Millised on tagajärjed lapsele, kui te võtate insuliini raseduse ajal?

Hüpoglükeemia

Insuliin on hormoon, mida toodab pankreases Langerhans'i rakud ja mille eesmärk on vähendada hüperglükeemiat. Kui süsivesikuid toidetakse koos toiduga, tõuseb suhkur alati, insuliini on vaja rakkude imendumiseks. Hüperglükeemia korral peatab pankrease suhkru moodustumine maksas. Glükeemia vähendamisel ja normaliseerimisel peatab terve keha kõhunäärme insuliini tootmise.

Probleemi olemus

Teatud patoloogiate korral muutuvad kudede rakud insuliini suhtes tundmatuteks ja kogunevad veres, glükoos ei imendu (see lihtsalt ei saa rakku siseneda), metabolism aeglustub. Seda seisundit nimetatakse insuliiniresistentsuseks või 2. tüüpi diabeediks. Seevastu DM-1 on insuliinisõltuv haigus.

Insuliin täidab teise olulise funktsiooni - soodustab valkude moodustumist lihastes. Samuti aitab see kaasa glükoosi muundumisele rasvaks, mistõttu see koguneb ja areneb rasvumisele.

Insuliini ja suhkru tase on patoloogia komponendid nagu diabeet, diabeet. Sellel on endokriinne etioloogia ja seda võivad põhjustada mitmed põhjused: stress, pärilikkus, söömishäired jne. Kui insuliinitootmine on alati katki, on ka selle mõju perifeersetele kudedele ja rakkudele; mõlemat tegurit saab kombineerida.

Kuigi mitmed haiguse vormid on eraldatud, muutub hüperglükeemia juhtivaks sümptomiks. Diabeet võib areneda mitte ainult igas vanuses, vaid ka emasloomal, kui lootele kantakse. See raskendab naise jälgimist ja nõuab meetmete võtmist, arsti jälgimist.

Kui haigus on arenenud pärast 20 nädala vanust, kaasneb sellega insuliiniresistentsus, seda nimetatakse rasedusdiabeediks (GDM). Kui haigus avastatakse kuni 20 nädalat, siis esimesel trimestril on see tõenäoliselt pregestive, s.t. enne rasedust. Enne rasestumist on võimalik tervetel naistel esineda diabeet.

Patoloogiate tüübid rasedatel naistel

Prestestatsiooniline diabeet jaguneb: 2. tüüpi diabeedi kerge vorm. Kui laevad ei ole kahjustatud, saab seda kohandada. Mõõdukas raskusaste - diabeet võib olla 1. ja 2. tüüpi diabeet, nad on juba ravimiga korrigeeritud, neil võib olla esialgsed tüsistused. Raske vorm - suhkru hüppab mis tahes suunas, ketoatsidoosi areng on võimalik. Igasugune diabeet, mida komplitseerivad neerude, nägemise, aju, ANS-i häired, südameprobleemid ja veresooned.

Samuti eristatakse CD-sid:

kompenseeritud - kõige kontrollitavam;
subkompenseeritud - raskete sümptomitega;
dekompenseeritud - tõsine kurss ja tüsistused.

GDM avaldub kõige sagedamini raseduse teisel poolel. Testide abil avastatud, kuigi sümptomid on juba olemas, vaid üks naine ignoreerib neid, omistades kõik rasedused. See võib olla pidev janu, suurenenud urineerimine.

Hüperglükeemia mõju potentsiaalse ema kehale

Pidev hüperglükeemia on patoloogiline seisund. Kõrgenenud veresuhkur mõjutab otseselt kõikide kudede ja organite rakke: glükoos ei sisene nendesse ja need jäävad ilma toidu ja energiata. Alguses üritab keha seda kompenseerida, kuid siis see ei päästa.

Vere ringlus on häiritud, punased verelibled muutuvad raskemaks, hüübimine suureneb. Veresooned muutuvad haprad ja kaotavad elastsuse, kuna nende seintel on aterosklerootilised naastud, nende luumenit kitsendatakse. Neerukahjustus tekib ägeda neerupuudulikkuse, järsult vähenenud nägemisega. Enne silmade pidevat ilmumist peitub loor. Sklera puhul esineb vaskulaarne verejooks ja microaneurysms.

Mõju südamele - suurendab veresoonte kahjustuste tõttu südame isheemiatõve riski.

Jalgade naha nõrkustundlikkus muutub: valu ja vibratsiooni tundlikkus väheneb, jalad vigastavad rahulikult; paresteesia, häiritud temperatuuri tajumine. See pilt on iseloomulik pregestatsioonilisele diabeedile.

Ketoatsidoosi seisund on võimalik - tal on hüperglükeemia ja rasvhapete lagunemissaadused kogunevad vere ketoonorganismidesse.

Võimalikud raseduse tüsistused GSD taustal

Diabeedi korral suureneb tüsistuste risk 10 korda. Neist võib nimetada ödeem, eklampsia ja preeklampsia, neerukahjustus. MPS-infektsioonid võivad ühineda, võib tekkida varane töö. Keha puhitus - sagedane hiline mürgistus. Esiteks on jalgade, jalgade paistetus, turse tõus kõrgemale - kõhule, käedele, näole.

Selle kaalu tõttu suureneb. Pundumise ilmingud: sõrmede rõngaste jäljed, jalatsite tunne, mis ei ole väikese suurusega, sagedane urineerimine öösel, survet säärele, fossa jääb.

Neerukahjustus: suurenenud vererõhk, turse, uriini valk. Protsessi edenedes süvenevad ja süvenevad kõik sümptomid. Sellised naised teevad kunstlikku sünnitust.

Preeklampsia - teravad peavalud, vilkuv lendab silmade ees, nägemisteravuse halvenemine, paroksüsmaalne oksendamine, gastralgia, teadvuse kadu. Võib esineda platsenta katkestusi, kõrget veevoolu, emaka atooniat, raseduse katkemist ja loote surma.

Hüperglükeemia mõju lootele

Sellised lapsed pärast sündi on sagedamini haiged. Kui diabeet on eellaseks, on see haruldane. Kui HPS on lapse sünnil suurem kaal, mis on ka fetopaatia ilming. Fetopaatia on levinud nimetus kõrvalekallete ja väärarengutega loote haigustele.

Ema hüperglükeemia põhjustab loote kõhunäärme suurenenud stressi, mis jätkub vastsündinule. Seetõttu kogevad need lapsed sageli hüpoglükeemiat. Sellistele lastele on iseloomulik ka hüperbilirubineemia ikterichnost vormis ja vere põhielementide vähenemine.

Hingamisteede distressi sündroom lapsel on veel üks kohutav komplikatsioon. Hingamise ajal esineb alveoolide kokkutõmbumine ja levik, sest lapsel on kopsudes vähe pindaktiivset ainet - aine, mis takistab alveoolide kleepumist.

Pregestatsioonilise diabeedi korral aitab toitumine palju: ebaõnnestumine või minimaalne lihtne suhkur; Jagatud söögid; mõõdukas füüsiline aktiivsus. Lisaks tuleks regulaarselt läbi viia ultraheli:

rasedus 15-20 nädalat - fetopaatia karmide ilmingute kõrvaldamiseks.
20-23 nädalat - kontrollige loote südameid, et välistada selle haigused;
28-32 nädalat - loote arengu viivituse tuvastamine.

Insuliinravi näidustused

Seda võib ette näha dieedi ja kehalise kasvatuse ebaefektiivseks. Insuliin ja selle tagajärjed rasedatele naistele: miks insuliini kaadrid?

Kuna insuliin on loote ja ema jaoks kõige ohutum ravim, ei ole tal võimalik BBB-d tungida. Lisaks sellele ei kujuta see harjumus, ja pärast sünnitust saab selle kohe tühistada.

Sellisel juhul on ravi peamine aspekt insuliin. Kõik PSSP mõjutavad lootele negatiivselt. Samuti määratakse raseduse ajal insuliin, kui lootele avastatakse fetopaatiat, mis on patoloogia varases staadiumis oluline.

Insuliini skeem ja annused on alati individuaalsed, ühtegi skeemi ei ole. Suhkrut mõõdetakse ja registreeritakse 8 korda päevas - tühja kõhuga pärast ärkamist enne ja pärast sööki tund enne magamaminekut. Kui te tunnete end halvasti, võib seda mõõta kell 3.00. Rasedate glükeemia määr jääb vahemikku 3,3 kuni 6,6 mmol / l.

Samuti peaks naine suutma määrata süstitud insuliini annuse, atsetooni uriinis spetsiaalsete testribadega, mõõta tema vererõhku, määrata hüpoglükeemia episoode. Selleks on parem alustada iseenda vaatluste päevikut, kus ka arstid langevad.

Kui kõik see on kodus võimatu, on see võimalik laboratooriumi abiga. Analüüsid tuleb teha vähemalt 2 korda päevas iga päev - 6-12 testi nädalas.

Ravi

Insuliiniravi eesmärk on ravida suhkru vähenemist tervete naiste normiks. Lisaks insuliini saamisele peaks selline ema lisaks günekoloogile pidevalt konsulteerima ja jälgima toitumisspetsialisti, endokrinoloogi poolt. Samuti külastage kindlasti okulisti. Laboris on vaja annetada verd glükeeritud hemoglobiinile.

