Uued ravimid II tüüpi diabeedi raviks

  • Hüpoglükeemia

2. tüüpi suhkurtõbi (DM2) on haigus, mille puhul väheneb rakkude tundlikkus insuliini suhtes, mille tulemusena glükoos enam neisse voolab ja ladestub verre. Kui meetmeid ei võeta, hakkab T1DM arenema, mida iseloomustab insuliini tootva kõhunäärme beeta-rakkude hävimine. Ja siis peate võtma insuliinipreparaate eluks, mis hoiab teie keha normaalses tempos.

Seetõttu on soovitatav alustada ravi diabeedi tekkimise esimesest päevast. Selleks peate võtma spetsiaalseid ravimeid, mis suurendavad rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Nüüd vaadatakse üle, millist tüüpi uue diabeedi pillid on 2. tüüpi suhkurtõve raviks selle haiguse raviks. Aga! See on ette nähtud ainult teavitamise eesmärgil. Te ei saa võtta mingeid ravimeid ilma arsti retseptita!

Narkootikumide klassifikatsioon

Suhkurtõve tekkimisel ei ole patsientidel kohe ravimiravi. Kõigepealt piisab vere suhkrusisalduse kontrollimiseks rangest dieedist ja mõõdukast treeningust. Sellised sündmused ei anna alati positiivseid tulemusi. Ja kui neid 2–3 kuu jooksul ei järgita, kasutavad nad ravimite abi.

Kõik diabeedi raviks kasutatavad ravimid on jagatud mitmeks rühmaks:

  • Sekundaatorid, mis suurendavad insuliini sünteesi pankrease beetarakkude poolt, jagunevad sulfonüüluurea derivaatideks ja megoitinidideks;
  • sensibiliseerijad, mis aitavad suurendada insuliini tundlikkust organismi rakkudes, on kaks alarühma - biguaniidid ja tiasolidiindioonid;
  • alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis parandavad süsivesikute eraldumist, assimileerimist ja elimineerimist organismist;
  • inkretiinid, mis on uue põlvkonna ravimid, millel on kehal mitu tegevust.

Sulfonüüluurea derivaadid

Sellesse farmakoloogilisse rühma kuuluvad ravimid on diabeedi raviks kasutatud viimase 50 aasta jooksul. Nende koostises sisaldavad need ained, mis tagavad veresuhkru taseme normaliseerumise insuliini tootmisel osalevate beeta-rakkude aktiveerimise tõttu. Selle tulemusena suureneb selle kontsentratsioon veres ja suureneb rakkude tundlikkus glükoosi suhtes.

Lisaks tagavad sulfonüüluurea derivaadid neerurakkude taastumise ja suurendavad veresoonte seinte toonust, vähendades seeläbi riske erinevate 2. tüüpi diabeedile iseloomulike patoloogiate tekkeks.

Neil ravimitel on siiski lühike terapeutiline toime. Nende pikaajaline kasutamine II tüüpi diabeedi korral vähendab järk-järgult kõhunäärme rakke, põhjustades seeläbi 1. tüüpi diabeedi arengut. Lisaks põhjustavad nad sageli allergilisi reaktsioone, seedetrakti häireid ja hüpoglükeemilist koomat.

Sulfonüüluurea rühma kuuluvate ravimite võtmise peamised vastunäidustused on järgmised seisundid ja haigused:

  • rasedus;
  • imetamine;
  • kuni 12-aastased lapsed;
  • pankrease diabeet.

Sulfonüüluurea derivaatide hulgas on kõige populaarsemad:

  • Glikvidon. Seda kasutatakse peamiselt II tüüpi diabeedi raviks eakatel. Sellel on minimaalne vastunäidustuste arv ja harva esineb kõrvaltoimete ilmnemist. Selle ravimi eripära on see, et seda võib võtta isegi sellise haiguse juuresolekul nagu neerupuudulikkus.
  • Maninil. See ravim on üks parimaid, kuna see suudab hoida veresuhkru normaalses vahemikus umbes ühe päeva. Saadaval erinevates annustes ja seda võib kasutada I tüüpi diabeedi ja 2. tüüpi diabeedi raviks.
  • Diabeton. Tugevdab insuliini sekretsiooni ja tugevdab südame-veresoonkonna süsteemi. Seda kasutatakse T2DM-is täiendava ravina.
  • Amaril. Ravimit kirjendatakse sageli esimese ja teise tüüpi diabeedile, eriti eakatele inimestele. Selle iseärasus on see, et see ei sisalda praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning takistab ka hüpoglükeemilise kooma tekkimist insuliini aeglase vabanemise tõttu verre.

Need 2. tüüpi suhkurtõve ravimid on meditsiinipraktikas kõige tavalisemad, sest need põhjustavad harva kehakaalu suurenemist ja rasvumise algust, mis raskendab haiguse kulgu.

Meglitiniidid

Selle farmakoloogilise rühma ravimid stimuleerivad kõhunäärme insuliini tootmist. Nad kuuluvad diabeedi uimastite uude põlvkonda, mille efektiivsus sõltub glükoosi kontsentratsioonist veres. Mida suurem see on, seda aktiivsem insuliini süntees toimub.

Narkootikumide gruppi kuuluvad Novonorm ja Starlix. Nende eripära on see, et nad toimivad väga kiiresti ja väldivad hüperglükeemilise kriisi teket, kui veresuhkru tase on järsult tõusnud. Kuid nende tegevus püsib kaua.

Uue põlvkonna 2. tüüpi diabeedi ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid. Enamasti kutsuvad nad esile:

  • urtikaaria tüüpi allergilised reaktsioonid;
  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • puhitus;
  • iiveldus.

Novonorm ja Starlix annust kohandatakse individuaalselt. Esimene abinõu võetakse 3-4 korda päevas, vahetult enne söömist, teine ​​- pool tundi enne sööki.

Biguaniidid

Selle grupi ravimeid nimetatakse sageli ka teist tüüpi diabeedi all kannatavatele inimestele. Nende koostises sisaldavad need ained, mis aitavad kaasa maksast glükoosi vabanemisele, parandavad selle imendumist ja sisenevad keha rakkudesse. Kuid neil on üks suur puudus - neid ei saa võtta neerude ja südame patoloogiates. Ja lõppude lõpuks on need diabeedihaigetel sageli avastatud.

Biguaniidid vähendavad kiiresti veresuhkru taset ja suudavad seda hoida umbes 16 tunni jooksul. Samal ajal hoiavad nad ära soolte imendumise, takistades seeläbi aterosklerootiliste naastude esinemist veresoontes.

See farmakoloogiline rühm hõlmab järgmisi ravimeid:

  • Siofor. Tagab ainevahetusprotsesside ja kehakaalu languse normaliseerumise ning seepärast määratakse see kõige sagedamini ülekaalulistele inimestele. Annus valitakse individuaalselt.
  • Metformiin. Seda kasutatakse kombinatsioonis insuliinipreparaatidega ja rasvumise korral. Vastunäidustatud neeru patoloogiate ja ketoatsidoosi korral.

Tiasolidiindioon

Kõigist T2DM-ile ettenähtud ravimitest on tiasolidiindioonid parimad. Need aitavad parandada glükoosi jagunemist ja assimilatsiooni kehas ning aitavad kaasa ka maksa normaliseerumisele. Kuid võrreldes teiste ravimitega maksavad nad palju rohkem ja neil on üsna muljetavaldav kõrvaltoimete nimekiri. Nende hulgas on:

  • kiire kaalutõus;
  • südamelihase vähendatud toon;
  • turse;
  • luu nõrkus;
  • allergiline lööve.

Tänapäeval kasutatakse T2DM-i raviks kõige sagedamini järgmisi tiasolidiindioonide rühma uusi ravimeid:

  • Aktos. Tabletid, mida kasutatakse T2DM monoteraapiana. Nad aeglustavad suhkru tootmist maksas, kaitsevad laevu kahjustuste eest, parandavad vereringet, kontrollivad veresuhkru taset. Kuid neil on oma puudus - nad aitavad kaasa söögiisu suurenemisele, nii et kui nad võtavad, on neil sageli kiire kehakaalu tõus.
  • Avandia Normaliseerib organismi ainevahetusprotsesse ja suurendab rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Sellel on hüpoglükeemiline toime. Sellel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mida tuleb kindlasti enne ravi alustamist tutvuda.

