusena tekkinud veenide või vaskulaarsete kahjustuste kaasasündinud anomaaliate põhjustatud veenipunktsiooni probleemid;

Arvestades, et meditsiin ei viita sellele protseduurile absoluutsetele vastunäidustustele, käsitletakse küsimust iga juhtumi puhul eraldi ja kui patsiendi seisund, tema vanus ja selle aluseks oleva patoloogia olemus võimaldavad, siis reeglina kalduvad arstid tavaliselt verepuhastust.

Plasmafereesi eelised

Plasmafereesi kasulikkus on vaieldamatu, sest keha saab ravimeid ja ravib ilma sünteetiliste uimastite kasutamiseta tänu oma ressurssidele. Tahaksin siiski üksikasjalikumalt selgitada, millist positiivset mõju see menetlus omab, st milline on plasma vahetuse eelis. Nii:

  • Plasmaferees lahendab detoksifitseerimise probleemi. Kõik, mis kehas on muutunud ülearuseks, kuid on kontsentreeritud veres, rakkudevahelises ruumis ja kudede rakkudes (kahjulik BAS, toksiinid, viirusosakeste fragmendid, surnud rakud jne), on koos eemaldatava plasmaga, mis annab puhkuse. töö (maks, neer, kopsud);
  • Plasmaferees parandab vere reoloogiat. Paljud patoloogilised seisundid, mille korral veri pakseneb (vereanalüüs: hematokriit suureneb, hemoglobiini tase on suurenenud) tüvede südame aktiivsus ja häirib verevoolu mikrovalkulaarses veres (verd on raske ületada laeva kitsast luumenit), mis põhjustab kroonilist hapniku nälga (hüpoksia). Hapniku ja toitainete puudumisel kuhjuvad koed seda, mida nad ei saanud ära anda - ainevahetuse toksilised tooted. Filtri läbiv vereplasma (membraani plasmaperees) jätab kehasse kogunenud kahjulikud ained ja samal ajal uuendatakse seda. Selle tulemusena väheneb viskoossus, paraneb voolavus, hematokriti väärtused taastuvad normaalseks. Muidugi, uuenenud veri „jookseb“ kiiresti läbi anumate, jõuab inimkeha kõige kaugematesse nurkadesse, et pakkuda kudedele hapnikku ja toitaineid ning eemaldada neilt ainevahetuse saadused.
  • Membraanplasferees mängib immunomoduleeriva teguri rolli. Patoloogilised immunoglobuliinid ja plasmas esinevad autoantikehad, mis toetavad kroonilist põletikku, ei suuda filtreerimismembraanidest üle saada ja nendele settida, nii et vere puhastamine aitab immuunsüsteemil kaotatud tasakaalu taastada. Lisaks hakkab immuunsüsteem tundma filtri ja seadme põhiliini kui mõnda võõrliiki, suurendades seeläbi keha kaitsevõimet.

Samal ajal on sarnase protseduuriga patsiendid huvitatud plasmapereesi kahjustusest. Kui plasmaferees viiakse läbi õigesti, asendatakse ekstraheeritud plasma (vahelduva plasmapereesiga) soola või kolloidiga (kui maht ületab 1,5 l), siis lisaks positiivsele mõjule ei ole verepuhastus. Teine asi on komplikatsioonid ja reaktsioonid, mis võivad kaasneda mis tahes terapeutilise sündmusega. Näiteks hemodünaamilised häired vastavalt minestamise tüübile (üksikjuhtudel - ortostaatiline kokkuvarisemine), samuti temperatuurireaktsioonid. Kõik see on siiski lihtsalt peatatav ega ole tõsine takistus menetluse edasiseks teostamiseks. Ravi käigus on võimalik krooniliste haiguste ägenemine, mida patsiendil on näiteks sinusiit, sest immuunsüsteem läheb talveunest välja. Siiski ei saa seda nimetada plasmapereesi kahjustuseks...

Ülevaated ja kulud

Patsiendid, kellel on plasmaperees, enamasti armastust ja kommentaare tema kohta on enamasti positiivsed. Neil inimestel, kes on seda protseduuri kogenud, soovitatakse jätta tühja kõhuga vere tühjendamine ja lisaks anda teisi soovitusi. Patsiendid, isegi kui nad täheldavad mõningaid kõrvaltoimeid (pearinglus, külmavärinad), unustavad peagi need väikesed probleemid ja hüüavad, et "protseduuri tulemus on seda väärt." Peaaegu kõik sellist ravi läbinud inimesed märgivad oma kõrget efektiivsust.

Ühe seansi maksumus sõltub piirkonnast ja kasutatud meetodist. Muidugi maksab külmutatud tsentrifuugide (vahelduva meetodi) abil läbi viidud plasmacytophoresis vähem (alates 2000 rubla istungi kohta) ja membraaniplasma filtreerimine on loomulikult kallim. Tõenäoliselt on ebaõige keskenduda patsiendile eelnevalt konkreetsetele kuludele, sest elamismeetoditel ja -kohal (ravikäigu koht) on märkimisväärsed erinevused.

Näiteks võivad hinnad Moskvas ja Peterburis varieeruda 4000 kuni 10 000 rubla ning verepuhastus võib olla 15 või enam tuhat rubla. Näiteks Tula puhul on menetluse keskmine maksumus 4000 rubla ja mõnes Venemaa linnas tsentrifugaalravi maksab 2500 rubla.

