Hepatomegalia

• Diagnostika

Hepatomegalia on sündroom, mida iseloomustab maksa suuruse suurenemine. Põhjuseks võib olla viirushepatiit, nakkuslik mononukleoos, alkohoolne haigus, tsirroos, akumuleerumise patoloogia (hemokromatoos), Budd-Chiari sündroom (maksa veeni tromboos), rasvavähi, onkoloogilised, kardiovaskulaarsed ja muud haigused. Peamised ilmingud on raskuse tunne, paremas hüpokondriumis esinev valu, naaberorganite kitsenemise tunnused, düspeptilised häired. Diagnoos põhineb maksakatsete, kõhuelundite ultraheliuuringute, MSCT, maksa punkteerimisbiopsia ja teiste meetodite tulemustel. Ravi määrab sündroomi põhjus.

Hepatomegalia

Hepatomegalia on patoloogiline sündroom, mis seisneb maksa tõelisel laienemisel (parempoolse keskjoonelise liini suurus ületab 12 cm või vasakpoolne lõng on epigastria piirkonnas tunda). Tavaliselt on maks pehme konsistents, mis on kergesti tunda kaldakaare all. Erinevate haiguste korral võib keha suurus oluliselt suureneda, struktuur muutub tihedamaks. Hepatomegaalia võib põhjustada maksa rakkude düstroofilised muutused (koos hepatosisiga), lümfomakroofiline infiltratsioon (ägeda või kroonilise hepatiidi korral), nodulatsioon ja fibroos (tsirroosiga), vere staas (maksakahjustuste korral, krambiv perikardiit, südamepuudulikkus) või fokaalsed muutused (abstsesside, kasvajate, tsüstidega). See sündroom on sageli juhtiv, määrates kliinilise pildi. Hepatomegalia ei ole iseseisev haigus, vaid teatud patoloogia tunnus.

Hepatomegalia põhjused

Maksa suuruse suurenemine võib esineda paljudes haigustes. Üks levinumaid etioloogilisi tegureid - keha veresoonte haigused. Sagedamini areneb hepatomegaalia koos trombide moodustumise, Budd-Chiari sündroomi, maksaarteri lüüasaamisega vähem portaali ja maksa veenidega.

Teiseks kõige olulisemaks põhjuste rühmaks on nakkushaigused, mis võivad põhjustada maksa parenhüümi, portaalveeni ja sapiteede kahjustusi (viirushepatiidi, infektsioosse mononukleoosi, amoebilise abstsessi, portaalse veeni purulentse tromboflebiidi, koledokolüüsiasi tõttu mittespetsiifilise kolangiidi). Hepatomegalia on neoplastilise protsessi (onkoloogilise patoloogia) iseloomulik tunnus. Maksapuudulikkuse esmased kasvajad kahjustavad üsna harva, sageli areneb metastaatiline lüüasaamine; healoomuliste kasvajate poolt on võimalik tuvastada maksa adenoomid ja hemangioomid.

Hepatomegaalia esineb ka maksa kudede degeneratiivsetes kahjustustes (steatohepatosis, mittealkohoolne steatohepatiit, sekundaarsed muutused südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias), amüloidoos, hepatotoksiliste ainete toime (alkohol, ravimid, mõned sünteetilised ja looduslikud ühendid). Harva põhjustab hepatomegaalia kaasasündinud kõrvalekalded, autoimmuunhaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, endokrinopaatiad raseduse ajal) ja traumaatilised kahjustused maksas (maksakahjustused).

Hepatomegaalia liigitus

Kõige sagedamini kasutavad gastroenteroloogid selle sündroomi etioloogilist klassifikatsiooni. Sõltuvalt maksahaigusi põhjustanud haigustest on vereringehäirete, ainevahetushäirete, esmaste maksahaiguste, elundi infiltratiivsete protsesside, hematoloogiliste haiguste ja lokaalsete kahjustuste tõttu hepatomegaalia.

Samuti võetakse diagnoosi kontrollimisel arvesse hepatomegalia anatoomilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni: parenhüümi, sapiteede, sidekoe või veresoonte võrgustiku kahjustust. Diferentsiaaldiagnoosimiseks peegeldab klassifikatsioon seda, kas see sümptom on kombineeritud splenomegaaliaga (põrna laienemine), kollatõbi või astsiitiga.

Sõltuvalt elundi suurenemise astmest on hepatomegaalia mõõdukas (kerge muutus suuruses ja struktuuris, ei vasta normaalsetele väärtustele), väljendunud (suurenemine 10 cm kaugusel normist) ja hajus (üle 10 cm). Eraldi vorm on osaline hepatomegaalia, kui maks on ebaühtlaselt laienenud - ainult osa sellest või üks lõng.

Hepatomegaalia sümptomid

Maksa suuruse suurenemise sümptomid määravad põhihaigus. Kerge hepatomegaalia, mis areneb ägedate viirusinfektsioonide ja alatoitluse all lastel, ei pruugi mingil viisil ilmneda. Kui maks saavutab märkimisväärse suuruse, on ebamugavustunne õiges hüpokondriumis, valus, liikumiste tagajärjel süvenenud. Iseloomulik on ka sügelus, lööve, düspeptilised kaebused (iiveldus, ebanormaalne väljaheide, kõhupuhitus) ja halb hingeõhk.

Hepatomegaalia puhul määrab viirusliku hepatiidi taustaks maksa parenhüümi pitser, mis on kergesti tuvastatav isegi palpatsiooniga. Suurenenud maksaga kaasneb sklera ja naha kollasus, joobeseisundi sümptomid. Õigeaegse tõhusa ravi korral võib sündroom taanduda. Hepatomegaalia maksatsirroos on põhjustatud hepatotsüütide kahjustumisest ja sidekoe moodustumisest nende kohas. Seda iseloomustab keha märkimisväärne tihendamine, pidev valu õiges hüpokondriumis, maine nahatoon, kalduvus veritseda.

Primaarse neoplastilise kahjustuse tõttu suurenenud maks on üsna haruldane, kusjuures peamised sümptomid on: hepatosplenomegaalia, valu, düspepsia, ikterus, turse ja astsiit. Sekundaarse (metastaatilise) kahjustuse korral on hepatomegaalia sümptomid tavaliselt vähem väljendunud kui primaarse tuumori kasvu tunnused. Healoomuliste maksa tükkide puhul on organite laienemine tavaliselt esimene ja juhtiv sümptom. Märkimisväärse suuruse moodustumise saavutamisel võib kõhu asümmeetriline suurenemine, külgnevate elundite kokkusurumise tunnused.

Hepatomegaalia eripära degeneratiivsetes muutustes (rasvamaksahaigus) on vähene sümptomaatika, harva esinevate tõsiste kahjustuste vähene areng. Tavaliselt on see haigus diagnostiline leid, kui patsient pöördub muudel põhjustel. Amüloidoosi korral võib maks saavutada märkimisväärseid suurusi, selle struktuur on tihe, serv on ühtlane, palpatsiooni korral valu pole.

Hepatomegaalia südamehaigusega areneb parema vatsakese puudulikkuse korral; sündroom areneb kiiresti, põhjustades elundikapsli venitamist ja tugevat valu. Maksa suurus on varieeruv ja selle aluseks oleva haiguse eduka raviga väheneb.

Mürgiste maksakahjustuste korral võib maksa suurenemine olla ainus märk, mida harvemini kombineeritakse sügeluse, sklera ja naha kollasusega, laboratoorsete parameetrite mõõdukad muutused. Maksa kudede traumaatilise kahjustuse korral kaasneb patsiendi raske üldseisundi taustal hepatomegaalia kaasneva verejooksu ja hemorraagilise šokiga. Arteriaalne hüpotensioon ja tahhükardia, hüpoksia areneb; maksa palpatsioon on järsult valus.

Hepatomegaalia diagnoos

Maksa suuruse suurenemise kindlaksmääramine ei ole raske - selleks otstarbeks palpatsioon ja löökpillid, samuti kõhuorganite ultraheli. Selle sündroomi põhjused on vaja kindlaks teha.

Hepatomegaalia diferentsiaaldiagnoos gastroenteroloogias algab viiruse etioloogia välistamisega. Üksikasjalikult uuritakse anamneesi (kas vere või selle komponentide vereülekandeid, hemodialüüsi ja muid ebasoodsaid epidemioloogilisi tegureid). Viiruse hepatiidiga laboratoorsetes testides määrab aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine peamiselt ALT-ga. Usaldusväärne diagnostiline meetod on spetsiifiliste immunoglobuliinide ja patogeeni geneetilise materjali tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR). Histoloogilise aktiivsuse astme hindamiseks on torkeabiopsia.

Hematomegaalia autoimmuunse olemuse välistamiseks määratakse tsirkuleerivate autoantikehade tase. Kõige sagedamini tekib see patoloogia alla 25-aastastel naistel ja postmenopausis ning võib kaasneda sellised sümptomid nagu liigesevalu (artralgia), glomerulonefriit ja palavik.

