Miks on bilirubiini tase tõusnud ja mida see tähendab?

  • Põhjused

Bilirubiin on kollakasroheline pigment, mis moodustub hemoglobiini lagunemisel. Inimestel leidub see veres ja sapis. Bilirubiini vahetamiseks ja liigseks maksmiseks on maks vahetult vastutav.

Reeglina avaldub kõrge bilirubiin selliste haiguste kujul nagu kollatõbi, hepatiit või vere aneemia.

Selle põhjal võime öelda, et täiskasvanute veres suureneb bilirubiinisisaldus, mistõttu peate kõigepealt otsustama, miks see juhtus ja mis põhjustas bilirubiini suurenemist.

Mis on bilirubiin ja kust see pärineb?

Miks on täiskasvanutel diagnoositud kõrgenenud bilirubiinisisaldus ja mida see tähendab? Hemoglobiini leidub punaste vereliblede - inimese punaste vereliblede - all, see kannab hapnikku keha kudedesse kopsudest. Kahjustatud ja vanad punased vererakud hävitatakse põrnas, maksas ja luuüdis. Samal ajal vabaneb hemoglobiin ja muundub bilirubiiniks.

Äsja moodustunud bilirubiin on kaudne, mürgine inimkehale, eriti kesknärvisüsteemile. Seetõttu esineb maksades neutraliseerimine teiste ainetega. Seotud - otsene bilirubiin eritub koos sapiga maksa kaudu ja lahkub kehast loomulikult. Fekaalide tume värv näitab sageli bilirubiini taseme muutusi.

Klassifikatsioon

Bilirubiini ainevahetus on kompleksne keemiline protsess, mis toimub meie kehas pidevalt, kui see on mistahes etapis purunenud ja selle aine tase vereseerumis muutub. Seetõttu on bilirubiin mitme kehasüsteemi töö oluline näitaja korraga.

Sõltuvalt tüübist eraldatakse otsene ja kaudne bilirubiin.

  • Kaudne - see, mis moodustub hemoglobiini lagunemise tulemusena. Seetõttu peetakse ainult rasvades lahustuvateks väga mürgisteks. Ta suudab rakkudesse hõlpsasti tungida, rikkudes seega nende funktsioone.
  • Otsene - see, mis tekib maksas. Seetõttu on see vees lahustuv, seetõttu peetakse seda vähem toksiliseks. Otsene bilirubiin elimineerub kehast koos sapiga.

Otsene bilirubiin on kehale ohutu, kuna see oli eelnevalt maksaensüümide poolt neutraliseeritud. Selline aine lahkub vaikselt kehast ja ei põhjusta kahju. Kaudsete liikide bilirubiin on väga mürgine, see on hiljuti moodustunud hemoglobiinist ja see ei ole seotud maksaensüümidega.

Norm bilirubiin veres

Kuni 60-aastastele täiskasvanutele on bilirubiini testi normaalne tulemus järgmine:

  • 5,1-17 mmol / l - kogu bilirubiin;
  • 3,4–12 mmol / l - kaudne;
  • 1,7-5,1 mmol / l - sirge.

Mõlema soo bilirubiini normaalse taseme tabelid on peaaegu samad. Kuid teadlased tõestasid, et meestel on Gilberti sündroom 10 korda sagedamini kui naised.

Suurenenud bilirubiin vastsündinutel

Bilirubiini üldine suurenemine - mida see täiskasvanu puhul tähendab?

Millised on põhjused, miks täiskasvanutel suureneb bilirubiini kogus veres ja mida see tähendab? Millised tegurid aitavad seda kaasa?

Täiskasvanutel on mitu peamist põhjust:

  • punaste vereliblede kiirenenud lagunemine;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • sapikivide haigus;
  • muud tingimused, mis põhjustavad sapi väljavoolu rikkumist;
  • helmintinfektsioonid ja parasiidid kehas;
  • intrahepaatiline kolestaas;
  • ikterus rase;
  • maksa kasvajad;
  • otsese bilirubiini moodustumise eest vastutavate ensüümide tootmise rikkumised;
  • viiruslik, bakteriaalne, toksiline, meditsiiniline, autoimmuunne ja krooniline hepatiit - maksa muutumine bilirubiini eemaldamiseks ei ole võimalik.

Sõltuvalt sellest, millist protsessi on rikutud, võib veres täheldada ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist. Kui fraktsioonide ühtlase jaotumisega tuvastatakse bilirubiini üldine suurenemine, on see maksahaigustele kõige iseloomulikum.

Otsese bilirubiini suurenemise põhjused

Otsese bilirubiini tase veres suureneb sapi väljavoolu rikkumiste tõttu. Selle tulemusena saadetakse sapi verele, mitte kõhule. Selle põhjuseks on kõige sagedamini järgmised patoloogiad:

  • hepatiidi viiruse etioloogia akuutses vormis (hepatiit A, B, nakkusliku mononukleoosiga);
  • bakteriaalne etioloogia hepatiit (leptospiroos, brutselloos);
  • krooniline hepatiit;
  • autoimmuunne hepatiit;
  • ravimite hepatiit (hormonaalsete ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kasvajavastaste ja tuberkuloosivastaste ravimitega ravi tõttu);
  • mürgine hepatiit (mürgistus seenemürkide, tööstuslike toksiliste ainete) abil;
  • sapipõie, maksa või kõhunäärme vähk;
  • sapikivide haigus;
  • sapi tsirroos;
  • Rotori sündroom, Dabin-Johnson.

Otsese bilirubiini eelne tõus. Aluseks on sapi väljavoolu rikkumine.

Suurenenud kaudse bilirubiini põhjused

Haigused, mille puhul suureneb kaudne bilirubiin:

  1. Gilberti, Crigler-Nayari, Lucy-Driscoli sündroomid.
  2. Nakkushaigused - kõhutüüf, sepsis, malaaria.
  3. Kaasasündinud hemolüütilised aneemiad - sferotsüütilised, mittesfäärilised, sirprakud, thlasemia, Markyavai-Michele tõbi.
  4. Mürgine hemolüütiline aneemia - mürgistuse, putukahammustuste, maod, seene mürgistuse, plii, arseeni, vasksoolade (vasksulfaat) mürgistus. Ravimi hemolüütiline aneemia - vallandub tsefalosporiinide, insuliini, aspiriini, MSPVA-de, kloramfenikooli, penitsilliini, levofloksatsiini jms võtmisega.
  5. Omandatud hemolüütiline aneemia autoimmuun - areneb süsteemse erütematoosse luupuse (sümptomid, ravi), reumatoidartriidi, lümfotsüütilise leukeemia, lümfoidse granulomatoosi (sümptomid, ravi) jne taustal.

Kaudne bilirubiini suurenemine. See põhineb punaste vereliblede rakkude liigsel hävitamisel.

Maksaprobleemid

Maks on bilirubiini tootmisel kõige olulisem. Selle organi patoloogiatega muutub võimatuks vaba bilirubiini neutraliseerimise normaalne protsess ja selle üleminek otsesele olekule. Maksahaiguste hulgas, kus biliruriini metabolism on häiritud, esineb tsirroos, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiit, alkoholi- ja ravimi poolt põhjustatud hepatiit, maksavähk.