Jah, lõppude lõpuks on kõigi inimeste maksevõime erinev, mis on samuti oluline detail. Seega peab isik iga juhtumi puhul täpsustama, kuidas tsentrifugaalprotseduur viiakse läbi, siis võite arvestada madalama hinnaga. Või on soovitav, et patsient teostaks membraaniplasmafereesi, kuid kas selles piirkonnas on selline võimalus? Selliste teenuste hinnad on aga kergesti leitavad kogukondades asuvate kliinikute saitidel. Ja pidage meeles, et ravi ei piirdu üheainsa sessiooniga, vaid vähemalt kolm. Miks kolm? Sest:

  1. Esimene etapp on mõeldud ainult selliste toksiliste ainete eemaldamiseks, mis veres ringlevad;
  2. Teisel istungil saate eemaldada rakkudevahelises vedelikus "juurdunud" toksiinid (nad kiirustavad vere eemaldatud kahjulike elementide juurde);
  3. Ja ainult kolmandal istungil on kahjulike toodete eemaldamine rakkudest ise.

Igal juhul, kuigi on moes nüüd noorendada, ei näe patsient seda ravi ise ette. See viiakse läbi pärast konsulteerimist spetsialistiga ja muide, see maksab ka midagi ja ülekoormuse juhendaja järelevalve all, kes ei lahku patsiendist menetluse ajal. See on mingi väike operatsioon, seega tuleb seda vastavalt käsitleda.

Kuidas plasefereesi tehakse, milliseid haigusi ta ravib ja miks seda raseduse ajal kasutatakse

Plasmaferees on meetod vere puhastamiseks räbu- ja toksiinidest. Isiku tervis tervikuna sõltub vere seisundist: see varustab keha hapniku ja kasulike ainetega. Kuid halva ökoloogia, ebatervisliku toitumise või vanusega seotud muutuste tõttu muutub selle koostis dramaatiliselt, mis mõjutab negatiivselt heaolu.

Mis on see "plasmaperees", millised haigused ravivad, millised on kulud? Need ja muud patsiendile muret tekitavad küsimused uurime üksikasjalikumalt, sest praegu populaarsel verepuhastusmeetodil on palju vastuolusid.

Plasmaferees: meetodi olemus, päritolu ajalugu

Plasma on vere vedel komponent, mis sisaldab vormitud elemente. Laboris hinnatakse selle koostist erinevate siseorganite kaotuse põhjal. "Plasmafereesi" nimi näitab meetodi olemust: ladina keelest tõlgitud, tähendab see "plasma eemaldamist".

Antud verevalamine oli iidse tervendaja esimene katse vabaneda kahjulike ainete kehast ja puhastada verd. Seda „ebainimlikku” meetodit unustati juba aastaid ja ainult 20. sajandi teisel poolel püüdsid meditsiinilised leiutajad luua seadme, mis on võimeline eraldama verd faasiks ja asendama oma vedel osa terapeutilistel eesmärkidel.

Alates 70-ndatest aastatest on plasmavahetus võtnud meditsiinis erilise niši. Sellest ajast on muutunud väga populaarseks meetod, mille abil "määrdunud" plasma keha vabastatakse rakulisel tasemel spetsiaalsete seadmete abil.

Kus ma saan kasutada plasmafereesi?

Tänu kaasaegsele arengule toimub protseduur mitte ainult avaliku ja erasektori meditsiiniasutuste, vaid ka kodu tingimustes.

Seadme "Hemofeniks" skemaatiline diagramm

Kes on soovitatav plaseferees?

Plasmafereesi kasutamise näidustused on erinevad: mõnel juhul on see profülaktiline protseduur, teistes on see ainus viis surmava patoloogia vastu.

Absoluutsed plasmapereesi näidustused on verehaigused, kaasa arvatud pärilikud:

  • Sündroomid Goodpasture, Gasser, Guillain-Barre;
  • DIC sündroom;
  • Rufuse haigus;
  • Krooniline polüneuropaatia;
  • Myasthenia gravis;
  • Trombotsütoos;
  • Leukotsütoos;
  • Porfüriinhaigus;
  • Müoglobineemia;
  • Erütroleukeemia;
  • Pärilik hüperkolesteroleemia;
  • Hüperviskoosi sündroom;
  • Viivitatud trombotsütopeenia;
  • Intravaskulaarne hemolüüs;
  • Sirelrakkude aneemia;
  • Trombotsütopeeniline akroangiotromboos;
  • Mürgised ained ja mürgid.

Plasmafereesi kasutamisel täheldatakse head terapeutilist toimet:

  • Seedetrakti haigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit);
  • Südame ja veresoonte patoloogiad (reuma, müokardiit, müokardiinfarkti, ateroskleroosi, vaskuliidi);
  • Immuun- ja allergilised häired (pollinoos, atoopiline dermatiit);
  • Dermatoloogilised probleemid (psoriaas, herpes, pemphigus);
  • Neeruseadme haigused (glomerulonefriit, urogenitaalsüsteemi infektsioon);
  • Hingamisteede patoloogiad (hemosideroos, bronhiaalastma);
  • Purulentsed ja septilised komplikatsioonid pärast operatsiooni;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Maksahaigused (autoimmuunne hepatiidi iseloom);

Plasmaferees on kasulik ka raseduse ajal, kui patsient kannatab raske toksilisuse all. See võib aidata ka teistes olukordades, näiteks Rh konflikti või platsenta puudulikkuse korral.

