Diabeediga patsientide kliiniline järelevalve

• Põhjused

Diabeediga patsientide kliiniline uuring on ennetus- ja ravimeetmete süsteem, mille eesmärk on haiguse varajane avastamine, selle progresseerumise ennetamine, kõigi patsientide süstemaatiline ravi, nende hea füüsilise ja vaimse seisundi säilitamine, töövõime säilitamine ja tüsistuste ja nendega seotud haiguste ennetamine. Hästi organiseeritud patsientide jälgimine peaks tagama diabeedi kliiniliste sümptomite kõrvaldamise - janu, polüuuria, üldine nõrkus ja teised, taastama ja säilitama töövõimet, ennetama komplikatsioone: ketoatsidoosi, hüpoglükeemiat, diabeetilist mikroangiopaatiat ja neuropaatiat ning teisi, saavutades diabeedi ja normaliseerimise stabiilse hüvitise. kehamassi.

Ravimirühm - D-3. IDDMiga noorukid ei eemaldata ambulatoorsest registreerimisest. Kliinilise läbivaatuse süsteem peaks põhinema andmetel suhkurtõve immunopatoloogilisuse kohta. IDDMiga noorukitel tuleb registreeruda immunopatoloogiliste isikutena. Sensibiliseerivad sekkumised on vastunäidustatud. See on vaktsineerimise ravimite alus, et piirata antigeensete ravimite kasutuselevõttu. Pidev insuliinravi on raske ülesanne ja nõuab teismelise ja arsti kannatust. Diabeet hirmutab palju piiranguid, muudab teismelise elustiili. Te peate teismelist õpetama insuliini hirmu ületama. Ligikaudu 95% IDDMiga noorukitest ei ole toitumisest õigesti aru saanud, nad ei tea, kuidas muuta insuliiniannust dieedi muutuste ajal, treeningu ajal, glükeemia vähendamisel. Kõige optimaalsemad klassid diabeedihaigete koolides või diabeetikutele. Vähemalt 1 kord aastas vajab insuliiniandmete kohandamist statsionaarselt. Endokrinoloogia vaatluskeskused - vähemalt 1 kord kuus. Silmaarst, terapeut, neuropatoloog ja vajadusel uroloog, günekoloog, nefroloog peaksid olema alalised konsultandid. Teostatakse antropomeetria, mõõdetakse vererõhku. Regulaarselt uuritakse glükeemia, glükosuuria ja atsetonuuria taset, perioodiliselt veres lipiide ja neerufunktsiooni. Kõik suhkurtõvega noorukid vajavad TB uuringut. Vähendatud glükoositaluvusega - 1 kord 3 kuu jooksul, dünaamiline vaatlus, uurimine okulaatori poolt 1 kord 3 kuu jooksul, EKG - 1 kord poolaastas ja normaalsete glükeemia näitajatega 3 aastat - registrist kustutamine.

Jaga head;)

Sarnased peatükid muudest töödest:

2.1. Hippoteraapia toime määramine insuliinisõltuva diabeedi all kannatavate laste ja noorukite kehale

Ma tegin praktilise uuringu hobuste kasuliku mõju kohta insuliinisõltuva diabeedi tüüpi 1. tüüpi laste ja noorukite füsioloogilistele tervisenäitajatele.

1.3 Haiglaõe roll diabeedi all kannatavate laste eest hoolitsemisel

statsionaarse õendusabi diabeet Diabeedi all kannatavate laste eest hoolitsev õde on oluline teada hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise võimalustest. Tuleb arvestada.

2.2 Diabeedi all kannatavate laste õendusabi korraldamine somaatilises osakonnas MBUZ DGB

Laste somaatilise osakonna kuurortlinna MBUZ "Laste linnahaigla" alusel jälgiti õdede tööd diabeedi all kannatavate laste eest hoolitsemisel, ajavahemikul 01.01.2015 kuni 1.06.

3. Anesteesia diabeediga patsientidel

Kirurgiasse sisenevate patsientide suhkurtõbi kui kaasnev patoloogia leitakse enam kui 5% juhtudest. See diagnoos on tehtud.

Dispersioonianalüüs

Lapse järelevalve all on 12 kuud. Kuni 3 kuu vanuseid lapsi uuritakse 2 korda kuus esimese kahe kuu jooksul, seejärel kord kuus, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - üks kord kuus, 1 aasta kuni 3 aastat - üks kord 1,5-2 kuu jooksul. 6 kuu jooksul.

1.3 Haiglaõe roll diabeediga laste eest hoolitsemisel

Diabeedi all kannatavate laste eest hoolitseva õe jaoks on oluline olla teadlik hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise võimalustest. Tuleb arvestada.

2.2 Diabeedi all kannatavate laste õendusabi korraldamine somaatilises osakonnas MBUZ DGB

Laste somaatilise osakonna kuurortlinna MBUZ "Laste linnahaigla" alusel jälgiti õdede tööd diabeedi all kannatavate laste eest hoolitsemisel, ajavahemikul 01.01.2015 kuni 1.06.

3.1. Ennetamine ja jälgimine rauapuuduse aneemia korral

Esmane profülaktika on toiduainete tarbimine, mis sisaldavad palju rauda (liha, maks, juust, kodujuust, tatar ja nisu teravili, nisukliid, soja, munakollane, kuivatatud aprikoosid, ploomid, kuivatatud roosipähkel).

3.2. B12-defitsiidi aneemia kliiniline jälgimine

Kliiniline järelevalve - elu. Toetavat ravi (ägenemise ärahoidmine) viiakse läbi Hb taseme ja punaste vereliblede sisalduse kontrolli all.

2.3 Kuidas planeerida rasedust diabeediga naistele

Nagu eespool mainitud, võib raseduse ajal esinev suhkurtõbi põhjustada tõsiseid tüsistusi nii rasedatele kui ka sündimata lapsele.

2.4 Rasedate diabeediga naiste hoidmine

Rasedust, mille kulgu diabeet mellitus raskendab, tuleb väga hoolikalt jälgida, kaasates võimalikult palju kitsaseid spetsialiste.

2.5 diabeediga rasedate naiste juhtimise põhisoovitused

Varajane avastamine rasedate naiste hulgas on varjatud ja kliiniliselt selged diabeedi vormid.

2. Peamised soovitused diabeediga rasedate naiste raviks:

1. Varajane avastamine rasedate naiste hulgas varjatud voolava ja kliiniliselt ilmse diabeedi vormis. 2

Koolide töö korraldamine diabeediga patsientide koolitamiseks

Selleks, et korraldada suhkurtõvega patsientide koolitamiseks vajalikku koolitust, on minimaalne vajadus: - patsientide õpetamisest huvitatud meditsiinitöötajad, kes tunnevad diabeedikoolide õpetamise meetodeid; - koolitusruum.

1.5 Maohaavandite ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide kliiniline jälgimine

Peptiline haavand omab kroonilist kulgu, mille perioodid on ägenenud ja vähendatud. Vajaliku ravi puudumisel võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Võib-olla arengut seedetrakti verejooks, pyloric stenoos.

Diabeedi kliiniline jälgimine

Diabeediga patsientide kliiniline uuring

Kõik diabeediga patsiendid on registreeritud elukohas ja diabeedikeskuses. See on vajalik ravi kontrollimiseks.

Kui patsient on registreeritud, võivad nad määrata soodusravimeid ja määrata iga-aastase uuringu. Tavaliselt ei ole haiglaravi sellise arstliku läbivaatuse jaoks vajalik. Kuid mõnikord puudub elukohajärgses kliinikus vajalik diagnostiline baas, patsient saadetakse keskhaiglasse aasta.