Alfa glükosidaasi inhibiitorid

Kõige uuemate ravimite hulgas, mis on võetud T2D-s, on need ainukesed, mis blokeerivad sooles erilise ensüümi sünteesi, mis soodustab komplekssete süsivesikute töötlemist. Selle tulemusena väheneb polüsahhariidide absorptsiooni tase ja veresuhkru vähenemine.

Tänapäeva kõige populaarsemad alfa-glükosidaasi inhibiitorid on:

  • Glukobay. See on ette nähtud patsientidele, kes kogevad toidu söömisel pidevalt veresuhkru taset. See on hästi talutav ja ei põhjusta kehakaalu suurenemist. Glucobay't kasutatakse adjuvantravina ja selle vastuvõtmist peab täiendama madala süsivesiku dieetiga.
  • Miglitol. Seda kasutatakse keskmise tüübi T2DM puhul, kui toitumine ja mõõdukas treening ei võimalda saada positiivseid tulemusi. Vastuvõetud tähendab 1 kord päevas tühja kõhuga. Selle annust kohandatakse individuaalselt. Miglitolil on palju vastunäidustusi, sealhulgas herniad, kroonilised soolehaigused, rasedus, sissetulevate komponentide talumatus, laste vanus.

Incretin

Viimastel aastatel on meditsiinipraksises enam-vähem sageli hakanud kasutama dipeptidüülpeptidaaside inhibiitorite rühma kuuluvaid inkretiine. Nad tagavad insuliini tootmise suurenemise ja veresuhkru taseme normaliseerumise. Kuid neil ei ole negatiivset mõju maksale ja neerudele.

Inkretiinide hulgas on kõige populaarsemad:

  • Januia. Sellel T2DM-i ravimil on pikaajaline toime ja seetõttu võetakse seda ainult 1 kord päevas. Annus valitakse individuaalselt. Ravim ei põhjusta kõrvaltoimeid ja takistab diabeedi taustal komplikatsioonide teket.
  • Galvus Taastab kõhunäärme kahjustatud rakud ja parandab selle funktsionaalsust. Ravimit võetakse ainult koos dieedi ja mõõduka füüsilise tegevusega. Kui nad ei anna positiivset tulemust, on Galvus kombineeritud hüpoglükeemiliste ainetega.

Ülaltoodud ravimeid ei saa ilma arsti teadmata võtta. Nende vastuvõtmine toetab keha ja takistab diabeedi teket. Aga kui isik ise ei täida regulaarselt nende tarbimise, annuse, dieedi ja treeningu režiimi, siis nende vastuvõtmisest ei tulene mingit tulemust.

Kui ravimeid võetakse õigesti, kuid veresuhkru süstemaatiline suurenemine on üle 9 mmol / l, on aeg mõelda insuliini kasutamisele.

2. tüüpi diabeedi ravimid

Vastusena diabeedi pandeemia levinud levikule ja Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni, Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni algatusele tähistatakse igal aastal 14. novembril ülemaailmset diabeedipäeva. Sinine ringi kujutatud logo kujutab endast maailma kogukonna ühtsust selle haiguse vastu võitlemisel ning sümboliseerib elu ja tervist. Iga minut sureb diabeedi tagajärgede ja tüsistuste tagajärjel seitse inimest ning pooled patsiendid ei tea oma diagnoosist.

Suhkurtõbi (DM) on endokriinsüsteemi haiguste rühm, mis on põhjustatud hormooninsuliini sekretsiooni ebaõnnestumisest ja mida iseloomustab kõrge veresuhkru sisaldus veres.

Praegu on diabeetilised haigused jagatud kahte põhiliiki:

  • 1. tüüpi suhkurtõbi (1. tüüpi diabeet) on insuliinisõltuv vorm, mida iseloomustab hormooni tootmise absoluutne või osaline puudus. See haigus mõjutab 5–10% kõigist diabeetikutest. Lapsed ja noored on enamasti riskiks saada 1. tüüpi diabeetikuteks. Peamist käivitusmehhanismi peetakse pärilikuks teguriks, mida võib käivitada üks viirusinfektsioonidest - hepatiit, tuulerõuged, mumps, punetised. Haigus areneb agressiivselt ja väljendub sümptomitega.
  • 2. tüüpi suhkurtõbi (II tüüpi diabeet) on diabeedi hormonaalselt sõltumatu vorm, mida iseloomustab suhkru akumulatsioon veres, mis on tingitud insuliini ja keharakkude vahelise interaktsiooni rikkumisest ja / või selle sekretsiooni osalisest rikkumisest pankrease β-rakkude poolt. Peaaegu kõik 2. tüüpi diabeetikud on üle 35-aastased, kellest 90% on üle 50-aastased.

Diabeet 2 on omakorda jagatud kaheks alamliigiks.

  • esimesed alamliigid on suhkurtõbi 2A või hormoonist sõltumatu diabeet “rasv”;
  • teine ​​on suhkurtõbi 2B või diabeet “õhuke”.

Umbes 80% kõigist 2. tüüpi diabeetikutest kuuluvad esimesesse alatüüpi. Hiljuti on 2. tüüpi diabeedist eraldatud spetsiaalne patsientide rühm, kes kasutavad piiritavat seisundit. Seega algab nende haigus vastavalt teisele tüübile, see progresseerub väga aeglaselt, kuid aja jooksul voolab suhkurtõbi 1, mis nõuab aktiivset hormonaalset ravi. Seda alatüüpi nimetatakse diabeediks 11/2 või NIDDM 1, LADA rahvusvahelises klassifikatsioonis - latentne autoimmuunne diabeet täiskasvanutel.

Samuti on 2 diabeedi tüüpi - diabeet rasedatel naistel ja diabeedi alatoitumine.

Ennetus ja sümptomid

Inimesed, kellel on kõige suurem oht ​​saada diabeet 2:

  • passiivse elustiili juhtimine;
  • ülekaalulised ja ülekaalulised;
  • mis on geneetiliselt eelsoodumatud rasvavarude sadestumisele vistseraalse tüübi järgi (kõhu rasvumine) - liigne rasv ladestatakse keha ülemisse ossa ja kõhuosasse ning see näitaja muutub nagu õun.

Suhkurtõve 2 kujunemine soodustab ka pikaajalist dehüdratsiooni ja sagedasi nakkushaigusi.

Täiendavad sümptomid on lisaks ülekaalulisusele (20% normist) järgmised:

  • kõrge vererõhk;
  • valulik sõltuvus toidu süsivesikutest;
  • ülekohtumise ahistamine;
  • sagedane urineerimine;
  • rahuldamatu janu;
  • nõrkus;
  • pidev väsimus.

2. tüüpi diabeedi arenenud vormis hakkavad rasvumisega patsiendid kaalust kaduma seletamatult.

Statistika kohaselt on enam kui 80% II tüüpi diabeediga patsientidest eakad.

Diagnostika

Diabeet mellitus õigustab täielikult oma "magusat" nime. Iidsetel aegadel kasutasid arstid seda tegurit diagnoosina - diabeetilise uriiniga taldrik tõusis herilastele ja mesilastele. Kaasaegne diagnostika põhineb samadel suhkrutaseme määratlustel:

  • vereanalüüs tühja kõhuga näitab glükoosi taset vereringes;
  • uriinianalüüs annab ülevaate ketoonkehade ja suhkru tasemest.

Lisaks viiakse läbi glükoositaluvuse test (GTT) - 3 päeva enne analüüsi välistatakse kõrge süsinikusisaldusega toodete toitumine, seejärel pärast 8-tunnilist kiiret aega puruneb 250 g vee + 75 g veevaba glükoosi lahus. Vahetult enne ja pärast 2 tundi tuleb süsivesikute metabolismi häirete kindlakstegemiseks koguda venoosne veri.