Kes on keelatud kasutada plasma vahetust?

Plasmafereesi vastunäidustused on järgmised:

  • Siseorganite pöördumatud patoloogilised häired;
  • Verejooks, mida ei saa peatada;
  • Probleemne vere hüübimine;
  • Maohaavandid;
  • Südamelöögi ja rütmi häired;
  • Ebastabiilne vererõhk;
  • Mõjutatud veenid;
  • Shock tingimused;
  • Maksahaigus;
  • Aneemia eakatel patsientidel;
  • Madal vere viskoossus.

Kas on vaja teha menstruatsiooni ajal vere puhastamine?

Eksperdid ei soovita menstruatsiooni ajal hemaferesi - parem on oodata selle lõpetamist.

Kahjuks plasmafereesile

Mis tahes terapeutilise meetodi, sealhulgas plasmafereesi, kasulikkus ja kahjustused sõltuvad otseselt arsti tegevusest, tema professionaalsusest ja kogemusest, samuti treeningu tingimustest. Mis on ohtlik plasmaperees?

Kõige sagedamad kõrvaltoimed pärast plasefereesi on:

  • Anafülaktiline šokk;
  • Allergiline reaktsioon doonori või teiste selle asendamiseks mõeldud ainete plasmale;
  • Neerude autoimmuunsed kõrvalekalded (nii neerud reageerivad doonori plasmale);
  • Infektsiooni ülekandmine doonorilt plasma vahetuse ajal;
  • Sepsis, mis ei vasta aseptika ja antisepsi reeglitele;
  • Verejooks, kui esineb probleeme vere hüübimisega;
  • Immuunsuse vähenemine mõneks ajaks;
  • Kasulike ainete eemaldamine mürgiste ainetega;
  • Tromboosi teke, kui antikoagulante kasutati ebapiisavates kogustes;
  • Ainevahetuse probleemid.

Väikesed negatiivsed mõjud patsientidele pärast plasefereesi:

  • Iiveldused;
  • Vererõhu alandamine;
  • Peavalud.

Plasmafereesi terapeutiline toime

Plasmaferees võib kõrvaldada mitmed kahjulike ainete kategooriad, sealhulgas:

  • Ainevahetusproduktid: kusihape, uurea, kreatiniin;
  • Antikehad;
  • Antigeenid;
  • Hormoonid;
  • Põletikulised vahendajad;
  • Suure molekulmassiga lipiidid.

Keha puhastamine koos plasma eemaldamisega sisaldab järgmisi füsioloogilisi muutusi:

  • Tekib kunstlik hüpovoleemia, mis katalüüsib organismi kaitsvate omaduste aktiivsust.
  • Kudede vedelik kipub veresoontesse, täites sellega vereringe puuduva koguse. See toob kaasa turse vähenemise ja kahjulike ainete kontsentratsiooni vähenemise vereringes mitu tundi.
Mürgiste ainete vähendamine

Kui palju on vaja positiivseid tulemusi märgata?

Plasmafereesi mõju on lühike: 24 tunni pärast on toksiliste ainete kogus veres sama. Seetõttu ei soovita eksperdid plasmapereesi teostamist üks kord. Eksperdid soovivad läbida 4 seanssi hõlmava ravikuuri.

Iga külastuse korral paraneb vereloome: veri muutub vähem viskoosseks ja seetõttu on kiirem hapniku kohaletoimetamine elunditesse. Keha erinevad struktuurid puhastatakse järk-järgult: kõik algab laevadest ja kudedest ning lõpeb rakkudega.

Millised plasmapereesid on olemas?

Meditsiinis on tavaline eristada mitut tüüpi plasmafereesi:

  1. Sihtkohale:
  • Terapeutiline. Puhastamine toimub patoloogia kõrvaldamiseks. Protseduuri käigus tagastatakse vormitud elemendid patsiendile tagasi, kuid tema plasma asendatakse doonori verega või spetsiaalse lahendusega.
  • Doonor. Selline plasmafereesi vorm hõlmab plasma võtmist tervelt inimeselt, st doonorilt, et seda kasutada teistel patsientidel terapeutilistel eesmärkidel.
  1. Valiku järgi:
  • Diskreetne või manuaalne. Patsient kogub märkimisväärset vereproovi. Materjal pannakse säilitusainetega spetsiaalsesse karpi, kus nad eraldavad vedeliku osa moodustatud elementidest. Sel juhul aitab sadestamise või tsentrifuugimise meetod. Intravenoosselt süstitakse patsiendile oma rakumass, kuid juba puhastatud ja lahjendatud soolalahusega.
  • Automaatne või riistvara. Vere filtreeritakse väikeste portsjonite kaupa, kasutades eraldusseadmeid. Vere puhastamine toimub mobiilselt ja ilma pausita. See meetod ei kahjusta rakulisi elemente erinevalt diskreetsest.
  1. Materjali töötlemise meetodi järgi:
  • Tsentrifugaalne. Meetod on tihedalt seotud füüsika seadustega. Tänu spetsiaalsele seadmele pöörleb veri suurel kiirusel, mille jooksul see jagatakse fraktsioonideks. Kuid rakustruktuurid tagastatakse vereringesse ja plasma ei ole. Seda peetakse keha puhastamise aegunud meetodiks, kuna see kahjustab tõsiselt rakke.
  • Membraan. Aparaati kasutatakse filtritega pooride kujul, mis säilitavad vererakke, ja plasm on möödunud. Tehnika on kiire, ohutu (rakud ei ole kahjustatud), steriilsed, neil on vähe vastunäidustusi.
  • Kaskaad. Verd läbib kahekordse puhastamise. Rakud filtreeritakse esmalt, seejärel plasma. See vabaneb suurtest lipiidimolekulidest ja valkudest. Seda meetodit kasutatakse hambaravis.
  • Krüoplasmaferees. Plasma eemaldatakse, külmutatakse (-30 ° C), seejärel kuumutatakse (+ 4 ° C) ja seejärel läbitakse tsentrifuugimine. Lahustunud vedelik eemaldatakse, ülejäänud plasma tagastatakse patsiendile.
  • Sedimentatsioon (ilma seadmeteta). Praegu kasutatakse seda harva, kuid seda peetakse odavaimaks võimaluseks plasmapereesiks. Veri jagatakse fraktsioonideks ilma täiendavate seadmeteta ja seadmeteta, kuid ainult raskusjõu mõjul. Suure koguse verd selle meetodiga ei saa puhastada.

