2. tüüpi diabeet lapsel: kuidas haigusega toime tulla, millised raskused tuleb ületada?

• Tooted

Suhkurtõbi viitab kõige tavalisematele inimkeha haigustele ja eriti sisesekretsioonisüsteemile. Arenenud riikides kannatab kuni 6% täiskasvanud elanikkonnast. Tavaliselt aitab insuliin glükoosi täielikku imendumist, selle kasutamist energiaallikana ja täiendavate suhkruvarude teket kudedes. Diabeedi korral on teil kaks süsivesikute metabolismi võimalust. Insuliinisõltuva suhkurtõve korral väheneb suhkru imendumine ebapiisava insuliinitootmise tõttu ja insuliiniresistentses toodetakse seda hormooni küllaldaselt, mõnikord isegi ülemäärastes kogustes, kuid väheneb raku retseptorite tundlikkus või väheneb insuliinile reageerivate retseptorite arv. Haiguse teine ​​variant on sagedamini 90% juhtudest. Seda nimetatakse 2. tüüpi diabeediks (2. tüüpi diabeet).

Lapse haiguse arengu põhjused

Insuliinist sõltuv (1. tüüpi) diabeet on tavaliselt kaasasündinud ja avaldub sageli lapsepõlves. Ja 2. tüüpi suhkurtõbi lastel on üsna haruldane, seda tüüpi haigust iseloomustab täiskasvanueas, täiskasvanutel ja eakatel. Kuid viimastel aastatel on CD2 - insuliiniresistentne - „noorenenud” ja üha enam tehakse see diagnoos alla 15-aastastele noorukitele ja väikelastele.

Selle haiguse arengu peamiseks põhjuseks on geneetiline eelsoodumus, 90-95% juhtudest võime oodata selle ilmingut isikul, kelle perekonnas oli diabeetikud. On ka teisi tegureid, mis tekitavad 2. tüüpi diabeediga lapse arengut:

• ebasoodne keskkonnaseisund;
• rasedad naised kannavad viirusinfektsioone (viirused iseloomustavad hooajaline aktiivsus, statistika kinnitab, et diabeetilise lapse risk on suurem, kui ta oli juulis-augustis sündinud ja peaks sündima aprillis-mais);
• raseduse ajal raseduse diabeet;
• kunstlik söötmine;
• tahkete toitude hilinemine toidule;
• ebatervislik toitumine koos rasva ja lihtsa süsivesikute ning valgu, kiudainete puudumisega;
• madal motoorne aktiivsus;
• ülekaalulisus, mis on tavaliselt põhjustatud kahest eelmisest tegurist;
• varased viirusinfektsioonid;
• puberteedi ajal - insuliini tundlikkust vähendavate hormoonide tootmine.

Insuliinresistentse diabeedi sümptomid

On mitmeid märke, mille alusel võite kahtlustada 2. tüüpi diabeediga lapse olemasolu:

• ülekaalulisus (ebamõistlik tühine kaalulangus võib samuti tähendada haiguse arengu algust);
• suurenenud urineerimine ja uriini mahu suurenemine;
• janu;
• nõrkus, ärrituvus, valulikkus nagu gripp.

Hilisemas etapis on haigus keeruline, lisatakse järgmised sümptomid:

• nägemishäired;
• kuiv nahk ja limaskestad, millega kaasneb sügelus;
• vasika krambid, jäsemete torkimine või tuimus;
• vastuvõtlikkus nakkushaigustele;
• haavandite ilmnemine, paranemisprotsess, mis läheb halvaks ja aeglaseks.

Sageli areneb varases staadiumis suhkurtõbi asümptomaatiliselt ja seda võib kahtlustada vere- ja uriinianalüüside tulemuste põhjal. Diagnoosi selgitamiseks uuritakse täisverd ja plasma kõigepealt tühja kõhuga, seejärel pärast patsiendi glükoosi lahuse manustamist 1-2 tunni jooksul. Vere glükoosi kontsentratsiooni järgi diagnoositakse suhkurtõbi, selle puudumine, samuti prediabeetilistele seisunditele iseloomulik, tühja kõhuga glükoosi või glükoosi taluvus. Kui sellised süsivesikute ainevahetuse häired avastatakse, on T2DMi tekkimise tõenäosus suurenenud, kuid seda on võimalik vältida.

Ennetamine

Diabeedi ennetamine lapsel peab algama enne sündi, eriti kui ema süsivesikute ainevahetus on häiritud isegi enne rasedust või selle algusega, tekkis rasedusdiabeet. Selle haiguse õigeaegne diagnoosimine ja ravi vastavalt arsti ettekirjutustele võimaldab teil sünnitada tervet last. Põhireeglid, mida laps ootab:

• tasakaalustatud toitumine;
• kehaline aktiivsus;
• suhkru kontroll;
• loote arengu jälgimine;
• retsepti alusel - insuliini tarbimine.

Suhkru taseme ja loote südame löögisageduse jälgimine toimub ka kogu tööaja jooksul. Diabeediga naisel on suurem loote arenemise tõenäosus suurem, mõnikord on seetõttu raske sünnitada loomulikult ja teostatakse keisrilõike.

Olulised ennetavad meetmed pärast sünnitust on:

• tema veresuhkru analüüs kohe pärast sündi ja meetmete võtmine vastavalt tulemustele;
• imetamine ja imetava ema tasakaalustatud toitumine;
• lapse ratsionaalne toitumine pärast täiendavate toiduainete kasutuselevõttu, nõu toitumisspetsialisti liigse kaalutõusuga;
• füüsiline aktiivsus rasvumise ennetamiseks.

II tüüpi diabeedi ravi

Kui insuliinsõltuva diabeedi ravis on vaja regulaarselt süstida insuliini, siis 2. tüüpi haiguse korral on näidustatud ravimite manustamine, mis vähendavad glükoosi kontsentratsiooni veres. Kuid ravi kõrval on võitlus rasvumise vastu esmatähtis, mille peamised meetodid on: toitumine ja kehaline aktiivsus. T2DM-i varases staadiumis on võimalik ravimeid vältida, kohandades dieeti ja avaldades kehale regulaarselt mõõdukat füüsilist koormust.

Insuliinresistentse diabeedi toitumise põhiprintsiibid:

• kergesti seeditavate süsivesikute (maiustused, jahu) tagasilükkamine;
• taimsete rasvade sisalduse suurenemine toidus (vähemalt 50% rasvade koguhulgast);
• murdosa söögid (väikesed portsjonid, 4-6 sööki päevas);
• köögiviljade, roheliste igapäevane tarbimine.

Kui lapsel on diabeet, peaksid täiskasvanud loendama oma dieeti süsivesikuid ja õpetama juba varakult selliseid arvutusi ise, kontrollides suhkru taset. Lisaks endokrinoloogi järelvalvele näidatakse ka toitumisspetsialisti konsultatsioone.

2. tüüpi suhkurtõbi esineb üha enam juba varases eas, eriti päriliku eelsoodumuse tõttu diabeedile ja keerulisele rasedusele. Kuid õigeaegse diagnoosimise ja rasvumise vastu võitlemise meetmete võtmise korral on suured võimalused selle haiguse ületamiseks ilma ravimeid kasutamata.

2. tüüpi diabeet lastel

Areneb täielikult teist tüüpi diabeet. Jah, jah, sama tüüpi 2, mida paljud traditsiooniliselt arvestavad täiskasvanute haigusega. Kui 5 aastat tagasi peeti seda vormi lastel tõepoolest kasulikkuseks, ei ole see enam haruldus. Üha enam esineb 2. tüüpi laste diabeedi juhtumeid, kes ei ole veel puberteeti jõudnud. Peaaegu 90% neist esines esmakordselt rasvumisega ja seejärel haigestusid nad diabeediga.

