Allergiline reaktsioon insuliinile

• Analüüsid

Statistika kohaselt esineb insuliini allergia 5-30% juhtudest. Patoloogia aluseks on valkude olemasolu insuliinipreparaatides, mida keha tajub antigeenidena. Hormooninsuliini preparaatide kasutamine võib põhjustada allergiat. Seda saab vältida tänapäevaste kõrgelt puhastatud toodete kasutamisega. Antikehade moodustumist väljastpoolt saadud insuliinile määrab patsiendi geneetiline eelsoodumus. Erinevatel inimestel võib olla sama ravimi suhtes erinevad reaktsioonid.

Kuidas valida ravimit?

Kui patsiendil on ravimi insuliinile reageerimine veiseliha valguga, määratakse talle inimvalgus põhinev vahend.

Allergia hormooninsuliini suhtes kahjustab patsiendi seisundit ja nõuab probleemi kiiret lahendamist, sest diabeedi ravi tuleb jätkata. Ühe ravimi sõltumatu asendamine teise vastu on keelatud, sest kui valite vale, suureneb keha negatiivne reaktsioon. Kui teil esineb allergia sümptomeid, konsulteerige alati arstiga. Arst viib läbi desensibiliseerimise - insuliini nahakatsete protseduuri, mis näitab organismi reaktsiooni teatud ravimile.

Insuliini valik võtab palju aega. Iga süst tehakse 20-30 minutilise vaheajaga. Desensitiseerimine on keeruline protseduur, sest sageli ei ole patsiendil aega paljude katsete tegemiseks. Valiku tulemusena määratakse patsiendile ravim, millel puudusid negatiivsed reaktsioonid. Insuliini ravimit ei ole võimalik ise võtta, arstiga konsulteerida.

Mis on insuliini suhtes allergilised?

Insuliin võib olla 2 tüüpi allergia, sõltuvalt selle avaldumise kiirusest. Iga liigi omadused on esitatud tabelis:

• hüpereemia;
• urtikaaria;
• dermatiit

• naha ilmingute levik kogu kehas;
• kahjustada teisi keha süsteeme.

• infiltreerumine hormooni manustamiskohas;
• nahalööve.

• raske keha kahjustamine;
• anafülaktiline šokk;
• Quincke turse.

Peamised sümptomid

Allergilisele reaktsioonile süstekohas on kaasas:

• ulatuslik lööve;
• raske sügelus;
• urtikaaria;
• atoopiline dermatiit.

Lisaks naha ilmingutele on järgmised allergia sümptomid:

• palavik;
• liigesevalu;
• üldine nõrkus;
• väsimus;
• keha üldine turse.

Enne insuliinravi alustamist on soovitatav allergeenide suhtes testida.

Negatiivse reaktsiooni harva esinemine insuliini sisaldava ainega on:

Diagnostika

Diagnoos põhineb meditsiiniloolil ja meditsiinilisel konsulteerimisel. Diagnoosi ajal on oluline eristada insuliini preparaadi allergiat ja erineva iseloomuga allergiat, nahahaigusi, neerupuudulikkusele iseloomulikku sügelust ja lümfoproliferatiivseid haigusi. Kvalitatiivsed reaktsioonid võimaldavad tuvastada patsiendi kasutatava ravimi omadusi ja võimalikku viga süstimise ajal. Kontrollitakse diabeedi hüvitist, mitmete immunoglobuliinide taset. Allergia testimine on võimalik. Patsienti süstitakse hormooni mikrodoosse naha alla. Tund hiljem hinnatakse papula suurust ja hüpereemia esinemist.

Ravimeetodid

Ravimi allergiate kõrvaldamiseks antakse patsiendile mitmeid ettekirjutusi:

• Allergia üldiste ilmingute eemaldamiseks määrake antihistamiinid, näiteks "Diazolin", "Tavegil".
• Elektroforees viiakse läbi, et kõrvaldada hormooni süstimise koha tihendamine.
• Reaktsioonile insuliinile ei tekiks desensibiliseerimist. Menetlus hõlmab hormooni mikroannuse säilitamist annuse järkjärgulise suurendamisega. Selle tulemusena muutub keha sõltuvust tekitavaks ja toodab rakke, mis takistavad allergiate teket.
• Süsteemsete ilmingute, näiteks üldise turse, anafülaksia ja teiste kõrvaldamiseks kasutage adrenaliini, glükokortikosteroide ja vahendeid hingamise ja südame funktsiooni säilitamiseks. Hädaabi osutab ainult arst. Rasketel juhtudel on patsient hospitaliseeritud.
• Kui reaktsioon ei lõpe, antakse patsiendile sea- või iniminsuliini, mis ei sisalda tsinki.
• Kui te ei saa allergiat ära hoida, viiakse insuliinravi läbi hüdrokortisooni sissetoomisega. Mõlemad hormoonid võetakse süstimiseks ühte süstlasse.

Raske reaktsiooni tekkimisel insuliinile peate helistama kiirabi. Kui reaktsioon oli ebaoluline ja kiiresti möödas, konsulteerige oma arstiga niipea kui võimalik.

Kui reaktsioon hormooni sisseviimisele kulub minuti või tunni jooksul, ei ole ravi vajalik. Kui pärast iga süstimist muutub reaktsioon tugevamaks, on vaja kasutada antihistamiinseid aineid ja hormoon tuleb süstida keha erinevatesse osadesse. See allergiline reaktsioon on ohtlik patoloogia. Tüsistuste vältimiseks on keelatud insuliinipreparaatide enesevalik ja etteantud annuse muutmine.

Kas võib olla allergia insuliini suhtes: sümptomid ja mida teha

Insuliin on väga suure hulga inimeste jaoks elulise tähtsusega. Ilma selleta võib diabeediga inimene surra, sest see on ainus ravi, millel ei ole analooge. Kuid 20% -l inimestest põhjustab selle ravimi kasutamine allergilisi reaktsioone erineva raskusastmega. Enamasti mõjutab see noori tüdrukuid, harvemini - vanemaid üle 60-aastaseid inimesi.

Põhjused

Sõltuvalt puhastusastmest ja lisanditest on insuliin mitmest variandist - inimese, rekombinantse, veise ja sea. Enamik reaktsioone esineb ravimil endal, palju vähem selle koostises sisalduvatel ainetel nagu tsink, protamiin. Inimene on kõige vähem allergiline, samas kui kõige rohkem negatiivseid mõjusid registreeritakse veiste kasutamisel. Viimastel aastatel on kasutatud väga puhastatud insuliini, mis sisaldab mitte rohkem kui 10 µg / g proinsuliini, mis on aidanud kaasa olukorra paranemisele insuliini allergia suhtes üldiselt.

Ülitundlikkust põhjustavad erinevate klasside antikehad. Immunoglobuliinid E vastutavad anafülaksia, lokaalsete allergiliste reaktsioonide IgG ja viivitatud tüüpi allergiate eest tsingi eest, mida käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Kohalikud reaktsioonid võivad olla tingitud ka ebakorrektsest kasutamisest, näiteks kahjustades nahka paksu nõela või halvasti valitud süstekohaga.

Allergiate vormid

Kohene - esineb 15... 30 minutit pärast insuliini manustamist raskete sügeluste või naha muutuste vormis: dermatiit, urtikaaria või punetus süstekohal.

Aeglane - enne sümptomite algust võib kuluda üks või mitu päeva.

Aeglustatud on kolme tüüpi:

1. Kohalik - see mõjutab ainult süstekohta.
2. Süsteemne - muud mõjutatud saidid.
3. Kombineeritud - kui süstekoht ja muud kehaosad.

Allergiat väljendatakse tavaliselt ainult naha muutustes, kuid võib esineda raskemaid ja ohtlikke tagajärgi, nagu anafülaktiline šokk.

