1. tüüpi diabeedi ravi põhimõtted

  • Diagnostika

WHO eksperdid on tunnistanud diabeedi (DM) kui 20. sajandi mitteinfektsioonilise epideemia nime. Diabeediga patsientide arv kasvab pidevalt. Loomulikult kehtib see eelkõige II tüüpi diabeediga patsientidele ja on seotud kaasaegse inimese elustiili muutumisega. Siiski suureneb I tüüpi diabeediga patsientide populatsioon (A.M. Gale, 2002). Oluline on rõhutada, et seda tüüpi diabeet areneb noores eas, mis toob kaasa varase puude ja noorte enneaegse surma. Hoolimata tohutust edusammudest selle haiguse arengu tunnuste mõistmisel, põhjustavad selle ravi küsimused jätkuvalt vastuolusid ja neid ei saa pidada lõplikult lahendatuks.

I tüüpi diabeedi patogeneesi on hästi uuritud. Selle haiguse aluseks on autoimmuunne agressioon, mille tagajärjeks on Langerhani saarte b-rakkude hävitamine. I tüübi diabeedi kliinilise ilmingule eelnevad haiguse etapid on asümptomaatilised (joonis 1). Insuliini tootvate rakkude mass väheneb järk-järgult ja arenevad varjatud insuliini sekretsiooni häired. Nendes etappides jätkub haigus ilma insuliinipuuduse kliiniliste tunnustega. Endokrinoloogid ja diabeetikud kohtuvad 1. tüüpi suhkurtõvega patsientidega kõige sagedamini haiguse kliinilise ilmingu ajal, kus esineb diabeetilise ketoatsidoosi sümptomeid, mis näitab, et üle 80% pankrease b-rakkudest

I tüüpi diabeedi ravi põhimõtted

IV.2. Metaboolse sündroomi patogenees.

Metaboolse sündroomi patogeneesi keskne lüli on insuliiniresistentsus. Seega on metaboolse sündroomi ja T2DM arengu mehhanismid põhimõtteliselt identsed. Nende kahe patoloogia erinevus seisneb selles, et metaboolse sündroomiga (ilma T2DM-ga kombineerimata) patsientidel on tühja kõhuga glükoosisisaldust iseloomustavate näitajate kõrvalekalded või glükoositaluvuse testid madalamad kui need, mille puhul on kinnitatud diabeet.. See näitab, et metaboolses sündroomis, mida ei ole kombineeritud suhkurtõvega, on insuliinisõltuvate kudede insuliini suhtes tundmatuse aste vähem väljendunud kui II tüüpi diabeedi korral. Arvestades insuliiniresistentsuse pidevat progresseerumist metaboolses sündroomis (õigeaegselt määratud ravi puudumisel), tundub loomulik, et see seisund muudetakse tüüpiliseks 2. tüüpi diabeediks.

Metaboolse sündroomi insuliiniresistentsuse kujunemisel on eriti oluline anda kõhuõõne (sünonüümid: vistseraalne, android, tsentraalne) ülekaalulisus. On teada, et vistseraalsel rasvkoel on väike tundlikkus insuliini antilipolüütilise toime suhtes (eriti postprandiaalses, st pärast sööki, perioodil), samal ajal olles katehhoolamiinide suhtes väga tundlik. Intensiivne lipolüüs vistseraalsetes adipotsüütides närvi (sümpaatilise) ja hormonaalse (glükokortikoidide, androgeenide, katehhoolamiinide) stiimulite all, mis tekitab abdominaalse rasvkoe ülejäägi, viib vabade rasvhapete (FFA) suuremate koguste vabastamiseni. FFA ebanormaalselt suured kogused takistavad insuliini seondumist hepatotsüütidega, mis vähendab insuliini ekstraheerimist (vere kogumist) ja metaboolset töötlemist maksas ning aitab kaasa süsteemse hüperinsulinemia tekkele. Samal ajal inhibeerib FFA insuliini inhibeerivat toimet glükoneogeneesile, mis suurendab maksa glükoosi tootmist. FFA liigne sisaldus veres toimib triglütseriidide ja FFA mitt oksüdatiivse metabolismi produktide skeletilihastes, südamelihases. See on nende kudede glükoosi kasutamise vähenemise põhjus, mis tegelikult on perifeerse insuliiniresistentsuse ilming, mis on tüüpiline nii metaboolse sündroomi kui ka 2. tüüpi diabeedi suhtes.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

I tüüpi diabeediravi

Inimese endokriinsüsteem on allutatud mitmetele haigustele, kaasa arvatud diabeedi insuliinsõltuvale vormile. Seda diagnoositakse harva, mitte rohkem kui 5-10% patsientidest. Sellisel juhul on riskitsooniks alla 35-aastased inimesed, sealhulgas teismelised. Haigus hõlmab meditsiinilist järelevalvet ja insuliinravi.

Tõestatud: 1. tüüpi suhkurtõbi inimestel on krooniline haigus. Sümptomaatikat iseloomustab kõrge veresuhkru tase. Selleks, et suhkur oleks rakulisel tasemel täielikult imenduv, vajab organism insuliini - kõhunäärme tekitatud hormooni. Patsientide beetarakud katavad selle vajaduse vaid osaliselt või ei tooda seda üldse. Diabeedi raviks määrab arst insuliinravi. Süstimisega manustatud ravim kõrvaldab hormoonide puuduse ja aitab normaliseerida glükoosi lagunemist ja imendumist.

Haiguse arengut põhjustab Langerlans'i saarekeste beetarakkude hävimine. Nende väljalangemise esimene etapp ei mõjuta tavaliselt süsivesikute ainevahetust organismis. Aga kui prekliiniline periood taastub, ei saa protsessi enam peatada. Seetõttu puudub meetod I tüüpi suhkurtõve raviks hea raviks. I tüüpi diabeedi ravi on ainult optimaalse veresuhkru taseme säilitamiseks. Kuid rääkimine sellest, kas diabeedi ravi on võimalik, on ebasobiv.

Olen paljude aastate jooksul uurinud diabeedi probleemi. See on kohutav, kui nii paljud inimesed surevad ja diabeedi tõttu muutuvad nad veel puudega.

Ma kiirustan teavitama häid uudiseid - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkurtõbe. Praegu läheneb selle ravimi tõhusus 100% -le.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on võtnud vastu eriprogrammi, mis kompenseerib kogu ravimi hinna. Venemaal ja SRÜ riikides saavad diabeetikud ravimit TASUTA.

Haiguse ravi täiskasvanutel

I tüüpi diabeedi ravi peamised komponendid:

  • insuliinravi;
  • toitumine;
  • regulaarselt.

Narkomaania ravi

Hormoonide süstimine ei ole niivõrd I tüüpi diabeedi raviks, vaid suhkru taseme vähendamiseks. Mida kiiremini haigust avastatakse, seda parem on isik tunda. Lõppude lõpuks jätkub hormooni esmakordne tootmine siiski vähemal määral.

Ravi jaoks on välja töötatud mitmeid ravivõimalusi, kuid laiendatud ja lühikese insuliini kombinatsioon on kõige levinum.

  • Taust - hormoonide tootmise asendamine päeva jooksul.
  • Laiendatud - võimaldab kompenseerida toiduga tarbitud süsivesikuid.