Ravi

Diabeet on muutunud loodusliku valiku lisateguriks - laisk sureb ja distsiplineeritud ja töökas elab õnnelikult. Kuid suhkurtõve ravimisel eakatel patsientidel seisavad arstid silmitsi mitte ainult sotsiaalsete probleemidega: madal sotsiaalmajanduslik seisund ja sageli üksildane elamine, vaid ka krooniliste patoloogiate kombineerimine. Lisaks ei kaasata kliinilistesse uuringutesse üldjuhul eakate ja vanurite patsiente ning raviskeeme arendatakse ilma nende vanuserühmade omadusi arvestamata.

Suhkurtõve ravi taktika peaks olema agressiivne, kombineeritud ja selle eesmärk on vähendada organismi rakkude ebapiisavat bioloogilist vastust insuliinile ja taastada pankrease β-rakkude funktsioonid. II tüüpi diabeedi ravi on järgmine:

  • esimene tase - toitumine;
  • teine ​​tase - toitumine + metformiin (Siofor);
  • kolmas tase - dieet + tähendab metformiini + treeningravi;
  • neljas tase - toitumine + treeningteraapia + keeruline ravimiravi.

Toitesüsteem

Dieet toitumine on suhkurtõve peamiseks raviliigiks ja selle eesmärk on madala süsivesikute dieedi abil säilitada veresuhkru taset 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l piires. Diabeedi alguses peaks range dieediga ravimine aitama glükaaditud HbA1C hemoglobiinisisaldust alla 5,5% niipea kui võimalik. Peamine ülesanne, millega patsiendid silmitsi seisavad, ei ole takerduda, õppida, kuidas teha individuaalset menüüd, mitte üleöö ja lõpetada madala süsivesikute toitumise põhimõtete rikkumine.

Ravimid ülekuumenemiseks

Kõige populaarsemad ja pikka aega tõestatud rasvtõve tabletid on metformiinil põhinevad ravimid - Siofor, Glucophage jt. Suhkurtõve 2 varajane diagnoosimine, madala süsivesikute toitumise põhimõtete järgimine ja metformiini regulaarne tarbimine tagavad täiendavate ravimite ja hormonaalsete süstide tagasilükkamise.

Lisaks vähendab Siofor täielikult süstoolset ja diastoolset rõhku, mitte ainult diabeetikutel. Ka metformiini sisaldavate tablettide toimetulek naise tsükli normaliseerumisega aitab kaasa naise reproduktiivse funktsiooni taastamisele.

Siofor

Kõige populaarsemad ja taskukohased tabletid koos metformiiniga SRÜ riikides. Valmistanud Menarini-Berlin Chemie (Saksamaa) ja on analoogsed Glucophage'iga. Üle 65-aastaste ja raskete füüsiliste pingutustega inimestele soovitatakse Siofori määramist ettevaatusega - laktatsidoosi tekkimise oht on suur.

Glyukofazh ja Glyukofazh® Long

  • Algne ja esimene metformiinil (dimetüülbiguaniid) põhinev ravim. Selle looja, Pariisi farmakoloog Jean Stern, nimetas algselt (1960) oma ravimit Glüofagiks, sõna-sõnalt - glükoosi supressoriks. Metformiini tootmine põhineb galegiinil, mis on Prantsuse liiliaekstrakti tüüp.
  • Galegini ekstrakt:
  • vähendab süsivesikute imendumist seedetraktis;
  • alandab maksa glükoosi tootmist;
  • suurendab perifeersete kudede insuliinitundlikkust;
  • suurendab organismi rakkude suhkru kasutamist.

Statistika kohaselt põhjustab 25% diabeetikutest metformiin seedetraktist kõrvaltoimeid:

  • iiveldus;
  • metalli maitse suus;
  • oksendamine, soolekoolikud;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus

Ainult pooled patsiendid saavad nendes tingimustes toime tulla. Seetõttu loodi tehnoloogia - GelShieldi difusioonisüsteem (GelShield), mis võimaldas alustada pikaajaliste toiminguteta tablettide tootmist ilma kõrvaltoimeteta - Glucophage® Long. Tänu "spetsiaalsele seadmele" võib neid kapsleid võtta 1 kord päevas, nad annavad metformiini aeglasema, ühtlasema ja pikema aja jooksul, ilma plasmakontsentratsiooni esialgse järsu suurenemiseta.

Vastunäidustused

Vastunäidustused Siofori ja Glyukofazhi võtmiseks:

  • rasedus;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • hingamisteede ja / või südame-veresoonkonna süsteemide hüpoksia;
  • südameatakk, stenokardia, arütmiad;
  • aju vereringe häired;
  • depressiivsed stressireaktsioonid;
  • operatsioonijärgne periood;
  • rasked infektsioonid ja vigastused;
  • fooli- ja rauapuuduse seisundid;
  • alkoholism.

Uue põlvkonna ravimid

Et suurendada Siofori toimet, soovitavad kaasaegsed endokrinoloogid kasutada uusi inkretiinravimeid:

Kehaline aktiivsus

Harjutus suurendab insuliini tundlikkust, seega peaks igapäevane intensiivne treening 2-3 tundi päevas muutuma tavaliseks eluviisiks. 2. tüüpi diabeetikutele mõeldud treeningravi koosneb tugevuse harjutustest ja aeglasest ajast. Vajalik on rangelt jälgida vererõhku - pideva suurenemise korral üle 130/85 mm Hg. vajadus võtta antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui toitumine ja kehaline koormus 6 kuu pärast ei andnud õiget tulemust, määrab raviarst ka keeruka ravimiravi. Eakad patsiendid näitavad kohe sellist terviklikku ravistrateegiat.

2. tüüpi suhkurtõve suukaudsete ravimite täielik loetelu

Kõiki 2. tüüpi diabeedi raviks kasutatavaid ravimeid võib jagada nelja farmakoloogiliste ainete rühma:

  • ravimid, mis stimuleerivad kõhunääret rohkem hormoonide või sekretsiooni soodustavate ainete tootmiseks, on sulfamüüluurea ja gliniidide derivaadid (meglitiniidid). Tänapäeval peetakse neid mitte ainult vananenud, vaid ka kahjulikeks, kuna nad kahandavad kõhunäärme tugevalt;
  • ravimid, mis suurendavad insuliini tundlikkust, on tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Seni on kõige tavalisemad diabeetikute pillid;
  • uue põlvkonna ravimid - DPP-4 inhibiitorid, GLP-1 antagonistid ja alfa-glükosidaasi inhibiitorid;
  • kombineeritud vahendid - metformiin + sulfamüüluurea.

Sulfamüüluurea preparaadid on vastunäidustatud:

  • neerupuudulikkus;
  • ketoatsidoos;
  • rasedus;
  • imetamine.

Vaatamata madalale hinnale ja kiirele mõjule suurendavad nad hüpoglükeemia riski, resistentsuse kiiret arengut ja aitavad kaasa täiendavale ülekaalulisusele.

Meglitiniidil põhinevaid tablette iseloomustavad samad vastunäidustused ja tagajärjed, kuid need omakorda on kallid, märkustes puuduvad andmed ohutuse ja pikaajalise efektiivsuse kohta.

Saladuste rühm teeb sageli rohkem kahju kui kasu ja aitab kaasa hüperglükeemilise seisundi süvenemisele. Sageli muutub see südameatakkide, insultide ja glükeemilise kooma põhjuseks.

Aadress külastavale endokrinoloogile. Tänapäeval teeb ta tõenäoliselt sekretäride tühistamise, määrab uue põlvkonna tööriista ja valib olemasoleva kaubamärgi Metformin või Siofor.

2. tüüpi diabeedi diabeetikute peamine eesmärk ei ole stimuleerida insuliini tootmist, vaid suurendada rakkude tundlikkust.

Insuliinravi

Suhkurtõve 2 korral, eriti eakatel patsientidel, ei ole vaja insuliini süstida. Tasakaalustatud insuliiniravi ei aita mitte ainult kiiresti saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, vaid perioodiliselt puhkab maksa ja kõhunääre.

2. tüüpi diabeediga patsientidel tuleb nakkushaiguste korral anda insuliinisüstid, et 2. tüüpi diabeet ei muutuks diabeediks 1.

