Pankrease pea vähk

• Ennetamine

Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad liigitatakse nende asukoha järgi. Pankreas koosneb sabast, kehast ja peast. Selle organi kõige levinum vähivorm on kõhunäärme pea vähk. Kasvaja areneb pankrease epiteelkoest.

Täiendavalt täpsustatakse, et vähk võib tekkida sapiteede epiteelist, mis läbib kõhunäärme, Vateri ampullist ja harvadel juhtudel näärme limaskestast. Nendest piirkondadest tekkinud neoplasmid on sarnased sümptomid, nii et nad on kombineeritud kõhunäärme pea vähi üldise diagnoosi all. Kõigil sellistel vähivormidel on siiski erineva toimimisvõimega.

Foto: pankrease pea vähk

• Kogu teave sellel saidil on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI TOHI käsiraamatuks!
• VÄLJA DIAGNOOSI suudab pakkuda ainult DOCTOR!
• Me kutsume teid üles mitte ennast tervendama, vaid registreeruma spetsialisti juures!
• Tervis teile ja teie perele! Ära kaota süda

Põhjused

Nagu kõigi pankrease vähi tüüpide puhul, võib paljude tegurite kumulatiivse mõju tõttu areneda peaorgani vähk.

Nende hulgas on kõige ohtlikumad järgmised:

• ebaõige toitumine. Rasvavalkude toitumine toidus põhjustab kõhunäärme suuremat koormust ja rasvased toidud sisaldavad ka kantserogeene, mis võivad põhjustada pahaloomulisi kasvuid mis tahes elundis. Dieet, milles taimset toitu suurel määral mõjutab, vähendab seevastu onkoloogiliste kasvajate tekke ohtu;
• suitsetamine Patogeensed ained, mis sisenevad kopsudesse suitsuga, lahkuvad seejärel vereringest kogu kehas, sealhulgas kõhunäärmes. Pikaajalise kogemusega suitsetajate inimeste lahkamisel tuvastavad arstid kõnealuse elundi hüperplastilisi muutusi;
• suhkurtõbi. Sellise ohtliku ja tõsise haigusega patsientidel tuvastatakse sageli elundikanalites epiteeli transformatsioon. Statistiliste andmete kohaselt haigestuvad suhkurtõvega patsiendid kasvajatega 2 korda sagedamini kui kõik teised inimesed;
• krooniline pankreatiit põhjustab ka kõhunäärme pea muutumist ja pahaloomuliste kasvajate edasist arengut. Kuna haigus põhjustab organi kanalite stenoosi ja põhjustab sekretsiooni stagnatsiooni, siis kahjulike ainete epiteelile avalduv mõju, mida see vedelik võib sisaldada, suureneb mitu korda;
• sapiteede patoloogia. Arstid on tuvastanud seose sapikivide ja kõhunäärme pea kasvajate vahel;
• pärilikkus. Lähisugulaste ajalugu, kellel on diagnoositud kõhunäärme pahaloomulisi kasvajaid, suurendab selle organi vähi tekkimise tõenäosust 10–15%.

Kaudseteks teguriteks loetakse ka vanust üle 50 aasta, meessugu, mis kuulub nigeriidi rassile. Märkimisväärsel arvul kõhunäärmevähi juhtumeid ei ole võimalik kindlaks teha.

Sümptomid

Patsientide kasvaja moodustumise arengu varases staadiumis ei takista reeglina midagi. Liiga rasvaste toitude söömisel võib esineda kerge seedetrakti ebamugavustunne, millele väga vähe patsiente tähelepanu pööratakse.

Esimene väljendunud sümptom on sageli valu kirsudes või keha paremas servas hüpokondriumi piirkonnas. Mõnikord on valul luukarvaline ja selle intensiivsus suureneb öösel. Valu on põhjustatud tuumori poolt lõppude närvirakkude kokkusurumisest.

Tulevikus tunnevad kõhunäärme funktsionaalse seisundi halvenemise tõttu pärast söömist patsiendid iiveldust, põhjuslikku nõrkust, vähenenud tulemuslikkust ja raskust.

Kuna seedetrakti sekretsiooni kogus, mida raud toodab, väheneb, ei imendu keha toitainetest nõutavas koguses, mis põhjustab tervise pidevat halvenemist ja kehakaalu vähenemist.

Pahaloomulise protsessi progresseerumine peapiirkonnas toob kaasa kollatõbi ilmingute ilmnemise: naha, limaskestade ja silmade sklerad muutuvad kollakaks. Sümptomid on üsna väljendunud ja nendega kaasneb sageli valulik naha sügelus.

Kui see juhtub, muutub väljaheite värvumine ja uriini tumenemine. Need sümptomid on tingitud sapiteede kasvava kasvaja kokkusurumisest. Samuti on suurenenud maks, mida võib tuvastada palpatsiooni abil.

Seda seisundit nimetatakse „sapiteede hüpertensiooniks“: mõnikord võivad patsiendid sümptomeid ekslikult tõlgendada hepatiidina. Kasvaja kasvu ja leviku staadiumis võib ka kõhunääre olla palpeeritud.

Haiguse täiendavad tunnused võivad olla:

• röhitsus, kõrvetised ja oksendamine;
• isutus;
• rasvaste toitude või liha vastumeelsus;
• dehüdratsioon;
• verejooks mao või soolte seinte kasvaja idanemise tõttu;
• kahjustunud soole läbilaskvus;
• steatorröa (rasva esinemine väljaheites);
• apaatia;
• peavalud;
• bradükardia (suurenenud südame löögisagedus);
• ärrituvus;
• aneemia.

Mõnel juhul tekib äge neeru- ja maksapuudulikkus, mis nõuab kohest haiglaravi. Ikterilisel etapil saavad patsiendid tavaliselt juba kliinikusse, sest selliseid väljendunud märke on raske eirata. Kahjuks on sapitehüpertensioon märk sellest, et kasvaja on jõudnud hajumise faasi.

Video: üksikasjad pankrease vähi kohta

Diagnostika

Haiguse tuvastamiseks kasutavad arstid põhjalikku diagnostikat.

Täpse diagnoosimise ja metastaaside esinemise kindlakstegemiseks ning haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks viiakse läbi:

• täielik vereanalüüs, samuti biokeemia ja kasvaja markerid (pankrease vähi korral täheldatakse sageli bilirubiini sisalduse tõusu);
• CT (kompuutertomograafia) - protseduur võimaldab määrata tuumori lokaliseerumist, suurust ja metastaaside esinemist (sageli kombineerituna angiograafiaga - kontrastainet veresse, et saada täielikum ülevaade haigusest);
• MRI;
• Abdominaalsete organite ultraheli - meetod võimaldab hinnata kasvaja levikut ja näha pahaloomuliste protsesside poolt põhjustatud muutusi elundites;
• biopsia ja proovi täiendav laboriuuring: kõhunäärme kude võetakse endoskoopilisel viisil;
• positronemissiooni tomograafia: see uuring võimaldab luua üksikasjalikuma kliinilise pildi.

Eduka ravi võtmeks on pankrease vähi diagnoosimine varases staadiumis. Loe lähemalt siit.

Ravi

Pankrease pea vähi ravi on ette nähtud üksikasjaliku ja üksikasjaliku diagnoosi alusel.

Haiguse radikaalse ravimise ainus meetod on tuumori kirurgiline resektsioon koos kõhunäärme ja (vajadusel) läheduses olevate elunditega.