Diabeediga patsiente jälgivad endokrinoloogid. Kui sellisel alal ei ole sellist spetsialisti, siis arst või üldarst viib läbi arstliku läbivaatuse.

Kahjuks ei ole terapeutil alati aega suhkurtõvega patsientide õige kliinilise läbivaatuse korraldamiseks. Sellises olukorras on soovitatav, et patsient ise ise ametisse nimetaks ja läbiks kõik vajalikud uuringud.

Milliseid uuringuid on vaja igal aastal

Absoluutselt kõik patsiendid määrasid testid ja instrumentaalsed uuringud. Seda uurimist peetakse ennetavaks. See aitab tuvastada diabeedi tüsistusi varases staadiumis.

Igal aastal soovitatakse diabeediga patsiente:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs (4 korda aastas);
• mikroalbuminuuria igapäevase uriini uurimine;
• fluorograafia (FLG);
• elektrokardiograafia (EKG).

Kliinilise vereanalüüsi käigus hindab arst hemoglobiini, punaste vereliblede, valgeliblede, vereliistakute jne taset. Patsiendil võib olla aneemia ja muud patoloogilised seisundid.

Diabeediga patsientide vere biokeemilises analüüsis on eriti olulised järgmised parameetrid:

• kaltsium;
• kaalium;
• naatrium;
• bilirubiin otsene ja tavaline;
• transaminaasid (ALT ja AST);
• kreatiniin;
• uurea;
• üldkolesterool;
• triglütseriidid;
• kolesterooli fraktsioonid (HDL, LDL, VLDL) jne.

Nende näitajate puhul võib endokrinoloog kahtlustada ja kinnitada: rasvane hepatoos, krooniline neerupuudulikkus (diabeetiline nefropaatia), lipiidide spektrihäired (kõrge ateroskleroosi risk) jne.

Uriini üldanalüüsis analüüsitakse glükoosi, atsetooni, bakterite, leukotsüütide, punaste vereliblede olemasolu. Selle analüüsi kohaselt võib hinnata süsivesikute metabolismi seisundit ja kuseteede seisundit.

Valgu päevane analüüs uriinis (mikroalbuminuuria) võimaldab tuvastada diabeetilist nefropaatiat varases staadiumis.

PHG-d kasutatakse kopsutuberkuloosi avastamiseks. See nakkushaigus esineb sageli immuunsuse vähenemise korral. Kõik diabeediga patsiendid on tuberkuloosi ohus.

EKG on ette nähtud südameprobleemide avastamiseks. Südame rütmihäired, kodade või vatsakeste ülekoormus, südamelihase isheemia sümptomid on näha kardiogrammil.

Kui patsiendi testitulemuste kohaselt on rikutud, siis soovitatakse konsulteerida spetsialistidega: kardioloog, nefroloog, gastroenteroloog, ftisioloog ja muu.

Arstide külastamine

Isegi kui analüüsi, EKG ja FLG rikkumisi ei ole, peab patsient ikkagi külastama spetsialiste.

Igal aastal vajavad kõik patsiendid nõu:

Neuroloog hindab närvikoe seisundit. Arst kontrollib tundlikkust, lihasjõudu, reflekse. Lisaks hindab neuroloog mälu, luure, emotsionaalseid reaktsioone. See diabeediga patsientide spetsialist diagnoosib kõige sagedamini perifeerset sensoorset neuropaatiat ja entsefalopaatiat.

Optometrist paljastab silmahaigused.

Vastuvõtus tuleb hinnata:

• nägemisteravus;
• põhilaevade seisund;
• silma söötme läbipaistvus (klaaskeha, lääts);
• silmasisese rõhu.

Uuring võib avaldada diabeedi tüsistusi:

• diabeetiline retinopaatia;
• diabeetiline glaukoom;
• diabeetiline katarakt.

Tulemuste kohaselt võib ravi määrata: aktiivne jälgimine, tilgad, muud ravimid, kirurgia.

Nakkuslike ja onkoloogiliste protsesside ning teiste günekoloogiliste haiguste tuvastamiseks on vaja diabeediga naiste naistehaiguse iga-aastast uuringut.

Lisaks soovitab arst rasestumisvastaseid vahendeid ja raseduse planeerimist.

Kus tuleb kinni pidada

Kliiniline uuring viiakse läbi elukohajärgses kliinikus. Registreerimise ja jälgimise alustamiseks tuleb arstiga kohtuda dokumentidega (pass, poliitika, SNILS-kaart, heakskiit).

Kui teil on registreerimise kohas ebamugav, siis vali sobivam meditsiiniasutus. Võib-olla nõutakse registreerimiseks polükliiniku juhi luba ja registreerimiskohas asuva meditsiiniasutuse sertifikaati.

Patsientide erihooldust pakutakse ka diabeedikeskustes. Neid osakondi võib korraldada keskhaiglas, linnas või piirkondlikus haiglas.

Diabeetikeskustes on tavaliselt üsna hea diagnostiline baas, korraldatakse konsultatsioone erinevate erialade arstidele (doonor, veresoonkonna kirurg, androloog jne).

Ka diabeedikeskustes ja patsientide tavaklassides. Neid haridusprogramme nimetatakse "diabeedikooliks". Osalege sellistel klassidel soovitavalt igal aastal. Haridusprogrammi uuendatakse ja laiendatakse regulaarselt.

Suhkurtõvega patsientide kliiniline läbivaatus, arstiabi vaatlus

Suhkurtõbi on tuntud krooniline haigus. Tänaseks võivad selle haiguse ravivõimalused päästa patsientide elu. Pika tööelu pakkumine sõltub aga peamiselt patsiendi järelmeetmete korraldamise tasemest.

Vaatlus ja ennetamine

Diabeediga patsientide järelevalvet teostavad sageli endokrinoloogid. Esialgse läbivaatuse käigus konsulteerivad patsiendid mitmete arstidega: neuropatoloog, silmaarst, üldarst, günekoloog on kohustuslik naistele. Vajaduse korral viivad kontrolli läbi teised spetsialistid. Samuti peavad patsiendid tegema üldise analüüsi verest ja uriinist, pluss selleks, et seda teha, rinna röntgenikiirgusega. Vajalikud meetmed on ka: tühja kõhu glükoositaseme määramine; uuring kolesterooli ja bilirubiini sisalduse kohta veres, atsetoon ja suhkur uriinis (iga päev); kehakaalu ja kõrguse mõõtmine, vererõhk; elektrokardiograafilise uuringu läbiviimine.

Diabeediga patsientide korduvaid uuringuid tehakse tingimata vähemalt üks kord 3 kuu jooksul. Varjatud vormiga korraliku ravi korral eemaldatakse patsient ravimi vaatlusest.

Raske suhkurtõvega patsiendi esialgse uurimise ajal viiakse see siiski läbi ainult haiglas. Siin tuleb kirurg ja otolarünoloog uurida kõiki loetletud loendeid, et määrata kindlaks ka kreatiniini sisaldus veres, ketoonkehades ja jääklämmastikus. On tunnuseid ja ambulatoorset vaatlust: patsiendil tuleb läbi viia meditsiiniline jälgimine üks kord 12-40 päeva jooksul ning eriliste näidustustega ja sagedamini.

Kliiniline uuring kui vajalik meede

Suhkurtõvega patsientide kliiniline läbivaatus on kogu ennetus- ja ravikompleks, mille abil on võimalik haigust varases staadiumis tuvastada ja vältida selle progresseerumist. Kliiniline uurimine on ka patsiendi süstemaatiline ravi, tema stabiilse vaimse ja füüsilise seisundi säilitamine, täieliku töövõime säilitamine ning igasuguste komplikatsioonide ennetamine, samuti kaasnevad haigused.