Ravi keeldumise tagajärjed

Kõrge veresuhkru tase võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • kroonilised tupeinfektsioonid naistel ja impotentsus meestel;
  • südameatakk, insult, glükeemiline kooma;
  • gangreen, millele järgneb alumise jäseme amputatsioon;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • pimedus;
  • surmaga lõppenud sügav neerupuudulikkus.

Kui leiate diabeedi sümptomeid, konsulteerige koheselt spetsialistiga.

Kasu suhkurtõvega patsientidele 2

Riik tagab diabeetikutele sotsiaalteenused, mis sobivad iga konkreetse juhtumi jaoks. Kõik diabeetikud võivad loota loendist igakuise soodusravimi retseptile, kui see on nende jaoks hädavajalik.

Need, kes vajavad insuliini, saavad veresuhkru arvestid ja tarbekaubad neile kolmeks testiks päevas odavamalt. Sellel on neil sooduskoht.

Patsiendid, kes ei vaja insuliini, saavad eelistatud testribasid - üks päevas ja nägemispuudega inimestele tagatakse esimese vereanalüüsi jaoks ööpäevas tasuta vere glükoosimõõturid ja tarbekaubad.

Hüvitiste registreerimine ja saamine toimub pärast diabeedikeskuse sertifikaadi esitamist asjaomastele täitevasutustele.

2. tüüpi diabeedi ravimiravi

II tüüpi suhkurtõve (DM-2) ravi peamised põhimõtted:

  • õppimine ja enesekontroll;
  • dieetravi;
  • mõõdetud füüsiline aktiivsus;
  • Suhkru vähendavad tabletid (TSP);
  • insuliinravi (kombineeritud või monoteraapia).

Diabeedi-2 narkootikumide ravi on ette nähtud juhtudel, kui toitumisega seotud sekkumised ja suurenenud kehaline aktiivsus 3 kuu jooksul ei võimalda saavutada konkreetse patsiendi ravimise eesmärki.

TSP kasutamine DM-2 hüpoglükeemilise ravi peamise tüübina on vastunäidustatud:

  • kõikide diabeedi (DM) ägedate tüsistuste olemasolu;
  • rasked maksa- ja neeruprobleemid, mis esinevad nende funktsiooni rikkudes;
  • rasedus;
  • sünnitus;
  • imetamine;
  • verehaigused;
  • ägedad põletikulised haigused;
  • diabeedi vaskulaarsete tüsistuste orgaaniline faas;
  • kirurgilised sekkumised;
  • progressiivne kaalulangus.

TSP-d ei ole soovitatav kasutada pikaajalise põletikulise protsessiga inimestel.

2. tüüpi suhkurtõve ravimiteraapia põhineb haiguse peamistel patogeneetilistel seostel: insuliini sekretsiooni häired, insuliiniresistentsus, suurenenud maksa glükoosi tootmine, glükoosi toksilisus. Suhkrut alandavate ravimite kõige tavalisemate tablettide toime põhineb nende patoloogiliste tegurite negatiivse mõju kompenseerimise mehhanismide lisamisel (2. tüüpi diabeediga patsientide ravimise algoritm on näidatud joonisel 9.1).

Joonis 9.1. Algoritm DM-2 patsientide raviks

Vastavalt rakenduskohale jagunevad CTP tegevused kolme põhirühma:

1) insuliini sekretsiooni suurendamine: B-rakkude - sulfonüüluurea preparaatide (PSM), nonsulfonüüluurea sekretagoogide (gliniidid) sünteesi ja / või insuliini vabanemise stimulandid.
2) Insuliiniresistentsuse vähendamine (insuliinitundlikkuse suurendamine): maksa glükoosi suurenenud tootmise pärssimine ja perifeersete kudede glükoosi kasutamise suurendamine. Nende hulka kuuluvad biguaniidid ja tiasoliinioonid (glitasoonid).
3) Süsivesikute imendumise pärssimine soolestiku a-glükosidaasi inhibiitorites (tabel 9.1).

Tabel 9.1. Suukaudsete suhkrut vähendavate ravimite toimemehhanism

Praegu kuuluvad need uimastirühmad:

1. 2. põlvkonna sulfaniluurea preparaadid:

  • glibenklamiid (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
  • gliklasiid (Diabeton MB)
  • glimepiriid (Amaril)
  • glykvidon (Glurenorm)
  • glipizid (Glibenez-retard)

2. Nonsulfonüüluurea sekretagoogid või prandiaalsed glükeemilised regulaatorid (gliniidid, meglitiniidid):

  • repagliniid (Novonorm)
  • nategliniid (starlix)

3. Biguaniidid:

  • Metformiin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiasolidiindioonid (glitasoonid): sensibilisaatorid, mis on võimelised suurendama perifeersete kudede tundlikkust insuliini toimele:

  • Rosiglitazon (Avandia)
  • pioglitazon (Aktos)

5. A-glükosidaasi blokaatorid:

Sulfonüüluurea preparaadid

PSM-i hüpoglükeemilise toime mehhanism on suurendada pankrease B-rakkude insuliini sünteesi ja sekretsiooni, vähendada maksa neoglükogeneesi, vähendada maksast glükoosi vabanemist ja suurendada insuliinist sõltuvate kudede insuliinitundlikkust retseptoritele avalduva mõju tõttu.

Praegu kasutatakse kliinilises praktikas PSM II genereerimist, võrreldes esimese põlvkonna sulfonüüluurea ravimitega (klorpropamiid, tolbutamiid, karbutamiid) mitmeid eeliseid: neil on kõrgem hüpoglükeemiline aktiivsus, neil on vähem kõrvaltoimeid, mis on harvemini teiste ravimitega interakteerunud, on saadaval rohkem mugav vorm. Nende vastuvõtmise näidustused ja vastunäidustused on toodud tabelis. 9.2.

Tabel 9.2. Ravimite võtmise näidustused ja vastunäidustused

PSM-ravi algab ühekordse annusega enne hommikusööki (30 minutit enne sööki) madalaimas annuses, vajadusel järk-järgult suurendades seda 5-7 päeva järel, kuni saavutatakse soovitud glükeemia vähenemine. Kiirema imendumisega ravim (mikroniseeritud glibenklamiid - maniin 1,75 mg, maniin 3,5 mg) võetakse 15 minutit enne sööki. TSP-ravi on soovitatav alustada pehmemate ravimitega, nagu näiteks gliklasiid (diabeton MB) ja alles hiljem, et minna üle võimsamatele ravimitele (maniin, amariil). Lühikese toimeajaga PSM-i (glipizid, glikvidon) saab kohe määrata 2-3 korda päevas (tabel 10).

Glibenklamiid (maniin, betanas, donüül, euglukoon) on kõige sagedamini kasutatav sulfoonüüluurea ravim. See metaboliseerub organismis täielikult aktiivsete ja mitteaktiivsete metaboliitide moodustumise teel ning tal on kahekordne eritumisviis (50% neerude ja sapi olulise osa kaudu). Neerupuudulikkuse korral väheneb selle seondumine valkudega (hüpoalbuminuuriaga) ja hüpoglükeemia oht suureneb.

Tabel 10. PSM-i annuste ja tarbimise iseloomustus

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metaboliseerub maksas, moodustades inaktiivseid metaboliite, mis vähendab hüpoglükeemia riski. Glipisiidi eeliseks on püsiv vabanemine, et selle toimeaine vabanemine on konstantne ja ei sõltu toidu tarbimisest. Insuliini sekretsiooni suurenemine selle kasutamise ajal esineb peamiselt toidu tarbimise tõttu, mis vähendab ka hüpoglükeemia riski.

Glimepiriid (amariil) on uus suhkrut vähendav ravim, mida nimetatakse mõnikord III põlvkonnaks. Sellel on 100% biosaadavus ja insuliini selektiivne valik B-rakkudest ainult vastuseks toidutarbimisele; ei blokeeri insuliini sekretsiooni vähenemist treeningu ajal. Need glimepiriidi omadused vähendavad hüpoglükeemia tõenäosust. Ravimil on kahekordne eritumisviis: uriini ja sapiga.