Peaaegu veerand kõigist II tüüpi diabeediga lastest algab haiguse anamneesiga ketoatsidoos ja insuliinravi. Kui glükoosi tase veres normaliseerub ja glükoosi toksilisus on kõrvaldatud, muutub võimalikuks lapse üleviimine hüpoglükeemiliste ainetega tablettidega.

Kõigepealt on sellistel juhtudel mõnikord üsna raske välja selgitada, millist tüüpi diabeet on lapsel, sest isegi 2. tüüpi lastel on võimalik tuvastada I tüüpi diabeedile iseloomulikke antikehi. Ja ainult haiguse kulgemise aja jooksul selgub, mida me tegeleme. Seetõttu on kõigil juhtudel, kui diabeet algab rasvunud lapsel kiiresti, on selle tüübi määramiseks vaja täiendavat uurimist. Mitte alati on see esimene tüüp.

Sümptomid ja diagnoos

2. tüüpi diabeedi tunnused lastel on järgmised.

1. Vanus üle 10 aasta.
2. Rasvumine.
3. 2. tüüpi diabeediga sugulaste esinemine perekonnas.
4. Rassiline või kõrge riskiga etniline rühm
5. Beeta-rakkude ja GAD-vastaste antikehade puudumine.
6. Normaalne või isegi kõrgenenud C-peptiidi tase
7. Insuliiniresistentsus.
8. Musta akantroosi naha muutused - suurte voldite ja kaela nahk muutub hallikaspruuniks, mõnikord peaaegu täielikult mustaks, ilmuvad väikesed papilloomid, mis sarnanevad papillarüümadega.

2. tüüpi suhkurtõbi võib alata metaboolse sündroomiga lastel, kelle üheks ilminguks on rasvumine ja glükoositaluvuse halvenemine.

Enamiku laste puhul hakkab II tüüpi diabeet järk-järgult muutuma asümptomaatiliseks ja seda leidub ainult uurimise ajal muudel põhjustel, kõige sagedamini rasvumise korral. See avaldub reeglina halvenenud glükoositaluvuses niinimetatud metaboolse sündroomi osana, mis lisaks süsivesikute ainevahetuse häiretele hõlmab rasvumist, arteriaalset hüpertensiooni (rõhu tõus, ei ole veel saavutatud hüpertensiooni astet), insuliiniresistentsust ja kõrget kolesteroolitaset. pärilikkus koos insuliini resistentsuse väliste ja sisemiste tegurite mõjuga ühineb tõelise insuliinipuudusega Pärast glükoosisisalduse taset Ovi ületab normaalväärtusi, glükoosi toksilisus muutub komplikatsioonide tekkimisel juhtivaks teguriks (ma tuletan teile meelde, et see on insuliinitootmise pärssimine glükoosi liia mõju all).

Diabeedi klassikalised sümptomid: janu, rikkalik uriin, kaalulangus - lastel on harva väljendunud, sageli ilmnevad need ketoatsidoosi puhul. Samas on küllalt sageli täheldatud suu ja suguelundite limaskestade suurenenud söögiisu, korduvaid pustulaarseid infektsioone, sügelust, kandidoosi (thrush) ja nägemisteravuse vähenemist.

Teatavaid muudatusi lapse käitumises tuleks samuti teavitada:

• suurenenud lapse vajadus maiustuste järele, kui insuliinipuuduse tõttu ei saa rakud glükoosi ja saadavad ajusse signaale, mis vajavad puuduse täitmist;
• kõrgenenud nälja tunne, millega kaasneb näljane peavalu;
• tõsise nõrkuse ilmnemine pärast söömist, tavaliselt 1,5-2 tunni pärast.

Laboratoorsed diagnoosid lastel põhinevad samadel indikaatoritel kui täiskasvanutel. Ketoatsidoosi ägeda alguse korral viiakse kõik diagnostilised protseduurid läbi haiglas. Kui haigus progresseerub aeglaselt, kui kahtlustatakse, et lapsel esineb diabeet, on vaja läbi viia tühja kõhuga vereanalüüs ja koormusega glükoositaluvuse test, mille puhul glükoosi annus arvutatakse mõnevõrra erinevalt kui täiskasvanutel: 1,75 g kuiva glükoosi 1 kg kehakaalu kohta, kuid mitte üle 75 g. Ülejäänud katse viiakse läbi samal viisil kui täiskasvanud patsientidel. Samuti on vaja määrata kindlaks C-peptiidi, insuliini, saarerakkude antikehade ja GAD-vastaste antikehade sisaldus. Diabeedi halva pärilikkusega lapsed oleks tore uurida meditsiinigeneetikas.

Diabeedi erinevused diabeediga lastel täiskasvanutel on veresoonte tüsistuste suhteliselt kiire areng, mistõttu sellise diagnoosi tegemisel peaks last uurima okulaar ja neuroloog. Koos sellega peate tegema mikroalbuminuuria suhtes uriinianalüüsi.

Niisiis, ma mainin kohustuslikke uuringuid diabeedi diagnoosimisel lastel.

1. Glükoosi vereanalüüs kaheldavatel juhtudel - glükoositaluvuse test.
2. Üldine (kliiniline) vereanalüüs.
3. Vere biokeemiline analüüs: kolesterool, triglütseriidid, madala tihedusega lipoproteiinid (LDL), suure tihedusega lipoproteiinid (HDL), üldbilirubiin, ALT (ALT), AsAT (ACT), üldvalk, uurea, kreatiniin, kusihape, reumaatilised tegurid, kaalium, ioniseeritud kaltsium, fosfor ja naatrium.
4. Üldine uriinianalüüs ja uriini mikroalbuminuuria.
5. Elektrokardiograafia (EKG).
6. Rinna radiograafia.
7. Silmaarsti kontroll, sealhulgas laiendatud õpilasega.
8. Konsultatsioon neuroloogiga.
9. Noorte tüdrukute puhul, kellel on menstruaaltsükli funktsioon - günekoloogide uuring.

Tõsise seisundi ilmne ketoatsidoos nõuab intensiivravi seisundi tingimustes piisava ravi ja kontrolli jaoks täiendavaid kontrollimeetodeid, kuid see on statsionaarse arsti ülesanne.

Diabeet lastel

Tõenäoliselt ei ole maailmas sellist teadaolevat ja põhjalikult uuritud kroonilist endokriinset haigust, mida ei ole veel täielikult ravitud - diabeet, mõnede uute ja uute suuniste lause. Diabeet lastel tänapäeva ajastul diagnoositakse üsna sageli (teine ​​sagedamini krooniliste haiguste hulgas) ja oluline on mitte ainult oma väikese pereliikme elu taastamine, vaid ka oma elustiili, harjumuste ja dieedi muutmine. Selles artiklis õpid kõike suhkurtõve kohta, õppige seda juhtima ja looma ideaalsed tingimused teie lapse mugavaks eluks, võttes arvesse olemasolevat meditsiinilist probleemi.

1. tüüpi diabeet lastel

Kõige levinumat diabeedi tüüpi lapsi nimetatakse ka noorte diabeediks. See on raske autoimmuunhaigus ja seda iseloomustab hormooninsuliini absoluutne puudulikkus. See võib olla kaasasündinud ja omandatud, see areneb igas vanuses, valdavalt enamikul juhtudel, välja arvatud klassikalise dieedi ja raviprotseduuride puhul, nõuab see pidevat insuliini süstimist.

Viimastel aastakümnetel on 1. tüüpi diabeedi diagnoosimise vanuse ülempiir kiiresti vähenemas - kui see haigus on varem leitud kuni 7–8-aastastel lastel, on nüüdseks esinenud üksikjuhtumeid esmase suhkurtõve kohta, mis on tüüp 1 30-st ja isegi 40-aastastest inimestest.