Nõuetekohaselt organiseeritud kliiniline järelevalve tagab haiguse kõigi kliiniliste sümptomite (polüuuria, janu, keha üldine nõrkus) kõrvaldamise, võimalike komplikatsioonide (hüpoglükeemia, ketoatsidoos...) vältimine, normaliseerides patsiendi kehakaalu ja saavutades stabiilse diabeedihüvitise. Kõige tõhusam on mitte ainult endokrinoloog, vaid ka paljud nende valdkonna eksperdid.

Diabeediravi

Suhkurtõbi on elukestev haigus. Paljudel patsientidel põhjustab diabeedi diagnoos depressiooni, huvipuudust maailmas. Endokrinoloog peaks pidevalt pidama psühhoteraapilisi vestlusi patsientide ja tema pereliikmetega, rõhutades, et õige raviskeemi ja raviga saab patsient juhtida normaalset elu, täita oma tööülesandeid ja mitte tunda oma alaväärsust.

Patsient peaks samuti omandama auto-treeningu ja lihaste lõõgastumise taktika. Raske depressiooni ja haiguse hirmu korral on soovitatav konsulteerida psühhoterapeudiga ja mõnel juhul psühhiaateriga ja küsida seda.

On väga oluline luua patsiendile soodne psühho-emotsionaalne olukord tööl ja perekonnas, ümbritseda teda tähelepanelikult ja hoolikalt. See aitab tal tunda end ühiskonna täisliikmeks.

12. Patsientide koolitus, enesekontroll

Koolituse ja enesekontrolli süsteem on väga oluline, kuna see võimaldab teil säilitada hüvitise seisundit ja vältida raskete angiopaatiate ja neuropaatiate teket.

Diabeediga patsientide koolitamine ja enesekontroll on:

• haiguse olemuse tutvustamine, selle arengu mehhanismid, prognoos, ravi põhimõtted;
• õige töö- ja puhkamisviisi järgimine;
• kehaline kasvatus;
• õige terapeutilise toitumise korraldamine;
• vere ja uriini näitajate enesekontroll (kasutades indikaatorribasid, vere glükoosimeetreid);
• keha massi pidev kontroll;
• uurida koomateerunud seisundite ja nende ennetamise meetmete kliinikut ning hädaabi osutamist;
• insuliini süstimistehnikate uuring.

Patsiente koolitatakse kliinikus, haiglas, "diabeediga patsientide koolides". Koolitust viivad läbi kogenud endokrinoloogid individuaalsete vestluste või rühmatundide vormis. Patsientidel soovitatakse lugeda ka diabeedi kohta populaarseid väljaandeid. Klassid peaksid hõlmama diabeediga patsientide otsest perekonda.

13. Kliiniline uuring

Diabeediga patsientide kliiniline jälgimine viiakse läbi kogu elu jooksul.

Järelmeetmete ülesanded on järgmised:

• suhkurtõvega patsientide ja süstemaatiliste tervisekontrollide süstemaatiline jälgimine;
• õigeaegne ravi ja ennetusmeetmed, mille eesmärk on patsientide heaolu ja töövõime taastamine ja säilitamine;
• angiopaatia, neuropaatia, teiste suhkurtõve tüsistuste ja nende ravi ennetamine ja õigeaegne avastamine.

Kliinilist uuringut teostab endokrinoloog. Diabeediga patsientide dünaamilise vaatluse ligikaudsed perioodid on toodud tabelis. 35

Miks me vajame ja kuidas toimub diabeedi korral kliiniline uuring?

Mõlema liigi diabeet mellitus viitab ravimi võtmise meetodile.

Tänu sellele meetodile avastatakse haiguse käigus mitmesuguseid kõrvalekaldeid, teostatakse patsiendi tervisliku seisundi halvenemise / paranemise seire, neile antakse vajalikku abi ja teostatakse nõuetekohast ravi.

Meditsiinitöötajate järelevalve all võtavad diabeetikud oma ettenähtud ravimid õigeaegselt. See aitab patsiente tagasi normaalsele elule, et säilitada nende töövõime maksimaalse võimaliku aja jooksul.

Seega on diabeedi kliiniline läbivaatus väga oluline. Selle protseduuri tagasilükkamine on lihtsalt mõistlik.

Diabeediga patsientide jälgimise kava

Kliinilised protseduurid tagavad kõigi kliiniliste sümptomite kõrvaldamise:

Lisaks hoiab see ära rasked tüsistused - ketoatsidoos, hüpoglükeemia.

Kõik loendused on saavutatavad, kuna kliiniline läbivaatus normaliseerib patsiendi kehakaalu, mistõttu on diabeedi püsiv kompenseerimine.

1. tüüpi diabeetikud

Selliste patsientide endokrinoloogi esmakordsel visiidil on kaasas terapeut, okulaar ja neuropatoloog. Naised peavad külastama ja günekoloogi.

Isegi enne kliinilise läbivaatuse määramist on vaja läbi viia järgmised katsed:

Lisaks mõõdetakse kehakaalu, kõrgust, vererõhku, tehakse elektrokardiogramm.

Meditsiinilise läbivaatuse puhul tuleb seda teha iga kolme kuu tagant. Kuid arstid nõuavad arsti külastamist sagedamini.

2. tüüpi diabeetikud

See haigus ei ole pärilik, see on omandatud vale elustiili tulemusena. Patsiendid kannatavad täiendavate naelte all, viivad inaktiivse eluviisi.

Riskirühm hõlmab ka inimesi, kellel on diagnoositud:

1. pankreatiit;
2. igasugused mädased haigused (oder, carbuncles, abstsessid, furunkuloos);
3. dermatiit;
4. polüneuritis;
5. ekseem;
6. retinopaatia;
7. katarakt;
8. endarteritis obliterans.

2. tüüpi diabeedi kliiniline uuring viiakse läbi kord kolme kuu jooksul. Selle viib läbi üldarst või AFP arst

Arst juhib tähelepanu kaebustele, ajaloost, uurib patsienti, kus:

• erilist tähelepanu pööratakse enesekontrolli päevikule;
• mõõdetud kehamassiindeks, selle dünaamika;
• teostatakse vererõhu mõõtmine;
• viiakse läbi jala kontroll.

Kõik need toimingud tuleb läbi viia igas tervisekontrollis. Kord aastas on vaja teha ka jalgade arterite pulseerimise sümptomaatiline hindamine.

Rasedad rasedad naised

Kui diabeediga naine on olukorras, vajab ta sünnitusarstide ja endokrinoloogide ühist ametlikku vaatlust. Raseduse esimesel poolel peaksite külastama neid arste üks kord iga kahe nädala järel. Seejärel kahekordistatakse kontrollide arv.

Ideaaljuhul peaks rasedate naiste patoloogia osakonnas ootama ema kolm hospitaliseerimist:

• arsti esimesel visiidil;
• 20 kuni 24 nädalas, kuna selle aja jooksul on haiguse ajal halvenenud;
• kaks nädalat enne ettenähtud tarnet.

Haiglaravi arv võib suureneda infektsioonide, diabeedi dekompenseerimise tõttu.

On ka teisi ebasoodsaid asjaolusid, mis võivad viia naise rasedate naiste patoloogia osakonda. Erilist tähelepanu pööratakse ämmaemandate esimesele haiglaravile, seda tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Ettevaatlikud kliinilised uuringud lahendavad loote säilitamise võimaluse probleemi, parandavad haiguse kulgu.

Selleks, et rasedus toimiks soodsalt, peab naine juba mõnda aega enne selle esinemist saavutama maksimaalse hüvitise diabeedi eest.