Glüklasiidi (diabetooni MB) iseloomustab ka absoluutne biosaadavus (97%) ja metaboliseerub maksas ilma aktiivsete metaboliitide tekketa. Glüklasiid-diabetooni MB (uus modifitseeritud vabanemisvorm) pikaajaline vorm on võimeline kiiresti pöörduvalt seonduma TSP retseptoritega, mis vähendab sekundaarse resistentsuse tõenäosust ja vähendab hüpoglükeemia riski. Terapeutilistes annustes võib see ravim vähendada oksüdatiivse stressi raskust. Need diabetooni MV farmakokineetika omadused võimaldavad seda kasutada südamehaiguste, neeruhaiguste ja eakate patsientide puhul.

Kuid igal juhul tuleb PSM-i annus valida individuaalselt, pidades silmas hüpoglükeemiliste seisundite suurt riski eakatel inimestel.

Glikvidonile on omistatud kaks kõige iseloomulikumat omadust: lühiajaline tegevus ja minimaalne eemaldamine neerude kaudu (5%). 95% ravist eritub sapiga. Vähendab efektiivselt glükeemia taset tühja kõhuga ja pärast söömist ning selle lühikese kestuse tõttu on glükeemia näitajate haldamine lihtsam ja hüpoglükeemia oht väheneb. Glurenorm on üks kõige ohutumaid sulfonüüluurea derivaate ja ravivahend eakate, samaaegse neeruhaigusega patsientide ja postprandiaalse hüperglükeemiaga patsientide ravis.

Arvestades DM-2 kliinilisi tunnuseid vanemas eas, nimelt postprandiaalse glükeemia domineeriv suurenemine, mis põhjustab kardiovaskulaarsete tüsistuste kõrget suremust, on üldjuhul TSP määramine eakatel patsientidel eriti põhjendatud.

Sulfonüüluurea ravimite kasutamise taustal võib see põhjustada kõrvaltoimeid. See puudutab peamiselt hüpoglükeemia arengut. Lisaks on olemas seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, epigastriavalud, harvem - kollatõbi, kolestaas), allergilised või toksilised reaktsioonid (sügelus, urtikaaria, angioödeem, leuko- ja trombotsütopeenia, agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, t vaskuliit). PSM-i võimaliku kardiotoksilisuse kohta on kaudseid tõendeid.

Mõningatel juhtudel võib suhkrut alandavate ravimitega tablettide ravi olla selle rühma esindajate suhtes resistentne. Juhul kui oodatud suhkrut alandava toime puudumist täheldatakse ravi esimestest päevadest hoolimata ravimite muutumisest ja päevase annuse suurendamisest võimalikult suurel määral, räägime peamisest resistentsusest TSP suhtes. Reeglina on selle esinemine tingitud tema enda insuliini jääk sekretsiooni vähenemisest, mis määrab vajaduse patsiendi insuliinravi üle viia.

TSP pikaajaline kasutamine (üle 5 aasta) võib põhjustada tundlikkuse vähenemist (sekundaarne resistentsus), mis on tingitud nende ainete seondumise vähenemisest insuliinitundlike kudede retseptoritele. Mõnedel nendest patsientidest võib insuliiniravi lühikese aja vältel taastada glükoosiretseptorite tundlikkuse ja võimaldada meil uuesti kasutada PSM-i kasutamist.

Sekundaarne resistentsus suhkrut redutseerivate ravimitega üldiselt ja sulfonüüluurea ravimite suhtes võib esineda mitmel põhjusel: DM-1 (autoimmuun) diagnoositakse ekslikult 2. tüüpi suhkurtõvena, DM-2 raviks ei kasutata mittefarmakoloogilisi aineid (dieetravi, füüsikaline annustamine). koormus), hüperglükeemilise toimega ravimid (glükokortikoidid, östrogeen, tiasiiddiureetik suurtes annustes, L-türoksiin).

Ka kaasnevate haiguste ägenemine või vahelduvate haiguste lisamine võib viia TSP suhtes tundlikkuse vähenemiseni. Pärast nende tingimuste lõpetamist saab PSM-i efektiivsuse taastada. Mõningatel juhtudel, kui tekib tõeline resistentsus PSM-i suhtes, saavutatakse positiivne toime kombineeritud raviga insuliiniga ja TSP-ga või erinevate rühmade suhkrut vähendavate tablettide kombinatsiooniga.

Nonsulfonüüluurea sekreteerijad (gliniidid)

Tabel 11. Salajaste märkide kasutamine

Sekretäride kasutamise näidud:

  • äsja diagnoositud DM-2, millel on ebapiisav insuliini sekretsioon (ilma ülekaalulisuseta);
  • Raske postprandiaalse hüperglükeemiaga DM-2;
  • SD-2 eakatel ja vanemas eas;
  • SD-2, mis talub teist TSP-d.

Nende ravimite kasutamisel saadi parimad tulemused väikese DM-2 kogemusega patsientidel, st insuliini sekretsiooni säilitamisel. Kui nende ravimite kasutamise taustal paraneb postprandiaalne glükeemia ja tühja kõhu glükeemia säilib, võib neid enne magamaminekut kombineerida metformiini või pikendatud insuliiniga.

Repagliniid elimineerub organismist peamiselt seedetraktist (90%) ja ainult 10% uriinist, nii et ravim ei ole neerupuudulikkuse algstaadiumis vastunäidustatud. Nategliniid metaboliseerub maksas ja eritub uriiniga (80%), mistõttu selle kasutamine maksa- ja neerupuudulikkusega patsientidel on ebasoovitav.

Sekreteerivate ainete kõrvaltoimete spekter on sarnane sulfonüüluurea ravimite omadega, kuna mõlemad stimuleerivad endogeense insuliini sekretsiooni.

Biguaniidid

Praegu kasutatakse kõigist biguaniidirühma ravimitest ainult metformiini (glükofage, siofor, formin pliva). Metformiini suhkrut vähendav toime on tingitud mitmetest ekstrapankreaalsetest mehhanismidest (st pankrease mitte-insuliini poolt erituvatest B-rakkudest). Esiteks vähendab metformiin glükoosi suurenenud glükoosi produktsiooni glükoneogeneesi pärssimise tõttu, teiseks suurendab see perifeersete kudede (lihas ja vähemal määral rasva) insuliinitundlikkust, kolmandaks, metformiinil on nõrk anoreksigeenne toime, neljandaks, - aeglustab süsivesikute imendumist soolestikus.

Diabeediga patsientidel parandab metformiin lipiidide metabolismi, vähendades mõõdukalt triglütseriidide (TG), madala tihedusega lipoproteiinide (LDL), üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli sisaldust plasmas. Lisaks sellele on sellel ravimil fibrinolüütiline toime, kuna see on võimeline kiirendama trombolüüsi ja vähendama fibrinogeeni kontsentratsiooni veres.

Metformiini kasutamise peamiseks näidustuseks on rasvumise ja / või hüperlipideemiaga diabeet 2. Nendel patsientidel on metformiiniks valitud ravim, kuna see aitab kaasa kehakaalu langusele ja ei suurenda rasvumisele iseloomulikku hüperinsulinemiat. Selle ühekordne annus on 500-1000 mg, päevane annus 2,5-3 g; efektiivne keskmine päevane annus enamiku patsientide puhul ei ületa 2-2,25 g.

Ravi algab tavaliselt 500-850 mg päevas, vajadusel suurendades annust 500 mg 1-nädalase intervalliga, mis võetakse 1-3 korda päevas. Metformiini eeliseks on selle võime pärssida glükoosi ületootmist maksa poolt. Seda silmas pidades on parem alustada seda üks kord päevas õhtul, et vältida glükeemia suurenemist varahommikul.

Metformiini võib kasutada monoteraapiana II tüüpi diabeedi ja rasvumisega või PSM-i või insuliiniga patsientidel. See kombinatsioonravi on ette nähtud juhul, kui soovitud terapeutilist toimet monoteraapia taustal ei saavutata. Praegu on ravim glibomet, mis on glibenklamiidi (2,5 mg / tabel) ja metformiini (400 mg / tabel) kombinatsioon.