Hepatomegaalia tsirroosset etioloogiat kinnitavad alkoholi tarvitamise või maksahaiguse anamneesilised tunnused, kõrgendatud gamma globuliinide sisaldus, leeliseline fosfataasi aktiivsus ja aminotransferaasid, madal seerumi protrombiini ja albumiini tase. Kõhuõõne ultraheliuuring näitab maksa parenhüümi hajusat heterogeensust, samuti portaali ja põrna veenide läbimõõdu suurenemist.

Hepatomegaalia vaskulaarsete põhjuste (maksa veenide obstruktsioon) diagnoos põhineb Doppleri ultraheli, madalama kavigraafia, maksa biopsia ja radioisotoopide skaneerimise tulemustel. Kasvaja kahjustuse välistamiseks viiakse läbi kõhuorganite MSCT.

Hepatomegaalia ravi

Hepatomegaalia peamised ravijuhised sõltuvad selle põhjusest. Ravi hõlmab toitumisalast toitu (tabel 6), mis tähendab sagedast sööki, rasvaste, praetud toiduainete keeldumist, lihtsa süsivesikute arvu ja vitamiinide, valkude ja mikroelementide piisavat tarbimist.

Maksarakkude toimimise kaitsmiseks ja taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid (olulised fosfolipiidid, taimsed preparaadid, vitamiinid ja aminohapped). Ägeda hepatiidi korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja spetsiifiline viirusevastane ravi. Kroonilise hepatiidi korral kasutatakse interferoneid ja immunomodulaatoreid.

Kardiogeenne hepatomegaalia taandab hästi ravi, mis kõrvaldab südamepuudulikkuse suures ringis vereringes. Portaalveeni tromboosi puhul on juhtiv trombolüütiline ja antikoagulantravi ning ägeda tromboosi korral on näidustatud maksa siirdamine. Kui abstsess viiakse läbi antibakteriaalse või antiparasitaarse teraapia abil, siis õõnsuse punktsioon ja välimine drenaaž. Amüloidoosi ravis kasutatakse prednisooni ja kolhitsiini.

Neoplastilise etioloogia hapatomegaalia nõuab kemoteraapiat, kiirgustehnikat või tuumori kirurgilist eemaldamist (sõltuvalt esmase fookuse tüübist). Healoomuliste kasvajate korral on operatiivne ravi vajalik, kui hepatomegaalia jõuab märkimisväärse suuruse ja lähedaste elundite töö katkemiseni.

Hepatomegaalia prognoos ja ennetamine

Prognoosi määrab sündroomi põhjus ja hepatotsüütide kahjustuse aste, protsessi pöörduvus. Hepatomegalia on prognoosiliselt maksatsirroosi, toksiliste kahjustuste ja primaarse neoplastilise protsessi jaoks ebasoodne. Mõõdukas suurenemine elundite üldistes haigustes, sealhulgas viirusinfektsioonides, mööduv hepatomegaalia lastel on iseloomulik kiirele regressioonile. Ennetamine on haiguste ennetamine, mis võivad põhjustada maksa suurenemist.

Mis on hepatomegaalia maks

Paljude haigustega kaasneb maksa suuruse ja massi suurenemine. Hepatomegalia (sõna otseses mõttes "suured maksad") - on erineva patoloogia lahutamatu osa, kuna keha on seotud kõigi organismi biokeemiliste protsessidega.

Maksa hepatomegaalia ei ole haigus, vaid primaarse või sekundaarse kahjustuse sümptom. Seda avastatakse teatud objektiivsetel põhjustel. Seetõttu hoiatame kohe neid, kes on huvitatud sellest diagnoosist: te ei tohiks seda haiguste liigitamisel eraldi nosoloogiana otsida, seda võetakse arvesse lõigus „Sümptomid ja sündroomid”.

Hepatomegaalia määramise kriteeriumid

Oleme juba niivõrd harjunud kõige objektiivsema hinnanguga maksa suurusele vastavalt ultraheli või arvutitomograafia tulemustele, et me unustame, et esimesed hepatomegaalia tunnused määrab raviarst, kasutades vanamoodseid palpatsiooni ja löökpillide meetodeid.

Tavaliselt, täiskasvanu uurimisel, ei tohiks löökorgani laius parempoolses keskosas olla üle 12 cm, paremal poolel alumine serv saab palpeerida ebatäielike inimeste puhul, see on pehme, liugub mööda arsti sõrmeotst.

Parempoolse rannahoone suhtes on lubatud 1–2 cm suurune projektsioon, mis on tüüpiline asteenilise kehaehitusega inimestele. Maksa vasak pool ei ole palpeeritud. See asub mao taga asuva epigastriumi ülemises osas. Kui selles tsoonis on võimalik määrata tihedat moodustumist, võib kahtlustada hepatomegaalia.

Suurenenud maksa kindlakstegemiseks on vaja, et arst välistaks kroonilise bronhiidi, raske pneumoskleroosi korral elundi prolapsi. Maksa paremal poolel võib võtta neerude, soolte või sapipõie laienemist.

Mis põhjustab patoloogiat?

Hepatomegaalia põhjused on väga erinevad. Nad on seotud nii maksa haiguste kui ka teise patoloogiaga. Kõige tavalisemat elundi suurenemist põhjustavad järgmised maksahaigused:

• viiruslik ja mitte-viiruslik hepatiit;
• hepatosis (rasvane hepatosis - rasvunud inimeste üldine patoloogia), alkohol ja alkoholivaba rasvade degeneratsioon;
• kasvajad (adenoom, hemangioom, kartsinoom, vähi metastaasid teistest elunditest, fokaalne hüperplaasia);
• moodustunud tsüstid;
• amüloidoos;
• maksaensüopaatiad (lüsosomaalse lipaasi puudulikkusega, 87% juhtudest ilmneb hepatomegaalia);
• Gaucher 'tõbi, mis põhjustab rasva akumulatsiooni;
• maksatsirroos koos pöördumatute kiuliste häiretega, millel on hepatotsüütide nekroos;
• maksa veeni tromboos, sapiteede obstruktsioon põie põletiku ajal.

Hepatomegalia on põhjustatud kroonilistest infektsioonidest ja mürgistustest. Maks annab mürgiste ainete, mürgiste ja mõnede patogeenide neutraliseerimise otse organismi sees: malaaria, ehinokoktoos, granulomatoosne hepatiit areneb tuberkuloosi, sarkoidoosi, tsütomegaloviiruse, mononukleoosi, septilise perikardiidi korral.

Kuna maks põeb patoloogiat, mis on seotud metabolismi halvenemisega, leitakse hepatomegaalia hemokromatoosis (raua sadestumine rakkudes), Wilson-Konovalovi tõbi (vaskosakesed leiduvad hepatotsüütides).

Parema vatsakese puudulikkuse põhjustatud südame dekompensatsioon aitab kaasa ülevoolule ja rõhu suurenemisele madalamas vena cava ja selle basseinis. On täheldatud kongestiivset hepatomegaalia:

• ägeda müokardiinfarkti tagajärgedega;
• müokardi düstroofia;
• kardiomüopaatia;
• südamepuudulikkus.

Hepatomegalia esineb kõige enam lümfisüsteemi pahaloomulistes kasvajates (leukeemiad, leukeemiad). Samal ajal tekib maksas täiendav ekstratsellulaarne aju vereloome, või koes leotatakse lümfoblastseid rakke. Maks ulatub tohutu suuruse alla, võtab suurema osa kõhuõõnest, selle kaal ulatub 20 kg-ni.

Kuidas hepatomegaalia sündroom ilmneb?

Uurimisel tuvastab arst hepatomegaalia sümptomeid ja kohtleb neid diagnoosi kasuks. Näiteks

• Maksa serva „kivine” konsistents, pinna karedus näitab tsirroosi või kasvaja tõenäosust (uued rakud kasvavad kiiremini, moodustuvad tuberkulid);
• valu palpeerimisel on hepatiidile (põletikule) iseloomulikum, steatoosil täheldatakse mõõdukat tundlikkust;
• elundi kiire kasv on tüüpiline südame dekompensatsiooni tekkeks, kui kapsel on venitatud, millega kaasneb valu;
• raske valu erineb maksapõie ajal, ehhinokoki tsüst.

Maksa märkimisväärsel suurenemisel ilmneb patsiendil järgmised hepatomegaalia sümptomid:

• raskusaste, parempoolsete ribide all püsivad valud ja epigastrium koos kiirgusega küljele, kõhu parem külg, mida liigutused raskendavad;
• kõhu mahu suurenemine, mis on tingitud vedeliku kogunemisest kõhuõõnde (astsiit);
• sügelev nahalööve;
• sklera ja naha kollasus;
• iiveldus, kõrvetised;
• häiritud väljaheited (vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus);
• väikesed angioomid näo, rindkere, kõhu nahal "ämblike" või vaskulaarsete "tähtede" kujul.

Erilised sümptomid sõltuvad hepatomegaalia põhjusest. Kui patsiendil on hepatiit, suureneb maks ühtlaselt, ilmneb paksenemine, mis on tunda piki alumist serva. Palpatsioon on valus. Naha kollasus, üldise mürgistuse ja põletiku tunnused (palavik, nõrkus, peavalu, pearinglus).