Väikeses rühmas tekitab ravim üldise reaktsiooni, mida iseloomustab sellised ebameeldivad sümptomid nagu:

• Kerge temperatuuri tõus.
• Nõrkus
• Väsimus
• Seedetrakti häired.
• Liigesevalu.
• Bronhide spasm.
• Laienenud lümfisõlmed.

Harvadel juhtudel võivad tekkida tõsised reaktsioonid, näiteks:

• Väga kõrge temperatuur.
• Subkutaansete kudede nekroos.
• Kopsuturse.

Diagnostika

Allergia olemasolu insuliini suhtes määrab immunoloog või allergoloog, mis põhineb sümptomite ja anamneesi analüüsil. Täpsema diagnoosi saamiseks peate ka:

1. Vere annetamine (üldine analüüs, suhkrusisaldus ja immunoglobuliini taseme määramine),
2. Naha ja verehaiguste, infektsioonide, naha sügelemise välistamine maksapuudulikkuse tõttu.
3. Tehke väikeste igat tüüpi annuste proovid. Reaktsioon määratakse üks tund pärast protseduuri vastavalt moodustunud papule raskusele ja suurusele.

Allergia ravi

Ravi määrab ainult arst, sõltuvalt allergia liigist.

Kerge raskusastme sümptomid mööduvad ilma sekkumiseta 40-60 minutit. Kui ilmingud püsivad pikka aega ja muutuvad iga kord halvemaks, on vaja alustada antihistamiinravimite, näiteks difenhüdramiini ja suprastiini kasutamist.
Süstid tehakse sagedamini keha erinevates osades, annust vähendatakse. Kui see ei aita, asendatakse veise- või seainsuliin puhastatud inimesega, mis ei sisalda tsinki.

Süsteemse reaktsiooni korral süstitakse kiiresti adrenaliini, antihistamiini, samuti haiglaravi, kus toetatakse hingamist ja vereringet.

Kuna on võimatu täielikult loobuda ravimi kasutamisest diabeediga patsiendile, vähendatakse annust ajutiselt mitu korda ja seejärel järk-järgult. Pärast stabiliseerimist tehakse järkjärguline (tavaliselt kaks päeva) tagasi eelmisele normile.

Kui anafülaktilise šoki tõttu on ravim täielikult tühistatud, siis on enne ravi jätkamist soovitatav:

• Tehke kõikide ravimite valikute testid.
• Valige sobiv (põhjustades vähem tagajärgi)
• Proovige minimaalset annust.
• Suurendage annust aeglaselt, kontrollides patsiendi seisundit vereanalüüsiga.

Kui ravi oli ebaefektiivne, manustatakse insuliini samaaegselt hüdrokortisooniga.

Annuse vähendamine

Vajadusel vähendage annust, patsiendile määratakse madala süsivesiku dieet, milles kõik, kaasa arvatud keerulised süsivesikud, tarbitakse piiratud kogustes. Kõik toidud, mis võivad tekitada allergiaid või intensiivistada neid, on toitumisest välja jäetud, näiteks:

• Piim, munad, juust.
• Mesi, kohv, alkohol.
• Suitsutatud, konserveeritud, vürtsikas.
• Tomatid, baklažaanid, punased piparid.
• Kaaviar ja mereannid.

Menüüs jääb:

• Hapupiimajoogid.
• Talujuust.
• Vähene liha
• Kala: tursk ja ahven.
• Köögiviljadest: kapsas, suvikõrvits, kurgid ja brokkoli.

Mõned neist sümptomitest ei pruugi tähendada allergiat, vaid ravimite üleannustamist.

• Sõrme treemor
• Kiire impulss.
• Öine higistamine.
• Hommikune peavalu.
• Depressioon

Erandjuhtudel võib üleannustamine põhjustada öise diureesi ja enureesi, suurenenud söögiisu ja kaalu, hommikuse hüperglükeemia.

Oluline on meeles pidada, et allergiatel võivad olla kehale tõsised tagajärjed, mistõttu on oluline enne ravimi võtmist läbi viia põhjalik uurimine ja valida sobiv insuliinitüüp.

Insuliin allergia

Insuliini allergia on immuunsüsteemi suurenenud tundlikkus insuliinile ja preparaadis sisalduvatele valgulistele lisanditele, mis ilmneb kohaliku või süsteemse allergilise reaktsiooni tekkimisel veiste, sigade või iniminsuliini minimaalse koguse sisseviimisega. Kohalikke reaktsioone täheldatakse sagedamini ödeemi, sügeluse, süstekoha valu ja harvemini insuliini allergiliste sümptomite ilmnemisel urtikaaria, angioödeemi ja anafülaktilise reaktsiooni vormis. Diagnoos hõlmab allergilise ajaloo, laboratoorsete testide (histamiini tase, spetsiifilised immunoglobuliinid jne) uuringut. Ravi: antihistamiinid, insuliini muutus, desensibiliseerimine.

Insuliin allergia

Allergia insuliini suhtes - immuunsüsteemi suurenenud reaktsioon insuliinipreparaatide korduvale parenteraalsele manustamisele. Enamikul juhtudel on allergiline reaktsioon lokaalne ja esineb sügeluse, kõvastumise ja valu all süstekohal. Süsteemsed reaktsioonid on haruldased, mida iseloomustavad naha ilmingud (urtikaaria, angioödeem), anafülaksia. Allergiat insuliini suhtes täheldatakse 5-30% -l diabeetikutest, vähenedes üleminekul kaasaegsetele puhastatud preparaatidele (DNA-rekombinantne iniminsuliin) ja täpne ravimi manustamise tehnoloogia järgimine.

Insuliinallergiate põhjused

Diabeedi ravis kasutatakse erinevaid insuliinipreparaate (veised, sea, inimene), mis erinevad puhtusastme ja valgu või mittevalguliste lisandite sisalduse poolest. Enamasti esineb allergilisi reaktsioone insuliinil, palju harvem protamiinil, tsinkil ja teistel ravimit sisaldavatel ainetel.

Kõige vähem allergilisi reaktsioone on täheldatud, kui kasutatakse erinevaid iniminsuliini, mis on suurim - loominsuliini kasutamisega. Kõige immunogeensem on veisinsuliin, mille erinevus inimese ja inimese vahel on kõige tugevam (kaks A-ahela teist aminohappejääki ja üks B-ahela aminohappejääk). Vähem allergiat - seainsuliinis (erinevus on ainult ühes B-ahela aminohappejäägis). Allergiajuhtumite arv insuliinile vähenes oluliselt pärast kõrge puhtusastmega insuliini lisamist kliinilisse praktikasse (proinsuliini sisaldus on väiksem kui 10 µg / g).

Ülitundlikkus süstitavate ravimite suhtes moodustub erinevate klasside antikehade osavõtul. Varased lokaalsed allergilised reaktsioonid ja anafülaksia on tavaliselt põhjustatud E. immunoglobuliinidest. Kohalike reaktsioonide esinemine 5-8 tundi pärast insuliinipreparaatide manustamist ja insuliiniresistentsuse teke on seotud IgG-ga. Allergia insuliini suhtes, mis tekib 12-24 tundi pärast ravimi manustamist, näitab tavaliselt hilinenud tüüpi allergilist reaktsiooni (insuliini enda või preparaadis oleva tsinki suhtes).

Kohalike reaktsioonide teke võib olla seotud ravimite ebaõige manustamisega (nahaalus, paks nõel ja sellega seonduv ülemäärane naha traumeerimine, vale süstekoha valimine, kõrge jahutusega ravim jne).

Insuliin allergia sümptomid

Allergia insuliinile avaldub sageli kopsupõletiku ülitundlikkusreaktsioonide tekkimisel, mis võivad tekkida 0,5–1 tundi pärast ravimi manustamist ja kiiresti kaduda (varased reaktsioonid) või 4–8 tundi (mõnikord 12–24 tundi) pärast süstimist. hilinenud hilinenud reaktsioonid, mille kliinilised ilmingud võivad püsida mitu päeva.