Mõlemat tüüpi bilirubiini tase suureneb, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • ebamugavustunne ja raskusastme suurenenud maksa tõttu paremal;
  • roojate ja tumedate uriinide tuhmunud värvus;
  • iiveldus, söömishäired, eriti rasvase ja raske toidu ebamugavustunne;
  • väsimus, pearinglus, apaatia;
  • kehatemperatuuri tõus (viirusliku hepatiidiga).

Võib ilmneda teisi bilirubiini taseme tõusu põhjuseid. Nende hulka kuulub pärilik maksaensüümide puudumine, seda patoloogiat nimetatakse Gilberti sündroomiks. Patsientidel suureneb oluliselt bilirubiini tase veres, nii et naha ja silmade sklera on sageli kollase tooniga.

Sappide väljavooluhäire

Sapiteede haiguste puhul, näiteks sapikivide haiguse korral, on patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

  • naha ja sklera kollasus;
  • valu paremas hüpokondriumis (maksakoolikutega väga intensiivne);
  • kõhuõõne, hägune väljaheide (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
  • väljaheite värvimuutus ja tume uriin;
  • sügelus

Erinevalt vere- ja maksahaigustest suureneb selles olukorras otsese (seondunud) bilirubiini kogus, mis on maksas juba neutraliseeritud.

Suprahepaatilised põhjused

Suprahepaatilise ikteruse teke on tingitud punaste vereliblede suurenenud hävimisest. See suurendab valdavalt vaba fraktsiooni. Nende haiguste hulgas on:

  • hemolüütiline ja B12-puudulik aneemia;
  • ulatuslikud hematoomid;
  • mürgiste ainete mõju vererakkudele;
  • reaktsioon vereülekannetele või elundite siirdamisele;
  • talassemia.

Sümptomid

Bilirubiini ainevahetuse rikkumise korral võivad selle kvantitatiivsed näitajad vereringes muutuda suureks. Seda ekspresseerib kollatõbi või värvib limaskestasid ja nahka kollase värvusega.

  1. Kui sapipigmenti kontsentratsioon seerumis jõuab 85 µmol / l, siis öeldakse kerge suurenemise vormi kohta.
  2. Kollatõbi peetakse mõõdukaks, näitajad on 86-169 μmol / l, rasked - arvud üle 170 μmol / l.

Sõltuvalt kollatõbi tüübist on selle ilmingud erinevad. Nahal võib olla erekollane, roheline või safran kollane toon. Lisaks suureneb bilirubiini sisaldus uriini tumenedes (see muutub tumeda õlle värviks), naha tugev sügelus.

Muud märgid võivad sisaldada järgmist:

  • kibedus suus;
  • tume uriin;
  • valge väljaheide;
  • üldine nõrkus;
  • kahjustatud mälu ja intellektuaalsed võimed;
  • suurenenud maksa suurus ja raskus õiges hüpokondriumis.
Gilberti sündroom

Kuidas ravida kõrgenenud bilirubiini veres

Bilirubiini vähendamiseks on võimalik ainult pärast selle suurenemise põhjuse kindlakstegemist. See tähendab, et peate läbima viirushepatiidi, maksafunktsiooni testide (astma aktiivsuse määramine, leeliseline fosfataas jne), maksa ultraheli ja spetsiifiliste uuringute testid.

Sellisel juhul on täiskasvanute ravi peamiselt etiotroopne, st mõjutab juhtivat haigust. Näiteks, sapiteede avatuse rikkumise korral on vaja eemaldada kivid või kasvajad, mõnel juhul on kanali stentimine tõhus.

Tugevalt suurenenud bilirubiini korral on erütrotsüütide väljendunud hemolüüsi tõttu täheldatud infusiooniravi glükoosi, albumiini ja plasefereesi manustamisega. Vastsündinute kollatõus on fototeraapia väga efektiivne, kus naha ultraviolettkiiritus aitab kaasa vaba toksilise bilirubiini sidumisele, kergesti kehast eemaldatav.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Selline indikaator kui bilirubiin, näeme vere biokeemilise analüüsi vormis. Enne arusaamist, miks selle tase vereseerumis muutub, on vaja mõista, mis on bilirubiin ja kuidas see moodustub. Tuleb märkida, et bilirubiini taseme tõus on ainult üks sümptomeid, mis viitavad mistahes haiguse esinemisele, mistõttu saab seda laboratoorset indikaatorit normaliseerida ainult selle raviga.

Kuidas bilirubiin moodustub?

Bilirubiin on üks sapipigmentidest, mis moodustub hemoglobiini lagunemise ajal ja siseneb vere. Allpool uurime, millised protsessid on selle tulemusena moodustatud ja millistes vormides need olemas on.

Kahjustuse või elutsükli lõpus hävitatakse punas vereproovid, millest vabaneb hemoglobiin, mis seejärel laguneb hemimolekulideks (raua sisaldavaks ühendiks) ja hemoglobiini ahelateks. Tulevikus muutub hem ensüümide toimel bilirubiiniks. Seda bilirubiini nimetatakse kaudseks, see on vees lahustumatu ja kehale toksiline. Seetõttu seondub see verevalkudega (albumiiniga) ja transporditakse maksasse, kus toimub selle edasine metabolism.

Maksades seondub teatud ensüümide toimel kaudne bilirubiin glükuroonhappega, mille tulemusena tekib vees lahustuv otsene (seotud) bilirubiin, mis on kehale kahjutu. Lisaks sattub sapi koosseisu mittetoksiline bilirubiin peensoolde, kus pärast mitmeid teisi transformatsioone muutub see sterkobiliiniks ja eritub väljaheitega (muide, see aine annab iseloomuliku tumepruuni värvi). Väike osa stercobilinogen'ist (aine, millest oksüdeerumisel moodustub soolestikus stercobilin) ​​imendub tagasi verre ja eritub uriiniga.

Bilirubiini ainevahetus on kompleksne keemiline protsess, mis toimub meie kehas pidevalt, kui see on mistahes etapis purunenud ja selle aine tase vereseerumis muutub. Seetõttu on bilirubiin mitme kehasüsteemi töö oluline näitaja korraga.

Bilirubiini tasemed

Tervetel inimestel on üldbilirubiini kontsentratsioon veres vahemikus 8,5... 20,5 μmol / l, samas kui kaudse (sidumata) bilirubiini tase ei tohiks tavaliselt ületada 17,1 μmol / l ja otsene (seotud) - 4,3 µmol / l.

Tuleb märkida, et usaldusväärsuse huvides tuleb bilirubiini vereanalüüsi annetada hommikul tühja kõhuga.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Kuna selle ühendi ainevahetuses on mitu peamist etappi, võib selle taseme tõus olla seotud ühe või mitme ravimi rikkumisega. On mitmeid peamisi põhjusi:

  • punaste vereliblede kiirenenud lagunemine
  • bilirubiini ainevahetuse häireid maksas, t
  • selle eemaldamise eiramine sapi väljavoolu tõttu.