2. tüüpi diabeet lastel

Teise tüübi diabeedi korral tähendab see lastel tavaliselt mitte autoimmuunset, vaid kroonilise spektri ainevahetust. Seda iseloomustab insuliini suhteline puudulikkus - tegelikult on hormooni kontsentratsioon normaalne või isegi suurenenud, kuid selle koostoime kudede rakkudega on häiritud. Vastasel juhul nimetatakse süsivesikute ainevahetuse tasakaalustamatuse patoloogilist protsessi insuliiniresistentsuseks.

20. sajandil arvasid arstid, et 2. tüüpi diabeet esineb ainult eakatel või keskealistel inimestel, kuna see on otseselt seotud ainevahetuse ja rasvumise aeglustamise protsessiga. Kuid tänapäeva meditsiinipraktika kohaselt langeb vanuse alampiir iga kümne aasta järel ja nüüd diagnoositakse teist tüüpi suhkurtõbi isegi 8–10-aastastel lastel, kes kannatavad enamasti ülekaalulisuse ja tasakaalustamata toitumise all.

Klassikalises arusaamises on II tüüpi diabeet insuliinisõltumatu ja ei nõua selle hormooni süstimist, kuid aja jooksul ja nõuetekohase kvalifitseeritud ravi puudumisel läheb teise tüüpi suhkurtõbi esimesesse (beetarakud, mis on pideva laadimisega lõppenud, lõpetavad insuliini piisava koguse).

Laste diabeedi põhjused

Põhjuslikel suhetel on mis tahes sündmus, sealhulgas haigus - see on aksioom. Diabeediga on olukord siiski keerulisem. Hoolimata asjaolust, et arstid on endokriinse haigusega juba ammu tuttavad, ei ole süsivesikute ainevahetushäirete negatiivset protsessi põhjustavaid täpseid põhjuseid veel selgitatud.

I tüüpi diabeet kui tõelise diabeedi autoimmuunne vorm on ekspresseeritud beetarakkude hävitamisel. Sellise hävitamise mehhanismi uurivad teadlased - valgurakkude struktuurid, mis on närvisüsteemi transpordimehhanism seletamatu etümoloogia põhjusel, tungivad vere-aju barjääri ja sisenevad peamisse vereringesse. Immuunsüsteem, mis oli eelnevalt selliste elementidega allkirjastamata (ülalmainitud tõke normaalses olekus ei võimalda aju süsteemi elemente edasi kanda keha teistesse osadesse), hakkab valkude vastu rünnama, eraldades neile antikehad. Omakorda beeta-rakud, millest insuliini toodetakse, on sarnased eespool kirjeldatud aju rakustruktuuridele ja hävitavad ka immuunsüsteemi poolt, jättes pankrease osaliselt või täielikult võimet toota väga vajalikku hormooni.

Tänapäeva statistika kohaselt on selle protsessi käivitamise riskitegur pärilikkus ja vastavate retsessiivsete / domineerivate geenide ülekandmine haige vanemalt lapsele, kusjuures diabeedi tekke tõenäosus suureneb viimasel keskmiselt 10%. Lisaks sellele, sagedased “stress”, viirused (nagu punetiste ja Coxsackie tüüp), samuti välised tegurid, mis võtavad teatud ravimeid ja kemikaale (streptozotsiini, roti mürki jne), mis elavad teatud elanikkonna segment (diabeet on erinevates riikides ebaühtlaselt esindatud ja selle levimus geograafiliselt lähedaste territooriumide vahel võib varieeruda 5–10 korda).

2. tüüpi diabeet on omakorda ainevahetuse probleem, kus süsivesikute ainevahetuse „rikkuja” ei ole insuliinipuudus (viimane toodetakse normaalselt või isegi sellest kaugemal), kuid halb seeduvus tema kudede poolt. Sellisel juhul progresseerub suhkurtõbi aeglaselt, seda nii geneetiliste kui ka intravitaalsete tegurite tõttu, millest peamine on kogu organismi ülekaalulisus ja vanusega seotud vananemine. Isegi 30 aastat tagasi arvati, et lastel ei ole insuliinist sõltuvat diabeeditüüpi (vastavalt diagnoosimisprotsessis paigaldati nad kohe 1. tüüpi noorukitele), kuid viimastel aastakümnetel on arstid üha enam diagnoosinud seda rasvunud noorukitel ja 8–12-aastastel ülekaalulistel lastel. aastat

Laste diabeedi tunnused

Üks tähtsamaid probleeme diabeedi õigeaegse avastamisega lapsel enne erinevate tüsistuste ilmnemist on selle haiguse selged ja unikaalsed sümptomid / tunnused sellisel varases eas. 1. tüüpi diabeet tuvastatakse tavaliselt juhuslikult analüüside põhjal või hüper / hüpoglükeemia ägeda ilmingu korral juba haiglas.

Imikutel

Nullist ühele eluaastale on väga raske visuaalselt kindlaks teha mis tahes tüüpi diabeet välistest ilmingutest kuni ägedate sümptomite tekkimiseni (raske dehüdratsioon, mürgistus ja oksendamine). Kaudse tõendusmaterjaliga - kaalutõusu puudumine ja düstroofia progress (täieõiguslik toitumine), sagedane nutt ilma põhjuseta, mis rahustab ainult pärast vedeliku tarbimist. Samuti on laps mures tugeva mähe lööbe pärast esmaste suguelundite kohtades, mida on raske ravida, uriin võib jätta kleepuvaid jälgi ja mähkmed pärast urineerimisprotsessi muutuvad kõvaks, nagu oleks tärklis.

Kas lasteaiad, koolieelikud, koolilapsed

1. Keha korrapärane dehüdratsioon, sagedane päevane urineerimine ja oksendamine, öine kusepidamatus.
2. Tõsine janu, kaalulangus.
3. Tüdrukute süstemaatilised nahainfektsioonid ja kandidoos.
4. Vähenenud tähelepanu, apaatia ja ärrituvus.

Diabeedi ägedaid sümptomeid selles rühma lastes on lisaks eespool nimetatud tunnustele ka hingamisteede kahjustus (harva, isegi mürarikkate hingetõmmetega), atsetooni lõhn suust, kõrge pulss, jäsemete turse ja halb verejuhtivus sinise näoga ning teadvuse häired. alates desorientatsioonist diabeetilise kooma suhtes. Ägeda diabeedi sümptomite tekkimisel peate kohe haiglasse minema!

Teismelised

Lisaks ülalnimetatud sümptomitele noorukitel raskendab diabeedi probleemi üleminekuperioodile iseloomulike sümptomite "määrimine" (sageli segadustatakse need aeglase infektsiooni ja isegi neuroosiga), kuid kui teie lapsed kiiresti väsivad, on tal püsivad peavalud ja aeg-ajalt ägedad soovid kasutada maiustusi ( keha reaktsioon hüpoglükeemiale), halvasti mööduv kõhuvalu koos iiveldusega, perifeersete nägemishäiretega - see on põhjus endokrinoloogiga tutvumiseks.

2. tüüpi suhkurtõve sümptomid puberteediumi lastel

Aktiivne hormonaalne muutus kehas puberteedieas (tüdrukud 10–16 ja poisid 12–18-aastased) võivad tekitada kudede või 2. tüüpi diabeedi insuliiniresistentsust, eriti kui laps on rasvunud.

Teie järglastel on kõhu ülekaalulisus, hüpertensioon, raskused või liiga sagedane urineerimine, korduvad kroonilised infektsioonid mitmesuguste etioloogiatega, kõrge kolesterooli ja triglütseriidide tase veres ning maksaprobleemid (rasvane hepatosis) ja peamised, kuigi hägused, diabeedi sümptomid 1 meeldib? On võimalik, et see põhjustab teist tüüpi diabeedi.