Kohaliku allergilise reaktsiooni peamised sümptomid on naha punetus, turse ja sügelus süstekohal. Sügelus võib olla kohalik, mõõdukas, mõnikord muutub see talumatuks ja võib levida naaberpiirkondadele. Mõnel juhul tähistab nahk kriimude jälgi. Mõnikord võib insuliini süstekohale ilmuda plomm, mis tõuseb naha kohal (papule) ja kestab 2-3 päeva.

Harvadel juhtudel võib insuliini pikaajaline manustamine samas kehapiirkonnas põhjustada Arthusi nähtuse kohaselt kohalike allergiliste tüsistuste teket. Sellisel juhul võib sügelus, valulik induktsioon süstekohal ilmneda 3-5... 10 päeva pärast insuliini manustamise alustamist. Kui süstimist jätkatakse samas piirkonnas, moodustub infiltraat, mis järk-järgult suureneb, muutub järsult valulikuks ja võib imenduda abstsesside ja mädaste fistulite moodustumisega, kehatemperatuuri tõusuga ja patsiendi üldseisundi rikkumisega.

Allergia insuliini suhtes süsteemsete, üldiste reaktsioonide tekkimisel ilmneb 0,2% diabeediga patsientidest, sagedamini kliinilised sümptomid piirduvad urtikaaria ilmnemisega (hüpereemia, sügelevad villid süstekohas), isegi harvemini - angioödeemi angioödeemi või anafülaktilise šoki tekkimisel. Süsteemsed reaktsioonid on tavaliselt seotud insuliinravi jätkamisega pärast pikka pausi.

Insuliini allergia diagnoos

Allergia diagnoosimine insuliinile põhineb põhjalikul uuringul allergoloogiliste anamneesi andmete (spetsiifiline seos insuliinipreparaatide manustamise ja ülitundlikkuse sümptomite tekkimise vahel), iseloomuliku kliinilise pildi, allergoloog-immunoloogi, endokrinoloogi, dermatoloogi ja teiste spetsialistide uuringuandmetega.

Standardseid kliinilisi uuringuid viiakse läbi, et hinnata keha üldist seisundit ja suhkurtõve kompenseerimise taset, määrata üld- ja spetsiifiliste immunoglobuliinide tase ning muud allergoloogilised uuringud, et välistada allergilisi reaktsioone erineva etioloogiaga.

Spetsiaalsetes asutustes võib nahaallergia teste läbi viia erinevate insuliinitüüpide mikro-annuste kasutamisega. Kui intravenoosset proovi süstitakse, manustatakse insuliini lahus annuses 0,02 ml (lahjendus 0,004 ühikut / ml), nahareaktsiooni hinnatakse ühe tunni möödudes hüpereemia tõsidusest ja ilmunud papule suurusest.

Allergia insuliini suhtes tuleb eristada teistest allergilistest haigustest, pseudoallergilistest reaktsioonidest, viirusinfektsioonidest, nahahaigustest, naha sügelemisest neerupuudulikkuse korral ja lümfoproliferatiivsetest haigustest, neoplasmistest.

Insuliin allergia ravi

Kui insuliini allergia ilmneb kergete kohalike hüperreaktsioonidega, mis kiiresti (mõne minuti jooksul, maksimaalselt ühe tunni jooksul) mööduvad, ei ole täiendavaid ravimeetmeid vaja. Kui muutused püsivad pikka aega, muutuvad need pärast iga insuliinisüstimist selgemaks, on vajalik määrata antihistamiinikume ja insuliini süstimist soovitatakse teha keha erinevates osades murdosa annustes.

Kui insuliini allergia püsib, peate kasutama sea või iniminsuliini, mis ei sisalda tsinki. Parim oleks täielik üleminek puhastatud iniminsuliini sisseviimisele.

Süsteemsete reaktsioonide (urtikaaria, angioödeem, anafülaksia) tekkimisega on vaja anda erakorralist abi adrenaliini, glükokortikosteroidide, antihistamiinide, vereringe ja hingamise funktsiooni säilitamisega. Insuliinravi täielik tühistamine nendes olukordades on ebasobiv, on võimalik ajutiselt vähendada süstitud insuliini kogust 3-4 korda ja suurendada annust järk-järgult keskmisele terapeutilisele tasemele 2-3 päeva jooksul.

Kui insuliinravi on katkestatud 2-3 päeva või kauem, tuleb kontrollida tundlikkust konkreetse ravimi suhtes, viies läbi nahatestid ja määrates kindlaks insuliinitüübi, mis põhjustab kõige vähem allergilisi reaktsioone. Pärast seda on vaja läbi viia desensibiliseerimine (ASIT) minimaalse esimese insuliiniannuse ja annuste järkjärgulise suurendamisega. Selline terapeutiline lähenemine on võimalik ainult spetsialiseeritud endokrinoloogilises või allergoloogilises haiglas.

Mõnikord, desensibiliseerimise ebatõhususe, insuliinravi vajaduse ja anafülaksia ilmingute tõttu, manustatakse puhastatud iniminsuliini glükokortikosteroidhormoonide (hüdrokortisoon) manustamisel väikeste annustega süstlas intramuskulaarselt.

Insuliin allergia

Diabeediga inimesed peaksid jälgima oma veresuhkru taset iga päev. Kui see on suurenenud, on näidatud insuliinisüstid. Pärast aine sissetoomist peaks riik stabiliseeruma. Kuid kuni 30% patsientidest pärast süstimist võib tunduda, et insuliini allergia on alanud. See on tingitud asjaolust, et ravim sisaldab valgu struktuure. Nad on keha antigeen. Seetõttu pööratakse praegu suurt tähelepanu insuliini loomisele, mida puhastatakse põhjalikult.

Ravimi reaktsioonide liigid

Insuliini kasutamisel kasutatakse loomset valku. Nad muutuvad allergilise reaktsiooni sagedaseks põhjuseks. Insuliin võib põhineda:

Samuti manustatakse rekombinantset tüüpi insuliini.
Patsientidel, kes süstivad insuliini iga päev, suurendab ravimi reaktsiooni oht. Selle põhjuseks on antikehade olemasolu organismis hormoonile. Just need organid muutuvad reaktsiooni allikaks.
Allergia insuliini suhtes võib olla kahe reaktsioonina:

Kui tekib kohene reaktsioon, ilmnevad allergia sümptomid koheselt, kui inimene võtab insuliini. Alates sisseviimisest kuni märkide ilmumiseni ei lähe üle poole tunni. Selle perioodi jooksul võib isik ilmneda:

Vahetu reaktsioon mõjutab erinevaid keha süsteeme. Sõltuvalt märkide asukohast ja nende avaldumise iseloomust on:

Kohalike kahjustuste korral iseloomustavad sümptomeid ainult ravimi manustamise valdkonnas. Süsteemne reaktsioon mõjutab teisi kehaosi, levib läbi keha. Kohalike muutuste kombinatsiooniga kaasnevad negatiivsed ilmingud teistes valdkondades.
Aeglasel allergiakursusel tuvastatakse järgmisel päeval pärast insuliini manustamist kahjustuse märk. Seda iseloomustab süstekoha infiltratsioon. Allergia ilmneb normaalsete nahareaktsioonide vormis ja seda iseloomustab keha tugev kahjustus. Ülitundlikkuse korral tekib inimesel anafülaktiline šokk või angioödeem.