Biguaniidide ravi kõige keerulisem komplikatsioon on laktatsidoos. Võimalik laktaadi taseme tõus on seotud esmalt selle tootmise stimuleerimisega lihastes ja teiseks, kuna laktaat ja alaniin on peamised glükoneogeneesi substraadid, mis on metformiini kasutamisel pärsitud. Siiski tuleb eeldada, et metformiin, mis on näidustatud näidustuste jaoks ja võttes arvesse vastunäidustusi, ei põhjusta laktatsidoosi.

Võttes arvesse metformiini farmakokineetikat, on selle ajutine tühistamine vajalik radioaktiivse joodi sisaldavate ainete manustamisel enne eelseisvat üldanesteesiat (mitte vähem kui 72 tundi) peroperatiivse perioodi jooksul (enne operatsiooni ja mitu päeva pärast), lisades ägedad nakkushaigused ja kroonilise haiguse ägenemise.

Põhimõtteliselt on metformiini taluvus hea. Kõrvaltoimed, kui need tekivad, siis ravi alguses ja kiiresti kaovad. Nende hulka kuuluvad: kõhupuhitus, iiveldus, kõhulahtisus, ebamugavustunne epigastria piirkonnas, söögiisu kaotus ja metallist maitse suus. Düspeptilised sümptomid on seotud peamiselt glükoosi imendumise vähenemisega sooles ja suurenenud käärimisprotsessidega.

Harvadel juhtudel on B12-vitamiini imendumine sooles. Võib tekkida allergiline reaktsioon. Insuliini sekretsiooni stimuleeriva toime puudumise tõttu põhjustab metformiin väga harva hüpoglükeemia teket isegi üleannustamise ja söögi vahelejätmise korral.

Vastunäidustused metformiini kasutamisel on: hüpoksilised seisundid ja mistahes etioloogia, südamepuudulikkuse, maksa, neerude, kopsude, vanaduse, alkoholi kuritarvitamise häired.

Metformiiniga ravimisel on vajalik kontroll mitmete näitajate puhul: hemoglobiin (1 kord 6 kuu jooksul), kreatiniini ja seerumi transaminaaside tase (1 kord aastas), kui võimalik - pärast laktaadi taset veres (1 kord 6 kuu jooksul). Lihasvalu ilmnemisel on vaja kiiresti uurida vere laktaati; selle normaalne tase on 1,3-3 mmol / l.

Tiasolidiindioonid (glitasoonid) või sensibilisaatorid

Tiasolidiindioonid on uued tabletid suhkrut alandavate ravimite kohta. Nende toimemehhanism on võime kõrvaldada insuliiniresistentsus, mis on üks DM-2 arengu peamisi põhjuseid. Tiasolidiindioonide täiendav eelis kõigi teiste TSP-de suhtes on nende lipiidide alandav toime. Actos'el (pioglitasoonil) on suurim hüpolipideemiline toime ja ta on võimeline kõrvaldama hüpertriglütserideemiat ja suurendama kõrge tihedusega anti-aterogeensete lipoproteiinide (HDL) sisaldust.

Tiasolidiindioonide kasutamine DM-2 patsientidel avab väljavaated kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamiseks, mille arengu mehhanism on suuresti tingitud olemasolevast insuliiniresistentsusest ja lipiidide metabolismi halvenemisest. Teisisõnu, need ravimid suurendavad perifeersete kudede tundlikkust endogeense insuliini füsioloogilise toime suhtes ning vähendavad samal ajal selle kontsentratsiooni veres.

Endogeense insuliini (DM-1) sekretsiooni või selle sekretsiooni vähenemise puudumisel (2. tüüpi suhkurtõve pikaajaline kulg, millele lisandub ebarahuldav kompensatsioon TSP maksimaalse annuse korral), ei saa neil ravimitel olla suhkrut alandavat toimet.

Praegu kasutatakse kahte sellesse rühma kuuluvat ravimit: rosiglitasoon (avandia) ja pioglitasoon (actos) (tabel 12).

Tabel 12. Tiasolidiindioonide kasutamine

80% sellest ravimirühmast metaboliseerub maksas ja ainult 20% eritub neerude kaudu.

Tiasolidiindioonid ei stimuleeri insuliini sekretsiooni kõhunäärmes, mistõttu nad ei põhjusta hüpoglükeemilisi seisundeid ega aita vähendada tühja kõhu hüperglükeemiat.

Glitaasoonravi ajal on 1 kord aastas vajalik maksafunktsiooni (seerumi transaminaaside) kohustuslik jälgimine. Muud võimalikud kõrvaltoimed on turse ja kehakaalu tõus.

Glitasooni kasutamise näidustused on järgmised:

  • äsja diagnoositud DM-2, millel on insuliiniresistentsuse tunnused (koos dieedi ja füüsilise koormuse ebatõhususega);
  • DM-2 koos PSM-i või biguaniidide keskmise terapeutilise annuse ebaefektiivsusega;
  • SD-2, mis talub teisi suhkrut vähendavaid aineid.

Glitasooni kasutamise vastunäidustused on: seerumi transaminaaside taseme tõus rohkem kui 2 korda, südamepuudulikkus III-IV.

Selle klassi preparaate võib kasutada kombinatsioonis sulfonüüluurea, metformiini ja insuliiniga.

A-glükosidaasi inhibiitorid

See ravimirühm hõlmab ravimeid, mis inhibeerivad seedetrakti ensüüme, osalevad süsivesikute lagunemisel ja imendumisel peensooles. Imendumata süsivesikud sisenevad jämesoole, kus need lagunevad soole mikrofloorana CO-ks2 ja vesi. Samal ajal väheneb resorptsiooni ja maksa glükoosi omastamise võime. Kiire imendumise vältimine soolestikus ja maksa glükoosi kasutamise parandamine põhjustab postprandiaalse hüperglükeemia vähenemist, pankrease B-rakkude koormuse vähenemist ja hüperinsulinemiat.

Praegu on ainus selles grupis registreeritud ravim akarboos (glükoobay). Selle kasutamine on efektiivne kõrge glükeemia korral pärast söömist ja normaalsel - tühja kõhuga. Glükoobide kasutamise peamine näidustus on II tüüpi diabeedi kerge kulg. Ravi algab väikese annusega (50 mg õhtusöögiga), suurendades seda järk-järgult 100 mg-ni 3 korda päevas (optimaalne annus).

Glükoobiga monoteraapia korral ei teki hüpoglükeemilisi reaktsioone. Võimalus kasutada ravimit koos teiste tablettide suhkrut alandavate ravimitega, eriti insuliini sekretsiooni stimuleerimisel, võib vallandada hüpoglükeemilise reaktsiooni tekkimise.

Akarboosi kõrvaltoimed on kõhupuhitus, puhitus, kõhulahtisus; võimalik allergiline reaktsioon. Ravi jätkamisel ja dieedil (liigsete süsivesikute tarbimise kõrvaldamine) kaovad seedetrakti kaebused.

Vastunäidustused akarboosi määramiseks:

  • imendumisega seotud soolehaigused;
  • seedetrakti divertikulaarsed haavandid, haavandid, stenoosid, lõhed;
  • gastrokardiaalne sündroom;
  • Ülitundlikkus akarboosi suhtes.

T.I. Rodionova

Tablettide liigitus 2. tüüpi diabeedi raviks

Artiklis sisalduv teave ei ole uus inimestele, kes teavad esmalt, milline on 21. sajandi haigus, suhkurtõbi, ja see ei ole eesmärk. Siiski on see väga kasulik neile, kes vajavad üksikasjalikku ja süstemaatilist teavet 2. tüüpi diabeedi ja selle ravimise kohta.

Lühidalt diabeedi kohta

Mälu värskendamiseks väärib märkimist, et maailm võitleb kahe erineva edukusega diabeeditüübiga. Mis on nende põhiline erinevus?

Esimene on seotud kõhunäärme düsfunktsiooniga, mis lõpetab vajaliku koguse insuliini, mis reguleerib veresuhkru taset.