Insuliiniannuste arvutamine

Insuliini annus sõltub veresuhkrust, gestatsiooniajast, ema kaalust. Esimesel trimestril on insuliiniannus 0,6 U / kg, 14... 26 nädalat - 0,77 U / kg, 27 nädalast 40-0,8 U / kg. Need on keskmised näitajad. Üle poole annusest manustatakse hommikul enne sööki, ülejäänud - enne sööki õhtul. On ette nähtud lühitoimeline insuliin. Seda võib manustada süstide või pumba kujul - pideva süstena, eriti diabeedi korral. Kui tuleb teostada keisrilõike, ei tehta operatsiooni päeval mingeid süste ja toiduaineid ei anta.

Insuliini võib manustada ainult kõrge hüperglükeemiaga - üle 8 mmol / l. Insuliin on lühiajaline. Pärast töö lõpetamist väheneb insuliini annus 2-3 korda. Pärast 4-5 päeva pärast sündi on ette nähtud pikaajaline insuliin. Sellist insuliini võib kasutada ööseks manustamiseks.

Insuliini klassifikatsioon

Need eraldatakse tegevuse alguses, tipptasemel ja kestuses - ultraheli, lühike, keskmine ja pikaajaline; tiinuse perioodil on eelistatav - ultraheli, sest hüpoglükeemia arv väheneb.

Päritolu järgi - inimene, vaal, sealiha, veised; ainult inimene. Venemaal ei kasutata veiste insuliini üldse. Vastavalt puhastamise astmele, traditsiooniline mono-piik (MP), ühekomponentne (MK). Seal on palju insuliinipreparaate ja arst on vastutav nende valimise eest.

Rakendamisskeemid on samuti 2 baasil boolus ja traditsioonilised. Terves inimeses on insuliin peaaegu muutumatu - see on põhi- või baaskontsentratsioon. Selline insuliin säilitab oma osalise tarbimise taseme ja enamik sellest jääb tulevikus varude hulka. See on toidu boolus. Seda tarbivad söömine.

Et luua pika toimeajaga insuliini või söötme põhikontsentratsioon õhtul ja / või hommikul.
Booluse kontsentratsioon on vajalik pärast sööki - siis kasutatakse ultraheli või lühikest insuliini. St on pankrease enda töö jäljendamine.

Traditsiooniline programm - annus ja manustamise aeg on ilma kõrvalekalleteta samad. Mõõtmisi teostatakse harva. Dieet ja selle kalorisisaldus tuleks rangelt jälgida - see ei tohiks muutuda. See skeem on kõige jäikam, kui patsient sõltub süstimise ajakavast ja dieedist. Nad on tehtud 2 korda päevas ja 2 on lühikesed ja keskmise toimega. Või õhtul / süstide segus. Traditsioonilist skeemi kasutatakse kõige paremini DM-2-s. Insuliin süstitakse spetsiaalsete süstaldega kõhu, reide või õlale.

Sünnijärgne ravi

Pärast sünnitust tühistatakse insuliin. See on lapse ja lapse jaoks täiesti ohutu. 3 päeva järjest sellised naised peaksid vere suhkrusisalduse eest annetama. Pärast 8-12 nädala möödumist peaksid sellised patsiendid: kui hommiku tühja kõhuga glükoosi tase on üle 7,0 mmol / l, siis kontrollige glükoosi tundlikkust.

Vajalik õige toitumise loomiseks. Järk-järgult kasutage kõndimist. Suurenenud kaal tuleb normaliseerida. Olemasolevast patoloogiast tuleb teatada piirkonna lastearstile. See annab lapsele võimaluse ennetusmeetmeteks.

Vere glükoosisisalduse väärtused, millele me peame raseduse ajal püüdma

Hommikul tühja kõhuga - 3,3-5,3 mmol / l, 2 tundi pärast sööki 5,0-7,8 mmol / l, glükeeritud hemoglobiin mitte üle 6,5%. Kui te ei ületaks neid piire, on lapse tüsistuste risk minimaalne.

Ma olen diabeetik

Kõik diabeedi kohta

Insuliinravi läbiviimine rasedatel naistel

Tulevase lapse ja ema tervist mõjutavad kolm omavahel ühendatud komponenti:

Insuliini kontsentratsioon veres;
Nõuetekohaselt valitud toit;
Igapäevane kehalise tegevuse ema.

Plasma insuliinisisaldus on muutuja, mida on kergem mõõta ja jälgida kogu rasedusperioodi vältel. Lisaks on see aine diabeedi ravis igal etapil „kuldstandard”, kuna hormoon võib stabiliseerida veres sisalduva glükoosi kontsentratsiooni õigel tasemel.

Insuliin on loomulikult vastutav veresuhkru taseme reguleerimise eest. Seda toodab kõhunääre. Insuliini põhifunktsioonid on peatada glükoosi tootmine maksa poolt, selle aine kasutamine, mis toimub selle jaotumise tõttu kogu kehas, samuti rasvasisalduste lagunemine ja nende kogunemise stimuleerimine.

Diabeet raseduse ajal

Diabeet on haigus, mis suurendab oluliselt raseduse ja sünnituse ajal esinevate tüsistuste riski naistel. Seetõttu on oluline pöörata erilist tähelepanu glükoosi kontsentratsioonile veres ja tagada, et selle sisu ei tõuse normi. Vastasel juhul on emal tõsised tagajärjed:

Suurenenud raseduse katkemise oht;
Diabeedi tüsistuste tekkimine, mis viib teiste haigusteni;
Nakkuse võimalus pärast sünnitust;
Polyhydramnios;
Gestoos (rase toksiktoos).

Emas võib diabeedi tagajärjel kahjustada ka loote:

Kõrge surmaoht sünnituse ajal;
Terviseprobleemide olemasolu elu alguses;
Esimese tüüpi eluaegse diabeedi haiguse võimalus;
Macrosomia (lootele kontrollimatu ülemäärane kasv);
Edasise arengu kaasasündinud anomaaliad.

Komplikatsioonide risk sõltub järgmistest teguritest:

Diabeedi kestus inimestel;
Vanus, mil haigus algas;
Tüsistuste esinemine raseduse staadiumis.

Insuliinravi olemus

Insuliinravi on sündmus, mille toime on suunatud vere glükoosisisalduse stabiliseerimisele ja diabeedi tekke kõrvaldamisele. Protseduur viiakse läbi hormooni sisaldava ravimi kunstliku süstimise teel veresse. Rasedatel kasutatav insuliin on lühiajalise toimega lahustuv hormoon. Selle kasutamine on ette nähtud kahes vormis:

Korduv manustamine;
Regulaarne tutvustus.

Endokrinoloog leiab, et erinevate insuliinitüüpide kokkupuute kestus sõltub patsiendi omadustest, mistõttu hinnatakse seda individuaalselt. Olenemata sellest, millist tüüpi insuliinravi rasedale naisele valiti, tuleb teil teatud raviskeemi järgimisel hormooni küünalda.

Vajadus ravida ravimit esineb erinevates olukordades: raseda naise tervisliku seisundi halvenemise või sünnituse ajal. Seetõttu töötati insuliini sisaldavate toodete liigid välja spetsiaalselt konkreetse juhtumi jaoks ja nende peamine erinevus üksteisest on toime kestus.

Peamine eesmärk, mille eesmärk on insuliinravi, on säilitada glükoosi tase raseda naise veres tervel tasemel. See annab võimaluse vältida võimalikke tüsistuste riske raseduse ja sünnituse ajal.

Kuna diabeet raseduse ajal põhjustab pöördumatuid tulemusi, tuleb insuliinravi täiendada mitmete meetmetega:

Patsiendi regulaarne uurimine sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog, toitumisspetsialist, nefroloog, silmaarst ja kardioloog;
EKG läbipääs;
Sõltumatu rõhu mõõtmine;
Kehalise aktiivsuse säilitamine;
Ülemäärase füüsilise ja vaimse stressi vältimine;
Alfa-fetoproteiini, hemoglobiini ja hormoonide vereanalüüsid;
Endokrinoloogi ja toitumisspetsialisti soovitatav toitumine;
Ultraheli raseduse erinevatel etappidel.

Ultraheliuuring on oluline, et tuvastada eelnevalt raseduse tõenäolised tüsistused. Seda tuleks teha järgmise sagedusega:

15-20 nädalat (lapse väärarengute tuvastamine);
20-23 nädalat (lapse südamehaiguse esinemise määramine);
25-30 nädalat (võimalus välistada loote hilisemat arengut emakas).

Toitumine insuliinravi abil

Lapse tervise ja nende enda kaitsmiseks on oluline, et tulevased diabeetikute emad pööraksid tähelepanu rangele dieedile. Selle ürituse eesmärk langeb kokku insuliinravi missiooniga: veresuhkru taseme säilitamine tervele inimesele omase tasemega.

Diabeedile määratud dieedi peamine põhimõte on vähendada süsivesikuid sisaldavate toodete tarbimist. Lõppude lõpuks aitab see kaasa vere glükoosisisalduse dünaamilisele katkestamisele, mistõttu diabeedi ravimine insuliiniraviga ilma dieedita ei toimi.

Rasedate poolt tarbitavate kalorite päevamäär peaks olema vahemikus 1800–2400 kcal. Madala süsinikusisaldusega dieedi toitumine on järgmine:

Järgige madala süsinikusisaldusega dieedi reegleid:

Jäätmete suhkur ja selle asendamine magusaine või mittetoituvate magustajatega;
Järgida murdosa (murdosa) toitumist, s.o süüa portsjonit väikestes kogustes 6 korda päevas;
Enne sööki tõmmake insuliini annus;
Alkoholitoodete keeldumine;
Võtta arvesse keelatud ja lubatud toodete nimekirju;
Vältida kemikaalide lisanditega tooteid, asendada see kodus valmistatud toiduga.