Võitluse märgid

Kuna ravimi sissetoomine rikub naha terviklikkust, on üks kõige iseloomulikumaid sümptomeid nahapinna muutused. Neid võib väljendada järgmiselt:

Kohalikud reaktsioonid kaasnevad peaaegu iga inimesega, kellel on insuliinitundlikkus. Siiski on keha tugevad kahjustused. Sel juhul ilmnevad sümptomid üldise reaktsioonina. Inimene tunneb sageli:

Harva, kuid siiski on keha tugevad kahjustused. Insuliini sissetoomise tulemusena võib tekkida:

Eriti tundlikud patsiendid, kes kasutavad ravimit, tunnevad sageli kehale suurt kahju, mis on väga ohtlik. Diabeetik algab angioödeemi ja anafülaktilise šokiga. Olukorra tõsidus seisneb selles, et sellised reaktsioonid ei tekita kehale tugevat lööki, vaid võivad põhjustada ka surmavat tulemust. Tugevate ilmingute ilmnemisel peab inimene tingimata kutsuma kiirabi.

Kuidas valida insuliini?

Allergiline reaktsioon insuliinile ei ole ainult keha test. Sümptomite ilmnemisel ei tea patsiendid sageli, mida teha, sest suhkurtõve ravi peab jätkuma. Iseseisvalt tühistada ja määrata uus insuliini sisaldav ravim on keelatud. See põhjustab vale valikuga reaktsiooni suurenemise.

vaata naha teste. Allergia diagnoos toimub eriarstiasutustes tulemuse väljaselgitamiseks mugavas vormis.

Reaktsiooni tekkimisel peab patsient otsekohe arsti juurde pöörduma. Sellisel juhul võib arst määrata desensibiliseerimise. Menetluse põhiolemus on läbi viia testid nahal. Need on vajalikud süstimiseks vajalike ravimite nõuetekohaseks valimiseks. Uuringu tulemus on parim valik insuliini süstimiseks.
Menetlus on üsna keeruline. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul on patsient ravimi valimiseks liiga piiratud. Kui süstimist ei ole vaja teha hädaolukorras, tehakse naha testid 20-30 minutilise intervalliga. Selle aja jooksul hindab arst keha vastust.
Kõige tundlikumate inimeste organismi kõige säästlikumate toimete insuliinide hulgas on inimese valgul põhinev ravim. Sel juhul on selle pH väärtus neutraalne. Seda kasutatakse siis, kui esineb reaktsiooni insuliinile veiseliha valguga.

Ravi

Allergilise reaktsiooni sümptomite eemaldamiseks on vaja võtta antihistamiini. Lisaks aitavad nad vähendada veresuhkru taset. Nende hulgas on:

Kui pitserid ilmuvad süstekohale, määrab arst kaltsiumkloriidi elektroforeesi. Selle tulemusena avaldab aine kahjustatud piirkonnale lahutavat toimet.
Samuti kasutatakse sageli desensibiliseerimise meetodit. Protseduuri ajal manustatakse patsiendile insuliini mikrodoos. Keha hakkab ravimiga harjuma. Suurenevate annustega tekitab immuunsüsteem tolerantsuse, lakkab antikehade tootmisest. Seega kõrvaldatakse allergiline reaktsioon.
Mõnel juhul keedetud insuliini sissetoomine. Samal ajal ei ole mõju hormonaalsele taustale, samuti toimeaine aeglasemale imendumisele. Pärast reaktsiooni täielikku kõrvaldamist on võimalik keedetud insuliin asendada tavalise ravimiga.
Ravi võib hõlmata ka ravimeid antikehade moodustumise kõrvaldamiseks. Üks sellise plaani tõhusaid ravimeid on Dekaris. See suurendab immuunsust. Sellisel juhul süstitakse insuliini 3... 4 päeva. Ja siis Decaris on seotud raviga 3 päeva. Järgmine vastuvõtt toimub 10 päeva pärast.
Allergiline reaktsioon insuliinile avaldab mõnikord kehale tugevat mõju. Seega, kui allergiate mõju ei ole võimalik minimeerida, peaks patsient haiglasse minema. Sel juhul aitab allergia tunnustega toime tulla meditsiinitöötajatel.

Insuliini kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed

Enamik diabeediga patsiente talub insuliinravi korral hästi, kui seda kasutatakse korralikult valitud annuses. Kuid mõnel juhul võivad tekkida allergilised reaktsioonid insuliini või ravimi lisakomponentide suhtes, samuti mõned teised omadused.

Kohalikud ilmingud ja ülitundlikkus, talumatus

Kohalikud ilmingud insuliini süstekohal. Nende reaktsioonide hulka kuuluvad valu, punetus, turse, sügelus, urtikaaria, põletikulised protsessid.

Enamikul neist sümptomitest on kerged ilmingud ja need sarnanevad tavaliselt mõne päeva või nädala jooksul pärast ravi alustamist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks insuliini asendada preparaadiga, mis sisaldab teisi säilitusaineid või stabilisaatoreid.

Kohene ülitundlikkus - selliseid allergilisi reaktsioone tekib harva. Nad võivad areneda nii insuliini enda kui ka abiainete puhul ning avalduda üldiste nahareaktsioonide vormis:

1. bronhospasm,
2. angioödeem,
3. vererõhu langus, šokk.

See tähendab, et nad kõik võivad ohustada patsiendi elu. Üldise allergia korral tuleb ravim asendada lühitoimelise insuliiniga ning võtta allergiavastaseid meetmeid.

Nõrk insuliinitaluvus, mis on tingitud pikaajalise tavalise kõrge glükeemia normaalse kiiruse langusest. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja säilitada glükoosi tase kõrgemal tasemel umbes 10 päeva, et keha saaks normaalväärtusega kohaneda.

Nägemishäired ja naatriumi eritumine

Vaate kõrvaltoimed. Tugevad muutused glükoosi kontsentratsioonis veres reguleerimise tõttu võivad põhjustada ajutist nägemishäiret, kuna koe turgor ja läätse refraktsiooni väärtus muutuvad, kui silmade murdumine väheneb (läätse hüdratsioon suureneb).

Sellist reaktsiooni võib täheldada insuliini kasutamise alguses. See tingimus ei vaja ravi, peate ainult:

• vähendada silmade koormust
• kasutage arvutit vähem
• loe vähem
• vaadake vähem telerit.

Patsiendid peaksid teadma, et see ei ole ohtlik ja paari nädala pärast taastatakse nende nägemine.

Insuliinivastaste antikehade teke. Mõnikord on sellise reaktsiooni korral vaja kohandada annust, et kõrvaldada hüper- või hüpoglükeemia tõenäosus.

Harvadel juhtudel aeglustab insuliin naatriumi eritumist, mille tulemuseks on turse. Eriti kehtib see juhtudel, kui intensiivne insuliinravi põhjustab metabolismi dramaatilist paranemist. Insuliini ödeem esineb raviprotsessi alguses, nad ei ole ohtlikud ja tavaliselt kaovad 3 kuni 4 päeva pärast, kuigi mõnel juhul võib see kesta kuni kaks nädalat. Seetõttu on oluline teada, kuidas insuliini torkata.

Lipodüstroofia ja ravimireaktsioonid

Lipodüstroofia. Võib avalduda lipoatrofiana (nahaaluskoe kadu) ja lipohüpertroofia (suurenenud kudede moodustumine).

Kui insuliinisüst siseneb lipodüstroofia tsooni, võib insuliini imendumine aeglustuda, mis võib viia farmakokineetika muutumiseni.

Selle reaktsiooni ilmingute vähendamiseks või lipodüstroofia ilmnemise ärahoidmiseks on soovitatav süstekoha pidevalt muuta ühe kehapiirkonna piires, mis on mõeldud insuliini manustamiseks subkutaanselt.

Mõned ravimid nõrgendavad insuliini glükoosisisaldust vähendavat toimet. Need ravimid hõlmavad:

• glükokortikosteroidid;
• diureetikumid;
• danasool;
• diasoksiid;
• isoniasiid;
• glükagoon;
• östrogeen ja progestogeen;
• somatotropiin;
• fenotiasiini derivaadid;
• kilpnäärme hormoonid;
• sümpatomimeetikumid (salbutamool, adrenaliin).

Alkohol ja klonidiin võivad põhjustada insuliini hüpoglükeemilise toime tugevdamist ja nõrgenemist. Pentamidiin võib põhjustada hüpoglükeemiat, mis asendatakse järgnevaga hüperglükeemiaga.

Muud kõrvaltoimed ja toimingud

Somodzhi sündroom - hüpoglükeemiajärgne hüperglükeemia, mis tuleneb insuliinhormoonide (glükagoon, kortisool, kasvuhormoon, katehhoolamiinid) kompenseerivast toimest aju rakkude glükoosi puudulikkuse reaktsioonina. Uuringud näitavad, et 30% diabeediga patsientidest ei ole diagnoosinud öist hüpoglükeemiat, see ei ole hüpoglükeemilise kooma probleem, kuid see ei ole väärtustamata.

Ülaltoodud hormoonid suurendavad glükogenolüüsi, teine ​​kõrvaltoime. Säilitades insuliini vajaliku kontsentratsiooni veres. Kuid need hormoonid vabastatakse reeglina palju suuremates kogustes, kui on vaja, ja seetõttu on ka glükeemia vastus palju suurem kui kulud. See seisund võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja on eriti väljendunud hommikul.

Hommikuse hüperglükeemia kõrge väärtus tõstatab alati küsimuse: ülejäägi või üleöö insuliini puuduse? Õige vastus on garantii, et süsivesikute ainevahetus on hästi kompenseeritud, sest ühes olukorras tuleb öise insuliini annust vähendada ja teises - suurendada või muul viisil jaotada.

Dawn'i nähtus on hüperglükeemia seisund hommikul (4 kuni 9) suurenenud glükogenolüüsi tõttu, kus maksa glükogeen laguneb kontrainsuliini hormoonide ülemäärase sekretsiooni tõttu ilma eelneva hüpoglükeemiata.

Selle tulemusena tekib insuliiniresistentsus ja vajadus insuliini järele suureneb, siin võib märkida, et:

• põhivajadus on paralleelselt 10.00 kuni keskööni.
• See väheneb 50% võrra kell 12.00–4.00.
• Suurendage sama summa võrra 4-9 hommikul.

Stabiilset glükeemiat öösel on üsna raske tagada, sest isegi kaasaegsed pika toimeajaga insuliinipreparaadid ei saa selliseid füsioloogilisi muutusi insuliini sekretsioonis täielikult imiteerida.

Füsioloogiliselt põhjustatud öise insuliinivajaduse vähenemise ajal on kõrvaltoime risk öise hüpoglükeemia tekkeks pikaajalise insuliini aktiivsuse suurenemise tõttu, kui pikaajaline ravim on enne magamaminekut. Selle probleemi lahendamiseks aitab uus pikaajaline ravim (näiteks peamine), näiteks glargiin.

Praeguseks ei ole I tüüpi suhkurtõve etiotroopset ravi olemas, kuigi seda tehakse.

Kõrvaltoimed insuliinipreparaatidele, mis ei ole seotud hormooninsuliini bioloogilise toimega

Praegu on kõik insuliinipreparaadid väga puhastatud, s.o. praktiliselt ei sisalda valgu saasteaineid ning seetõttu on nende poolt põhjustatud immuunreaktsioonid (allergia, insuliiniresistentsus, lipoatroofia süstekohal) haruldased.

Samal ajal jätkuvad insuliinallergia ja insuliiniresistentsuse teated kõigi uute insuliinitüüpide (inimese ja analoogide) suhtes1. Immuunreaktsioonide ilmingud iniminsuliini ja selle analoogide suhtes (lühikesed ja pikad) ei erine, kuna inimese insuliinimolekuli modifitseerimine ei mõjuta selle immunogeenset piirkonda.
Hoolimata insuliini autoantikehade suhteliselt suurest avastamise sagedusest 1. tüüpi diabeediga patsientidel, on I tüüpi diabeedi ja II tüüpi diabeediga patsientidel insuliinravi immuunsüsteemi tüsistuste sagedus peaaegu sama.
Kui uurite põletikulisi reaktsioone kaasaegsete insuliinide süstekohal iga päev koos eelsoodumusega, siis esimese 2–4 ravinädala jooksul võib neid täheldada 1-2% juhtudest, mis järgneval 1-2 kuul spontaanselt kaovad 90% patsientidest ja ülejäänud 5% patsientidest - 6-12 kuu jooksul. Kohalikke allergilisi reaktsioone on kolm ja süsteemset reaktsiooni insuliinipreparaatidele ning uute insuliinipreparaatide allergia sümptomid jäävad samaks nagu varem loomadel:

• põletikuline põletik villide lööbe korral: järgmise 30 minuti jooksul pärast manustamist tekib süstekohal põletikuline reaktsioon, millega võib kaasneda valu, sügelus ja villid ning kaob mõne tunni jooksul. Selle reaktsiooniga võib kaasneda korduv areng põletikuliste sündmuste (valu, erüteem) süstekohas, kus tipp on 12-24 tundi (kahefaasiline reaktsioon);
• Arthusi nähtus (reaktsioon antigeeni-antikehakomplekside akumulatsioonile insuliini manustamiskohas): mõõdukas põletik insuliini süstekohal 4-6 tunni pärast ja tipp pärast 12 tundi ning iseloomustab väikeste veresoonte kahjustus ja neutrofiilne infiltratsioon. Seda täheldatakse väga harva;
• lokaalne hilinenud põletikuline vastus (tuberkuliinitüüp): tekib 8... 12 tundi pärast manustamist, tipp on 24 tunni pärast. Süstekohal tekib põletikuline reaktsioon, millel on selged piirid ja mis tavaliselt sisaldavad nahaalust rasva, on valus ja sageli kaasneb sügelus ja valu. Histoloogiliselt tuvastatud mononukleotsüütide perivaskulaarne akumulatsioon;
• süsteemne allergia: urtikaaria, angioödeem, anafülaksia ja muud süsteemsed reaktsioonid, millega kaasneb tavaliselt vahetu tüüpiline reaktsioon, tekivad mõne minuti jooksul pärast insuliini manustamist.