Diagnostika

Diabeedi diagnoosimise esimene etapp lastel on väliste sümptomaatiliste ilmingute analüüs, eluloo ajaloo kogumine ja testide läbiviimine:

1. Glükoosi verd manustatakse hommikul tühja kõhuga, samuti koormusega 75 g glükoosi. Kui te ületate 5,5 mmol / l (tühja kõhuga) ja 7 mmol / l (koormus 1-2 tundi pärast glükoosi manustamist), kahtlustatakse diabeedi tekkimist.
2. Vere glükeeritud hemoglobiini jaoks. Hemoglobiini seondumine glükoosiga on üks kõige täpsemaid diabeedi olemasolu või puudumise näitajaid. Üle 6,5% -liste tulemustega peetakse diabeedi üldist diagnoosi kinnitatuks.

Diagnostiliste meetmete teine ​​etapp on diabeedi tüübi määramine. Selleks viiakse läbi üksikasjalik diferentsiaaldiagnoos ja viiakse läbi mitmeid analüüse, eriti c-peptiidi ja insuliini autoantikehade / beeta-rakkude puhul. Kui on kaks viimast, võib arst diagnoosida 1. tüüpi suhkurtõve, vastasel juhul kinnitatakse 2. tüüpi diabeet.

Diabeedi ravi lastel

Tuleb märkida kohe - igasuguse diabeedi efektiivne ravi teaduse praeguses arenguetapis, meditsiin ei tea. Suhkurtõbi on elukestev probleem, mida ei saa ravida, kuid mida saab kontrollida ainult süsivesikute ainevahetuse ja sellega seotud tüsistuste ebaõnnestumise vältimiseks.

Peamised meetmed diabeedi raviks lastel sisaldavad tavaliselt spetsiaalset dieeti, mille käigus jälgitakse pidevalt toidu mahtu, kalorisisaldust ja energiakoostist, jälgitakse praegust veresuhkru taset, füsioteraapiat ning regulaarselt kehalist aktiivsust rangelt mõõdetud mõõdukates osades. Haiguse esimese tüübi diabeetikud peavad regulaarselt torkima valitud ja sageli korrigeeritud lühikese, keskmise või pika toimeajaga insuliini annuseid ja II tüüpi diabeedi all kannatavate laste hormooni asemel erinevaid ravimeid:

1. Insuliini sekretsiooni katalüsaatorid (2. põlvkonna sulfonüüluurea, repagliniid).
2. Kudede insuliinitundlikkuse modulaatorid (biguaniidid, tiasolindioonid).
3. Glükoosi imendumise inhibiitorid seedetraktis (akarboos).
4. Alfa retseptori aktivaatorid ja lipiidide metabolismi stimulaatorid (fenofibraadid).
5. Muud ravimid.

Lisaks peamisele ravile on tüsistuste tekkimisega kaasnevate ägeda või tähelepanuta jäetud diabeedi vormide korral vaja lisaravi seotud probleemidest - antud juhul hindab arst või asjaomane komisjon patsiendi riske ja näeb ette ravi, võttes arvesse endokriinset haigust.

Perspektiivsed tehnikad

Teadus ei seisa, ja viimastel aastakümnetel on sadu sõltumatuid gruppe püüdnud välja töötada meetod diabeedi tõeliselt tõhusaks kontrollimiseks. Arstid on kindlad, et keskpikas perspektiivis on võimalik mitte ainult luua, vaid ka rakendada diabeedi lapse täieliku vabastamise kontseptsiooni. Kõige lootustandvamaid ja usaldusväärsemaid täna peetakse:

1. Langerhani / beeta rakkude / tüvirakkude pankrease / saarekeste osa siirdamine. Meetod koosneb doonorimaterjali kombineeritud sisseviimisest, et jätkata loodusliku insuliini tootmist organismis. Sellised toimingud viiakse läbi nüüd (reeglina tõsiste tüsistuste korral, kui bioloogilise materjali beeta- ja tüvirakkude kujul siirdamise riskid on õigustatud), kuid mõne aja pärast kaotatakse beeta-rakkude funktsioon järk-järgult. Praegu on käimas katsed, et pikendada ja tugevdada toimet, samuti suurendada patsiendi ellujäämise määra / elulemust pärast operatsiooni.
2. Beeta-rakkude kloonimine. Paljutõotav tehnika eesmärk on stimuleerida beeta-raku prekursoritest pärineva insuliinibaasi tootmist spetsiaalse valgu süstimise või vajaliku geeni sisestamisega. Nende toodangu tase on kõrgem kui immuunsüsteemi hormooni aluse hävimise kiirus, mille tulemusena hakkab looduslik insuliin tootma rohkem.
3. Vaktsiinid. Vaktsiinide aktiivne väljatöötamine ja testimine, mis isoleerivad beeta-rakkude antikehi, mille tulemusena viimane lakkab.

Diabeedi toitumine lapsel

Dieet on mis tahes tüüpi diabeedi ravi aluseks. I tüüpi diabeediga lastel on see vajalik antud insuliinikoguse täpseks arvutamiseks, kuid 2. tüüpi diabeediga lapse puhul võib tõsiste tüsistuste puudumisel klassikalist ravi täielikult asendada. Järgmised dieedid sobivad kerge või mõõduka diabeedi raviks. Ägedates tingimustes, komplikatsioonide esinemisel jne on vajalik maksimaalne individuaalne toitumiskava, mille on välja töötanud endokrinoloog, võttes arvesse keha praegust olukorda ja muid tegureid.

I tüüpi diabeedi puhul

Tõelise diabeedi ja normaalse / alakaalulise lapse puhul soovitavad meditsiinitöötajad tasakaalustatud, ratsionaalset toitumissüsteemi - näiteks klassikalist tabelit nr 9. See on lapsele üsna mugav ja kuigi see veidi suurendab päevase veresuhkru taset (mida saab kompenseerida insuliinisüstidega), kuid see annab lapse kasvavale kehale täieliku hulga vajalikke aineid / mikroelemente / vitamiine.

Selle põhiprintsiibid on viis söögikorda päevas iga kahe kuni kolme tunni tagant väikeste portsjonitena, samuti lihtsa süsivesikute eemaldamine dieedist ja nende asendamine keerukate süsivesikutega, mis lagunevad aeglasemalt ja ei anna vere glükoosi järsku hüpata. Selle dieedi kalorisisaldus on 2300–2400 kcal, igapäevane keemiline koostis sisaldab valke (90 g), rasvu (80 g), süsivesikuid (350 g), soola (12 g) ja poolteist liitrit vaba vedelikku.

Muffin, rasvhapete ja tugevate puljongite ja marmelaadi kasutamine riisiga / riisiga on keelatud. Ei ole soovitatav lisada menüüsse rasvase liha / kala, suitsutatud liha, konserveeritud toidu, kaaviari, soolase / magusa juustu, hapukurkide ja marineeritud hapukurkide, pasta, riisi, koore, kastmete, liha / toiduõli. Samuti ei tohi süüa magusaid mahla, teatud liiki puuvilju (viinamarjad, kuupäevad, rosinad, banaanid, viigimarjad), jäätist, moosi, kooke / maiustusi. Keelu kohaselt on kõik väga rasvased ja praetud toidud - see peab olema keedetud, hautatud, küpsetatud või aurutatud. Mesi on piiratud, suhkur asendatakse sorbitool / ksülitooliga.

2. tüüpi diabeedi puhul

Teise tüüpi diabeedi korral on laps peaaegu alati rasvunud - see tekitab sageli kudede tundlikkust insuliini suhtes. Sellisel juhul ei ole ülalmainitud tabel nr 9 optimaalne lahendus ja on võimatu kompenseerida isegi väikest veresuhkru suurenemist insuliiniga (see on toodetud piisavas koguses ja isegi üle normi, probleem on insuliiniresistentsuses), mistõttu on kaasaegsed toitumisspetsialistid ja endokrinoloogid kõik sagedamini soovitada madala süsivesinike dieeti.