Keelatud toodete nimekiri sisaldab:

Suhkru ja kõrge sisaldusega tooted;
Alkohoolsed joogid;
Jahutooted;
Suure kalorisisaldusega suhkru analoogid (moos, mesi);
Kõrge rasvasisaldusega piimatooted ja piimatooted;
Magus sooda;
Supid liha või kala puljongis;
Vorstid;
Ham;
Peekon;
Pasta;
Šokolaad

Te peate oma dieeti täiendama järgmiste toodetega:

Supid köögivilja puljongis;
Köögiviljad;
Puuviljad ja kuivatatud puuviljad;
Marjad;
Rohelised;
Pähklid;
Kaunviljad;
Kashi;
Vesi ja gaseerimata mineraalvesi;
Mahlad;
Smoothies

Narkootikumide valik

Insuliiniravi hõlmab hormooninsuliini sisaldavate ravimite vere sissetoomist. Neid on mitu, mis erinevad tegevuse kestusest. Arst määrab iga patsiendi jaoks individuaalse ravimi, lähtudes tema keha omadustest ja haiguse ulatusest.

Lisaks diabeedi raviks rasedatel naistel kasutavad insuliinipumbad. Süstimistega võrreldes ei ole tõestatud nende efektiivsus ja ohutus loote elueaks. Insuliinipumpadega ravi on ette nähtud, kui patsiendi veres sisalduv suhkrusisaldus on kontrollimatu või kui päevane hommikul on suur vajadus hormooni annuse järele.

Rasedate diabeedi korral rasedatel naistel tuleb ravida dieeti. Ainult siis, kui toitumisspetsialisti määratud toit ei anna tulemusi, võite jätkata intensiivset hormoonravi.

Kui patsiendil on diabeet, olenemata haiguse liigist, on talle ette nähtud tõhustatud insuliinravi. Tänu sellele on võimalik vähendada veresuhkru taset normaalseks ja kaitsta lapse ja ema tervist.

Insuliini sisestamine vereringesse peaks olema spetsiaalsed süstlad, mis võtavad ravimi viaalidest välja.

Rasedal hormoonil lubatakse siseneda ilma piiranguteta. Kuid insuliiniga sarnaste ravimite kasutamisel on mitmeid märke:

Aspart määratakse raseduse ja imetamise ajal;
Humalog on ette nähtud B-klassi kasutamiseks;
Apidra't kasutatakse C-klassi.

Nende kasutamise ohutust diabeedi vastases võitluses raseduse ajal ei ole tõestatud, sest neid saab kasutada ainult vastavalt endokrinoloogi juhistele.

Diabeediravi kompleksi piisava ettevalmistamisega ei kuulu patsient haiguse pöördumatute mõjude alla. Ravi peamine ülesanne on vähendada ketoatsidoosi, hüpoglükeemia ja hüperglükeemia ägeda staadiumi tekkimise riski.

Ravi nüansid

Enne ravimi küünaldamist kodus peab diabeetik ette valmistama:

Saada enesehoolduskoolitust;
Hangi insuliiniannuse väärtus meditsiiniasutuselt;
Osta seadmed, mis aitavad hoida veresuhkru taset.

Endokrinoloogi poolt määratud hormoonannus sõltub patsiendi vaimsest koormusest.

Glükeemia jälgimiseks soovitatakse rasedatel naistel hoida spetsiaalset sülearvutit. Sellesse tuleb paigutada keelatud ja diabeediga lubatud toodete nimekiri ning tarbida tarbitud kaloreid, rasvu, valke, süsivesikuid ja kehalise aktiivsuse taset. Arst analüüsib selliseid andmeid, tuvastab patsiendi tehtud vead, annab soovitusi edasiseks raviks.

Endokrinoloogi ülesanne on kompenseerida süsivesikute ainevahetust nii palju kui võimalik. Siis toimub veresuhkru hüppamine harvem ja diabeedi tüsistused ei tohi rasedat ületada.

Hormooni kasutamisel saate kasutada ühte järgmistest ravimeetoditest:

Traditsiooniline. Prick ravim peaks olema iga päev võrdsetes annustes. See kasutab ravimit, millel on lühike ja keskmise kestusega kokkupuude. 2/3 päevastest normidest, mida patsient enne hommikusööki tarbib tühja kõhuga, ja ülejäänud enne õhtusööki;
Tugev. Teil on vaja 2 süstet (enne hommikusööki ja enne õhtusööki). Sel juhul kasutage lühikese ja keskmise kestusega hormooni.

Selle meetodi määrab arst, alustades haiguse astmest ja patsiendi omadustest.

Insuliini imendumise kiirus vereringesse sõltub järgmistest nüanssidest:

Ravimi tüüp;
Annustamine;
Süstekoha;
Vereringe kiirus;
Lihaste aktiivsus;
Kehatemperatuur ettenähtud süstimise piirkonnas.

Insuliin süstitakse nahaalusesse rasvasse intramuskulaarselt ja intravenoosselt.

On märke insuliinravi alustamisest tiinuse ajal:

Kogu kapillaarse vere glükoos tühja kõhuga> 5,0 mmol / l
Üks tund pärast manustamist> 7,8 mmol / l;
2 tundi pärast allaneelamist.76,7 mmol / l.

Ravimi annus arvutatakse alates trimestrist:

Esimene - 0,6 U / kg;
Teine - 0,7 U / kg;
Kolmas on 0,8 U / kg.

On olemas põhimõte, mille kohaselt 2/3 ravimi päevast annusest tuleb enne hommikusööki tühja kõhuga puurida ja ülejäänud enne õhtusööki.

Toimetamise päeval on süstitud hormooni kogus ¼ jäätmehulgast. Seda tuleks tõmmata, millele järgneb 2-3 ühikut tunnis, ning jälgida suhkru taset veres. Pärast lapse sündi tuleb hormooni annust kolmekordistada.

Kui loote ekstraheerimise operatsiooni ajal oli lubatud, siis pärast töö lõpetamist ei tohiks patsienti söödata, samuti tuleb ravimeetod päevaks uhmerdada. Operatsiooni ajal, kui veresuhkru tase on suurem kui 8 mmol / l, kasutatakse lühikese toimeajaga hormooni.

Pärast 5 päeva pärast operatsiooni kantakse patsient üle ravimitele, millel on pikem kokkupuude.

Kui järgitakse kõiki soovitusi ja ravireegleid, suudab naine vältida fertiilsuse ja sünnituse ajal esinevate tüsistuste ohtu.

Insuliiniresistentsus ja selle toime

Insuliiniresistentsus on haigus, millega kaasneb organismi negatiivne reaktsioon insuliinile. See esineb siis, kui kõhunäärme hormooni loomulik sissetoomine ja loomulik areng.

Insuliiniresistentsust saab tuvastada järgmiste sümptomite olemasolul:

Kehakaalu tõus talje juures;
Hüpertensioon (kõrge vererõhk);
Kõrge kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus;
Proteinuuria (valgu olemasolu uriinis).

Parim viis sündroomist vabanemiseks on toitumine, mille eesmärk on vähendada tarbitud süsivesikute hulka. Selline meede ei ole otsene meetod haigusest vabanemiseks, vaid aitab kaasa organismi ainevahetusprotsesside töö taastamisele.

Pärast 5 päeva möödumist uuele dieedile üleminekust märgivad patsiendid tervise suurenemist. Pärast 7 nädala möödumist dieedi algusest on nende kolesterooli ja triglütseriidide tase veres normaliseerunud. Seega langeb ateroskleroosi tõenäosus.

Insuliini sündroomi toitumine on sarnane glükeemia vähendamiseks mõeldud dieediga. Peaasi on järgida toitumise reegleid ja kalorite, valkude, lipiidide ja süsivesikute päevast tarbimist.

Seega võib järeldada, et diabeet raseduse ajal ei takista terve lapse sündi sobiva raviga.

Insuliin

Valgu looduse hormoon, mis on moodustatud pankrease Langerhans'i saarekeste beetarakkudes. See mõjutab peaaegu kõikide kudede metabolismi. Insuliini peamine toime on glükoosi kontsentratsiooni vähendamine veres. Lisaks suurendab insuliin rasvade ja valkude sünteesi ning inhibeerib glükogeeni ja rasvade lagunemist. Tühja immuunreaktiivse insuliini normaalne kontsentratsioon veres on 6 kuni 12,5 μED / ml. Insuliini (kaasasündinud või omandatud) puudumine põhjustab diabeedi teket. Kudede insuliiniresistentsuse korral täheldatakse insuliini kontsentratsiooni suurenemist veres ja see on aluseks metaboolse sündroomi tekkele. Insuliinipreparaate kasutatakse diabeedi ravimitena.

Mida me insuliini kohta teame? Kui keha äkitselt selle tootmise lõpetas, on inimene hukule määratud elupiltidele. Ja tõepoolest, suhkurtõve kunstlik insuliin selle asemel, et lõpetada oma hormooni - haigete päästmine. Kaasaegsed ravimid pakuvad kvaliteetseid ravimeid, mis võivad täielikult asendada insuliini loomuliku tootmise ja pakkuda patsiendile kõrget elukvaliteeti. Tavalised süstlad ja suured ravimipudelid, millest on nii raske saada õige annus, on läinud minevikku. Tänapäeval ei ole insuliini sissetoomine keeruline, sest ravimit toodetakse mugavasse süstla käepidemesse koos dosaatoriga ja mõnikord seatakse patsiendile spetsiaalne pump, kus mõõdetakse ravimi osi ja siseneb vereringesse automaatselt.