Kui seda tehakse, jätkab potentsiaalne ema tööd, hüpoglükeemiat, ketoatsidoosi ei ole. Kuid isegi sellega ei saa garanteerida raseduse soodsat tulemust.

Lapsed

Endokrinoloog (või terapeut) viib läbi uuringu kord kuus. Hambaarst, ENT, okulaar - 1 kord 6 kuu jooksul.

Tüdrukud peavad külastama ka günekoloogi. Kui lapse elukohajärgses kliinikus endokrinoloogi ei ole, peate te iga kord kolme kuu jooksul ringi või piirkondliku keskuse juurde reisima.

Eksami ajal hindavad spetsialistid üldist tervislikku seisundit, füüsilist, seksuaalset, neuropsühhilist arengut ja motoorilist aktiivsust. Tähelepanu pööratakse komplikatsioonide esinemisele. Hinnatud ajakirjandus.

Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne õigeaegsele taastamisele. Sõltuvalt haiguse arengust antakse vajalikud soovitused, mille eesmärk on säilitada tervislik eluviis, korraldada nõuetekohast toitumist, järgida kehalist aktiivsust.

Vanurid

Üle 40-aastased inimesed on vanuse järgi ohustatud 2. tüüpi diabeedi tekkeks. Haigus on sageli asümptomaatiline.

Arstliku läbivaatuse ajal on vanadusel patsiendil õigus:

1. spetsiaalselt talle loodud spetsiaalse dieedi arendamine;
2. nõutava insuliiniannuse, teiste ravimite arvutamine;
3. individuaalse meditsiinilise füüsilise kompleksi arendamine;
4. regulaarne uuringute analüüs.

Milliseid arste peaksin külastama?

Lisaks terapeutile ja endokrinoloogile peate läbima neuropatoloogi, okulaari. Naised külastavad ka günekoloogi.

Lastele on vajalik ENT, hambaarst. Tundub, et arstide nimekiri on suur, kuid kindlasti peaksite nende külastamiseks aega võtma.

Kitsad arstliku läbivaatuse spetsialistid tuvastavad kohe kõik tüsistused, määravad sobiva ravi.

Mida tuleks igal aastal testida?

Isegi kui tunnete end hästi, ei ole soovitatav kliinilist uuringut tähelepanuta jätta. Diabeetikule on hädavajalikud analüüsid ja instrumendiuuringud, mida tuleks igal aastal läbi viia.

Kohustuslik uuring hõlmab:

1. kliiniline, biokeemiline vereanalüüs;
2. uriinianalüüs (iga 3 kuu järel);
3. mikroalbuminuuria igapäevase uriini uurimine;
4. Röntgen
5. kardiogrammi eemaldamine.

Diabeediga patsientide kliiniline uuring

Kõik diabeediga patsiendid on registreeritud elukohas ja diabeedikeskuses. See on vajalik ravi kontrollimiseks.

Kui patsient on registreeritud, võivad nad määrata soodusravimeid ja määrata iga-aastase uuringu. Tavaliselt ei ole haiglaravi sellise arstliku läbivaatuse jaoks vajalik. Kuid mõnikord puudub elukohajärgses kliinikus vajalik diagnostiline baas, patsient saadetakse keskhaiglasse aasta.

Diabeediga patsiente jälgivad endokrinoloogid. Kui sellisel alal ei ole sellist spetsialisti, siis arst või üldarst viib läbi arstliku läbivaatuse.

Kahjuks ei ole terapeutil alati aega suhkurtõvega patsientide õige kliinilise läbivaatuse korraldamiseks. Sellises olukorras on soovitatav, et patsient ise ise ametisse nimetaks ja läbiks kõik vajalikud uuringud.

Milliseid uuringuid on vaja igal aastal

Absoluutselt kõik patsiendid määrasid testid ja instrumentaalsed uuringud. Seda uurimist peetakse ennetavaks. See aitab tuvastada diabeedi tüsistusi varases staadiumis.

Igal aastal soovitatakse diabeediga patsiente:

• kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs (4 korda aastas);
• mikroalbuminuuria igapäevase uriini uurimine;
• fluorograafia (FLG);
• elektrokardiograafia (EKG).

Kliinilise vereanalüüsi käigus hindab arst hemoglobiini, punaste vereliblede, valgeliblede, vereliistakute jne taset. Patsiendil võib olla aneemia ja muud patoloogilised seisundid.

Diabeediga patsientide vere biokeemilises analüüsis on eriti olulised järgmised parameetrid:

• kaltsium;
• kaalium;
• naatrium;
• bilirubiin otsene ja tavaline;
• transaminaasid (ALT ja AST);
• kreatiniin;
• uurea;
• üldkolesterool;
• triglütseriidid;
• kolesterooli fraktsioonid (HDL, LDL, VLDL) jne.

Nende näitajate puhul võib endokrinoloog kahtlustada ja kinnitada: rasvane hepatoos, krooniline neerupuudulikkus (diabeetiline nefropaatia), lipiidide spektrihäired (kõrge ateroskleroosi risk) jne.

Uriini üldanalüüsis analüüsitakse glükoosi, atsetooni, bakterite, leukotsüütide, punaste vereliblede olemasolu. Selle analüüsi kohaselt võib hinnata süsivesikute metabolismi seisundit ja kuseteede seisundit.

Valgu päevane analüüs uriinis (mikroalbuminuuria) võimaldab tuvastada diabeetilist nefropaatiat varases staadiumis.

PHG-d kasutatakse kopsutuberkuloosi avastamiseks. See nakkushaigus esineb sageli immuunsuse vähenemise korral. Kõik diabeediga patsiendid on tuberkuloosi ohus.

EKG on ette nähtud südameprobleemide avastamiseks. Südame rütmihäired, kodade või vatsakeste ülekoormus, südamelihase isheemia sümptomid on näha kardiogrammil.

Kui patsiendi testitulemuste kohaselt on rikutud, siis soovitatakse konsulteerida spetsialistidega: kardioloog, nefroloog, gastroenteroloog, ftisioloog ja muu.

Arstide külastamine

Isegi kui analüüsi, EKG ja FLG rikkumisi ei ole, peab patsient ikkagi külastama spetsialiste.

Igal aastal vajavad kõik patsiendid nõu:

Neuroloog hindab närvikoe seisundit. Arst kontrollib tundlikkust, lihasjõudu, reflekse. Lisaks hindab neuroloog mälu, luure, emotsionaalseid reaktsioone. See diabeediga patsientide spetsialist diagnoosib kõige sagedamini perifeerset sensoorset neuropaatiat ja entsefalopaatiat.

Optometrist paljastab silmahaigused.

Vastuvõtus tuleb hinnata:

• nägemisteravus;
• põhilaevade seisund;
• silma söötme läbipaistvus (klaaskeha, lääts);
• silmasisese rõhu.

Uuring võib avaldada diabeedi tüsistusi:

• diabeetiline retinopaatia;
• diabeetiline glaukoom;
• diabeetiline katarakt.

Tulemuste kohaselt võib ravi määrata: aktiivne jälgimine, tilgad, muud ravimid, kirurgia.

Nakkuslike ja onkoloogiliste protsesside ning teiste günekoloogiliste haiguste tuvastamiseks on vaja diabeediga naiste naistehaiguse iga-aastast uuringut.

Lisaks soovitab arst rasestumisvastaseid vahendeid ja raseduse planeerimist.

Kus tuleb kinni pidada

Kliiniline uuring viiakse läbi elukohajärgses kliinikus. Registreerimise ja jälgimise alustamiseks tuleb arstiga kohtuda dokumentidega (pass, poliitika, SNILS-kaart, heakskiit).

Kui teil on registreerimise kohas ebamugav, siis vali sobivam meditsiiniasutus. Võib-olla nõutakse registreerimiseks polükliiniku juhi luba ja registreerimiskohas asuva meditsiiniasutuse sertifikaati.