Dieetravi

Õige ravi korral ei ole vaja ranget dieeti. Diabeedi raviks mõeldud preparaadid kompenseerivad täielikult sissetulevad süsivesikud.

Olge ettevaatlik

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb diabeet ja selle põhjustatud tüsistused igal aastal 2 miljonit inimest. Keha kvalifitseeritud toetuse puudumisel põhjustab diabeet mitmesuguseid komplikatsioone, hävitades järk-järgult inimese keha.

Kõige sagedamini esinevatest tüsistustest on diabeetiline gangreen, nefropaatia, retinopaatia, trofilised haavandid, hüpoglükeemia, ketoatsidoos. Diabeet võib põhjustada ka vähi arengut. Peaaegu kõigil juhtudel sureb diabeetik, vaevab valuliku haigusega või muutub tõeliseks puudega isikuks.

Mida teevad diabeediga inimesed? Venemaa Meditsiiniakadeemia endokrinoloogiliste uuringute keskusel õnnestus parandada ravimit täielikult ravivaks diabeediks.

Praegu on käimas föderaalne programm "Tervislik riik", mille kohaselt antakse igale Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanikule see ravim tasuta. Üksikasjalik teave, vaata Tervishoiuministeeriumi ametlikku veebisaiti.

Hankige pakett
diabeedi abivahendid TASUTA

Hormooni doosi valimise etapis on soovitav loobuda kiiretest süsivesikutest. Tulevikus tuleks neid hommikul minimeerida. Samas on keelatud keelduda süsivesikute toidust: kas I tüüpi diabeedi ravi on võimatu. Nõuetekohane toitumine on patsientidele oluline, sest suhkrute puudumine kutsub esile aktiivse rasva põletamise. Kui nad lagunevad, põhjustavad toksilised ketoonid iiveldust ja tugevat peavalu.

Dieediga kaasneb nn leivaühikute loendamine - HE. 1 ХЕ - 10... 12 g glükoosi. Täiskasvanutele sobib valem, mille kohaselt süstitakse 1-2 ühikut insuliini XE kohta. Lastele arvutatakse annus erinevalt. Lisaks moodustas iga XE aasta jooksul suurem hormoonide hulk.

Kehaline aktiivsus

Sport on vajalik diabeedi raviks. Loomulikult ei ole see meetod I tüüpi diabeedi ravimiseks, kuid stress aitab vähendada veresuhkru taset.

On oluline jälgida glükoosisisaldust enne treeningut, keskel ja lõpus. 5,5 mmol / l ja vähem võib kehaline treening olla ohtlik, nii et sa peaksid sööma mõnda süsivesiku toodet, näiteks leiba või puuvilju. Suhkru langus 3,8 mmol / l-le kannab hüpoglükeemilisele koomasse sattumise ohtu, seega tuleb klassid kohe peatada.

Maksimaalne mõju saavutatakse õues töötades. Optimaalne kestus on 30-40 minutit 4-5 korda nädalas. Hüpoglükeemia vältimiseks peaksite te võtma väikese suupiste. Esimesel nädalal eelistatakse kerget koormust, see järk-järgult suureneb. Ideaalne klassidele:

Meie lugejad kirjutavad

47-aastaselt oli mul diagnoositud 2. tüüpi diabeet. Mõne nädala jooksul sain ligi 15 kg. Pidev väsimus, uimasus, nõrkuse tunne, nägemine hakkasid istuma. 66-aastaseks saades süstisin ennast insuliini stabiilselt, kõik oli väga halb.

Haigus jätkus, perioodilised rünnakud algasid, kiirabi tagastas mulle sõna otseses mõttes järgmisest maailmast. Kogu aeg arvasin, et see aeg oleks viimane.

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle ühe artikli Internetis. Pole aimugi, kui palju ma teda tänan. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimased 2 aastat on hakanud rohkem liikuma, kevadel ja suvel ma lähen iga päev riiki, kasvatan tomateid ja müüvad neid turul. Tädi ei tea, kuidas ma suudan seda teha, kui kogu mu jõud ja energia on pärit, nad ei usu kunagi, et olen 66-aastane.

Kes tahab elada pikka, energilist elu ja unustada selle kohutava haiguse igaveseks, võtta 5 minutit ja lugege see artikkel.

  • lihtne jooksmine;
  • aeroobika;
  • lühikesed tugevuskoolituse komplektid;
  • pöörded, squats;
  • venitades

Koos moodustavad need komponendid 1. tüüpi diabeedi ravimise programmi.

Insuliinravi ravimite omadused

Sõltuvalt tegevuse kestusest võib kõik ravimid jagada mitmeks rühmaks.

  • Humalog, Novorapid. Töötage 15 minuti jooksul, tipp on 30-120 minutit.
  • Humulin, actrapid. Alustab tegevust 30 minuti pärast 7-8 tunni jooksul.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Kehtib pärast 1-2 tundi 16-20 tundi.
  • Lantus ja Lehemir. Sellel ei ole spetsiifilist toimeaega, samas kui see soodustab glükoosi imendumist umbes ühe päeva jooksul.
  • Tresibi ravim on farmakoloogiline uudsus, mis toimib veres kuni kaks päeva.

Kuid 1. tüüpi suhkurtõve raviks kasutatavad kombineeritud vahendid ei kehti. Neid on vaja ainult oma teises vormis ja insuliinivajaduse staadiumis.

Insuliinisõltuva diabeedi ravi lastel

Haiguse avastamisel ravitakse last esmalt haiglas, siis tuleb teda regulaarselt jälgida. Kas on võimalik ravida diabeeti lastel? Nagu täiskasvanutel, ei ole diabeetiliste protsesside kompenseerimiseks ja komplikatsioonide riskide vähendamiseks kompenseeritud toitumine, kehaline kasvatus, insuliinravi ja igapäevane raviskeem.

Dieet hõlmab pagaritoodete, teravilja, loomsete rasvade vähendamist. Laps peaks süüa 5-6 korda päevas koos kõrgeima süsivesikute sisaldusega hommikusöögi ja lõunasöögi ajal.

Lugejate lugusid

Võitnud diabeedi kodus. Kuu on möödunud, sest ma unustasin suhkru hüppeid ja insuliini tarbimist. Oh, kuidas ma varem kannatasin, pidev minestamine, kiirabikõned. Mitu korda läksin endokrinoloogide juurde, kuid nad ütlevad ainult ühte asja - "Võtke insuliin." Ja nüüd on 5. nädal möödunud, sest veresuhkru tase on normaalne, mitte üksik insuliini süst ja kõik tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on diabeet - lugege kindlasti!

Loe kogu artiklit >>>

Hormoonravi - erineva kestusega insuliini sisseviimine sõltuvalt kellaajast ja organismi füsioloogilistest omadustest.

  • Lihtne või kiire toimega toime toimib 20-30 minuti pärast, aktiivsust täheldatakse kuni kolm tundi pärast süstimist (Actrapid NM, Humulin regulaarne jne). Tavaliselt on see selge vedelik, mis on peamiste söögikordade ees kipitav.
  • Ravimid, mille keskmine kestus on terapeutiline. Kehtib 1-3 tunni jooksul (Semilent, Actrafan NM, Humulin N jne)
  • Pikatoimelised insuliinid (insuliin Ultralong) aitavad glükoosi imenduda kuni poolteist päeva.