Miks on insuliin nii tähtis? See reguleerib glükoosi taset inimese veres ja glükoos on keha peamine energiaallikas. Insuliini toime on väga mitmekülgne ja kaasaegse teaduse poolt hästi uuritud.

Insuliin inimestel

Hormooninsuliin

Iniminsuliini toodavad kõhunäärme spetsiifilised rakud (beeta-rakud). Need rakud on enamasti nääre saba ja neid nimetatakse Langerhani saareks. Nad asuvad kõhunäärmes. Insuliin vastutab peamiselt veresuhkru taseme reguleerimise eest. Kuidas see läheb?

Insuliiniga paraneb rakumembraani läbilaskvus ja glükoos läbib kergesti selle läbi.
Insuliin on seotud glükoosi üleminekuga glükogeeni kauplustesse lihastes ja maksas.
Insuliin veres aitab kaasa glükoosi lagunemisele.
See vähendab glükogeeni ja rasva lagundavate ensüümide aktiivsust.

Insuliini tootmise vähenemine organismi enda rakkude poolt viib asjaoluni, et inimesel on I tüüpi diabeet. Sellisel juhul hävitatakse beeta-rakud ise pöördumatult, kus normaalse süsivesikute ainevahetuse korral tuleb toota insuliini. Sellise diabeedi all kannatav inimene nõuab pidevalt kunstlikult sünteesitud insuliini manustamist. Kui hormoon on toodetud õiges koguses, kuid raku retseptorid muutuvad sellele tundmatuks - see näitab 2. tüüpi diabeedi arengut. Insuliini ei kasutata selle raviks varases staadiumis, kuid haiguse progresseerumisel võib endokrinoloog määrata oma süstid kõhunäärme koormuse vähendamiseks.

Alles hiljuti kasutati diabeedihaigete raviks loomsete hormoonide või loomade modifitseeritud insuliini alusel valmistatud ravimit, milles asendati üks aminohape. Farmaatsiatööstuse areng võimaldas geenitehnoloogia abil saada kvaliteetseid ravimeid. Sel viisil sünteesitud insuliinid ei põhjusta allergiat, ja diabeedi edukaks korrigeerimiseks on vaja väiksemat annust.

Insuliini tootmine

Insuliini tootmine on keeruline ja mitmeastmeline protsess. Esiteks sünteesitakse kehas mitteaktiivne aine enne täieõiguslikust insuliinist (preproinsuliin), mis võtab seejärel aktiivse vormi. Preproinsuliini struktuur on välja toodud konkreetses inimese kromosoomis. Samaaegselt sünteesiga moodustub spetsiaalne L-peptiid, mille abil preproinsuliin läbib rakumembraani, muutub proinsuliiniks ja jääb küpseks spetsiaalses rakulises struktuuris (Golgi kompleks).

Küpsemine on insuliiniahela pikim etapp. Selle perioodi jooksul laguneb proinsuliin insuliiniks ja C-peptiidiks. Seejärel liitub hormoon tsinkiga, mis on organismis ioonses vormis.

Insuliin vabaneb beetarakkudest pärast vere glükoosisisalduse suurenemist. Lisaks sõltub insuliini sekretsioon ja vabanemine veres teatud hormoonide, rasvhapete ja aminohapete, kaltsiumiioonide ja kaaliumi sisaldusest plasmas. Selle produktsioon väheneb vastusena teise hormooni - glükagooni - vabanemisele, mis sünteesitakse ka kõhunäärmes, kuid teiste rakkude - alfa rakkudes.

Inimese autonoomne närvisüsteem mõjutab ka insuliini sekretsiooni:

Parasiümpaatiline osa mõjutab hormooninsuliini sünteesi suurenemist.
Sünteesi pärssimise eest vastutab sümpaatiline osa.

Insuliini toime

Insuliini toime on see, et see kontrollib ja reguleerib süsivesikute metabolismi. See saavutatakse, suurendades glükoosi rakumembraanide läbilaskvust, mis võimaldab kiiresti rakku siseneda. Insuliin kehas toimib insuliinisõltuvatel kudedel - lihases ja rasvas. Need kuded moodustavad koos 2/3 raku massist ja vastutavad kõige olulisemate elutähtsate funktsioonide eest (hingamine, vereringe).

Insuliini toime põhineb rakumembraanis paikneva retseptorvalgu toimel. Hormoon seondub retseptoriga ja seda tunneb see, käivitades kogu ensüümide ahela töö. Biokeemiliste muutuste tulemusena aktiveerub proteiinkinaasi C valk, mis mõjutab rakusisest ainevahetust.

Iniminsuliin mõjutab mitmesuguseid ensüüme, kuid peamine veresuhkru koguse vähendamise funktsioon on realiseeritud:

Suurendab rakkude võimet glükoosi absorbeerida.
Glükoosi kasutamise ensüümide aktiveerimine.
Glükoosi moodustumise kiirendamine glükogeeni kujul maksarakkudes.
Glükoosi intensiivsuse vähendamine maksas.

Lisaks on insuliini mõju see, et:

Suurendab rakkude aminohappe omastamist.
Parandab kaaliumi, fosfori ja magneesiumi ioonide voolu rakku.
Suurendab rasvhapete tootmist.
Edendab glükoosi konversiooni triglütseriidideks maksas ja rasvkoes.
Parandab DNA replikatsiooni (paljunemist).
Vähendab rasvhapete voolu vereringes.
See pärsib valkude lagunemist.

Suhkur ja insuliin

Insuliin veres mõjutab otseselt glükoosi kasutamist. Kuidas see terve inimesega juhtub? Tavaliselt, pika toidupausiga, jääb vere glükoosisisaldus muutumatuks, kuna kõhunääre toodab väikeses koguses insuliini. Niipea, kui süsivesikute rikas toit saab suhu, laguneb sülg need lihtsateks glükoosimolekulideks, mis imenduvad kohe verd läbi suu limaskesta.

Pankreas saab teavet selle kohta, et saadud glükoosi kasutamiseks on vajalik suur hulk insuliini, ning see on võetud nääri kogunenud reservidest söögi ajal. Insuliini vabanemist sel juhul nimetatakse insuliini vastuse esimeseks faasiks.

Suhkru vabanemise tulemusena veres väheneb normaalne ja kõhunäärmes olev hormoon on ammendunud. Nääre hakkab tootma täiendavat insuliini, mis aeglaselt siseneb vereringesse - see on insuliinivastuse teine etapp. Tavaliselt jätkub insuliini tootmine ja siseneb vereringesse toidu seedimisel. Osa glükoosist säilitatakse organismis glükogeenina lihastes ja maksades. Kui glükogeenil ei ole kusagil mujal minna ja vere hulka ei jäeta kasutamata süsivesikuid, aitab insuliin kaasa sellele, et nad muutuvad rasvaks ja ladestuvad rasvkoes. Kui aja jooksul hakkab vere glükoosisisaldus langema, hakkavad kõhunäärme alfa rakud tootma glükagooni, mis on insuliinile vastupidine hormoon: see ütleb lihastele ja maksale, et on aeg glükogeeni ladustamiseks glükoosiks ja seeläbi hoida veresuhkru taset norm Kustutatud glükogeen hoiab keha täiendava toiduna järgmise söögi ajal.

Tuleb välja, et normaalse glükoosisisalduse säilitamine veres on organismi hormonaalse reguleerimise tulemus ja on kaks hormoonide rühma, mis mõjutavad glükoosi kogust erinevalt:

Insuliinil on hüpoglükeemiline toime - see vähendab veresuhkru taset glükoosi edasilükkamise tõttu glükogeenina maksas ja lihastes. Kui glükoosisisaldus ületab teatud arvu, hakkab organism tootma insuliini suhkru kasutamiseks.
Glükagoon on pankrease alfa-rakkudes toodetud hüperglükeemiline hormoon ja muundab maksa ja lihaste glükogeenivarud glükoosiks.

Vere insuliini tase

Insuliin: norm naistel

Normaalne insuliini tase naise veres viitab sellele, et keha hakkab toime tulema glükoosi töötlemisega. Hea indikaator tühja kõhuga glükoosist on 3,3-5,5 mmol / l, insuliin on 3 kuni 26 μED / ml. Eakate ja rasedate naiste standardid on veidi erinevad:

Eakatel - 6-35 ICU / ml.
Rasedatel - 6-28 ICU / ml.

Suhkurtõve diagnoosimisel tuleb arvesse võtta insuliinistandardit: koos vere glükoosi määramisega võib insuliinikatse öelda, kas on olemas haigus. Samal ajal on oluline nii indikaatori suurendamine kui ka vähendamine normaalsete numbrite suhtes. Seega näitab kõrgenenud insuliin, et kõhunääre on tühikäigul, andes hormooni täiendavaid annuseid, kuid keha rakud ei imendu. Insuliini koguse vähendamine tähendab, et kõhunäärme beeta-rakud ei suuda toota õiget hormooni.

Huvitaval kombel on rasedatel naistel vere glükoosisisalduse ja insuliini tase teisi norme. See on tingitud asjaolust, et platsenta toodab hormoone, mis suurendavad vere glükoosisisaldust ja tekitavad insuliini vabanemist. Selle tulemusena tõuseb suhkru tase, see tungib lapse platsentaati, sundides oma kõhunääret töötama täiustatud režiimis ja sünteesima palju insuliini. Glükoos imendub ja säilitatakse rasva kujul, loote kaal suureneb ja see on ohtlik tulevaste sünnide kulgemisele ja tulemustele - suur beebi võib lihtsalt sünnikanalisse kinni jääda. Selle vältimiseks peavad naised, kes on raseduse ajal suurendanud insuliini ja glükoosi kogust, jälgima arsti poolt ja tegema selle määramise.