Patsientide erihooldust pakutakse ka diabeedikeskustes. Neid osakondi võib korraldada keskhaiglas, linnas või piirkondlikus haiglas.

Diabeetikeskustes on tavaliselt üsna hea diagnostiline baas, korraldatakse konsultatsioone erinevate erialade arstidele (doonor, veresoonkonna kirurg, androloog jne).

Ka diabeedikeskustes ja patsientide tavaklassides. Neid haridusprogramme nimetatakse "diabeedikooliks". Osalege sellistel klassidel soovitavalt igal aastal. Haridusprogrammi uuendatakse ja laiendatakse regulaarselt.

Diabeediga patsientide kliiniline järelevalve

Järelmeetmete vormid ja meetodid

Suhkurtõbi on krooniline elukestev haigus. Et hoida töövõimet ja ennetada puuetega komplikatsioonide arengut, vajavad need patsiendid aktiivset ja süstemaatilist arstlikku läbivaatust. On vaja püüda maksimeerida iga diabeediga patsiendi (DM) eeldatavat eluiga ning pakkuda krooniliselt haige inimesele võimalust elada ja aktiivselt töötada.

Kõigi raskusastmega diabeediga ja riskiteguritega patsientide kliiniline läbivaatus. See võib vähemalt mõnel juhul takistada haiguse ilmsete vormide kujunemist või üleminekut raskematele vormidele.

Linna- ja linnaosa polükliinikute endokrinoloogilise uuringu tööd pakub endokrinoloog ja õde; Paljudes piirkondlikes keskustes ja linnapiirkondades on üldarstid nende probleemide lahendamiseks spetsiaalselt määratletud ja koolitatud. Endokrinoloogilise uuringu arsti ülesanded on järgmised: primaar- ja raviarstide saamine, patsientide tervisekontrolli läbiviimine; nende haiglaravi rakendamine hädaolukorra näidustuste ja kavandatud viisil.

Suhkurtõve komplikatsioonide, võimalike kaasnevate haiguste kindlakstegemiseks ja raviks töötab endokrinoloogilise büroo arst tihedas koostöös sarnaste kutsealade (optometrist, neuropatoloog, günekoloog, hambaarst, kirurg) spetsialistidega, kes töötavad samas või teistes institutsioonides (spetsialiseeritud kliinikud ja haiglad).

Ambulatoorse ravikindlustusega patsientidele väljastatakse ambulatoorset kaarti hiljuti diagnoositud suhkurtõvega (vorm nr 30).

Suhkurtõvega patsientide kliinilise uuringu peamised ülesanded:

1. Abi patsiendi igapäevase raviskeemi loomisel, kaasa arvatud kõik ravimeetmed ja võimalikult lähedased perekonna tavapärasele elustiilile.
2. Abi kutsenõustamises, soovitused patsientide töölevõtmiseks ja, kui see on näidatud, - tööalase pädevuse teostamine, st vajaliku dokumentatsiooni ettevalmistamine ja patsiendi MSECile suunamine.
3. Ägeda hädaolukorra vältimine.
4. suhkurtõve vaskulaarsete tüsistuste ennetamine ja ravi - hiline diabeetiline sündroom.

Nende probleemide lahendus määrab suures osas kindlaks:

1) suhkurtõvega patsientide süstemaatiline varustamine kõigi vajalike terapeutiliste toimeainetega (tablettide suhkrut vähendavad ained, piisav hulk erinevaid insuliini);
2) piisav kontroll haiguse kulgemise üle (ainevahetusprotsesside hüvitamise seisundi jälgimine) ja diabeedi võimalike tüsistuste õigeaegne tuvastamine (spetsiaalsed kontrollimeetodid ja eksperdiarvamused);
3) individuaalsete soovituste väljatöötamine patsientide annustatud füüsilise tegevuse rakendamiseks;
4) statsionaarne õigeaegne ravi hädaolukorras, haiguse dekompenseerumine, diabeedi tüsistuste avastamine;
5) patsientide väljaõpe haiguse kulgemise jälgimise meetodite ja isekorrigeeriva ravi abil.

Patsientide ambulatoorsete uuringute sagedus sõltub diabeedi liigist, haiguse tõsidusest ja tunnustest.

Nendest parameetritest tuleneb ka patsientide kavandatud haiglaravi sagedus.

Suhkurtõvega patsientide erakorralise haiglaravi põhinäitajad (see kehtib sageli hiljuti diagnoositud diabeediga patsientide puhul):

1. Diabeetiline kooma, pre-comoseeruv riik (intensiivravi osakond ja reanimatsioon, kui puudub viimane - endokrinoloogiline või terapeutiline haigla multidistsiplinaarse haigla peamiste biokeemiliste parameetrite laboratoorset jälgimist).
2. Suhkurtõve raske dekompensatsioon koos ketoosiga või ketoatsidoosiga (endokrinoloogiline haigla) või ilma.
3. Suhkurtõve dekompenseerimine, vajadus insuliinravi määramiseks ja / või korrigeerimiseks (endokrinoloogiline haigla).
4. Suhkurtõbi igasuguse hüvitise korral mitmesuguste suhkrut vähendavate ainete allergia korral, polüvalentsete ravimite allergia olemasolu ajaloos (endokrinoloogiline haigla).
5. Diabeedi dekompenseerumise erinevad astmed teise haiguse (akuutne kopsupõletik, kroonilise koletsüstiidi, pankreatiidi jne) esinemise korral, mis võib tekitada suhkurtõve ilmingut, kui kliinikus valitseb, ja see haigus muutub peamiseks (terapeutiline või muu) haiglas).
6. Diabeedi dekompenseerumise erinevad astmed angiopaatia väljendunud ilmingute korral: võrkkesta või klaaskeha verejooks, trofiline haavand või suu gangreen ja muud ilmingud (haiglaravi sobivas haiglas).

Uuesti diagnoositud suhkurtõvega patsientide, peamiselt 2. tüüpi, haiglaravi ei ole vaja patsiendi rahuldava üldseisundi, ketoosimärkide, glükeemia suhteliselt madalate tasemete (11-12 mmol / l tühja kõhuga ja päeva jooksul) ja glükosuuria, ei ilmnenud seotud haiguste ega t erinevate diabeetiliste angiopaatiate ilmingud, võimalus saavutada insuliiniravimita diabeedi kompenseerimine, määrates füsioloogilise dieedi või dieediravi kombineeritult suhkrut vähendavate tablettidega juhtivast ained (PMT).

Suhkru vähendamise ravi ambulatoorsel valikul on eelised statsionaarsele ravile, kuna see võimaldab manustada suhkru redutseerivaid aineid, võttes arvesse patsiendi tavapärast raviskeemi, kes kaasneb teda igapäevaselt. Selliste patsientide ambulatoorne ravi on võimalik, sõltuvalt piisavast laboratoorsest jälgimisest, kasutades erinevate paiknemisega anumate seisundi hindamiseks teiste patsientide enesekontrolli ja uurimist.

Ilmselge suhkurtõvega patsientide hospitaliseerimiseks, mille kohta nad on juba ravi saanud, on lisaks kavandatavale arstlikule kontrollile aluseks järgmised olukorrad:

1. Diabeetilise või hüpoglükeemilise kooma kujunemine, eelkompositsiooni seisund (intensiivravi osakonnas või endokrinoloogilises haiglas).
2. Suhkurtõve dekompenseerimine, ketoatsidoosi nähtus, kui muutub vajalikuks insuliinravi korrigeerimine, tablettide suhkrut alandavate ravimite tüüp ja annus TSP-ga tekkiva sekundaarse resistentsuse tekkimise ajal.