Kuid isegi kõigi nende punktide järgimine ei mõjuta seda, kas lapsel on võimalik diabeedi ravida. Kogu oma elu jooksul peab ta järgima süstimise režiimi.

Insuliiniannuse määramine

Insuliini arvutamine toimub arsti range järelevalve all, eriti individuaalselt. Sel põhjusel on ainult üldiste soovituste loend.

  • Pikaajalise insuliini optimaalne kogus säilitab suhkru normaalse taseme enne ja 2,5 tundi pärast süstimist.
  • Pikaajalist ravimit manustatakse 1-2 korda päevas spetsialisti soovitatud ajal.
  • Saabuvate süsivesikute kompenseerimiseks süstitakse enne sööki lihtsat insuliini. Õige koguse paari tunni pärast suureneb glükoosi väärtus 3 mmol / l-ni.
  • 4 tunni pärast peaks glükoosi sisaldus olema sama, mis enne sööki.

Video

Järeldused

Kui loete neid ridu, võib järeldada, et teie või teie lähedastel on diabeet.

Me tegime uurimise, õppisime hulga materjale ja mis kõige tähtsam, kontrollisime enamikku diabeedi ravimeetodeid ja ravimeid. Otsus on:

Kui kõik ravimid anti, siis ainult ajutine tulemus, niipea kui ravi lõpetati, tõusis haigus järsult.

Ainus ravim, mis andis märkimisväärse tulemuse, on Dianormil.

Praegu on see ainus ravim, mis võib diabeeti täielikult ravida. Dianormil avaldas eriti tugevat toimet diabeedi arengu varases staadiumis.

Küsisime tervishoiuministeeriumilt:

Ja meie saidi lugejatele on nüüd võimalus
Hangi Dianormil TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud Dianormil'i ravimite müük on toimunud sageli.
Ülaltoodud linkidel tellimuse esitamisega tagatakse, et saate ametlikust tootjalt kvaliteetse toote. Peale selle, kui tellite ametlikul veebilehel, saate garantii (sh transpordikulud), kui ravimil ei ole ravitoimet.

I tüüpi diabeedi ravi

I tüüpi diabeedi ravi on tänapäeva ühiskonna üks peamisi probleeme. Patsientide arvu pidev suurenemine teeb arstidele ja teadlastele pidevalt uusi meetodeid selle kohutava haiguse raviks.

Selles küsimuses on välja toodud mõned väljavaated, luuakse uuenduslikke tehnoloogiaid, kuid neid kõiki uuritakse. Meditsiin ei ole praegu valmis inimene täielikult tervendama. Kuid piisava ravi ja teatud reeglite järgimise korral saate elada rahuliku ja täieliku elu ilma erinevate diabeedi tüsistuste tekketa.

I tüüpi diabeedi ravi põhimõtted

Haiguse peamiseks probleemiks on pankrease B-rakkude autoimmuunne kahjustus. Seoses sellega tekib osaline või absoluutne insuliinipuudus. Keha säilitamiseks ja suhkru alandamise võime tagamiseks on vaja kasutada hormooni kunstlikke analooge. Aga see pole veel kõik.

I tüüpi diabeedi ravi põhineb kolmel põhimõttel:

  1. Asendusravim.
  2. Madala süsinikusisaldusega dieet.
  3. Doseeritud füüsiline koormus.

Kõigi nende aspektide kombinatsiooniga on võimalik saavutada püsivalt normaalne vere glükoosisisaldus ja kaitsta keha haiguse progresseerumise eest.

Selle käitumise peamised eesmärgid on:

  1. Suhkru säilitamine on normaalsetes piirides.
  2. Kontrollige vererõhku, seerumi kolesterooli ja teisi tegureid, mis võivad kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi ja neerusid.
  3. Analüüsi väikseimate kõrvalekallete korral on vaja pöörduda arsti poole õigeaegse ja piisava taastumise tagamiseks.

Patsiendid on aktiivselt huvitatud uutest ravimeetoditest - beeta-rakkude siirdamisest, kunstlikust kõhunäärmest, geneetilisest ravist, tüvirakkudest. Kuna need meetodid loobuvad igapäevaste insuliinipiltide tegemisest.

Teadustegevus on aktiivne, kuid I tüüpi diabeedi ravis ei ole veel läbimurret. Peamine tööriist on ikka hea vana insuliin.

Mida teha?

Iga diabeedi diagnoosiga patsient peab mõistma, et tagasi ei pöördu. On vaja muuta oma igapäevast elustiili ja tegeleda aktiivselt selle haigusega. Vastasel juhul tekivad väga kiiresti väga negatiivsed tagajärjed.

Selle vältimiseks:

  1. Võtke täielik vastutus oma tervise eest. I tüüpi diabeedi raviks mõeldud ravimid ja arstide nõuanded ei asenda enesekontrolli.
  2. Torkake öösel ja hommikul pika toimeajaga insuliin ja lühike - enne söömist.
  3. Salvestage pidevalt veresuhkru taset mitu korda päevas.
  4. Uurige kõige levinumate toodete koostist, et saaksite neid ilma tervist kahjustamata ühendada.
  5. Söö õigus. Vältige toitu, mis suurendab oluliselt seerumi glükoosi taset.
  6. Kas kehaline kasvatus. Igapäevane treening suurendab oluliselt perifeersete kudede tundlikkust insuliinile.
  7. Vähemalt 3 korda aastas, mida endokrinoloog uurib teiste organite ja süsteemide kahjustuste tekkeks.
  8. Lõpetage suitsetamine.
  9. Püüdke loobuda alkoholist või vähemalt piirata seda koguses.

I tüüpi diabeedi individuaalsed ravivõimalused

Insuliiniannuse kirjeldamisel ei ole mingit mõtet, sõltuvalt söögikogusest. Seda peab tegema „diabeetikakoolid”, mis on loodud selleks otstarbeks.

Peaasi on teada, et õige toitumine, mis piirab kerge süsivesikute kogust, võib oluliselt suurendada kunstliku pankrease hormooni kasutamise efektiivsust.

Tootjad, kes toodavad spetsiaalselt diabeedihaigetele, pakuvad igal aastal mitmeid uusi objekte. Kõige kasulikum on insuliinipump - spetsiaalne seade, mis võimaldab unustada ravimi igapäevast süstimist.

Ta ise kohandub patsiendi eluviisiga ja esitab kehale vajaliku ravimi annuse, sõltuvalt olukorrast. On olemas mitmeid erinevaid mudeleid. Peate valima olemasoleva toote ja seadistama selle õigesti. Miljonid inimesed elavad õnnelikult sarnase seadmega.

Teadlased pakuvad haiguse ravis midagi täiesti uut ja revolutsioonilist. Nad viivad läbi uuringuid, mis põhinevad tüvirakkude tööl. Peamine idee on nende struktuuride ümberprogrammeerimine nii, et need muutuksid pankrease B-rakkudeks.

Seega on võimalik taastada selle normaalne struktuur. Praegu on need katsed edukalt läbi viidud ainult hiirtel ja vajavad veel mitmeid täiendavaid kliinilisi vaatlusi. Sellegipoolest on see üks kõige lootustandvamaid viise patsientide ravimiseks tulevikus.

Hoolikas, pettus on võimalik!