Teises suhkruhaiguse tüübis tekib kõhunäärmes piisav kogus insuliini, kuid üksikud elundid ja kuded ei tunne seda reguleerivat insuliini signaali.

Siis hakkab arusaamatu "insuliinigeneraator" tootma üha enam seda hormooni, mis viib selle sünteesi eest vastutavate beeta-rakkude võimalikult varasele halvenemisele.

Tänu nendele erinevustele said haigused nende nimed:

Loodame, et nüüd on kõik muutunud selgeks ja loogiliseks, et minna edasi järgmisse sektsiooni - 2. tüüpi diabeedi raviks. Muide, ta esineb 90% selle haigusega patsientidest.

2. tüüpi diabeedi ravimite kasutamine

Praeguseks ei ole II tüüpi suhkurtõve ravimiravi võimeline haigusest täielikult vabanema, unustades selle igavesti. Aga see on sinu jaoks, et mõista, mitte lause. Dieet ja sellega seotud ravimid võimaldavad teil jätkuvalt nautida elu ja mitte kaotada oma värvide heledust.

Ravistrateegia väljatöötamisel kaaluvad arstid nelja taktikalist etappi, sealhulgas arstiabi:

  1. Esimene: madala süsivesikute sisaldusega toit.
  2. Teiseks: madala süsivesikute sisaldusega toit + aktiivse füüsilise pingutuse lisamine.
  3. Kolmandaks: kaks esimest + diabeedi tabletti, mis stimuleerivad rakuinsuliini insuliini.
  4. Neljandaks: osaleb diabeedi rasketes, arenenud vormides. Kaks esimest + insuliini süstimine + ravimid.

Suhkurtõve skemaatiline ravi 2

Ravimeetodid

Eeldades suhkruhaiguse ravis soodsat tulemust mõjutavate ravimite põhjalikku ülevaadet, tuleb märkida, et 2. tüüpi diabeedi pillide loetelu on üsna suur ja jaguneb mitmeks kategooriaks.

Need erinevad mõjutatud elundite ja asukoha poolest:

  • kõhunääre;
  • jejunum;
  • perifeerset koet.

Kõigi ravimite ühendav sümptom ja peamine eesmärk on veresuhkru taseme langus.

Põhirühmadeks on:

  1. Sulfonüüluurea. See pankrease motivatsioonist tingitud rühm aitab vähendada suhkru taset.
  2. Biguaniidid. Toimemehhanism põhineb glükoosi omastamise protsessi stimuleerimisel glükoneogeneesi pärssides.
  3. Tiasolidiindioon. Kui need ravimid võetakse, väheneb insuliiniresistentsus, st rakud hakkavad insuliinile aktiivselt reageerima, vähendades seeläbi veresuhkru taset.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid. Kui magu neelab erinevaid süsivesikuid, vähendavad need ained soolte aktiivsust, mis omakorda vähendab glükoosi sisaldust.
  5. Savi. Motiveerige insuliini tootmist ja seega vähendage veresuhkru taset.
  6. Increkina. Uus ravimirühm, mis aitab suurendada insuliini tootmist.

Sulfonüüluurea derivaadid

Sulfonüüluureat sisaldava teise tüüpi hüpoglükeemiliste ravimite diabeedi ravis töötavad mitmed valdkonnad:

  • vähendada glükogeeni sisaldust veres;
  • motiveerida insuliini sekretsiooni;
  • aktiveerida kõhunäärme β-rakkude funktsioon.
  1. Kõigil ravimitel on märkimisväärne hüpoglükeemiline toime.
  2. Mõned ravimid (vt näidustused) vähendavad verehüüvete tekkimise võimalust.
  3. Sellised vahendid nagu Gliclazide MB - kaitsevad aktiivselt neerusid.
  1. Hüpoglükeemia oht on suhteliselt suur - suhkru langus alla normi.
  2. Resistentsuse kiire areng - organismi resistentsus nende ravimite suhtes.
  3. Insuliiniprotsessiga kokkupuutumisel on söögiisu stimuleerimise ja seega ka kehakaalu suurenemise tõenäosus suur.
  • efektiivne kokkupuude on kavandatud 12 tundi, nii et neid tuleb võtta kaks korda päevas;
  • selle rühma ravimeid ei soovitata tugevalt südame-veresoonkonna haiguste puhul, sest neil on kaaliumikanaleid negatiivne mõju.

Biguaniidid

See ravimirühm, mis „rakud ärkavad”, motiveerib nende reageerimist taju suhtes toodetud enda insuliinile ja aeglustab ka soolet, kui glükoos imendub.

Kliiniliste uuringute käigus tuvastatud kõrvaltoimed, kehtestavad vanusepiirangud nii eakate kui ka südamehaiguste, maksa, neerude all kannatavatele patsientidele.

  1. Nad ei stimuleeri liigse insuliini tootmist, vaid motiveerivad juba arenenud hormooni sügavamat tarbimist, mis omakorda kaitseb kõhunääret liigse koormuse eest.
  2. Neil on sulfonüüluurea rühmaga võrreldes suhteliselt efektiivne toime.
  3. Ära aita kaasa nälja süvenemisele - see avaldab soodsat mõju kehakaalu langusele.
  4. Lipiidiprofiili võtmisel (kolesterool veres) paraneb oluliselt.
  5. Märkimisväärselt paranenud vereliistakute hemostaas - verehüüvete tekkimise protsess kahjustatud veresoontes (paranemine).
  • seedetrakti düsfunktsiooni võimalik ilming;
  • ei välistanud piimhappe moodustumise riski - laktatsidoosi.

Video Malysheva:

Gluc-glükosidaasi inhibiitorid

Diabeetikute vaenlased on erinevad süsivesikud, nagu sahharoos, maltoos, tärklis ja teised, kuigi nad on hea meel imeda sooled, põhjustades olulist kahju kehale. Viimaste söögiisu vähendamiseks ja selle aktiivsuse vähendamiseks võetakse α-glükosidaasi (alfa-glükosidaasi) inhibiitorid.

Nimed: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Kõigis preparaatides on toimeaine akarboos.

  1. Inhibiitorite võtmise ajal ei suurene insuliini tase, see tähendab, et hüpoglükeemia oht puudub.
  2. Akarboos minimeerib süsivesikute imendumise protsessi, luues tingimused tarbitud kalorite arvu vähendamiseks ja selle tagajärjel patsiendi kaalu vähendamiseks.
  3. On täheldatud, et akarboosi pikaajaline tarbimine vähendab aterosklerootiliste protsesside arengut südame-veresoonkonna süsteemis.
  4. Patsiendid ei integreeru iseenesest verestruktuuridesse ega ole komplikatsioonidega ohtlikud.
  1. Seedimise protsessis ei ole mõned süsivesikud ensümaatilise toime suhtes tundlikud ja sooles nad on fermentatsiooni peamised provokaatorid, see avaldub meteorismil ja kõhulahtisusena.
  2. Võrreldes biguaniidide ja sulfonüüluureaga on akarboosil madalam suhkrut alandav toime.

Savi

Nende ainete terapeutiline mehhanism on blokeerida beeta-rakkude sekreteeritud insuliini reguleerimisega seotud kaaliumi ATP-tundlikud kanalid ja vähendada pärast sööki järgnevat hüperglükeemia (suhkru liig) ohtu.

Nimed: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

  • insulinotroopne toime saavutatakse võimalikult lühikese aja jooksul - 7 minutit pärast söömist;
  • insuliini sekretsiooni esimese faasi taastumine toimub glinidide regulaarse tarbimise tõttu;
  • selle rühma ravimid tagavad optimaalse insuliini kontsentratsiooni söögikordade vahel.
  • glinidid, mis toimivad kehal, tekitavad kaudselt diabeetikute massi suurenemist.
  • nende ravimite pikaajaline kasutamine toob kaasa sõltuvust ja selle tulemusena väheneb nende efektiivsus.

Incretin

Nagu klassikalises vastasseisus, ei seisne diabeediga võitlemise meditsiiniliste vahendite parandamine. Viimase kümne aasta jooksul on saavutatud reaalne läbimurre tööriistade valmistamisel. Avastatakse hormoonide hämmastavad terapeutilised omadused, mis suudavad aktiivselt stimuleerida insuliini - inkretiini tootmist.