Suhkurtõvega patsientidel, eriti 2. tüüpi mõõduka raskusega patsientidel, võib ketoosidoosi ilma rahuldamata ketoos (rahuldav üldine seisund, suhteliselt madal glükeemia ja päevane glükosuuria, alustada igapäevase uriini ja atsetooni reaktsiooni jälgedest veidi positiivseks) ambulatoorselt.

Nad keetuvad ketooside põhjuse kõrvaldamiseks (häiritud dieedi taastamine ja suhkruvähendajate võtmine, biguaniidide kaotamine ja haiguste ravi), soovitades ajutiselt piirata rasvade hulka toidus, laiendada puuviljade ja looduslike mahlade kasutamist, lisades leeliselisi aineid (leeliseline joomine, puhastamine) sooda klistiirid). Insuliinravi saavatel patsientidel võib 2-3 päeva kestel (pärastlõunal, õhtul) lisada täiendava lühiajalise insuliini süstimise annuses 6... 12 U. Sageli võivad need tegevused ambulatoorselt kõrvaldada ketoosi 1-2 päeva jooksul.

3. Erineva lokaliseerumise ja polüneuropaatia diabeetiliste angiopaatiate progresseerumine (sobiva profiiliga haigla - oftalmoloogiline, nefroloogiline, kirurgiline, endokrinoloogiga konsulteerides; endokrinoloogiline, sõltumata ainevahetusprotsesside seisundist). Raske diabeetilise angiopaatiaga patsiente ja eriti retinopaatia faasi, kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega nefropaatiat tuleb ravida haiglates 3-4 korda aastas ja sagedamini, kui see on näidustatud. Suhkurtõve dekompensatsiooni korral on soovitatav parandada endokrinoloogilises haiglas suhkrut alandavate ravimite annust, samas kui ülejäänud kursused võib läbi viia spetsialiseeritud osakondades.

4. Suhkurtõbi igasuguse hüvitise korral ja kirurgilise sekkumise vajadus (isegi väikese arvu operatsioonidega; kirurgiline haigla).
5. Suhkurtõbi igasuguse hüvitise korral ja vahelduva haiguse (kopsupõletik, äge pankreatiit, koletsüstiit, urolitius ja teised; sobiva profiiliga haigla) areng või ägenemine.
6. Suhkurtõbi ja rasedus (endokrinoloogilised ja sünnitusabikud; terminid ja tähised on sõnastatud asjakohastes suunistes).

Haiglas rakendatakse dieetaktikaid ja insuliiniannuseid, vajadus põhjendatakse ja valitakse terve rida füüsilisi harjutusi, antakse soovitusi haiguse kulgemise ja jälgimise kohta, kuid diabeedihaige viibib suurema osa oma elust kodus ja on polükliinilise arsti järelevalve all. Diabeet nõuab patsientidelt ja pereliikmetelt palju jõupingutusi, piiranguid, muudab nad tavapärasest eluviisist loobumiseks või muutmiseks. Pereliikmetel on selles suhtes palju uusi probleeme.

Perekonna õppimine diabeediga elamiseks on väga oluline osa polikliinikuarsti töös. Eduka ravi eelduseks on kontakt ja võimalus telefoni suhtlemiseks patsiendi perekonnaga. Teadmised toidu omadustest, elustiilist ja psühholoogilisest kliimast perekonnas aitavad arstil võimalikult lähedaselt perekonna elutingimustele nende soovitusi, st teha neid mugavamaks. Samal ajal võimaldab telefonikommunikatsioon patsiendil, kiireloomulistel juhtudel pereliikmetel koordineerida oma tegevust arstiga ja seeläbi takistada haiguse dekompenseerumist või leevendada selle ilminguid.

Diabeediharidus

Diabeet on krooniline elukestev haigus, mille puhul võib tekkida olukordi peaaegu iga päev, mis nõuavad ravi kohandamist. Diabeediga patsientidele ei ole siiski võimalik pakkuda igapäevaseid eriarstiabi, seepärast on vaja patsiente koolitada haiguste tõrje meetodites ja kaasata neid aktiivsesse ja pädevasse raviprotsessi.

Praegu on patsiendiharidus muutunud mis tahes tüüpi diabeedi raviks; patsientide terapeutiline väljaõpe on kujundatud meditsiinilise iseseisva suunana. Erinevate haiguste korral on koolide õpetamiseks patsiente, kuid diabeet on selles seerias vaieldamatu juht ja mudel õpetamismeetodite väljatöötamiseks ja hindamiseks. Esimesed tulemused, mis näitavad suhkurtõve koolituse efektiivsust, ilmusid 1970. aastate alguses.

1980-1990 Mitmed diabeedihaigete kategooriate koolitusprogrammid loodi ja nende efektiivsust hinnati. On tõestatud, et diabeedi ja enesekontrollimeetodite kasutuselevõtt meditsiinilisse praktikasse vähendab haiguse dekompensatsiooni sagedust, ketoatsidootilist ja hüpoglükeemilist kooma umbes 80% võrra, alumise jäseme amputatsiooni 75% võrra.

Õppeprotsessi eesmärk ei ole suhkurtõvega patsientide teadmiste puudumise lihtne täiendamine, vaid motivatsiooni loomine sellise käitumise ja hoiakuga suhtumise muutmiseks, mis võimaldab patsiendil ravi korrigeerida erinevates elutingimustes, säilitades glükoositaseme metaboolsete protsesside kompenseerimise arvudele. Koolituse käigus on vaja püüda kujundada selliseid psühholoogilisi hoiakuid, mis panevad patsiendile olulise osa vastutusest oma tervise eest. Patsient ise on eelkõige huvitatud haiguse ohutust kulgemisest.

Kõige olulisem on sellise motivatsiooni kujunemine haiguse debüüdi patsientidel, kui I tüüpi suhkurtõve (DM-1) puhul ei ole ikka veel vaskulaarseid tüsistusi ja II tüüpi suhkurtõve korral (DM-2) neid ei väljendata. Korduvate treeningutsüklite läbiviimisel järgnevatel aastatel on suhkurtõvega patsientidel välja töötatud seaded fikseeritud.

Diabeediga patsientide õpetamise metoodiline alus on spetsiaalselt projekteeritud programmid, mida nimetatakse struktureeritud. Need on haridusüksusteks jagatud programmid ja nende sees - „haridusalasteks sammudeks”, kus esitluse maht ja järjestus on selgelt reguleeritud, iga “sammu” haridusalane eesmärk on seatud. Need sisaldavad vajalikke visuaalseid materjale ja pedagoogilisi tehnikaid, mille eesmärk on teadmiste ja oskuste assimileerimine, kordamine, konsolideerimine.

Koolitusprogrammid on rangelt diferentseeritud sõltuvalt patsientide kategooriatest:

1) DM-1 patsientidel;
2) DM-2 patsientidel, kes saavad dieeti või suukaudset suhkrut vähendavat ravi;
3) isuliinravi saavatel DM-2 patsientidel;
4) diabeediga lastele ja nende vanematele;
5) arteriaalse hüpertensiooniga diabeediga patsientidel;
6) diabeediga rasedatele naistele.

Igal nimetatud programmil on oma iseloomulikud tunnused ja põhimõttelised erinevused, seega on irratsionaalne ja isegi vastuvõetamatu ühisõppega (näiteks diabeediga 1 ja 2 tüüpi diabeediga patsientide) haridus.

Hariduse peamised vormid:

• rühm (rühmad, mis ei ületa 7-10 inimest);
• individuaalne.