Pole saladus, et diabeetikute arv kasvab igal aastal. Patsientide arvu suurenemise tõttu ilmnevad pidevalt “arstid”, kes lubavad suhkurtõve ravida ühel seansil või mõnel “ime-pillil”, mis on võimeline haiguse vastu võitlema. Sa peaksid alati neid tehnikaid ja ravimeid väga hoolikalt uurima.

Zakharov, Vilunas, Veysin on arstide nimed, kes soovivad haiguse täielikku kõrvaldamist mitte-narkootikumide mõju abil. Nende tegevust on väga raske hinnata, kuna ükski nende tehnikatest ei ole kliinilises keskkonnas uuritud ja tõenäoliselt on see ebaefektiivne. Sellegipoolest on sadu ja tuhandeid inimesi, kes räägivad ühehäälselt sellise alternatiivse ravi tõhususest.

Kaasaegne meditsiin soovitab probleemi lahendamisel terviklikku lähenemist. See on eriti oluline, kui räägime esimese tüüpi suhkurtõve ravist lastel. Õige lähenemise ja õigeaegse sekkumise abil on võimalik tagada nooremale põlvkonnale õnnelik elu.

1. tüüpi diabeedi ravi põhimõtted

Artiklist

Viide: Chazova T.E. 1. tüüpi suhkurtõve ravi peamised põhimõtted // BC. 2003. №27. Lk. 1507


WHO eksperdid on tunnistanud C-suhkurtõbe (DM) kui 20. sajandi mitteinfektsioonilist epideemiat. Diabeediga patsientide arv kasvab pidevalt. Loomulikult kehtib see eelkõige II tüüpi diabeediga patsientidele ja on seotud kaasaegse inimese elustiili muutumisega. Siiski suureneb I tüüpi diabeediga patsientide populatsioon (A.M. Gale, 2002). Oluline on rõhutada, et seda tüüpi diabeet areneb noores eas, mis toob kaasa varase puude ja noorte enneaegse surma. Hoolimata tohutust edusammudest selle haiguse arengu tunnuste mõistmisel, põhjustavad selle ravi küsimused jätkuvalt vastuolusid ja neid ei saa pidada lõplikult lahendatuks.

I tüüpi diabeedi patogeneesi on hästi uuritud. Selle haiguse aluseks on autoimmuunne agressioon, mille tagajärjeks on Langerhani saarte b-rakkude hävitamine. I tüübi diabeedi kliinilise ilmingule eelnevad haiguse etapid on asümptomaatilised (joonis 1). Insuliini tootvate rakkude mass väheneb järk-järgult ja arenevad varjatud insuliini sekretsiooni häired. Nendes etappides jätkub haigus ilma insuliinipuuduse kliiniliste tunnustega. Endokrinoloogid ja diabeetikud on 1. tüüpi diabeediga patsientidel kõige sagedamini haiguse kliinilise ilmingu ajal, diabeetilise ketoatsidoosi sümptomitega, mis näitab, et enam kui 80% kõhunäärmes olevatest b-rakkudest on juba hävitatud. B-rakkude jätkuv hävimine viib veelgi absoluutse insuliinipuuduse poole.

Joonis fig. 1. I tüüpi diabeedi arengu etapid

Praegu on nende patsientide ainus ravi eluaegne insuliinravi.

Mis ohustab diabeedi arengut? Iga diabeediga patsiendi peamine ja veel lahendamata probleem on diabeedi hilinenud tüsistuste teke, mis põhjustavad mitte ainult patsientide elukvaliteedi halvenemise, vaid ka varase puude ja patsientide enneaegse surma.

1. tüüpi diabeedi tüsistuste hulgas on esinemissageduse järgi peamiselt mikro-angiopaatiate isoleerimine - nefropaatia, mis lõppkokkuvõttes põhjustab terminaalset neerupuudulikkust ja retinopaatiat, põhjustades pöördumatut nägemise kadu. Diabeetiline neuropaatia tekitab diabeetilise jala sündroomi tekkimise riski, rikub siseorganite inerveerumist, põhjustades elutähtsate sisemiste organite funktsiooni halvenemist. Vähem tõsiseid tagajärgi ei ohusta ateroskleroosi enneaegne kiirenemine - suurte laevade lüüasaamine viib südameatakkide ja insultide tekkeni.

DCCT (diabeedi tõrje tüsistusrada) multitsentriline uuring võimaldas 1996. aastal vastata mitmetele põhiküsimustele, mis puudutavad 1. tüüpi diabeedi tüsistuste ravi ja arengut.

Esiteks viidi selle uuringu tulemused lõpule arutelu hüperglükeemia rolli kohta diabeedi hilise tüsistuste tekkimisel. On tõestatud süsivesikute ainevahetuse hüvitise saavutamise roll tüsistuste arengu aeglustamisel ja ennetamisel. Sellest uuringust saab anda ainult ühe tulemuse - glükeeritud hemoglobiini (HbA vähenemine)1c), mis on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise peamine näitaja, vähenes 47% võrra 1% võrra hilinenud tüsistuste tekkimise risk. Selgus, et diabeedi tüsistuste arengu kiirendamiseks ja aeglustamiseks on vaja tagada diabeedi stabiilne kompenseerimine.

Praegu vastu võetud 1. tüüpi DM hüvitise kriteeriumid (Euroopa Diabeedipoliitika rühm, 1998):

  • Glükeemia tühja kõhuga ja enne sööki 5,1–6,5 mmol / l
  • Glükeemia 2 tundi pärast söömist 7,6–9,0 mmol / l
  • Enne magamaminekut 6,0–7,5 mmol / l
  • Aketonuria
  • HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Süsivesikute metabolismi korrigeerimine ägeda müokardiinfarkti ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse taustal

On hästi teada, et diabeediga patsientide peamine surma põhjus on südame-veresoonkonna süsteemi kahjustamine. Kõige tavalisem surma põhjustav haigus on südame isheemiatõbi, mis põhineb koronaararteri ateroskleroosi arengul. Aterogeneesi kiirendamisele aitavad kaasa süsivesikute ainevahetuse, düslipideemia ja hüpertensiooni krooniline dekompensatsioon, mis esineb 60–90% diabeediga patsientidest.

Diabeedi tüsistused - diabeetiline kardiopaatia ja autonoomne südame neuropaatia on täiendavad kaalufaktorid, mis mängivad olulist rolli nii müokardiinfarkti kui ka isheemia mõju halvenemisel. Arstid ignoreerivad paljude diabeediga patsientide ateroskleroosi tekkeks vajalikke „muutuvaid riskitegureid” ja neid ei korrigeerita. Olemasolevas kirjanduses avaldati selged juhised ja soovitused, mis põhinevad mitmekeskuseliste uuringute tulemustel, kuid tegelikus praktikas ei kasutata neid alati tegevuse juhisena. Müokardiinfarkti (MI) esinemissagedus ja prognoos diabeediga patsientidel on endiselt pettumus.