Viirusliku hepatiidi põhjustatud hepatomegaalia ravi vajab viirusevastaseid ja immunostimulaatoreid. Hea efektiivsusega taastub maks normaalseks. Maksa koe hävimise mehhanismi tõttu erineb tsirroos hepatiidist. Maksa difundeerunud muutuste tõttu nekroosidega asendatakse töötavad hepatotsüüdid armkoega.

Vähenenud funktsioonidega kaasneb kalduvus verejooksuni, nahk võtab maise tooni ja astsiit kasvab portaalhüpertensiooni tõttu. Naba ümber on laienenud venoositsükkel, mille suunavad laevad on „meduusapea” kujul.

Metaboolsetele haigustele iseloomulike ainevahetushäirete korral ilmnevad samaaegselt hepatomegaaliaga ensüopaatiad:

• neerude ja põrna kahjustused (glükogenoos);
• vase sadestamine ja värviline rõngas iirise ümber, käsi värin (Wilsoni-Konovalovi tõbi);
• Kollakaspruunid laigud kehal ja silmalaugude ksantelasma, kliiniliste ilmingute suhe näljaseisundiga (Gilbert'i sündroomi pigmentaarne hepatosis);
• köha koos hemoptüüsiga (hemokromatoos).

Patsient tuleb esmalt südamehaiguse tunnustega: õhupuudus, jalgade turse, astsiit, südamepekslemine ja arütmia, valu nagu stenokardia, jalgade tsüanoos, käed, huuled, nasolabiaalne kolmnurk.

Kas hepatomegaalia võib areneda ainult ühes maksaosas?

Maks koosneb kahest lobest, millest igaühel on oma inervatsioon, verevarustus, sapiteede eritumise teed (tsentraalne arter, veen, sapi kanal). Maksa parempoolses osas on isoleeritud hepatomegaalia sagedamini kui vasakul. Funktsionaalselt koormatakse rohkem parempoolset peeglit, täidab 60% keha tööst, seega mõjutavad kõik rikkumised seda kõigepealt.

Keha ebaühtlase suurenemisega räägivad nad osalisest hepatomegaaliast. Maksa alumine serv muutub harva, nii et tuvastamiseks on vaja ultraheliuuringut. Tüüpiline kajasignaal on koe struktuuri homogeensuse muutus. Tavaliselt leidub tuumorites, tsüstides, abstsessides.

Kuidas suureneb maksa ja põrna kombinatsioon?

Hepatomegaliaga võib kaasneda laienenud põrn (splenomegaalia). On täheldatud, et need kaks patoloogia sümptomit toetavad üksteist. Samaaegne suurenemine väljendub hepatolienaalses sündroomis. See on lastele tüüpilisem, sest seda süvendavad kasvava organismi anatoomia ja füsioloogia tunnused.

Seda põhjustavad pärilikud haigused, infektsioonid, kaasasündinud anomaaliad. Sündroomi täheldatakse:

• maksa arterite ja veenide vaskulaarsetes haigustes, põrnas (vaskuliit, tromboos);
• maksa krooniline fokaalne ja difuusne patoloogia;
• hemokromatoos;
• maksa amüloidoos;
• Gaucher 'tõbi;
• hepatocerebraalne düstroofia.

Kroonilised parasiit- ja nakkushaigused mõjutavad alati lisaks maksale ka põrna (soole tuberkuloosi, alveokoktoosi, malaaria, nakkusliku mononukleoosi). Mõlemad organid suurendavad oluliselt lümfoidse koe ja vere patoloogiat (leukeemia, Hodgkini tõbi, hemolüütiline aneemia). Südamehaigus aitab vähem kaasa põrna kasvule.

Hepatomegaalia tüübid ultraheli sõlmimisel

Pärast ultraheli andmist teeb arst järelduse, kasutades selleks vastuvõetud tingimusi. Hepatomegalia loetakse "ekspresseerimata", kui elundi suurus on 1–2 cm üle normaalse, seda tavaliselt avastatakse juhuslikult, sest see ei põhjusta sümptomeid (harva, kui teil tekib kahtlus, on mainitud väikest nõrkust, kõrvetist, suu lõhna, kõhulahtisust või kõhukinnisust).

Ravi varajaseks määramiseks on oluline edasise arengu ennetamine. Terminit "mõõdukas hepatomegaalia" kasutatakse, kui lisaks suuruse suurendamisele esineb ka väikesed hajusad muutused. Nad esinevad alkoholismi, tasakaalustamata toitumise ajal.

Hepatomegaalia nimetatakse "hääldatuks", kui maksa suurust hinnatakse tohutuks, nähtav on selge patoloogia ja häiritakse naaberorganite funktsioone. Kudede struktuuri muudetakse tihedamate fookuste tõttu.

Mõnikord on muudatused pöörduvad. Jälgitakse verehaigustega, kasvajatega. Rasva hepatoosiga, südame-veresoonkonna haigustega on võimalik maksa kiire negatiivne kasvu dünaamika.

Kuidas tekib hepatomegaalia rasedatel naistel?

Arstid ütlevad, et raseduse ajal esinevad maksaprobleemid esinevad kolmandal trimestril. Suurenenud emakas nihutab maksa üles paremale. Diafragma liikumine on piiratud, see raskendab sapi eritumist, maks on täis verd.

Maksa toimimist mõjutavad hormoonid, mis väljenduvad kollaka värvainena naise näol, tärnid nahal. Rasvhapete, kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus suureneb rasedate naiste veres.

Patoloogilist hepatomegaalia võib põhjustada:

• pikaajalise oksendamisega toksiktoos, mis esineb 2% rasedatest neljandast kuni kümnenda nädalani, peatub kahekümnendal nädalal, oksendamise, dehüdratsiooni, elektrolüütide häirete tõttu, naise kehakaalu vähenemine;
• Igal viiendal rasedal naisel leitud intrahepaatilise sapi staasi põhjuseks on pärilik eelsoodumus.

Millal on hepatomegaalia lastel?

Hepatomegalia lootel on suurenenud kõht, mis avastatakse ultrahelil raseduse ajal. Juba selles etapis püüavad arstid kindlaks määrata raseduse põhjuse, selle tuleviku lapse tervis.

Kõige sagedasemad on:

• emakasisene infektsioon viiruste ja bakteritega (Toxoplasma, tsütomegaloviirus, Coxsackie, broilerkapsli patogeenid, punetised, süüfilis, HIV);
• Rh-konflikt, kui ema veri on Rh-negatiivne ja lootel on Rh isa;
• mitmesugused kasvajaformatsioonid (hemangioom, hepatoblastoom, loote adenoomid);
• suurenenud punaste vereliblede hemolüüs;
• südamepuudulikkuse väärareng;
• kahjustatud metabolismi geneetilised ilmingud;
• kaasasündinud anomaaliad.

Eraldi areneb loote hepatomegaalia harva, seda sagedamini kaasneb suurenenud põrn ja muud väärarengud. Kõige edukam periood paljastamiseks on II - III trimestrid. Täieliku uurimise tulemusena on vajalik Down'i sündroom.

Vastsündinutel ja kuni ühe aasta pikkustel imikutel peetakse normaalseks väikest maksa laienemist. Kui palpatsiooni korral ulatub alumine serv hüpokondriumist rohkem kui 2 cm kaugusele, viitab seisund patoloogiale ja seda tuleb põhjuse osas selgitada.

Patoloogilistest põhjustest leidub sagedamini:

• nakkushaigused, viirusinfektsioonid;
• parema vatsakese puudulikkusega südamepuudulikkus - pöörama tähelepanu lapse raskele hingamisele, näo ja jäsemete siledusele, tahhükardiale;
• hingamisteede haigused - lapsel on tõsine õhupuudus, hingeldamine kopsudes;
• sapiteede tsüstid, mille obstruktsioon on sapiteede, põletik - kaasneb palavik, hellus palpatsiooni suhtes paremas hüpokondriumis;
• Debre'i sündroom, Girke tõbi - glükogeeni akumuleerumine aitab kaasa rasvase hepatoosi varajase tekkimisele koos krampidega, piimhappe sisaldus veres on suurenenud, atsetoäädikhape vabaneb uriiniga;
• häiritud lipiidide ainevahetus - ilmneb püsiv kõhulahtisus, oksendamine, kollased laigud nahal;
• Mauriaci sündroom - raskendab diabeedi kulgu, rasv koguneb lapse maksasse;
• kasvajad (hepatoblastoom, hemangioom) healoomulised ja pahaloomulised on harva esinevad.

Väikesel hepatomegaalia lapsel ilmuvad kõik klassikalised sümptomid. Nad kantakse raskelt üle. Kui kõht suureneb, ei liigu nabavõrk üle, moodustub herniaalrõngas, mille kaudu naba ja soole silmused purunevad. Püsivalt kollatõbi.