Insuliin: norm meestel

Insuliini määr on meestel ja naistel sama ja see on 3–26 iU / ml. Hormooni sekretsiooni vähenemise põhjuseks on pankrease rakkude hävitamine. Tavaliselt juhtub see noores eas, ägeda viirusinfektsiooni (gripp) taustal - haigus algab ägedalt, sageli võetakse patsiendid haiglasse hüpoglükeemilise kooma seisundis. Haigus on autoimmuunse iseloomuga (rakud hävitatakse oma tapjarakkude mõjul, mis moodustuvad immuunsuse häirete tõttu) ja seda nimetatakse 1. tüüpi diabeediks. Siin saab aidata ainult insuliini ja spetsiaalse dieedi manustamine kogu elu jooksul.

Kui inimesel on suurenenud insuliini tase, võite kahtlustada pankrease kasvajate, maksahaiguste ja neerupealiste esinemist. Kui uuringu tulemused ei näidanud midagi ja insuliini taseme suurenemisega kaasneb suur hulk glükoosi veres, võite kahtlustada 2. tüüpi diabeeti. Sel juhul kaotavad raku retseptorid insuliinitundlikkust. Vaatamata sellele, et kõhunääre toodab seda suurtes kogustes, ei saa glükoos rakumembraani kaudu rakkudesse siseneda. Tugeva sugu esindajate seas on teist tüüpi diabeet koos vanuse, rasvumise, ebatervisliku eluviisiga ja halbade harjumustega.

Millised mured tekitavad insuliini tootmise ja assimileerimise meeste puhul? Diabeetiku spetsiifiline meessoost probleem on impotentsus. Tulenevalt asjaolust, et glükoosi ei kasutata korralikult, täheldatakse selle kõrgenenud taset veres ja see avaldab veresoontele halba mõju, kahjustab nende läbilaskvust ja häirib erektsiooni. Lisaks areneb närvikahjustus (diabeetiline neuropaatia), närvilõpmete tundlikkus väheneb.

Et seda delikaatset probleemi mitte silmitsi seista, peavad endokrinoloogid nägema diabeetilisi mehi, viima läbi kõik oma kohtumised, kontrollima regulaarselt glükoosi ja insuliini taset veres.

Insuliini tase lastel (normaalne)

Insuliini määr lapsel on 3 kuni 20 MCED / ml. Mõnes haiguses võib täheldada nii selle suurenemist kui ka vähenemist:

Esimese tüüpi diabeeti iseloomustab insuliinitaseme langus.

Selline haigus on lastel esmane. See algab reeglina juba varases eas, seda iseloomustab tormiline algus ja raske vool. Beeta-rakud surevad ja lõpetavad insuliini tootmise, nii et ainult hormoonkaadrid võivad haige lapse päästa. Haiguse põhjuseks on kaasasündinud autoimmuunhaigused, vallandamismehhanism võib olla mis tahes lapsepõletik. Haigus algab terava kaalukaotusega, iiveldusega, oksendamisega. Mõnikord lähevad lapsed haiglasse juba kooma seisundis (kui keha ei suuda toime tulla insuliini ja veresuhkru taseme järsu langusega või suurenemisega). Noortel võib haiguse algus olla hägune, varjatud periood kestab kuni 6 kuud ja sel ajal kaebab laps peavalu, väsimust ja soovimatut soovi midagi magusat süüa. Nahal võib tekkida pustulaarne lööve. Lapseeas diabeedi esimese tüübi raviks on insuliini süstimine, et kompenseerida oma hormoonide puudumist.

Teist tüüpi diabeedi korral tõuseb Langerhans'i saarekeste hüperplaasia, insuliini tase, insuliini tase veres.

Insuliinoom ja hüperplaasia on üsna haruldased ja 2. tüüpi diabeet on väga levinud. See erineb selles, et kõrgendatud insuliiniga ei kasutata veresuhkru taset ja see on kõrge, kuna see rikub raku retseptorite tundlikkust. Haiguse ravi on taastada tundlikkus eriravimite, dieedi ja füüsilise koormuse abil.

Kõrgenenud insuliin

Suur insuliin täiskasvanutel

Terves kehas peab kõik olema tasakaalus. See kehtib ka süsivesikute ainevahetuse kohta, mis on osa insuliini tootmisest ja kasutamisest. Mõnikord usuvad inimesed ekslikult, et suurenenud insuliin on isegi hea: keha ei kannata kõrgeid vere glükoosisisaldusi. Tegelikult ei ole kõik nii. Insuliinisisaldus veres on sama kahjulik kui tema alandatud väärtus.

Miks selline rikkumine toimub? Põhjuseks võib olla pankrease struktuuri ja struktuuri muutus (kasvaja, hüperplaasia), samuti teiste elundite haigused, mille tõttu häiritakse süsivesikute ainevahetust (neerude, maksa, neerupealiste jne kahjustused). Kõige sagedamini tekib kõrge insuliinisisaldus aga teist tüüpi diabeedi tõttu, kui kõhunäärme normaalne toimimine ja Langerhani saarekeste rakud sünteesivad endiselt hormooni. Insuliini suurenemise põhjuseks on insuliiniresistentsus - rakkude tundlikkuse vähenemine. Selle tulemusena ei suuda verest pärit suhkur rakumembraani tungida ja keha püüab rakku toimetada glükoosi, vabastab rohkem ja rohkem insuliini, mistõttu selle kontsentratsioon on kogu aeg kõrge. Samal ajal on süsivesikute ainevahetuse häire vaid osa probleemist: peaaegu kõigil teise tüübi diabeetikutel on metaboolne sündroom, kui inimesel on lisaks kõrgele suhkrule kõrge kolesteroolitase, hüpertensioon ja südamehaigus. 2. tüüpi diabeedi tekkimise riski kohta võib öelda:

Kõhu rasvumine, milles rasv on vöökohas.
Suurenenud vererõhk.
"Halva" kolesterooli arvu suurenemine võrreldes normiga.

Insuliiniresistentsuse kujunemise põhjuseks on teadlased geneetikast: eeldatakse, et resistentsus on keha ellujäämise võimalus nälja tingimustes, sest insuliiniretseptorite tundlikkuse rikkumine võimaldab teil terve rasva rasva koguda. Kuid praeguste tingimuste evolutsiooniline eelis on muutunud probleemiks: keha hoiab rasva isegi siis, kui seda ei ole vaja - kaasaegne arenenud ühiskond on juba nälga unustanud, kuid inimesed jätkavad süüa reservi abil, mis seejärel „külge“ edasi lükatakse.

Tühja kõhuga manustatud vereanalüüsi abil on võimalik diagnoosida kõrgenenud insuliinitaset (hüperinsulinismi) - tavaliselt on vereplasma hormooni väärtus 3... 28 μED / ml. Vere võetakse rangelt tühja kõhuga, kuna pärast söömist muutub insuliini kogus dramaatiliselt.

Mis siis, kui analüüs näitas kõrget insuliinitaset? Kõigepealt peate tegelema põhjusega - edasise ravi taktika sõltub sellest: näiteks kui rikkumine on tingitud insuliini esinemisest, pakutakse patsiendile kasvaja kirurgilist eemaldamist. Kui hormooni hulk tõuseb neerupealiste haiguste ja nende koore, maksa, hüpofüüsi kasvajate tõttu, tuleb neid haigusi käsitleda - nende remissioon toob kaasa insuliini taseme languse. Noh, kui haiguse põhjuseks on süsivesikute ainevahetuse ja diabeedi rikkumine, aidake spetsiaalset madala süsinikusisaldusega dieeti ja ravimeid, mille eesmärk on parandada rakkude tundlikkust insuliini suhtes.

Suurenenud insuliin raseduse ajal

Raseduse ajal leitakse sageli insuliinitaseme tõusu - sel juhul räägivad nad rasedusdiabeedi kujunemisest. Milline on sellise diabeedi oht emale ja lapsele? Laps võib olla väga suur, ülemäära arenenud õlad, ja see on ohtlik tulevastele sünnidele - laps võib olla sünnikanalisse kinni jäänud. Kõrge insuliini tase võib põhjustada loote hüpoksia. Hiljem saavad emad arendada regulaarset suhkurtõbe, mis ei ole seotud rasedusega.

Raseduse diabeedi saamise oht suureneb:

Diabeet varasematel rasedustel
Ülekaaluline
Polütsüstiline munasarja
Diabeedi esinemine perekonnas

Miks on raseduse ajal suurenenud insuliini tase ja süsivesikute metabolismi rikkumine?

Normaalsetes tingimustes kontrollib vere glükoosi sisaldust kõhunäärmes moodustunud insuliin. Selle mõju all imenduvad rakud glükoosi ja selle tase veres väheneb. Raseduse ajal moodustab platsenta hormoonid, mis põhjustavad suhkru taseme tõusu. Platsenta kaudu glükoos siseneb lapse vereringesse ja tema kõhunääre, üritades olukorda parandada, toodab rohkem ja rohkem insuliini. Liiga eritunud hormoon omakorda aitab kaasa glükoosi kiirele imendumisele ja selle muutumisele keharasvaks. Selle tulemusena kasvab tulevase lapse kaal kiires tempos - tekib loote makrosoom.