Viidi läbi ainult üks multitsentriline uuring diabeedi ja müokardiinfarkti patsientide raviks - DIGAMI (diabeedi müoklite akuutne müokardiinfarkt). Selles uuringus osales 620 diabeediga patsienti, kellel oli äge müokardiinfarkt ja hüperglükeemia üle 11 mmol / l. Insuliini määramisel ja vere glükoosisisalduse säilitamisel 8 kuni 10 mmol / l vähenes suremus esimesel aastal pärast südameinfarkti 33%. Esitame AMI soovitatava insuliinravi praegu:

  • Eesmärk on saavutada normoglükeemia (vastuvõetav - glükeemia vahemikus 6–8 mmol / l).
  • Insuliini infusioon
  • Hüperglükeemia kõrvaldamine
  • Hüpoglükeemia vältimine

50 ml 0,9% NaCl lahusele lisatakse 50 ühikut lühitoimelist insuliini, infusioon viiakse läbi infusioonipumba abil. 10% glükoosilahust süstitakse kiirusega 100 ml / tund. Glükeemia kontroll ja vajadusel manustatud insuliini koguse muutmine viiakse läbi tunnis.

Kui insuliini süstimine süstla pumba abil ei ole võimalik, võite kasutada ülalkirjeldatud GIC infusiooni. Insuliini annused on toodud lisas (vt allpool).

Insuliini soovitatavate annuste üle otsustamisel on vaja hinnata patsiendi kliinilist seisundit, MI võimalikke tüsistusi ja nende raskust. Keerulise MI esinemisel suureneb insuliiniresistentsus ja insuliini annuseid tuleb suurendada.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ONMK) iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja / või ajuhäirete ootamatu ilmnemine. Oma olemuselt on olemas järgmised võimalused: isheemiline ja hemorraagiline. Kursuse variandi kohaselt võib eristada ka ajutiselt aju vereringe (mööduvad isheemilised rünnakud), kus neuroloogilised sümptomid kaovad mõne minuti jooksul, harvem - tunni jooksul.

Kõigist insultidega patsientidest on erinevate autorite andmetel diabeediga patsiendid 7% -lt 28% -le. Haiguse suremus diabeedi korral on üle 30%. 17 aasta jooksul täheldatud suure hulga I tüüpi diabeediga patsientide analüüs, mis avaldati ajakirjas Stroke, viitab sellele, et I tüüpi diabeediga patsientidel oli insuldi surma põhjus 5 korda sagedamini kui diabeedita inimestel samas vanuserühmas.

Hüperglükeemia halvendab isheemilises fookuses olevate rakkude seisundit. Kui hüperglükeemia lülitub glükoosi metabolismi anaeroobse tee poole, siis laktaadi produktsioon suureneb lokaalselt, mis halvendab oluliselt isheemilise fookuse olemasolevaid eiramisi.

Väga oluline küsimus on insuliinravi taktika valik, nende glükeemiliste indeksite määramine, mida tuleb insultide jaoks ette näha.

Millised on vere glükoosisisalduse näitajad, et ravida ajukahjustusega patsiente? Praegu leitakse, et mööduvate isheemiliste rünnakute korral on normoglykeemia (4 kuni 6 mmol / l) saavutamiseks õige. Insuldi esinemisel peetakse glükeemia taset 7–11 mmol / l optimaalseks. Just selliste näitajatega on tagatud maksimaalne kaitsev mõju “isheemilise penumbra” tsoonile, st nendele neuronitele, mille funktsiooni saab veel taastada.

1. tüüpi diabeediga patsientide hoidmine perioperatiivsel perioodil

Glükoosi - insuliini - kaaliumi segu (GIC) infundeerimiseks on soovitatav kasutada insuliinravi ja diabeediga patsiente, kellele on kavandatud ulatuslik kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni alguses on GIC infusioon kiirusega 100 ml / tund

  • 500 ml 10% glükoosilahust
  • +10 U lühitoimelist insuliini
  • +10 mmol KCl (750 mg kuivainet)
  • vere glükoosisisalduse kontroll tunnis, soovitatav vere glükoosisisaldus on 6–12 mmol / l. Insuliini ja kaaliumi sisaldus GIC-s varieerub vastavalt glükeemia näitajatele ja vere kaaliumisisaldusele.

GIC infusioon jätkub seni, kuni patsient on võimeline lülituma iseseisvalt toidu ja vedelike tarbimisse. GIC infusioon vajab elektrolüütide taseme, glükeemia, kontrolli. Kui infusiooni teostatakse rohkem kui 24 tundi, on vajalik kreatiniini ja uurea lämmastiku kontrollimine ning küsimus parenteraalsele toitumisele ülemineku kohta.

Vajadusel vähendada eakate patsientide, südamepuudulikkusega patsientide süstitava vedeliku hulka, mida saate kasutada:

  • 500 ml 20% glükoosilahust
  • infusioonikiirus 50 ml / tunnis
  • +20 U lühitoimelist insuliini
  • +20 mmol KCl

Tüsistuste, infektsioonide, samaaegse glükokortikoidravi korral suureneb vajadus insuliini järele ja on 0,4–0,8 U manustatud glükoosi grammi kohta.

  • Varasem hüpoglükeemiline ravi (lühikese toimega insuliini manustamine vähem kui 5 tunni jooksul, insuliini pikenemine vähem kui 12 tunniga), glükeemia hoolikas kontroll (välistage hüpoglükeemia). Hüpoglükeemia korral süstitakse juga 20 ml 40% glükoosilahust.
  • Diabeedi, ketoatsidoosi, insuliini ja KCl infusiooni korral 0,9% NaCl lahuses, kui glükeemia saavutab 13 mmol / l, lülitage glükoosile. Vee- ja elektrolüütide tasakaalu taastamisel lülitage ülaltoodud patsiendihalduse standardskeem.

Soovitatav on teha glükeemilist kontrolli tunnis (stabiilne glükeemia 4–6 mmol / l 3 tunni jooksul, glükeemiline kontroll iga 2 tunni järel).

On vaja kontrollida kaaliumisisaldust (kontsentratsioonis Ј 3,6 mmol / l, lisada infusioonile 10 mmol KCl tunnis).

1. Dedov I.I, Kuraeva T.L., Peterkova

Moskva Terviseosakonna Diabeedikeskus, riiklik endokrinoloogiline osakond.

Moskva Terviseosakonna Diabeetikeskus

I tüüpi diabeedi ravi

Kuna 1. tüüpi suhkurtõbi iseloomustab absoluutne insuliinipuudus, viiakse kõikidel haiguse etappidel läbi insuliinitasandi asendusravi. Samal põhjusel on I tüüpi suhkurtõve ravi eelvormitud suhkrut alandavate ravimitega, eriti sulfoonamiidide ja eriti biguaniididega, vastunäidustatud isegi lühiajalises I tüüpi suhkurtõve remissioonis.

I tüüpi diabeediga patsiendi ravimise põhimõte on insuliini eksogeenne manustamine, ilma milleta hüperglükeemiline ketoatsidoosne kooma areneb.

Ravi eesmärk on saavutada normoglükeemia ning tagada keha normaalne kasv ja areng, kuna patsientide peamiseks kontingendiks on lapsed, noorukid ja noored.

1. tüüpi diabeedi diagnoosimisel tuleb kohe alustada eluaegset insuliinravi.

Õigeaegselt algatatud ja hästi planeeritud insuliinravi võimaldab 75–90% juhtudest saavutada ajutist remissiooni (mesinädalad) ja stabiliseerida haiguse kulgu ning lükata edasi tüsistuste tekkimist.

1. tüüpi diabeedi insuliiniteraapia

I tüüpi suhkurtõvega patsientidel tuleb insuliinravi läbi viia mitme süsti korral. Insuliini korduva süstimise režiimi jaoks on erinevaid võimalusi. Kaks neist ravivõimalustest on kõige vastuvõetavamad.