Plasmafereesi etapid ja nende omadused

Plasmafereesil ja lümfoforeesil on mitu kohustuslikku sammu:

  • Vere võtmine.
  • Vere eraldamine vedelasse osa ja konstruktsioonielementidesse.
  • Tagasi rakkude vereringesse.
  • Asendatud plasma asendamine füsioloogilise lahuse või doonorplasmaga. Patsiendile antakse ka oma ainus juba töödeldud plasma.

Vahel puhastatakse mitte ainult plasma, vaid ka rakke. Seda hetke peetakse patsiendiga eraldi kokku.

Kuidas plasmaperees ja kuidas seda tehakse?

See tehakse nii üldkambris kui ka manipuleerimisruumis. Patsiendile pakutakse lamada spetsiaalsel diivanil. Kateeter sisestatakse ühte või mõlemasse kätesse (kõik sõltub arsti valitud meetodist).

Kuidas plasefereesi teostatakse?

Kõige sagedasemad süstimiskohad on veeni küünarnukis või sublaviaalses piirkonnas. Vere hüübimise ja verehüüvete tekkimise vältimiseks süstisid arstid lisaks hepariini.

Plasmaferees ei kesta rohkem kui 2 tundi. Manipulatsioonide ajal on patsiendi seisund meditsiinipersonali tähelepaneliku järelevalve all. Seega kontrollib patsient pulssi ja vererõhku, kontrollitakse hingamist.

Plasmaferees hõlmab mitmesuguste seadmete kasutamist:

  • Kaasaskantav Need sobivad transportimiseks. Nad võtavad korraga rohkem kui 40 ml verd, töötlevad seda, tagastavad vereringesse ja võtavad verd uuesti.
  • Statsionaarne. Mõnes mudelis on antikoagulantide sissetoomise funktsioon.

Plasmafereesi kulu

Plasmafereesi saab teha peaaegu igas era- või avalikus kliinikus. Kui palju see maksab? Menetluse hind on 4000 kuni 6000 rubla (1800 - 2600 grivna).

Kui tihti peaks plasmafereesi tegema? Vere puhastamine peab tingimata toimuma vastavalt näidustustele ja kursuse sagedus valitakse individuaalselt diagnoosi ja sellega seotud haiguste põhjal.

Plasmafereesi ülevaated

Kas tasub teile plasmapereesi teha? Arst otsustab. Me tutvustame teile argumendid, mille kohaselt „on“ ja „vastu“ patsientidest, kes on juba läbinud verepuhastusprotseduuri.

Seega sai menetlus rohkem heakskiitvaid vastuseid kui negatiivsed arvustused.

Inimesed, kes on vere kustutanud, ütlevad:

  1. Plasmafereesi efektiivsus. Ta aitas neil parandada oma tervist, tugevdada nende puutumatust. Juba pärast 3 protseduuri leidsid enamik patsiente, et nende heaolu läks ülesmäge.
  2. Ohutus ja valutu viis. Manipulatsioonide ajal ei tundnud patsiendid ebamugavust ega valu.
  3. Kättesaadavuse meetod. Paljud patsiendid kasutasid kodus plasmapereesi.
  4. Plasmafereesi lihtsus. Patsiendid ei vajanud erilist ettevalmistust meditsiiniliseks sündmuseks toitumise ja muude preparaatide vormis.
  5. Abi nurisünnituse ohus. Noored emad, kes said plasefereesi, suutsid tervet last imetada ja sünnitada.

Plasmafereesi kohta on negatiivsed ülevaated, kuid väga vähesed neist.

Need käsitlevad:

  1. Menetluse maksumus.
  2. Kõrvaltoimed Kõige levinumad on peavalu, madalam vererõhk, nõrkus.
  3. Probleemid nõela kinnitamise kohaga. Meditsiinipersonali hoolimatu tegevuse tõttu (kipsi eemaldamine, nõela eemaldamine) võivad tekkida valulikud haavad ja verevalumid.

Terapeutiline plasmaferees: näidustused kasutamise kohta ja protseduuri tunnused

Plasmakoreesi idee sündis üsna kaua aega tagasi, isegi siis, kui enamikku haigustest raviti verejooksu abil. Esimesed loomkatsed algasid USAs 1902. aastal. Paar aastat hiljem hakati sarnaseid katseid läbi viima Venemaal. Milline on see protseduur ja milleks seda kasutatakse?