Kuidas avaldub naisel rasedusdiabeet?

Reeglina ei häiri ta tulevast ema mingil moel ja seda avastatakse juhuslikult rutiinsete testide ja eriti glükoositaluvuse testi ajal, mis viiakse läbi 26-28. Mõnikord avaldub haigus selgemalt: raskete näljahädadega, pideva janu ja rohke urineerimisega.

Võib oletada, et gestatsiooniline diabeet võib olla lootele ultraheliga - suurus ja kaal võib eeldada haiguse arengut.

Insuliinitaseme normaalväärtus vereplasmas raseduse ajal on 6-28 µU / ml, glükoos - kuni 5,1 mmol / l. Mõnikord on lisaks nendele analüüsidele uuritud ka „glükeeritud hemoglobiini määramist - see näitab, kui kaua naine on diabeediga. Glükeeritud hemoglobiin on hemoglobiin, liimitud glükoosiga. See tekib siis, kui veresuhkru tase on pikka aega tõusnud (kuni 3 kuud).

Kuidas ravida rasedusdiabeedi?

Esiteks määratakse naistele madala süsinikusisaldusega dieet ja vere glükoosisisalduse iseseisev jälgimine kaasaskantavate mõõturitega, tühja kõhuga ja pärast sööki. Enamikku rikkumisi saab korrigeerida mõistliku toitumisega, välja arvatud "kiired süsivesikud", isegi söögid ja teostatav harjutus (kõndimine, ujumine). Kehaline kasvatus on väga oluline - kuna harjutus annab kehale hapniku, parandab ainevahetust, kasutab liigset glükoosi ja aitab normaliseerida veres oleva insuliini kogust. Aga kui need meetodid ei aita, ootavad oodatavad emad insuliini võtteid, mis on lubatud raseduse ajal. Reeglina määratakse “lühikesed” insuliinid enne sööki ja “pikk” - enne magamaminekut ja hommikul. Ravimeid kasutatakse kuni raseduse lõppemiseni ja pärast sünnitust möödub rasedusdiabeet ise ja edasine ravi ei ole vajalik.

Suur insuliinisisaldus lastel

Kõrge insuliin on lapsepõlves tekkinud probleem. Üha enam lapsi kannatab rasvumise all, mille põhjuseks on ebatervislik toitumine ja vanemad ei mõtle mõnikord, kui ohtlik see on kehale. Loomulikult on juhtumeid, kus insuliinitaseme tõus on seotud teiste asjaoludega: lastel, nagu ka täiskasvanutel, võivad olla hüpofüüsi kasvajad ja haigused, neerupealised ja nende ajukoor, insuliinid. Aga sagedamini on süsivesikute ainevahetuse rikkumine pärilik, mis asetseb sobimatule dieedile, harjutuse puudumisele, stressile.

Selle tulemusena areneb laps 2. tüüpi suhkurtõve, kus, hoolimata kõhunäärme aktiivsest tööst ja insuliini sekretsioonist, kaotavad rakud selle suhtes tundlikkust. Kahjuks ütlevad arstid, et teist tüüpi diabeet on nüüd "noorem" - üha enam lapsi kannatavad ülekaalulisuse, metaboolse sündroomi ja süsivesikute ainevahetuse häirete all.

Mida teha, kui lapsel on vereanalüüsis kõrge insuliinisisaldus? Esiteks on vaja välistada haigused, mis suurendavad hormooni tootmist (insuliin, Langerhani saarte hüperplaasia, maksa, hüpofüüsi ja neerupealiste kahjustused). Kui pärast uurimist ei ole neid haigusi tuvastatud ja esineb 2. tüüpi diabeedi tunnuseid, seisneb ravi raku retseptorite tundlikkuse taastamises insuliinile ja kõhunäärme koormuse vähendamisele, et see ei kaduks hormooni liigsest sünteesist. Seda on võimalik saavutada spetsiaalsete ravimite, madala süsinikusisaldusega dieedi ja kehalise kasvatuse abil. Süsivesikute ainevahetuse ja rasvumise katkestamine lapsel on põhjus, miks vaadata läbi kogu pere menüü ja elustiil: jah - sport ja toitumine, kiire toit ja nädalavahetused diivanil.

Kõrgenenud insuliini põhjused

Insuliinisisalduse kõrge tase inimestel võib olla erinevatel põhjustel. Meditsiinis nimetatakse liigset hormoonide sekretsiooni "hüperinsulinismiks". Olenevalt sellest, mis selle põhjustas, eristage haiguse esmaseid ja sekundaarseid vorme:

Esmane on seotud Langerhani pankrease saarekeste beetarakkude glükagooni sekretsiooni puudumisega ja insuliinitootmise liigiga. See juhtub juhtudel, kui:

Pankreas on mõjutatud kasvajast, mis suurendab insuliini tootmist. Reeglina on need kasvajad healoomulised ja neid nimetatakse insuliinideks.
Langerhani saarekesed laienevad, põhjustades iniminsuliini suurenenud vabanemist.
Alfa-rakkudes väheneb glükagooni sekretsioon.

Häire sekundaarne vorm ei ole seotud kõhunäärme probleemidega, mis on seletatav närvisüsteemi toimimise kõrvalekalletega ja teiste hormoonide, mis mõjutavad süsivesikute ainevahetust, sekretsiooni häirimisega. Lisaks võib sekundaarse (ekstra panriootilise) hüperinsulinismi põhjuseks olla insuliinitundlike retseptorite tundlikkuse muutus. Millised häired kehas võivad kaasa aidata hüperinsulinismi arengule?

Hüpofüüsi haigused.
Neerupealiste haigused (sealhulgas healoomulised ja pahaloomulised kasvajad), neerupealiste koore haigused.
Maksakahjustus.
Süsivesikute ainevahetuse häired. Sellisel juhul on kõrgenenud insuliinisisaldusega veresuhkur endiselt kõrge.
Toimingud seedetraktis (eriti mao resektsioon) võivad põhjustada asjaolu, et süsivesikud evakueeritakse liiga kiiresti peensoolesse ja neelduvad seal aktiivselt, põhjustades veresuhkru ja insuliini vabanemise järsu tõusu.

Tänapäeva hüperinsulinismi kõige tavalisem põhjus on raku retseptorite insuliinitundlikkuse rikkumine. Rakud ei tajuta seda hormooni enam ja keha seda ei mõista ja suurendab insuliini tootmist, mis aga ei vähenda veres glükoosi - nii moodustub 2. tüüpi diabeet. Reeglina on see iseloomulik keskmisele ja vanemale inimesele ning moodustab üle 90% kõigist diabeedi juhtudest. Ja kui on võimalik öelda esimese tüüpi suhkurtõve kohta, et inimene ei ole õnnelik, et ta on sündinud haiguse tekke eest vastutava defektse geeniga, siis teise tüübi diabeet on täiesti „inimese teenistus”: see areneb neis, kes kuritarvitavad rasvaseid ja magusaid, põhjustades istuvat elu ja tal on halvad harjumused.

Madal insuliini tase

Insuliinitaseme vähenemine täiskasvanutel

Vähenenud insuliini tase viitab tavaliselt diabeedi tekkele - hormooni puudumise tõttu ei kasutata glükoosi, vaid jääb veres. Insuliini vähenemine diabeedi korral põhjustab ebameeldivaid sümptomeid:

Suurenenud urineerimine, uriini koguse suurenemine (eriti iseloomulik öisel ajal). See on tingitud asjaolust, et vere ülemäärane glükoos eritub uriiniga ja glükoos "võtab" sellega vett, suurendades urineerimist.
Pidev janu tunne (seega keha püüab täita vedeliku kadu uriiniga).
Hüperglükeemia - glükoosi koguse suurenemine: madal insuliinisisaldus veres või selle täieliku puudumise tagajärjeks on asjaolu, et glükoos ei sisene rakkudesse ja nad kannatavad selle puuduse all. Insuliini puudumise kompenseerimiseks võib olla pidev süstimine ravimitele-insuliini analoogidele.

Madala insuliini põhjused

Paljude asjaolude tõttu võib veres oleva insuliini tase langeda. Et täpselt teada saada, miks see juhtub, peate võtma ühendust endokrinoloogiga. Insuliini tootmise vähenemise peamised põhjused on järgmised:

Ebatervislik toit: suurte kalorisisaldusega toiduainete ja loomsete rasvade, "kiire" süsivesikute (suhkur, jahu) sisaldus toitumises. Kõik see toob kaasa asjaolu, et kõhunäärme poolt toodetud insuliin on saadud süsivesikute kasutamiseks krooniliselt ebapiisav ja keha püüab suurendada oma tootmist, kahandades beeta rakke.
Söömata jätmine (overeating).
Infektsioonide ja krooniliste haiguste tõttu vähenenud immuunsus.
Une puudumine, tunded, stress põhjustavad keha toodetud insuliini koguse vähendamist.
Aktiivse kehalise aktiivsuse puudumine - nende tõttu suureneb veresuhkru tase ja samal ajal väheneb insuliini tase.

Insuliin diabeedis

1. tüüpi diabeet

I tüüpi diabeet esineb noortel. See on ravimatu haigus, kus patsienti aitab ainult regulaarne insuliinipilt, mis imiteerib tema loomulikku tootmist.