Mitme sissepritse režiim

1. Lühitoimeline insuliin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) enne peamist sööki, keskmise kestusega insuliin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) enne hommikusööki ja enne magamaminekut.

2. Lühitoimeline insuliin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) enne peamist sööki, keskmise kestusega insuliin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) vahetult enne magamaminekut.

Lühitoimelise insuliini päevane annus jaotub järgmiselt: 40% manustatakse enne hommikusööki, 30% enne õhtusööki ja 30% enne õhtusööki. Tühja kõhuga glükoosi kontrollis (6,00) tuleb enne magamaminekut manustada pikendatud insuliini (SPD) annust vastavalt lõunapoolsele glükeemia tasemele (13.00), kohandada enne hommikusööki manustatud SPD annust. Lühitoimelise insuliini (ICD) annust kohandatakse postprandiaalse glükeemia kontrolli all.

Insuliin diabeedi raviks

Praegu toodetakse veiseliha, sea- ja iniminsuliini preparaate, millest esimene erineb inimesest kolme aminohappe poolest, teine ​​- üks ja seega antikehade moodustumise intensiivsus esimese suhtes on suurem kui teisel.

Insuliini puhastamist ümberkristallimise ja kromatograafia abil kasutatakse nn monopiigi insuliini tootmiseks, mis, kuigi sellel puudub proteiini lisandeid, sisaldab lisandeid insuliini molekuli keemiliste modifikatsioonide vormis - insuliinmono-deamido, insuliinmono-arginiin ja teised. omab happelist keskkonda, mis aitab kaasa insuliinipreparaatide kohalike kõrvaltoimete tekkele.

Sellise preparaadi täiendav puhastamine ioonivahetuskromatograafia abil kõrvaldab need lisandid ja toodab nn monokomponendset insuliini, mis sisaldab ainult insuliini ja mille pH on reeglina neutraalne. Kõik iniminsuliini preparaadid on monokomponendid.

Praegu võib veiseliha, sealiha ja iniminsuliinide valmistamiseks kasutada geenitehnoloogiat ja poolsünteetilist.

Insuliinipreparaadid on jaotatud kolme rühma sõltuvalt nende toime kestusest:

1. Lühitoimeline (lihtne, lahustuv, normaalne, seitsme valentne) - insuliin, mille kestus on 4-6 tundi.

2. Keskmine kestus (vahe) toimingud (lint, NPH) - kuni 10-18 tundi

3. Pikaajaline (ultralente), kestusega 24–36 h.

Insuliinipreparaadid insuliinisüstlaga sisaldavad viaale kontsentratsioonis 40 U 1 ml lahuses ja insuliini pensüstelite manustamiseks nn kolbampullis, mille kontsentratsioon on 100 U 1 ml-s (NovoRapid-Penfill).

Insuliini süstid tehakse tavaliselt spetsiaalsete insuliinisüstaldega nahaaluses rasvkoes. Insuliini manustamiseks soovitatavad kohad on kõht, puusad, tuharad ja käsivarred.

I tüüpi suhkurtõve keskmine insuliini ööpäevane annus on 0,4–0,9 U / kg kehakaalu kohta.

Kui annus on suurem, näitab see tavaliselt insuliiniresistentsust, kuid sagedamini insuliini üleannustamise korral. Madalam vajadus on täheldatud diabeedi mittetäieliku remissiooni perioodil.

Hüvitise seisukorras vähendab 1 U insuliini vahetamine glükeemiat toime tippväärtuses umbes 1,5–2 mmol / l ja üks leivaühik (CU) (12 g süsivesikuid) suurendab seda umbes 3 mmol / l võrra.

Insuliiniravi skeemid 1. tüüpi diabeedi raviks

Praegu on kliinilises praktikas I tüüpi diabeedi puhul kaks peamist insuliinravi skeemi:

1. "Traditsiooniline" insuliinravi, kui kaks korda päevas manustatakse lühitoimelist insuliini koos keskmise toimeajaga insuliiniga.

„Traditsioonilise” insuliinravi korral süstitakse insuliini 0,5 tundi enne sööki, enne hommikusööki ja õhtusööki (nende vaheaegade vahel peaks olema umbes 12 tundi), 60–70% päevasest annusest manustatakse hommikul ja 30–40% õhtul. Pikaajaliste ravimitega ravi efektiivsus suureneb, kui manustatakse samal ajal lihtsat insuliini, mis takistab vere glükoosisisalduse olulist suurenemist pärast hommikusööki ja õhtusööki.

Mitmel patsiendil on päevasel ajal insuliini manustamise kõige efektiivsem kord kolm korda: IPD määratakse ICD-ga hommikul enne hommikusööki ja enne õhtusööki (18–19 h) manustatakse ja ainult öösel (22–23 h) enne magamaminekut, enne magamaminekut, teine üks kord päevas IPD.

Insuliinipreparaatide segud (segud) on mugavad traditsioonilise insuliinravi läbiviimiseks, kuna need koosnevad lühikese toimeajaga insuliini ja NPH segust, mida süstitakse ühe süstlaga 2 korda päevas enne hommikusööki ja õhtusööki.

Tavaliselt toodetakse 4 tüüpi selliseid segusid, mis sisaldavad vastavalt 10, 20, 30 või 40% lihtsat insuliini (näiteks Humulin M1, M2, M3 või M4), mis on segatud IPD-ga (Isofan).

Nende insuliinipreparaatide farmakokineetilised omadused määratakse ühelt poolt lihtsa insuliiniga - need ravimid hakkavad toimima 30 minutit pärast manustamist ja teiselt poolt pikendatud insuliini poolt, mis tagab "lamedama" toimepiigi, mis venitub aja jooksul 2... 8 tundi pärast insuliini manustamist. ; toime kestus (12–16 h) määrab ainult pikendatud insuliini.

Traditsioonilise insuliinravi peamine puudus on vajadus järgida rangelt stabiilset dieeti ja kehalist aktiivsust. See asjaolu on üks peamisi põhjusi, miks paljud diabeediga patsiendid on viimastel aastatel otsustanud minna üle intensiivsele insuliiniravile, mis muudab patsiendi elu vähem reguleeritud, mis parandab selle kvaliteeti.

2 Intensiivne insuliinravi:

• kaks korda päevas manustatava keskmise toimeajaga insuliini manustamisel lisatakse lühitoimeline insuliin, mida manustatakse tavaliselt enne kolme peamist söögikorda;

• "baas-booluse" kontseptsioon - lihtsa insuliini sagedane sissetoomine ("boolus") enne sööki toimub pikaajalise toimega insuliini ("põhi") taustal, mis võeti kasutusele õhtul.

Insuliini jaoturiga (pump), aparaadiga, mis varustab insuliini automaatselt ja pidevalt subkutaansesse rasvasse, on viidatud ka intensiivravile. Insuliinipump on endiselt ainus seade, mis tagab insuliini pideva, 24/7 subkutaanse manustamise väikestes annustes vastavalt eelnevalt programmeeritud väärtustele.

Käimas on tööriistade komplekt, mida nimetati “kunstlikuks pankreaseks”. Insuliinipumba integreerimisel seadmega, mis mõõdab pidevalt vere suhkrusisaldust (nagu püsivalt kuluv glükomeeter), antakse insuliini vastavalt meetri poolt pumbale edastatavale veresuhkru tasemele. Seega imiteerib “kunstlik pankreas” võimalikult täpselt kõhunäärme tööd, pakkudes diabeedile äärmiselt füsioloogilist hüvitist.