Viimast kasutatakse sagedamini laste, aga ka äsja diagnoositud diabeedi raviks täiskasvanutel, diabeedi korral rasedatel naistel ja isikutel, kes on kaotanud silmist. Diabeediga patsientide haridust saab läbi viia nii statsionaarsetes (5-7 päeva) kui ka ambulatoorsetes (päevaravi) tingimustes. I tüüpi diabeediga patsientide õpetamisel tuleks eelistada statsionaarset mudelit ja suhkurtõvega patsientide 2 õpetamisel ambulatoorset mudelit. Koolituse käigus omandatud teadmiste realiseerimiseks tuleb patsientidele pakkuda enesekontrolli vahendeid. Ainult sellises olukorras on võimalik meelitada patsienti aktiivselt osalema haiguse ravis ja saavutada optimaalsed tulemused.

Enesekontroll ja selle roll diabeediga patsientide ravis

Kasutades kaasaegseid vere glükoosisisalduse, uriini, uriini atsetooni analüüsi meetodeid, saavad patsiendid sõltumatult hinnata kõige olulisemaid metaboolseid parameetreid laboratooriumi lähedal. Kuna need indikaatorid määratakse patsiendile tuttavates igapäevasetes tingimustes, on need teraapia korrigeerimiseks väärtuslikumad kui haiglas uuritud glükeemilised ja glükosuurilised profiilid.

Enesekontrolli eesmärk on saavutada ainevahetusprotsesside stabiilne hüvitamine, hilinenud veresoonte tüsistuste ennetamine ja suhkurtõvega patsientide piisava elukvaliteedi loomine.

Diabeedi püsiv hüvitamine saavutatakse selle eesmärgi saavutamiseks järgmiste meetodite abil:

1) metaboolse kontrolli teaduslikult põhjendatud kriteeriumide olemasolu - glükeemia, lipoproteiini taseme jne sihtväärtused. (Riiklikud standardid diabeedi raviks);
2) suhkruhaigusega patsientidele (endokrinoloogid, diabeetikud, veresoonte kirurgid, podiatry, okulaarid) abistavate arstide kõrge professionaalne tase ja piisav personal kõigis piirkondades, s.t. kõrge kvalifikatsiooniga patsientide ravi kättesaadavus;
3) pakkuda patsientidele kvaliteetseid geneetiliselt muundatud insuliinitüüpe, kaasaegseid suukaudseid suhkrut vähendavaid aineid (sõltub rahaliste vahendite eraldamisest föderaalprogrammis "Diabeet");
4) diabeetikute õpetamise süsteemi loomine haiguse enesekontrolliks (diabeetikute koolide süsteem);
5) enesekontrollivahendite pakkumine erinevate kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite määramiseks kodus.

Praegu on rahvusvaheliste uuringute põhjal välja töötatud riiklikud standardid diabeetikute hooldamiseks ja metaboolsete protsesside hüvitamise kriteeriumid. Kõiki spetsialiste koolitatakse ja neid ravitakse vastavalt nendele kriteeriumidele. Patsiendid tutvuvad glükeemia, glükosuuria, arteriaalse rõhu sihtväärtustega, mis on koolis korduvalt koolitatud haiguse perioodiks: “Diabeet on eluviis”.

Üks diabeetikutele koolituse olulisemaid tulemusi on patsiendi motivatsiooni loomine, et osaleda oma haiguse ravis, jälgides kõige olulisemaid parameetreid, eelkõige süsivesikute ainevahetust.

Vere glükoosisisese enesekontroll

Vere glükoosisisaldus tuleb määrata kompenseerimise kvaliteedi hindamiseks tühja kõhuga, postprandiaalse perioodi jooksul (pärast söömist) ja enne öist pausi. Seega peaks glükeemiline profiil sisaldama 6 glükeemia määratlust päeva jooksul: hommikul pärast magamist (kuid enne hommikusööki), enne lõunat, enne õhtusööki ja enne magamaminekut. Postprandiaalne glükeemia määratakse 2 tundi pärast hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki. Glükeemia väärtused peavad vastama riiklikes standardites soovitatud hüvitamiskriteeriumidele.

Glükoosi planeerimata määramine patsiendi poolt tuleb teostada hüpoglükeemia kliiniliste tunnuste ilmnemisel, palavikul, kroonilise või ägeda haiguse ägenemisel, samuti toitumisvigadel, alkoholi tarvitamisel.

Arstile tuleb meeles pidada ja selgitada patsientidele, et vere glükoosisisalduse suurenemine ei vasta patsiendi heaolu subjektiivsetele kriteeriumidele.

DM-1 ja DM-2 patsientidel, kes saavad intensiivsemat insuliinravi, tuleb mõõta vere glükoosisisaldust mitu korda päevas nii enne kui ka pärast sööki, et hinnata manustatud insuliiniannuse adekvaatsust ja vajadusel seda parandada.

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (isegi insuliinivastane) soovitatakse kasutada järgmist enesekontrolli programmi:

• hästi kompenseeritud patsiendid teostavad glükeemia enesekontrolli 2-3 korda nädalas (tühja kõhuga, enne peamist söögikorda ja öösel) - erinevatel päevadel või samadel punktidel üks päev üks kord nädalas;
• halvasti kompenseeritud patsiendid kontrollivad pärast söömist glükoosi tühja kõhuga, enne peamist sööki ja ööpäevas.

Tehnilised vahendid veresuhkru taseme mõõtmiseks: glükomeetreid kasutatakse praegu - kaasaskantavaid seadmeid tarbitavate testribadega. Kaasaegsed glükomeetrid määravad glükoosi täisveres ja vereplasmas. Tuleb meeles pidada, et plasmakontsentratsioon on mõnevõrra kõrgem kui täisveres; On vastavustabelid. Toimemehhanismi kohaselt jagatakse glükomeetrid fotororimeetriliseks, mille näitude suurus sõltub vererõhu paksusest testribal ja elektrokeemilistest puudustest. Enamik praegusest veresuhkru arvestite põlvkonnast on elektrokeemilised.

Mõned patsiendid kasutavad glükeemia näitlikuks hindamiseks visuaalset testriba, mis pärast nende tilga verd muutmist muudab nende värvi pärast kokkupuute kestust. Võrreldes testriba ja standardite ulatust, saame hinnata glükeemia väärtuse intervalli, mis on praegu saadud analüüsis. See meetod on vähem täpne, kuid seda kasutatakse ikka veel odavam (diabeediga patsiente ei pakuta enesekontrolli abil tasuta) ja annab ligikaudse informatsiooni glükeemia taseme kohta.

Glükomeetri abil määratud vere glükoosisisaldus näitab hetkel sellel päeval glükeemiat. Kompenseerimise kvaliteedi retrospektiivseks hindamiseks kasutatakse glükeeritud hemoglobiini määratlust.

Uriini glükoosi enesekontroll

Uuringu läbiviimine glükoosi kohta uriinis viitab sellele, et kui saavutatakse süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise sihtväärtused (mis on nüüd ilmselgelt alla neerukünnise), toimub aglukosuuria.

Kui patsiendil on aglükosuuria, siis glükomeetri või visuaalsete testribade puudumisel glükeemia määramiseks tuleb uriini glükoos määrata 2 korda nädalas. Kui uriini glükoosisisaldus suureneb 1% -ni, peaksid mõõtmised olema iga päev, kui rohkem kui - mitu korda päevas. Samas analüüsib väljaõppinud patsient glükosuuria põhjuseid ja püüab seda kõrvaldada; kõige sagedamini saavutatakse see dieedi ja / või insuliinravi korrigeerimise teel. Enam kui 1% glükosuuria ja halva enesetunne kombinatsioon on aluseks kohesele ravile arstiga.