Mis see on, selle meetodi olemus

Plasmoforees (plasmaferees) on protsess, mille käigus puhastatakse kahjulike ainete verd. Menetluse olemus on vere eraldamine plasma- ja rakukomponentideks. Sellisel juhul kõrvaldatakse eemaldatud plasma ja selle maht asendatakse soolalahusega või doonorplasmaga ja koos ülejäänud verelementidega tagastatakse kehasse. Mõnikord filtreeritakse valitud plasma mitu korda ja süstitakse uuesti patsiendile.

Plasmafereesi on kahte tüüpi:

  • doonor (plasma võetakse tervelt inimeselt ja seda kasutatakse patsiendile ülekandmiseks);
  • meditsiinilised (meditsiinilistel põhjustel).

Vastavalt juhtimismeetodile jagatakse see käsitsi ja riistvaraks. Käsitsi on omakorda jagatud:

  • settimine - plasma eraldatakse settimisega (raku mass sadestub);
  • gravitatsiooniline - veri pannakse tsentrifuugi ja jagatakse selle koostisosadeks, kasutades pöörlemiskiirust.

Käsitsi meetodiga võetakse patsiendilt korraga üsna suur kogus verd. Seetõttu kasutatakse seda meetodit harvemini.

Automaatsed (riistvara) meetodid hõlmavad järgmist:

  • filtreerimine või membraan;
  • kaskaad.

Membraani meetodit peetakse kõige populaarsemaks ja kõige enam kasutatavaks. See põhineb pideval vere puhastamise meetodil.

Patsiendi veri läbib spetsiaalse aparaadi, milles on paigaldatud õhukesed filtrid, mis lasevad plasmas ja lõksuvad rakuosakestesse.

Sel viisil ekstraheeritud plasma kõrvaldatakse ja ülejäänud veri süstitakse patsiendile tagasi.

Sellel meetodil on väga vähe vastunäidustusi, see ei kahjusta rakke ega kõrvalda organismis infektsiooni täielikult.

Sageli kasutatakse seda vähi, narkomaania ja alkoholismi ravis.

Hiljuti on esile kerkinud uus verepuhastusmeetod - kaskaadi plasmaperees. See ilmus alles 1980. aastal, Jaapanis, kuid sai kiiresti populaarsust kogu maailmas. See on topeltpuhastusprotseduur.

Kõigepealt, nagu membraani meetodil, vabaneb plasma ja rakkude mass filtrite kaudu, pärast mida plasma filtreeritakse uuesti, kõrvaldades jämedamolekulaarsed lipiidid ja valgud ning tagastatakse patsiendile. See meetod on efektiivne ateroskleroosi, raskete autoimmuunhaiguste korral.

Kuid nagu gravitatsioonimeetodil, on krioplasmaheresil palju olulisi puudusi.

Plasmaferees (plasmaferees): meetodi tunnused, näidustused ja vastunäidustused selle kasutamiseks

Plasmaferees on vere puhastamise protsess, mis viiakse läbi väljaspool keha. See on valmistatud mürgiste ainete eemaldamiseks, mis mürgitavad organismi või kasutavad plasmas tulevikus - doonorplasfereesi.

Meetodi ja selle tüüpide kontseptsioon

Plasmaferees, samuti plasmaferees ja plasmaferees, on ekstrakorporaalne protseduur, mis on toodetud peamiselt mürgistest ainetest pärit vere puhastamiseks. Menetluse olemus on üsna lihtne: patsiendilt eraldatud veri asetatakse hemo mahutisse, kus see jaguneb plasma ja kujuga elementideks - punased verelibled, valgeverelibled ja vereliistakud. Siis tagastatakse vererakud kehasse ja plasmat kasutatakse või kasutatakse teiste vajaduste rahuldamiseks - vereülekanded, veretoodete tootmine jne.

Selleks, et patsiendile tagasi võtta vere kogus, mis on võrdne võetud verega, täidetakse plasma puudus soolalahusega või mõne muu vedelikuga, kui haiguse ravi seda nõuab. Seega puhastatakse veri kõigist plasmas lahustunud toksiinidest ja ei kaota oma funktsionaalseid rakke.

Plasmaferees klassifitseeritakse mitmete kriteeriumide järgi.

Plasmafereesi mõiste on pühendatud sellele videole:

Klassifikatsioon

Sihtkohale

Menetlust kasutatakse kahe probleemi lahendamiseks:

  • meditsiiniline plasmaperees - selle eesmärk on puhastada vere mürgistest ainetest. Sel juhul kasutatakse plasmat, kuigi juhtub, et pärast mitut täiendavat filtrimist tagastatakse plasma koos verega;
  • doonor - sel juhul viiakse protseduur läbi eesmärgiga saada puhas doonorplasm. Vererakud tagastatakse ja plasmat kasutatakse vereülekanneteks või teatud ravimite vastuvõtmisel.

Samuti eristatakse krüoforeesi. Sel juhul külmutatakse saadud plasma esmalt ja tagastatakse pärast külmutamist.

Puhastamise teel

Kõik kasutatud vere puhastamise meetodid on jagatud kahte rühma: käsitsi ja automaatselt.