See on rangem, kuid see aitab kõige tõhusamalt toime tulla kõrge veresuhkru tasemega ja vähendab möödasõidul oluliselt rasvumist, vähendades seeläbi resistentsuse ilminguid. Selle põhimõtted on kuuekordne murdosa söömine, mis tahes süsivesikute tarbimise märkimisväärne vähenemine (kuni 30–50 grammi päevas) ja rõhk valgurikaste toiduainetele (kuni 50 protsenti tarbitud toidu päevast kogusest). Kalorite künnis - 2 000 kcal.

Madala süsinikusisaldusega dieedi puhul tuleks suurendada vaba vedeliku tarbimist (umbes 2–2,5 liitrit päevas), soovitatav on võtta täiendavaid vitamiin-mineraalseid komplekse. Toitumise alus - rohelised köögiviljad ja valgud. Täiendava keelu alusel, võrreldes „tabeli numbriga 9“, kartulid, peaaegu kõik puuviljad / teraviljad, peamised leiva liigid, mais, valmistoidud, kompotid.

2. tüüpi diabeet lastel

2. tüüpi diabeet (mida nimetatakse ka insuliinist sõltumatuks) viitab metaboolsete probleemidega seotud haigustele. Selle iseloomulikuks tunnuseks on suurenenud seerumi glükoosisisaldus (hüperglükeemia), mis on põhjustatud kudede rakkude ja insuliini interaktsiooni rikkumisest. Selle haiguse põhjused ei ole veel selget teaduslikku põhjendust leidnud. Kuid selle arengu kõige tõsisem riskitegur on rasvumine.

Põhjused

Energia, mis toetab kõiki inimprotsesse, mida inimene saab glükoosist, mis saab verest elundite kudede rakkudesse spetsiaalse hormooni insuliini abil. Seda toodetakse kõhunäärmes.

Kui see ei ole piisav, isegi kui veres on palju suhkruid, hakkab keha kogema energia nälga. Lõppude lõpuks ei saa see rakkudesse sattuda, mis tähendab, et metaboolseid protsesse on rikutud (eriti süsivesikute ainevahetus).

Selleks otstarbeks kasutamata glükoosi kogus suureneb, on olemas patoloogia, mida nimetatakse diabeediks. Meditsiiniteadlased ei ole veel võimelised seda nähtust teaduslikust seisukohast selgitama. SD on jagatud kahte tüüpi:

• esimest (alaealist) peetakse laste haiguseks
• teine ​​oli traditsiooniliselt täiskasvanud haigus.

Kuid viimastel aastakümnetel on tüüp 2 märkimisväärselt noorendanud. Ta diagnoositi sageli noorukitel ja isegi noorematel lastel. Peamine põhjus, mis põhjustab selle esinemist, on rasvumine, mille tagajärjel kaotavad rakud insuliinitundlikkuse.

Ja kuna ülekaalulisuse probleem on nüüd üha enam mõjutanud nooremat põlvkonda, siis on loodud kõik tingimused selle tüüpi diabeedi arenguks oma esindajates. Selle esinemist soodustavad tegurid on järgmised:

• ülekaaluline;
• pärilikkus (mitte geneetiline eelsoodumus, vaid perekonna elustiil);
• mõned viirusnakkused (hepatiit, mumps, punetised);
• hormonaalsed häired, füüsilise aktiivsuse puudumine.

Sümptomid

Diabeet lastel pikka aega ei pruugi üldse ilmneda. Selline haiguse asümptomaatiline kulg on seletatav asjaoluga, et glükoosi taseme tõus on üsna pikk protsess. See võib jätkuda mitu aastat, kui seda ei ole juhuslikult leitud teisel põhjusel vereanalüüsis. Teatud etapis ilmneb haigus järgmiste iseloomulike sümptomitega:

• suurenenud janu (polüdipsia);
• polüuuria (sagedane urineerimine);
• pidev nälja tunne (polüfagia).

Võimalikud on ka muud patoloogia esinemist näitavad tunnused:

• väsimus
• lihasnõrkus
• halvasti tervendavad lõiked või haavandid,
• püsiv iiveldus
• sagedased nakkushaigused
• kõrge vererõhk
• kaalulangus ilma nähtava põhjuseta
• tumeda kaenla laigud kaela tagaküljel, ülemise ja alumise jäseme sõrmede vahel (näitavad insuliiniresistentsust).

2. tüüpi diabeedi diagnoosimine lapsel

Diagnostikameetmete eesmärk on saada vastuseid kahele põhiküsimusele:

1. Kas lapsel on diabeet või mitte?
2. Kui jah, siis millist tüüpi?

Tavaliselt on haiguse määratluseks verd annetada suhkru olemasolu selles. Diabeedi peamine sümptom on selles bioloogilises materjalis normaalsest glükoosisisaldus. Diabeedi tüübi äratundmiseks viiakse läbi täiendav laborianalüüs. Diagnoosi kinnitamiseks saate uurida uriini. Glükoosi olemasolu selles on kindel märk sellest haigusest.

Tüsistused

Diabeediravi nõuete täitmata jätmine lastel võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas:

• diabeetiline retinopaatia, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni kuni selle täieliku kadumiseni;
• nefropaatia (neeruhaigus);
• neuropaatia (perifeerse närvisüsteemi kahjustus);
• kolesterooli ja vererõhu tõus (viib tulevikus veresoonkonna ja südamehaiguste tekkeni).

Ravi

Mida saate teha

Peamine vastutus lapse diabeediga patsiendi ravi eest lasub tema vanematel. Nad peaksid suutma:

tunnistama sümptomeid, mis tekivad vajadusest võtta kiireloomulisi meetmeid komplikatsioonide t

suutma arvutada nõutava insuliiniannuse vastavalt glükoositaseme näidustusele;

õige toitumine

õpetage kõik ülalnimetatud oma lapsele.

Mida arst teeb

Kui kahtlustate 2. tüüpi diabeedi tekkimist, peaks arst:

• koguda ja analüüsida ajalugu,
• kontrollida
• määrata asjakohased testid.

Kui diagnoos on kinnitatud, peab ta:

• määrata piisav ravi ja arendada oma individuaalset taktikat;
• õpetada vanematele kõiki vajalikke oskusi diabeetilise lapse eest hoolitsemiseks;
• aidata arendada dieeti;
• soovitame sportida.

Ennetamine

Teise tüübi diabeedi esinemise vältimiseks või komplikatsioonide vältimiseks nii kaua kui võimalik, kui laps on haige, võite, kui te võtate järgmisi meetmeid:

• normaliseerida ja pidevalt säilitada optimaalne kaal;
• süüa õigesti, minimeerides dieeti kergesti seeditavate rasvade ja süsivesikutega;
• juhtida aktiivset eluviisi, teostada optimaalset füüsilist pingutust;
• kontrollida vererõhku;
• perioodiliselt annetada vere glükoositaseme määramiseks.

2. tüüpi diabeet lapsel

Kui keha toodab normaalset insuliini kogust, kuid raku retseptorid ei reageeri selle produktsioonile, diagnoositakse lapsel II tüüpi diabeet. Miks see haigus esineb, millised sümptomid ja ravi on tasub kaaluda.

Laste diabeedi põhjused

2. tüüpi diabeedi põhjused on paljud. 80% haigusest on seotud pärilikkusega. Seega, kui vanematel (või ühel vanematest) on selline diagnoos, siis tõenäosus, et laps kannatab ka diabeedi all, on peaaegu 100%.