HIV-infektsiooniga vastsündinutel esineb mõnikord tervislikest lastest ainult hepatomegaalia. Varases eas on sagedased hingamisteede viirusinfektsioonid, mumps, dermatiit, lümfisõlmed suurenenud, suuõõne mõjutavad seened. Iga infektsioon võib põhjustada sepsis, meningiiti, aneemia.

Echinococcosis haige vanemad lapsed. Peamine põhjus on kokkupuude koertega. 5–7 aastat on maksa mõõdukas suurenemine, mida peetakse füsioloogiliseks nähtuseks ja mis ei vaja sekkumist.

Vanemates gruppides võib põhjuseks olla hepatiit (viiruslik, mürgine, meditsiiniline), herpesviirusega kaasasündinud infektsioonist tingitud tüsistused, punetised, parasiithaigused, sapi väljavoolu vähenemine, sapi tsirroos.

Võib esineda metaboolseid muutusi suhkurtõve, Wilsoni-Konovalovi haiguse, porfüüria, hemolüüsi põhjustatud maksakahjustuse, lümfoomi, leukeemia, hemangioomi tüüpi kasvajate, metastaasidega kartsinoomide korral.

Kuidas diagnoosida?

Ülaltoodud põhjused maksa suuruse suurendamiseks näitavad raskust leida põhihaigus, diferentsiaaldiagnoosi tähtsust. See tähendab, et lisaks hepatomegaalia avastamisele kasutatakse kõiki võimalikke uuringute tüüpe: vere- ja uriinianalüüsid, bilirubiini, suhkru-, valgu- ja maksafunktsiooni testide üldised testid, kasutades peamiste ensüümide biokeemilisi teste.

Määrake vere hüübimissüsteemi, viiruse ja bakteriaalsete infektsioonide ensüümi immunoanalüüsi kontroll. Arst määrab keha väidetava kasvu löökpillide ja palpatsiooniga.

Riistvara meetodid on palju täpsemad ja objektiivsemad: ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, vähem informatiivne röntgen, skaneerimine hepatotroopsete radioaktiivsete ainete eelneva kasutuselevõtuga annab täieliku pildi rakukahjustustest, saate arvutada ülejäänud tervete kudede osakaalu.

Kaasaegne varustus võimaldab teil tuvastada mitte ainult suuruse muutumise, vaid ka kontrastselt riide piirid, struktuuri, muutuste laadi (fookus, hajutatud). Lõpuks võib morfoloogilisi muutusi hinnata biopsia uuringuga.

Ultraheli abil saate võrrelda maksa struktuuri kõigis piirkondades, tuvastada tihedamaid fookuseid, aktsiate suurust. Ultraheliuuringut saab kujutada ekraanil ilma visuaalse uuringuta. See on tähtsam, kui vaadelda lepingulist organit (südamet). Maksa uuritakse echographic kriteeriumide alusel, prinditakse pilte erinevas projektsioonis.

Ravi omadused

Hepatomegaalia ravis on väga oluline teada, kas see on põhjustatud maksahaigusest või tekib kaasnevate haiguste poolt. See määrab ravi prognoosi ja efektiivsuse. Põletikulistes protsessides on võimalik kasutada tugevaid vahendeid keha terveks taastamiseks.

Kuidas hepatomegaalia ravida konkreetsel juhul, otsustab arst pärast täielikku uurimist ja põhjuse väljaselgitamist. Ravi sõltub esmasest haigusest. Need võivad olla:

• antibakteriaalsed, viirusevastased ained, kortikosteroidid maksa põletikul;
• südameglükosiidid ja südame patoloogiaga koronarolüütikud;
• tsütostaatikumid ja leukeemia kiiritusravi, kasvajad;
• hepatoprotektorid;
• vitamiinid;
• choleretic fondid.

Veenduge, et patsiendile määratakse dieet vastavalt tabeli numbrile 5. Kõik toidule, mis ärritab maksa, on toitumisest välja jäetud: loomsed rasvad, kerged süsivesikud. Südame dekompensatsiooniga piiratakse soola tõsiselt. Keelatud on süüa küpsetatud ja suitsutatud liha, kalatooted, konservid, maiustused.

Kõik on keedetud ainult keedetud või aurutatud, küpsetatud ahjus. Patsientidele soovitatakse piimatooteid, puuvilju, köögivilju piisavalt valku ja vitamiine.

Isegi väikese hepatomegaalia tuvastamine peaks hoiatama isikut ja jõudu selle põhjuse väljaselgitamiseks. Maksa ravi sõltub kahjustuse astmest, peamisest patoloogiast. Dieet peab järgima peaaegu kogu elu.

Hepatomegaalia sümptomid on see diagnoos

Hepatomegaalia põhjused, mis see on

Kui maksa metaboolne häire hakkab kuhjuma süsivesikuid, rasvu ja teisi metaboolseid tooteid, mis põhjustab selle suurenemist. Akumulatsiooni haiguste hulgas on hemokromatoos, amüloidoos, rasvane hepatosis ja hepatolentikulaarne degeneratsioon. Metaboolsete häirete põhjused on seotud inimese elustiiliga, kuid mõned neist patoloogiatest on pärilikud.

Kõik maksa haigused põhjustavad selle rakkude lüüasaamise. Samal ajal algab regenereerimisprotsess või tekib koe turse. Kui turse on vajalik põletiku vähendamiseks, tuleb keha normaalseks naasta.

Regenereerimise protsessi on palju raskem parandada, sest vanad koed hävitatakse aeglasemalt kui uute sidekude moodustumine.

Selle tulemusena asendatakse ainult mõned surnud rakud ja maks kasvab väga kiiresti ja muutub ebaühtlaseks.

• erinevaid hepatiiti
• tsirroos,
• kasvajad
• ehinokokkoos,
• kroonilised infektsioonid
• mürgistus (alkohoolne või ravim).

Vere ringluse puudulikkus põhjustab ka hepatomegaalia, kuna sel juhul kogevad kuded hapniku nälga ja algab elundite, sealhulgas maksa, turse. Sellisel juhul hävitatakse hepatotsüüdid ja nende kohale tuleb sidekude.

Hepatomegaalia sümptomid

Kui maks saavutab väga suure suuruse, saab hepatomegalia avastada kõhupiirkonnaga palja silmaga. Kui protsess ei ole väga väljendunud, saab ainult arst määrata suuruse muutuse palpeerimise ja koputamise teel.

Lisaks võib hepatomegaalia identifitseerida iseloomulike sümptomite järgi, mis muutuvad patoloogia progresseerumisel intensiivsemaks.

Hepatomegaalia ja ainevahetuse suhe

Mõned haigused põhjustavad häireid normaalsetes ainevahetusprotsessides organismis, mille tulemusena suureneb maks. Selliste haiguste näited:

1. glükogenoos on pärilik haigus, mille puhul glükogeeni süntees on halvenenud;
2. hemakromatoos on haigusseisund, mille käigus imendub sooles liiga palju rauda ja seejärel koguneb teatud organitesse, sealhulgas maksadesse. Selle tulemusena suureneb selle mõõtmed;
3. rasvane maks - kogunemine kehas suure rasvasisaldusega.

Hepatomegaalia ja südame-veresoonkonna haigused

Teatud südamehaigused ja vereringe ebaõnnestumine võivad põhjustada ka maksa suuruse suurenemist.

Kõik ülalmainitud patoloogiad võivad viia asjaoluni, et maks ei suuda oma funktsioone normaalselt täita ja selle kompenseerimiseks hakkab see suurenema.

Hepatomegaalia sümptomid

Mõnikord kurdavad patsiendid ise, et midagi on nende paremal poolel, on mõningane tihe ühekordne tunne, mis on eriti märgatav kehaasendi muutmisel.

Peaaegu kindlasti põhjustab hepatomegaalia düspeptilisi häireid - iiveldus, kõrvetised, halb hingeõhk ja ebanormaalne väljaheide.

Kõhuõõnes hakkab kogunema vedelikku, mis siseneb sealt läbi veresoonte seinte - seda nimetatakse astsiidiks.

Sageli esineb spetsiifilisemaid märke - nahk ja sklera kollased, limaskestade sügelus ja nahk ilmuvad, tekib petehhine lööve ("maksa tähed").

Diagnoosimine ja ravi

Arst peab sümptomina hoiatama maksa laienemist. Palpatsioon võimaldab tal mõista, kuidas orel on laienenud ja kus piirid on, milline on selle tihedus, kas on valulikke tundeid. Patsient peab teavitama arsti sellest, milliseid haigusi ta varem kannatab, kui tal on halbu harjumusi, millistel tingimustel ta elab ja töötab.

Samuti on vaja laboratoorset ja instrumentaalset analüüsi, näiteks biokeemilisi vereanalüüse, ultraheli, arvutitomograafiat ja mõnikord MRI-d.

Kõige informatiivsem meetod on laparoskoopia koos biopsia proovide võtmisega. Selle tehnikaga võib leida üldjuhul hepatomegaalia põhjuse.