Kahjuks ei tunnistata kõiki pankrease kasvajaid resekteeritavateks (resekteeritavateks). Kirurgiline ravi on ette nähtud ainult vähi algstaadiumis, mida ei ole nii sageli diagnoositud. Kõhunäärme pea tuumorite operatsiooni peetakse ohtlikuks - selliste kirurgiliste sekkumiste suremus on suurenenud.

Operatsioonide ajal ei eemaldata mitte ainult kõhunääre, vaid lümfisõlmed, sapiteed, osa maost. Pärast resektsiooni taastub seedetrakti järjepidevus.

Kuna haiguse kordumise oht on suur, on pärast operatsiooni peaaegu alati ette nähtud adjuvantne kemoteraapia või kiiritusravi. See takistab vereringes ja lümfisüsteemis püsivate vähirakkude levikut.

Kuna operatsioonid on ette nähtud ainult 30–40% juhtudest, mõjutab suur osa pankrease kasvajate ravis narkootikume. Kemoteraapiat manustatakse kursuste vormis, mille kestus ja arv sõltub kasvaja levikust ja sekundaarsete pahaloomuliste fookuste olemasolust.

Samuti on ette nähtud kiiritusravi, mis hõlmab aktiivselt jagavate vähirakkude hävitamist. Kiiritusravi võib määrata enne ja pärast operatsiooni, samuti sõltumatut meetodit näärme mittekontrollitavate kasvajate korral.

Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad on oma olemuselt agressiivsed ja neil on sageli aega metastaseeruda enne, kui patsient kliinikusse diagnoosimiseks tuli. Seetõttu on sageli kiiritusravi ja kemoteraapia olemuselt palliatiivsed - see tähendab, et nad ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid selle sümptomeid.

Pankrease vähi prognoos

Kõik patsiendid, kellel esineb kõhunäärme pea vähki, võtavad muidugi küsimuse - kui kaua nad sellega koos elavad? Kahjuks on kõhunäärmevähk kõige ebasoodsama prognoosiga haiguste hulgas.

Oodatav eluiga sõltub sellest, kas operatsioon toimub. Kui kasvaja on eemaldatud ja kemoteraapia ja kiiritusravi on edukalt läbi viidud, siis 50% -l juhtudest ületavad patsiendid 5-aastase elulemuse läve.

Ilma ravita on patsientide ellujäämine madal. Surm toimub 12 kuu jooksul. Palliatiivne ravi võimaldab pikendada eluiga vaid paar kuud, vähemalt vähemalt aastaid.

Kõik, mida maitsetaimed selles artiklis kõhunäärmevähki kasutatakse.

Siin saate teada, milline toitumine peaks olema pankrease vähi korral maksa metastaasidega.

Ennetamine

Ratsionaalne toitumine - taimse toidu kasutamine ja rasvaste, valkude ja rämpstoitu vähendamine vähendab seedetrakti haiguste, sealhulgas vähi tekkimise tõenäosust.

Positiivne on ka halbade harjumuste tagasilükkamine - suitsetamine, alkoholi joomine. On kindlaks tehtud, et inimestel, kes tegelevad regulaarselt füüsilise kultuuri ja spordiga, on kõhunääre paremas funktsionaalses olekus kui istuva eluviisiga.

Pankrease peavalu ravi

Pankrease pea vähki peetakse üheks kõige agressiivsemaks kasvajaks, ellujäämise prognoosiks, milles enamikul juhtudel on ebasoodne. See on seletatav asjaoluga, et haiguse algstaadiumis tuvastamine on äärmiselt haruldane. Kõige sagedamini tuvastatakse kasvaja staadiumis, kui radikaalne eemaldamine ei ole enam võimalik.

Patoloogia kirjeldus

Pankrease pea vähk areneb kiiresti. Samal ajal põhjustab kasvaja metastaas, et elulemuse prognoos 5 aastat pärast haiguse avastamist on vaid 1%. Statistika kohaselt hõlmab see protsent patsiente, kes olid diagnoositud varases staadiumis.

Meditsiinis klassifitseeritakse kasvaja arenemine kõhunäärme peaga etappideks:

1. Nulletapis on pahaloomuline kasvaja alles hakanud arenema. Kliinilised ilmingud puuduvad täielikult ja kasvaja ise ei ole veel metastaasistunud.
2. Esimeses etapis suureneb kasvaja ja jõuab umbes 2 cm-ni. Siinkohal võib haigust avarii korral avastada rutiinse kontrolli käigus või kõhunäärme teiste patoloogiate diagnoosimisel. Selles etapis läbiviidud ravi korral on elulemuse prognoos ja kasvaja täielik eliminatsioon soodne.
3. Teises etapis ilmnevad esimesed sümptomid, haiguse fookused levivad järk-järgult kõhunäärme saba ja keha. Kuid kasvaja ei metastaasi naaberorganitele. Ravikuur selles etapis koosneb operatsioonist, millele järgneb keemiaravi. Antud juhul on prognoos vähem soodne, kuid teostatud ravi võimaldab patsiendi eluiga pikendada.
4. Kolmandas etapis mõjutab haigus veresooni ja närvilõpmeid ning ilmnevad kliinilised ilmingud. Kasvaja hakkab metastaseeruma, nii et isegi teostatud operatsioon ei anna positiivset mõju. Üldiselt on selles etapis terapeutilised meetmed suunatud valu vähendamisele. Prognoos on ebasoodne.
5. Neljas etapp ei ole ravitav. Mitmed metastaasid levisid teistele organitele ja lümfisõlmedele. Patsiendil on keha tugev intoksikatsioon. Ravi viiakse läbi sümptomaatiliselt, püüdes leevendada patsiendi seisundit. Survival selles etapis on võimatu.

Keskmiselt on kõhunäärme pea vähktõve prognoos neljandas etapis 6 kuud. Kui sellel hetkel tekib kollatõbi, teevad arstid endoskoopilise või transhepaatilise äravoolu.

70% pankrease vähkkasvajast haigus mõjutab pea. Neoplasm ise võib olla difuusne, nodulaarne või exophytic. Metastaasib kasvaja lümfis, veres või idaneb naaberorganites.

Arengu põhjused

Teadlased ei suutnud määrata otsest põhjust, mis põhjustab kõhunäärme pea vähki, kuigi haigust ennast aktiivselt uuritakse. Kõige sagedamini areneb patoloogia meestel, kes on vanemad kui 50 aastat. Lisaks on mitmeid negatiivseid tegureid, mis võivad otseselt mõjutada seda tüüpi vähi arengut:

1. Ebaõige toitumine. On tõestatud, et loomsete rasvade kontrollimatu tarbimine aitab kaasa suurele hulgale koletsüstokiniini tootmisele. Selle hormooni liigsed kogused võivad tekitada rakkude hüperplaasia.
2. Suitsetamine Isegi pärast ühte suitsutatud sigaretti sisenevad kantserogeenid vereringesse ja lipiidide tase suureneb. Seetõttu suurendab suitsetamine näärmekoe hüperplaasia (kasvu) riski.
3. Krooniline pankreatiit. Südame põletikuline sekretsioon võib soodustada healoomuliste rakkude transformeerumist pahaloomulisteks rakkudeks.
4. Sapipõie haigused võivad suurendada kasvaja tekkimise riski. Eriti ohtlikud on patoloogiad, nagu krooniline kalkulaarne koletsüstiit, postkoletsüstektoomia sündroom ja seedetrakti haigus (sapikivitõbi).
5. Alkohoolsete jookide liigne tarbimine. Inimestel, kes kannatavad alkoholismi all, tekivad sageli krooniline pankreatiit, mis tähendab, et kasvaja võimalused ilmneda on oluliselt suurenenud.