Muud provotseerivad tegurid on järgmised:

• Ema rasedus toimus sügis-talvel, kui viirusinfektsioon on tavaline. Samal ajal sai mu ema haigeks gripi, punetiste või rõugete.
• Raseduse ajal kannatas ema stressiolukordi, mis peegeldus beebis selliste tüsistuste kujul nagu diabeet.
• Varajase ülemineku lapse toitmine.
• Lapsel esines nakkushaigusi - grippi, hepatiiti, punetist, tuulerõugeid.
• Ebasoodne ökoloogia.
• Kehv immuunsus, allergiad.
• Südame-veresoonkonna haigused.
• Ebapiisavalt valitud toit, mis on ette nähtud lapsele, kellel ei ole piisavalt kiudaineid ja valke.
• Rasvumine värvide, kiipide, kreekerite, kuuma koerte ja muude kiirtoidu, vahuveini, valge jahu kondiitritoodete, šokolaadi toitumise taustal.
• Tugev stress, mille tagajärjel suureneb adrenaliini tootmine. See on ainevahetuse katkemine (ainevahetus).
• Sedentaalne elustiil, mis aitab kaasa täiuslikkusele.

Sellised põhjused mõjutavad lapse keha järgmiselt: raku retseptorite muutused tekivad, mis toob kaasa nende võime reageerida insuliinile. See põhjustab glükoosi akumulatsiooni veres ja kudedes.

Lugege lähemalt teist tüüpi diabeedi põhjuste kohta - loe siit.

2. tüüpi diabeedi sümptomid lastel

On väga raske märgata haiguse algust, kuna see ilmneb sageli ilma eriliste sümptomiteta. Kui on täheldatud järgmisi sümptomeid, siis tasub kuulda häire.

• rasvumine või drastiline kaalulangus;
• lapse pidev soov juua;
• sagedane urineerimine;
• väsimus ja nõrkus;
• närvisüsteemi tasakaalustamatus;
• kuiv nahk ja limaskestad
• liigesevalu (nagu gripiga).

2. tüüpi suhkurtõve tekkimisel on sellised sümptomid selgelt märgitud:

• nahk muutub võimalikult kuivaks ja sageli sügelevad;
• nägemine on kahjustatud;
• jäsemed muutuvad tuimaks;
• tunda vasika lihaste krampe;
• haavad paranevad halvasti ja haavandid ilmuvad;
• lastel on sageli nakkushaigusi.

Kõige sagedamini on väga raske tuvastada diabeedi algust, sest laps ei tunne kehas mingeid erilisi muutusi. Diagnoosi saab määrata ainult vere- ja uriinianalüüside abil.

Vigade vältimiseks uurivad nad kõigepealt tühja kõhuga verd ja plasmat, seejärel pakutakse lastele magusat teed ja nad võtavad uuesti testid. Veresuhkur on 2. tüüpi diabeedi näitaja.

Üks üksikasjalik artikkel teise tüüpi diabeedi tunnuste kohta: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

2. tüüpi diabeedi tüsistused lastel

Kõik tüsistused jagunevad vormidesse:

• Äge - kui haigus avaldub kohe.
• Krooniline - haiguse tekkimise peatamine on võimatu.
• Hilinenud - kui haigust ei ole võimalik kohe tuvastada, kuna puuduvad erilised sümptomid.

Ägedaid komplikatsioone peetakse lastele kõige ohtlikumaks, sest kehas tekivad lühikese aja jooksul hävitavad protsessid ja kui arstidel ei ole aega midagi teha, võib laps surra. Ägedad tüsistused hõlmavad järgmist:

• Ketoatsidoos - palju atsetooni koguneb kehasse lühikese aja jooksul ja see ei suuda toime tulla ainevahetusega. Tulemus - laps on mürgitatud. Põhjus ei ole toitumise järgimine.
• Hüpoglükeemia - veresuhkru järsk langus. See võib juhtuda siis, kui liigne kasutamine ja narkootikumide annustamise rikkumine. Lisateavet rikkumise kohta - loe siit.
• Hüperosmolaarne kooma - tekib siis, kui keha veetab, seejärel suureneb veres suhkur ja naatrium.
• Piimhappe kooma - tekib, kui veres liigub liiga palju piimhapet. See võib juhtuda, kui erituvate elundite kehv toimimine, eelkõige neerud, esineb.

Lapse toitumine II tüüpi diabeedi korral

Toitumisreeglid sõltuvad lapse vanusest.

Kuidas süüa?

Kui esimesel eluaastal on last diagnoositud diabeediga, tuleb järgida järgmist dieeti:

• Lapse toitmiseks rinnapiimaga kuni 1,5-aastase vanuseni.
• Looge söötmisrežiim ja jälgige seda rangelt iga päev. Nii et laps saab toiduks kiiremini ja ei ole kapriisne, nõudes teda kohe sööta.
• Kunstlikule toitumisele üleminekul on vaja valida segud, mille koostises on minimaalne suhkrukogus.
• Kui laps on 6 kuud vana, tuleb juurviljadest ja kartulipuderitest värskete mahlidena tutvustada. Mõne kuu pärast võite alustada putru andmist.

Toidud koolieelses ja koolieelses eas

Lapsele tuleb toita vastavalt murdosa toitumise reeglitele. Niisiis, päevaks, söögikordade arv - 5-6, kuid portsjonid on väikesed.

Päevaratsioon peaks koosnema järgmistest toitudest:

• Kashi - kaerahelbed, tatar, oder, oder.
• Köögiviljad - kapsas, kurgid, tomatid, porgandid, paprika, baklažaanid, peet, kõrvitsad, rohelised.
• Puuviljad - greip, pirn, ploom, rohelised õunaliigid, virsikud, kiivi, ananass.
• Marjad - sõstrad, vaarikad, murakad, karusmarjad.
• Küüliku, kalkuni, lamba-, vasikaliha.
• Madala rasvasisaldusega kala - särg, lest, karpkala, tursk, haugi, merluus, haug, ahven.
• Rasvavaba piimatooted - piim, juust, juust.
• Sool - lastakse kasutada 4-5 grammi.
• Mõned viilud kliid leib, rukis, valk-nisu.

Küpsetamise ajal saab hautada, keeta, küpsetada, kuid ära praadida.

Ärge kuritarvitage suurtes kogustes kolesterooli sisaldavaid toiduaineid. See on:

• maks;
• või;
• kalamari;
• loomset päritolu rasvu.

Kõige ohtlikumad on rafineeritud tooted, nad aitavad kaasa vere suhkrusisalduse kiirele tõusule, need tuleb kategooriliselt loobuda. Nende hulka kuuluvad:

• leib, leib;
• maiustused - maiustused (kuid on erandeid), mitte-diabeetilised küpsised ja vahvlid, koogid (on erandeid) ja jäätis;
• suitsutatud tooted, marinaadid, vürtsikad toidud;
• puuviljad, millel on kõrge glükeemiline indeks - viinamarjad, banaan, kuupäevad, viigimarjad, hurma;
• gaseeritud vesi;

Kõik maiustuste armastajad peavad lisama magusaineid, mis jälgivad kaloreid. Nende hulka kuuluvad - fruktoos, ksülitool ja sorbitool. Neil soovitatakse võtta mitte rohkem kui 30 grammi päevas.

2. tüüpi diabeedi toitumise menüü lapsele:

1. Hommikusöök: manna, 1 õun, suhkruta tee.
2. Suupiste: köögiviljasalat, munapuder tomatitega.
3. Lõunasöök: köögiviljasalat, kanafileed, kompott.
4. Suupiste: marja-puuviljade magustoit, lubatud puuviljad.
5. Õhtusöök: kala hautatud, klaas madala rasvasisaldusega jogurtit.

Soovitatav! Üksikasjalik artikkel teema kohta: 2. tüüpi diabeedi toitumine.

II tüüpi diabeedi ravi lastel

2. tüüpi diabeedi ravi eeldab glükoosi omastamist. Tavaliselt määratakse spetsiaalsed ravimid, mis vähendavad selle sisu. Aga kui diabeet on alles hakanud arenema, saate seda teha ilma ravimita, järgides ranget dieeti.