Ketokonuuria enesekontroll

Ketooni kehad uriinis tuleks määrata koos süsivesikute metabolismi dekompensatsiooni kliiniliste sümptomitega (polüdipsia, polüuuria, kuiv limaskestad jne) ja iivelduse, oksendamise - ketoosi kliiniliste tunnuste ilmnemisega. Kui positiivne tulemus on vajalik meditsiiniline abi. Ketooni kehad uriinis tuleks määrata pikaajalise hüperglükeemiaga (12-14 mmol / l või 3% glükouria), äsja diagnoositud diabeediga (esimene arstikülastus), kroonilise ägenemise või ägeda haiguse, palaviku ilmnemise korral. ka toitumishäired (rasvaste toitude tarbimine), alkoholi tarbimine.

1) suhkurtõvega patsiendi ketonuuriat võib mõnel juhul täheldada veresuhkru kerge suurenemise korral;
2) ketonuuria esinemine võib esineda maksahaigustes, pikaajaline paastumine ja diabeedi all kannatavatel patsientidel.

Kõige sagedamini ambulatoorselt määratud enesekontrolli parameetrid on süsivesikute metabolismi näitajad: paastumine ja söögijärgne glükeemia, uriini glükoos ja ketonuuria.

Metaboolsete protsesside kompenseerimise näitajad on praegu ka vererõhu tase, kehamassiindeks. Patsiendid peaksid keskenduma vererõhu reguleerimisele kodus iga päev, 1-2 korda päevas (võttes arvesse individuaalseid ööpäevaseid vererõhu piire) ja vererõhu võrdlemist sihtväärtustega ning kehakaalu kontrollimist (mõõtmist).

Patsient peab enesekontrolli päevikusse märkima kogu enesekontrolli käigus kogutud teabe, informatsiooni päevas tarbitud toidu glükeemilise profiili koguse ja kvaliteedi kohta, vererõhu taset ja antihüpertensiivset ravi. Isekontrolli päevik on aluseks patsiendi enesereageerimisele tema ravis ja sellele järgnevas arutelus arstiga.

Diabeediga patsientide professionaalne orientatsioon

Suhkurtõve pikaajaline krooniline kulg jätab olulise jälje patsiendi sotsiaalsetele probleemidele, eelkõige tööhõivele. Piirkonna endokrinoloogil on suur roll eriala valinud patsiendi, eriti noorte professionaalse orientatsiooni määramisel. Samal ajal on haiguse vorm, diabeetiliste angiopaatiate, teiste tüsistuste ja nendega seotud haiguste esinemine ja raskusaste hädavajalik. Igasuguse diabeedi vormi kohta on üldsätted.

Peaaegu kõik patsiendid on vastunäidustatud raske tööga, mis on seotud emotsionaalse ja füüsilise ülekoormusega. Diabeediga patsiendid on vastunäidustatud kuumas kauplustes, äärmuslikes külmades tingimustes, samuti järsult muutuvates temperatuurides, töödes, mis on seotud keemilise või mehaanilise, ärritava toimega nahale ja limaskestadele. Diabeetikutele ei sobi elukutse, mis on seotud suurema eluohtlikkusega või vajadusega pidevalt jälgida oma ohutust (piloot, piirivalvur, katusekate, tuletõrjuja, elektrik, mägironija, paigaldaja).

Insuliini saavatel patsientidel ei saa olla avalike või raskete kaubavedude liikumapanev jõud, et teha tööd liikuvate, lõikamismehhanismidega kõrgusel. Õigus juhtida isiklikke autosid patsientidele, kellel on püsivalt kompenseeritud stabiilne diabeet ilma hüpoglükeemia kalduvuseta, võib anda individuaalselt, tingimusel et patsientidel on piisav arusaam nende haiguste ravi tähtsusest (WHO, 1981). Lisaks nendele piirangutele on insuliinravi vajavad isikud vastunäidustatud ebaregulaarsete tööaegadega, ärireisidega seotud kutsealadel.

Noored patsiendid ei tohiks valida sellist elukutset, mis sekkub range dieediga (kokk, kondiitri kokk). Optimaalne elukutse on selline, mis võimaldab regulaarselt vahetada tööd ja puhata ning ei ole seotud füüsiliste ja vaimsete jõudude kulutuste erinevustega. Eriti hoolikalt ja individuaalselt on vaja hinnata kutsealade vahetamise võimalust täiskasvanueas haigestunud isikutel, kellel on juba loodud ametialane positsioon. Sellistel juhtudel tuleb kõigepealt arvesse võtta patsiendi tervislikku seisundit ja tingimusi, mis võimaldavad tal säilitada aastaid rahuldavat hüvitist diabeedi eest.

Otsustades, kas töötada, diabeedi vormi, võetakse arvesse diabeetilise angio ja polüneuropaatia esinemist ning kaasnevaid haigusi. Kerge diabeedi vorm ei ole tavaliselt püsiva puude põhjuseks. Patsient võib olla seotud nii füüsilise kui ka füüsilise tööga, mis ei ole seotud kõrgepingega. Teatavaid piiranguid töö normaliseerimisele, välja arvatud öised vahetused, ajutine üleminek teisele töökohale võib teostada nõuandev ekspertkomisjon.

Mõõduka raskusega suhkurtõvega patsientidel, eriti angiopaatiate lisamisel, väheneb sageli töövõime. Seetõttu tuleks neid soovitada töötada mõõduka füüsilise ja emotsionaalse stressiga, ilma öösel vahetusteta, ärireisidel, täiendavatel koormustel. Piirangud kehtivad igat liiki töö puhul, mis vajavad pidevat tähelepanu, eriti insuliini saavatel patsientidel (hüpoglükeemia võimalus). On vaja tagada insuliinisüstide ja toitumisalase vastavuse olemasolu tootmiskeskkonnas.

Väiksema kvalifikatsiooniga tööle või tootmismahtude olulise vähenemisega tööle asudes määravad puudega patsiendid III rühma. Säilitatakse vaimse ja kerge füüsilise tööga inimestes töötamise võimet, vajalikke piiranguid saab rakendada meditsiiniasutuse nõuandekomitee otsusega.

Tabel 14. Töövõimsuse seisundi kliiniline ja ekspertklassifikatsioon DM-1-ga

Diabeedi dekompensatsiooni korral antakse patsiendile puue. Selliseid tingimusi, mida sageli esineb, on raske ravida, see võib põhjustada patsientide püsivat puude ja vajadust luua puuetega inimeste rühm II. Raske suhkurtõvega patsientide olulist puude iseloomustamist põhjustab mitte ainult ainevahetustüüpide rikkumine, vaid ka angio-ja polüneuropaatia, samuti kaasnevate haiguste liitumine ja kiire progresseerumine.

Tabel 15. Töövõimsuse seisundi kliiniline ja ekspertklassifikatsioon DM-2 puhul

Nefropaatia, retinopaatia, ateroskleroosi kiire progresseerumine võib põhjustada nägemiskaotust, raske neerupuudulikkuse, südameinfarkti, insultide, gangreeni, st püsiva puude ja meditsiini-sotsiaalse ekspertkomisjoni puudega II või I puuetega inimeste otsuse ülekandmist.

Diabeetilise retinopaatia või diabeetilise katarakti põhjustatud nägemispuudega patsientide puude määra hindamine toimub pärast konsulteerimist eriarsti ja sotsiaalse ekspertkomisjoni silmaarsti eksperdiga nägemisorgani haiguste kohta. Praegu on seoses föderaalprogrammi "Diabeet mellitus" (1996-2005) vastuvõtmisega valitsuse tasandil loodud spetsiaalne diabeetoloogia teenus. Diabetoloogi peamine vastutus linnaosa kliinikus on diabeediga patsientide ravi ja järelkontroll.