Teadlased usuvad, et diabeedi põhjuseks on pärilik eelsoodumus autoimmuunhaigusele ja vallandamismehhanism võib olla trauma või külm, mis alustab kõhunäärme beeta-rakkude hävitamist oma tapjarakkudega. Seega lakkab esimese tüüpi diabeedi insuliin üldse sünteesimisest, või glükoosi kasutamiseks ei piisa.

Kuidas see haigus algab? Patsient kurdab, et ta kiiresti nõrgeneb ja väsib, ta muutub ärritavaks, sageli urineerub ja on väga janu ja kaotab kaalu. Mõnikord on sümptomitele lisatud iiveldus ja oksendamine.

Insuliinravi puudumisel võib inimene surra hüper- ja hüpoglükeemia tõttu. Lisaks on ülemäärasel veresuhkrul keha mürgistus: veresooned on kahjustatud (eriti neeru- ja okulaarsed), vereringe jalgades on häiritud ja võib tekkida gangreen, mõjutada närve ja nahale ilmuvad seenhaigused.

Ainsaks ravimeetodiks on valida insuliiniannused, mis asendavad hormooni loomulikku sünteesi organismi poolt. Huvitav on see, et ravi alustamisel algab nn mesinädal, kui insuliini tase normaliseerub sellisel määral, et patsient saab ilma süstideta. Kahjuks ei kesta see periood kaua (peamiselt seetõttu, et inimesed ei järgi enam dieeti ja ei kasuta ettenähtud süste). Kui me läheneme ravile targalt, saame püüda säilitada nii palju oma beetarakke kui võimalik, mis jätkab insuliini sünteesimist ja loobub väikesest arvust kaadritest.

2. tüüpi diabeet

Mis on 2. tüüpi diabeet? Sel juhul ei lakka keha diabeedi insuliini tootmist, kuid retseptorite tundlikkus sellele muutub - insuliiniresistentsus esineb. Üldjuhul areneb haigus aeglaselt 35-40-aastastel ja vanematel inimestel, kes on ülekaalulised. Arvatakse diabeedi põhjust:

Pärilik eelsoodumus metaboolse sündroomi ja süsivesikute ainevahetuse häirete tekkeks.
Ebatervislik toitumine rohkete “kiirete” süsivesikutega.
Harjutuse puudumine.

Esialgses etapis tekitab kõhunääre normaalses koguses suhkurtõve insuliini, kuid koed ei reageeri sellele. Keha suurendab hormooni sekretsiooni ja aja jooksul on kõhunäärme beeta-rakud ammendunud ja inimene vajab insuliinisüsti nagu esimesel diabeeditüübil.

Haigus ei ole tavaliselt väljendunud sümptomitega. Patsiendid kaebavad sügeluse, seeninfektsioonide esinemise pärast ja nad lähevad arsti juurde, kui diabeet on komplitseeritud retino-, neuropaatia- ja neeruprobleemidega.

Haiguse alguses võib patsienti aidata dieedi ja füüsilise koormusega. Reeglina põhjustab kehakaalu vähenemine retseptorite uuesti insuliinitundlikkust. Hoolimata asjaolust, et teist tüüpi diabeedi nimetatakse insuliinist sõltumatuks, võib patsient vajada iniminsuliini sissetoomist - see juhtub siis, kui beeta rakud on hormooni liigse sünteesi tõttu kadunud.

Insuliinravi

Insuliinravimite tüübid

Insuliinravi on diabeetikute peamine ravi. Olenevalt sellest, kuidas ravimit sünteesitakse, on:

Veiste insuliin - see võib tekitada tugevaid allergilisi reaktsioone, kuna valgukompositsioon erineb oluliselt inimesest.
Sigade kõhunäärmest saadud preparaadid. Nad võivad olla ka allergeensed, kuigi need erinevad iniminsuliinist vaid ühe aminohappega.
Inimese hormooninsuliini analoogid - need saadakse aminohappe asendamisel sigade insuliinis.
Geneetiliselt muundatud ravimid - hormooni toodetakse Escherichia coli sünteesi teel.

Analoogid ja geneetiliselt muundatud ravimid - parim valik insuliinravi jaoks, sest nad ei põhjusta allergiat ja tagavad stabiilse ravitoime. Näete pakendi koostisainet: MS - monokomponentne, NM - analoog või geneetiliselt muundatud. Numbritega tähistamine näitab, kui palju hormoonühikuid sisaldub 1 ml preparaadis.

Insuliinid erinevad mitte ainult päritolu, vaid ka toime kestuse poolest:

"Kiire" või ultraheli - hakkab tööle kohe pärast sissejuhatust.

Maksimaalne toime on täheldatud 1-1,5 tunni pärast, kestusega 3-4 tundi. Neid manustatakse kas enne sööki või vahetult pärast seda. Insuliini ultraheli tüüpi on Novorapid ja Insulin Humalog.

“Lühike” - efektiivne pool tundi pärast manustamist, aktiivsuse tipp - 2-3 tunni möödudes kokku kuni 6 tundi.

Selliseid ravimeid manustatakse 10-20 minutit enne sööki. Maksimaalse aktiivsuse ajal peate planeerima täiendava suupiste. „Lühikese” insuliini näiteks on insuliin Actrapid, Insuman Rapid.

"Keskmine" - töötab 12-16 tunni jooksul, hakkab töötama 2-3 tundi pärast süstimist, piik - 6-8 tunni pärast.

Selliseid ravimeid manustatakse 2-3 korda päevas. Näide ravimitest on Protafan, Insulin Humulin NPH.

"Pikk" - omab pikaajalist toimet ja on analoog põhilise (taust) insuliinitootmisega.

Seda manustatakse 1-2 korda päevas. Mõningaid ravimeid nimetatakse "peaklessiks", kuna neil puudub aktiivne tipptase ja imiteeritakse täielikult tervete inimeste hormooni tootmist. Insuliini peamõju tüübi hulka kuuluvad Levemir ja Lantus.

Kombineeritud või segatud.

Sellises preparaadis on pikatoimelised ja lühitoimelised insuliiniannused juba ühes süstlas segatud, nii et patsient peab süstima vähem. Ravimid varieeruvad proportsioonides, milles segatakse kahte tüüpi insuliini. Endokrinoloog peab valima sõltuvalt proportsioonist konkreetse ravimi tüübi. Kombineeritud tüüpi insuliini näide on Novomix.

Insuliini süstimine

Insuliini kaadrid on 1. tüüpi diabeediga patsiendi elu lahutamatu osa. Sõltuvalt sellest, kui hästi nad inimesed teevad, sõltub see tema tervisest ja haiguse hüvitamise määrast. Tavaline on süstida ravim subkutaansesse rasvkoesse - see tagab nii ühtlase imendumise vere. Kõige mugavamad süstekohad on kõht (va naba), tuharad, reie esipind ja õla väljaspool. Iga kehaosas siseneb insuliin verele erinevatel kiirustel: kõige aeglasem - kui seda süstitakse reie ees, kõige kiiremini - kõhu piirkonnas. Sellega seoses peavad "lühikesed" ravimid torkama kõhu- ja õlaosa ning pika toimeajaga insuliiniannused - tuhara või reie ülemisse külgseinasse. Kui kasutatakse Novorapid'i või Lantust, võib süstida ükskõik millises loetletud piirkonnas.

Ärge süstige insuliini samasse kohta ja vähem kui 2 cm kaugusele eelmisest süstimisest. Vastasel juhul võivad tekkida rasvhülged, mille tõttu imendub ravim veres halvemini. Süstimisprotseduur koosneb mitmest etapist:

Sa pead käed pesema seebiga.
Pühkige nahka alkoholiga pühkides (kui te ei võta päevast dušši).
Pikema toimeajaga insuliiniga süstal tuleb parema segamise eesmärgil mitu korda, kuid mitte loksutada.
Seejärel peate valima soovitud insuliiniannuse, kerides ringi soovitud ringi vasakule.
Tehke nahavolt ja sisestage nõel 45-90º nurga all, vajutage kolbi alla ja oodake 15 sekundit.
Tõmmake nõel aeglaselt ja õrnalt välja, et vältida ravimi lekkimist.

Insuliini optimaalse taseme tagamiseks veres tuleb ravimite annus ja süstide arv valida koos endokrinoloogiga. Reeglina kasutatakse selliseid skeeme:

Kolm süsti (hommikusöök, lõuna, õhtusöök) "lühike" ja üks või kaks (hommikul ja õhtul) - "pikk" insuliin. See ravimeetod imiteerib kõige paremini insuliini loomulikku tootmist näärme poolt, kuid sageli vajab ravimi õige annuse määramiseks veresuhkru mõõtmist.
Kaks süsti (“lühike” ja “pikk” insuliin) enne hommikusööki ja õhtusööki. Sel juhul on vajalik range toitumine ja toitumine tunnis.

Kui patsiendil on äge hingamisteede viirusinfektsioon või gripp, võib osutuda vajalikuks lühikese insuliini sagedane sissetoomine, kuna hormooni tootmine on viirusinfektsiooni ajal pärsitud.