  • Käsitsi - või diskreetne. Üks kord kogutakse üsna suur kogus verd, mis pannakse steriilsesse hemo mahutisse ja puhastatakse. Ülejäänud rakud pärast plasma eemaldamist lahjendatakse soolalahusega ja manustatakse patsiendile. Käsitsi meetod on jagatud kahte tüüpi:
    • settimine - plasma eraldatakse rakumassist settimisega, viimane sadestub;
    • gravitatsioon - või tsentrifugaal. Mahuti veri asetatakse tsentrifuugi, kus see jagatakse elementideks, sest pöörlemiskiirus on erinev. Seda meetodit peetakse vananenuks ja seda kasutatakse harva.
  • Riistvara - tara protsess. Vere puhastamine ja tagastamine toimub pidevalt. Veri võetakse väikestes portsjonites, juhitakse eraldusseadmesse ja tagastatakse ka väikestes portsjonites. See meetod on patsientide poolt kergemini talutav, kuna see ei tekita koormust.

Riistvara plasmapereesi on mitut tüüpi - membraan, kaskaad jne.

Täitmistehnoloogia abil

Seadmetes ja riistvarakompleksides on olemas kaks vere puhastamise meetodit, seetõttu on kõik meetodid jagatud kahte põhirühma.

  • Tsentrifuugimist kasutatakse kõige sagedamini. Kaasaegseid tsentrifuuge reguleeritakse eriprogrammidega, mis võimaldavad jälgida täpse pöörlemiskiiruse ja pidurdamise kiirust. Seega säilivad vererakud tervikuna, samuti plasmavalkude ja süsivesikute struktuurid. Pärast tsentrifuugimist tagastatakse patsiendi kehale vererakud või filtriga puhastatud plasma. Praegu viiakse see protseduur läbi palju kiiremini ja ei kujuta endast inimkehale koormust. Tsentrifuugimise teel kasutatakse verepuhastust aktiivselt pulmonoloogias mitmete ülemiste hingamisteede haiguste puhul, endokrinoloogias suhkurtõve raviks, näiteks Addisoni tõbi, ja loomulikult dermatiidi ja herpese dermatoloogias, mis on esile kutsutud immuunsüsteemi kahjustumise tõttu.
  • Eraldamine membraanfiltrite kaudu on valutu ja täiesti ohutu meetod. Vere siseneb hemo mahutisse ja läbib ühekordselt kasutatava filtri. Samal ajal eraldatakse plasma koos rakuseinte, toksiinide, allergeenide, lipoproteiinide jms fragmentidega.

Membraani meetodi variatsioon on kaskaad. Sellisel juhul läbib veri kaks filtrit: esimesel juhul säilitatakse rakumass teisel suurel orgaanilisel molekulil. Nii saab puhastatud plasmat patsiendile tagasi viia. Kaskade plasefereesi peetakse raskete autoimmuunhaiguste korral efektiivsemaks.

Plussid ja miinused

Plasmaferees võimaldab teil vabaneda kehast kogunenud või vabanenud toksiinidest, sealhulgas allergeenidest, antigeenidest, põletiku vahendaja patogeenidest jne. Kuid plasmapereesi ravimise meetodil on oma eelised ja puudused.

  • Mõnes haiguses on see meetod hädavajalik - ägeda mürgistuse korral, näiteks vereprobleemide korral, maksafunktsiooni häirete korral, kui verd lihtsalt ei puhastata jne.
  • Protseduur parandab vere koostist ja eemaldab mitte ainult metaboolsed tooted, vaid ka hormoonid, vahendajad, antigeenid, antikehad jne. See on üks parimaid meetodeid raskete allergiliste reaktsioonide mahasurumiseks.
  • Veri muutub vähem viskoosseks, vereringe suureneb, pakkudes toidu ja hapniku kõigile keha kudedele.
  • Kõrvaltoimed on minimaalsed, tüsistused on äärmiselt haruldased.
  • Kui verd võetakse, ümbritseb ümbritsevatest kudedest vedelik mahutitesse, et kompenseerida mahu puudumist. Seega lahendab protseduur erinevat tüüpi turse.

Menetluse puudused on seotud harjutuse omadustega.

  • Puhastusefekt on haiguse korral lühiajaline. Mürgitades piisavalt 1-2 korda toksiinide eemaldamiseks. Aga kui nad jätkavad, jääb toime umbes päevaks, st plasmaferees tuleks läbi viia vähemalt 10 protseduuri käigus.
  • Plasmafereesi maksumus on märkimisväärne. Kuigi see erineb oluliselt rakendamismeetodist: gravitatsioonimeetodi hind on märgatavalt madalam kui kaskaadi meetod.
  • Protseduuril on mitu vastunäidustust, kuna immunoglobuliinid, fibronogeen ja teised valgud eemaldatakse koos toksiinidega.

Näidustused

Plasmafereesi kasutatakse ainult laialdaselt.

  • Vanuse ja soo suhtes piiranguid ei ole: isegi väikseimatele patsientidele määratakse membraanivere puhastamine, kui see on lapse seisundi jaoks vajalik.
  • Vanemas eas on see protseduur haiguste, eriti naha ravimisel sageli efektiivsem.
  • Plasmafereesi kasutatakse ka raseduse ajal, peamiselt autoimmuunhaiguste, eriti Rh-tegurite konflikti ennetamiseks, samuti platsentaalse puudulikkuse korral.