Samal ajal on kliinilisest kogemusest nähtub, et insuliini allergia, eriti vahetu tüüpi hüperdiagnostika, on üsna tavaline - umbes üks patsient saabub meie kliinikusse insuliini allergia diagnoosiga, mis oli põhjus insuliinravi keelamiseks. Kuigi allergia allergia diagnoosimine allergiast ei kujuta endast erinevat töögeneesi, kuna sellel on eripära (spetsiifilised sümptomid). Analüüsides allergilisi reaktsioone insuliinipreparaatidele rohkem kui 50 aastat insuliinravi praktikas, on näidatud, et puudub süstemaatiline allergiline reaktsioon insuliinile (nagu urtikaaria jne) ilma allergia ilminguteta süstekohal (sügelus, punetus, villid lööve) jne). See areneb mitte varem kui 1-2 nädalat pärast insuliinravi algust, kui insuliini (reagentide) IgE antikehade sisaldus veres suureneb piisaval määral, mis ei ole blokeeritud mõnedel sõbraliku, kuid ebapiisava IgM ja IgG1 klassi antikehade kasvuga patsientidel. Kui aga allergia diagnoosimisel esineb kahtlusi, siis tuleb läbi viia tavaline nahaalune test insuliinipreparaadiga, mida peetakse patsiendi jaoks allergiliseks, ja selleks ei ole vaja lahjendada insuliini, kuna anafülaktilisi reaktsioone ei ole isegi kahtlaste juhtumite korral. Vahetu tüüpi insuliini allergia korral tekib naha sügelus, punetus, villid, mõnikord pseudopoodiaga jne, umbes 20 minuti jooksul intravenoosse insuliini manustamise kohas. Vahetut tüüpi allergiakatse loetakse positiivseks, kui mullpakend ilmneb intrakutaansesse süstesse rohkem kui 5 mm ja reaktsiooni peetakse hääldatuks, kui blister on suurem kui 1 cm. Kõikide kohalike allergiliste reaktsioonide välistamiseks tuleb esimese 20 minuti jooksul pärast süstimist jälgida nahaalust insuliini. 6 tunni ja 24 tunni pärast. Kui allergia on kinnitatud, siis testige teiste insuliinipreparaatidega ja valige patsiendi jaoks ravi jätkamiseks kõige vähem allergiline. Kui sellist insuliini ei esine ja kohalik reaktsioon ilmneb, siis vähendage süstitud insuliini annust ühes kohas: jagage vajalik annus mitmesse manustamiskohta või määrake ravi insuliini jaoturiga. Soovitatav on lisada viaali insuliiniga (1-2 mg deksametasooni 1000 ühiku / viaali kohta) deksametasooni. Määrake süsteemsed antihistamiinid. Näiteks võite valmistada ex tempore insuliinilahuse 0,1 ml 1% dimedroliga ja süstida see subkutaanselt hea tulemusega. Erinevalt pipolfeenist ei põhjustanud see insuliini sisaldavat lahust pilveks. Otsese otsese reaktsiooni ilmse kohaliku reaktsiooni korral aitab ka nahasisene desensibiliseerimine. Need ravimeetodid on tavaliselt ajutised, sest järgnevatel kuudel kaob insuliinravi jätkumisel insuliini allergia.
Kui süsteemset allergilist reaktsiooni insuliini suhtes kinnitatakse intrakutaanse testimise käigus, viiakse läbi insuliinisisene desensitiseerimine, mis võib kesta mitu päeva kuni kuud, kui ei ole tungivat vajadust süstida kogu insuliiniannus (diabeetiline kooma või diabeedi kooma tõsise dekompenseerumise korral). On välja pakutud mitmeid insuliiniga intrakutaanse hüposensitiseerimise meetodeid (tegelikult immuniseerimine insuliiniga), mida iseloomustab suures osas intravenoosse insuliini annuse suurenemise kiirus. Desensibiliseerimise kiirust vahetu tüüpi tõsiste allergiliste reaktsioonide korral määrab peamiselt organismi reaktsioon insuliiniannuse suurenemisele. Mõnikord tehakse ettepanek alustada väga kõrge, peaaegu homöopaatilise lahjendusega (näiteks 1: 100 000). Inimese insuliinipreparaatide ja iniminsuliini analoogide allergia ravis kasutatavaid hüposensibiliseerimismeetodeid on kirjeldatud juba ammu, sealhulgas minu doktoritöös, kus esitatakse umbes 50 tõsise allergilise reaktsiooni juhtumi tulemused, mis ilmnesid kõikidele toodetud insuliinipreparaatidele. Ravi on nii patsiendile kui ka arstile äärmiselt koormav, mõnikord viivitusega mitu kuud. Lõppkokkuvõttes on võimalik patsientide abi taotleva patsiendi raske süstemaatiline allergia insuliinile vabaneda.
Ja lõpuks, kuidas ravida allergiat insuliini suhtes, kui see on märgitud kõikidele insuliinipreparaatidele, ja patsient vajab tervislikel põhjustel kiiret insuliini? Kui patsient on diabeetilises koomas või prekomaasis, määratakse insuliin koomast eemaldamiseks vajalikuks annuseks, isegi intravenoosselt, ilma antihistamiinide või glükokortikoidide eelnevalt desensibiliseerimata või manustamata. Insuliinravi ülemaailmses praktikas kirjeldatakse nelja sellist juhtumit, millest kahes insuliinravi viidi läbi, vaatamata allergiatele, ja patsiendid eemaldati koomast ja nad ei tekitanud anafülaktilist reaktsiooni, hoolimata intravenoosse insuliini manustamisest. Kahel teisel juhul, kui arstid hoidusid insuliini õigeaegsest kasutuselevõtust, surid patsiendid diabeetilise kooma tõttu.

Iniminsuliini preparaadi või iniminsuliini analoogi suhtes allergilisi kahtlusi meie kliinikusse vastuvõetud patsientidel ei ole veel kinnitatud (sh ka intradermaalse testimise korral) ja patsiendile määrati vajalik insuliinipreparaat ilma allergiliste tagajärgedeta.
Immuuninsuliini resistentsus tänapäeva insuliinipreparaatide suhtes, mis on põhjustatud IgM ja IgG antikehadest insuliiniga, on äärmiselt haruldane ja seetõttu tuleb kõigepealt välistada pseudoinsuliini resistentsus. Rasvunud patsientidel on mõõduka insuliiniresistentsuse tunnuseks insuliinivajadus 1-2 ühikut / kg kehakaalu kohta ja raske - rohkem kui 2 ühikut / kg. Kui patsiendile määratud insuliinil ei ole oodatud glükoosi alandavat toimet, peate kõigepealt kontrollima:

• hea insuliinhaardumine;
• insuliini süstla insuliini kontsentratsiooni piisavus viaalis;
• kolbampulli piisavuse insuliini pensüstel;
• manustatud insuliini aegumiskuupäev ja kui termin on sobilik, on sama kassett (pudel) uueks;
• kontrollib isiklikult insuliini manustamise meetodit patsientidele;
• kõrvaldada haigused, mis suurendavad insuliinivajadust, peamiselt põletikulisi ja onkoloogilisi (lümfoom).

Kui kõik ülaltoodud põhjused on välistatud, siis kontrollige ainult insuliini manustamise eest vastutavat õde. Kui kõik need meetmed ei paranda ravi tulemusi, siis võib eeldada, et patsiendil on tõeline immuuninsuliini resistentsus. Ta kaob tavaliselt aasta jooksul, harva 5 aastat ilma igasuguse ravita.
Immuunsusinsuliini resistentsuse diagnoosimine on soovitav, et kinnitada insuliinivastaste antikehade uuringut, mis kahjuks ei ole rutiinne. Ravi algab insuliinitüübi muutumisest - inimeselt iniminsuliini analoogini või vastupidi, sõltuvalt sellest, millist ravi patsiendil oli. Kui insuliinitüübi muutus ei aita, on ette nähtud immunosupressiivne ravi glükokortikoididega. 50% patsientidest on efektiivsed glükokortikoidide annused efektiivsed (prednisooni algannus on 40–80 mg), mida ravitakse 2–4 nädalat. Haigestumine immuuninsuliini resistentsuse raviks on kohustuslik, kuna insuliini vajadus on dramaatiliselt vähenenud, mis nõuab kohest korrigeerimist.
Kui immuuninsuliini resistentsus on haruldane, siis T2DM-i puhul on selle lahutamatu tunnus insuliini bioloogilise toime vähenemine (“bioloogiline” insuliiniresistentsus). Siiski on selle bioloogilise insuliiniresistentsuse tõendamine II tüüpi diabeediga patsientidel kliiniliselt vastuvõetava meetodi abil üsna raske. Nagu eespool öeldud, hinnatakse insuliiniresistentsust tänapäeval oma vajaduste kohta 1 kg kehakaalu kohta. Võttes arvesse asjaolu, et valdav enamus T2DM-ga patsientidest on rasvunud, sobib insuliini 1 kg suurenenud kehakaalu kohta arvutus tavaliselt „normaalseks” insuliinitundlikkuseks. Kas rasvunud patsientidel on vaja hinnata insuliini tundlikkust ideaalse kehakaalu suhtes? Tõenäoliselt mitte, sest rasvkoes on insuliinisõltuv ja vajab oma funktsiooni säilitamiseks teatud kogust sekreteeritud insuliini. Terapeutilisest seisukohast ei ole II tüüpi suhkurtõvega patsientidel insuliiniresistentsuse diagnostiliste kriteeriumide küsimus ebaoluline, kui nad ei kahtlusta immuuninsuliini resistentsust insuliinipreparaadi suhtes. Tõenäoliselt saavad T2DM-i patsiendid kasutada vana insuliiniresistentsuse kriteeriumi - päevasest insuliiniannusest üle 200 ühiku, mis võib olla põhjuseks immuunsuse ja bioloogilise insuliiniresistentsuse diferentsiaaldiagnoosile, vähemalt sellisel juhul kaudse kriteeriumi järgi, kui insuliini antikehad patsiendi vereseerumis. Tuleb märkida, et vale põhjenduse tõttu võeti kasutusele insuliiniresistentsuse kriteerium 200 ühikut päevas. Koerte varasematel eksperimentaalsetel uuringutel leiti, et nende insuliini päevane sekretsioon ei ületa 60 ühikut. Arvestades insuliinivajadust koeral 1 kg kehakaalu kohta, järeldasid teadlased, võttes arvesse inimese keskmist kehamassi, et üksikisiku sekreteeritakse tavaliselt 200 ühikut. insuliini päevas. Hiljem tehti kindlaks, et insuliini sekretsioon inimestel ei ületa 60 ühikut, kuid arstid ei keeldunud insuliiniresistentsuse kriteeriumist 200 ühikut päevas.
Lipoatroofia (subkutaanse rasva kadumine) teke insuliini manustamise kohas on seotud ka insuliini vastaste antikehadega, mis on peamiselt seotud IgG ja IgM-ga ning blokeerivad insuliini bioloogilist toimet. Need antikehad, mis kogunevad insuliinipreparaadi süstekohal suurtes kontsentratsioonides (insuliinantigeeni kõrge kontsentratsiooni tõttu süstekohal), hakkavad konkureerima adipotsüütide insuliiniretseptoritega. Selle tulemusena on insuliini lipogeensed toimed süstekohas blokeeritud ja nahaalusest rasvast pärit rasv kaob. Seda tõestas kaudselt diabeedi ja lipoatroofiaga laste immunoloogiline uurimine süstekohal - nendes insuliinivastaste antikehade tiiter oli lihtsalt “skaalal”. Eespool öeldu põhjal on selge, et efektiivsus lipoatroofia ravimisel insuliinitüübi muutmisel sigade insuliinipreparaadilt iniminsuliinipreparaadiks: seainsuliinis toodetud antikehad ei mõjutanud iniminsuliini ja nende insuliini blokeeriv toime adipotsüütidele eemaldati.
Praegu ei täheldata insuliini süstekoha lipoatroofiaid, kuid kui need oleksid tekkinud, oleks tõenäoliselt olnud iniminsuliini asendamine iniminsuliini analoogidega ja vastupidi, sõltuvalt sellest, milline on insuliin lipoatroofia.
Kuid ravimi insuliini kohalike reaktsioonide probleem ei ole kadunud. Niinimetatud lipohüpertroofiat täheldatakse ikka ja see ei ole seotud adipotsüütide hüpertroofiaga, nagu nimigi viitab, vaid armistise tekkele nahaaluse süstimise kohas, pehme elastse konsistentsiga, mis imiteerib nahaaluse rasvkoe lokaalset hüpertroofiat. Selle kõrvaltoime teke on ebaselge, nagu ka mis tahes keloidi teke, kuid mehhanism on ilmselt traumaatiline, sest need piirkonnad esinevad peamiselt isikutel, kes harva muudavad insuliini ja süstlanõela kohta (see tuleb pärast iga süsti välja visata). Seetõttu on soovitused ilmsed - et vältida insuliini sissetoomist lipohüpertrofilisse piirkonda, eriti kuna insuliini imendumine sellest on vähenenud ja ettearvamatu. Süstekoha tuleb vahetada iga kord ja insuliinivardad, mida patsiendid peavad olema piisavas koguses.
Lõpuks on kõige raskem eristada mittespetsiifilisi põletikulisi reaktsioone insuliini süstekohal, mis tavaliselt avaldavad subkutaanse rasva tihendeid, mis ilmnevad järgmisel päeval pärast süstimist ja aeglaselt neelduvate päevade või nädalate jooksul. Varem viitasid nad tavaliselt allergilise reaktsiooni tekkimisele, mis olid hilinenud1, kuid arvestades insuliinipreparaatide suurt puhtust, ei peeta neid enam selliseks. Neid võib iseloomustada nii üsna ebamäärase terminiga nagu "ärritus" või rohkem professionaalne - "põletik" - insuliini manustamise kohas. Võib-olla saate välja tuua kaks kohaliku reaktsiooni kõige levinumat põhjust. Kõigepealt on tegemist külma insuliinipreparaadi sisseviimisega, mis võetakse külmkapist välja vahetult enne süstimist. Patsiendi tähelepanu tuleb pöörata sellele, et insuliinravi jaoks kasutatavad viaalid (kolbampulli sisaldav insuliini pensüstel) tuleb hoida toatemperatuuril. Insuliinipreparaadi kvaliteeti ei mõjuta, eriti kui järgite üldreeglit, et viaali (kolbampulli) kasutatakse mitte kauem kui üks kuu ja see hävitatakse pärast seda perioodi, isegi kui insuliin jääb sellesse.
Teine kohalike põletikuliste reaktsioonide põhjus on seotud insuliinipreparaadi "happesusega". Esimesed insuliinipreparaadid olid koostises „happelised”, sest ainult sellises keskkonnas ei kristallu insuliin. Kuid happelised lahused põhjustavad süstekohal koekahjustusi ja seega põletikulisi reaktsioone. Keemikud on kulutanud palju jõupingutusi, et valmistada "mittehappeline", nn "neutraalne" insuliinipreparaat, milles see jäi täielikult lahustunuks. Ja peaaegu (!) Kõik kaasaegsed insuliinipreparaadid on neutraalsed, välja arvatud ravim Lantus, mille pikenemine on tagatud insuliini kristalliseerumisega. Seetõttu areneb põletikuliste reaktsioonide paikne manustamine sagedamini kui teistele ravimitele. Ravimeetodiks on insuliini süstimine nahaaluse rasva sügavatesse kihtidesse, nii et nahal ei esine põletikku, mis on kõige murettekitavam. Need reaktsioonid ei mõjuta ravi toimet ega muutu ravimi muutmise põhjuseks, st. reaktsioonid on üsna mõõdukad.
Me tegime spetsiaalse uuringu, mille eesmärk oli kontrollida iga insuliinisüsti järel ebaregulaarse insuliin nõela muutuse kahjustust, ning leidsime, et insuliini süstimise ajal ja selle ajal esinev ebamugavustunne muutub sagedamini kui harvem, muutes süstlanõela.
Mis ei ole juhuslikult, kui arvestame nõela muutumise laadi, kui seda kasutatakse uuesti. Tuleb märkida, et tootja on välja töötanud spetsiaalse tehnoloogia atraumaatiliste insuliinnõelade valmistamiseks. Kuid pärast esimest süstimist kaotab nõel oma atraumaatilised omadused, sagedasel kasutamisel muutub see täiesti sobimatuks.
Nõela nakatumine oli sagedasem, seda harvem oli see muutunud. Kuid mõnedel patsientidel nakatati nõel pärast esimest süstimist.
Täiesti uus, eelnevalt insuliinravi kõrvaltoime, mida indutseerisid uued tehnoloogiad insuliinipreparaatide tootmiseks, oli massiivne insuliinfobia - hirm ravida teatud insuliinipreparaatidega, mis on levinud elanikkonna suurte masside seas. Näiteks keeldumine sigade insuliini ravimisest usulistel põhjustel. Ühel ajal, peamiselt Ameerika Ühendriikides, algatati geneetiliselt muundatud insuliinide vastu kampaania põhimõtteliselt geneetiliselt muundatud toodete vastu suunatud protesti raames.

See on väga vajalik, kuid ohtlik: allergia insuliini suhtes

Insuliin on diabeediga inimeste jaoks kõige olulisem ravim. Vaid umbes 20% tarbijatest ei saa kasutada insuliini tugeva allergia tõttu, mis põhjustab ebameeldivaid ja mõnikord ohtlikke sümptomeid. Huvitav on see, et see haigus mõjutab kõige sagedamini noori tüdrukuid, kuid vanemad inimesed, kelle vanus on möödunud 60 aastat, on suhteliselt harva silmitsi patoloogiatega.

Funktsioon

Mitte iga immuunsus ei suuda õigesti ära tunda kehasse sisenevaid kahjulikke aineid. Patoloogia juuresolekul „mõtleb” kaitsesüsteem, et täiesti ohutud ja isegi kasulikud ühendid on tervisele ohtlikud ja nendega tuleb tegeleda.

See algab histamiini tootmise, mis põhjustab allergia sümptomeid. Ravimid on terve rida orgaanilisi ühendeid (orgaaniline aine on haiguse kõige levinum põhjus), mistõttu nende allergiajuhtumid ei ole haruldased.

Eriti ohustatud on inimesed, kes ei hoolitse oma tervise eest:

• suitsetajad;
• jootjad;
• need, kes hilinevad magama;
• ebatervislikud inimesed.

Samuti suureneb oht, kui inimene ei kohelda külma õigeaegselt. Sellest immuunsus muutub nõrgemaks ja hägustub palju sagedamini.

Põhjused

Meditsiinil kasutatakse kolme peamist insuliinitüüpi: inim-, veise- ja sigad. Kõige sagedamini tekib loomsel tootel allergiline reaktsioon, kuna see sisaldab maksimaalset võimalike ärritavate ainete arvu:

Kuid erinevad insuliinitüübid erinevad ainult puhastamisastmes. Mida kõrgem on see, seda vähem on valgusisaldusega ja mitte-valguühendeid sisaldavaid ühendeid, mille tõttu väheneb potentsiaalsete allergeenide arv oluliselt. Viimastel aastatel kasutusele võetud kõrgeim puhtusastmega insuliin peaaegu ei põhjusta allergiat, mis viitab sellele, et see haigus võib peagi vabaneda.

Patoloogia sümptomite tekkimise risk sõltub mitte ainult ravimi koostisest, vaid ka selle manustamisviisist. Kui valitakse vale koht, siis kahekordistub vale immuunvastuse tõenäosus, näiteks kui kasutate liiga tihedat nõela intradermaalse manustamise korral, suureneb naha trauma, mille tagajärjel suureneb oluliselt allergia tekkimise võimalus. Samuti muutub reaktsiooni põhjus sageli väga jahutatud insuliiniks.

Sümptomid

Enamikul juhtudel on sümptomid kohalikud, nagu fotol, ja need ei kujuta endast patsiendile olulist ohtu. Need tekivad umbes tund pärast süstimist.

Reaktsioon võib olla edasi lükkunud, nii et sümptomid ilmuvad umbes 4 tunni pärast ja harvadel juhtudel pärast kogu päeva. Igal juhul kaebab patsient haiguse järgmiste ilmingute üle:

• urtikaaria (punetus);
• sügelus;
• põletustunne;
• kuiv nahk;
• tihendamine (toimub insuliini pideva sissetoomisega samas piirkonnas).

Sellised ohtlikud sümptomid nagu angioödeem ja anafülaktiline šokk arenevad väga harva, üksikjuhtudel. Sellegipoolest on olemas riske, sest käepärast on vaja hoida adrenaliini ja antihistamiinikume, kui patsiendi elu on ohus.

See on oluline! Patsiendid kammivad sageli urtikaaria, mistõttu nahk on kahjustatud ja infektsioon algab. Need tegurid suurendavad mõnevõrra suuremat insuliini allergia sümptomite tekkimise võimalust.

Diagnostika

Sümptomite põhjuste määramine põhineb üksikasjalikul ajaloos. Spetsialisti ülesanne on võrrelda haiguse tunnuste ilmnemist ravimi tarbimisega.

Selleks peab arst selgitama järgmisi punkte:

• manustatud insuliini kogus;
• millise aja pärast oli esilekutsumine;
• milliseid ravimeid koos insuliiniga kasutati;
• milliseid toiduaineid tarbitakse;
• kas varem on sarnaseid märke.

Lisaks peaks uuringut läbi viima mitu arsti, sealhulgas nakkushaiguste spetsialist, endokrinoloog, terapeut ja muidugi allergoloog.

Mõningatel juhtudel peate kinnitama vist ja välistama teised sarnaste sümptomitega haigused. Selleks testitakse verd infektsioonide, histamiinide ja spetsiifiliste antikehade suhtes. Intradermaalsed testid võimaldavad teil diagnoosida viimase punkti: patsiendile manustatakse väike kogus allergeeni, seejärel jälgitakse organismi reaktsiooni. Tavaliselt on see diagnostikameetod kõige usaldusväärsem ja vastavalt tulemustele on ravi ette nähtud.

Mida teha

Erinevalt paljudest teistest allergeenidest ei põhjusta insuliin erilist ohtu patsiendi elule ja tervisele. Kui sümptomid kaovad mõne tunni jooksul (tavaliselt see juhtub) ja inimene ei tunne end tõsiselt halvasti, ei ole terapeutilisi meetmeid vaja.

Vastasel juhul peate pärast iga insuliini süstimist võtma antihistamiinikume. Kuna mõned diabeetikud teevad süsti kuni 3 korda päevas, ei sobi iga antihistamiin. Näiteks sellised tavalised abinõud nagu Zyrtec, Zodak või Suprastin ei sobi selliseks sagedaseks kasutamiseks. Optimaalne ravim nagu diasoliin. See on vana põlvkonna antihistamiin, seda on lubatud kasutada mitu korda päevas.

See on oluline! Ilma arsti soovituseta ei tohiks te võtta mingeid allergiavastaseid ravimeid, eriti neid, mida tuleb mitu korda päevas juua.

Mõnel juhul on vajalik insuliini hülgamine sellises vormis, milles enamik diabeetikutest seda võtab. Peenus on see, et ravimit on peaaegu võimatu asendada, seega peab iga patsient valima teatud tüüpi insuliini, millel on teatud puhtusaste.

Kui reaktsioon on liiga tugev ja sümptomid ei kao pikka aega, on soovitatav võtta inimese või sea insuliini minimaalse tsingisisaldusega. Nüüd on olemas sordid, mis seda üldse ei sisalda ning ohtlike valguühendite kogus on minimaalne.

Ennetamine

Täielikult loobuge sellest allergeenist, sest see ravim on diabeediga patsientidele väga oluline. Põhilise ennetusmeetmena ebameeldivate sümptomite esinemise vältimiseks valitakse kõrgeima puhtusastmega toode. Selle koostis sisaldab väga vähe ärritavaid aineid, seega vähenevad riskid peaaegu nullini.

Samuti on vaja perioodiliselt muuta süstekohta - mida vähem nahka kahjustab, seda vähem tõenäoline on insuliini allergia esinemine. Lisaks peaksite pidevalt hoolitsema oma tervise eest: kõndige värskes õhus, sööge õigesti ja vähem närviliseks.

Video: plussid ja miinused

Vaadake, kas teil on vaja insuliini 2. tüüpi diabeedi jaoks, vaadake allpool olevat videot.

Järeldused

Insuliini allergiad on üsna tavalised, kuid õnneks ei kujuta see patsiendile tõsist ohtu. Sümptomaatika väljendub nahalööbedes ja diagnoos põhineb anamneesi üksikasjalikul kogumisel.

Ravi aluseks on antihistamiinide kasutamine, peamiselt vanast põlvkonnast, sest mõningaid neist saab võtta mitu korda päevas. Ennetava meetmena on soovitatav kasutada enim puhastatud insuliini ning muuta süstekohta.