Insuliini manustamise eeskirjad

Insuliini süstimine peab toimuma vastavalt teatud eeskirjadele:

Ravimiga süstlaid tuleb hoida toatemperatuuril. Pikaajalise toimega insuliini kasutamisel tuleb seda pensüstelit keerates segada.
Süstekoha valik sõltub sellest, millist tüüpi insuliini süstitakse (“lühike” tuleb lükata kohtadesse, kus see kiiresti imendub, “pikk” - kus see on aeglane).
Sama punkti ei saa süstida - see põhjustab nahaaluse rasvkoe tihendite tekkimist ja kahjustab ravimi imendumist.
Pärast korki eemaldamist peate nõela süstla külge kinnitama vastavalt juhistele. Iga uue süstega on soovitatav kasutada uut nõela.
Kui süstlas on suur õhumull, koputage nõelaga ülespoole suunatud keha, nii et mull ilmub üles ja vabastab õhku mitu ravimit. Väike mullid ei ole vaja eemaldada.
Ravimi annus seadistatakse süstla regulaatori keeramisega vastavalt juhistele.
Insuliini õigeks sisseviimiseks peate soovitud piirkonnas nahale klappima ja sisestama seejärel nõela 45 kuni 90 kraadi nurga all. Pärast seda tuleb õrnalt ja aeglaselt vajutada süstla nuppu, lugeda 20-ni ja tõmmata see ettevaatlikult välja, vabastades naha voldi.

Insuliin diabeedi ravis

Insuliinravi on peamine viis suhkurtõvega patsiendi normaalse elu tagamiseks. Selleks, et ravi saavutaks soovitud efekti, peab endokrinoloog selle määrama. Sõltumatute ravimite ja annuste valik võib ohustada tervist!

Insuliinravi eesmärk on kaotada täielikult kaotatud enda hormoonitootmine ravimite kunstliku manustamise teel. Selleks valib arst ravimid, mis kõige paremini toimivad patsiendi keha suhtes. Patsient peab omakorda võtma vastutustundliku lähenemise ravile: järgige dieeti, dieeti ja insuliini süsti.

Õnneks võimaldab meditsiini praegune arengu tase patsiendil elada täisajaga: toodetakse kombineeritud ja pika toimeajaga ravimeid, kasutada pumpasid. Samal ajal on paljude mõtetes juurdunud mõte: kui alustate insuliini võtteid, tähendab see, et tunned ennast puudega. Tegelikult on õige insuliiniravi lubadus, et inimene ei arenda tõsiseid diabeedi tüsistusi, mis põhjustavad puude. Piisav ravi võimaldab ülejäänud beeta-rakke “maha laadida” ja päästa neid krooniliselt kõrgenenud vere glükoosisisalduse kahjulikust mõjust. Aja jooksul võib patsient vajada väiksemaid insuliiniannuseid.

Dieet

Dieet madala insuliiniga

Madal insuliinisisaldus inimestel on diabeedile iseloomulik. Diabeedi ravi nõuab madala süsivesiniku dieedi määramist (tabel nr 9 Pevzneri poolt). Millised on selle toitumise toitumisreeglid?

Dieet peaks olema tasakaalus ja selle kalorisisaldus vähenema.
Insuliini puudumise tõttu ei ole suhkrul vere tarbimiseks aega, nii et teil on vaja piirata kiiresti seeduvate süsivesikute hulka ja mõned neist on täielikult kõrvaldatud: suhkurtõbi, kartul, valge riis, suhkur ja mesi ei ole kasulikud.
Nagu arst on määranud, võib suhkru asemel kasutada ksülitooli, sorbitooli, fruktoosi ja muid suhkruasendajaid. Reeglina imenduvad nad aeglasemalt kui glükoos ja võimaldavad veresuhkru paremat kontrolli.
Toidud peaksid olema murdosad ja sagedased ning portsjonid peaksid olema väikesed. Optimaalne söögikordade arv - vähemalt viis korda, iga kord, kui peaksite proovima süüa võrdsetes kogustes süsivesikuid.
Toitumisse on vaja lisada suur hulk kiudaineid, mis annab täiuslikkuse tunde ja aitab kaasa rasvade ja süsivesikute paremale kasutamisele. Tselluloos on valdavalt toores köögivili: kurgid, kapsas, tomatid, suvikõrvits.
Hormooninsuliini tootmise ja assimilatsiooni rikkumisega kaasneb tavaliselt rasvade ainevahetus, menüü peaks sisaldama tooteid, millel on lipotroopne (rasva lõhenemine) efekt: kodujuust, tailiha, veiseliha, kaerahelbed.
On vaja loobuda suurte loomsete rasvade, praetud, rikkaliku puljongiga roogadest.

Dieet kõrge insuliinitasemega

Suurenenud insuliini tase veres viitab sellele, et kõhunääre tekitab seda liigselt. Samal ajal võib rikkuda raku retseptorite tundlikkust - see on nii metaboolse sündroomi puhul, kui inimesel on diabeet, rasvumine, lipiidide ainevahetuse häired, süda ja veresoonkonna haigus ja hüpertensioon. Keha toodab tarbetult insuliini, surudes kõhunääre tarbetult. Kuidas sellist rikkumist parandada? Tavaliselt määravad arstid ravimid, kehalise kasvatuse ja toitumise. Toitumise põhiprintsiibid on järgmised:

"Kiire" süsivesikute piiramine, mis põhjustavad organismis suurenenud insuliinitootmist. Kõige parem on need täielikult kõrvaldada, eelistades "aeglase" süsivesikuid: pruuni riisi, kõva nisu pasta, tatar, täistera leiba.
Kontrollosad - toiduaine kogus ühe söögikorra jaoks peaks olema väike, sa pead sööma sageli (4-6 korda päevas).
Võimaluse korral on suhkru asemel parem kasutada magusaineid.
Loobuge alkoholist.
Joo palju tavalist vett, kustutage täielikult janu.
Vähendage söödava soola kogust (nii nõudes kui ka puhtal kujul).
Prügi kõrge naatriumisisaldusega tooted (soolatud pähklid, vorst, konservid).

Millised toidud peaksid olema inimese insuliinis, kes näitas kõrget insuliini?

Vähiliha (eelistatavalt veiseliha).
Madala rasvasisaldusega piimatooteid ja kääritatud piimatooteid, kodujuustu.
Munad väikestes kogustes.
Terved terad ja teravili.
Köögiviljad, mis ei sisalda tärklist: kapsas, kõrvits, brokkoli, tomatid jne.
Rohelised
Madal glükeemiline vilja.

Kõrge ja madala insuliinitaseme vältimine

Kui organismis tekib insuliini ebapiisav või vastupidi, siis liigse koguse korral, muutub see vere glükoosisisalduse tasemeks. Ja kuigi kõrge ja madala suhkru sümptomid on erinevad, nõuab süsivesikute metabolismi reguleerimine teatud eeskirjade järgimist:

Kui teil on insuliini tootmise ja omastamise rikkumine, saada käevõru või pane oma rahakoti märkus, nii et teie ümber olevad inimesed saavad kiiresti vastata ja aidata.
Vaadake regulaarselt oma endokrinoloogi ja järgige ettenähtud ravi.
Ärge jooge alkoholi, sest see põhjustab veresuhkru taseme järsu muutuse.
Püüdke säilitada rahulikku, mõõdetavat elustiili, sest nagu te teate, surutakse stressi ajal hormooninsuliini tootmine alla. Lisaks võivad inimesed, kes on stressis, ravida oma tervist eirates põhimõtet „niikuinii ei ole mingit hullemat”, põhjustades suurt kahju.
Kontrollige regulaarselt oma veresuhkru taset kaasaskantavate seadmetega (vere glükoosimõõturid) - et saaksite hinnata, kas keha on koormusega toime tulnud või kui teil on vaja muuta ravimite praegust annust. Glükoosisisalduse kontroll aitab vältida selliseid eluohtlikke seisundeid nagu hüpoglükeemiline ja hüperglükeemiline kooma.
Olge treeningu suhtes mõistlik. Te ei tohiks spordiandmeid seada, sest insuliini tootmine harjutamise ajal ei muutu, kuid glükoosi kasutamine on kiirenenud ja veresuhkru tase võib langeda vastuvõetamatult madalale tasemele. Sa võid võidelda selle vastu, süües väikest kogust süsivesikuid, enne kui alustate, või söögi ajal vähem insuliini (kui teile on määratud insuliinravi).
Ärge unustage profülaktilisi vaktsineerimisi, mille eesmärk on kaitsta organismi gripi ja pneumokoki nakkuse eest, sest haiguse ajal tekivad hormoonid, mis blokeerivad insuliini tootmist ja imendumist organismis ning see avaldab tervisele halba mõju ja raskendab diabeedi kulgu.

Pankrease poolt toodetud insuliin on ehk kõige populaarsem hormoon. Sõna otseses mõttes teab iga õpilane, et alates insuliini alandamisest tõuseb veresuhkru tase ja esineb esimese tüüpi suhkurtõbi. Suurenenud insuliini tase võib olla ka diabeedi esmane märk, kui kõhunäärme hormoon imendub kudede absoluutse puudumise tõttu halvasti ja hakkab seda tootma isegi liigse koguse korral - see ilmneb 2. tüüpi diabeedi ilmnemisel.

Insuliinipuudulikkusega või liigse liigiga seotud haiguste ravi on erinev ja sõltub konkreetsest põhjusest:

Hormooni puudumisel on ette nähtud insuliinravi.
Liigse insuliini sekretsiooni ja kudede tundlikkuse puudumise tõttu kasutatakse insuliini resistentsust vähendavaid ravimeid.

On oluline meeles pidada: insuliinitootmise rikkumine iseenesest ei ole lause, vaid põhjus, miks pöörduda kvalifitseeritud abi saamiseks endokrinoloogi poole ja muuta oma harjumusi tervislikumaks. Enesehooldamine ja annuste ja ravimitega eksperimenteerimine on vastuvõetamatu - arst peaks määrama kogu ravi, sõltuvalt haiguse ajaloost ja konkreetsest tervislikust seisundist.