Menetluse jaoks on absoluutsed ja suhtelised näitajad. Esimesel juhul võib plasmavahetuse tagasilükkamine olla surmav. Nende hulka kuuluvad:

  • erütroleukeemia;
  • sirprakuline aneemia;
  • tromboos ja leukotsütoos;
  • myasthenia gravis;
  • mürgistus;
  • pärilik hüperkolesteroleemia;
  • Rufuse haigus, Guillain-Barre sündroom jne.

Suhtelised tähised on järgmised:

Dermatoloogias on ette nähtud plasmaperees:

Menetlus võimaldab võimalikult lühikese aja jooksul vabaneda peamisest provotseerivast tegurist - allergeenist, antikehadest jne. Loomulikult ei lahenda üks seanss juhtumit: dermatoloogiliste haiguste keskmine kursus on 5–7 protseduuri, kuigi mõju, eriti allergilise dermatiidi korral, ilmneb pärast 2 seanssi.

Plasmafereesi kasutamise vastunäidustused

Plasmafereesi jaoks on mitmeid vastunäidustusi. Mõned neist ei saa mingil moel rikkuda, teistel juhtudel tuleb hinnata võimalikku riski ja kasu.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  • verejooks - sisemine või välimine. Selline koormus on väljaspool keha jõudu;
  • pöördumatud muutused südames ja ajus;
  • rasked vigastused siseorganites;
  • vere hüübimatus muudab menetluse võimatuks.

Selliste haiguste korral ei ole soovitatav kasutada plasmapereesi:

  • arütmia ja madal vererõhk, sest pärast seanssi langeb rõhk;
  • maohaavandid;
  • aneemia, eriti vanemas eas;
  • ägedad nakkushaigused;
  • šokk.

Menetluse ettevalmistamine

Plasmaferees ei ole lihtne. See kestab vähemalt tund ja omab mitmeid vastunäidustusi, nii et enne sellise protseduuri määramist tuleb patsienti uurida. See sisaldab:

  • üldarsti ja erineva profiili juhtiva arstiga. Tähtis on vererõhu, südamehaiguste, peptiliste haavandite esinemine jne;
  • vere glükoositest on vajalik, Wasserman test viiakse läbi süüfilise välistamiseks;
  • biokeemiline vereanalüüs - võimaldab teil hinnata proteiinide taset hüpoproteineemia välistamiseks. Plasmafereesi ajal eemaldatakse mitmed valgud koos plasmaga, nii et nende meetodite madal kontsentratsioon tuleks ära visata;
  • koagulogramm - võimaldab teil hinnata vere hüübimist: kalduvus tromboosile - siis on näidatud protseduur või suurenenud verejooks;
  • EKG - ei ole südameplasmafereesi tööga seotud tõsised eiramised.

Tegelikult valmistub väga lihtne. Mõni päev enne istungit peate loobuma alkoholist ja kohvist ning jooma rohkem vedelikke. Enne istungit peate võtma toidu - kerge ja tasakaalustatud.

Kuidas toimib

Plasmaferees on üsna pikk, kuid valutu protseduur, mis ei tekita ebamugavusi. Seanss toimub spetsiaalselt varustatud ruumis.

  1. Patsient asetatakse diivanile või toolile - lamades või lamades.
  2. Nõel või kateeter sisestatakse veeni, mille kaudu võetakse verd. Kõige sagedamini toob tara küünarnukist välja veenist.
  3. Kaasaegsetes seadmetes on vaja paigaldada 2 nõela: veri tõmmatakse läbi esimese, patsient tagastab verd läbi teise.
  4. Veri viiakse hemo mahutisse ja jagatakse seejärel fraktsioonideks. Eraldamismeetod sõltub kasutatava seadme tüübist. Sellisel juhul eemaldatakse plasma, asendatakse soolalahusega, glükoosilahusega, kaaliumkloriidiga, doonorplasmaga või muude vereasendajatega sobivas mahus.
  5. Teise nõela kaudu tagastatakse veri patsiendile täpselt samas mahus kui see võeti. Te võite kirjutada ettenähtud ravimid paralleelselt vere tagastamisega.

Seansi kestus - 1-2 tundi. Puhastatud vere kogus määratakse puhastamismeetodi ja meditsiiniliste soovitustega. Protseduuri teostab anestesioloog, kes on läbinud eriväljaõppe või transfusoloogi. Keskmiselt puhastab üks seanss kuni 30% verest.

Istungi ajal on arst või õde alati patsiendiga. Pidevalt jälgitav seisund: rõhu, südame löögisageduse, vere koostise jms näitajad.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Protseduuri eesmärk on verepuhastus. Plasmaferees võimaldab vabaneda antikehadest, antigeenidest, patoloogilistest immuunkompleksidest, lagunemisproduktidest, põletikulistest vahendajatest jne. Seega on võimalik vabaneda keha mürgistusest, taastada immuunsus, pärssida erinevaid allergilisi reaktsioone.

Lisaks parandab plasmaferees vereringet, sealhulgas perifeerset vereringet, ning aitab kaasa lümfisüsteemi äravoolule, vähendades ödeemi arvu. Raseduse ajal nähakse sageli ennetava meetmena ette plasmafereesi. See kehtib eriti suitsetajate naiste kohta.