Kui vere glükoosisisaldus on väga suur, määrab arst insuliinravi - kaks korda päevas ja 1 kord enne magamaminekut. Kui metabolism on normaliseerunud, väheneb insuliiniannus ja lisatakse metformiin. See ravim parandab lipiidide metabolismi, stabiliseerib kehakaalu. Siiski on keelatud, kui see on saadaval:

• neerude talitlushäired;
• maksahaigus;
• hüpoksia;
• infektsioonid.

Haiguste raviks lastel võib arst määrata järgmised ravimid:

• Biguaniidid - aitab vähendada glükoosi tootmist, suurendada maksa ja lihaste insuliiniresistentsust.
• Sulfonüüluuread - parandada insuliini sekretsiooni beetarakkudega kokkupuutel.
• Glükosidaasid aitavad lagundada ja absorbeerida süsivesikuid.

Diabeediga patsiendid peavad konsulteerima toitumisspetsialisti ja endokrinoloogiga.

Mis on diabeedi ravi täiskasvanutel? Leidke vastus siia.

Mis on diabeedi ennetamine lastel?

Selle haiguse ennetamine peab algama enne lapse sündi. Palju sõltub sellest, milliseid reegleid ta raseduse ajal jälgib. Ema peaks:

• mitmekesine ja tervislik süüa;
• elada aktiivset eluviisi;
• pidevalt jälgima veresuhkru taset;
• teha vajalikud testid;
• jälgida loote arengut;
• võtke arsti poolt määratud insuliini.

Emad, kellel on juba diabeet, peavad pidevalt kontrollima suhkrut. Tavaliselt koos selle diagnoosiga kasvab suur loote, nii et günekoloogid on sunnitud kasutama keisrilõiget.

Laps, kelle vanemad või üks neist on diabeediga diagnoositud, peab eelkõige järgima kõiki ohutusnõudeid. Nende hulka kuuluvad:

• toita esimesel eluaastal rinnapiima;
• veresuhkru testid vahetult pärast sündi;
• sööge meelitamisele minekuks;
• järgige normaalset kaalu;
• elada aktiivset eluviisi.

Spordi ajal paraneb kõikide kudede töö, kõhunääre ei ole erand.

Mida saab veel haiguse ennetamisse kaasata - vaata siit.

Video: Diabeet lastel

Antud programmi „Doktor Komarovski kool“ numbris keskendume diabeedile lastel:

Seega on diabeedi ennetamine lastel kergem ennetavate meetmete abil. Kui järgite kõiki arsti nõudeid, kaitstakse last haiguse negatiivsete mõjude eest. Kui diagnoos on tehtud, tuleb retsepti alusel järgida kõiki toitumis- ja ravimeetmeid.

2. tüüpi diabeet lastel ja noorukitel

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Üldine teave

Lühikirjeldus

Suhkurtõbi on metaboolsete (metaboolsete) haiguste rühm, mida iseloomustab krooniline hüperglükeemia, mis on insuliini sekretsiooni, insuliini toime või mõlema toime rikkumine. Kroonilise hüperglükeemia korral diabeediga kaasneb erinevate organite, eriti silmade, neerude, närvide, südame ja veresoonte kahjustus, düsfunktsioon ja puudulikkus (WHO, 1999, 2006 koos täiendustega) [1,2].

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood (id):

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2017.

Protokollis kasutatud lühendid:

Protokolli kasutajad: lastearstid, üldarstid, endokrinoloogid, erakorralised arstid, taaselustajad.

Patsiendi kategooria: lapsed ja noorukid.

Tõendite taseme ulatus:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon (kõige levinumad lähenemisviisid, näiteks: etioloogia, etapi järgi jne).

Tabel 1. Diabeedi kliiniline klassifikatsioon [1]:

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOSTIKA PROTSEDUURID

Kaebused:

· Mõõdukas janu ja polüuuria;
NB! Enamikul patsientidest on asümptomaatiline algus.

Anamnees:
Haigusele eelneb tavaliselt rasvumise teke. Ilmutus esineb 10-aastaselt. 30-40% -l noorukitest ilmneb 2. tüüpi diabeet ketoosi / ketoatsidoosiga.

Füüsiline läbivaatus:
· Vistseraalne rasvumine, acantosis nigricans (must akantoos), mõnikord vererõhu tõus - insuliiniresistentsuse kliinilised tunnused (IR);
· Dehüdratsiooni tunnused (kuivad limaskestad, nahk, vähenenud naha turgor, hüpotensioon);

Laboratoorsed katsed:
· Biokeemiline vereanalüüs: hüperglükeemia;
· Uriinianalüüs: glükosuuria, ketonuuria (mõnikord);
· C-peptiid on insuliinijääkide marker (tavaliselt 0,28-1,32 pg / ml). C-peptiidi reservide test: reeglina on T2DM-ga C-peptiidi tase kõrgenenud või normaalne; insuliinipuudulikkuse sündroomi ilmnemisel väheneb.
· Glükeeritud hemoglobiin (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Instrumentaalsed uuringud:
· Hüpertensiooni elektrokardiograafia.

Näited kitsaste spetsialistide konsulteerimiseks:
· Oculist-konsultatsioon - diabeetilise retinopaatia tuvastamiseks.

Diagnostiline algoritm:

Skeem 1. Algoritm II tüüpi diabeedi diagnoosimiseks lastel ja noorukitel.

Diferentsiaalne diagnoos

Erinev diagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus

Tabel 2. Diabeedi erinev diagnoos lastel ja noorukitel (Global IDF / ISPAD suunis, 2014)

Ravida Koreas, Iisraelis, Saksamaal, USAs

Pöörduge arsti poole

Ravida Koreas, Türgis, Iisraelis, Saksamaal ja teistes riikides

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Pöörduge arsti poole

Ravi

Ravimid (toimeained), mida kasutatakse

Ravi (ambulatoorne kliinik)

TÖÖTLEMISE TAKTIKA AMBULAATORI TASANDIL

Ravi taktika [3-5]:

· Dieetteraapia;
· Kehaline aktiivsus;
· Koolitus ja enesekontroll;
· Hüpoglükeemilised ained.

Ravimita ravimid:
· Vähendatud toitumine: tabeli number 8;
· Režiim: tavaline;
· Kehaline kasvatus ja sport.
NB! Laste ja noorukite füüsiline aktiivsus ei ole seotud T2DM-ga ilma haigusteta.
· Lapse ja tema vanemate suhkurtõve kool;
· Psühholoogiline abi;
· Enesekontroll: toidu, pre- ja postprandiaalse glükeemia koostise ja kalorisisalduse jälgimine.

Ravimite ravi [5]: Suhkurtõve korral lapsepõlves ja noorukieas (alla 18-aastased) on lubatud ainult MF ja insuliinipreparaadid. Andmed teiste hüpoglükeemiliste ainete efektiivsuse ja ohutuse kohta lapsepõlves ei ole kättesaadavad.

Skeem 2. 2. tüüpi diabeedi ravi alustamise ja jätkamise meetodid lastel ja noorukitel (Global IDF / ISPAD suunis, 2014)

Ravi adekvaatsus viiakse läbi iseseisva jälgimise ja HbA1c määramise teel iga 3 kuu järel.

Oluliste ravimite nimekiri (100% tõenäosusega):
Tabel 3. Suhkrut vähendavad ravimid, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi raviks

Täiendav juhtimine:
Tabel 4. Laboratoorsete parameetrite loetelu, mis vajavad dünaamilist jälgimist II tüüpi diabeediga lastel

.
Tabel 5. Dünaamiliseks jälgimiseks vajalike instrumentaalsete uuringute nimekiri II tüüpi diabeediga lastel [4, 5]:

Ravi efektiivsuse näitajad
· Glükeemia ja HbA1c individuaalsete sihttasemete saavutamine;
· Enesekontrolli motivatsioon;
· Puuduvad diabeedi tüsistused.