Selle patoloogia ravi määrab aluseks olev haigus, mis põhjustas maksa kasvu. Kui põhjus on võimalik kõrvaldada, siis nad teevad seda, kui seda ei ole võimalik teha, siis nähakse ette sümptomaatiline palliatiivne ravi. Uimastiravi viiakse läbi hepatomegaalia põhjuse kõrvaldamiseks ja patoloogiliste protsesside mahasurumiseks.

Lisaks sellele on selles seisundis vaja jälgida erilist dieeti ja piirata kehalist aktiivsust. See võimaldab maksade leevendamist, selle toimimise parandamist ja olemasoleva olukorra halvenemist.

Patsiendid peavad olema teadlikud sellest, millised võivad olla komplikatsioonid (verejooks, maksapuudulikkus, dekompenseeritud maksa aktiivsus) ja kuidas need ilmnevad, et nad saaksid arsti juurde abi saamiseks õigeaegselt külastada. Sellistele patsientidele on ette nähtud hepatoprotektorid, diureetikumid, vitamiinid ja ained osmootse tasakaalu säilitamiseks. Mõnikord viiakse läbi maksa siirdamine.

Hepatomegaalia prognoos on tavaliselt ebasoodne, sest see seisund näitab, et põhihaigus on juba kaugele jõudnud ja kehas on alanud pöördumatud muutused, näiteks kõhunäärmevähi tunnused.

Mis see on?

Tavaliselt on tervel inimesel maks on ühtne struktuur, kude on tugev, tihe, ilma väliste kandumiseta, selged piirid, normaalse suurusega raua palpeerimisel? ei tundnud. Maksa või hepatomegaalia patoloogiline laienemine, mis tuleneb siseorganite funktsionaalsest rike. Kood ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegalia" kohta. Sümptomid võivad olla väljendunud ja võivad toimuda passiivses vormis, aeg-ajalt patsienti häirides. On oluline mitte jätta tähelepanuta patoloogia arengu algust, mõista probleemi algpõhjust, sest ajastatud haigus annab võimaluse alustada õigeaegset ravi, mis suurendab patsiendi võimalusi soodsaks tulemuseks.

Arengu põhjused

Maksa laienemise peamised põhjused on:

Maksa suuruse suurenemine võib toimuda ebasoodsate haiguste, ainevahetushäirete, parasiitide sissetungide ja halbade harjumuste tõttu.

• metaboolsed häired;
• hepatiit ja tsirroos;
• viirus- ja nakkusorganite kahjustused;
• väikeste fokaalsete kasvajate neoplasmid erinevate etioloogiate korral;
• kardiovaskulaarse süsteemi häired;
• krooniline alkoholisõltuvus ja teiste halbade harjumuste kuritarvitamine;
• rasvane hepatosis, kui valge rasvakiht võib näärmes kasvada;
• parasiitide sissetungid;
• leukeemia.

Geneetiliste patoloogiate tagajärjel esineb nii täiskasvanutel kui ka väikelastel ja isegi vastsündinutel difuusseid muutusi. Hepatomegaalias asendatakse elundi kahjustatud spetsiifilised kuded sidekudega, mille tagajärjel toimub armistumine, organ muutub tükkideks, suurendab oluliselt mahu ja kaotab oma funktsionaalsuse.

Hepatomegaalia liigid

Hepatomegaalia jagamisel liikidesse võetakse arvesse maksa laienemise astet. Patoloogia liigitatakse järgmiselt:

1. Määratlemata hepatomegaalia, kui elundi kerge tõus, on kõige tavalisem väikelastel. Kui nääre on veidi suurenenud, areneb laps normaalselt ja ei häiri teda, ei ole väärt liiga palju muret ja ravi ei ole vaja. Pragunemine enamikul juhtudel kasvab ja probleem läheb iseenesest ära. Kui maks suureneb aja jooksul ja jõuab ebanormaalsesse mahuni, arendab arst uuringutulemuste põhjal ravirežiimi, mis aitab haigusest vabaneda.
2. Väljundvoolu laienemise korral, mis ulatub kuni 5 cm ja rohkem, suureneb ka kõhuõõne, kuna näärme hulk võtab ruumide tõttu kogu ruumi. Isik arendab leukeemia või hemoblastoosi sümptomeid.
3. Mõõdukalt väljendunud, kui tõus on väike, 2 cm või rohkem normist. Ägedaid sümptomeid ei häiri inimene, piisab vähe toitumise kohandamisest ja halbade harjumuste kõrvaldamisest, siis taastab keha normaalse töö ja võtab endale sobivad mõõtmed.

Muud liigid

Patoloogia sümptomid

Suurenenud maksa sümptomid sõltuvad haiguse arenemise algpõhjustest ja sellest, milline elund kannatab esimesena. Suurenenud ja laienenud maks on kergelt palpeeritav ribide all, seal on märke difuussetest muutustest, rõhul, valu ja ebamugavustunne. Põletiku tõttu ilmneb elundi turse, selle normaalne toimimine on häiritud. Tsirroosi või hepatiidi korral suureneb maksa ja põrna suurus, kuna glükogeeni metabolism elundis on häiritud.

Kui täiskasvanutel tekib probleeme kardiovaskulaarse süsteemi tööga, tekib vatsakeste puudulikkus, veresoonte siseelundid seisavad ja põhjustavad nende töös rikke. Südame patoloogiate taustal mõjutab maksa esmalt, mis provotseerib hepatomegaalia arengut. Kui patsiendil on vähemalt mõned suurenenud maksa tunnused, on kasulik kohe haiglasse minna, sest ravi edasilükkamine on ohtlik ja progresseeruv haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Raseduse haigus

Näärme mahu suurenemine esineb sageli raseduse ajal, patoloogia hakkab naisi juba viimasel perioodil häirima. Suure emaka ja kasvanud lootele survet avaldatakse maksale, samuti nihkub elund ka küljele. Selle tõttu häirib selle täielik verevarustus, tekib turse ja keha töö halveneb. Naisel sünnitusperioodil võib tekkida rasvane hepatoos, nii et kui vereanalüüsid näitavad rasvhapete, kolesterooli ja triglütseriidide arvu suurenemist, on oluline kindlaks teha probleem õigeaegselt ja alustada ravimiravi.

Diagnostika

Hepatomegaalia diagnoos algab arstiasutuses, mis teostab palpatsiooni, hindab elundi suurust, struktuuri, kas sellel on kasvajaid. Esmane roll näärme lõhede diagnoosimisel. Kui paremat külge on suurendatud, on võimalik soolestiku, neeru ja sapipõie onkoloogia. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks nimetatakse mitmeid instrumentaalseid uuringuid, mis hõlmavad ultraheliuuringuid, kus esinevad patoloogia, röntgenkiirte, biopsia, MRI ja CT diagnoosi echograafilised tunnused. Laboratoorsed diagnoosid hõlmavad ALT, AST, alfa-amülaasi, leeliselise fosfataasi, vere glükoosisisalduse ja uriini näitajate uurimist atsetooni olemasolu korral.

Teine oluline punkt on diferentsiaaldiagnoos, milles hepatomegaalia erineb hepatoptoosist ja hepatoosist. Välja arvatud hepatiidi viiruslik olemus, on näidatud vereanalüüside uuring B, C, D, G viiruse markerite olemasolu kohta.Portalhüpertensioonile on iseloomulikud probleemid näärme normaalse verevarustusega, mis põhjustab selle laienemist. Portaalhüpertensiooni korral määratakse seedetrakti gastroskoopia, vajadusel tehakse täiendav biopsia. Samuti on oluline eristada kroonilise haiguse maksahaigusi, mis tekitavad elundi põletikku, suurust ja selle toimimise halvenemist.

Kuidas ravida?

Narkomaania ravi

Suurenenud maksa ravi on peamiselt hematomegaalia põhjustanud põhjuse kõrvaldamine. Kui patoloogiat põhjustab hepatiit, siis raviks on ette nähtud viirusevastased ja regenereerivad ravimid. Kui patsiendil tekib krooniline krooniline krooniline kudede muutus parenhüümis, siis ei ole sel juhul võimalik seda teha. Seejärel määratakse patsiendile ravimid, mis on võimelised valusümptomeid blokeerima ja emotsionaalset seisundit säilitama.

Sõltuvalt maksa laienemise põhjusest on raviks ette nähtud sobivad pillid.

Kui patoloogia on põhjustatud maksapuudulikkusest, määratakse diureetikumid ja regenereerivad ravimid, mis aitavad kindlaks määrata nääre töö ja naasta selle normaalväärtusse. Need on sellised ravimid nagu Gepabene, Ursofalk, Urolesal pillid. Kui keha muutub pöördumatute muutustega, siis viiakse siirdamine läbi pärast rehabilitatsiooniravi.

Hepatomegaalia ravi on edukas, kui patsient vabaneb halbadest harjumustest, järgib toitumist ja järgib kõiki arsti reegleid, skeeme ja ettekirjutusi, siis on võimalik vähendada patoloogia sümptomeid ja nääre suurus normaliseerub.

Kuidas ravida kodus folk õiguskaitsevahendeid?

Rahva ravimeetodite ravi võib toimuda arsti järelevalve all, parimat mõju täheldatakse juhul, kui patsiendil on mõõdukas või väike maksa suurenemine. Haiguse korral kasutatakse tõhusaid ja häid rahvahooldusvahendeid:

1. toores kõrvitsimass, mida tuleb puhastada, vabastada seemnetest ja kasutada iga päev vähemalt 300 g;
2. maasikate viljadest mahl või mahl, mis tuleb valmistada vahetult enne kasutamist;
3. värske mahl ja roheliste õunte viljad, mis aitavad organiseerida seedetrakti ja maksa tööd;
4. pähklite, kuivatatud aprikooside, ploomide ja mee tuumade segu, mis aitab taastada maksarakke ja parandada selle tööd;
5. kadakamarjade infusioon aitab normaliseerida maksa mahtu ja taastada selle funktsionaalsuse.

Mida teha toiduga?

Eduka ravimise eeltingimus on maksa hepatomegaalia toitumine. See tähendab, et inimene peaks oma toitumisharjumusi täielikult üle vaatama ja pöörduma arstiga kokku lepitud dieedi poole. Suurenenud maksaga dieet koosneb peamiselt taimetoitlastest, sa võid süüa lahja liha ja kala, lihtsalt vältida õli keetmist, eelistades õrna toiduvalmistamist (ahi, grill). Menüüd saab laiendada piimatoodete, mee, mereannite abil.

Taastumise tagajärjed ja prognoos

Prognoos sõltub sellest, milline haigus provotseeris hepatomegaalia ja kui palju seda aega avastati. Viirusekahjustuste ja piisavalt valitud ravi korral on haigus kergesti ravitav, kuid kui patsiendil on tsirroos, sõltub edu maksakahjustuse ja patsiendi üldise tervise tasemest. Kui patsiendil tekib suurenenud maksa sündroom ja ravi ei toimu, hakkavad inimese surma põhjustavad tõsised tagajärjed kiiresti arenema. See tähendab, et teil on vaja aega arsti poole pöördumiseks ja mitte oodata, kuni haigus läheb üksi.

Hepatomegalia ei ole eraldi haigus, see on paljude haiguste märk. Me teame ekspertide arvamust selle kohta, milline haigus - hepatomegaalia ja kuidas seda haigust ravida.

Mida tähendab hepatomegalia?

Hepatomegalia on maksa patoloogiline laienemine, millele järgneb elundi kudede muutus. Muutused maksas on seotud põletikuliste protsesside, keha nakkuse, toksiinidega kokkupuute kujunemisega. Tulemuseks on:

• tervete rakkude välja suremine;
• maksa turse;
• glükogeeni - süsivesikute moodustumise rikkumine, täitke glükoosi puudumine.

Maksa laienemise põhjused

Suurenenud maks viitab sellele, et kohalikud (nakatumise korral) või hajutatud (kui sidekude kasvab) elundite muutused toimuvad.

Hepatomegalia esineb mitmete haiguste tõttu. Pange tähele kõige tavalisemaid maksa suuruse suurenemise põhjuseid:

• südamepuudulikkus ja Bad-Chiari sündroom, mida iseloomustab venoosse vere ülekoormus maksas;
• maksa toksilise tsirroosi ja hepatiidi mitteinfektsioonilised kahjustused;
• metaboolsed häired maksas rasva ja muude ainete sadestumisega;
• haigused, mis tulenevad sapiteede obstruktsioonist, kõhunäärme haigustest;
• viiruste, bakterite, usside, seente ja algloomade põhjustatud nakkushaigused;
• pahaloomulised kasvajad.

Hepatomegaaliale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• naha värviline värv;
• nahalööbed;
• raske sügelus;
• valu ja ühekordne tunne paremal;
• iiveldus;
• kõrvetised;
• halb hingeõhk;
• ärritunud väljaheide;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• "maksa tähed" välimus nahal.

Maksahaiguste diagnoosimisel koos üldiste kliiniliste ja laboratoorsete meetoditega on otsustava tähtsusega instrumentaalsed uurimise meetodid (ultraheli, MRI, röntgen, biopsia). Ultraheli ja MRI läbimisega ilmnesid hepatomegaalia iseloomulikud kajasignaalid:

• parenhüümi suurenemine ja tihendamine kroonilise hepatiidi korral;
• heterogeensuse echostructure koos rasvase hepatosisiga, tsirroosiga;
• elundi suurenemine, säilitades akuutse hepatiidi, maksahaiguste, parasiitide etioloogia ja südamepuudulikkuse echostructure ühtluse;
• fookuste olemasolu kudedes ja eechogeensuse rikkumine abstsesside, tsüstide ja kasvajatega.

Kuidas ravida maksa hepatomegaalia?

Hepatomegaalia ravi on keerukas protsess, mis hõlmab mitmeid valdkondi. Nende hulgas on:

1. Spetsiifiline ravi. Ainult uuringu tulemuste põhjal määrab spetsialist kindlaks, milliseid tablette ravida hepatomegaalia eest. Viirusevastased ravimid on ette nähtud hepatiidi raviks, antibiootikume kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide raviks ja ehinokoktoosi ravitakse anthelmintikumidega. Südamepuudulikkuse korral toimub ravi südame glükosiidide abil. Pahaloomulised kasvajad vajavad kemoterapeutiliste ainete kasutamist.
2. Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse ilmingute kõrvaldamisele (iiveldus, kõhupuhitus jne).
3. Kirurgilist sekkumist võib määrata sõltuvalt tõendusmaterjalist.

Lisaks soovitatakse patsiendil enamikul juhtudel muuta dieeti ja söömisharjumusi. Kui südamepuudulikkusest tingitud maksa ülekoormust kasutatakse, kasutatakse soolata dieeti. Maksa ravimine kroonilise mürgistuse korral on ilma toksiinide, peamiselt alkoholi kasutamiseta, eranditult võimatu. Kui ainevahetus on häiritud, näidatakse dieeti süsivesikute ja rasva vähenemisega.

Hepatomegalia põhjused

Maksa suuruse suurenemine võib esineda paljudes haigustes. Üks levinumaid etioloogilisi tegureid - keha veresoonte haigused. Sagedamini areneb hepatomegaalia koos trombide moodustumise, Budd-Chiari sündroomi, maksaarteri lüüasaamisega vähem portaali ja maksa veenidega.

Teiseks kõige olulisemaks põhjuste rühmaks on nakkushaigused, mis võivad põhjustada maksa parenhüümi, portaalveeni ja sapiteede kahjustusi (viirushepatiidi, infektsioosse mononukleoosi, amoebilise abstsessi, portaalse veeni purulentse tromboflebiidi, koledokolüüsiasi tõttu mittespetsiifilise kolangiidi). Hepatomegalia on neoplastilise protsessi (onkoloogilise patoloogia) iseloomulik tunnus. Maksapuudulikkuse esmased kasvajad kahjustavad üsna harva, sageli areneb metastaatiline lüüasaamine; healoomuliste kasvajate poolt on võimalik tuvastada maksa adenoomid ja hemangioomid.

Hepatomegaalia esineb ka maksa kudede degeneratiivsetes kahjustustes (steatohepatosis, mittealkohoolne steatohepatiit, sekundaarsed muutused südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias), amüloidoos, hepatotoksiliste ainete toime (alkohol, ravimid, mõned sünteetilised ja looduslikud ühendid). Harva põhjustab hepatomegaalia kaasasündinud kõrvalekalded, autoimmuunhaigused, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, endokrinopaatiad raseduse ajal) ja traumaatilised kahjustused maksas (maksakahjustused).

Hepatomegaalia liigitus

Kõige sagedamini kasutavad gastroenteroloogid selle sündroomi etioloogilist klassifikatsiooni. Sõltuvalt maksahaigusi põhjustanud haigustest on vereringehäirete, ainevahetushäirete, esmaste maksahaiguste, elundi infiltratiivsete protsesside, hematoloogiliste haiguste ja lokaalsete kahjustuste tõttu hepatomegaalia.

Samuti võetakse diagnoosi kontrollimisel arvesse hepatomegalia anatoomilist ja morfoloogilist klassifikatsiooni: parenhüümi, sapiteede, sidekoe või veresoonte võrgustiku kahjustust. Diferentsiaaldiagnoosimiseks peegeldab klassifikatsioon seda, kas see sümptom on kombineeritud splenomegaaliaga (põrna laienemine), kollatõbi või astsiitiga.

Sõltuvalt elundi suurenemise astmest on hepatomegaalia mõõdukas (kerge muutus suuruses ja struktuuris, ei vasta normaalsetele väärtustele), väljendunud (suurenemine 10 cm kaugusel normist) ja hajus (üle 10 cm). Eraldi vorm on osaline hepatomegaalia, kui maks on ebaühtlaselt laienenud - ainult osa sellest või üks lõng.

Hepatomegaalia sümptomid

Maksa suuruse suurenemise sümptomid määravad põhihaigus. Kerge hepatomegaalia, mis areneb ägedate viirusinfektsioonide ja alatoitluse all lastel, ei pruugi mingil viisil ilmneda. Kui maks saavutab märkimisväärse suuruse, on ebamugavustunne õiges hüpokondriumis, valus, liikumiste tagajärjel süvenenud. Iseloomulik on ka sügelus, lööve, düspeptilised kaebused (iiveldus, ebanormaalne väljaheide, kõhupuhitus) ja halb hingeõhk.

Hepatomegaalia puhul määrab viirusliku hepatiidi taustaks maksa parenhüümi pitser, mis on kergesti tuvastatav isegi palpatsiooniga. Suurenenud maksaga kaasneb sklera ja naha kollasus, joobeseisundi sümptomid. Õigeaegse tõhusa ravi korral võib sündroom taanduda. Hepatomegaalia maksatsirroos on põhjustatud hepatotsüütide kahjustumisest ja sidekoe moodustumisest nende kohas. Seda iseloomustab keha märkimisväärne tihendamine, pidev valu õiges hüpokondriumis, maine nahatoon, kalduvus veritseda.

Primaarse neoplastilise kahjustuse tõttu suurenenud maks on üsna haruldane, kusjuures peamised sümptomid on: hepatosplenomegaalia, valu, düspepsia, ikterus, turse ja astsiit. Sekundaarse (metastaatilise) kahjustuse korral on hepatomegaalia sümptomid tavaliselt vähem väljendunud kui primaarse tuumori kasvu tunnused. Healoomuliste maksa tükkide puhul on organite laienemine tavaliselt esimene ja juhtiv sümptom. Märkimisväärse suuruse moodustumise saavutamisel võib kõhu asümmeetriline suurenemine, külgnevate elundite kokkusurumise tunnused.

Hepatomegaalia eripära degeneratiivsetes muutustes (rasvamaksahaigus) on vähene sümptomaatika, harva esinevate tõsiste kahjustuste vähene areng. Tavaliselt on see haigus diagnostiline leid, kui patsient pöördub muudel põhjustel. Amüloidoosi korral võib maks saavutada märkimisväärseid suurusi, selle struktuur on tihe, serv on ühtlane, palpatsiooni korral valu pole.

Hepatomegaalia südamehaigusega areneb parema vatsakese puudulikkuse korral; sündroom areneb kiiresti, põhjustades elundikapsli venitamist ja tugevat valu. Maksa suurus on varieeruv ja selle aluseks oleva haiguse eduka raviga väheneb.

Mürgiste maksakahjustuste korral võib maksa suurenemine olla ainus märk, mida harvemini kombineeritakse sügeluse, sklera ja naha kollasusega, laboratoorsete parameetrite mõõdukad muutused. Maksa kudede traumaatilise kahjustuse korral kaasneb patsiendi raske üldseisundi taustal hepatomegaalia kaasneva verejooksu ja hemorraagilise šokiga. Arteriaalne hüpotensioon ja tahhükardia, hüpoksia areneb; maksa palpatsioon on järsult valus.

Hepatomegaalia diagnoos

Maksa suuruse suurenemise kindlaksmääramine ei ole raske - selleks otstarbeks palpatsioon ja löökpillid, samuti kõhuorganite ultraheli. Selle sündroomi põhjused on vaja kindlaks teha.

Hepatomegaalia diferentsiaaldiagnoos gastroenteroloogias algab viiruse etioloogia välistamisega. Üksikasjalikult uuritakse anamneesi (kas vere või selle komponentide vereülekandeid, hemodialüüsi ja muid ebasoodsaid epidemioloogilisi tegureid). Viiruse hepatiidiga laboratoorsetes testides määrab aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine peamiselt ALT-ga. Usaldusväärne diagnostiline meetod on spetsiifiliste immunoglobuliinide ja patogeeni geneetilise materjali tuvastamine polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR). Histoloogilise aktiivsuse astme hindamiseks on torkeabiopsia.

Hematomegaalia autoimmuunse olemuse välistamiseks määratakse tsirkuleerivate autoantikehade tase. Kõige sagedamini tekib see patoloogia alla 25-aastastel naistel ja postmenopausis ning võib kaasneda sellised sümptomid nagu liigesevalu (artralgia), glomerulonefriit ja palavik.

Hepatomegaalia tsirroosset etioloogiat kinnitavad alkoholi tarvitamise või maksahaiguse anamneesilised tunnused, kõrgendatud gamma globuliinide sisaldus, leeliseline fosfataasi aktiivsus ja aminotransferaasid, madal seerumi protrombiini ja albumiini tase. Kõhuõõne ultraheliuuring näitab maksa parenhüümi hajusat heterogeensust, samuti portaali ja põrna veenide läbimõõdu suurenemist.

Hepatomegaalia vaskulaarsete põhjuste (maksa veenide obstruktsioon) diagnoos põhineb Doppleri ultraheli, madalama kavigraafia, maksa biopsia ja radioisotoopide skaneerimise tulemustel. Kasvaja kahjustuse välistamiseks viiakse läbi kõhuorganite MSCT.

Hepatomegaalia ravi

Hepatomegaalia peamised ravijuhised sõltuvad selle põhjusest. Ravi hõlmab toitumisalast toitu (tabel 6), mis tähendab sagedast sööki, rasvaste, praetud toiduainete keeldumist, lihtsa süsivesikute arvu ja vitamiinide, valkude ja mikroelementide piisavat tarbimist.

Maksarakkude toimimise kaitsmiseks ja taastamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid (olulised fosfolipiidid, taimsed preparaadid, vitamiinid ja aminohapped). Ägeda hepatiidi korral viiakse läbi detoksifikatsioon ja spetsiifiline viirusevastane ravi. Kroonilise hepatiidi korral kasutatakse interferoneid ja immunomodulaatoreid.

Kardiogeenne hepatomegaalia taandab hästi ravi, mis kõrvaldab südamepuudulikkuse suures ringis vereringes. Portaalveeni tromboosi puhul on juhtiv trombolüütiline ja antikoagulantravi ning ägeda tromboosi korral on näidustatud maksa siirdamine. Kui abstsess viiakse läbi antibakteriaalse või antiparasitaarse teraapia abil, siis õõnsuse punktsioon ja välimine drenaaž. Amüloidoosi ravis kasutatakse prednisooni ja kolhitsiini.

Neoplastilise etioloogia hapatomegaalia nõuab kemoteraapiat, kiirgustehnikat või tuumori kirurgilist eemaldamist (sõltuvalt esmase fookuse tüübist). Healoomuliste kasvajate korral on operatiivne ravi vajalik, kui hepatomegaalia jõuab märkimisväärse suuruse ja lähedaste elundite töö katkemiseni.

Hepatomegalia - mis see on?

Hepatomegalia on maksa suuruse suurendamise protsess, mis on algatatud mitmesuguste valusate tingimuste tõttu. See võib põhjustada maksa või fokaalse difuusse muutuse, kuid see on alati patoloogiline, sest just need haigused põhjustavad elundi suuruse muutust, mis ei ole iseloomulik isegi suurenenud funktsionaalse koormuse perioodil.

Suuruse muutus iseenesest ei kajasta kahjulikult maksafunktsiooni kahjustust. Sellel organil on erinevalt teistest väga suured taastuvad varud.

70–80% kahjustusega ei täheldata maksapuudulikkuse kliinilisi sümptomeid. Siiski on maksa laienemine üsna lihtne tuvastada nii palpatsiooni abil (palpeerimise meetodi abil - tavaliselt ei ulatu maks üle rannikukaare) ja tänu ultraheliuuringule.

Iga patsient peab mõistma, et hepatomegaalia on pöörduv protsess (erinevalt tsirroosist, hepatokartsinoomist) ja, kui ravitakse korralikult, põhjustavad hepatomegaalia põhjused, elundi suurus ja funktsioon normaalseks. Kuid selleks peate õigeaegselt nõu arstiga.

Kahjuks on mõnel juhul see nii ohtlik patsientide harjumus, kui liigne joomine ja viib haiguse tekkeni. Viimane võib olla ainus orgaanilise mürgise toime kehale avaldumine. Esialgses etapis on see pöörduv ja tulevikus võib see põhjustada rasvhapete teket, jättes maksast pöördumatud jäljed.

Hepatomegaalia sümptomid - kuidas maks suureneb?

Isikule on üsna raske kindlaks teha, et maks hakkas omaette veidi suurenema. Tavaliselt on maksa ääre peidetud kaldakaare all, mis kaitseb nii elundit kui ka ribi kui terviku.

Uuringu käigus saab visuaalselt kindlaks määrata ainult suure maksahaiguse suurenemise lastel, kelle maksaäär on tavaliselt kaldakaare taga. Seejärel tõuseb parempoolne alaosa asümmeetriliselt üle kõhu pinna.

Sageli võib laienenud maksa varjata kaasnevate patoloogiliste protsesside taha, millele kaasneb hepatobiliaarsüsteemi (maksa, sapipõie, sapiteede) patoloogia. Need protsessid on järgmised:

• Askiit - vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• Põletikuline protsess kõhuõõnes, millega kaasneb lihaskaitse (kõhulihaste pinged);
• Verejooks kõhuõõnes;
• Kõhu massikehad (healoomulised seedetrakti kasvajad);

Sellistel juhtudel avastatakse hepatomegaalia juba nende diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleksis nende patoloogiliste protsesside ja haiguste kõrvaldamiseks, mis viisid nende arengusse.

Tegelikult on arstil ainult kaks meetodit hepatomegaalia diagnoosimiseks ja avastamiseks:

1. Manuaalsed meetodid (kõhu palpatsioon ja löökpillid).
2. Siseorganite visualiseerimise meetodid (ultraheli, CT, MRI).

Igal lähenemisviisil on oma eelised ja puudused. Seetõttu püüavad nad diagnoosi täpsuse suurendamiseks kasutada mõlemat lähenemist ja manuaalsed meetodid on esmased ning visualiseerimismeetodid on sekundaarsed.

Selline manuaalne tehnika, nagu eesmise kõhuseina löökpillid, võimaldab kindlaks määrata maksa ligikaudsed piirid löögiheli muutuse abil (Kruglovi tehnika). Kaasaegses meditsiinis kaotab see tehnika hepatomegaalia diagnoosimise seisukohalt olulise tähtsuse, kuna see on äärmiselt ebatäpne ja selle usaldusväärsus varieerub konkreetse arsti ja patsiendi kõhuõõneorganite seisundi poolest.

Lisaks märgake, et keha suurenemine võib olla ainult mõõduka ja raske. Kurlov ei määratle kerget löökpillide määra.

Mao palpatsiooni vastuvõtmine - klassikaline meditsiiniline diagnostiline vastuvõtt. Tänu temale on võimalik kindlaks teha, kas maksa serv ulatub kaldakaare kohal ja kui palju sentimeetreid. Kõhuvalu ja munakujuliste proovide palpeerimise tehnika alused, isegi 20. sajandi alguses. Teda kasutavad endiselt kõik SRÜ riikide operatsioonid ja terapeut.

Maksa palpeerimise meetodi peamiseks eeliseks on selle lihtsus, ligipääsetavus ja suurenenud maksa peaaegu igasugune määramine peaaegu kõigil patsientidel. Tänu palpatsioonile ja hepatomegaaliale avastatakse esimeses etapis, eriti kui see on asümptomaatiline.

Suurenenud maksa vaadeldakse siis, kui mõlemad selle luugid (paremal ja vasakul) rannikuääriku kohal on täiskasvanud.

Palpeerimise eelis hepatobiliaarsete süsteemide visualiseerimise meetodite puhul on võimalus korraga määrata ahju konsistents (pehme, elastne, kivine, mägine, pastomaatne jne). Teatud tõenäosusega võib see viidata patoloogilise protsessi olemusele.

Maksa visualiseerimise meetodid võimaldavad arstil diagnoosimise ajal täpselt määrata maksa suurust ja luua selline sündroom hepatomegaaliaks. Selle diagnoosi peamiseks eesmärgiks on maksa- ja sapiteede ultraheli meetod.

Seda on ette nähtud nii nende organite haigustega patsientidele kui ka kõhuõõne komplekssete patoloogiate ja vigastuste üldisele diagnoosimisele. Ultraheli puudumine hepatomegaalia diagnoosimisel on ainult võimalik viga, mõõtes maksa suurust, et jälgida elundi seisundit.

Ultraheliseadme anduri erinev asend võib tekitada oma vead ja anda vale mõõtetulemuse. Seetõttu on soovitatav määratleda iga ultraheli kaugus kolm korda.

Hepatomegalia põhjused

Hepatomegaalia põhjustavad põhjused ja mehhanismid on oma olemuselt väga erinevad. Seega, kui sellist sündroomi esineb patsiendil, on näidatud terve rida diagnostilisi uuringuid ja kõik tema ajaloo asjaolud on kindlaks tehtud. Üldiselt võib kõiki põhjusi, mis põhjustavad inimestel hepatomegaalia, esitada järgmiselt:

• Põletikuline protsess maksas on hepatiit. Looduses võib hepatiit olla viiruslik, bakteriaalne, toksiline, ravim, autoimmuunne ja idiopaatiline (tundmatu päritolu). Maksa abstsessid, mis on kõige sagedamini põhjustatud bakteriaalsest või seenhaigusest, on samuti põletikulised protsessid ja võivad põhjustada hepatomegaalia.
• Vaskulaarne (venoosne) vere staas. Kõige sagedamini täheldati parema vatsakese südamepuudulikkuse korral. Siiski võib seda põhjustada ka portaalhüpertensiooni (maksa venoosse vererõhu suurenemine) areng.
• Vere ja vereloome süsteemi haigused (lümfoom ja leukeemia). Maksa sisaldab koostises retikulaarset koet, mis hävitab nende funktsiooni täitvad vererakud. Hematopoeetilise süsteemi onkoloogilistes protsessides, ebanormaalsetes rakkudes ja akumuleerudes põhjustab see suurenemist. Seetõttu on onkoloogia väljajätmine diagnostilise otsingu esimene suund suurenenud maksaga.
• Hepatomegaalia lapsel võib olla põhjustatud mitmesugustest mürgistustest, sealhulgas toidust põhjustatud toksikoloogilistest infektsioonidest.
• Rasedus Sellisel juhul räägime HELLP sündroomist. See on eelkampsia tõsine vorm, mida iseloomustab mitte ainult suurenenud maks, vaid ka ensüümide aktiivsuse vähenemine, vereliistakute arvu vähenemine veres ja punased verelibled nende hävimise tõttu.
• Hepatomegalia rasvhapete tõttu. See on rasvade akumuleerumise protsess, mis viib elundi funktsionaalse aktiivsuse vähenemiseni. Patoloogiat põhjustab alkoholi, keha toksiinide, diabeedi, glükogenoosi kasutamine.
• Maksa tsirroos varases staadiumis (hilisemas etapis toimub keha kortsumine, mille suurus väheneb).
• Onkoloogilised protsessid maksas (adenoomid, kartsinoomid, metastaasid).
• Polütsüstiline maks.
• Maksakokineetilised tsüstid.
• Geneetiline maksahaigus (Gilberti sündroom, ensüümi puudus jne)
• Granulomatoosne põletik, mida põhjustab tuberkuloos, süüfilis jne.
• Vere ja lümfisüsteemi kahjustavad nakkushaigused (malaaria, kõhutüüf, kollapalavik jne). Kui neid sageli täheldatakse põrna samaaegset laienemist. Siis on tavaline rääkida hepatosplenomegaaliast.

Enamik nendest põhjustest põhjustavad difuusseid muutusi maksas või difuusse hepatomegaalia - see on ühtlase tavalise patoloogilise fookuse tõttu maksa ühtlane laienemine. Sel juhul võime öelda, et haigus katab kogu maksa.

Patoloogia fokaalset vormi põhjustavad haigused, mis kalduvad moodustama ühe või mitu põletikulist või vähktõve transformatsiooni - abstsessid, tsüstid, kasvajad või metastaasid.

Mõnikord võib seedetrakti naaberorganite patoloogiaga seostada suurenenud maksa. Hepatomegaalia, mis on seotud kõhunäärme põletikulise protsessiga, ei ole ebatavaline.

Kuidas hepatomegaalia ravida? - toitumine, ravimid ja tehnikad

Sellise sündroomi ravi ei ole keeruline ja sõltub suuresti sellest, mis põhjustas maksa patoloogilise laienemise arengut. Hepatomegalia, mille ravi toimub väljaspool meditsiiniasutusi, vähendab harva ennast.

Pärast sündroomi arengu lõpliku põhjuse paigaldamist näeb arst välja ravimeetmete kompleksi, mis hõlmab mitte ainult ravimeid:

• Dieet, välja arvatud kõrge rasvasisaldusega, normaalse valgusisaldusega ja süsivesikute sisaldusega. Alkoholi mis tahes vormi kasutamise keeldumine ning muude halbade harjumuste - suitsetamise, uimastite kasutamise jms - tagasilükkamine
• Hepatoprotektiivsete ravimite nimetamine. Nende ülesanne on stimuleerida regeneratiivseid protsesse ja kaitsta hepatotsüüte toksiinidest. Hepatomegaalia leebemates vormides kasutatakse taimseid ravimeid (piimavähi ekstraktid jne). Raskemate patoloogiate puhul kasutatakse olulisi fosfolipiide ja urodesoksükoolhappe preparaate.
• Hepatomegaalia etiotroopse ravi eesmärk on kõrvaldada maksapatoloogia arengu põhjus ja selle suurenemine (selle tagajärjel). Sõltuvalt nakkusetekitajast kasutatakse antibiootikume, viirusevastaseid aineid, interferoneid, seenevastaseid ravimeid, vereringesüsteemi patoloogia nõuab keerulisemat ravi hormonaalsete preparaatide ja tsütostaatikumidega, samuti luuüdi siirdamisega. Vähi patoloogiat ravitakse operatsiooni, kemoteraapia ja kasvaja protsessi kiirgusega.
• Sümptomaatiline ravi on mõeldud haiguse spetsiifiliste sümptomite kõrvaldamiseks - valu, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõrvetised jne.