Mitte viimane roll pahaloomuliste kasvajate arengus mängib pärilikku eelsoodumust. Teisisõnu, kui see haigus on perekonnas juba diagnoositud, siis selle esinemise tõenäosus suureneb oluliselt. Lisaks on hiljutised uuringud näidanud, et ohtlikes tingimustes töötavad inimesed on ohus.

Kliiniline pilt

Pankrease pea vähi peamine sümptom on valu. Tavaliselt on see paiknenud ülakehas ja seda saab vabastada tagaküljel. Valulikud tunded tekivad kasvaja poolt sapiteede kokkusurumise, närvilõpmete ja vähihaiges arenenud pankreatiidi ägenemise tõttu. Valu sündroom on sageli halvem öösel või pärast rasvaste toitude söömist. Esialgsetel etappidel ei ole tavaliselt sümptomeid. Lisaks võivad kõhunäärme pea vähi korral esineda järgmised sümptomid:

• terav kaalukaotus, jõudes anoreksia;
• isu puudumine;
• iiveldus ja oksendamine;
• üldine nõrkus;
• röhitsus;
• janu;
• suukuivus;
• kõhuvalu tunne.

Hiljem muutub kliiniline pilt. Kasvaja kasvab ja hakkab kasvama naaberkudedeks ja -organiteks. Patsiendil on sellised sümptomid nagu naha ja limaskestade kollasus, väljaheite värvimuutus, tugev sügelus, uriin muutub tumedaks. Mõnikord esineb ninaverejooks, peavalu ja tahhükardia (kiire südamelöök).

Täiendav märk haiguse arengust on astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Patsiendil võivad olla verehüübed alumiste jäsemete veenides, soolestiku verejooksudes, südame katkemises ja põrna infarktis. Mõnel juhul tekib maksahäire, mis nõuab kohest haiglaravi.

Diagnostilised meetodid

Pankrease pea kahtlustatava vähiga patsienti saadetakse kõigepealt gastroenteroloogiga konsulteerimiseks. Pärast ajaloo ülevaatamist näeb spetsialist ette patsiendi instrumendi- ja laboriuuringute läbimise suuna.

Biokeemilises vereanalüüsis võib liigne bilirubiini sisaldus viidata kasvaja esinemisele. Kliiniline uuring veres näitab paljusid trombotsüüte ja leukotsüüte. Kopogramm näitab sterokobiliini puudumist väljaheites (bilirubiini töötlemisel tekkiv pigment), kuid on rasva ja seedimata kiudaineid. Instrumentaalsete uuringute hulgas, mis võimaldavad määrata, kuidas kõhunäärme pea mõjutas, eraldati näiteks:

• kõhuorganite multispiraalne kompuutertomograafia;
• Kõhunäärme CT-skaneerimine (kompuutertomograafia);
• ultraheli;
• kahjustatud kudede biopsia;
• tagurpidi kolangiopankreatograafia.

Vähi staadiumi määramiseks kasutatakse endoskoopilist ultraheli. Lisaks aitab uuring tuvastada lümfisõlmede ja veresoonte kahjustusi. Kui diagnoos on raske, siis viiakse patsiendil läbi diagnostiline laparoskoopia.

Ravi taktika

Pankrease peavähiga patsientide raviks kasutatakse mitmeid meetodeid, sealhulgas kiiritusravi, kemoteraapiat ja kirurgiat. Sageli ühendavad arstid neid meetodeid. Selle haiguse suurim terapeutiline tulemus on kasvaja kirurgiline ekstsisioon.

Pankrease pea vähi ravi algstaadiumis toimub pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooniga. Protseduuri ajal eemaldab arst pea ja kaksteistsõrmiksoole ning rekonstrueerib seejärel sapiteed ja seedetrakti. Selle resektsiooniga eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed ja laevad.

Tänu suurele kordumise riskile peaaegu kõikidel juhtudel pärast operatsiooni, viiakse läbi keemiaravi või kiiritusravi. Sel juhul on kiiritusravi lubatud mitte varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni. Sellised meetmed võivad hävitada vähirakke, mis võivad jääda lümfisüsteemi ja vereringesüsteemi.

Kui operatsioon on ebapraktiline, määratakse patsiendile keemiaravi. See ravi toimub kursustel. Nende kestus ja arv sõltuvad otseselt metastaaside ja kasvaja suurusest. Kuid selline kõhunäärme pea vähi ravi on tõenäolisemalt palliatiivne.

Sageli on radioteraapia näidustused mittetöötavad kasvajad või kõhunäärmevähi kordumine. Kiiritusravi on vastunäidustatud raske ammendumise, maohaavandi ja ekstrahepaatilise kolestaasi korral.

Kui vähk avastatakse hilises staadiumis, siis muudab kirurgiline sekkumine patsiendi seisundi muutmise lihtsamaks. Sellised operatsioonid aitavad normaliseerida kõhunäärme funktsionaalsust või kõrvaldada kollatõbi.

Toitumine pärast operatsiooni ja ennetusmeetmeid

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile teatud toit. See aitab taastada keha kaitsemehhanisme ja normaliseerida seedetrakti tööd. Nagu iga kõhunäärme patoloogia puhul, sisaldab keelatud toiduainete loetelu järgmist:

• vürtsikas, rasvane, praetud toit;
• marinaadid;
• sooda;
• maiustused;
• rasvane liha ja kala.

Algul antakse patsiendile ainult vees keedetud vedelad pudrud, pühkida köögivilja supid ja magustamata tee. Pärast 2 nädala möödumist lisage kompositsioonide puudumisel dieedile lahja keedetud kala, aurutatud köögivilju ja küpsetatud mittehappelisi puuvilju. Kuid isegi praegu on kõik toidud eelnevalt purustatud ja kuumtöödeldud.

Meetmed, mis vähendavad seda tüüpi vähi tekkimise riski, on üsna lihtsad. Esimene samm on toitumise ratsionaliseerimine. Parem on jääda madala kalorsusega dieedi juurde ja lisada võimalikult palju taimset päritolu kiudaineid.

Samuti tuleb loobuda alkoholist ja suitsetamisest. Soovitatav on regulaarselt läbi viia vähemalt kord aastas arstlik läbivaatus. Vähima kahtluse või valu ilmnemise korral tuleb kohe arstiga konsulteerida. Sellised lihtsad reeglid suurendavad võimalust, et ei pea kunagi kõhunäärmevähiga silmitsi seisma.

Kõik näärmete kohta
ja hormonaalne süsteem

Kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas on pankrease pea vähk suremuse poolest 4. kohal. See viitab näärme anatoomiliste omadustega seotud haiguse tõsidusele. Kasvaja võib jääda pikka aega märkamatuks, kuna näärme paikneb retroperitoneaalselt. Tavaliselt diagnoositakse suur kasvaja, kellel on metastaase ja pigistatakse nääre ja maksa kanaleid.

Läbi näärme pea läbivad kõhunäärme ja tavalised sapiteed, mis on kasvaja poolt kokkusurutud.

Pankrease pea vähi põhjused

Pankrease pea onkoloogia ei esine nullist. Soodsaks taustaks on krooniline pankreatiit, tsüstid, adenoomid ja näärme skleroos, mis omakorda arenevad:

• süstemaatilised vead toitumises, põhjustades näärmete ülekoormust;
• alkoholi tarvitamine, suitsetamine, toksiline toime;
• erinevate toksiinide ja kiirguse mõju;
• sapikivide haigus, kui kivi kattub ühise kanaga ja põhjustab pankrease mahla väljavoolu rikkumist.

See on oluline! Vähktõve vähi kõigi põhjuste hulgas on juhtiv koht alkoholi ülekuumenemise ja joomist.

Kliinilised sümptomid

Haiguse algstaadiumid tavaliselt ei avaldu. Kasvaja kasvab järk-järgult ja selgub, kui hakkab eritistorusid, närvirakke pigistama, kui näärme kapsel on venitatud ja külgnevad elundid on pigistunud.

Pankrease pea vähi sümptomid on:

1. Valu valu kõhupiirkonnas, sageli vöötohatis, selgem seljal, öösel.
2. Iiveldus, vahelduv oksendamine.
3. Kõrvetised pärast söömist.
4. Raskuse tunne, puhitus.
5. Sagedane tool.
6. Vähenenud söögiisu, kaalulangus.
7. Naha kollasus ja sügelus tavalise sapiteede pigistamisega ja obstruktiivse ikteruse tekkega.
8. Terav üldine nõrkus.

Mehaaniline kollatõbi kõhunäärme pea vähki

See on oluline! Sümptomid, mida sageli ignoreeritakse (korduv iiveldus, kõrvetised, puhitus) võivad olla vähi esimesed ilmingud ja vajavad uurimist.

Vähi etapid

Mitmete klassifikatsioonide variantide hulgas on kõige sobivam praktiliselt kõhunäärme pea vähi astme määramine, sõltuvalt selle levikust ja kasvaja eemaldamise võimalusest. Neil kaalutlustel on kolm etappi:

1. Kasutatav vähk: kasvaja ei ulatu kaugemale näärmest, ei kasva elunditeks, ei oma metastaase. See võib mõjutada piirkondlikke lümfisõlmi, need eemaldatakse koos kasvajaga.
2. Lokaalselt levinud vähk: kasvaja kasvab naaberorganitesse, veresoontesse, retroperitoneaalsesse koesse, kuid ei ole veel metastaase. Kasvaja eemaldamine on väga problemaatiline.
3. Metastaatiline vähk: kasvaja ulatub kaugemale näärme anatoomilisest piirkonnast, levib retroperitoneaalses ruumis, kõhuõõnes, on metastaasid elundites, luudes.

See on oluline! Vähktõve etapi määramine on optimaalse raviprogrammi valimise aluseks - iga patsiendi jaoks individuaalne.

1. vähkkasvatav staadium: kasvaja ei ulatu kaugemale näärmest

Diagnoosimine ja ravi

Pankrease põhiuuring on ultraheli, mis võimaldab määrata kasvaja olemasolu, asukohta ja suurust. Endoskoopilise ultraheli kaasaegne tehnoloogia teostatakse sondiga sondi sisestamisega kõhule lähimasse kaugusesse. Täpsemat teavet saadakse arvutatud ja magnetresonantstomograafia abil.

Kasvaja leviku ulatuse määramiseks ja metastaaside olemasolu võimaldab PET-i (positronemissioontomograafia). Samuti viiakse läbi diagnostiline laparoskoopia - kõhuõõne organite uurimine sondiga ja biopsia võtmine. Viia läbi täielik laboriuuring, milles määratletakse vere markerid veres. Elundite metastaasid tuvastatakse CT, ultraheli, stsintigraafia abil.

PET-CT - kõige täpsem uuring pankrease vähi kohta

Pankrease pea vähi ravi on alati keeruline, kombineerides operatsiooni keemiaravi, kiiritusravi, bioteraapiaga.

Kirurgiline ravi

Pankrease kirurgia on väga keeruline, nõudes kirurgi suurt oskust ja kogemust. Kui kasvaja on töökorras, siis viiakse läbi nääre resektsioon - pea eemaldatakse osa kaksteistsõrmiksoole 12-st (pancreato-duodenum resektsioon), seejärel tehakse kanalisse plastik - kõhunääre ja tavaline sapitehas, õmmeldud alumisse soolesse. Kui kasvajat ei ole võimalik eemaldada, viiakse läbi lõhenev operatsioon kanalite ja soole avatuse taastamiseks.

Radioteraapia

Kiirgus kombineeritakse kemoteraapiaga. Seda võib teostada täiendava ravina enne ja pärast operatsiooni, samuti sõltumatut meetodit, kui kasvaja ei toimi. Sellistel juhtudel kasutatakse stereotaktilist kiiritamist või radiokirurgiat, mis 2-3 istungil hävitab kasvaja peaaegu täielikult. See meetod eemaldab ka pankrease pea vähi metastaasid elundites ja luudes.

Nii viiakse läbi kasvaja radiosurgiline eemaldamine (gamma nuga).

Kemoteraapia

Enne ja pärast operatsiooni on ette nähtud mitmesugused ravimid. Kui kasvaja ei ole kasutatav, on kemoteraapia peamine ravimeetod, see vähendab kasvaja suurust ja peatab selle kasvu.

Bioteraapia

See on uus ravi, mis on suunatud vähirakkudele. Uuemate tööriistade hulgas on „nutikad ravimid” - Erlotiniib, Ipilimumab, Keitrud, samuti terapeutilised vaktsiinid (HyperAcute-Pancreas, GVAX ja teised). Need ravimid 30-50% võrra suurendavad patsientide ellujäämist.

Kõige arenenumad nutikad vähiravimid

See on oluline! Pankrease pea vähi ravi annab parimaid tulemusi kaasaegses kliinikus, kus kasutatakse viimast kemoteraapiat ja bioloogilisi aineid.

Prognoos

Kui palju inimesi elab pankrease pea vähiga? Ei saa kunagi täpselt ennustada, kui kaua konkreetne patsient elab. Statistika kohaselt on 5-aastane elulemus 8%, kuni 1 aasta 26% patsientidest. Pärast tuumori radikaalset eemaldamist ja kombineeritud ravi 5 aastat või rohkem, elab 25% patsientidest.

Pankrease pea onkoloogia on väga raske patoloogia. Ainult varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi annab ellujäämise võimaluse.

Pankrease pea vähi diagnoosimine ja ravi

Kõhunäärme pea on pahaloomuline haigus, mis mõjutab elundi mitmesuguseid konstruktsioonielemente: kanaleid, akinit, Langerhani saari. Pankreases arenevate kasvajate hulgas on peavähk kõige agressiivsem ja prognostiliselt ebasoodsam. Haiguse hilinenud tuvastamise tõttu 95% juhtudest on radikaalne operatsioon võimatu. Meeste patoloogiad on sagedamini mõjutatud (korrelatsioon naistega on 8: 6), patsientide keskmine vanus on 65 aastat.

Vähi lokalisatsioon kõhunäärmes

ICD 10 kood on lk.25.0. Pahaloomuline kasvaja paikneb ükskõik millises kehaosas. Kõige sagedamini osaleb protsess protsessis: selle kahjustus kõhunäärme onkopatoloogilises struktuuris on 60-65%. Ülejäänud 35–40% langus oncoprocessile:

• kehas - 10%;
• sabas - 5-9%;
• kogu nääre (multitsentriline paigutus) - 20%.

Peakasvajatel võivad olla samad sümptomid, kuid nad pärinevad erinevatest anatoomilistest struktuuridest:

• Kaksteistsõrmiksoole või kanalisatsiooni ühine ampull (choledoch ja Wirsung);
• acini;
• ductal epiteeli.

Kõik need kooslused on kombineeritud rühmaga, millel on tavaline nimi - kõhunäärme pea.

Vähktõve põhjused kõhunäärmes

Pankrease pea kõige sagedasem moodustumine on adenokartsinoom (rohkem kui 90% juhtudest). Peamine põhjus on arvatavasti KRAS 2 geenimutatsioon, mida kinnitab punkt-biopsiaga PCR.

See on kõige ebasoodsam onkopatoloogia hilise diagnoosimise ja hilise ravi puhul. Põhjuseid ei uurita enne lõppu. Kuid kindlakstehtud riskitegurid, mis tekitavad patoloogia arengut. Nende hulka kuuluvad:

1. Regulaarne alkoholi kasutamine, mis hävitab kõhunäärme rakke.
2. Suitsetamine: suitsuga sisenevad toksiinid sisenevad ka kõhunäärmesse. Tema parenhüümis ja kanalites esineb hüperplastilisi muutusi.
3. Diabeet - hõlmab kasvaja arengut 2 korda sagedamini.
4. Saadaval krooniline pankreatiit ja koletsüstiit, sapiteede haigused, sealhulgas JCB, mao resektsioon. See patoloogia põhjustab esialgu kõhunäärme pea muutusi. Teiste riskitegurite esinemisel võib tekkida pahaloomuline haridus.
5. Ebaõige toitumine - rasvaste, praetud ja suitsutatud toidu liigne tarbimine põhjustab kõhunäärme suure funktsionaalse koormuse. Taimsed dieedid vähendavad kasvajate tekkimise riski.
6. Kahjulikud töötingimused (puidutöötlemine, kummi).
7. Pärilikkus: selle patoloogia järgmise sugulase kohalolek suurendab haiguse võimalust 15%.

On kaudseid tegureid:

• vanus (pärast 50 aastat);
• sugu (mees);
• rass (negroid).

Paljudel pankrease vähktõve juhtudel ei ole põhjust võimalik tuvastada.

Sümptomid ja onkoloogia juhataja

Haiguse algstaadiumis on asümptomaatiline, mida avastatakse juhuslikult teise patoloogia uurimisel. Võib häirida:

• kõhu ebamugavustunne;
• raseduse tunne õiges hüpokondriumis, mis on seotud rämpstoidu allaneelamisega;
• iiveldus;
• nõrkus, väsimus.

Tavaliselt ei ole sellised kaebused tähtsad, eriti kui on esinenud gastriiti, koletsüstiiti või pankreatiiti.

Rakendatud sümptomid ilmnevad siis, kui prognoos võib olla ebasoodne: kaebuste raskus sõltub nääre muutustest:

1. Kõrge kõhunäärmevähi peamine ilming on intensiivne valu lokaliseerumisega paremas ülemises kvadrandis, sageli vöötohatis. See võib olla seotud suurte kasvaja suurustega, mis pigistavad koe ja närvilõpmeid. Tugevdab öösel aldis ja pärast rämpstoitu.
2. Iiveldus, vastumeelsus teatud tüüpi toodete suhtes - neoplastilise protsessi iseloomulik ilming.
3. Ebastabiilne väljaheide, progresseeruv kehakaalu langus kuni kahheksia tekkeni on seotud kõhunäärme funktsionaalse puudulikkusega, valkude, rasvade ja süsivesikute imendumise halvenemisega.
4. Vähenenud jõudlus ja pidev nõrkus.
5. Kui choledochis on pressitud, tekib mehaaniline kollatõbi. Seda täheldatakse 80% patsientidest: nahk, limaskestad, sklera muutuvad ikteriliseks, kusjuures kollasus suureneb. Võib esineda Courvosieri positiivne sümptom - suurenenud, valutut sapipõie, mis on täidetud sapiga, kuna see on vähenenud väljavoolu tõttu. Sapphapped veres põhjustavad sügelevat nahka, väljaheited muutuvad achoolseks sterkobiliini puudumise tõttu, uriin muutub urobiini ja sapi pigmentide tõttu tumeda õlle värviks.
6. Astsiidi ilmumine on seotud kasvaja metastaasidega peritoneaalsesse õõnsusse, portaalveeni kokkusurumisega.
7. Tromboflebiit ilma nähtava põhjuseta.

Kasvaja diagnoos

Diagnoosi selgitamiseks põhjaliku diagnoosi abil:

• küsitleda patsienti üksikasjalike kaebustega;
• meditsiinilise ajaloo väljaselgitamine;
• objektiivne kontroll;
• laboratoorsed diagnostikad;
• funktsionaalsed uurimismeetodid.

Kõhunäärme topograafiline asukoht muudab võimatuks seda isegi suurte suuruste puhul. Varases staadiumis on moodustumise madal tuvastatavus seotud ka CT, ultraheli ja MRI infosisuga: see on kasvaja väikese suuruse tõttu 85%. CT-skaneerimine määrab rohkem kui 2 sentimeetri moodustumise.

Täpne diagnoos ei võimalda isegi laparotomiat. Paljudel juhtudel moodustub kasvaja ümber turse põletik. Seetõttu ei ole pindmiste kihtide biopsia täpne.

Laboratoorsed meetodid

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

• üldine kliiniline vereanalüüs - määrab leukotsütoos, lümfotsütoos, aneemia, trombotsütoos, suurenenud ESR;
• veresuhkur;
• biokeemilised analüüsid (diastaas, bilirubiin - kokku, otsesed, transaminaasid, valk ja selle fraktsioonid, kolesterool) - nende näitajad on oluliselt suurenenud;
• pankrease kasvaja markerite (Ca 19-9) veri - analüüs ei ole rangelt spetsiifiline, suurenenud markeri väärtus on sageli pankreatiidi puhul;
• sterkobiliini väljaheide - negatiivne obstruktiivse kollatõbi korral;
• urobiini ja sapipigmentide uriinianalüüs - positiivne;
• Coprogram on kashy-konsistents särava läige, lõhna, toorkiudude taandamata jäänuste ja rasva tilkade vahel.

Instrumentaalne diagnostika

Eesnäärmevähi avastamiseks on vaja kompleksset vähi diagnostikat, mis sisaldab mitmeid funktsionaalseid meetodeid ja biopsiat, millele järgneb kudede mikroskoopiline uurimine. Tänu biopsiale kinnitatakse lõpuks vähi diagnoosimine. Aga eelnevalt hoitud:

• Ultraheli;
• MRI;
• CT-skaneerimine;
• ERCP (endoskoopiline retrograde cholangiopancreatography) viiakse läbi ebaselgetel juhtudel;
• laparoskoopia;
• MRPH (magnetresonants-pankreatiograafia).

Ultraheli, MRI ja CT abil tuvastatakse:

• kasvajad;
• selle lokaliseerimine;
• suurused;
• metastaaside olemasolu.

Kõige mugavam viis õppida on ultraheli. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuringu abil. See on sõelumismeetod, esimene on ette nähtud seedetrakti kahtlustatavate haiguste korral, on hea ülevaade kõikide erialade arstidest. Täpsema teabe saamiseks kasutatakse MRI-d, kui seda on võimatu läbi viia - CT, kuid sel juhul toimib kehale suur kiirguskoormus. MRI on ohutum ja täpsem meetod, kui seda kasutatakse, kuvatakse 2 cm suurune kasvaja üksikasjalikult kolmemõõtmelisel kujutisel, tuvastatakse metastaasid ja muutunud lümfisõlmed.

Invasiivsed meetodid

Ebaselge diagnoosi või eesnäärmevähi lõpliku kinnitamise korral kasutatakse invasiivseid meetodeid.

ERCP ja MRPH on sobivad kanalite patoloogia avastamiseks. Nende meetodite teostamisel võetakse materjali biopsiaks. Meetoditel on kõrvaltoimed: on suur tõenäosus, et organism külvatakse vähirakkudega.

ERCP - invasiivne manipuleerimine seisneb kateetri sisseviimises kanaliga spetsiaalse endoskoopi kaudu. Läbi selle söödetakse kanalitesse sisenev kontrast läbi papilla faterovi. Võetakse röntgenkiired ja võetakse vajaduse korral biopsia materjal.

Laparoskoopia viitab ka invasiivsetele meetoditele, sest selle rakendamiseks tehakse eesmise kõhu seinale sisselõige, mille läbimõõt on 0,5-1 cm, aparaadi toru sisestamiseks. Koos sellega võtavad nad elundi koe diferentsiaaldiagnoosimiseks ja diagnoosimiseks: healoomuline protsess või vähk põhjustas eesnäärme muutusi.

Pankrease pea vähi ravimeetodid erinevatel etappidel

Selle haiguse sümptomite ravi sõltub vähi staadiumist.

• kirurgilised meetodid;
• kiiritusravi;
• keemiaravi (koostatakse spetsiaalsed raviskeemid);
• valuvaigistid.

Konservatiivsed meetodid

Mittetöötava kasvaja puhul rakendatakse konservatiivset ravi:

• kemoteraapia (süstitud kemikaalid);
• piisav valu;
• kiiritusravi.

Kõik meetodid on määratud individuaalselt spetsiaalses kliinikus, mis on varustatud kaasaegse varustusega. Meditsiiniasutuse õige valiku tegemiseks peate keskenduma spetsialistide kvalifikatsioonile, meditsiiniseadmete personalile, nimele ja ülevaatustele.

Mõnikord püüavad nad kõhunäärme vähki ravida traditsioonilise meditsiini erinevate vahenditega. Üks neist on sooda, mida soovitatakse võtta igapäevaselt tühja kõhuga vastavalt teatud mustrile. Patsientide sõnul võib kõikides tingimustes isegi haiguse neljandat etappi ravida. Kuid puudub tõendusmaterjalil põhineva meditsiini statistika ja uuringud, mis kinnitaksid meetodi tõhusust.

Pankrease pea vähk

Ravi valik sõltub patsiendi seisundist ja kirurgi kogemusest.

Kasvaja kõige tõhusam ravi on selle resektsioon. Meetodit rakendatakse varases staadiumis, hilisemates etappides nähakse ette kiiritus- ja keemiaravi. Aga alles pärast kirurgilist ekstsisiooni suurenevad võimalused ellujäämiseks järgmise viie aasta jooksul. Ilma operatsioonita ei ületa eeldatav eluiga kuus kuud.

Vähi esimesel etapil ei ole kasvaja suurus suurem kui kaks sentimeetrit. Sellistel juhtudel teostatakse pankreatiidi kaksteistsõrmiku teke, mille järel patsiendile määratakse 6 keemiaravi kursust Fluorouracili või Gemzari abil.

Teises etapis on võimalik veresoonte, lümfisõlmede ja ümbritsevate närvide metastaasid. Endoskoopilist stentimist või operatsiooni kasutatakse sapipõletiku raviks, mis on põhjustatud koledokusi kompressioonist ja maksa muutustest.

Kui kasvaja saab tehniliselt eemaldada, kasutatakse Whipple meetodit: pea, osa peensoolest ja maost ning muud elundid, mida metastaasid mõjutavad, on eemaldatud.

Operatsiooniga kaasneb narkomaaniaravi: toimub keemiaravi või kiiritusravi. See aeglustab vähi arengut ja suurendab taastumise võimalusi.

Palliatiivne sekkumine toimub pankrease pea vähi 3. või 4. etapis:

• viiakse läbi möödavoolu anastomoosid;
• endoskoopiline või perkutaanne stentimine.

Kui kaksteistsõrmiksoole obstruktsioonist tingitud ikteruse taustal tekib oksendamine, tehakse järgmised toimingud:

Sappikanali isoleeritud takistuse korral soovitavad mõned autorid biliodigestiveeruva anastomoosi rakendamisel ja lisaks ennetava eesmärgiga ka gastroenteroanastomoosi. Kuid ravi taktika valikul võetakse arvesse:

• hariduse suurus;
• kaksteistsõrmiksoole avatus.

Chemo ja kiiritusravi enne operatsiooni annavad mõnikord positiivse tulemuse. Ebasobivatel kasvajatel on kiiritus- või keemiaravi režiimid ebaefektiivsed. Endoskoopiline stentimine on edukas 95% juhtudest (60% juhtudest esimesel katsel). Kui ravi ebaõnnestub, viiakse läbi perkutaanne või kombineeritud stentimine.

Stentimise, suremuse, tüsistuste esinemissageduse tulemused on sarnased palliatiivsete operatsioonide tulemustega. Meetodi tüsistused hõlmavad verejooksu ja sapi lekkimist. Endoskoopiliste endoproteetikumidega kaasneb harvem komplikatsioonid ja patsientide surm kui perkutaanne.

Choledochuse, mida teostatakse ilma kõhuõõne avanemiseta, sattumist kasutatakse kõrge riskiga eakatel (kõhunäärme mittetöötavate kasvajate või ulatuslike metastaaside olemasolu). Nooremad kasutavad biliodigestive anastomoosi.

Uued tehnoloogiad

Kaasaegse varustusega varustatud meditsiiniasutustes kasutatakse pankrease vähktõvest vabanemiseks kaasaegseid meetodeid:

• kasvaja külmutamine;
• kahjustatud piirkonna eemaldamine küber-noaga;
• kokkupuude mõjutatud koe mikrolainetega, laser;
• raadiosageduslik töötlemine.

Dieetravi haigusele

Dieet kõhunäärme vähi jaoks on vajalik nääre funktsionaalse koormuse vähendamiseks. Kõik selle aja jooksul esinevad vead põhjustavad pankrease mahla suurenenud sekretsiooni tõttu halvenemist. Kui kasvaja on suur ja pigistab viirsungi kanalit, sisenevad ensüümid näärmekudesse, kus nad aktiveeruvad, algab eneseväljundamise protsess ja põletiku märke. See süvendab oluliselt patsiendi seisundit ja võib olla stimuleeriv kasvaja edasine kasv.

Toitumisreeglid sõltuvad vähi staadiumist, kuid piirduvad tavaliselt Pevzneri tabeliga nr 5. Üldpõhimõtted:

1. Rasvane, vürtsikas, praetud, suitsutatud toit on välistatud.
2. Lubatud keedetud, auru, hautatud toitu, mis on purustatud pastaks.
3. Sagedane vastuvõtt väikestes osades.
4. Mugav temperatuur - liiga külm või kuum - on vastuvõetamatu.

Soodsa tulemuse ja võimaliku elu prognoos

Kui palju patsient elab koos kõhunäärme peaga, sõltub diagnoosimise ajast ja sellest, millist ravimeetodit või -vahendit kasutati. Kasvaja kiire progresseerumine ja metastaas põhjustab asjaolu, et pärast diagnoosi kontrollimist elab väike arv patsiente viis aastat ja 99% neist sureb lühikese aja jooksul. Pikaajaline eeldatav eluiga on täheldatav ainult juhtudel, kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, ja saate valida efektiivse ravivõimaluse, et vältida metastaaside teket.

Ravimise prognoos on tingimata ebasoodne. Operatiivne suremus on 15%, pärast kirurgilist sekkumist on patsiendi elulemus 10%.

Metastaaside arenguga on kasvaja täielik eemaldamine võimatu, patsiendi seisund põhjustab alati haiguse ägenemist.

Pärast kirurgilist ravi elavad patsiendid 3-4 korda kauem kui inimesed, kes ei ole operatsiooni teinud.

Pärast täielikku ravi on patsientide keskmine 5-aastane elulemus umbes 9%.

Pankrease onkoloogia ennetamine

Seedetrakti organite vähktõve ennetamine - tervislik eluviis ja toitumine. Pahaloomuliste harjumuste ja pankreatiidi ja diabeedi põhjustavate toitumisharjumuste (eesnäärmevähi peamised riskitegurid) keeldumine on peamine haiguse ennetamise meetod. Eriti kehtib see inimeste kohta, kellel on lähisugulaste puhul selliseid haigusi perekonnas.

Kliiniliste sümptomite korral, mida varem ei esinenud, ei ole vaja ise ravida või tugineda populaarsele meetodile, mis kõike ravib, vaid pöörduda kohe arsti poole. Ainult sel viisil saab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja piisavat ravi. See aitab vältida haiguse levikut ja selle üleminekut lõppetappidele, kui isegi kõige kaasaegsemad meetodid ei suuda kaotatud elundeid taastada ja pikendada eluiga.

Oluline on ka ebasoodne ökoloogia, inaktiivne elustiil, ägedad ja kroonilised pinged ning ebapiisav puhkus. Kõrge kõhunäärme patoloogia vältimiseks on vaja need tegurid välja jätta.

Soovitatavad kliinikud Venemaal ja välismaal

Vastavalt American Journal of Lancet Oncology avaldatud andmetele onkoloogia olukorra kohta Venemaal, Hiinas ja Indias võrreldes Euroopa ja Ameerika Ühendriikidega on vähi suremus Venemaal 15% kõigist inimeste surmadest.

See on tingitud hilisest diagnoosimisest erinevatel põhjustel, sealhulgas piiratud juurdepääs kvaliteetsele arstiabile inimestele, kes elavad kaugel suurtest keskustest. Suured onkoloogiakeskused on koondunud Moskvasse ja Peterburi, kuid seal elab vaid 12% elanikkonnast. Lisaks ei ole kõikjal olemas kaasaegseid seadmeid ja asjakohase kvalifikatsiooniga spetsialiste.

Assuta (Tel Aviv) - Iisraeli kliinikute võrgustik tegeleb kõhunäärmevähi raviga. See on tegutsenud enam kui 80 aastat, see hõlmab kahte diagnostikakeskust (Ashdod ja Ranaan), kes on Iisraeli pealinna keskhaigla.

Moskvas - meditsiinilise diagnostika keskuses (LDC) kasutab Patero Klinik tipptasemel meditsiinitehnoloogiat ja keskendub Euroopa ravistandarditele. Saadud parim tagasiside kõhunäärmevähiga patsientidest.

Selle haiguse suremuse enneolematu suurenemise tõttu on viimastel aastatel vaja hoolitseda oma keha eest ja vältida raskete patoloogiliste etappide tekkimist, otsides õigeaegselt arstiabi.

Pankrease pea vähk

Pankrease pea vähk on pahaloomuliste kasvajate polümorfne rühm, mis paikneb peamiselt akiini- ja kõhunäärme kanalite piirkonnas. Haiguse peamisteks kliinilisteks ilminguteks on anoreksia, raske emakatsioon, tugev kõhuvalu, düspepsia, kollatõbi. Diagnoos on tehtud kõhuelundite ultraheli, CT ja MRI põhjal, ERCP, laparoskoopia koos biopsiaga, laboratoorsed diagnostikameetodid. Pankrease pea vähi ravi 20% patsientidest on kirurgiline, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi; muudel juhtudel on ravi palliatiivne.

Pankrease pea vähk

Pankrease pea vähk on kõige agressiivsem ja prognostiliselt ebasoodsam kasvaja. Hoolimata asjaolust, et viimastel aastatel on selle lokaliseerimise kasvajate uurimiseks pühendatud onkoloogia, gastroenteroloogia ja kirurgia valdkonnas palju uuringuid, diagnoositakse pankrease vähk 95% juhtudest, kui radikaalne operatsioon on võimatu. Kasvaja kiire progresseerumine ja metastaas põhjustab asjaolu, et 99% patsientidest sureb viie aasta jooksul pärast diagnoosimist ja pikemat eluiga täheldatakse ainult patsientidel, kellel diagnoositi haiguse varases staadiumis. Pankrease pea vähk on meestel mõnevõrra sagedasem (meeste ja naiste suhe 8: 6), selle haiguse diagnoosimise keskmine vanus on 65 aastat.

Pankrease pea vähi põhjused

Mitmed tegurid põhjustavad kõhunäärme pea vähki: halb toitumine, halvad harjumused, kõhunäärme, sapiteede ja sapipõie patoloogia. Seega stimuleerib rasvaste loomasööda suurte koguste tarbimine pankreatsümiini tootmist, mis põhjustab pankrease rakkude hüperplaasia. Suitsetamine soodustab suure hulga kantserogeenide sisenemist vereringesse, suurendab lipiidide taset veres, aidates kaasa ductal epiteeli hüperplaasia tekkele. Alkoholism suurendab pankrease pea vähi riski 2 korda. Diabeet mellitus kahekordistab ka pankrease vähi riski kanalisatsiooni epiteeli hüperplaasia tõttu. Kroonilise pankreatiidi põletikulise sekretsiooni stagnatsioon soodustab kõhunäärme rakkude mutatsiooni ja sellele järgnevat pahaloomulisust. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi, sapikivitõve ja postkoletsüstektoomia sündroomiga patsientidel on pankrease vähi risk oluliselt suurem. Sapiteede vähktõbi on samad arengumehhanismid pankrease vähiga.

Hiljutised uuringud näitavad pankrease pea vähi suurenenud ohtu tööstustöölistel (kummi, puidukemikaal). Umbes 80% kõikidest kasvaja etioloogia obstruktiivsetest ikteritest põhjustab kõhunäärmevähk. See haigus tekib peamiselt eakatel (kaks kolmandikku üle 50-aastastest patsientidest).

Pankrease pea hävimist täheldatakse 70% pankrease vähkkasvajast. Üldiselt aktsepteeritakse pankrease pea vähi TNM, histopatoloogilise rühmitamise klassifitseerimist etappide kaupa. Enamikul juhtudel areneb vähk pankrease kanalite epiteelist, seda harvemini oma parenhümaalsetest kudedest. Kasvaja kasv võib olla difuusne, exophytic, nodulaarne. Histoloogiliselt kõige sagedamini diagnoositud adenokartsinoom (papillaarne kartsinoom, limaskesta kasvaja, seelik), harva - anaplastiline ja lamerakuline kartsinoom.

Pankrease pea vähi metastaase viiakse läbi lümfi- ja hematogeensete kontaktide kaudu (ümbritsevate elundite ja kudede idanemine, sapiteede). Metastaase võib leida maksa ja neerude, luude, kopsude, sapipõie ja kõhukelme kohta.

Pankrease pea vähi sümptomid

Pankrease pea vähi kõige levinumaks sümptomiks on valu (esineb rohkem kui 80% patsientidest). Kõige sagedamini on haiguse esimene märk valusündroom. Valu paikneb tavaliselt ülakõhjas, kiirgades selja ülemisele poolele. Valu sündroomi võib põhjustada tuumorite närvide, sapiteede ja kroonilise pankreatiidi ägenemine kõhunäärmevähi taustal.

Ka kõhunäärmevähi varased tunnused hõlmavad ka kahheksiat ja düspeptilisi häireid. Kaalulangus on tingitud kahest tegurist: peamiselt pankrease ensüümi tootmise lõpetamisest ja seedetrakti häiretest ning vähemal määral ka tuumori mürgistusest. Pankrease pea vähktõvega kaasnevad sageli düspeptilised häired, nagu söögiisu vähenemine kuni anoreksiani, iiveldus ja oksendamine, röhitsus ja ebastabiilsus väljaheites.

Haiguse hilisemad sümptomid on tingitud pankrease kasvaja idanemisest ümbritsevates kudedes ja struktuurides. Pankrease pea vähi korral võib tuumori kasv põhjustada ühiste sapiteede kokkusurumist. Sellistel patsientidel ilmnevad pärast mitu kuud pärast haiguse algust obstruktiivse ikteruse sümptomid: ikterichnost nahk ja limaskestad, valulik sügelus, väljaheite värvimuutus ja tume uriin, ninaverejooks. Sappide väljavoolu katkemine piki ühist sapi kanalit põhjustab maksa suuruse suurenemise, kuid see jääb valutuks ja tihedalt elastseks. Kasvaja progresseerumine põhjustab astsiidi, põrna infarkti, soolestiku verejooksu, kopsuinfarkti, alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi tekke.

Pankrease pea vähktõbi selle atsinaarosas levib kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole ja on varjatud kaksteistsõrmiksoole haavandina, mao pyloric-osa cicatricial stenoosina. Lisaks tuleks kõhunäärmevähki diferentseerida aordi aneurüsmiga, hepatotsellulaarse kartsinoomiga, endokriinsete ja healoomuliste pankrease kasvajatega, sapiteede blokeerimisega, ägeda ja kroonilise pankreatiidiga, sapiteede kitsendustega, kolangiitiga, ägeda ja kroonilise koletsüstiidiga.

Pankrease pea vähi diagnoosimine

Gastroenteroloogi esimesel konsulteerimisel on õige diagnoosi kindlakstegemine üsna raske. Korrektseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia terve rida laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kliinilises vereanalüüsis on võimalik tuvastada kõrge leukotsütoos, trombotsütoos. Biokeemilistes proovides suureneb otsese bilirubiini tase oluliselt AsT ja AlT normaalväärtustes. Kaksteistsõrmiksoole kõlav ja kaksteistsõrmiksoole mahla tsütoloogiline uurimine aitab diagnoosimisel - see näitab vähkkasvajaid. Väljaheite (koprogramm) analüüsimisel muutuvad urobiliini ja stercobiliini proovid negatiivseks, registreeritakse steariorea ja kreatoröa.

Pankrease pea vähi põhiandmed saadakse kõhunäärme ja sapiteede ultraheliuuringu, kõhunäärme MRI, kõhu organite MSCT, endoskoopilise retrograde cholangiopancreatography abil. Need uurimismeetodid võimaldavad mitte ainult täpselt kindlaks määrata kasvaja lokaliseerimist ja suurust, vaid ka teha kindlaks pankrease ja sapiteede, metastaaside laienemist teistes elundites. Praeguseks on üks kõige täpsemaid meetodeid kõhunäärme pea vähi diagnoosimiseks ja peatamiseks endoskoopiline ultraheli - seda saab kasutada kasvaja kasvu etapi täpseks määramiseks, veresoonte kahjustuste ja piirkondlike lümfisõlmede avastamiseks. Biopsia proovide morfoloogilise uuringuga on võimalik teostada kõhunäärme läbitorkamisbiopsiat. Diagnoosimisraskuste puhul kasutatakse laparoskoopiat.

Pankrease peavalu ravi

Kirurgilist, kemoteraapiat, radioloogilist ja kombineeritud meetodit kasutatakse kõhunäärmevähiga patsientide ravimiseks. Parim ravitoime on operatsioon. Varases staadiumis toimib pankrease kaksteistsõrmiksoole resektsioon tavaliselt kirurgilise ravi esmane meetod, operatsioone, mis säilitavad seedetrakti funktsiooni, saab teostada palju harvemini: pankrease resektsioon pyloric tsooni, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede, põrna säilitamisega. Pankrease kaksteistsõrmiku resektsiooni ajal eemaldatakse ümbritsevad anumad, kiud, piirkondlikud lümfisõlmed.

Vähktõve edasijõudnute staadiumis tehakse palliatiivseid operatsioone kollatõve kõrvaldamiseks, toidu masside liikumise parandamiseks peensooles, valu leevendamiseks ja kõhunäärme funktsiooni taastamiseks. Nende eesmärkide saavutamiseks võib osutuda vajalikuks kasutada ümbersõidu anastomoose või perkutaanset transhepaatilist stentimist.

Kahe kuni nelja nädala jooksul pärast operatsiooni määratakse kiiritusravi. Radioloogilise ravi peamised näidustused on kõhunäärme pea mittetöötav vähk, kus on eemaldatud sapiteede obstruktsioon, lokaalselt arenenud kõhunäärmevähi vormid ja kordused. Kiiritusravi on vastunäidustatud kahheksia, püsiva obstruktiivse ikteruse, mis tahes päritoluga seedetrakti haavandite, kasvaja veresoonte sissetungi, leukopeenia.

Praegu ei ole pankrease vähi raviks optimaalse kemoteraapia otsingu uurimine veel lõppenud. Nende uuringute tulemused näitavad siiski, et kemoteraapiat ei saa kasutada monoteraapiana, selle eesmärk on soovitatav ainult enne operatsiooni ja operatsiooni tulemuste konsolideerimisel. Kemoteraapia ja kiiritusravi kombinatsioon operatsioonijärgsel perioodil võimaldab meil saavutada viieaastase elulemuse 5% patsientidest.

Pankrease pea vähi prognoosimine ja ennetamine

Pankrease pea vähk on prognostiliselt ebasoodne kasvaja, kuid prognoos sõltub kasvaja suurusest, lümfisõlmede ja veresoonte kahjustusest, metastaaside olemasolust. On teada, et pärast radikaalset kirurgiat parandab kemoradiooni ravi elulemust viis aastat. Kõhunäärme mittetöötava vähi juuresolekul on kemoteraapia ja kiiritusravi isoleeritud kasutamine ebaefektiivne. Üldiselt ei ole mitmete ravimeetodite tulemused pankrease pea vähi juuresolekul rahuldavad. Pankrease pea vähi ennetamine on suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine, üleminek madala kalorsusega dieedile, kus on palju kiudaineid.