Tabel 6. Süsivesikute kontrolli sihttasemed diabeedi korral lastel [4,5]

Ravi (haigla)

TÖÖTLEMISE TAKTIKA STATSIOONILISEL TASANDIL

Patsiendi jälgimise kaart, patsiendi marsruutimine

Ravimivaba ravi: vt ambulatoorset ravi.

Narkomaania ravi: vt ambulatoorset ravi.

Kirurgiline sekkumine [3] - ei.

Täiendav juhtimine: vt ambulatoorset taset.

Protokollis kirjeldatud ravi efektiivsuse ja diagnostiliste ja ravimeetodite ohutuse näitajad: vt ambulatoorne tase.

Haiglaravi

HOSPITALISATSIOONI NÄIDISED NÄIDUSTAMISE LIIGI NÄIDISEGA

Kavandatava haiglaravi näidud:

Haiglaravi hädaolukorras:
· Haiguse dekompenseerimine ketoatsidoosi tekkega;
· Hüpoglükeemiline kooma.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Arstiabi standardid diabeedis - 2017. Diabetes Care, 2017, köide 40 (1. lisa) 2) Maailma Tervishoiuorganisatsioon. Määratlus, diagnoos, diabeedi haigus ja WHO aruanne. Osa 1: Diabeedi haiguse diagnoosimine ja klassifitseerimine. Genf, Maailma Terviseorganisatsioon, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) diabeediga inimeste eriarstiabi algoritmid. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, 8. küsimus. Moskva, 2017 2) Venemaa endokrinoloogide endokriinhaigustega laste raviks kasutatavad föderaalsed kliinilised juhised (protokollid), toimetanud I. I. Dedov ja V. A. Peterkova, Moskva, 2014, lk 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A, DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsensus diabeedi diagnoosimise ja ravi suhtes. Almatõ, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 veebruar 114 (1): 3-10. 3) valge NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Uuringurühm. Insuliini ja diabeediga seotud glükeemilise varieeruvuse võrdlus. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. I tüüpi diabeediga patsientide parem ravi 100U / ml insuliingluttoniga võrreldes NPH-ga randomiseeritud kontrollitud uuringud. J Diabeedi tüsistused. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Glargiini insuliin võrreldes glargiininsuliiniga (Lantus®): ELEMENT 1 uuring. Diabeedi rasvumine ja ainevahetus. 23. juuni 2015 6) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. LY2963016 insuliini glargiini immunogeensuse hindamine võrreldes insuliini glargiiniga 1. või 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Diabeedi rasvumine ja ainevahetus, 8. jaanuar 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Insuliini ja insuliini glideside farmakodünaamika. 2010 juuli-aug; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Randomiseeritud, ravitavad sihtmärkidega uuringud 2010 veebruar 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Detemiri ja glargiini insuliinide võrdlus II tüüpi diabeediga: rohkem sarnasusi kui erinevused. Kommentaar.Postgrad Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Praktilised algoritmid lastel endokrinoloogias - Haifa, 2017, lk 104.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - arstiteaduste doktor, REU "RSE" terapeutikainstituudi professor Kazahstani meditsiiniülikool. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - arstiteaduste doktor, professor, Kasahstani täiendõppe ülikooli endokrinoloogia osakonna juhataja, RPO "Kasahstani endokrinoloogide liidu" esimees;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, sisepõletike propageutika osakonna juhataja ja REU RSE kliinilise farmakoloogia osakond t M. Ospanov.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaataja:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - arstiteaduste doktor, professor, RSE üldarstiabi praktika osakonna juhataja REU "Riiklik meditsiinülikool Semey".

Protokolli läbivaatamise tingimuste esitamine: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite olemasolu korral

1. liide

2. tüüpi diabeedi skriinimismeetodid lastel ja noorukitel [2, 3]
Lapsed alates 10. eluaastast või puberteedi alguses läbivad sõeluuringu, kui esineb ülekaalulisus ja teine ​​diabeedi riskifaktor:
· 1. liini sugulased, kes kannatavad diabeedi all;
· Kõrge diabeediriskiga etnilised populatsioonid;
· Insuliiniresistentsusega seotud seisundid;
· Diabeediga või rasedusdiabeediga emade lapsed.

Kui test on normaalne, tuleb seda korrata iga 3 aasta järel.
Sõelumine algab glükoosi tühja kõhuga määratlemisega. Normoglykeemia või NGN-i avastamise korral - rohkem kui 5,5, kuid vähem kui 6,1 mmol / l kapillaarveres ja üle 6,1, kuid alla 7,0 mmol / l määratakse suukaudse glükoositaluvuse test (PGTT) venoosse plasmaga.

PGT-d ei teostata:
· Ägeda haiguse taustal
· Vere glükoosisisaldust suurendavate ravimite (glükokortikoidid, kilpnäärme hormoonid, tiasiidid, beetablokaatorid jne) lühiajalise kasutamise taustal.

PGTT-d tuleb teha hommikul vähemalt 3-päevase piiramatu toidu taustal (rohkem kui 150 g süsivesikuid päevas). Katset peab enne sööma sööma vähemalt 8–14 tundi (saate juua vett). Pärast vereproovide võtmist tühja kõhuga peab patsient jooma mitte rohkem kui 5 minutit, et juua 75 g veevaba glükoosi või 82,5 g glükoosmonohüdraati, mis on lahustatud 250–300 ml vees. Lastele on koormus 1,75 g veevaba glükoosi kehakaalu kilogrammi kohta, kuid mitte üle 75 g. Korduv vereproov viiakse läbi 2 tunni pärast.

2. liide

SMG-süsteemi kasutatakse kaasaegse meetodina glükeemia muutuste diagnoosimiseks, mudelite ja korduvate suundumuste kindlakstegemiseks, hüpoglükeemia avastamiseks, ravi korrigeerimiseks ja suhkrut alandava ravi valimiseks; aitab harida patsiente ja nende osalemist nende ravis.
SMG on kaasaegne ja täpne lähenemine võrreldes koduse enesekontrolliga. SMG võimaldab teil määrata glükoositasemeid ekstratsellulaarses vedelikus iga 5 minuti järel (288 mõõtmist päevas), andes arstile ja patsiendile üksikasjalikku teavet glükoositaseme ja selle kontsentratsiooni suundumuste kohta ning annab ka häiresignaalid hüpo- ja hüperglükeemia ajal.

Näited SMG läbiviimiseks:
· Patsiendid, kellel on HbA1c tasemed üle sihtparameetrite;
· Patsiendid, kellel esineb HbA1c taseme ja päevikusse salvestatud näitajate vaheline ebakõla;
· Hüpoglükeemiaga patsiendid või hüpoglükeemia tekke kahtluse korral;
· Hüpoglükeemia hirmuga patsiendid, mis takistavad ravi korrigeerimist;
· Kõrge glükeemilise varieeruvusega patsiendid;
· Rasedad naised;
· Patsiendiharidus ja ravi kaasamine;
· Muutused käitumisharjumustes patsientidel, kes olid immuunsed glükeemia eneseseire suhtes.

3. liide

Süstimisport mitme süsti jaoks
Näidustused
Süstimisport on mõeldud patsientidele, kes saavad või on ise manustanud arsti poolt määratud ravimite korduvat subkutaanset süstimist, sealhulgas insuliini. Seade võib jääda süstekohale kuni 72 tunniks, et teha mitu süstimist ilma ebamugavust tekitamata, mis tuleneb täiendavast nõelumisest. Süstimisportti saab kasutada paljudes patsientides, sealhulgas täiskasvanutel ja lastel.

Vastunäidustused
· Ärge kasutage sama süstiühendust rohkem kui 72 tundi;
· Ärge püüdke süstimisseadet pärast kasutamist uuesti paigaldada;
· Süstimisport ei ole mõeldud vere või vereasendajate süstimiseks;
· Ärge kasutage rohkem kui 8 mm (5/16 tolli) või paksemat kui 28 gabariidi.