Menetlus võib siiski avaldada negatiivseid tagajärgi:

  • ravimite sissetoomisega, mis takistavad verehüüvete teket, samuti doonorplasma, on võimalik allergiline reaktsioon kuni anafülaktilise šoki tekkimiseni;
  • hüpotensioon - kui suur kogus verd eemaldatakse, on võimalik järsk rõhulangus. Reeglina puudutab see käsitsi kasutatavaid meetodeid;
  • verejooks - võib tekkida ravimite sissetoomisega, mis vähendavad koagulatsiooni võimet;
  • verehüüvete moodustumine - selliste ravimite ebapiisava doosiga on võimalik verehüüvete levik ja nende sattumine väiksema läbimõõduga anumatesse;
  • nakkus on võimalik juhul, kui protseduuri on rikutud. Riistvara meetodites on see tõenäosus praktiliselt välistatud;
  • neerupuudulikkus on võimalik, kui soolalahuse asemel kasutatakse doonori plasmat, sest on olemas kokkusobimatuse oht.

Komplektid pärast plasmavahetust on allpool toodud video all:

Taaskasutamine ja hooldus pärast protseduuri

Hoolimata asjaolust, et plasmaferees on ohutu, mõjutab see siiski patsiendi seisundit, seega võimalike tagajärgede minimeerimiseks peate järgima mõningaid lihtsaid reegleid.

  • Pärast istungit on soovitatav jääda lamavasse asendisse kuni 1 tund, sõltuvalt üldisest seisundist.
  • Järgmisel päeval ei saa te sooja vanne võtta ning vältida päikese ülekuumenemist.
  • Soovitav on välistada kuumad toidud ja joogid.
  • Mõnel juhul on ette nähtud voodipesu.

Kulud

Menetluse maksumus - 1 seanss on vahemikus 4300 kuni 7000 lk. Kursus koosneb alati mitmest protseduurist. Üldjuhul pakuvad kliinikud allahindlusi, kui istungite arv on üle 5.

Arvustused

Plasmaferees on üks tõhusamaid meetodeid vere puhastamiseks ja allergeenide eemaldamiseks. Kuid see meetod on abistav, kuna sellel ei ole iseenesest mingit terapeutilist toimet. Plasmaferees on kaasatud keerulisse ravi ja mõnel juhul ka ennetusmeetmetesse.

Plasmafereesi ei määrata enne, kui mitteinvasiivsed ravimeetodid on ammendatud. Olgu see, et protseduuri peetakse operatsiooni analoogiks, mistõttu on mõistlik määrata see abinõu ainult asjakohaste näidustustega.

Kui Venemaal saab sellist ravi saada?

Plasmafereesi pakuvad eriruumidega varustatud meditsiinikeskused. Vaba plasmapereesi programmi ei ole.

Korduma kippuvad küsimused

Plasmaferees, olles moe tipp, osutus igasuguste skandaalidena segatuks. Tegelikult on tegemist puhtalt meditsiinilise tehnoloogiaga, mis ei sobi muuks otstarbeks.

  • Kas protseduuril on noorendav toime? Uuringud näitavad, et plasmaperees ei ole. Naha seisundi parandamine, mis saavutatakse allergilise dermatiidiga, psoriaasiga jne, on seotud allergeenide ja immuunkomplekside eemaldamisega, mitte naha tegeliku muutumisega.
  • Kas puhastamist saab kasutada kaalu vähendamiseks või ainete normaliseerimiseks? Sama ei ole. Sellist määratlust kui "räbu" meditsiinis ei eksisteeri. Plasma eemaldab suured valgumolekulid. Enamasti on see toksiini lagunemise, antikeha antigeenide ja nii edasi. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks teatud tüüpi keha normaalseks toimimiseks vajalikud peptiidid. Viimane piirab nii menetluse rakendamist kui ka istungite arvu. On selge, et selline puhastamine ei mõjuta massi ja ainevahetus ei normaliseeru, kuna see on lihtsalt kahjulike ainete mehaaniline eemaldamine. Toksiinide allikas, kui see on seotud haigusega, jääb alles.
  • Plasmaferees ja füüsiline aktiivsus ei ole ühilduvad - see väide on vaieldav. Kui viidate inimesele tuttavatele äärmuslikele koormustele - pikaajaline treeningprogramm, regulaarsed jalutuskäigud ja sörkimine, siis on soovitav neist loobuda ainult plasma vahetamise päeval. Kui me räägime suurest spordist ja liigsetest koormustest - näiteks ettevalmistustöö jõudmiseks, siis ei saa kasutada plasma vahetust. Ja koormus ning protseduur mõjutavad südant ja liigese koormus võib olla ülemäärane.
  • Mikrotsirkulatsiooni parandamine kudedes on tõene, kuid ainult seetõttu, et plasmavahetuses kasutatakse hepariini.
  • Kas selle meetodiga on võimalik alkoholist või narkomaaniast vabaneda? Ei Peale selle ei ole just mürgistuse ajal soovitatav kasutada plasmapereesi: seda tüüpi seisund on võrdne neuropsühhiaatriliste häiretega. Plasmafereesi selles seisundis ei saa teostada. See on patsiendi eluohtlik.

Plasmaferees on meditsiiniline protseduur vere puhastamiseks toksiinidest, allergeenidest, antigeenidest ja muudest asjadest. Ta nimetab arst, kes viib läbi ainult statsionaarsetes tingimustes kooskõlas kõigi ohutusnõuetega.

Kas plasmaperees võib kehale kahjustada, ütle allpool olevale videole: