Insuliinravi komplikatsioon, nende ennetamine ja ravi.

• Hüpoglükeemia

Lipodüstroofiad: Naha ja nahaaluse rasva muutused atroofia või hüpertroofiliste piirkondade kujul insuliini manustamise kohtades.

1. Insuliini süstekoha muutmine

2. Füsioteraapia: lipodüstroofia saitide laserteraapia; ultraheliravi lipodüstroofia saitidele - iseseisvalt või vaheldumisi laserteraapiaga; hüperbaariline hapnik.

Somodja sündroomi krooniline insuliini üleannustamine, tuss-glükeemiline hüperglükeemia. Areneb halva DM kontrolliga patsientidel

Kliinik: suurenenud söögiisu, kiirenenud kasv, rasvumine (sageli cushingoidi tüüp), hepatomegaalia, ketoatsidoosi tundlikkus, ilmne või varjatud hüpoglükeemia (peamiselt öösel ja varahommikul)

Hüpoglükeemia - tingitud insuliini absoluutsest või suhtelisest liigist.

Valgus (1 aste): diagnoositakse patsientidel ja seda ravitakse sõltumatult suhkru allaneelamise teel

Mõõdukas (2. aste): patsient ei suuda iseenesest hüpoglükeemiat kõrvaldada, vajab abi, kuid ravi suhkru allaneelamise abil on edukas.

Tõsine (3. aste): pool teadvusel, teadvuseta või koomas patsient vajab parenteraalset ravi (glükagooni või intravenoosset glükoosi)

Asümptomaatiline, "biokeemiline hüpoglükeemia".

Hädaabi

Kerge (1 aste) ja mõõdukas hüpoglükeemia (2 kraadi):

- 10-20 g "kiiret" süsivesikuid

- 1-2 viilu leiba

Raske hüpoglükeemia (3. aste):

- Väljaspool haiglat:

§ alla 5-aastased lapsed: 0,5 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ üle 5-aastased lapsed: 1,0 mg glükagooni intramuskulaarselt või subkutaanselt

§ 10-20 minuti jooksul mõju puudub - kontrollige glükeemiat

- Haiglas - intravenoosne bolyusno:

§ 20% glükoosilahus (dekstroos) 1 ml / kg kehakaalu kohta (või 2 ml / kg 10% lahus) 3 minutit, seejärel 10% glükoosilahus 2-4 ml / kg, kontrollige glükeemiat, kui teadvus ei ole paranenud, süstige 10-20% glükoosilahus glükeemia toetamiseks vahemikus 7-11 mmol / l, kontrollige glükeemiat iga 30-60 minuti järel.

Lisamise kuupäev: 2014-12-03; Vaatamisi: 1385; KIRJUTAMISE TÖÖ

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Insuliinravi eeskirjade eiramine toob kaasa mitmesuguseid tüsistusi. Kaaluge kõige levinumat:

1. Allergilised reaktsioonid - kõige sagedamini esinevad süstekohtades, kuid võivad ilmneda kui üldine urtikaaria, anafülaktiline šokk. Nende välimus on seotud süstimistehnika rikkumisega, paksude nõelte kasutamisega või nende korduva kasutamisega. Liiga külma lahuse lisamisel või vale süstekoha valimisel tekib valulik seisund. Samuti põhjustab allergiate esinemine ravi katkestamist mitu nädalat või kuud. Selle vältimiseks pärast ravi katkestamist peate kasutama ainult inimese hormooni.
2. Hüpoglükeemia on veresuhkru kontsentratsiooni vähenemine. Sellele komplikatsioonile on iseloomulikud sümptomid: liigne higistamine, jäsemete treemor, kiire südamelöök, nälg. Hüpoglükeemia tekib ravimite üleannustamise või pikaajalise paastumisega. Komplikatsioon võib tekkida emotsionaalse stressi, stressi, füüsilise ülekoormuse taustal.
3. Lipodüstroofia - areneb sagedaste korduvate süstide valdkonnas. See viib rasvkoe lagunemiseni ja tihendi (lipohüpertroofia) või süvendi (lipoatrofia) tekkele kahjustuse kohas.
4. Kehakaalu suurenemine - see tüsistus on seotud kalorite tarbimise suurenemisega ja suurenenud söögiisu tõttu nälja tunne tõttu, kui stimuleeritakse lipogeneesi insuliiniga. Üldjuhul on kaalutõus 2-6 kg, kuid kui järgite kõiki hea toitumise reegleid, saab seda probleemi vältida.
5. Visuaalne kahjustus on ajutine tüsistus, mis esineb hormooni sissetoomise alguses. Visioon taastatakse iseseisvalt 2-3 nädala jooksul.
6. Naatriumi- ja veepeetus organismis - alumiste jäsemete turse, samuti vererõhu tõus on seotud vedeliku peetumisega kehas ja on ajutised.

Eespool nimetatud patoloogiliste seisundite riski vähendamiseks peate süstekoha hoolikalt valima ja järgima kõiki insuliinravi eeskirju.

Lipodüstroofia insuliinravi korral

Üks haruldasi insuliinravi komplikatsioone, mis tekivad väikeste perifeersete närvide ja nõelaga pikaajaliste ja korrapäraste traumade korral, on lipodüstroofia. Valulik seisund tekib mitte ainult ravimi manustamise tõttu, vaid ka ebapiisavalt puhta lahuse kasutamisel.

Tüsistuste oht on see, et see rikub süstitud hormooni imendumist, põhjustab naha valu ja kosmeetilisi defekte. Selliseid lipodüstroofia tüüpe on:

Subkutaanse koe kadumise tõttu moodustub süstekohal fossa. Selle välimus on seotud keha immunoloogilise reaktsiooniga halvasti puhastatud loomse päritoluga preparaatidega. Selle probleemi käsitlemine seisneb väikeste süsteannuste kasutamises kõrgelt puhastatud hormoonis kahjustatud piirkondade äärealadel.

See on naha infiltraatide, st hüljeste moodustumine. See toimub nii, et see rikub nii ravimite manustamise tehnikat kui ka pärast süstimise kohalikku anaboolset toimet. Seda iseloomustab kosmeetiline defekt ja ravimi imendumise vähenemine. Selle patoloogia vältimiseks peaksite süstekohta regulaarselt muutma ja ühe ala kasutamisel jätke vähemalt 1 cm läbimõõdu vaheline kaugus, hüdrokortisooni salviga fonoforeesi füüsikaliste protseduuridega on terapeutiline toime.

Lipodüstroofia ennetamine väheneb selliste eeskirjade järgimisele: süstekohade vaheldumine, kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sisseviimine, ravimi aeglane ja sügav sisseviimine naha alla, ainult teravate nõelte kasutamine, süstekoha hoolikas ravi alkoholi või mõne teise antiseptikuga.

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Insuliinravi võimalikud tüsistused

Kui te ei järgi teatavaid ohutusmeetmeid ja -eeskirju, võib insuliinravi, nagu iga teine ​​ravi, põhjustada erinevaid tüsistusi. Insuliinravi keerukus seisneb insuliini annuse õiges valikus ja ravirežiimi valikus, mistõttu peab diabeediga patsient olema kogu raviprotsessi jälgimisel eriti ettevaatlik. See tundub keeruline alles alguses ning siis harjuvad inimesed sellega harjunud ja teevad suurepäraseid töid kõigi raskustega. Kuna diabeet on elukestev diagnoos, õpetatakse neid käsitsema süstla nagu nuga ja kahvel. Erinevalt teistest inimestest ei saa diabeediga patsiendid ravist isegi endale lõõgastuda ja "puhata", sest see ähvardab komplikatsioone.

See komplikatsioon tekib süstekohal rasvkoe moodustumise ja lagunemise tagajärjel, see tähendab, et süstekohal (kui rasvkoe suureneb) või süvendites (kui rasvkoe vähenemine ja nahaalune rasv kaob) ilmnevad tihendid. Seega nimetatakse seda hüpertroofiliseks ja atroofiliseks lipodüstroofia tüübiks.

Lipodüstroofia areneb järk-järgult väikeste perifeersete närvide pikenenud ja püsiva traumeerimise tulemusena süstlanõelaga. Kuid see on ainult üks põhjus, kuigi kõige levinum. Komplikatsiooni teine ​​põhjus on ebapiisavalt puhta insuliini kasutamine.

Tavaliselt tekib see insuliinravi komplikatsioon pärast mitu kuud või isegi aastaid insuliini manustamist. Komplikatsioon ei ole patsiendile ohtlik, kuigi see viib insuliini imendumise rikkumiseni ja toob inimesele ebamugavustunnet. Esiteks on tegemist naha kosmeetiliste defektidega ja teiseks komplikatsioonikohtades, mis suurenevad ilmaga.

Lipodüstroofia atrofilise tüübi ravi on sigade insuliini kasutamine novokaiiniga, mis aitab taastada närvide trofilise funktsiooni. Hüpertroofilist tüüpi lipodüstroofiat ravitakse füsioteraapia abil: fonoforees hüdrokortisooni salviga.

Ennetusmeetmete abil saate end selle komplikatsiooni eest kaitsta.

1) süstekoha vaheldumine;

2) ainult kehatemperatuurini kuumutatud insuliini sissetoomine;

3) pärast alkoholi töötlemist tuleb süstekoht hoolikalt hõõruda steriilse lapiga või oodata, kuni alkohol on täielikult kuivanud;

4) süstige aeglaselt ja sügavalt insuliini naha alla;

5) kasutada ainult teravaid nõelu.

See komplikatsioon ei sõltu patsiendi toimest, vaid seletatakse võõrvalkude olemasoluga insuliini koostises. Süstekohal ja selle ümbruses esineb kohalikke allergilisi reaktsioone naha punetuse, kõvastumise, turse, põletamise ja sügelemise vormis. Palju ohtlikumad on tavalised allergilised reaktsioonid, mis väljenduvad urtikaaria, angioödeemi, bronhospasmi, seedetrakti häirete, liigesevalu, suurenenud lümfisõlmede ja isegi anafülaktilise šoki korral.

Eluohtlikke allergilisi reaktsioone ravitakse haiglas prednisooni hormooni sissetoomisega, ülejäänud allergilised reaktsioonid eemaldatakse antihistamiinidega, samuti insuliinhormoonhüdrokortisooni manustamisega. Kuid enamikul juhtudel on võimalik allergiat kõrvaldada, kandes patsiendi sigade insuliinist inimeseni.

Insuliini krooniline üleannustamine

Insuliini krooniline üleannustamine esineb siis, kui insuliinivajadus on liiga suur, st ületab 1–1,5 RÜ 1 kg kehakaalu kohta päevas. Sel juhul halveneb patsiendi seisund oluliselt. Kui selline patsient vähendab insuliiniannust, tunneb ta palju paremini. See on insuliini üleannustamise kõige iseloomulikum märk. Muud komplikatsioonide ilmingud:

• raske diabeet;

• kõrge veresuhkur tühja kõhuga;

• vere suhkrusisalduse järsk kõikumine päeva jooksul;

• suured suhkrukaod uriiniga;

• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia sagedased kõikumised;

• vastuvõtlikkus ketoatsidoosile;

• suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus.

Komplikatsioone ravitakse insuliini annuste kohandamisega ja õige raviskeemi valimisega ravimi manustamiseks.

Hüpoglükeemiline seisund ja kooma

Selle komplikatsiooni põhjused on insuliini annuse vales valikus, mis osutus liiga suureks, samuti süsivesikute ebapiisav tarbimine. Hüpoglükeemia tekib 2-3 tundi pärast lühitoimelise insuliini manustamist ja pikatoimelise insuliini maksimaalse aktiivsuse perioodil. See on väga ohtlik tüsistus, sest glükoosi kontsentratsioon veres võib väheneda väga järsult ja patsiendil võib tekkida hüpoglükeemiline kooma.

Hüpoglükeemiliste komplikatsioonide teke põhjustab sageli intensiivset insuliinravi, millega kaasneb suurenenud füüsiline koormus.

Kui eeldame, et veresuhkru tase langeb alla 4 mmol / l, siis võib vastusena madalamale veresuhkru tasemele tekkida terav suhkru tõus, st hüperglükeemia seisund.

Selle komplikatsiooni ennetamine on insuliiniannuse vähendamine, mille toime langeb veresuhkru languse ajal alla 4 mmol / l.

Insuliiniresistentsus (insuliiniresistentsus)

See komplikatsioon on tingitud sõltuvusest teatud insuliiniannustest, mis aja jooksul ei anna soovitud efekti ja nõuavad suurenemist. Insuliiniresistentsus võib olla nii ajutine kui ka pikaajaline. Kui insuliinivajadus ületab 100–200 RÜ päevas, kuid patsiendil ei ole ketoatsidoosi ja teisi endokriinseid haigusi ei ole, võib rääkida insuliiniresistentsuse arengust.

Ajutise insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on: rasvumine, kõrge lipiidide sisaldus veres, dehüdratsioon, stress, ägedad ja kroonilised nakkushaigused, füüsilise aktiivsuse puudumine. Seetõttu on võimalik seda tüüpi tüsistustest vabaneda, kõrvaldades loetletud põhjused.

Pikaajaline või immunoloogiline insuliiniresistentsus tekib seoses manustatud insuliinivastaste antikehade, insuliiniretseptorite arvu ja tundlikkuse vähenemisega ning maksafunktsiooni halvenemisega. Ravi seisneb seainsuliini asendamises inimesega, samuti hüdrokortisooni või prednisooni hormoonide kasutamisest ja maksafunktsiooni normaliseerimisest, sealhulgas dieedi abil.

Insuliinravi insuliinikomplikatsioonide võtmise tagajärjed

Insuliinravi komplikatsioonid ei ole haruldased.

Mõnel juhul ei too need kaasa suuri muutusi tervises ja neid on lihtne kohandada, samas kui teistes võivad need olla eluohtlikud.

Mõtle kõige levinumad tüsistused ja nende kõrvaldamine. Kuidas vältida halvenemist.

Kui insuliinravi on ette nähtud diabeetikutele

Insuliiniravi on meditsiiniliste meetmete kompleks, mis on vajalik, et kompenseerida süsivesikute metabolismi häireid, viies inimese insuliini analooge kehasse. Sellised süstid on ette nähtud I tüüpi diabeedi all kannatavate inimeste tervislikel põhjustel. Mõningatel juhtudel võib neid näidata ka 2. tüüpi patoloogia korral.

Seega on insuliinravi põhjuseks järgmised seisundid:

• 1. tüüpi diabeet;
• hüperlaktakideemiline kooma;
• ketoatsidoos;
• diabeetiline hüperosmolaarne kooma;
• rasedus ja sünnitus diabeediga naistel;
• 2. tüüpi suhkru patoloogiaga seotud teiste ravimeetodite ulatuslik dekompenseerimine ja ebatõhusus;
• kiire diabeetikute kaalulangus;
• nefropaatia, mis on tingitud süsivesikute metabolismi halvenemisest.

Insuliinravi võimalikud patsiendi probleemid

Iga ravi võib teatud tingimustel põhjustada halvenemist ja heaolu. Selle põhjuseks on nii kõrvaltoimed kui ka ravimi valiku ja annuse valed.

Vere suhkrusisalduse järsk langus (hüpoglükeemia)

Hüpoglükeemiline seisund insuliinipreparaatide ravis võib tekkida tänu:

• hormooni valed annused;
• süstimisrežiimi rikkumised;
• planeerimata füüsiline pingutus (diabeetikud on tavaliselt teadlikud asjaolust, et nad peaksid vähendama oma insuliiniannust või tarbima rohkem süsivesikuid kehalise tegevuse eel) või ilma nähtava põhjuseta.

Diabeetikud suudavad ära tunda hüpoglükeemia sümptomeid. Nad teavad, et maiustustega saab riiki kiiresti parandada, seega on neil alati kommid. Arstid soovitavad siiski, et diabeetikutel oleks ka erikaardid või käevõrud, mis sisaldavad teavet, et inimene on insuliinisõltuv. See kiirendab nõuetekohase abi andmist juhtudel, kui isik haigestub väljaspool kodu.

Insuliiniresistentsus

Immunoloogiline tundlikkus insuliini suhtes neil, kes saavad ravimit rohkem kui kuus kuud, võivad tekkida selle antikehade ilmnemise tõttu.

Reaktsioon sõltub pärilikkusest.

Resistentsuse arenguga suureneb vajadus hormooni järele 500 RÜ-le päevas, kuid see võib ulatuda 1000 RÜ-ni päevas või rohkem.

Immuunsuse kohta märgitakse annuse järkjärgulist suurenemist kuni 200 RÜ / päevas ja üle selle. Samal ajal suureneb vere insuliini sidumisvõime.

Insuliinivajadus väheneb prednisolooni kasutamise tõttu kahe nädala jooksul: alates 30 mg kaks korda päevas ja seejärel järk-järgult vähendades ravimi taset proportsionaalselt nõutava insuliinikoguse vähenemisega.

Allergilise reaktsiooni esinemine

Lokaalne allergia ilmneb süstimise piirkonnas.

Kui ravida sigade või inimese verega põhinevaid ravimeid, on see harva juhtunud. Allergiaga kaasneb valu ja põletus ning kiiresti areneb erüteem, mis võib kesta kuni mitu päeva.

Immuunsüsteemi reaktsioon ei ole põhjust ravimit katkestada, eriti kuna allergilised ilmingud jäävad sageli iseenesest välja. Antihistamiinravi vajatakse harva.

Üldine insuliin allergia on harva registreeritud, kuid see võib ilmneda ravi katkestamisel ja seejärel pärast mitme kuu või aasta möödumist. Selline keha reaktsioon on võimalik igasuguse insuliinipreparaadi jaoks.

Üldine allergia sümptomid ilmuvad varsti pärast süstimist. Need võivad olla:

• lööve ja angioödeem;
• sügelus ja ärritus;
• bronhide-kopsu spasm;
• äge vaskulaarne puudulikkus.

Kui pärast paranemist on vaja jätkata insuliini süstimist, on vaja kontrollida nahareaktsioone selle sortide suhtes statsionaarsetes tingimustes ning vähendada organismi tundlikkust allergeeni taaskehtestamise suhtes.

Lipodüstroofia

See ilmub pika hüpertroofilise patoloogia käigus.

Nende ilmingute arengu mehhanism ei ole täielikult arusaadav.

Siiski on soovitusi, et põhjuseks on perifeersete närviprotsesside süstemaatiline trauma, millele järgnevad kohalikud neurotroofsed muutused. Probleem võib seisneda selles, et:

• insuliini ei puhastata piisavalt;
• ravimit süstiti valesti, näiteks süstiti see keha ülekuumenenud osasse või ise oli see nõutavast madalam.

Kui diabeetikutel on pärilikud lipodüstroofia eeldused, tuleb insuliinravi eeskirju rangelt järgida, vahetades iga päev süstimiseks. Üks ennetusmeetmeid on hormooni lahjendamine võrdse koguse Novocain'iga (0,5%) vahetult enne manustamist.

Muud tüsistused diabeetikutel

Lisaks ülaltoodule võivad insuliinipildid põhjustada muid komplikatsioone ja kõrvaltoimeid:

• Muddy udu silmade ees. See ilmneb perioodiliselt ja põhjustab märkimisväärset ebamugavust. Põhjus - objektiivi murdumise probleem. Mõnikord eksivad diabeetikud retinopaatiaga. Ebamugavustundest vabanemiseks aitab see erilist ravi, mis toimub insuliinravi taustal.
• Jalgade turse. See on ajutine nähtus, mis iseenesest kaob. Insuliinravi algusega eritub vesi kehast välja, kuid aja jooksul taastub ainevahetus samas mahus.
• Suurenenud vererõhk. Põhjuseks peetakse ka vedelikupeetust organismis, mis võib tekkida insuliinravi alguses.
• Kiire kaalutõus. Keskmiselt võib kaal suureneda 3-5 kilogrammi võrra. See on tingitud asjaolust, et hormoonide kasutamine suurendab söögiisu ja soodustab rasva moodustumist. Täiendavate naelte vältimiseks on vaja muuta menüüd kalorite arvu vähendamise ja range söömisviisi järgimise suunas.
• Kaaliumisisalduse vähenemine veres. Hüpokaleemia tekke ärahoidmiseks on vaja spetsiaalset dieeti, kus on palju kapsa köögivilju, tsitrusvilju, marju ja rohelisi.

Insuliini üleannustamine ja kooma areng

Insuliini üleannustamine avaldub:

• lihaste toonuse vähenemine;
• keele tuimus;
• värisevad käed;
• pidev janu;
• külm, kleepuv higi;
• Teadvuse "udus".

Kõik ülalnimetatud on hüpoglükeemilise sündroomi tunnused, mis on tingitud vere suhkru järsust puudumisest.

Oluline on see kiiresti peatada, et vältida kooma kujunemist, sest see kujutab endast ohtu elule.

Hüpoglükeemiline kooma on äärmiselt ohtlik seisund. Liigutage selle ilmingu neli etappi. Igal neist on oma sümptomid:

1. kui esimene arendab aju struktuuride hüpoksia. Seda väljendavad ülalmainitud nähtused;
2. teisel juhul mõjutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis avaldub käitumishäiretes ja hüperhüdroosis;
3. kolmandal juhul kannatab aju keskmist funktsiooni. On krampe, õpilased suurenevad nagu epilepsiahoogude ajal;
4. neljas etapp on kriitiline tingimus. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, südamepekslemine ja muud häired. Arstiabi osutamata jätmine on aju ja surma ohtlik turse.

Kui normaalsetes olukordades halveneb diabeedi terviseseisund 2 tunni pärast, kui süstimist ei toimu õigeaegselt, siis pärast kooma, tund hiljem, kogeb inimene murettekitavaid sümptomeid.

Insuliinravi komplikatsioonide ennetamine

Meie kliinikus avaldatud plakatid

5. insuliinravi komplikatsioonid; nende ennetamine.

Insuliiniresistentsus.
Sageli vajavad patsiendid insuliini kogust, mis ületab terve inimese füsioloogilisi vajadusi (50-60 U). Selliseid patsiente nimetatakse insuliiniresistentseks, nad ei ole ketoatsidoosi seisundis või kaasinfektsiooni esinemine peab sisenema suurtesse insuliiniannustesse. Nad märkisid, et organismi ei reageeri süstile, vaid vähenes tundlikkus selle ravimi suhtes. Insuliiniresistentsuse tekkimise põhjused on suure hulga insuliini antagonistide, selle organismi vastaste antikehade teke, insuliini hävitamine insuliiniga, subkutaanse koe insuliini imendumine.

Mõnedel diabeediga patsientidel ei tekita insuliiniannuse suurenemine mitte ainult oodatavat mõju, vaid vastupidi, see on paradoksaalne, mis väljendub ainevahetuse kiiruse, sealhulgas süsivesikute halvenemises. Selline toime erinevatel patsientidel jätkub erinevatel aegadel. Seda nimetatakse "modulatsioonivastaseks sündroomiks". Seda esineb 10% -l diabeediga patsientidest insuliiniga ravimisel.

Insuliini pidev sisseviimine ühes ja samas kohas sellel kehaosal võib tekkida nn lipoatroofia - nahaalune rasvkoe vähenemine põhjustab väikeseid nahaalusi. Ja mõnikord, vastupidi, diabeetik teatab keha “lemmik” osast süstimiseks, imelikele plommidele, naha tursele - need on lipoomid. Mõlemat nimetatakse lipodüstroofiateks. Need ei kujuta endast tõsist ohtu tervisele, vaid vajavad süstide rakendamisel teatavat parandust.
Mida teha, kui on lipodüstroofiaid?
Lipoomid on parimad üksi - kas insuliinisüstid teistes kohtades ja olla kannatlikud mitu kuud, kuni lipoomid ise järk-järgult kaovad.
Lipoatroofiad võivad reeglina esineda veiste näärmetest saadud insuliini kasutamisel, mis tähendab, et kui need esinevad, tuleb vahetada kõrge puhtusastmega sealihast või „iniminsuliinist“. Selle komplikatsiooniga võib arst soovitada, et lipoatroofia paikneks sigade või lühitoimelise iniminsuliini kaudu. Süstid tuleb teha tervislikuks koeks, millel on kahjustatud lipoatrofia nahapiirkond. Lõhestamine toimub päripäeva 1 cm intervalliga.
Mõnikord võib insuliini süstimisel tekkida sügelus või naha muutused - villid, punetus. Rääkige sellest kohe arstile! Võib-olla ilmnes keha allergiline reaktsioon süstitud ravimile. Selle nähtuse kõrvaldamiseks on vaja muuta insuliinisari.
Hüpoglükeemilised reaktsioonid, mis mõnikord raskendavad insuliinravi, võivad olla diabeedi labiilse kulgemise ilming. Kõige sagedamini on need tingitud toitumisrežiimi rikkumisest, ebapiisavast füüsilisest pingest, insuliini üleannustamisest, samaaegsest alkoholi tarbimisest või teatud ravimitest, mis suurendavad insuliinipreparaatide hüpoglükeemilist toimet. Hüpoglükeemia tekib varsti pärast insuliini manustamist (mitte hiljem kui 6-7 tundi pärast manustamist). Märgid arenevad üksteise järel kiiresti ja väljenduvad ärevuse, põnevuse, nälja, üldise nõrkuse, südamepekslemise, käte värisemise ja kogu keha ilminguna, higistades.
Sellistel juhtudel peab patsient sööma koheselt 1–3 tükki suhkrut, lusikatäit moosi, leiba ja küpsiseid. Tavaliselt pärast süsivesikute allaneelamist 2 kuni 5 minuti pärast kaovad kõik hüpoglükeemia tunnused. Samuti võib selle kõrvaldada 40% glükoosi 20 ml sisestamisel / sisestamisel. Kui patsient ei saa vajalikku ravi, siis tema seisund halveneb, patsient kaotab teadvuse. Insuliinravi asendamine, eriti ühekordse ravimi annusega, mille maksimaalne toime on öösel, aitab kaasa öise hüperinsulinemia tekkele. Samal ajal on kehas nii defitsiidi kui ka liigse hormooni perioode.
Sümptomit, mida iseloomustab hüpoglükeemiliste ja hüperglükeemiliste seisundite vaheldumine ja sellega seonduv liigse insuliini manustamisega seotud metaboolsete protsesside häirimine, nimetatakse "Somogyi sündroomiks" või krooniliseks insuliini üleannuseks. Vastuseks hüpoglükeemiale tekib keha kaitsev reaktsioon: selle tulemusena tekib teatud tüüpi kontrainsulaarseid hormone (adrenaliin, glükagoon, kortisool), mis suurendavad vere glükoosisisaldust.
Hommikune paastumine hüperglükeemia võib olla seotud eelmise öise hüpoglükeemiaga, mis on osaliselt tingitud pikendatud insuliini ebapiisavast toimest. Annuse vale suurenemine aitab kaasa öise glükeemia edasisele vähenemisele, samal ajal kui hommikune hüperglükeemia jääb muutumatuks. Järelikult on ebapiisav insuliinravi ja kudede ülitundlikkus endogeensete insuliinhormoonide suhtes kompenseeriva hüperglükeemia tekke ja kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi tekke tegurid.
Sündroomi ennetamine on vähendatud kõigi diabeedi ravi põhimõtete järgimisele, ravimi optimaalsete annuste määramisele maksimaalse lähendamisega sekretsiooni füsioloogilistele rütmidele.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., diabeet. Ravi ja ennetamine. Spetsialistide soovitused, 2009

Insuliinravi komplikatsioonid

Somodzhi nähtus. 3

Allergilised reaktsioonid. 4

Hüpoglükeemia viitab ägedatele seisunditele (kuni teadvuse kadumiseni), mis on seotud insuliini üleannustamise, toitumishäiretega, raske füüsilise koormusega ja ebakorrapärase toidu tarbimisega. Harvemini tekib hüpoglükeemia, kui lülitatakse teise tüüpi insuliinile, alkoholi tarvitamisel.

Somodji nähtus viitab seisundile, kus diabeediga patsiendil on insuliini kroonilise üleannustamise tõttu hüpoglükeemiline (enamasti öösel) ja hüperglükeemiline (suhkru suurenemine) seisund. Sarnane komplikatsioon on võimalik insuliiniannustega, mis ületavad 60 ühikut päevas.

Allergilised reaktsioonid insuliinile võivad olla üldised (nõrkus, sügelus, nahalööve, palavik, turse või seedetrakti häired) või lokaalsed (punetus ja paksenemine insuliini manustamise kohas).

Lipodüstroofia arengut iseloomustab rasva täielik puudumine nahaaluskoes. Selle komplikatsiooni esinemine on seotud vigastustega, mis on tingitud närvilõpmete korduvast ärritusest süstimise ajal, samuti immuunreaktsioonidega, mis on tingitud võõrvalkude sisseviimisest ja insuliinipreparaatide happelisest pH-st.

Insuliinravi komplikatsioonide ennetamine

Käesolevas artiklis kirjeldatakse insuliinravi kõrvaltoimeid ja tüsistusi, mis enamikul juhtudel arenevad selle hormooni süstimistele ülemineku alguses, mille tõttu paljud patsiendid hakkavad muretsema ja arvavad ekslikult, et see ravi ei sobi nende puhul.

Insuliinravi kõrvaltoimed ja tüsistused

1. Kaitske silmade ees. Insuliinravi üheks kõige sagedamini täheldatud tüsistuseks on peopesa ilmumine silmade ees, mis põhjustab patsientidele märkimisväärset ebamugavust, eriti kui midagi proovida. Olles selles küsimuses informeerimata, hakkavad inimesed häireid tundma ja mõned isegi usuvad, et see sümptom tähistab selliste diabeedi komplikatsioonide arengut nagu retinopaatia, st diabeedi kahjustused.

Tegelikult on loori väljanägemine tingitud läätse murdumise muutumisest ja see kaob nähtavale pärast 2 või 3 nädalat pärast insuliinravi alustamist. Seetõttu ei ole vaja peatada insuliinipiltide valmistamist, kui silmade ette ilmub loor.

2. Jalgade insuliini turse. See sümptom ja silma ees olev loor on mööduv. Turse teke on seotud naatriumi ja vee retentsiooniga organismis insuliinravi alguses. Järk-järgult kohaneb patsiendi keha uute tingimustega ja jalgade turse kõrvaldatakse iseseisvalt. Samal põhjusel võib insuliinravi alguses täheldada mööduvat vererõhu tõusu.

3. Lipohüpertroofia. Seda insuliinravi komplikatsiooni ei täheldata nii sageli kui kaks esimest. Lipohüpertrofiat iseloomustab rasvhülgede ilmnemine subkutaanse insuliini piirkonnas.

Lipohüpertroofia arengu täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid on olemas märkimisväärne seos rasvhülgede välimuspaigade ja hormooninsuliini sagedaste süstimiskohtade vahel. Seetõttu ei ole vaja süstida insuliini pidevalt samasse kehapiirkonda, on oluline vahetada süstekohad õigesti.

Üldiselt ei põhjusta lipohüpertroofia diabeedihaigete seisundi halvenemist, välja arvatud juhul, kui loomulikult on need suured. Ja ärge unustage, et need hülged põhjustavad hormooni imendumise määra halvenemise lokaliseeritud piirkonnast, mistõttu peaksite püüdma igasugusel viisil vältida nende esinemist.

Lisaks põhjustab lipohüpertroof olulisel määral inimese keha, see tähendab, et see tekitab kosmeetilise defekti. Seetõttu tuleb neid suurte suurustega kirurgiliselt eemaldada, sest erinevalt kahest esimesest punktist tekkinud insuliinravi komplikatsioonidest ei kao nad iseenesest.

4. Lipoatroofia, st subkutaanse rasva kadumine insuliini manustamise valdkonnas. See on veelgi harvem insuliinravi kõrvaltoime, kuid sellest hoolimata on informeerimine oluline. Lipoatroofia põhjus on immunoloogiline reaktsioon vastusena halva kvaliteediga, ebapiisavalt puhastatud loomse päritoluga insuliini insuliini preparaatidele.

Lipoatroofiate kõrvaldamiseks kasutatakse nende perifeerset süstimist väikeste annustega kõrgelt puhastatud insuliini. Lipoatroofiat ja lipohüpertrofiat nimetatakse sageli üldnimetuseks "lipodüstroofia", hoolimata asjaolust, et neil on erinev etioloogia ja patogenees.

5. Insuliini manustamiskohtades võivad esineda ka punased sügelevad laigud. Neid võib väga harva täheldada ning nad kaovad ise oma varsti pärast nende ilmumist. Kuid mõnedel diabeediga patsientidel põhjustavad nad väga ebameeldivat ja peaaegu talumatut sügelust, mistõttu nad peavad võtma meetmeid nende kõrvaldamiseks. Sel eesmärgil sisestatakse hüdrokortisoon viaali koos manustatud insuliinipreparaadiga.

6. Allergilist reaktsiooni võib täheldada esimese 7-10 päeva jooksul alates insuliinravi algusest. See komplikatsioon lahendatakse iseenesest, kuid see nõuab teatud aega - sageli mitu nädalat kuni mitu kuud.

Õnneks, kui enamik arste ja patsiente vahetas ainult kõrge puhtusastmega hormoonipreparaatide kasutamist, hävitatakse järk-järgult inimeste mälust allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus insuliinravi ajal. Eluohtlikest allergilistest reaktsioonidest väärib märkimist anafülaktiline šokk ja üldine urtikaaria.

7. Abstsessid nendes kohtades, kus insuliini manustatakse, ei ole tänapäeval praktiliselt leitud.

8. Hüpoglükeemia, st veresuhkru vähenemine.

9. Täiendavate naelade kogum. Kõige sagedamini see komplikatsioon ei ole märkimisväärne, näiteks pärast insuliinisüstidele üleminekut saab inimene 3-5 kg ​​ülekaalust. See on tingitud asjaolust, et hormoonile üleminekul peate oma tavapärast toitumist täielikult läbi vaatama, suurendama sagedust ja tarbimist.

Lisaks stimuleerib insuliinteraapia lipogeneesi (rasvade moodustumine) protsessi ja suurendab ka söögiisu tunnet, mida patsiendid ise nimetavad mitu päeva pärast uue diabeediravimi vahetamist.

Intensiivne insuliinravi ja diabeedi tüsistuste ennetamine

Insuliini intensiivsele sekretsioonile kõige lähedasem intensiivne insuliinravi tagab pikka aega stabiilse diabeedi kompenseerimise, mida tõendab glükosüülitud vere valkude taseme normaliseerumine. Normaalse lähedusega glükeemia pikaajaline säilitamine aitab kaasa diabeetiliste mikroangiopaatiate ennetamisele, stabiliseerimisele ja isegi regressioonile. Seda tõestas veenvalt pikaajaline, kaugeleulatuv ulatuslik uuring haiguse ja selle tüsistuste tõrje kohta (diabeedi kontroll ja komplikatsiooniuuring - DCCT). Uuring viidi läbi 1985. – 1994. Aastal 29 Ameerika Ühendriikide ja Kanada linnas. Vaatluse all oli 1441 patsiendi rühm. Uuringu tulemusena anti positiivne vastus pikka aega arutatud küsimusele, kas vere glükoosisisalduse range kontroll ja säilitamine normaalsetes piirides võib takistada või aeglustada diabeetiliste veresoonte kahjustuste teket.

Intensiivse insuliinravi korral uuritud patsientidel vähenes retinopaatia risk 34–76% võrra ning proliferatsiooni sagedus - 45%, mikroalbuminuuria - 35–56%. Traditsioonilise ravi korral oli tulemus oluliselt halvem. Kahtlemata võib intensiivset insuliinravi pidada viimaste aastakümnete diabeetoloogia oluliseks saavutuseks. Ilmselgelt on dr. Oscar Crofford, USA Riikliku Diabeedi Instituudi uuringute juht, õigus: „Kuni diabeedihaigete ravi ei ole avatud, on intensiivne ravi parim viis diabeedi tüsistuste tekkimise vältimiseks.”

Samas nõuab intensiivse insuliinravi edu teatud tingimusi:

• Patsiendile tuleb anda insuliin ja selle sisseviimise vahendid.
• Patsiendile tuleb anda enesekontrolli vahendid.
• Patsient peab olema koolitatud ja motiveeritud intensiivse insuliinravi läbiviimiseks.

Loomulikult jääb normaalsele veresuhkrule lähemale, seda suurem on hüpoglükeemiliste reaktsioonide risk. DCCT uuringus täheldati intensiivse insuliinravi taustal kolmekordset tõusu raske hüpoglükeemia esinemisel (see on hoolika kontrolli all!). Me ei saa nõustuda autorite arvamusega, et hüpoglükeemia ei ole diabeedi hilinenud tüsistuste põhjuseks. Hüpoglükeemia on sama ohtlik kui kõrge veresuhkru tase, isegi kui järgime autorite loogikat, et hüpoglükeemia "ei ole põhjus, vaid hemoftalmia vallandav tegur." 30-aastase kliinilise kogemuse põhjal võib jätkata, et hüpoglükeemia võib olla „vallandav”, mõnikord surmav, provotseerides tõsise entsefalopaatia, südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja surmaga lõppeva insuldi ägenemist.

Välismaiste autorite töödes, mis on avaldatud pärast DCCT avaldatud tulemusi, antakse teavet selle kohta, et intensiivsemat insuliinravi, mida teostatakse ilma nõuetekohase kontrollita, ei saa nimetada intensiivsemaks, see on lihtsalt korduv insuliini manustamine ja sel juhul ei ole see traditsioonilise omadega võrreldes eeliseid.

Seoses eespool nimetatuga peame otstarbekaks ja realistlikuks intensiivse insuliinravi läbiviimist järgmistes olukordades:

• Spetsiaalsete haiglate tingimustes, kus esmasel insuliinravi määrati hiljuti diagnoositud 1. tüüpi diabeediga patsientidel.
• Ketoosi ja ketoatsidoosi seisundist eemaldamisel.
• Raske suhkurtõvega patsientidel, kellel tavapärase insuliinravi abil ei saa haiguse eest hüvitist saada.
• Diabeediga rasedatel naistel. Intensiivsema insuliinravi kasutamine nendel patsientide kategooriatel võimaldab teil kiiresti saavutada suhkurtõve stabiilse kompenseerimise ja seejärel (kui on asjakohased tingimused) seda jätkata või üle kanda traditsioonilisse insuliinravi.

Haiguse stabiilse iseloomuga stabiilse kompensatsiooniga ei ole vaja pidevalt intensiivistada ravi, sealhulgas lastel, kelle korduv süstimine kõigi nende valulikkuse suhtes ei ole ükskõikne Intensiivne insuliiniravi esmapilgul tundub patsiendile liiga koormav. suhkurtõbi, kui suur on selle kasu, kui oluline on tasu haiguse hüvitamise puudumise eest tulevikus. võimalus elada rohkem vaba elustiili, manipuleerides dieedi ja igapäevaellu Kui patsient on valmis ja varustatud piisava kontrolli all hoidmise meetodite, intensiivne insuliinravi raviks valik patsientide 1. tüüpi diabeediga.

Üleminek ühelt insuliinimeetodilt teisele on soovitatav haiglas, eriti kui patsient on dekompenseerunud. Kui patsient on kompenseeritud ja insuliini ööpäevane annus ei ületa 0,6 U / kg, kui ta on hästi koolitatud ja tal on võime kontrollida kodus glükeemia taset, ei ole hospitaliseerimine vajalik, isegi parem on kulutada insuliinravi režiimile ambulatoorselt, kodus. toitumisviis, konsulteerides oma arstiga.

Insuliinravi komplikatsioonid

1. Allergilised reaktsioonid

• a) lokaalses vormis - erüteemiline, kergelt sügelev ja kuuma puutepapule või piiratud mõõdukalt valulik kõvenemine süstekohas;
• b) üldises vormis, mida iseloomustab tõsine urtikaaria (varem ilmnenud ja näo ja kaela nahal ilmnenud), naha sügelus, suu, nina, silmade, iivelduse, oksendamise ja kõhuvalu erosiivsed kahjustused, samuti palavik ja külmavärinad. Harvadel juhtudel tekib anafülaktiline šokk.

Kui see ei ole võimalik, siis enne teise insuliinipreparaadi saamist on soovitatav süstida insuliini süstlasse segatud hüdrokortisooni mikrodoosidega (alla 1 mg). Allergia rasked vormid vajavad erilist terapeutilist sekkumist (hüdrokortisooni, suprastiini, dimedrooli, kaltsiumkloriidi määramine).

Siiski tuleb meeles pidada, et allergilised reaktsioonid, eriti kohalikud, tulenevad sageli insuliini ebakorrektsest manustamisest: liigne trauma (liiga paks või nüri nõel), väga jahutatud ravimi sissetoomine, vale süstekoha valimine jne.

2. Hüpoglükeemilised seisundid

Kui insuliini annus on valesti arvutatud (ülehinnatud), süsivesikute ebapiisav tarbimine varsti või 2-3 tundi pärast lihtsa insuliini süstimist väheneb glükoosi kontsentratsioon veres järsult ja tekib tõsine haigus enne hüpoglükeemilist kooma. Pikaajalise toimega insuliinipreparaatide kasutamisel ilmneb hüpoglükeemia tunnis, mis vastab ravimi maksimaalsele toimele. Mõnel juhul võib ülemäärase füüsilise koormuse või vaimse šoki, ärevuse tõttu tekkida hüpoglükeemilised seisundid.

Hüpoglükeemia väljaarendamisel ei ole oluline veresuhkru tase, vaid selle vähenemise kiirus. Seega võivad esimesed hüpoglükeemia sümptomid ilmneda juba glükoosi tasemel 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), kui selle vähenemine oli väga kiire; muudel juhtudel, kui glükeemia aeglaselt väheneb, võib patsient tunda suhteliselt head, kuna veresuhkru tase on umbes 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) või isegi madalam.

Hüpoglükeemia perioodil ilmneb ilmne nälja, higistamine, südamepekslemine, käte värisemine ja kogu keha. Tulevikus on ebapiisav käitumine, krambid, segasus või täielik teadvuse kadu. Hüpoglükeemia algsete sümptomite korral peaks patsient sööma 100 g leiba, 3-4 suhkrut või suhkrut magusat teed. Kui seisund ei parane või isegi halveneb, peaksite 4-5 minuti pärast sööma nii palju suhkrut. Hüpoglükeemilise kooma korral peab patsient koheselt sisestama veeni 60 ml 40% glükoosilahust. Reeglina taastatakse teadvus juba pärast esimest glükoosi süstimist, kuid erandjuhtudel, kui toime puudub, süstitakse sama koguse glükoosi teise käega veeni 5 minuti pärast. Pärast subkutaanset manustamist patsiendile 1 mg glükagooni ilmneb kiire toime.

Hüpoglükeemilised seisundid on ohtlikud äkksurma võimalikkuse tõttu (eriti eakatel patsientidel, kellel on erineva raskusega südame või aju veresooned). Sageli korduva hüpoglükeemia korral arenevad psüühika ja mälu pöördumatud kahjustused, intellekt väheneb ja olemasolev retinopaatia ilmneb või süveneb, eriti eakatel. Nende kaalutluste põhjal on labiilse diabeedi korral vajalik minimaalne glazuuria ja kerge hüperglükeemia.

3. Insuliiniresistentsus

Mõningatel juhtudel kaasneb diabeediga tingimused, mille korral väheneb koeinsuliini tundlikkus ja süsivesikute metabolismi kompenseerimiseks on vajalik 100–200 IU või rohkem insuliini. Insuliiniresistentsus tekib mitte ainult insuliiniretseptorite hulga või afiinsuse vähenemise, vaid ka retseptorite või insuliini (immuunsuse resistentsus) antikehade ilmnemise tõttu, samuti insuliini hävitamise tõttu pro-soliitiliste ensüümide poolt või immuunkompleksidega seondumise tõttu. Mõnel juhul tekib insuliiniresistentsus suurenenud kontaminushormoonide sekretsiooni tulemusena, mida täheldatakse difuusse toksilise struuma, feokromotsütoomi, akromegaalia ja hüperkortinismi puhul.

Meditsiiniline taktika koosneb peamiselt insuliiniresistentsuse olemuse määramisest. Kroonilise infektsiooni (keskkõrvapõletik, sinusiit, koletsüstiit jms), ühe tüüpi insuliini asendamine teise või insuliini ühine kasutamine suhkrut alandavate ravimitega, endokriinsete näärmete olemasolevate haiguste aktiivne ravi annavad häid tulemusi. Mõnikord kasutavad nad glükokortikoidi: insuliini päevaannust veidi suurendades, kombineerides selle manustamist prednisolooniga annuses umbes 1 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta päevas vähemalt 10 päeva jooksul. Tulevikus, vastavalt olemasolevale glükeemiale ja glükosuuriale, vähendatakse prednisooni ja insuliini annuseid järk-järgult. Mõnel juhul on vaja pikemat (kuni kuu või rohkem) prednisooni väikeste (10-15 mg päevas) annuste kasutamist.

Hiljuti, kui kasutatakse insuliiniresistentsust, ei reageeri sulfateeritud insuliin, mis on vähem allergiline, reageerima insuliini vastaste antikehadega, kuid omab 4 korda kõrgemat bioloogilist aktiivsust kui lihtne insuliin. Patsiendi ülekandmisel sulfaadiga insuliinile tuleb meeles pidada, et selline insuliin vajab ainult 1/4 süstitud lihtsa insuliini annusest.

4. Lipiiddüstroofia analüüsimine

Kliinilisest vaatepunktist eristatakse hüpertroofilisi ja atroofilisi lipodüstroofiaid. Mõningatel juhtudel tekib atroofiline lipodüstroofia pärast hüpertroofilise lipodüstroofia enam-vähem pikaajalist olemasolu. Nende süstimisjärgsete defektide esinemise mehhanism, mis põleb nahaalust koed ja mille läbimõõt on paar sentimeetrit, ei ole veel täielikult välja selgitatud. Need peaksid põhinema perifeersete närvide väikeste harude pikaajalisel traumeerimisel koos järgnevate kohalike neurotroofiliste häiretega või ebapiisavalt puhastatud insuliini kasutamisega süstimiseks. Monokomponentsete sigade ja iniminsuliini preparaatide kasutamisel vähenes lipodüstroofia sagedus järsult. Kahtlemata on oluline ebaõige insuliini sissetoomine (sagedased süstid samades piirkondades, külma insuliini manustamine ja selle sisseviimise piirkonna edasine jahutamine, ebapiisav masseerimine pärast süstimist jne). Mõnikord kaasneb lipodüstroofiaga rohkem või vähem väljendunud insuliiniresistentsus.

Kalduvusega lipodüstroofia tekkeks peaks olema konkreetne pedantry, et järgida insuliini sissetoomise eeskirju, korrektselt vaheldades igapäevaste süstide kohti. Samasse süstlasse segatud insuliini sisseviimine võrdse koguse 0,5% novokaiini lahusega võib samuti aidata vältida lipodüstroofiat. Novokaiini kasutamist soovitatakse ka juba tekkinud lipodüstroofia raviks. On teatatud lipoatroofia edukast ravist insuliini süstimise teel.

Nagu eespool märgitud, on IDD autoimmuunne mehhanism praegu kindlaks määratud ja kinnitatud. Meie poolt kaalutud insuliinravi on ainult asendaja. Seetõttu otsitakse pidevalt EDSi ravi ja ravi vahendeid ja meetodeid. Selles suunas on pakutud mitmeid ravimirühmi ja erinevaid toimeid, mille eesmärk on taastada normaalne immuunvastus. Seetõttu nimetati seda suunda nimeks ED immunoteraapia.

Üldine immunosupressioon on suunatud humoraalse immuunsuse pärssimisele, s.t. autoantikehade, sealhulgas tsütoplasmaatiliste, rakupinna antikehade, glutamaadi dekarboksülaasi, insuliini, proinsuliini jne antikehade moodustumine. Selleks kasutatakse glükokortikoide, lümfotsüütide vastast globuliini, asatiopriini, tsüklosporiini A, kaasaegset tsütostaatilist RC-506 ja kaasaegset tsütostaatilist. näärmed. Enamiku teadlaste sõnul ei ole suhkurtõve suunal väljavaateid, sest Need ravimid mõjutavad ainult immuunvastuse lõppetappi, mitte esmaseid patogeneetilisi mehhanisme, mis viivad pankrease b-rakkude hävitamiseni.

INSULIINI TERAPI KASUTAMINE

1. Kõige sagedasem, ähvardav ja ohtlik on hüpoglükeemia areng. Seda hõlbustavad:

- erinevused manustatud annuse ja võetud toidu vahel;

- suur füüsiline pingutus;

- maksa- ja neeruhaigus;

Hüpoglükeemia esimesed kliinilised sümptomid ("kiire" insuliini vegetotroopsed toimed): ärrituvus, ärevus, lihasnõrkus, depressioon, nägemisteravuse muutus, tahhükardia, higistamine, treemor, naha hellitus, "hani muhke", hirmu tunne. Kehatemperatuuri langusel hüpoglükeemilises koomas on diagnostiline väärtus.

Pikatoimelised ravimid põhjustavad öösel tavaliselt hüpoglükeemiat (luupainajad, higistamine, ärevus, peavalu ärkamise ajal - aju sümptomid).

Insuliini kasutamisel peab patsiendil alati olema väike kogus suhkrut, leiba, mis hüpoglükeemia sümptomite korral tuleb kiiresti süüa. Kui patsient on koomas, tuleb veeni süstida glükoosi. Tavaliselt piisab 20–40 ml 40% lahusest. Te võite ka lihaste alla sisestada 0,5 ml epinefriini naha alla või 1 mg glükagooni (lahuses).

Hiljuti on selle komplikatsiooni vältimiseks ilmnenud läänes uusi edusamme insuliinravi tehnoloogia ja tehnoloogia valdkonnas. See on seotud tehniliste seadmete loomisega ja kasutamisega, mis teostavad insuliini pidevat manustamist suletud tüüpi aparaadi abil, mis reguleerib insuliini infusiooni kiirust vastavalt glükeemia tasemele, või soodustab insuliini sisestamist vastavalt antud programmile, kasutades jaotureid või mikropumpasid. Nende tehnoloogiate kasutuselevõtt võimaldab intensiivset insuliinravi, mille lähenemine on teatud määral insuliini tase füsioloogilisele päevale. See aitab saavutada lühikese aja jooksul diabeedi hüvitamist ja selle säilitamist stabiilsel tasemel, teiste metaboolsete parameetrite normaliseerumist.

Lihtsaim, taskukohane ja kõige ohutum viis intensiivse insuliinravi läbiviimiseks on insuliini manustamine subkutaansete süstidena, kasutades spetsiaalseid seadmeid, nagu näiteks "süstla pliiats" ("Novopen" - Tšehhoslovakkia, "Novo" - Taani jne). Nende seadmete abil saate kergesti annuseid manustada ja praktiliselt valuda. Tänu automaatsele reguleerimisele on väga lihtne kasutada süstla käepidet ka vähese nägemisega patsientidel.

2. allergilised reaktsioonid sügeluse, hüpereemia, süstekoha valu all; urtikaaria, lümfadenopaatia.

Allergia võib olla mitte ainult insuliin, vaid ka protamiin, kuna viimane on ka valk. Seetõttu on parem kasutada ravimeid, mis ei sisalda valku, näiteks insuliinlinti. Veiste insuliini suhtes allergia korral asendatakse see sealihaga, mille antigeensed omadused on vähem väljendunud (kuna see insuliin erineb iniminsuliinist ühe aminohappe poolest). Praegu on seoses insuliinravi komplikatsiooniga välja töötatud kõrgelt puhastatud insuliinipreparaadid: monopiikki ja monokomponentsed insuliinid. Kõrge puhtusega monokomponentsed ravimid vähendavad insuliinivastaste antikehade teket ja seetõttu aitab patsiendi monokomponendilise insuliini vahetamine vähendada antikehade kontsentratsiooni veres insuliiniga, suurendades vaba insuliini kontsentratsiooni ja aidates seega vähendada insuliini annust.

Veelgi eelistatavam on rekombinantse DNA-ga, st geenitehnoloogia abil saadud tüüp-spetsiifiline iniminsuliin. Sellel insuliinil on isegi madalamad antigeensed omadused, kuigi see ei ole sellest täiesti vaba. Seetõttu kasutatakse rekombinantset monokomponentset insuliini insuliini allergia, insuliiniresistentsuse, samuti äsja diagnoositud diabeediga patsientidel, eriti noortel ja lastel.

3. Insuliiniresistentsuse areng. See fakt on seotud insuliinivastaste antikehade tootmisega. Sel juhul on vajalik annuse suurendamine, samuti inimese või sea monokomponendse insuliini kasutamine.

4. Lipodüstroofia süstekohal. Sellisel juhul peaksite süstekohta muutma.

5. Vere kaaliumisisalduse vähendamine, mida peab reguleerima toitumine.

Hoolimata hästi arenenud tehnoloogiate olemasolust kõrgelt puhastatud insuliini (monokomponentne ja inimene, mis on saadud DNA rekombinantse tehnoloogia abil) tootmiseks, on meie riigis kodumaise insuliiniga dramaatiline olukord. Pärast nende kvaliteedi, sealhulgas rahvusvahelise ekspertiisi põhjalikku analüüsi, peatus tootmine. Praegu uuendatakse tehnoloogiat. See on vajalik meede ja sellest tulenev puudujääk kompenseeritakse välismaal tehtud ostudega, peamiselt firmadest Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.