Sõltuvalt sellest, millist protsessi on rikutud, võib veres täheldada ühe bilirubiini fraktsiooni suurenemist.

Hemolüütiline aneemia

Erütrotsüütide kiirenenud või suurenenud lagunemine toob kaasa hemide ja seega ka kaudse bilirubiini sisalduse suurenemise veres. Maks ei saa toksilisi sidumata bilirubiini sellistes suurtes kogustes neutraliseerida, mistõttu veres täheldatakse selle kaudse fraktsiooni taseme tõusu.

Selle seisundi peamine põhjus on hemolüütiline aneemia. See on suur hulk haigusi, kus punaste vereliblede elutsükkel on häiritud. On kaks suurt hemolüütilise aneemia rühma: omandatud ja kaasasündinud (pärilik). Esimene rühm on enamasti seotud väliste tegurite mõjuga kehale, mille tulemusena suureneb erütrotsüütide lagunemine (mõned haigused, nagu malaaria, kiirgus, toksiinid, ravimid, antikehad jne). Teine rühm seostatakse kaasasündinud erütrotsüütide membraanide (Minkowski - Chauffardi haigus, pärilik stomotsütoos ja ovalotsütoos) esinemisega või nende ensüümi aktiivsuse vähenemisega.

Järgmised sümptomid võivad viidata hemolüütilise aneemia tekkele:

  • naha, limaskestade ja sklera ikterus (ikterus);
  • ebamugavustunne, splenomegaaliast tingitud vasakpoolne hüpokondrium (põrna laienemine);
  • mõnikord suurenenud maksa;
  • pikaajaline subfebrilaarne palavik;
  • väsimus, pearinglus, peavalud;
  • tahhükardia;
  • kaasasündinud hemolüütiliste aneemiatega laste näo kolju struktuuri edasilükkamine ja hilinemine.

Maksahaigused

Maksapatoloogiatega (viirushepatiit, alkohoolne degeneratsioon, tsirroos ja maksavähk) võib esineda ka bilirubiini ainevahetuse rikkumist ja selle tagajärjel vereplasma muutust. Eraldi tuleb mainida Gilberti sündroomi - kaasasündinud haigust, mis on põhjustatud glükuronüültransferaasi ensüümi puudumisest, mis on otseselt seotud bilirubiini metabolismiga.

Vereanalüüsi tulemustes suureneb bilirubiini kogus kaudse fraktsiooni tõttu. See näitaja on maksahaiguste diagnoosimisel üks tähtsamaid.

  • maksa laienemine, mille tulemuseks on raske hüpokondrium;
  • kibe maitse suus, röhitsus, iiveldus ja isegi oksendamine pärast söömist (eriti rasvane, praetud);
  • naha kollatõbi ja sklera;
  • sügelev nahk;
  • palavik;
  • nõrkus, tulemuslikkuse halvenemine;
  • tumedat uriini, tumeda õllevärvi uriini;
  • väljaheite kergendamine või täielik värvimuutus.

Sappide väljavooluhäire

Haiguste sapipõie ja sapiteede (sapikivide haigus, kasvajad jne) veres võib samuti suurendada bilirubiini taset. Kuid erinevalt verest ja maksahaigustest suureneb selles olukorras otsese (seondunud) bilirubiini kogus, mis on maksa poolt juba neutraliseeritud.

Sapiteede haiguste korral esineb patsiendil tavaliselt järgmised sümptomid:

  • naha ja sklera kollasus;
  • sügelus;
  • valu paremas hüpokondriumis (maksakoolikutega väga intensiivne);
  • kõhuõõne, hägune väljaheide (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
  • väljaheite ja tumeda uriini värvimuutus.

Bilirubiini suurenemine vastsündinutel

Paljud noored emad on huvitatud sellest, miks nende vastsündinud rasedus- ja sünnitushaiglas vere testideks võtavad. Üks neist testidest on vajalik bilirubiini taseme määramiseks. Päevadel 3–4 pärast sündi on selle aine kontsentratsioon täiskohaga lapse veres tavaliselt kuni 256 µmol / l (enneaegsetel imikutel ja kaksikutel võib see näitaja olla veidi madalam - kuni 171 µmol / l). Sellised suured numbrid hirmutavad loomulikult noort ema, kuid enamikul juhtudel ei ole põhjust muretsemiseks.

Vastsündinutel on alati bilirubiinisisaldus veres kõrgem. See on tingitud asjaolust, et loote erütrotsüütides sisalduv loote hemoglobiin eriline loote arengu ajal hakkab lagunema pärast lapse sündi. See toob kaasa bilirubiini taseme suurenemise veres ja kollatõve arengut vastsündinutel, mida peetakse füsioloogiliseks ja mis kulgeb iseseisvalt 2-3-nädalase lapse elu lõpuni.

Kuid mõnikord võib vastsündinu hemolüütiline haigus areneda näiteks ema ja lapse vere Rh-konflikti korral, nii et negatiivse Rh-teguriga emadele sündinud lapsed võtavad alati verd analüüsimiseks nabanööre. Kui vastsündinu kollatõbi on väga väljendunud ja häirivad arstid, võib osutuda vajalikuks veenide biokeemiline vereanalüüs.

Milline arst võtab ühendust

Kui esineb väliseid märke bilirubiini taseme tõusust veres - naha ja limaskestade kollasus, väljaheite või uriini muutused, naha sügelus, valu hüpokondrias - võtke ühendust oma GP või gastroenteroloogiga. Kui pärast diagnoosi selgub, et haiguse põhjuseks on verehaigus ja erütrotsüütide hemolüüs, suunatakse patsient hematoloogi. Kui tegemist on maksa patoloogiaga, siis seda ravib hepatoloog, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist (viirushepatiit). Obstruktiivne kollatõbi nõuab sageli kirurgilist sekkumist, näiteks kivide eemaldamist sapipõiest.

Lastel ja täiskasvanutel põhjustab otsene või kaudne bilirubiini üldine suurenemine, sümptomid ja ravimeetodid

Heme sisaldavate valkude lagunemisel erütrotsüütides moodustub bilirubiin - eriline looduslik pigmend kollase-rohelise tooniga. See on füsioloogiline protsess, mis on seotud punase vereliblede hävitamisega, mis on oma aega teeninud. Bilirubiini leidub veres ja sapis ning selle tase on biokeemilise analüüsi oluline näitaja. Kõnealuse ensüümi vahetusprotsess toimub organismis pidevalt. Maksa kasulikkus sõltub selle pigmendi tasemest. Suurenenud bilirubiin võib tähendada punaste vereliblede talitlust või sapi väljavoolu.

Mis on bilirubiin

See on hemoglobiini, tsütokroomi ja müoglobiini sisaldavate valkude lagunemise tulemus. Selle sapi pigmendi moodustumine toimub maksas. Kogu selle ainevahetuse protsess hõlmab mitmeid etappe:

  1. Vereringega kantakse pigment maksa, kandja, albumiini valgu abil, mis seob selle toksilise ühendi.
  2. Hepatotsüütide pinnal eraldatakse bilirubiin. Siin siseneb see maksa rakkudesse, kus see seondub glükuroonhappega. Ensüümi toksilisus kaob ja see võib juba vees lahustada ja eritub kehaga sapiga.
  3. Seejärel siseneb pigment soolestikku, muundub urobilinogeeniks ja seejärel eritub loomulikult koos väljaheitega.
  4. Väike osa ensüümist imendub ja tungib vereringesse. Need jäägid filtritakse maksas ja erituvad uriiniga.