Nende mõju on see, et pärast sööki, tänu inkretiinidele, eritub organismis üle 70% insuliinist. Kahjuks on II tüüpi diabeediga patsientidel selle protsessi aktiivsus oluliselt vähenenud.

Keha abiks tulid uued ravimid, mis aktiveerivad insuliini paljunemist.

Need ühendati kahte hormoonide rühma:

  1. Glükogoonitaolised peptiid-1 või GLP-1 agonistid.
  2. Glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid või HIP.

Tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetud välismaa ravimite nimekiri, nende ringlus on lubatud Venemaa territooriumil.

Siin on kõige populaarsemad ravimid:

  • Exenatide (Byetta) - ravim Saksamaalt.
  • Lüaglutiid on Taani ravimirühm.
  • Sitagliptiin (Januvia) - tootja Hollandi farmaatsiatehas.
  • Vildagliptiin (Galvus) - Šveitsi toodang.
  • Saksagliptiin - Ameerika ravim diabeedi raviks.
  • Linagliptiin (Tranzheta) - toodetud Saksamaal.
  • Liksysenatyd on Prantsuse abinõu.
  • Albiglutid (Tanzum) - ravim Saksamaalt.

Meditsiinikonverentsi temaatiline video:

Muud diabeetikute kasutatavad ravimid

Nagu korduvalt märgiti, teostatakse teise tüüpi suhkurtõvega "sõda" kõigis suundades, mitte ainult suhkrut vähendava ravimiga.

Kõrvaltoimete vältimiseks ja keha funktsionaalsete võimete üldiseks tugevdamiseks kasutavad arstid erinevaid ravimeid:

  1. Võitlus kõrge vererõhu vastu - antihüpertensiivsed.
  2. Südamelihaste ja veresoonte tugevdamine - südame ja vasotoniline.
  3. Ensümaatilised vahendid tasakaalustatud seedetrakti funktsiooniks: probiootikumid - spetsiaalselt saadud bakterid ja prebiootikumid - probiootikumide „toit”.
  4. Valuvaigistid ja krambivastased ained. Need vahendid on vajalikud polüneuropaatia - diabeedi tüsistuste neutraliseerimiseks.
  5. Antikoagulandid on ravimid, mis blokeerivad trombogeeni moodustavaid ilminguid.
  6. Ainevahetuse taastamiseks (ainevahetusprotsessid) määratakse fibraadid ja statiinid.

Kombineeritud

Artikli peatükkides, kus arvestati peamisi ravimirühmi, rõhutati, et mõnikord ei anna ühe ravimitüübi ainuõiguslik (mono) kasutamine soovitud tulemust.

Teadlased on jõudnud järeldusele, et ravimite kombineeritud kasutamine on tõhus. See lahendus võimaldas meil terapeutilist efekti suurendada, toimides keha erinevatel kohtadel ning vähendades kõrvaltoimeid.

Sellise eduka kombinatsiooni näiteid saab jälgida tabelis:

Ravimid eakatele diabeetikutele

Diabeedi efektiivseks raviks eakatel ja eakatel patsientidel on lisaks haiguse meditsiinilisele mõjule vaja lisada kaks motivatsiooniprogrammi:

  1. Kõrge kalorsusega toiduainete eitamine.
  2. Päevarežiimi kaasamine füüsilisse pingutusse.

Lisaks kasutati ravimite keeruliseks raviks järgmisi rühmi:

  1. Biguaniidid: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
  2. Sulfonüüluurea derivaadid: Gliclazide, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
  3. Glyptins: sitagliptiin, vildagliptiin, Saksagliptiin.
  4. Alfa glükosidaasi inhibiitorid: Diastabol, Glucobay.
  5. Insuliin

Antihüpertensiivsed ravimid

Vererõhku alandavaid ravimeid esindab pikima liini suurte perede „vendade” seas.

See on arteriaalne hüpertensioon (AH), mis on seotud suhkurtõvega. Sageli esinevad selle sümptomid isegi enne peamise haiguse kliinilist pilti.

Hüpotensiivsete funktsioonidega ravimite nimekiri on küllaltki ulatuslik, kuid mitte kõik neist ei saa väita, et nad on 2. tüüpi diabeedi ravis assistendid - see kõik on seotud kõrvaltoimete esinemisega.

Teadlased tuvastavad antihüpertensiivsete ravimite viis peamist rühma:

  1. Diureetikum. Loop-diureetikumid ja tiasiidid: indapamiid, ipotiasiid, hlortalidoon, Edekrin, Lasix. Sellesse rühma kuuluvad ravimid võivad vererõhku vähendada, kuid ei kõrvalda põhjus-seoseid.
  2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid: Losartan, Mikardis - nad on sarnased AKE inhibiitoritega, kuid patsiendid taluvad seda paremini.
  3. Kaltsiumi antagonistid: Nifedipiin, verapamiil, mis laiendab veresoonte luumenit, vähendab albuminuuria tõenäosust - liigse valgusisalduse vabanemist uriinis.
  4. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid): Enalapril, Captopril - kaitsevad südant ja veresooni, pakkudes nefroprotektiivset toimet.
  5. Beetablokaatorid: Nebilet, Carvedol - avaldavad mõju südames ja neerudes paiknevale koe koele.

Statiinid ja fibraadid

Selle rühma eesmärki on raske alahinnata, sest see on tõhus vahend võitluses aterosklerootiliste vaskulaarsete haigustega.

Statiinid reguleerivad kolesterooli moodustumist, takistavad naastude ilmumist veresoonte siseseintele.

Statiinide rühma kuuluvate ravimite nimekiri:

  • Pitavastatiin;
  • Simvastatiin;
  • Lovastatiin;
  • Pravastatiin;
  • Ozuvastatiin;
  • Fluvastatiin;
  • Atorvastatiin.

Fibraadid keskenduvad triglütseriidide neutraalsete rasvade sünteesiprotsessi pärssimisele maksas ja nende eemaldamisest verest.

Nende hulka kuuluvad:

Video Malysheva:

Neuroprotektorid

“Magushaiguse” salakavalus, mida nimetatakse ka diabeediks, avaldub mitmel viisil. Mõnel juhul ei suuda isegi meie närvisüsteem seda vastu seista.

Tema kaotusel ja depressioonil on järgmised ilmingud:

  • ajuinsult;
  • diabeetiline entsefalopaatia.
  • sümmeetriline distaalne polüneuropaatia;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • autonoomne polüneuropaatia;
  • diabeetiline amüotroofia;
  • kraniaalne neuropaatia;
  • diabeetilise jala neuropaatia.

Seetõttu on neuroprotektorite peamine eesmärk aju metabolismi (ainevahetus) ja selle rakkude maksimaalse energiavarustuse tasakaalustamine.

Neuroprotektorid on aju usaldusväärsed assistendid oma vastuseisu korral erinevatele negatiivsetele ilmingutele, mis hõlmavad 2. tüüpi diabeeti.

Kasutuskohtade järgi jagati neuroprotektorite rühm viide alarühma:

  1. Ravimid, mis parandavad vereringet: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Varfariin.
  2. Nootroopne: Piratsetaam, tserebrolüsiin, Semax. Picamilon, Cerakson.
  3. Antioksüdandid: Corvitin, kvertsetiin, glütsiin, flumumiin, niatsiin, glutamiin, Complat
  4. Kombineeritud toimeained: tiotsetam, Fezam.
  5. Adaptogeenid: Eleutherococcus tinktuur, vedel ženšenniekstrakt, hiina Schizandra tinktuur.

2. tüüpi diabeet on tõsine haigus, mis muudab radikaalselt inimese kogu elustiili. Kuid ärge heitke meelt.

Me võtame oma käes ja maali värve iga päev, mis tuleb, tuginedes kolme põhikomponendi paletile: madala kalorsusega tervislik toitumine, optimaalne füüsiline koormus ja ulatuslik ravimiravi.

Uskuge mind - pilt muutub hämmastavaks.

Loe Lähemalt Diabeet

Diabeedi Sümptomid

Glükeemiline Indeks