Intensiivne insuliinravi I tüüpi diabeedi raviks.

Insuliini sagedaseks manustamiseks sobiva spetsiaalse masstootmise alguses, nn insuliinipliiatsid, millel on atraumaatilised süstlanõelad, on sagedase insuliini manustamise viis (intensiivne insuliinravi) muutunud paljudele diabeediga patsientidele atraktiivsemaks.

I tüüpi diabeedi intensiivse insuliinravi põhimõte on see, et insuliini hommikul ja õhtul süstides vaheainega luuakse söögikordade ja öösel ning 30 minutit enne sööki (3-4 korda) insuliini teatud taust (basaal). üks kord päevas) sisestatakse lihtsa insuliini annus, mis on piisav toidu laadimiseks. Intensiivse insuliinravi režiimi taustal, vastupidiselt traditsioonilisele ravile, on pikendatud insuliini ööpäevane annus oluliselt väiksem ja lihtsam - rohkem.

Kahe keskmise toimeajaga insuliini süstimise asemel on õhtul võimalik süstida ühekordne pika toimeajaga insuliin, mis tagab öösel ja päevasel ajal söögi ajal insuliini põhitaseme; enne peamist söögikorda võetakse kasutusele lihtne insuliin (mõiste "basebolus").

Iniminsuliini diabeedi kasutamise näidustused. Kuna inimese insuliinipreparaatidel on kõige vähem immunogeensust, on eriti soovitatav neid ette näha diabeediga rasedatele naistele või kiiresti kompenseerida akuutseid metaboolseid häireid lastel, kes teadaolevalt reageerivad väga aktiivselt võõrvalkude sissetoomisele. Iniminsuliini eesmärk on näidustatud ka teiste insuliinitüüpidega allergikutele, samuti insuliini lipoatrofiale ja lipohüpertroofiale.

Diabeedi insuliinravi komplikatsioonid avalduvad hüpoglükeemiliste reaktsioonidena, insuliiniresistentsusena (insuliini vajadusega üle 200 U / päevas), allergiat, lipoatroofiat või lipohüpertroofiat insuliini süstimise kohtades.

Lipohüpertroofia põhjustab insuliini igapäevast manustamist samasse kohta. Kui insuliini manustatakse organismi samas piirkonnas mitte rohkem kui üks kord nädalas, ei teki lipohüpertroofiat. Puudub efektiivne ravimeetod lipohüpertroofia raviks ja kui see on ilmne kosmeetiline defekt, eemaldatakse see kirurgiliselt.

1. tüüpi diabeedi ravi põhimõtted

WHO eksperdid on tunnistanud diabeedi (DM) kui 20. sajandi mitteinfektsioonilise epideemia nime. Diabeediga patsientide arv kasvab pidevalt. Loomulikult kehtib see eelkõige II tüüpi diabeediga patsientidele ja on seotud kaasaegse inimese elustiili muutumisega. Siiski suureneb I tüüpi diabeediga patsientide populatsioon (A.M. Gale, 2002). Oluline on rõhutada, et seda tüüpi diabeet areneb noores eas, mis toob kaasa varase puude ja noorte enneaegse surma. Hoolimata tohutust edusammudest selle haiguse arengu tunnuste mõistmisel, põhjustavad selle ravi küsimused jätkuvalt vastuolusid ja neid ei saa pidada lõplikult lahendatuks.

I tüüpi diabeedi patogeneesi on hästi uuritud. Selle haiguse aluseks on autoimmuunne agressioon, mille tagajärjeks on Langerhani saarte b-rakkude hävitamine. I tüübi diabeedi kliinilise ilmingule eelnevad haiguse etapid on asümptomaatilised (joonis 1). Insuliini tootvate rakkude mass väheneb järk-järgult ja arenevad varjatud insuliini sekretsiooni häired. Nendes etappides jätkub haigus ilma insuliinipuuduse kliiniliste tunnustega. Endokrinoloogid ja diabeetikud kohtuvad 1. tüüpi diabeediga patsientidega kõige sagedamini haiguse kliinilise ilmingu ajal, kus esineb diabeetilise ketoatsidoosi sümptomeid, mis näitab, et enam kui 80% kõhunäärme b-rakkudest on juba hävitatud. B-rakkude jätkuv hävimine viib veelgi absoluutse insuliinipuuduse poole.

Joonis fig. 1. I tüüpi diabeedi arengu etapid

Praegu on nende patsientide ainus ravi eluaegne insuliinravi.

Mis ohustab diabeedi arengut? Iga diabeediga patsiendi peamine ja veel lahendamata probleem on diabeedi hilinenud tüsistuste teke, mis põhjustavad mitte ainult patsientide elukvaliteedi halvenemise, vaid ka varase puude ja patsientide enneaegse surma.

1. tüüpi diabeedi tüsistuste hulgas on esinemissageduse järgi peamiselt mikro-angiopaatiate isoleerimine - nefropaatia, mis lõppkokkuvõttes põhjustab terminaalset neerupuudulikkust ja retinopaatiat, põhjustades pöördumatut nägemise kadu.

DCCT (diabeedi tõrje tüsistusrada) multitsentriline uuring võimaldas 1996. aastal vastata mitmetele põhiküsimustele, mis puudutavad 1. tüüpi diabeedi tüsistuste ravi ja arengut.

Esiteks viidi selle uuringu tulemused lõpule arutelu hüperglükeemia rolli kohta diabeedi hilise tüsistuste tekkimisel. On tõestatud süsivesikute ainevahetuse hüvitise saavutamise roll tüsistuste arengu aeglustamisel ja ennetamisel. Selles uuringus on ainult üks tulemus - süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise peamiseks näitajaks glükaaditud hemoglobiini (HbA1c) vähenemine vähendas hilinenud tüsistuste tekkimise riski 47% võrra 1% võrra. Selgus, et diabeedi tüsistuste arengu kiirendamiseks ja aeglustamiseks on vaja tagada diabeedi stabiilne kompenseerimine.

Praegu vastu võetud 1. tüüpi DM hüvitise kriteeriumid (Euroopa Diabeedipoliitika rühm, 1998):

· Glükeemia tühja kõhuga ja enne sööki 5,1–6,5 mmol / l

· Glükeemia 2 tundi pärast söömist 7,6–9,0 mmol / l

· Enne magamaminekut 6,0–7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Süsivesikute metabolismi korrigeerimine ägeda müokardiinfarkti ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse taustal

On hästi teada, et diabeediga patsientide peamine surma põhjus on südame-veresoonkonna süsteemi kahjustamine. Kõige tavalisem surma põhjustav haigus on südame isheemiatõbi, mis põhineb koronaararteri ateroskleroosi arengul. Aterogeneesi kiirendamisele aitavad kaasa süsivesikute ainevahetuse, düslipideemia ja hüpertensiooni krooniline dekompensatsioon, mis esineb 60–90% diabeediga patsientidest.

Diabeedi tüsistused - diabeetiline kardiopaatia ja autonoomne südame neuropaatia on täiendavad kaalufaktorid, mis mängivad olulist rolli nii müokardiinfarkti kui ka isheemia mõju halvenemisel. Arstid ignoreerivad paljude diabeediga patsientide ateroskleroosi tekkeks vajalikke „muutuvaid riskitegureid” ja neid ei korrigeerita.

Viidi läbi ainult üks multitsentriline uuring diabeedi ja müokardiinfarkti patsientide raviks - DIGAMI (diabeedi müoklite akuutne müokardiinfarkt). Selles uuringus osales 620 diabeediga patsienti, kellel oli äge müokardiinfarkt ja hüperglükeemia üle 11 mmol / l. Insuliini määramisel ja vere glükoosisisalduse säilitamisel 8 kuni 10 mmol / l vähenes suremus esimesel aastal pärast südameinfarkti 33%. Esitame AMI soovitatava insuliinravi praegu:

· Eesmärk on saavutada normoglükeemia (vastuvõetav - glükeemia vahemikus 6–8 mmol / l).

· Hüpoglükeemia vältimine

50 ml 0,9% NaCl lahusele lisatakse 50 ühikut lühitoimelist insuliini, infusioon viiakse läbi infusioonipumba abil. 10% glükoosilahust süstitakse kiirusega 100 ml / tund. Glükeemia kontroll ja vajadusel manustatud insuliini koguse muutmine viiakse läbi tunnis.

Kui insuliini süstimine süstla pumba abil ei ole võimalik, võite kasutada ülalkirjeldatud GIC infusiooni. Insuliini annused on toodud lisas (vt allpool).

Insuliini soovitatavate annuste üle otsustamisel on vaja hinnata patsiendi kliinilist seisundit, MI võimalikke tüsistusi ja nende raskust. Keerulise MI esinemisel suureneb insuliiniresistentsus ja insuliini annuseid tuleb suurendada.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ONMK) iseloomustab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ja / või ajuhäirete ootamatu ilmnemine. Oma olemuselt on olemas järgmised võimalused: isheemiline ja hemorraagiline. Kursuse variandi kohaselt võib eristada ka ajutiselt aju vereringe (mööduvad isheemilised rünnakud), kus neuroloogilised sümptomid kaovad mõne minuti jooksul, harvem - tunni jooksul.

Kõigist insultidega patsientidest on erinevate autorite andmetel diabeediga patsiendid 7% -lt 28% -le. Haiguse suremus diabeedi korral on üle 30%. 17 aasta jooksul täheldatud suure hulga I tüüpi diabeediga patsientide analüüs, mis avaldati ajakirjas Stroke, viitab sellele, et I tüüpi diabeediga patsientidel oli insuldi surma põhjus 5 korda sagedamini kui diabeedita inimestel samas vanuserühmas.

Hüperglükeemia halvendab isheemilises fookuses olevate rakkude seisundit. Kui hüperglükeemia lülitub glükoosi metabolismi anaeroobse tee poole, siis laktaadi produktsioon suureneb lokaalselt, mis halvendab oluliselt isheemilise fookuse olemasolevaid eiramisi.

Väga oluline küsimus on insuliinravi taktika valik, nende glükeemiliste indeksite määramine, mida tuleb insultide jaoks ette näha.

Millised on vere glükoosisisalduse näitajad, et ravida ajukahjustusega patsiente? Praegu leitakse, et mööduvate isheemiliste rünnakute korral on normoglykeemia (4 kuni 6 mmol / l) saavutamiseks õige. Insuldi esinemisel peetakse glükeemia taset 7–11 mmol / l optimaalseks. Just selliste näitajatega on tagatud maksimaalne kaitsev mõju “isheemilise penumbra” tsoonile, st nendele neuronitele, mille funktsiooni saab veel taastada.

1. tüüpi diabeediga patsientide hoidmine perioperatiivsel perioodil

Glükoosi - insuliini - kaaliumi segu (GIC) infundeerimiseks on soovitatav kasutada insuliinravi ja diabeediga patsiente, kellele on kavandatud ulatuslik kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni alguses on GIC infusioon kiirusega 100 ml / tund

· 500 ml 10% glükoosilahust

· +10 U lühitoimelist insuliini

· +10 mmol KCl (750 mg kuivainet)

· Vere glükoosisisalduse jälgimine tunnis, soovitatav vere glükoosisisaldus on 6–12 mmol / l. Insuliini ja kaaliumi sisaldus GIC-s varieerub vastavalt glükeemia näitajatele ja vere kaaliumisisaldusele.

GIC infusioon jätkub seni, kuni patsient on võimeline lülituma iseseisvalt toidu ja vedelike tarbimisse. GIC infusioon vajab elektrolüütide taseme, glükeemia, kontrolli. Kui infusiooni teostatakse rohkem kui 24 tundi, on vajalik kreatiniini ja uurea lämmastiku kontrollimine ning küsimus parenteraalsele toitumisele ülemineku kohta.

Vajadusel vähendada eakate patsientide, südamepuudulikkusega patsientide süstitava vedeliku hulka, mida saate kasutada:

· 500 ml 20% glükoosilahust

· Infusioonikiirus 50 ml / tund

· +20 U lühitoimelist insuliini

Tüsistuste, infektsioonide, samaaegse glükokortikoidravi korral suureneb vajadus insuliini järele ja on 0,4–0,8 U manustatud glükoosi grammi kohta.

· Eelmise hüpoglükeemilise ravi kohustuslik kaalumine (lühikese toimega insuliini manustamine vähem kui 5 tunni jooksul, insuliini pikenemine vähem kui 12 tunniga), ettevaatlik glükeemia kontroll (välistada hüpoglükeemia). Hüpoglükeemia korral süstitakse juga 20 ml 40% glükoosilahust.

· Diabeedi, ketoatsidoosi, insuliini ja KCl infusiooni korral 0,9% NaCl lahuses, kui saavutatakse 13 mmol / l glükeemia, lülitage glükoosi. Vee- ja elektrolüütide tasakaalu taastamisel lülitage ülaltoodud patsiendihalduse standardskeem.

Soovitatav on teha glükeemilist kontrolli tunnis (stabiilne glükeemia 4–6 mmol / l 3 tunni jooksul, glükeemiline kontroll iga 2 tunni järel).

On vaja kontrollida kaaliumisisaldust (kontsentratsioonis Ј 3,6 mmol / l, lisada infusioonile 10 mmol KCl tunnis).

1. Dedov I.I., Kuraeva T. L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabeet lastel ja noorukitel. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. 1. tüüpi diabeedi hüvitamise uued võimalused ja vaskulaarsete komplikatsioonide ennetamine. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I, Shestakova M.V., Maksimova M.A. Föderaalne sihtprogramm "Diabeet", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu, Arbatskaya N.Yu, Ragozin AK Isekontrolli päevik. Rasedus ja diabeet. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. I tüüpi diabeet ja rasedus. Farmateka, nr 5, 2002, lk 30–36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, intensiivne insuliinravi kriitiliselt haigetel patsientidel. N. Engl. J. Med 345: 1359 - 1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Insuliinipumba ravi 21. sajandil. Strateegiad diabeediga täiskasvanutele ja lastele. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, insult. 2003; 34 000–000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., kaalulangus ja diabeedi hooldus ja määramise käitumine noorukite haiguste ja 1. tüüpi diabeediga meestel, Diabetes Care 25 (8): 1289–1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, insuliinipumba ravi. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Avaldatud Venemaa meditsiiniajakirja halduse loal.