Kui mõned etapid ebaõnnestuvad, hakkab veri kogunema. Sellel on oma toksilised omadused, mistõttu kannatavad siseorganid. Võttes arvesse ainevahetusprotsessi iseärasusi, jaguneb bilirubiin järgmiselt:

  1. Kaudne (sidumata, tasuta). See on heme ainete lagunemissaadus. See on mürgine, kergesti läbib rakumembraani. Vastutab bilirubiini manustamise eest maksas, kus see neutraliseeritakse.
  2. Otsene (ühendatud). See on mittetoksiline bilirubiin, mis moodustub maksas ja seejärel eritub väljaheitega. Seda tüüpi ensüüm on seotud sapi moodustumisega.

Arvestamata neid fraktsioone inimestel, määratakse üldbilirubiini tase, kuna see suureneb koos mis tahes komponendi suurenemisega. Üldiselt on see pigment peamine raku antioksüdant - aine, mis seob vabu radikaale. Seega aeglustab bilirubiin oksüdatsiooniprotsessi. Lisaks aitab see taastada kahjustatud punaseid vereliblesid.

Bilirubiini üldarv

Bilirubiini sisaldust veres mõõdetakse μmol / l. Ebanormaalsuste määramiseks määrasid arstid selle ensüümi normaalväärtuste piirid. Indikaatorid varieeruvad iga pigmenti (kaudne, otsene, üldine), vanuse ja soo puhul. Naistel on see tase meestest veidi madalam, kuna punaste vereliblede arv veres on väiksem. Bilirubiini üldnäitajad normaalses peegeldavad tabelit:

Bilirubiini üldsisaldus seerumis, µmol / l

Lapsed vanemad kui 1 kuu

Kuni 2 nädala vanused lapsed

Otsese ja kaudse bilirubiini sisaldus veres

Otsese fraktsiooni kogus peaks olema umbes 25% bilirubiini kogusest ja kaudselt umbes 75%. Individuaalsetes laborites on normväärtused mõnikord erinevad. See on seletatav asjaoluga, et kasutatakse muid omadusi omavaid reaktiive või analüüsimeetodeid. Erinevused võivad olla kümnendist kuni 1 µmol / l. Üldtunnustatud standardid peegeldavad tabelit:

Lapsed vanemad kui 1 kuu

Kuni 2 nädala vanused lapsed

Kõrgenenud bilirubiini tase veres

Bilirubiini koguse määramine on vajalik, sest normaalväärtuste ületamisel põhjustab see sapppigment keha mürgistuse. See põhjustab oluliste elundite talitlushäireid: aju, maks, süda, neerud. Esimene on sapppigmendi toimele kõige tundlikum. Tingimust, mille korral bilirubiini tase ületab normaalse taseme 50 või enam µmol / l, nimetatakse hüperbilirubineemiaks.

Põhjused

Võttes arvesse seda, milline bilirubiini pigmendi näitaja on kõrgenenud, eristatakse hemolüütilist, mehaanilist, parenhümaalset ja sega kollatõbi. Sageli diagnoositakse esimesed kolm tüüpi. Lisaks on olemas pseudo-kollasus, kus nahk kogub karoteene, mis on seotud apelsinide, porgandite või kõrvitsate pikaajalise kasutamisega. Tõelise kollatõve erinevus on see, et mitte ainult nahk, vaid ka limaskestad muutuvad kollaseks. Teatud bilirubiini pigmendi näitajate suurenemine näitab teatud tüüpi kollatõbi:

  • üldine - parenhüüm (maks);
  • otsene - mehaaniline (subhepaatiline);
  • kaudne - hemolüütiline (suprahepaatiline).

Suurenenud bilirubiini kogus

Selle sapipigmenti normidel on väga laiad piirid, sest selle tase võib erinevate väliste ja sisemiste patoloogiliste ja füsioloogiliste tegurite mõjul kõikuda. Hüperbilirubineemia esineb sageli järgmistel juhtudel:

  • pärast intensiivset füüsilist pingutust;
  • ülekuumenemine;
  • pikk paastumine.

Kui bilirubiini üldsisaldus on tõusnud, näitab see maksakahjustust, mis on põhjuseks maksa kollatõbi tekkeks. Nahk muutub küllastunud oranžiks või helekollaseks. Selline hüperbilirubineemia esineb järgmistes haigustes või seisundites:

  • hepatiit;
  • hepatosis;
  • primaarne biliaarne tsirroos;
  • leptospiroos;
  • Rotori sündroom - perekondlik kollatõbi;
  • kasvajad maksas;
  • mononukleoos;
  • püleflebiit;
  • alkoholi süstemaatiline kasutamine.

Otsene

Kui otsene fraktsioon suureneb, on põhjuseks sapipõie põletikuline protsess või sapi väljavooluprotsessi häire, mis soolestiku asemel siseneb vere. Seda seisundit nimetatakse subhepaatiliseks (obstruktiivseks, mehaaniliseks) ikteruseks. Naha ja limaskestade värv muutub kollaseks rohelise või halli tooniga. Kui otsene bilirubiin on kõrgenenud, võib isikul diagnoosida järgmised haigused või seisundid:

  • choledocholithiasis - kivid või sapikivid;
  • helminthiasis;
  • kolangiit;
  • sapiteede spasmid ja anomaaliad;
  • Mirizzi sündroom, Dabin-Johnson;
  • sapiteede atresia;
  • krooniline pankreatiit;
  • sapipõie vigastus;
  • põletikijärgsed või postoperatiivsed kitsendused;
  • sapiteede vähk;

Kaudne

Kaudse osa suurenemist täheldatakse erütrotsüütide kiirenenud lagunemisel põrnas, maksas või luuüdis - patoloogiline hemolüüs, mis on iseloomulik vastsündinutele. Teine põhjus on vigastuste või müosiidi tõttu müolüüs (lihaskoe hävimine). Nagu hemolüüs, ei ole see seotud maksaga ja esineb selle kohal isegi vereringesüsteemis, mistõttu nimetatakse arenevat kollatõbi adhepaatiliseks.

Kui kaudne bilirubiin on kõrgenenud, muutub nahk sinakas varjundiga helekollaseks. Seda tüüpi hüperbilirubineemia põhjused on järgmised patoloogiad või seisundid:

  • pärilik aneemia (rauapuudus);
  • mürgistus hemolüütiliste mürkidega (plii, elavhõbe, kahvatuvärv);
  • vereülekanne, mis ei sobi grupi või Rh teguri järgi;
  • reesuse konflikti rasedus;
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, MSPVA-d, tuberkuloosivastased ravimid, valuvaigistid, vähivastased ravimid;
  • autoimmuunhaigused - reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus;
  • sepsis, kõhutüüf, malaaria;
  • Gilberti sündroom, Crigler-Nayar.

Miks on naistel kõrgenenud

Bilirubiini suurenemise põhjused veres ei sõltu soost. Naistel võib ülalmainitud haiguste või seisundite tõttu tekkida kollatõbi. Naistel võib hüperbilirubineemia põhjuste loetellu lisada raseduse. Lapse kandmisel on sapipigmenti kiirus 5,0-21,2 µmol / l. Need arvud ei erine oluliselt nendest, mis ei peaks olema rasedatel naistel - 3,5-17,2 μmol / l.

Väikesed kõrvalekalded on lubatud, kui enne sündi ei ole oodataval emal terviseprobleeme. Vastasel juhul võib hüperbilirubineemia näidata kardiovaskulaarse süsteemi võimalikke haigusi. Enne seda ei saanud nad ennast avaldada, kuid rasedus tekitas neid, sest süda hakkas rohkem verd pumbata. Naistel on sapipõie ja neerud lapse kandmisel samasuguse raskusega. Järgmised patoloogiad võivad olla raseduse ajal hüperbilirubineemia põhjused:

  • varajane toksilisatsioon;
  • sapikivide haigus;
  • rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas;
  • eklampsia ja preeklampsia;
  • äge rasvmaks.

Meestel

Meeste hüperbilirubineemia võib areneda samadel põhjustel kui naistel, välja arvatud rasedusega seotud riskitegurid. Tugeva sugupoole esindajates on ka teisi kollatõbi provokaatoreid. Need on seotud järgmiste meestele iseloomulike teguritega:

  • nad suitsetavad rohkem;
  • rohkem naisi joob alkoholi;
  • vähem hoolitseda isikliku hügieeni eest;
  • tätoveeringud on sageli täidetud;
  • rikkuda dieeti.

Meestel täheldatakse Gilbert'i sündroomi 2-3 korda sagedamini kui naistel. Selles patoloogias ulatub hüperbilirubineemia 80-100 µmol / l, kusjuures kaudne fraktsioon domineerib. Meeste kollatõbi ülejäänud põhjused ei erine tüüpilistest naistest:

  • ravimimürgitus;
  • krooniline maksahaigus;
  • vitamiinide B12 puudumine;
  • maksatsirroos;
  • sapikivide haigus;
  • krooniline alkoholism;
  • viirushepatiit.

Vastsündinud

Bilirubiini pigmenti määrad lastel ei lange kokku täiskasvanute pigmentidega. Kohe pärast sündi on selle ensüümi kogus peaaegu sama, mis küpsetel inimestel, kuid neljandal elupäeval suureneb selle tase järsult. Seda võib näha imiku nahal, mis muutub kollaseks. Sellist seisundit ei ole vaja karta, sest vastsündinutel tekib füsioloogiline kollatõbi.

Hüperbilirubineemia vastsündinutel on tingitud asjaolust, et teatav hulk punaseid vereliblesid hävitatakse, et muuta ruumi uuele, juba “täiskasvanud” hemoglobiinile, ja loote (loote) hemoglobiini saab organismist eemaldada. See on mingi reaktsioon lapse kohanemisele uute elutingimustega. Nädal hiljem omandab lapse nahk normaalse varju, kuna bilirubiini pigmendi tase langeb 90 μmol / l-ni.

Siis näitajad ja jõuavad täiskasvanu suhtes kehtivatele normidele. Lisaks füsioloogilisele ikterusele võib vastsündinutel esineda hüperbilirubineemia järgmistel juhtudel:

  • nõrkadel vastsündinutel;
  • enneaegsetel imikutel;
  • patoloogiaga sündinud lastel;
  • ema ja lapse vahelise rees-konflikti ajal;
  • kui eelmisel lapsel oli hemolüütiline haigus, mis vajab fototeraapiat;
  • märkimisväärse verevalumiga või aju hematoomiga;
  • rohkem kui 10% kaotusest sünnist, mis on seotud piima puudumisega emal;
  • suurtes lastes;
  • Crigler-Nayari sündroomiga;
  • kui emal on diabeet;
  • kuseteede infektsioonidega.

Sümptomid

Hüperbilirubineemia silmapaistev märk on naha, sklera ja limaskestade ikteriline värvus. See on tingitud asjaolust, et sapipigment siseneb keha veresse ja kudedesse ning see annab neile selle värvi. Lisaks toimib see närvilõpmetele, põhjustades inimesel tõsist sügelust. Nende nähtude taustal võivad esineda järgmised sümptomid:

  • iiveldus;
  • kibedus suus ja röhitsuses;
  • söögiisu vähenemine;
  • ebamugavustunne, raskus õiges hüpokondriumis;
  • uriini tumenemine tee varju;
  • valge väljaheide;
  • üldine nõrkus;
  • pearinglus;
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • kõhupuhitus;
  • südamepekslemine;
  • peavalu;
  • mälu kahjustus;
  • maksa suuruse suurenemine.

Milline on suurenenud bilirubiini sisalduse oht veres?

Hüperbilirubineemia tagajärjed on seotud maksa, sapipõie, närvisüsteemi ja seedesüsteemide tööga. Seedetrakti rikkumise tõttu areneb inimene hüpovitaminosis. Maksapuudulikkuse tõttu ei eritu toksiine ja räbu kehast, mis viib joobeseisundi tekkeni. Sapipõie kivid moodustuvad, mille järel tekib koletsüstiit. Hüperbilirubineemia on ohtlik järgmiste patoloogiate väljatöötamise kaudu:

  • entsefalopaatia, millega kaasnevad mäluhäired, segane teadvus, füüsiline nõrkus;
  • teadvuse kaotus ja rasketel juhtudel aju koekahjustusest tingitud kooma.

Hüperbilirubineemia jaguneb mitmeks raskusastmeks, sõltuvalt sellest, kui palju bilirubiini tase ületab tavapäraseid näitajaid:

  1. Ebaoluline. Suurenenud sapi pigment 50-70 µmol / l. Ei ole ohtu elule, tõsiseid joobeseisundeid ja siseorganite kahjustusi ei täheldata. Isik võib sellises seisundis elada pikka aega, kuid hüperbilirubineemia põhjus tuleks selgitada.
  2. Hääldatud. Siin tõuseb kontsentratsioon 150-170 μmol / l. Tingimus on ohtlik, kuid mitte kriitiline. Pikaajalise hüperbilirubineemia käigus tekib tõsine joobeseisund.
  3. Raske Bilirubiini tase tõuseb 300 µmol / l-ni. Raske joobeseisundi ja siseorganite katkemise tõttu on oht patsiendi elule.
  4. Äärmiselt raske. Indikaatorid ületavad 300 µmol / l taset. Need ei ole kooskõlas eluga. Kui põhjus pole mõne päeva pärast parandatud, on see surmav.

Kuidas ravida

Hüperbilirubineemia ei ole eraldi patoloogia, mistõttu tuleb ravida haigust, mis on selle seisundi algpõhjuseks saanud. Ainus võimalus normaliseerida sapipigmentide taset ja vabaneda kollatõvest. Selleks peab patsient läbima mitmeid teste: verd (üld- ja biokeemilised), maksafunktsiooni testid, viirushepatiit. Lisaks saate määrata maksa ultraheli.

Pärast hüperbilirubineemia põhjuse määramist valib arst raviskeemi sõltuvalt tuvastatud haigusest. Lisaks etiotroopsele ravile määratakse patsiendile spetsiaalne dieet. Narkomaaniaravi sõltub kollatõve kindlakstehtud põhjusest:

  • kui sapi väljavool on vähenenud, kasutatakse kolereetilisi aineid;
  • punaste vereliblede kaasasündinud defektidega kõrvaldatakse ainult haiguse välised ilmingud;
  • bilirubineemia nakkusliku iseloomu korral on soovitatav ravi antibiootikumidega, immunomoduleerivate, põletikuvastaste ja hepatoprotektiivsete ravimitega;
  • erütrotsüütide hemolüüsi ajal on näidatud infusiooniravi albumiini, glükoosi ja plasmafereesi manustamisega;
  • vastsündinute füsioloogilist kollatõve ravitakse fototeraapiaga, kus naha ultraviolettkiirguse tõttu on vaba toksiline bilirubiin seotud ja eritub organismist.

Ettevalmistused

Hüperbilirubineemia ravimine on suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele. Ravi esimene etapp viiakse läbi haiglas, et arst saaks patsienti jälgida. Lisaks võib parenhüümse kollatõbi korral tekkida verejooks, mistõttu võib patsient vajada ka eksperdiabi. Sõltuvalt hüperbilirubineemia põhjusest määratakse järgmised ravimirühmad:

  • Sorbendid ja antioksüdandid. Näidatud kollatõve raviks mürgistuse taustal. Need ravimid aitavad kõrvaldada kehast toksiine ja parandavad ainevahetust. Selles ravimirühmas kasutati aktiivsütt ja Enterosgelit.
  • Detoksikatsioonilahused. Infundeeritud intravenoosselt mürgistusega. Sageli kasutatakse koos sorbentide, glükoosi ja antioksüdantidega, et eemaldada liigne sapipigment.
  • Choleretic. Kasutatakse sapi väljavoolu rikkumiste korral (maksaga ikterus). Choleretic mõju on ravimid Hovitol ja Allohol.
  • Antibiootikumid. Nõutav on kollatõbi bakteriaalsus, näiteks sepsise korral. Arst võib määrata penitsilliinide, makroliidide või tsefalosporiinide rühmast antibiootikumi.
  • Hepatoprotektorid. Neil on positiivne mõju maksa toimimisele. Kasutatakse koos obstruktiivse kolestaasiga, kui sapi stagnatsioon ei kaasne sapikividega. Näiteks on ravim Ursofalk, mida kasutatakse maksa ja sapipõie haiguste raviks. Hepatiidi korral on soovitatav võtta Essentiale, Hofitol või Kars.
  • Ensüümid See on vajalik sapi põletiku ja vedeldamise leevendamiseks. Need ravimid hõlmavad Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieet

Hüperbilirubineemia ravimeid tarvitades on vaja spetsiaalset dieeti. Selle eesmärk on leevendada maksa, sapipõie ja kogu keha seisundit. Sa pead sööma tihti - kuni 6 korda päevas väikestes portsjonites, mis jätavad pärast söömist veidi nälja. Toitumine peaks koosnema peamiselt pektiini ja kiudaineid sisaldavatest toodetest: mägede tuhk, sõstrad, roosad, peet, aprikoosid.

Päev peaks sisaldama menüüs ühte liiki teravilja. Kui hüperbilirubineemia on kasulik tatar, kaerahelbed ja riis. Järgmistel toodetel on ka kollatõve puhul positiivne mõju:

  • aurutatud ja keedetud köögiviljad;
  • kana muna valk;
  • taimeteed;
  • magusad puuviljad;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • tailiha filee;
  • köögiviljade ja magustoit piima supid;
  • vähese rasvasisaldusega vasikaliha, veiseliha, küülik;
  • soolavaba leib;
  • madala rasvasisaldusega jõgi (risti, haugi, haugi, karpkala) ja meri (merlang, tursk, navaga, pollock) kala;
  • vesi ilma gaasita;
  • marmelaad, mesi

Ei ole lubatud kasutada säilitusaineid ja värvaineid sisaldavaid tooteid. Rasv, praetud ja hautised, konservid, suitsutatud liha, vorstid, seapekk, maks ja aju ei tohi olla kollatõve toidus. Keelatud toodete loend sisaldab järgmist:

  • mädarõigas, äädikas, sinep, vürtsid;
  • küüslauk, naeris, redis, redis, roheline sibul;
  • koor, rasvakreem ja kodujuust;
  • kakao, kohv;
  • hapu puuviljad - ploom, tsitruselised;
  • kaunviljad, hirss, valge kapsas (suurendada käärimist maos).

Mida tähendab kõrgenenud bilirubiini sisaldus veres?

Bilirubiin on näitaja, mis iseloomustab maksa osalemist pigmendi metabolismis. See kollakaspunane pigment moodustub maksa Kupfferi rakkudes ja teistes kudedes, mis on rikas retikuloendoteliaalsete elementidega. Selle allikaks on hemoglobiini, monoglobiini ja tsütokroomide vaheproduktid. Vanade rakkude lagunemine on normaalne tervislik protsess, mis toimub inimkehas iga päev. Kõrgenenud bilirubiinisisaldus veres on signaal keha mõne elundi haigusest, selgitame täpselt, mis probleem võib olla.

Otsese ja kaudse bilirubiini väärtuste summa määrab kogu kehaindeksi inimese kehas. Punaste vereliblede (vererakkude, kudedele hapnikuga varustamise) hävitamisega vabaneb hemoglobiini lõhustumise produkt - raud, mis kaotab raua, muutub kaudseks või vabaks pigmendiks. Seda ühendit on vees lahustuv, kuid seondub kudedega, nagu aju, limaskestad ja sklera. Kaudne (vaba) bilirubiin on potentsiaalselt toksiline ja ohtlik ühend aju ja keha jaoks. Mida suurem on võrdlusintervall, seda ohtlikum on see närvisüsteemile.

Maksa rakus seondub see glükuroonhappega, moodustades bilirubiini diglukuroniidi (otsene (seotud)), hästi lahustuv vees, vähem toksiline ja kergesti sapi kahandav. Arvatakse, et bilirubiini monoglükuroniid moodustub ka maksas, mis reageerib nagu otsene bilirubiin. Maksast sapi koostises eritub soole. 300–350 mg toodetakse ja eritatakse päevas.

Sooles hävitatakse osa bilirubiinist ja osa taastatakse mikrofloora abil urobilinogeeniks, millest enamus imendub soolesse ja siseneb maksas verega, mis on osaliselt oksüdeeritud, osaliselt konverteeritud urokroomiks ja väikestes kogustes siseneb ringlusse ning eritub neerude kaudu. Imendumata urobilinogeen läheb stercobilinogeeni ja eritub väljaheitega.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Selle pigmendi sisalduse määramine veres on oluline maksa, sapiteede ja vereloome süsteemi haiguste diagnoosimiseks. Sageli määratakse see analüüs biokeemilise laboratoorse uurimiskomisjoni osana. Maksatalitluse hindamiseks tehakse mitmeid teste, mis hõlmavad bilirubiini, alaniinaminotransferaasi, aspartaadi aminotransferaasi, gamma-glutamaadi transferaasi, leeliselise fosfataasi, üldvalgu, albumiini määramist. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on veres madal veresisaldus, selle normaalväärtused varieeruvad vahemikus 0 kuni 5 µmol / L. Kogusumma (otsene ja vaba) normis on kuni 17 µmol / l, kaudne - kuni 75% koguarvust. 5-7 päeva vanustel lastel on normaalne koguväärtus kuni 100 µmol / l. Referentlaborid võivad erinevates laborites veidi erineda.

Bilirubiini indeks näitab tasakaalu selle tootmise ja eritumise vahel kehas. Patoloogilistes protsessides suureneb selle kontsentratsioon veres märkimisväärselt - hüperbilirubineemia areneb. Miks on bilirubiini ainevahetuse rikkumine? Selle kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid vereanalüüse ja ultraheli.

Kõigepealt täheldatakse hemolüütiliste haiguste, põletikulise, toksilise või neoplastilise iseloomuga hepatotsüütide vigastuste, intra- või extrahepaatiliste kanalite (sapiteede patoloogia), sapipõie haiguste suurenenud bilirubiini suurenemist veres. Kõrge tase võib põhjustada naha või silmade kollasust (kollatõbi). Täheldatakse järgmisi sümptomeid: peavalu, väsimus, gripilaadsed sümptomid (palavik, külmavärinad), aeglane südame löögisagedus (bradükardia), iiveldus, oksendamine, sügelus, tume uriin, kõhuvalu ja söögiisu vähenemine.

Sõltuvalt haiguse iseloomust rikutakse bilirubiini metabolismi protsesse täielikult või eraldi. Järgmised põhjused suurendavad selle taset:

  • infektsioonid (tsütomegaloviirusinfektsioon, kolangiit, koletsüstiit, parasiitinfektsioonid);
  • geneetilised haigused, milles täheldatakse funktsionaalset (konstitutsioonilist) hüperbilirubineemiat (Gilbert ja Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayari sündroomid);
  • maksahaigused (mononukleoos, viirus, alkohol, autoimmuun, krooniline hepatiit). Maksatsirroosi korral tõuseb bilirubiini sisaldus veres veidi või jääb normaalseks;
  • maksa rasvade infiltratsioon tuberkuloosi, sarkoidoosi, amloidoosi, lümfoomi korral;
  • haigused, mis põhjustavad sapiteede obstruktsiooni (sapikivitõbi, krooniline ja äge pankreatiit, primaarne skleroseeriv kolangiit, choledocholithiasis, sapiteede kitsendused, kolangiokartsinoom, kõhunäärmevähk jne);
  • hemolüütilised haigused (sealhulgas vähi, autoimmuunsete või nakkushaigustega). Punase vereliblede (erütrotsüütide) suurenenud hävitamist täheldatakse sirprakulise aneemia või vereülekandest tuleneva allergilise reaktsiooni korral;
  • toksilised reaktsioonid hepatotoksilistele, kolestaatilistele, hemolüüsi põhjustavatele ravimitele, alkoholile ja keemilistele ravimitele. Paljud antibiootikumid (erütromütsiin), teatud tüüpi rasestumisvastased tabletid, aminasiin, diatsepaam, flurasepaam, isoniasiid, indometatsiin, fenütoiin, anaboolsed steroidid põhjustavad veres bilirubiini taseme tõusu;
  • galaktosemia, fruktoosi tolerantsuse rikkumine, vitamiin B12 puudulikkus;
  • sepsis, šokk, hemokromatoos.

Kaudne bilirubiin

Kaudne suurenemine - seostub hemoglobiini katabolismi suurenemisega, näiteks hemolüütilise aneemia või Gilberti sündroomiga, mida iseloomustab maksa võime siduda bilirubiin. Otsese suurenemine on seotud maksakahjustusega, bilirubiini ebarahuldava eritumisega. Bilirubiini ja selle fraktsioonide kvantitatiivne määramine annab selgema pildi maksakude kahjustumise iseloomust ja ulatusest. Laboriuuringute tulemusi kasutatakse teatud riikide, eelkõige kollatõve kontrollimiseks. Hemolüütilises kollatõus suureneb üldine kiirus peamiselt vaba bilirubiini tõttu, parenhüüm - see suureneb mõlema vormi (suuremal määral seotud) ja mehaanilise kollatõve tõttu - seotud bilirubiini järsu tõusu tõttu.

Vastsündinu elu esimestel päevadel tehakse veres bilirubiini analüüs mitu korda, et kontrollida, kas maks on korralikult töötanud. Vastsündinute hüperbilirubineemia võib põhjustada ajukahjustusi ja muid tõsiseid probleeme, mistõttu vastsündinute ikterus vajab hoolikat ravi.

Kuidas selle sisu vähendada?

Kuna see haigus on ainult haiguse sümptom, siis bilirubiini vähenemine veres põhineb aluseks oleva haiguse ravil, vastasel juhul kasvab see jätkuvalt.

Suurenenud bilirubiinisisaldusega patsientidel kannatab reeglina maksa, mistõttu aitab terapeutiline dieet eemaldada liigseid toksiine ja taastada maksarakud. Toitumisest kõrvaldatakse järgmised tooted: alkohoolsed joogid, suhkur, kõrgekvaliteedilised jahu, munad, piim, punane liha, pooltooted, vorstid, praetud toidud, magusad gaseeritud joogid, kohv. Toitumise aluseks peaksid olema köögiviljad, terved terad, taimsed rasvad. Selleks, et mitte kahjustada seedetrakti toimimist, on sageli vaja väikestes portsjonites mitte üleöö, vältida paastumist.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres

Bilirubiin viitab ainetele, mis on seotud organismi pigmenti metabolismiga. See moodustub punaste vereliblede lagunemisproduktidest. Bilirubiini taseme tõusu veres nimetatakse hüperbilirubineemiaks ja seda esineb teatud tüüpi maksafunktsiooni häiretega seotud haiguste puhul. Väliselt, patsient suurendab selle pigmendi sisu avaldub kollatõbi.

Kus bilirubiin veres ilmub?

Punased verelibled, punased verelibled elavad keskmiselt umbes 4 kuud, pärast mida nad hävitatakse retikuloendoteliaalse süsteemi organites (enamasti põrnas, vähem maksas ja luuüdis). Päeva jooksul hävitatakse umbes 1% punastest verelibledest. Lagunemisprotsessis vabaneb hemoglobiin - valgu pigment veres, mis laguneb täiendavalt verdoglobiiniks. Valk, globiin ja raud eralduvad sellest, mille tulemuseks on biliverdin, mis taastab bilirubiini - oranži pigmendi, mis siseneb vere. Erütrotsüütide lagunemisreaktsioonid vabastavad ligikaudu 300 mg bilirubiini. Seega ilmneb veres ligikaudu 85% bilirubiinist, 15% moodustub teiste ainetega, mis sisaldavad hemeid (rauda orgaanilised ühendid) - müoglobiinid, tsütokroomid.

Bilirubiini moodustumise etapid

Pärast erütrotsüütide lagunemist läbib bilirubiin järgmisi muutuste etappe:

  • Esialgu on see vaba olekus (vaba bilirubiin) ja on vees praktiliselt lahustumatu (seega on nimi lahustumatu), moodustab valkudega kompleksi ja vereringes ringleb. Tema teine ​​nimi on “kaudne bilirubiin”, sest ta ei suuda anda van den Bergi nn otsest reaktsiooni. Seda tüüpi bilirubiinil on kehale tugev toksilisus ja seda ei saa eritada neerude kaudu.
  • Kaudse bilirubiini sisaldus maksarakkudes neutraliseeritakse glükuroonhappega (konjugatsioon) sidumisel ja moodustatakse uus vorm, mida nimetatakse bilirubinglyukuronidiks. Seda tüüpi bilirubiin on juba hästi lahustuv (lahustuv), tal ei ole mürgiseid omadusi ja on võimeline sapiga silma paistma soole luumenisse. Annab Van den Bergi otsese reaktsiooni, seetõttu nimetatakse seda "otseseks" bilirubiiniks.
  • Sappiga (eritumine) siseneb bilirubiin soole luumenisse, kus see taastub sterkobilinogeeniks. Osa sellest transformeeritakse sterkobeliiniks ja eritub väljaheitega (50 kuni 300 mg). Just see pigment värvitab väljaheite massi tumedas värvitoonis. Põhiline osa stercobilinogeeni imendub vereringesse ja siseneb neerudesse, kus see läbib urobilinogeeni, mis muutub urobiliiniks ja eritub uriiniga, värvides seda spetsiifilise õlivärviga. Neerude kaudu eritunud urobiliini kogus on umbes 4 mg koputuse kohta.

Kaudne bilirubiin muutub pidevalt otseseks vormiks.

Veri sisaldab bilirubiini kahte tüüpi:

  • kaudne (vaba, konjugeerimata, lahustumatu) - mürgine. Ilmub kohe pärast punaste vereliblede lagunemist. Tavaliselt ei ületa selle sisaldus 17 µmol / l;
  • otsene (seotud, konjugeeritud, lahustuv). Koostatud küpsetamisel pärast ühendamist glükuroonhappega. See on juba mittetoksiline ja kehale kahjutu. Tavaliselt sisaldab see kuni 2,5 µmol / l;

Eraldage ka üldine bilirubiin. Vere sisaldus veres on umbes 20 µmol / l.

Erinevad patoloogilised seisundid võivad põhjustada bilirubiini kogusisalduse suurenemist - hüperbilirubineemiat, millega kaasneb kollatõbi. Sõltuvalt haiguse põhjustest tekib bilirubiini suurenemine selle otseste või kaudsete fraktsioonide tõttu.

Oluline: rasketel juhtudel on bilirubiini näitajad tavapärasest mitu tosin korda suuremad, mis näitab vajadust selliste patsientide kohese abi järele.

Arst räägib bilirubiini suurenemise probleemist imikutel:

Millised on pigmentide metabolismi häired

Pigmendivahetus võib häirida järgmistel põhjustel:

  • bilirubiini vaba fraktsiooni võimetus vererakkudest maksarakkudes;
  • vaba bilirubiini ülemineku (konjugeerumise) vähenemine bilirubingüülukuroniidile;
  • otsese bilirubiini eritumine maksa rakkudest sapi.

Igasugune metaboolne häire põhjustab bilirubiini suurenemist veres. Selle probleemiga patsiendid näivad silma naha ja sklera närilist värvimist. Alguses muutub nägu kollaseks, seejärel peopesad, tallad ja ülejäänud nahapind. Kollatõbi intensiivsus võib sõltuda patsientide välimusest. Täielikult on see vähem märgatav, ja õhukese ehitamise inimestes tundub see selgemini.

Kuid ärge nimetage naha kollatõbi mingit värvimuutust, sest naha värvimuutuse põhjused on erinevad, näiteks süües kõrge karoteenisisaldusega toiduaineid (porgandeid). Samuti võib nahavärv muutuda pigmentide ainevahetusega seotud probleemides (kilpnäärme ja kõhunäärme patoloogia). Sel juhul on iseloomulik sklera normaalne värv.

Pange tähele: bilirubiin on võimeline närvisüsteemi kogunema, põhjustades mürgistust (mürgistus). Ka sellisel juhul on häiritud otsese ja kaudse bilirubiini tasakaalu tasakaal.

Mida tähendab „kõrgenenud bilirubiin”, mis põhjustab seda seisundit

Millised protsessid kehas toimuvad, miks muutub normaalne vahetus järsku?

Kõrge bilirubiin esineb järgmistel juhtudel:

  • Patoloogilised protsessid, mis põhjustavad erütrotsüütide lagunemist (hemolüüs). Esineb suprahepaatiline ikterus või hemolüütiline. Seda tüüpi häire võib põhjustada erinevaid aneemia tüüpe (aneemia), nakkushaigusi, toksilisi kahjustusi, päriliku kollatõve rühma (Gilbert, Dabin-Jones'i sündroom, Crigler-Nayar, rootor), võttes antibiootikume, hormone, põletikuvastaseid ravimeid.

Maksal ei ole aega "kasutada" suuri koguseid kaudset bilirubiini ja tõlkida see sirgjooneks. Veres liigub liiga palju kaudset bilirubiini. Uroobiini sisaldus uriinis, sterkobiliin ekskrementides suureneb.

  • Maksa nakkuslikud põletikud (hepatiit), maksarakke kahjustavad tsirroosiprotsessid (hepatotsüüdid). Sellistel juhtudel areneb hepatotsellulaarne kollasus. Kahjustatud maksarakkudes ei lähe kaudne bilirubiin otse. Hepatotsüütide suurenenud membraani läbilaskvus aitab kaasa kaudse ja otsese bilirubiini vabanemisele vere. Sterobiliin väheneb väljaheites, mistõttu muutub kääritamise värv heledaks. Ka ensüümide puudulikkuse tõttu, mis muudab kaudse bilirubiini lineaarseks, täheldatakse kaudse fraktsiooni tõttu veres oleva bilirubiini kogusisalduse suurenemist. Uriinis suurendab bilirubiini ja urobiliini sisaldust.
  • Sappikanalite ülekoormus, rikkudes normaalset väljavoolu, mis on tingitud kanalikivide ummistumisest, kasvajast põletiku ajal tekkinud turse tõttu. Samal ajal paisuvad sapiteed, nende läbilaskvus suureneb ja otsene bilirubiin läheb otse vereringesse ja mehaaniline kollatõbi.
  • Tsüanokobalamiini ebapiisav tarbimine (vitamiin B12);